Ipo praesens koko-ọrọ

Ile-ẹkọ Ile-ẹkọ iṣoogun ti Kuban State

Sakaani ti Awọn Arun Awọn ọmọde

Itan iṣoogun: *****, ọdun 8

Okunfa: Mellitus alakan 1, ipele iparun, iye akoko arun ọdun 1

5 dajudaju 8 ẹgbẹ

Ọjọ́ ti o faragba si ile-iwosan:Oṣu Kẹsan Ọjọ 7, Ọdun 2010

Ọjọ ibi:Oṣu kọkanla 20, 2001

Iya: **********, ọdun 37, iyawo ile.

Baba: **********, ọdun 38, aṣowo aladani

Ṣiṣe ayẹwo ti ile-iṣẹ fifiranṣẹ:

Àtọgbẹ mellitus, oriṣi 1, ipele iparun, iye akoko -1 ọdun.

Okunfa ni gbigba: Àtọgbẹ mellitus, oriṣi 1, iye akoko arun -1 ọdun.

Alaisan naa nkùn ti ẹnu gbigbẹ, ito loorekoore, ojuuṣe alekun, iba, ailera, pipadanu iwuwo, idinku akiyesi.

Ọmọ naa ti ṣaisan lakoko ọdun to kọja, ọmọdebinrin naa ni idamu nipasẹ ikunsinu igbagbogbo ti ẹnu gbigbẹ, igbagbogbo loorekoore, eebi, ríru, ailera, pipadanu iwuwo. Ni ọdun 2009, wọn gbe awọn ẹdun wọnyi pẹlu CRH ni aaye ibugbe, lati ibiti wọn ti firanṣẹ si Ile-iwosan ti Awọn ọmọde ni Krasnodar fun ayẹwo. A ṣe iwadii naa ni Ile-iwosan ti Ọmọde: iru 1 mellitus àtọgbẹ, da lori awọn idanwo ti a ṣe, ipele glukosi ẹjẹ jẹ 16 mmol / l ninu idanwo ẹjẹ, ati Lantus ati Novoropid ni a tọju. Ti yọ ọmọ naa ti o n tọka si itọju alaisan siwaju ati ibamu pẹlu itọju ounjẹ. Ni ọsẹ meji to kọja, ipo ọmọ naa buru si, ati nitori naa wọn firanṣẹ fun ayewo ojoojumọ ti CRH ni aaye ibugbe ni Ile-iwosan ti Awọn ọmọde ti Krasnodar fun idi ti iwadii ati itọju siwaju.

Ọmọ lati inu oyun akọkọ, ibimọ akọkọ. Oyun je ainidiju. Ifijiṣẹ jẹ iyara. Loo si àyà ni ọjọ akọkọ, mu igbaya naa pẹlu tinutinu. Fifun ọmọ-ọwọ fun ọdun kan.

Grew ati idagbasoke ni ibamu si ọjọ-ori.

Lakoko ọdun akọkọ ti igbesi aye, o jiya nigbagbogbo lati SARS.

BCG “M”: 11/29 / 01-0,05 w / c, lati 70 si 2827

V1-18.02.02-DTP, 0,5 V / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0,5 V / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0,5 V / m, s 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0,5 V / m, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0,5 V / m, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. c 313

V1-15.02.01-OPV, 4 cap.per.os. c 342

V2-29.02.01- OPV, 4 cap.per.os. c 442

R1-21.05.02- OPV, 4 cap.per.os. c 363

R2-22.05.03- OPV, 4 cap.per.os. c 411

R3-20.07.03- OPV, 4 cap.per.os. c 416

R4-24.09.03- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R5-24.06.04- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R6-19.07.04- OPV, 4 cap.per.os. c 494

V1-21.11.02- “Embryovac”, 0,5 v / m, s 105

V2-10.12.02- "Embryovac", 0,5 v / m, s 105

V3-19.05.03- “Embryovac”, 0,5 v / m, s 10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 s / c, s 032

M2-20,12,07-ZhPV, 05 s / c, s 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0,5 s / c, s 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0,5 s / c, s 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, didara didara

SP 10.47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

Iya, orukọ, ọdun 37 - ni ilera

Baba - orukọ kikun, ọdun 38 - ni ilera

Iya ati baba ni ilera, awọn obi obi ni ilera.

Ipari: ni ọmọde, ajogun ko jẹ ẹru.

Idile ọmọ naa gbe ni ile ikọkọ. Eniyan marun lo wa ninu ẹbi. Ọmọ naa ni yara lọtọ, yara naa ni igbagbogbo ni didi, o tan daradara. Ilana ọjọ naa ni a ṣe akiyesi. Ọmọ naa lọ si ile-iwe.

Ni awọn ọsẹ 3 to kọja ti Emi ko jade kuro ni awọn ala si awọn ala, Emi ko wa si olubasọrọ pẹlu awọn alaisan ti o ni akoran, ati pe ko si awọn aarun inu ọkan ninu ẹbi. Onibaje jedojedo ko ni aisan. Iwaju iko ati arun ti o nipa ibalopọ ninu ẹbi kọ.

A ko fun ẹjẹ ati pilasima.

A ko ṣe akiyesi wiwa ti awọn ounjẹ ti ko ni agbara, awọn oogun, awọn kemikali ile, awọn oorun oorun, eruku, ni a ko ṣe akiyesi.

Ikadii: itan inira kan ko ni wuwo.

Ipo ti alaisan lọwọlọwọ:

Iwọn otutu jẹ 36.7 s, ipo gbogbogbo ti alaisan ni itẹlọrun, ipo ti o wa ni ibusun n ṣiṣẹ, ikosile lori oju rẹ jẹ tunu, o nilari.

Ọmọbinrin 8 ọdun atijọ. Idagba: 134 cm, awọn itọkasi idagba wa laarin awọn ile-iṣẹ 97, eyiti o ni ibamu si olufihan loke apapọ. Iwọn ara 26 kg, atọka ibi-ara jẹ laarin 25 ati 75 centel, eyiti o ni ibamu si awọn iye apapọ.

Ipari: idagbasoke homonu.

Awọ ati awọn mucous tanna:

Awọ ara pupa ni awọ, o mọ, ni iwọntunwọnsi tutu, gbona, ti wa ni ipamọ. Awọ ko ni ipon. Dermographism jẹ funfun, kaakiri, iwọn hihan jẹ -1 iṣẹju, oṣuwọn piparẹ jẹ iṣẹju meji.

Ọra Subcutaneous ni idagbasoke ibi, boṣeyẹ kaakiri. Awọn edidi, subcutaneous emphysema, ko si edema.

Palatine tonsils Pink, kii ṣe pọ.

Idagba irun jẹ aṣọ ile.

Awo eekanna naa ko yipada, Pink ni awọ.

Palpable submandibular, inguinal, awọn iṣan wiwun. Lori palpation, ti ko ni irora, 0.5x0.5 cm ni iwọn, ẹyọkan, ti yika, kii ṣe didin pẹlu awọn ara agbegbe ati laarin ara wọn, alagbeka.

Ori jẹ ti apẹrẹ deede.

Ko si awọn idibajẹ egungun. Iṣeto ti ọpa-ẹhin jẹ pe.

Awọn isẹpo jẹ ti ọna deede, laisi irora lori palpation. Iyika ninu awọn isẹpo jẹ ọfẹ, laisi irora. Ko si awọn ihamọ lori igbese naa.

Awọn iṣan ara ni idagbasoke ni iwọntunwọnsi, boṣeyẹ. Ohùn orin ti o ti fipamọ. Awọn igbala ko ni irora.

Free mimi nipasẹ awọn imu, ko si idoto.

Ohùn naa pọ, ọmọrin. Ipo ipo ti larynx jẹ deede, ko si ewiwu.

Ọkan ti iru asthenic, laisi idibajẹ. Mejeeji idalaji kopa ninu iṣe ti mimi boṣeyẹ. BH = 18 fun iṣẹju kan, oṣuwọn okan = 78 fun iṣẹju kan.

Iru imu mimi. Nigbati o ba nmi, ko si ilowosi ti awọn iṣan oluranlọwọ.

Iwariri ohun ni awọn abawọn ti o jẹ ọkan ninu àyà jẹ kanna.

Ohùn iṣọn ti o han gbangba ni a gbọ lori gbogbo oke ti ẹdọforo.

Auscultatory: respiration- vesicular, no wheezing. A ko gbọ ariwo ẹtan ikọsilẹ.

Aala isalẹ ti ẹdọforo:

Ila laini iwaju

Ila larin arin

Laini Axillary

Lori palpation ti akoko, carotid, radial, femasin, awọn àlọ popliteal, a ti ni imọlara isasọ.

Lori palpation ti inu inu 1.5 cm lati laini midclavicular ni aaye intercostal V, agbara apical ti agbara iwọntunwọnsi ni a ti pinnu.

Awọn pusi ti iṣelọpọ-78 lu / min.

Awọn aala ti aisan okan aisan:

Laarin laarin laini parasternal ọtun ati apa ọtun

Osi ita aye

Awọn kẹta intercostal aaye

0,5 cm si ita lati ila aarin midclavicular

Sunmọ si apa osi parasternal (lati isalẹ)

Iwọn Ọkàn: 10 cm

Iwọn Ọkàn: 12 cm

Iwọn ti akopọ ti iṣan 5,5 cm

Lakoko aususult, awọn ohun orin ko o, rhythmic.

Ahọn ti a bo ni funfun, tutu. Ikun mucous ti inu inu ti awọn ète, awọn ẹrẹkẹ, palate, pharynx jẹ awọ alawọ pupa, o mọ.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Aṣa iduroṣinṣin ti fọọmu to tọ, laisi idibajẹ, ko si awọn ayipada mucosal.

Faili asọ ti jẹ symmetrical, alagbeka.

Palatine tonsils ni ipele ti awọn arches, ti ko ta si wọn, ni iwọntunwọnsi hyperiminated.

Apẹrẹ ikun jẹ yika, ikun jẹ idiwọ, ko rirun.

Pẹlu palpation ti ikọlu, ikun jẹ asọ. Aisan Shchetkina-Blumberg-odi.

Ẹdọ ti wa ni ọwọ ni eti eti aaki ti o gbowolori: eti ti ẹdọ jẹ didasilẹ, dada jẹ ipon, rirọ, ati irora.

Iwọn ẹdọ ni ibamu si Kurlov: 9cm-8cm-7cm.

Allpo apo naa ko ṣee palpable. Awọn aami aisan ti Ortner, Murphy-odi.

Oronro kii se palpable. Irora lori palpation ni agbegbe Shoffar ati aaye Desjardins ko ṣe akiyesi.

Ọlọjẹ naa ko le palpable.

Nigbati o ba ṣe ayẹwo agbegbe lumbar ti hyperemia, wiwu, ko si ewiwu. Awọn kidinrin ko jẹ palpable. Awọn aye ti iṣiro wọn ati awọn ureters ko ni irora lori palpation.

Diuresis pọ si, urination ko ni irora, ko si idaduro ni ito.

Ko si idapada idagba. Ẹṣẹ tairodu kii ṣe iṣoogun. Awọn abuda ibalopọ alakọbẹrẹ ni ibaamu si ọkunrin ati ọjọ ori.

Awọn ẹya ara ni idagbasoke gẹgẹ bi iru arabinrin.

Nipa idagbasoke, awọn abuda ibalopo ti o ni Atẹle ni agbekalẹ:

Ma0 jẹ ipele ti ọmọde ti idagbasoke ti awọn keekeke ti mammary.

Mimọ mimọ. Oloye ni ibamu pẹlu ipele idagbasoke ati ọjọ-ori.

Ihuwasi ti alaisan jẹ deede. Arabinrin naa jẹ awujọ.

1. ẹnu gbẹ

4. ede ti gbẹ ti a bo pẹlu okuta iranti (funfun),

7. àdánù làìpẹ.

1. Aisan aisan aladun

Idalare ti ayẹwo alakoko:

O da lori awọn ẹdun alaisan: ẹnu gbigbẹ, igbagbogbo igbagbogbo, inu riru, efori, iba, iwuwo.

Fi fun itan ti arun naa: aisan nigba ọdun to kọja, ṣe aibalẹ nipa rilara igbagbogbo ti ẹnu gbigbẹ, itoke nigbagbogbo, inu riru, iwuwo pipadanu. Ipele glukosi ẹjẹ ni akoko idanwo akọkọ ni 16 mmol / L.

Ni ọsẹ meji to kọja, ipo naa buru si, nitori abajade eyiti wọn yipada si Ile-iwosan Central District ni ibi ibugbe, lati ibiti o ti firanṣẹ fun ile-iwosan ti o ngbero ni Ile-iwosan Ọmọde ti Ọmọ ni Krasnodar fun ayẹwo ati itọju siwaju.

O le ṣe ayẹwo kan: oriṣi 1 suga mellitus, iye akoko ti o gba eto naa jẹ ọdun 1. Ipele naa yoo ṣe alaye lakoko iwadii afikun.

3. scraping fun enterobiosis (ni igba mẹta 3),

4.cal lori kokoro alajerun,

6.BH ti ẹjẹ (glukosi, bilirubin, ALT, AST, idaabobo awọ),

7. Olutirasandi ti iṣan ara,

8. Ijumọsọrọ ti oniwosan ara, ophthalmologist lati ṣe idanimọ awọn ilolu.

1. itọju ailera (tabili No. 9),

2. atunṣe atunṣe:

Awọn ẹkọ-iṣẹ paraclinical:

Awọn sẹẹli ẹjẹ funfun (WBC) -6.16 x 10 / L (N = 5.0-10.0 x 10 / L),

Awọn sẹẹli ẹjẹ pupa (RBC) -4.53x10 / l (N = 3.5-4.5x10 / l),

Hemoglobin (HGB) -132 g / l (N = 110-120 g / l),

Iwọn apapọ ninu sẹẹli ẹjẹ pupa (MCV) jẹ 84.1 fl (N = 75-95 FL),

Awọn ọkọ oju omi kekere (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Lymphocytes (LYM) -44.8% (N = 35-40%),

Monocytes (MONO) -7.38% (N = 5-8%),

Eosinophils (EOS) -4.74% (N = 3-6%),

Ipari: ilosoke wa ninu haemoglobin glycosylated, eyiti o tọka itujade ti àtọgbẹ.

Akoyawo ko pari,

Titaja ni pato-1020 (N = 1005-1030),

Awọn sẹẹli ẹjẹ pupa-0-1-1 ninu awọn s / s,

Bilirubin - ko si ri

Ipari: a rii glycosuria ninu onínọmbà naa, eyiti o tọka wiwa niwaju ipele ito suga mellitus.

3. scraping fun enterobiosis (3-agbo) -negative.

4. Awọn kalori lori awọn ẹyin Worm - a ko rii awọn ẹyin eegun.

5. Ẹjẹ lori MPA-odi.

Apapọ bilirubin jẹ 7.11 mmol / L (N = 8.5-20.5 mmol / L)

Triglycerides - 0.86 mmol / L (N = 0,5-3.4 mmol / L)

Cholesterol-3.68 mmol / L (N = 0.78-2.2 mmol / L)

Amylase -148 u / l (N = 17-115 u / l)

AST-21.00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29,00 u / l (N = 7-40 u / l)

Glukosi-17.63 mmol / L (N = 3.5-5.5 mmol / L)

Ipari: awọn ipele glukosi ti o ga julọ tọkasi hyperglycemia.

7. Olutirasandi ti iṣan ara:

Ipari: awọn ayipada igbekale ni awọn ẹya ara inu ikun

Ipari: ni ipo iṣan ti awọn aami aiṣan ti a ko rii. Ko si awọn rudurudu ti nkan ti ara. Ni akoko iwadii, ko si awọn ami ti polyneuropathy dayabetik.

Disiki disiki ti eefin opiti jẹ alawọ pupa ni awọ, awọn aala jẹ ko o, lori ẹba naa laisi ilana aisan ọpọlọ.

Awọn ami aiṣan ti iwa iru aarun mellitus 1: polyuria, ikunsinu ti ẹnu gbigbẹ, glucosuria, pipadanu iwuwo, tun jẹ iṣe ti nọmba kan ti awọn aisan miiran, nitorinaa iru aarun alakan 1 mellitus ti ni iyatọ pẹlu awọn aisan bii insipidus atọgbẹ, itọsi to jọmọ kidirin, ti a pe ni & quot; alaiṣẹ ”glucosuria, àtọgbẹ 2.

Àtọgbẹ mellitus tun farahan nipasẹ polyuria. Ṣugbọn o ṣe afihan nipasẹ iwuwo ibatan ibatan kekere ti ito, aglycosuria ati normoglycemia, eyiti ko ni ibamu pẹlu aworan isẹgun ti àtọgbẹ 1.

Àtọgbẹ ẹjẹ ti o tẹle pẹlu glucosuria, ṣugbọn ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ ko ni ikọja iwọn deede, ko dabi iru àtọgbẹ 1.

Glucosuria “aibajẹ” le waye nitori abajade ti aito ti awọn ọna ensaemusi ti awọn tubules kidirin nikan ni awọn ọmọde ti awọn oṣu akọkọ ti igbesi aye, iru 1 àtọgbẹ mellitus ṣafihan ararẹ diẹ sii ni awọn ipo igbesi aye nigbamii ati pe o wa titilai, pipẹ.

Iru mellitus alakan 2 ni a tun ṣe afihan nipasẹ polyuria, pipadanu iwuwo, rilara igbagbogbo ti ongbẹ, ṣugbọn kii ṣe iru 1 àtọgbẹ mellitus, awọn alaisan ko nilo itọju isulini.

Ẹya-ara fun ayẹwo ile-iwosan:

O da lori awọn ẹdun alaisan: ẹnu gbigbẹ, igbagbogbo igbagbogbo, inu riru, efori, iba, iwuwo.

Fi fun itan ti arun naa: aisan nigba ọdun to kọja, ṣe aibalẹ nipa rilara igbagbogbo ti ẹnu gbigbẹ, itoke nigbagbogbo, inu riru, iwuwo pipadanu. Ipele glukosi ẹjẹ ni akoko idanwo akọkọ ni 16 mmol / L.

Ti o da lori iwadii ohunkan: ipo ti ọmọ ti iwọn buruju, jijẹ daradara nitori alekun polyuria, rilara ti gbigbẹ gbẹ, ailera, iba, awọn ikunsinu ti inu riru, awọn efori.

Da lori data ti awọn iwadii ile-iwosan ati idanwo paraclinical: OAC (Oṣu Kẹsan ọjọ 8, 2010) - a ṣe akiyesi ilosoke ninu iṣọn-ẹjẹ glycosylated, OAM (Oṣu Kẹsan ọjọ 8, 2010) - a rii glycosuria ninu onínọmbà, ẹjẹ BH - ipele ipele glukosi ti o pọ si.

Fi fun data ti o wa loke, o ṣee ṣe lati ṣe iwadii aisan: iru aami aisan àtọgbẹ 1, ipele decompensation, iye akoko arun 1 ọdun kan.

1. gbigbemi kalori ojoojumọ: 1000+ (100 + 8) = 1800 kcal

2. ipin ti awọn ọlọjẹ, awọn ọra ati awọn carbohydrates ni iwọn lilo ojoojumọ:

Carbohydrates-50% -900 kcal: 4 = 225 gr = 18,7 XE

Amuaradagba-30% -540 kcal-135 gr = 11 XE

Ọra-20% -360 kcal-90 gr-7.6 XE

Ipilẹ: awọn ẹka 0,5 / kg x 26 = 13

Iṣeduro gigun ti iṣe iṣe: Levemir -8: 00 ati 22: 00-6.5 UNITS

Ultrashort insulin: Novoropid-6.5 IU

5. Rp: "Neuromultivit"

S. inu, 1 taabu. Lẹẹkan ọjọ kan

Ipinle ti buru buru.

Alaisan naa nkùn ti ẹnu gbigbẹ, ito iyara, ongbẹ, ailera, rirẹ, orififo.

Lori iwadii: awọ ara di mimọ, o gbẹ. Ẹnu mucous jẹ Pink ni awọ, ahọn ti a bo pẹlu awọ funfun.

Lori iṣan-ara: ikun jẹ asọ, laisi irora.

Lori auscultation: mimi vesicular, ko si isunmọ. Awọn ohun orin okan jẹ ko o, ko si awọn ariwo ẹwẹ.

Novoropid: awọn ẹya 6.5 / ọjọ - 4 igba ọjọ kan,

Awọn sipo Levemir-6.5 ni 8:00 ati 22:00

4.neuromultivitis 1 taabu / ọjọ

Ipinle ti buru buru.

Alaisan naa kerora ti gbẹ gbẹ, ito iyara, ongbẹ.

Lori iwadii: awọ ara di mimọ, o gbẹ.

Lori auscultation: mimi vesicular, ko si isunmọ. Awọn ohun orin okan jẹ ko o, ko si awọn ariwo ẹwẹ.

Novoropid: awọn ẹya 6.5 / ọjọ - 4 igba ọjọ kan,

Awọn sipo Levemir-6.5 ni 8:00 ati 22:00

4.neuromultivitis 1 taabu / ọjọ

Ipinle ti buru buru.

Alaisan naa nkùn ti ẹnu gbigbẹ, gbigbẹ nigbagbogbo, ongbẹ, ailera, rirẹ.

Ẹnu mucous jẹ Pink ni awọ, ahọn ti a bo pẹlu awọ funfun.

Novoropid: awọn ẹya 6.5 / ọjọ - 4 igba ọjọ kan,

Awọn sipo Levemir-6.5 ni 8:00 ati 22:00

4.neuromultivitis 1 taabu / ọjọ

Orukọ, ọdun 8, ti o ngbe ni *****, ti wa ni itọju ni Ile-iwosan ti Ọmọde, nibiti o ti gba wọle fun itọju ti a gbero ni itọsọna ti Ile-iwosan Clinical Central, pẹlu ayẹwo ti iru 1 mellitus diabetes, iye akoko ti arun naa jẹ ọdun 1.

Alaisan naa rojọ ti ẹnu gbigbẹ, ito loorekoore, itunnu alekun, iba, ailera, pipadanu iwuwo, idinku akiyesi.

Ni igba akọkọ, ọmọ naa bẹrẹ si ni idaamu nipasẹ awọn aami aisan ti o loke ni ọdun kan sẹhin, eyiti o yipada si Ile-iwosan Central District ni aaye ibugbe lati ibiti o ti firanṣẹ si Ile-iwosan ti Awọn ọmọde ni Krasnodar lati le ṣalaye iwadii ati itọju siwaju.

Ti o da lori iwadii ohunkan: ipo ti ọmọ ti iwọn buruju, jijẹ daradara nitori alekun polyuria, rilara ti gbigbẹ gbẹ, ailera, iba, awọn ikunsinu ti inu riru, awọn efori.

Da lori data ti awọn iwadii ile-iwosan ati awọn ayewo paraclinical: OAK (Oṣu Kẹsan ọjọ 8, 2010) - ilosoke ninu iṣọn-ẹjẹ glycosylated, OAM (Oṣu Kẹsan ọjọ 8, 2010) - onínọmbà naa ṣafihan glycosuria, BH ti ẹjẹ - ipele pọ si ti glukosi.

Da lori data ti o wa loke, a ṣe ayẹwo aisan: iru 1 suga mellitus, ipele decompensation, iye akoko arun 1 ọdun kan.

1. Ifọwọsi pẹlu ounjẹ (nọmba tabili 9),

2. Ifiweranṣẹ pẹlu ilana ti awọn oogun (itọju ailera insulin, itọju ailera Vitamin, itọju enzymu),

3. Ijumọsọrọ pẹlu ophthalmologist, neurologist lati le ṣe akiyesi awọn agbara ti idagbasoke ti awọn ilolu lodi si ipilẹ ti iwadii akọkọ,

4. Itoju itọju inpatient deede (o kere ju 2 ni ọdun kan), fun mimojuto awọn agbara ti arun naa,

5. Itọju-isinmi Sanatorium ni ipele igbale arun naa,

6. Iṣẹ ṣiṣe ti ara (bamu si ọjọ-ori ati alefa arun naa).

Anamnesis morbi.

Ṣebi ara ẹni ti o ṣaisan lati Oṣu Kẹwa ọdun 2013, nigbati awọn awawi ti ailera gbogbogbo, dinku iṣẹ, ẹnu gbigbẹ, ongbẹ, ebi, alekun alekun, ito pọ si, pipadanu iwuwo lojiji (gẹgẹ bi ọmọ naa, padanu 8 kg), talaka sun ni alẹ ati ipo oorun ni ọjọ, ikunsinu ti ooru ati hyperemia ti oju. Awọn ẹdun ọkan wọnyi ni a koju si dokita agbegbe ni ibi ibugbe, ipele ti glycemia jẹ 33 mmol / l. Oniwosan ọmọ alade kan ni a tọka si nipasẹ Ẹgbẹ Nọọsi ni Ile-iṣẹ Ifọnilẹ-ede ti Ẹka ti IODKB Endocrinology Department fun ayewo ti o yẹ ati itọju, nibiti o ti ṣafihan DS: Iru Igbẹ àtọgbẹ. Lọwọlọwọ, awọn ipele giga ti suga ẹjẹ, ongbẹ, urination loorekoore, ẹnu gbigbẹ, ailorukọ igbakọọkan ti hypoglycemia, awọn efori, kuru ẹmi, diẹ sii nigbagbogbo lẹhin igbiyanju ti ara, ni idamu. O gba Humalog ni awọn sipo 30 fun ọjọ kan, Lantus 18 sipo ni 22.00. Iwọn ojoojumọ ti insulini jẹ awọn sipo 48, o kere ju iwọn 1 fun kg ti iwuwo ara, nitori awọn aṣiṣe ninu ounjẹ. Itọju alaisan ninu aye lododun. Lorekore ti nlọ itọju kan ni itọju jẹ igbona, trental, magnetotherapy si awọn opin isalẹ. O ti ranṣẹ si Ile-iṣẹ Ilera ti Ipinle ti IOKB fun itọju inpatient ati ayewo lati ṣe atẹle awọn ipele glukosi, itọju pipe ati ṣe idiwọ awọn ilolu ti àtọgbẹ mellitus.

Ọmọ lati inu oyun Mo bi ọmọ. Ifijiṣẹ jẹ iyara, ni ọsẹ 39. Ibimọ bẹrẹ laisi awọn ilolu. Ko si awọn eeṣe oojọ ni apakan baba, ni apakan ti iya (lakoko oyun o ko ṣiṣẹ). O mu awọn iwa buburu lati baba rẹ lati ọjọ-ori ọdun 18, 1-2 siga ni ọjọ kan. Lakoko oyun, iya naa ni iriri majele ti idaji akọkọ - ríru, eebi. Ko si awọn irokeke ti iṣẹyun. Ti wa ni iwaju ti awọn arun ajakalẹ-arun ati oogun lakoko oyun ti ni idinamọ. Alaye nipa awọn itọju ajẹsara ti awọn rickets ati ẹjẹ a nsọnu. Awọn data lori ounjẹ ijẹẹmu ati ilana ojoojumọ ojoojumọ Bẹẹkọ Igbelewọn lori iwọn Apgar ti awọn aaye 7-8. Iwọn bibi 3400g (4 ọdẹdẹ), gigun ara 52 cm (4 ọdẹdẹ), iyika àyà 35cm (4 ọdẹdẹ), iyipo ori 34 cm (4 ọdẹdẹ).

FR ni ibimọ jẹ apapọ, isokan, mesosomatotype.

Ipari: Awọn okunfa ewu wa fun idagbasoke ọgbọn-aisan: majele ti 1 idaji oyun: inu rirun, eebi, ẹfin keji. Iwọn iwuwo ti ẹkọ oniye (ẹgbẹ eewu).

Ko si awọn data lori akoko asiko kọọkan.

Alaye nipa awọn ajesara-ajẹsara:

Ajesara ni ibamu si kalẹnda ti ajesara ti orilẹ-ede.

Awọn arun ti o ti kọja: Chickenpox, awọn akoko SARS 3-4 ni ọdun kan.

Atọka idurosinsin = 4/12 = 0.33, idinku ti o dinku, igbohunsafẹfẹ ti awọn arun aisan fun ọdun kan = awọn akoko 4 mẹrin.

Itan ẹbi: Iya- Evdokimova Tatyana Mikhailovna, ọdun 26 - olukọ ni ile-ẹkọ jẹle-ẹkọ, ko si awọn iwa buburu. Baba - Mitenkov Maxim Vladimirovich 28 ọdun atijọ - oninọmọ kan, awọn iwa buburu - mu siga lati ọdun 18 ti ọjọ-ori 1-2 ni ọjọ kan.

Arabinrin iya mi, ni ẹgbẹ baba mi, ni iru aarun mellitus II II lati igba ti o jẹ ọdun 60. On ati awọn ibatan rẹ ni awọn aarun bii iko, ọti inu, awọn neoplasms eegun, iṣan-ara, ati awọn aarun ọkan.

Atọka idile J = 0.25 - ẹru kekere.

Ipari: A jogun ajogun nipasẹ ipo endocrinological.

Ohun elo ati awọn ipo igbe:

Idile ti awọn eniyan 3-ọmọ kan, iya, baba.

Ebi n gbe ni iyẹwu ti o ni iyara 2-yara. Ọmọ naa wa si iwọn 8A.

Ẹhun ajẹsara si oyin, ti a fihan nipasẹ rashes lori oju.

Ipari: Awọn okunfa ewu ti o tẹle ni a damo: majele ti 1 idaji ti oyun: inu rirun, eebi, ẹfin keji. Iwọn iwuwo ti ẹkọ oniye (ẹgbẹ eewu). Awọn akoko SARS 3-4 ni ọdun kan. Atọka Resistance = 4/12 = 0.33, idinku ti dinku, igbohunsafẹfẹ ti awọn arun aisan fun ọdun kan = awọn akoko 4 (nigbagbogbo ọmọ aisan). Atọka idile gẹgẹ bi idile J = 0.25 - ẹru kekere, ajogun ti wuwo nipasẹ ipo endocrinological, aleji ounjẹ nipasẹ iru-akọọlẹ histamine.

Awọn abuda gbogbogbo ati awọn ifihan iṣegun akọkọ ti iru 1 àtọgbẹ mellitus ti o ni idiju nipasẹ encephalopathy dayabetik ti 1 st, polyneuropathy dayabetik ti 2 st, cataract. Ase ati awọn ilana ti ṣiṣe ayẹwo yi, dida ilana itọju kan.

Fifisilẹ iṣẹ rẹ ti o dara si ipilẹ oye jẹ irọrun. Lo fọọmu ni isalẹ

Awọn ọmọ ile-iwe, awọn ọmọ ile-iwe mewa, awọn onimo ijinlẹ sayensi ọdọ ti o lo ipilẹ oye ninu awọn ẹkọ ati iṣẹ wọn yoo dupẹ lọwọ rẹ pupọ.

Ti a fiweranṣẹ lori http://www.allbest.ru/

Ti a fiweranṣẹ lori http://www.allbest.ru/

Akọkọ okunfa: Àtọgbẹ Iru 1, iwọntunwọnsi, decompensated.

Ilolu: Encephalopathy ti dayabetik 1 tbsp; polyneuropathy dayabetik 2 tbsp; cataract idiju.

Awọn apọju aiṣan: rárá.

Awọn ẹdun ọkan ni akoko abojuto

àtọgbẹ mellitus polyneuropathy encephalopathy

Awọn ẹdun ọkan ti ailera, dizziness.

Awọn ẹdun ọkanni akoko isanwo

Pẹlu iwadi ti nṣiṣe lọwọ, alaisan naa ni idaamu nipa ongbẹ (o to 3 liters fun ọjọ kan), polyuria niwọntunwọnsi (to 3 liters fun ọjọ kan), ẹnu gbẹ, sisọnu 20 kg ni idaji ọdun kan, ailera, rirẹ, awọ ara, ati wiwa ti hypoglycemia lẹhin awọn apọn silẹ, nipa awọn akoko 2 ni ọsẹ kan (ailera, rirẹ, pallor, dizziness, ihuwasi ti ko yẹ), idinku acuity wiwo (hihan ti awọn aaye ni iwaju awọn oju), ailagbara iranti, awọn irora fifa loorekoore ni awọn isalẹ isalẹ, kukuru ti ẹmi ti isedapọ idapọ lakoko ṣiṣe ti ara, pipadanu irun ori.

Itan-aisan ti arun wa lọwọlọwọ (Anamnesismorbi)

Alaisan naa kọ ẹkọ pe o ni àtọgbẹ ni ọdun 2007, ni ọjọ-ori 27, nigbati awọn aami aisan akọkọ farahan: yiyara yiyara, ongbẹ kekere, ara ti awọ ati irora ni awọn isalẹ isalẹ, kukuru ti ẹmi ti isedapọ lakoko ṣiṣe ti ara. Onlá ibẹrẹ ti arun na. Alaisan naa ṣopọ ni ibẹrẹ ti awọn ami akọkọ ti arun naa pẹlu SARS. Ni ọdun 2007, idanwo glukos ẹjẹ - 2.4 mmol / l - ni akọkọ ṣe ni Ile-iwosan Clinical City No. 1. Lẹhin ọjọ mẹrin, suga ẹjẹ - 22 mol / L. Ni ọdun 2012, a gbe alaisan naa si Ile-iwosan Clinical City No. 2. Ninu ile-iwosan, a ṣe ayẹwo alaisan naa pẹlu àtọgbẹ 1 iru ti buruju, idibajẹ. Glycemia ni ibẹrẹ arun 3-13 mmol / l, mu Novorapid 4 + 5 + 5U, Levemir 10 + 15U. Ipo ti ilera dara si lakoko itọju ailera. Iwaju isanwo fun ti iṣelọpọ agbara jẹ. Alaisan tẹle atẹle ounjẹ 9.

Ko si awọn ilolu pẹ ti àtọgbẹ.

A bi ni ilu Vladivostok ni ọdun 1979, akoko kikun (iwuwo ara 3100 g, iga 47 cm), ti a bi ni idile kan pẹlu awọn ipo awujọ ti o wuyi. Mo lọ si ile-iwe lati ọdun 7, ni ile-iwe giga 11. Lẹhin eyi ni o gba eto ẹkọ ile-ẹkọ keji.

Awọn akoran ọmọde (iko, arun Botkin, awọn iṣọn. awọn arun) sẹ.

Itan ajojogun: ko wuwo.

Itan ile: Awọn ipo ile jẹ ọjo.

Itan Toxicological: ba tako iwa buburu.

Itan akosemose: iṣẹ iyipada, iṣẹ ṣiṣe ti ara ti laala ni a kosile ti ko dara, o jẹun nigbagbogbo ni awọn igba 3 3 ọjọ kan pẹlu ina, awọn ounjẹ kalori-kekere, awọn akọsilẹ akoko ti apọju ti ẹmi-ẹdun ni asopọ pẹlu iṣẹ.

Awọn arun ti o ti kọja: agba ijagba, arun rubella, CHD - tetralogy of Fallot, ni o ṣiṣẹ ni ọdun 1989 fun arun ọkan to lagbara.

Itan Allergic: ko wuwo.

Itan ti ẹla-ara: Oṣooṣu lati ọdun 14, ọmọ naa ti fi idi mulẹ lẹsẹkẹsẹ. Awọn aṣiṣe ko ni irora, gigun (ọjọ mẹrin 4). Ọmọ na jẹ deede 28 ọjọ. Ko si oyun.

Datate data se ayewo (Ipon gbadura)

Ipo gbogbogbo ti alaisan jẹ itẹlọrun. Mimọ mimọ. Ipo naa ṣiṣẹ. Arabinrin na ni asthenic. Ounje ni itelorun. Anthropometry: iga 165 cm, iwuwo 49 kg, atọka ibi-ara 17,9, iyipo ẹgbẹ-ikun 62 cm.

Awọ ati awọ ara han.

Awọ: Awọ ara alawọ pupa, awọ ara ti o han ti imu, imu, ete, ati ẹnu rẹ jẹ alawọ ewe. Awọ awọ deede, turgor dinku. A ko ṣe akiyesi ilosoke ninu lagun. Ọrinrin awọ jẹ deede. Epa, awọ, awọ ara, ṣiṣan, õwo, imukuro, niwaju awọn abawọn bibajẹ, hyperkeratosis ti awọn ẹsẹ, awọn aleebu ti ko si. Ọrun acetone lati ẹnu ko si. Awọn eekanna jẹ tinrin, brittle, irun ori obinrin.

Eto iṣan Idagbasoke iṣan ati ohun orin jẹ deede. Lori isalọwọ ati gbigbe, awọn iṣan ko ni irora, awọn iwariri ati awọn riru iṣan ti awọn iṣan ara kọọkan ni a ko rii. Ko si paresis ati paralysis.

Eto Osteoarticular: Nigbati o ba n ṣayẹwo awọn egungun ti timole, àyà, pelvis, awọn ọwọ, awọn ti o nipọn, awọn iṣupọ ti awọn rudurudu miiran ti a ko rii. Palpation ati percussion jẹ irora.

Eto Lymphatic: Igigirisẹ, iwaju ati iwaju ẹyin, agba, parotid, submandibular, supraclavicular ati subclavian, axillary, ulnar, inguinal, awọn iṣan omi eewọ ko ni fifun palpated.

Palpation ti tairodu ẹṣẹ: ko palpable.

Eto atẹgun.

Chestkan naa jẹ deede ni apẹrẹ, irisi. Igun epigastric wa ni taara. Awọn ejika ejika ni ibamu pẹlu àyà, ni ṣiṣiṣiṣẹ pọ pọ si ara ti mimi. Awọn supraclavicular ati subclavian fossae ni a fihan ni itẹlọrun, ti o wa ni ipele kanna, ma ṣe yi awọn fọọmu wọn pada nigba mimi.

Iru eemi ti apọ mọ idapọ igbaya. Rimthmic mimi - 18 fun iṣẹju kan. Awọn apa ọtun ati apa osi ti àyà naa ni imuṣẹ pọ. Ipa ti awọn ipele ti awokose ati ipari ko ṣẹ. Awọn iṣan iranlọwọ ko ni lọwọ ninu iṣe ti mimi.

Afiwe ẹdọforo ti ẹdọforo

Ju gbogbo awọn abala ti ẹdọforo lọ, ohun ifọrọhan jẹ ẹdọforo ti ko o.

Mimi lori gbogbo awọn ẹdọforo jẹ vesicular. A ko gbọ ariwo Crepitus, ariwo didùn ati ariwo ẹtan.

Ayewo agbegbe okan

Agbegbe agbegbe ti okan ko yipada ni oju. Idapọmọra apical ni a pinnu ni aaye V intercostal aaye 1 cm si isalẹ lati ila-aarin clavicular osi. Agbara okan ninu lakoko idanwo ko ni ipinnu. Awọn iṣan aarun-aisan ọpọlọ ko han.

Palpation ti okan

Apọju ti apical ni a tẹ ni aaye V intercostal 1 cm si lati ila laini aarin-clavicular osi, pẹlu agbegbe ti awọn mita 2 square. wo, agbara iwọntunwọnsi, titobi alabọde. Ko si iwuri aisan okan. Ami ti “cat purr” ni a ko rii. Awọn pusi ti o wa lori ọwọ mejeeji jẹ ti sakediani, lu lu fun iṣẹju kan. HELL 110/70.

Aala otun ti ibinujẹ ibatan ti ọkan wa ni aaye intercostal 4e 1 cm ni ita lati eti ọtun ti sternum.

Agbegbe oke ti idaamu ibatan ti okan wa ni eti isalẹ igun kẹta.

Apa osi ti idaamu ibatan ti okan wa ni 1 cm inu lati ila aarin aarin-clavicular osi ni aaye karun 5th karun.

Ni awọn aaye ayẹyẹ kilasika marun, awọn ohun orin 2 ati awọn idaduro 2 ni a gbọ. Ni awọn aaye akoko auscultation 1st ati 4th, Mo ti gbọ ohun orin dara julọ, pipẹ, lọ silẹ, atẹle lẹhin igba diẹ ti o duro lẹnu iṣẹ, ṣọkan pẹlu ifunmọ apical ati polusi lori awọn àlọ agbeegbe. Ni awọn aaye 2 ati 3, ohun II ni a gbọ ti o dara julọ, ti n pariwo, kukuru, ga, atẹle lẹhin kukuru diẹ ju ohun orin I lọ, ko ni ibamu pẹlu ifunmọ apical ati polusi ninu awọn àlọ agbeegbe, ilosoke ninu ohun orin II loke ẹgbọn aortic ti ṣe akiyesi. A ko si ti gbọ awọn ariwo ati awọn sakani-ara Ko si ariwo ijaya sẹsẹ.

Awọn ohun elo inu ara ati inu.

Ayẹwo ọpọlọ

Awọn ẹrẹkẹ mucous, rirọ ati palate lile, ẹhin ọfun jẹ Pink, tutu, o mọ. Awọn ohun amorindun ko ni rekọja awọn odi arọwọto. A ko yipada awọn eegun, awọ pupa bilo, maṣe ṣan ẹjẹ, kii ṣe ọgbẹ. Teyan ko yipada. Odo, awọn dojuijako ninu awọn igun ẹnu ati awọn lapesisi herpes labialis ko si. Ahọn jẹ Pink, ko si awọn dojuijako, ọgbẹ, ko si wiwu.

Ikun inu ti o tọ, irisi, ni lọwọ ninu iṣe ti nmi. Ko si iṣọn-alọ ọkan ti o han ti ikun ati ifun ni a ri. Nẹtiwọ inu ibi-iṣan eyi ti o wa lori awọn ogiri ti ita ti ikun ati ni ayika ibusọ a ko fihan. Hernia, diverge ti awọn isan abọ-ikun ko ni hihan loju. Odi inu inu jẹ rirọ, supple, painless, atẹsun inu ti wa ni idagbasoke ti ko dara, ko si awọn agbegbe ti hyperesthesia.

Pipe ẹdọ ni ibamu si ọna Kurlov

Ilẹ oke ti idaamu ibatan ti ẹdọ pẹlu laini aarin-clavicular laini ọtun ni ipele ti ribiti VI (aaye akọkọ).

Aala oke pẹlu laini agbedemeji iwaju - ti pinnu majemu, fa ila kan lati aaye ti a gba nipasẹ ṣiṣalaye ti oke oke pẹlu ila aarin midclavicular si ikorita rẹ pẹlu laini agbedemeji iwaju (awọn aaye 3).

Aala kekere ti ẹdọ wa lori laini aarin-clavicular laini ọtun ni ipele ti eti isalẹ isalẹ ti aṣọ atẹgun idiyele (awọn aaye 2), lori laini agbedemeji iwaju - lori aala ti oke ati arin kẹta ti aaye laarin awọn ilana xiphoid ati cibiya (awọn aaye mẹrin 4), ni apa osi idiyele agba kan - ni ipele ti ribiti VII (aaye 5).

Iwọn akọkọ ni aaye laarin awọn oke ati isalẹ awọn iṣan ti ẹdọ pẹlu ila aarin-clavicular - 9 cm (laarin 1 ati 2 ojuami).

Iwọn keji ni aaye laarin awọn aaye kẹta ati ẹkẹrin, aaye kẹta ni aaye ikorita ti agbegbe ti a mu pada kuro lati aaye proximal si ila aarin - 8 cm.

Iwọn kẹta tabi iwọn oblique ti ẹdọ wa laarin awọn aaye 3 ati 5. Ojuami 5 ni ibamu si ila kekere ti ẹdọ pẹlu ọna idiyele idiyele osi - 7 cm.

Perpleion perutionion ni ibamu si ọna Obraztsov

Ilẹ isalẹ ti paramọlẹ ni a ti pinnu lẹgbẹ opin eti apa idiyele idiyele ni ipele ti ọgagun X si aaye ti ifarahan ohun ti o ni ibinujẹ (aaye 1).

Iwọn oke ti Ọlọla naa ni a pinnu lori laini ni itọsọna ti aaye akọkọ si aaye ti iṣẹlẹ ti ohun dull (aaye keji).

Gigun ti Ọlọ-apa jẹ apakan ti o so pọ si awọn 1st ati 2 keji - 6 cm.

Iwọn spleen ni a pinnu nipasẹ ọna ti sisọ-ọrọ lati ẹba si ile-iṣẹ ọlọjẹ ni itọsọna lati ohun afetigbọ si ọkan ti o ni ibinujẹ, ni ibamu si perpendicular, eyiti o pin gigun spleen ni idaji, titi ohun ariwo yoo han (aaye kẹta). Ojuami kẹrin jẹ ipinnu pipe lati isalẹ lati oke, ṣugbọn si apakan isalẹ ti perpendicular, eyiti o pin gigun ti Ọlọla ni idaji, titi ohun ariwo yoo han. Apa ti n so pọ si awọn aaye 3rd ati 4th - iwọn ila opin ti Ọlọ - 4 cm.

Ayewo pancreatic

Palpation ti ti oronro

ti oronro ko jẹ palpable.

Ko si ewi ati awọ ara loke awọn kidinrin.

Awọn kidinrin ko jẹ palpable. Isalẹ iṣan ni wiwọn ti awọn kidinrin ati awọn ureters ko ni irora.

Ami ti lilu jẹ odi. Isinku jẹ ọfẹ, laisi irora, iyara. Diuresis jẹ deede.

Mimọ mimọ. Oloye naa jẹ deede. Alaisan naa dahun awọn ibeere daradara. Ni ọna ti akoko. A ko ṣe akiyesi ailagbara oro. Ibinu kukuru, ailagbara iranti ni a ṣe akiyesi. Asymmetries ti oju, laisiyonu ti nasolabial agbo, iyapa ahọn si ẹgbẹ nibẹ. Awọn ọmọ ile-iwe gbe ni synchronously, ifura si imọlẹ ati ibugbe jẹ lọra. Awọn agbeka naa jẹ ipoidojuu, igboya. Tendon reflexes laisi awọn ẹya. Irora ati ifamọra iṣan ti dinku lori awọn ika ẹsẹ, ni awọn agbegbe miiran ko yipada. Ko si iwariri gbogbogbo ti awọn ika ọwọ.

Awọn apa: awọ ara gbona, awọ ti awọ ara jẹ deede. Ko si awọn iyipada trophic ni awọn aaye interdigital, awọn asọ ti awọn ika ọwọ, wiwu lori aaye ẹhin ti awọn ọwọ, awọn ẹsẹ, awọn ẹsẹ ni a rii. Sisọ awọn iṣan ti awọn apa isalẹ jẹ deede.

Irun irun ori obinrin. Irun ori lori ori ti ṣe akiyesi. Awọn keekeke ti mammary dinku ni iwọn.

Ni iṣaaju: Iru àtọgbẹ mellitus 1 to buruju iwọn, decompensation.

Awọn ifigagbaga: dayabetik aladun 1 tbsp; polyneuropathy dayabetik 2 tbsp; cataract idiju.

1. Idanwo ẹjẹ isẹgun.

2. Itupalẹ ito gbogbogbo.

3. Acetone ninu ito.

4. Awọn iyipada ojoojumọ ni glukosi ẹjẹ.

5. Bilirubin, awọn idanwo ẹdọ.

6. Ẹda creatinine.

7. Ipele ti potasiomu ninu ẹjẹ.

8. Olutirasandi ti ẹṣẹ tairodu.

10. Ijumọsọrọ pẹlu alamọdaju ophthalmologist: ayewo inawo.

Anamnesis ti arun na

Ṣebi ara ẹni ti o ṣaisan lati ọdun 1986 (ọdun 36), nigbati awọn ẹdun wọnyi han: ongbẹ pọ si (to 8 liters fun ọjọ kan), urination loorekoore, ailera pọ si, pipadanu iwuwo pupọ (ju oṣu mẹrin 4 alaisan naa padanu 13 kg). Gbogun tabi awọn arun miiran to ṣe pataki ṣaaju eyi ko ṣe akiyesi. Mo yipada fun Oṣu Kẹwa ọdun 1986, nigbati olfato ti acetone lati ẹnu mi han. Iwosan.Ipele glycemia jẹ 18 mmol / l; glukosi ati awọn ara ketone ninu ito ni a ti rii. A ṣe ayẹwo alaisan naa pẹlu oriṣi ti mo ni àtọgbẹ mellitus, a ti kọ ilana itọju insulin. Lẹhin ọsẹ mẹta, a yọ alaisan naa kuro ni ipo isanpada. Ni ọdun 1988, o tun wa si ile-iwosan pẹlu awọn ami ti idibajẹ (pupọjù ati polyuria ni owurọ, ebi, mimu ni alẹ ati alẹ). Ipele glukosi ko ranti. Alaisan naa ṣatunṣe iwọn lilo hisulini. A gbero ile-iwosan yii, ni Kínní 2005 alaisan bẹrẹ si ṣe akiyesi awọn iyalẹnu ti iparun (ẹnu gbẹ, ongbẹ, polyuria, ailera), lọ si dokita, o wa ni ile iwosan.

ANAMNESIS TI IBI

Grew ati idagbasoke deede. Mo lọ si ile-iwe lati ọmọ ọdun meje. O pari awọn kilasi 8 ati awọn ile-iwe iṣẹ-oojọ. Nigbamii o ṣiṣẹ bi awakọ kan.

Ni gbogbo awọn akoko igbesi aye, ijẹẹmu ti pari ni agbara ati agbara awọn ofin. Maṣe mu siga. Ọti ko jẹ.

O ngbe ni ile itura. Awọn ipo ile jẹ itelorun. Ofin ti mimọ ti ara ẹni ni a ṣe akiyesi ni igbagbogbo.

O ngbe ni agbegbe ailewu ni awọn ayika ati awọn ọwọ imototo-ẹṣẹ. Emi ko kan si pẹlu alaisan alaisan. Emi ko jade ni ita Smolensk. Ṣiṣẹ ẹjẹ ati ajesara ko ni aṣe.

Ko si itan ti arun inira.

Ni aiṣedede, ARVI ko ni aisan (akoko 1 ni ọdun 1.5). Ni igba ewe, o jiya awọn mumps, rubella ati pox adie. Lati awọn akọsilẹ mosi: appendectomy. Ko si itan ti iko ati awọn aarun nipa ibalopọ.

IWADI OWO

Ara iwuwo 76 kg

Oṣuwọn okan = 76 lu fun iṣẹju kan.

HELL = 120/80 mm. Bẹẹni. Aworan.

Ni akoko abojuto, ipo alaisan naa ni itẹlọrun. Mimọ mimọ, ihuwasi ti n ṣiṣẹ, idahun deede si awọn miiran. Idahun awọn ibeere atinuwa, ti awujọ. Ọrọ naa tọ, igbejade naa jẹ mimọ, pronunciation jẹ deede. Awọn iṣẹ alupupu ati awọn iṣẹ opolo jẹ deede ti ọjọ ori.

Ipo ti awọ ati awọn membran mucous

Awọ naa di mimọ, awọ ara. Awọn membran alaihan han jẹ awọ pupa, o mọ, tutu. Conjunctiva ti awọn oju jẹ alawọ pupa. Awọn awọ ti aarun ọpọlọ ko yipada. Ọrinrin awọ ara jẹ iwọntunwọn, gbooro wa laarin awọn opin deede. Iwọn awọ ti ara awọ ni awọn agbegbe to dogba jẹ kanna. Awọn aami aiṣan endothelial "-".

Nẹtiwọki Venous ko fẹ

O dagbasoke ni iwọnwọn, pin ni boṣeyẹ lori gbogbo ara ti ara.

Itoju tisu turgor. Ko si awọn ede ti o han gedegbe.

EMI - AGBARA MI

Ọrun ti o ni awọ didan. Iwọn ti awọn aaye intercostal ni awọn abawọn ọrọ jẹ kanna. Iru Normostenic ti iṣan. Chestkan naa jẹ oniye, laisi abuku.

Awọn ọwọ jẹ gigun kanna. Apẹrẹ ti awọn ika ika ati ti isalẹ lai si awọn ayipada isọdọmọ, awọn ẹsẹ alapin ni a ko rii.

Awọn isẹpo ti ko yipada, apẹrẹ deede, abb. Awọn palolo ati ti nṣiṣe lọwọ awọn gbigbe ninu awọn isẹpo ni kikun. Awọn asọ rirọ ninu awọn isẹpo ko yipada.

Awọn iṣan ti awọn isalẹ isalẹ ni idagbasoke ni irisi. Ohun orin isan jẹ deede. Agbara iṣan ni ibamu pẹlu ọkunrin ati ọjọ ori. A ko rii Paresis ati paralysis. Awọn iṣan b / w.

ỌRỌ ỌRỌ.

Mimi fifin nipasẹ imu jẹ ofe, ko si irora lori iṣiro ti awọn sinusi. Larynx jẹ arinrin. Ohun naa dunrin. Ko si fifa silẹ lati imu. Ikun mucous ti iho roba jẹ Pink. Ahọn jẹ mimọ, tutu, papillae ko ni hypertrophied, ko si awọn dojuijako. Awọn iṣọn Palatine ko ni fifẹ, ko si okuta iranti. Odi ẹhin ti pharynx kii ṣe hyperemic, laisi okuta pẹlẹbẹ.

Àyà ni o ni apẹrẹ ti konu ti o ririn, ti o jẹ afiamu, mejeeji ti awọn ida meji rẹ ni iṣọpọ ni iṣe ti ẹmi. Ko si wiwu ati igbapada ti awọn aye idiyele. Iwọn ti awọn aaye intercostal ni awọn abawọn ọrọ jẹ kanna. Awọn iṣan iranlọwọ ko ni lọwọ ninu iṣe ti mimi. Awọn igun Epigastric ti taara. Awọn egungun ejika ti wa ni ibiti o wa ni aami. Nkan atẹgun NPV = 18, polusi = 76, ipin ti NPV ati oṣuwọn ọkan okan = 1: 4.2. Ẹmi vesicular. Ko si dyspnea ni isinmi.

Chest b / w, rirọ. Iwariri ohun jẹ deede, o ṣe ni iṣọkan lori awọn abawọn ti o jẹ ọkan ninu àyà.

Pẹlu ifọmọ afiwera lori gbogbo agbegbe ẹdọfóró, a tumọ ohun ti ẹdọfóró han. Pẹlu ijiroro ti ara ilu:

Isalẹ awọn ẹdọforo

• l. medioclavicularis 6 ri
• l. media axillaris 8 rib 9 ri
• l. scapularis 9 ri rib 10
• l. ilana ilana iṣan-iṣẹ paravertebralis Th 11

Iyika ti awọn egbegbe isalẹ ti ẹdọforo

• l. media axillaris 3 cm 3 cm

Ẹmi vesicular, ko si awọn ohun atẹgun Secondary. Bronchophony ni awọn agbegbe to dogba ko yipada.

ỌLỌRUN ỌLỌRUN.

Agbegbe agbegbe ti okan ko yipada. Okan inu ọkan ko si. Agbara okan ti a ko rii ni hihan. Awọn iyọkuro ti awọn iṣọn carotid ti wiwu ti awọn iṣọn ara, wiwu ati isọdọtun ti awọn aye intercostal ni a ko ṣe akiyesi. Nkan ti o han giri ni a ko fi han.

Pulse 76 / min., Synchronous, kanna lori awọn ọwọ mejeeji, rhythmic, nkún deede ati ẹdọfu, kii ṣe isare, iṣọkan. A ko rii iṣọn ara ọlọfẹ.

Itumọ apical ni a ṣalaye ni aaye karun intercostal karun kan 1,5 cm si isalẹ lati ila midclavicular, ti a ko ta silẹ, igun 1 cm, 1 mm giga, ti agbara iwọntunwọnsi.

Awọn ẹgbẹ TI STUPIDITY ẸRỌ.

Awọn aala Ibaṣepọ Idibajẹ

eti ọtun ọtun ti sternum apa osi ti sternum

osi 1,5 cm inu lati sunmọ si patako apa osi

midclavicular laini ti kii

oke 3 wonu egbe

Awọn ohun ọkan jẹ ko o, rhythmic. Ko si ariwo.

Ikun mucous ti iho roba jẹ awọ Pink. Ahọn jẹ mimọ, tutu, papillae ko pọ, ko si awọn dojuijako. Ko si eyin ti o ru. Awọn gomu ko yipada, maṣe ṣa ẹjẹ. Odi ẹhin ti pharynx, lile ati rirọ palate kii ṣe hyperemic, kii ṣe apọju, ko si awọn adaijina. Awọn ohun itọsi Palatine ko ni itọsẹ lati eti ti awọn igun-ọna palatine, kii ṣe hyperemic, laisi okuta pẹlẹbẹ. Sisun kikan ko baje. Aye ti ounjẹ nipasẹ esophagus jẹ ọfẹ, laisi irora. Ikun naa jẹ yika ni apẹrẹ, irisi, ti iwọn deede. Peristalsis ni oju ko han. Nẹtiwọ inu ibi-iṣọn ko ṣalaye. A ko tii wadi awọn iyatọ ninu ikunsibi abila ati hernias. Awọn iṣan ti ogiri inu eepo naa ni irisi lọwọ ninu iṣe ti eemi. Ti pese ijoko naa, akoko 1 fun ọjọ kan, iṣe aiṣedeede b / b.

Pẹlu palpation ti ko ni agbara, ikun jẹ asọ, laisi irora. Ohun orin iṣan ti ogiri inu isan jẹ iwọntunwọnsi. Awọn ọpọ eniyan inu ilolu ti ko rii. Awọn airi ati awọn aibalẹ ninu awọn iṣan ti ogiri inu koko ni a ko rii. Ẹdọ lẹgbẹ eti abala iye owo, ọpọlọ ko pọ.

Pẹlu ijinlẹ lilọ-jinlẹ ti ọna jinlẹ ti ọna jinna ni ibamu si Obraztsov - Strazhesko:

- ni agbegbe ileal ti a fi silẹ, iṣu sigmoid ti wa ni fifẹ ni irisi rirọ, rirọ, laisi irora, okun alagbeka diẹ d = feleto. 2 cm, ko si ariwo.

- ni agbegbe ileal ti o tọ, cecum ti wa ni fifẹ ni irisi rirọ, rirọ, laisira, kii ṣe riru, okun diẹ nipo d = feleto. 2 cm

-Awọn oluṣafihan ila ilaja ti wa ni paluni 1,5 cm loke awọn ahumbu ni irisi rirọ, rirọ, ko ni irora, ko si irbling, ni gige kukuru movable silinda d = feleto 2 cm

- ni ekun ti apa otun, apa goke ti wa ni asọye bi dan, rirọ, silinda ti ko ni irora d = feleto. 1,5 cm, arinlo arinbo, kii ṣe riru.

- ni ekun ti apa osi, apa isalẹ ti ṣalaye bi dan, rirọ, silinda ti ko ni irora d = feleto. 1,5 cm, arinlo arinbo, kii ṣe riru.

- agbegbe ti iṣan-inu kekere ko ni irora lori isunmọ ọgbẹ.

Ẹdọ lori palpation: 0,5 cm. Awọn ipilẹ lati isalẹ eti igun-apa idiyele. Ilẹ isalẹ rẹ ti wa ni wiwọ - rirọ, painless, dan, paapaa.

Pẹlu iparun: iwọn ẹdọ ni ibamu si Kurlov:

- lori laini midclavicular ọtun 11 cm.

- ninu midline 9 cm.

- lẹgbẹẹ eti aaki (apa osi), iwọn oblique jẹ 6.5 cm.

Awọn ami aisan ti Kerr, Ortner, idasesile oblique, Squirsky, Murphy, Jonas, Boas, Mussi - Georgievsky, Courvoisier - jẹ odi ni akoko abojuto.

Oronro kii se palpable. Awọn ami aisan ti Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jona - jẹ itọkasi.

Ikun lori palpation. Ni 2 cm loke aaye, airi nla ti ikun ti ni fifẹ ni irisi rirọ, rirọ, rirọ, apo tinrin.

Ọlọjẹ naa ko le palpable. Awọn iwọn ijiroro jẹ 4: 6 cm.

Palpation ti mesenteric l / y ni agbegbe Stenberg ko ni irora.

Awọ awọ ni agbegbe lumbar ti awọ deede, a ko ṣe akiyesi hyperemia. Ikọ ara ti a han loju oju, awọn ọwọ isalẹ, ẹhin isalẹ ko ni akiyesi. Kosi gbogbo oju ti oju. Ikun naa jẹ ti ọrọ, ti yika ni apẹrẹ, ko ṣe afihan ni ikọja awọn egbegbe ti awọn igun-apa idiyele. Àpòòtọ naa ko kọja ni akọbi.

Palpation ni agbegbe lumbar, sacrum ati awọn opin isalẹ ko ṣe afihan edema. Awọn kidinrin ti o wa ni ipo supine ati iduro ko ni fifọn, palpation ko ni irora. Àpòòtọ náà kò ṣeé ṣe palpable. Awọn aaye irora ati isunmọ pẹlu awọn ureters ko ni irora.

Aisan Pasternatsky jẹ odi ni ẹgbẹ mejeeji. Àpòòtọ ko lọ kọja ikùn. A ko rii wiwa ti omi ọfẹ ninu iho inu ile.

Ikun lori jẹ irora, awọn akoko 4-5 ni ọjọ kan. Awọn awọ ti ito ni eni ofeefee.

Ẹṣẹ pituitary: iga 175 cm, ni ibamu si ọjọ-ori ati abo. Ko si apọju tabi aipe ibi-. Ẹran ọra-ara Subcutaneous ni dagbasoke ni iwọntunwọnsi, pin pinpin boṣeyẹ.

Tairodu: ko tobi.

Awọn keekeke ti parathyroid: tendoni ati awọn isọdọtun awọ jẹ iwọntunwọnsi.

Thymus: awọn iho-ọrọ omi ko tobi

Awọn keekeke ti adrenal: eto iṣan ati egungun ni idagbasoke ni ibamu si ọjọ-ori ati abo. Awọ awọ-ara. PZhK jẹ boṣeyẹ pin. HELL = 12080. Ko si afẹsodi si iyọ. Ko si awọn awawi lati ọra-inu ara.

Pancreas Alaisan kan nkùn ti ounjẹ ti o pọ si, ẹnu gbigbẹ, ongbẹ (ni owurọ ati ọsan) si 3 liters fun ọjọ kan, pipadanu iwuwo lori awọn oṣu 3 nipasẹ 5 kg. Urin iyara, ito ni alẹ (akoko 1).

Awọn Gonads: Jiini ti ita ni a ṣẹda ni deede.

Epiphysis: ko si awọn ami ti iwọn-ẹda ninu timole. Awọn efori, àìrígbẹyà, bradycardia - rara.

O le ṣe igbasilẹ ẹya kikun ti itan iṣoogun ti endocrinology nibi.

ẸRỌ TI ỌRUN

Ni akoko isanwo:

Alaisan naa nkùn ti ilosoke ninu ifẹkufẹ, pẹlu awọn palpitations, ẹnu gbigbẹ, ongbẹ (o kun ni owurọ ati ọsan) si 3 liters fun ọjọ kan, pipadanu iwuwo lori awọn oṣu 3 nipasẹ 5 kg. Urin iyara, ito ni alẹ (akoko 1). Ti fiyesi nipa ailera ti o dagba lati Oṣu kejila - oṣu naa, cramps, irora ninu awọn ẹsẹ, awọn abọkun, agbegbe inguinal, pipadanu iranti.

ANAMNESIS TI Arun

Ka ara ẹni si alaisan kan lati Oṣu kẹfa ọdun 1996 (ọdun 36), nigbati awọn ẹdun wọnyi han: ongbẹ pọ si (to 8 liters fun ọjọ kan), urination loorekoore, ailera pọ si, pipadanu iwuwo pupọ (ju oṣu mẹrin 4 alaisan naa padanu 13 kg). Awọn irora ẹsẹ farahan. Ṣaaju eyi, Emi ko ṣe akiyesi gbogun ti tabi aisan miiran to ṣe pataki. Mo lọ si ile-iwosan ni Oṣu Kẹwa ọdun 1996, nigbati olfato ti acetone wa lati ẹnu mi. Iwosan. Ipele glycemia jẹ 18 mmol / l; glukosi ati awọn ara ketone ninu ito ni a ti rii. A ṣe ayẹwo alaisan naa pẹlu oriṣi Aarun àtọgbẹ, a ti paṣẹ itọju insulin ti aṣa - awọn ẹka 54 / ọjọ. Lẹhin ọsẹ mẹta, a yọ alaisan naa kuro ni ipo isanpada. Lẹhin ifunjade, o ṣe akiyesi awọn ipo hypoglycemic lojoojumọ (nigbagbogbo ni alẹ), pẹlu mimupo, ailera, iwariri, ati rilara ti ebi npa. Iwọn ti hisulini ko dinku. Oṣu mẹfa lẹhinna, igbohunsafẹfẹ ti iru awọn ipo bẹ dinku. Ni ọdun 1997, o tun wa ni ile-iwosan pẹlu awọn ami ti idibajẹ (pupọjù ati polyuria ni owurọ, ebi, mimu ni alẹ ati ni alẹ), ni irora nipasẹ awọn ese. Glycemia ko ranti. Alaisan naa ṣatunṣe (dinku) iwọn lilo hisulini. Lẹhin ile-iwosan yii, a ṣe akiyesi awọn ipo hypoglycemic pupọ nigbagbogbo. Onínọmbà fun glycemia ni a ṣe ni akoko 1 fun oṣu kan ni ile-iwosan. Mo tọju ounjẹ, ṣugbọn iwọn lilo hisulini ko yipada da lori iye ti awọn carbohydrates. Tẹle ile-iwosan ti o tẹle - lododun. Ni ọdun 1999, o kẹkọ ni ile-iwe ti awọn alakan dayabetiki, ṣugbọn ko tọju iwe iwewewe kan, ko ka iye awọn akara burẹdi ninu ounjẹ. Ni ọdun kanna o gba ẹgbẹ alaabo III fun arun gidi kan. A gbero ile-iwosan yii, ni Oṣu Keji ọdun 2000, alaisan bẹrẹ si ṣe akiyesi awọn iyalẹnu ti iparun (ẹnu gbẹ, ongbẹ, polyuria, ailera), lọ si dokita, o gba ile-iwosan.

Itan ti ẹla-ara:

Oṣooṣu lati ọdun 14, ọmọ naa ti fi idi mulẹ lẹsẹkẹsẹ. Pupọ pupọ, pupọ, lọpọlọpọ, gigun (5 ọjọ). Ẹrọ gigun jẹ ọjọ 26. 6 oyun 3 bibi (79, 82, ọdun 85)

Kọ ẹdọforo, awọn aarun nipa ibalopọ, awọn olubasọrọ pẹlu awọn alaisan ti o ni akoran. Ni ọdun 1982, o ni jedojedo jedojedo.

Emi ko ṣe akiyesi awọn ifihan inira ti eyikeyi aleji, ounjẹ, oogun.

Itan itan-ẹjẹ: Kò si itusilẹ ẹjẹ.

Awọ ati awọn mucous tanna

Awọ ara wẹwẹ, ọriniinitutu deede. Awọ ara jẹ rirọ, tutu, turgor àsopọ mọ. Ọra Subcutaneous jẹ eyiti o han ni aiṣedeede, sisanra ti agbo ni ile-iṣẹ jẹ 1 cm. Ori irun ori, irisi, ni ibamu pẹlu ilẹ. Rọra alopecia ati awọn ami necrobiosis lori awọn ẹsẹ ni a ṣe akiyesi. Awọn eekanna lori awọn apa ati awọn ẹsẹ jẹ ofali, grẹy-Pink ni awọ, o mọ. Oju mucous jẹ Pink, tutu, o mọ. Sclera ko yipada. Ahọn pọ si ni iwọn diẹ, pẹlu awọn egbegbe jẹ awọn itọsi ti eyin.

Eto atẹgun

Irisi imu ko ti yipada, larynx ko ni idibajẹ. Mimi fifin nipasẹ imu jẹ ọfẹ, ko si isunjade. Hoarseness ti ohun, aphonia, ko si Ikọaláìdúró. Rhythmic mimi, oṣuwọn ti atẹgun - 17 / min, iru eemi. Ọdun naa jẹ ti konu, irisi. Lori ayẹwo, ko si abuku ti àyà. Awọn apẹrẹ ti àyà jẹ normosthenic. Mejeeji halves symmetrically kopa ninu iṣe ti mimi. Awọn ejika ejika ati awọn okuta wiwọ ti wa ni wiwọ si àyà, ijuwe. Supira- ati subclavian fossae ni a ṣalaye niwọntunwọsi.

Palpation ti àyà resistance jẹ deede, ko si awọn agbegbe ti a ti mọ ti iṣan, ariwo ohun ni awọn agbegbe ti o ni dogba jẹ kanna.

Ifiwera asọye: Lori gbogbo awọn agbegbe ti ẹdọforo, ohun orin ifọrọsọ jẹ ami ẹdọforo.

Irohin ti ara ilu: awọn aala ti ẹdọforo ni ipinnu ni ipele ti o ṣe deede, giga iduro ti awọn oke ti ẹdọforo ni iwaju jẹ 3.5 cm lati clavicle si ọtun ati apa osi. Pada - ni ipele ti ila petele kan ti a fa nipasẹ ilana ti ara ere ti iṣan vertebra VII ni awọn ẹdọforo mejeeji. Awọn aaye ti Krenig: ni apa ọtun - 5 cm, ni apa osi - 5,5 cm.