Àtọgbẹ 1 > Àtọgbẹ

Àtọgbẹ Akọkọ(hisulini ti o gbẹkẹle suga mellitus, iru 1 suga mellitus, àtọgbẹ ọmọde) -aarunami ami aisan akọkọ ti eyiti o jẹ onibajehyperglycemia- suga suga,polyuriabi awọn kan Nitori yi -ongbẹ, iwuwo iwuwo, ikẹjẹ iwuwo, tabi aini rẹ, ilera ti ko dara.Àtọgbẹ mellituswaye ni orisirisiarunyori si idinku kolaginni ati yomijadehisulini. Ipa ti nkan ti a jogun jẹ wiwa.

Àtọgbẹ 1(àtọgbẹ-igbẹgbẹ hisulini, awọn atọgbẹ igba ti ara ẹni) - aisan kan ti eto endocrine, ti a fiwewe nipasẹ aipe insulin patapata ti o fa nipasẹ iparunẹyin ẹyinti oronro. Àtọgbẹ Iru 1 le dagbasoke ni ọjọ-ori eyikeyi, ṣugbọn awọn eniyan ti ọjọ-ori kan (awọn ọmọde, ọdọ, awọn agbalagba ti ko to ọdun 30) ni igbagbogbo julọ. Aworan ile-iwosan jẹ iṣakoso nipasẹ awọn aami aiṣan Ayebaye:ongbẹ,polyuriaipadanu iwuwoawọn ipo ketoacidotic.

1Etiology ati pathogenesis

2.1Ipinya nipasẹ Efimov A.S., 1983

2.2Ẹya Onimọ-jinlẹ ti WHO (Geneva, 1987)

2.3Itọsi (M.I. Balabolkin, 1994)

3Pathogenesis ati pathohistology

4Aworan ile-iwosan

Etiology ati pathogenesis

Ọna ẹrọ pathogenetic ti idagbasoke iru àtọgbẹ 1 da lori aini ti iṣelọpọ hisulini nipasẹ awọn sẹẹli endocrine (β ẹyinawọn erekusu ti Langerhansti oronro), ṣẹlẹ nipasẹ iparun wọn labẹ ipa ti awọn okunfa pathogenic kan (gbogunakoran,aapọn,autoimmune arunati awọn miiran). Ijabọ àtọgbẹ 1 fun 10-15% ti gbogbo ọran ti àtọgbẹ, igbagbogbo ni idagbasoke ni igba ewe tabi ọdọ. Iru àtọgbẹ yii ni ifihan nipasẹ hihan ti awọn ami akọkọ, eyiti ilọsiwaju ni iyara lori akoko. Awọn ọna itọju akọkọ jẹabẹrẹ insulinnormalizing alaisan ká. Ti a ko ba ṣe itọju, iru 1 àtọgbẹ tẹsiwaju ni iyara ati yori si awọn ilolu to ṣe pataki biiketoacidosisatidayabetiki comafi opin si iku alaisan.

Ipinya

Ipinya nipasẹ Efimov A.S., 1983

Awọn fọọmu ile-iwosan:

Akọkọ: jiini, pataki (pẹlu sanratabi laisi rẹ).

Atẹle keji (symptomatic): pituitary, sitẹriọdu, tairodu, ọgangan, ajọdun (igbona ti oronro, ọgbẹ eegun tabi yiyọ), idẹ (pẹlu hemochromatosis).

Oniba alaboyun(gestational).

II. Nipa idibajẹ:

III. Awọn oriṣi àtọgbẹ mellitus (iru iṣe naa):

oriṣi - igbẹkẹle hisulini (labile pẹlu ifarahan si ekikanatihypoglycemia, pupọ ọdọ)

oriṣi - ti kii-insulin ominira(idurosinsin, awọn agbalagba mellitus àtọgbẹ).

IV. Ipo iyọda iṣelọpọ kaboteti:

V. Wiwadayabetik angiopathy(I, II, III ipele) atineuropathy.

Microangiopathy—atunlo,nephropathy, capillaropathy ti awọn apa isalẹ tabi ti agbegbe miiran.

Macroangiopathy- pẹlu ọgbẹ akọkọ ti awọn ohun elo okan, ọpọlọ,ẹsẹ,miiran ti agbegbe.

Micro micro- ati macroangiopathy.

Polyneuropathy(agbegbe, adase tabi visceral).

VI.Awọn isan ti awọn ara ati awọn eto miiran:ẹla-afẹde,oju mimu,arun arannilọwọ,osteoarthropathyati awọn miiran).

VII. Awọn ilolu ti àtọgbẹ:

Ẹya Onimọ-jinlẹ ti WHO (Geneva, 1987)

Itọsi (M.I. Balabolkin, 1994)

Pathogenesis ati pathohistology

Aipe hisulinininu ara ti ndagba nitori aitoju toβ ẹyinawọn erekusu ti Langerhansti oronro.

Nitori aipe hisulini, awọn ara-ara ti o gbẹkẹle hisulini (ẹgbin,ọraatiiṣan) padanu agbara wọn lati lo glukosiẹ̀jẹ̀ati, bi abajade, ipele ti glukosi ninu ẹjẹ ga soke (hyperglycemia) Ṣe ami ami aisan kadinal ti àtọgbẹ. Nitori aipe insulin, fifọ sanra ni a gbega ni àsopọ adipose.awon, eyiti o yori si ilosoke ninu ipele wọn ninu ẹjẹ, ati ninu iṣan ara - ibajẹ ti wa ni iwuriamuaradagbayori si pọ si gbigbemiamino acidssinu ẹjẹ. Aropocatabolismawọn ọlọ ati awọn ọlọjẹ ni a yipada nipasẹ ẹdọ sinuara ketoneti a lo nipasẹ awọn iṣan ti ko ni igbẹkẹle-hisulini (nipatakiọpọlọ) lati ṣetọju iwọntunwọnsi agbara lodi si ipilẹ ti aipe insulin.

Glucosuriajẹ ẹrọ aṣeyọri fun yiyọ glukosi giga kuro ninu ẹjẹ nigbati ipele glukosi ju aaye lọ funÀrùniye (to 10 mmol / l). Glukosi jẹ nkan osmologically ti nṣiṣe lọwọ ati ilosoke ninu ifọkansi rẹ ninu ito safikun excretion ti omi (polyuria), eyiti o le ja sigbígbẹoni-iyeti o ba jẹ pe sisọnu omi ko wa ni aiṣedede nipasẹ gbigbemi gbigbe pọ sii deede (polydipsia) Paapọ pẹlu pipadanu omi ninu ito, awọn iyọ alumọni tun padanu - aipe kan ndagbaawọn cationsiṣuu soda,potasiomu,kalisiomuatiiṣuu magnẹsia,anionsklorine,fosifetiatibicarbonate .

Awọn ipo mẹfa wa ti idagbasoke ti mellitus àtọgbẹ ti iru akọkọ (ti o gbẹkẹle insulin):

Asọtẹlẹ jiini si àtọgbẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu eto HLA.

Apata ti ipilẹṣẹ ijapa. Bibajẹ β ẹyinọpọlọpọ awọn okunfa diabetogenic ati okunfa ti awọn ilana ajẹsara. Awọn alaisan tẹlẹ ni awọn apo-ara si awọn sẹẹli islet ni titer kekere kan, ṣugbọn aṣiri insulin ko sibẹsibẹ jiya.

Iṣeduro autoimmune ti nṣiṣe lọwọ. Titer antibody naa ga, nọmba awọn β-ẹyin dinku, iyọkuro hisulini dinku.

Iyokuro isami hisulini. Ni awọn ipo aapọn, alaisan naa le rii ifarada glucose igbaya (NTG) ati iyọdawẹ gbigbẹ pilasima glucose (NGF).

Ifihan isẹgun ti àtọgbẹ, pẹlu pẹlu iṣẹlẹ ti o ṣeeṣe ti "ijẹfaaji tọkọtaya ni ibẹrẹ ọjọ". Iṣeduro insulin dinku ni idinku, bi diẹ sii ju 90% ti awọn sẹẹli β-ẹyin ku.

Iparun pipin ti awọn sẹẹli,, didamu pipe aṣiri hisulini.

Ẹkọ nipa ẹkọ-ara: kini?

Ẹkọ nipa ẹkọ ara-ara jẹ imọ-jinlẹ ti idi rẹ ni lati kẹkọọ igbesi aye eniyan ti aisan tabi ẹya ara ẹranko.

Ohun akọkọ ti itọsọna yii ni lati ṣe iwadi ẹrọ ti idagbasoke ti awọn oriṣiriṣi awọn arun ati ilana imularada, bi daradara lati ṣe idanimọ akọkọ ati awọn ofin gbogbogbo ti iṣẹ ṣiṣe ti awọn eto oriṣiriṣi ati awọn ara ti awọn alaisan.

Kini awọn ẹkọ ẹkọ nipa ẹkọ aisan ara eniyan:

idagbasoke ti awọn ọpọlọpọ awọn ilana ararẹ, bi abajade wọn,
ilana ti iṣẹlẹ ti awọn arun,
iseda ti idagbasoke ti awọn iṣẹ ti ẹkọ da lori ipo ti ara eniyan pẹlu awọn oriṣiriṣi awọn pathologies.

Pathophysiology ti àtọgbẹ

O ti wa ni a mọ pe ẹrọ pathophysiological fun idagbasoke iru Iyẹn jẹ eyiti o da lori iye ti hisulini kekere ti iṣelọpọ nipasẹ awọn sẹẹli endocrine.

Ni ipilẹṣẹ, itọ suga waye ni ipele yii ni 5-10% ti awọn alaisan, lẹhin eyi, laisi itọju ti o wulo, o bẹrẹ si ilọsiwaju ati di idi ti idagbasoke ti ọpọlọpọ awọn ilolu to ṣe pataki, pẹlu:

dayabetiki cardiopathy
kidirin ikuna
ketoacidosis
dayabetik retinopathy
ikọsẹ
ọgbẹ ẹlẹsẹ ẹsẹ.

Nitori wiwa ti aipe insulin, awọn ara-ara ti o gbẹkẹle homonu padanu agbara wọn lati fa gaari, eyi yori si hyperglycemia, eyiti o jẹ ọkan ninu awọn ami akọkọ ti iru 1 àtọgbẹ mellitus.

Nitori iṣẹlẹ ti ilana yii ni ẹran adipose, awọn eegun lipids, eyiti o di idi fun jijẹ ipele wọn, ati ilana ti didi amuaradagba bẹrẹ ninu àsopọ iṣan, eyiti o yorisi jijẹ gbigbemi ti awọn amino acids.

Àtọgbẹ Iru II le ṣe afihan nipasẹ aipe hisulini apakan, eyiti o le ni awọn oriṣi mẹta ti awọn rudurudu:

awọn lasan ti iṣeduro isulini. O ṣẹ si imuse ti awọn ipa ti isulini, lakoko ti o ṣe itọju awọn sẹẹli-cells-ẹyin ati ni anfani lati gbejade iye ti hisulini,
aipe sẹẹli ory-cell. Ifi ṣẹ yii jẹ abawọn jiini ninu eyiti β ẹyin ko ba ko lulẹ, ṣugbọn aṣiri hisulini dinku dinku,
ipa ti awọn idi-ifosiwewe.

Iṣẹlẹ ti resistance insulin le waye ni awọn olugba ati awọn ipele postreceptor.

Awọn ẹrọ olugba gbigba pẹlu:

iparun awọn olugba nipasẹ awọn ipilẹ awọn ọfẹ ati awọn ensaemusi lysosome,
Ìdènà ti awọn olugbala hisulini nipasẹ awọn aporo ti o di alafarawe ti iṣeto rẹ,
iyipada ninu apejọ awọn olugbala hisulini nitori iṣẹlẹ ti abawọn pupọ kan,
idinku ninu ifamọ ti awọn sẹẹli fojusi si hisulini waye nitori ilosoke to ni ilọsiwaju ti o pọ si ninu ifọkansi ti hisulini ninu ẹjẹ ni awọn eniyan ti o ṣe agbelera igbagbogbo,
iyipada kan ninu apejọpọ awọn olugba insulini nitori abawọn kan ninu awọn jiini ti o jẹ iduro fun iṣelọpọ ti polypeptides wọn.

Awọn ọna iṣẹ ti postreceptor pẹlu:

o ṣẹ si awọn ilana inu iṣan ti yiyo gaari,
aito awọn atukọ gbigbe ẹjẹ ara ọkọ iranti. Ilana yii ni a ṣe akiyesi nipataki ni awọn eniyan apọju.

Awọn ilolu

Awọn alatọ yẹ ki o ṣe abojuto ipo wọn daradara, igbagbe awọn iṣeduro ti dokita yoo yorisi idagbasoke ti awọn ilolu pupọ:

ńlá ilolu. Iwọnyi pẹlu ketoacidosis (ikojọpọ awọn ara ketone ti o lewu ninu ara), hyperosmolar (suga giga ati iṣuu soda ni pilasima) ati lacticidotic (ifọkansi ti lactic acid ninu ẹjẹ) coma, hypoglycemia (idinku lominu ni idinku glukosi ẹjẹ),
onibaje iloluemi. Fihan, gẹgẹbi ofin, lẹhin ọdun 10-15 ti niwaju arun naa. Laibikita ihuwasi si itọju, itọ suga ni ipa lori ara, eyiti o yori si awọn ilolu onibaje, iru awọn ara bẹ jiya: awọn kidinrin (iyọlẹnu ati aito), awọn iṣan inu ẹjẹ (agbara ti ko dara, eyiti o ṣe idiwọ pẹlu gbigbemi ti awọn oludasile anfani ati atẹgun), awọ ara (ipese ẹjẹ kekere, awọn ọgbẹ trophic) ), eto aifọkanbalẹ (pipadanu ifamọra, ailera igbagbogbo ati irora),
pẹ ilolu. Iru awọn ipa bẹẹ nigbagbogbo dagbasoke laiyara, ṣugbọn eyi tun ṣe ipalara fun ara ẹni ti o ni atọgbẹ. Lara wọn: angiopathy (ẹlẹgẹ ti awọn iṣan ẹjẹ), ẹsẹ alakan (ọgbẹ ati awọn egbo ti o jọra ti isalẹ isalẹ), retinopathy (iyọkuro ti retina), polyneuropathy (aini ifamọra ọwọ ati ẹsẹ si ooru ati irora).

Awọn itọsi Pathophysiological ni itọju ti àtọgbẹ

Àtọgbẹ bẹru ti atunse yii, bii ina!

O kan nilo lati lo ...

Nigbati o ba tọju iru eyikeyi ti awọn atọgbẹ, awọn dokita lo awọn ipilẹ akọkọ mẹta:

itọju ailera,
ẹkọ alaisan
ounjẹ

Nitorinaa, pẹlu iru akọkọ, a ti lo itọju isulini, nitori awọn alaisan wọnyi ni iriri aipe aipe rẹ, ati pe wọn nilo aropo atọwọda. Erongba akọkọ rẹ ni lati mu iwọn imitation ti homonu ẹda han.

Iwọn lilo yẹ ki o pinnu ni iyasọtọ nipasẹ dokita wiwa wa fun alaisan kọọkan ni ọkọọkan. Ninu ọran ti awọn alakan 2, awọn oogun lo lilo gaari ẹjẹ ti o kere nipa gbigbẹ ẹkun.

Ofin pataki ti itọju fun iwadii aisan jẹ ihuwasi ti o tọ ti alaisan si rẹ. Awọn onisegun lo akoko pupọ lati kọ ọna ti o tọ lati gbe pẹlu àtọgbẹ.

Ounjẹ naa jẹ atunyẹwo ipilẹṣẹ, awọn iwa buburu ati aapọn ti wa ni imukuro, a ti fi iṣẹ ṣiṣe deede ti ara kun, ati alaisan yoo tun nilo lati ṣe atẹle itọkasi glucose ẹjẹ nigbagbogbo (awọn glucose iwọn wa fun eyi).

Boya, awọn alaisan ni a lo si ounjẹ amọja pataki (tabili No. 9) fun akoko to gun julọ.

O nilo iyasoto ti ọpọlọpọ awọn ọja, tabi rirọpo wọn. Fun apẹẹrẹ, awọn ounjẹ ti o sanra, ẹja ati awọn broths, awọn akara ati awọn didun lete, warankasi ile kekere, ipara, cheeses salted, bota, pasita, semolina, iresi funfun, awọn eso aladun, ounjẹ ti a fi sinu akolo (pẹlu awọn ẹfọ ti a fi sinu akolo), awọn oje pẹlu ọra ga, omi onisuga.

Awọn ounjẹ miiran le jẹ, ṣugbọn o yẹ ki o ṣe atẹle nọmba awọn kalori ti o jẹ fun ọjọ kan, ati iye ti awọn carbohydrates - ko yẹ ki o ni ọpọlọpọ wọn.

Ni akoko, ni fere gbogbo awọn ile itaja wa ni apakan ti o ni awọn ọja bayi ti o gba laaye fun awọn alagbẹ, eyiti o jẹ ki igbesi aye wọn jẹ gidigidi.

Ẹkọ nipa ẹkọ ara ti àtọgbẹ

Agbara insulini ninu àtọgbẹ nyorisi ni akọkọ si idinku ninu gbigbemi gẹẹsi nipasẹ awọn sẹẹli ati hyperglycemia. Ni pataki awọn ipele glukosi pilasima giga ni a ṣe akiyesi laipẹ lẹhin jijẹ (eyiti a pe ni hypglycemia postprandial hyperglycemia).

Ni deede, glomeruli kidirin jẹ eyiti ko le ṣoki si glukosi, ṣugbọn nigbati ipele pilasima ti lọ loke 9-10 mmol / l, o bẹrẹ si ni itara ni ito ninu ito (glukosi-ria). Eyi ni apa kan yori si ilosoke ninu titẹ osmotic ti ito, ati idinkuẹrẹ ninu atunlo omi ati elektrolytes nipasẹ awọn kidinrin. Iye ito ojoojumọ lo pọ si 3-5 liters (7-8 liters ni awọn ọran), i.e. ti dagbasoke poly uria ati bi abajade ifun omi (hypohydration) oni-iye (fig. 27.1) iyẹn

Ọpọtọ. 27,1. Ẹkọ nipa pathophysiology ti aipe hisulini.

Ọpọtọ. 27,1. Pathophysiology

de pẹlu ongbẹ pupọ. Ni aini insulin, fifọ idapọju ti awọn ọlọjẹ ati awọn ọra waye, eyiti awọn sẹẹli lo bi awọn orisun agbara. Ni ọwọ kan, ara ara npadanu nitrogen (ni irisi urea) ati amino acids, ati ni apa keji, o ṣajọ awọn ọja majele ti lipolysis - ketones 1. Ikẹhin mu ipa pataki ni pathophysiology ti àtọgbẹ mellitus: imukuro awọn acids lagbara lati inu ara, eyiti o jẹ acetoacetic ati awọn acids acid-hydroxybutyric, yori si ipadanu awọn cations ajekii, idinku ti awọn ipilẹ alkalini ati ketoacidosis. Ni pataki ifura si awọn ayipada ninu titẹ ẹjẹ osmotic ti ẹjẹ ati awọn aye-iwọntunwọnsi ti acid-base ti ọpọlọ ọpọlọ. Ilọsi ninu ketoacidosis le ja si ketoacidotic coma ati nigbamii si ibajẹ ti ko ṣe paarọ si awọn neurons ati iku alaisan.

Àtọgbẹ mellitus fa nọmba awọn ilolu, diẹ ninu eyiti eyiti o nira pupọ ju àtọgbẹ lọ funrararẹ o le ja si ibajẹ ati iku. Ọpọlọpọ awọn ilolu wa da lori ibaje si awọn ohun-ara ẹjẹ nitori atherosclerosis ati glycosylation protein (i.e., glukosi ti wa ni so pọ pẹlu awọn molikula amuaradagba).

Akọkọ awọn ilolu ti àtọgbẹ:

• atherosclerosis, eyiti o yori si idagbasoke ti awọn ilolu ti macrovascular: infarction myocardial ati ọpọlọ. Atherosclerosis jẹ taara idi ti iku ni 65% ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ,

• nephropathy (bibajẹ kidinrin) pẹlu lilọsiwaju ti ikuna kidirin onibaje (ni 9-18% ti awọn alaisan),

1 Acetyl-CoA, eyiti a ṣe agbekalẹ ninu ẹdọ lakoko iyara ti eegun ti awọn ọra acids, ni a yipada ni atẹle si acetoacetic acid, eyiti yoo yipada si β-hydroxybutyric acid ati lẹhinna decarboxylated si acetone. Awọn ọja Lipolysis ni a le rii ninu ẹjẹ ati ito ti awọn alaisan (eyiti a pe ni ketones tabi awọn ara ketone).

Àtọgbẹ mellitus - nipa 485

• neuropathy (ti o ni ipa lori awọn eegun agbeegbe agbeegbe),

• retinopathy (ibajẹ si oju eefin ti o wa ni ifọju) ati awọn oju mimu (dinku oye ti lẹnsi)

• dinku ni resistance ara si ikolu,

• awọn ailera apọju ti awọ ara (pẹlu dida awọn ọgbẹ ti ko ni iwosan ni igba pipẹ). Lọtọ atọgbẹ ẹsẹ atọgbẹ (ikolu, ọgbẹ ati / tabi iparun ti awọn isan jinna ti ẹsẹ), eyiti o ni nkan ṣe pẹlu awọn rudurudu ti iṣan (neuropathy) ati idinku ninu sisan ẹjẹ akọkọ (angiopathy) ninu awọn iṣan ti awọn apa isalẹ. Àtọgbẹ ẹsẹ atọgbẹ ni ilolu to wọpọ julọ ti àtọgbẹ.

Ọjọ Ti a Fikun: 2016-03-15, Awọn iwo: 374,

Àtọgbẹ mellitus pathophysiology

Ṣugbọn, lati le mu ṣiṣẹda ti awọn acids ọra ga, o nilo lati gba malonyl-CoA nipasẹ carboxylation ti acetyl-CoA. Gẹgẹbi a ti sọ loke, henensiamu ti iṣesi yii ni idiwọ nipasẹ awọn homonu idena, ati gbogbo acetyl-CoA ti o tu silẹ lati inu mitochondria ni a firanṣẹ si iṣelọpọ idaabobo awọ.

Hypertriacylglycerolemia. Itosi pọ si ti awọn acids acids ti o ga ninu ẹjẹ ti a ṣe akiyesi ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ (wo loke) o mu irọrun wọn sinu ila-ara ti cytoplasm ti hepatocytes. Ṣugbọn lilo awọn ọra acids fun awọn idi agbara ko dagba, nitori wọn ko le kọja awo ilu ti mitochondria (nitori aipe hisulini, iṣẹ ti ngbe, eto carnitine, ti bajẹ). Ati pe ikojọpọ ninu cytoplasm ti awọn sẹẹli, a lo awọn eepo-ọra lipogenesis (ọra-ara ti ẹdọ), wa ninu VLDL ati tu silẹ sinu ẹjẹ.

Dyslipoproteinemia. Gbogbo awọn iṣipopada ti o wa loke ni iṣelọpọ ọra (iṣelọpọ idaabobo awọ ti o pọ si, LP glycosylation) ṣe alabapin si ikojọpọ ti VLDL, LDL pẹlu idinku akoko kanna ni awọn iye HDL.

O ṣẹ peroxide homeostasis. Gẹgẹbi o ti mọ, hypoxia, iwa ti àtọgbẹ, jẹ ọkan ninu awọn iwuri ti peroxidation lipid. Pẹlupẹlu, nitori idiwọ ti PFP, imularada ti NADP +, eyiti o jẹ pataki bi paati ti idaabobo ipanilara, dinku.

Hyperazotemia. Ni aṣa, ọrọ yii ṣe apẹẹrẹ akopọ ti awọn iye ti awọn iwọn kẹmika nitrogen kekere ti o ni awọn iṣiro (urea, amino acids, uric acid, creatine, creatinine, ati bẹbẹ lọ). Hyperaminoacidemia ninu àtọgbẹ jẹ eyiti o fa nipasẹ: 1) permeability awo ilu fun amino acids, 2) idinku ninu lilo amino acids ni amuaradagba biosynthesis, nitori oṣuwọn PFP - orisun orisun ribose-5-fosifeti - paati ọranyan ti mononucleotides - awọn olukopa ninu iṣelọpọ ti RNA - matrix ninu iṣelọpọ amuaradagba ti dinku (Ero 1). Mejeeji (1,2) awọn egbo jẹ nitori aipe hisulini. Ati ọpọlọpọ awọn homonu idena homonu ni apọju ni ipa catabolic (Table 2), i.e. mu proteolysis ṣiṣẹ, eyiti o tun pese hyperaminoacidemia.

Ni afikun, o ṣẹ ti lilo ti glukosi fun awọn idi agbara ni àtọgbẹ nitori iṣe ti awọn homonu idena kanna ti o mu ki ilosoke ninu gluconeogenesis (Eto 2), ni akọkọ lati awọn amino acids ati abuku isọkusọ ti awọn amino acids ketogenic pẹlu dida awọn ara ketone - awọn orisun agbara to dara. Ọkan ninu awọn ọja opin ti awọn iyipada mejeeji yoo jẹ amonia, eyiti o jẹ iyọda nipasẹ iṣelọpọ ti urea. Nitorinaa, pẹlu àtọgbẹ ninu ẹjẹ, ipele giga ti nkan yii ni a gbasilẹ (hypercarbamidemia).

Din ku ninu awọn ipa aabo. Nitori aipe insulin, oṣuwọn ti iṣelọpọ amuaradagba ti fa fifalẹ (wo loke), pẹlu immunoglobulins. Pẹlupẹlu, diẹ ninu wọn, lẹhin glycosylation (wo loke), padanu awọn ohun-ini wọn, nitorinaa idagbasoke ti awọn alaisan pẹlu awọn arun pustular, furunhma, bbl

Alekun ẹjẹ osmotic ti o pọ si nitori ikojọpọ ti ọpọlọpọ awọn iṣiro iwuwo molikula (glucose, amino, keto acids, lactate, PVC, ati bẹbẹ lọ).

Imi-ara (iba-ara) ti awọn eepo nitori alekun ẹjẹ titẹ ẹjẹ osmotic.

Acidosis nitori ikojọpọ ti awọn ọja ekikan (acetoacetate, β-hydroxybutyrate, lactate, pyruvate, bbl).

Orisirisi jẹ urias. Glucosuria, ketonuria, aminoaciduria, lactataciduria, bbl - nitori apọju iwọn awọn iye owo ifilọlẹ wọn.

Ilọsi ninu walẹ kan pato ti ito, nitori idagbasoke ọpọlọpọ - uria.

Polyuria a) Fun yiyọ kuro ti awọn oludoti oriṣiriṣi nilo iye omi afikun,

b) nitori polydipsia.

Polydipsia. Ongbẹ pọ si nitori titẹ osmotic ti o pọ si ni pilasima ẹjẹ ati nitori pipadanu omi ti pọ si ito.

Oníṣiríṣi. Ọkan ninu awọn ami akọkọ ati akọkọ ti àtọgbẹ. Nitori aipe insulin, idapọmọra awo fun glukosi, amino acids, ati awọn acids ọra ga, i.e. ẹjẹ naa “kun”, ati awọn sẹẹli naa ni “ebi n pa.”

Iru awọn ayipada ninu iṣelọpọ agbara idẹruba idagbasoke idagbasoke ọpọlọpọ awọn ilolu (ńlá ati onibaje).

Awọn ilolu to ṣe pataki julọ ilolu:

Hyperosmolar solidless coma

Awọn ọna asopọ akọkọ ti ketoacidosis ti dayabetik jẹ hyperglycemia (diẹ sii ju 10 mmol / l), nibi glucosuria, hyperosmolarity pilasima, hyperketonemia, aisan to kẹhin jẹ iṣeduro fun acidosis ti ase ijẹ-ara (idinku kan ninu ẹjẹ bicarbonates pilasima). Nitorinaa, ninu awọn kidinrin nibẹ ni idaduro H +, eyiti o mu acidosis pọ sii, mu inu ile-iṣẹ atẹgun lọ, jinjin ati fa fifalẹ eemi - atẹgun Kussmaul, CO2 ti yọ, eyiti o dinku bibajẹ acidosis, ṣugbọn ni akoko kanna aipe ti bicarbonates pọ si. Ami Ayebaye ninu ọran yii ni olfato ti acetone lati ẹnu. Ketoacidosis jẹ ifunni nipasẹ awọn ounjẹ ọlọrọ ninu awọn ọra ati pe o jẹ idilọwọ niwaju awọn carbohydrates.

Ipilẹ ti lactic acidosis dayabetiki ni idagbasoke ti hyperlactacidemia giga (wo loke), eyiti o jẹ irọrun nipasẹ hypoxia àsopọ ati o ṣẹ ti ipinle-acid.

Hyperosmolar bezketonny coma jẹ wọpọ julọ ni awọn alaisan ti arin ati arugbo. O jẹ ifihan nipasẹ hyperglycemia giga (diẹ sii ju 55 mmol / l), nitorinaa, lati ibi ibọn didasilẹ ni osmolarity ti pilasima ẹjẹ, ifarahan ti glukosi ninu ito, eyiti o fa osmotic diuresis (pipadanu omi ati elektrolytes). Ni idakeji si ilolu akọkọ, ni iru awọn alaisan hyperketonemia ati ketonuria ko ni igbasilẹ.

Hypoglycemic coma dagbasoke pẹlu onibaje apọju

Ketoacidosis

Pẹlu kan lọwọlọwọ ijagba atọgbẹ pẹlu glycosuria diẹ, ketoacidosis ko si. Iye acetoacetic acid ti a ṣẹda lakoko fifọ idapọmọra awọn ọra acids, pataki lati isanpada fun pipadanu glukosi, ko kọja eyiti o le ṣee lo nipasẹ ara ni ilana paṣipaarọ. Sibẹsibẹ, ti pipadanu glukosi ba jẹ pataki pupọ (100-200 g fun ọjọ kan), lẹhinna iye awọn acids acids ti a lo di titobi julọ pe dida awọn ara ketone bẹrẹ lati kọja agbara ara lati lo wọn.

Awọn Ketones akojo ninu ẹjẹ ki o si yọ ninu ito. Awọn acids Acetoacetic ati b-hydroxybutyric ni a sọ di mimọ ni irisi awọn iṣọn wọn pẹlu cations, iṣuu soda ati potasiomu ti sọnu, o nburu aini aini awọn ohun osmotically lọwọ ti o ni nkan ṣe pẹlu pipadanu glukosi, ati bi ifarahan ti tẹlẹ ti iṣelọpọ acidosis. Ninu awọn ẹranko bii elede ati awọn ẹiyẹ, ti ara rẹ ni anfani lati lo iṣeeṣe paapaa paapaa titobi nla ti acetoacetic acid, ti oronro ko ṣe fa ketoacidosis. Bibajẹ awọn acids acids ko de iwọn alefa, ati àtọgbẹ kii ṣe arun kan to ṣe pataki bi ninu eniyan ati awọn aja.

Ni ọna yii ketoacidosis, eyiti o jẹ ami iwa ti àtọgbẹ, jẹ abajade ti didaju iṣelọpọ glukosi ati pipadanu rẹ nipasẹ ara. Glucosuria, nitori ifihan ti floridzine, botilẹjẹpe o fa hypoglycemia, yori si ketoacidosis, lakoko lakoko gbigbawẹ, ninu eyiti itẹlọrun ti awọn aini ara jẹ idaniloju nipasẹ fifọ ọra ati awọn ile itaja amuaradagba ti o jẹ orisun ti glukosi.
Ninu gbogbo awọn ipo wọnyi, ilọsiwaju ti o fa nipasẹ ifihan glukosi, ni otitọ pe o ṣe idiwọ neoplasm pupọ ti glukosi ninu ẹdọ.

Tabili ti awọn akoonu ti koko-ọrọ “Awọn Arun ti Thymus ati Pancreas”:

Iru 1 ati Àtọgbẹ Iru 2: Pathophysiology ati Awọn Isunmọ Itọju

Iṣẹ Thymus - Thymus

Malignant myasthenia gravis. Awọn eegun eefun Thymus

Ẹya ara ati ọlẹ inu

Histology ati mofoloji ti oronro

Fisioloji ti oronro. Pancreatectomy ninu awọn ẹranko

Awọn ami ati awọn iyọrisi ti yiyọ kuro - ti oronro

Onitọnje àtọgbẹ mellitus. Awọn ipa Alloxan

Ẹkọ nipa ti ara eniyan ti àtọgbẹ. Ketoacidosis

Awọn nkan ti o ni ipa ti iṣelọpọ agbara ti kẹmika. Awari hisulini

5. Pathogenesis

Idagbasoke ohun isanra ni aaye ti ifihan ti microbe bẹrẹ pẹlu impregnation àsopọ pẹlu exudate serous tabi serous-fibrinous, ikojọpọ ti nọmba nla ti awọn eroja cellular, o kun awọn sẹẹli ẹjẹ funfun funfun. Nitorinaa ...

Iwadi kan ti ndin ti awọn iṣẹ ọjọgbọn ti paramedics ni idena ati itọju ti awọn iṣoro idaamu ni awọn ọmọ-iwe

3. Pathogenesis

Ọna asopọ pataki julọ ninu pathogenesis ti PON jẹ awọn ipọnju microcirculatory ati microotculature endothelial. Wọn kii ṣe okunfa dandan, ati nigbakan kii ṣe bẹ pupọ nipasẹ idinku ninu iṣẹ ṣiṣe ...

Awọn okunfa ati awọn ipa ti aapọn ṣiṣe

Lati data lori etiology ti wahala iṣe, o tẹle pe o jẹ “lo jeki” nipasẹ eka ti awọn ifura neurohumoral ...

4 Pathogenesis

Awọn pathogenesis ti pneumocystosis ni ipinnu nipasẹ awọn ohun-ini ti ẹda ti pathogen ati ipo ti eto ajesara ti ogun. Awọn fọọmu aisedeede ti pneumocyst ti ko ti ṣe apejuwe tẹlẹ kọja iṣan atẹgun oke ...

Idagbasoke ti awọn ọna idiwọ fun toxocariasis ti awọn aja

Ikọsilẹ ti nkan ti imọ-jinlẹ ni oogun ati ilera, onkọwe iwe imọ-jinlẹ jẹ Kurbatov D.G., Dubsky S.A., Lepetukhin A.E., Rozhivanov R.V., Schwartz Y.G.

Atunyẹwo iwe-iṣe yii n ṣalaye awọn ọran ti arun ajakalẹ-arun, ipinya, pathophysiology, bakanna bi ayẹwo ati itọju ti ibajẹ erectile ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 pẹlu. Aiṣedeede alaiṣedeede ninu awọn alaisan ọdọ ti o ni àtọgbẹ jẹ iṣoro ti o munadoko nitori ibigbogbo rẹ, ati bii ipa lori ipo iṣaro ti awọn alaisan ati didara igbesi aye ni apapọ. O tẹnumọ pe iwadii akoko pẹlu itumọ ti o tọ ti irisi idibajẹ erectile gba ọ laaye lati ni ipinnu daradara ati yan itọju ailera fun alaisan kọọkan kọọkan.

DARA DISFUNCTION INU ALAGBARA TI O NI AISAN TI A NI IBI TI AISAN TI 1 DIAGNOSIS ati Awọn ọna itọju

Ninu atunyẹwo ti awọn iwe yii fihan iwe ajakalẹ-arun, ipinya, pathophysiology, ayẹwo ati awọn itọju fun idibajẹ erectile ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 pẹlu. Aisedeede erectile ninu awọn alaisan ọdọ ti o ni àtọgbẹ mellitus jẹ iṣoro ti o nira nitori titọ ni ibigbogbo, ati ikolu lori ipo iṣaro ti awọn alaisan ati didara igbesi aye ni apapọ. Ti tẹnumọ pe ayẹwo ti akoko pẹlu itumọ ti o peye ti fọọmu alailoye erectile le ni ipinnu daradara ati mu itọju ailera ni deede fun alaisan kọọkan kọọkan.

Ọrọ ti iṣẹ ijinle sayensi lori akọle "Aiṣedeede alailoye ni Iru 1 Awọn alaisan Alakan: Aisanwo ati Awọn ọna Itọju"

UDC: 616.69-008.14: 616.379-008.64

Aiṣedeede alaiṣedeede ninu Awọn alaisan pẹlu Iru 1 Mellitus Diabetes:

DIAGNOSTIC ATI Awọn ọna itọju

Kurbatov D.G., Dubsky S.A., Lepetukhin A.E., Rozhivanov R.V., Schwartz Y.G.

Ile-iṣẹ Ifiweranṣẹ Isuna ti Ipinle Federal Endocrinological Scientific ti Ile-iṣẹ ti Ilera ti Russia, Adirẹsi Moscow: 117036, Moscow, ul.Dm. Ulyanova, 11, tel. (499) 3203687 E-meeli: [email protected]

Awọn bọtini: mellitus àtọgbẹ, alaibajẹ erectile

DARA DISFUNCTION INU ALAGBARA TI O NI AISAN TI A NI IBI TI AISAN TI 1 DIAGNOSIS ati Awọn ọna itọju

Kurbatov D. G., Dubskiy S.A., Lepetukhin A.E. Rozhivanov R. V., Schwartz J. G.

Ile-iṣẹ Iwadi Endocrinology, Moscow

Ninu atunyẹwo ti awọn iwe yii fihan iwe ajakalẹ-arun, ipinya, pathophysiology, ayẹwo ati awọn itọju fun idibajẹ erectile ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 pẹlu. Aisedeede erectile ninu awọn alaisan ọdọ ti o ni àtọgbẹ mellitus jẹ iṣoro ti o munadoko nitori ibajẹ ti o ni ibigbogbo, ati pe ipa lori ipo aifọkanbalẹ eniyan ati didara igbesi aye ni apapọ. Ti tẹnumọ pe ayẹwo ti akoko pẹlu itumọ ti o peye ti fọọmu alailoye erectile le ni ipinnu daradara ati mu itọju ailera ni deede fun alaisan kọọkan kọọkan.

Awọn ọrọ pataki: àtọgbẹ, alailoye erectile

Isẹlẹ ti àtọgbẹ ni agbaye ti ndagba ni kiakia. Gẹgẹbi International diabetes suga, diẹ sii ju awọn eniyan miliọnu 371 loni n jiya lati aisan mellitus (DM). O fẹrẹ to 10% ninu apapọ nọmba ti awọn alaisan pẹlu alakan ni iṣiro fun àtọgbẹ 1.

Awọn ibalopọ ti a fihan nipasẹ idinku ninu didara igbesi aye

bẹni alaisan naa, eyiti o yori si ailesabiyamo ati awọn iṣoro awujọ, ni a ṣe akiyesi ni diẹ sii ju 40% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2. O ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe awọn ibalopọ ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 pẹlu iru iṣọpọ wọn ni ọjọ-ori ti akawe pẹlu olugbe ti ko ni àtọgbẹ.

Ipa ti akọkọ ti iṣẹ ibalopo ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ jẹ idibajẹ erectile (ED). Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ti han

ti o ED ni ipa to 35-55% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1, ati eewu ti ED ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ jẹ awọn akoko 3 ti o ga julọ si akawe si olugbe laisi àtọgbẹ.

Iwọn igbohunsafẹfẹ ti idagbasoke ti awọn aiṣedede erectile ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ko da lori ọjọ-ori alaisan nikan, ṣugbọn tun lori iye akoko ti o ni aiṣedeede ati iye akoko idibajẹ ti iṣelọpọ agbara ti iṣelọpọ agbara 7, 8. Idagbasoke ti ED ni fowo nipasẹ wiwa ti awọn arun concomitant, awọn ilolu ti àtọgbẹ ati ndin ti itọju ailera. Nitorinaa, ni awọn ijinlẹ pupọ, ibasepọ laarin wiwa ti ED ati awọn ilolu ti o ni itun to pẹ ni a ṣe ayẹwo ati pe a fihan pe a ti rii ED ti o fẹrẹ to igba meji diẹ sii nigbagbogbo ni awọn alaisan ti o ni nephropathy dayabetiki tabi retinopathy.

Ṣiṣayẹwo idibajẹ erectile ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ le jẹ ami aiṣedeede ti idagbasoke tabi lilọsiwaju ti ilana atherosclerotic ati aarun ọkan iṣọn-alọ ọkan, bii jije iṣafihan akọkọ ti neuropathy diabetic 11, 12. Iwadi kanna ti o ṣe nipasẹ Rozhivanov R.V. (2005) lori ipilẹ ti Ile-iṣẹ Isuna Isuna ti Federal “Ile-iṣẹ Imọ-jinlẹ Endocrinological” ti Ile-iṣẹ ti Ilera ti Russian Federation, ṣafihan afiwera pẹlu awọn ajeji data lori itankalẹ ti ED laarin awọn alaisan ti o ni iru 1 ati 2 àtọgbẹ, igbẹkẹle ti itankalẹ lori ọjọ ori awọn alaisan, iye akoko arun naa, ati ibatan pẹlu ipele ti biinu

ti iṣelọpọ agbara ati iyọda ilolu ti àtọgbẹ.

Fi fun itankalẹ ti ED ni àtọgbẹ 1, ati oye oye pe ipo yii kii ṣe dinku didara igbesi aye ti awọn alaisan ọdọ, ṣugbọn o tun le jẹ ọkan ninu awọn ami ti awọn ilolu ti àtọgbẹ, bii neuropathy diabetic, aarun ọkan iṣọn-alọ ọkan, atherosclerosis, akoko kan, isọdọmọ ati ọna pipe ni a nilo si ayẹwo ati itọju ti ED ni ẹya ti awọn alaisan.

• Organic (vasculogenic, neurogenic, endocrine)

• Adalu (ẹkọ nipa ilana ati iṣẹda ara ẹni)

Ipo iṣẹ-ṣiṣe ti ibalopọ

ọmọ ẹgbẹ ni ofin nipasẹ ohun orin isan iṣan ti awọn iṣan ara ati awọn ara eepo ti trabecula. Lẹhin iwuri ibalopo, nitric oxide (KO), ti a ṣe nipasẹ endothelium, mu ki ifọkansi guanylate cyclase (GMF) pọ si. Ifọkansi pọ si ti GMF cyclic GMF (cGMP) nyorisi isimi ti awọn okun isan iṣan, ṣiṣan iṣan iṣan ati isokuso ibi isanwo sinu kòfẹ. Iwọn ibajẹ ti cGMP da lori iṣẹ ti enzymu 5-phosphodiesterase.

Idagbasoke ti ED ni àtọgbẹ le da lori ọpọlọpọ awọn okunfa nigbakanna.

moat (atherosclerosis + neuropathy, neuropathy + factor psychogenic, bbl).

Ere ti Penile jẹ ilana nipasẹ ọpọlọpọ awọn isoforms ti KO-syn-tetase ti neuronal, endothelial ati orisun iṣan isan ti o dan. . Orisirisi awọn ọna biokemika ṣe alaye iṣẹlẹ ti aiṣedede erectile ninu àtọgbẹ. Awọn ẹya ara ti iṣan ati neurogenic papọ jẹ awọn okunfa ti ED ninu àtọgbẹ, nitori a ti mọ pe aibajẹ endothelial nyorisi idagbasoke ti ischemic neuropathy, eyiti, ni apa kan, ni ipa ti ko dara lori iṣelọpọ KO. Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ti han ifarahan igbẹkẹle endothelial ati isinmi neurogenic ni awọn ara cavernous ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ pẹlu ED. Wiwa yii ni nkan ṣe pẹlu aini KO. Pẹlupẹlu, diẹ ninu awọn ijinlẹ ajeji ti han ilosoke pataki ninu nọmba awọn aaye ti o dipọ KO-synthetase ninu awọn ara ti awọn ara eku cavernous ni oṣu meji 2 lẹhin fifa ti suga mellitus. Ilana yii jẹ iru awọn ti a rii ni awọn ibusun iṣan ti iṣan miiran, nibi ti isinmi igbẹkẹle igbẹkẹle ti odi ti iṣan ti yipada nitori abajade ti ko ni iṣelọpọ KO nitori awọn ifọkansi glukosi giga. Nitorinaa, abawọn kan ninu iṣẹ-ṣiṣe ti KO synthetase ṣe ipa kan ninu etiology ti ED ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, nitori apọju disothelial dis-

awọn iṣẹ. A tun fihan pe isinmi ti awọn sẹẹli iṣan iṣan ni awọn ara cavernous ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ lakoko ti itanna jẹ itunnu nitori idinku ninu iṣelọpọ ti oyi-ilẹ nipa KO synthetase. O ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe hyperglycemia pẹ to mu ki ilosoke ninu agbara ti nicotinamide adenine dinucleotide fosifeti (NADPH), cofactor ninu iṣelọpọ ti KO, nitorinaa, dinku ipele ti oyi-ilẹ iyọ.

Awọn iran ti ipilẹṣẹ ti o ni ọfẹ pupọ tun ṣe idiwọ isinmi isinmi KO-indu nipasẹ ikojọpọ ti awọn ọja igbẹhin glycation (AGEs) ti n kaakiri ninu ẹjẹ, eyiti o tun jẹ iduro fun idagbasoke awọn ilolu ti o ni akopọ ti dayabetik.

Awọn ọja AGE, ikojọpọ ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, ṣe ajọṣepọ pẹlu awọn olugba ọpọlọ kan pato ti o faragba awọn isan ti iṣan, ati tun pọ si ikosile ti awọn olulaja ibajẹ ti iṣan, itusilẹ eyiti o tun jẹ iwuri nipasẹ glukosi. 21, 22, 23.

Gbogbo awọn okunfa ti o wa loke ni o ni ipa pẹlu pathophysiology ti awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ eyiti o jẹ ibatan nipasẹ iku ti o gaju (ischemia myocardial pain, iku kadio lojiji, ati bẹbẹ lọ), eyiti o ni ibatan pupọ pẹlu ED.

Neuropathy jẹ paati pataki ninu idagbasoke ti dayabetik

W Bibajẹ Morphological si awọn okun aifọkanbalẹ aifọwọyi ninu awọn ara ti awọn ara cavernous ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ pẹlu ED ni a fihan. Iwaju polyneuropathy agbeegbe ni a gba pe o jẹ ihuwasi ti awọn alaisan pẹlu ED, sibẹsibẹ, idinku ninu iyara ti iṣan aifọkanbalẹ pẹlu okun nafu ati iyatọ oṣuwọn ọkan ni a ṣetilẹ silẹ ni igba diẹ diẹ ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ati ED ju ni awọn alaisan pẹlu ED ati polyneuropathies ti ipilẹṣẹ ti o yatọ.

Awọn iṣẹ lọpọlọpọ ti o ya sọtọ si awọn ayipada ti ara eniyan ninu eto aifọkanbalẹ ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ sọrọ ti ibajẹ alakọbẹrẹ ominira si awọn okun nafu ara.

Neuropathy aifọwọyi dabi ẹni pe o jẹ ifosiwewe pathogenetic akọkọ ni ED ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ. Awọn alaisan pẹlu awọn ifihan ti neuropathy agbeegbe jẹ diẹ sii lati jiya lati ED ju awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ laisi polyneuropathy. Irisi idapọmọra ti iṣelọpọ julọ julọ jẹ ilana ti iṣọn-ẹjẹ polyol, ni ibamu si eyiti iṣọn glucose ninu àtọgbẹ jẹ metabolized nipasẹ iru polyol, ni titan yipada sinu sorbitol ati fructose, ikojọpọ eyiti eyiti ninu awọn sẹẹli nafu nfa idagbasoke ti neuropathy. Idi pataki ti hyperglycemia ninu idagbasoke ti neuropathy dayabetik ni a fọwọsi nipa itọju nipasẹ otitọ pe, ti pese isanwo,

ti iṣelọpọ agbara levodic, lilọsiwaju ti neuropathy ti dayabetik dinku nipasẹ 40-60%.

Imọyeye ti vasculogenic ti idagbasoke ti neuropathy, ti o da lori idinku ti sisan ẹjẹ ti endoneural, ilodisi igbẹkẹle neurovascular dinku ati idinku oxygenation ti nafu ara, tun jẹ pataki. Gẹgẹbi ẹkọ yii, awọn ayipada ti aarun inu ara-ara ninu awọn ohun elo endoneural ati hypoxia ati ischemia ti o ni ibatan jẹ akọkọ.

Gbogbo awọn ti o wa loke n tọka ipa pataki ti neuropathy agbeegbe ni idagbasoke ti ED ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ. Ọpọlọpọ awọn onkọwe ṣe apejuwe ipo yii bi “neurogenic ED,” nitorinaa san ifojusi si ipa asiwaju ti neuropathy ti dayabetik ni awọn ibajẹ erectile ni iru awọn alaisan 31, 32.

Paapọ pẹlu vasculogenic ati awọn fọọmu neurogenic ti ED ni àtọgbẹ, endocrine ED ti o ni nkan ṣe pẹlu aipe androgen jẹ wọpọ.

Ijinlẹ aipẹ ti fihan pe KO synthetase jẹ enzymu ti o gbẹkẹle-androgen. Igbẹkẹle androgenic ti KO synthetase ni itọkasi nipasẹ otitọ pe ninu awọn sẹẹli nafu ti pelvic parasympathetic ganglia, awọn olugba androgen wa ninu eyiti iṣelọpọ ti KO ati peptide iṣan ti vasoactive waye, bi daradara bi iwuri ti KO kolati ninu ganglia labẹ ipa ti androgens. Ni akoko kanna

hypogonadism jẹ ami ti o wọpọ ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ. Awọn okunfa aipe androgen ninu awọn ọkunrin ti o ni àtọgbẹ yatọ. Awọn idi wọnyi le jẹ iwọn apọju tabi isanraju, bakanna bi idinku ti o ni ibatan ọjọ-ori ninu aṣiri testosterone. .

Ṣiṣe ayẹwo ti ED ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ

Ayẹwo alaisan kan pẹlu ED ni àtọgbẹ ni a ti gbekalẹ gẹgẹ bi ilana kilasika, pẹlu ikojọpọ ti awọn itan itan iṣoogun, ayewo, bakanna bi yàrá ati awọn ọna irinṣẹ.

Ojuami pataki ni ikojọpọ ananesis ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ jẹ iṣiro ti papa ti aisan aiṣan, wiwa tabi isansa ti awọn ilolu ti àtọgbẹ, alaye lori awọn oogun ti o mu.

Lakoko iwadii ti ara, wiwọn iwuwo ara, iga ati atọka ara eniyan ni a gbe jade, nitori iwọn apọju le fa hypogonadism. Ni awọn ọrọ miiran, o jẹ oye lati ṣe agbeyewo iyatọ iyatọ ti ọra visceral nipa lilo ọlọjẹ CT lati ṣe ayẹwo diẹ sii daradara ati ṣe asọtẹlẹ awọn ewu. Ni afikun, ipo awọ ara, iseda ati kikankikan ti idagbasoke irun ori, ipo ti eto iṣan ati awọn ẹda-ara 39, 40 ni a ṣe ayẹwo.

Lakoko iwadii ti ara, lati le ṣe iwadii aisan neuropathy, o jẹ dandan lati mu iyọrisi kan kere ti awọn iwadii neurological

awọn ọna. Alaye ti o pọ julọ ni iṣiro ti ifunni alayipada. Ayewo ti iwọn otutu, ifọwọkan ati ifamọra gbigbọn ti a kòfẹ le tun ṣe iṣeduro.

Atokọ ti awọn ọna iwadii pataki fun ED pẹlu idanwo ẹjẹ homonu, ibojuwo ti awọn iṣọn penile nightly, awọn ijinlẹ elegbogi intracavernous, ẹkọ inu cavernosography, angio ti awọn ohun elo penile, dopplerography olutirasandi ti awọn ohun elo penile ati ipinnu iyara ti itankale ti iṣan eegun nipasẹ n .р ^ е ^ ш.

Gbogbo awọn ọna iwadii ti o wa loke ni a lo lati ṣe iwadii ED ti eyikeyi Jiini, sibẹsibẹ, alaye ti o ga julọ ati ọna igbẹkẹle nikan fun ayẹwo ọna neurogenic ti ED ninu àtọgbẹ jẹ electroneuromyography. Awọn idanwo ti o ṣe ayẹwo ipo ti ifamọra ati awọn okun efferent pẹlu itanna elektroiki ti akoko wiwakọ ifa bulbocavernous, idanwo mimọ ti o farapamọ, igbelewọn agbara ailaasi-somatosensory aifasilẹ ati iwadi ti ifamọra ifamọra iwuwo. Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ati ED ni ijuwe nipasẹ iyapa ti awọn abajade ti awọn idanwo wọnyi lati awọn itọkasi iwuwasi. Fun apẹẹrẹ, fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ jẹ eyiti o ṣe afihan nipasẹ ibisi kan

wiwaba asiko ti bulbocavernos reflex. Sibẹsibẹ, awọn idanwo ti a ṣalaye loke ko fun imọran ti ipinle ti efferent adase innervation lodidi fun ere ti penile. Da lori iṣaju iṣaaju, nigbati fiforukọṣilẹ awọn iyapa ti awọn abajade idanwo lati deede, a le nikan ro pe niwaju neuropathy aifọwọyi ninu kòfẹ.

Gẹgẹbi ọna kan fun iwadi taara ti aifọwọyi cavernous innervation, iṣẹ ṣiṣe itanna ti awọn isan iṣan cavernous le gbasilẹ nipa lilo iṣan tabi awọn amọna dada. Awọn data ti a gba nipa lilo ọna yii gba wa laaye lati ṣe ayẹwo ipo ti iṣẹ-neuro-reflex ti a kòfẹ ati ṣe idanimọ awọn ibajẹ ni ipele ibaraenisepo ti capora cavernosa ati awọn ọmu iṣan. Ninu iwadi ti aifọwọyi cavernous innervation ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, awọn agbara alaibamu pẹlu titobi kekere ati iwọn depolarization ti o gbasilẹ, ati pe desyn mimuuṣe tun jẹ ẹya - ilosoke paradoxical ninu iṣẹ ti iṣu ẹran ara inu esi si iṣakoso ti oogun vasoactive, lakoko ti o ni awọn alaisan ilera ni ilera lẹhin iṣakoso intraca-fernal awọn oogun vasoactive ko si awọn agbara ipa. Lọwọlọwọ data ti o to o wa nipa

nọmba ati ifamọ ti ọna yii.

Ti o da lori iṣaju iṣaaju, o di mimọ pe ayẹwo ti ọna neurogenic gangan ti ED ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ jẹ iṣẹ ti o nira, pataki ni iṣaro pe loni ko si ifamọra giga ati ọna iwadii pato. O yẹ ki o jẹri ni lokan pe alailoye erectile jẹ ami akọkọ ti dagbasoke neuropathy. Fọọmu neurogenic ti ED ni alaisan pẹlu àtọgbẹ le ni ipinnu ni niwaju awọn ifihan miiran ti neuropathy ti dayabetik (idinku ninu iwọn otutu, gbigbọn ati ifamọra irora, awọn ifihan pupọ ti iṣọn-ẹjẹ ati awọn ọna inu ara ti neuropathy alamọ-ara adani, hypoglycemia ti a ko mọ). Aini data fun niwaju ailagbara ti iṣan ati hypogonadism pẹlu awọn ẹdun ọkan ti awọn rudurudu erectile le tun tọka neurogenic ED.

Itoju ti ED ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ

Nigbati o ba yan ọna itọju kan fun ED, alaisan kọọkan nilo ọna ẹni kọọkan. Fi fun seese ti awọn ilolu kan pato ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ, yiyan awọn ọna itọju fun ED yẹ ki o ni idalare. Gẹgẹ bi o ti mọ, ni lọwọlọwọ o jẹ ayanfẹ lati lo oogun fun itọju ti ED, ṣugbọn diẹ ṣe pataki: fun imunadoko

Rapii ED nilo aṣeyọri ti isanpada idapada fun iṣelọpọ carbohydrate.

Titi di oni, awọn ọna pupọ lo wa fun itọju agbegbe ti ED: itọju ailera, isunmọ iṣan ati elegbogi transurethral. Gbogbo awọn ọna wọnyi ni awọn idinku ti o ni idiwọn lilo wọn ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ, bi wọn ṣe ni nkan ṣe pẹlu ibaamu rirọ ọgbẹ lakoko itọju oogun intracavernous ati uroral mucosa lakoko oogun transurethral, eyiti ko jẹ aifẹ fun awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ nitori ewu giga ti ikolu microtrauma.

Lọwọlọwọ, awọn oogun ti yiyan fun itọju ti ED jẹ iru inspitors phosphodiesterase 5 (sildenafil, vardenafil, tadalafil, udenafil). Awọn egbogi ti ẹgbẹ yii jẹ awọn modulaering okudun ti o yan inira PDE-5 henensiamu laisi taara taara awọn sẹẹli-dan ti iṣan, ṣugbọn igbelaruge iṣẹ ti N0, eyiti a ṣepọ ni esi si iwuri ibalopo. Nitorinaa, awọn ilana iṣọn-ara ti o jẹ iduro fun ifarahan ati itọju ti ile ere ni idahun si iwuri ibalopo ti ni ilọsiwaju.

Ọpọlọpọ ọdun ti iriri pẹlu lilo agbara-denafil ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ti ṣafihan ipa giga rẹ ni itọju ti ED 46, 47. Eyi ni

Awọn ijinlẹ igba pipẹ, awọn abajade eyiti o fihan pe o ṣeeṣe ti pipẹ, ailewu, lilo to munadoko ti oogun laisi alekun iwọn lilo rẹ.

I munadoko ti vardenafil ninu itọju ti ED ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ni a ṣe iwadi ni multicenter, afọju meji, iwadi-iṣakoso placebo, eyiti o pẹlu awọn alaisan 452. Gẹgẹbi iṣiro ti awọn abajade ti iwadi, lẹhin awọn ọsẹ 12 ti lilo, ilọsiwaju ni erere ni a ṣe akiyesi ni 52% ati 72% ti awọn ọkunrin ti o gba 10 ati 20 miligiramu ti vardenafil, ni atele, lakoko ti o wa ninu ẹgbẹ pilasibo, ilọsiwaju ni ere okiki ni a ṣe akiyesi nikan ni 13% ti awọn alaisan.

Agbara ati ailewu ti tad-lafil ninu awọn ọkunrin, pẹlu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, ni a ṣe iwadi ninu iwadi nipasẹ Fonseca V. et al. (2006), eyiti o ṣe itupalẹ-onínọmbà meta ti data lati awọn ijinlẹ iṣakoso mejila mejila ni awọn alaisan pẹlu ED, àtọgbẹ ati laisi rẹ. Iwadi na pẹlu awọn ọkunrin 1681 ti ko ni àtọgbẹ ati awọn ọkunrin 637 pẹlu iru 1 ati àtọgbẹ 2 ti o gba igbega-lafil, ni awọn iwọn ti 10 ati 20 miligiramu tabi pilasibo fun ọsẹ 12. Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni iye-iranti diẹ sii ti ED akawe si awọn alaisan laisi àtọgbẹ, lakoko ti o jẹ pe ICEF ED Dimegilio ṣe ibaamu ibawọn pẹlu ipele HbA1c. Ni afiwe si pilasibo, tadalafil ni awọn iwọn ti 10 ati 20 miligiramu ilọsiwaju iṣẹ erectile ni awọn ẹgbẹ mejeeji, eyiti o wa pẹlu ilosoke ninu didara igbesi aye

alaisan. Ni akoko kanna, ndin ti tadalafil ko da lori iwọn ti isanpada ti iṣelọpọ agbara ati itọju ti a gba fun àtọgbẹ. Nitorinaa, botilẹjẹpe EDI diẹ sii nira ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ, tadalafil jẹ doko ati farada daradara. Tadalafil ni igbesi aye agbedemeji gigun ti awọn wakati 17.5, eyiti o pese iye akoko iṣe pataki kan, ti o pada da abo si awọn ibatan ibalopọ. Alaisan naa ni aye lati darukọ igbesi aye ibalopo ti ara, eyiti o ṣe pataki pupọ ni iwaju awọn ifosiwewe psychogenic afikun ti o buru si ipa ọna alailoye ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ.

Gẹgẹbi awọn oniwadi, ni 20-40% ti awọn alaisan pẹlu ED, itọju pẹlu awọn inhibitors PDE-5 ko wulo, eyiti o ni awọn ọran kan ni nkan ṣe pẹlu wiwa aipe androgen ninu awọn alaisan. Nitorinaa, ni nọmba kan ti awọn ọran, o dabi pe o tọ lati ṣe ilana itọju iṣọpọ pẹlu awọn androgens ati awọn oogun ti awọn idiwọ PDE-5 lati akoko iwadii si awọn alaisan pẹlu awọn ẹya ile-iwosan ti o wa loke, eyiti o mu ki itọju ti itọju pọ si 93% 53, 54, 55.

Lilo awọn oogun ti awọn inhibitors PDE-5 ni itọju ibajẹ ibalopọ ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus le ni afikun

anfani ni irisi idinku awọn ami ti neuropathy jiini.

Nitorinaa, ninu iwadi ti o wa pẹlu awọn ọkunrin 16 pẹlu iru 1 àtọgbẹ ati ED ni ọjọ-ori 27 25,26 ọdun pẹlu paresthesia ni agbegbe ti ọpa ikọ ati ailagbara ori ti gbigba PDA-5 inhibitor fun oṣu mẹta, kii ṣe imukuro patapata ti ED ni a ṣe akiyesi ninu gbogbo awọn alaisan (Dimegilio ED lakoko itọju 21 21,22, pi Ṣe o ko le ri ohun ti o nilo? Gbiyanju iṣẹ yiyan litireso.

Pelu yiyan asayan ni iwọnba fun itọju Konsafetifu ti ED ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 1, ẹgbẹ kan ti awọn alaisan wa ninu eyiti awọn ọna itọju wọnyi ko jẹ alailera. Ni ọran yii, awọn alaisan ni a fihan ni itọju iṣẹ abẹ - phalloendoprosthetics.

Atunyẹwo iwe-iṣe yii n ṣalaye awọn ọran ti arun ajakalẹ-arun, ipinya, pathophysiology, bakanna bi ayẹwo ati itọju ti ED ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 pẹlu. ED ninu awọn alaisan ọdọ ti o ni àtọgbẹ jẹ iṣoro ti o munadoko nitori itankalẹ jakejado, ati bi ipa lori ipo iṣaro ti awọn alaisan ati didara igbesi aye ni apapọ.

Lati gbogbo awọn ti o ti ṣaju tẹlẹ, o di mimọ pe loni ni igbẹsan ti dokita nibẹ ni ọna pupọ ti awọn ọna oriṣiriṣi oriṣiriṣi fun iwadii ED, ṣugbọn titi di akoko yii ko ti ni idagbasoke

oje-kan pato ati ọna iwadii ti o ni imọra fun gbọgán ọna neurogenic ti ED. O ṣe pataki lati ro pe ayẹwo ti akoko pẹlu itumọ ti o tọ ti irisi ti ED gba ọ laaye lati ni ipinnu daradara ati yan itọju ailera ni deede fun alaisan kọọkan kọọkan.

Itoju ti ED ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 1 yẹ ki o jẹ okeerẹ ati ifojusi ko nikan ni imudarasi iṣẹ erectile funrararẹ, ṣugbọn tun ni imukuro awọn okunfa pathogenetic fun idagbasoke ti ED, bii hyperglycemia onibaje, dyslipidemia, aipe androgen. Lọwọlọwọ, fifẹ ni a fun si awọn ọna iṣoogun ti itọju, aaye akọkọ laarin eyiti o jẹ agbegbe nipasẹ awọn oogun lati akojọpọ awọn inhibitors PDE-5 nitori ipa giga wọn, ailewu ati irọrun lilo fun awọn alaisan. O tọ lati ṣe akiyesi pe awọn oogun ti ẹgbẹ yii ni ipa neuroprotective, eyiti o ṣe pataki julọ fun awọn alaisan ti o ni fọọmu neurogenic ti ED, ṣugbọn ọran yii nilo iwadii ijinle siwaju sii.

Nitorinaa, pelu awọn aṣeyọri nla ni idagbasoke ti awọn ọna fun iwadii ati itọju ti ED, awọn ọrọ ṣi tun wa ọpọlọpọ ti ko yanju ti o nilo iwadi siwaju sii.

1. Ayelujara Ayelujara ti Àtọgbẹ. Ti toka 2013 Oṣu kejila 9. Url.: Http: //www.idf.org/worlddiabetesday/tool kit / gp / mon-isiro.

2. Iwaju ti ibajẹ erectile ati awọn atunṣe rẹ: iwadi ti o da lori olugbe ni Ilu Morocco / S. Berrada, N. Kadri, S. Mechakra-Tahiri, C. Nejjari // Int J Impot Res. - 2003. - Vol.15, Suppl 1. -P.3-7.

3. Ilọsiwaju ati ibamu ti ibajẹ erectile ninu iwadi ti o da lori olugbe ni Bẹljiọmu / R. Mak, G. De Backer, M. Kornitzer, J.M. De Meyer // Eur Urol 2002 .-- Vol. 41 (2). - P.132-138.

4. Rozhivanov, R.V. Aiṣedeede erectile ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ni ibamu si awọn ẹkọ-ẹkọ epidemiological / R.V. Rozhivanov, Yu.I. Suntsov D.G. Kurbatov // Àtọgbẹ mellitus. -2009. - Bẹẹkọ 2. - S. 51-54.

5. Bancroft, J. Erectile alailoye ninu awọn ọkunrin ti o ni ati -kọkọ lilu suga mellitus: iwadi kan afiwera / J. Bancroft, P. Gutierrez // Diabet Med. - 1996 .-- Vol.13 (1). - P.84-89.

6. Schiel, R. Ilọdi-ibajẹ ti ibalopọ ni iye eniyan ti o ni atọgbẹ ti o ni atọka (JEVIN) / R. Schiel, U.A. Müller // Ṣiṣe Aisan Agbẹ Arun Arun Tuntun - 1999, Oṣu Karun. -Vol 44 (2). - P. 115-121.

7. Vinik, A. Erectile alaibajẹ ninu àtọgbẹ. / A. Vinik, D. Richardson // Àtọgbẹ Rev. - 1998 .-- Vol.6 (1). - P.16-33.

8. Iṣẹ iṣe ibalopọ ninu awọn ọkunrin ti o ni àtọgbẹ iru 2: ajọṣepọ pẹlu iṣakoso glycemic / J.H. Romeo, A.D. Seftel, Z.T. Madhun, D.C. Aron // J Urol. -2000. - Vol. 163 (3). - P.788-791.

9. Ipa ti awọn arun onibaje lori isẹlẹ idibajẹ erectile / R. Shiri, J. Koskimaki, M. Hakama et al. // Urology. - 2003 .-- Vol.62 (6). - P.1097-1102.

10. Seyoum, B. Aiyege ninu awọn ọkunrin ti o ni itun aisan ara Etiopia / B. Seyoum // Ila-oorun. Afr. Med. J. - 1998. - Vol. 75 (4). -P.208-210.

11. Awọn ikọlu ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn ilolu ẹsẹ ijẹẹgbẹ laarin awọn ara ilu Esia America ni gusu California / P.Y. Han, R. Ezquerro, K.M. Pan et al. // J Am Podiatr Med Assoc. - 2003. — Vol. 93 (1). - P.37-41.

12. Diabetic autonomic neuropathy / A.I. Vinik, R.E. Maser, B.D. Mitchell, R. Freeman // Itọju Atọgbẹ. - 2003. — Vol. 26 (5). - P.1553-1579.

13. Rozhivanov, R. V. Epa alaiṣedeede ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus: ibojuwo, eto, iye prognostic: Onkọwe. disẹ Awo. oyin sáyẹnsì. - 2005.

14. Nitric oxide bi olulaja ti isinmi ti cavernosum corpus ni idahun si nonadrenergic, neurotransmission noncholinergic / J. Rajfer, W.J.Aron-ọmọ, P.A. Bush et al. // N Engl J Med. -1992. - Vol 326 (2). - P.90-94.

15. Nusbaum, M.R. Ailokun alailoye: itankalẹ, etiology, ati eewu nla

awọn okunfa / M.R. Nusbaum // J Am Osteopath Assoc. - 2002 .-- Vol.102 (12), Afikun 4. - P.1-6.

16. Amuaradagba ati ikosile pupọ ti nitric oxide synthase isoforms I ati III ni ọpa eegun eeru / C.M. Gonzalez, R.E. Brannigan, T. Bervig et al. // J An-drol. - 2001. - Vol.22. - P.54-61.

17. Sullivan, M.E. Awọn okunfa ewu iṣan ati ailagbara erectile / M.E. Sullivan, S.R. Keoghane, M.A. // Br J Ural Int. - 2001. - Vol. 87. - P.838-845.

18. Nitricoxide ati ere pẹlẹbẹ, jẹ alailoye erectile jẹ ifihan miiran ti arun iṣan? / M.E. Sullivan, C.S. Thompson, M.R. Dashwood et al. // Cardiovasc Res. - 1999 .-- Vol. 43 (3). -P.658-665.

19. Cartledge, J.J., Ailagbara ti corpus cavernosal dan isan irọra nipasẹ grycosylated haemoglobin / J.J. Cartledge, I. Eardley, J.F.B. Morrison // Br J Urot Int. - 2001. - Vol. 85. - P.735-741.

20. Cartledge, J.J. Awọn ọja igbẹhin glycation ti o ni ilọsiwaju jẹ lodidi fun ailera ti corpus cavemosal dan isan irọra ti a rii ni àtọgbẹ / J.J. Cartledge, I. Eardley, J.F. Morrison // Br J Urol Int. - 2001 .-- Vol. 87 (4). -P.402-407.

21. Awọn oniṣan-ara ati awọn ohun-ini ti ẹbi ti iṣan ifosiwewe idagbasoke iṣan ti iṣan ti awọn ọlọjẹ / N. Ferrara, K. Houck, L. Jakeman, D.W. Leung // En-docr Rev. - 1992 .-- Vol.13 (1). - P. 18-32.

22. Awọn ọja igbẹhin glycation ti o ni ilọsiwaju mu ki ikosile ti iṣan endothelial ti iṣan

ifosiwewe idagba nipasẹ awọn sẹẹli Muller retinal / C. Hirata, K. Nakano, N. Nakamura et al. // Biochem Biophys Res Commun. -

1997 .-- Vol.236 (3). - P.712-715.

23. Sarman, B. ipa ti endothelin-1 ni àtọgbẹ mellitus / B. Sarman, M. Toth, A. Somogyi // Diabetes Metab Rev -

1998. - Vol. 14 (2). - P. 171-175.

24. agbapada, A.S. Carnitine ati ipa rẹ ninu arun inu ọkan ati ẹjẹ. / A.S. Retter // Obi Dis. - 1999 .-- Vol 1 1 (12). P.108-113.

25. Awọn ayipada ninu VIPergic, cholinergic ati adrenergic innervation ti ẹda eniyan penile ni alakan dayabetiki ati alailagbara ọkunrin ti ko ni dayabetik / J. Lincoln, R. Crowe, P.F. Blacklay et al. // J Urol. - 1987.-Vol 137 (5). - P.1053-1059.

26. Neuropathy jẹ ipin idasi pataki julọ si ibajẹ alakan / dibajẹ arun alakan / M.J. Hecht, B. Neundorfer, F. Kiesewetter F, M.J. Hilz // Neural Res. - 2001.-Vol 23 (6). - P.651-654.

27. Harati, Y. Diabetes ati eto aifọkanbalẹ / Y. Harati // Endocrinol Me-tab Clin North Am. - 1996 .-- Vol.25 (2).

28. Aetiopathogenesis ati iṣakoso ti ailagbara ninu awọn ọkunrin dayabetiki: iriri ọdun mẹrin lati ile-iwosan ti o papọ / A. Veves, L. Webster, T.F. Chen et al. // Diabet Med. - 1995 .-- Vol 12 (1).

29. Hakim, L.S., Goldshtein I. Dibajẹ ibalopọ / L.S. Hakim, I. Goldshtein // Endocrinol. Maki. Clin. N. Am. - 1996. - Vol.25 (2) - P.379-400.

30. Stevens, M.J. Alamọde agbeegbe neuropathy. Itọju ailera lọwọlọwọ ti àtọgbẹ mellitus / M.J. Stevens, E.L. Feldman, D.A. Greene // Eds. R. A. Defronzo. - St. Louis: Mosby. - 1998. - P.160-165.

31. Balabolkin, M.I. Pathogenesis ti angiopathy ni mellitus àtọgbẹ / M.I. Balabolkin, E.M. Klebanova,

B.M. Kreminskaya // Àtọgbẹ mellitus.

32. Kalinchenko, SJ. Awọn apọju Neurogenic ti iṣẹ ibalopo ninu awọn ọkunrin ti o ni àtọgbẹ mellitus /

C.Yu. Kalinchenko, R.V. Rozhivanov // Dọkita. - 2006. - Bẹẹkọ. - S. 48-51.

33. Kurbatov, D.G. Aiṣedeede alaiṣọn ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus / D.G. Kurbatov, R.V. Rozhiva-nov, D.V. Priymak // Iwe Iroyin Iṣoogun ti Ilu Rọsia - 2009. - Bẹẹkọ 17 (25). -C. 1672-1676.

34. Rossi, P. Ifiwera laarin awọn ifọkansi pilasima ti testosterone, nitric oxide ati endothelin 1-2 ni penile ati ẹjẹ venous: Awọn abajade alakoko ninu awọn ọkunrin pẹlu ailagbara psychogenic / P. Rossi, F. Menchini Fabris, I. Fiorini et al. // Biomed. Elegbogi

- 1998. - Vol 52 (7-8). - P.308-310.

35. Schirar, A. Aye ti olugba androgen ni nitric oxide synthase ati pepeide iṣan ti vasoactive ti o ni awọn iṣan ti awọn pelvic ganglion pataki ti inu inu awọn eku eku / A. Schirar, C. Chang, J.P. Rousseau // J. Neuroendo-crinol. - 1997 .-- Vol. 9 (2). P.141-150.

36. Awọn homonu ati irorẹ penile tumescence ninu awọn ọkunrin ti ogbo ti ilera / R.C. Schiavi, D. White, J. Mandeli, P. Schreiner-Engel // Arch. Ibalopo. Behav. -1993. - Vol. 22 (3). - P.207-215.

37. Aiṣedeede alaiṣedeede ati isalẹ-isalẹ-silẹ ni iru 1 awọn alaisan alagbẹ / O. Alexopoulou, J. Jamart, D. Maiter et al. // Ọgbẹ suga. - 2001. Vol 27 (3).

38. Cunningham, M.J. Awọn iṣe ti Leptin lori ipo ibisi: awọn ifarahan ati awọn ẹrọ / M.J. Cunningham, D.K. Clifton, R.A. Steiner // Biol. Tun-prod. - 1999. - Vol.60. - P.216-222.

39. Laurent, O.B. Awọn ọna ode oni ti iwadii ati itọju ti awọn ibajẹ erectile / O.B. Laurent, P.A. Scheplev, S.N. Nesterov, S.A. Kukharkin // Iwe Iroyin Iṣoogun ti Russian - 2000.-№8 (3). - S. 130-134.

40. Awọn baba-nla, I.I. Eto fojusi Federal "Aarun suga mellitus". / I.I. Awọn baba-nla, M.V. Shestakova, M.A. Maksimova // Awọn iṣeduro Ọna. Odun 2002.

41. Tiktinsky, O. L. Andrology. / O.L. Tiktinsky, V.V. Mikhailichenko // Media Press. - 1999.

42. Ayẹwo neurological ti ara bi ọna iboju fun ayẹwo ti aiṣedede erectile neurogenic ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus / R.V. Rozhivanov, O.N. Bond-Renko, O.V. Udovichenko et al. // Onisegun.

43. Arakunrin ti ibalopọ ninu awọn ọkunrin ti o ni àtọgbẹ. / Ed. M.I. Kogan // Moscow. - 2005.

44. Maso, E.B. Ifiwera ti afiwera ti itanna penile ati data maikirosikia àsopọ ninu awọn alaisan ti o ni ibajẹ erectile ninu iwadii ti cavernous innervation / EB. Maso, D.G. Dmitriev, D.Yu. Chudoley // Andrology ati iṣẹ abẹ. -2000. - Bẹẹkọ. 1. S.55-56.

45. Aggour, A. Iṣiro ti ipa ti corpus cavernosum elektronyografiiki gẹgẹbi irinṣẹ iwadii noninvasive ninu ailagbara akọ / A. Aggour, H. Mostafa, H. El-Shawaf // Int Urol Nephrol. - 1998. - Nọmba 30 (1). - S. 75-79.

46. Ṣiṣayẹwo olutirasandi ti awọn arun ti awọn ẹya ara ti ita ni awọn ọkunrin / A.R. Zubarev, M.D. Mit-kova, M.V. Koryakin, V.V. Mitkov // Moscow. - 1999.

47. Kurbatov, D.G. Awọn aye ti itọju ti neuropathy jiini pẹlu awọn idiwọ fosphodiesterase 5 ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus / D.G. Kurbatov, R.V. Rozhivanov // Urology. - 2009. - Nkan 5. - S. 48-49.

48. Rafalsky, V.V. Awọn isunmọ si yiyan onipin ti Iru 5 phosphodiesterase inhibitors / V.V. Rafalsky // Farmateka. - 2004. - Nkan 19 (20). - S. 1-8.

49. Vardenafil Ẹgbẹ Ito Alakan. Vardenafil, phosphodiesterase tuntun tuntun iru 5 inhibitor, ni itọju ti idibajẹ erectile ninu awọn ọkunrin ti o ni àtọgbẹ: mulu

ticenter, afọju meji, iṣakoso-pilasibo, iwadi iwọn lilo ti o wa titi / I. Goldstein, J.M. Omode, J. Fischer et al. // Itọju Àtọgbẹ. - 2003. - Vol. 26. - P.777-783.

50. Ipa ti àtọgbẹ mellitus lori buru ti ibajẹ erectile ati idahun si itọju: itupalẹ ti data lati awọn iwadii isẹgun igbega / V. Fonseca, A. Seftel, J. Denne, P. Fredlund // Diabe-tologia. - 2004 .-- Vol. 47. - P. 1914-1923.

51. Giuliano, F. Tadalafil: itọju aramada fun erectile alailoye / F. Gi-uliano, L. Varfnese // Eur. Okan J. Suppl. - 2002. - Vol 4 (sup.H) - P.24-31.

52. Ipa ti Tadalafil lori aiṣede erectile ninu awọn ọkunrin ti o ni àtọgbẹ / I. Saenz de Tejada, G. Anglin, J.R. Knight, J.T. Emmick // Ologbo. Abojuto - 2002. — Vol. 25. - P.2159-2164.

53. Itọju adapo ti Tadalafil & Testosterone ni hypogonadal ti ko ni idahun / A. Yassin, H.E. Diede, F. Saad, A. Traish // Int. J. Impot. Res. -2003. - Vol. 15 (So. 6). - P.27.

54. Rozhivanov, R.V. Awọn ẹya ti itọju ti erectile alailoye ninu awọn alaisan pẹlu hypogonadism / R.V. Ro-zhivanov, D.G. Kurbatov // Dọkita. -

55. Awọn ẹya ti atunse ibajẹ ibalopọ ninu awọn ọkunrin ti o ni àtọgbẹ mellitus / R.V Rozhiva-nov, A.E. Lepetukhin, S.A. Dubsky, D.G. Kurbatov // Àtọgbẹ mellitus. -

56. Hackett, G. PDE5 inhibitors ni dayabetik agbeegbe neuropathy / G. Hackett

// Int J Clin Dára. - 2006. - Vol.60. P.1123-1126.

57. Ziegler, D. Awọn aaye iwosan, iwadii ati itọju ailera ti neuropathy dayabetik / D. Ziegler // Ther Umsch. - 1996.-Vol. 53 (12). - P.948-957.