Awọn iṣoro ti iwadii ati itọju ti ketoacidosis ti dayabetik ninu awọn ọmọde ati ọdọ

Awọn ilolu nla pẹlu eewu giga ti dida ipo to ṣe pataki ni iru I diabetes mellitus (DM I) ninu awọn ọmọde ati awọn ọdọ ni ketoacidosis ti o ni atọgbẹ (DKA) ati coma dayabetik (DK). Laibikita awọn ilọsiwaju lọwọlọwọ ni iṣakoso ti awọn alaisan pẹlu oriṣi àtọgbẹ, DKA ṣi idi akọkọ ti ile-iwosan, ailera ati iku ti awọn ọmọde ati ọdọ pẹlu alakan.

Gẹgẹbi data ti a tẹjade, ni agbaye 21-100% iku ni ketoacidosis ti dayabetik ati 10-25% ti awọn ọran ti ibajẹ ni idagbasoke DKA ninu awọn ọmọde ati awọn ọdọ pẹlu iru I àtọgbẹ jẹ abajade ti edema ti cerebral. O tun jẹ ọpọlọ inu ti o jẹ idi akọkọ ti iku ati ailera ti awọn ọmọde ati ọdọ pẹlu idagbasoke ti hypoglycemia ti o nira ati coma hypoglycemic.

Gẹgẹbi awọn iwe ati awọn akiyesi wa ti ara, ọkan ninu awọn okunfa ti o fa iku ni awọn ọmọde lati inu tairodu jẹ ayẹwo pẹ. O fẹrẹ to 80% ti awọn ọmọde ni a ṣe ayẹwo pẹlu iru I àtọgbẹ ni ipo ketoacidosis!

Gẹgẹbi ofin, eyi jẹ nitori aibikita ti awọn ifihan isẹgun nipasẹ awọn obi (polydipsia, polyuria). Pẹlu ifunra tabi paapaa ijẹẹmu ti o pọ si (eyiti o jẹ adayeba fun Uncomfortable ti DM I), ile-iwosan yii ni a gba bi whim, abajade ti oju ojo gbona, iṣesi buburu (lẹhin ijiya wahala, ati bẹbẹ lọ).

Ṣiṣayẹwo akoko ti àtọgbẹ mellitus Mo tun da lori akiyesi ti awọn ọmọ wẹwẹ nipa awọn ami ti aipe ile-iwosan ti àtọgbẹ mellitus:

polyuria ati polydipsia (!),
ipadanu iwuwo pẹlu ounjẹ to ni ilera,
pẹ asthenization lẹhin ti ikolu,
ihuwasi aiṣe deede ti ọmọ naa nitori abajade ailera lile (ọkan ninu awọn alaisan wa ṣubu kuro ni alaga, ko le duro ki o joko fun diẹ sii ju iṣẹju diẹ),
ti tẹlẹ wahala.

Nitorinaa, ipo ti o yẹ fun iwadii akoko jẹ imọwe ati ojuse ti obi. Ko ṣeeṣe pe ọmọ alamọde yoo wa ti o “kọriri” awọn ẹdun ti polydipsia ati polyuria.

Awọn ilolu ńlá tun pẹlu hypoglycemia ati hypoglycemic coma (lakoko itọju ailera).

Ketoacidosis ti dayabetik jẹ abajade ti aipe insulin ti o pe, eyiti o dagbasoke pẹlu ifihan ti àtọgbẹ mellitus I, bi daradara pẹlu ilosoke ninu iwulo fun insulini (aapọn, awọn akoran, awọn ailera jijẹ pataki), awọn ailera isulini insulin (ọmọbirin naa fẹ padanu iwuwo, dawọ jijẹ ati dinku iwọn lilo lori ara rẹ) , alaisan naa kọ insulin ṣiṣẹ ni pipẹ, ni ọran ti o ṣẹ ti awọn ofin fun iṣakoso insulin fifa.

Aipe hisulini Secondary tun ṣee ṣe pẹlu ilosoke ninu ifọkansi ti awọn homonu idena (aapọn, ọgbẹ, iṣan inu, idalọwọduro ti iṣan ati ọgbẹ ati eebi).

Pẹlu aipe insulin, lilo iṣu-ara nipasẹ awọn eepo agbegbe (ni pataki iṣan ati ọra) dinku, ati gluconeogenesis isanwo ni kopa ninu jijẹ awọn ipele glukosi. Pẹlu ilosoke ninu ala ti kidirin, glucosuria dagbasoke ati osmotic diureis waye. Ilana yii ṣe labẹ polyuria - ami akọkọ ti àtọgbẹ I.

Bibajẹ omi ati elekitiroti ninu ito, eyiti a ko san-fun nipasẹ ingestion wọn, yori si gbigbẹ ati mimu-ẹjẹ (sisanra ti ẹjẹ), eyiti o nyorisi ailagbara ti agbegbe ẹjẹ nitori fifa idinku ninu iwọn didun ti san kaa kiri (ariwo). Ọkan ninu awọn ẹya ti mọnamọna ni DKA jẹ iṣọn-alọ ọkan, eyiti o yori si idinku ninu sisan ẹjẹ kidirin (nigbami lati pari auria).

Tissue anoxia nyorisi ayipada kan ninu iṣelọpọ si ọna glycolysis anaerobic, nfa ilosoke ninu ifọkansi ti lactate ninu ẹjẹ. Pẹlu DKA, ifọkansi ti acetone ninu ẹjẹ pọ si ni pataki, eyiti o wa pẹlu ifikunra ti acidosis ti iṣan (jinlẹ ati mimi iyara ti Kussmaul), eyiti o jẹ ọkan ninu awọn ami iwadii ti ketoacidosis ti dayabetik.

Nigbati ketonemia ba de loke ilẹ gbigbemi, awọn ketones yoo han ninu ito. Iyatọ wọn nipasẹ awọn kidinrin dinku akoonu ti awọn ipilẹ awọn adehun, eyiti o yori si ipadanu afikun ti iṣuu soda. Eyi tumọ si irẹwẹsi ti ionic "egungun" ti omi ele sẹẹli, nitorinaa dinku agbara ara lati ni idaduro omi.

Agbara insulini ati lilo iṣuu glukosi yori si idinku ninu iṣelọpọ amuaradagba, fifọ awọn fifọ rẹ, pataki ni awọn iṣan. Bi abajade, pipadanu nitrogen, itusilẹ ti awọn ions potasiomu ati awọn ion ele miiran ti o wa ninu ẹjẹ, atẹle nipa ayọ ti potasiomu nipasẹ awọn kidinrin. Isonu omi ti nlọsiwaju n yori si gbigbemi inu iṣan, eyiti o ṣe iṣeduro awọn ilana catabolic ati titopọ ti elekitiroki sinu iṣan ele ele. Niwọn igba ti diuresis tẹsiwaju, pipadanu potasiomu siwaju sii nipasẹ ara, eyiti o le jẹ idẹruba igbesi aye.

Ni DKA ti o nira, resistance insulin waye. Itoju DKA paapaa pẹlu awọn iwọn lilo insulini kekere nyorisi ilosoke didasilẹ ninu rẹ ninu ẹjẹ. Idi naa jẹ ipele giga ti awọn acids ọra ninu ẹjẹ, niwaju acidosis, ipele giga ti awọn homonu tai-ẹjẹ. Nitorinaa, a le pinnu: o ko le lo awọn iwọn lilo hisulini nla ni itọju DKA!

Ketoacidosis dayabetik ninu idagbasoke rẹ ti pin si awọn ipele mẹta (buru). Ipilẹ ti pipin yii ni iṣe adaṣe ni iwọn ti mimọ mimọ:

I ìyí - ṣiyemeji (irokuro),
Ipele II - Karachi,
Ìyí III - kosi kanma.

Ibamu wa laarin iwọn ti mimọ mimọ ati ijinle acidosis. A ṣe ayẹwo alefa ti acidosis nipasẹ aipe ipilẹ (BE).

I - ẹjẹ pH 7.15-7.25, BE (-12) - (-18)
II - ẹjẹ pH 7.0-7.15, BE (-18) - (-26)
III - ẹjẹ pH ti ko kere ju 7.0, BE Diẹ sii (–26) - (- 28)

Gẹgẹbi, idibajẹ DKA pẹlu idagbasoke ti coma dayabetiki ati awọn aami aisan miiran pọ si. Awọn ifihan nipa iṣoogun ti coma dayabetik (DC):

Iwọn DC I - idaamu, tachypnea, hyporeflexia, hypotension muscle, tachycardia, ríru, ìgbagbogbo, irora inu, olfato ti acetone lati ẹnu, polyuria, pollakiuria,
Ite II DC - omoluabi, mimimi Kussmaul, isun ọpọlọ iṣan, hyporeflexia, tachycardia, muffling ti awọn ohun aiya, hypotension, igbagbogbo ti a tun gbọ, oorun ti acetone ni a rilara ni ijinna kan, ile-iwosan ni “ikun ikun”, polyuria le ma jẹ,
Ite DK III - ipo aisun-aiji ni isansa, isẹlẹ, idapọpọ, isọ iṣan ara, wibajẹ gbigbẹ, “marbling” tabi awọ awọ awọ, cyanosis, awọ ati wiwu ti awọn ese, eebi ti awọ kọfi, oligoanuria, Kussmaul tabi Ṣoki-ọpọlọ mimi.

O yẹ ki o ranti pe idi ti o wọpọ fun idagbasoke ti coma dayabetiki jẹ arun oniwun arun nla kan. Ni afikun, lodi si abẹlẹ ti wahala ti iṣelọpọ ti o nira, awọn akoran ti awọn oriṣiriṣi etiologies ati awọn agbegbe ti ara ẹni nigbagbogbo dagbasoke, eyiti o jẹ dandan itọju ailera aporo.

Awọn nkan akọkọ ti itọju ti ketoacidosis ti dayabetik:

isun omi
ailera isulini
atunse hypokalemia,
isọdọtun ti iwontunwonsi-acid,
oogun ipakokoro ọlọjẹ.

Omi fifo yẹ ki o wa ni iṣọra ni pẹkipẹki nitori ewu ti ọpọlọ inu, awọn solusan yẹ ki o wa ni itọju kikan si 37 ° C. Iwọn ti omi fifa ko yẹ ki o kọja awọn ofin ọjọ-ori: ọdun 0-1 - 1,000 milimita fun ọjọ kan, ọdun 1-5 - 1,500 milimita, ọdun 5-10 - 2,000 milimita, ọdun 10-15 - 2,000-3,000 milimita.

Ni kukuru, iye omi fifa lakoko DKA ni iṣiro bi atẹle: fun ọmọde ti o ni iwuwo ti o to 10 kg - 4 milimita / kg / h, fun ọmọde ti o ni iwuwo 11-20 kg - 40 milimita + 2 milimita / kg / h fun kilogram kọọkan laarin 11 ati 20 kg ti iwuwo, pẹlu ọmọde ti o ni iwọn diẹ sii ju 20 kg - 60 milimita + 1 milimita / kg / h fun kilogram kọọkan ju 20 kg.

Lati pinnu iwọn lojoojumọ ti omi ito, iwulo ẹkọ ti ara, aipe omi (iwọn ti gbigbẹ), ati awọn adanu ti o tẹsiwaju yẹ ki o gba sinu ero. Iwulo iwulo ojoojumọ fun iṣiro ti iwuwo ara da lori ọjọ-ori ọmọ ati pe: ọdun 1 - 120-140 milimita / kg, ọdun 2 - 115-125 milimita / kg, ọdun 5 - 90-100 milimita / kg, ọdun 10 - 70- 85 milimita / kg, ọdun 14 - 50-60 milimita / kg, ọdun 18 - 40-50 milimita / kg.

Si awọn iwulo iṣiro ti iwulo, 20-50 milimita / kg / ọjọ ni a ṣafikun, da lori iwọn ti gbigbẹ, ati awọn adanu ti o tẹsiwaju ni a gba sinu akọọlẹ.

Awọn solusan idapo akọkọ jẹ awọn kristloids. Ninu awọn ọmọde, laibikita hyperglycemia, lilo igbagbogbo ti awọn solusan-ti o ni awọn solusan ni idapo pẹlu iyo jẹ dandan. Ṣiṣakoso lilọsiwaju ti glukosi jẹ pataki lati ṣe idibajẹ idinku ninu ipele ati wiwu ọpọlọ lakoko itọju.

Idojukọ ti glukosi ninu ojutu da lori ipele ti glukosi ninu pilasima:

2,5% - pẹlu ipele glukosi ti o ju 25 mmol / l,
5% - pẹlu ipele glukosi ti 16-25 mmol / l,
7.5-10% ni ipele glukosi ni isalẹ 16 mmol / L.

Lilo iyọ ati ni awọn ọmọde ni ibẹrẹ ti itọju ko ni lare, nitori ewu nla wa ti idagbasoke hypernatremia pẹlu ailera hyperosmolarity ati irokeke ede cerebral edema. Ayẹwo ti ipele ibẹrẹ ti iṣuu soda ninu ẹjẹ ni a nilo.

Ojuami pataki ti o tẹle ni imukuro aipe potasiomu. Ninu awọn ọmọde, ipele potasiomu kekere ti o ni ibẹrẹ nigbagbogbo ni a ṣe akiyesi nigbagbogbo, eyiti o yarayara dinku lakoko itọju (itọju idapo, hisulini). O jẹ dandan lati mu pada aipe potasiomu boya lẹsẹkẹsẹ (ni ibẹrẹ potasiomu kekere), tabi awọn wakati 2 lẹhin ibẹrẹ ti itọju idapo ni iwọn lilo ti 3-4 mmol / l / kg ti iwuwo ara gangan fun ọjọ kan pẹlu lita kọọkan ti omi (1 milimita ti 7.5% KCl ni ibamu si 1 mmol / l).

Ninu ọran ti ifihan ti iṣuu soda bicarbonate, ifihan afikun ti potasiomu ni a nilo ni iwọn oṣuwọn 3-4 mmol / l / kg.

Diẹ ninu awọn endocrinologists (Moscow) gbagbọ pe ifihan ti ojutu potasiomu yẹ ki o bẹrẹ tẹlẹ ni ibẹrẹ ti itọju (pẹlu diuresis ailewu), ṣugbọn ni ifọkansi kekere: 0.1-0.9 meq / kg / h, lẹhinna pọ si 0.3— 0,5 meq / kg / h Idalare jẹ eewu nla ti hypokalemia ati otitọ pe awọn ọmọde ti o wa ni ipo ti dayabetiki alamọ to dayabetik ko nigbagbogbo ṣe igbasilẹ awọn ipele giga ti potasiomu ninu omi ara, aipe eefin a fẹrẹ fẹrẹ jẹ igbagbogbo, tabi aipe yii ndagba nyara lakoko itọju.

Ofin ti itọju hisulini: hyperglycemia, ṣugbọn nikan ti ipele glukosi ko kọja 26-28 mmol / l ati pe ko ṣe irokeke taara si igbesi aye alaisan. Iwọn glukosi ti aipe (ailewu) jẹ 12-15 mmol / L. Ipele ti o wa ni isalẹ 8 mmol / L lodi si abẹlẹ ti ketoacidosis ti o nira lewu fun idagbasoke ti ipo iṣọn-alọ ọkan, eyiti o ni nkan ṣe pẹlu iṣeega giga ti ọpọlọ cerebral.

Iwọn insulin ti o bẹrẹ jẹ 0.1 U / kg ti iwuwo ara gangan ti ọmọ fun wakati kan, ninu awọn ọmọde ọmọde iwọn lilo yii le jẹ 0.05 U / kg. Idinku ninu glycemia ni awọn wakati akọkọ yẹ ki o jẹ 3-4 mmol / l fun wakati kan. Ti eyi ko ba ṣẹlẹ, iwọn lilo hisulini pọ si nipasẹ 50%, ati pẹlu ilosoke ninu glycemia - nipasẹ 75-100%.

Ti ipele glukosi ba lọ silẹ labẹ 11 mmol / L, tabi o dinku ni kiakia, o jẹ dandan lati mu ifọkansi ti glukosi ti a nṣakoso si 10% tabi ju bẹẹ lọ. Ti ipele ti glycemia ba wa ni isalẹ 8 mmol / l, botilẹjẹpe ifihan ti glukosi, o jẹ dandan lati dinku iye insulin ti a nṣakoso, ṣugbọn kii kere ju 0.05 U / kg fun wakati kan.

Isulini ni a nṣakoso iṣan inu (awọn igbaradi hisulini eniyan ti o ṣe asiko kukuru tabi awọn anaulisi insulini ti o ni asiko kukuru). O ṣe pataki lati ṣe akiyesi opo ti awọn abere “kekere”. Oṣuwọn iṣakoso ko yẹ ki o kọja 0.12 U / kg / h, eyiti o jẹ lati 1-2 si 4-6 U / h, da lori ọjọ ori ọmọ naa. O yẹ ki o ko pọ si iwọn lilo hisulini, ti o ba jẹ pe ni awọn wakati akọkọ ipele glukosi ko dinku, eewu kan wa ti hypoglycemia, ati lẹhinna ọpọlọ inu.

Ni afikun si awọn aṣoju idapo akọkọ, o niyanju pe ki a ṣakoso heparin ni 150-200 IU / kg / ọjọ, cocarboxylase 800-1200 mg / ọjọ, acid ascorbic titi di 300 mg / ọjọ, panangin to 40-60 milimita / ọjọ. Ti o ba jẹ dandan, kalisiomu, awọn igbaradi imi-ọjọ magnẹsia ti 25% - 1.0-3.0 milimita (ti a ṣafikun si alabọde idapo nigbati awọn ipele glukosi dinku si 16 mmol / L tabi isalẹ lati le ṣe iwọn titẹ ẹjẹ ti osmotic).

Gẹgẹbi apẹẹrẹ, ifihan ti awọn solusan-iyọ-iyọ. Ni ọpọlọpọ igba, awọn ipilẹ iyatọ ipilẹ awọn ipilẹ miiran.

Solusan Ko 1:

Glukosi, 2.5-5-10%, 200 milimita (da lori ipele ti glukosi ninu pilasima).
Idaraya kiloraidi, 4-5%, milimita 15-30 (da lori ipele ti K + ninu omi ara).
Heparin, 5000 IU / milimita, 0.1-0.2 milimita.
Iṣeduro insulin, awọn ẹya 2-6-8 (da lori iwuwo ọmọ ati ipele ti glukosi ni pilasima).

Solusan Ko 2:

Ojutu iyo - 200 milimita.
Glukosi, 40%, 10-20-50 milimita (da lori ipele glukosi ninu pilasima).
Panangin, 5-10-15 milimita.
Idaraya kiloraidi, 4-5%, 10-30 milimita (da lori ipele ti K + ninu omi ara).
Imi-ọjọ magnẹsia, 25%, 0,5-2 milimita.
Heparin, 5000 IU / milimita, 0.1-0.2 milimita.
Iṣeduro insulin, awọn ẹya 2-6-8 (da lori iwuwo ọmọ ati ipele ti glukosi ni pilasima).

Ti ni wiwọ glukosi ti o kere ju akoko 1 fun wakati kan titi ti ipo yoo fi di ilọsiwaju (awọn wakati 6-8 akọkọ), ati lẹhinna ni gbogbo awọn wakati 2-3. Ilẹ-mimọ acid ti ẹjẹ ati awọn ipele elekitiro ni a ṣe abojuto ni gbogbo wakati 3-6, idanwo ẹjẹ biokemika - ni gbogbo wakati 6 (pẹlu hypokalemia - gbogbo awọn wakati 2-3).

Pẹlu irokeke ede keekeeke, dexamethasone 0.4-0.5 mg / kg / ọjọ tabi prednisone 1-2 mg / kg / ọjọ ni a nṣakoso ni awọn abere 4. A ko ṣe itọkasi Hydrocortisone nitori idaduro iṣuu soda ati ilolupo hypokalemia. Ni afikun, ifihan mannitol, albumin, diuretics (furosemide) ni a ṣe iṣeduro. Rii daju lati fun ogun aporo-igbohunsafẹfẹ ti o tobi pupọ!

Pelu wiwa ti acidosis, iṣakoso iṣan inu ko lo nigbagbogbo ni ibẹrẹ ti itọju ailera. Acidosis ti o nira jẹ ipo ti o jẹ atunṣe nigba itọju rirọpo pẹlu awọn ṣiṣan ati hisulini: itọju isulini insulini ṣe idiwọ dida awọn keto acids ati ṣe iṣeduro iṣelọpọ wọn pẹlu dida bicarbonate.

Itoju ti hypovolemia mu isunra ọran ati iṣẹ kidirin, nitorinaa jijẹ eleyi ti awọn acids Organic. Ni eyi, a lo bicarbonates nikan ni awọn ọran ti o lagbara, nigbati pH ẹjẹ ba lọ silẹ ni isalẹ 6.9 ni oṣuwọn 1-2 mmol / kg ti iwuwo ara gangan, ojutu naa ni a gba laiyara lori awọn iṣẹju 60. Pẹlupẹlu, a ṣe afihan potasiomu ni oṣuwọn ti 3-4 mmol / L potasiomu kiloraidi fun 1 kg ti iwuwo ara fun 1 lita ti omi fifa.

Awọn ifigagbaga ti itọju ailera DKA jẹ abajade ti omi mimu ti ko ni pẹlu idagbasoke ti hypoglycemia, hypokalemia, hyperchloremic acidosis ati cerebral edema. Nitorinaa, iwadii akoko ti awọn ipo wọnyi ati itọju ailera deede yoo ṣe iranlọwọ lati ṣe awọn igbesẹ ti o yẹ ti a pinnu lati da wọn duro.

Acidosis lori ipilẹ ti awọn ipo ti iṣelọpọ

Ketoacidosis ni anfani lati dagba ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ati awọn arun ti iṣelọpọ miiran, eyiti a ṣe afihan nipasẹ aini awọn sẹẹli ti n pese iṣọn-ẹjẹ eyiti o ṣe iranlọwọ fun tito suga.

Nigbati ẹdọforo ko yọ iye to tọ ti erogba oloro kuro ninu ẹjẹ, majemu ti acidosis ti atẹgun le waye.. Awọn iṣọn ati awọn iṣan ara pẹlu ifunra giga, ṣe idiwọ iṣẹ ti awọn ara ati ni anfani lati fa ijaya, bi daradara bi mu ikuna ti atẹgun.

Orisirisi ti iṣelọpọ acidosis jẹ igbagbogbo nfa nipasẹ gbuuru gigun ati waye nitori pipadanu iye nla ti iṣuu soda bicarbonate.

Ipele giga ti lactic acid le fa acidosis, eyiti o waye nigbakan nitori agbara oti, eefin ẹdọ, aini atẹgun, ati lati ikẹkọ ikẹkọ.

Nigbati ipo iṣọn-ara yii ba pẹ to pipẹ, awọn kidinrin nigbakan ma ṣakoso lati ṣe deede ipele acid ki o yọ awọn nkan miiran ti o lewu kuro.

Awọn ami akọkọ ti ketoacidosis

Acosis dekun

Awọn fọọmu ti o nira ti ketoacidosis ti atẹgun nigbagbogbo n fa ikojọpọ iyara ti carbon dioxide. Ilana kanna ko le dari nipasẹ awọn kidinrin. Awọn ohun alumọni Acid tabi awọn ara ketone jẹ igbagbogbo lakoko lakoko acidosis dayabetik.

Wọn jẹ idapọ nipasẹ fifọ ti awọn sẹẹli ti o sanra, ati kii ṣe ti gaari ti a pe ni glukosi, eyiti ko ni anfani lati gba laisi ibaraenisepo pẹlu hisulini.

Awọn abuda aarun

Ketoacidosis - kini o?

Ketoacidosis ti dayabetik ni awọn ẹya iyasọtọ atẹle:

iṣẹ ṣiṣe dinku ati hihan ailera,
pato ẹmi buburu
irora ninu ikun,
ongbẹ nigbagbogbo.

A le tẹsiwaju akojọ yii, ṣugbọn iwuwo ti awọn ami to ku ko ga julọ. Ketoacidosis ninu mellitus àtọgbẹ nilo ifetisi iṣoogun ti o yara, bi alaisan naa le ṣe idagbasoke coma kan.

Ti alaisan naa ba ni fọọmu ti o nira to ni arun na, lẹhinna iṣako si hisulini ti a tẹ sinu bẹrẹ lati dagbasoke ni ara rẹ. Itọju pẹlu paapaa awọn iwọn lilo ti o kere julọ nyorisi iye pupọ ti iwuwasi lati awọn akoko 5 si 14. Idaraya hisulini jẹ nitori ọpọlọpọ awọn idi, pẹlu:

ifọkansi giga ti awọn acids ọra ninu ẹjẹ,
dayabetik ketoacidosis,
akoonu giga ti awọn antagonists hisulini (homonu idagba, awọn catecholamines, bbl).

Ni ipinnu awọn idi akọkọ, awọn amoye wa si ipari pe resistance insulin ninu ọran yii jẹ nitori awọn ions hydrogen. Lẹhin awọn ọdun ti iwadii, o ti rii:

Din ku tabi imukuro patapata ti resistance insulin ninu ọran ti ifihan ti iṣuu soda bicarbonate.
Idagbasoke iyara ti resistance insulin lẹhin ifihan ti iṣuu kiloraidi ammonium. Ti ṣe idanwo naa lori awọn eku ti ilera.

Acidosis ṣe idiwọ iṣẹ ti hisulini, nfa awọn iṣoro ninu ibaraenisọrọ homonu. Iṣuu soda bicarbonate jẹ iṣiro esiperimenta eyiti o mu imukuro ijẹ-ara ati awọn iṣuṣan ipin ti arun funrararẹ. A le lo adapo yii lati tọju ketoacidosis, awọn aami aisan eyiti o ti mọ daradara.

Akọkọ awọn okunfa ti arun:

Itọju insulini ti ko tọ (idinku kan didasilẹ / ilosoke ninu awọn iwọn lilo, lilo oogun ti o pari, fifọ pẹlu ifihan ti hisulini (syringe, bbl).
Pẹlu ifihan nigbagbogbo ti homonu ni aaye kan, idagbasoke nṣiṣe lọwọ ti lipodystrophy bẹrẹ, atẹle nipa gbigba insulin.
Iru aiṣedede aisan ti a ko wadi.
Awọn ilana aiṣedeede ati iredodo ti o waye ninu ara.
Exacerbation ti awọn orisirisi onibaje onibaje.
Awọn iṣẹ abẹ ti o kọja ati awọn ipalara.
Oyun
Ṣe ayẹwo awọn arun ti ilọsiwaju ti eto inu ọkan ati ẹjẹ (awọn rudurudu ti iṣan, ikọlu ọkan).
Isakoso ti homonu fun iru àtọgbẹ 2.
Lilo igba pipẹ ti awọn antagonists homonu.
Wahala ati lilo oogun.

Awọn iwa aiṣedede ti acidosis

Awọn oriṣi ti ketoacidosis abajade lati aila-kidinrin. Ros acidosis nigbagbogbo fa agbara idiwọn ti awọn ẹya tubular nephron lati ṣe àlẹmọ awọn aṣoju acid ti a tu nipasẹ ẹjẹ. Rheumatoid arthritis ati cirrhosis ti ẹdọ, le dagbasoke sinu ketoacidosis.

Ainiye bicarbonate ninu ẹjẹ, tabi iye ti iṣuu soda nilo, yori si diẹ ninu awọn fọọmu ti ketoacidosis ti o ni awọn kidinrin.

Kini ketoacidosis dayabetik

Ipo yii jẹ iyọkuro eewu ti àtọgbẹ nitori aipe insulin. Ni igbagbogbo, awọn alaisan ti o ni iru arun 1 jiya lati ketoacidosis. Ketoacidosis ti o nira ja nyorisi coma, eyiti o le jẹ iṣafihan akọkọ ti suga ẹjẹ giga. Eyi jẹ paapaa wọpọ ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ.

Pẹlu iparun autoimmune ti oronro, awọn ami akọkọ han ni akoko ti o jẹ pe 10-15% awọn sẹẹli nikan ti o ṣe iṣelọpọ hisulini ti n ṣiṣẹ. Wọn ko le rii daju lilo iṣuu glukosi lati ounjẹ. Àtọgbẹ pataki ti o nilo abẹrẹ hisulini. Ju lọ 16% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 ni o ku lati ketoacidosis ati awọn abajade rẹ.

Ni iru keji ti arun, awọn ipo ketoacidotic han kere nigbagbogbo ati pe o pọ si nigbagbogbo pẹlu aini itọju. Alaisan naa le da idaduro awọn oogun naa funrararẹ nitori awọn ẹtan ipolowo ti awọn oluṣe ti awọn afikun ti ijẹẹmu, tabi gbagbọ pe atẹle ounjẹ ti o to lati isanpada fun arun naa.

Ewu ti ketoacidosis wa ni iduro fun awọn alaisan agbalagba ti o ni “iriri” gigun ti arun naa. Ni akoko pupọ, ti oronro ti bajẹ, nitori lati bori resistance si hisulini ti iṣelọpọ, o gbọdọ ṣiṣẹ ni ipo igbelaruge. Akoko kan wa nigbati àtọgbẹ-ti kii-insulini ti o gbẹkẹle-tan-sinu iyipada-insulin. A nilo awọn alatọ ni iru ọran, ni afikun si awọn tabulẹti, o gbọdọ gba insulin.

Ati pe nibi diẹ sii nipa ifura akọkọ ti àtọgbẹ.

Awọn idi fun idagbasoke

Ketoacidosis le waye ni isansa ti itọju hisulini nitori aimọkan alaisan ti àtọgbẹ, ṣugbọn ni adaṣe o ni igbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu awọn aṣiṣe itọju:

alaisan naa padanu awọn abẹrẹ, ati nigbakan njẹun nitori aini aito ati ríru nitori alekun ẹjẹ ti o pọ si tabi ikolu pẹlu iba,
yiyọ kuro laigba aṣẹ ti awọn abẹrẹ tabi awọn tabulẹti. Pẹlu àtọgbẹ oriṣi 2, a rii pe alaisan fun ọpọlọpọ awọn oṣu (tabi paapaa awọn ọdun) ko gba oogun ati pe wọn ko iwọn glycemia,
iredodo nla ti awọn ara inu,
awọn ailera aila-ara ti oje inu ẹjẹ, oni-itọ, iṣọn tairodu,
aibikita eto ijẹẹmu, mimu ọti,
Iṣakoso aṣiṣe ti iwọn lilo kekere ti hisulini (iran kekere, ikọbi aṣiṣe, fifa hisulini),
ẹjẹ ségesège - okan okan, ọpọlọ,
awọn iṣẹ abẹ, awọn ọgbẹ,
lilo iṣakoso ti awọn oogun ti o ni awọn homonu, awọn diuretics.

Ilana ti idagbasoke ti ketoacidosis

Apejuwe hisulini to gaju ni àtọgbẹ 1 tabi aiṣedede ifamọ si (aito ibatan) ni itọsọna keji si awọn ilana atẹle lemọlemọ:

Ipele glukosi ẹjẹ ti pọ, ati awọn sẹẹli naa "ebi".
Ara ṣe akiyesi ailagbara bi aapọn.
Itusilẹ ti awọn homonu ti o dabaru pẹlu awọn iṣẹ ti hisulini - contrarainlar bẹrẹ. Awọn nkan keekeekee ti pituitary jẹ somatotropin, adrenocorticotropic, awọn oje adrenal - cortisol ati adrenaline, ati awọn ti oronro-glucagon.
Bii abajade ti iṣẹ ti awọn okunfa idari, dida ti glukosi titun ninu ẹdọ, fifọ glycogen, awọn ọlọjẹ ati awọn ọra, pọ si.
Lati ẹdọ, glukosi ti nwọle si inu ẹjẹ, jijẹ ipele giga ti glycemia tẹlẹ.
Idojukọ giga ti gaari n yori si otitọ pe ṣiṣan lati awọn ara ni ibamu si awọn ofin ti osmosis kọja sinu awọn ohun-elo.
Awọn ẹpa ti wa ni gbigbẹ, wọn ni akoonu potasiomu ti o dinku.
Glukosi ti yọ jade nipasẹ awọn kidinrin (lẹhin ti o pọ si glycemia si 10 mmol / l), mu omi mimu, iṣuu soda, potasiomu.
Gbogboogbo gbogbogbo, aidibajẹ elekitiroti.
Iṣọn ẹjẹ, didi ẹjẹ didi.
Ti dinku ẹjẹ sisan si ọpọlọ, kidinrin, okan, awọn ọwọ.
Sisan ẹjẹ sisan ẹjẹ kere ju n fa idaduro iṣẹjade ito ati ikuna kidirin alaini pẹlu ilosoke to lagbara ninu gaari.
Atẹgun atẹgun ma nfa awọn ilana ti sisẹ ijẹ-ara ti glukosi (anaerobic glycolysis) ati ikojọpọ ti lactic acid.
Lilo awọn ọra dipo glukosi fun agbara ni a ṣe pẹlu dida awọn ketones (hydroxybutyric, acetoacetic acid ati acetone). Wọn ko le ṣe yọkuro munadoko nitori iyọkuro ito kekere ninu awọn kidinrin.
Awọn ara Ketone acidify ẹjẹ (acidosis), binu ile-iṣẹ atẹgun (mimi nla ti Kussmaul), awọ-ara iṣan ati peritoneum (irora inu ikun), ati idinku iṣẹ ọpọlọ (coma).

Idena ti aiji ninu ketoacidosis tun jẹ idapọ pẹlu gbigbẹ ti awọn sẹẹli ọpọlọ, aipe atẹgun nitori apapọ ti haemoglobin pẹlu glukosi, pipadanu potasiomu ati thrombosis itankale (itankale coagulation intravascular).

Awọn ipo lilọsiwaju

Ni ipele ibẹrẹ, a ṣe isanwo ketoacidosis nipasẹ ifaagun awọn ara ketone ninu ito. Nitorinaa, ko si awọn ami ti majele ti ara tabi wọn kere. Ipele akọkọ ni a pe ni ketosis isanpada. O, bi ipo naa ṣe buru si, o kọja si acidosis decompensated. Lodi si ipilẹ ti ilosoke ninu ipele ti acetone ati awọn acids, aiji ni akọkọ di rudurudu, alaisan naa laiyara ṣe atunṣe si agbegbe. Ninu ẹjẹ, glukosi ati awọn ara ketone pọ si pọsi.

Lẹhinna precoma wa, tabi ketoacidosis ti o nira. Ti pa aibikita mọ, ṣugbọn iṣesi alaisan si itasi ita jẹ alailagbara pupọ. Aworan ile-iwosan pẹlu awọn ami ti bajẹ gbogbo awọn ti iṣelọpọ. Ni ipele kẹrin, coma dagbasoke, ni isansa ti iranlọwọ pajawiri, o yorisi iku.

Ni iṣe, awọn ipele to kẹhin le ṣọwọn ṣe iyatọ, nitorinaa, idinku ninu ipele mimọ jẹ eyiti a gba bi ketoacidosis dayabetik, nilo atunbere.

Awọn aami aisan ninu awọn agbalagba ati awọn ọmọde

Ami ti ilosoke ninu gaari suga pọ si di graduallydi.. Eyi ni iyatọ akọkọ laarin eyikeyi coma hyperglycemic coma ati hypoglycemic coma, eyiti o dagbasoke ni kiakia. Ni deede, glycemia pọ si ketoacidosis ni o kere ju awọn ọjọ 2-3 ati pe o lodi si lẹhin ti ikolu ti o lagbara tabi ikuna ipo iyipo pupọ, akoko yii dinku si awọn wakati 16-18.

Awọn ami ibẹrẹ ti ketosis pẹlu:

ipadanu ti ounjẹ si ibajẹ si ounjẹ,
inu rirun, eebi,
ongbẹ aini rirẹ
iṣeejade ito adaṣe
gbigbẹ ati sisun ti awọ-ara, awọn awọ mucous,
idapada
ipadanu iwuwo
orififo
ailabo
oorun olfato ti acetone (iru si awọn eso ti o tutu).

Ni diẹ ninu awọn alaisan, gbogbo awọn ami wọnyi ko si tabi wọn jẹ itọ sugbọn o lodi si ipilẹ ti suga suga. Ti o ba ṣe ipinnu ipinnu ti awọn ketones ninu ito ni akoko yii, idanwo naa yoo jẹ rere. Ti o ko ba ṣe wiwọn glycemia o kere ju lẹẹkan ni ọjọ kan, lẹhinna ipele akọkọ ti coma le fo.

Ni ọjọ iwaju, ilọsiwaju ti iyara ketoacidosis jẹ akiyesi:

ohun awọ ara ati awọn iṣan dinku
ẹjẹ titẹ
awọn polusi iyara
dinku ito ito,
inu riru ati eebi ilọsiwaju, eebi di brown,
mimi jin jin, di ariwo, loorekoore, olfato ojulowo ti acetone han,
aṣoju blush kan han loju oju nitori irọra ti awọn ogiri awọn gbigbe.

Awọn ayẹwo

Ti a ba mọ pe alaisan naa ni àtọgbẹ, lẹhinna ayẹwo kan ṣee ṣe tẹlẹ ni ipele ti idanwo akọkọ. Ti iru alaye bẹ ko ba wa tabi alaisan naa ko mọ, lẹhinna dokita naa dojukọ awọn ami ti gbigbẹ ara (awọ gbigbẹ, awọ-ara, awọn oju rirọ ko ni taara fun igba pipẹ), oorun ti acetone, ariwo ariwo.

Fun ayẹwo siwaju, ile-iwosan lẹsẹkẹsẹ ati igbekale ẹjẹ ati ito ni a nilo. Awọn ami wọnyi ni atilẹyin ifamọ ti ketoacidosis dayabetik:

iṣọn ẹjẹ ti o pọ ju 20 mmol / l, han ninu ito,
akoonu ti o pọ si ti awọn ara ketone (lati 6 si 110 mmol / l), acetone ninu ito,
ju silẹ ninu ẹjẹ pH si 7.1,
dinku ni ipilẹ alkalini ti ẹjẹ, potasiomu ati awọn ion iṣuu soda,
ilosoke diẹ si osmolarity si awọn iwọn 350 (ni oṣuwọn 300),
urea alekun
awọn sẹẹli ẹjẹ funfun loke deede, yiyi ti agbekalẹ si apa osi,
hematocrit ti o ni ilọsiwaju, haemoglobin ati awọn sẹẹli pupa.

Wo fidio naa nipa awọn ila idanwo Glukotest:

O ṣe abojuto alaisan, awọn idanwo yàrá ni abojuto iru awọn aaye arin:

glukosi - gbogbo iṣẹju 60-90 si 13 mmol / l, lẹhinna ni gbogbo wakati 4-6,
elekitiro, idapo gaasi ti ẹjẹ ati acidity - lẹmeji ọjọ kan,
ito fun acetone - lati ọjọ 1 si 3 ni gbogbo wakati 12, lẹhinna ojoojumọ,
ECG, ẹjẹ gbogbogbo ati idanwo ito - ni gbogbo ọjọ fun awọn ọjọ 7 akọkọ, lẹhinna ni ibamu si awọn itọkasi.

Awọn ifigagbaga ti o le dide

Ipele ikẹhin ti ketoacidosis jẹ koma, ninu eyiti ẹmi mimọ ko wa. Awọn ami rẹ:

loorekoore mimi
olfato ti acetone
ni awọ ara pẹlu ijakule lori awọn ẹrẹkẹ rẹ,
gbígbẹ pupọ - awọ gbẹ, rirọ kekere ti awọn iṣan ati oju,
loorekoore ati ailera ninbut, hypotension,
Idaduro itujade ito,
dinku tabi aisi awọn amọran,
awọn ọmọ ile-iwe dín (ti wọn ko ba dahun si ina, lẹhinna eyi jẹ ami ibajẹ ọpọlọ ati asọtẹlẹ aiṣedeede fun coma),
ẹdọ tobi.

Kmaacidotic coma le waye pẹlu ọgbẹ apanilẹnu kan:

ọkan ati ẹjẹ ngba - idapọ pẹlu idinku titẹ, thrombosis ti iṣọn iṣọn-alọ ọkan (iṣọn ọkan), awọn ọwọ, awọn ara inu inu, iṣọn ọkan (thromboembolism pẹlu ikuna ti atẹgun),
walẹ walẹ - eebi, irora inu inu, idiwọ ifun, pseudoperitonitis,
kidinrin - ikuna nla, alekun creatinine ati urea ninu ẹjẹ, amuaradagba ati awọn agolo gigun inu ito, aini ito (auria),
ọpọlọ - nigbagbogbo diẹ sii ninu awọn agbalagba pẹlu atherosclerosis abẹlẹ. Iyokuro sisan ẹjẹ ti iṣan, gbigbẹ, acidosis wa pẹlu awọn ami ami ifojusi ti ibajẹ ọpọlọ - ailera ninu awọn iṣan, ailagbara ọrọ, dizziness, spasticity isan.

Ninu ilana imukuro lati ketoacidosis, atẹle naa le waye:

ọpọlọ iwaju tabi inu ara
Iṣeduro iṣan coralation
nla ikuna ẹjẹ ikuna,
gbin nitori ingestion ti awọn akoonu inu.

Pajawiri coma

Alaisan yẹ ki o gbe silẹ ki o pese iraye si afẹfẹ titun, pẹlu idinku otutu otutu - ideri. Nigbati eebi, ori yẹ ki o yipada si ẹgbẹ kan. Ni ipele akọkọ (ṣaaju ile-iwosan), ifihan ti awọn solusan idapo, lẹhinna insulin, bẹrẹ. Ti alaisan naa ba mọ, o gba ọ niyanju lati mu ọpọlọpọ omi ohun alumọni gbona laisi gaasi, ki o fi omi ṣan ọfun rẹ.

Wo fidio lori itọju pajawiri fun coma dayabetiki:

Itọju ailera ketoacidosis

Ni ile-iwosan kan, itọju ailera waye ni awọn agbegbe atẹle:

Isakoso ti hisulini pẹlu asiko kukuru ti iṣe, ni iṣọn akọkọ, ati lẹhin ti o de 13 mmol / l - subcutaneously,
olufokansi pẹlu iyọ 0.9%, lẹhinna idapo ti 5% glukosi, potasiomu, (iṣuu soda bicarbonate ni a lo pupọ pupọ),
awọn egboogi-igbohunsafẹfẹ pupọ lati yago fun igbona ti ẹdọforo ati awọn kidinrin (Ceftriaxone, Amoxicillin),
anticoagulants fun idena ti thrombosis (heparin ni awọn abẹrẹ kekere), ni pataki ni awọn alaisan agbalagba tabi coma ti o jinlẹ,
awọn aṣoju kadio ati itọju ailera atẹgun lati yọkuro ikuna kadioululmonary,
fifi sori ẹrọ ti catheter kan ninu ito inu ati iho inu lati yọ awọn akoonu ti inu (ni isansa mimọ).

Alaye gbogbogbo

Ketoacidosis dayabetikjẹ ọran pataki kan ti iṣelọpọ acidosis - ayipada kan ni iwọntunwọnsi-acid ni ara si ọna ilosoke acidity (lati Latin ọra oyinbo - acid). Awọn ọja Acid kojọ ninu awọn asọ - ketoneseyiti o jẹ lakoko iṣelọpọ agbara ko ni ifaramọ si isisẹ to tabi iparun.

Ipo pathological waye nitori ti iṣelọpọ agbara carbohydrate ti o fa nipasẹ aipe kan hisulini - homonu kan ti o ṣe iranlọwọ fun awọn sẹẹli fa awọn glukosi. Pẹlupẹlu, ninu ẹjẹ ara, ifọkansi ti glukosi ati ketone tabi ni ọna miiran awọn ara acetone (acetone, acetoacetate, beta-hydroxybutyric acid, ati bẹbẹ lọ) pataki ju awọn iwulo ti ẹkọ iwulo lọ deede. Ibiyi ni wọn waye nitori abajade awọn lile lile ti amuye ati iṣelọpọ ọra. Ni aini ti iranlọwọ akoko, iyipada yipada si idagbasoke ketoacidotic coma maimaamu.

Glukosi jẹ orisun agbara ti gbogbo agbaye fun iṣẹ ti gbogbo awọn sẹẹli ti ara ati ni pataki ọpọlọ, pẹlu aini rẹ ninu sisan ẹjẹ, fifọ awọn ifiṣura glycogen(glycogenolysis) ati fi si ibere ise ti iṣelọpọ glukosi (gluconeogenesis)Lati yi awọn iwe-ara pada si awọn orisun agbara orisun miiran - sisun ti awọn ọra acids si iṣan-ẹjẹ tu silẹ hepatic acetyl coenzyme A ati mu akoonu ti awọn ara ketone - nipasẹ awọn ọja ti fifọ, eyiti o wa ni deede ni iye ti o kere julọ ati majele. Ketosis Nigbagbogbo ko fa idamu elekitiro, ṣugbọn ni ilana ti iyọkuro, acidosis ti iṣelọpọ ati aarun acetonemic dagbasoke.

Ipilẹjẹ ti o ṣẹ ti iṣuu carbohydrate jẹ aipe hisulini, eyiti o yori si ilosoke ninu ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ - hyperglycemialodi si lẹhin ti ebi ifebi ti awọn sẹẹli, bi daradara osmotic diuresisidinku ninu iwọn-iṣan ele omi ele alailagbara ti o fa idinku ẹjẹ sisan sisan, pipadanu pirogiromu pilasima ati gbígbẹ. Ni afikun, ibere ise waye. ikunsinu ati jijẹ iye ọfẹ glycerin, eyiti, papọ pẹlu mu yomijade ti glukosia endogenous bi abajade ti neoglucogenesis ati glycogenolysis, pọsi ipele hyperglycemia siwaju.

Ni awọn ipo ti idinku ipese agbara ti awọn sẹẹli ara ninu ẹdọ, imudara ketogenesisṣugbọn awọn iṣan ko lagbara lati lo iru opoiye ti awọn ketones ati pe ilosoke wa ketonemia. Eyi ṣe afihan ara rẹ ni irisi ẹmi ẹmi acetone dani. Nigbati awọn superconcentrations ti awọn ara ketone kọja ọna idena kidirin ninu awọn alaisan, ketonuria ati imudarasi excretion ti awọn iho. Iyọkuro ti awọn ipilẹ alkalini ti a lo lati ṣe iyọkuro awọn iṣiro acetone fa idagbasoke ti acidosis ati ipo pathological ṣẹgun, hypotension ati ipese ẹjẹ ti eegun idinku.

Awọn homonu Contrinsulin mu apakan ninu pathogenesis: o ṣeun adrenaline, cortisol atiawọn homonu idagba Lilo iṣọn iṣọn insulin ti awọn sẹẹli gluu ti ni eewọ nipasẹ awọn isan iṣan, awọn ilana ti glycogenolysis, gluconeogenesis, lipolysis ti ni ilọsiwaju ati awọn ilana isanku ti yomi hisulini ti wa ni tẹnumọ.

Ipinya

Ni afikun si ketoacidosis dayabetik, secrete ti ko ni dayabetiktabi aropin acetonomic, eyiti a rii ni igbagbogbo ninu awọn ọmọde ati pe a fihan gẹgẹbi awọn iṣẹlẹ igbagbogbo ti eebi, atẹle nipa awọn akoko isan tabi piparun awọn aami aisan. Aisan naa ni o fa nipasẹ ilosoke ninu awọn ifọkansi pilasima ti awọn ara ketone. O le dagbasoke laisi idi, lodi si lẹhin ti awọn arun tabi bi abajade ti awọn aṣiṣe ajẹsara - niwaju awọn isinmi ti ebi n pa gun, itankalẹ ti sanra ninu ounjẹ.

Ti ilosoke ninu ifọkansi ti awọn ara ketone ninu iṣan ara ẹjẹ ko ni ijuwe nipasẹ ipa majele ti ko sọ pẹlu awọn iṣẹlẹ ifa omi, lẹhinna wọn sọrọ nipa iru iṣẹlẹ bẹẹ bi dayabetik ketosis.

Iṣeduro ketoacidosis ti a ṣe iwosan jẹ pajawiri ti o fa ni akọkọ nipasẹ ailagbara tabi aini ibatan hisulini, ti dagbasoke lori awọn wakati pupọ ati paapaa awọn ọjọ, nitorinaa awọn idi nigbagbogbo di:

Wiwa ti a ko mọ ati idi ti itọju àtọgbẹ 1 - insulin-ti o gbẹkẹle, ti o da lori iku β ẹyin awọn erekusu ti iṣan pẹlẹbẹ ti Langerhans,
lilo awọn iwọn lilo aisedede ti hisulini, nigbagbogbo ko to lati ṣalaye fun mellitus alakan-igbẹkẹle hisulini,
o ṣẹ ti ogun ti itọju ailera rirọpo hisulini deede - aisi itọju lasan, kiko tabi lilo awọn igbaradi hisulini ti ko ni agbara,
hisulini resistance - idinku ninu ifamọ ti awọn ara si awọn ipa ti isulini,
mu awọn aṣeduro insulin tabi awọn oogun ti o rú ti iṣelọpọ carbohydrate - corticosteroids, alaanu, thiazidesAwọn nkan nipa psychotropic ti iran keji,
ti oronro - yiyọkuro ti ti oronro.

Ilọsi ti iwulo ara fun hisulini ni a le ṣe akiyesi bi abajade ti yomi si iru awọn homonu contrarainlar bii adrenaline, glucagon, catecholamines, cortisol, STH ati idagbasoke:

pẹlu awọn arun akoran, fun apẹẹrẹ, pẹlu iṣuu, pneumonia, meningitis, sinusitis, periodontitis, cholecystitis, pancreatitis, paraproctitis ati awọn ilana iredodo miiran ti atẹgun oke ati awọn iwe atẹgun ara,
abajade ti awọn ikorita endocrine concomitant - thyrotoxicosis, Aisan Cushing, acromegalypheochromocytomas
pẹlu infarction myocardial tabi ọgbẹ Nigbagbogbo asymptomatic,
pẹlu itọju ailera oogun glucocorticoids, ẹla ẹlapẹlu gbigba homonu idaabobo,
ni awọn ipo aapọn ati bi abajade ti awọn ipalara,
lakoko oyun ti o fa gestational àtọgbẹ,
ni ọdọ.

Ni 25% ti awọn ọran ideto-ororo idiopathic - dide fun laisi idi gbangba.

Awọn aami aisan ti ketoacidosis ti dayabetik

Awọn aami aiṣan ti ketoacidosis - awọn itọka itọka ti àtọgbẹ ti ni ifihan nipasẹ:

ailera
ipadanu iwuwo
ongbẹ nla - polydipsia,
pọ ile itun - polyuria ati iyara yiya,
dinku yanilenu
iyawere, suuru ati oorun sisun,
inu riru, nigbakan pẹlu eebi, eyiti o ni awọ brown ati ki o jọ “aaye kọfi”,
aini irora inu - pseudoperitonitis,
hyperventilation, Usmi Kussmaul - ṣọwọn, jin, ariwo pẹlu olfato ti iwa ti “acetone”.

Awọn idanwo ati awọn iwadii aisan

Lati ṣe iwadii aisan, o to lati ṣe iwadi aworan ile-iwosan. Ni afikun, ketoacidosis bi itẹramọṣẹ decompensated àtọgbẹ ṣafihan ara rẹ ni irisi:

ipele giga idapo ju 15-16 milimita / l,
awọn aṣeyọri glycosuria 40-50 g / l ati diẹ sii
leukocytosis,
iwọn oṣuwọn ketonemia lori 5 millimol / l ati iṣawari ketonuria (diẹ sii ++),
sokale ẹjẹ pH ni isalẹ 7.35, bi daradara bi iye ti omi ara boṣewa bicarbonate to 21 mmol / l ati kere si.

Itọju Ketoacidosis

Lati ṣe idiwọ idagbasoke ti ketoacidotic coma dayabetiki ni ami akọkọ ti ketoacidosis, iranlọwọ akọkọ ati ile-iwosan ni o wulo.

Inpatient itọju bẹrẹ pẹlu idapo ojutu iyofun apẹẹrẹ Ringer ati imukuro awọn okunfa ti awọn iyọlẹnu ti iṣelọpọ - nigbagbogbo iṣakoso pajawiri ati atunse ti atunṣe, iwọn awọn abere insulin. O tun ṣe pataki lati ṣe idanimọ ati tọju awọn arun ti o mu ibinujẹ kan ti àtọgbẹ. Ni afikun, o niyanju:

mimu ipilẹ - awọn nkan ti o wa ni erupe ile alkalini, awọn omi onisuga,
lilo awọn ṣiṣe itọju awọn ipilẹ enemas,
ati aropo aipe ti potasiomu, iṣuu soda ati awọn adaṣe miiran,
gbigba naa enterosorbentsati hepatoprotector.

Ti alaisan naa ba dagbasoke coma hyperosmolar, lẹhinna o ṣafihan ifihan ti hypotonic (0.45%) iṣuu soda iṣuu soda (iyara ko si siwaju sii ju 1 l fun wakati kan) ati awọn ọna isọdọtun atẹle, pẹlu hypovolemia - lilo colloidal aropo pilasima.

Atunse Acidosis

Itọju da lori iru ketoacidosis ti alaisan naa jiya. Awọn idanwo ẹjẹ Laboratory fun gaasi, ati awọn idanwo ito fun akoonu elekitiro, ni a ṣe lati ṣe idanimọ awọn iṣoro ihuwasi, fun idi ti ayẹwo.

O le ṣe atunṣe Ketoacidosis ati ṣakoso, lakoko ti alaisan yẹ ki o mọ iru awọn aami aisan ti acidosis ẹdọfóró bi:

rirẹ
ailorukọ mimọ
mimi wahala.

Ketoacidosis pẹlu àtọgbẹ le ja si ikuna ti atẹgun, ẹnu gbigbẹ, irora inu ati inu riru. Awọn iforukọsilẹ ti awọn ipo to ṣe pataki jẹ iṣan ara iṣan ati pupọjù pupọjù. Ni awọn ọran ti o lagbara, ipo naa le ja si coma pẹlu iwalaaye 70%.

Gẹgẹbi ofin, awọn ifihan akọkọ ti arun bẹrẹ nikan lẹhin diẹ sii ju 80% ti awọn sẹẹli beta ti o wa ni panirun. Aisan awọn ami jẹ ti iwa, ṣugbọn kii ṣe pato (wọn le waye ni nọmba kan ti awọn aisan ati awọn ipo miiran).

Awọn aami aisan wọnyi pẹlu:

polydipsia (pupọjù ongbẹ),
polyuria (iṣelọpọ ito pọ si),
nocturia (urination alẹ),
enuresis (ito incontinence),
ipadanu iwuwo
eebi
gbígbẹ
ailagbara mimọ
dinku iṣẹ.

Iye awọn aami aisan wọnyi nigbagbogbo jẹ lati ọjọ meji si ọpọlọpọ awọn ọsẹ.

Kini lati ṣe pẹlu ketoacidosis

Awọn ifihan akọkọ ni arun na pin, ti o da lori buru wọn:

Fọọmu ina

Ni to 30% ti awọn ọmọde, awọn ifihan akọkọ waye ni ọna kekere - awọn aami aiṣan jẹ kekere, ko ni eebi kankan, gbigbẹ jẹ ko lagbara. Nigbati o ba nṣe atupale, a ko rii awọn ketones ninu ito tabi wọn wa ni iyeyeyeye. Iwontunws.funfun-mimọ acid ti ẹjẹ ko ṣe afihan awọn iyapa pataki, ko si ketoacidosis ti o sọ.

olfato ti acetone lati ẹnu ati nigba ti urin,
irora ni agbegbe agbedemeji
aibanujẹ lainiye
inu rirun tabi eebi
Ipo ti ara ati rirẹ,
aini aini.

Iwọnwọntunwọntunju

Pẹlu iwọn-oye, ọkan le ṣe akiyesi awọn ayipada ihuwasi bi abajade ti gbigbẹ;

awọn iṣan mucous gbẹ,
fifi lori ahọn (ti a bo funfun),
sisọ awọn oju ojiji,
dinku rirọ awọ.

A tun woye awọn eepa ninu ito - itankalẹ ketonuria ti han. Iwadii gaasi ẹjẹ tun ṣafihan awọn ajeji iru bii idinku diẹ ninu pH ẹjẹ. Botilẹjẹpe eyi ni apakan nitori acidosis ti ase ijẹ-ara. Fọẹrẹ dayatọ wọnyi waye ninu to 50% awọn ọmọde..

Iwọn lile

Arun ti o nira pa nipa 20% ti awọn ọmọde. O ṣe afihan ara rẹ ni irisi aworan aṣoju ti ketoacidosis ti dayabetik.

Ketoocytosis ti dayabetik, eyiti o waye nigbati ounjẹ ati itọju ko ba tẹle fun àtọgbẹ. Pẹlupẹlu, hihan acetone ninu ito itọkasi ilana ti afẹsodi.
Fastingwẹ gigun, ounjẹ.
Eclamsia.
Ainilara enzymatic.
Pẹlu majele, awọn iṣan inu.
Ara-oorun.
Ikẹkọ idaraya ti o kọja.
Wahala, ọgbẹ, awọn ailera ọpọlọ.
Ounje ti ko munadoko - pataki julọ ti awọn ọra ati awọn ọlọjẹ lori awọn carbohydrates ati okun.
Akàn ti inu.

Imi onitẹsiwaju, olfato ti acetone lati ẹnu, inu rirun ati eebi. Awọn iwọn oriṣiriṣi ti mimọ mimọ le ṣẹlẹ, pẹlu coma. Ni iru awọn ọran, ikuna kidirin ni a ṣe akiyesi nigbagbogbo.

Itọju pajawiri fun ketoacidosis

Ninu idanwo ẹjẹ fun awọn ategun, acidosis ti ajẹsara pẹlu iye pH pupọ ti a rii, pẹlu isalẹ 7.0. Eyi jẹ ipo idẹruba igbesi aye ti o nilo itọju to lekoko ati ibojuwo lọwọ.

O tọ lati ṣe akiyesi pe awọn iye ti suga ẹjẹ ni iṣafihan iṣafihan ti àtọgbẹ ko ni ibatan si líle aworan ile-iwosan.

Bawo ni a ṣe rii arun na

Fun ayẹwo akọkọ ti arun naa, o jẹ dandan lati ṣe iwadii ito, bakanna pẹlu ipele suga ninu ẹjẹ ti o ni ẹjẹ. Lẹhin iyẹn, o ṣe pataki lati faagun awọn iwadii yàrá nipa ṣiṣe ayẹwo ọpọlọpọ awọn itọkasi, da lori ipo alaisan.

Ni ọpọlọpọ awọn ile-iwosan, lẹhin igbati o kọja ni akoko idaamu ti arun naa (eyiti o gba to ọsẹ meji meji), awọn okunfa ewu ni a ṣe iṣiro.

Ni abala yii, o jẹ dandan lati wa kakiri profaili profaili, awọn homonu tairodu, awọn apo-ara kan pato ninu awọn sẹẹli erekusu ti oronro. Awọn idanwo wọnyi ko nilo boya fun ayẹwo tabi fun yiya eto itọju kan. Ṣugbọn wọn le ṣe afikun iwadii aisan daradara ati ṣe iranlọwọ dokita diẹ sii ni kikun ṣe akiyesi awọn okunfa iranlọwọ.

Gbogbo awọn asami ile-iwosan yẹ ki o wa pẹlu awọn ami aisan ti aisan yii - polydipsia, polyuria, pipadanu iwuwo, gbigbemi.

Iru ounje wo ni o ṣe itẹwọgba

Pẹlu irokeke coma, o jẹ dandan lati kọ awọn ọra ati awọn ọlọjẹ silẹ, nitori a ṣẹda awọn ara ketone lati ọdọ wọn. Carbohydrates lakoko asiko yii yẹ ki o rọrun julọ, eyiti o ṣe idiwọ alaisan ni ounjẹ ti o ṣe deede fun awọn alakan.

semolina, ounjẹ iresi lori omi,
ẹfọ didan
burẹdi funfun
oje eso
compote pẹlu gaari.

Ti o ba ti gba dayabetik kan ni ile iwosan, lẹhinna ounjẹ naa ni itumọ gẹgẹ bi ero yii:

akọkọ ọjọ - omi ipilẹ, oje lati ẹfọ ati awọn eso (awọn eso alubosa, awọn Karooti, àjàrà, awọn currant dudu, awọn ọya), Berry tabi jelly eso, eso eso ti a gbẹ,
Ọjọ 2-4 - awọn ege ti a fi omi ṣan, awọn ẹfọ mashed ati iresi tabi bimo ti semolina, awọn onirun ti ibilẹ ti akara funfun, semolina, balikoni, kefir-kekere (kii ṣe diẹ sii ju 150 milimita),
5-9 ọjọ - ṣafikun warankasi ile kekere-kekere (kii ṣe giga ju ọra 2%), ẹja ti a ṣan, omeamed steamed, lẹẹ amuaradagba lati igbaya adie tabi ẹja.

Lẹhin ọjọ 10, a le fi kun Ewebe tabi bota si ounjẹ naa ko ju 10 g. Ni kẹrẹẹgbẹ, a ti fa ounjẹ naa pọ pẹlu iyipada si ounjẹ No .. 9 ni ibamu si Pevzner.

Idena ti ketoacidosis ti dayabetik

Lati yago fun ipo iṣoro yii, o gbọdọ:

idanimọ ẹgbẹ eewu laarin awọn ọmọde ti o ni àtọgbẹ iru 1 - awọn obi jiya lati àtọgbẹ tabi awọn aarun autoimmune, ẹbi naa ni ọmọ alakan, lakoko oyun ni iya ti ni rubella, aisan. Awọn ọmọde nigbagbogbo n ṣaisan, aarun rẹ thymus pọ si, lati awọn ọjọ akọkọ ti wọn jẹ pẹlu awọn apopọ,
iwadii akoko ti àtọgbẹ - eleyi lọpọlọpọ ti ito-ito ito lẹhin ikolu, aapọn, iṣẹ-abẹ, “iledìí” ọmọ inu ọmọ, ounjẹ to dara pẹlu pipadanu iwuwo, ọna abori ti irorẹ ni awọn ọdọ,
eto ẹkọ alaisan kan ti o ni àtọgbẹ - iṣatunṣe iwọn lilo fun awọn aarun concomitant, aarun alaini, imọ ti awọn ami ti ketoacidosis, pataki ti iṣakoso glycemic.

Ati nibi ni diẹ sii nipa coma hyperglycemic.

Ketoacidosis dayabetik waye pẹlu aipe hisulini. O ṣafihan ararẹ bi idinku ti ounjẹ, ongbẹ pọ si ati urination nmu. Pẹlu ilosoke ninu nọmba awọn ara ketone ninu ẹjẹ, di graduallydi it yipada si coma. Fun ayẹwo, iwadi ti ẹjẹ, ito.

Itọju ni a ṣe pẹlu iranlọwọ ti hisulini, awọn solusan, ati awọn imudara ẹjẹ san. O ṣe pataki lati tẹle ounjẹ pataki kan ati mọ bi o ṣe le ṣe idiwọ ibajẹ ti àtọgbẹ.

O da lori iru coma dayabetiki, awọn ami ati awọn ami aisan yatọ, paapaa mimi. Sibẹsibẹ, awọn abajade jẹ àìlera nigbagbogbo, paapaa apani. O ṣe pataki lati pese iranlowo akọkọ ni kete bi o ti ṣee. Awọn iwadii pẹlu ito ati awọn idanwo ẹjẹ fun gaari.

Awọn ilolu àtọgbẹ ni idilọwọ laibikita iru rẹ. O ṣe pataki ninu awọn ọmọde lakoko oyun. Nibẹ ni o wa jc ati Atẹle, ńlá ati pẹ ilolu ni iru 1 ati àtọgbẹ 2 àtọgbẹ.

Ifura ti àtọgbẹ le dide ni niwaju awọn ami aiṣan - ongbẹ, itujade ito pọjù. Ifura ti àtọgbẹ ninu ọmọ kan le waye pẹlu coma kan. Ayẹwo gbogbogbo ati awọn idanwo ẹjẹ yoo ran ọ lọwọ lati pinnu kini lati ṣe. Ṣugbọn ni eyikeyi ọran, a nilo ounjẹ kan.

Pẹlu iṣakoso insulin ti ko tọ, maamu hyperglycemic le waye. Awọn okunfa rẹ wa ni iwọn ti ko tọ. Awọn aami aisan ninu awọn agbalagba ati awọn ọmọde pọ si ni kẹrẹẹsẹ. Iranlọwọ akọkọ ni awọn iṣe ti o tọ ti awọn ibatan. Pipe ipe pajawiri ti nilo. Awọn dokita nikan mọ bi wọn ṣe le ṣe itọju boya o nilo insulin.

Nigbagbogbo ibi ti awọn ọmọde lati ọdọ awọn obi ti o ni àtọgbẹ n yori si otitọ pe wọn wa aisan pẹlu ailera kan. Awọn idi le wa ni awọn aarun autoimmune, isanraju. Awọn oriṣi pin si meji - akọkọ ati keji. O ṣe pataki lati mọ awọn ẹya ninu awọn ọdọ ati ọdọ ni ibere lati ṣe iwadii aisan ati pese iranlọwọ ni akoko. Nibẹ ni idena ti ibi ti awọn ọmọde pẹlu àtọgbẹ.