Itọju atherosclerosis obliterans

Itoju awọn alaisan ti o ni awọn arun iparun jẹ iṣẹ ti o nira pupọ. O le ṣee ṣe lori ipilẹ ile-iwosan, ṣugbọn deede ti ayẹwo, ipinnu ipele ati iwọn ibajẹ jẹ pataki, fun eyiti kii ṣe gbogbo ile-iwosan ni o ni awọn ipo ti o yẹ. Ni iyi yii, imọran ti ṣiṣẹda awọn ile-iṣẹ ti iṣẹ abẹ ti iṣan. Bayi ni ile-iṣẹ agbegbe kọọkan ati ni awọn ilu nla ile-iṣẹ nibẹ ni ẹka kan ti n ba ẹgbẹ yii ti awọn alaisan pade. Ibeere tun wa ti iyatọ laarin awọn apa nipasẹ oriṣi ẹkọ aisan, i.e. ṣiṣẹda awọn apa ti phlebology ati ilana iṣọn-ọkan.

O ju ọgọrun mẹfa awọn ọna ti dabaa fun itọju awọn alaisan ti o ni awọn arun aarun ara run. Ni akoko ọdun 30 si 40, awọn ọgọọgọrun awọn oogun oriṣiriṣi ni a ti lo: lati omi ti a distilled si ẹjẹ ti kii ṣe ẹgbẹ, lati streptocide si corticosteroids ati curare. Ni bayi, awọn onimo ijinlẹ sayensi kakiri agbaye ti pinnu pe ko le jẹ oogun kan fun itọju ti awọn arun iparun. Da lori iṣọn-aisan ọlọjẹ ti arun na, itọju yẹ ki o jẹ okeerẹ. Kii ṣe ọna itọju kan ṣoṣo ti o sọ pe o jẹ pathogenetic le jẹ gbogbo agbaye, gẹgẹ bi ko ṣee ṣe ni lọwọlọwọ lati ṣalaye ipilẹṣẹ ti arun nipa eyikeyi ipin kan. Ni akọkọ, itọju yẹ ki o wa ni ifojusi lati yọkuro awọn ipa ti ipalara ti ayika (iṣẹ ati isinmi, awọn ipo igbe aye deede, awọn ihamọ mimu taba, ounjẹ to dara, imukuro wahala, itutu agbaiye, bbl). Nigbati o ba n ṣalaye itọju oogun, awọn oriṣi ti dyslipidemia (ni ibamu si ipinya WHO) yẹ ki o gbero.

Ni oriṣi I, ifun kekere ni idaabobo awọ lapapọ, ilosoke ti o samisi ni triglycerides, ipele deede ti idaabobo awọ LDL, iṣọnju chylomicron ni a ṣe akiyesi ni pilasima ẹjẹ.

II Iru kan - ipele deede tabi giga ti idaabobo lapapọ, ipele deede ti triglycerides, alekun dandan ni ipele ti idaabobo awọ LDL.

Iru II B - ilosoke ninu triglycerides, iyọdaju idaabobo awọ LDL ati idaabobo awọ VLDL.

Iru III - awọn ayipada jẹ bakanna bi ni iru Mo, ibisi wa ninu akoonu ti awọn sitẹriọdu ida-epo silẹ (awọn iwupo aarin iwuwo).

Iru IV - ilosoke diẹ le wa ninu idaabobo awọ lapapọ, ilosoke ninu triglycerides ati idapọju idaabobo awọ VLDL.

Iru V - idaabobo awọ VLDL ati chylomicron.

Gẹgẹbi a ti le rii lati data ti a gbekalẹ, awọn atherogenic julọ julọ jẹ awọn oriṣi A d II ati II B ti dyslipidemia.

Itoju itoju

Itọju Konsafetifu yẹ ki o jẹ okeerẹ, ti ẹnikọọkan, igba pipẹ ati ifọkansi ni ọpọlọpọ awọn okunfa pathogenesis:

iwuwasi ti iṣelọpọ agbara,
ayọ ti awọn collaterals ati ilọsiwaju ti iṣẹ wọn,
imukuro angiospasm,
normalization ti neurotrophic ati awọn ilana ase ijẹ-ara ninu awọn ara,
ilọsiwaju microcirculation,
iwulo ti coagulation eto,
iwulo ti ajesara ipo,
idena fun lilọsiwaju arun ti o ni amuye,
imupada ati itọju aisan.

Awọn oogun ti o lo ni a le pin si awọn ẹgbẹ wọnyi:

1. Awọn igbaradi ti o mu ilọsiwaju microcirculation ati pe o ni awọn ohun-ini antiplatelet: awọn iwọn dextrans kekere ati alabọde (reopoliglyukin, reoglyuman, reokhem, reomakrodeks, hemodes), pentoxifylline (trental, vasonite, flexital), tiklid, plavica (clopulodexidel) , ikini (xavin, sadamin), theonicol, agapurin, nicotinic acid, enduracin, chimes (persantine), aspirin (thrombo ace, kadio aspirin). O ti paṣẹ Trental ni 400-1200 miligiramu fun ọjọ kan, vasonite - ni 600-1200 mg, tikli - 250 miligiramu 2 igba ọjọ kan, odo - 75 miligiramu fun ọjọ kan. Awọn oogun wọnyi le ṣee fun ni pẹlu aspirin. Iwọn lilo ojoojumọ ti aspirin jẹ 100-300 miligiramu, da lori ipo ile-iwosan ati iwọn lilo awọn oogun antiplatelet concomitant. Apapo aspirin pẹlu ticlide ko ni ṣiṣe nitori ẹjẹ ti o ṣeeṣe. Sulodexide n ṣakoso intramuscularly ni 600 LU (2 milimita) 2 igba ọjọ kan fun ọjọ 10-24, lẹhinna inu ninu awọn agunmi ti 250 LU 2 ni igba ọjọ kan fun awọn ọjọ 30-70.

2. Awọn oogun iṣọn-ẹjẹ (mu eto ipalọlọ eto ati ilana awọn ohun elo ti iṣan ni awọn isan): ara 8-10 milimita ti salcoseryl tabi actovegin ni ojutu iṣọn-ara inu tabi inu iṣan, tabi ipinnu imurasilẹ-ṣe igbese igbese ti 250-500 milimita intravenously fun ọjọ 10-20.

3. Awọn ajira: acid ascorbic ṣe ilọsiwaju awọn ilana ijẹ-ara ni awọn ara, mu ki eto ajesara ara ṣiṣẹ, Vitamin B, jẹ itọkasi fun isunmọ ẹdọ ati aiṣan trophic, Vitamin B₂ safikun ilana ilana isọdọtun, awọn vitamin B₆ ati B₁₂ ni ipa ti iṣelọpọ ti awọn phospholipids ẹjẹ, nicotinic acid ati awọn itọsẹ rẹ ni awọn antiaggregant ati awọn ohun-ini antiatherogenic ati imudara microcirculation, awọn vitamin A ati E jẹ awọn antioxidants ti o lagbara, Vitamin F ṣe atilẹyin iṣẹ ṣiṣe deede ti awọn gẹẹsi endocrine, mu iraye atẹgun si awọn sẹẹli, awọn ara ati awọn ẹya ara, ṣe idiwọ ifunni ti idaabobo awọ ninu awọn àlọ.

4. Angioprotectors (mu lysis intravascular lysis ati ṣe idiwọ eefa, dinku iparun ti iṣan iṣan ati ṣe idiwọ ifunṣan ti awọn ikunte ni ogiri ọkọ): doxium, vasolastine, parmidin (prodectin, anginin), tanakan, liparoid-200. Parmidin ni oogun tabulẹti 1 ni awọn akoko 3-4 ni ọjọ kan (750-1500 miligiramu) fun awọn oṣu 6-12. Ni angiopathy dayabetik, o ni imọran lati juwe Doxium 0.25 g awọn akoko 3 ni ọjọ kan tabi 0,5 g 2 ni igba ọjọ kan fun awọn ọsẹ 3-4, lẹhinna tabulẹti 1 fun ọjọ kan fun igba pipẹ, da lori ipo ile-iwosan.

5. Awọn oogun egboogi-atherogenic tabi awọn eegun eegun: awọn eegun ati awọn fibrates. Awọn iṣiro: cholestyramine, leskol (fluvastatin), lipostabil, lipanor, lipostat (pravastatin), lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor, vasilip), choletar. Awọn ohun-ini Anti-atherogenic ni awọn igbaradi ata ilẹ (allicor, alisate), carinate, betinate, enduracin ti o ni 500 miligiramu ti nicotinic acid (ṣe idiwọ biosynthesis ti idaabobo ati triglycerides). Awọn statins ṣe atunṣe awọn ida ipalọlọ, dinku ipele ti idaabobo awọ LDL, idaabobo awọ VLDL ati triglycerides (TG) ati jijẹ ipele HDL idaabobo, mu iṣẹ deede endothelial pada, nitorinaa ṣe alabapin si idahun vasomotor deede ti awọn iṣan ara, ni awọn ipa egboogi-iredodo mejeeji pẹlu asepti ati iredodo ifa, ṣe idiwọ thrombocytosis lẹhin inu, eyiti o jẹ asọtẹlẹ ti awọn ilolu thrombotic. Fibrates: bezafibrate (besalip), gemfibrozil (gevilon), fenofibrate (lipantil), fnofibrate micronized (lipantil 200 M), ciprofibrate. Fibrates ni ipa iṣuu-eegun eefun diẹ sii ju awọn iṣiro lori awọn triglycerides; wọn ni anfani lati mu ida ti ida-atherogenic HDL idaabobo. Awọn iṣiro ati awọn fibrates jẹ doko paapaa nipataki ti aapeto ẹda atabasi. Sibẹsibẹ, ipinnu lati pade awọn owo wọnyi nilo dokita lati mọ awọn ọran pataki ti lipidology isẹgun ati awọn ipilẹ ti apapo amọdaju ti awọn oogun. Fun apẹẹrẹ, awọn iṣiro ko yẹ ki o lo ni apapo pẹlu fibrates ati acid nicotinic, nitori iṣakoso apapọ wọn le fa myositis. Lilo gbogbo awọn iṣiro bẹrẹ pẹlu iwọn iṣeduro ti o kere ju. Ipa-ọfun eefun ti han ni kikun lẹhin awọn ọsẹ 4-6, nitorinaa, iṣatunṣe iwọn lilo ko yẹ ki o ṣe ni iṣaaju ju lẹhin awọn ọsẹ mẹrin. Pẹlu idinku idapọmọra lapapọ ni isalẹ 3.6 mmol / L tabi LDL idaabobo awọ ti o wa ni isalẹ 1.94 mmol / L, iwọn lilo ti statin le dinku. Gbogbo awọn iṣiro ni a lo lẹẹkan ni ọjọ kan, ni alẹ lẹhin ounjẹ. Awọn abere ti fibrates ati iseda ti lilo wọn yatọ fun gbogbo eniyan. Atunse egbogi ti dyslipidemia atherogenic yẹ ki o ṣee ṣe fun igba pipẹ. Fun ọpọlọpọ awọn alaisan - jakejado igbesi aye.

6. Awọn antioxidants ṣe ipa pataki ninu itọju ti atherosclerosis nipa sisakoso peroxidation lipid (LPO). Iwọnyi pẹlu awọn vitamin A, E, C, dalargin, cytochrome c, preductal, emoxipin, neoton, probucol. Aṣoju ti o wọpọ julọ ti ẹgbẹ yii jẹ Vitamin E (alpha-tocopherol acetate), ni iwọn lilo 400-600 miligiramu / ọjọ kan, ni ipa itọju ailera ti o ni nkan ṣe pẹlu hypocoagulation, alekun fibrinolysis ati ilọsiwaju awọn ohun-ini rheological ẹjẹ, imukuro awọn ilana ilana ipakokoro ati ṣiṣẹ ti eto ẹda ara. Lọwọlọwọ, awọn afikun ijẹẹmu pẹlu awọn ohun-ini antioxidant ni a ti dagbasoke ati ṣafihan sinu adaṣe isẹgun: awọn igbaradi ti o da lori Omega-3-poly-unsaturated acids acids (eikonol, dokanol), awọn igbaradi ti omi ara Kale (clamin), omi biwe (splat, spirulina), Ewebe ororo (epo ti viburnum, buckthorn okun).

7. Antispasmodics (papaverine, no-shpa, nikoshpan) ni a le fun ni awọn ipele fun Emi ati II ti arun naa, nigbati awọn iṣọn-ẹjẹ artalia waye.

8. Itọju ajẹsara ti taara ati aiṣe taara ni a fun ni ibamu si awọn itọkasi pẹlu hypercoagulation ti o nira.

9. Ni ẹgbẹ ọtọtọ yẹ ki o pẹlu vazaprostan (prostaglandin E,). Oogun naa ni awọn ohun-ini antiaggregant, igbelaruge sisan ẹjẹ nipa fifa awọn iṣan ẹjẹ, mu fibrinolysis ṣiṣẹ, mu microcirculation ṣiṣẹ, mu iṣelọpọ deede ni awọn isan ischemic, ṣe idiwọ ipa-ara ti awọn epo, nitorina dena ipa ti ibajẹ àsopọ, ati pe o ni ipa antisclerotic. A fihan Vazaprostan fun awọn fọọmu ti o nira ti iparun awọn egbo ti awọn idibajẹ agbeegbe ti awọn iṣan. O nṣakoso intravenously tabi intraarterially dropwise ni iwọn lilo 20-60 μg ninu idoti ti 100-200 milimita ti ojutu 0.9% NaCl kan lojumọ tabi ni gbogbo ọjọ miiran. Akoko ifihan jẹ awọn wakati 2-3. Iye akoko ti ikẹkọ jẹ ọsẹ mẹrin si 2-4. A ṣe afihan oogun naa nipasẹ ilosoke ninu ipa itọju ailera, eyiti o le tẹsiwaju fun ọsẹ kan si ọsẹ meji lẹhin ifagile rẹ. Ipa naa le ṣee tọpin jakejado ọdun.

Ohun pataki ni asayan ẹni kọọkan ti awọn oogun ati lilo eto lilo wọn pẹlu iṣiroye ti ndin ti oogun kan pato. Eto itọju isunmọ lori ipilẹ alaisan: prodectin + trental, prodectin + ticlide, prodectin + plavica, prodectin + aspirin, plavica + aspirin, vasonite + prodectin, trental + aspirin, sulodexide, ati be be lo. pẹlu afikun ni gbogbo awọn ọran ti awọn oogun egboogi-atherogenic. O ni ṣiṣe lati maili miiran tabi awọn akojọpọ oogun miiran ni gbogbo oṣu 2-3. Ni awọn ipele ti o tẹle ati ni eto ile-iwosan kan, a lo ilana ti o tẹle: intravenously drip reopoliglukin 400 milimita + trental 5-10 milimita + nicotinic acid 4-6 milimita tabi ibamu 4-6 milimita, solcoseryl tabi actovegin 10 milimita fun 200 milimita ti iyo, fun ọjọ 10-15 tabi diẹ sii. Gbogbo awọn oogun ti o wa loke ni ibamu awọn itọkasi itọju. Itoju Symptomatic ati itọju ti awọn arun concomitant jẹ aṣẹ ati kii ṣe idunadura.

Barotherapy (atẹgun hyperbaric - HBO) ṣe awọn ipo ti ipese atẹgun si awọn ara nipa ṣiṣẹda iyọda giga ti ẹdọfu atẹgun ninu awọn ara ati jijẹ iye ti atẹgun ti o kọja nipasẹ awọn ara fun iṣẹju kan. Aṣa ipilẹ ti jiṣẹ iye ti o nilo ti atẹgun si awọn ara pẹlu dinku eewu sisan ẹjẹ n jẹ ki HBO di pathogenetic ati ọna ti o ni ẹtọ julọ ninu igbejako hypoxia àsopọ agbegbe. Ipa naa da lori ipo ti hemodynamics aringbungbun. Atọka ti ilọsiwaju kan ni ipese atẹgun ti awọn ara lẹhin igbimọ ti HBO jẹ ilosoke ninu awọn ayedero ti aringbungbun ati sisan ẹjẹ ti agbegbe (V.I. Pakhomov, 1985). Pẹlu iyọjade ti ọkan kekere, laibikita awọn ayipada ninu sisan ẹjẹ agbegbe, ifijiṣẹ atẹgun ko munadoko pupọ. Emi ko rii ifọwọra kaakiri nipa lilo ohun elo ti Kravchenko ati Shpilt.

Ọna ti iṣọn-ẹjẹ ultraviolet ti ẹjẹ (UV) jẹ ibigbogbo, ipilẹṣẹ nipasẹ oniṣẹ abẹ Czech Gavlicek ni ọdun 1934, o lo o fun peritonitis. Ẹrọ ti imọ-ẹrọ ti awọn egungun UV wa da ni itankalẹ ti eniyan ti o ti ngbe nigbagbogbo ni awọn ipo ti Ìtọjú oorun. Ipa ti rere ti UFO ni piparun awọn arun ti awọn iṣan ara ni a ti fi idi mulẹ ni 1936 nipasẹ Kulenkampf. UFO ni ibamu si ọna Knott ibile ni a ṣe bi atẹle: 3 milimita ẹjẹ fun 1 kg ti iwuwo ara alaisan alaisan ni a gba lati iṣan kan. Ẹjẹ ni a kọja nipasẹ ohun elo pẹlu orisun ti atupa UV-Makiuri-kuotisi pẹlu igbi-omi ti 200-400 nm. Na awọn akoko 5-7 pẹlu aarin ti awọn ọjọ 2-6. Ẹjẹ UFO ni kokoro arun, eto iparun ati ipa ipa eto itankale.

Ọna ti Wisner jẹ bii atẹle: milimita 45 ti ẹjẹ ni a gba lati inu isan kan, ti a dapọ pẹlu milimita 5 ti ojutu olomi ti citrate ni kuotisi kuotisi ati irradiated fun 5 min pẹlu fitila HN 4-6 UV pẹlu igbi-omi ti 254 nm ati ẹjẹ ti wa ni ifibọ sinu iṣọn alaisan.

Ọna kan wa ti a pe ni itọju ailera oskidant hematogenous - GOT (Verlif). Ni afiwe pẹlu irukuru ẹjẹ pẹlu fitila xenon pẹlu igbi-omi ti 300 nm, o ni idarasi pẹlu atẹgun. Si ipari yii, atẹgun ti fun: 300 cm 3 ni iṣẹju 1 sinu vial kan ti ẹjẹ. Ilana naa ni ilana ilana 8-12.

Gavlicek (1934) salaye ipa ti Ìtọjú ultraviolet nipasẹ iṣẹlẹ ti awọn metabolites, eyiti, nigbati o ba pada si ara, ṣe bi awọn oogun. Acidosis dinku, microcirculation ṣe ilọsiwaju, omi-electrolyte homeostasis jẹ deede.

Lilo lilo ni ibigbogbo ni itọju ti awọn alaisan gba ọna ti fifi nkan kuro. Aṣáájú-ọnà ti ifihan ti ọna yii ni ọdun 1970 jẹ ọmọ ile-iwe giga ti Ile-ẹkọ giga ti Awọn Imọ-iṣe Iṣoogun Yu.M. Lopukhin. Ko dabi hemodialysis, nibiti a ti yọ awọn ohun elo ti o ni omi-omi yọ nikan, iṣọn-ẹjẹ le yọ to majele eyikeyi kuro, nitori pe ifọwọkan taara ti ẹjẹ pẹlu sorbent.

Yu.M. Lopukhin ni ọdun 1977 dabaa ifihan ifihan hemosorption ni itọju ailera ti atherosclerosis pẹlu afẹsodi ti decholesterolization. O ṣẹ ti homeostasis ọra waye labẹ ipa majele ti xenobio - awọn nkan ajeji si ara ti o ba eto ẹfin ti ẹdọ jẹ. Ikojọpọ awọn xenobioti nwaye ni ọjọ ogbó, pẹlu isanraju, ninu awọn olutuu-siga. Laibikita boya hypercholesterolemia ati hyperbeta-lipoproteinemia jẹ awọn okunfa ti atherosclerosis gẹgẹ bi ẹkọ ti N.N. Anichkova tabi bi abajade ti peroxidation ti peroxidation lipid, dyslipoproteinemia pẹlu atherosclerosis waye. Hemosorption ṣe atunṣe rẹ, dinku akoonu ti awọn lipoproteins atherogenic ti kekere (LDL) ati iwuwo pupọ pupọ (VLDL).

Hemosorption mẹta mẹta yọkuro idaabobo awọ lati ogiri ha ti ẹjẹ nipasẹ 30% (Yu.M. Lopukhin, Yu.V. Belousov, S.S. Markin), ati fun awọn akoko iforukọsilẹ ti ilana atherosclerotic waye, microviscosity ti awọn membran dinku dinku, paṣipaarọ paṣipaarọ sisọ deede, ati sisẹ sisọmu deede agbara awọn sẹẹli ẹjẹ pupa, mu microcirculation ṣiṣẹ.

Lakoko akoko ischemia ti o nira, iye nla ti awọn majele ischemic inchini, awọn nkan-akàn hisitamini, awọn ọja ti iṣelọpọ ẹran ara alagidi ati sẹẹli necrobiosis jọ ninu ara. Hemosorption fun ọ laaye lati yọ albuminotoxin, lipazotoxin kuro ninu ara ati mu iṣẹ ti itọju ailera immunocorrective. Ẹyọ hemosorption kan pẹlu sorbent SKN-4M dinku akoonu ti immunoglobulins G nipasẹ 30%, kilasi A nipasẹ 20% ati kilasi M nipasẹ 10%, kaakiri immunocomplexes (CEC) dinku nipasẹ 40%.

Gẹgẹbi S.G. Osipova ati V.N. Titova (1982), ṣafihan pe pẹlu ibajẹ atherosclerotic si awọn ohun-elo ti awọn apa isalẹ, ajẹsara ni aito. Ni akoko kanna, awọn sẹẹli immunocompetent - awọn oniṣẹ-T, awọn iparapọ pẹlu B-sẹẹli ati isodipupo ti immunoglobulins ni a tẹ dojukọ, eyiti o fa si ibajẹ afikun si endothelium iṣan.

Awọn ifigagbaga (ni ibamu si E.A. Luzhnikov, 1984) ni a ṣe akiyesi ni 30-40% ti awọn alaisan.Iwọnyi pẹlu: ibalokan si awọn sẹẹli ẹjẹ, idan lọ ni apapọ pẹlu majele atẹgun ati awọn ọlọjẹ pataki ti ara ati awọn eroja wa kakiri. Lakoko iṣiṣẹ naa, hypotension, chills, thrombosis ti eto, embolism pẹlu awọn patikulu edu jẹ ṣeeṣe (patikulu 3-33 microns ni iwọn ni a ri ninu ẹdọforo, awọn ọlọ, awọn kidinrin, ọpọlọ). Awọn apọju ti o dara julọ jẹ awọ-awọ ati awọn eefin ti a bo microfilm. Nọmba ti o peye ti awọn sẹẹli pupa pupa dinku, ṣugbọn akopọ ẹbun agbara wọn di diẹ sii ni pipe. Hypoxemia ndagba, nitorinaa, a ti ṣe atẹgun ni afikun ohun ti a ṣe lakoko fifun ẹjẹ pupa. Omi atẹgun ara ẹni tun nṣe. O ti wa ni a mọ pe a 3% ojutu ti hydrogen peroxide ni 100 cm 3 ti atẹgun, eyi to lati saturate diẹ sii ju 1,5 liters ti ẹjẹ ṣiṣan. E.F. Abuhba (1983) ṣafihan ojutu 0.24% ti H₂Ah₂ (250-500 milimita) ni ẹka iliac artery ati pe o gba ipa oxygenating to dara.

Awọn iṣẹ wa ni ṣoki iriri ti enterosorption ni itọju ti paarẹ awọn arun ti awọn apa isalẹ. Fun enterosorption ti a lo:

awọn kabu ọkọ ti ko ni pato (IGI, SKT, AUV),
pato resini paṣipaarọ resins,
awọn ajẹsara ifẹgbẹ pato ti o da lori awọn glycosides atẹle ilana ati ilana idaabobo awọ.
Ọjọ meji si mẹta ti enterosorption jẹ dọgbadọgba ninu imunadoko si ọkan igbimọ ijẹmu ọkan. Nigbati enterosorption ti waye:
yiyipada aye ti awọn majele ti ẹjẹ lati inu iṣan si ifun siwaju wọn si sorbent,
ṣiṣe itọju awọn ohun elo ti ngbe ounjẹ ti iṣan ara, eyiti o mu nọmba nla ti majele,
ayipada kan ninu ọra ati amino acid julọ.Oniran ti awọn akoonu inu,
yiyọ ti awọn majele ti a ṣẹda ninu ifun funrararẹ, eyiti o dinku ẹru lori ẹdọ.

Awọn itọju abẹ

Awọn ọna iṣẹ abẹ le pin si awọn ẹgbẹ meji: 1) iṣẹ abẹ lori eto aifọkanbalẹ, 2) iṣẹ abẹ lori awọn ọkọ oju omi.

Ipa vasoconstrictor ti eto aifọkanbalẹ aifọkanbalẹ lori sisan ẹjẹ agbeegbe ni a ṣe awari nipasẹ Claude Bernard (Claude Bernard, 1851). Lẹhinna M. Zhabuley (M. Jaboulay, 1898) royin lori itọju aṣeyọri ti awọn ọgbẹ agun-ẹsẹ pẹlu fifọ ti inu inu aanu. Ni ọdun 1924, J. Diez ṣe agbekalẹ ilana kan fun lumbar sympathectomy nipa sisọ ganglia lati ẹhin lumbar keji si oju-ọrun ile-iwe kẹta. Ninu ọpọlọpọ awọn alaisan, a gba ipa to dara: vasodilation ati ilọsiwaju ni ọna ile-iwosan ti arun na. Ni Russia, iṣafihan lumbar akọkọ ti a ṣe ni 1926 nipasẹ P.A. Herzen. Iṣiṣẹ yii ni awọn itọkasi ti o muna, bi paresis ti awọn ohun elo ẹjẹ le fa ibajẹ trophic ati mu ipo alaisan naa buru.

a) lapapọ - ifarahan ti ẹhin mọto naa pẹlu pq kan ti awọn apa ti o ni ikanra lori gigun akude kan,

b) ogbologbo - ifarawe ti ila-larin laarin ganglia ti aanu aanu meji,

c) ganglioectomy - yiyọkuro ti iyọnda aanu.

Nipasẹ aanu, isinmi le ṣee waye mejeeji ni awọn iwuri centripetal ti o bẹrẹ lati ọgbẹ ati nfa ayẹyẹ ailopin ninu ọpa-ẹhin ati ọpọlọ, ati awọn fifọ centrifugal ti o fa tabi igbelaruge trophic, humoral ati awọn rudurudu vasomotor ni agbegbe ọgbẹ. Relieve ti iṣan spasm, sympathectomy ṣe alekun iṣelọpọ ti kola. Lẹhin abayọri, nọmba awọn agunmi ti o han ni apọju pọsi. Pẹlu awọn aami aiṣan irora, ninu pathogenesis eyiti eyiti inira affefe ailopin lati inu idojukọ lesion jẹ pataki, ati ischemia ko si, ipa itọju ailera ti aanu aanu ko dinku. Pẹlu ibaje si awọn ohun-elo ti awọn apa isalẹ, ni akọkọ keji ati kẹta lumbar ganglia ni a yọ kuro. Ṣaaju ki o to iṣẹ abẹ, o niyanju lati ṣe idanwo pẹlu pipade novocaine ti ganglia aanu ti o ṣe eto fun yiyọ kuro.

B.V. Ognev (1956), lori ipilẹ data data origenesis, gbagbọ pe inu aanu ti isalẹ awọn apa isalẹ ni a gbe nipasẹ ẹhin igun-apa osi, nitorinaa yọ apa osi atẹgun kẹtẹkẹtẹ osi kẹta ti to. Ọpọlọpọ awọn oniṣẹ abẹ ko faramọ ofin yii ati ṣe iṣẹ abẹ ni ẹgbẹ awọn ọkọ oju-omi ti o fowo. Ero ti o kẹtẹkẹtẹ yẹ ki o bẹrẹ si bi o kere ju aṣiṣe. O wa ni awọn ipele ibẹrẹ pẹlu aipe ibatan ti ipese ẹjẹ ni aanu ti o funni ni abajade lẹsẹkẹsẹ lẹsẹkẹsẹ ati awọn abajade igba pipẹ.

A ṣe afihan Aanu Lumbar fun awọn alaisan ti o ni ọna jijin ti ibajẹ ti iṣan, nigbati iṣẹ-abẹ atunto lori awọn ọkọ oju-omi ko jẹ eyiti a ko le ṣe tabi ipo ti a le fi idi ara mu nipa ti awọn aarun concomitant. Niwaju awọn ayipada necerosisi ti adaijina, aapẹrẹ ẹdun lati ṣakopọ pẹlu awọn infusions iṣan inu ẹjẹ ti o pẹ to ati awọn ẹya ọrọ-aje. Sympatectomy jẹ afikun ti o niyelori si iṣẹ-abẹ atunkọ. Iwọn idinku ninu agbeegbe agbeegbe ati ilosoke ninu sisan ẹjẹ nitori yiyọkuro arteriospasm jẹ idena tiromosisimu ninu iṣọn-pada ti iṣipopada. Pẹlu retrombiosis, lumbar sympathectomy jẹ ki ischemia ti o ni iyọkujẹ kere si o pọ si o ṣeeṣe ki mimu ki isanpada san isan san ku.

Awọn abajade ti ko ni itẹlọrun pẹlu aanu aanu ni a le ṣalaye nipasẹ awọn ẹya eleto ti eto aifọkanbalẹ, iru ọna ti arun naa, itankalẹ ti ibaje si awọn ọkọ nla ati awọn ayipada ti ko ṣe yipada ni ipele ti microcirculation.

Pẹlu aibalẹ, awọn ilolu wọnyi le waye:

ẹjẹ lati awọn iṣan ati iṣọn (0,5%),
embolism ninu awọn àlọ ti awọn isun isalẹ pẹlu awọn pẹtẹlẹ atherosclerotic lati aorta (0,5%),
neuralgia, ti ṣafihan nipa itọju aarun nipasẹ irora lẹgbẹẹ itan itan ọsan (10%), eyiti o parẹ lẹhin awọn oṣu 1-6,
Awọn rudurudu ti ejaculation lẹhin ipalọlọ ti ibatan meji (0.05%),
iku (kere ju 1%, ni ibamu si A.N. Filatov - to 6%). Iṣẹ naa jẹ simplified nitori ifihan ti ọna endoscopic.

R. Lerish dabaa lati ṣe ifinufindo desympathization ti awọn iṣan ara mejeeji ti o wọpọ, yiyọ adventitia ati nitorina ni ipa ohun orin ti awọn àlọ ti awọn isunmọ opin. Ọpẹ (Palma) ṣe agbejade itusilẹ ti iṣọn-ara abo abo lati awọn adhesisi agbegbe ati awọn sẹẹli ni odo Hunter.

Awọn iṣe wọnyi ni a ṣe lori awọn aifọkanbalẹ agbeegbe:

idawọle shin (Szyfebbain, Olzewski, 1966). Koko ti iṣiṣẹ naa ni ikorita ti awọn ẹka alupupu ti nafu sciatic ti n lọ si atẹlẹsẹ ati awọn ọmọ malu, eyiti o ṣe iranlọwọ lati pa iṣẹ ti apakan ti awọn iṣan lakoko ti nrin, nitorinaa dinku ibeere oxygen wọn,
awọn iṣiṣẹ lori awọn iṣan eegun ẹhin (A.G. Molotkov, 1928 ati 1937, ati bẹbẹ lọ).

Adrenal ẹṣẹ abẹ ti dabaa ati ṣiṣe nipasẹ V.A. Oppel (1921). Awọn ijiroro nipa ṣiṣe ti lilo abẹ ọṣẹ aarun alakan ni awọn alaisan ti o ni awọn arun iparun ti n tẹsiwaju fun diẹ ẹ sii ju ọdun 70.

Ifarabalẹ pupọ ninu itọju ti ẹya yii ti awọn alaisan ni a fun si awọn infusions intra-arterial ti oogun gigun ni awọn akojọpọ oriṣiriṣi. A ṣe agbekalẹ awọn idapọpọ: saline, reopoliglukin, heparin, trental, nicotinic acid, ATP, ojutu novocaine, awọn irora irora, awọn ajẹsara. Lọwọlọwọ, fun awọn iṣan inu ati inu iṣan, awọn infusomats ni a lo. Fun iṣakoso ọpọlọpọ ọjọ ti awọn oogun, cannulation ti iṣan eegun eegun ti isalẹ tabi ọkan ninu awọn ẹka ti iṣọn atẹlẹsẹ abo ni a ṣe.

Awọn ọna miiran fun atọju ischemia ẹsẹ isalẹ ni a ti dabaa:

itọsi iṣan taara (S. Shionga et al., 1973),
iṣiṣẹda eto agbekọri ni lilo awọn fistulas arterio-egungun (R.H. Vetto, 1965),
iṣu-ara paati ti iṣan nla (Sh.D. Manrua, 1985),

Awọn ọna wọnyi, ti a ṣe lati mu iṣọn kaakiri kaakiri, ko ni anfani lati ṣaṣeyọri ibinujẹ ti awọn iṣẹlẹ ischemic ati pe a ko le ṣe lo ni ipele IV ti aito idinku ẹjẹ.

Awọn igbiyanju ni a ṣe lati arterialize ọwọ iṣan ischemic nipasẹ eto ṣiṣan nipa fifi fistula arteriovenous si itan ọsan (San Martin, 1902, M. Jaboulay, 1903). Lẹhinna, ọpọlọpọ bẹrẹ lati wa awọn ọna miiran. Ni ọdun 1977 A.G. Ikarahun (A.G. Ikaraye) lo itiju pipin ẹhin ẹsẹ ti ẹsẹ. Onkọwe naa ṣaṣeyọri awọn abajade rere 50% ni ischemia to ṣe pataki. Awọn iṣiṣẹ irufẹ bẹẹ ni a gbekalẹ nipasẹ B.L. Gambarin (1987), A.V. Pokrovsky ati A.G. Horovets (1988).

Awọn itọkasi fun awọn iṣẹ imularada ni a pinnu da lori bi iwuwo ti iṣan ischemia, awọn ipo agbegbe ti ṣiṣẹ, ati iwọn ewu ti isẹ naa. A ṣe agbeyẹwo awọn ipo agbegbe ti o da lori data aortoarteriography. Ipo ti aipe fun isẹ naa ni lati ṣetọju patency ti ibusun distal. Iriri ti iṣoogun tẹlọrun wa pe ko le si iṣe gbogbogbo fun arun yii, ṣugbọn o yẹ ki o wa ni itọsọna nipasẹ awọn ilana ti yiyan ẹni kọọkan ti ọna ṣiṣe. Awọn itọkasi fun lilo awọn ọna atunkọ ti ara ẹni ni ipinnu da lori iseda ati iye ti iyọkuro, ọjọ-ori ati ipo ti alaisan, niwaju awọn okunfa ewu fun iṣẹ-abẹ ati akuniloorun. Awọn ohun ti o fa awọn itọkasi fun itọju iṣẹ abẹ ati nfa ewu alekun ti iṣan ni: onibaje aisan ischemic, insufficiency, haipatensonu, ẹdọforo ati ikuna kidirin, inu ati ọgbẹ onibajẹ, deellensated diabetes diabetes, awọn ilana oncological, ati ọjọ ori. Pẹlu irokeke gidi ti ipin ọwọ giga, iwọn kan ti eewu ti igbiyanju iṣipopada abẹ jẹ itẹwọgba, nitori paapaa pẹlu ipinkuro ibadi giga, iku ni awọn alaisan ti o dagba ju ọdun 60 jẹ 21-28% tabi diẹ sii.

Fun awọn iṣẹ amupada, ọpọlọpọ awọn ifunṣetiki sintetiki, eyiti a darukọ loke, ati awọn autogenes lo. Awọn oriṣi miiran ti awọn gbigbe ni a ma lo ni lọwọlọwọ.

Awọn oriṣi oriṣiriṣi ti endarterectomies (ṣiṣi, ologbele-ṣii, iparọ, pẹlu carbodissection gaasi, olutirasandi) ni a lo mejeeji gẹgẹbi awọn ilowosi olominira fun awọn itusilẹ ti o lopin ati iyọkuro, ati bi afikun pataki si isunmọ tabi awọn panṣaga. Ọpọlọpọ awọn oniṣẹ abẹ ro pe o jẹ deede lati darapo iṣẹ-abẹ atunto pẹlu italọlọ lumbar.

Ninu ailera Leriche, iraye si aorta jẹ laparotomy agbedemeji tabi abala kan pẹlu Rob (C.G. Rob). Apakan Rob bẹrẹ lati XII ri ati fa jade lọ si midline 3-4 cm ni isalẹ okun, lakoko ti iṣan igigirisẹ apakan apakan tabi patapata ni ikorita, iṣan ọpọlọ antero bang ti wa ni pinpin tabi ti ya sọtọ ni isalẹ peritoneum, ati awọn peritoneum exfoliates ati yọ kuro pẹlu awọn ifun. Fun asayan titobi ti awọn iṣan iliac ti apa idakeji, o le fa isan si pẹlu ikorita ti iṣan igun-ara miiran. Wiwọle yii kere si idẹruba, o fẹrẹ ko fa paresis ti iṣan, pese awọn iṣeeṣe ti iṣiṣẹ ibẹrẹ ti alaisan lẹhin iṣẹ-abẹ. Wiwọle si awọn àlọ isan ẹsẹ jẹ nipasẹ lila ita inaro labẹ ligamenti inguinal. Igun gige ti oke ni 1-2 cm loke agbo inguinal. O ni ṣiṣe lati nipopo awọn awọn omi-ọọn-omi lati aarin (aarin) laisi kọja wọn.

Pẹlu iyọkuro giga ti aorta inu ni apapọ pẹlu ibaje si awọn kidirin tabi awọn ẹka visceral, a ti lo thoracophrenolumbotomy.

Nigbati a ba ti ṣe ilana iṣọn-ọna iliac ita ti o wa ni abẹ, iṣẹ abẹ tabi iṣẹ abẹ-ẹrọ ti lo. Pupọ awọn iṣẹ iṣiṣẹ ti apartic femasin apa pari pẹlu ifisi ti iṣọn ẹsẹ abo jin jin sinu iṣan ẹjẹ. Ni 4-10% ti awọn alaisan, sisan ẹjẹ sisanpọ nipasẹ iṣan abinibi abo ti iṣan ko ni isanpada fun ischemia ti ọwọ, ni awọn ọran bẹẹ tun atunkọ abala ẹsẹ fem-popliteal ti tọka. Lati mu pada sisan ẹjẹ ni apakan femasin-popliteal, autovein lo nigbagbogbo. Awọn iṣẹ atunkọ lori akọọlẹ apakan abo fun igbala-obinrin fun 60-70% ninu gbogbo awọn iru iṣiṣẹ lori awọn iṣan ara (Nielubowicz, 1974). Fun iraye si apakan ti o jinna ti iṣọn-ọna popliteal ati si agbegbe ti iyasọtọ rẹ (trifurcation), a le lo eegun aarin (wiwọle tibial ni ibamu si Ms. Conghon, 1958). Lati ṣe afihan apakan arin tabi gbogbo iṣọn-ọna popliteal, isan aarin pẹlu awọn ikorita ti awọn tendoni pes ansevinus (awọn ọya gussi) ati ori aarin m.gastrocnemius (A.M. Imperato, 1974) ni dabaa.

Ni ibe lilo ni ibigbogbo ti profundoplasty. Ni nọmba awọn alaisan ti o ni ibajẹ kaakiri si awọn ohun elo ti ẹsẹ, atunkọ ti iṣan abinibi abo jinna jẹ idawọle kan ṣoṣo ti o le fi ẹsẹ ni ọwọ kuro. Iṣẹ naa le ṣee ṣe labẹ akuniloorun agbegbe tabi labẹ iṣẹ abẹ epidural. Profundoplasty dinku idibajẹ ischemia, ṣugbọn ko ṣe imukuro alaye idawọle patapata. Imudara sisan ẹjẹ jẹ to lati larada awọn ọgbẹ trophic ati ọgbẹ lẹhin igbi ti ọrọ-aje. Atunṣe ilana iṣan ti jin jin ni ischemia lile ni fifun ilọsiwaju taara ninu sisan ẹjẹ ni awọn iṣan ni 65-85% ti awọn alaisan (J. Vollmar et al., 1966, A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Ninu awọn alaisan ti ọjọ ogbó pẹlu awọn aarun concomitant ti o lagbara, awọn iṣe taara lori aorta ati iliac àlọ ti ni nkan ṣe pẹlu eewu giga ati iku iku. Ninu ẹgbẹ yii ti awọn alaisan, a le lo iyasọtọ abo-abo fempiati-femoral supercubic ati axillary-femoral grafting grafting. Ewu nla ti shunt thrombosis waye ni oṣu mẹfa akọkọ o de 28%.

Lẹhin awọn ọdun 5-7, itọsi ti aifẹ-sẹsẹ agbegbe ti agbegbe ẹkun-popliteal wa ni 60-65%, ati lẹhin endarterectomy, itọsi ti iṣọn-ẹjẹ ni 23% ti awọn alaisan. Awọn ẹri wa pe lẹhin ọdun marun 5, aifọwọyi adaṣe-ifaṣẹsẹ obirin ti a mọ tẹlẹ jẹ eyiti a le kọja ni 73% ti awọn ọran, ati itọsi sintetiki ninu 35% ti awọn alaisan (D.C. Brewstev, 1982).

Ipele tuntun ninu idagbasoke ti iṣẹ-abẹ ti iṣan-ara ti awọn iṣan-ara ti apa-kokosẹ koko ni lilo ti abẹ atunkọ lilo awọn imuposi microsurgical. Ayebaye ti awọn iṣiṣẹ lori awọn iṣan tibial pẹlu iwọn ila opin ti 1.5-3 mm, awọn ilolu loorekoore ati paapaa ibajẹ ti ọwọ ti a ṣe afiwe pẹlu akoko iṣaaju, ipin giga ti kutukutu ati ilolu ni irisi thrombosis ati igbesoke jẹ ipinnu fun aaye ti iwoye ti awọn oniṣẹ abẹ pupọ pe iru awọn iṣiṣẹ ni a fihan nikan ni awọn ọran ti ischemia iṣan ti o nira, pẹlu irokeke ipin. Iru awọn iṣiṣẹ ni a pe ni "awọn iṣẹ fun solvage ẹsẹ". Pelu iye akoko naa, awọn iṣiṣẹ wọnyi kii ṣe idẹruba. Iku lẹhin lẹyin kekere jẹ fẹẹrẹ - lati 1 si 4%, lakoko ti o ti ni awọn ipin giga ti ẹsẹ ọwọ o de 20-30%. Akoko ipinnu ni ipinnu awọn itọkasi fun itọju iṣẹ abẹ kii ṣe awọn okunfa eewu, ṣugbọn awọn ipo agbegbe ti iṣiṣẹ, i.e. mimu isọdi ti o kere ju ọkan ninu awọn iṣan ara ti mẹta ati awọn ipo itelorun fun sisan ẹjẹ nipasẹ iliac ati awọn iṣan iṣan.

Ni awọn ọdun aipẹ, pẹlu stenosis atherosclerotic ti awọn iṣọn akọkọ, ọna ti dilatation endent ati iṣan ti di ibigbogbo. Ni ọdun 1964, fun igba akọkọ, ọna ti “ti kii ṣe iṣẹ-abẹ” itọju ti ileo-femasin apakan occlusion ni lilo awọn apanirun catheter (Ch. Dotter ati M. Yudkins). Ọna yii ni a pe ni "transluminal dilatation", "transluminal angioplasty", ṣiṣu endovascular, bbl Ni ọdun 1971, E. Zeitler (E. Zeitler) ṣalaye lati yọkuro awọn egbo to muna nipa lilo adaṣe Fogarty kan. Ni ọdun 1974

A. Gruntzig ati X. Hopt (A. Gruntzig ati N.Hopt) dabaa catheter balloon oniṣẹ meji-lumen, eyiti o jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣe irọrun “isẹ” yii ati lati ṣe angioplasty ni gbogbo awọn adagun iṣan ti iṣan pẹlu ipin ogorun awọn ilolu. Ni lọwọlọwọ, a ti ni iriri iriri pupọ pẹlu angioplasty ti awọn egbo awọn iṣan akọn iṣan. Gẹgẹbi abajade ti balloon angioplasty, iwọn ila opin ti iṣọn-ara pọ si nitori iṣipaarọ ohun elo atheromatous laisi yiyipada sisanra ti iṣan ara. Lati ṣe idiwọ spasm ti iṣọn-ọrọ ti a tẹ ati itọju igba pipẹ ti lumen rẹ, a fi itọsi nitinol sinu iṣọn-ẹjẹ. O ti a npe ni ki a npe ni apọju bii onibajẹ. Awọn abajade ti o ni itara julọ ni a ṣe akiyesi pẹlu stenosis ipin pẹlu ipari ti kii ṣe diẹ sii ju 10 cm ni apa aorto-iliac ati fempture-popliteal, laisi calcification ti awọn odi ara, laibikita ipele ti arun naa. Iwadi ti awọn abajade igba pipẹ fihan pe ọna yii ko le dije pẹlu awọn iṣẹ iṣan ti iṣan, ṣugbọn ni awọn igba miiran o ṣe itẹlera wọn.

Ni ọdun 10 sẹhin, iṣẹ ti han lori idagbasoke ati imuse ni iṣe isẹgun ti awọn ilowosi abẹ kekere-ọgbẹ lori awọn eegun ti isalẹ - osteotrepanation ati osteoperforation (F.N. Zusmanovich, 1996, P.O. Kazanchan, 1997, A.V.) Awọn ayẹwo, 1998). Iṣe atunkọ osteotrepanation (ROT) jẹ apẹrẹ lati mu iṣan-ara ọpọlọ inu egungun ṣiṣẹ, ṣafihan ati ilọsiwaju iṣẹ ti paraossal, iṣan ati awọn akojọpọ awọ ati pe o tọka fun awọn alaisan ti o ni ibajẹ jijin-jijin, nigbati ko le ṣe iṣẹ abẹ atunkọ. Iṣẹ naa ni a ṣe labẹ akuniloorun agbegbe tabi epidural. Awọn iho ifasita pẹlu iwọn ila opin ti 3-5 mm ni iye ti 8-12 tabi diẹ sii ni a lo si itan, ẹsẹ isalẹ ati ẹsẹ ni awọn aaye lọwọ biologically. Awọn abajade ti o dara julọ ni a gba ni awọn alaisan pẹlu ipele II B ati arun III.

Akoko ti lẹyin iṣẹ

Iṣẹ akọkọ ti akoko lẹhin-ọjọ akọkọ jẹ idena ti thrombosis, ẹjẹ ati imukuro ọgbẹ. Ṣetọju awọn ipele giga ti gbogbogbo ati hemodynamics aringbungbun jẹ ipo pataki fun idena ti thrombosis. Paapaa igba diẹ silẹ ninu titẹ ẹjẹ lakoko yii le ja si thrombosis iṣan. Fun idena ti titẹ titẹ jẹ pataki:

fiforukọṣilẹ ati atunlo ito ati ẹjẹ ti sọnu lakoko iṣẹ-abẹ,
Atunṣe deede ati deede ti acidosis ti ase ijẹ, ni pataki lẹhin ifisi ti ọwọ ischemic ninu ẹjẹ ara.

Apapo ito omi lapapọ yẹ ki o jẹ 10-15% ti o ga julọ ju ipadanu rẹ (ayafi fun ẹjẹ). O jẹ dandan lati ṣe abojuto ati ṣetọju iṣẹ iṣere ti awọn kidinrin (iṣakoso ti diuresis, ifihan ti awọn iwuwo iwuwo molikula kekere, aminophylline), lati ṣe atunṣe idaamu ti iwọntunwosi-ilẹ-mimọ acid (ASC), iwọntunwọnsi-iyo omi ati acidosis ti ase ijẹ-ara.

Ibeere ti lilo awọn anticoagulants ni a pinnu ni ọkọọkan, ti o da lori awọn ẹya ti iṣẹ abẹ. Lati mu iṣọn-ẹjẹ kaakiri agbegbe, microcirculation ati idena awọn ilolu thrombotic, awọn aṣoju antiplatelet ni a kọwe: reopoliglyukin, ikini, trental, fluvide, ticlide, bbl Lilo awọn oogun aporo ati itọju aisan jẹ ikọja iyemeji. Lati le ṣe idiwọ paresis ti iṣan lẹhin ilowosi lori aorta ati iliac àlọ ni awọn ọjọ 2-3 akọkọ, a ṣe iṣeduro ijẹẹmu parenteral.

Ninu awọn ilolu ti akoko iṣẹda lẹhin lẹsẹkẹsẹ, awọn akiyesi wa: ẹjẹ - 12%, thrombosis - 7-10%, ikolu ti awọn ọgbẹ lẹhin - 1-3% (Liekwey, 1977). Pẹlu ifunmọ ti prosthesis ti agbegbe ti aortic femoral, iku ti de 33-37%, awọn ẹya-ara - 14-23% (A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Awọn ifigagbaga ti o ṣe akiyesi lakoko awọn iṣẹ atunkọ (H.G. VeeY, 1973) ni a le pin si:

ibaje si awọn ara ti inu ikun, ṣofo isalẹ ati awọn iṣọn iliac, ureter,
ibaje si awọn ohun elo lakoko idana oju eefin fun awọn panṣaga,
thrombosis igbaya nigba mimu ti aorta,
embolism
ẹjẹ nitori aito itutu ẹjẹ,
Awọn ilolu ti iṣan (alailoye ti awọn ẹya ara igigirisẹ nitori ischemia ọpa ẹhin).

2. Awọn ilolu lẹhin ikẹhin:

ẹjẹ
fun ikuna kidirin (trensient oliguria laarin awọn wakati 48),
thrombosis ti itọsi ati awọn ohun elo ẹjẹ,
paresis inu,
ischemia iṣan ati negirosisi nitori ipalara ati ọpọlọ iwaju,
lymphorrhea ati imuni ti awọn ọgbẹ lẹhin.

3. Awọn ilolu lẹhin iṣẹda lẹhin:

thrombosis ti awọn ohun elo ati itọsi nitori lilọsiwaju arun na (atherosclerosis),
irohin eke ti anastomoses (ikolu arun tabi idayatọ ti awọn okun oniba),
Fistulas iṣan oporoku
ikolu arun
ailagbara.

Idena ilolu ti purulent jẹ pataki. Awọn ilolu ti purulent lẹhin awọn iṣẹ iṣipopada ni a rii ni 3-20% pẹlu oṣuwọn iku kan ti 25-75%. Alekun ninu nọmba ti iṣẹda lẹhin lẹyin ni nkan ṣe pẹlu:

ifihan ti eka tuntun ati awọn iṣẹ akoko n gba,
ọjọ ori ti awọn alaisan
awọn aarun concomitant ti o lagbara (fun apẹẹrẹ, àtọgbẹ mellitus),
ẹjẹ, hypoproteinemia, aipe Vitamin,
hypercoagulation
itọju ailera homonu tẹlẹ
aito (aito) iṣan-ọgbẹ,
Bandwiding titẹ pẹlu awọn ẹwu toje, iyanilenu pupọ pẹlu awọn aporo ati awọn ifarahan ti awọn fọọmu sooro ti awọn microorganisms,
ilosoke ninu kẹkẹ́ staphylococcal ninu awọn oṣiṣẹ ati awọn alaisan,
irẹwẹsi akiyesi ti awọn oniṣẹ abẹ si awọn ofin kilasika ti asepsis ati awọn apakokoro. G.V. Oluwa (G.W. Oluwa, 1977) pin ipinya awọn ẹṣẹ gẹgẹ bi ijinle akoran:
- I digiri - ọgbẹ awọ,
- Ipele II - ibaje si awọ-ara ati awọ-ara inu ara,
- Iwọn III - ibaje si agbegbe ti gbigbin ti itọ.

Awọn ipo mẹta ti awọn ọna idena jẹ iyatọ:

1. Awọn ọna Idena: imukuro awọn ọgbẹ ati ọgbẹ trophic, itọju ti ẹjẹ, imototo ti foci ti ikolu, imototo ti iṣan nipa ikun 2-3 ọjọ ṣaaju iṣẹ abẹ.

2. Iṣọn-ọgbẹ: itọju awọ ara ni kikun, hemostasis ti ọna, iyipada awọn ibọwọ ni awọn ipo ti o ṣiṣẹ ti iṣiṣẹ, fifa ọgbẹ.

3. Ni akoko iṣẹda lẹhin-ọjọ: atunlo pipadanu ẹjẹ, awọn aporo atẹgun igbohunsafẹfẹ pupọ fun awọn ọjọ 7-10, itọju idapo deede.

Pẹlu imukuro ati ifihan ti ifun, o jẹ dandan lati mu ṣiṣẹ da ṣiṣẹ, ṣe atunṣe ọgbẹ ki o paade rẹ ati itọsi naa pẹlu ọwọ ara. Ti itọju naa ko ba ni aṣeyọri, itusilẹ rẹ pẹlu yiyọkuro prosthesis yẹ ki o ṣe. Ija abẹ ti a ni igboya ati ti a ronu daradara dara julọ ju titanju lọ, aigbedemeji ati awọn ọna idaji ainiagbara. Lori ọran ti lilo awọn oogun alakọja ni kutukutu, ọkan yẹ ki o dojukọ lori itako ti iṣẹ, niwaju awọn ọgbẹ trophic ati allotransplantation. Imuṣiṣẹ ti awọn alaisan da lori ipo gbogbogbo wọn ati iwọn didun ti iṣẹ abẹ. Rin rin ni igbagbogbo ni ọjọ 3-5, sibẹsibẹ, a pinnu ọrọ yii ni ọkọọkan ni ọran kọọkan.

Lẹhin eyikeyi iṣẹ-abẹ atunto, awọn alaisan yẹ ki o mu awọn oogun prophylactic ti antiplatelet ati awọn oogun egboogi-atherogenic, ṣe itọju itọju atọwọdọwọ gbogbogbo, ati lati ṣe abojuto nigbagbogbo nipasẹ angiosurgeon.

Nitorinaa, ni lọwọlọwọ, iriri iriri nla ni a ti kojọpọ ninu iwadii ati itọju ti paarẹ awọn aarun ti awọn àlọ, eyiti o jẹ ki o ṣee ṣe ni ọran kọọkan lati ṣe ayẹwo to tọ ati yan ọna itọju to dara julọ.

Awọn ikowe ti a yan lori angiology. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Atherosclerosis obliterans ti awọn opin: awọn ami aisan ati itọju

Sisọ atherosclerosis ti isalẹ awọn apa jẹ pẹlu awọn ibajẹ onibaje, eyiti o kan awọn eniyan nigbagbogbo ju ogoji ọdun lọ. Pẹlu piparẹ diẹ ti awọn ohun elo ti awọn ese, awọn ami ti hypoxia han - numbness ti awọn iṣan, pipadanu ifamọra, iṣan iṣan nigba lilọ.

Idena ti nlọ lọwọ le ṣe idiwọ idagbasoke ti awọn aarun ara ọgbẹ, ṣugbọn ọpọlọpọ awọn alaisan ni awọn okunfa ewu:

Isanraju
Alekun ti sanra pọ si,
O ṣẹ si ipese ẹjẹ si awọn isalẹ isalẹ nitori awọn iṣọn varicose.

Atherosclerosis obliterans ti awọn iṣan isalẹ ọwọ

Awọn ayipada ischemic ninu iṣọn-ara obirin ko waye pẹlu awọn ṣiṣu atherosclerotic nikan. Ẹkọ aisan ara ti awọn ẹya ara igigirisẹ, eto ibisi, awọn iṣọn varicose wa pẹlu ibajẹ alaini, oxygenation ti odi ha. Lati ṣe idiwọ atherosclerosis ti iṣan, itọju ti akoko ti awọn rudurudu ti ẹda ni a nilo.

Iwọn igbohunsafẹfẹ giga ti awọn aye-pẹlẹbẹ ni iṣọn ara abo jẹ nitori wiwa ti fifa irọbi ni aorta nitosi ọkọ oju omi - aaye iyasọtọ si awọn agbọn meji. Ni agbegbe yii ẹṣẹ ẹjẹ wa lakoko gbigbe, eyiti o mu ki o ṣeeṣe ti ibalokanje si ogiri. Ni akọkọ, awọn ikojọpọ ọra waye ninu aorta, ati lẹhinna ṣubu ni isalẹ.

Gbigbasilẹ intermittent ni atherosclerosis ti iṣọn ẹhin ẹsẹ

Ami ti o wọpọ julọ ti ischemia ti ọwọ jẹ asọyejuwe ti aiṣedeede. Pathology yori si hihan ti irora, ara ti awọn ọwọ. Irora ti awọn okun iṣan yori si farasin mimu ti irora.

Pẹlu ẹkọ nipa ẹkọ aisan ara ẹni, eniyan ni awọn aami aisan aisan. Ipo naa jẹ ijuwe nipasẹ irọra, irora.

Pẹlu asọye ti intermittent, awọn aami aiṣan ti aisan han ni ọwọ kan. Diallydi,, nosology gba akosọ, eyiti o ni pẹlu awọn ifihan ti asọye bibu agbedemeji. Nigbati o ba nrin, irora iṣan han ninu iṣan ọmọ malu, ni akọkọ ni ẹgbẹ kan, ati lẹhinna lori awọn meji.

Buru ipo naa jẹ ipinnu nipasẹ ijinna ti eniyan rin ṣaaju ibẹrẹ irora. Ni awọn ọran ti o lagbara, irora naa ko han nigbamii ju nigba gbigbe ni ayika ibigbogbo ile ko siwaju ju awọn mita 10 lọ.

O da lori iṣalaye ti irora, asọye intermittent ti pin si awọn ẹka 3:

Pẹlu ẹka giga kan, aarun agbegbe irora wa ni agbegbe taara ni awọn iṣan gluteal. Nosology nigbagbogbo ni idapo pẹlu ailera Lerish (pẹlu okuta-iranti ni agbegbe ti iparun aortic).

A ṣe afihan lameness kekere nipasẹ irora ọmọ malu. O waye pẹlu idojukọ atherosclerotic ni iṣiro ti isalẹ kẹta ti itan, apapọ orokun.

Ṣiṣe ayẹwo ọrọ asọye ti o rọrun jẹ irọrun. Ni afikun si awọn ẹdun ọkan ti alaisan ti irora ninu awọn iṣan ọmọ malu lakoko ti nrin, palpation kan ti isansa ti pusi kan ni ipo ti ọkọ oju-iṣẹ ti o fowo kan - iliac ati iṣọn-ara abo, ati awọn ohun elo ti ẹsẹ isalẹ.

Aṣa ti o nira kan wa pẹlu aiṣedede ti awọn iṣan trophic, eyiti o ṣe afihan nipasẹ idinku ninu iwọn wọn, cyanosis ti awọ ara, cyanosis ti awọn ika ẹsẹ. Ẹsẹ ti o kan jẹ tutu si ifọwọkan.

Bibajẹ Ischemic si awọn opin isalẹ jẹ pẹlu ibajẹ si awọn ẹhin ara nafu, wiwu ẹsẹ, ẹsẹ. Ninu ẹkọ nipa akẹkọ, awọn alaisan ni ipo iduro - wọn tọju awọn ẹsẹ wọn ni ipo gbigbe.

Ipakokoro ti paṣan atherosclerosis:

Irora nigbati gbigbe diẹ sii ju 1 kilometer. Nibẹ ni irora nikan pẹlu igbiyanju ti ara lile. A ko ṣeduro awọn ijinna gigun nitori ischemia ẹsẹ ti o nira,
Ipele 1 ni ifihan nipasẹ hihan asọye agbedemeji nigbati gbigbe lati mita 250 si kilomita 1 ni iye akoko. Ni awọn ilu ode oni, awọn ipo iru ṣọwọn ko ṣẹda, nitorinaa eniyan ko ni rilara irọra ti a pe ni. Awọn eniyan ni awọn agbegbe igberiko ṣeese lati jiya lati atherosclerosis,
Ipele 2 ni ifarahan nipasẹ irora nigbati o ba n rin lori awọn mita 50. Ipo naa yori si irọ fipa tabi ni ipo ijoko ti eniyan nigbati o nrin,
Ipele 3 - ischemia to ṣe pataki, dagbasoke pẹlu didi dín ti awọn àlọ ti awọn ẹsẹ. Ẹkọ aisan ara jẹ nipa irora nigba gbigbe lori awọn ijinna kukuru. Ipo naa jẹ ifihan nipasẹ ailera ati ailera. Idamu ti oorun ni a fa nipasẹ irora ni alẹ,
Ipele 4 ti awọn rudurudu ti trophic ni a fihan nipasẹ dida ti necrotic foci, o ṣẹ o ṣẹ ti ipese ẹjẹ pẹlu idagbasoke atẹle ti gangrene ti awọn opin isalẹ.

Pẹlu idagbasoke ti awọn rudurudu idibajẹ, nibẹ ni a parẹ ipasẹ ti apa aorto-iliac, ibaje si agbegbe popliteal-tibial. Pẹlu ẹkọ nipa ẹkọ aisan ara, awọn onimọ-jinlẹ ṣe akiyesi ohun ti a pe ni "ibajẹ itan-ọpọlọpọ si awọn àlọ." Ninu gbogbo sisanra ti nkan ti a kẹkọ, awọn ṣiṣu idaabobo awọ ti wa ni oju ti a fojusi.

Itankalẹ ti awọn obliteransisi atherosclerosis ti pin si awọn ipo:

Iparun pipin-sẹsẹ - ara nikan ni o ṣubu kuro ni aaye microcirculation,
Ifiṣeyọri ti o wọpọ (iwọn 2) - bulọọki ti iṣọn ara ọmọ-ara obirin,
Ìdènà awọn àlọ popliteal ati awọn iṣan iṣan pẹlu iwuwo ti ko lagbara ti agbegbe ipo fifa,
Ikunkun pipe ti awọn microcirculation ninu awọn iṣọn popliteal ati awọn iṣan ẹsẹ - iwọn 4. Pẹlu ẹkọ nipa akẹkọ, ipese ẹjẹ si eto ti awọn iṣan ara jinlẹ ti wa ni itọju,
Ibajẹ si iṣọn-ara akọ-jinlẹ ti o jinlẹ pẹlu ibajẹ si agbegbe abo-popliteal. Ite 5 ṣe afihan nipasẹ hypoxia ti o nira ti awọn apa isalẹ ati negirosisi, awọn ọgbẹ trophic gangrene. Ipo pataki ti alaisan eke ni soro lati ṣe atunṣe, nitorinaa itọju naa jẹ aami aisan.

Awọn oriṣi awọn egbo ọṣọn ti ọrun ọpọlọ ni atherosclerosis ni awọn aṣoju 3:

Bibajẹ si apakan ti o jinna ti tibia ati awọn àlọ iṣan, ni eyiti ipese ẹjẹ si ẹsẹ isalẹ wa ni itọju,
Wiwọle ti iṣan ti ẹsẹ isalẹ. A ko ti gba itọsi lori tibia ati awọn àlọ ara ọwọ,
Iyapa ti gbogbo awọn iṣan itan ati ẹsẹ isalẹ pẹlu ṣetọju patọla lori awọn ẹka lọtọ ti awọn iṣan ara.

Awọn aami aiṣedede atherosclerosis ti awọn iṣan ti awọn apa isalẹ

Awọn ami aisan ti piparẹ awọn apa isalẹ jẹ pupọ. Pẹlu gbogbo awọn ifihan ni aye akọkọ, asọye ọrọ intermittent, eyiti o jẹ ami ti itọsi.

Gbogbo awọn aami aiṣan ti ibajẹ atherosclerotic si awọn ohun-elo ti awọn ese ni irọrun pin si ipilẹ ati pẹ. Awọn ami akọkọ ti awọn idogo ọra ninu awọn ohun elo ti awọn iṣan:

Hypersensitivity si iṣẹ ti tutu. Awọn ifarapa ti jijoko, itutu, sisun, nyún, irora ninu ọmọ malu,
Aarun Lerish n ṣe pẹlu irora ninu awọn iṣan gluteal, agbegbe ẹhin pẹlu gbigbejade ti okuta iranti ni apa aortic-iliac,
Atrophy ti ọra subcutaneous, awọn okun iṣan,
Irun ori ti itan ati itan,
Hyperkeratosis ti eekanna,
Ẹsan ti awọn abọ,
Awọn ọgbẹ ti ko ni iwosan trophic,
Ibiyi ni awọn agbọn ninu itanjẹ ti ibajẹ ara.

Piparẹ atherosclerosis jẹ ifarahan nipasẹ idaduro idiwọ pẹlu iyipada ninu awọn ẹsẹ trophic titi di gangrene.

Ni 45% ti awọn alaisan, irora ti dagbasoke nitori imukuro ijagba lẹhin iparun ti itọju nṣiṣe lọwọ pẹlu lilọ si awọn ilana idena. Akoko itọju inpatient akoko ni a ṣe iṣeduro fun awọn eniyan pẹlu awọn ifasẹyin loorekoore.

Awọn ayẹwo

Ti a ba damo awọn ami ti o wa loke, alaisan yẹ ki o wa imọran ti angiosurgeon, ẹniti lẹhin ayẹwo alaisan yoo fun ni ni ọna ayẹwo. Lati ṣe iwadii aisan nipa aisan, awọn oriṣi atẹle ti yàrá ati awọn irinṣẹ irinse ni a le fun ni:

Ayẹwo ẹjẹ fun dida awọn eepo, fifọ ti fibrinogen, glukosi,
itupalẹ lati mọ iye igba ẹjẹ,
Olutirasandi ti awọn ngba pẹlu dopplerography,
aniography pẹlu aṣoju itansan,
rheovasography
MRI
CT ọlọjẹ pẹlu aṣoju itansan.

Lẹhin ipinnu ipele ti arun naa, a fun alaisan ni itọju pipe.

Awọn ọgbọn ti atọju atherosclerosis obliterans ti awọn iṣan ti awọn isalẹ isalẹ da lori ipele ti idagbasoke ti ilana ilana ati pe o le pẹlu awọn ilana Konsafetifu tabi awọn ọna iṣẹ abẹ.

Ni ibẹrẹ itọju, awọn okunfa ti o ṣe alabapin si lilọsiwaju arun na ti yọkuro:

Atunse iwuwo.
Sisọ mimu siga ati awọn iwa buburu miiran.
Igbejako ailagbara ti ara.
Kọ lati jẹ awọn ounjẹ pẹlu idaabobo awọ ati awọn ọra ẹran (ounjẹ Bẹẹkọ 10).
Iṣakoso ẹjẹ titẹ ati imukuro haipatensonu.
O dinku ipele ti idaabobo “buburu”.
Itọju atẹle ti awọn ipele suga ni àtọgbẹ.

Awọn alaisan ti o ni awọn ipo ibẹrẹ ti ẹkọ nipa akẹkọ le ni iṣeduro lati mu iru awọn oogun:

awọn oogun fun idinku idaabobo awọ - Lovastatin, Quantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestid,
awọn oogun lati dinku triglycerides - clofibrate, bezafibrat,
awọn igbaradi fun iduroṣinṣin microcirculation ati idilọwọ thrombosis - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin,
awọn oogun fun idinku ẹjẹ titẹ - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet,
awọn oogun lati mu ilọsiwaju trophism àsopọ - Nicotinic acid, Nikoshpan, awọn vitamin B,
awọn eka multivitamin.

Awọn ilana ilana-iṣe iṣe itọju ara (microcurrents, itọju ailera laser), balneotherapy ati oxygenation le jẹ ilana fun itọju ti awọn paati arteriosclerosis ti awọn opin isalẹ.

Awọn itọkasi fun iṣẹ abẹ le ni:

ami ti gangrene
irora nla ni isinmi,
thrombosis
lilọsiwaju iyara tabi ipele III-IV ti atherosclerosis.

Ni awọn ipele ibẹrẹ ti arun naa, alaisan le faragba iṣẹ abẹ airi kuku:

baluu angioplasty - catheter pataki kan pẹlu fọndugbẹ ti wa ni a fi sinu iṣọn nipasẹ ifaṣẹlẹ kan, nigbati afẹfẹ ba tẹ sinu baluu, awọn ogiri ti iṣọn-taara taara,
cryoplasty - ifọwọyi yii jẹ iru si angulu balloon, ṣugbọn imugboroosi ti iṣọn-ẹjẹ ni a gbejade ni lilo awọn coolants, eyiti ko le faagun awọn lumen ọkọ naa nikan, ṣugbọn tun pa awọn idogo atherosclerotic silẹ,
stenting - awọn ipilẹ pataki ni a ṣe afihan sinu lumen ti iṣọn-ẹjẹ, eyiti o ni awọn ọpọlọpọ awọn igbaradi fun iparun ti awọn apanilẹrin sclerotic.

Nigbati o ba n ṣe iru awọn iṣẹ ipaniyan kekere fun igba diẹ, a lo angiography lati ṣakoso awọn ilana ti a ṣe. Awọn ilowosi wọnyi le ṣee ṣe ni awọn ile-iwosan amọja. Lẹhin iṣiṣẹ naa, alaisan naa wa labẹ abojuto iṣoogun fun ọjọ kan, o le lọ si ile ni ọjọ keji.

Pẹlu dín idinku pataki ti lumen ti iṣọn-alọ ọkan fun itọju iṣẹ-abẹ, iru awọn ọna ṣiṣi ni a lo:

ipalọlọ - lakoko iṣiṣẹ, a ṣẹda ohun elo atọwọda lati awọn ohun elo sintetiki tabi lati awọn apakan ti awọn iṣan ara miiran ti o ya lati ọdọ alaisan,
endarterectomy - lakoko iṣiṣẹ, agbegbe ti iṣọn-alọ ọkan ti o ni ibatan si atẹgun atherosclerotic kuro.

Ni afikun si iru awọn iṣẹ iṣipopada, awọn imuposi iṣẹ abẹ iranlọwọ miiran le ṣee lo:

revascularizing osteotomi - idagba ti awọn iṣan inu ẹjẹ kekere titun ni a mu nipasẹ bibajẹ egungun,
Ibinu-ọkan - ikorita ti awọn opin aifọkanbalẹ ti o mu iyi kekere kan ninu awọn iṣan inu, ni a gbejade pẹlu dida awọn idena lẹẹkansi ti awọn àlọ.

Pẹlu dida awọn ọgbẹ ti ko ni iwosan awọn ọgbẹ trophic tabi pẹlu awọn ami ti gangrene ti iṣan, a le ṣe iṣẹ abẹ ṣiṣu pẹlu awọn idimu awọ ara ni ilera lẹhin yiyọ awọn agbegbe ti negiro tabi fifa apakan ti apa isalẹ.

Awọn asọtẹlẹ fun itọju ti paarẹ atherosclerosis ti awọn iṣan ti awọn isalẹ isalẹ jẹ ọjo pẹlu itọju alakọbẹrẹ nipasẹ angiosurgeon. Laarin ọdun 10 ti idagbasoke ti ẹkọ-aisan, idagbasoke ti thrombosis tabi gangrene ni a ṣe akiyesi ni 8% ti awọn alaisan.

Idena

Lati ṣe idiwọ idagbasoke ti atherosclerosis ti awọn iṣan ti awọn isalẹ isalẹ, awọn ọna wọnyi le ṣee gbe:

Akoko itọju ti awọn arun onibaje.
Titẹle iṣoogun ti ilera ti ilera lẹhin ọdun 50.
Kọ ti awọn iwa buburu.
Ounje ti o dara.
Igbejako ailagbara ti ara.
Iyasoto ti awọn ipo ni eni lara.
Ija apọju.

Kini eyi

Atherosclerosis obliterans jẹ fọọmu ti atherosclerosis. Pẹlu aisan yii, awọn ikakokoro idapọ awọ ninu awọn ogiri ti awọn àlọ, wọn ṣe idiwọ sisan ẹjẹ deede, nfa vasoconstriction (stenosis) tabi isunmọ pipe rẹ, ti a pe ni ifihan aye tabi iparun, nitorinaa wọn sọrọ nipa awọn iṣọn-stenotic awọn egbo ti awọn àlọ ẹsẹ.

Gẹgẹbi awọn iṣiro, prerogative ti niwaju pathology jẹ ti awọn ọkunrin ti o dagba ju ọdun 40 lọ. Sisọ atherosclerosis ti isalẹ awọn ẹya waye ni 10% ti apapọ olugbe Earth, ati nọmba yii n dagba nigbagbogbo.

Awọn okunfa ti iṣẹlẹ

Idi akọkọ ti atherosclerosis jẹ mimu siga. Nicotine ti o wa ninu taba nfa iṣọn si spasm, nitorinaa ṣe idiwọ ẹjẹ lati gbigbe nipasẹ awọn ohun-elo ati jijẹ eewu ti awọn didi ẹjẹ ninu wọn.

Awọn ifosiwewe afikun ti o nfa atherosclerosis ti awọn iṣan ara ti awọn isalẹ isalẹ ati ti o yori si ibẹrẹ iṣaaju ati ipa nla ti arun na:

idaabobo giga pẹlu agbara loorekoore ti awọn ounjẹ ọlọrọ ni awọn ọra ẹran,
ga ẹjẹ titẹ
apọju
Ajogun asegun
àtọgbẹ mellitus
aisi ijuwe ti ara to,
loorekoore awọn inira.

Frostbite tabi itutu agbaiye gigun ti awọn ese, ti o gbe ni ọjọ-ori ọdọ ti frostbite, tun le di ohun eewu.

Eto idagbasoke

Nigbagbogbo, atherosclerosis ti awọn ohun elo ti awọn apa isalẹ n ṣafihan ara rẹ ni ọjọ ogbó ati pe o jẹ ki iṣelọpọ lipoprotein ti bajẹ ninu ara. Ọna idagbasoke n lọ nipasẹ awọn atẹle wọnyi.

Awọn idaabobo awọ ati awọn triglycerides ti o wọ inu ara (eyiti o gba sinu ogiri ti iṣan) ni a mu nipasẹ awọn ọlọjẹ irinna pataki-awọn ọlọjẹ - chylomicrons ati gbigbe sinu iṣan ẹjẹ.
Ẹdọ nṣakoso awọn nkan ti o yorisi ati ṣiṣẹpọ awọn eka ti o sanra pataki - VLDL (idaabobo iwuwo pupọ pupọ).
Ninu ẹjẹ, iṣan-ara lipoproteidlipase ṣe lori awọn ohun sẹẹli VLDL. Ni ipele akọkọ ti ifura kemikali, VLDLP kọja sinu awọn lipoproteins iwuwo aarin (tabi STLPs), ati lẹhinna ni ipele keji ti ifura naa, VLDLP yipada sinu LDLA (idaabobo iwuwo-kekere). LDL jẹ idaabobo awọ ti a npe ni “buburu” ati pe o jẹ atherogenic diẹ sii (iyẹn ni, o le mu atherosclerosis).
Awọn ege ida ni titẹ inu ẹdọ fun sisẹ siwaju. Nibi, idaabobo-iwuwo giga-giga (HDL) ni a ṣẹda lati lipoproteins (LDL ati HDL), eyiti o ni ipa idakeji ati ni anfani lati nu awọn odi ti awọn iṣan ẹjẹ lati fẹlẹfẹlẹ idaabobo awọ. Eyi ni a npe ni idaabobo awọ “ti o dara”. Apakan ti ọra ọra ni a ṣe ilana sinu awọn ounjẹ bile ti ounjẹ, eyiti o jẹ pataki fun ṣiṣe deede ti ounje, ati pe a firanṣẹ si awọn iṣan inu.
Ni ipele yii, awọn sẹẹli hepatic le kuna (jiini tabi nitori ọjọ ogbó), nitori abajade eyiti eyiti dipo HDL ni ijade, awọn ida ọra-kekere iwuwo yoo wa ni paarọ ati wọ inu ẹjẹ.

Ko kere si, ati pe o ṣeeṣe diẹ sii atherogenic, ti wa ni iṣiro tabi bibẹẹkọ paarọ awọn lipoproteins. Fun apẹẹrẹ, oxidized nipasẹ ifihan si H2O2 (hydrogen peroxide).

Awọn ida sanra-kekere iwuwo (LDL) yanju lori ogiri awọn àlọ ti awọn oke isalẹ. Iwaju gigun ti awọn nkan ajeji ni lumen ti awọn iṣan ẹjẹ ṣe alabapin si iredodo. Sibẹsibẹ, bẹni awọn macrophages tabi leukocytes le koju awọn ida idaabobo awọ. Ti ilana naa ba fa, fẹlẹfẹlẹ ti ọra ọra - awọn plaques - ni a ṣẹda. Awọn idogo wọnyi ni iwuwo giga pupọ ati dabaru pẹlu sisan ẹjẹ deede.
Awọn ohun idogo ti idaabobo awọ "buburu" ni a fun ni agbara, ati awọn didi ẹjẹ waye lakoko awọn ruptures tabi ibaje si kapusulu. Awọn agbọn ẹjẹ jẹ afikun ipa ti o lagbara ati awọn iṣan akọn paapaa diẹ sii.
Diallydi,, ida idaabobo awọ ni idapo pẹlu awọn didi ẹjẹ mu ilana eleyi kan, nitori ifipamọ awọn iyọ kalisiomu. Odi awọn àlọ naa padanu agbara deede wọn ati di brittle, ti o yorisi awọn iparun. Ni afikun si ohun gbogbo, ischemia airotẹlẹ ati negirosisi ti awọn ẹyin to wa nitosi ni a ṣẹda nitori hypoxia ati aito awọn eroja.

Lakoko awọn atherosclerosis piparẹ ti awọn isalẹ isalẹ, awọn ipele wọnyi ni a ṣe iyatọ:

Ipele I (awọn ifihan akọkọ ti stenosis) - ikunsinu ti gussi, pipade ti awọ ara, rilara ti otutu ati itutu, lagun pupọ, rirẹ iyara nigbati o nrin,
II Ipele kan (asọye asọye) - ikunsinu ti rirẹ ati gígan ninu awọn iṣan ọmọ malu, fifi irora pọ nigbati o n gbiyanju lati rin ni ayika 200 m,
Ipele II B - irora ati imọlara lile ko gba ọ laaye lati lọ si 200 m,
Ipele III - awọn irora iṣeju ni awọn iṣan ọmọ malu di pupọ ati ki o han paapaa ni isinmi,
Ipele IV - lori ẹsẹ ti awọn ami nibẹ ni o wa awọn ami ti iyọlẹnu trophic, ọgbẹ ti ko ni iwosan ati awọn ami ti gangrene.

Ni awọn ipele to ti ni ilọsiwaju ti atherosclerosis ti awọn apa isalẹ, idagbasoke ti gangrene nigbagbogbo yori si pipadanu tabi apakan ti apa ọwọ. Aini itọju itọju ti o peye ni iru awọn ipo le ja si iku alaisan.

Itankalẹ ti awọn obliteransisi atherosclerosis ti pin si awọn ipo:

Iparun pipin-sẹsẹ - ara nikan ni o ṣubu kuro ni aaye microcirculation,
Ifiṣeyọri ti o wọpọ (iwọn 2) - bulọọki ti iṣọn ara ọmọ-ara obirin,
Ìdènà awọn àlọ popliteal ati awọn iṣan iṣan pẹlu iwuwo ti ko lagbara ti agbegbe ipo fifa,
Ikunkun pipe ti awọn microcirculation ninu awọn iṣọn popliteal ati awọn iṣan ẹsẹ - iwọn 4. Pẹlu ẹkọ nipa akẹkọ, ipese ẹjẹ si eto ti awọn iṣan ara jinlẹ ti wa ni itọju,
Ibajẹ si iṣọn-ara akọ-jinlẹ ti o jinlẹ pẹlu ibajẹ si agbegbe abo-popliteal. Ite 5 ṣe afihan nipasẹ hypoxia ti o nira ti awọn apa isalẹ ati negirosisi, awọn ọgbẹ trophic gangrene. Ipo pataki ti alaisan eke ni soro lati ṣe atunṣe, nitorinaa itọju naa jẹ aami aisan.

Awọn oriṣi awọn egbo ọṣọn ti ọrun ọpọlọ ni atherosclerosis ni awọn aṣoju 3:

Bibajẹ si apakan ti o jinna ti tibia ati awọn àlọ iṣan, ni eyiti ipese ẹjẹ si ẹsẹ isalẹ wa ni itọju,
Wiwọle ti iṣan ti ẹsẹ isalẹ. A ko ti gba itọsi lori tibia ati awọn àlọ ara ọwọ,
Iyapa ti gbogbo awọn iṣan itan ati ẹsẹ isalẹ pẹlu ṣetọju patọla lori awọn ẹka lọtọ ti awọn iṣan ara.

Awọn aami aiṣan ti OASNK ni awọn ipele ibẹrẹ, gẹgẹbi ofin, jẹ lubricated tabi ko si lapapọ. Nitorinaa, a ka arun naa insidious ati laibikita. O jẹ ibajẹ yii si awọn iṣan-ara ti o duro lati dagbasoke laiyara, ati buru ti awọn ami isẹgun yoo dale taara ni ipele idagbasoke ti arun naa.

Awọn ami akọkọ ti paarẹ atherosclerosis ti awọn isalẹ isalẹ (ipele keji ti arun naa):

ẹsẹ bẹrẹ lati di nigbagbogbo
awọn ese nigbagbogbo nba
wiwu awọn ese waye
ti arun naa ba kan ẹsẹ kan, o jẹ igbagbogbo ju otutu lọ ni ilera,
irora ninu awọn ẹsẹ lẹhin gigun gigun.

Awọn ifihan wọnyi han ni ipele keji. Ni ipele yii ti idagbasoke ti atherosclerosis, eniyan le rin mita 1000-1500 laisi irora.

Awọn eniyan nigbagbogbo ko so pataki si awọn aami aiṣan bii didi, nọnju igbakọọkan, irora nigbati o rin awọn ijinna gigun. Ṣugbọn lasan! Lẹhin gbogbo ẹ, bẹrẹ itọju ni ipele keji ti itọsi, o le ṣe idaabobo awọn idawọle 100%.

Awọn aami aisan ti o han ni awọn ipele 3:

eekanna dagba losokepupo ju ti iṣaaju lọ
ese bẹrẹ lati subu jade
irora le waye lẹẹkọkan ọsan ati alẹ,
irora waye lẹhin ti o rin awọn ijinna kukuru (250 - 900 m).

Nigba ti eniyan ba ni ipele 4 paarẹ atherosclerosis ti awọn ẹsẹ, ko le rin 50 mita laisi irora. Fun iru awọn alaisan bẹẹ, paapaa irin-ajo rira ni iṣẹ ṣiṣe nlaju, ati nigbamiran o kan nlọ sinu agbala, bi gigun oke ati isalẹ awọn pẹtẹpẹtẹ yipada sinu ijiya. Nigbagbogbo, awọn alaisan ti o ni arun ipele 4 le gbe ni ayika ile nikan. Ati bi awọn ilolu ti dagbasoke, wọn ko le dide ni gbogbo.

Ni ipele yii, itọju ti arun ti npa atherosclerosis ti awọn apa isalẹ nigbagbogbo di alailagbara, o le ṣe ifọkanbalẹ awọn aami aisan nikan fun igba diẹ ati ṣe idiwọ awọn ilolu siwaju, bii:

Didi awọ ara lori awọn ese,
ọgbẹ
gangrene (pẹlu ilolu yii, ipin ti ọwọ jẹ pataki).

Awọn ẹya ti iṣẹ naa

Gbogbo awọn aami aiṣan ti aarun naa dagbasoke laiyara, ṣugbọn ni awọn iṣẹlẹ to ṣẹṣẹ, piparẹ atherosclerosis ti awọn iṣan ti awọn isalẹ isalẹ arara ṣafihan ara rẹ ni irisi atẹgun iṣan. Lẹhinna, ni aye ti iṣan stenosis, thrombus kan han, eyiti o lesekese ki o ni pipade ni idiwọ ọna iṣan. Ẹkọ irufẹ kan fun alaisan naa ni airotẹlẹ, o kan ni ibajẹ didasilẹ ninu didara, awọ ara ti ẹsẹ wa ni bia, o di otutu. Ni ọran yii, afilọ ni iyara (kika akoko si awọn iṣẹlẹ ti a ko le yipada - fun awọn wakati) si oniwosan ti iṣan ngba ọ laaye lati fi ẹsẹ eniyan pamọ.

Pẹlu arun concomitant - àtọgbẹ, ipa ti pa atherosclerosis ni awọn abuda tirẹ. Itan-akọọlẹ iru awọn aami aisan ko ṣọwọn, lakoko ti arun na ndagba ni iyara (lati awọn wakati pupọ si awọn ọjọ pupọ) pe ni igba diẹ o yori si negirosisi tabi gangrene ni agbegbe ti awọn opin isalẹ. Laisi, awọn dokita nigbagbogbo ni iru ipo bẹẹ si idaṣẹ ẹsẹ - eyi nikan ni ohun ti o le gba ẹmi eniyan là.

Alaye gbogbogbo

Atherosclerosis obliterans - kan onibaje arun ti awọn agbegbe agbeegbe, characterized nipasẹ wọn occlusive ọgbẹ ati nfa ischemia ti isalẹ awọn opin. Ni iṣọn-ọkan ati iṣan-ara ti iṣan, a le gba pe awọn atherosclerosis obliterans bi fọọmu isẹgun ti atherosclerosis (ẹkẹta ti o wọpọ julọ lẹhin arun iṣọn-alọ ọkan ati onibaje ọpọlọ onibaje). Sisọ atherosclerosis ti isalẹ awọn ẹya waye ni 3-5% ti awọn ọran, nipataki ninu awọn ọkunrin ti o dagba ju ogoji ọdun. Ọgbẹ-stenotic ọgbẹ nigbagbogbo kan awọn iṣọn nla (aorta, iliac arteries) tabi awọn àlọ alabọde (popliteal, tibial, femoral). Pẹlu awọn obliterans atherosclerosis ti awọn àlọ ti awọn oke apa, iṣọn atẹgun subclavian nigbagbogbo ni ipa.

Awọn okunfa ti gbigbẹ atherosclerosis

Sisọ atherosclerosis jẹ ifihan ti eto atherosclerosis, nitorinaa iṣẹlẹ rẹ ni nkan ṣe pẹlu ọna etiological ati awọn ọna ọlọjẹ ti o fa awọn ilana atherosclerotic ti eyikeyi agbegbe miiran.

Gẹgẹbi awọn imọran ode oni, ibajẹ ti iṣan atherosclerotic ti ni igbega nipasẹ dyslipidemia, iyipada ni ipo ti ogiri ti iṣan, iṣẹ ti ko ni agbara ti ohun elo olugba, ati ifosiwewe jiini (jiini). Awọn ayipada akọkọ ti ẹkọ ọna inu ni ipasẹ atherosclerosis ni ipa intima ti awọn iṣan inu. Ni ayika itan-ẹkọ lipoidosis, ẹran ara ti o so pọ ati dagba, eyiti o wa pẹlu dida awọn pẹlẹbẹ fibrous, fifi ti awọn platelets ati awọn didi kẹlẹkẹ lori wọn.

Pẹlu awọn rudurudu ti kaakiri kaakiri ati negirosisi egungun, a ti ṣẹda awọn iho kekere ni kikun pẹlu detritus àsopọ ati ọpọ eniyan atheromatous. Ni igbẹhin, ti fa lilu kuro sinu lumen ti iṣọn-alọ, le tẹ iṣan-ẹjẹ jijin, nfa iṣan iṣan.Ifipalẹ ti awọn iyọ kalisiomu ni awọn papọ fibrous ti a paarọ pari awọn ọgbẹ iparun awọn ohun-elo naa, yori si idiwọ wọn. Agbara iṣan ti o ju 70% ti iwọn ila opin jẹ itọsọna si iyipada ninu iseda ati iyara sisan ẹjẹ.

Awọn okunfa asọtẹlẹ si iṣẹlẹ ti obliterating atherosclerosis jẹ mimu, agbara oti, idaabobo awọ giga, asọtẹlẹ apọju, aini iṣẹ ṣiṣe ti ara, apọju nafu, menopause. Atherosclerosis obliterans nigbagbogbo ndagba lodi si lẹhin ti awọn arun concomitant - haipatensonu iṣan, àtọgbẹ mellitus (dayabetik macroangiopathy), isanraju, hypothyroidism, iko, làkúrègbé. Awọn nkan agbegbe ti o ṣe alabapin si ọgbẹ igba-o-ara-ara ti awọn àlọ pẹlu pẹlu frostbite ti iṣaaju, awọn ipalara ẹsẹ. Ni o fẹrẹ to gbogbo awọn alaisan pẹlu awọn obliterans atherosclerosis, atherosclerosis ti awọn ara ti okan ati ọpọlọ ni a ṣawari.

Ipakokoro ti paṣan atherosclerosis

Lakoko pipade atherosclerosis ti awọn isalẹ isalẹ, awọn ipele mẹrin ni a ṣe iyasọtọ:

1 - ririn ti ko ni irora jẹ ṣee ṣe ni ijinna ti diẹ sii ju 1000. Irora waye nikan pẹlu ipa ti ara ti o nira.
2a - ririn ti ko ni irora ni ijinna ti 250-1000 m.
2b - ririn ti ko ni irora ni ijinna ti 50-250 m.
3 - ipele ti ischemia to ṣe pataki. Aaye ti irin-ajo ti ko ni irora jẹ o kere ju 50. Irora tun waye ni isinmi ati ni alẹ.
4 - ipele ti ibajẹ trophic. Lori awọn agbegbe igigirisẹ ati lori awọn ika nibẹ ni awọn agbegbe ti negirosisi, eyiti o ni ọjọ iwaju le fa gangrene ti ẹsẹ.

Fi fun iṣalaye ti ilana ilana iṣan-iṣẹ-ọpọlọ, awọn atẹle ni a le ṣe iyatọ: atherosclerosis obliterans ti apa aorto-iliac, apakan femasin-popliteal, apa popliteal-tibial, ibajẹ iṣọn-ọna pupọ. Nipa iseda ti ọgbẹ, stenosis ati ajẹsara ti wa ni iyatọ.

Awọn itankalẹ ti awọn atherosclerosis obliterans ti awọn abo ati awọn iṣan atẹgun ṣe iyatọ awọn oriṣi awọn egbo ti ajẹsara:

Mo - opin (apakan) ipin aye,
II - ọgbẹ ti o wọpọ ti iṣọn-ara iṣọn-ara ti ikọsẹ,
III - irapada jakejado kaakiri ti iṣọn-ara abo ati awọn àlọ popliteal, agbegbe ti iṣọn-ọkan ti iṣọn-ọna popliteal jẹ ọrọ ti a kọja,
IV - piparẹ pari ti ikasi abo ati isọ iṣan ara, piparẹ ipinfunlẹ ti iṣọn-ọna popliteal, pat pateli ti iṣọn-ẹhin abo abo ti ko jinna,
V - ọgbẹ ẹsẹ ti ọrun-ẹhin ti apa abo-popliteal ati iṣọn ara abo jinjin.

Awọn aṣayan fun awọn aiṣan aran-ita ti apa popliteal-tibial ni piparẹ atherosclerosis ni awọn aṣoju III:

Mo - ipalọlọ ti iṣọn-alọ ara popliteal ni apakan ti distal ati awọn àlọ tibial ni awọn apakan akọkọ, itọsi ti 1, 2 tabi 3 awọn àlọ ẹsẹ, ni a tọju,
II - piparẹ awọn àlọ ti ẹsẹ isalẹ, apakan ti o jẹ apakan ti popliteal ati awọn àlọ tibial jẹ passable,
III - piparẹ awọn iṣan ara ati tibial àlọ, awọn ẹya ara ẹni kọọkan ti awọn àlọ ti ẹsẹ isalẹ ati ẹsẹ jẹ eyiti a le sọ.

Asọtẹlẹ ati idena ti paarẹ atherosclerosis

Atherosclerosis obliterans jẹ arun ti o munadoko ti o wa ni ipo 3rd ni ọna ti iku ni arun inu ọkan ati ẹjẹ. Pẹlu iparun atherosclerosis, ewu nla wa ti didagba gangrene, nilo iyọkuro giga ti ọwọ-ọwọ. Asọtẹlẹ ti arun paarẹ ti awọn opin ni a pinnu nipasẹ ibi ti awọn ọna miiran ti atherosclerosis - cerebral, coronary. Ọna ti nṣan atherosclerosis, gẹgẹbi ofin, jẹ ainibalẹ ninu awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ.

Awọn ọna idena gbogbogbo pẹlu imukuro awọn okunfa ewu fun atherosclerosis (hypercholesterolemia, isanraju, mimu siga, ailagbara ti ara, bbl). O ṣe pataki pupọ lati yago fun awọn ipalara ẹsẹ, o mọ ati itọju ẹsẹ idiwọ, ati wọ awọn bata itunu. Awọn ẹkọ eto-iṣe ti itọju ajẹsara fun piparẹ atherosclerosis, bakanna bi iṣẹ-abẹ atunto asiko, gba ọ laaye lati fi ẹsẹ ati fipamọ didara didara igbesi aye awọn alaisan.