Hyperglycemic ati hypoglycemic coma

Titari si ounjẹ ti o tọ ati mu awọn oogun, awọn alakan o le gbe awọn igbe aye kikun. Ṣugbọn nitori awọn ifosiwewe kan, diẹ ninu awọn alaisan dagbasoke awọn ilolu. Ọkan ninu awọn lewu julo ni coma hyperglycemic.

Ipo yii ni a fa nipasẹ aipe hisulini ninu ẹjẹ larin ilosoke ninu ifọkansi glucose. Iṣiro jẹ idẹruba igbesi aye.

Awọn pathogenesis ti hyperglycemic coma jẹ nitori awọn ilana ti ase ijẹ-ara ti ko ṣiṣẹ ninu ara ti dayabetiki. Pẹlu iṣelọpọ ti insulin ti ko lagbara, homonu amuaradagba kan ti o nilo fun lilo ti glukosi, iṣelọpọ ti ni idamu. Glukosi ko si inu awọn sẹẹli ti ara, ṣugbọn o wa ninu ẹjẹ. Ni akoko pupọ, akiyesi akiyesi glukosi giga. Ipo yii ni a pe ni hyperglycemia. A ṣẹda awọn ara Ketone, gluconeogenesis wa ni mu ṣiṣẹ ninu ẹdọ, acidosis waye, ati mimu mimu CNS waye. Eyi nyorisi coma dayabetik.

Kilasika wa ti o fun ọ laaye lati pinnu iru ilolu ti o da lori etiology ati siseto idagbasoke.

Ni 80% ti awọn ọran iwadii, a ti ṣeto coma ketoacidotic. Nigbagbogbo, o ndagba ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 iru. Nigbagbogbo a rii ni awọn ọdọ ti o wa labẹ ọdun 20. Gẹgẹbi awọn iṣiro, 1 ninu awọn alaisan 3 ti o jiya lati oriṣi ewe ti aisan naa ni iriri ipo kanna. Fọọmu yii le yipada si hyperosmolar ati idakeji.

Hyma ti hyperglycemic laisi ketosis tun jẹ sọtọ. Ipo yii wa pẹlu ilosoke ninu ipele ti glukosi ninu ẹjẹ, lakoko ti ara ko bẹrẹ lati ko awọn eeyan sẹsẹ fun agbara. Bi abajade, awọn ara ketone ko ni itusilẹ, bii pẹlu kmaacidotic coma.

Ni apapọ, 4-31% ti iku ni a gba silẹ. Nigbagbogbo iku waye ninu agbalagba ati awọn alaisan pẹlu ara ti o rẹ.

O da lori ẹkọ etiology, hyperglycemic coma dagbasoke laarin awọn wakati diẹ tabi awọn ọjọ. Ara naa ti jẹ majele nipasẹ awọn ketones ti a ṣẹda, iwontunwonsi-ipilẹ acid jẹ idamu, ati awọn aami aiṣan ti ara ati hypovolemia han. Ipo yii ni a pe ni precoma.

• rilara ti ongbẹ, gbigbe jade ninu iho roba ati awọ,
• polyuria
• iṣẹ ṣiṣe ati iṣẹ ṣiṣe ni apapọ,
• Ìrora inu, ìgbagbogbo, igbe gbuuru,
• ipadanu ti yanilenu
• ailagbara mimọ, idaamu, ibinu (a dagba laiyara).

Ohun orin isan le dinku. Stench wa lati ẹnu alaisan - olfato ti acetone tabi rot. Breathmi naa jinle ati ariwo. Ti ipo yii ba wa fun awọn ọjọ pupọ, idinku ninu iwuwo ara le ṣe akiyesi.

Ninu 50% ti awọn alaisan ti o ni coma hyperglycemic, awọn ifihan ti pseudoperitonitis ni a ṣe akiyesi: ẹdọfu ati irora ninu ogiri inu, ikun ti o ni irora, peristalsis ti ipa iwọntunwọnsi. Iru awọn aami aisan han nitori abajade iṣẹ ṣiṣe ketone ninu iṣan ara.

Awọn aami aisan ninu awọn agbalagba ati awọn ọmọde fẹẹrẹ kanna.

Iranlọwọ ati itọju akọkọ

Ti awọn aami aisan ti hyperglycemic coma ti wa ni idanimọ, ọkọ alaisan gbọdọ pe. Ti alaisan naa ba mọ, ṣaaju dide ti awọn dokita, awọn iṣe wọnyi ni o yẹ ki o ṣe:

1. dubulẹ alaisan ni ọna nitosi ni ẹgbẹ rẹ,
2. bo pẹlu aṣọ ibora ti o gbona
3. ṣii beliti, di tai, mu aṣọ ti o nipọn mu,
4. lati ṣakoso iṣan ara, atẹgun ati ipo ahọn ki o má ba ṣubu,
5. ṣe abojuto iwọn lilo hisulini
6. fun diẹ ninu omi
7. wiwọn titẹ pẹlu aarin kekere, ti o ba jẹ dandan, fun awọn oogun.

Ni ọran ti imuni ti atẹgun, atunde yẹ ki o ṣe: ifọwọra ọkan ati atẹgun atọwọda. Ọkọ alaisan yẹ ki o pe lẹsẹkẹsẹ, paapaa ti ipo alaisan ba ti ni iduroṣinṣin.

Alaisan wa ni ile iwosan. Ṣaaju ki o to bẹrẹ itọju, idanwo ẹjẹ fun suga ati ito ito fun niwaju awọn ara ketone ninu rẹ ni a ṣe. Alaisan naa ni a tẹ pẹlu hisulini. Iwọn ti homonu naa ni iṣiro ni iṣiro si bi o ti buru ti majemu naa.

Lati ṣe idiwọ iṣọn-alọ ọkan ninu awọn agbalagba, o niyanju lati ṣe abojuto diẹ sii ju 50-100 sipo ti hisulini. Idaji idapo akọkọ ni a fi sinu iṣan pẹlu iyọ milimita 20, apakan keji ni a ṣakoso ni iṣan. Pẹlu precoma, ½ ti iwọn lilo homonu kan ni kikun nilo. Siwaju sii, insulin yẹ ki o ṣakoso ni awọn aaye arin ti awọn wakati 2. Ti ṣeto iwọn lilo da lori ipele ti glukosi ninu ẹjẹ. Iwọn lilo ojoojumọ ti insulini fun coma hyperglycemic yatọ lati awọn iwọn 400 si 1000.

Fi ipinya ti inu pẹlu 4% iṣuu soda bicarbonate ojutu. Omi iyo ati ojutu Ringer ni a nṣakoso ni iṣan. Ni awọn aaye arin ti awọn wakati 4, glukosi 5% ni o gba abẹrẹ. Oṣuwọn iṣuu soda bicarbonate 4% ni a tun fun ni ilana. Lakoko ọjọ, 5-6 l ti omi ni a nṣakoso si awọn alaisan ọdọ, ati pe ko si siwaju sii ju 2-3 l si awọn alaisan agbalagba. Ni gbogbo wakati, a ṣe iwọn titẹ, ti o ba wulo, pọ si.

Lẹhin ipilẹṣẹ ti itọju ailera, diẹ ninu awọn alaisan dagbasoke hypokalemia. Ipo yii jẹ ijuwe nipasẹ iṣedede ti ilu ọkan, awọn iṣan iṣan, paresis ti peristalsis. Iwọn otutu otutu wa, eyiti o le fa ilaluja ti akoran.

Kini eyi

Mimi ti o lọra ati awọn isalọkan nigba ijakadi fa iku.

Suga ti dinku lesekese! Àtọgbẹ lori akoko le ja si opo kan ti awọn arun, gẹgẹ bi awọn iṣoro iran, awọ ati awọn ipo irun, ọgbẹ, gangrene ati paapaa awọn akàn alagbẹ! Awọn eniyan kọ iriri kikoro lati ṣe deede awọn ipele suga wọn. ka lori.

Hypo-ati hyperglycemic coma jẹ coma kan ti o waye lodi si ipilẹ ti awọn iyipada ni ipele gaari ninu ara. Pẹlu ilosoke pataki ninu gaari ẹjẹ ni kan dayabetik, hyperglycemia waye, idiju nipasẹ coma. Ti ipele gaari ba lọ silẹ pupọ, ẹjẹ ti hypoglycemic waye. Laibikita iru iru ẹkọ aisan, ipo alaisan ni ijuwe nipasẹ wiwa idalẹnu, iwariri, ailera iṣan, awọn ọmọ ile-iwe ti o di mimọ, ati isonu mimọ.

Hyperglycemic coma fa

Idi akọkọ fun iru ipo bi hyperglycemic coma ni aini aini hisulini ninu ara alaisan kan pẹlu alakan. Pẹlu coma hyperglycemic, isulini immunoreactive silẹ pupọ. Gẹgẹbi abajade, imukuro glukosi nipasẹ awọn ara jẹ idiwọ, gluconeogenesis dide ninu ẹdọ, awọn ami ti glucosuria, hyperglycemia, acidosis, ibanujẹ ti o jinlẹ ti eto aifọkanbalẹ, eyiti o ni nkan ṣe pẹlu idinku glucose dinku nipasẹ awọn sẹẹli ọpọlọ ati ailagbara sẹẹli ti neurocytes, dagbasoke.

Hyperglycemic tabi dayabetiki coma ti wa ni iṣe nipasẹ iye pataki ti gaari ninu ẹjẹ, sibẹsibẹ, awọn ilana ti gbigba rẹ nitori aipe hisulini ti wa ni idilọwọ, eyiti o ṣe iyatọ si coma hypoglycemic.

Awọn idi ti o ṣe alabapin si idagbasoke ti hyperglycemic coma pẹlu: niwaju awọn ilana iredodo ninu ara ati awọn aarun ọlọjẹ, lilo ọpọlọpọ awọn didun lete pẹlu iwọn lilo deede ti hisulini, iṣẹ ailagbara ti awọn ohun iwuri ti o ṣe iranlọwọ fun awọn ti oronro lati ṣe agbejade hisulini, ati pe a ko ṣe akiyesi iṣeto itọju insulin.

Hyperglycemic coma ni awọn aṣayan pupọ. Ni akọkọ, o jẹ coma hyperketonemic acidotic coma, eyiti o wa pẹlu irisi acidosis. Ni ẹẹkeji, o jẹ coma hyperosmolar, eyiti o jẹ ijuwe ti o ṣẹgun ti awọn ilana ti hydration, ipese ẹjẹ ati dida awọn cations ni awọn sẹẹli ọpọlọ ni ṣiwaju itujade ito giga ati ipadanu iyọ. Ni ẹkẹta, o jẹ coma hyperlactacPs, eyiti a ṣe nitori abajade ti awọn akoran ti o nira, aipe kidirin to peye ati iṣẹ iredodo, ati paapaa lẹhin jijẹ biguanides. Gbogbo eyi mu awọn lile ṣẹ ti eto lactate ati pyruvate, dida ti glycolysis ati dida ti acidosis ti iṣelọpọ agbara ati ibaje si kotesi cerebral.

Awọn okunfa ti Comoglycemic Coma

Ni ọpọlọpọ igba, hyperglycemic coma dagbasoke ni awọn alaisan ti o ni iru igbẹkẹle-insulin ti o gbẹkẹle iru 1. Ni aiṣedede, awọn ilolu ti arun 2 ni a ri.

Ilọsi pataki ninu glukosi ẹjẹ ni inu nipasẹ awọn okunfa wọnyi:

• aarun ayẹwo ti a ko ṣayẹwo tabi fọọmu wiwẹrẹ aarun,
• oogun ara-ẹni
• kiko ti itọju hisulini fun àtọgbẹ 1,
• Iwọn ti ko to, awọn aaye arin ti o pọ laarin iṣakoso homonu,
• mu awọn aṣoju ti ko ni agbara ti o ṣe iṣelọpọ iṣuu insulin nipasẹ awọn ti oronro,
• Ounje ti ko ni ilera: awọn ipin nla tabi ọpọlọpọ awọn ounjẹ ti o ni suga ninu ounjẹ,
• mu awọn ẹgbẹ kan ti awọn oogun ti o mu ifunra kuro ninu hisulini: prednisone tabi diuretics.

Awọn okunfa itọkasi ti ọpọlọ hyperglycemic jẹ igbẹkẹle. Ti o ba tọju wọn labẹ iṣakoso, lẹhinna a le yago fun ilolu.

Ni iru 2 àtọgbẹ mellitus, idaamu kan nigbagbogbo waye nitori aiṣedede iṣẹ ti oronro. Gẹgẹbi abajade, ipele ti hisulini ninu ẹjẹ ṣubu, eyiti o yori si ikojọpọ ti glukosi.

Awọn aami aiṣan hyperglycemic

Awọn ifihan Symptomatic ti hyperglycemic coma ni o ni nkan ṣe pẹlu majele ti ara ni akọkọ nipasẹ eto aifọkanbalẹ pẹlu ketones, gbigbẹ ati gbigbe ni acid ati iwontunwonsi ipilẹ si acidosis. Gẹgẹbi ofin, awọn ami majele ti dagbasoke laiyara ati pema hyperglycemic coma ni iṣaaju nipasẹ ipo iṣaju. Nigba miiran awọn aami aiṣan omi maa n dagba sii ni gbogbo ọjọ, eyiti a fihan nipasẹ ongbẹ pupọ, polyuria, idinku iṣẹ ati iwuwo ara, ati ororo pẹlu ailera. Ni ọjọ iwaju, awọn ifihan ti acidosis ati ketosis ni irisi ibinu, irora inu, eebi, nigbagbogbo gbuuru ati isonu ti yanilenu ni a fikun, ati mimọ aiṣedede iyatọ yatọ tun jẹ ailera.

Ni ayewo ti ara, gbogbo awọn ami ti hypovolemia ati gbigbẹ. Eyi jẹ ijuwe nipasẹ awọ ti o gbẹ ati awọn tanna mucous, idinku tulẹ ti awọn oju ati awọ ara, idaabobo ara, ati tachycardia. Ni afikun, awọn alaisan ti o ni coma hyperglycemic ni ohun orin ti o dinku, nigbati awọn alaisan ba pari afẹfẹ, o le olfato olfato acetone tabi olfato ti awọn eso iyipo. Lodi si abẹlẹ ti acidosis ti o nira, eemi ti Kussmaul ni a gbọ ni ọna loorekoore, jinjin ati ariwo.

O fẹrẹ to idaji awọn alaisan ti o ni coper hyperglycemic coma ni gbogbo awọn ami ti pseudoperitonitis: ẹdọfu ati ogiri inu ikun, irora inu, ati idinku peristalsis. Nigbati o ba ṣe iwadii inu inu, paresis ti inu ọgbẹ ti wa ni ayẹwo nigbamiran bi abajade ti ami ami kan bi hypokalemia. Awọn aami aiṣan ti ikun eke eke ni a ṣẹda gẹgẹbi abajade ti iṣe ti awọn ara ketone lori awọn iṣan inu ati awọn iṣan inu iṣan, ati tun bii abajade ti ibajẹ peritoneal.

Iru ami ami-awọra ti hyperglycemic, bi hypokalemia ṣe dagbasoke lẹhin itọju ti bẹrẹ. Ni akoko kanna, ilu ti okan ni idamu ninu awọn alaisan, awọn iṣan iṣan ati paresis ti peristalsis waye. Ni afikun, iyipada iru-igbi bii otutu otutu pẹlu ilosoke ti o ṣeeṣe tabi dinku, eyiti o le jẹ fa ikolu.

Awọn ami aisan ailagbara tun dagbasoke di .di.. Ni akọkọ, ipinle ti o rọ ati aṣiwere odidi ti o han, lẹhinna o ti ṣe akiyesi omugo ati pema hyperglycemic kan waye, eyiti a ṣe afihan nipasẹ idinku tabi pipadanu gbogbo awọn isodi, ni ọjọ iwaju eyi o yori si idapọ ati oligoanuria. Ni awọn idanwo ito, akoonu pataki suga ni ipinnu pẹlu hihan awọn ara ketone.

Hyperglycemic coma (hyperosmolar) jẹ ipo kan ninu eyiti osmolality ẹjẹ ṣe alekun bi abajade ti glukosi ti o pọ si pẹlu gbigbẹ ati hypovolemia. Yi coma hyperglycemic kii ṣe nipasẹ ketoacidosis, ṣugbọn nipasẹ niwaju hyperosmolarity extracellular, eyiti o dagbasoke bi abajade ti gbigbẹ ni ipele cellular ati hyperglycemia. Ninu awọn ọmọde, o fẹrẹ ko ṣẹlẹ.

Gẹgẹbi ofin, idagbasoke ti hyperglycemic coma (hyperosmolar) ni o ni ipa nipasẹ: agbara nla ti awọn ounjẹ ti o ni ọlọrọ ninu awọn carbohydrates, ọpọlọpọ awọn rudurudu ti iṣan, bii iṣọn-alọ ati ọpọlọ, iṣẹ-ọpọlọ, awọn ọgbẹ, gbigbẹ, ati bẹbẹ iru iru coperglycemic coma le dagbasoke lori ọsẹ meji.

Awọn aami aisan ti hyperglycemic coma (hyperosmolar) jẹ aami aiṣedeede ti o bẹrẹ lẹhinna le fa ijaya hypovolemic nigbamii. Awọn alaisan ni awọ ti o gbẹ, turgor ti o dinku, mimi iyara, titẹ ẹjẹ giga ati iwọn otutu, awọn oju rirọ, ẹdọfu iṣan, iṣan-ọpọlọ, oliguria, hemiparesis pẹlu fifẹ Babinsky idaamu ati awọn ami ti meningeal etiology. Oti acetone ko ti ni ipinnu ati ami aisan Kussmaul ko ṣe akiyesi.

Ni afikun, iru coma hyperglycemic jẹ eyiti o jẹ ifihan nipasẹ gbigbẹ giga, osmolarity ati glycemia. Awọn ami aisan ti ongbẹ, polyuria ati polydipsia tun jẹ iṣe ti iru coma hyperglycemic yii. Ṣugbọn oliguria pẹlu azotemia dagbasoke pupọ diẹ sii yarayara ṣaaju, ko dabi ketoacidosis. Ni ọjọ iwaju, ọmọ naa di asthenic, lowsy, awọn hallucinations han. Ni akoko ile-iwosan, diẹ ninu awọn alaisan ni iba ati ariwo.

Ni afikun, awọn ami aiṣan ti ọpọlọ neurochichichi han ni kutukutu, eyiti o le ja si ayẹwo aiṣedede. Gbogbo awọn ami aibikita wọnyi ni irisi ijagba, meningism, awọn itọsi aisan ara le yipada ni kiakia ni aarin aarin awọn wakati pupọ.

Hyperglycemic coma (lactic acidemia) jẹ iwa ti awọn alaisan agbalagba ti o ni awọn arun ọpọlọ ti ẹdọforo, awọn kidinrin, ẹdọ, ọkan, ati ọti onibaje.

Ọpọlọpọ awọn oriṣi coma hyperglycemic coma (lactic acidemia), eyun ni iru akọkọ ti ndagba nitori hypoxia àsopọ. Ẹlẹẹkeji ni ijuwe nipasẹ ẹkọ-ara ti awọn ara ati awọn eto. Iru kẹta ni ipa nipasẹ awọn oogun ati majele. Ni dida iru kẹrin ti hyperglycemic coma, awọn rudurudu ni ipele jiini gba apakan.

Awọn ami ti ẹjẹ hyperglycemic ti ni nkan ṣe pẹlu hihan ninu awọn sẹẹli ara ti alaisan kan pẹlu acid lactic. Gẹgẹbi ofin, awọn ami ti S.S.N.

Ẹgbẹ Ewu

Diẹ ninu awọn alaisan jẹ prone si awọn ilolu. Lara awọn idi fun eyi jẹ awọn nkan ti ita tabi ti inu ti o ni ominira ti alakan.

Kọlu jẹ awọn alaisan ti o jiya lati iredodo tabi awọn arun ti aarun ti ọpọlọ ati ẹdọforo. Awọn arun wọnyi ni ipa lori ti iṣelọpọ ati iṣẹ gbogbo ara ti ara ti dayabetik. A ṣe akiyesi ipinle ti ẹkọ iwulo ẹya-ara ni awọn eniyan ti o ti jiya awọn ipalara tabi itọju abẹ.

O ṣeeṣe ki idagbasoke coma dayabetiki kan ga ninu awọn aboyun lakoko iloyun ati nigba ibimọ. Eyi waye paapaa ni igbagbogbo ti obirin ba ni iya kan lati ọna ikun aladun.

Ewu idaamu dayabetiki pọ si ni awọn eniyan ti n mu taba, awọn alaisan ti o mu oti ti o si ta ijẹjẹ. Nigbagbogbo, coma waye ninu awọn ọmọde ti o ni ipele glukosi ti 13 mmol / L. Nigbagbogbo, awọn ọmọ wẹwẹ ti o jẹ ounjẹ aladun ati awọn ọja miiran ti o lewu lati ọdọ awọn obi wọn.

Iyọlu yii le waye ninu awọn alaisan ti o ti ni ayẹwo pẹlu alaidan igba-atijọ. Nigba miiran wọn ṣe aimọjẹ ofin ounjẹ tabi foo awọn oogun.

Idena

Lati yago fun igbala ẹlẹyamẹya:

• Ṣakiyesi iwọn lilo oogun ti hisulini ati tọju aarin larin iṣakoso rẹ,
• maṣe lo oogun ti o pari,
• Duro si ounjẹ: jẹ awọn ounjẹ ti a yọọda nikan ni iwọntunwọnsi,
• yago fun wahala
• fun siga ati oti,
• ọna ṣiṣe ayẹwo insulin ẹjẹ rẹ ati awọn ipele glukosi.

Alaisan kan ti o ti ni ijakoko hyperglycemic yẹ ki o gba ikẹkọ atunṣe. Eyi nilo ounjẹ to tọ, iṣẹ ṣiṣe ni iwọntunwọnsi ati igbesi aye ilera. Awọn alatọ yẹ ki o ṣe fun aipe ti awọn vitamin ati awọn ohun alumọni ti ko gba, kikopa ninu ẹlẹgbẹ.

Awọn idi akọkọ

Lati ṣe iranlọwọ daradara, o nilo lati ṣe idanimọ iru ipo ti agba. Ọna ti itọju da lori eyi. Ni ọran ti aṣiṣe kan, ipo alaisan naa buru si pataki, ati eewu iku yoo pọ si. Awọn okunfa akọkọ ti ẹjẹ hypoglycemic:

• aimo aini imo ninu dayabetiki nipa awọn ọna lati ṣe idiwọ ẹlẹmi,
• mimu oti
• ifihan ti iwọn lilo aṣiṣe ti insulin nipasẹ aṣiṣe tabi aimọ, aini ajẹsara lẹhin abẹrẹ,
• idaṣe iwọn lilo ti awọn igbaradi tabulẹti ti o ṣe iṣelọpọ iṣuu insulin.

Hyperglycemic coma waye fun awọn idi wọnyi:

• aito aini ayẹwo ti àtọgbẹ,
• abẹrẹ hisulini insimely tabi n fo
• aṣiṣe ninu iṣiro iwọn lilo hisulini,
• yipada ninu iru igbaradi insulin,
• aibikita fun ijẹun ni àtọgbẹ
• concomitant arun, abẹ lori abẹlẹ ti àtọgbẹ,
• aapọn

Awọn ami aisan

Ewu ti co dayabetiki wa ninu ijatilọn ti ọpọlọ ati iṣeeṣe giga ti iku. Ẹkọ ọkan lati ọdọ miiran yatọ ko nikan ni awọn okunfa, ṣugbọn tun ni awọn ami ihuwasi ti ihuwasi, botilẹjẹpe ni awọn ọran líle, laibikita iru coma, idinku ninu eemi ati palpitations. Awọn ami aisan ti hypoglycemia ko nira lati ṣe iyatọ si awọn ami ti awọn ipele suga ti o pọ si. Iyatọ ti awọn ami ti awọn ipinlẹ wọnyi ni a fihan ni kedere nipasẹ tabili afiwera:

Ti idile naa ba ni atọgbẹ, o nilo lati kan si dokita kan ki o wa gbogbo awọn ẹya ti iranlọwọ akọkọ.

Itọju Pajawiri

Abojuto pajawiri fun coma yẹ ki o pese ni kete bi o ti ṣee. Eyikeyi igbese le ṣee ṣe nikan lẹhin ti o ti ṣe ayẹwo aisan ati pe a ti idanimọ iru coma. Iranlowo akọkọ yatọ da lori ipele ti glukosi ninu ara, eyiti o fa hyperglycemic tabi hypoglycemic coma. Awọn ipilẹ ipilẹ ti itọju iṣoogun ni a gbekalẹ ni tabili:

Ṣiṣayẹwo iyatọ

Ninu ọran ti hyperglycemic ati hypoglycemic coma, a ṣe ayẹwo iyatọ iyatọ pẹlu ibajẹ ọpọlọ, glucosuria ati acidosis. Fun eyi, awọn apẹẹrẹ wọnyi ni a mu sinu ero:

• awọn ẹya itan
• péye ipele nitrogen ninu ẹjẹ,
• ipele glukosi
• niwaju orokun ati isọdọtun Achilles.

Ṣe o tun dabi ẹni pe ko ṣee ṣe lati ṣe arogbẹ àtọgbẹ?

Idajọ nipasẹ otitọ pe o n ka awọn ila wọnyi ni bayi, iṣẹgun ni ija lodi si suga suga to ga ni ko wa ni ẹgbẹ rẹ sibẹsibẹ.

Ati pe o ti ronu tẹlẹ nipa itọju ile-iwosan? O jẹ oye, nitori àtọgbẹ jẹ arun ti o lewu pupọ, eyiti, ti a ko ba tọju, le fa iku. Omi kikorò, ito iyara, iran didan. Gbogbo awọn aami aisan wọnyi jẹ faramọ si o ni akọkọ.

Ṣugbọn o ṣee ṣe lati ṣe itọju okunfa dipo ipa naa? A ṣeduro kika kika nkan lori awọn itọju atọka lọwọlọwọ. Ka nkan naa >>

Hyperglycemic coma ninu awọn ọmọde

Ni ewe, hyperglycemic coma wa ni ṣẹlẹ nipasẹ ilosoke o lọra ninu glukosi ẹjẹ ti o to 13 mmol / L.

Ohun ti etiological ni idagbasoke ti hyperglycemic coma ni a ka ni ilera mellitus ti gbogbo eniyan, gẹgẹ bi itọju aigbagbọ ati iwadii aisan ti pẹ. Gẹgẹbi diẹ ninu awọn amoye, ni dida ilana ọlọjẹ yii awọn adapa wa ni ilana ilana ti iseda ti homonu. Awọn orisun miiran beere pe awọn idi fun idagbasoke ti hyperglycemic coma ninu awọn ọmọde le jẹ: iwe aitọ ti itọju ailera insulin, iyẹn, iwọn lilo ti ko tọ fun oogun tabi rirọpo rẹ pẹlu ẹya miiran, si eyiti ọmọ naa ko ni ifamọra, ibajẹ njẹ, awọn ọna to buruju ti awọn aarun intercurrent, pataki eyi kan awọn àkóràn purulent, awọn pathologies ti SS.S., awọn iṣẹ abẹ, awọn ipaya aifọkanbalẹ, lilo awọn oogun corticosteroid ni awọn abere pataki. Nitorinaa, awọn nkan wọnyi ṣe alabapin si ilosoke ninu iwulo ara fun insulini, ati pe eyi di idi fun idagbasoke iru ọna ikede bi isunmọ insular ati ailera.

Gẹgẹbi ẹrọ idagbasoke, hyperglycemic coma ninu awọn ọmọde jẹ hyperglycemic ketoacidotic, hyperglycemic hyperosmolar laisi ketoacidosis ati lacticacidemia.

Awọ hyperglycemic ti iseda ketoacidotic, eyiti o jẹ iloluju igbagbogbo julọ ti àtọgbẹ mellitus, ni aito nipasẹ ailagbara insulin ti o nira, eyiti o waye nigbati aisedeede ti ko ni itọju tabi ti insulin ba pọ si nitori awọn akoran, awọn ọgbẹ, iṣẹ abẹ, aapọn, abbl. O fẹrẹ to idamẹta ti awọn ọran ti fọọmu yii dagbasoke ni awọn ọmọde. bi abajade ti àtọgbẹ ti a ko mọ tẹlẹ.

Hyperglycemic coma (ketoacidotic) dagbasoke laiyara pupọ ni ọpọlọpọ awọn ọjọ. Pẹlu insulini ti ko to ninu ara, awọn ilana iṣamulo iṣuu glucose ọmọde ti ni idibajẹ. Ati pe eyi n fa hyperglycemia ati glucosuria, eyiti o ṣe alabapin si dida ketosis.

Ni iyasọtọ ṣe iyatọ awọn ipo aṣeyọri mẹta ti coma hyperglycemic: ketoacidosis dede, ipinlẹ precomatous ati coma.

Awọn ọmọde ti o ni alaisan ti o ni iriri ketoacidosis ni dede awọn ami ailagbara gbogbogbo, wọn jẹ alailera, taya yiyara, ati nigbagbogbo fẹ lati sun. Diẹ ninu awọn kerora ti tinnitus, wọn lero aisan ati ongbẹ nigbagbogbo, ṣugbọn ifẹkufẹ wọn dinku pupọ. Nigba miiran iru awọn ọmọde bẹẹ ni iriri irora inu ati leralera nigbagbogbo. Lati iru awọn alaisan bẹẹ, a rilara olfato ti acetone lakoko ibaraẹnisọrọ kan. Ninu ito, a le rii awọn ara glucoseoria ati ara ketone. Ninu ẹjẹ - hyperglycemia, ketonemia ati idinku diẹ ninu pH.

Ni aini ti itọju ti o yẹ, ketoacidosis dede yoo kọja precoma hyperglycemic. Nitorinaa, ọmọ ti o ṣaisan bẹrẹ lati ni iriri aisan pẹlu ariwo ti eebi nigbagbogbo. Oun jẹ alainaani si ohun gbogbo ti o wa ni ayika rẹ. Lẹhinna irora inu na pọ si ati irora ninu ọkan han. Ọmọ naa tun ngbẹ, ni igbagbogbo o ma n ku o si ma wa aimọkan, ṣugbọn a le fi idiwo rẹ si diẹ diẹ. Awọn ibeere le dahun monosyllabic ati slurred. Awọ ara ti gbẹ, ti o ni inira ati tutu si ifọwọkan. Awọn dojuijako ati awọn kokosẹ han lori awọn ète, hue cyanotic kan, ati ahọn ni awọ alawọ ewe ati awọ ti o dọti brown pẹlu awọn itẹwe lori awọn eti eyin. Gbogbo awọn isan iṣan ti di alailera, ati hyperglycemia de fere 25 mmol / L. Ipo majẹmu yii le ṣiṣe ni awọn wakati pupọ tabi awọn ọjọ pupọ. Ṣugbọn laisi imuse awọn iwọn iṣe itọju ailera, ipele ipoma kan waye.

Ipele yii ni ijuwe nipasẹ sisọnu aiji, idinku ninu iwọn otutu, gbigbẹ ati sagging awọ ara, idaamu iṣan, ohun oju kekere, ati piparẹ awọn iyipada. Ni ọran yii, ọmọ naa bẹrẹ si mimi jinna, yarayara ati ariwo. Afasimu elongated ati eefin kukuru pẹlu oorun olfato ti acetone tabi awọn eso gbigbẹ. Olfato yii yoo wa ni yara ti ọmọ aisan kan. Ni afikun, loorekoore, polusi nkún kekere ti wa ni rilara, titẹ ẹjẹ dinku, ni pataki diastolic, eyiti o le ja si Collapse. Ni ipo yii, lakoko iṣan-ọwọ, ikun wa ni aifọkanbalẹ, ti pada sẹhin diẹ ati pe ko ni ṣe alabapin ninu mimi. Awọn iwadii ile-iwosan ṣe awari hyperglycemia ti o fẹrẹ to 50 mmol / l, acetonuria ati glucosuria. Awọn ara Ketone, creatine, urea pọ si pupọ ninu ẹjẹ, ati iṣuu soda, ni ilodi si, ti dinku. Leukocytosis pẹlu lilọ kiri inu omi ni a tun rii.

Hyma ti ara Hypeglycemic le ṣe alabapin si ifarahan ti iṣẹ kidirin ko to, nitorina ketonuria ati glucosuria dinku tabi duro patapata.

Hyperglycemic coma (ketoacidotic) ni ibamu si A.A. Martynov ni awọn oriṣi mẹrin ti awọn ipele precoma bii ikun, cardiac, kidirin ati encephalopathic.

Iwosan inu inu jẹ ijuwe nipasẹ agbara ti awọn iyasọtọ dyspeptikia, irora inu ati awọn isan iṣan ti iṣan ti peritoneum ni iwaju. Nigba miiran fifa awọ ti awọn aaye kọfi, atony inu ọkan wa, gbogbo eyi mimics si "ikun nla."

Fọọmu aisan inu ọkan jẹ ifihan nipasẹ awọn aami aiṣan ti iṣan ati ikuna ọkan ninu irisi cyanosis, tachycardia, dyspneai, iṣan arrhythmias.

Ipinle precomatous ti fọọmu kidirin ni a ṣe ayẹwo ni awọn ọmọde pẹlu ayẹwo ti nephropathy dayabetik, eyiti o jẹ afihan nipasẹ awọn iṣẹlẹ dysuric. Ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn, auria ati ikuna kidirin ikuna ni a ṣe akiyesi.

Fọọmu encephalopathic jẹ ọkan ninu awọn ti o nira julọ pẹlu coma hyperglycemic (ketoacidotic), eyiti o jẹ ami nipasẹ awọn ami aisan ti o ni nkan ṣe pẹlu iyọlẹnu iṣan ẹjẹ ni ọpọlọ.

Itọju ailera ọra ara Hyperglycemic

Ni ibẹrẹ akọkọ ti itọju ti hyperglycemic coma, ọkan ninu awọn igbese to ṣe pataki julọ jẹ itọju ailera pẹlu lilo awọn iwọn lilo ti hisulini ti o rọrun ati ifihan ti iye pataki ti ojutu NaCl ati ojutu bicarbonate soda 2.5% iṣuu soda.

Ni akọkọ, alaisan kan ni ipo iṣaju tabi coma hyperglycemic ni kiakia nilo lati fi jiṣẹ si ẹka IT (itọju to lekoko).

Awọn ipilẹ ti itọju da lori iru awọn iṣe bii ṣiṣe awọn ilana ti mimu-sẹẹli ati awọn aye miiran, ṣiṣe itọju atunṣe pẹlu ifihan ti insulin ti o rọrun, ṣiṣe deede awọn afihan akọkọ ti acid-base state ati electrolyte, ati idilọwọ hypoglycemia iatrogenic. Ati pe niwaju awọn arun ti arun ati ọlọjẹ etiology, o jẹ dandan lati ṣe itọju ti o yẹ, ṣe idanimọ ati tọju awọn pathologies miiran ti o ṣe alabapin si idagbasoke ti hyperglycemic coma ati lẹhinna ṣe itọju itọju aisan.

Awọn ọna ọgbọn ti itọju coma hyperglycemic le ni majemu wa ni pin si awọn ege meji. Ni akọkọ, o jẹ itọju isulini, ati keji, o jẹ itọju idapo. Gẹgẹbi ofin, awọn ipo mẹta ti itọju isulini ni a lo lati ṣe itọju coma hyperglycemic. Ipo akọkọ jẹ ifihan nipasẹ iṣakoso iṣan inu iṣọn-ẹjẹ ni awọn iwọn-insulin kekere. Ipo keji jẹ eyiti a ṣe afihan nipasẹ ọna eyiti o jẹ lilo iṣakoso insulin ni deede ni iwọn kekere. Ati pe ilana ẹkẹta jẹ ọna kan nibiti a ṣe nṣapẹrẹ awọn oogun ti oogun yii ni lilo iṣakoso ida.

Ni ipo akọkọ, a nlo awọn abẹrẹ aifọwọyi fun awọn infusions hisulini iṣan. Titi di oni, ọna yii ni a gba ni agbaye ni gbogbo agbaye ati ẹda rẹ bi atẹle: pẹlu akoonu glukosi pipọ ti o to 33.3 mmol / l, itọju ailera bẹrẹ pẹlu iṣakoso itusilẹ itẹsiwaju ti hisulini, nibiti iyara rẹ jẹ 6-10 sipo fun wakati kan, ati ni awọn idiyele giga lati atọka yii - 12 sipo fun wakati kan.

Itọju coma hyperglycemic ti pin si awọn ipele mẹta. Ninu ọran akọkọ, o jẹ dandan lati dinku ipele glukosi si millimoles mẹrindilogun fun lita kan. Lẹhinna wọn bẹrẹ si ilọsiwaju ipo alaisan pẹlu agbara lati mu ounjẹ lori ara wọn. Ati ipele kẹta ti itọju ti hyperglycemic coma ni iyipada kan ti alaisan si ọna igbesi aye rẹ deede.

Itọju insulini ni a ṣe pẹlu abojuto igbagbogbo ti iye ti glukosi ẹjẹ ni ibẹrẹ ti itọju ni gbogbo wakati, ati lẹhinna lẹhin awọn wakati meji, lilo itọju idapo deede. Pese pe ti ipele gluksi ko kọ silẹ nipa ọgbọn ogorun laarin wakati mẹta si mẹrin, lẹhinna wọn gbiyanju lati mu iwọn lilo iṣẹ ti a lo lakoko, o fẹrẹ lemeji. Nigbati o ti de akoonu ti glukosi ti awọn mẹrindilogun mẹtta fun lita kan, iwọn lilo hisulini ti dinku si meji si mẹrin sipo fun wakati kan. Ati pẹlu glycemia ti mọkanla si mẹtala millimoles fun lita, a ṣe abojuto oogun naa ni subcutaneously fun awọn si mẹrin si mẹfa ni wakati meji si mẹrin. Lẹhinna, pẹlu awọn iye iṣe glukosi ti mẹwa si mejila milimoles fun lita, a ko ṣe iṣeduro lati tẹsiwaju iṣakoso ti hisulini lati yago fun iṣẹlẹ ti ipo iṣọn-ẹjẹ.

Awọn ilana ti itọju idapo ti coma hyperglycemic tun pin si awọn ipele mẹta. Ni ipele akọkọ ti itọju, fis. rr Lakoko wakati akọkọ ti itọju ailera, abẹrẹ inu omi ofurufu ti lita kan ti oogun yii ni a ṣe, lẹhinna wọn gbe wọn si iwọn lilo idaji. Ni ọjọ iwaju, nigbati awọn ami fifa omi kuku yoo yọ kuro di mimọ, ti ara. a ṣafihan ojutu naa ni diẹ sii laiyara titi ti ipele glukosi yoo to awọn mẹmu mẹrindilogun fun lita.

Ati ni iwaju hypokalemia, wọn bẹrẹ lati ṣe atunṣe rẹ ko ṣaaju ju awọn wakati meji lati ibẹrẹ ti itọju pẹlu lilo awọn solusan. Fun eyi, ojutu ti potasiomu kiloraidi ni a nṣakoso intravenously. Ati lati ṣe deede ipilẹ acid, iṣakoso iṣọn-inu ti omi onisuga ni irisi NaHC ni a fun ni aṣẹ ti acidosis ati pH kan ni isalẹ meje. Gbogbo itọju idapo ni a ṣakoso nipasẹ titẹ omi inu agbedemeji ati iyọjade itosi wakati.

Ni ipele keji ti itọju ti hyperglycemic coma, nigbati alaisan ba tun pada sinu oye lati ṣe idiwọ ifa to ṣeeṣe ninu gaari, wọn bẹrẹ iṣakoso iṣan ti 5% ojutu glukosi 200 milimita fun wakati kan pẹlu afikun ti hisulini (awọn ẹya mẹrin 4). Lẹhin eyi, alaisan le mu tii ti o dun tabi jẹun gaari kan.

Ipele ikẹhin ti itọju yii ti wa ni iṣaaju ni ẹka pataki kan. Ni ọran yii, awọn abẹrẹ subcutaneous ti hisulini ni a fun lẹhin wakati mẹrin tabi mẹfa, pẹlu iṣakoso aṣẹ ti iṣe glukosi. Lẹhin abẹrẹ insulin kọọkan, alaisan yẹ ki o jẹ ounjẹ ti o ni 50 g ti awọn carbohydrates. Lẹhinna ifihan awọn solusan ti wa ni paarẹ, ati alaisan naa bẹrẹ lati mu ounjẹ ni ẹnu. Ajẹẹjẹ Nọmba 9 ni a fun ni aṣẹ, eyiti o yọkuro jijẹ awọn ounjẹ ti o sanra fun akoko acetonuria ti o wa ati lẹhin pipadanu rẹ, fun ọjọ mẹwa miiran. Ni afikun, lati le ṣe awọn ọna idena lẹhin yiyọ kuro ninu coma hyperglycemic, a fun alaisan ni isinmi isinmi ti awọn ọjọ meje.

Ni awọn ipo kan, nigbati awọn abẹrẹ aifọwọyi ko ba si, wọn bẹrẹ ọna bii iṣakoso ida ti insulini ni awọn iwọn kekere. Gbogbo awọn iwọn lilo ti oogun naa jẹ iru si ọna akọkọ ti itọju ailera, ṣugbọn iṣakoso iṣan inu iṣan nikan ni gbogbo wakati ni a lo nibi.

Ṣugbọn ọna kẹta ti itọju coma hyperglycemic ti wa ni ifihan nipasẹ ifihan ti hisulini ni awọn iwọn to gaju, sibẹsibẹ, loni a ko lo o tẹlẹ. Koko rẹ ni ifihan ti iwọn lilo kan ti insulin 40-60 sipo laisi akiyesi ti itọju idapo, nitorinaa o di igbagbogbo pupọ ti o fa idi ti lactic acidosis, ọpọlọ cereb, idinku pupọ ninu glukosi, eyiti o fa iku.

Awọn ọna itọju fun atọju awọn oriṣiriṣi awọn arun ti ẹya aarun ati iredodo pẹlu lilo ti ọpọlọpọ awọn aporo-aporo. Ti o ba jẹ lakoko itọju itọju ailera aran wa, fun apẹẹrẹ, ẹsẹ gangrene, lẹhinna ni abẹ pajawiri ni a fun ni. Ṣugbọn ṣaaju iṣiṣẹ naa, a gbọdọ mu alaisan kuro ni ipo idibajẹ. Gbogbo awọn arun miiran ti o ṣe idanimọ ti o mu ki coma hyperglycemic kan wa labẹ itọju symptomatic.

Pajawiri coma pajawiri

Idaraya alailoye jẹ ifihan nipasẹ idagbasoke lọra lori awọn ọjọ pupọ. Ni akoko kanna, iye ti o pọ si ti glukosi ninu ẹjẹ alaisan di idi ti ikojọpọ ti awọn nkan eemi ti o ni majele ninu ara, eyiti a ṣe agbekalẹ lati sisẹ awọn kaboali. Gẹgẹbi ofin, alaisan kan ti o ni ayẹwo aisan, fun apẹẹrẹ, atọgbẹ jẹ mọ ipo kan bi coma hyperglycemic ati pe o fẹrẹ ṣakoso ipo naa nigbagbogbo nipasẹ jijẹ awọn aami aisan. Lati ṣe eyi, o yọkuro awọn ounjẹ ti o ni carbohydrate lati inu ounjẹ rẹ, ṣe deede gbigbemi ti tabulẹti tabi hisulini abẹrẹ, ati bẹrẹ lati mu omi pupọ.

Ṣugbọn ni awọn ọrọ miiran, coma hyperglycemic tun le fa nipasẹ awọn idi miiran, fun apẹẹrẹ, lẹhin gbigba ipalara kan, nitori abajade aarun ajakalẹ, mimu ọti, lakoko oyun tabi lẹhin ipo aapọn. Ni ọran yii, olufaragba nilo itọju pajawiri ṣaaju ki awọn dokita de.

Ni akọkọ o nilo lati rii daju pe eyi jẹ ipo ti coma hyperglycemic coma, ati kii ṣe awọn ami ti ẹkọ-aisan miiran. Ni akọkọ, o nilo lati mọ pe ni ibẹrẹ ti ikọlu naa, nigbati alaisan naa ba ni oye, o dagbasoke ailera, o kan rilara ti oorun, o ni inun ni ongbẹ, o kọ lati jẹun, o ti padanu ounjẹ, ti o fẹran lera-leralera ati irora ninu ori, ati tun mimi pupo. Ni ọran yii, o jẹ dandan lati wa lati ọdọ alaisan boya o n mu hisulini ati, ti o ba rii bẹ, lati ṣe iranlọwọ fun alaisan naa ni iwọn lilo oogun ti o wulo, ati pe ti o ba ṣeeṣe, fun alaisan lati mu iye pataki ti omi. Dubulẹ o nitosi ati rii daju ipese air ti alabapade, lẹhinna pe fun iranlọwọ iṣoogun ti o peye.

Ni ọran ti pipadanu mimọ, idinku ifamọ ti awọ ara, hihan ti awọn ami akọkọ ti imulojiji ni irisi wiwakọ awọn ẹsẹ, ju silẹ ninu titẹ ẹjẹ ati oorun oorun ti acetone lati ọdọ alaisan, o jẹ iyara lati ṣakoso 50 si 100 sipo ti hisulini subcutaneously ati bii pupọ ninu iṣan. Ti o ba jẹ pe olufaragba naa ti da ẹmi duro tabi pe a ko gbọ ọkan ni ọkan, lẹhinna awọn igbesẹ ti iṣapẹrẹ bẹrẹ ni irisi ifọwọra ọkan ati aifọwọkan atọwọda ṣaaju ki awọn dokita de. O tun jẹ dandan lati ṣakoso polusi ni ibere lati yago iku alaisan.

Ni awọn ọran wọnyẹn nigbati a ba ri olufaragba ni ipo ailorukọ, nigbagbogbo ọpọlọpọ awọn iṣoro wa ni ṣiṣe ayẹwo ati pese itọju pajawiri. Ni ọran yii, ni akọkọ, o jẹ dandan lati ṣe ayẹwo alaisan ki o wa awọn idi ti isonu mimọ. Ṣe eyikeyi awọn ikanleegun bi abajade ti fifun, ọgbẹ, awọn itọpa ti awọn abẹrẹ, o jẹ oorun ti acetone, palpation ti pinnu ti awọn oju oju ba wa ni ipo tatiki, abbl Ti awọn ami iwa ti o ba jẹ afihan coma hyperglycemic, o ṣe pataki lati pese iranlowo akọkọ. Ni ọran yii, o nilo lati pese alaisan pẹlu ipo petele kan pẹlu titan ori, lati yago fun ahọn lati rì, ati lati ṣẹda aaye si afẹfẹ fun ẹmi mimi.

Itọju pajawiri siwaju fun coma hyperglycemic yoo ti pese tẹlẹ ni ọkọ alaisan. Ni ọran yii, fun atunlo, ojutu 0.9% NaCl kan si iṣẹju kan, ojutu Ringer titi di lita pẹlu awọn vitamin B, C ni a gba lilu silẹ, Cocarboxylase, glycosides cardiac tun jẹ abojuto ati itọju ailera atẹgun. Lati imukuro acidosis, ojutu 4% ti Na bicarbonate ni a ṣe afihan ni 300 milimita fun wakati kan, bakanna pẹlu iṣan - 20 milimita ti Panangin tabi 10% KCl ojutu.