Ketoacidosis dayabetik

Ti alaisan naa ba ni ipele ti ketoacidosis ti dayabetik, a ṣe akiyesi mimọ, ko si comorbidity ti o nira, lẹhinna o le ṣee ṣe ni ẹka endocrinological tabi ẹka itọju ailera. Nitoribẹẹ, ti o ba jẹ pe oṣiṣẹ ti awọn apa wọnyi mọ ohun ti o nilo lati ṣe.

Arun itọju kulinacidosis ti dayabetik

Itọju insulin ti atunṣe rirọpo Ketoacidosis jẹ itọju nikan ti o le ṣe idiwọ awọn ilana ara ti o yori si idagbasoke ti ilolu ti àtọgbẹ. Ero ti itọju ailera hisulini ni lati gbe awọn ipele hisulini omi soke si 50-100 mcU / milimita.

Fun eyi, iṣakoso tẹsiwaju ti “kukuru” hisulini 4-10 sipo fun wakati kan, aropin 6 si awọn wakati fun wakati kan. Iru awọn iwọn lilo fun itọju insulini ni a pe ni "iwọn lilo kekere". Wọn ni imukuro imukuro awọn ọra ati iṣelọpọ awọn ara ketone, ṣe idiwọ itusilẹ ti glukosi sinu ẹjẹ nipasẹ ẹdọ, ati ṣe alabapin si kolaginni ti glycogen.

Nitorinaa, awọn ọna asopọ akọkọ ti siseto idagbasoke ti ketoacidosis ti dayabetik ti yọkuro. Ni akoko kanna, itọju iṣe-insulini ninu “iwọn-kekere” eto itọju n gbe eewu kekere ti awọn ilolu ati gba laaye iṣakoso dara julọ ninu ẹjẹ suga ju “iwọn-giga” naa.

Ni ile-iwosan kan, alaisan kan pẹlu ketoacidosis ti dayabetik gba insulin ni irisi idapo itunra inu. Ni akọkọ, hisulini ṣiṣe-kukuru ni a nṣakoso intravenously bolus (laiyara) ni iwọn “ikojọpọ” ti 0.15 PIECES / kg, ni apapọ o wa ni pajawiri 10-12. Lẹhin eyi, alaisan naa sopọ si infusomat kan ki o gba insulin nipasẹ idapo lemọlemọ ni oṣuwọn ti 5-8 sipo fun wakati kan, tabi awọn iwọn 0.1 / wakati / kg.

Lori ṣiṣu, adsorption ti hisulini ṣee ṣe. Lati ṣe idiwọ rẹ, o niyanju lati ṣafikun iru omi ara alumini eniyan si ojutu naa. Awọn ilana fun ṣiṣe idapo idapo: ṣafikun 50 milimita ti 20% albumin tabi 1 milimita ẹjẹ alaisan si awọn iwọn 50 ti insulin “kukuru”, lẹhinna mu iwọn lapapọ lapapọ si 50 milimita lilo 0.9% iyọ NaCl.

Itọju isulini ti iṣan ninu ile-iwosan ni isansa ti infusomat

Bayi a ṣe apejuwe aṣayan miiran fun itọju iṣọn-ara inu iṣan, ni irú ko si infusomat. O le mu abojuto ni ṣiṣe ni ẹẹkan fun wakati kan ni ọrangan nipasẹ bolus, laiyara, pẹlu syringe kan, sinu gomu ti eto idapo.

Iwọn insulin ti o yẹ kan (fun apẹẹrẹ, awọn sipo 6) yẹ ki o kun sinu omi ṣuga milimita 2, ati lẹhinna ṣafikun 2 milimita pẹlu iyọ iyọ NaCl 0.9%. Nitori eyi, iwọn didun ti adalu ninu syringe pọ si, ati pe o ṣee ṣe lati ara insulini laiyara, laarin awọn iṣẹju 2-3. Iṣe insulin ti “kukuru” lati dinku suga ẹjẹ ti o to wakati 1. nitorinaa, igbohunsafẹfẹ ti iṣakoso ti 1 akoko fun wakati kan ni a le gba pe o munadoko.

Diẹ ninu awọn onkọwe ṣeduro dipo iru ọna yii lati ara insulin “iṣan kukuru” sinu iṣan ni awọn mẹfa mẹfa fun wakati kan. Ṣugbọn ko si ẹri pe iru ọna ṣiṣe bẹ kii yoo buru ju iṣakoso inu iṣan. Ketoacidosis ti dayabetik jẹ igbagbogbo pẹlu isunjade iṣuu ẹjẹ ti o ni ọpọlọ, eyiti o ṣe idiwọ gbigba ti hisulini, ti a ṣakoso intramuscularly, ati paapaa diẹ sii subcutaneously.

A nilo abẹrẹ gigun-gigun sinu sirinji hisulini. Nigbagbogbo ko ṣee ṣe lati fun ni abẹrẹ iṣan inu iṣan. Lai mẹnuba otitọ pe awọn inira diẹ wa fun alaisan ati oṣiṣẹ iṣoogun. Nitorinaa, fun itọju ti ketoacidosis ti dayabetik, iṣakoso iṣan inu ti hisulini ni a ṣe iṣeduro.

Insulini yẹ ki o ṣe abojuto subcutaneously tabi intramuscularly nikan pẹlu iwọn kekere ti ketoacidosis ti dayabetik, ti ​​alaisan ko ba si ni ipo ti o nira ati pe ko nilo lati duro si apa itọju to lekoko ati itọju aladanla.

Iṣatunṣe iwọn lilo insulin

Iwọn lilo ti hisulini “kukuru” ni titunse da lori awọn iwulo lọwọlọwọ ti gaari ẹjẹ, eyiti o yẹ ki a ṣe ni gbogbo wakati. Ti o ba jẹ ni awọn wakati 2-3 akọkọ ti ipele ti glukosi ninu ẹjẹ ko dinku ati pe oṣuwọn ti aṣeyọri ti ara pẹlu omi jẹ deede, lẹhinna iwọn lilo atẹle ti insulin le jẹ ilọpo meji.

Ni akoko kanna, ifọkansi gaari ninu ẹjẹ ko le dinku iyara ju 5,5 mmol / l fun wakati kan. Bibẹẹkọ, alaisan naa le ni iriri eewu inu-ara Fun idi eyi, ti oṣuwọn idinku ninu suga ẹjẹ ti sunmọ lati isalẹ si 5 mmol / l fun wakati kan, lẹhinna iwọn lilo ti insulin ti nbọ ni idaji. Ati pe ti o ba ti kọja 5 mmol / l fun wakati kan, lẹhinna abẹrẹ insulin ti n bọ ni gbogbogbo, bi o ti n tẹsiwaju lati ṣakoso gaari ẹjẹ.

Ti, labẹ ipa ti itọju isulini, suga ẹjẹ dinku diẹ sii laiyara ju nipasẹ 3-4 mmol / l fun wakati kan, eyi le fihan pe alaisan tun jẹ gbigbẹ tabi iṣẹ inu kidinrin rẹ. Ni iru ipo bẹẹ, o nilo lati tun ṣe iwọn iwọn lilo ẹjẹ san ki o ṣe itupalẹ ipele ti creatinine ninu ẹjẹ.

Ni ọjọ akọkọ ni ile-iwosan, o ni imọran lati dinku suga ẹjẹ si ko si ju 13 mmol / L lọ. Nigbati o ba de ipele yii, glukosi 5-10% ni a fun. Fun gbogbo 20 g ti glukosi, awọn sipo 3-4 ti hisulini kukuru ni a fun ni iṣan sinu gomu. 200 milimita ti 10% tabi 400 milimita ti 5% ojutu ni 20 giramu ti glukosi.

A nṣe abojuto glukosi nikan ti alaisan ko ba lagbara lati gba ounjẹ ni tirẹ, ati aito insulin ti fẹrẹ paarẹ. Isakoso glukosi kii ṣe itọju fun ketoacidosis dayabetik fun se. O ṣe lati ṣe idiwọ hypoglycemia, bakanna lati ṣetọju osmolarity (iwuwo deede ti awọn fifa ninu ara).

Ketoacidosis dayabetik - kini o?

Ketoacidosis ti dayabetik jẹ idaamu ti o lewu ti àtọgbẹ, eyiti o le ja si coma dayabetik tabi paapaa iku. O waye nigbati ara ko le lo suga (glukosi) bi orisun agbara, nitori ara ko ni tabi ko ni hisulini homonu to. Dipo glukosi, ara bẹrẹ lati lo ọra bi orisun agbara ti atunṣe.

Nigbati ọrá ba bajẹ, egbin kan ti a npe ni ketone bẹrẹ lati kojọ ninu ara ati majele. Ketones ni titobi nla jẹ majele ti si ara.

Aini itọju itọju pajawiri ati itọju fun ketoacidosis ti o ni atọgbẹ le ja si awọn abajade ti ko ṣe yipada.

Awọn ami aisan ti ketoacidosis ti dayabetik ni akọkọ ṣe apejuwe ni 1886. Ṣaaju ki o to kiikan ti hisulini ninu awọn 20s. ti orundun to kẹhin, ketoacidosis fẹẹrẹ to ni gbogbo agbaye ti o fa iku. Lọwọlọwọ, iku ni o kere ju 1% nitori ipade ti itọju ailera deede ati ti akoko.

Awọn alaisan ti o ni iru 1 mellitus àtọgbẹ jẹ arun ti o kun julọ, paapaa awọn ọmọde ati awọn ọdọ pẹlu aisan mellitus ti ko ni isanwo ti ko dara. Ketoacidosis jẹ eyiti o ṣọwọn ni àtọgbẹ 2 iru.

Awọn ọmọde ti o ni àtọgbẹ paapaa ni ifaragba si ketoacidosis.

Itoju ketoacidosis nigbagbogbo waye ninu ile-iwosan, ni eto ile-iwosan. Ṣugbọn o le yago fun ile-iwosan ti o ba mọ awọn ami ikilọ rẹ, ati tun ṣayẹwo ito ati ẹjẹ rẹ fun awọn ketones lori ipilẹ.

Ti a ko ba wo ketoacidosis si larada nigba akoko, ketoacidotic coma le waye.

Awọn okunfa ti ketoacidosis

Awọn okunfa atẹle wọnyi ti dida ketoacidosis ti dayabetik le ṣee ṣe iyatọ:

1) Pẹlu iru iṣọn-igbẹkẹle insulin-ti o rii akọkọ 1 mellitus àtọgbẹ, ketoacidosis le waye nitori otitọ pe awọn sẹẹli beta ká pancreatic sẹẹli dẹkun lati gbe hisulini ailopin, nitorinaa jijẹ suga ẹjẹ ati ṣiṣẹda aini insulini ninu ara.

2) Ti o ba jẹ lilo awọn abẹrẹ insulin, ketoacidosis le šẹlẹ nitori itọju insulin ti ko tọ (iwọn lilo ti insulin ju ni a fun ni aṣẹ) tabi o ṣẹ eto itọju (nigba abẹrẹ fo, lilo insulini ti pari).

Ṣugbọn ni igbagbogbo, okunfa ti ketoacidosis ti dayabetik jẹ ilosoke didasilẹ ninu iwulo insulini ninu awọn alaisan ti o ni ito-alaikọbi ti o gbẹkẹle mellitus:

• aarun tabi ajakaye aarun (aisan, tonsillitis, akuni atẹgun eegun nla, iṣan inu, ẹdọforo, ati bẹbẹ lọ),,
• awọn rudurudu endocrine miiran ninu ara (syrotoxicosis syndrome, Saa'senko-Cushing's syndrome, acromegaly, bbl),
• ayẹẹrẹẹru onibajẹ, ọpọlọ,
• oyun
• ipo ti o ni wahala, paapaa ni awọn ọdọ.

Bi a ṣe le yipada si iṣakoso subulinaneous ti hisulini

Itọju hisulini inu iṣan ko yẹ ki a da duro. Nigbati ipo alaisan ba dara si, titẹ ẹjẹ duro, a ti ṣetọju suga ẹjẹ ni ipele ti ko to ju 11-12 mmol / L ati pH> 7.3 - o le yipada si iṣakoso subcutaneous ti hisulini. Bẹrẹ pẹlu iwọn lilo ti awọn sipo 10-14 ni gbogbo wakati mẹrin 4. O wa ni titunse ni ibamu si awọn abajade ti iṣakoso suga ẹjẹ.

Isakoso iṣan ninu “hisulini” insulin ni a tẹsiwaju fun awọn wakati 1-2 miiran lẹhin abẹrẹ akọkọ inu ọhun, ki aburupo kankan ninu iṣẹ ti hisulini. Tẹlẹ ni ọjọ akọkọ ti abẹrẹ subcutaneous, insulin ti n ṣiṣẹ ni gbooro le ṣee lo ni nigbakannaa. Iwọn akọkọ rẹ ni awọn sipo 10-12 ni igba meji ni ọjọ kan. Bi o ṣe le ṣe atunṣe rẹ ni a ṣe apejuwe ninu nkan naa “Iṣiro Iṣuwọn ati Imulo fun Isakoso Iṣeduro”.

Rehydration ninu ketoacidosis dayabetik - imukuro ti gbigbẹ

O jẹ dandan lati du lati ṣe ni o kere ju idaji aipe ito ninu ara alaisan tẹlẹ ni ọjọ akọkọ ti itọju ailera. Eyi yoo ṣe iranlọwọ lati dinku suga ẹjẹ, nitori sisan ẹjẹ ti kidinrin yoo tun pada, ati pe ara yoo ni anfani lati yọ iṣu glucose pupọ ninu ito.

Ti ipele akọkọ ti iṣuu soda ninu omi ara jẹ deede (= 150 meq / l), lẹhinna lo ojutu hypotonic kan pẹlu ifọkansi NaCl ti 0.45%. Oṣuwọn ti iṣakoso rẹ jẹ 1 lita ni wakati 1st, 500 milimita kọọkan ni wakati keji ati 3, lẹhinna lẹhinna ni 250-500 milimita / wakati.

Oṣuwọn atunyẹwo ti o lọra tun lo: 2 liters ni awọn wakati mẹrin akọkọ, omiran 2 miiran ni awọn wakati 8 tókàn, lẹhinna lita 1 fun gbogbo wakati 8. Aṣayan yii yarayara pada awọn ipele bicarbonate ati imukuro iyatọ anionic. Idojukọ ti iṣuu soda ati kiloraini ninu pilasima ẹjẹ ga sii.

Ni eyikeyi ọran, oṣuwọn ti abẹrẹ omi ṣatunṣe ti o da lori titẹ ategun aringbungbun (CVP). Ti o ba kere ju 4 mm aq. Aworan. - 1 lita fun wakati kan, ti HPP wa lati 5 si 12 mm aq. Aworan. - 0,5 liters fun wakati kan, loke 12 mm aq. Aworan. - 0.25-0.3 liters fun wakati kan. Ti alaisan naa ba ni gbigbẹ ara-ẹni ni pataki, lẹhinna fun wakati kọọkan o le tẹ omi ni iwọn ti ko pọ ju 500-1000 milimita ju iwọn ito ti a tu silẹ.

Bi o ṣe le ṣe idiwọ iṣuu omi iṣan

Apapọ iye ito olomi lakoko awọn wakati 12 akọkọ ti itọju ketoacidosis yẹ ki o baamu 10% iwuwo ara alaisan. Ṣiṣe apọju fifa pọ si eewu eewu edema, nitorinaa o yẹ ki o ṣe abojuto CVP. Ti a ba lo ojutu hypotonic nitori akoonu ti iṣuu soda pọ si ninu ẹjẹ, lẹhinna a ṣakoso rẹ ni iwọn kekere - to 4-14 milimita / kg fun wakati kan.

Ti alaisan naa ba ni mọnamọna hypovolemic (nitori idinku ninu iwọn didun ti ẹjẹ to kaakiri, titẹ ẹjẹ systolic “oke” yoo duro ṣinṣin ni isalẹ 80 mm Hg tabi CVP ti o kere si 4 mm Hg), lẹhinna ifihan ti awọn colloids (dextran, gelatin) ni a ṣe iṣeduro. Nitori ninu ọran yii, ifihan ti ojutu 0.9% NaCl le ko to lati ṣe deede titẹ ẹjẹ ati mimu ipese ẹjẹ pada si awọn ara.

Ninu awọn ọmọde ati ọdọ, ewu ti ọpọlọ inu nigba itọju ti ketoacidosis ti o ni atọgbẹ pọ si. A gba wọn niyanju lati ara omi lati pa imukuro ni oṣuwọn 10-20 milimita / kg ni wakati 1. Lakoko awọn wakati mẹrin akọkọ ti itọju ailera, iwọn didun lapapọ ti omi ti nṣakoso ko yẹ ki o kọja 50 milimita / kg.

Atunse awọn iyọlẹnu elekitiro

O fẹrẹ to 4-10% ti awọn alaisan pẹlu ketoacidosis ti dayabetik ni hypokalemia lori gbigba, i.e., aipe potasiomu ninu ara. Wọn bẹrẹ itọju pẹlu ifihan ti potasiomu, ati pe itọju isulini ni a sun siwaju titi ti potasiomu ninu ẹjẹ pilasima ẹjẹ yoo dide si o kere ju 3.3 meq / l. Ti onínọmbà naa fihan hypokalemia, lẹhinna eyi jẹ itọkasi fun abojuto abojuto ti potasiomu, paapaa ti iṣelọpọ ito ti alaisan ko lagbara tabi ko si (oliguria tabi auria).

Paapa ti ipele potasiomu ti o wa ninu ẹjẹ ba wa laarin awọn idiwọn deede, eniyan le nireti idinku isalẹ ipo rẹ lakoko itọju ti ketoacidosis ti dayabetik. Nigbagbogbo o ṣe akiyesi awọn wakati 3-4 lẹhin ibẹrẹ ti ilana deede ti pH. Nitori pẹlu ifihan ti hisulini, imukuro ti gbigbẹ ati idinku ninu ifun gaari ninu ẹjẹ, potasiomu yoo pese ni awọn titobi pupọ pẹlu glukosi si awọn sẹẹli, bi daradara bi ninu ito.

Paapaa ti ipele alakoko alaisan ti potasiomu jẹ deede, iṣakoso lemọlemọmọ ti potasiomu ni a gbejade lati ibẹrẹ ibẹrẹ ti itọju isulini. Ni akoko kanna, wọn ṣereti lati fojusi awọn iye potasiomu pilasima lati 4 si 5 meq / l. Ṣugbọn o le tẹ ko si ju 15-20 g ti potasiomu fun ọjọ kan. Ti o ko ba tẹ potasiomu, lẹhinna ifarahan lati hypokalemia le mu imukuro hisulini pọ ati ṣe idiwọ suga ẹjẹ.

Ti o ba jẹ pe ipele ti potasiomu ninu ẹjẹ ẹjẹ jẹ aimọ, lẹhinna ifihan ti potasiomu bẹrẹ ko nigbamii ju awọn wakati 2 lẹhin ibẹrẹ ti itọju isulini, tabi papọ pẹlu omi 2 lita. Ni ọran yii, a ṣe abojuto ECG ati oṣuwọn itujade ito (diuresis).

Oṣuwọn iṣakoso ti potasiomu ni ketoacidosis dayabetik *

* Tabili da lori iwe “Aarun atọka. Irora ati onibaje ilolu ”ed. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** ni 100 milimita ti 4% KCl ojutu ni 1 g ti potasiomu kiloraidi

Ni ketoacidze dayabetik, iṣakoso fosifeti ko wulo nitori ko ni ilọsiwaju awọn iyọrisi itọju. Awọn atokọ ti o lopin ti awọn itọkasi ninu eyiti a fun ni aṣẹ fosifeti potasiomu ninu iye 20 ida-meq / l idapo. O ni:

• asọtẹlẹ hypophosphatemia,
• ẹjẹ
• ikuna okan nla.

Ti a ba nṣakoso awọn fosifeti, lẹhinna o jẹ pataki lati ṣakoso ipele ti kalisiomu ninu ẹjẹ, nitori ewu wa ti isubu rẹ pupọ. Ni itọju ti ketoacidosis ti dayabetik, awọn iṣuu magnẹsia kii ṣe atunṣe nigbagbogbo.

Imukuro Acidosis

Acidosis jẹ iyipada ni iwọntunwọnsi-ilẹ acid si ilosoke ninu acidity. O ndagba nigbati, nitori aipe hisulini, awọn ara ketone wọ inu iṣan ẹjẹ ni lile. Pẹlu iranlọwọ ti itọju isulini ti o peye, iṣelọpọ awọn ara ketone ti wa ni titẹ. Imukuro imukuro tun ṣe alabapin si isọdi-ara pH, nitori o ṣe deede sisan ẹjẹ, pẹlu ninu awọn kidinrin, eyiti o jẹ awọn ketones ti o dara.

Paapaa ti alaisan naa ba ni acidosis ti o nira, ifọkansi ti bicarbonate sunmọ pH deede yoo wa fun igba pipẹ ni eto aringbungbun. Paapaa ninu omi ara cerebrospinal (omi ara cerebrospinal), ipele ti awọn ara ketone ni a ṣetọju pupọ si isalẹ ju ni pilasima ẹjẹ.

Ifihan ti alkalis le ja si awọn ikolu alailowaya:

• alekun potasiomu,
• pọ si ninu iṣan inu ẹjẹ, paapaa ti pH ti ẹjẹ ba ga soke,
• agabagebe - aipe kalisiomu,
• se fawon eegun ketosis (iṣelọpọ awọn ara ketone),
• o ṣẹ ti ọna ti ipinya ti oxygenhemoglobin ati hypoxia atẹle (aini atẹgun),
• iṣọn-ọkan,
• paradoxical cerebrospinal fluid acidosis, eyiti o le ṣe alabapin si ọpọlọ inu.

O ti fihan pe ipinnu lati pade ti iṣuu soda bicarbonate ko dinku iku awọn alaisan ti o ni ketoacidosis ti dayabetik. Nitorinaa, awọn itọkasi fun ifihan rẹ ti dinku dín pataki. Lilo omi onisuga nigbagbogbo ni ailera. O le ṣe abojuto ni pH ẹjẹ nikan ti o kere ju 7.0 tabi iye boṣewa bicarbonate ti o kere ju 5 mmol / L. Paapa ti a ba wo akopọ ti iṣan tabi potasiomu pupọ ni akoko kanna, eyiti o jẹ idẹruba igbesi aye.

Ni pH kan ti 6.9-7.0, 4 g ti iṣuu soda bicarbonate ni a ṣe afihan (200 milimita ti ojutu 2% kan ninu iṣan laiyara lori wakati 1). Ti pH paapaa jẹ kekere, 8 g ti iṣuu soda bicarbonate ni a ṣe afihan (400 milimita ti ojutu 2% kanna ni awọn wakati 2). Ipele ti pH ati potasiomu ninu ẹjẹ ni a pinnu ni gbogbo wakati 2. Ti pH naa kere ju 7.0, lẹhinna iṣakoso yẹ ki o tun ṣe. Ti ifọkansi potasiomu kere ju 5,5 meq / l, afikun 0.75-1 g ti kiloraidi potasiomu yẹ ki o fikun fun gbogbo 4 g ti iṣuu soda bicarbonate.

Ti ko ba ṣeeṣe lati pinnu awọn itọkasi ipo ipilẹ-acid, lẹhinna eewu lati ifihan ti alkali eyikeyi “afọju” ga julọ ju anfani ti o pọju lọ. O ko ṣe iṣeduro lati funni ni ojutu kan ti omi onisuga mimu si awọn alaisan, boya fun mimu tabi mu igun (nipasẹ rectum). Ko si ye lati mu omi aluminiini omi. Ti alaisan ba ni anfani lati mu lori tirẹ, tii ti a ko mọ tabi omi pẹtẹlẹ yoo ṣe.

Awọn iṣẹ ṣiṣe to lekoko

O yẹ ki a pese iṣẹ ti atẹgun deede. Pẹlu pO2 ti o wa ni isalẹ 11 kPa (80 mmHg), a ti kọ ilana itọju atẹgun. Ti o ba jẹ dandan, a fun alaisan naa ni ile-iṣuu aarun ti a fi sinu oorun. Ni ọran ti sisọ mimọ - fi idi tube inu fun ifẹsẹmulẹ lemọlemọ (fifa) ti awọn akoonu ti inu. A tun fi catheter sinu apo-itọ lati pese iṣiroye wakati to peye ti iwọntunwọnsi omi.

Awọn iwọn kekere ti heparin le ṣee lo lati ṣe idiwọ thrombosis. Awọn itọkasi fun eyi:

• ọjọ ori ti alaisan
• jin coma
• hyperosmolarity ti o sọ (ẹjẹ jẹ nipọn pupọ ju) - diẹ sii ju ẹṣẹ mimi 380 / l,
• alaisan naa mu awọn oogun aisan ọkan, aporo.

O gbọdọ jẹ ilana itọju oogun ti oogun aporo ọlọla, paapaa ti ko ba ri idojukọ ti ikolu, ṣugbọn iwọn otutu ara ga. Nitori hyperthermia (iba) pẹlu ketoacidosis dayabetik nigbagbogbo tumọ si ikolu.

Ketoacidosis ti dayabetik ninu awọn ọmọde

Ketoacidosis ti dayabetik ninu awọn ọmọde nigbagbogbo waye fun igba akọkọ ti wọn ko ba lagbara lati ṣe iwadii àtọgbẹ 1 iru ni akoko. Ati lẹhin naa igbohunsafẹfẹ ti ketoacidosis da lori bi a ṣe ṣe akiyesi itọju ti àtọgbẹ ni alaisan ọdọ yoo ṣee ṣe.

Biotilẹjẹpe ketoacidosis ninu awọn ọmọde ni a ti rii gẹgẹbi aṣa ti àtọgbẹ 1, o tun le dagbasoke ni diẹ ninu awọn ọdọ ti o ni àtọgbẹ iru 2. Ikanilẹrin yii jẹ wọpọ laarin awọn ọmọde Ilu Spani ti o ni àtọgbẹ, ati ni pataki laarin Afirika Amerika.

Iwadi kan ni a ṣe lori awọn ọdọ ọdọ Afirika-Amẹrika ti o ni àtọgbẹ iru 2. O wa ni pe ni akoko idanwo akọkọ, 25% ninu wọn ni ketoacidosis. Lẹhinna, wọn ni aworan ile-iwosan deede ti iru àtọgbẹ 2. Awọn onimo ijinlẹ sayensi ṣi ko ṣayẹwo idi fun iṣẹlẹ yii.

Awọn aami aisan ati itọju ti ketoacidosis ti dayabetik ninu awọn ọmọde jẹ gbogbo kanna kanna bi awọn agbalagba. Ti awọn obi ba fiyesi ọmọ wọn, wọn yoo ni akoko lati gbe igbese ṣaaju ki o to subu ọgbẹ alakan. Nigbati o ba ṣe ilana iwọn lilo ti hisulini, iyo ati awọn oogun miiran, dokita yoo ṣe awọn atunṣe fun iwuwo ara ọmọ naa.

Aṣayan Aṣeyọri

Awọn ipinnu fun ipinnu (itọju aṣeyọri) ti ketoacidosis ti dayabetik pẹlu ipele suga ẹjẹ ti 11 mmol / L tabi kekere, bakanna pẹlu atunse ti o kere ju meji ninu awọn itọkasi mẹta ti ipo-ipilẹ acid. Eyi ni atokọ ti awọn itọkasi wọnyi:

• omi ara bicarbonate> = 18 meq / l,
• pHan ẹjẹ pH> = 7.3,
• Iyatọ anionic Koko-ara: Iropo Iro ti àtọgbẹ

Awọn ami aisan ati awọn ami ti ketoacidosis ninu awọn ọmọde ati awọn agbalagba

Awọn aami aisan ti ketoacidosis ti dayabetik maa ndagba laarin awọn wakati 24.

Awọn ami akọkọ (awọn ami) ti ketoacidosis ti dayabetik ni bi wọnyi:

• ongbẹ tabi ẹnu gbẹ ti o gbẹ
• loorekoore urin
• ga suga
• niwaju nọmba nla ti awọn ketones ninu ito.

Awọn ami wọnyi le han nigbamii:

• idaamu igbagbogbo ti agara
• gbigbẹ tabi Pupa awọ ara,
• inu rirun, ìgbagbogbo, tabi inu ikun (eebi le fa nipasẹ ọpọlọpọ awọn arun, kii ṣe ketoacidosis nikan. Ti ọgbọn ba pọ ju wakati 2 lọ, pe dokita kan),
• oṣiṣẹ ati isimi nigbagbogbo
• eso ìmí (tabi olfato ti acetone),
• ipọnju iṣoro, mimọ aijiye.

Aworan ile-iwosan ti ketoacidosis ti dayabetik:

Tita ẹjẹ

13.8-16 mmol / L ati giga

Glycosuria (gaari gaari ni ito)

Ketonemia (niwaju awọn ketones ninu ito)

0,5-0.7 mmol / L tabi diẹ sii

Iwaju ketonuria (acetonuria) ni wiwa oyè ninu ito ti awọn ara ketone, eyun acetone.

Ifarabalẹ! Ketoacidosis jẹ ipo ti o lewu ni mellitus àtọgbẹ ti o nilo itọju lẹsẹkẹsẹ. Nipa ararẹ, ko kọja. Ti eyikeyi ninu awọn ami loke o ba waye, kan si dokita kan lẹsẹkẹsẹ tabi pe ọkọ alaisan kan.

Iranlọwọ akọkọ fun ketoacidosis

Ilọsi pọ si ipele ti ketones ninu ẹjẹ jẹ eewu pupọ fun alaisan pẹlu àtọgbẹ. O yẹ ki o pe dokita lẹsẹkẹsẹ ti o ba:

• awọn idanwo ito rẹ fihan ipele giga ti ketones,
• kii ṣe pe o ni awọn ketones ninu ito rẹ nikan, ṣugbọn gaari ẹjẹ rẹ ga,
• Awọn idanwo ito rẹ fihan ipele giga ti awọn ketones ati pe o bẹrẹ si ni rilara aisan - eebi diẹ sii ju lẹmeji ni wakati mẹrin.

Maṣe jẹ oogun ti ara ẹni ti awọn ketones wa ninu ito, a tọju awọn ipele suga ẹjẹ giga, ninu ọran yii itọju jẹ pataki bi apakan ti ile-iṣẹ iṣoogun kan.

Ipele ketone giga ni idapo pẹlu ipele glukosi giga ẹjẹ rẹ tumọ si pe àtọgbẹ rẹ ko ni iṣakoso ati pe o nilo isanpada lẹsẹkẹsẹ.

Itoju ti ketosis ati ketoacidosis ti dayabetik

Ketosis jẹ eepo kan ti ketoacidosis ti dayabetik, nitorinaa o nilo itọju. Awọn ọra ni opin ninu ounjẹ. Mimu omi mimu eepo alkalini (omi aluminiini alkalini tabi ojutu omi pẹlu omi onisuga) ni a ṣe iṣeduro.

Ti awọn oogun, methionine, essentiale, enterosorbents, enterodesis ni a fihan (5 g ni tituka ni 100 milimita ti omi gbona ati mu yó ni awọn iwọn 1-2).

Ninu itọju ti ketoacidosis, a lo isotonic iṣuu soda iṣuu kiloraidi.

Ti ketosis ba duro, o le ṣe alekun iwọn lilo ti hisulini kukuru (labẹ abojuto dokita kan).

Pẹlu ketosis, ọsẹ kan ti abẹrẹ iṣan-ara ti cocarboxylase ati splenin ni a fun ni ilana.

A nṣe itọju Ketosis nigbagbogbo ni ile labẹ abojuto dokita ti ko ba ni akoko lati dagbasoke sinu ketoacidosis dayabetik.

Pẹlu ketosis ti o nira pẹlu awọn ami ti o han gbangba ti ibajẹ mellitus decompensated, a nilo ile-iwosan ti alaisan.

Pẹlú pẹlu awọn ọna itọju ti o wa loke, alaisan naa ni atunṣe iwọn lilo ti isulini, bẹrẹ lati ṣakoso awọn abẹrẹ 4-6 ti isulini ti o rọrun fun ọjọ kan.

Ni ketoacidosis dayabetik, itọju idapo (awọn ifa silẹ) gbọdọ wa ni itọju - ojutu isodi-ṣuu soda isotonic (iyọ-iyọ) ti a nṣakoso silẹ, ni akiyesi ọjọ-ori alaisan ati ipo.

Lazareva T.S., endocrinologist ti ẹya ti o ga julọ