Phlegmon ti dayabetik

Nigbati phlegmon ẹsẹ ba dagbasoke, itọju fun àtọgbẹ jẹ ti iṣoro akude, nitorinaa iru ọgbẹ bẹ n fa gangrene lati dagbasoke, nilo iyọkuro ẹsẹ ti o kan. Phlegmon jẹ ilana iredodo ti purulent ti o ni ipa lori àsopọ sanra, ati ni ọpọlọpọ awọn ọran, iru ọgbẹ kan jẹ fifẹ. Ni idakeji si ọna ti o wọpọ julọ ti eegun ọgbẹ ti àsopọ isanku, phlegmon ko ni awọn alaala ti a ṣalaye kedere ati pe o ni itara si itankale iyara.

Phlegmon, ti o dagbasoke lodi si ipilẹ ti àtọgbẹ mellitus, jẹ abajade ti ilana ilana iṣakopọ kan ti o ni ipa ti iṣan ati eto aifọkanbalẹ. Ayebaye ti itọju iru iru ilana iredodo iru iro yii wa ni otitọ pe ọgbẹ jẹ eto ni iseda, nitorinaa ko ṣee ṣe lati da duro laisi mimu-pada sipo iṣipopada ati ipese ẹjẹ si awọn ara. Nitorinaa, itọju ti phlegmon, idagbasoke lori ipilẹ ti àtọgbẹ mellitus, nilo ọna asopọpọ.

Awọn okunfa ati pathogenesis ti idagbasoke ti ẹsẹ phlegmon ni àtọgbẹ

Ohun ti o fa idi idagbasoke ti phlegmon ẹsẹ ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus jẹ idinku ninu iṣakoso awọn alaisan pẹlu iye suga ninu ẹjẹ. Iye alekun ti o pọ si ninu ẹjẹ ni odi ni ipa lori gbogbo awọn oriṣi ara, ṣugbọn ibaje si awọn opin ọmu ati awọn iṣan ẹjẹ kekere jẹ pataki paapaa. Nitorinaa, eniyan ni akọkọ kọju ifamọra ni awọn opin nafu ti awọn opin isalẹ, ati pupọ ki o le wọ awọn bata 2 awọn iwọn kere ju pataki ati pe ko ni rilara eyikeyi ibajẹ. Ni afikun, siseto idagbasoke ti phlegmon lori ẹsẹ ni ibatan pẹkipẹki si iru iṣẹlẹ yii bi awọn àlọ. Ikanilẹnu yii jẹ abajade ti ijatil ti awọn ẹka kekere - arterioles, eyiti o wa pẹlu pipadanu isonu ati awọn isopọ ibaraẹnisọrọ laarin wọn. Iru awọn ayipada ilana igba nigbagbogbo fa ailagbara ti iṣan, eyiti o ni ipa lori majemu ti awọn sẹẹli miiran.

Ninu ọran ti phlegmons ti o dagbasoke lodi si lẹhin ti àtọgbẹ mellitus, aiṣedede nla ti ijẹẹjẹ ara nipa atẹgun ati awọn nkan pataki ti o waye, eyiti o yọrisi ischemia wọn ati iku. Iru irufin ajẹsara ara le ni awọn iwọn oriṣiriṣi ti kikankikan ati pe o le de ọdọ gangrene ti agbegbe ti o pọ pupọ tabi ti awọn ika ọwọ pupọ. Ni afikun, mellitus àtọgbẹ jẹ ifosiwewe asọtẹlẹ fun idagbasoke ti atherosclerosis ti awọn àlọ nla, nitori pe o pọ si eewu ti awọn irawọ ti didi sisan ẹjẹ lori ogiri awọn ọkọ oju omi ti o bajẹ. Pẹlu iyatọ idagbasoke yii, awọn agbegbe ti o tobi pupọ ti awọn ara ati paapaa gbogbo ẹsẹ le ni lọwọ ninu ilana negirosisi. Sibẹsibẹ, ọkan gbọdọ ni oye pe phlegmon jẹ ilana purulent ti iseda iredodo.

Phlegmon ṣe idagbasoke nitori otitọ pe ẹran ara ti o bẹrẹ si jijẹ, eyiti o jẹ ilẹ ibisi ti o dara julọ fun ọpọlọpọ awọn kokoro arun. Nitorinaa, phlegmon ndagba ni pipe ni ilodi si abẹlẹ ti awọn egbo awọn necrotic ninu àtọgbẹ ti o fa nipasẹ ipese ẹjẹ ti ko péye, ati ibaje si microflora pathogenic ti awọn tissu kii ṣe ni akọkọ. Funni pe ibaje si awọn ohun-elo ninu ọran yii ko di diẹ, pẹlu phlegmon ti o dagbasoke ni awọn alagbẹ, itẹsiwaju kan ti necrotization àsopọ ati lilọsiwaju ti ilana iredodo purulent. Nigbagbogbo, lati ṣafipamọ eniyan kan, yiyọkuro ti awọn ara ti o bajẹ tabi paapaa gbogbo ọwọ ni a nilo lati da itankale ilana ilana purulent silẹ.

Awọn ifihan Symptomatic ti awọn ipo oriṣiriṣi ti idagbasoke ti phlegmon ni àtọgbẹ

Ẹsẹ phlegmon jẹ ilolu to wọpọ ti àtọgbẹ. Laibikita ni otitọ pe ipo kan ti o jọra le dagbasoke ninu awọn obinrin ati awọn ọkunrin, ni otitọ, iru ilolu yii nigbagbogbo ni a ṣe akiyesi nigbagbogbo ni ibalopọ ti o tọ. Ọpọlọpọ awọn ọran ti phlegmon ẹsẹ ni a ṣe ayẹwo ni eniyan ti o ju ọgbọn ọdun 30 lọ, ati pe iye igba ti oarun àtọgbẹ, gẹgẹbi ofin, o kere ju ọdun mẹfa.

Awọn ami kan wa ti o nfihan seese ti idagbasoke phlegmon, eyiti a le ṣe akiyesi nipasẹ awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus. Ni akọkọ, ilosoke ninu awọn ọran ti ibaje si awọn ika ọwọ ati gbogbo ẹsẹ pẹlu elu kan. Eyi jẹ nitori aito ajẹsara ti awọn asọ ati aarun agbegbe. Pẹlu awọn ifihan ti ibajẹ ẹsẹ nipasẹ fungus, o jẹ dandan lati bẹrẹ awọn igbesẹ lẹsẹkẹsẹ ti a pinnu lati imudarasi ipo ti awọn ẹkun awọn ese. Ni afikun, pẹlu idagbasoke ti phlegmon ẹsẹ ni àtọgbẹ mellitus, awọn aami aisan bii:

• irora ninu awọn isẹpo ika ẹsẹ ati abuku wọn,
• hihan ti awọn ilu gbẹ ati awọn agbegbe ti iyara keratinization ti awọ ara,
• hihan pallor ti awọ ara:
• tutu ẹsẹ,
• wiwu tabi hyperemia ti awọn ẹyin ti ẹsẹ,
• ifarahan ti agbegbe iparẹ phlegmon ati itusilẹ awọn akoonu purulent,
• irora lori isan awọn ẹya ara ẹni ti ẹsẹ.

Fun awọn akoko kan, a le bo awọ ara naa pẹlu awọ, ṣugbọn nigbana ni ipinfunni rẹ ati itusilẹ ti iye kan ti awọn akoonu inu purulent ni a ṣe akiyesi. O tọ lati ṣe akiyesi pe ninu ọpọlọpọ awọn ọran ti idagbasoke ti phlegmon jẹ iyara, nitorina, ni afikun si awọn ami iṣe ti iwa, alaisan le tun ṣafihan awọn ami ti oti mimu gbogbogbo ti o waye lodi si ibajẹ àsopọ nipasẹ microflora pathogenic. Awọn ifihan aisan ti o wọpọ ti idagbasoke phlegmon pẹlu ilosoke ninu iwọn otutu ara si pataki ti 40 ° C, ailera, orififo, inu riru, tachycardia ati chills. O tun le jẹ ilosoke ninu awọn iho agbegbe.

Ti o ba jẹ pe awọ ara naa wa ni awọ bo ati ilana iṣu-ara ti o dagbasoke ni awọn ara jin, awọ ara ti o wa lori agbegbe ti o fowo le ni luster ti iwa. Ewu ti phlegmon ni mellitus àtọgbẹ ni pe o yarayara mu gbogbo awọn agbegbe tuntun ti ẹran ara adipose, ati pe, eyi, fa, o fa ọti-lile ti ara ati buru si ipo gbogbogbo ti awọn alaisan.

Awọn Itoju Phlegmon Àtọgbẹ

Itoju ti phlegmon yẹ ki o jẹ okeerẹ, paapaa ti o ba dagbasoke lodi si ẹhin ti àtọgbẹ. Ni akọkọ, ṣiṣi iṣiṣẹ ti foci ti phlegmon ni a ti gbe jade ati itọju wọn pẹlu awọn aṣoju apakokoro pataki. O tun nilo awọn igbese ti a pinnu lati mu-pada sipo ipese ẹjẹ si awọn ara, pẹlu:

• angioprotector
• antispasmodics
• awọn aṣoju ti o mu awọn ohun-elo rheological ti ẹjẹ jẹ.

Ni afikun, o nilo lilo awọn oogun ti o ṣe deede iṣelọpọ ọra, bi daradara bi awọn oogun ti o ṣe iranlọwọ lati dinku iṣan ti iṣan ati iṣelọpọ idaabobo awọ. Ni afikun, awọn oogun ti wa ni ilana ti o ti pinnu lati mu awọn aami aiṣan ti o wa lọwọ, pẹlu oti mimu gbogbo ati iba.

Pupọ awọn oogun lo n ṣakoso ni iṣan inu lati mu iyara ifihan wọn pọ si awọn ohun-elo ti o bajẹ.

Itọju abẹ ni a ṣe ni iṣọra ni pataki, nitori ninu ọran yii, eyikeyi afikun lila le mu ki ibinu jẹ ki ipo naa ṣẹlẹ. Ni isansa ti ilọsiwaju lakoko itọju pẹlu awọn ọna rirọ ti itọju oogun, apakan tabi ipin isalẹ ẹsẹ le jẹ itọkasi. Ni awọn ọrọ miiran, gigekuro ni ipele isalẹ ẹsẹ ni a ṣe iṣeduro lati dinku eewu iku ti tọjọ alaisan naa.

O ṣe pataki pupọ lati wa iranlọwọ iṣoogun ni akoko, nitori pe awọn oniṣẹ abẹ pupọ julọ gbe iyọkuro nikan ni awọn ipele ti o pẹ, nigbati ilana ida-purulent-inflammatory yoo ni ipa lori awọn ara-ara ti o jinlẹ pupọ ati ṣiṣe awọn ewu ti dagbasoke sinu sepsis. Itọju ailera ti o tọ ni awọn ibẹrẹ ibẹrẹ ti idagbasoke ti phlegmon gba ọ laaye lati fi ẹsẹ pamọ, ṣugbọn ni akoko kanna, alaisan yoo nilo lati wọ awọn bata ẹsẹ orthopedic pataki ni gbogbo igbesi aye rẹ, eyiti yoo dinku ẹru lori awọn isẹpo ibajẹ ati awọn ilana eegun eegun. Ni afikun, iru awọn bata bẹ le dinku eewu wiwu, eyiti o le ṣe idagbasoke nigbamii sinu ilana iredodo ati mu iyi-idagbasoke ti phlegmon ṣiṣẹ.

Phlegmon ti dayabetik

Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni eewu 30 ga ti ipasọ ọwọ ọwọ isalẹ nitori ikolu ti akawe si awọn alaisan laisi alakan. Awọn akopa lori ẹsẹ ni àtọgbẹ, eyiti a ko tọju daradara, yori si idinku ni iwọn 10% ti awọn alaisan. Itankale ilana ti àkóràn ni àtọgbẹ le waye ni iyara mọnamọna, nigbati ọgbẹ kekere tabi ọgbẹ le fun jinde si phlegmon ati sepsis ni ọrọ kan ti awọn ọjọ.

O ti ye Phlegmon lati tumọ itankale ilana purulent nipasẹ iṣan ara ati awọn iṣan rirọ, ilana ti o ni akoran le mu awọn iṣan, awọn isan, awọn apo apapọ ati paapaa awọn eegun.

Ewu ti phlegmon dayabetiki jẹ ilana ijimi nla, itankale iyara rẹ pẹlu yo ti awọn asọ asọ. Ewu giga wa ti iku alaisan lati oti mimu.

Itoju ti phlegmon ẹsẹ ti dayabetik yẹ ki o ṣee gbe lori ipilẹ pajawiri ati pẹlu imukuro idojukọ purulent kan ati imupadabọ sanra tisu. Fun eyi, o yẹ ki awọn alaisan wa ni ile-iwosan ni awọn ile-iṣẹ iṣoogun ti o ni agbara lati ṣe purulent ati awọn iṣẹ iṣan.

Ilana itọju wa

A tọju itọju ti phlegmon dayabetiki bi pajawiri. Lati akoko gbigba si ifisilẹ alaisan si yara iṣẹ, ko si ju wakati 2 lọ. Lakoko yii, ile-iwosan naa ṣe agbeyẹwo iye to kere julo ti iwadii, alaisan naa mura silẹ, ni a ti fi itọju si.

A ṣe adaṣe kan lati ṣii idojukọ purulent ati yọ gbogbo ẹran ara kuro. Lẹhin iyẹn, a ṣe iṣipopada sisan ẹjẹ ni ẹsẹ ati mu itọju agbegbe ati gbogbogbo pẹlu awọn aporo-aporo. Lẹhin ti aarun naa duro, a ṣe iṣẹ abẹ ṣiṣu lati ṣe agbekalẹ ẹsẹ atilẹyin.

Iru awọn ilana itọju naa gba wa laaye lati ṣetọju awọn ẹsẹ ni ọpọlọpọ awọn ọran ti osan figagbaga, lakoko kanna ni ọpọlọpọ awọn ile-iṣẹ miiran miiran iru awọn alaisan ṣe nikan aropin giga giga.

Awọn okunfa ati Awọn Okunfa Ewu

Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni ewu 12% si 25% ti awọn aarun ifun ti ẹsẹ ti o dagbasoke nitori neuropathy - aibikita, moto ati / tabi awọn aiṣedede autonomic ninu eyiti alaisan naa padanu agbara lati da awọn ipalara tabi igbinikun pupọ, ti o fa awọn ọgbẹ ẹsẹ ti o le dagbasoke sinu akoran. ni afikun, iṣọn-alọ ọkan ti ara ẹni ṣe idiwọ ipese ẹjẹ ati ṣi opin agbara ara lati ja ikolu. Awọn ifosiwewe eewu miiran pẹlu hyperglycemia, eyiti o le fi opin si idahun ti ara ara, ati awọn arun apapọ ibajẹ (bii arun Charcot). Awọn alaisan ati awọn olupese ilera yẹ ki o ṣayẹwo ẹsẹ wọn nigbagbogbo ki o ṣe idanimọ awọn ọgbẹ ti o le ni akoran. Awọn ika ọwọ ti isalẹ ati ti ibi ọgbin ni awọn aaye ti o wọpọ julọ fun ọgbẹ. Awọn ọgbẹ ni awọn aaye wọnyi jẹ igbagbogbo alara ati pe ko lọ labẹ fascia subcutaneous. Bibẹẹkọ, ti a ba fi silẹ laisi itọju, awọn ọgbẹ wọnyi le ni iru iṣọn jinna.

Ọpọlọpọ awọn ọna ṣiṣe ipinsiyeleyele oriṣiriṣi wa fun titọju awọn ọgbẹ ẹsẹ tairodu, ṣugbọn ko si ẹnikan ti o gba ni gbogbogbo. Eto isọsi ti idagbasoke nipasẹ Ẹgbẹ Ṣiṣẹ International lori Ẹjẹ alakan ni a ṣalaye nipasẹ abuku abẹrẹ PEDIS: ọra, ipele / agbegbe, ijinle / isonu ti àsopọ, ikolu, ati ifamọ (Tabili 1) .1.8.9 lati ṣe iyasọtọ ijinle ọgbẹ (ijinle ti ibajẹ àsopọ) , niwaju ischemia (isọ iṣan ẹsẹ ati titẹ lori ẹsẹ dinku), ati awọn ami iwosan ti ikolu Inu da lori awọn awari wọnyi, aarun naa ni ibamu bii rirọ, iwọntunwọnsi tabi àìdá, ati awọn ajẹsara ti lo lati paarẹ.

Awọn asa ti a gba nipasẹ biopsy, ọgbẹ ọgbẹ tabi ifẹ jẹ iwulo si awọn ti awọn ọgbẹ, smears. Alaye ti a gba lati awọn aṣa le ṣe iranlọwọ dokita lati ṣe yiyan akọkọ ti ogun aporo 8,9 Idi ti itọju antimicrobial ni lati ṣe iwosan ikolu naa, awọn ọgbẹ ko ṣe iwosan Awọn egboogi naa yẹ ki o dawọ duro ti awọn ami ati awọn ami ti ikolu ba ti wa ni ipinnu tẹlẹ, paapaa ti ọgbẹ ko ba tun wosan.

Awọn ọlọjẹ ti o wọpọ julọ ti o fa awọn akoran ẹsẹ tairodu jẹ cocci aerobic gram-positive cocci, ni pataki Staphylococcus aureus, beta-hemolytic streptococcus (paapaa ẹgbẹ ẹgbẹ) ati coagulase-odi staphylococci. Awọn alaisan ti o ni awọn ọgbẹ ẹsẹ onibaje ati awọn ti o gba itọju oogun aporo laipe jẹ idapọ ti awọn kokoro arun-gram, iṣeduro anaerobes ati cocci-grac-3,7,9,10 niwaju methicillin-sooro pẹlu staphylococcus (mrsa) yẹ ki o jẹ apakan ti iwadii ni awọn alaisan bii pathogen virulent yii ni nkan ṣe pẹlu iwosan ti ko dara ati ewu alekun ipin-ọwọ