Ṣẹgbẹ hyperosmolar coma

Coma Hyperosmolar dayabetik jẹ Oniruuru kọmacharacterized nipasẹ kan to ga ìyí ti o ṣẹ ti iṣelọpọ agbara pẹlu aarun atọgbẹ larin ilosoke pataki ninu fojusi glukosi ninu ẹ̀jẹ̀eyiti o de 55 mmol / l tabi diẹ sii.

Hyperosmolar coma ti wa ni ifihan nipasẹ ibajẹ ara ti ara, hyperchloremia, hypernatremia, exicosis cellular, azotemia. Iru coma bẹẹ jẹ to ida marun ninu gbogbo coms, ati pe o ṣeeṣe ki iku rẹ jẹ lati 20 si 50 ogorun.

Idagbasoke ti coma waye di .di.. Lati ọjọ marun si mẹrinla ọjọ, ipo iṣaju, eyiti o jẹ ijuwe nipasẹ decompensation ti iṣelọpọ carbohydrate, le pẹ. Lakoko yii, irọra, àtọgbẹ, ongbẹẹnu gbẹ, ailera. Awọn aami aiṣan wọnyi pọ sii ni kukuru, kukuru ti ẹmi n farahan, olfato ti acetone ni ọjọ ori ti re.

Hyperosmolar coma nigbagbogbo dagbasoke ninu awọn alaisan lẹhin aadọta ọdun ti ọjọ-ori pẹlu iru ẹjẹ mellitus iru 2, eyiti o ni isanpada nipasẹ lilo awọn iwọn kekere ti awọn oogun sulfonamide kekere tabi ounjẹ. Ni awọn eniyan ti o wa labẹ ọjọ-ori ogoji, iru coma yii jẹ ṣọwọn, botilẹjẹpe awọn ọran iyasọtọ ma ṣẹlẹ nigbami.

O fẹrẹ to idaji awọn eniyan ti o lọ fun hyperosmolar coma, irisi rẹ ni nkan ṣe pẹlu àtọgbẹ, ni idaji keji, coma dagbasoke fun awọn idi miiran.

Awọn ohun akọkọ ti o yori si idagbasoke ti coma ni:

• Pancreatitis ati nipa ikun ati inu, eyiti o wa pẹlu gbuuru ati eebi
• Irora iṣọn-alọ ọkan ati ijamba cerebrovascular
• Awọn ifarapa ati ijona
• Awọn aarun akoran
• Dida awọn arun intercurrent

Pẹlupẹlu, awọn oriṣiriṣi oriṣiriṣi pipadanu ẹjẹ ṣe alabapin si idagbasoke ti iru coma yii, pẹlu awọn ti o fa nipasẹ ilowosi iṣẹ-abẹ. Iru coma dayabetiki tun le dagbasoke nitori ibalokan-sẹsẹ peritoneal, alamọdaju, ifihan ti awọn abere ti o tobi ti mannitol, hypertonic ati awọn ọna iyọ, lakoko itọju ailera pẹlu immunosuppressants, glucocorticoids ati awọn diuretics. Ifihan ti glukosi ati lilo ti o pọju ti awọn carbohydrates, gẹgẹbi ofin, mu ipo naa buru si ni pataki.

Awọn ipese itọju ni a pese ni apa itọju itunmọtoto tabi ni apakan itọju inira. Awọn peculiarities ti yọ alaisan kuro ninu ọra-hyperosmolar jẹ ifihan ti iye insulin kekere ati ipinnu kan ti iṣuu soda iṣuu. Ni ọran ti ayẹwo aisan pẹ, iṣeeṣe ti iku ga.

Eko: Ti gbawe girama lati Ile-ẹkọ iṣoogun ti Ipinle Vitebsk pẹlu iwọn kan ni Isẹ abẹ. Ni ile-ẹkọ giga naa, o ṣe ori Igbimọ ti Ọmọ-iwe ti Imọ-akẹkọ. Ikẹkọ siwaju ni 2010 - ni pataki "Oncology" ati ni ọdun 2011 - ni pataki "Mammology, awọn fọọmu wiwo ti oncology".

Iriri: Ṣiṣẹ ni nẹtiwọọki ti iṣaro gbogbogbo fun ọdun 3 bi oniṣẹ abẹ kan (ile-iwosan pajawiri Vitebsk, Liozno CRH) ati apakan onisẹ-ọkan agbegbe oncologist ati traumatologist. Ṣiṣẹ bi aṣoju r'oko jakejado ọdun ni Rubicon.

Ti gbekalẹ awọn igbero 3 imudọgba lori koko-ọrọ “Iṣalaye ti itọju ajẹsara ti o da lori ẹda ti microflora”, awọn iṣẹ 2 ṣẹgun awọn onipokinni ni idije olominira-atunyẹwo awọn iwe iwadi ọmọ ile-iwe (awọn ẹka 1 ati 3).

Hyperosmolar coma ni àtọgbẹ mellitus (pathogenesis, itọju)

Ọkan ninu ẹru naa ati ni akoko kanna ao kẹkọọ awọn ilolu ti àtọgbẹ jẹ idaamu hyperosmolar. Ariyanjiyan tun wa nipa sisẹ ti ipilẹṣẹ rẹ ati idagbasoke.

Arun naa ko ni eegun, majemu ti alaidan le buru si fun ọsẹ meji ṣaaju ailagbara akọkọ ti mimọ. Nigbagbogbo, coma waye ninu awọn eniyan ti o ju aadọta ọdun 50 lọ. Awọn onisegun ko ni agbara nigbagbogbo lati ṣe ayẹwo ti o pe ni lẹsẹkẹsẹ laisi alaye ti alaisan naa ni àtọgbẹ.

Nitori gbigba pẹ si ile-iwosan, awọn iṣoro ti ayẹwo, ibajẹ ti o lagbara ti ara, hyperosmolar coma ni oṣuwọn iku iku ti o to 50%.

>> Igbẹ alagbẹ - awọn oriṣi rẹ ati itọju pajawiri ati awọn abajade.

A cope hymorosmolar jẹ majemu kan pẹlu pipadanu aiji ati aisedeede ninu gbogbo awọn ọna ṣiṣe: awọn isọdọtun, iṣẹ inu ọkan ati ipaya thermoregulation, ito dẹkun jiji. Eniyan ni akoko yii ni iwọntunwọnsi gangan lori opin igbesi aye ati iku. Ohun ti o fa gbogbo awọn rudurudu wọnyi jẹ hyperosmolarity ti ẹjẹ, eyini ni, ilosoke to lagbara ninu iwuwo rẹ (diẹ sii ju Mossalassi 33 / l pẹlu iwuwasi ti 275-295).

Iru coma yii ni ijuwe nipasẹ glukosi ti ẹjẹ giga, loke 33.3 mmol / L, ati ibalokanje pupọ. Ni ọran yii, ketoacidosis ko si - awọn ara ketone ni a ko rii ninu ito nipasẹ awọn idanwo, ẹmi ẹmi alaisan kan ko ni oorun ti acetone.

Gẹgẹbi ipinya agbaye, hyperosmolar coma ni a sọtọ bi o ṣẹ ti iṣelọpọ omi-iyọ, koodu naa ni ibamu si ICD-10 ni E87.0.

Ipinle hyperosmolar kan yorisi si coma kuku ṣọwọn; ninu iṣe iṣoogun, ọran kan waye ni awọn alaisan 3300 ni ọdun kan. Gẹgẹbi awọn iṣiro, apapọ ọjọ ori ti alaisan jẹ ọdun 54, o ni aisan pẹlu iru-alabọgbẹ ti ko ni igbẹkẹle 2, ṣugbọn ko ṣakoso aisan rẹ, nitorinaa, o ni nọmba awọn ilolu, pẹlu nephropathy dayabetiki pẹlu ikuna kidirin. Ni idamẹta ti awọn alaisan ni coma, itọ suga jẹ pipẹ, ṣugbọn a ko ṣe ayẹwo ati, nitorinaa, ko tọju ni gbogbo akoko yii.

Ti a ṣe afiwe si ketoacidotic coma, hyperosmolar coma waye ni igba 10 kere si ni igba pupọ. Ni ọpọlọpọ igba, awọn ifihan rẹ paapaa ni ipele irọrun ni awọn alakan o da duro funrararẹ, laisi paapaa ṣe akiyesi rẹ - wọn ṣe deede glukosi ẹjẹ, bẹrẹ mimu diẹ sii, ati tan si alamọ-nephrologist kan nitori awọn iṣoro kidinrin.

Hyperosmolar coma dagbasoke ni àtọgbẹ mellitus labẹ ipa ti awọn nkan wọnyi:

1. Ikun-omi eegun ni nitori sisun nla, overdose tabi lilo pẹ ti awọn diuretics, majele ati awọn akoran ti iṣan, eyiti o wa pẹlu eebi ati gbuuru.
2. Aipe insulini nitori aisi ibamu pẹlu ounjẹ, awọn igbagbogbo loorekoore ti awọn oogun irẹwẹsi gaari, awọn aarun to le koko tabi ipa ti ara, itọju pẹlu awọn oogun homonu ti o ṣe idiwọ iṣelọpọ insulin.
3. Aarun ayẹwo ti ko ni aisan.
4. Inu kidinrin ti o ni ilọsiwaju laisi itọju to dara.
5. Hemodialysis tabi iṣọn-ẹjẹ inu ara nigba ti awọn dokita ko mọ nipa atọgbẹ ninu alaisan kan.

Ibẹrẹ-ara ti hyperosmolar coma nigbagbogbo wa pẹlu hyperglycemia nla. Glukosi ti nwọle si inu ẹjẹ lati ounjẹ ati pe o ti ṣafihan nigbakanna nipasẹ ẹdọ, titẹsi rẹ sinu awọn iṣan jẹ idiju nitori iṣeduro hisulini. Ni ọran yii, ketoacidosis ko waye, ati pe idi fun isansa yii ko ti pinnu ipinnu pipe. Diẹ ninu awọn oniwadi gbagbọ pe fọọmu hyperosmolar ti coma ndagba nigbati hisulini ba to lati ṣe idiwọ idinkujẹ ti awọn ọra ati dida awọn ara ketone, ṣugbọn o kere pupọ lati dinku didenuko glycogen ninu ẹdọ pẹlu dida glukosi. Gẹgẹbi ẹya miiran, itusilẹ awọn ọra acids lati àsopọ adipose wa ni ijẹ nitori aini awọn homonu ni ibẹrẹ ti awọn rudurudu hyperosmolar - somatropin, cortisol ati glucagon.

Awọn ayipada ọlọjẹ siwaju ti o ja si ni coperosmolar coma ni a mọ daradara. Pẹlu lilọsiwaju ti hyperglycemia, iwọn didun ito pọ si. Ti awọn kidinrin ṣiṣẹ deede, lẹhinna nigbati opin ti 10 mmol / L ti kọja, glukosi bẹrẹ lati yọ ni ito. Pẹlu iṣẹ kidirin ti ko nira, ilana yii ko waye nigbagbogbo, lẹhinna suga jọjọ ninu ẹjẹ, ati iye ito pọ si nitori gbigba mimu pada ninu awọn kidinrin, gbigbemi bẹrẹ. Liquid fi awọn sẹẹli silẹ ati aaye laarin wọn, iwọn didun ti kaakiri ẹjẹ n dinku.

Nitori gbigbẹ ti awọn sẹẹli ọpọlọ, awọn aami aiṣan ti o ṣẹlẹ, pọ si didi ẹjẹ mu inu ara wa ninu, o si yori si ipese ẹjẹ ti o pe si awọn ara. Ni idahun si gbigbẹ, dida homonu aldosterone pọ si, eyiti o ṣe idiwọ iṣuu soda lati tẹ ito kuro ninu ẹjẹ, ati hypernatremia dagbasoke. Arabinrin, leteto, mu ida ẹjẹ pọ ati wiwu ọpọlọ - coma waye.

Idagbasoke ti ẹjẹ hyperosmolar gba ọkan si ọsẹ meji. Ibẹrẹ iyipada jẹ nitori ilodi si biinu isanwo, lẹhinna awọn ami ti iba-ara darapọ. Ni ikẹhin, awọn ami aisan ati awọn abajade ti osmolarity ẹjẹ to gaju waye.

Hyperosmolar coma-ketone coma - apọju nla ti iru 2 suga mellitus, eyiti a ṣe afihan nipasẹ iṣelọpọ ti glukosi ati ilosoke ninu ipele rẹ ninu ẹjẹ, ilosoke didasilẹ ni osmolarity pilasima, gbigbẹ ito iṣan, ati isansa ti ketoacidosis. Awọn ami akọkọ jẹ polyuria, gbigbẹ, iṣọn-ọpọlọ iṣan, iṣan ara, jijẹ sisun, awọn ifaworanhan, ọrọ incoherent. Fun iwadii aisan, a ngba ananesis, a ṣe ayẹwo alaisan, ati nọmba awọn idanwo yàrá ẹjẹ ati ito ni a ṣe. Itọju pẹlu gbigbe omi ara, mimu pada iye deede ti hisulini, imukuro ati idena ilolu.

Hyperosmolar ti kii-ketone coma (GONK) ni akọkọ ṣe apejuwe ni ọdun 1957, awọn orukọ miiran jẹ ko-ketogenic hyperosmolar coma, hyperosmolar state, idapọ hyperosmolar alaini-acidotic. Orukọ ilolu yii ṣe apejuwe awọn abuda akọkọ rẹ - ifọkansi awọn patikulu lọwọ kinetiki ti omi ara ga, iye insulin ti to lati da ketonogenesis duro, ṣugbọn ko ṣe idiwọ hyperglycemia. GONK ṣọwọn ayẹwo, ni iwọn 0.04-0.06% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ. Ni 90-95% ti awọn ọran, a rii ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 ati lodi si ikuna kidirin. Ninu ewu giga ni awọn arugbo ati agbalagba.

GONK ndagba lori ipilẹ igba gbigbẹ. Awọn ipo iṣaaju nigbagbogbo polydipsia ati polyuria - pọ si ti ito ati ongbẹ fun ọpọlọpọ awọn ọsẹ tabi awọn ọjọ ṣaaju ibẹrẹ naa. Fun idi eyi, awọn agba jẹ ẹgbẹ eewu eewu kan pato - Iroye wọn nipa ongbẹ nigbagbogbo ni ailera, ati pe iṣẹ iṣipopada tun yipada. Lara awọn ifosiwewe miiran ti o ruju, awọn:

Pẹlu aipe hisulini, glukosi kaa kiri ni inu ẹjẹ ko ni titẹ awọn sẹẹli. Ipinle ti hyperglycemia ti ndagba - ipele suga ti o ga. Ebi alagbeka fa idaru glycogen kuro ninu ẹdọ ati awọn iṣan, eyiti o pọ si sisan ẹjẹ ti glukosi sinu pilasima. Polyuria osmotic ati glucosuria - siseto ẹsan fun iyasọtọ gaari ni ito, eyiti, sibẹsibẹ, ni idamu nipasẹ gbigbẹ, pipadanu iyara ti omi, iṣẹ mimu kidirin. Nitori polyuria, hypohydration ati hypovolemia fọọmu, awọn elekitiroti (K +, Na +, Cl -) ti sọnu, homeostasis ti agbegbe ti inu ati ṣiṣe ti iyipada eto iyipo. Ẹya ara ọtọ ti GONC ni pe ipele ti hisulini wa to lati ṣe idiwọ dida awọn ketones, ṣugbọn o kere pupọ lati yago fun hyperglycemia. Ṣiṣẹjade ti awọn homonu lipolytic - cortisol, homonu idagba - tun wa ailewu pupọ, eyiti o ṣalaye siwaju isansa ti ketoacidosis.

Mimu ipele deede ti awọn ara ketone plasma ati mimu ipo-mimọ acid fun igba pipẹ ṣalaye awọn ẹya ara-iwosan ti GONK: ko si hyperventilation ati kukuru ti ẹmi, ko si awọn ami kankan ni awọn ipele ibẹrẹ, ibajẹ ti iwalaaye waye pẹlu idinku aami kan ninu iwọn ẹjẹ, didọ ti awọn ara inu inu pataki. Ifihan akọkọ jẹ igbagbogbo di mimọ ipo mimọ. O wa lati iporuru ati disorientation si coma ti o jinlẹ. Awọn iṣọn iṣan ara agbegbe ati / tabi imulojiji gbogbogbo ti wa ni akiyesi.

Lakoko awọn ọjọ tabi awọn ọsẹ, awọn alaisan ni iriri ongbẹ gbigbẹ, jiya lati inu rirun ẹjẹ, tachycardia. Polyuria ṣe afihan nipasẹ awọn iwuri loorekoore ati urination nmu. Awọn aiṣedeede ti eto aifọkanbalẹ aarin pẹlu awọn ami-ọpọlọ ati ọpọlọ. Rogbodiyan tẹsiwaju bi delirium, ńlá hallucinatory-delusional psychosis, imulojiji catatonic. Awọn aami aiṣan ti o pọ sii tabi kere si ti ibajẹ eto aifọkanbalẹ jẹ iwa - aphasia (idinku ọrọ), hemiparesis (irẹwẹsi awọn iṣan ọwọ ni ẹgbẹ kan ti ara), tetraparesis (idinku iṣẹ motor ti awọn apa ati awọn ẹsẹ), iyọlẹnu apọju ti aifọkanbalẹ, awọn iyọrisi isan ti iṣan.

Ni aini ti itọju ti o peye, aipe ito omi n pọ si nigbagbogbo ati ni iwọn 10 liters. Awọn aiṣedede ti iwọn-iyo iyo omi ṣe alabapin si idagbasoke ti hypokalemia ati hyponatremia. Inira ati atẹgun ẹjẹ njẹ dide - ipọn-ẹjẹ aspiration, ami-ara ti o ni inira, thrombosis ati thromboembolism, ẹjẹ nitori itankale coagulation intravascular. Ẹkọ aisan ara ti iṣan omi n yori si ẹdọforo ati ọpọlọ inu. Ohun ti o fa iku jẹ gbigbẹ ati ikuna gbigbe ẹjẹ kaakiri.

Ayẹwo ti awọn alaisan pẹlu GONK ti a fura si da lori ipinnu ti hyperglycemia, hyperosmolarity plasma ati ìmúdájú ti isansa ti ketoacidosis. Okunfa ni a ṣe nipasẹ oniwadi endocrinologist. O pẹlu akojọpọ iwosan ti alaye nipa awọn ilolu ati ṣeto awọn idanwo yàrá. Lati ṣe iwadii aisan kan, awọn ilana wọnyi gbọdọ ni ṣiṣẹ:

• Gbigba ti isẹgun ati data ṣiṣe. Onkọwe oniwadi endocrinologist ṣe akọọlẹ iṣoogun, gba itan afikun iṣoogun lakoko iwadi alaisan. Iwaju iwadii aisan ti iru ẹjẹ mellitus II kan, ti o dagba ju ọdun 50, iṣẹ isanwo ti ko ni ibamu, ibamu-pẹlu ilana dokita kan nipa itọju ti àtọgbẹ, eto ara eniyan ati awọn arun ajẹsara jẹri si GONK.
• Ayewo Lakoko iwadii ti ara nipasẹ oniwosan nipa akẹkọ ati endocrinologist, awọn aami aiṣan ti pinnu - turgor àsopọ, ohun orin eyeball dinku, ohun orin isan ati awọn iyipo eleyi ti yipada, titẹ ẹjẹ ati iwọn otutu ara dinku. Awọn ifihan deede ti ketoacidosis - aito kukuru, tachycardia, ẹmi acetone ko si.
• Awọn idanwo yàrá. Awọn ami pataki jẹ awọn ipele glukosi loke 1000 miligiramu / dl (ẹjẹ), pilasima osmolarity nigbagbogbo kọja 350 mos / l, ati awọn ipele ti awọn ketones ninu ito ati ẹjẹ jẹ deede tabi giga diẹ. Ipele ti glukosi ninu ito, ipin rẹ pẹlu ifọkansi ti akopọ ninu iṣan ẹjẹ ṣe ayẹwo ifipamọ iṣe iṣẹ kidirin, awọn agbara isanku ti ara.

Ninu ilana ti iwadii iyatọ, o jẹ dandan lati ṣe iyatọ laarin koṣan hyperosmolar ati ketoacidosis ti dayabetik. Awọn iyatọ bọtini laarin GONC jẹ itọka ketone kekere, isansa ti awọn ami isẹgun ti ikojọpọ ketone, ati ifarahan awọn aami aisan ni awọn ipele ikẹhin ti hyperglycemia.

A pese iranlọwọ akọkọ si awọn alaisan ni awọn ẹka itọju itutu, ati lẹhin iduroṣinṣin ipo - ni awọn ile-iwosan itọju gbogbogbo ati lori ipilẹ alaisan. Itọju naa ni ifọkansi lati yọ imukuro, mimu-pada sipo iṣẹ deede ti hisulini ati iṣelọpọ omi-elekitiro, ati idilọwọ awọn ilolu. Eto itọju jẹ ẹni kọọkan, pẹlu awọn nkan wọnyi:

• Sisun. Awọn abẹrẹ ti ojutu hypotonic ti iṣuu soda kiloraidi, kiloraidi kiloraidi ni a paṣẹ. Ipele awọn elekitiro ninu ẹjẹ ati awọn itọkasi ECG ni a ṣe abojuto nigbagbogbo. Itọju idapo ni ifọkansi ni imudarasi san kaakiri ati fifa ito ito, pọ si ẹjẹ titẹ. Oṣuwọn iṣakoso iṣakoso iṣan omi ni a ṣe atunṣe ni ibamu si awọn ayipada ninu titẹ ẹjẹ, iṣẹ ọkan, ati iwọntunwọnsi omi.
• Itọju isulini. Iṣeduro insulin ni a ṣakoso ni iṣan, iyara ati iwọn lilo ni a pinnu ni ẹyọkan. Nigbati itọkasi glukosi sunmọ deede, iye oogun naa dinku si basali (ti a ṣakoso tẹlẹ). Lati yago fun hypoglycemia, afikun ti idapo dextrose jẹ pataki nigbami.
• Idena ati imukuro awọn ilolu. Lati yago fun iṣọn cerebral, a ti ṣe itọju atẹgun, gilutikic acid ni a nṣakoso ni iṣan. Iwontunws.funfun ti awọn elekitiro jẹ a mu pada ni lilo iyọ-gluuamu-potasiomu adalu. Itọju ailera Symptomatic ti awọn ilolu lati atẹgun, ẹjẹ ati awọn ọna ito ni a ti gbe jade.

Hyperosmolar hyperglycemic ti kii ṣe ketone coma ni nkan ṣe pẹlu ewu iku, pẹlu itọju iṣoogun ti akoko, iwọn iku ni dinku si 40%. Idena ti eyikeyi fọọmu ti dayabetik coma yẹ ki o wa ni idojukọ lori isanwo pipe julọ fun àtọgbẹ. O ṣe pataki fun awọn alaisan lati tẹle ounjẹ kan, idinwo gbigbemi ti awọn carbohydrates, fun ara ni igbagbogbo iṣẹ ṣiṣe ti ara, kii ṣe lati gba iyipada ominira ninu apẹrẹ ti lilo hisulini, mu awọn oogun ti o lọ suga. Awọn obinrin ti o loyun ati awọn puerperas nilo atunṣe ti itọju isulini.

• Awọn agekuru
• Ailagbara
• Ibaamu oro
• Igbadun
• Awọ gbẹ
• Ìyasọtọ
• Ongbẹ kikorò
• Iwọn otutu kekere
• Riru ẹjẹ ti o lọ silẹ
• Ẹjẹ
• Awọn irọyin
• Ipadanu iwuwo
• Gbẹ awọn ara mucous
• Arun
• Mimọ mimọ
• Apa ara paralysis

Hyperosmolar coma jẹ ilolu ti àtọgbẹ mellitus, eyiti a ṣe afihan nipasẹ hyperglycemia, hyperosmolarity ti ẹjẹ. O han ninu gbigbẹ (gbigbẹ) ati isansa ketoacidosis. O ṣe akiyesi ni awọn alaisan ti o dagba ju ọdun 50 ti o ni iru igbẹkẹle-insulin ti awọn aarun suga mellitus, le ṣe idapo pẹlu isanraju. Ọpọlọpọ pupọ waye ninu awọn eniyan nitori itọju ti ko dara ti arun tabi isansa rẹ.

Aworan ile-iwosan le dagbasoke fun ọpọlọpọ awọn ọjọ titi pipadanu aiji ti aito ati aisi idahun si awọn itusilẹ ti ita.

O ṣe ayẹwo nipasẹ awọn ọna yàrá ati awọn ọna idanwo irinṣẹ. Itọju naa ni ifọkansi lati dinku gaari ẹjẹ, mimu-pada sipo iwọntunwọnsi omi ati yọ eniyan kuro ninuma. Asọtẹlẹ jẹ aibuku: ni 50% awọn iṣẹlẹ ti abajade iparun kan waye.

Hyperosmolar coma ninu àtọgbẹ mellitus jẹ lasan loorekoore ati pe a ṣe akiyesi ni 70-80% ti awọn alaisan. Hyperosmolarity jẹ majemu kan ti o ni nkan ṣe pẹlu akoonu giga ti awọn nkan bi glukosi ati iṣuu soda ninu ẹjẹ eniyan, eyiti o yori si gbigbẹ ọpọlọ, lẹhin eyi ni gbogbo ara ti ni gbigbẹ.

Arun naa waye nitori wiwa ti àtọgbẹ ninu eniyan tabi abajade ti o ṣẹ ti iṣelọpọ carbohydrate, ati pe eyi n fa idinku insulin ati ilosoke ninu ifọkansi glucose pẹlu awọn ara ketone.

Ẹjẹ ẹjẹ ti alaisan dide fun awọn idi wọnyi:

• gbigbẹ oloyin ti ara lẹhin ìgbagbogbo nla, igbe gbuuru, iye kekere ti gbigbemi omi, ilokulo awọn diuretics,
• alekun ti ẹdọ ti o fa nipasẹ iyọkuro tabi itọju aibojumu,
• Ifojusi glukosi nla lẹhin iṣakoso ti awọn solusan iṣan.

Lẹhin eyi, iṣẹ awọn kidinrin ni idilọwọ, eyiti o ni ipa lori yiyọ kuro ti glukosi ninu ito, ati pipadanu rẹ jẹ majele si gbogbo ara. Eyi ni o ṣe idiwọ iṣelọpọ hisulini ati lilo iṣuu suga nipasẹ awọn ara miiran. Gẹgẹbi abajade, ipo alaisan naa pọ si, sisan ẹjẹ ti dinku, a mu akiyesi itogo ara sẹẹli, titẹ wa ni idaru, aarun ẹjẹ jẹ eyiti o ṣeeṣe, awọn idiwọ ninu eto atilẹyin igbesi aye ati eniyan ṣubu sinu coma.

Hyperosmolar coma dayaiti jẹ ipo ti pipadanu aiji pẹlu sisẹ ti bajẹ ti gbogbo awọn eto ara, nigbati awọn isọsijẹ dinku, iṣẹ ṣiṣe kadio dinku, ati thermoregulation dinku. Ni ipo yii, eewu nla iku wa.

Hyperosmolar coma ni ọpọlọpọ awọn orisirisi:

Ọkọọkan ninu awọn oriṣiriṣi ni asopọ nipasẹ idi akọkọ - alakan. Hyperosmolar coma dagbasoke laarin ọsẹ meji si mẹta.

Hyperosmolar coma ni awọn ami gbogbogbo ti o tẹle, eyiti o ṣaju aiṣedeede mimọ:

• ongbẹ pupọ
• awọ gbigbẹ ati awọ ara mucous,
• iwuwo ara dinku
• ailera gbogbogbo ati ẹjẹ.

Ẹjẹ ẹjẹ alaisan alaisan dinku, iwọn otutu ara lọ silẹ, ati pe a tun ṣe akiyesi:

Ni awọn ipo ti o nira, awọn iyasọtọ, disorientation, paralysis, ailagbara ọrọ jẹ ṣeeṣe. Ti a ko ba pese itọju ilera, lẹhinna ewu iku pọsi pọsi.

Pẹlu àtọgbẹ ninu awọn ọmọde, iwuwo pipadanu iwuwo pupọ, iwuwo alekun, ati awọn iyọrisi idibajẹ ni awọn iṣoro pẹlu eto inu ọkan ati ẹjẹ. Ni igbakanna, olfato lati ẹnu rẹ dabi aro oorun.

Ni ọpọlọpọ awọn ọran, alaisan kan ti o ni ayẹwo ti hyperosmolar ko-ketoacidotic coma lẹsẹkẹsẹ lọ si itọju to lekoko, nibi ti a ti rii idi okunfa ni kiakia. A fun alaisan ni itọju akọkọ, ṣugbọn laisi ṣalaye gbogbo aworan naa, ko munadoko to ati gba laaye nikan lati yanju ipo alaisan naa.

• igbeyewo ẹjẹ fun hisulini ati suga, bi daradara bi fun acid lactic,
• ayewo ti ita ti alaisan naa ni a ti gbe jade, a ṣe ayẹwo awọn aati.

Ti alaisan naa ba ṣubu ṣaaju ibẹrẹ aiṣedeede aisedeede, a ṣe ilana ayẹwo ẹjẹ, idanwo ito fun suga, hisulini, fun iṣuu soda.

A paṣẹ kaadi kadio, ọlọjẹ olutirasandi ti okan, bi àtọgbẹ le fa ikọlu tabi ikọlu ọkan.

Dokita gbọdọ ṣe iyatọ ilana aisan inu ọpọlọ inu, nitorinaa ki o le ba ipo naa pọ sii nipa tito awọn iwe diuretics. Ifiwera ti iṣiro ti ori ṣe.

Nigbati a ba fi idi ayẹwo deede mulẹ, alaisan naa wa ni ile-iwosan ati pe a ti fun ni itọju.

Itọju Pajawiri oriširiši awọn iṣe wọnyi:

• a pe ọkọ alaisan
• ti fa iṣan ati ẹjẹ titẹ ṣaaju ki dokita de,
• A ṣayẹwo ohun elo alaisan ti o sọ ọrọ, awọn afikọti yẹ ki o wa ni rubbed, patẹẹrẹ lori awọn ẹrẹkẹ ki alaisan naa ko padanu mimọ,
• ti alaisan naa ba wa ni insulin, lẹhinna insulin wa ni abẹrẹ ni isalẹ inu ati pe a mu ọpọlọpọ mimu pẹlu omi ọpọlọ.

Lẹhin iwosan ti alaisan ati wiwa awọn idi, a ṣe ilana itọju ti o tọ da lori iru coma.

Hyperosmolar coma pẹlu awọn iṣe itọju ailera wọnyi:

• imukuro gbigbemi ati ijaya
• imupadabọ iwọntunwọnsi elekitiro,
• ẹjẹ hyperosmolarity ti wa ni imukuro,
• ti o ba ti wa ni lactic acidosis, ipari ati isọdi deede ti lactic acid ni ṣiṣe.

Alaisan ti wa ni ile iwosan, a ti wẹ ikun, a mu ito ito, a ti ṣe itọju ailera atẹgun.

Pẹlu iru coma yii, atunlo omi ni awọn iwọn nla ni a fun ni aṣẹ: o ga julọ ju ninu kmaacidotic coma, ninu eyiti isun omi, gẹgẹ bi itọju isulini, tun jẹ itọju.

Arun naa ni itọju nipasẹ mimu-pada sipo iwọn omi ti iṣan ninu ara, eyiti o le ni awọn glukosi mejeeji ati iṣuu soda. Sibẹsibẹ, ninu ọran yii, eewu nla ti iku wa.

Pẹlu coma hyperglycemic, a ṣe akiyesi hisulini pọ si, nitorinaa a ko fun ọ ni aṣẹ, ati pe iye nla ti potasiomu ni a ṣakoso ni dipo. Lilo alkalis ati omi onisuga fifẹ ko ṣiṣẹ pẹlu ketoacidosis tabi pẹlu cope hymorosmolar.

Awọn iṣeduro iṣoogun lẹhin yiyọ alaisan kuro ninu coma ati ṣiṣe deede gbogbo awọn iṣẹ inu ara jẹ bi atẹle:

• lo awọn oogun ti a fun ni ni akoko,
• maṣe kọja iwọn lilo oogun,
• ṣe iṣakoso suga ẹjẹ, ṣe awọn idanwo diẹ sii,
• ṣakoso ẹjẹ titẹ, lo awọn oogun ti o ṣe alabapin si ipo-iṣepo rẹ.

Maṣe ṣaṣeju iṣẹ, sinmi diẹ sii, ni pataki lakoko isodi titun.

Awọn ilolu ti o wọpọ julọ ti cope hymorosmolar jẹ:

Ni awọn ifihan akọkọ ti awọn aami aiṣegun, alaisan nilo lati pese itọju ilera, ayewo ati ṣe itọju itọju.

Coma ninu awọn ọmọde jẹ wọpọ ju ti awọn agbalagba lọ ati pe o ni ifarahan nipasẹ awọn asọtẹlẹ odi to lalailopinpin. Nitorinaa, awọn obi nilo lati ṣe abojuto ilera ti ọmọ, ati ni awọn ami akọkọ fẹ iranlọwọ iranlọwọ.

Awọn ọna idena yoo pẹlu imuse awọn iṣeduro isẹgun, ifaramọ si eto ijẹẹmu, ati mimojuto ipo ọkan. Ti awọn ami akọkọ ti aisan ba han, kan si dokita kan lẹsẹkẹsẹ.

Ti o ba ro pe o ni Hyperosmolar coma ati iṣe apẹẹrẹ ti aarun ti aisan yii, lẹhinna awọn dokita le ṣe iranlọwọ fun ọ: ohun endocrinologist, therapist, pediatrician.

A tun nfun ni lati lo iṣẹ iṣẹ ayẹwo ti aisan ori ayelujara, eyiti o yan awọn iṣeeṣe ti o da lori awọn ami ti o tẹ sii.

Hyponatremia jẹ ọna ti o wọpọ julọ ti omi-electrolyte kuro nigbati idinku to ṣe pataki ni ifọkansi iṣuu sodium waye. Ni aini ti iranlọwọ akoko, o ṣeeṣe ti abajade apaniyan kan ko ni ijọba.

Majele ti Arsenic jẹ idagbasoke ilana iṣọn-aisan ti o jẹ ki o binu nipasẹ ingress ti nkan ti majele sinu ara. Ipo ti o jọra ti eniyan kan wa pẹlu awọn ami ailorukọ ati ni isansa ti itọju kan pato le ja si idagbasoke ti awọn ilolu to ṣe pataki.

Awọn ti o nifẹ si awọn iwe itan gbọdọ ti ka nipa awọn aarun ajakale, eyiti nigbakọọkan gbe gbogbo awọn ilu. Pẹlupẹlu, awọn itọkasi si aisan yii ni a rii ni gbogbo agbaye. Titi di oni, a ko ṣẹgun arun na patapata, sibẹsibẹ, awọn ọran ni awọn latitude aarin jẹ ohun ti o ṣọwọn: nọmba ti o tobi julọ ti awọn alaisan ti ogbẹ meji ni awọn orilẹ-ede agbaye kẹta.

Ikun ẹjẹ jẹ ipo ti o lewu ti o jẹ iṣọn ẹjẹ ara nipa ibajẹ ti awọn ohun elo ẹjẹ labẹ ipa ti haipatensonu ga ẹjẹ giga. Gẹgẹbi ICD-10, itọsi naa ti wa ni ti yika ninu apakan I61. Iru ikọlu yii jẹ eyiti o nira julọ ati pe o ni asọtẹlẹ ti o buru. Ni igbagbogbo, o ndagba ninu awọn eniyan ti o jẹ ọdun 35-50, ti o ni itan iṣọn-ẹjẹ tabi atherosclerosis.

Cysticercosis jẹ arun parasitic kan ti o ni ilọsiwaju nitori ilaluja ti idin ti ejo ẹran ẹlẹdẹ sinu ara eniyan. O jẹ ti ẹgbẹ ti cestodoses. Igan ti eedu ẹran ẹlẹdẹ wọ inu inu eniyan ati ninu rẹ ni a ti tu silẹ lati inu ikarahun rẹ. Diallydi,, wọn lọ sinu awọn apakan ibẹrẹ ti iṣan, ni ibi ti wọn ba awọn odi rẹ ati pẹlu sisan ẹjẹ ti o tan kaakiri ara eniyan.

Nipasẹ adaṣe ati ilokulo, ọpọlọpọ eniyan le ṣe laisi oogun.

Hyperosmolarity - Eyi jẹ ipo nitori akoonu ti o pọ si ti awọn agbo ogun osmotic pupọ ninu ẹjẹ, pataki julọ ti eyiti jẹ glukosi ati iṣuu soda. Ailagbara ti wọn sinu sẹẹli nfa iyatọ nla ni titẹ oncotic ninu iṣan ele ati omi inu iṣan, bi abajade eyiti, akọkọ, gbigbẹ itusilẹ (akọkọ ọpọlọ) waye, ati lẹhinna gbigbẹ gbogbogbo ti ara.

Hyperosmolarity le dagbasoke ni ọpọlọpọ awọn ipo ipo aisan, ṣugbọn pẹlu àtọgbẹ mellitus (àtọgbẹ) eewu ti dagbasoke o tun ga julọ. Ni gbogbogbo hyperosmolar coma (ha) dagbasoke ni awọn agbalagba ti o jiya àtọgbẹ mellitus 2SD-2), sibẹsibẹ, ati ni ipo ketoacidosis, bi o ti ṣaju tẹlẹ, ilosoke tun wa ni osmolar pilasima, ṣugbọn awọn otitọ ti hyperosmolar coma pẹlu aisan 1 àtọgbẹ mellitus (SD-1) ẹyọkan.

Awọn ẹya ara ọtọ ti koodu ara ilu - ipele giga pupọ ti glukosi ẹjẹ (to 50 mmol / l tabi diẹ sii), isansa ti ketoacidosis (ketonuria ko ṣe ifafihan niwaju HA), hypernatremia, hyperosmolarity pilasima, ibajẹ didasilẹ ati iṣọn sẹẹli, awọn ailera aifọkanbalẹ aifọkanbalẹ, idibajẹ ati ipin giga ti awọn iku.

Ti a ṣe afiwe si ketoacidotic hyperosmolar dayabetiki, eyi jẹ rarer ṣugbọn iyatọ pupọ ti o nira julọ ti decompensation aarun alakan.

Awọn okunfa ti o mu idagbasoke idagbasoke HA ni àtọgbẹ jẹ awọn arun ati awọn ipo ti o fa, ni ọwọ kan, gbigbẹ, ati pe, ni apa keji, mu aipe insulin pọ si. Nitorinaa, eebi, igbe gbuuru pẹlu awọn arun aarun, ọgbẹ nla, cholecystitis nla, ikọlu, abbl, pipadanu ẹjẹ, sisun, lilo awọn diuretics, iṣẹ fifo ti awọn kidinrin, bbl ja si gbigbẹ.

Awọn aarun intercurrent, awọn iṣẹ abẹ, awọn ipalara, ati lilo awọn oogun kan (glucocorticoids, catecholamines, homonu ibalopo, ati bẹbẹ lọ) mu aipe hisulini pọ si. Awọn pathogenesis ti idagbasoke ti HA ko han patapata. Ipilẹṣẹ iru hyperglycemia ti o n sọrọ ni aini ti o dabi aipe hisulini gaju ko daju. O tun jẹ ko yeye idi pẹlu iru glycemia giga yii, o nfihan abawọn ti o mọ ti insulin, ko si ketoacidosis.

Ibẹrẹ akọkọ ni ifọkansi glukosi ẹjẹ ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 le waye fun awọn idi pupọ:

1. Imi-ara nitori ọpọlọpọ awọn idi eebi, igbe gbuuru, ongbẹ dinku ninu awọn arugbo, mu awọn iwọn iṣe-iṣe ti o tobi mu.
2. Ibiyi ti glukosi ti o pọ si ninu ẹdọ lakoko decompensation ti àtọgbẹ ti o fa nipasẹ itọsi intercurrent tabi itọju ailera ti ko pé.
3. Gbigbele nla ti iṣan ti glukosi sinu ara nigba idapo iṣan ti awọn solusan glukosi ogidi.

Ilọsiwaju ilọsiwaju siwaju ni ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ lakoko idagbasoke iṣọn-ẹjẹ hyperosmolar ni alaye nipasẹ awọn idi meji.

Ni akọkọ, iṣẹ kidirin ti ko ṣiṣẹ ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ, eyiti o fa idinku idinku ninu ayọkuro ito, mu ipa ninu eyi. Eyi ni irọrun nipasẹ idinku ti o ni ibatan si ọjọ-ori ni filtration glomerular, buru si nipasẹ awọn ipo ti ibajẹ ailagbara ati ẹkọ ẹkọ kidirin ti iṣaaju.

Ni ẹẹkeji, majele glukosi le mu ipa pataki ninu lilọsiwaju ti hyperglycemia, eyiti o ni ipa inhibitory lori tito hisulini ati lilo iṣọn gẹdi ara. Alekun hyperglycemia, nini ipa majele lori awọn sẹẹli B, ṣe idiwọ yomijade hisulini, eyiti o tan inu hyperglycemia, ati igbehin naa ṣe idiwọ aṣiri insulin paapaa diẹ sii.

Awọn ẹya oriṣiriṣi wa ninu igbiyanju lati ṣalaye isansa ti ketoacidosis ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ pẹlu idagbasoke ti jedojedo C. Ọkan ninu wọn ṣalaye lasan yii nipasẹ aṣiri idaabobo iṣan ti insulin ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2, nigbati insulin fi taara si ẹdọ jẹ to lati ṣe idiwọ lipolysis ati ketogenesis, ṣugbọn ko to lati lo awọn glukosi ninu ẹba. Ni afikun, ipa kan ninu eyi le ṣere nipasẹ ifọkansi kekere ti awọn homonu ọra pataki meji, cortisol ati homonu idagbaSTG).

Aisi ketoacidosis pẹlu cope hymorosmolar tun jẹ alaye nipasẹ ipin ti o yatọ ti hisulini ati glucagon ninu awọn ipo ti o wa loke - awọn homonu ti idakeji ni ibatan si lipolysis ati ketogenesis. Nitorinaa, ninu coma dayabetiki, ipin glucagon / hisulini ṣẹgun, ati ni ọran ti GK, iṣeduro insulin / glucagon bori, eyiti o ṣe idiwọ iṣẹ-ṣiṣe ti lipolysis ati ketogenesis. A nọmba ti awọn oniwadi daba pe hyperosmolarity ati ibajẹ ti o fa nipasẹ ara wọn ni ipa inhibitory lori lipolysis ati ketogenesis.

Ni afikun si hyperglycemia ti nlọsiwaju, hyperosmolarity ni HA tun ṣe alabapin si hypernatremia, ipilẹṣẹ eyiti o ni nkan ṣe pẹlu hyperproduction ti aldosterone ni idahun si ibajẹ. Hyperosmolarity ti pilasima ẹjẹ ati osmotic diuresis ni awọn ipele ibẹrẹ ti idagbasoke ti hyperosmolar coma jẹ ohun ti o fa idagbasoke iyara ni hypovolemia, gbigbẹ gbogbogbo, idapọ iṣan pẹlu idinku ẹjẹ sisan ninu awọn ara.

Iba-ara ti ko nira ti awọn sẹẹli ọpọlọ, idinku ninu titẹ omi cerebrospinal, microcirculation ti bajẹ ati agbara awo ilu ti awọn neurons nfa aiji ọpọlọ ati awọn ami aisan miiran. Nigbagbogbo a ṣe akiyesi ni autopsy, awọn ifun ẹjẹ kekere ninu nkan ti ọpọlọ ni a ka si abajade ti hypernatremia. Nitori sisanra ẹjẹ ati thromboplastin àsopọ ti nwọ inu ẹjẹ, eto hemostasis ṣiṣẹ, ati ifarahan si agbegbe ati itusilẹ thrombosis posi.

Aworan ile-iwosan ti GC ṣii paapaa laiyara ju pẹlu ketoacidotic coma - fun ọpọlọpọ awọn ọjọ ati paapaa awọn ọsẹ.

Awọn ami ti aiṣedeede DM (ongbẹ, polyuria, pipadanu iwuwo) n tẹsiwaju ni gbogbo ọjọ, eyiti o ni pẹlu ailera alekun gbogbogbo, hihan ti iṣan “lilọ pọ”, ti n kọja ọjọ keji sinu awọn ijagba agbegbe.

Lati awọn ọjọ akọkọ ti arun naa, ailagbara le wa ni irisi idinku ti iṣalaye, ati atẹle naa, ti buru si, ibajẹ wọnyi jẹ irisi hihan ti awọn ifaworanhan, delirium ati coma. Aisedeede ti aiji de ọdọ iwọn ti o yẹ ninu coma ni iwọn 10% ti awọn alaisan ati da lori titobi hyperosmolarity pilasima (ati, nitorinaa, lori hypernatremia ti omi ara cerebrospinal).

Ẹya GK - wiwa ti awọn aami aiṣan ti polymorphic: awọn ijagba, awọn rudurudu ọrọ, paresis ati paralysis, nystagmus, awọn aami aiṣan aisan (S. Babinsky, bbl), ọrun ti o muna. Aisan aarun yii ko ba wopọ mọ eyikeyi ami akọn-ọkan ti o han gbangba ati pe igbagbogbo ni a gba gẹgẹ bi aiṣedede nla ti san kaakiri.

Nigbati o ba ṣe ayẹwo iru awọn alaisan, awọn aami aiṣan ibajẹ n fa ifojusi, ati diẹ sii ju bẹ lọ pẹlu coma ketoacidotic: Awọ gbigbẹ ati awọn ara mucous, didasilẹ awọn ẹya oju, idinku pupọ ti awọn oju oju, turgor awọ, ohun iṣan. Atunṣe jẹ loorekoore, ṣugbọn aijinile ati oorun-oorun jẹ acetone ni afẹfẹ ti re. Polusi jẹ loorekoore, kekere, nigbagbogbo bii.

Ẹjẹ titẹ jẹ idinku ni idinku. Ni ọpọlọpọ igba ati sẹyìn ju pẹlu ketoacidosis, auria waye. Nigbagbogbo ibà pupọ wa ti abinibi aringbungbun. Awọn rudurudu ti agbegbe nitori ibajẹ gbigbẹ ninu idagbasoke idaamu hypovolemic.

Ṣiṣe ayẹwo coma hyperosmolar ni ile jẹ nira, ṣugbọn o ṣee ṣe lati fura rẹ ni alaisan kan pẹlu alakangbẹ mellitus, paapaa ni awọn ọran nibiti idagbasoke ti coma ti ṣaju nipasẹ ilana ilana eyikeyi ti o fa ibajẹ ara. Nitoribẹẹ, aworan ile-iwosan pẹlu awọn ẹya rẹ jẹ ipilẹ fun ayẹwo ti jedojedo C, ṣugbọn awọn data iwadii yàrá-iṣẹ n ṣiṣẹ bi ijẹrisi iwadii naa.

Gẹgẹbi ofin, iyatọ aisan ti HA ni a ṣe pẹlu awọn oriṣi miiran ti coma hyperglycemic, bi daradara pẹlu pẹlu iyọlẹnu nla ti agbegbe cerebral, awọn arun iredodo ti ọpọlọ, ati bẹbẹ lọ.

Ṣiṣayẹwo ẹjẹ ti hyperosmolar coma jẹrisi nipasẹ awọn eekanna glycemia giga pupọ (paapaa loke 40 mmol / l), hypernatremia, hyperchloremia, hyperazotemia, awọn ami ti gbigbin ẹjẹ - polyglobulia, erythrocytosis, leukocytosis, hematocrit ti o ga julọ, ati tun osmolarity to munadoko giga ti 5 -295 mOsmol / l.

Ailagbara ti aiji ni aisi ilosoke ti o han gbangba ni osmolarity plasma ti o munadoko jẹ ifura nipataki ni ibatan si coma cerebral. Ami ami aisan iyatọ iyatọ pataki ti HA ni isansa ti oorun oorun ti oorun oorun ati atẹgun Kussmaul.

Sibẹsibẹ, ti alaisan naa ba duro ni ipo yii fun awọn ọjọ 3-4, awọn ami ti lactic acidosis le darapọ mọ lẹhinna lẹhinna a le rii eemi ti Kussmaul, ati lakoko iwadii naa acid-base majemu (KHS) - acidosis ṣẹlẹ nipasẹ akoonu ti o pọ si ti lactic acid ninu ẹjẹ.

Itọju GC wa ni ọpọlọpọ awọn ọna ti o jọra si itọju ailera ti ketoacidotic coma, botilẹjẹpe o ni awọn abuda tirẹ ati pe o pinnu lati yọ imukuro, ijaya ijaya, iṣedede iwọntunwọnsi electrolyte ati iwontunwonsi-ipilẹ acid (ni awọn ọran ti lactic acidosis), ati tun imukuro hyperosmolarity ẹjẹ.

Iwosan ti awọn alaisan ni ipo iṣọn-ẹjẹ hyperosmolar ni a ṣe ni ẹgbẹ itọju aladanla. Ni ipele ile-iwosan, a ti ṣe ifun ifun-inu, a mu katiriji ito, a ti ṣeto itọju ailera atẹgun.

Atokọ ti awọn idanwo yàrá to ṣe pataki, ni afikun si awọn ti a gba ni gbogbogbo, pẹlu ipinnu ti glycemia, potasiomu, iṣuu soda, urea, creatinine, CSR, lactate, awọn ara ketone, ati osmolarity pilasima to munadoko.

Omi fifẹ pẹlu HA ni a ṣe ni iwọn ti o tobi ju nigbati a ti yọkuro lati coma ketoacidotic (iye ifun olomi ti de 6-10 liters fun ọjọ kan). Ni wakati 1st, 1-1.5 L ti omi ti wa ni abẹrẹ sinu, ni wakati 2-3 - 0,5-1 L, ni awọn wakati ti o tẹle - 300-500 milimita.

Yiyan ojutu ni a gbarale da lori iṣuu soda ninu ẹjẹ. Ni ipele iṣuu soda iṣọn-ẹjẹ ti o ju 165 meq / l lọ, ifihan ti awọn ọna iyọ ati pe o jẹ contraindicated ati gbigbe omi bẹrẹ pẹlu ipinnu glukosi 2% kan. Ni ipele iṣuu soda kan ti 145-165 meq / l, mimu omi ti wa ni ṣiṣe pẹlu ojutu iṣuu soda kiloraidi 0.45 (hypotonic) iṣuu soda.

Omi fifa funrarara yori si idinku ti o han glycemia nitori idinku ninu ifọkansi ẹjẹ, ati ṣiṣe akiyesi ifamọ giga si insulin ni iru coma yii, iṣakoso iṣan inu rẹ ni a gbe ni iwọn to kere (nipa awọn iwọn 2 ti insulin ṣiṣe-kukuru “sinu gomu” ti idapo idawọle fun wakati kan). Iyokuro glycemia nipasẹ diẹ sii ju 5.5 mmol / L, ati pilasima osmolarity nipasẹ diẹ sii ju 10 mOsmol / L fun wakati kan ṣe idẹruba idagbasoke idagbasoke edema ati ọpọlọ.

Ti o ba ti lẹhin awọn wakati 4-5 lati ibẹrẹ gbigbemi, ipele iṣuu soda dinku, ati hyperglycemia ti o ṣoro tẹsiwaju, iṣakoso iṣan inu wakati ti iwọn lilo ni awọn iwọn mẹfa si mẹjọ (6 bi a pẹlu ketoacidotic coma). Pẹlu idinku glycemia ti o wa ni isalẹ 13.5 mmol / l, iwọn lilo ti insulin ti ni idinku nipasẹ idaji ati iye si iwọn ti awọn ẹya 3-5 ni gbogbo wakati. Nigbati o ba ṣetọju glycemia ni ipele ti 11-13 mmol / l, isanra ti acidosis ti eyikeyi etiology ati imukuro ibajẹ, a gbe alaisan naa si iṣakoso subcutaneous ti hisulini ni iwọn kanna pẹlu aarin aarin wakati 2-3 da lori ipele ti glycemia.

Imularada ti aipe potasiomu bẹrẹ boya lẹsẹkẹsẹ ni iwari ipele kekere rẹ ninu ẹjẹ ati awọn kidinrin ti n ṣiṣẹ, tabi awọn wakati 2 lẹhin ibẹrẹ ti itọju idapo. Iwọn lilo potasiomu ti o da lori akoonu rẹ ninu ẹjẹ. Nitorinaa, pẹlu potasiomu ti o wa ni isalẹ 3 mmol / l, 3 g ti potasiomu kiloraidi (ọgbẹ gbẹ) ti wa ni itasi fun wakati kan, ni ipele potasiomu ti 3-4 mmol / l - 2 g ti potasiomu kiloraidi, 4-5 mmol / l - 1 g ti potasiomu kiloraidi. Pẹlu potasiomu loke 5 mmol / L, ifihan ti ojutu kan ti potasiomu kiloraidi duro.

Ni afikun si awọn igbese ti a ṣe akojọ, iṣakoso iṣakopọ ni a gbe jade, a ti ṣe itọju oogun aporo, ati pẹlu ete idiwọ thrombosis, a ti fun ni heparin ni 5000 IU intravenously 2 igba ọjọ kan labẹ iṣakoso ti eto hemostatic.

Akoko ti ile-iwosan, idanimọ ni kutukutu ti o fa si idagbasoke rẹ, ati ni ibamu imukuro rẹ, bakanna bi itọju ti ẹwẹ inu, jẹ iye iṣeega nla ni itọju ti jedojedo C.

1. 
   Vasyutin, A.M. Mu pada ayọ ti igbesi aye pada, tabi Bii o ṣe le yọ àtọgbẹ / A.M. Vasyutin. - M.: Phoenix, 2009 .-- 181 p.
2. 
   Evsyukova I.I., Kosheleva N.G. Àtọgbẹ mellitus: aboyun ati awọn ọmọ-ọwọ. SPb., Atilẹjade ile "Iwe-kikọ pataki", 1996, awọn oju-iwe 269, kaakiri awọn ẹda 3000.
3. 
   Vladislav, Vladimirovich Privolnev Ẹgbẹ àtọgbẹ / Vladislav Vladimirovich Privolnev, Valery Stepanovich Zabrosaev ati Nikolai Vasilevich Danilenkov. - M.: Iwe atẹjade LAP Lambert Lambert, 2013 .-- 151 p.

Jẹ ki n ṣafihan ara mi. Orukọ mi ni Elena. Mo ti n ṣiṣẹ bi opidan-pẹlẹpẹlẹ diẹ sii ju ọdun 10 lọ. Mo gbagbọ pe Lọwọlọwọ ọjọgbọn ni mi ni aaye mi ati pe Mo fẹ lati ṣe iranlọwọ gbogbo awọn alejo si aaye lati yanju eka ati kii ṣe bẹ awọn iṣẹ-ṣiṣe. Gbogbo awọn ohun elo fun aaye naa ni a kojọ ati ṣiṣe ni abojuto ni pẹkipẹki lati le sọ bi o ti ṣee ṣe gbogbo alaye pataki. Ṣaaju ki o to lo ohun ti o ṣe apejuwe lori oju opo wẹẹbu, ijomitoro ọran pẹlu awọn alamọja jẹ pataki nigbagbogbo.

Awọn okunfa ti cope hymorosmolar

Hyperosmolar coma le dagbasoke nitori:

• gbigbẹ oloyin (pẹlu eebi, igbe gbuuru, awọn sisun, itọju gigun pẹlu diuretics),
• insufficiency tabi isansa ti endogenous ati / tabi hisulini itankale (fun apẹẹrẹ, nitori itọju aiṣedede insulin tabi ni isansa rẹ),
• ibeere ti o pọ si fun hisulini (pẹlu aiṣedede nla ti ounjẹ tabi pẹlu ifihan ti awọn solusan glucose ti o ṣojuuṣe, bi daradara pẹlu pẹlu awọn aarun, paapaa pneumonia ati awọn aarun ito, awọn arun concomitant pataki miiran, awọn ipalara ati iṣẹ abẹ, itọju oogun pẹlu awọn ohun-ini ti awọn antagonists insulin, glucocorticosteroids, awọn oogun ti awọn homonu ibalopo, bbl).

,

Awọn pathogenesis ti hyperosmolar coma ko ni oye ni kikun. Ikun hyperglycemia ti o ni ibanujẹ waye nitori gbigbemi pupọ ti iṣan sinu ara, iṣelọpọ glucose ti o pọ si nipasẹ ẹdọ, majele ti iyọlẹnu, ifasilẹ ti tito hisulini ati lilo glukosi nipasẹ awọn eegun agbegbe, ati tun nitori ibajẹ ara. O gbagbọ pe wiwa ti hisulini hisulini fa idẹ pẹlu lipolysis ati ketogenesis, ṣugbọn ko to lati ṣe ifasilẹ gbigbin glukosi nipasẹ ẹdọ.

Nitorinaa, gluconeogenesis ati glycogenolysis nyorisi hyperglycemia nla. Sibẹsibẹ, ifọkansi ti hisulini ninu ẹjẹ pẹlu ketoacidosis dayabetik ati coperosmolar coma fẹrẹ jẹ kanna.

Gẹgẹbi ilana miiran, pẹlu cope hymorosmolar, awọn ifọkansi ti homonu somatotropic ati cortisol jẹ kekere ju pẹlu ketoacidosis dayabetik, ni afikun, pẹlu cope hymorosmolar, hisulini / glucagon ipin jẹ ti o ga ju pẹlu ketoacidosis dayabetik. Piperosmolarity pilasima yori si ifasilẹ ti idasilẹ ti FFA lati ẹran ara adipose ati awọn idiwọ lipolysis ati ketogenesis.

Ilana ti hyperosmolarity ti pilasima pẹlu iṣelọpọ pọ si ti aldosterone ati cortisol ni idahun si hypovolemia gbigbẹ, nitori abajade eyiti hypernatremia dagbasoke. Hyperglycemia giga ati hypernatremia nyorisi hyperosmolarity pilasima, eyiti o ja si yori si gbigbemi inu iṣan. Ni akoko kanna, iṣuu iṣuu soda tun ga soke ni omi-ara cerebrospinal. O ṣẹ omi ati Iwontunws.funfun elekitiro ninu awọn sẹẹli ti ọpọlọ n yori si idagbasoke ti awọn aami aiṣan, ọpọlọ inu ati coma.

, , , ,

Awọn aami aisan ti coma hyperosmolar kan

Hyperosmolar coma dagbasoke laarin ọjọ diẹ tabi awọn ọsẹ.

Alaisan naa dagbasoke awọn aami aiṣan ti mellitus àtọgbẹ ti decompensated, pẹlu:

• polyuria
• ongbẹ
• awọ gbigbẹ ati awọ ara mucous,
• ipadanu iwuwo
• ailera, adynamia.

Ni afikun, awọn aami aiṣan ti ara wa.

• awọ turgor idinku,
• dinku tonus ti awọn oju oju,
• dinku ninu riru ẹjẹ ati otutu ara.

Awọn ami aisan Neuro jẹ ti iwa:

• hemiparesis,
• hyperreflexia tabi areflexia,
• ailagbara mimọ
• idamu (ninu 5% ti awọn alaisan).

Ni ipọnju, ipo hyperosmolar ti ko ṣe atunṣe, omugo ati coma dagbasoke. Awọn ilolu ti o wọpọ julọ ti cope hymorosmolar ni:

• warapa
• isan iṣọn,
• arun apo ito
• kidirin ikuna.

,

Ṣiṣe ayẹwo ẹjẹ coperosmolar

Iwadii ti hyperosmolar coma ni a ṣe lori ipilẹ ti ananesis ti àtọgbẹ mellitus, nigbagbogbo 2nd iru (sibẹsibẹ, o yẹ ki o ranti pe hyperosmolar coma tun le dagbasoke ninu awọn eniyan ti o ni iṣaaju ko ṣe ayẹwo aisan suga mellitus, ni 30% ti awọn ọran, hyperosmolar coma jẹ ifihan akọkọ ti àtọgbẹ mellitus), iwa ti isẹgun ifihan ti data iwadii yàrá (ni akọkọ, hyperglycemia didasilẹ, hypernatremia ati hyperosmolarity pilasima ni isansa ti acidosis ati awọn ara ketone. Bakanna si ketoacidosis dayabetik, ECG ngbanilaaye lati ṣafihan awọn ami ti hypokalemia ati aisan arrhythmias.

Awọn ifihan ile-iwosan ti ipinle hyperosmolar pẹlu:

• hyperglycemia ati glucosuria (glycemia jẹ igbagbogbo 30-110 mmol / l),
• pọ si osmolarity pilasima pọ julọ (nigbagbogbo> 350 mosm / kg labẹ deede 280-296 mosm / kg), osmolality le ṣe iṣiro nipasẹ agbekalẹ: 2 x ((Na) (K)) + glukos ẹjẹ / 18 ẹjẹ urea nitrogen / 2,8.
• hypernatremia (ifọkansi kekere tabi deede ti iṣuu soda ninu ẹjẹ nitori itusilẹ omi lati inu intracellular sinu aaye afikun jẹ tun ṣee ṣe),
• isansa ti acidosis ati awọn ara ketone ninu ẹjẹ ati ito,
• awọn ayipada miiran (leukocytosis to 15,000-20,000 / μl, ko ṣe pataki pẹlu iredodo, ilosoke ninu haemoglobin ati hematocrit, ilosoke iwọntunwọnsi ni ifọkansi ti urea nitrogen ninu ẹjẹ) ṣee ṣe.

, , ,