Onibaje ipara 🎥 > Àtọgbẹ

Awọn idi
Awọn ami aisan Onibaje
Awọn ayẹwo
Itoju ti onibaje aladun
Awọn iṣakojọpọ ati asọtẹlẹ

Onibaje onibaje jẹ akojọpọ awọn iyatọ ti arun ti o fọ ti o jẹ ẹya ti o jẹ ifarahan niwaju ijakadi negirosisi ninu ẹgan lodi si okun fibrosis pẹlu ibajẹ ti awọn iṣẹ ti ẹṣẹ ti buru pupọ. Ilọsiwaju ti pancreatitis onibaje yori si ifarahan ati idagbasoke ti atrophy (idinku) ti àsopọ glandular, fibrosis ati rirọpo awọn eroja sẹẹli ti pajawiri pajawiri pẹlu tisu ara.

Awọn idi akọkọ ti onibaje onibaje:

1) agbara oti - ọti alakankan (diẹ sii ni igba pupọ ninu awọn ọkunrin ju ọdun 35 lọ) ni iwọn lilo diẹ sii ju 20-80 miligiramu ti ethanol / ọjọ. fun ọdun 8-12. Onjẹ ọlọjẹ ati mimu siga siwaju sii ni ijakadi ti pancreatitis,
2) awọn arun ti iṣan ara ti biliary ati duodenum - biliary pancreatitis (diẹ sii ni awọn obinrin),
• Aarun gallstone jẹ idi ti onibaje ijade onibaje ni 35-56% ti awọn ọran,
• Ẹkọ aisan ara ti ọpa ẹhin ti Oddi (stenosis, ti o muna, igbona, wiwu),
• duodenitis ati ọgbẹ inu awọ. Nitorinaa, ọgbẹ duodenal ni 10.5-16.5% ti awọn ọran jẹ idi taara ti idagbasoke ti onibaje onibaje.

Onibaje onibaje ti o dagbasoke pẹlu arun gallstone, choledocholithiasis, jẹ wọpọ julọ ni awọn obinrin 50-60 ọdun atijọ. Ni gbogbogbo, iru awọn alaisan ni awọn ami ti iṣọn-ijẹ-ara: isanraju, hyperlipidemia, ifarahan si haipatensonu, aarun ọkan iṣọn-alọ ọkan, ifarada ti ẹṣẹ gbigbẹ, hyperuricemia ati / tabi hyperuricosuria.

Awọn aaye 2 wọnyi ni o ṣeeṣe pupọ julọ ati nigbagbogbo julọ nfa onibaje alakan. Awọn okunfa ti o wọpọ julọ:

3) fibrosis cystic (nigbagbogbo ninu awọn ọmọde),
4) Arun iparun ti aapọn. O wọpọ julọ ni Àríwá Yuroopu, igbohunsafẹfẹ rẹ jẹ to 5% ti gbogbo awọn ọran. Fọọmu hered hereditary ti pancreatitis le ni ifura nipasẹ isansa ti awọn okunfa ti o han ati awọn ọran ti pancreatitis ninu ẹbi ti awọn ibatan alaisan,
5) idiopathic pancreatitis. Nigbati ni akoko iwadi naa ko fi idi mulẹ - 10 si 30% ti gbogbo ẹgan. Iwadi aipẹ ti fihan pe ohun ti o fa idiopathic pancreatitis le jẹ microcrystals ti idaabobo, awọn ẹbun bilirubinate ati awọn microspherolites kalisiomu,
6) awọn idi miiran:
• autoimmune pancreatitis,
• awọn aarun eto ati aarun ayọkẹlẹ,
• gbogun ti arun (Coxsackie, CMV) ati awọn àkóràn kokoro,
• awọn infestth infestations (opisthorchiasis),
• awọn rudurudu ti iṣelọpọ (hyperlipidemia, àtọgbẹ mellitus, ikuna kidirin onibaje, bbl),
• awọn ailera disiki (ischemic pancreatitis),
• awọn nkan ti oronro,
• awọn ọgbẹ, majele ti o buru.

Awọn ami aisan Onibaje

Onibaje onibaje jẹ aarun ilọsiwaju ti iredodo ti oronro, pẹlu pẹlu negirosisi (negirosisi ti ẹya ara) o papọ pẹlu fibrosis ati yori si ibajẹ ilọsiwaju ti eto ara eniyan paapaa lẹhin opin ti ipa pathogenic, eyiti o yori si arun na. Ni apejọ, a sọ pe panunijẹ onibaje nigbati ilana iredodo ni ti oronro jẹ diẹ sii ju oṣu 6. Onibaje onibaje nigbagbogbo waye pẹlu awọn iṣẹlẹ ti awọn isunmi ati awọn isanpada (isọdọtun arun na).

O ṣe pataki lati ṣe iyatọ laarin ajakalẹ arun ati onibaje onibaje, nitori awọn iyatọ pataki wa ninu awọn ilana itọju ti awọn alaisan bẹ. Eyi nigbakan jẹ gidigidi nira lati ṣe, nitori imukuro ijade ti onibaje onibaje ninu awọn aami aisan rẹ jẹ irufẹ si akunilara ti o nira pupọ, ati pe aarun panirun, ni titan, le wa aibikita (ni 60% ti awọn ọran!), Ti nṣan labẹ iboju ti awọn arun miiran ti awọn nipa ikun tabi mu pẹlu , ati lẹhinna o yoo yipada si onibaje.

Awọn aṣayan fun onibaje aladun

Onibaẹgba Pancreatitis dagbasoke bii idiwọ idiwọ ti ẹya meji ti ẹya-ara nipa iṣuu kan, pẹlu iredodo ti duodenal papilla tabi ipasẹ rẹ, duodenitis nitori aisan Crohn, ibalokan inu ikun ati awọn iṣẹ abẹ ni agbegbe pyloroduodenal, niwaju pseudocysts ti ti oronro, idaako ti apọju (idaako ti duct). Arun gallstone ati choledocholithiasis, aiṣan ti ọpa ẹhin ti Odidi biliary ati awọn ori ikalọlẹ jẹ awọn idi akọkọ ti dida gbigbin onibaje onibaje. Ikuna ti oronro jẹ aṣọ wiwọ ati pe ko ni pẹlu ikojọpọ ti awọn okuta inu awọn iṣan ti ẹṣẹ. Ami aisan ti o jẹ asiwaju jẹ irora ailopin.

Pẹlu calcifying onibaje pancreatitis ninu awọn ducts, precipitates amuaradagba tabi awọn kalcifications, awọn okuta, awọn cysts ati pseudocysts, stenosis ati atresia, bakanna bi atrophy ti isan acinar ni a rii. Fọọmu onibaje onibaje jẹ eyiti a ṣe afihan nipasẹ iṣẹ ṣiṣe iṣipopada pẹlu awọn iṣẹlẹ ti ijakadi, ni awọn ipele ibẹrẹ ti o jọra panunilara akuniloorun (ti iṣọn-alọsangangan igbagbogbo). Gẹgẹbi ofin, iru eegun onibaje bẹẹ jẹ o fa ọti.

Ẹgbẹ ti calcifying pancreatitis jẹ ohun mimu ti o jẹ ohun mimu ti ara ẹni, ti o jẹ ohun mimu ti o dagbasoke nigbati o han si awọn ohun alakan Organic, awọn iṣiro kemikali kan, awọn oogun, ati bi pancreatitis, eyiti o bẹrẹ bi abajade ti hyperlipidemia, hypercalcemia pẹlu hyperparathyroidism, awọn aarun ọlọjẹ onibaje (pẹlu onibaje HCV ati HBV àkóràn), Awọn ayipada aisedeedee inu awọn eepo ifun pẹlẹbẹ (iyemeji ti eegun eegun).

Ile-iṣẹ panuni ti o jogun pẹlu iru ogún otun kan ti ogún pẹlu aropin ti ko ni ibamu tun jẹ ti ẹgbẹ ti calcifying pancreatitis ati dagbasoke ninu awọn ọmọde 10-12 ọdun atijọ tabi ọjọ ori 30-40. O jẹ indistinguishable lati awọn fọọmu iṣaaju ti pancreatitis, de pẹlu awọn ikọlu loorekoore ti irora inu, lẹhin ọdun 8-10, mellitus diabetes ni 20% ti awọn alaisan ati steatorrhea nla ni 15-20% ti awọn alaisan. Awọn isansa ti awọn okunfa miiran ati itọkasi ti awọn ọran ti pancreatitis ninu ẹbi ṣe alaye ifura ti ọna ikọlu kan ti onibaje onibaje.

Onibaje parenchymal pancreatitis ti ijuwe nipasẹ idagbasoke ti iṣafihan ti iredodo ni parenchyma pẹlu ipin ti awọn sẹẹli mononuclear ati fibrosis ninu awọn infiltrates, eyiti o rọpo parenchyma ti iṣan. Pẹlu fọọmu yii ti onibaje aarun onibaje, ko si ibajẹ si awọn ducts ati awọn kalsia ni oronro. Awọn ami aisan ti n ṣaṣeyọri jẹ ami ti ilọsiwaju ilọsiwaju ti exocrine ati insufficiency endocrine ati isansa ti irora (fọọmu ti ko ni irora).

Onibaje irora ipara

Nigbagbogbo idagbasoke ti ọna irora ti ọgbẹ onibaṣan ti wa ni iṣaju nipasẹ kan ti ko ni irora, wiwaba ipele ti awọn oriṣiriṣi awọn durations, ti a bo nipasẹ aibanujẹ ninu efinigun, ọgbun, awọn idurosinsin pẹlu itọka si gbuuru pẹlu okun ti a ko mọ. Awọn ikọlu ti o tunṣe ti ọna ti o nira ti ọgbẹ onibaje ipalọlọ pẹlu ipọnju ipọnju pẹlu fifọ ọgbẹ kan ti exocrine tabi awọn iṣẹ endocrine pẹlu idagbasoke iru àtọgbẹ 2.

Irora le waye mejeeji lakoko akoko ijade ati ni apakan ti fifẹ silẹ ti onibaje aladun. Ko ni itumọ agbegbe, ti o waye ni oke tabi ikun ni apa osi tabi ni aarin, o funni ni ẹhin, nigbamiran gba lori zoster kan. O ju idaji awọn alaisan ni irora lọpọlọpọ.

Itumọ irora ninu onibaje onibaje

Awọn okunfa ti irora ninu onibaje aladun jẹ bi atẹle:

1) iredodo nla ti ikọlu (ibajẹ si parenchyma ati kapusulu),
2) awọn pseudocysts pẹlu iredodo iparun,
3) idiwọ ati dilatation ti ifun ati ibi iparun,
4) fibrosis ni aaye ti awọn isan aifọkanbalẹ, ti o yori si ifunpọ wọn,
5) titẹ lori awọn iṣan ti iṣan ti agbegbe ti o pọ si ti oronro,
- stenosis ati dyskinesia ti sphincter ti Oddi.
- Irora ti o ni nkan ṣe pẹlu pseudocysts ati idiwọ eepo pọsi ni pataki lakoko tabi lẹsẹkẹsẹ lẹhin jijẹ. Irora, gege bi ofin, owu, paroxysmal. Ni pataki din awọn oogun aarun antisecretory irora ati awọn igbaradi ti panilini (Panzinorm), eyiti o dinku imukuro ti oronro nipasẹ ẹrọ esi.
- irora ọpọlọ ko da lori gbigbemi ounje, ti agbegbe, gẹgẹbi ofin, ni epigastrium, radiating si ẹhin. Iru awọn irora yii duro nipasẹ awọn analgesics (NSAIDs, ni awọn ọran lilu - analgesics narcotic)
- Pipe eefun ti ipasẹ Exocrine nyorisi idagbasoke kokoro arun to pọ si ninu ifun kekere, eyiti o tun jẹ idi ti irora ni ipin pataki ti awọn alaisan ti o ni onibaje aladun. Awọn irora wọnyi ni a fa nipasẹ titẹ pọ si ni duodenum.

Ni awọn ipele ti o pẹ ti onibaje aladun, pẹlu idagbasoke ti fibrosis, irora dinku ati pe o le parẹ lẹhin ọdun diẹ. Lẹhinna awọn ifihan ti ikuna exocrine wa si iwaju.

Bawo ni iredodo ti oronro?

Paapaa awọn ami ami ti iredodo ti oronro ni a ko rii ni gbogbo awọn alaisan. Sibẹsibẹ, wọn yẹ ki o pe ni akọkọ. Awọn aami aiṣan ti aṣa ti ilana lilọ-ẹjẹ jẹ ipinnu nipasẹ Mondor triad - iwọnyi jẹ irora ninu ikun, bloating ati ikọlu eebi.

Arun dagbasoke ni ọrọ kan ti awọn wakati. Alaisan ko le sọ ni pato ibi ti o dun. A ti ṣalaye irora ni ibikibi; ni ilodi si ipilẹ yii, a ko fi ipilẹ silẹ agbegbe nigbagbogbo. O le fun awọn abẹ ejika, ẹhin kekere, collarbone ati awọn ẹya miiran ti ara eniyan.

Ninu ọpọlọpọ awọn kikun, eebi tun bẹrẹ lojiji. Nikan 20% ti awọn alaisan ni iriri ríru ni iṣaaju. Ninu eebi v wa ni awọn ege ti ounjẹ ti ko ni suuru, lẹhin eyi nikan bile ni o ku.

Awọn ami akọkọ ti buruju ti panunilara:

Aini otita jẹ abajade idiwọ ifun. Tabi alaisan naa ni awọn otita alaimuṣinṣin to awọn akoko marun ni ọjọ kan. Awọn ọpọ eniyan Fecal jẹ ọra, ni luster ti iwa, eyiti o tọka si idagbasoke ti steatorrhea (iwadii iṣọn-ọkan n ṣafihan niwaju ọra ni awọn feces loke deede),
Ami kan ti gbigbẹ-ara jẹ gbigbẹ pupọju ninu iho roba. Gẹgẹbi ofin, aami aiṣan ti n pọ si ti alaisan ba ṣafihan eebi paapaa ati gbuuru nigbagbogbo,
Awọn iṣan ti ogiri inu isan jẹra - apọju ibinu rudurudu. Lori palpation, irora ailera duro lati le,
Pallor ti awọ-ara, mimi iṣoro, iṣipopada iyara, iṣu ofeefee ti awọn oju, bbl

Ninu iṣe iṣoogun, awọn aami aiṣan ti aarun panini jẹ iyatọ, eyiti o ṣe iranlọwọ lati pinnu arun “nipa oju”. Sibẹsibẹ, wọn jẹ ṣọwọn ni awọn alaisan - ni to 10% ti awọn aworan ile-iwosan.

Ati pe wọn jẹri si iparun ti oronro.

Awọn ami wọnyi pẹlu hihan ti awọn aaye eleyi ti ni oju, fifun ni agbegbe ibi-umbilical, blueness ti awọn isalẹ isalẹ, awọn iṣan ẹjẹ ọpọlọ ni agbegbe lumbar.

Irora Pancreatitis

Kini awọn ohun elo syndromes? Nigbati alaisan kan ba ṣafihan awọn ami iyalẹnu pupọ ti o ṣẹ si eto kan ninu ara, wọn ṣe igbagbogbo papọ si aisan kan. Ni awọn ọrọ miiran, eyi jẹ iṣeto kan ti awọn ifihan iṣoogun ti a le papọ si ẹgbẹ kan, nitori wọn ni diẹ ninu awọn ibajọra.

Arun eyikeyi ni awọn syndromes, cholecystitis, pancreatitis ati awọn pathologies miiran, ko si iyasọtọ. Irora pẹlu igbona ti oronro nigbagbogbo wa.

Ninu ikọlu nla kan, irora naa lagbara pupọ, le ja si mọnamọna. Lodi si abẹlẹ ti onibaje, ni diẹ ninu awọn alaisan irora nigbagbogbo wa, ṣugbọn o ṣe afihan nipasẹ ipa kekere.

Gbigbọ ti irora ti wa ni ṣẹlẹ nipasẹ ọgbẹ ni inu. Ti iṣẹ ṣiṣe ti ori eto ara ko ṣiṣẹ, lẹhinna irora ni a ṣe akiyesi ni apa ọtun ti ẹkun epigastric. Nigbati ara ọfun ba ni ina, o dun ni apa osi. Nigbati ibaje si iru iru ti o wa, o yoo han labẹ egungun apa osi.

Irora le fun ni si awọn ẹya miiran ti ara:

Ni ẹhin pẹlu awọn awọn egungun si iwe-ẹhin.
Labẹ abẹfẹlẹ ejika ejika.
Ninu ejika ejika.
Ni agbegbe iliac isalẹ.
Ni agbegbe àyà (ninu ọran yii, aisan naa jọra angina pectoris).

Agbara iṣeege yii ni pe awọn oni irora irora ko ṣe iranlọwọ lati fi ipele rẹ han. Ni awọn ọran ọtọtọ, irora naa bajẹ, lakoko ti o tun wa ni awọn miiran o tun lagbara.

Adaṣe ti aisan pẹlu idagbasoke ti ijakadi ọgbẹ jẹ Oniruuru. Ọna ti iṣẹlẹ waye da lori ilosoke pataki ninu titẹ ninu awọn iṣan ati awọn eepo ara, wiwu ti eto ara ti ngbe ounjẹ, nitori abajade eyiti eyiti iṣan iṣan ti iṣan iparun buru si.

Awọn aami aiṣedeede ti aibikita fun exocrine

Pipe eefun ti iparun atẹgun jẹ afihan nipasẹ o ṣẹ si awọn ilana ti tito nkan lẹsẹsẹ ati gbigba. Awọn aami aisan

• gbuuru (otita 3 si 6 ni igba ọjọ kan),
• steatorrhea (waye nigbati yomijade ifun pajawiri dinku nipasẹ 10%, awọn feces wa ni mushy, ọmọ inu oyun, pẹlu ọwọ ọra-wara).
Iwuwo iwuwo,
• inu rirun
• igbakọọkan
• ipadanu ti yanilenu.

Arun ti idagbasoke kokoro arun to pọ ju ninu iṣan-inu kekere ni idagbasoke ni iyara, awọn aami aisan rẹ:

• itunnu,
Rumbling ninu ikun
• isinku.

Nigbamii, iwa awọn aami aiṣan ti hypovitaminosis - ẹjẹ, ailera, awọn ayipada ninu awọ-ara, irun, ati ti iṣelọpọ - darapọ.

Ipilẹ ti insufficiency pancakeic exocrine ni awọn ọna wọnyi:

- iparun ti awọn sẹẹli acinar, Abajade ni idinku iṣelọpọ ti awọn ensaemusi pancreatic,
- idiwọ eepo ifun, idilọwọ ṣiṣan ti oje ipọnju sinu duodenum,
- idinku kan ninu yomijade ti bicarbonates nipasẹ epithelium ti awọn ducts ti ẹṣẹ n yorisi acidification ti awọn akoonu ti duodenum si pH 4 tabi kekere, Abajade ni iyera ti awọn enzymu ti o ni ifun ati ojoriro ti awọn acids bile.

Dyspeptik syndrome

Dyspeptik synden tẹle ọpọlọpọ awọn ilana ilana ara ninu ara. Ile-iwosan wọn jẹ Oniruuru lọpọlọpọ, ati pe ko ṣee ṣe lati ṣe iwadii ikọlu kolu ti pancreatitis nikan nipasẹ dyspepsia.

Ni diẹ ninu awọn alaisan, aisan dyspeptik ti ipilẹṣẹ pẹlu italọrun diẹ ninu ikun, di graduallydi it o yipada si awọn imọlara irora. A ṣe akiyesi Belching nipasẹ afẹfẹ.

Ikọlu ti inu rirun pẹlu pancreatitis ko waye ninu gbogbo eniyan. Ni ọpọlọpọ igba, eebi ti wa ni lẹsẹkẹsẹ iwari ni awọn alaisan. Ko mu iderun wa. Lẹhin rẹ, iṣan ọkan ti o nira, eyiti o jẹ iranlowo nipa sisun ni esophagus. O fa nipasẹ awọn akoonu ibinu ti inu ti o tẹ inu eso ti ara eniyan.

Arun pancreatitis ni irisi dyspepsia jẹ afihan nipasẹ awọn ami wọnyi:

Alekun ti o pọ si, rilara ti kikun ni ikun,
Awọn eeku alaimuṣinṣin iyara. Pẹlu iredodo ti oronro, o wa pẹlu oorun olfato, ti wẹ awọn odi ti ile igbọnsẹ lọ ni ibi,
Itọwo buburu ni ẹnu tọkasi abawọn ti awọn ensaemusi ti ounjẹ,
Iparun gbogbogbo ti ilera, ailera ati isunra, riru lile ni ikun.

Pẹlu pancreatitis, dyspepsia bakteria le šẹlẹ, nitori awọn ilana bakteria ninu ifun.Alaisan naa nkùn ti rumbling ninu ikun, idasi gaasi ti o pọ sii, awọn otita alaimuṣinṣin nigbagbogbo. Ṣiṣatunṣe ifunwara nfa irora. Nigbati o ba n yiyi inu ifun, a fi han disiki ifaṣẹ-inu - ailera ati aarun gbogbogbo, otita dudu pẹlu pungent ati oorun aladun.

Gẹgẹbi ofin, lodi si ipilẹ ti pancreatitis, ọpọlọpọ awọn syndromes ni a ṣe akiyesi ni nigbakannaa, nitori ti oronro nṣe diẹ sii ju iṣẹ kan lọ ninu ara. Nitorinaa, o ṣẹ ti iṣẹ rẹ nyorisi si awọn rudurudu ni apakan ti ọpọlọpọ awọn ara ti inu ati awọn eto.

Ti awọn aami aiṣan dyspeptiki ba pẹlu ifun irora ọpọlọ, eyiti o jẹ iwa ti idagbasoke ti ijakadi nla, o gba ọ niyanju lati pe ẹgbẹ ambulance lẹsẹkẹsẹ.

Hemodynamic syndrome pẹlu pancreatitis

Ninu awọn alaisan, aisan ailera ẹdọforo ti ijade ti panuni jẹ nigbagbogbo han. Aisedeede ara ti a le da lori idinku ọkan ninu oṣuwọn ọkan, idinku ninu ijẹ ajẹsara ati titẹ ẹjẹ systolic ninu awọn ventricles, aorta ati iṣọn imọn-ẹjẹ.

Iduroṣinṣin ti awọn iṣan ẹjẹ pọ si nitori itusilẹ awọn ohun elo ti nṣiṣe lọwọ biologically - serotonin, histamine, endorphin, bbl Ni ọran yii, idinku ninu iwọn didun ti fifa omi iṣan ninu ara ni a rii.

Gbogbo ẹwọn yii ṣe ayipada iyipada ninu titẹ ẹjẹ. Systolic ati titẹ iwunilori dinku ndinku, lakoko ti agbara ti Odi awọn iṣan ẹjẹ pọ si.

Tachycardia ninu ikuna ọkan ti ibatan.
Hemorrhages ninu awọ ara.
Irisi wiwu lori oju, lori awọn opin isalẹ.

Ni awọn ọrọ miiran, ilolu to ṣe pataki ni a fihan ninu awọn obinrin ati awọn ọkunrin - ida ẹjẹ nla. Ilọ iku ni awọn rudurudu ti iṣan ninu ara jẹ gaju gaan. Pẹlu iru hypodynamic, eyiti o tẹsiwaju pẹlu idinku didasilẹ ni fifuye ẹjẹ, o ju 50% lọ.

Pẹlu iru hyperdynamic, nigbati titẹ ẹjẹ ba ga soke, asọtẹlẹ wa ni itara diẹ sii - iṣeeṣe ti iku ko si 10%.

Awọn syndromes miiran

Ni awọn alaisan agba, lakoko iredodo nla ti oronro, aarun atẹgun ṣafihan ararẹ. Ohun ti o fa lẹsẹkẹsẹ jẹ exudate ti n wọle sinu alveoli - awọn sacs ti o ṣe awọn ẹdọforo eniyan. Awọn ami aisan pẹlu kukuru kukuru ti ẹmi, mimi iṣoro, awọ ara bulu - nitori aipe atẹgun.

Pẹlu awọn ami wọnyi, alaisan naa nilo itọju. Aisan atẹgun ko ni dagbasoke nigbagbogbo, ṣugbọn iṣẹlẹ rẹ ṣe alekun ewu eewu awọn ipa. Gẹgẹbi awọn iṣiro, iku ni laarin awọn alaisan agba nitori ibajẹ atẹgun nla jẹ diẹ sii ju 60%, nigbakugba ti o ga julọ.

Ni idẹgbẹ nla, ẹdọ n jiya. Awọn alaisan kerora ti irora ninu ẹdọ. Ti o tobi fifuye lori ẹdọ, irora naa pọ si. Ohun ti o fa jẹ majele ti ibajẹ nitori ilana iredodo nla ati eero inu ara. Lodi si abẹlẹ ti ibajẹ ẹdọ, awọn iyọkuro miiran wa.

Jaundice - idapọ awọ ara, awọ-ara amuaradagba ti awọn oju, awọn awo inu mucous ti ahọn ni awọn ojiji oriṣiriṣi ti ofeefee. Ifihan ti ile-iwosan yii ni nkan ṣe pẹlu rudurudu ti gbigbe bile tabi ti iṣelọpọ bilirubin ninu ara. Pẹlu awọn iṣoro ẹdọ, titẹ ẹjẹ pọ si, awọn iṣoro ọpọlọ, idamu oorun, a le šakiyesi tachycardia.

Aarun ailera jẹ a ri ninu edematous ati ọna iparun ti pancreatitis. O ṣafihan ararẹ bi idinku ninu oṣuwọn ojoojumọ ti diuresis. Ninu ẹjẹ, oṣuwọn urea ati creatinine pọ si ni aitasera. Awọn iṣoro kidinrin ni o fa nipasẹ:

Ikun-omi nitori gbuuru ati eebi,
Bibajẹ si awọn kidinrin nipasẹ awọn ọja ibajẹ ti awọn eepo ara,
Bibajẹ kidinrin pẹlu majele ti kokoro ni arun ti o jẹ onibaje onibaje nla,
Wiwọn idinku ninu titẹ ẹjẹ si awọn iwulo to ṣe pataki.

Iwaju iṣẹ iṣẹ kidirin ko ni buru si asọtẹlẹ naa. Iṣẹ awọn ara ti wa ni yarayara pada pẹlu itọju pipe ti pancreatitis.

Itọju ailera ti pancreatitis ti o nira nigbagbogbo ni a ṣe ni awọn ipo adaduro, ko si awọn imukuro. Ni awọn ọrọ miiran, ẹkọ nipa aisan jẹ irọrun, alaisan ti wa ni imularada ni kiakia laisi eyikeyi awọn abajade ilera odi.

Nigbakan ọgbẹ ti aarun panilara nilo itọju to jinna ati ilowosi iṣẹ abẹ - pupọ julọ awọn kikun jẹ nipa ọna iparun ti arun naa. Edematous pancreatitis jẹ rọrun diẹ, o ni awọn ilolu diẹ.

Awọn ilana itọju ailera jẹ ounjẹ. Ni akọkọ, o gba eewọ lapapọ lati jẹ ohunkohun ki o má ba ṣẹda ẹda ti o wuwo lori aporo. Ebi n waye labẹ abojuto iṣoogun, nigbagbogbo awọn ọjọ 2-5.

Din ẹru lọ lori eto ti ngbe ounjẹ.
Deede san ẹjẹ ninu ara.
Rọpo fun gbigbẹ.
Imukuro irora, aami aisan dyspeptik.
Itọju antibacterial ṣe idiwọ awọn ilolu ti o ṣeeṣe.

Ti alaisan naa ba ni irisi iparun, a rii awari arun alakọbẹrẹ, lẹhinna a ti ṣe itọju ni imuṣere. Ọpọlọpọ awọn imuposi lo wa ninu adaṣe iṣoogun. Yiyan da lori ipo kan pato.

Awọn iṣiṣẹ ṣii ati tilekun, nipa lilo endoscope. Awọn ọna ṣiṣi ni a lo nikan ni awọn ọran ti o lagbara - negirosisi, perforation ti abscess, purulent peritonitis, ẹjẹ nla.

Nitorinaa, irokeke tabi ipanilara ti o ni ifun ni pẹlu ọpọlọpọ awọn syndromes. Sibẹsibẹ, wiwa wọn fun ayẹwo jẹ ko to. Ni afikun, irinṣe ati awọn ayẹwo ayẹwo yàrá ni a nilo.

A ṣe apejuwe awọn ami aisan ti panunijẹ ninu fidio ninu nkan yii.

Awọn ami iyọrisi ti panuni

1. Ẹgbẹ lori palpation ni ibamu si Grogt ati Mayo-Robson ninu asọtẹlẹ ti ti oronro (pẹlu ibaje si ori ni aaye ti Desjardins ati agbegbe Schoffar, pẹlu ibaje si iru - ni aaye ati agbegbe ti Mayo-Robson, pẹlu ibaje si ara - ni agbegbe Gubergrits-Skulsky - laini sisopọ ori ati iru).

2. Irorara ni aaye Desjardins (aaye ti o jẹ ohun mimu) - 4-6 cm lati ibi-ẹka lẹba ila ti o so ibusọ si okun ọfin axillary ọtun.

3. Ọgbẹ ni agbegbe Shoffar (iṣiro ti ori ti o jẹ ohun ti o fọ lẹnu).

4. Ọgbẹ ni aaye Mayo-Robson (itọka iru iṣan) - aala ti arin ati ita keta ti ila ti o so okun pọ pẹlu igun-apa idiyele idiyele nigba ti o tẹsiwaju si agbegbe axillary apa osi.

5. Ọgbẹ ni agbegbe Mayo-Robson (igun igun-ri osi-vertebral).

6. Aisan aisan Grott - hypo- ati atrophy ti ọra subcutaneous si apa osi ti cibiya si ni iṣọn-alọ.

7. Idaniloju aami apa osi phrenicus osi (ami ti Mussi-Georgievsky).

8. Aami aiṣedeede ti Voskresensky ni isansa ti jiji ọgangan inu ikun ni asọ ti oronro.

9. Aisan Tuzhilin jẹ wiwa ti awọ eleyi (burgundy dudu) awọ ti awọn isun ida ẹjẹ ni iwọn lati 1-2 si 4 mm, eyiti o jẹ awọn angio peculiar, nitori abajade ti proteolysis lakoko akoko ijade ti onibaje onibaje (CP).

10. Ọgbẹ ni agbegbe Kacha - ni iṣiro ti awọn ilana gbigbeda ti vertebrae lori ọtun T_IX-T_Xi, ati ni apa osi - ni agbegbe T_VIII-T_IX.

Awọn ọna ti iṣẹlẹ ti aisan

Ipilẹṣẹ ti irora ninu awọn alaisan pẹlu CP ko ni oye ni kikun, ati pe o ṣeeṣe julọ nitori awọn ipa multifactorial, pẹlu iredodo, ischemia, idiwọ ti awọn eepo ifun pẹlu idagbasoke ti haipatensonu pẹlu lilọ kiri tito awọn ifun inu ọkan. A ṣe idaniloju ero yii nipasẹ awọn akiyesi ti awọn alaisan ti o ni awọn ikunku ita ti ita, ninu eyiti ifihan ti iṣan omi nipasẹ fistula sinu awọn ifun ifun (isotonic sodium kiloraidi tabi alabọde itansan) lẹsẹkẹsẹ fa irora ti o farasin lẹhin sisilo ti ito olomi lati awọn ducts.

Ilana ti o jọra fun iṣẹlẹ ti irora salaye ilosoke wọn lẹhin jijẹ (wo isalẹ) ati awọn ifunmọ miiran ti aṣiri ipasẹ, pọsi titẹ ninu eto ductal, apakan tabi ti dina patapata nitori cicatricial ati awọn iredodo, kalculi. Da lori siseto yii, lilo awọn iṣẹ ṣiṣan omi ni itọju CP jẹ ipilẹ. Ọna miiran ti aisan irora inu jẹ nitori idagbasoke awọn ilolu, ni pseudocyst kan pato, eyiti, pẹlu ipo kan ati iwọn kan, le ṣe ọgbẹ ọgbẹ duodenal, GLP, iṣan-ara biliary, ati awọn ara miiran.

Ẹkọ nipa aiṣan ti ọpọlọ ati duodenum, ti o jẹ 40% tabi awọn ọran diẹ sii ni ajọṣepọ pẹlu CP, tun ṣe ipa pataki ninu aṣoju ati idibajẹ ti irora ọrun inu. Ohun elo allodynia ti orisun aringbungbun (iwoye irora pẹlu ibinu ti ko ni irora) jẹ ọkan ninu awọn ọna ti dida iṣọn-inu inu irora ninu awọn alaisan pẹlu CP. Pẹlu imuse igbakọọkan ti awọn ọna ẹrọ meji ati funfun, itosi ailera itẹramọle itankalẹ ti ndagba, ti a fihan paapaa lẹhin awọn iṣẹlẹ nla ti ifa silẹ ti ifasilẹ CP.

Agbejade irora

Pẹlu CP, irora naa ko ni itumọ agbegbe, ti o waye ni oke tabi ikun ni apa osi tabi ni agbedemeji, radiating si ẹhin, nigbakan mu ihuwasi ohun ọṣọ. Ni awọn ọrọ miiran, irora naa wa ni agbegbe ni ibẹrẹ. Ṣiṣọn inu ikun ni oke jẹ abajade ti paresis ti iṣan eegun iṣan ati ilana alailẹgbẹ ti iṣan inu nla. Nigbagbogbo awọn alaisan ni aibalẹ nipa irora ninu efinifirini ati hypochondrium osi.

Nigbakan awọn alaisan kerora ti irora “giga”, ni itumọ wọn bi irora ninu awọn egungun, awọn ẹya isalẹ apa osi àyà. Pẹlu lilọsiwaju ti aini-ipodaju panini atẹgun exocrine, ile-iṣẹ alakọbẹrẹ ti ni nkan ṣe pẹlu CP nitori idagbasoke iṣọn-alọ ara ti o pọ si ninu ifun (paapaa ni ṣoki ni ọti-lile ati awọn iyatọ biliary ti arun naa), ti papamo si sinu sọtọ enteropancreatic syndrome. Ni akoko kanna, awọn irora ninu ẹkun epigastric, hypochondrium apa osi ni idinku diẹ, awọn irora ti isunmọ isunku ni agbegbe ibi-umbilical bẹrẹ lati jẹ gaba lori. Ninu awọn alaisan ti o ni ọti-lile CP, irora naa nigbagbogbo wa ni agbegbe ni hypochondrium ti o tọ nitori iṣakojọpọ cholecystitis, jedojedo, cirrhosis, duodenitis.

Ijuwe ti o pọ julọ ni gige ifihan ti irora ni idaji apa ọmu ni ẹhin, ni apa osi apa osi ẹhin bi “beliti-apa osi” tabi iru “igbanu ni kikun”. Idaamu sinu ọwọ osi, labẹ abẹfẹlẹ ejika apa osi, lẹhin sternum, sinu agbegbe konge, idaji apa osi agbọn isalẹ o ṣee ṣe. Ni ọran yii, awọn alaisan nigbagbogbo ni ile-iwosan ni ile-iṣẹ iṣọn ọkan pẹlu ifamọra iṣọn-alọ ọkan.

Akoko ti irora

Ni diẹ ẹ sii ju 50% ti awọn alaisan, aarun inu ọpọlọ tun duro fun igba pipẹ. Gẹgẹbi ofin, irora pọ si lakoko jijẹ, igbagbogbo lẹhin awọn iṣẹju 30 (pataki pẹlu stenosis ti awọn ọpa ẹhin). Eyi jẹ nitori otitọ pe ni akoko yii gbigbejade ounje lati inu ọfun si duodenum bẹrẹ ati awọn iriri ẹdọforo.

Ni igbona ni kikun, awọn irora ni a binu nipasẹ lọpọlọpọ, ọra, sisun, mu ati, si iwọn ti o kere ju, awọn ounjẹ aladun, oti ati awọn mimu mimu, kikankikan ti irora ni nkan ṣe pẹlu ilosoke ninu awọn ipa itanilara. Ni igbagbogbo, awọn alaisan ṣe akiyesi ijade sii ti CP pẹlu ipa apapọ ti awọn okunfa loke ati mimu siga. Ni diẹ ninu awọn alaisan, hihan ti irora ko ni nkan ṣe pẹlu ounjẹ. Irora le jẹ paroxysmal pẹlu iye akoko ikọlu lati awọn wakati pupọ si awọn ọjọ 2-3, monotonous nigbagbogbo tabi pẹlu imudara paroxysmal. Pẹlu idagbasoke ti negirosisi ijakadi, irora naa dinku nitori iku awọn opin ti awọn iṣan ara. Ni akoko kan, awọn alaisan ni idamu nipasẹ irora alẹ ti o ni ibatan pẹlu ipamo bicarbonate ti bajẹ lati dinku ifasilẹ alẹ ti hydrochloric acid, ṣiṣe ki dokita ronu nipa wiwa ọgbẹ duodenal.

Awọn aṣayan fun ikun inu ailera:
• ifara-bi-ara,
• ni ibamu si iru awọn colic cous apa osi,
• aiṣan ti hypochondrium ọtun (ni 30-40% tẹsiwaju pẹlu idapọmọra),
• dismotor,
• ibigbogbo (laisi isọye ti ko foju).

Ikọju ikuna Ikọju Pancreatic

Aisan ti insufficiency ninu CP ni a fa nipasẹ idinku ninu ibi-iṣẹ parenchyma ti o n ṣiṣẹ bi abajade ti atrophy rẹ, fibrosis, tabi o ṣẹ ti iṣan ti iparun panṣan ninu duodenum nitori titiipa ti awọn iyọkuro ti ita ti oronro pẹlu kalikanulus, sisanra kan ati aṣiri viscous. Ni iṣọn-iwosan, aisan naa ṣafihan ararẹ bi ajẹsara ounjẹ nitori idinku ninu kolaginni ti awọn ensaemusi ti panirun - maldigestia.

Idagbasoke ti steatorrhea ni CP jẹ igbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu o ṣẹ lipolysis ti o ni ibatan bi abajade ti idinku ninu iṣelọpọ ti lipase iṣan. Ni afikun, o ṣẹ ti yomijade ti bicarbonates, eyiti o waye bi abajade ti idiwọ apakan ti eekanna ifun, ati ni awọn ipo hyperacid, nyorisi si “acidification” ti duodenum. Ni agbegbe ekikan, pẹlu ifisi ti lipase ipọnju, ojoriro ti awọn bile acids waye ati dida micelle ni idilọwọ. Ilana yii ṣe imukoko malabsorption sanra ni aini insufficiency exocrine. Awọn ọra ti ko ni alaini jẹ hydroxylated ninu lumen ti oluṣafihan nipasẹ awọn kokoro arun, nitori abajade eyiti eyiti iṣẹ ṣiṣe aṣiri ti awọn awọ jẹ iwuri.

Aworan ile-iwosan jẹ eyiti o ṣe afihan nipasẹ ilosoke ninu iwọn didun ti otita (polypecal) ati igbohunsafẹfẹ ti otita (gbuuru), feces ni iṣan tabi isunmọtosi, nigbagbogbo n gba ohun ainidunnu, oorun ti ko ni ibinu, ni iṣe nipasẹ tint kan grẹy pẹlu aaye didan (ọra, “ọra”), ati pẹlu steatorrhea ti o ni aiṣede wẹ lati Odi baluwe. Nigbagbogbo, awọn alaisan ṣe akiyesi lethrea.

Bii abajade ti malabsorption ninu ifun pẹlu aini-ipọnju panini panṣaga, aiṣan apọju apọju idapọmọra, ndagba nipasẹ iwuwo iwuwo, ni awọn ọran lilu - ibajẹ, aipe, ni akọkọ awọn vitamin ọra-wara ati awọn eroja kakiri, ẹjẹ ati awọn ailera miiran.

Ni awọn ọrọ kan, ninu awọn alaisan ti o ni aini aini idaamu ti panṣaga nla, pipadanu iwuwo waye lodi si ipilẹ ti deede ati paapaa yanilenu. Ti pataki nla ni igbagbogbo so si dysmotoria inu, ti o ṣafihan nipasẹ rirẹ, eebi, satiety tete ati awọn ami aisan miiran. O ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe awọn aami aiṣan wọnyi le jẹ igba kukuru, deede si akoko ti ikọlu panuni, ati igba pipẹ gẹgẹbi abajade ti awọn ipọnju ounjẹ ti o jinlẹ ati ilana ti iṣọn-inu inu ninu awọn alaisan pẹlu fifa irọbi duodenogastric alaigbọwọ ati ailagbara panini nla ti panini.

Ilowosi lọtọ si idagbasoke ti ipadanu iwuwo jẹ akiyesi akiyesi nipasẹ awọn alaisan ti ounjẹ ti o dinku pẹlu ihamọ awọn ọja ti o ni agbara julọ - awọn ọra ati awọn kabohayidireeti, ati wiwa ti awọn rudurudu neurotic Second - sitophobia. Ni afikun, awọn carbohydrates irọlẹ ti wa ni opin fun awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ pancreatogenic ti o ni ilọsiwaju. Aisan Ẹjẹ Endocrine

Awọn ifihan iṣoogun ti awọn apọju ilolu iṣẹ iṣẹ panini jẹ laarin awọn wọpọ, ṣugbọn awọn aami aiṣan pẹ diẹ ti CP, eyiti a rii ni apapọ ni 25% ti awọn alaisan. Awọn iyatọ meji ti ifihan: hyperinsulinism ati mellitus àtọgbẹ pancreatogenic.

Hyperinsulinism jẹ ifarahan nipasẹ awọn ikọlu ti ipo ipo hypoglycemic, julọ igbagbogbo waye ni awọn ipele ibẹrẹ ti CP, nigbati a ba pa awọn iṣẹ iṣẹ panirun kuro. Ni awọn ipo ti o pẹ ti CP, hyperinsulinism ibatan ti dagbasoke pẹlu idinku ti iṣelọpọ ti homonu idena - glucagon. Ọdun ebi wa, iwariri jakejado ara, lagun tutu, ailera, aibalẹ, iyọlẹnu, iwariri iṣan ati paresthesias. Ipo yii le ṣiṣe ni lati awọn wakati pupọ si ọpọlọpọ awọn ọjọ.

Iru awọn ikọlu nigbagbogbo han ni owurọ lori ikun ti o ṣofo tabi lakoko ebi pupọ, paarẹ ni kiakia lẹhin jijẹ, ṣugbọn le tun pada lẹhin awọn wakati 2-3. Ni diẹ sii ju 1/3 ti awọn alaisan, ikọlu naa wa pẹlu ifamọra awọn ami aiṣan ti ẹya ijagba ijagba - pipadanu aiji, ainide imukuro ati iyọkuro, a ti ṣe akiyesi amnesia lẹhin-ikọlu. Pẹlu ilosoke ninu awọn ikọlu ti hypoglycemia ati idinku onibaje ninu suga ẹjẹ ati ifarahan awọn ami ti ibaje si kotesi cerebral, ayẹwo iyatọ iyatọ pẹlu insulinoma ni a nilo.

Pancreatogenic diabetes mellitus dagbasoke bii abajade ti atrophy ti awọn sẹẹli islet ati rirọpo wọn pẹlu ẹran ara ti o sopọ; o jẹ igbagbogbo ni a rii ni pancreatitis pẹlu awọn ayipada igbekale ti o nira julọ ninu pajawiri pajawiri. O yẹ ki o ranti pe pẹlu ilosiwaju ti CP, ipele ti glukosi ẹjẹ tun dide nigbagbogbo. Ni ọran yii, hyperglycemia ti ni nkan ṣe pẹlu ọran inu ifun ati trypsin titẹkuro ti iṣelọpọ hisulini. Ni awọn iṣẹlẹ wọnyi, bi ile-iwosan ti nburu si bi o ti buru si CP, ipele glukosi ẹjẹ jẹ igbagbogbo.

Ni ọpọlọpọ igba, àtọgbẹ mellitus waye lodi si abẹlẹ ti ijọn-oorun ti oyi ati o le jẹ gaba lori aworan isẹgun ti arun naa. Diell mellitus ninu awọn alaisan pẹlu CP yatọ si awọn ọna miiran ti aipe insulin, ni pataki, ifarahan si awọn ipo hypoglycemic, nitorinaa wọn nilo abojuto nigbagbogbo igbagbogbo ti awọn ipele glukosi ẹjẹ. Awọn ami iwosan ti ibẹrẹ ti àtọgbẹ pẹlu awọn akoran loorekoore ati awọn aarun awọ.

Àrùn Biliary Hypertension Syndrome

Ti ṣafihan nipasẹ jaundice idiwọ ati cholangitis. O to 30% ti awọn alaisan pẹlu CP ni ipele idaamu ti ni taransient tabi hyperbilirubinemia jubẹẹlo. Iwaju stenosis ti inu iṣan ti iṣan ti bile ti o wọpọ ti ndagba pẹlu igbohunsafẹfẹ 10-6% ti awọn ọran. Awọn okunfa aiṣan naa jẹ ilosoke ninu ori ifun pẹlu isunmọ apakan ipin ebute ti dule bile ti o wọpọ, ẹkọ ẹkọ ti BDS (kalculi, stenosis). Ninu ọran akọkọ, jaundice nigbagbogbo ndagba laiyara, di graduallydi gradually, ni akọkọ o le jẹ isansa, haipatensonu biliary le farahan funrararẹ nikan nipasẹ irora aiṣan ninu hypochondrium ọtun, ilosoke iwọntunwọnsi ninu bilirubin ati alkaline phosphatase ninu omi ara, diẹ ninu dilatation ti bile ducts ati idinku ninu iṣẹ adehun ti gallbladder.

Ni pancreatitis ti a ko pẹlu cholelithiasis, irukutu biliary haipatensonu, pẹlu awọn ami-eeyan ti idinku ti iṣan ninu iṣan ti iṣan ti o wọpọ ati haipatensia biliary proximal, jẹ pupọ diẹ sii ju jaundice nla lọ. Nikan ifunmọ pẹkipẹki ti ibọn ti ibọn ti o wọpọ ti o yorisi lapapọ tabi subtotal block ti duct, ati nipa itọju aarun jaundice ti o ni didan pẹlu acholia, pruritus, hyperbilirubinemia ati awọn ami aṣoju miiran.

Ni CP pẹlu ọgbẹ ti iṣaju ti ọgbẹ ti iṣan, ifarahan ti jaundice nigbagbogbo tọka ijakadi ti aarun tabi iṣẹlẹ ti awọn ilolu (pseudocyst), pupọ ni igbagbogbo ifarahan ti jaundice jẹ eyiti o fa, ni ilodisi, nipasẹ iyọkuro ilana ilana iredodo ati idagbasoke ilana ilana aleebu pupọ ni agbegbe apakan inira ti o jẹ apakan.

Nkan data Ayẹwo Nkan

Anamnesis. Nigbati o ba ṣalaye ananesis, Ifarabalẹ ni lati san si ẹru ti o jẹ ibatan ijẹbi, mimu ọti, lilo awọn aropo oti, mimu siga, OP tẹlẹ, aisan ti o mọ Organic daradara ti ẹya-ara biliary.

Ayewo gbogbogbo. Ipo gbogbogbo ti alaisan le yatọ - lati itẹlọrun si aigbagbọ to gaju, eyiti o da lori bi iwuwo irora naa ṣe han, awọn ami ti oti mimu, alefa ti aini apọju, aiṣedeede ti aringbungbun ati agbegbe hemodynamics. Iwọn alefa ti ijẹ ajẹsara jẹ iyipada ga. Ahọn ti bò, nigbakugba kekere gbẹ.

Awọn ami aisan ti o ni ibatan si yago fun awọn ensaemusi ninu ẹjẹ jẹ ṣọwọn. Awọn ami ti o wọpọ julọ ti ailati-agbara amuaradagba. Lati ẹgbẹ ti eto iṣọn-ẹjẹ lodi si ipilẹ ti oti mimu, awọn iyasọtọ dystrophy iyalẹnu ni a le pinnu: imugboroosi ti awọn ala-ilẹ ti dullness ibatan ti okan, awọn ohun orin muffled, tachycardia, kùn ariwo ni apex, extrasystole. Ni afiwe pẹlu idibajẹ OP, titẹ ẹjẹ dinku. Ni nọmba kan ti awọn ọran, awọn ami ti imuduro exudative pleurisy ni a fihan ni apa osi, kere si ni ẹgbẹ mejeeji. Pẹlu palpation ti iṣọn-inu ti ikun, irora ninu eegun-ikun, hypochondrium osi le pinnu. Ninu iṣiro ti oronro, igbagbogbo ko si resistance nitori otitọ pe ẹṣẹ-ara wa ni retroperitoneally.

Aisan irora

Gbigbọ ti irora da lori ijatilọn ti oronro:

irora ninu hypochondrium apa osi si apa osi ti ile-iṣẹ naa waye nigbati iru eegun ti oronro naa ba kan,
irora ninu ẹkun epigastric, si apa osi ti midline, - pẹlu ibaje si ara,
irora si apa ọtun ti agbedemeji ni agbegbe Shoffar - pẹlu ẹwẹ-ori ti ori ti oronro.

Pẹlu ibajẹ lapapọ si ara, awọn irora jẹ kaakiri, ni irisi “igbanu” tabi “beliti-idaji” ni ikun-oke. Irora dide tabi mu awọn iṣẹju 40-60 pọ lẹhin jijẹ (paapaa ni ọpọ, apanirun, sisun, ororo). Irora naa pọ sii ni ipo supine ati irẹwẹsi ni ipo ijoko pẹlu tẹ siwaju diẹ. O le tan si agbegbe ti okan, si scapula osi, ejika osi, simulating angina pectoris, ati nigbamiran si agbegbe iliac osi.

Irora naa le jẹ igbakọọkan, pipẹ lati awọn wakati pupọ si ọpọlọpọ awọn ọjọ, ti o maa n ṣẹlẹ lẹhin ti o jẹun, paapaa lata ati ọra, oti, tabi igbagbogbo, ni okun lẹhin jijẹ. Nigbagbogbo, awọn irora ti o n ṣojuuṣe lo ipa ti awọn irora irora to awọn oogun narcotic, eyiti ko jẹ iwulo, nitori ni ọjọ iwaju eyi le ja si afẹsodi oogun.

Nigbakan, niwaju awọn ami miiran ti pancreatitis, irora le wa ni aiṣe patapata - ti a pe ni fọọmu ti ko ni irora.

Awọn okunfa akọkọ ti irora ninu onibaje onibaje jẹ titẹ ti o pọ si ninu awọn abawọn ti oronro nitori aiṣedede ti iṣan ti awọn ohun elo ara, bakanna bii iredodo ati awọn ayipada sclerotic ni parenchyma ti ẹṣẹ ati awọn t’ẹgbẹ t’ẹgbẹ, ti o yori si hutu ti awọn opin nafu.

Irora ti o wa ni igbagbogbo ṣẹlẹ nipasẹ iredodo iredodo ninu awọn ti oronro ati idagbasoke awọn ilolu, bii pseudocyst, ti o muna tabi okuta ti iwopo ipọnju, papillitis stenotic, tabi oorun ti o ma nwaye nigbagbogbo pẹlu aisan yii.

Lakoko akoko itankale arun na, ti o pọ si le fa titẹ lori celiac plexus, ti o fa irora nla. Ni ọran yii, awọn alaisan gba ipo iṣe - wọn joko, gbigbe ara siwaju. Nigbagbogbo, nitori irora nla, awọn alaisan fi opin ara wọn si jijẹ, eyiti o di ọkan ninu awọn idi fun pipadanu iwuwo.

O yẹ ki o ṣe akiyesi pe, ni afikun si irora (eyiti o le ṣe akiyesi ni kutukutu akoko arun naa), gbogbo awọn ami miiran ti onibaje onibaje nigbagbogbo n ṣafihan ni awọn ipele ti o kẹhin ti arun naa.

Nigbagbogbo ninu awọn alaisan pẹlu onibaje onibaje, ọpọlọpọ awọn aami aiṣan ti dyspeptiki ni a ṣe akiyesi: idinku tabi aini ikun, air air, salivation, ríru, ìgbagbogbo, flatulence, distor distool (gbuuru tabi maili igbero miiran ati gbigbẹ alagbẹgbẹ). Eebi ko mu iderun wa.

Ọpọlọpọ awọn alaisan kerora ti ailera gbogbogbo, rirẹ, adynamia, ati idamu oorun.

Awọn ayipada ti samisi ni ori ti oronro pẹlu awọn ipọn ọgbẹ (edema tabi idagbasoke ti fibrosis) le ja si funmorapọ ti ibọn ti o wọpọ ati idagbasoke idiwọ jaundice.

Awọn aami aiṣan ti onibaje onibaje tun dale lori ipele ti aarun naa: ipele II ati ni pataki ipele III waye pẹlu o ṣẹ ti ohun ayẹyẹ ati iṣẹ endocrine ti oronro, awọn ami aiṣegun ti o po sii ati awọn ayipada ti o nira sii ti a rii nipasẹ yàrá ati awọn ọna irinṣẹ. Ọpọlọpọ awọn alaisan ni irọra ati awọn irora paroxysmal, awọn apọju dyspeptiki di isunmọ siwaju, tito nkan lẹsẹsẹ ti awọn ọja ounje ati gbigba ifun, pẹlu awọn ajira, ni o ni idamu. Ile-iwosan naa jẹ ajakalẹ arun nipasẹ gbuuru (ti a pe ni gbuuru ti a ṣe pẹlu panirunogenic) pẹlu akoonu ti o ni ọra giga (o nira lati fi omi ṣan pa baluwe). Ti ijọba nipasẹ awọn alaisan ti o dinku iwuwo ara. Ni awọn ọrọ kan, pẹlu igba pipẹ ti pancreatitis, idinku isalẹ ninu irora tabi piparẹ ipari wọn ni a ṣe akiyesi.

Awọn aami aisan ti Haipatensonu Biliary

Aisan ẹjẹ ailera ara ti han ni jaundice idiwọ ati cholangitis ati pe o wọpọ. O to 30% ti awọn alaisan ni ipele ti ijade kuro ti onibaje onibaje ni trensient tabi hyperbilirubinemia jubẹẹlo. Awọn okunfa aiṣan naa jẹ ilosoke ninu ori ti oronro pẹlu ifunpọ ipin ipin ti wọpọ bile duct, choledocholithiasis ati pathology ti papilla duodenal nla (kalculi, stenosis).

Awọn ami aisan ti awọn ipọnju endocrine ni onibaje onibaje

Ti idanimọ ni nipa idamẹta awọn alaisan. Ipilẹ fun idagbasoke awọn rudurudu wọnyi ni ijatil fun gbogbo awọn sẹẹli ti ohun elo islet ti oronro, nitori abajade eyiti o jẹ aipe ti kii ṣe hisulini nikan, ṣugbọn glucagon. Eyi ṣalaye ọna ti o jẹ ti mellitus ti paniniẹki pancreatogenic: ifarahan si hypoglycemia, iwulo fun awọn iwọn insulini kekere, idagbasoke toje ti ketoacidosis, iṣan ati awọn ilolu miiran.

Ṣiṣe ayẹwo ti onibaje aladun

Ṣiṣe ayẹwo ti onibaje onibaje jẹ ohun ti o nira pupọ ati pe o da lori awọn ami akọkọ 3: itan itan abuda kan (awọn ikọlu irora, ilokulo oti), niwaju exocrine ati / tabi ailagbara endocrine, ati idanimọ awọn ayipada igbekale ni oronro. Nigbagbogbo, iwadii ti onibaje onibaje ti dida lẹhin akiyesi gigun ti alaisan kan ti o ni awọn ami-iwosan ti o ni imọran niwaju iṣọn ti onibaje onibaje.

Awọn ayẹwo ayẹwo yàrá

Ẹjẹ fun kemikali. Ipele ti amylase, omi ara lipase nigbagbogbo wa deede tabi dinku lakoko ikọlu ti pancreatitis, eyiti o salaye nipasẹ idinku ninu nọmba awọn sẹẹli acinar ti o pese awọn enzymu wọnyi. Pẹlu apapo kan ti pancreatitis ọti-lile pẹlu arun ẹdọ ti ọti, o le rii awọn idanwo ẹdọ ṣiṣe iṣẹ. Ni 5-10% ti awọn ọran ti onibaje ijade onibaje, awọn ami wa ti funmorawon ti apakan iṣan inu bile, nitori edema tabi fibrosis ti ori panuniiki, eyiti o wa pẹlu jaundice, ilosoke ninu ipele ti bilirubin taara ati omi ara alkaline fosifeti.

Imukuro ti ifarada glukosi dagbasoke ni 2/3 ti awọn alaisan, mellitus àtọgbẹ - ni 30% ti awọn alaisan pẹlu onibaje onibaje.

Agbara elekitiro ninu ara han gedegbe ati ri irọrun pẹlu idagbasoke ti ailera gbigba, ninu eyiti ọra otita le pinnu nipasẹ agbara (ayanmọ Sudan) tabi ọna iwọn. Agbara aini-aṣiri ni awọn ipo iṣaaju ni a rii pẹlu ni lilo awọn idanwo iṣẹ iṣẹ.

Aṣeyọri immunosorbent imudani ti o ni asopọ fun ipinnu ti elastase-1 ninu omi ara ati awọn feces ti awọn alaisan ni a ṣafihan sinu adaṣe isẹgun fun ayẹwo ti onibaje onibaje, eyiti ngbanilaaye iṣiro iṣẹ iṣẹ panuni exocrine.

Ṣiṣayẹwo ẹrọ ti onibaje onibaje

Awọn data Ohun-elo lati jẹrisi ifitonileti ti wiwa ti onibaje ijade onibaje ni a le gba ni alaye ti o peye. Awọn wọnyi ni a lo:

- olutirasandi ti inu inu,
- olutirasandi endoscopic, iṣiro ajija ati aworan didan magnẹsia ti ti oronro.

ERCP ngbanilaaye lati wa idiwọ duct, itumọ ti idiwọ, awọn ayipada igbekale ninu awọn ila kekere, awọn kọọdu iṣọn ati awọn pilogi amuaradagba, sibẹsibẹ, eewu nla wa ti akọn nla

Ayẹwo iyatọ ti pancreatitis

Awọn ami aisan ti pancreatitis tọka si awọn ami ti "ikun kekere." Eyi tumọ si pe o ṣe pataki lati ṣe iyatọ pancreatitis lati ọgbọn-ọpọlọ ti iṣan ti iṣan inu, eyun: lati ọgbẹ perforated, ọgbẹ cholecystitis, idiwọ iṣan, iṣan iṣọn-alọ ọkan inu ọpọlọ, eegun iṣọn ipalọlọ.

Ọgbẹ ti o ni iyọda. Ifojuuṣe ti inu tabi ọgbẹ inu oriṣiriṣi yatọ si ijakadi nla ni “irora ibọn”. Irora yii ni nkan ṣe pẹlu kikọlu ti inu tabi awọn akoonu iṣan inu sinu peritoneum, eyiti o fa ẹdọfu ti iṣan inu odi, tabi eyiti a pe ni ikun-apẹrẹ. Fun pancreatitis, eyi kii ṣe iwa. Igbẹ pẹlu tito ọgbẹ jẹ gidigidi toje. Alaisan naa dubulẹ ailopin. Alaisan ti o ni pẹlu ohun ti o ni arun pẹlẹbẹ jẹ aibalẹ, o sare sare nipa ibusun X-ray kan panoramic tọka gaasi inu iho inu pẹlu ọgbẹ inu kan. A ṣe ayẹwo iwadii ikẹhin lori ipilẹ ti olutirasandi tabi laparoscopy.

Onipo idaamu. O le jẹ ohun ti o nira pupọ lati ṣe iyatọ laarin awọn ọgbọn meji wọnyi. Ṣugbọn ni ojurere ti cholecystitis yoo sọ iṣalaye iṣaaju ti irora lori apa ọtun pẹlu itanka si agbegbe ti ejika ọtun. Nigbati o ba n ṣe olutirasandi, iṣalaye ti iredodo le pinnu, ṣugbọn o tọ lati ranti pe pancreatitis le tẹle cholecystitis.

Iropo iṣan oporoku. Irora pẹlu idiwọ iṣọn ti npọ, ati pẹlu pẹlu ọgbẹ ẹdọforo, irora naa jẹ igbagbogbo, irora. Lori Redio fọto fun pancreatitis, iṣan ti o tobi yoo ni inflated, ṣugbọn laisi awọn abọ Kloiber.

Mesothrombosis. Mesothrombosis nigbagbogbo nfa awọn eniyan agbalagba ti o ni arun inu ọkan ati ẹjẹ. Awọn aami aisan pọ si iyara, ṣugbọn wọn ko ni ọna ti o ni nkan ṣe pẹlu jijẹ. Laparoscopy tabi angiography yoo ṣe iranlọwọ lati yanju awọn iyemeji.

Myocardial infarction. Nigbati o de ile-iwosan, a ṣe adaṣe itanna ni igbagbogbo; o ni ko nira lati mọ iyatọ ti o jẹ ohun ti ara peni lati jalẹ infarction.

Itoju ti onibaje aladun

Itoju ti aarun onibaje ti ko ni akopọ le ṣee ṣe lori ipilẹ ile-iwosan labẹ abojuto ti oniye-akọọlẹ tabi oniwosan.

Ibi-afẹde ti itọju ti onibaje oniranra le jẹ ipinnu ti awọn iṣoro pupọ:

- iyasoto ti awọn okunfa idiwọ (oti, awọn oogun, idiwọ),
- irọra irora
- atunse ti exo- ati insufficiency endocrine,
- itọju ti awọn rudurudu concomitant.

Awọn ibi-afẹde akọkọ ti itọju Konsafetifu ni lati da duro tabi faagun lilọsiwaju ti onibaje alakan ati lati dojuko awọn ilolu rẹ. O da lori bi oyun ti irora inu, a ti lo itọju kan ti itọju onibaje onibaje, eyiti o le pẹlu awọn paati atẹle naa:

- Ounjẹ, ounjẹ ida, awọn ti o kere ju 60 g / ọjọ kan.
- Awọn ensaemusi Pancreatic (pancreatin, creon, mezym, panzinorm, festal, penzital, enzistal) + H2-blockers (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine).
- Awọn analgesics ti ko ni narcotic (acetylsalicylic acid, diclofenac, ibuprofen, piroxicam).
- Octreotide (sandostatin).
- Ipilẹ omi endoscopic (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Awọn atunnkanka Narcotic (butorphanol, antaxone, fortal, tramadol, sedalgin-neo).
- Blockade ti oorun oorun.
- Iṣẹ abẹ.

Pẹlu ailera irora ti ko lagbara, a le ṣaṣeyọri aṣeyọri nitori ounjẹ ti o muna, ida (ni gbogbo wakati 3) gbigbemi ounjẹ ati hihamọ ti ọra si 60 g fun ọjọ kan, eyiti o ṣe iranlọwọ lati dinku ifipamiri pajawiri ninu ounjẹ kalori kekere.

Awọn oogun fun itọju ti onibaje aladun

Fi fun ni otitọ pe akọkọ idi ti irora jẹ haipatensonu iṣan, o ni imọran lati lo awọn oogun ti o ṣe idiwọ yomijade ipoduduro.Ni igbagbogbo, itusilẹ ti cholecystokinin, ohun akọkọ ti iṣaju iṣẹ iṣan, jẹ ilana nipasẹ cholecystokinin-idasilẹ peptide ninu ifun kekere ifunmọ, eyiti o jẹ ifura si trypsin ati lọwọ ninu lumen ti iṣan. Awọn ipinnu lati pade ti awọn enzymes pancreatic (mesim forte, pancreatin, panzinorm, ati lycraase pancitrate) pese iderun pataki ti irora ni diẹ ninu awọn alaisan nitori ifisi ti ilana esi: ilosoke ninu ipele ti awọn idaabobo ninu lumen ti duodenum dinku idasilẹ ati iṣelọpọ ti awọn homonu inu (cholecystokinin), eyiti o yori si bibu ti iṣẹ ṣiṣe panṣaga exocrine, idinku ti iṣọn-ẹjẹ ati titẹ ẹran-ara ati iderun irora.

O yẹ ki o ranti pe o ṣee ṣe lati ko ṣiṣẹ awọn enzymu ti ounjẹ kaakiri pẹlu apọju inu ati awọn aabo awọn iṣan. Lati yago fun ipa yii, apapọ awọn ensaemusi (pancreatin, creon, mezim, panzinorm, festal, penzital, enzistal) pẹlu awọn ọlọpa H2-histamine (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine) ni lilo pupọ. Awọn abere ti awọn igbaradi enzymu fun iderun irora yẹ ki o wa ni deede, ni iwadi-afọju afọju meji ti afọju ti pancreolipase ni iwọn awọn tabulẹti 6 awọn akoko 4 ni ọjọ kan fun oṣu 1 dinku irora kekere ni 75% ti awọn alaisan pẹlu iwọntunwọnsi ati aladun lile. Awọn ensaemusi pancreatic ti o ni idaamu ti o ni acid-sooro mini-microspheres (Creon) Lọwọlọwọ jẹ akọkọ yiyan ninu itọju ti inu ikun ni ainiagbara ipanilara exocrine. Awọn fọọmu doseji Microgranular (Creon 10,000 tabi 25,000) ni a ṣe afihan nipasẹ iyara (lẹhin iṣẹju 45) itusilẹ ti o ju 90% ti awọn ensaemusi ni pH kan ti duodenal ati awọn akoonu iṣan inu kekere ti 5.5 ati giga.

Ni awọn iye pH ti o nira pupọ, itọju adjuvant pẹlu awọn antagonists H2 tabi awọn inhibitors pump pump (lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, rabeprozole) ni a lo ninu iṣan-inu ara. Ni afikun, a fihan pe itọju rirọpo henensiamu mu irekọja ounjẹ pọ si nipa ikun ati inu, eyiti o ni ipa lori iṣẹ mọtosi nipa iṣan ara ati nitorina iranlọwọ lati dinku malabsorption.

Awọn enzymu Pancreatic ni a paṣẹ ni gbogbo awọn ọran ti onibaje ijade onibaje lati ṣe atunṣe iṣẹ iṣẹ pancreatic. Mu awọn oogun wọnyi dinku iyọkuro ti iṣan ati igbe gbuuru nitori gbigba mimu ti awọn ọra, eyiti o dinku irora. Awọn igbaradi ti henensi dinku kikoro irora ni onibaje onibaje pipẹẹdi, pataki ni awọn obinrin ti o ni ikalọlọ ti panuni, lodi si ipilẹ ti ṣiyemeji ti ifun ifun. Ninu awọn ọkunrin ti o ni mimu ti ara ẹni pẹlu mimu ti ara ẹni, awọn oogun wọnyi kere si.

Fun iderun ti steatorrhea ni onibaje onibaje, awọn ipalemo pẹlu akoonu ikunte giga kan ni a fihan, ti a bo; fun iderun ti irora, awọn ipalemo pẹlu akoonu giga ti awọn aabo laisi aabo ti wa ni itọkasi.

Ni isansa ti ipa ti itọju rirọpo enzymu ni idapo pẹlu awọn ọpọlọ H2-histamine, awọn ipinnu lati pade awọn analgesics jẹ pataki, paracetamol (daleron, prodol, efferalgan), awọn oogun egboogi-alatako sitẹriọdu: diclofenac (apo-diclo, voltaren, diclofenac, ortofen), ati ibupen tun le -ibuprofen, ibuprofen, ibuphene, solpaflex), piroxicam (piroxicam, piroxifer, felden, erazon), celecoxib (celebrex), lornoxicam (xefocam), meloxicam (meloxicam, movalis), nimesulide (mesulide, nayz) proxene (apo-naproxen, nalgesin, naproxen).

Lati da irora duro ninu ijade onibaje, octreotide (sandostatin) ni lilo. Gẹgẹbi inhibitor ti agbara ti awọn homonu neuroendocrine ti ọpọlọ inu, sandostatin ṣe idiwọ exogenously iwuri ati endogenously iwuri yomijade exocrine ipasẹ nipasẹ igbese taara lori àsopọ exocrine ati dinku itusilẹ ti secretin ati cholecystokinin. Oogun naa tun munadoko ninu itọju ti pseudocysts, ascites pancreatic ati pleurisy. Ti lo 50-100 mcg subcutaneously 2 igba ọjọ kan fun ọsẹ 1 fun itọju ti ọna ti o ni irora ti onibaje onibaje.

Lakoko ti o tọju itọju irora, o jẹ dandan lati ṣe ERCP fun alaye asọye ti iseda ti ọgbẹ ti awọn ducts, imukuro iparun ti ọpa ẹhin ti Oddi. Ni ọran yii, o ṣeeṣe nipa lilo awọn ọna itọju afonifoji ti wa ni ijiroro: idominugere endoscopic ati isunmọ, ìdènà oorun ifun oorun pẹlu awọn sitẹriọdu, pancreaticoejunostomy ati isunmọ ifunwara.

Awọn iṣoro ti o tobi julọ ni nkan ṣe pẹlu itọju ti sphincter ti Oddi alailoye, ọkan ninu awọn idi ti idagbasoke ti onibaje onibaje, soro lati ṣe iwadii. Pẹlu alailoye ti ọpa ẹhin ti Oddi, ifamọra ti pọ si ti ogiri ti awọn ohun elo ifun ati awọn bile si awọn ayipada ni iwọn didun ati titẹ.

O jẹ dandan lati ṣe iyasọtọ awọn oogun pẹlu ipa choleretic (awọn bile acids, pẹlu awọn ti o wa ninu akopọ ti awọn igbaradi henensiamu - festal, enzystal, bbl, awọn ọṣọ ti awọn ewe choleretic, awọn oogun sintetiki sintetiki).

Lati ṣe ifunni spasm ti awọn iṣan rirọ ti ọpa ẹhin ti Oddi ati awọn cystic duct, a lo awọn loore: nitroglycerin - fun iderun iyara ti irora, nitrosorbitol - fun ṣiṣe itọju (labẹ iṣakoso ti ifarada oogun).

Antyopasmodics Myotropic (bendazole, benzocyclan, drotaverin, mebeverin, papaverine) dinku ohun orin ati iṣẹ ṣiṣe ti awọn iṣan iṣan. Awọn aṣoju akọkọ ti ẹgbẹ yii jẹ papaverine, drotaverin (ko si-shpa, ko si-shpa forte, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), benzocylan (halidor). Antispasmodic myotropic ti o munadoko julọ julọ jẹ duspatalin (mebeverin) - iṣan-tropic kan, oogun antispastic ti o ni ipa taara lori iṣan laisiyonu. Selectively anesitetiki lori sphincter ti Oddi, o jẹ 20-40 igba diẹ munadoko ju papaverine ni awọn ofin ti agbara rẹ lati sinmi sphincter ti Oddi. O ṣe pataki pe duspatalin ko ni ipa ni eto cholinergic ati nitorinaa ko fa iru awọn ipa ẹgbẹ bi ẹnu gbigbẹ, iran ti ko dara, tachycardia, idaduro ito, àìrígbẹyà ati ailera. O jẹ metabolized ti nṣiṣe lọwọ nigbati o ba n kọja nipasẹ ẹdọ, gbogbo awọn metabolites ni a yara jade ninu ito. Iyatọ pipe ti oogun naa waye laarin awọn wakati 24 lẹhin ti o mu iwọn lilo kan, bi abajade, ko kojọpọ ninu ara, paapaa awọn alaisan agbalagba ko nilo atunṣe iwọn lilo. Duspatalin ni a funni kapusulu 1 (200 miligiramu) ni igba 2 lojumọ, o dara lati mu ni iṣẹju 20 ṣaaju ounjẹ.

Antispasmodic myotropic miiran pẹlu awọn ohun-ini yiyan jẹ gimekromon (odeston) - itọsi phenolic ti coumarin ti ko ni awọn ohun-ini anticoagulant ati pe o ni apakokoro antispasmodic ati ipa choleretic. Gimekromon jẹ analog sintetiki ti umbelliferone ti a rii ninu awọn eso ti aniisi ati fennel, eyiti a lo gẹgẹbi antispasmodics. Oogun naa pese ipa kan tabi omiiran ti o da lori awọn ẹya ti iṣẹ rẹ ni awọn ipele pupọ ti iṣan biliary. Odeston n fa dilatation ti gallbladder, dinku titẹ iṣan ati, nitorinaa, jẹ antagonist ti cholecystokinin. Ni ipele ti sphincter ti Oddi, o ṣe synergistically pẹlu cholecystokinin, dinku titẹ basal ati mu iye akoko ti ṣiṣii sphincter ti Oddi pọ, nitorinaa jijẹ aye ti bile nipasẹ awọn bile ti bile. Jije antispasmodic yiyan gaju, Odeston tun ni awọn ohun-ini choleretic. Ipa choleretic rẹ jẹ nitori isare ati ilosoke ninu ṣiṣan ti bile sinu iṣan kekere. Ilọsi ti ṣiṣan bile sinu lumen ti duodenum ṣe iranlọwọ lati mu tito nkan lẹsẹsẹ, ṣiṣẹ ti iṣesi oporoku ati iṣedede ipo otita.
O paṣẹ fun Odeston 400 miligiramu (awọn tabulẹti 2) 3 ni igba ọjọ kan iṣẹju 30 ṣaaju ounjẹ, eyiti o pese ifọkansi igbagbogbo ti oogun naa ni omi ara ni pupọ ju 1.0 μg / milimita. Iye akoko itọju jẹ ẹni kọọkan - lati ọsẹ 1 si 3. Odeston ni majele ti o kekere, ifarada rẹ jẹ dara julọ.

Ni isansa ti ipa ti itọju Konsafetifu ti alailoye ti sphincter ti Oddi ati wiwa ti data lori eegun rẹ, titọ ti sphincter ti Oddi ni a pada sipo ni sisẹ (sphincterotomy).

Itọju aropo fun onibaje aladun

Itọju rirọpo fun insufficiency eefin exocrine ni abajade ti onibaje onibaje oniṣẹ jẹ eyiti a ṣe ni iwaju steatorrhea diẹ sii ju ọra 15 g fun ọjọ kan, iwuwo iwuwo ilọsiwaju ati awọn rudurudu disiki. Iwọn kan ti awọn ensaemusi yẹ ki o ni o kere ju 20,000 - 40,000 sipo ti ọra, nitorina, a ṣe ilana rẹ ni awọn agunmi 2-4 fun awọn ounjẹ akọkọ ati awọn agunmi 1-2 ni afikun awọn ounjẹ ti iye kekere ti ounje. Pẹlu ailagbara aarun panigini ti o lagbara ti aarun, steatorrhea nigbagbogbo ko ni imukuro patapata. Ere iwuwo, igbelewọn ipo otita, ati idinku itusọ fihan itosi ti iwọn ti o yan ti awọn ensaemusi ounjẹ.

Ainiṣẹ ti itọju rirọpo nilo iyasoto ti awọn okunfa miiran ti aisan gbigba mimu ti aisan - Arun Crohn, arun celiac, thyrotoxicosis. Lati le ṣatunṣe aipe ijẹẹmu, awọn okun alabọde triglycerides (trisorbon) ati awọn vitamin A-ọra-ọra A, D, E, K ni a fun ni ilana.

Ilolu ti onibaje pancreatitis

Awọn ifigagbaga ti onibaje onibaje pẹlu aisan malabsorption, àtọgbẹ mellitus, pseudocysts, portal tabi splenic vein thrombosis, pyloric stenosis, idiwọ ti irisi agọnrin ti o wọpọ, ati tumo. Pancreatic adenocarcinoma dagbasoke ni 4% ti awọn ọran ni awọn ẹni-kọọkan pẹlu diẹ ẹ sii ju itan ọdun 20 kan ti onibaje onibaje.

Iwọn iku fun onibaje onibaje ti de 50% pẹlu ọdun 20-25 ti arun naa. 15-20% ti awọn alaisan ku lati awọn ilolu ti o ni nkan ṣe pẹlu itujade ti pancreatitis, awọn iku miiran ni o fa nipasẹ ibalokanje, aiṣedede, ikolu, siga, eyiti a ṣe akiyesi nigbagbogbo ni awọn alaisan pẹlu onibaṣan onibaje.

Ikuna ikuna

Ilọkuro insula ni ẹẹyin ti a fun ni nipasẹ iṣan lẹsẹsẹ ti iṣan ti iṣan ati gbigba, idagbasoke idagbasoke kokoro arun to pọ ju ninu ifun kekere. Gẹgẹbi abajade, awọn alaisan ni igbẹ gbuuru, steatorrhea, flatulence, pipadanu ifẹkufẹ, pipadanu iwuwo. Nigbamii, iwa awọn aami aiṣan ti hypovitaminosis waye.

Ṣiṣe apọju atẹgun atẹgun ti wa ni ipo nipasẹ awọn okunfa wọnyi:

imuṣiṣẹ to ni awọn ensaemusi nitori aipe ti enterokinase ati bile,
o ṣẹpọ awọn ifunpọ awọn ensaemusi pẹlu chyme ounje nitori awọn ibajẹ ọkọ ti duodenum ati ifun kekere,
iparun ati inacym ti awọn ensaemusi nitori idagbasoke pupọju ti microflora ninu ifun oke,
aipe amuaradagba ti ijẹẹmu pẹlu idagbasoke ti hypoalbuminemia ati, bi abajade, o ṣẹ si kolaginni ti awọn ensaemusi ti o fọ.

Ami ami kutukutu ti insufficiency pancreatic insufficiency jẹ steatorrhea, eyiti o waye nigbati yomijade panile jẹ idinku 10% ni akawe si deede. Iwọn steatorrhea kekere, gẹgẹbi ofin, ko ṣe pẹlu awọn ifihan iṣegun. Pẹlu steatorrhea ti o nira, igbohunsafẹfẹ ti gbuuru yatọ lati awọn akoko 3 si 6 ni ọjọ kan, awọn feces jẹ plentiful, fetid, gruff, pẹlu sheen greasy. Steatorrhea dinku ati pe o le parẹ paapaa ti alaisan ba dinku gbigbemi ti awọn ounjẹ ti o sanra tabi gba awọn enzymu ti aarun.

Ni apakan pataki ti awọn alaisan, a ṣe akiyesi pipadanu iwuwo nitori aini ailagbara pania ati idalọwọnu tito nkan lẹsẹsẹ ati gbigba inu ifun, ati nitori nitori pe o lopin ounjẹ nitori irora. Pipadanu iwuwo nigbagbogbo ni igbega nipasẹ pipadanu ti ifẹkufẹ, akiyesi pẹlẹpẹlẹ nipasẹ awọn alaisan ti ounjẹ to muna, nigbakugba ebi nitori iberu ti mu ikọlu irora kan, ati pipaduro gbigbemi ti awọn carbohydrates irọrun nipasẹ awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, idiwọ ọna ti onibaje onibaje.

Aipe ti awọn vitamin-ọra-ọra (A, D, E ati K) ni a ṣe akiyesi ṣọwọn ati nipataki ninu awọn alaisan ti o ni steatorrhea ti o nira pupọ ati gigun.

, , , , , , , , , ,

Idaraya ailopin

O fẹrẹ to 1/3 ti awọn alaisan ni awọn rudurudu ti iṣelọpọ tairodu ni irisi hypoglycemic syndrome, ati idaji nikan ni wọn ṣe akiyesi ami-iwosan ti àtọgbẹ. Ipilẹ fun idagbasoke awọn rudurudu wọnyi jẹ ibajẹ si awọn sẹẹli ti ohun elo islet, eyiti o yorisi abawọn ti kii ṣe insulini nikan, ṣugbọn glucagon pẹlu. Eyi ṣalaye ọna ti o jẹ ti mellitus ti paniniẹki pancreatogenic: ifarahan si hypoglycemia, iwulo fun awọn iwọn insulini kekere, idagbasoke didasilẹ ti ketoacidosis, iṣan ati awọn ilolu miiran.

, , , , , , , , ,

Ni papa ati awọn ilolu ti onibaje aladun

Ọna ti onibaje ijade onibaje laisi itọju ti o yẹ nigbagbogbo jẹ ilọsiwaju, pẹlu pupọ siwaju sii tabi kere si ijuwe, ṣọwọn tabi igbagbogbo ti o waye awọn akoko ti awọn iparun ati awọn atunṣe, laiyara pari ni aifọwọyi ati (tabi) kaakiri idinku ninu parenchyma ti iṣan, dida awọn agbegbe ti o wọpọ pupọ tabi dinku kaakiri ti sclerosis (fibrosis), iṣẹlẹ naa pseudocyst, awọn abuku ti eto eto ẹya ara, alternation ti imugboroosi ati stenosis, Jubẹlọ, awọn ducts nigbagbogbo ni aṣiri ti o nipọn (lẹhin (coagulation ti awọn ọlọjẹ), microlites, nigbagbogbo tan kaakiri kalcification ti ẹṣẹ (onibaje calcifying pancreatitis) ti dagbasoke. Bi arun naa ti nlọ siwaju, ilana kan ni a ṣe akiyesi: pẹlu imukuro tuntun kọọkan, awọn agbegbe ti ọgbẹ ẹjẹ ati necrosis ti wa ni igbagbogbo dinku ati ti o rii ni ti oronro (o han gedegbe, nitori ilọsiwaju ti awọn ilana sclerotic), iṣẹ ti ẹya pataki julọ ti eto walẹ jẹ diẹ ati idalọwọduro diẹ sii.

Awọn ilolu ti onibaje onibaje jẹ iṣẹlẹ ti isanku, cyst tabi calcification ti ti oronro, àtọgbẹ lilu ti iṣan, iṣọn iṣan iṣọn, idagbasoke ti cicatricial inflammatory stenosis ti abawọn akọkọ, ati BSD pẹlu idagbasoke ti iṣọn jaundice, cholangitis, bbl Secondary development development development ti oronro.

Awọn ilolu ti aipẹ ti panreatitis ti o nira le jẹ "ascites pancreatogenic" ati isanku iṣan interloop ti iṣan. Awọn ascites pẹlu pancreatitis jẹ ilolu to buru ti arun naa, o waye ninu awọn alaisan ti o ni aini ainiagbara iparun panṣaga nla, pẹlu hypoalbuminemia (nitori ibajẹ ti iṣan ninu awọn ifun ati gbigba gbigba amino acids to, ni pataki lakoko igba ijade ti onibaje onibaje). Ọkan ninu awọn okunfa ti ascites ni pancreatitis tun le jẹ iṣan-ara ti iṣan ti eto isan ọna abawọle.

Studyte iwadi

O ṣee ṣe lati palpate ti oronro nikan pẹlu awọn ilana cystic ati iṣọn tumo.

Lori isan ti ikun, awọn agbegbe irora ati awọn aaye ti pinnu:

agbegbe hoffar- laarin laini inaro ti n kọja laigba ati bisector ti igun ti a ṣẹda nipasẹ awọn ila inaro ati petele ti o kọja nipasẹ ile-iṣẹ. Irora ni agbegbe yii jẹ ti iwa julọ fun gbigbejade ti iredodo ni ori ti oronro,
Hubergritsa-Skulsky agbegbe- iru si agbegbe Shoffar, ṣugbọn o wa ni apa osi.Irora ni agbegbe yii jẹ ti iwa fun gbigbejade ti iredodo ni agbegbe ara ti oronro,
Ojuami Desjardins- wa ni cm 6 loke aaye naa ni laini ti o so ibusọ pọ si apa ọtun. Irora ni aaye yii jẹ iwa fun iṣalaye ti iredodo ni ori ti oronro,
ojuami gubergrits- iru si aaye Desjardins, ṣugbọn o wa ni apa osi. Irora ni aaye yii ni a ṣe akiyesi pẹlu igbona ti iru ti oronro,
Mayo-Robson- wa lori aala ti ita ati arin kẹta ti ila ti o sopọ mọ ibusọ ati arin agbọn iye owo apa osi. Irora ni aaye yii jẹ iwa fun igbona ti iru nkan ti oronro,
agbegbe ti igun-egungun igunsẹ si apa osi- pẹlu igbona ti ara ati iru ti oronro.

Ninu ọpọlọpọ awọn alaisan, idaniloju kan amiMainsail- atrophy ti ẹran ti oron ti aarun ni agbegbe agbegbe ti idaamu ti oronro lori ogiri inu koko. Aisan ti “awọn ikun omi pupa” ni a le ṣe akiyesi - niwaju awọn aaye pupa lori awọ ti ikun, àyà, ẹhin, bakanna bii awọ brown ti awọ ara lori awọn ti oronro.

Dyspeptik syndrome(Ẹsẹ dyspepsia) o jẹ ohun ti iwa fun onibaje onibaje, o ṣe afihan paapaa nigbakan pẹlu isunmọtosi tabi papa ti aarun naa lagbara. Aisan dyspeptik ti han nipasẹ alekun pọ si, belching ti afẹfẹ tabi ounjẹ ti o jẹun, ríru, ìgbagbogbo, pipadanu ifẹkufẹ, iparọ si awọn ounjẹ ti o sanra, bilo.

Pipadanu iwuwo- ndagba nitori awọn ihamọ ninu ounjẹ (irora dinku dinku lakoko ãwẹ), bakanna ni asopọ pẹlu o ṣẹ si iṣẹ exocrine ti oronro ati gbigba inu ifun. Pipadanu iwuwo tun ṣe alabapin si idinku ounjẹ. Iyọ silẹ ninu iwuwo ara jẹ pataki ni awọn ọna ti o nira ti onibaje onibaje ati pe o ni pẹlu ailera gbogbogbo, dizziness.

Awọn aarun ara pancreatogenic ati awọn iyọkuro ti tito nkan lẹsẹsẹ ti o peye ati gbigba - iwa ti awọn ipọnju ti o nira ati ti o pẹ to ti awọn onibaje onibaje pẹlu ailera ailagbara ti iṣẹ pancreatic exocrine. Igbẹ gbuuru ni a fa nipasẹ awọn rudurudu ninu yomijade ti awọn ensaemusi ti iṣan ati tito nkan lẹsẹsẹ. Ẹya ajeji ti chyme binu awọn iṣan inu ati fa gbuuru. Dysregion homonu inu jẹ tun pataki. Ni igbakanna, iwọn nla ti ọmọ inu oyun, irọyin mushy pẹlu sheen epo (steatorrhea) ati awọn ege ti ounjẹ aibikita jẹ iwa.

Aisan ọpọlọ phrenicus ti ni idaniloju (irora nigba titẹ laarin awọn ese ti ọra sternocleidomastoid ni aaye ti o ni asopọ si kili). Awọn alaisan ni alailagbara ninu iwuwo ara. Lori awọ ara ti àyà, ikun, ati sẹhin, o le wa awọn aaye pupa ti o ni imọlẹ kekere ti apẹrẹ ti yika, iwọn milimita 1-3 ni iwọn, eyiti ko parẹ nigbati a tẹ (aami aisan Tuzhilin), jẹ ami iṣẹ ti awọn ensaemusi pancreatic ti a ti mu ṣiṣẹ. Gbẹ ati peeli ti awọ-ara, didan, stomatitis nitori hypovitaminosis tun jẹ aṣoju.