Apọju hypoglycemia ti a ko fọwọ sọ > Awọn ilolu ti àtọgbẹ

Hypoglycemic majemu ati hypoglycemic coma

Ipinle hypoglycemic ninu àtọgbẹ jẹ idinku iyara ninu glukosi ẹjẹ, pẹlu pipadanu iyara ti aiji nitori ifihan ti iwọn lilo ti insulin tabi awọn oogun kan ni ilodi si abẹlẹ ti ko le fun awọn carbohydrates pẹlu ounjẹ. Iṣẹlẹ ti hypoglycemia ni iru 2 àtọgbẹ jẹ dinku pupọ ju ni àtọgbẹ 1.

Etiology ati pathogenesis

Awọn okunfa ti awọn ipo hypoglycemic:

• iwọn lilo hisulini ti o pọ, awọn oogun gbigun-suga miiran,

N fo onje ti o n bọ,

• iṣẹ ṣiṣe ti ara ti o wuwo.

Igba oniṣẹkulo, ikuna ẹdọ, ailagbara aarun tairodu adidi, idaamu ọpọlọ, ethanol, salicylates, awọn aṣoju ìdènà adrenergic, amphetamine, haloperidol, awọn ifa-ifọsi agbara awọn idagbasoke ti ipo ipo hypoglycemic. Hypoglycemia ti awọn ọmọ tuntun ni a fa nipasẹ hyperinsulinism iṣẹ ni awọn ọmọde ti a bi si awọn iya pẹlu hyperglycemia, ati pe o jẹ iwa pataki ti tọjọ, iwuwo-kekere, gbigba ounjẹ atọwọda.

Ilọ hypoglycemia kekere waye nigbagbogbo ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 ati pe idiyele ti alaisan n sanwo fun iṣakoso ijẹ-iṣelọpọ to dara ati itọju aladanla ti àtọgbẹ.

Glukosi jẹ orisun akọkọ ti agbara fun ọpọlọ ọpọlọ. Niwọn igba ti ọpọlọ ko ni anfani lati ṣe akojọpọ glukosi tabi fipamọ ni irisi glycogen fun diẹ ẹ sii ju awọn iṣẹju diẹ, iṣẹ ṣiṣe pataki rẹ da lori ipese glukosi nigbagbogbo lati ẹjẹ ti n pin kaakiri. Ni afikun si iṣuju oogun ati jijẹ rudurudu ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ, agbara lati ṣe idiwọ idagbasoke ti hypoglycemia jẹ ailera nipasẹ jijẹ yomijade ti glucagon, homonu glukosi, homonu somatotropic, horenocorticotropic homonu tabi adrenaline (ohun ti a pe ni ikuna anti-ilana ndagba). Iyokuro ninu ifọkansi glukulu ni isalẹ 1.7-2.7 mmol / L yori si neuroglycopenia, ebi ti agbara ti awọn sẹẹli nafu, eyiti o ṣalaye awọn ifihan iṣegede rẹ ni irisi aiṣedeede ihuwasi ninu awọn ipo hypoglycemic ti eyikeyi buru. Bii abajade ti ailagbara agbara ati awọn apọju ti iṣọn-alọ ọkan, coma hypoglycemic ati ọpọlọ cerebral dagbasoke ninu awọn sẹẹli ti ọpọlọ. Ni afikun, hypoglycemia loorekoore nyorisi ibaje si ọpọlọ ti o dagbasoke, paapaa ni awọn ọmọde ọdọ (labẹ ọdun 5). O gbọdọ wa ni abojuto lati yago fun hypoglycemia lile ni gbogbo awọn ayidayida.

Awọn ifihan ti isẹgun

Hypoglycemia nigbagbogbo bamu si ipele glukosi ẹjẹ ti o kere ju 2.5-3.3 mmol / L ati pe o le jẹ aami aisan ati asymptomatic. Awọn aami aiṣan ti hypoglycemia le ṣee pin si:

• neurogenic - pẹlu awọn aami aiṣedede ti adrenergic (gbigba, pallor, awọn chills, riru, ara riru, igbe gbuuru, pọsi GARDEN, tachycardia, aifọkanbalẹ, aibalẹ ati aibalẹ) ati iseda cholinergic (ebi, paresthesia - numbness ti awọn ète, sample ti ahọn),

• neuroglycopenic: ailera, orififo, iyipada ihuwasi, rirẹ, iran ti ko dara ati ọrọ, dizzness, lethargy, stiffions, painulsions, pipadanu mimọ.

Sympoomatic hypoglycemia le jẹ:

• ìwọnba (I digiri kan): ebi, pallor, ailera, lagun tutu, iwariri, isinmi ara ati riru, aibalẹ, irọra ile, nigbami oorun,

• lilu iwọntunwọnsi (Iwọn II): orififo, irora inu, awọn ihuwasi ihuwasi (iṣesi tabi ibinu), iyọkuro, pallor, gbigba, ọrọ ati ailagbara iran. Ninu awọn ọmọ-ọwọ ati awọn ọmọ-ọwọ, hypoglycemia ṣe afihan nipasẹ aibalẹ, ẹkun ainidi, ihuwasi ibinu,

• lile (iwọn III): isakalẹ, disorientation, pipadanu aiji, lagun profuse, tachycardia, hypotension, mucous tanna, cramps, trismus ti awọn iṣan masticatory, awọn ami Babinsky.

Ṣoro, hypoglycemia ti a ko ni idaamu pipẹ tẹsiwaju si coma ti o jinlẹ: cramps ati sweating stop, areflexia, hypotension artorial lilọsiwaju, ati idagbasoke ọpọlọ. Aṣeyọri normoglycemia ati paapaa hyperglycemia ni ipele yii ti ipo hypoglycemic ko yorisi aṣeyọri. Ti coma naa ba lo ju wakati kan lọ, asọtẹlẹ yoo di aigba.

Ni diẹ ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, ti a pe ni atypical hypoglycemia syndrome le waye, nitori abajade eyiti eyiti hypoglycemic coma kan le dagbasoke laisi awọn ami iṣaaju ti ṣiṣiṣẹ ti eto aanu (aarun yii jẹ aigbega ti o da lori ọna pipẹ ti arun naa, neuropathy aifọwọyi, itan loorekoore ti hypoglycemia, tun ṣe akiyesi ni awọn ọmọde kekere pẹlu eto imisi-immature imulẹ). Eyi jẹ otitọ paapaa fun hypoglycemia nocturnal, ami kan ti eyiti o jẹ ipele glukosi kekere ni owurọ lori ikun ti o ṣofo. Idi julọ nigbagbogbo n mu iwọn lilo giga ti insulin ti n ṣiṣẹ ṣiṣe pẹ ni ibere lati yago fun aarun ara owurọ.

Apotiraeni ti a ko fọwọ sọ: Aisan

Ṣiṣe ayẹwo ti hypoglycemia jẹ igbagbogbo ko nira ti alaisan ba ni mimọ, awọn ami iwa ti iwa ati itan wa. Pelu otitọ pe iwuwasi ti ipele glukosi ẹjẹ ko ni idasilẹ kedere ati da lori ọjọ-ori ati akọ tabi abo, hypoglycemia ni a gbọye nigbagbogbo bi idinku ipele ti glukosi ipele - ayẹwo iyatọ

Ti o ni agbekalẹ pẹlu awọn oriṣi coma dayabetik, warapa

Ipilẹ Pathology

Ni koodu hypoglycemia gẹgẹ bi ICD 10 - 16.0. Ṣugbọn ilana ẹkọ-ẹkọ yii ni awọn kilasi pupọ:

ailagbara hypeglycemia - E2,
hypoglycemic coma ni awọn isansa ti àtọgbẹ mellitus - E15,
4 - o ṣẹ ti kolaginni ti gastrin,
8 - awọn irufin miiran ti alaisan ni anfani lati ṣe alaye lakoko iwadii naa,
awọn fọọmu miiran - E1.

Awọn ọna miiran ti hypoglycemia ni ibamu si ICD jẹ hyperinsulinism ati encephalopathy, eyiti o dagbasoke lẹhin coma kan ti o fa nipasẹ gaari ẹjẹ ti ko to.

Pelu otitọ pe ni ibamu si ipinya ti ICD, hypoglycemia ni o ni deede awọn koodu ti a ṣe akojọ, nigbati o ba yan awọn oogun fun iderun ati itọju rẹ, awọn dokita yẹ ki o tun ṣe itọsọna nipasẹ awọn koodu ti awọn okunfa ita (XX kilasi).

Ipari ipo

Awọn iwọn mẹta ti buru ti hypoglycemia wa:

rọrun. Nigbati o ba ṣẹlẹ, aiji alaisan ko ni awọsanma, ati pe o ni anfani lati ṣe atunṣe tikalararẹ ipo tirẹ: pe ọkọ alaisan kan tabi, ti eyi ko ba jẹ iṣẹlẹ akọkọ, mu awọn oogun to wulo,
wuwo. Nigbati o ba ṣẹlẹ, eniyan ni mimọ, ṣugbọn ko le da ominira duro awọn ifihan ti ẹkọ aisan nipa aiṣedede pupọ ati / tabi awọn rudurudu ti ẹkọ,
hypoglycemic coma. O ti wa ni ijuwe nipasẹ ipadanu mimọ ati aila-pada fun igba pipẹ. O le ba ipalara jẹ ipalara laini iranlọwọ si eniyan ni ipo yii - paapaa iku.

Awọn idi fun idagbasoke

Hypoglycemia le waye nitori ọpọlọpọ awọn ifosiwewe, mejeeji exogenous (ita) ati endogenous (ti inu). Ọpọlọpọ igbagbogbo o ndagba:

nitori ounjẹ ti ko dara (ni pataki, pẹlu lilo igbagbogbo ti awọn iye ti o sọtọ pupọ),
ninu awọn obinrin lakoko oṣu,
pẹlu mimu omi ti ko péye,
laisi aini agbara ti ara to,
lodi si lẹhin ti awọn arun arun,
bi abajade ti hihan neoplasms,
bi ihuwa si itọju alakan,
nitori awọn aarun ti eto inu ọkan ati ẹjẹ,
nitori ailera ara (ninu awọn ọmọ-ọwọ),
ni wiwo ilokulo awọn ọti-lile ati awọn iru awọn oogun oogun miiran,
pẹlu hepatic, kidirin, aisan okan ati awọn iru ikuna miiran,
pẹlu iṣakoso iṣọn-alọ ọkan ti ojutu ti ara.

Awọn idi ti a ṣe akojọ jẹ fun awọn okunfa eewu. Ohun ti gangan le ṣe oluranlọwọ fun idagbasoke ti hypoglycemic syndrome ni a pinnu nipasẹ awọn abuda t’okan ti ara: ipinnu jiini, ibalokanjẹ, bbl Pẹlupẹlu, ipo yii le jẹ abajade ti iyipada to muna ni ifọkansi glukosi ẹjẹ lati giga si deede. Iru glycemia yii ko ni eewu ti o kere si ati pe o le ja si ibajẹ tabi iku alaisan.

Awọn nọmba kan ti fihan pe ọpọlọpọ igba ipo pathological labẹ ero wa ni awọn eniyan ti o jiya lati mimu ọti. Eyi jẹ nitori otitọ pe nitori jijẹ deede ti ọti oti ethyl, ara bẹrẹ lati na NAD ni aitoju ni iyara. Paapaa, ilana ti gluconeogenesis bẹrẹ lati fa fifalẹ ninu ẹdọ.

Ẹjẹ hypoglycemia le waye kii ṣe lodi si ipilẹ ti abuse loorekoore ti awọn ọti-lile, ṣugbọn pẹlu lilo ẹyọkan ti awọn oogun nla.

Awọn onisegun tun ṣe iwadii awọn ọran nibiti a ti rii suga ẹjẹ kekere ni aitọ ni awọn eniyan ti o ti mu iṣaaju ọti kekere. Ewu ti o ga julọ ti dagbasoke ẹkọ ẹkọ lẹhin lilo ti ethanol wa ni awọn ọmọde.

Hypoglycemia jẹ ijuwe nipasẹ eka ti awọn aami aisan. Nigbati gaari ba ṣubu ninu ara, alaisan naa nigbagbogbo ni iriri itaniloju ọpọlọ, nitori abajade eyiti o le jẹ ibinu ati / tabi aibalẹ, aibalẹ ati ibẹru.

Ni afikun, o le padanu agbara lati lilö kiri ni aye ati rilara orififo. Awọn idamu ti ẹkọ iwulo ẹya-ara tun jẹ iwa ti ipinle yii.

Alaisan naa fẹrẹ bẹrẹ nigbagbogbo lati lagun ni ilodi, awọ ara rẹ yipada, ati awọn apa rẹ bẹrẹ lati mì. Ni afiwe pẹlu eyi, o ni iriri rilara ti ebi n pa, eyiti, sibẹsibẹ, le (ṣugbọn kii ṣe nigbagbogbo) yoo wa pẹlu ibaramu. Aworan ile-iwosan jẹ iranlowo nipasẹ ailera gbogbogbo.

Awọn ifihan loorekoore ti ipo yii jẹ: ailaju wiwo, mimọ ailagbara titi di alọnu, lati eyiti eniyan le wọ inu komu kan, awọn ikọlu warapa, ibalokan ihuwasi ihuwasi.

Hypoglycemic coma

Koodu ICD fun awọ inu ẹjẹ jẹ E15. Eyi jẹ majemu nla kan, eyiti pẹlu idinku lulẹ ni suga suga wa dide lalailopinpin iyara.

Ifihan akọkọ rẹ jẹ ipadanu mimọ. Ṣugbọn, ko dabi suuru ti o ṣe deede, alaisan ko jade kuro ninu rẹ lẹhin iṣẹju-aaya / iṣẹju diẹ, ṣugbọn o wa ninu rẹ ni o kere julọ titi ti pese itọju ilera to peye.

Nigbagbogbo akoko laarin awọn ami akọkọ ti hypoglycemia ati syncope funrararẹ kuru pupọ. Bẹni alaisan tabi awọn ti o wa nitosi rẹ ko ṣe akiyesi awọn ifunnu ọpọlọ, ati pe o dabi wọn lojiji. Idaraya-ara aimi jẹ iwọn ti o gaju ti ipo ajẹsara.

Laibikita ni otitọ pe awọn ifihan ile-iwosan ti o ṣaju coma nigbagbogbo ko ṣe akiyesi, wọn wa o si ṣe afihan ni atẹle yii: Wipe lile, vasospasm, iyipada ninu oṣuwọn okan, rilara ti ẹdọfu, abbl.

Pẹlu idagbasoke rẹ, akọkọ jẹ aiṣedede ninu neocortex, lẹhinna ninu cerebellum, lẹhin eyi iṣoro naa ni ipa lori awọn ẹya subcortical, ati pe, ni ipari, o de medulla oblongata.

Nigbagbogbo, coma waye bii abajade ti ifihan ti iwọn lilo aito insulin sinu ara (ti alaisan naa ba ni mellitus àtọgbẹ). Ti eniyan ko ba jiya lati aisan ọpọlọ, lẹhinna o tun le dagbasoke nitori abajade jijẹ ounjẹ tabi awọn oogun sulfa.

Ẹkọ-ajakalẹ-arun

Ipo hypoglycemic kan ti buru pupọ nigbagbogbo dagbasoke mejeeji ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 ati iru 2, ati ni awọn eniyan laisi àtọgbẹ. Agbara deede ti hypoglycemia jẹ aimọ, ṣugbọn hypoglycemic coma fa iku ti 3-4% ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ.

, , , ,

Awọn okunfa ti hypoglycemia ati hypoglycemic coma

Hypoglycemia da lori hisulini excess pẹlu aipe ibatan kan ti awọn carbohydrates tabi lilo isare wọn.

Awọn ifosiwewe akọkọ ti o mu idagbasoke ti hypoglycemia ninu aisan mellitus:

Lairotẹlẹ tabi apọju iṣaro ti insulin tabi PSSS,
n fo si ounjẹ ti o tẹle tabi iye ti ko to,
iṣẹ ṣiṣe ti ara pọ si (lakoko lilo iwọn lilo igbagbogbo ti PSSS),
lilo oti (idiwọ ti gluconeogenesis nipasẹ oti),
iyipada kan ninu awọn ile elegbogi ti oogun ti insulin tabi PSSS nigba ti a ṣakoso ni aiṣedede (fun apẹẹrẹ, gbigba gbigba ti insulin pẹlu abẹrẹ iṣan inu dipo ti subcutaneous), ikuna kidirin (ikojọpọ ti PSSS ninu ẹjẹ), awọn ajọṣepọ oògùn (fun apẹẹrẹ, awọn amusowo beta, awọn salicylates, MA inhibitors ati awọn miiran ni agbara ipa ti PSS),
aifọwọyi neuropathy (ailagbara lati ni iriri hypoglycemia).

Awọn okunfa aiṣan ti hypoglycemia (kii ṣe ni suga mellitus nikan) pẹlu:

hisulini
awọn iṣọn-ara-sẹẹli-sẹẹli (paapaa awọn iṣọn mesenchymal nla, o ṣeeṣe awọn iṣelọpọ iru-insulin), awọn abawọn ninu awọn enzymu ti iṣelọpọ agbara (pẹlu glycogenoses, galactosemia, aitasera fructose),
ikuna ẹdọ (nitori ailagbara gluconeogenesis pẹlu ibajẹ ẹdọ nla),
aini aitogan (nitori ifamọ pọ si si hisulini ati itusilẹ itusilẹ ti awọn homonu contrarainlar ni esi si hypoglycemia).

, ,

Glukosi ni orisun akọkọ ti agbara fun awọn sẹẹli kotesi, awọn sẹẹli iṣan ati awọn sẹẹli ẹjẹ pupa. Pupọ awọn sẹẹli miiran lo FFA ni awọn ipo ãwẹ.

Ni deede, glycogenolysis ati gluconeogenesis ṣetọju ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ paapaa pẹlu ebi ifekujẹ. Ni ọran yii, akoonu insulini dinku ati ni itọju ni ipele kekere. Ni ipele ti glycemic ti 3.8 mmol / L, ilosoke ninu aṣiri ti awọn homonu contrarainlar - glucagon, adrenaline, homonu idagba ati cortisol ni a ṣe akiyesi (ati pe ipele homonu idagbasoke ati cortisol pọ nikan pẹlu hypoglycemia gigun). Ni atẹle awọn aami aiṣedede autonomic, awọn ọkan neuroglycopenic farahan (nitori aini gbigbemi pupọ ninu glukosi ninu ọpọlọ).

Pẹlu ilosoke ninu iye igba ti àtọgbẹ mellitus, lẹhin ọdun 1-3, idinku kan wa ninu aṣiri glucagon ni idahun si hypoglycemia. Ni awọn ọdun atẹle, yomiamu glucagon tẹsiwaju lati dinku titi fifọ fifọ. Nigbamii, aṣiri ifamọ ti adrenaline dinku paapaa ni awọn alaisan laisi neuropathy autonomic. Ibajẹ idinku ti glucagon ati hypoglycemia adrenaline ṣe alekun ewu ti hypoglycemia nla.

, , , , , ,

Awọn aami aiṣan ti hypoglycemia ati ẹjẹ ara inu ẹjẹ

Awọn aami aiṣan ti hypoglycemia jẹ Oniruuru. Ni iyara yiyara ipele ti glukosi dinku, ni tan imọlẹ awọn ifihan isẹgun. Bibẹrẹ glycemic ni eyiti awọn ifihan iṣegun farahan jẹ ẹni kọọkan.Ninu awọn alaisan pẹlu piparẹ piparun ti àtọgbẹ mellitus, awọn aami aiṣan hypoglycemia ṣee ṣe paapaa pẹlu ipele suga suga ti 6 mm mm / L.

Awọn ami iṣaju ti hypoglycemia jẹ awọn aami ajara. Iwọnyi pẹlu awọn ami aisan:

fi si ibere ise eto aifọkanbalẹ parasympathetic:
- ebi
- inu rirun, eebi,
- ailera
fi si ibere ise ti aifọkanbalẹ eto:
- aibalẹ, ibinu,
- lagun
- tachycardia
- iwariri
- mydriasis
- iṣan ara iṣan.

Nigbamii, awọn ami ti ibajẹ eto aifọkanbalẹ, tabi awọn aami aisan neuroglycopenic, farahan. Iwọnyi pẹlu:

ailaasi, agbara ti o dinku lati ṣojumọ, disorientation,
orififo, inu-didi,
iṣakojọpọ moju ti awọn agbeka,
awọn ẹya ara ẹrọ alailokun (awọn aṣeju, mimu idapọmọra),
ijiyan, awọn aami aiṣan ti aifọwọyi (hemiplegia, aphasia, iran meji),
amnesia
sisọ oorun, mimọ aini mimọ, si tani,
atẹgun ati ẹjẹ ségesège ti aringbungbun Oti.

Awọn ẹya ti aworan isẹgun ti hypoglycemia jẹ iru idaduro ti iṣẹlẹ ati o ṣeeṣe ti ifasẹyin hypoglycemia (nitori titopọ ti gluconeogenesis ninu ẹdọ), bakanna bi igbagbogbo igbagbogbo ti awọn aami aisan neuroglycemia lori awọn ami gbigbẹ.

Ajẹsara-ara ọsan Nocturnal le jẹ asymptomatic. Awọn ami aiṣedeede wọn n jẹ gbigbo, irọlẹ oorun, oorun aifọkanbalẹ, awọn efori owurọ, ati nigbakan posthypoglycemic hyperglycemia ni awọn wakati owurọ kutukutu (Somoji lasan). Iru hyhyggcecemia posthypoglycemic dagbasoke ni idahun si hypoglycemia ninu awọn alaisan pẹlu eto iṣan ilana iṣan. Sibẹsibẹ, diẹ sii igbagbogbo hyperglycemia jẹ nitori iwọn aito irọlẹ ti hisulini gigun.

Awọn ifarahan ti ile-iwosan ti hypoglycemia jẹ ipinnu lati igbagbogbo nipasẹ awọn ipele suga ẹjẹ. Nitorinaa, awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ti o nira nipasẹ aiṣedeede neuropathy le ma lero idinku ninu awọn ipele glucose ẹjẹ ti 6.7 mmol / L.

Apo-ọkan ti a ko fọwọ sọtọ: Itoju

- Ipese ti itọju itọju pajawiri ni ipele prehospital:

Itọju naa da lori buru ti hypoglycemia.

• Apọju hypoglycemia (I ìyí).

Alaisan naa le da iṣẹlẹ naa duro funrararẹ mu 10-20 g ti awọn carbohydrates ni irisi awọn tabulẹti ti dextrose (glukosi), oje, mimu mimu. Awọn ọmọde ti o dagba pupọ ko le ṣe iranlọwọ funrararẹ, nitorinaa, awọn ọmọde labẹ ọdun 5-6 ko ni hypoglycemia, eyiti o le gba bi ẹdọforo.

• Iwọn hypoglycemia kekere (Iwọn II)

o ti duro nipasẹ ifihan ti 10-20 g ti dextrose (glukosi) inu, ṣugbọn pẹlu iranlọwọ ti awọn eniyan ti ko ni aṣẹ, lẹhin eyi ni tii ti o dun pẹlu akara funfun yẹ ki o fun.

• hypoglycemia ti o nira (ite III).

- Abẹrẹ 20, 40, 60 milimita ti ojutu dextrose 20-40% (glukosi, iwọn lilo kan ti 200 miligiramu / kg, 1 milimita kan ti 20% glukosi ojutu = 200 miligiramu) intravenously ṣiṣan titi alaisan yoo fi kọma silẹ, awọn ohun mimu duro. Awọn ipele glukosi ẹjẹ yẹ ki o de 10-15 mmol / L. Aini aiji ni awọn iṣẹju 30 30 lẹhin igbagbogbo iwulo glycemia tọkasi iru ọpọlọ inu, eyiti o nilo itọju to yẹ.

Pataki! Iṣakoso glukosi iyara le ja si hypokalemia. Isakoso iyọkuro ti ojutu dextrose 40% (glukosi) le yori si idagbasoke ti ọpọlọ inu. Pẹlu hypoglycemia gigun, ibajẹ ọpọlọ le waye - o niyanju lati ara ojutu 10% ti dextrose (glukosi).

- Ti o ba ni ẹmi aisimi, ijagba duro, ojutu 5 dextrose (glukosi) 5 ni a nṣakoso iṣan inu iwọn lilo 10-15 milimita / kg / h (10 miligiramu / kg / min, 1 milimita 5% ojutu dextrose = 50 miligiramu) ni ipa ọna ile-iwosan. Lẹhin ti o ti ni aiji, iṣakoso iṣan ninu ipinnu 5% ti dextrose (glukosi) ni iwọn 5 milimita / kg / h yẹ ki o tẹsiwaju jakejado akoko iṣẹ iṣe ti insulin tabi oogun iṣọn-ọpọlọ ti o jẹ ki coma yii ṣe idiwọ ifasẹhin.

- Pẹlú pẹlu ifihan ti dextrose (glukosi), ni awọn ọran, glucagon ni a ṣakoso (fun awọn ọmọde labẹ ọdun 10 ni iwọn lilo 0,5 milimita, fun awọn ọmọde ti o ju ọdun 10 lọ - 1 milimita intramuscularly), eyiti o ṣe iranlọwọ lati yi glycogen ẹdọ pada si glukosi. Imularada ti aiji waye laarin awọn iṣẹju 5-10. Glucagon le fa eebi, nitorinaa o yẹ ki a yago fun idena.

- Prednisone ni iwọn lilo 2 mg / kg intravenously.

- Giga ile iwosan ti iyara ti alaisan kan pẹlu hypoglycemia ti o nira ni ICU ti ile-iwosan kan pẹlu ẹka ẹka endocrinology. Pẹlu mimọ ti a mu pada - ile-iwosan ni apakan ẹka endocrinology.

- Ipese ti itọju itọju pajawiri ni ipele ile-iwosan alaisan:

• Isakoso iṣan inu iṣan ti 1 milimita / kg ti ojutu idapọmọra 20% (glukosi, 1 milimita ti ojutu 20% = 200 miligiramu / milimita) fun iṣẹju 3.

• Idapo fifa ni a gbe jade pẹlu awọn solusan Nọmba 1 ati Bẹẹkọ 2 (wo itọju ti hyperglycemic coma) laisi ṣafikun hisulini labẹ iṣakoso ti awọn ipele suga ẹjẹ.

• Oṣuwọn idapo iṣọn-inu ti idapọmọra (glukosi) jẹ 10 mg / kg / min (ni ojutu 5% - 0.2 milimita / kg / min).

• Ti o ba jẹ dandan, awọn homonu contrainsulin (glucagon, adrenaline tabi prednisone) ni a ṣakoso.

• Lati mu iṣelọpọ ẹjẹ ara pada, ascorbic acid, thiamine (Vitamin B1), pyridoxine (Vitamin B6) ti lo.

• Idena ti hypoglycemia leralera, eyiti o le fa ibaje ọpọlọ.

Omiiran

Hypoglycemia ninu awọn ọmọ-ọwọ ati awọn ọmọde agbalagba

Arun inu ẹjẹ ninu awọn ọmọde ti awọn ẹgbẹ ori wọnyi kere pupọ ju ti awọn ọmọ tuntun lọ.

1. Awọn okunfa ti o ṣeeṣe julọ ti hyperglycemia ninu awọn ọmọ jẹ awọn ọna pẹrẹẹdi ti hyperinsulinemia, ailagbara apọju ti awọn homonu contrarainlar, tabi awọn rudurudu ti ase ijẹ-ara. Hypoglycemia ti o fa nipasẹ awọn rudurudu wọnyi nigbagbogbo waye ni ọjọ-ori ti awọn ọdun 3-6, nigbati oorun alẹ di gun (awọn agbedemeji laarin awọn ifunni ni o gun, ati gbigba yara ni alẹ ọmọde gba to wakati 8).

2. Ninu awọn ọmọde ti o dagba ju ọdun kan lọ, hypoglycemia jẹ igbagbogbo nitori ailagbara lati ṣetọju nomoglycemia lakokowẹwẹ tabi aipe ti ipasẹ awọn homonu iṣan.

3. Abo igbaya ti o gun to gun, hypoglycemia nigbamii

Apotiraeni ti o nira ṣe afihan nipasẹ didamu, pipadanu mimọ, tabi coma. Pẹlu hypoglycemia kekere tabi iwọntunwọnsi, awọn aami aiṣan ti ko dinku (ibinu, ifa, isonu, isọdọkan iṣakojo awọn agbeka). Fun ayẹwo, o ṣe pataki lati ṣe ayẹwo igbagbogbo ti awọn aami aiṣan ti hypoglycemia ati ibasepọ wọn pẹlu iye awọn agbedemeji laarin awọn ifunni.

Awọn ipilẹ ti ayẹwo. Ipinnu ti glukosi, hisulini ati awọn homonu ajẹsara ti inu ẹjẹ ti o mu ni akoko ibẹrẹ ti awọn aami aisan le jẹrisi okunfa ati mulẹ okunfa ti hypoglycemia. Nigbati imulojiji waye ninu ọmọ-ọwọ, o jẹ akọkọ lati ṣe ifaara hypoglycemia kuro. Ti ko ba ṣee ṣe lati mu ẹjẹ ni akoko ijagba, a ṣe idanwo kan pẹlu ebi ati iṣakoso ti glucagon labẹ abojuto nigbagbogbo ti dokita kan. Idalọwọduro ti wa ni idilọwọ fun awọn wakati 10-20, ti o ba waye awọn ipalọlọ, wọn ti yọkuro nipasẹ iv tabi abẹrẹ intramuscular ti glucagon. Ṣaaju iṣakoso glucagon ati awọn iṣẹju 30 30 lẹhin iṣakoso, a mu ẹjẹ lati pinnu awọn iṣelọpọ ati awọn homonu (wo tabili. 33.3).

1. Hyperinsulinemia. Eyi ni idi ti o wọpọ julọ ti hypoglycemia ninu awọn oṣu 6 akọkọ ti igbesi aye.

1) Nigbagbogbo, hyperinsulinemia jẹ eyiti o fa nipasẹ aṣiri to pọju ti insulin ti o jẹ nipasẹ hyperplasia beta-cell, insulinoma tabi ti kii-idioblastosis. Ilọwẹ tipẹ siwaju mu ibinujẹ ẹjẹ ni awọn ọmọde ti o ni awọn arun wọnyi.

2) Leukini aigbagbọ. Isinmi ti o pọju ti insulin le fa nipasẹ amino acids ti o wa ninu wara, paapaa leucine. Ninu awọn ọmọde ti o ni aigbọn iṣọn leucine, hypoglycemia nwaye lẹhin ti o ti jẹun pẹlu wara tabi awọn ounjẹ ọlọrọ ni leucine Iṣiri insulin ni idahun si leucine jẹ igbagbogbo igbelaruge ninu awọn ọmọde pẹlu hyperplasia beta-cell, insulinoma, tabi ti kii-idioblastosis.

3) Isakoso ti hisulini, iṣakoso ti awọn aṣoju hypoglycemic oral ati diẹ ninu awọn oogun miiran le fa hyperinsulinemia ninu ọmọ ti ko jiya lati aisan mellitus (wo Ch. 33, p. VIII).

c. Itọju. Ko dabi awọn ọmọ-ọwọ tuntun, awọn ọmọ-ọwọ ati awọn ọmọde agbalagba ko nilo idapo glucose gigun ati ipinnu lati pade somatropin tabi cortisol. Ti hypoglycemia ba fa nipasẹ hyperplasia beta-cell, insulinoma tabi nezidioblastosis, itọju igba pipẹ pẹlu diazoxide (5-15 mg / kg / ọjọ orally ni awọn iwọn pipin mẹta) ti gbe jade. Ni deede, diazoxide gba ọ laaye lati ṣetọju normoglycemia fun ọpọlọpọ awọn oṣu ati paapaa ọdun. Octreotide tun munadoko. Pẹlu iṣipopada ti hypoglycemia lakoko itọju pẹlu diazoxide, ati pẹlu iṣafihan ti awọn ipa ẹgbẹ ti diazoxide (hirsutism, edema, haipatensonu ikọlu, hyperuricemia), a ti tọka si apakan ti oronro. Pẹlu aibikita leucine, a paṣẹ ilana ounjẹ ti o yẹ.

2. Aipe ti STH tabi cortisol jẹ ṣọwọn ni fa ti hypoglycemia ninu awọn ọmọde ti o dagba ju oṣu 1 lọ. Hypoglycemia nitori aipe ti awọn homonu wọnyi waye nikan lẹhin ãwẹ pẹ. Iwadii naa da lori awọn abajade ti idanwo ẹjẹ ti a mu lakoko ikọlu hypoglycemia, ilosoke ninu ifun glucose lẹhin iṣakoso glucagon tabi dinku laarin awọn opin deede. Nigba ãwẹ, ifọkansi ti glukosi dinku, ati ifọkansi ti awọn acids ọra ati awọn ara ketone pọ si, bi pẹlu hypoglycemia ti ãwẹ. Awọn ami aranmọ-aisan ti hypopituitarism tabi ibaje si ẹṣẹ ti pituitary ni awọn ọmọde agbalagba: jiju, idagbasoke idagba, awọn ami ti dida iwọn didun iṣan (fun apẹẹrẹ, pọsi ICP). Awọn ami ami ailagbara aitojo alaini-alaapọn: hyperpigmentation, ibeere iyọ si pọ, hyponatremia, ati hyperkalemia.

3. hypoglycemia ti a yara. Eyi jẹ fọọmu hypoglycemia ti o wọpọ julọ ni awọn ọmọde ti o wa ni oṣu 6 si ọdun mẹfa.

a. Etiology. Ohun ti o fa hypoglycemia ãwẹ jẹ ailagbara lati ṣetọju Normoglycemia lakoko gbigbawẹ. Awọn pathogenesis ti hypoglycemia ti ãwẹ ko ti ni alaye giga (pẹlu iyasọtọ ti hypoglycemia lẹhin ãwẹ gigun ni awọn alaisan pẹlu aipe ti awọn homonu contrarainlar - STH ati cortisol). Gbigbe hypoglycemia nigbagbogbo waye pẹlu aiṣedede aarun ninu awọn alaisan ti o ni awọn akoran ti o ni ibatan tabi awọn aarun inu, ni pataki lẹhin oorun gigun. Nigbakan ninu iru awọn ọran, hypoglycemia ṣe afihan nipasẹ didamu tabi pipadanu mimọ.

b? Awọn ayẹwo ayẹwo yàrá. Ninu ẹjẹ ti a mu lakoko ikọlu hypoglycemia, awọn ifọkansi ti glukosi ati hisulini lọ si lẹ, ati ifọkansi ti awọn ara ketone ga. Ketonuria ṣee ṣe. Ilọsi ni ifọkansi glukosi lẹhin iṣakoso glucagon wa ni isalẹ deede. Wẹ fun awọn wakati 14-24 mu hypoglycemia mu. Lati yọkuro ailagbara ti awọn homonu idena, awọn ipinnu akoonu ti STH ati cortisol.

c. Itọju. Ti o ba ti wa aito kan ti STH tabi cortisol, a ti ṣe atunṣe itọju homonu. Ti ko ba ni aipe ti awọn homonu idena-homonu, ounjẹ ti o ni ọlọrọ ni amuaradagba ati awọn carbohydrates ni a paṣẹ, ounjẹ naa yẹ ki o jẹ ida (awọn akoko 6-8 ni ọjọ kan). Pẹlu concomitant aisan ti o lagbara, awọn ohun mimu ti o ni glukosi pupọ ni a gba ọ niyanju. Fojusi ti awọn ara ketone ninu ito ni ipinnu nigbagbogbo. Ti ketonuria ba han lori ipilẹ ti itọju ailera ounjẹ, a fun ni glukosi ni oṣuwọn ti 6 mg / kg / min lati ṣe idiwọ hypoglycemia ti o nira. Itọju ijẹẹmu jẹ doko ninu ọpọlọpọ awọn alaisan, ni ọjọ-ori ọdun 7-8, awọn ikọlu ifa hypoglycemia da.

Iṣeduro hypoglycemia Idiopathic jẹ iru hypoglycemia kan ti o fa nipasẹ gbigbemi ounjẹ (wo tun ori 48, p. VIII). Irisi hypoglycemia yii nigbagbogbo ni a fura si ninu awọn ọmọde ati awọn ọdọ, ṣugbọn a ko fi idi rirọrun mulẹ. Iwadii ti hypoglycemia idiopathic ti a da duro ni ipilẹ ti abajade ti idanwo ifarada gluu ọpọlọ: awọn wakati 3-5 lẹhin ti o mu glukosi ni iwọn lilo 1.75 g / kg (o pọju 75 g) awọn ifun nipa glukosi ẹjẹ Awọn orisun (awọn ọna asopọ)

Itọju iṣoogun pajawiri Awọn orisun ẹrọ itanna: idari orilẹ-ede / ed. S.F. Bagnenko, M.Sh. Khubutia, A.G. Miroshnichenko, I.P. Minnullina. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - (Awọn jara “Awọn Itọsọna Orilẹ-ede”). - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433492.html

Siwaju kika (niyanju)

1. Aynsley-Green A, et al. Nesidioblastosis ti oronro: Apejuwe ti aarun naa ati iṣakoso ti hypoinslyine hyperinsulinemic ti aarun. Ọmọ Arch Disiki 56: 496, 1981.

2. Burchell A, et al. Hepatic microsomal glukosi-6-fosifeti eto ati lojiji iku iku ọmọde. Lancet 2: 291, 1989.

3. aipe Carnitine. Lancet 335: 631, 1990. Olootu.

4. Haymond MW. Hypoglycemia ninu awọn ọmọ-ọwọ ati awọn ọmọde. Endocrinol Metab Clin North Am 18: 211, 1989.

5. Hug G. Glycogen arun. Ni VC Kelley (ed), Iṣe ti Awọn ẹkọ ọmọde. Niu Yoki: Harper & Row, 1985.

6. Shapira Y, Gutman A. aipe eefin carnitine isan ninu awọn alaisan ti o lo acid apọju. J Pediatr 118: 646, 1991.

7. Sperling MA. Hypoglycemia ninu ọmọ ikoko ati ọmọ. Ninu F Lifshitz (ed), Pediatric Endocrinology: Itọsọna Isẹgun. Niu Yoki: Dekker, 1990. Pp. 803.

8. Sperling MA. Apotiraeni. Ninu R Behrman (ed), Iwe ẹkọ Nelson of Hoediedilasi (14th ed). Philadelphia: Awọn oludasilẹ, 1992. Pp. 409.

9. Iku ọmọ-ọwọ lojiji ati awọn ailera ti a jogun ti ifoyina. Lancet 2: 1073, 1986. Olootu.

10. Igi WR, et al. Hypoglycemia, hypotonia, ati cardiomyopathy: Aworan iṣọn-jinlẹ ti o dagbasoke ti ailagbara acyl-Co-A pipẹ-pipẹ. Awọn ẹkọ ọmọde 87: 328, 1991.

11. Volpe JJ. Hypoglycemia ati ọpọlọ ọpọlọ. Ninu JJ Volpe (ed), Neurology ti ọmọ tuntun. Philadelphia: Awọn onimọran, 1987. Pp. 364.

12. Wolfsdorf JI, et al. Itọju ailera glukosi fun iru glycogenosis I ninu awọn ọmọ-ọwọ: Ifiwera ti ọra-ara oka ti ko lọ silẹ ati awọn ifunni glukosi ni alefa. J Pediatr 117: 384, 1990.

Awọn arun wo ni o tẹle pẹlu aisan hyperglycemia?

Arun hyperglycemia jẹ eka ti awọn aami aiṣan pato, eyiti o wa pẹlu apakan tabi pari nonabsorption ti glukosi nipasẹ awọn sẹẹli ti ara. Arun inu ọpọlọ ti ni iṣaaju nipasẹ nọmba awọn arun:

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

oriṣi 1 ati àtọgbẹ 2
hyperthyroidism
Aisan ailera Cushing
arun ti o gbogangangan
èèmọ ijakadi ti awọn iru oriṣiriṣi,
cystic fibrosis.

Ipinle ti hyperglycemia jẹ ambiguous. O le fa mejeeji nipasẹ awọn ọran ẹyọkan ti ilosoke ninu suga ẹjẹ ati nipasẹ ipo onibaje idurosinsin ti iye glukosi pọ si.

p, blockquote 6.0,0,0,0,0 ->

Ni afikun si awọn okunfa idasilẹ ti hyperglycemia, awọn ọran wa ti jiini ti a ko mọ ti ẹkọ nipa akẹkọ.

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Awọn oriṣi Hyperglycemia

Nipa iseda ti iṣafihan, ipo ti gaari suga ti pin si awọn oriṣi pupọ:

p, blockquote 9,0,1,0,0 ->

onibaje
akoko
ti ko ṣe akiyesi

Iru hyperglycemia kọọkan ni awọn okunfa tirẹ ati awọn ẹya idagbasoke.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Onibaje onibaje

Eyi jẹ eka ami aisan ti awọn ifihan itẹramọle ti awọn ailera aiṣan, eyiti o ni idapo pẹlu awọn neuropathies kan. O jẹ iwa, ni akọkọ, fun àtọgbẹ.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Fọọmu onibaje jẹ iyatọ nipasẹ otitọ pe ipinle ti gaari ga ni titilai, ati ni isansa ti awọn igbese lati yọ imukuro aisan naa le ja si coma hyperglycemic.

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Onínọmbà ti hyperglycemia ti wa ni mu lori ikun ti o ṣofo, awọn itọkasi eyiti o pinnu ipin otitọ ti gaari ninu ẹjẹ.

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Lai-aimọ

Gẹgẹbi ipinya ti kariaye, hyperglycemia ti a ko mọ tẹlẹ ti ni ifojusi labẹ koodu 73.9. O le farahan ni ọna kanna bi eyikeyi hyperglycemia miiran ni iwọn mẹta ti buru:

p, blockquote 17,0,0,0,0,0 ->

ina - to 8 mmol / l glukosi ninu ẹjẹ ti o mu lori ikun ti o ṣofo,
alabọde - to 11 mmol / l,
eru - diẹ sii ju 16 mmol / l.

Ko dabi awọn iru miiran ti ẹkọ aisan, aisan yii ko ni awọn idi ti o han gbangba fun iṣẹlẹ, ati pe o nilo akiyesi ati isunmọ pajawiri ni ọran igba ti o lagbara.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

p, blockquote 19,1,0,0,0 ->

Fun ayẹwo pipe, awọn ọna iwadi afikun ni a fun ni ilana:

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

Olutirasandi ti ikun
MRI ti ọpọlọ
ẹjẹ biokemika
urinalysis.

Gẹgẹbi data ti a gba, dokita naa n ṣeto idi tootọ ati pe o ṣe ilana itọju ti o pinnu lati yọ arun ti o ni ibatan kuro. Gẹgẹbi awọn iwosan, awọn ikọlu ti hyperglycemia lọ kuro funrararẹ.

p, bulọọki 21,0,0,0,0 ->

Apotiraeni

Ko si eewu ti o kere si ni ipo ti hypoglycemia (ni Latin - hypoglykaemia), eyiti o ṣe afihan nipasẹ idinku ninu ifọkansi suga ẹjẹ. A ṣe itọkasi hypoglycemia labẹ koodu E15 ati E16 ni ibamu si ICD 10.

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Pataki! Ipo pẹ ti iyọ glucose ẹjẹ ti o dinku le fa coma hypoglycemic aarun ninu eniyan kan.

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Nitorinaa, nigbati iye gaari ba wa ni isalẹ 3.5 mmol / l, awọn igbese amojuto ni a gbọdọ mu.

Hypoglycemia syndrome

Arun hypoglycemia jẹ eka ami pataki kan ti ami awọn ami aiṣan ti ailera kan pẹlu awọn neuropathies kan. O ṣafihan ara rẹ pẹlu awọn ami wọnyi:

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

ailera
pallor ti awọ,
inu rirun
lagun
aitasera ọkan oṣuwọn,
ijayọn ti awọn iṣan, iyọku ti ko ni agbara.

Ni awọn ọran ti o nira, hypoglycemia syndrome ṣafihan ara rẹ gẹgẹbi idalẹnu ati isonu mimọ. Iru eniyan bẹẹ nilo iranlọwọ lẹsẹkẹsẹ: ṣe abẹrẹ ti glukosi ki o ṣe atẹle ipo ti ahọn ki o má ba rọ.

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Awọn fọọmu hypoglycemia

Awọn oriṣi mẹta ti hypoglycemia wa ni buru:

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

oye akoko
ìkejì
hypoglycemic coma.

Ọna kọọkan ni awọn ifihan ati awọn ami aisan tirẹ. Ti ẹnikan ba ti ni iriri iṣọn-pẹlẹẹ tabi iwọntunwọnsi ti hypoglycemia, lẹhinna o yẹ ki o ni ohunkan dun nigbagbogbo ni ọwọ lati ni akoko lati ni ikọlu ikọlu tuntun.

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

p, blockquote 29,0,0,1,0 ->

Ipele akoko

Ipele ibẹrẹ ni ijuwe nipasẹ awọn ami wọnyi:

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

lagun
pallor
alekun ninu ohun orin,
ayipada ninu ọkan oṣuwọn, iye rẹ pọ si.

Eniyan ni akoko yii le lero ikọlu ti o lagbara ti ebi, ibinu. Irisi irẹju le ja si awọn ipa-ipa.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Koma

O jẹ ipinnu nipasẹ ipele suga suga ti o kere si 1.6 mmol / L. Awọn aami aisan wọnyi le waye:

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

ipoidojuu ti bajẹ
ipadanu iran
majemu iku
iṣọn-ẹjẹ ọpọlọ ni awọn ọran lile.

Nigbagbogbo coma ndagba ni iyara ati lẹẹkọkan, iru ọgbọn-aisan jẹ paapaa eewu fun awọn alagbẹ.

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

Ipinya ti hypoglycemia

Ọpọlọpọ awọn ifunni ti hypoglycemia wa. Gbogbo wọn yatọ si awọn okunfa ati ọna ti itọju. Awọn oriṣi atẹle ti ẹkọ-aisan jẹ iyasọtọ:

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

Ọti mimu dide pẹlu lilo oti pẹ ni awọn titobi nla. Awọn aiṣedede ninu ẹdọ mu ibinu gbigbọn pupọ ninu gaari ẹjẹ.
Fẹẹrẹ ọmọ tuntun ti hypoglycemia dagbasoke ni awọn ọmọde ti a bi si awọn iya ti o ni àtọgbẹ, tabi ni awọn ọmọ ti tọjọ. Iru aisan yii ṣafihan ararẹ ni awọn wakati akọkọ ti igbesi aye ọmọde ati nilo atunṣe atunṣe ipo naa.
Fọọmu adaṣe ti ẹkọ nipa aisan jẹ nkan ṣe pẹlu aito, ṣugbọn kii ṣe itọsọna si àtọgbẹ. Iru awọn eniyan bẹẹ nigbagbogbo lati kun, wọn gbe diẹ.
Fọọmu onibaje ti hypoglycemia jẹ yẹ ati pe o nilo itọju deede. Nigbagbogbo, fọọmu yii jẹ abajade ti aiṣedede ti awọn ẹṣẹ endocrine ti o ga julọ - hypothalamus ati glandu. Iwawi ti ipinle jẹ ãwẹ gigun.
Isọsi didasilẹ ni glukosi ẹjẹ si isalẹ mu ibinujẹ inu ẹjẹ pọ. Fọọmu yii nigbagbogbo nilo iranlọwọ iyara si alaisan ni irisi abẹrẹ glucose. Àtọgbẹ mellitus le mu ailagbara pupọ han ti iwọn insulin nla ti ni abojuto.
Fọọmu ala wiwaba tẹsiwaju laisi awọn aami aiṣan ti o han, pupọ pupọ o ṣafihan ara rẹ ni alẹ. Gẹgẹbi ofin, iru hypoglycemia yii ni idasilẹ lẹhin awọn ikọlu nla ti arun na. Iru ailakoko ti aisan le jẹ onibaje.
Fọọmu idaamu ti hypoglycemia waye lẹhin abẹ lori awọn ifun tabi ikun. O ni nkan ṣe pẹlu isansa ti ipa gbigba ti iṣan nipa ikun ninu akoko ikọlu.

Nitoribẹẹ, ọna akọkọ si atọju pathology ti glukosi ẹjẹ kekere jẹ awọn abẹrẹ glukosi ati ounje to dara.

p, blockquote 38,0,0,0,0 -> p, blockquote 39,0,0,0,1 ->

Ṣugbọn o tun ṣe pataki lati ṣe idanimọ aarun ti o ja ti o yori si ailera yii, ki o bẹrẹ itọju ni akoko.

Apejuwe kukuru

Apotiraeni - idinku kan ninu glukosi ẹjẹ ti o kere ju 3.33 mmol / L. Hypoglycemia le waye ninu awọn eniyan ti o ni ilera lẹhin awọn ọjọ pupọ ti ãwẹ tabi awọn wakati pupọ lẹhin ikojọpọ glukosi, eyiti o yori si ilosoke ninu awọn ipele hisulini ati idinku ninu awọn ipele glukosi ninu awọn isansa ti awọn aami aiṣan hypoglycemia. Ni ile-iwosan, hypoglycemia ṣafihan ararẹ pẹlu idinku ninu awọn ipele glukosi ni isalẹ 2.4-3.0 mmol / L. Bọtini lati ṣe iwadii aisan jẹ Whipple triad: • awọn ifihan neuropsychic lakoko ebi, • glukosi ẹjẹ ti o kere ju 2.78 mmol / l, • iderun ti ikọlu nipasẹ iṣọn tabi iṣakoso iṣan inu ti ojutu dextrose. Ifihan idaamu ti hypoglycemia jẹ coma hypoglycemic.

Awọn Okunfa Ewu • Itọju insulini • Ni iriri gigun ti àtọgbẹ (diẹ sii ju ọdun 5) • Agbalagba • Awọn aarun Kidinrin • Awọn aarun ẹdọ • ikuna arun inu ọkan • Itora inu tairodu • Ikun inu • Ipa • Alcoholism.

Awọn ipin jiini. Hypoglycemia jẹ ami ami ti nọmba kan ti fermentopathies hered hereditary, fun apẹẹrẹ: • Hypoglycemia nitori ailagbara glucagon (231530, r) - hypoglycemia ti apọju pẹlu awọn ipele hisulini giga ati aipe glucagon • Hypoglycemia pẹlu aipe glycogen synthetase (# 240600, r) Ni ile-iwosan: hypoglycemia ti apọju, hypoglycemia ati hyperketonemia lakoko igbawẹ, ajẹsara ati hyperlactatemia lakoko mimu, idapọ apọju. Ile-iṣẹ yàrá: aipe glycogen synthetase • aipe Fructose - 1,6 - fosifeti (229700, r) • Leucine - hypoglycemia ti a fa fun (240800, r) - ọpọlọpọ awọn oriṣi apọju hypoglycemia • hypoglycemia hypoketotic (# 255120, carnitine palmitoyl transferase transperase I * 600528, 11q, abawọn pupọ fun ẹbun CPT1, r).

Etiology ati pathogenesis

• Apopada ẹjẹ ti a yara •• Insulinoma •• hypoglycemia atọwọda ni a fa nipasẹ lilo hisulini tabi awọn oogun iṣọn-ọpọlọ ọpọlọ (eyiti ko wọpọ pupọ nitori awọn salicylates, b? - awọn adrenoblockers tabi quinine) •• Awọn eegun iṣan ara le fa hypoglycemia. Nigbagbogbo awọn wọnyi jẹ awọn eegun nla ti o wa ninu iho-inu, ọpọlọpọ igba ti ipilẹṣẹ mesenchymal (fun apẹẹrẹ, fibrosarcoma), botilẹjẹpe awọn aarun atẹgun ẹdọ ati awọn èèmọ miiran ni a ṣe akiyesi. Ilana ti hypoglycemia ti ni oye ti ko nira, wọn ṣe ijabọ ifunra kikankikan ti glukosi nipasẹ diẹ ninu awọn èèmọ pẹlu dida awọn ohun-ara insulin • A ṣe akiyesi hypoglycemia ti o fa nipasẹ ethanol ninu awọn eniyan kọọkan pẹlu idinku nla ninu awọn ile itaja glycogen nitori ọti-lile, igbagbogbo awọn wakati 12-24 lẹhin mimu. Ilọmọ jẹ diẹ sii ju 10%, nitorinaa, iwadii iyara ati iṣakoso ti p - dextrose jẹ dandan (lakoko akoko ifoyina ti ethanol si acetaldehyde ati acetate, NADP ṣajọpọ ati wiwa ti NAD pataki fun gluconeogenesis dinku). O ṣẹ ti glycogenolysis ati gluconeogenesis, pataki fun dida glucose ninu ẹdọ lakoko ãwẹ, nyorisi hypoglycemia •• Awọn arun ẹdọ ja si ibajẹ ni glycogenolysis ati gluconeogenesis, to fun iṣẹlẹ ti hypoglycemia ãwẹ. Awọn ipo ti o jọra ni a ṣe akiyesi pẹlu hepatitis gbogun ti egbogi tabi ibajẹ ẹdọ nla, ṣugbọn kii ṣe ni awọn ọran ti ko nira ti cirrhosis tabi jedojedo •• Awọn okunfa miiran ti hypoglycemia ãwẹ: aipe cortisol ati / tabi GH (fun apẹẹrẹ, pẹlu ailagbara adrenal tabi hypopituitarism). Ibinu-ọkan ati ikuna ọkan nigbakan pẹlu hypoglycemia, ṣugbọn awọn okunfa ti iṣẹlẹ rẹ ni oye ti ko ni oye.

• hypoglycemia adaṣe waye laarin awọn wakati diẹ lẹhin ti o gba awọn kabolisia •• Alimentary hypoglycemia waye ninu awọn alaisan lẹhin ikun tabi ilana iṣẹ abẹ miiran, eyiti o yori si titẹle pathologically de iyara ti ounje sinu ifun kekere. Gbigba gbigba ti iyara ti awọn carbohydrates ṣe ifamọ imukuro pupọju ti hisulini, nfa hypoglycemia diẹ ninu akoko lẹhin ti njẹ •• Repo hypoglycemia ninu àtọgbẹ. Ni awọn ọrọ miiran, ninu awọn alaisan ni awọn ipo ibẹrẹ ti àtọgbẹ, atẹle kan wa, ṣugbọn itusilẹ gbigbin hisulini. Lẹhin ti o jẹun, ifọkansi glukosi glukosi dide lẹhin awọn wakati 2, ṣugbọn lẹhinna dinku si ipele ti hypoglycemia (awọn wakati 3-5 lẹhin ti o jẹun) •• A ṣe ayẹwo hypoglycemia ninu awọn alaisan ti o ni awọn rudurudu neuropsychiatric (fun apẹẹrẹ, pẹlu ailera rirẹ onibaje).

Awọn aami aisan (awọn ami)

Aworan ile-iwosan ti ṣalaye nipasẹ ebi ti a papọ pẹlu awọn aami aisan ọpọlọ ati awọn ami adrenergic.

• Awọn aami aisan neu ti bori pẹlu idinkuẹ ninu mimu glukosi •• Iidi •• Orififo •• Idarujẹ •• Irora wiwo (fun apẹẹrẹ, diplopia) •• Paresthesias •• Awọn egbo •• Ẹjẹ aiṣan ninu ara ẹni (igbagbogbo lojiji dagbasoke).

• Awọn aami aiṣan adrenergic bori pẹlu idinku nla ninu awọn ipele glukosi •• Hyperhidrosis •• Ṣàníyàn •• Gbigbọn awọn opin •• Tachycardia ati ailagbara ti ikuna okan •• Alekun ẹjẹ •• Awọn ikọlu Angina.

Awọn ẹya ọjọ-ori • Awọn ọmọde: hypoglycemia taransi ti akoko ọmọ tuntun, hypoglycemia ti awọn ọmọde ati awọn agbalagba • Agbalagba: ni ọpọlọpọ awọn ọran, hypoglycemia ṣepọ pẹlu awọn arun concomitant tabi lilo awọn oogun hypoglycemic.

Oyun nigbagbogbo n fa hypoglycemia trensient nigbagbogbo.

Awọn ayẹwo

Iwadi yàrá • Ipinnu ipele glukosi pilasima ati idanwo ifarada glukosi • Ipinnu ti C - peptide n ṣafihan orisun ti iṣe aṣiri insulin •• Glukosi kekere ati hisulini giga, pathognomonic fun insulinoma, ni o tẹle pẹlu ipele ti pọ si ti C - peptide •• Ipele kekere ti C peptide itọkasi exogenous orisun ti ifọkansi hisulini giga • Awọn idanwo ẹdọ ṣiṣe, ipinnu ti hisulini omi ara, cortisol.

Ipa ti awọn oogun. Sulfonylurea ṣe ifunjade iṣelọpọ ti hisulini endogenous ati C - peptide, nitorina, lati ṣe ifa hypoglycemia atọwọda, a ṣe idanwo ẹjẹ tabi ito itusilẹ lori awọn igbaradi sulfonylurea.

Awọn Ijinlẹ Pataki • Gulin glukosi lẹhin ãwẹ wakati 72 kere ju 45 miligiramu% (kere si 2.5 mmol / l) ninu awọn obinrin ati pe o kere si 55 miligiramu% (3.05 mmol / l) ninu awọn ọkunrin • Idanwo pẹlu tolbutamide: nigbati a nṣakoso ni inu, ipele glukosi ni 20- 20 30 min ti dinku nipa kere ju 50% • Radioimmune ipinnu ti awọn ipele hisulini • CT tabi olutirasandi ti awọn ara inu lati yọ isan naa.

Ṣiṣayẹwo iyatọ. Arun inu ọpọlọ, tabi pseudohypoglycemia. Ọpọlọpọ awọn alaisan (julọ nigbagbogbo awọn obirin ti o jẹ ọdun 20 si 45 years) ni a ṣe ayẹwo pẹlu hypoglycemia ifaseyin, ṣugbọn awọn aami aisan ti o jọra jẹ igbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu iṣẹ apọju tabi alailoye-ti iṣan (wahala tun kan ipa pataki ninu jiini ti awọn aami aisan wọnyi). Iru awọn alaisan wọnyi nira lati tọju. Ijumọsọrọ ti dokita-psychotherapist jẹ wuni.

OWO

Awọn ilana • Onjẹ ti o ga ninu amuaradagba (ninu awọn alaisan ti o ni àṣedede ailera - kekere ninu awọn carbohydrates awọn oniwaatẹẹrẹ). Loorekoore ati awọn ounjẹ ida • Nigbati awọn ami akọkọ ti hypoglycemia ba waye - gbigbemi roba ti awọn iyọlẹtọ ti o ni ẹmi lara (2-3 ninu gaari ni gilasi omi tabi oje eso, 1-2 agolo wara, awọn kuki, awọn olufọ) • Ti alaisan naa ko ba le jẹ, abẹrẹ glucagon inu / m tabi s / c (ni orilẹ-ede wa glucagon ni a ṣọwọn lilo) • Ni ọran ti hypoglycemia ti o fa nipasẹ awọn oogun, yọkuro lilo rẹ tabi ṣe abojuto iwọn lilo oogun naa • Yago fun ipa nla ti ara ati aapọn.

Oloro ti yiyan

• itọju egbogi pajawiri •• Ti o ba jẹ pe a ko le ṣakoso glukosi ẹnu, 40-60 milimita ti 40% ojutu ti iṣọn-inu iṣọn-ẹjẹ fun iṣẹju iṣẹju 3-5 tẹle idapo lemọlemọ ti 5 tabi 10% ojutu ti dextrose •• Ni ọran ti awọn aami aiṣan ninu awọn ọmọde itọju bẹrẹ pẹlu idapo ti 10% dextrose ojutu ni oṣuwọn ti 3-5 miligiramu / kg / min tabi ti o ga •• Pẹlu hypoglycemia ti o fa nipasẹ gbigbe awọn oogun hypoglycemic ti oral (fun apẹẹrẹ, awọn itọsẹ sulfonylurea), tẹsiwaju idapo dextrose ati akiyesi akiyesi alaisan fun 24 -48 wakati nitori awọn iṣeeṣe awn ìfàséyìn coma.

• O ṣee ṣe lati ṣe abojuto glucagon IM / SC si alaisan ni apa kẹta ti ejika tabi itan (a ko lo igbagbogbo ni orilẹ-ede wa). Glucagon nigbagbogbo yọkuro awọn ifihan ti iṣan ti hypoglycemia laarin iṣẹju 10-25; ni isansa ti ipa, awọn abẹrẹ tun ma ko ni iṣeduro. Awọn abere ti glucagon: awọn ọmọde labẹ ọdun 5 - 0.25-0.50 mg, awọn ọmọde lati ọdun 5 si 10 - 0,5-1 miligiramu, awọn ọmọde ti o ju ọdun 10 lọ ati awọn agbalagba - 1 miligiramu.

Awọn ilolu • Ede egun • Awọn ailera aarun inu ọkan.

ICD-10 • E15 Arun alaigbọ-ẹjẹ ti ko ni dayabetik • E16 Awọn rudurudu miiran ti tito inu ti awọn ti oronro • P70 Ilọpọ iṣọn ti iṣọn-alọ ọkan wa ni pato si ọmọ inu oyun ati ọmọ-ọwọ • T38.3 Majele pẹlu hisulini ati awọn oogun antideglycemic antidiabetic

Awọn akọsilẹ • Idojukọ-pupọ (lori itumọ) ti idanwo ifarada glukosi le yorisi iṣọn-alọ ọkan ti hypoglycemia. O gbọdọ ranti pe ni diẹ sii ju 1/3 ti awọn eniyan ti o ni ilera, a ṣe akiyesi aisan tabi ajẹsara asymptomatic laarin awọn wakati mẹrin 4 lẹhin idanwo yii • b? - Awọn olutọpa adrenergic boju awọn ami ti hypoglycemia.