Onibaje ati oyun: awọn iṣeduro isẹgun, awọn ọna itọju ati idena

Àtọgbẹ mellitus (DM) tọka si ẹgbẹ kan ti awọn arun ti iṣelọpọ ti o fa abawọn kan ninu titọju hisulini, igbese insulin, tabi apapo awọn ifosiwewe wọnyi, eyiti o jẹ pẹlu hyperglycemia. Àtọgbẹ I jẹ ẹjẹ tairodu ti o gbẹkẹle mellitus, o jẹ arun autoimmune ti o fa nipasẹ ilana ti o jẹ ti o gbogun ti etiology tabi alailewu tabi awọn okunfa idaamu onibaje ti ayika lodi si ipilẹ ti ẹda jiini kan. Ni diẹ ninu awọn oriṣi ti àtọgbẹ 1, ko si ẹri idaniloju ti iseda autoimmune ati pe a ka arun na idiopathic. Àtọgbẹ Iru I tun le waye ni awọn eniyan ti o ni iwọn apọju tabi sanra.

Lodi ti Iru I ati àtọgbẹ II laarin awọn obinrin ti ọjọ-ibimọ ibimọ ni Russian Federation jẹ 0.9-2%. Awọn aarun alakoko ti wa ni a rii ni 1% ti awọn aboyun, ni 1-5% ti awọn ọran igbaya lilu idagbasoke tabi awọn ifihan alakan otitọ.

Gẹgẹbi Ajo Agbaye ti Ilera (WHO) Ijabọ Atọka Agbaye ti 2016 2, 16, ni ọdun 2014, awọn agbalagba 422 miliọnu jiya lati awọn alagbẹ ninu agbaye ti ogbẹ atọgbẹ, eyiti o jẹ akoko 4 ga julọ ju data kanna lọ lati 1980 - 108 milionu. Ilọsi iṣẹlẹ ti àtọgbẹ le jẹ nitori awọn oṣuwọn ti o npọ ti iwọn apọju tabi isanraju, owo kekere tabi arin arin ni orilẹ-ede. Ni ọdun 2012, iṣọnju glukosi ninu ẹjẹ ni akawe pẹlu iwuwasi jẹ ohun ti o fa iku 2.2 milionu, iṣọn-ẹjẹ - 1,5 million iku. DM, laibikita iru, le ja si ikọlu ọkan, ikọlu, ikuna kidirin, idinku ẹsẹ, pipadanu iran ati ibajẹ ara, mu ki ẹwu gbogbogbo iku iku ni. Kii ṣe isanwo ni kikun fun awọn atọgbẹ lakoko oyun mu ki o ṣeeṣe iku iku ọmọ inu oyun ati idagbasoke ọpọlọpọ awọn ilolu 2, 16.

Iṣakoso glycemic jẹ ifosiwewe eewu ti o ṣe pataki julọ fun awọn ibajẹ apọju, aiṣedeede perinatal ati iku iku ni awọn obinrin ti o ni Iru I ati àtọgbẹ II. Awọn iyọrisi ti o lọ silẹ julọ ninu awọn obinrin ti o ni àtọgbẹ Iru I.

DM lakoko oyun mu alekun ewu idagbasoke ti o tẹle ti isanraju tabi àtọgbẹ II alakan ninu ọmọde 2, 16. Gẹgẹbi Association Amẹrika ti Clinical Endocrinologists ati American College of Endocrinology - AACE / ACE (2015), o ti fi idi mulẹ Ibasepo laini laarin fifa glukosi ninu ẹjẹ ti aboyun ati iwuwo ọmọ ikoko, igbohunsafẹfẹ ti macrosomia oyun ati ifijiṣẹ nipasẹ apakan cesarean. Ile-ẹkọ ti Orilẹ-ede fun Ilera ati Abojuto Itọju (NICE), itọsọna fun awọn aboyun ti o ni àtọgbẹ, tẹnumọ pe pelu ilọpo meji ninu ewu ti nini ọmọ pẹlu awọn ami aiṣedede, asọtẹlẹ ti ifijiṣẹ fun awọn obinrin ti o ni àtọgbẹ ati inu oyun rẹ ti dapọ ati pe a le tun ṣe ayẹwo. Ijabọ ti WHO (2016) tun tọka si pe àtọgbẹ ti a ko ṣakoso lakoko oyun le ni ipa ti ko dara lori iya ati ọmọ inu oyun, pọsi ewu pipadanu ọmọ inu oyun, awọn apọju to waye, tun bibi, iku iku, awọn iloro idiju ati aarun iya ati iku. Bi o ti le jẹpe, a ko loye kikun rẹ pe ipin wo ni awọn ibi ti o ni idiju tabi ti iya ati iku iku ni o le ṣe asopọ pẹlu hyperglycemia 2, 16.

Bọtini lati ṣe iṣeeṣe awọn abajade ti oyun ati ibimọ fun iya ati ọmọ inu oyun ni a fun si atunse ti awọn ailera aiṣan (isanraju), isanpada ti eyikeyi iru awọn àtọgbẹ mellitus, imọran ti iṣaju fun awọn obinrin ti o ni àtọgbẹ 1, 4, 6, 13, 18. A nilo itọkasi ifihan ifihan ikẹkọ iṣaaju fun awọn obinrin ti o ni àtọgbẹ ni a fihan. , aṣeyọri ti awọn fojusi fun haemoglobin glycated (HbA1c), ati awọn obinrin ti o ni eewu ọkan ninu awọn atọgbẹ gestational ni a ṣe iṣeduro lati ṣe idanwo ifarada iyọda iṣọn gẹẹrẹ 1, 3, 4, 20.

Bi o ti lẹ jẹ pe eyi, igbohunsafẹfẹ ti imọran ti iṣaju ko ga. Nitorinaa, ni ibamu si Fernandes R.S.et al. (2012), nikan 15.5% ti awọn obinrin ti o ni àtọgbẹ ngbero oyun ati pese fun o, pẹlupẹlu, 64% akọkọ ti gbimọran ni ọsẹ mẹwa 10 ti oyun.

Awọn endocrinologists ti inu inu n tẹnumọ lori siseto oyun fun obinrin ti o ni àtọgbẹ, eyiti o pẹlu: isunmọtoto to munadoko ṣaaju ipari ayẹwo ti o yẹ ati igbaradi fun oyun, ikẹkọ ni ile-iwe alakan, sọfun nipa awọn ewu ti o ṣee ṣe fun iya ati ọmọ inu oyun, iyọrisi iyọda ti o dara fun alakan ni awọn oṣu 3-4. ṣaaju imọran (glucose plasma gulukulu / ṣaaju ounjẹ ṣaaju ki 6.1 mmol / L, glukosi pilasima 2 awọn wakati lẹhin ti o jẹ ounjẹ ti o kere ju 7.8 mmol / L, HbA kere ju 6.0%).

Gẹgẹbi awọn iṣeduro Ilu Gẹẹsi, fun awọn obinrin ti o ni àtọgbẹ iru I ti o n gbero oyun kan, awọn iye ifọkansi ti glukosi ni pilasima ẹjẹ ti o ni ẹjẹ yẹ ki o wa laarin 5-7 mmol / L lori ikun ti o ṣofo ati 4-7 mmol / L ṣaaju ounjẹ lakoko ọjọ.

Titi di oni, awọn aburu ni o wa ni iwulo iwadii ti awọn iwọn kan. Nitorinaa, ipohunpo ti orilẹ-ede Russia “Itopọ tairodu mellitus: iwadii, itọju, ibojuwo lẹyin ibimọ”, ti a gba ni ilu Russia (2012), ṣalaye pe nigba ti aboyun kan lo ṣabẹwo si dokita kan ti eyikeyi pataki fun titi di ọsẹ 24 ti oyun (alakoso Mo ayewo), o jẹ aṣẹ ọkan ninu awọn ijinlẹ wọnyi ni o yẹ ki a ṣe: ipinnu ti omi gbigbin gọọpu glukosi glukosi tabi ẹjẹ ẹjẹ ti a ṣojukokoro (HbA1c.). Itọsọna Aṣa Itọju Iṣoogun ti AACE / ACE ti 2015 AACE sọ pe nitori awọn ayipada iṣọn-ara nitori oyun ti o le ni ipa iṣọn-ẹjẹ glycated, A1C ko yẹ ki o lo fun ibojuwo GDM tabi iwadii aisan.

Ni Russia, awọn obinrin ti o ni àtọgbẹ I 1 ni akoko iṣaaju ni a gba ni niyanju: Iṣakoso titẹ ẹjẹ (BP), lati ro awọn ibi-afẹde bi kii ṣe diẹ sii ju 130/80 mm Hg. Aworan., Pẹlu haipatensonu ikọ-ara - ipinnu lati pade itọju ailera antihypertensive (yiyọkuro ti awọn inhibitors ACE titi ti ifopinsi lilo lilo ilana ihamọ). Sibẹsibẹ, ni atẹle awọn iṣeduro ti Ẹgbẹ Agbẹ Alakan Amẹrika (2015), o jẹ dandan lati gbero 110-129 mm Hg bi awọn afihan ti o jẹ ti titẹ ẹjẹ systolic lakoko oyun ti ni idiju nipasẹ alakan tabi haipatensonu onibaje. Aworan., Diastolic - 65-79 mm RT. Aworan. Sibẹsibẹ, awọn ipele titẹ ẹjẹ ti o lọ silẹ le ni nkan ṣe pẹlu idagbasoke ọmọ inu oyun ti bajẹ. Iwọn ẹjẹ titẹ systolic jẹ eyiti o kere ju 118 mm Hg. Aworan. ati riru ẹjẹ ẹjẹ - 74 mm RT. Aworan. ko nilo ipinnu lati pade ti itọju ajẹsara.

Ṣaaju oyun, o jẹ dandan lati pinnu ipele ti TSH ati T4 ọfẹ, AT si TPO ninu awọn obinrin ti o ni iru aisan suga nitori ewu ti o pọ si ti arun tairodu, mu folic acid (500 mcg fun ọjọ kan), potasiomu potasiomu (250 mcg fun ọjọ kan), itọju ti retinopathy , nephropathy, mimu mimu siga. Pẹlu ipele HbA1c ti o ju 7% lọ, nephropathy ti o nira pẹlu ipele omi ara creatinine ti o ju 120 μmol / L, GFR kere ju 60 milimita / min / 1.73 m 2, proteinuria ojoojumọ ≥ 3.0 g, haipatena ariwo ti ko ni iṣakoso, idapada proliferative retinopathy ati maculopathy ṣaaju coagulation laser ti retina, ọra ati kikankikan ti awọn onibaje onibaje ati awọn aarun igbona (fun apẹẹrẹ, iko, pyelonephritis) - oyun jẹ eyiti a ko fẹ.

Ninu awọn obinrin ti o ni àtọgbẹ I pẹlu, ayẹwo iṣaaju ni nkan ṣe pẹlu awọn ewu ti o ṣeeṣe ti dagbasoke neuro-, nephro-, retinopathy, bbl gun ṣaaju oyun.

Fun apẹẹrẹ, o ṣeeṣe ki idagbasoke nefa ẹdọfa ti ita dayafa ti ita oyun ti ga pupọ ti AACE / ACE (2015) fun awọn alaisan ti o kere ju ọdun 30 lẹyin ọdun marun lẹyin ti iwadii akọkọ ti oriṣi àtọgbẹ ati iru alakan II ati awọn alaisan ti o dagba ju ọdun 30 pẹlu oriṣi aisan ayẹwo tuntun ipele ti pilasima creatinine, oṣuwọn fifẹ glomerular ati albumin ninu ito fun iṣiroye akoko ati ibojuwo ipele ti alamọ-alakan, ilọsiwaju rẹ.

Pẹlu ibẹrẹ ti oyun, o ṣe pataki lati faramọ awọn iwọn kan fun awọn iwuwasi glycemic. Fun apẹẹrẹ, ni UK, ni iṣaaju, ni awọn iṣeduro NICE, awọn fojusi ti glukosi ãwẹ ni a ro pe awọn iye laarin 3.5 - 5.9 mmol / L, eyiti ni ọdun 2015 ti tunwo ati iye si ikun ti o ṣofo - ni isalẹ 5.3 mmol / L (4-5,2 mmol / L ni ọran ti itọju isulini) , 1 wakati lẹhin ounjẹ - 7.8 mmol / L.

Ninu awọn iṣeduro inu ile fun àtọgbẹ I I, awọn ipele glycemic afojusun ni atẹle: awọn ipele glukosi pilasima yẹ ki o wa lori ikun ti o ṣofo / ṣaaju ounjẹ / ni akoko ibusun / wakati 3 kere ju 5,1 mmol / l, wakati 1 lẹhin ti o jẹ kere si 7.0 mmol / l, iye HbA1c ko yẹ ki o kọja 6.0%.

Ninu Itọsọna Orilẹ-ede “Obstetrics” (2014), awọn iṣedede fun isanpada bojumu fun àtọgbẹ lakoko oyun ni: glycemia 3.5-5.5 mmol / l, lẹhin ounjẹ-glycemia 5.0-7.8 mmol / l, iṣọn-ẹjẹ ti glycated kere ju 6, 5%, eyiti o yẹ ki o pinnu gbogbo oṣu mẹta ti oyun.

Awọn ibakcdun ti o ni ibatan pẹlu oriṣi Aarun àtọgbẹ lakoko oyun tun jẹ ibatan pẹlu awọn ewu ti dagbasoke hypoglycemia ni oṣu mẹta akọkọ ti oyun. Hypoglycemia le fa ifasẹyin idagbasoke ninu iṣan.

Awọn itọnisọna iwosan fun iṣakoso ti oyun ninu awọn obinrin ti o ni àtọgbẹ ti ọpọlọpọ Jiini 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 ni imudojuiwọn nigbagbogbo ni agbaye Ni ọdun 2015, awọn isunmọ si idena, iwadii ati itọju ti awọn atọgbẹ ni a tun ṣe atunyẹwo ni Russia ati gba Awọn algoridimu fun itọju iṣoogun pataki fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ. ” O tẹnumọ pe oyun kan ti o dagbasoke lodi si ipilẹ ti àtọgbẹ ni o ni ibatan pẹlu awọn ewu ti a mọ fun ilera ọmọ-ọwọ (lilọsiwaju ti awọn ilolu ti iṣan (retinopathy, nephropathy, arun ọkan ti iṣan)), idagbasoke loorekoore ti hypoglycemia, ketoacidosis, awọn ilolu oyun (preeclampsia, ikolu, polyhydramnios), bẹ ati ọmọ inu oyun (iku ti o lọ fun igbala, awọn ibajẹ aisedeede, awọn ilolu ti ọmọ tuntun). Fun ọmọ ti a bi si iya ti o ni àtọgbẹ, eewu ti iru idagbasoke iru àtọgbẹ nigba igbesi-aye ti nbo jẹ 2%. O tun jẹ akiyesi pe ni irú ti àtọgbẹ ọkan ninu baba kan, eewu yii fun ọmọde le de ọdọ eewu 6%, ni iwaju oriṣi àtọgbẹ Mo ni awọn obi mejeeji - 30-35%.

DM le ja si alarun arun ara ẹni ti o dakẹ (DF). DF le jẹ ti awọn oriṣi meji. Iru akọkọ jẹ hypotrophic, iṣiro fun »1/3 ti gbogbo DF, jẹ abajade ti angiopathy, hyalinosis ti awọn ohun-elo kekere ti ibi-ọmọ ati awọn ohun-ara ọmọ inu oyun, nitori abajade eyiti iku ọmọ inu oyun, isan-inu idagbasoke ọmọ inu, awọn abawọn idagbasoke le waye. Iru keji ti DF jẹ hypertrophic; o ndagba ninu awọn obinrin ti o loyun pẹlu hyperglycemia ti ko ni iṣiro, ni isansa ti awọn ilolu ti iṣan. Macrosomi wa pẹlu immatimi ti ọmọ tuntun. DF ninu awọn ọmọ-ọwọ jẹ idi ti imunadoko imunadoko tuntun.

Gẹgẹbi awọn iṣeduro Ilu Gẹẹsi lati ọdun 2015, akoko ifijiṣẹ fun awọn obinrin ti o ni awọn oriṣi I ati II àtọgbẹ le de lati awọn ọsẹ 37 + 0 si ọsẹ 38 + 6, pẹlu GDM - o le faagun si 40 + 6 ọsẹ ni isansa ti awọn ilolu. Awọn aṣeduro endocrinologists ti Russia gbagbọ pe akoko ifijiṣẹ to dara julọ jẹ awọn ọsẹ 38-40, ọna ifijiṣẹ ti o dara julọ ni ifijiṣẹ nipasẹ odo nla bibi pẹlu ibojuwo wakati ti glycemia, tun lẹhin ifijiṣẹ. Ilana ti Orilẹ-ede “Obstetrics” (2015) ṣalaye pe fun eyikeyi iru ti àtọgbẹ, akoko ifijiṣẹ ti o dara julọ fun ọmọ inu oyun jẹ ọsẹ 37-38 ti oyun, ati pe a fi ààyò si ibimọ ọmọ nipasẹ ọna odo abinibi.

Awọn obinrin ti o ni àtọgbẹ nilo awọn ọna pataki lẹhin ifijiṣẹ. Ayẹwo ọjọ lẹhin (ipinnu ti glukosi ẹjẹ ti o jẹwẹ ati kii ṣe GTT) ninu awọn obinrin pẹlu GDM yẹ ki o tun ṣee ṣe ni awọn ọsẹ 6 si 13 lẹhin ifijiṣẹ. Ni ọjọ miiran, itumọ ti HbA1c NICE, 2015. Ni aibikita fun awọn iṣeduro ti 2008, awọn obinrin ti o ni oriṣi àtọgbẹ II ati II ni a gba iṣeduro, ni isansa ti awọn ilolu, ifijiṣẹ yiyan pẹlu fifa irọbi laala tabi apakan cesarean ti o ba tọka.

Russian endocrinologists kilo pe lati ọjọ akọkọ ti akoko akoko lẹhin (lẹhin ibimọ ti oyun) nibẹ dinku idinku ninu iwulo insulin, eyiti o nilo yiyan ẹni kọọkan lẹsẹkẹsẹ ti awọn abere rẹ (nipasẹ 50% tabi diẹ sii), eyiti o le ṣe deede si awọn abere ti a lo ṣaaju oyun. Agbara lactation ti o pọ si ni nkan ṣe pẹlu idinku ninu glukosi ãwẹ ati idinku ninu awọn ipele hisulini ni awọn ọsẹ 6-9 ti akoko akoko-ọmọ lẹhin, ilọsiwaju kan ni ifamọ insulin. Idapọmọra le ni awọn anfani ti o wulo lori iṣelọpọ glucose ati ifamọ insulin, eyiti o le dinku eewu ti àtọgbẹ lẹhin oyun GDM (ERICA P. GUNDERSON, 2012, Ẹgbẹ Agbẹ Alakan Amẹrika, 2015) 6, 17. Niwaju iru Aarun àtọgbẹ, lactation le wa pẹlu isọdọmọ hypoglycemia lẹhin, kini obinrin naa funrara yẹ ki o sọ nipa, ati glycemia yẹ ki o ṣe abojuto.

Ni ọdun 1995, Chew E.Y. ati pe fa ifojusi si otitọ pe lojiji iṣakoso glycemic le ja si ibajẹ ni ipo ti retinopathy. Oyun jẹ ifosiwewe ewu ti o daju fun lilọsiwaju ti retinopathy, nitorinaa, ayewo ophthalmological ti obinrin ti o ni àtọgbẹ yẹ ki o ṣe leralera lakoko oyun ati laarin ọdun 1 lẹhin ifijiṣẹ.

Lẹhin ifijiṣẹ, a ti fihan ilana-ihamọ fun o kere 1,5 ọdun. Iṣeduro idena jẹ itọkasi fun awọn obinrin ti n ṣiṣẹ ibalopọ ti ọjọ ibimọ pẹlu alatọ ti o mu awọn oogun pẹlu awọn eewu teratogenic (angiotensin-iyipada awọn inhibitors enzyme, awọn iṣiro, ati bẹbẹ lọ). A fun ni ipa pataki si awọn igbese eto-ẹkọ lati ṣe idiwọ oyun ti a ko fẹ ni iwaju ti àtọgbẹ laarin awọn ọdọ ati awọn agbalagba. Yiyan iloyun da lori awọn ifẹ obinrin ati wiwa ilo contraindications. Gẹgẹbi awọn iṣeduro NICE ti 2015, awọn obinrin ti o ni àtọgbẹ le lo awọn contraceptive roba.

Nitorinaa, iru-aarun suga mi nbeere awọn alamọ-alamọ-alakan obinrin, endocrinologists ati neonatologists lati ni ilọsiwaju ẹkọ wọn nigbagbogbo, ṣafihan awọn ọna tuntun fun idena, iwadii aisan ati itọju awọn ilolu ti o fa ti àtọgbẹ ni apapọ pẹlu oyun.

Ṣiṣe ayẹwo ati awọn ipinnu iwadii

Ni igbagbogbo, awọn oniroyin ti a pinnu ni a ṣe ayẹwo ni idaji keji ti oyun. Pẹlupẹlu, ipo yii parẹ patapata lẹhin ti ọmọ naa bi.

Obinrin le loyun ọmọ kan, lakoko ti o ni o ṣẹ si ti iṣelọpọ agbara. Nitorinaa kini lati ṣe lẹhin ti o rii ifọkansi glucose giga?

Ni eyikeyi ọran, ibi-afẹde itọju jẹ kanna - lati ṣetọju ogorun gaari ni ipele deede. Eyi yoo gba ọ laaye lati bi ọmọ ti o ni ilera patapata. Bawo ni lati ṣe idanimọ eewu fun ibalopọ onibaje lati ni àtọgbẹ gestational? Ẹkọ nipa akẹkọ le ṣakoju ọna ti oyun.

Paapaa ni ipele ti igbaradi fun ibimọ ọmọ ti a ko bi, arabinrin le ṣe ayẹwo iwọn ti ewu ti àtọgbẹ gẹẹsi:

1. wiwa ti awọn afikun poun tabi isanraju (ọmọbirin kọọkan funrararẹ le ṣe iṣiro atọka ti ara ara rẹ),
2. iwuwo ara ti dagba pupọ lẹhin ti o ti dagba ọjọ-ori,
3. obinrin ti o ju ọgbọn ọdun lo
4. lakoko oyun ti o kọja nibẹ ni àtọgbẹ gẹẹsi. Awọn dokita wa ifọkansi giga ti glukosi ninu ito. Nitori eyi, a bi ọmọ ti o tobi pupọ,
5. awọn ibatan wa ti o jiya lati awọn ailera nla ti iṣelọpọ agbara tairodu,
6. polycystic ọpọlọ inu ọkan.

Bawo ni a ṣe n wo àtọgbẹ gestational? Gbogbo awọn obinrin lati ọsẹ 23 si ọgbọn ọgbọn ọjọ ti oyun ni a fun ni idanwo ifarada gulukoko ọpọlọ ti ọpọlọ. Pẹlupẹlu, ni ṣiṣe, fifo gaari ni a ṣe iwọn kii ṣe lori ikun ti o ṣofo ati lẹhin awọn wakati diẹ, ṣugbọn tun ni awọn iṣẹju 50 lẹhin ounjẹ.

Eyi ni ohun ti o gba wa laaye lati pinnu niwaju iru iru àtọgbẹ ni ibeere. Ti o ba jẹ dandan, dokita fun awọn iṣeduro kan nipa itọju.

Itumọ idanwo idanwo ifarada gluu ti oral lati rii arun na ni ibeere:

1. lori ikun ti o ṣofo, ipele suga yẹ ki o to 5 mmol / l,
2. lẹhin wakati kan - kere si 9 mmol / l,
3. lẹhin awọn wakati meji - kere ju 7 mmol / l.

Ninu awọn obinrin ni ipo ti o nifẹ, ifọkansi gaari ninu ara lori ikun ti o ṣofo yẹ ki o jẹ deede. Nitori eyi, atunyẹwo ti a ṣe lori ikun ti o ṣofo kii ṣe deede ati pe.

Àtọgbẹ nigba oyun

Àtọgbẹ mellitus lakoko oyun jẹ ẹgbẹ kan ti awọn arun ti ase ijẹ-ara ti iṣe nipasẹ hyperglycemia ti o ni abajade lati awọn abawọn ninu titọju hisulini, iṣẹ insulin, tabi awọn mejeeji. Onibaje onibaje ninu àtọgbẹ nyorisi ijatil ati idagbasoke ti aito awọn ẹya ara, ni pataki awọn oju, kidinrin, aifọkanbalẹ ati awọn ọna inu ọkan ati ẹjẹ.

Awọn itọnisọna isẹgun fun àtọgbẹ gestational

Wọn pese alaye ipilẹ ati ti eleto fun ayẹwo ati itọju ti awọn atọgbẹ igba otutu. Ti obinrin kan ti o wa ni ipo kan ti ni ayẹwo pẹlu aisan yii, lẹhinna o ti kọkọ fun ounjẹ pataki kan, iṣẹ ṣiṣe ti ara ati pe o ni imọran lati wiwọn suga ẹjẹ rẹ nigbagbogbo ni igba pupọ ni gbogbo ọjọ.

Awọn atẹle ni awọn idiyele ti awọn ifọkansi glukosi glukosi ti o nilo lati ṣetọju lakoko akoko iloyun:

1. ha ikun inu sofo - 2.7 - 5 mmol / l,
2. wakati kan lẹhin ounjẹ kan - o kere ju 7.6 mmol / l,
3. lẹhin awọn wakati meji - 6.4 mmol / l,
4. ni akoko ibusun - 6 mmol / l,
5. ni asiko lati 02:00 si 06:00 - 3.2 - 6.3 mmol / l.

Ti o ba jẹ pe ounjẹ to peye ati adaṣe ko ṣe iranlọwọ ti o to lati mu ipele glukosi pada si deede, lẹhinna obinrin ti o wa ni ipo ti o nifẹ ni a fun ni awọn abẹrẹ ti homonu panẹẹki ti ọpọlọ. Iru itọju itọju irufẹ lati yan - nikan dokita ti ara ẹni pinnu.

Ẹkọ-ajakalẹ-arun

Gẹgẹbi awọn orisun oriṣiriṣi, lati 1 si 14% ti gbogbo awọn oyun (da lori olugbe ti a kẹkọọ ati awọn ọna iwadii ti a lo) jẹ idiju nipasẹ àtọgbẹ gẹẹsi.

Awọn itankalẹ ti iru 1 ati àtọgbẹ 2 laarin awọn obinrin ti ọjọ-ibisi jẹ 2%, ni 1% ti gbogbo oyun ti obirin naa ni ibẹrẹ ni àtọgbẹ, ni 4,5% ti awọn ọran igbaya ito arun dagbasoke, pẹlu 5% ti awọn ọran ti àtọgbẹ ẹfun ti n ṣalaye àtọgbẹ atọgbẹ.

Awọn okunfa ti ibaamu iṣọn-ẹjẹ ti o pọ si jẹ macrosomia, hypoglycemia, malformations ti agbegbe, ailera ikuna atẹgun, hyperbilirubinemia, agabagebe, polycythemia, hypomagnesemia. Ni isalẹ jẹ ipin ti P. White, eyiti o ṣe afihan nọmba (p,%) iṣeeṣe ti ọmọ ti o ṣee ṣe bibi, da lori iye akoko ati ilolu ti àtọgbẹ iya.

• Kilasi A. ifarada iyọda ti ko ni iyọda ati isansa ti awọn ilolu - p = 100,
• Kilasi B. Iye akoko ti àtọgbẹ kere ju ọdun 10, dide ni ọjọ-ori ọdun 20, ko si awọn ilolu ti iṣan - p = 67,
• Kilasi C Iye akoko lati 10 si Schlet, dide ni ọdun 10-19, ko si awọn ilolu ti iṣan - p = 48,
• Kilasi kilasi Iye ti o ju ọdun 20 lọ, waye lati ọdun mẹwa 10, retinopathy tabi kalcation ti awọn ohun elo ti awọn ese - p = 32,
• Kilasi E. Calcification ti awọn ohun elo ti pelvis - p = 13,
• Kilasi F. Nephropathy - p = 3.

Itoju oogun ti àtọgbẹ gestational ni awọn aboyun

Nigbati oyun ba waye lakoko ti o mu Metformin tabi Glibenclamide, o ṣee ṣe lati fa gigun ọmọ.

Gbogbo awọn oogun miiran ti a ṣe lati dinku glukosi yẹ ki o yọkuro tabi rọpo pẹlu hisulini.

Ni ipo yii, o ni imọran lati mu homonu kan ti panuni nikan ti Oti atọwọda. O tun jẹ igbanilaaye lati lo awọn igbaradi hisulini ti eniyan ti asiko kukuru ati alabọde ti iṣe, olutọju-pẹlẹpẹlẹ kukuru ati awọn adaṣe insulin ti iṣeduro nipasẹ dokita.

Awọn oogun ti ko ni iyọda ti o dara julọ

Awọn oogun ifunwara gaari ti a pinnu fun iṣakoso ẹnu jẹ eyiti o gba laaye fun lilo lakoko akoko iloyun.Awọn obinrin ti o wa ni ipo yẹ ki o gbe si itọju hisulini.

Ni àtọgbẹ ti ọpọlọpọ oriṣi, hisulini jẹ iwọn ti goolu. Homonu pancreatic ṣe iranlọwọ lati ṣetọju glycemia ni ipele itẹwọgba.

Pataki pupọ: hisulini ko ni anfani lati kọja nipasẹ ibi-ọmọ. Ni àtọgbẹ, gẹgẹbi ofin, insulin akọkọ jẹ tiotuka, ṣiṣe-kukuru.

O le ṣeduro fun igbagbogbo iṣakoso, ati bii idapo lemọlemọ. Ọpọlọpọ awọn obinrin ti o wa ni ipo bẹru ti afẹsodi si homonu naa. Ṣugbọn ọkan ko yẹ ki o bẹru eyi, nitori pe alaye yii jẹ aibikita patapata.

Lẹhin ti akoko ti irẹjẹ panirun pari, ati pe ara tun tun ni agbara tirẹ, isulini eniyan yoo bẹrẹ si ni iṣelọpọ.

Oogun itọju

Oúnjẹ tí ó yẹ fún àtọgbẹ gẹẹsi jẹ bi wọnyi:

1. o nilo lati jẹ ni igba mẹfa ni ọjọ kan. Ounje ojoojumọ jẹ ki ounjẹ akọkọ mẹta ati awọn ipanu meji,
2. o jẹ dandan lati fi kọ silẹ patapata ti lilo awọn carbohydrates irọrun. Iwọnyi pẹlu awọn didun lete, awọn ọja ti a yan ati poteto,
3. Rii daju lati wiwọn ipele suga rẹ ni gbogbo igba bi o ti ṣee pẹlu glucometer kan. O jẹ irora lasan. O gbọdọ ṣe eyi ọgọta iṣẹju lẹhin ounjẹ kọọkan,
4. Akojọ aṣayan ojoojumọ rẹ yẹ ki o ni to awọn kabohayidire idaji, idamẹta ti awọn eegun ti o ni ilera ati idamẹrin amuaradagba
5. Apapọ iye agbara ti ounjẹ jẹ iṣiro ni to 35 kcal fun kilogram ti iwuwo rẹ to bojumu.

Iṣẹ ṣiṣe ti ara

Ọna ti o munadoko lati ṣe idiwọ àtọgbẹ jẹ iṣẹ ṣiṣe ti ara to. Gẹgẹ bi o ṣe mọ, ṣiṣere ere idaraya dinku ewu eewu.

Ṣugbọn awọn obinrin ti ko dẹkun ṣiṣe idaraya lakoko ti o gbe ọmọ ni iyọkuro o ṣeeṣe ti àtọgbẹ gẹẹsi nipasẹ iwọn kẹta.

Awọn oogun eleyi

Oogun miiran yoo ṣe iranlọwọ lati ṣe deede iṣelọpọ agbara ati ṣatunṣe iṣelọpọ ti hisulini.

Eyi ni diẹ ninu awọn ilana ti o dara:

1. Akọkọ ti o nilo lati ṣa shaima alabapade lori grater itanran kan. O yẹ ki o gba awọn tabili mẹta ti slurry yii. Grated parsley root ati ata ilẹ minced yẹ ki o wa ni afikun nibi. Abajade ti a gbọdọ yọ gbọdọ tẹnumọ fun ọsẹ kan. O jẹ dandan lati lo o lori sibi desaati igba mẹta ọjọ kan. Ọpa jẹ ailewu ailewu fun awọn obinrin ti o mu ọmọ kan,
2. O le ṣe oje deede lati eyikeyi ẹfọ tuntun. O n kun ara pẹlu ọpọlọpọ awọn nkan ti o wulo ati alumọni, ati tun mu iṣelọpọ ti hisulini nipasẹ awọn ti oronro.

Awọn itọkasi fun iṣẹyun

Awọn itọkasi fun iṣẹyun ni:

1. o sọ ati eegun ti iṣan ati ilolu,
2. dayabetik nephropathy,
3. atọgbẹ ni idapo pelu ifosiwewe Rh odi kan,
4. atọgbẹ ninu baba ati iya,
5. àtọgbẹ ni idapo pẹlu ischemia.

Awọn fidio ti o ni ibatan

Nipa awọn isunmọ igbalode ni iwadii ati itọju ti awọn atọgbẹ igbaya-ara ninu fidio:

Ti o ba ni àtọgbẹ gakadi lakoko oyun, ati lẹhinna lẹhin ibi ti ọmọ naa o parẹ, lẹhinna o yẹ ki o ko sinmi. Aye tun wa pe ao wa ayẹwo pẹlu àtọgbẹ iru 2 ni akoko pupọ.

O ṣeese, o ni resistance hisulini - ifamọ ailagbara si homonu ti oronro. O wa ni pe ni ipo deede, ara yii ko ṣiṣẹ daradara. Ati nigba oyun, ẹru lori rẹ di pupọ. Nitori eyi, o dẹkun iṣelọpọ iye ti insulin.

• Duro awọn ipele suga fun igba pipẹ
• Mu pada iṣelọpọ hisulini ti ẹja

Kọ ẹkọ diẹ sii. Kii ṣe oogun kan. ->

Moscow 2019

Lẹta alaye naa jẹ ipinnu fun awọn alamọ-alamọ-alamọ-ẹrọ, awọn oniwosan olutirasandi ati awọn oṣiṣẹ gbogbogbo.Lẹta naa tun ṣafihan iṣakoso ati awọn ilana ifijiṣẹ fun awọn obinrin ti o ni gellational diabetes mellitus (GDM) jakejado akoko iloyun ati lẹhin ifijiṣẹ. Ọkan ninu awọn apakan lẹta naa ti yasọtọ si ọna ti ayẹwo olutirasandi ti fetopathy dayabetiki ati ipinnu ti idagbasoke ọmọ inu oyun ni ipele II-III ti idapọ ti o da lori igbelewọn ti o yẹ ti oyun ati ipinnu awọn ami visceral ti fetopathy dayabetik.

Lẹta yii ṣiṣẹ bi itọsọna si awọn ilana iṣakoso fun GDM, ni “awọn irinṣẹ” fun iṣayẹwo didara itọju itọju fun awọn aboyun ti o ni GDM.

Tiwqn ti ẹgbẹ ṣiṣẹ

Gbajumọ Onimọn-jinlẹ ti Ilu Ijọba ti Russia, Ile-ẹkọ giga ti Ile ẹkọ ijinlẹ ti Russian ti sáyẹnsì, Ọjọgbọn, Onisegun ti Awọn sáyẹnsì V. Radzinsky

Omowe ti Russian Academy of Sciences, Ojogbon V.I. Krasnopolsky, Dokita ti Imọ Iṣoogun, Ọjọgbọn V.A. Petrukhin

Dokita ti sayensi iṣoogun Startseva N.M. Ẹkọ. oyin Sáyẹnsì V.M. Guryeva, F.F. Burumkulova, M.A. Chechneva, prof. S.R.Mravyan, T.S. Budykina.

Ori dokita ti Ile-iwosan Clinical No. 29 ti a dárúkọ lẹhin N.E. Bauman, Oludije ti Imọ Imọ-iwosan, O. Papysheva, Igbakeji Chief Physician fun Obstetric ati Itọju Gynecological, Ile-iwosan Isẹ Nọmba 29 Esipova L.N.

Igbakeji Chief Physician 1 Ile-iwosan Iṣoogun ti a npè ni lẹhin N.I. Pirogov ni Obstetrics ati Gynecology, Oludije ti Imọ-iwosan Medical Oleneva M.A.

Ori ti Ẹka 6th ti Oyun Pathology, Ile-iwosan Clinical City №29 Lukanovskaya OB

Obirinra-gynecologist Cand. oyin Sáyẹnsì Kotaysh G.A.

Oludije ti Imọ Imọ Iṣoogun T.S. Kovalenko, S.N. Lysenko, T.V. Rebrova, Oludije ti awọn sáyẹnsì Egbogi E.V. Magilevskaya, M.V. Kapustina, Dokita ti fisiksi. - Mat.Science Yu.B. Kotov.

Onibaje mellitus (GDM) jẹ rudurudu ti iṣelọpọ ti o wọpọ julọ ni awọn obinrin ti o loyun, eyiti o jẹ igbagbogbo alamọdaju alamọ-akọkọ lati pade. Iwaju rẹ jẹ 4-22% ti apapọ nọmba awọn oyun.

Ẹya ti o ṣe pataki ti GDM ni isansa ti o fẹrẹ pari ti awọn aami aisan, eyiti o yori si otitọ pe a ṣe ayẹwo okunfa pẹlu idaduro pataki tabi rara rara. Awọn iyipada ti iṣelọpọ ti ara ni ara ti awọn obinrin ti o loyun pẹlu ainidi ati / tabi itọju GDM ti ko ni deede yori si nọmba nla ti awọn ilolu ti oyun, ibimọ ati ailagbara giga ninu ọmọ tuntun. Ni eyi, lati ọdun 2013, ni Russia, ni ibamu si awọn iṣeduro ile-iwosan ti Ile-iṣẹ ti Ilera ti Russian Federation 15-4 / 10 / 2-9478 ti 12/17/2013, ibojuwo lapapọ ti gbogbo awọn aboyun ti pese fun iyasoto ti mellitus iṣọn-alọ, sibẹsibẹ, awọn ẹya idiwọ ti iṣakoso ati ifijiṣẹ iru awọn alaisan ko bo daradara ninu wọn .

Onibaje mellitus (GDM) jẹ arun, ti a fiwe si nipasẹ hyperglycemia, ti a rii akọkọ lakoko oyun, ṣugbọn kii ṣe ipade awọn agbekalẹ fun àtọgbẹ “afihan”.

Awọn iṣe ti alamọ-alamọ-oniye-ara ni tọkasi GDM:

· Ni awọn ọran ti iwadii GDM ni oṣu karun 1st, o jẹ ounjẹ ti a fiwewe pẹlu iyasọtọ ti awọn carbohydrates ti o rọrun kaakiri (Ifikun 1) ati ibojuwo ara-ẹni pẹlu glycemia, fifi iwe-akọọlẹ ibojuwo ara ẹni han glycemia.

· Imọran pataki lati ọdọ endocrinologist lati ṣe agbekalẹ ayẹwo ti GDM ati / tabi ṣe ayẹwo idanwo ifarada glucose ko ni nilo.

Iṣakoso ara ẹni ti glycemia ati mimu awọn iwe iranti tọju tẹsiwaju titi ifijiṣẹ.

· Awọn idojukọ-ibojuwo

Esi pilasima

1 wakati lẹhin ounjẹ

Ara ketone ara

Ti o ba ti ri àtọgbẹ han (ti loyun lẹsẹkẹsẹlọ si endocrinologist lati ṣalaye iru àtọgbẹ ati ṣe ilana itọju ailera. Ni ọjọ iwaju, iṣakoso ti iru awọn aboyun bẹẹ ni a ṣe nipasẹ olutọju-alamọ-akẹkọ alarun ọmọ obinrin pẹlu onimọ-jinlẹ endocrinologist.

· Nigbati o ba n ṣakoso itọju isulini, arabinrin naa lo jẹ apapọ nipasẹ aṣiwaju alamọdaju / oniwosan ati olutọju akẹkọ alamọ-ile ati obinrin. Itọju ile-iwosan ni idanimọ ti GDM tabi ni ipilẹṣẹ ti itọju isulini ko nilo ati da lori niwaju awọn ilolu ọyun.

Ọpọ ọpọlọpọ awọn akiyesi nipasẹ olutọju-akẹkọ alamọ-obinrin:

Ni oṣu kẹta - o kere ju akoko 1 ni ọsẹ kẹrin, ni oṣu kẹta - o kere ju akoko 1 ni ọsẹ mẹta, lẹhin ọsẹ 28 - o kere ju akoko 1 ni ọsẹ meji, lẹhin ọsẹ 32 - o kere ju akoko 1 ni awọn ọjọ 7-10 (fun mimojuto idagbasoke ṣeeṣe ti awọn ilolu toyun).

Lati ṣe iwadii olutirasandi, a nilo ẹrọ imukuro olutirasandi pẹlu ipese sensọ apejọ apejọ ti o lo fun awọn ijinlẹ idiwọ pẹlu igbohunsafẹfẹ ti 3,5 MHz. Awọn abajade to dara julọ ni aṣeyọri nigbati o ba nṣe ayẹwo lori ohun elo kilasi giga tabi ẹrọ iwé ti a ni ipese pẹlu sensọ convex olona-igbohunsafẹfẹ pupọ 2-6 MHz tabi 2-8 MHz sensọ convex sensọ pupọ-igbohunsafẹfẹ.

· Macrosomy ti oyun - apọju ida aadọrin ti 90 ti ibi ọmọ inu oyun fun akoko akoko iloyun. Awọn oriṣi macrosomia meji lo wa:

· Iru makirogba ti macrosomia - t’olofin, ti akọ tetọ, ko ni ipinnu nipasẹ ipele glycemia ti o jẹ iya ati pe a ṣe afihan nipasẹ ilolupo ifun ni gbogbo awọn itọkasi iyasọtọ.

· Agbara ifidipo macrosomia ṣe akiyesi ni fetopathy dayabetiki. Ilọsi pọ si iwọn ikun ni ju 90 ida-ọgọrun fun akoko akoko fifun gẹẹsi pẹlu awọn afihan deede ti iwọn ori ati gigun ibadi.

· Double ori eleyameya

· Ipọn ti ọra subcutaneous ti ọrun> 0.32 cm

· Ipọn ti ọra subcutaneous ti àyà ati ikun> 0,5 cm.

Lati ọsẹ 26 o kere ju akoko 1 ni ọsẹ mẹrin, lati awọn ọsẹ 34 o kere ju akoko 1 ni ọsẹ meji, lati ọsẹ 37 - o kere ju akoko 1 ni awọn ọjọ 7 tabi pupọ diẹ sii bi o ti fihan.

Awọn aboyun ti o ni GDM ni a ṣe ni ibamu si awọn itọkasi ọran inu awọn ile-iṣẹ ọran ara ti awọn ipele 2-3, ati fun kikowe itọju ailera insulini, a ti gbe ile-iwosan boya ni ile-iwosan amọja tabi ni ẹka alamọyun labẹ abojuto ti alamojuto arojinlẹ.

Abojuto BP

· O ti ṣe ni ipilẹ ile-iwosan ati lilo iwe afọwọkọ ti ibojuwo ara ẹni ti titẹ ẹjẹ (wiwọn ara-ẹni ti titẹ ẹjẹ nipasẹ alaisan alaisan ni igba 2-4 lojumọ), atẹle nipa igbejade si dokita ni ibewo naa. Ni awọn iṣẹlẹ nibiti diẹ sii ju 1/3 ti gbogbo awọn wiwọn ni ibojuwo ara-ẹni ti titẹ ẹjẹ kọja 130 H80 mm Hg, eto itọju antihypertensive jẹ pataki.

· Gẹgẹbi awọn itọkasi, a tọju abojuto ẹjẹ lojoojumọ (awọn iṣẹlẹ ti ilosoke ninu titẹ ẹjẹ lori ipilẹ alaisan, ilosoke ninu titẹ ẹjẹ ni ibamu si iwe-akọọlẹ ti abojuto ara ẹni ti titẹ ẹjẹ, hihan ti proteinuria, edema, tabi preeclampsia pẹlu itan iṣaaju).

Iṣakoso iwuwo ara

· Atẹle iwuwo ara ni a ṣe ni ọsẹ kọọkan. Ere iwuwo iwuwo laaye ni a fihan ni Ifikun 2.

· Lati ṣatunṣe iwuwo iwuwo pupọ, idinku kan ninu gbigbemi kalori lojumọ ni o yẹ ki a ṣeduro (idinku ninu iye ti ounjẹ ti a jẹ, iyasoto ti awọn kalori giga lati inu ounjẹ, abbl.) Ati ilosoke ninu iṣẹ ṣiṣe moto. Awọn obinrin ti o ni aboyun yẹ ki o faramọ awọn iṣeduro ti ijẹẹmu fun ere iwuwo pathological nigbagbogbo.

Awọn obinrin ti o ni aboyun pẹlu àtọgbẹ ko yẹ ki a fi awọn ọjọ fifo sọtọ!

ni oyun ti o ni idiju nipasẹ GDM, o ṣe pataki nitori pe o mu isanwo akọ-aisan wa, idilọwọ ere iwuwo pathological, dinku macrosomia ọmọ inu oyun ati igbohunsafẹfẹ ti ifijiṣẹ ikun 6, 7. Awọn oriṣi ti iṣeduro ti ẹru, iwọn iṣẹ ṣiṣe, okun rẹ, awọn oriṣi iṣẹ ati contraindication ni a fihan ni Ifikun 3 .

Ø Awọn obinrin ti o ni àtọgbẹ ti o farahan ti o ni ayẹwo ni akoko oṣu mẹta ni a nilo lati ṣe abojuto iboju akọkọ ti oyun ni ọsẹ 11-14 ti akoko iloyun, nitori hyperglycemia le ni ipa teratogenic ṣaaju ki o to loyun ati ni awọn ipele ibẹrẹ ti iloyun. Iwọn igbohunsafẹfẹ ti ibajẹ ni iru awọn obinrin bẹ ni awọn igba 2-3 ti o ga ju ni olugbe.

Ø Awọn oogun hypoglycemic ti oral lakoko oyun ati fifun ọmọ ni a ko gba laaye ni Federation of Russia.

Itoju ti awọn ilolu ọyun

· Itoju irokeke ifopinsi ti oyun ni akoko eyikeyi ni a gbe jade ni ibamu si awọn eto iṣẹ itẹlera gbogboogbo. Lilo awọn gestagens ninu àtọgbẹ ko ni contraindicated. Gẹgẹbi awọn itọkasi, prophylaxis ti aarun atẹgun ti ọmọ tuntun ni a gbe jade ni ibamu si awọn eto iṣẹ ti gbogbo eniyan gba. Lodi si abẹlẹ ti itọju ailera corticosteroid, ilosoke igba diẹ ninu glycemia ṣee ṣe, eyiti o nilo ibojuwo ara ẹni diẹ sii ati, ni awọn ọran, atunṣe iwọn lilo ti hisulini.

· Ni itọju haipatensonu ti iṣan ti eyikeyi jiini ni GDM, awọn oogun anesitetiki (methyldopa), awọn antagonists kalisiomu (nifedipine, amlodipine, bbl), a lo awọn bulọki-beta. Awọn alaabo ti angiotensin-iyipada enzyme, awọn ọlọpa olugba angiotensin-II, awọn ọlọpa ti rauwolfia ko ni ilana.

· Dida ẹjẹ titẹ ẹjẹ (GAG) tabi preeclampsia nilo itọju ni ile-iwosan ọmọ inu oyun. Itọju ni a ṣe ni ibamu si awọn eto itẹlera gba.

Ti o ba jẹ awọn ami olutirasandi ti fetopathy ti dayabetik ati awọn polyhydramnios ni a rii ni awọn ọran nibiti a ko ti ṣe ifaari ifarada guluu ẹnu ẹnu ni akoko iboju, a ti ṣe ayẹwo glukosi ikun ti o ṣofo. Ti Atọka yii >5.1 mmol / l, o ni ṣiṣe lati ṣetọju ounjẹ ati iṣakoso ti ara ẹni ti glycemia, ati lilo awọn ilana ọgbọn fun awọn aboyun pẹlu GDM.

· Wiwa ti fetopathy dayabetiki tabi awọn polyhydramnios pẹlu ayẹwo olutirasandi jẹ itọkasi fun ipinnu lati pade ti itọju ailera hisulinipaapaa pẹlu glycemia deedegẹgẹ bi iwe-akọọlẹ ti iṣakoso ara-ẹni. Lati ṣe ilana itọju insulini, obinrin ti o loyun lo si ọdọ endocrinologist lẹsẹkẹsẹ.

Isakoso ti awọn aboyun pẹlu GDM jẹ dandan

Ọna interdisciplinary (alamọ-alamọ-oniye obinrin, oṣiṣẹ gbogbogbo / endocrinologist / adaṣe gbogbogbo)

Alamọ-oniwosan alakan obinrin gbọdọ pese endocrinologist pẹlu alaye lori dida iṣẹ macrosomia / àtọgbẹ fetopathy ninu ọmọ inu oyun

Ifijiṣẹ ti awọn aboyun pẹlu GDM

Awọn obinrin ti o ni aboyun pẹlu GDM, ounjẹ isanwo, ati ni isansa ti awọn ilolu ti oyun jẹ a bi ni ile-iwosan aarin-ipele ni ipele 2, pẹlu itọju isulini tabi awọn ilolu ọra inu ile-iwosan aarin-aarin.

· Awọn ọjọ ti ile-iwosan ti ngbero ti awọn alaisan pẹlu GDM fun ifijiṣẹ ni a pinnu ni ẹyọkan ti o da lori niwaju awọn ilolu toyun, awọn okunfa ewu iparun.

· Awọn aboyun ti o ni àtọgbẹ igbaya, ounjẹ isanpada ati ni isansa ti awọn ilolu ti oyun to pọ ni a gba ni ile-iwosan fun ifijiṣẹ ko pẹ ju ọsẹ 40 tabi pẹlu ibẹrẹ ti laala.

· Pẹlu GDM lori itọju ailera hisulini, isansa ti awọn ilolu ti oyun, laisi awọn ami ti detopathy dayabetiki ati ti iṣelọpọ agbara carbohydrate daradara - ile-iwosan ile-iwosan kii ṣe ju ọsẹ 39 ti oyun.

Niwaju macrosomia ati / tabi fetopathy dayabetik, polyhydramnios, ile-iwosan ti ngbero ko pẹ ju ọsẹ 37 lọ.

Awọn ofin ati awọn ọna ti ifijiṣẹ.

GDM funrararẹ kii ṣe afihan fun apakan caesarean ati ifijiṣẹ ni kutukutu. Iwaju fetopathy ti dayabetik kii ṣe itọkasi fun ifijiṣẹ ni kutukutu pẹlu ipo itelorun ti iya ati ọmọ inu oyun.

Ifijiṣẹ ti awọn obinrin ti o loyun pẹlu àtọgbẹ.

Aarun alakan kii ṣe itọkasi fun ifijiṣẹ nipasẹ apakan caesarean (CS).

Ọna ti ifijiṣẹ ni a pinnu da lori ipo ti oyun ati fun aboyun kọọkan ni ọkọọkan.

Awọn itọkasi fun apakan cesarean ni GDM ni a gba ni gbogbo awọn alamọ-inu. Ti ọmọ inu oyun ba ti sọ awọn ami ti aiṣedede aladun ni ibere lati yago fun ipalara ọmọ (dystocia ti awọn ejika), o ni imọran lati faagun awọn itọkasi fun CS ni awọn ọran (iwuwo iṣiro ti ọmọ inu o ju 4000 g).

Awọn ofin ti apakan cesarean ti a ngbero fun GDM ni a pinnu ni ọkọọkan, pẹlu ipo ti o ni itẹlọrun ti iya ati ọmọ inu oyun, isanwo suga ati isansa macrosomia / dayabetik fetopathy, awọn ilolu toyun, itoyun ti oyun to awọn ọsẹ 39-40 ṣeeṣe.

Niwaju macrosomia / fetopathy ti dayabetik, gigun ti oyun fun diẹ sii ju awọn ọsẹ 38-39 jẹ eyiti ko yẹ.

Pẹlu GDM isanwo daradara, isansa ti fetopathy ati awọn ilolu toyun, ipo ti o ni itẹlọrun ti iya ati ọmọ inu oyun, idagbasoke idagba ti iṣẹ ṣiṣe jiini jẹ aipe. Ni isansa rẹ, o ṣee ṣe lati pẹ oyun si akoko 40 ọsẹ fun ọjọ marun, atẹle nipa fifa irọbi laala ni ibamu si awọn ilana Ilana ti a gba ni gbogbogbo.

Awọn ẹya ti iṣakoso ti laala nipasẹ odo lila ti ibi pẹlu GDM

O ti ṣe ni ibẹrẹ ti laala, ni awọn oṣuwọn deede - iyipada si ipo ipo ikọlu ti abojuto ipo oyun ni ibamu pẹlu ilana ilana laala. Nigbati fifa irọbi nipasẹ idapo oxytocin tabi awọn analidia epidural, o ṣe atẹle itusilẹ kadiotogographic.

ti a ṣe ni ibamu si awọn ilana ilana to wa tẹlẹ.

Iṣakoso ọmọ inu glycemia

O ṣe adaṣe (ninu ile-iwosan tabi lilo glucometer amudani) nikan ni awọn obinrin ti o loyun ti o gba itọju isulini, ni iwọn akoko 1 ni gbogbo wakati 2-2.5.

Ni awọn ọran nibiti obinrin ti o loyun ṣaaju ibẹrẹ iṣẹ ti ṣafihan insulin ti n ṣiṣẹ ṣiṣe pẹ, idagbasoke ti iṣọn-iwosan tabi imudaniloju-ọpọlọ ti a fọwọsi, eyiti o nilo iṣakoso iṣan inu ti ipinnu glukosi, ṣee ṣe lakoko ibimọ.

Itọju isulini ninu ibimọ ni awọn obinrin ti o loyun pẹlu GDM kii ṣe.

Ni ipari akoko 2nd ti laala, awọn igbese idena gbọdọ wa ni idiwọ lati yago fun dystocia ti awọn ejika oyun.

· Bibẹrẹ awọn igbiyanju lainidii nikan lẹhin gige ori

Idapo idawọle ni opin ipele keji ti laala

Ti o ba jẹ pe dystocia ti awọn ejika waye, ọkan yẹ ki o wa ni itọsọna nipasẹ awọn imọ-ẹrọ ti a ṣe ilana ninu iwe afọwọkọ ti orilẹ-ede.

Iwaju onimọ-jinlẹ nipa ibimọ pẹlu GDM jẹ dandan!

Eto abojuto Ifiweranṣẹ

Lẹhin ibimọ, gbogbo awọn alaisan ti o ni GDM da iṣẹ itọju hisulini duro. Lakoko awọn ọjọ mẹta akọkọ lẹhin ibimọ, wiwọn ọranyan ti ipele glukosi ti pilasima venous jẹ pataki lati ṣe idanimọ ipa ti o ṣee ṣe ti iṣelọpọ agbara.

Lactation ni GDM ko jẹ contraindicated.

Awọn ọsẹ 6-12 lẹhin fifun gbogbo awọn obinrin ti o niwẹwẹ gulukulu itọsi ẹjẹ pilasima ti o nmi

O jẹ dandan lati sọ fun awọn ọmọ ile-iwosan ati awọn dokita ti ọdọ nipa iwulo lati ṣe atẹle ipo ti iṣelọpọ agbara ati lilo idena iru àtọgbẹ 2 ni ọmọ ti iya rẹ jẹ GDM.

Awọn iṣẹ akọkọ ni ipele ti ero oyun ninu awọn obinrin ti o lọ GDM

· Ounjẹ ti a pinnu lati dinku iwuwo pẹlu iwọn rẹ.

· Ilọsiwaju ti ara

· Idanimọ ati itọju ti awọn nkan ti iṣọn ara gbigbẹ nipa mimu.

· Itọju ti haipatensonu ori-ara, atunse ti ailera-ọra-idaabobo awọ.

Awọn iṣeduro fun alaisan

DIET AT IJỌ ẸRỌ TI A TI NI

Awọn ọja lati yọkuro patapata lati ounjẹ:

Ipara suga, awọn ile mimu, awọn akara ti o dun, yinyin yinyin, oyin, Jam, awọn itọju, gbogbo awọn oje eso (paapaa laisi suga), awọn ọja ibi ifunwara ti o ni suga (wara wara, kefir, ati bẹbẹ lọ, awọn iṣu glazed, awọn curds), bananas , awọn eso ajara, awọn eso ti o gbẹ, awọn ọjọ, awọn ọpọtọ, awọn compotes, jelly, onisuga, mayonnaise, ketchup, fructose, xylitol ati awọn ọja sorbite, awọn woro-ooru ti a tọju (lẹsẹkẹsẹ) tabi iresi steamed. Eran gbigbẹ, awọn sausages sanra, awọn sausages, pastes ...
Mayonnaise, bota, awọn cheeses ofeefee (45-50%)

Awọn ọja ti o nilo lati ni opin ninu ounjẹ, ṣugbọn kii ṣe iyasọtọ patapata:

Awọn eso, awọn ororo, kiwi ati awọn eso miiran (eso ọkan fun ounjẹ ọsan ati ipanu ọsan) Awọn eso ni o dara julọ lati jẹ ni owurọ.

pasita alikama (ọti oyinbo ojoojumọ 1).

ọdunkun (gbigbemi ojoojumọ lojoojumọ, o dara lati lo awọn eso ti a fi ṣan, kuku ju sisun, ti a fi sinu tabi awọn ọdunkun ti a ti ni mashed),

burẹdi (ko ṣe pataki dudu tabi funfun, awọn ege 3 fun ọjọ kan), ni pataki pẹlu awọn woro irugbin tabi bran)

awọn woro irugbin (oat, buckwheat, porridge, ninu omi tabi wara ti ko ni skim, laisi bota), iresi brown. (Ounjẹ ọkan fun ọjọ kan).

Awọn ẹyin (omelet, awọn ẹyin ti a ṣan) le ṣee lo ni 1-2 ni ọsẹ kan.

Wara 1-2% (lẹẹkan ni ọjọ kan) ko si ju gilasi kan lọ.

Awọn ounjẹ ti o le jẹ laisi aropin.

Gbogbo awọn ẹfọ (ayafi awọn poteto) - (cucumbers, awọn tomati, eso kabeeji, awọn saladi, radishes, ewe, eso igi gbigbẹ, Igba, ẹfọ)

Olu, bi eja (ko gbe)

Awọn ọja eran (pẹlu adie ati Tọki) ati awọn ọja ẹja,

Awọn warankasi ile kekere-ọra, ti o dara ju laisi whey (2-5%), warankasi (10-17%), awọn ọja ibi ifunwara (laisi gaari ti a ṣafikun), kii ṣe aladun, kii ṣe ọra ati ki o ko awọn sausages mu, awọn sausages, awọn sausages, awọn oje ẹfọ (tomati, laisi iyo, ati awọn oje ipara ti o papọ).

Niwaju isanraju - hihamọ ti awọn ọra ninu ounjẹ (gbogbo awọn ounjẹ pẹlu ipin ogorun ti o kere ju, ṣugbọn kii ṣe ọra patapata). Pẹlu ilosoke ninu titẹ ẹjẹ - dinku gbigbemi iyọ ni sise, ma ṣe ṣafikun si ounjẹ ti o pari. Lo iyọ iodized.

Awọn ounjẹ marun ni ọjọ kan - awọn ounjẹ akọkọ ati awọn ipanu meji. Ni alẹ, gilasi kan ti kefir tabi wara ọra-kekere (ṣugbọn kii ṣe eso!) Ni a beere. Ni awọn ounjẹ amuaradagba ati ẹfọ fun gbogbo ounjẹ. Ni akọkọ, o dara lati jẹ awọn ọlọjẹ ati ẹfọ, ati lẹhinna awọn carbohydrates. San ifojusi si iye ti awọn carbohydrates (awọn ọja ti o ni opin, ṣugbọn ti ko yọ) ni ounjẹ kọọkan. 100-150 g awọn carbohydrates gigun (awọn ipin ipin ti o jẹ deede) le jẹ run fun ọjọ kan, pinpin wọn ni boṣeyẹ jakejado ọjọ. Lo sise, jijẹ, yan, ṣugbọn kii ṣe din-din ni sise.

1 sìn = 1 bibẹ pẹlẹbẹ ti akara = eso alabọde = 2 awọn tabili pẹlu ifaagun ti a pese tango, pasita, awọn poteto = 1 ife ti ọja ifunwara omi

ti aipe fun pinpin jakejado ọjọ:

Ounjẹ aarọ - 2 servings
Ounjẹ ọsan - 1 sìn
Ounjẹ ọsan - 2-3 servings
Ipanu - 1 sìn
Ounjẹ ale - 2-3 awọn iṣẹ
Oúnjẹ alẹ́ keji - 1 sìn

Ounjẹ aarọ yẹ ki o ko ni diẹ sii ju 35-36 g ti awọn carbohydrates (ko ju 3 XE lọ). Ounjẹ ọsan ati ale ko ju 3-4 XE lọ, awọn ipanu fun 1 XE. Erogba carbohydrates ni a fi aaye gba ti o dara julọ ni owurọ.

Ninu awọn iwe ounjẹ, o jẹ dandan lati tọka akoko mimu jijẹ ounjẹ ati iye ti a jẹ, ni awọn giramu, awọn ṣibi, awọn agolo, ati bẹbẹ lọ. Tabi ka awọn carbohydrates gẹgẹ bi tabili tabili.

Iwọn iwuwo iwuwo lakoko oyun

BMI ṣaaju oyun

OPV fun oyun (kg)

OPV ni 2nd ati 3e tr. ni kg / ọsẹ

Ara aipe ibi-ara (BMI 11, 5-16

Apọju iwọn (BMI 25.0-29.9 kg / m²)

Isanraju (BMI≥30.0 ​​kg / m²)

Iṣẹ ṣiṣe ti ara nigba oyun

· Aerobic - nrin, Nordic nrin, odo ni adagun-odo, sikiini orilẹ-ede, keke adaṣe.

· Yoga tabi Awọn iwuwo ni ọna kika ti a tunṣe (pẹlu ayafi ti awọn adaṣe ti o ṣe idiwọ ipadabọ pada si ọkan)

· Ikẹkọ okun ti a pinnu lati teramo awọn iṣan ti ara ati ẹsẹ.

Iṣeduroiwọn didun ṣiṣe: Awọn iṣẹju 150-270 fun ọsẹ kan. Ni irọrun, iṣẹ-ṣiṣe yii ni a pin pinpin ni awọn ọjọ ti ọsẹ (i.e., lojoojumọ fun o kere ju iṣẹju 25-35).

Iṣedurokikankikan: 65-75% ti oṣuwọn okan _max . Oṣuwọn okan _max iṣiro bi atẹle: oṣuwọn okan _max = 220 - ọjọ-ori. Pẹlupẹlu, agbara le ni ifoju nipasẹ idanwo “colloquial”: lakoko ti obinrin ti o loyun ni anfani lati ṣe ibaraẹnisọrọ ni akoko adaṣe, o ṣeese julọ, ko ṣe ara.

Ko niyanju lakoko oyun: awọn iṣẹ iṣele (iṣere lori yinyin, yinyin, iṣere lori yinyin, sikiini omi, wiwọ, gigun kẹkẹ-opopona, ere idaraya ati gigun ẹṣin), kan si ati ere idaraya (fun apẹẹrẹ, hockey, Boxing, art ologun, bọọlu ati bọọlu inu agbọn, tẹnisi), n fo, ilu lilu nla.

Iṣe ti ara yẹ ki o jẹ dawọ duropẹlu awọn ami wọnyi:

Hihan nipa ẹjẹ lati inu ara ara

Awọn ihamọ uterine irora

Sisun omi olomi

O kan rilara ti rẹ pupọ

Dyspnea ṣaaju ṣiṣe iṣẹ

Idi contraindications iṣẹ ṣiṣe nigba oyun:

· Hemodynamically significant arun okan (ikuna ọkan 2 funkts. Kilasi ati loke)

Isthmic-cervical insufficiency tabi awọn sutures ti obo

Ọpọlọpọ awọn oyun pẹlu ewu ti bibi

· Awọn ere ti iranran ninu oṣu keji tabi kẹta

Placenta previa lẹhin ọsẹ kẹrindinlọgbọn ti akoko iloyun

Sisun omi olomi

Preeclampsia tabi iṣọn-ara inu ẹjẹ

Arun ẹjẹ to ṣoro (Hb

Awọn ipo ninu eyiti ibeere ti ipinnu ti iṣẹ ṣiṣe ti ara, ọna ati iwọn didun rẹ ti wa ni ipinnu lọkọọkan:

· Amunisin aisimi

Isẹgun pataki okan ilu idaamu

Oniba pipade arun ẹdọforo

· Isanraju iwuwo nla (BMI asọtẹlẹ> 50).

Iwọn iwuwo kekere (BMI kere ju 12)

Igbesi aye alailoye to gaju

· Idapada idagba aboyun nigba oyun ti a fun

Agbara iṣakoso onibaje ti ko lagbara

Apọju ti ko ṣakoso daradara

· Siga siga diẹ sii ju awọn siga 20 fun ọjọ kan.

1. Hod, M., Kapur, A., Awọn apo, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. ati al, International Federation of gynecology ati contraetrics (FIGO) ti ipilẹṣẹ lori gellational diabetes mellitus: itọsọna pragmatiki fun ayẹwo, iṣakoso, ati itọju. Int J Gynaecol Obstet. Ọdun 2015, 131: S173-211.

2. Awọn iṣeduro ti ile-iwosan (Ilana itọju) “Mellitus alinibí. Iyẹwo, itọju, ibojuwo lẹyin ibọn” MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 lati 12/17/2013).

3. Ibere ​​ti Ile-iṣẹ ti Ilera ti Russian Federation No. 475 ti ọjọ 12/28/2000 “Lori imudarasi okunfa ti oyun ni idena ti awọn aapọnilẹ ati awọn aarun aisanpọ ni awọn ọmọde”

4. Bere fun aṣẹ ti Ilera ti Ilera ti Russian Federation ti wọn jẹ Ọjọ Kọkànlá Oṣù 01, 2012 No. 572n “Ilana fun ipese ti itọju iṣoogun ni profaili ti“ awọn ọmọ inu ati ọran ara (ayafi fun lilo awọn imọ-ẹrọ ibisi iranlọwọ) ”

5. Bere fun ti Ile-iṣẹ ti Ilera ti Ile-iṣẹ ti Russian Federation ti Ọjọ Kínní 10, 2003 Bẹẹkọ. 50 “Lori imudarasi itọju alaboyun ati itọju ọpọlọ ni awọn ile iwosan alaisan”

6. Sklempe Kokic I, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. Apapo aerobic ti a ti iṣeto ati adaṣe adaṣe mu iṣakoso glycemic ni awọn obinrin ti o loyun ti a ṣe ayẹwo pẹlu mellitus diabetes. Idanwo ti a ṣakoso laileto. Obirin. 2018 Oṣu Kẹjọ, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 Oṣu Kẹwa 18.

7. Harrison AL, Dabobo N, Taylor NF, Frawley HC. Idaraya ṣe ilọsiwaju iṣakoso glycemic ninu awọn obinrin ti a ṣe ayẹwo pẹlu mellitus diabetes: Ayẹwo eto. J Physiother. 2016.62: 188–96.

8. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Ewu eeyan. Alaye ti o pọju - eewu ti o kere julọ fun iya ati ọmọ. - Moscow: Eksmo, 2009 .-- 288 p.

9. Obstetrics. Oludari t’orilẹ-ede. Ti ṣatunṣe nipasẹ G. M. Savelieva, V. N. Serov, G. T. Sukhikh, GEOTAR-Media. Ọdun 2015.S. 814-821.

Awọn okunfa ti àtọgbẹ lakoko oyun

Àtọgbẹ oyun, tabi àtọgbẹ gestagen, jẹ o ṣẹ si ifarada ti glukosi (NTG) ti o waye lakoko oyun o si farasin lẹhin ibimọ. Apejuwe iwadii fun iru atọgbẹ ni apọju ti eyikeyi awọn itọkasi meji ti glycemia ninu ẹjẹ iṣupọ lati awọn iye mẹta ti o tẹle, mmol / l: lori ikun ti o ṣofo - 4.8, lẹhin 1 h - 9.6 ati lẹhin awọn wakati 2 - 8 lẹhin ẹru ẹnu kan ti 75 g ti glukosi.

Ifarada iyọdajẹ ti ko ni abawọn lakoko oyun n ṣe afihan ipa iṣọn-ara ti awọn homonu igigirisẹ, ati idamu hisulini, ati dagbasoke ni to 2% ti awọn aboyun. Wiwa kutukutu ti ifarada glukosi jẹ pataki fun awọn idi meji: ni akọkọ, 40% ti awọn obinrin ti o ni àtọgbẹ ti o ni itan ti oyun ṣe idagbasoke idagbasoke suga ti o wa laarin awọn ọdun 6-8 ati, nitorinaa, wọn nilo atẹle, ati ni ẹẹkeji, lodi si ipilẹ ti o ṣẹ naa ifarada glucose mu ki eewu iku iku ati ito-arun fetopathy ni ọna kanna bi ninu awọn alaisan ti o ti ṣeto iṣapẹẹrẹ mellitus tẹlẹ.

Awọn okunfa eewu

Ni ibẹwo akọkọ ti obinrin ti o loyun si dokita, o jẹ dandan lati ṣe ayẹwo ewu ti dagbasoke àtọgbẹ, lakoko ti awọn ilana ayẹwo siwaju sii da lori eyi. Ẹgbẹ ti o ni ewu kekere ti dagbasoke àtọgbẹ gestational pẹlu awọn obinrin ti o wa labẹ ọdun 25, pẹlu iwuwo ara deede ṣaaju oyun, ti ko ni itan-akọọlẹ alakan ninu awọn ibatan ti ibatan akọkọ ti ibatan, ti ko ni awọn rudurudu ti iṣaaju ti iṣelọpọ agbara carbohydrate (pẹlu glucosuria), itan airotẹlẹ eegun. Lati fi obinrin ranṣẹ si ẹgbẹ kan pẹlu ewu kekere ti dagbasoke àtọgbẹ, gbogbo awọn aami aisan wọnyi ni a nilo. Ninu ẹgbẹ yii ti awọn obinrin, idanwo lilo awọn idanwo aapọn ko ni aṣe ati pe o ni opin si ibojuwo ilana ti glycemia ãwẹ.

Gẹgẹbi imọran aijọpọ ti awọn amoye abele ati ajeji, awọn obinrin ti o ni isanraju nla (BMI ≥30 kg / m 2), mellitus àtọgbẹ ninu ibatan ti ibatan akọkọ ti ibatan, itan kan ti awọn itọsi iṣọn-ẹjẹ tabi eyikeyi awọn iyọdajẹ ti iṣọn-ẹjẹ ni ewu ti o ga ti idagbasoke awọn àtọgbẹ. jade ti oyun. Lati fi obinrin ranṣẹ si ẹgbẹ ti o ni eewu pupọ, ọkan ninu awọn ami ti a ṣe akojọ si to.Awọn obirin wọnyi ni idanwo ni ibẹwo akọkọ si dokita kan (o niyanju lati pinnu ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ lori ikun ti o ṣofo ati idanwo pẹlu 100 g ti glukosi, wo ilana ni isalẹ).

Ẹgbẹ naa pẹlu eewu ti o lagbara ti dagbasoke àtọgbẹ gestational pẹlu awọn obinrin ti ko si ni awọn ẹgbẹ kekere ati eewu ti o ga: fun apẹẹrẹ, pẹlu iwọn diẹ ti iwuwo ara ṣaaju oyun, pẹlu itan akọn aladun kan (oyun nla, polyhydramnios, aboyun inu, aporo, iṣẹ ibi ọmọ inu oyun, itoyunmọ ) ati awọn miiran Ninu ẹgbẹ yii, a ṣe idanwo ni akoko ti o ṣe pataki fun idagbasoke ti àtọgbẹ lilu - ọsẹ 24 si 28 oyun (idanwo naa bẹrẹ pẹlu idanwo iboju).

Àtọgbẹ

Awọn ami aisan ninu awọn obinrin ti o loyun pẹlu oriṣi 1 ati iru 2 àtọgbẹ mellitus dale lori iwọn ti isanwo ati iye akoko arun naa ati pe o ti pinnu ni akọkọ nipasẹ ifarahan ati ipele ti awọn ilolu ti iṣan ti àtọgbẹ (haipatensonu ikọlu, retinopathy dayabetiki, nephropathy dayabetik, polyneuropathy dayabetik, ati bẹbẹ lọ).

Onibaje ada

Awọn ami aisan ti àtọgbẹ gestational da lori iwọn ti hyperglycemia. O le ṣafihan ara rẹ pẹlu hyperglycemia ãwẹ, ti postprandial hyperglycemia, tabi aworan ile-iwosan Ayebaye ti àtọgbẹ pẹlu awọn ipele glycemic giga ti ndagba. Ni ọpọlọpọ awọn ọrọ, awọn ifihan isẹgun ko si tabi aibikita. Gẹgẹbi ofin, isanraju ti awọn iwọn oriṣiriṣi, nigbagbogbo - ere iwuwo iyara nigba oyun. Pẹlu glycemia giga, awọn ẹdun han nipa polyuria, ongbẹ, alekun alekun, abbl. Awọn iṣoro ti o tobi julọ fun ayẹwo jẹ awọn ọran ti àtọgbẹ gẹẹsi pẹlu hyperglycemia dede, nigbati glucoseuria ati hyperglycemia ãwẹ ni a ko rii nigbagbogbo.

Ni orilẹ-ede wa, ko si awọn ọna ti o wọpọ si ayẹwo ti àtọgbẹ gestational. Gẹgẹbi awọn iṣeduro ti isiyi, ayẹwo ti àtọgbẹ gestational yẹ ki o da lori ipinnu ti awọn okunfa ewu fun idagbasoke rẹ ati lilo awọn idanwo iṣọn glukosi ni alabọde ati awọn ẹgbẹ eewu nla.

Lara awọn ailera ti iṣuu ara kẹmika ninu awọn aboyun, o jẹ dandan lati ṣe iyatọ:

1. Àtọgbẹ ti o wa ninu obirin ṣaaju oyun (àtọgbẹ apọju) - àtọgbẹ 1 iru, àtọgbẹ 2 iru, awọn ori suga miiran.
2. Iloyun tabi àtọgbẹ aboyun - eyikeyi iwọn ti iṣuu ara kẹmika ti iṣan (lati hyperglycemia ti o ya sọtọ si tairodu ti o han gedegbe) pẹlu ibẹrẹ ati iṣawari akọkọ lakoko oyun.

Ayebaye ti awọn atọgbẹ igba otutu

Awọn àtọgbẹ apọju wa, ti o da lori ọna ti itọju ti a lo:

• san nipa itọju ailera,
• isanpada nipasẹ itọju ailera hisulini.

Gẹgẹbi oye ti biinu ti arun na:

• biinu
• decompensation.

• E10 mellitus àtọgbẹ-igbẹkẹle insulin (ni ipin-ode oni - type 1 diabetes mellitus)
• Eell mellitus ti o gbẹkẹle-insulin-egbogi (iru 2 àtọgbẹ ni ipinya lọwọlọwọ)
  • E10 (E11) .0 - pẹlu kọọmu kan
  • E10 (E11) .1 - pẹlu ketoacidosis
  • E10 (E11) .2 - pẹlu ibaje Àrùn
  • E10 (E11) .3 - pẹlu ibaje oju
  • E10 (E11) .4 - pẹlu awọn ilolu ti iṣan
  • E10 (E11) .5 - pẹlu awọn rudurudu agbegbe iyipo
  • E10 (E11) .6 - pẹlu awọn ilolu miiran ti a sọtọ
  • E10 (E11) .7 - pẹlu awọn ilolu pupọ
  • E10 (E11) .8 - pẹlu awọn ilolu ti ko ṣe akiyesi
  • E10 (E11) .9 - laisi awọn ilolu
• 024.4 Àtọgbẹ ti awọn aboyun.

Awọn iṣiro ati awọn abajade

Ni afikun si àtọgbẹ oyun, oyun ti ya sọtọ si iru àtọgbẹ mellitus I tabi II. Lati dinku awọn ilolu ti o dagbasoke ni iya ati ọmọ inu oyun, ẹka yii ti awọn alaisan lati ibẹrẹ oyun nilo isanwo to gaju fun àtọgbẹ. Si ipari yii, awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus yẹ ki o wa ni ile-iwosan nigbati o ba rii oyun lati mu ifun suga pọ, ṣe ayẹwo ati yọkuro awọn aarun akopọ.Lakoko awọn ile iwosan akọkọ ati tunṣe, o ṣe pataki lati ṣe ayẹwo awọn ara ile ito fun iwari ati itọju ni iwaju pyelonephritis concomitant, ati lati ṣe iṣiro iṣẹ ti awọn kidinrin ni lati ṣe iwari nephropathy dayabetiki, san ifojusi pataki si ibojuwo iyọdajẹ ti iṣọn-ẹjẹ, amuaradagba ojoojumọ, ati omi-ẹda creatinine. Awọn obinrin ti o loyun yẹ ki o ṣe ayẹwo nipasẹ oniwosan alarun lati ṣe ayẹwo ipo ti inawo naa ati lati ṣe iwadii retinopathy. Niwaju haipatensonu iṣan, paapaa ilosoke ninu titẹ eefin nipasẹ diẹ ẹ sii ju 90 mm Hg. Aworan., Jẹ itọkasi fun itọju antihypertensive. Lilo ilo-ọrọ ni awọn obinrin ti o loyun pẹlu haipatensonu iṣan, a ko han. Lẹhin idanwo naa, wọn pinnu lori seese lati ṣetọju oyun. Awọn itọkasi fun ipari rẹ ni suga mellitus, eyiti o waye ṣaaju oyun, jẹ nitori ipin giga ti iku ati fetopathy ninu ọmọ inu oyun, eyiti o ni ibamu pẹlu iye akoko ati awọn ilolu ti àtọgbẹ. Alekun iku ọmọ inu oyun ninu awọn obinrin ti o ni àtọgbẹ jẹ nitori itungbe ati iku ọmọ-ọwọ nitori wiwa ti aisan ikuna ti atẹgun ati awọn ibajẹ aisedeedee.

Ṣiṣe ayẹwo ti àtọgbẹ lakoko oyun

Awọn amoye ti inu ati ajeji nfunni awọn ọna wọnyi fun ayẹwo ti àtọgbẹ gestational. Ọna-igbesẹ kan jẹ iwulo iṣuna ọrọ-aje julọ ninu awọn obinrin ti o wa ninu ewu giga fun àtọgbẹ gẹẹsi O ni mimu idanwo ayẹwo pẹlu 100 g ti glukosi. Ọna meji-igbesẹ ni a gbaniyanju fun ẹgbẹ eewu. Pẹlu ọna yii, idanwo iboju wa ni akọkọ ti gbe jade pẹlu 50 g ti glukosi, ati ni ọran ti o ṣẹ, a ṣe 100-giramu idanwo.

Ọna fun ṣiṣe idanwo ayẹwo jẹ bi atẹle: obinrin kan mu 50 g ti glukosi tuka ni gilasi omi (nigbakugba, kii ṣe lori ikun ti o ṣofo), ati lẹhin wakati kan, glukosi ninu pilasima ajẹsara ti pinnu. Ti o ba ti lẹhin wakati kan, glukos pilasima jẹ kere ju 7.2 mmol / L, idanwo naa ni a ro pe odi ati pe idanwo naa dopin. (Diẹ ninu awọn itọsọna daba pe ipele glycemic kan ti 7.8 mmol / L gegebi ami itẹlera fun idanwo ti o ni idaniloju, ṣugbọn tọka pe ipele glycemic ti 7.2 mmol / L jẹ ami akiyesi diẹ sii ti ewu ti o pọ si ti àtọgbẹ gẹẹsi.) Ti glukosi pilasima jẹ tabi diẹ ẹ sii ju 7.2 mmol / l, idanwo kan pẹlu glukosi 100 g.

Ilana idanwo pẹlu 100 g ti glukosi pese ilana ilana okun diẹ sii. Ti ṣe idanwo ni owurọ lori ikun ti o ṣofo, lẹhin ãwẹ alẹ fun wakati 8-14, lodi si ipilẹ ti ounjẹ deede (o kere ju 150 g ti awọn carbohydrates fun ọjọ kan) ati iṣẹ ṣiṣe ti ko ni opin, o kere ju fun awọn ọjọ 3 ṣaaju iwadi naa. Lakoko idanwo naa, o yẹ ki o joko, o ti jẹ eefin mimu. Lakoko idanwo naa, a ti pinnu glycemia pilasima venous, lẹhin wakati 1, wakati 2 ati wakati 3 lẹhin idaraya. Iwadii ti awọn atọgbẹ igbaya ti ṣeto ti o ba jẹ pe awọn iye glycemic 2 tabi diẹ sii jẹ dogba tabi ju awọn nọmba wọnyi lọ: lori ikun ti o ṣofo - 5,3 mmol / l, lẹhin 1 Wak - 10 mmol / l, lẹhin awọn wakati 2 - 8.6 mmol / l, lẹhin awọn wakati 3 - 7,8 mmol / L. Ọna omiiran yoo jẹ lati lo idanwo wakati meji pẹlu glukosi 75 g (Ilana ti o jọra). Lati ṣe agbekalẹ iwadii ti awọn atọgbẹ igbaya ninu ọran yii, o jẹ dandan pe awọn ipele ti glycemia piasonic ni 2 tabi awọn asọye diẹ sii dogba si tabi kọja awọn iye wọnyi: lori ikun ti o ṣofo - 5,3 mmol / l, lẹhin 1 Wak - 10 mmol / l, lẹhin awọn wakati 2 - 8,6 mmol / l. Sibẹsibẹ, ni ibamu si awọn amoye lati ọdọ Ẹgbẹ Ṣọngbẹ AMẸRIKA, ọna yii ko ni ipilẹ ti ayẹwo gramu 100 Lilo ipinnu kẹrin (wakati mẹta) ti glycemia ninu itupalẹ nigba ṣiṣe idanwo pẹlu 100 g ti glukosi gba ọ laaye lati ni igbẹkẹle diẹ sii ipo ti iṣelọpọ ti iṣelọpọ agbara ninu obinrin ti o loyun.O yẹ ki o ṣe akiyesi pe ibojuwo ilana deede ti glycemia ãwẹ ni awọn obinrin ni ewu ti itọsi toyun ninu awọn ọrọ kan ko le ṣe iwọn àtọgbẹ glyational patapata, nitori glycemia deede ni awọn obinrin ti o loyun kere diẹ ju ti awọn ti ko loyun lọ. Nitoribẹẹ, iwulo eegun eegun ko ṣe iyasọtọ niwaju ti glycemia postprandial, eyiti o jẹ ifihan ti awọn atọgbẹ igbaya ati pe a le rii nikan bi abajade ti awọn idanwo aapọn. Ti obinrin alaboyun ba han awọn eepo glycemic ti o ga julọ ni pilasima venous: lori ikun ti o ṣofo diẹ sii ju 7 mmol / l ati ninu ayẹwo ẹjẹ alairoje - diẹ sii ju 11.1 ati ijẹrisi ti awọn iye wọnyi ni ọjọ keji ti awọn iwadii aisan ko nilo, ati pe o jẹ ayẹwo ti àtọgbẹ gestational.

Onibaje ninu oyun

O fẹrẹ to 7% ti gbogbo oyun ni o ni idiju nipasẹ mellitus gestion (GDM), eyiti o jẹ diẹ sii ju awọn ẹjọ 200 ẹgbẹrun ni agbaye ni ọdun kọọkan. Pẹlú pẹlu haipatensonu iṣan ati ibimọ ti tọjọ, GDM jẹ ọkan ninu awọn ilolu oyun ti o wọpọ julọ.

• Isanraju pọ si eewu ti dagbasoke ẹjẹ suga mellitus lakoko oyun o kere ju lẹmeji.
• Ayẹwo ifarada ti glukosi yẹ ki o ṣe fun gbogbo awọn aboyun ni awọn ọsẹ 24-28 ti ti iloyun.
• Ti ipele glukosi pilasima wa lori ikun ti o ṣofo ju 7 mmol / l, wọn sọrọ ti idagbasoke ti iṣọn tairodu ti o farahan.
• Awọn oogun hypoglycemic iṣọn fun GDM jẹ contraindicated.
• A ko ka GDM jẹ itọkasi fun apakan caesarean ti a ngbero, ati paapaa diẹ sii fun ifijiṣẹ ni kutukutu.

Pathophysiology ti awọn ipa ti àtọgbẹ gestational ati ipa lori ọmọ inu oyun

Bibẹrẹ lati awọn ibẹrẹ ibẹrẹ ti oyun, ọmọ inu oyun ati lara apo o nilo iye glukosi pupọ, eyiti a pese nigbagbogbo fun ọmọ inu oyun naa ni lilo awọn ọlọjẹ safikun. Ni iyi yii, lilo iṣuu gluu lakoko oyun ni iyara, eyi ti o ṣe iranlọwọ lati dinku ipele rẹ ninu ẹjẹ. Awọn obinrin ti o loyun ṣọra lati dagbasoke hypoglycemia laarin awọn ounjẹ ati lakoko oorun, bi ọmọ inu oyun ti ngba glukosi ni gbogbo igba.

Kini eewu ti àtọgbẹ oyun nigba oyun fun ọmọ ati iya:

Bi oyun ti n tẹsiwaju, ifamọ ti awọn ara si hisulini ni idinku nigbagbogbo, ati ifọkansi ti hisulini pọ si isanwo. Nipa eyi, ipele ipilẹ ti hisulini (lori ikun ti o ṣofo) ga soke, bakanna bi ifọkansi ti hisulini ji nipa lilo idanwo ifarada glukosi (awọn ipele akọkọ ati keji ti idahun insulin). Pẹlu ilosoke ti ọjọ-ori akoko ilo, imukuro ti hisulini lati inu ẹjẹ tun ga soke.

Pẹlu iṣelọpọ insulin ti ko to, awọn aboyun ndagba idagbasoke mellitus suga, eyiti o jẹ ijuwe nipasẹ idari hisulini pọ si. Ni afikun, ilosoke ninu proinsulin ninu ẹjẹ jẹ iwa ti GDM, eyiti o tọka si ibajẹ kan ninu iṣẹ ti awọn sẹẹli beta ẹdọforo.

Ṣiṣayẹwo ayẹwo ti mellitus ti ito arun inu ọkan: awọn itọkasi ati iwuwasi

Ni ọdun 2012, awọn amoye lati ọdọ Association of Russia ti Endocrinologists ati awọn amoye lati ọdọ Association of Russia ti Obstetricians ati Gynecologists gba Ijọba Orilẹ-ede Russia “Aarun Arun-inu: Aisan, Itoju, Abojuto Lẹhin Agbara” (eyiti a tọka si bi Itohun Orilẹ-ede Russia). Gẹgẹbi iwe yii, a ṣe idanimọ GDS gẹgẹbi atẹle:

Ni itọju akọkọ ti aboyun

• ãwẹ ẹjẹ pilasima, tabi
• iṣọn-ẹjẹ hemoglobin (ifọwọsi ilana kan ni ibamu si Eto Eto Glycohemoglobin Standartization Program NGSP ati idiwọn gẹgẹ bi awọn iye itọkasi ti a gba ni DCCT - Iṣakoso Iṣakoso Iṣegun ati Ikẹkọ Iṣako), tabi
  glukosi pilasima ni eyikeyi akoko ti ọjọ, laibikita gbigbemi ounjẹ.

Ni ọsẹ 24 si 28 si oyun

• Gbogbo awọn obinrin ti o loyun, pẹlu awọn ti ko ni abuku ninu iṣuu sitẹriọdu kẹmika ninu awọn ipo ibẹrẹ, ni a fun ni idanwo ifarada ti glukosi ẹnu (PHGT) ni awọn ọsẹ 24-28 ti iṣẹyun.Akoko ti aipe yii jẹ ọsẹ 24-26, ṣugbọn HRTT le ṣe to awọn ọsẹ 32 ti iloyun.

Ni awọn orilẹ-ede oriṣiriṣi, PGTT ni a ṣe pẹlu oriṣiriṣi awọn ẹru glukosi. Itumọ awọn abajade tun le yato diẹ.

Ni Russia, PHTT ni a ṣe pẹlu 75 g ti glukosi, ati ni AMẸRIKA ati ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede EU, idanwo naa pẹlu 100 g glukosi ni a mọ bi idiwọn ayẹwo. Ẹgbẹ Agbẹ Alakan Amẹrika jẹrisi pe mejeji akọkọ ati awọn ẹya keji ti PHTT ni iye iwadii kanna.

Itumọ PGTT le ṣee ṣe nipasẹ awọn endocrinologists, awọn alamọ-alamọ-alakan ati awọn alagbawosan. Ti abajade idanwo ba tọka idagbasoke ti àtọgbẹ han, o loyun fun aboyun lẹsẹkẹsẹ si endocrinologist.

Isakoso ti awọn alaisan pẹlu GDM

Laarin ọsẹ 1-2 lẹhin iwadii aisan, a fihan alaisan naa nipasẹ awọn alamọdaju alamọ-alamọ-Ọlọrun, awọn oniwosan, awọn oṣiṣẹ gbogbogbo.

1. Ti ṣe idanwo naa lodi si ipilẹ ti ounjẹ deede. O kere ju ọjọ mẹta ṣaaju idanwo naa, o kere ju 150 g ti awọn carbohydrates yẹ ki o fi jiṣẹ fun ọjọ kan.
2. Ounjẹ ikẹhin ṣaaju iwadi naa yẹ ki o ni o kere ju 30-50 g ti awọn carbohydrates.
3. Ti ṣe idanwo naa lori ikun ti o ṣofo (awọn wakati 8-14 lẹhin jijẹ).
4. Omi mimu ṣaaju itupalẹ ko ni idinamọ.
5. Lakoko iwadii, iwọ ko le mu siga.
6. Lakoko idanwo naa, alaisan yẹ ki o joko.
7. Ti o ba ṣee ṣe, ni ọjọ ṣaaju ati lakoko iwadii, o jẹ dandan lati ṣe iyasọtọ lilo awọn oogun ti o le yi ipele ti glukosi ninu ẹjẹ han. Iwọnyi pẹlu awọn ifun-ara ati awọn igbaradi irin, eyiti o pẹlu awọn kalsheeti, bi corticosteroids, beta-blockers, beta-adrenergic agonists.
8. Maṣe lo PGTT:
   • pẹlu awọn majele ti akoko ti awọn aboyun,
   • ti o ba jẹ dandan ni isinmi ti o muna,
   • lodi si lẹhin ti ẹya arun iredodo nla,
   • pẹlu aridaju ti onibaje ijade tabi onibajẹ o jọ.

Awọn iṣeduro fun obinrin ti o loyun pẹlu GDS ti a fihan gẹgẹ bi isọdi ti orilẹ-ede Russia:

Atunse ijẹẹmu ti ara ẹni kọọkan da lori iwuwo ara ati giga ti obinrin naa. O ti wa ni niyanju lati mu ese kuro ni rọọrun imukuro awọn carbohydrates awọn oni-iye ati fi opin ọra sanra. O yẹ ki a pin ounjẹ paapaa boṣeyẹ ni awọn gbigba gbigba 4-6. Awọn olohun ti ko ni ijẹun le ṣee lo ni iwọntunwọnsi.

Fun awọn obinrin ti o ni BMI> 30 kg / m2, agbedemeji gbigbemi kalori ojoojumọ yẹ ki o dinku nipasẹ 30-33% (isunmọ 25 kcal / kg fun ọjọ kan). O ti fihan pe iru iwọn yii le dinku hyperglycemia ati pilasima triglycerides.