Insulinoma Pancreatic: Awọn aami aisan ati itọju

Insulinoma jẹ arun ti o ṣọwọn ti o bẹrẹ lati awọn sẹẹli-ti ẹyin ti oronro, fifipamọ iye ti hisulini pupọ.

Aisan ayẹwo oriširiši ti idanwo pẹlu ãwẹ 48- tabi 72-wakati pẹlu wiwọn ti glukosi ati awọn ipele hisulini ati olutirasandi endoscopic atẹle. Itọju jẹ iṣẹ abẹ (ti o ba ṣeeṣe).

Ninu gbogbo awọn ọran ti insulinomas, 80% ni oju ipade kan ati pe, ti o ba ṣawari, a le ṣaṣeyọri. Ito insulin 10% jẹ eegun. Insulinomas dagbasoke pẹlu igbohunsafẹfẹ ti 1 / 250,000. Insulinomas pẹlu oriṣi MO MO MEN nigbagbogbo pọ.

Iṣakoso Covert ti hisulini itankale le ma fa awọn iṣẹlẹ ti hypoglycemia, ti o jọ aworan kan ti insulinoma.

Ilọju Ilẹ-ara Idena

Apapọ igbohunsafẹfẹ ti hisulini jẹ kekere - 1-2 awọn ọran fun eniyan 1 milionu eniyan fun ọdun kan, ṣugbọn wọn ṣe to fẹẹrẹ to 80% ti gbogbo awọn neoplasms iṣan ti a mọ. Wọn le jẹ ẹyọkan (nigbagbogbo awọn fọọmu iṣọn-alọ), ati pupọ (nigbagbogbo igbimọ-jogun), eyiti o ṣẹda awọn iṣoro aisan ṣaaju iṣẹ-abẹ. Insulinomas jẹ agbegbe ninu ifun, ṣugbọn ni 1-2% awọn ọran ti wọn le dagbasoke lati iṣan ectopic ati ni agbegbe afikun-pancreatic.

Insulinoma jẹ ilana idapọ loorekoore ti MEN syndrome iru I, eyiti o pẹlu awọn iṣọn ara homonu ti nṣan ti awọn ẹṣẹ parathyroid, adenohypophysis, ati awọn èèmọ ti kotesi adrenal (nigbagbogbo igbagbogbo ko ṣiṣẹ homonu).

Ninu ọpọlọpọ awọn alaisan, insulinoma jẹ eegun, ni 10-20% o ni awọn ami ti idagbasoke ibajẹ. Awọn insulinomas pẹlu iwọn ila opin ti o ju 2-3 cm nigbagbogbo jẹ eegun.

Ipilẹ Ipilẹ Insulinoma Pancreatic

Ni ICD-10, awọn akọle atẹle ni ibaamu insulinoma.

• C25.4 Malignant neoplasm ti awọn sẹẹli iṣan sẹẹli.
• D13.7 Benign neoplasm ti awọn sẹẹli igbẹẹsun ara.

Insulinoma jẹ idi ti o wọpọ julọ ti aisan hyperinsulinism syndrome, eyiti a ṣe afihan nipasẹ HS ti o nira, o kun ni alẹ ati lori ikun ti o ṣofo, i.e. lẹhin iyara ti o to. Hyperinsulinism jẹ hyperproduction ailopin ti insulin, eyiti o yori si ilosoke ninu ifọkansi rẹ ninu ẹjẹ (hyperinsulinemia) pẹlu iṣeeṣe giga ti dagbasoke eka aisan ti hypoglycemia. A ṣe ilana hyperinsulinism ti ara ni ipilẹ ti awọn ẹya eto-ara ti o ṣe agbejade iye titobi ti hisulini. Ni afikun si insulinomas, awọn okunfa diẹ toje ti hyperinsulinism Organic jẹ adenomatosis ati hyperplasia ano islet-cell - ti kii-idioblastosis.

Fun awọn idi to wulo, ọna ṣiṣe ti hyperinsulinism jẹ iyasọtọ, ni ọpọlọpọ awọn ọran ti a fiwe si nipasẹ iṣe-ẹkọ iwuwo diẹ sii ati asọtẹlẹ (Tabili 3.21).

Awọn okunfa ati pathogenesis ti hisulini ti ẹdọforo

Ni awọn ipo ti hyperinsulinemia, dida ati atunṣe ti glycogen ninu ẹdọ ati awọn iṣan pọ si. Ipese ti ko niye ti ọpọlọ pẹlu aropo agbara akọkọ ni akọkọ wa pẹlu awọn ibajẹ iṣan ara, ati lẹhinna nipasẹ awọn iyipada ti ko ṣe pataki ni eto aifọkanbalẹ pẹlu idagbasoke ti asthenia cerebral ati idinku oye.

Ni aini ti ounjẹ ti akoko kan, awọn ikọlu hypoglycemia ti idaamu iyatọ ṣe idagbasoke, ti a fihan nipasẹ adrenergic ati awọn ami aisan cholinergic ati awọn ami ti neuroglycopenia. Abajade ti aipe agbara eekun gigun ti awọn sẹẹli ti kotesi cerebral jẹ ede wọn ati idagbasoke ti hypoglycemic coma.

Awọn idi akọkọ ti hyperinsulinism iṣẹ ninu awọn agbalagba

Awọn aami aisan ati awọn ami ti hisulini ẹdọforo

Hypoglycemia pẹlu insulinoma dagbasoke lori ikun ti o ṣofo. Awọn aami aiṣan le parẹ ati nigbami o le mimic ọpọlọpọ awọn ọpọlọ ati awọn aarun ara. Awọn ami aisan ti aṣayan iṣẹ aanu ti o pọ si nigbagbogbo n ṣafihan (ailera gbogbogbo, iwariri, palpitations, lagun, ebi, ibinu).

Aini awọn ami aisan kan jẹ ọkan ninu awọn idi akọkọ fun ayẹwo pẹ ti insulinoma. Ni ọran yii, itan-akọọlẹ arun naa le ṣe iṣiro fun ọdun. Ti ọpọlọpọ awọn ifihan ti ile-iwosan, awọn ami aisan ọpọlọ jẹ pataki ni iyasọtọ - awọn iṣẹlẹ ti disorientation, ọrọ ati aiṣedeede moto, ihuwasi ajeji, idinku ibajẹ ọpọlọ ati iranti, pipadanu awọn ọgbọn amọdaju, amnesia, bbl Ọpọlọpọ ti ọpọlọpọ awọn ami miiran (pẹlu arun inu ọkan ati ẹjẹ) jẹ ifihan ti ẹya oronu kan. neuroglycopenia ati idahun adaṣe.

Nigbagbogbo, awọn alaisan ji pẹlu iṣoro, wọn ba disori lọ fun igba pipẹ, ni titọ ni idahun awọn ibeere ti o rọrun tabi kiki jẹ ki o kan si awọn miiran. Idarudapọ tabi sisọ ọrọ, iru ọrọ kanna ti awọn ọrọ ati awọn gbolohun ọrọ, awọn agbeka iṣọkan aibojumu ṣe ifamọra akiyesi. Alaisan naa le ni idamu nipasẹ orififo ati dizziness, paresthesia ti awọn ète, diplopia, sweating, kan ti rilara ti awọn iwariri inu tabi awọn chills. Awọn iṣẹlẹ le wa ti ijakadi psychomotor ati ijagba warapa. Awọn ami aisan bii ikunsinu ti ebi ati ofo ni ikun ti o ni ibatan pẹlu iṣe ti eto nipa ikun le waye.

Bi ilana ti ọgbọn-jinlẹ jinjin, aṣiwere, awọn iwariri ọwọ, awọn eegun iṣan, awọn iṣan ti o han, coma le dagbasoke. Nitori ti amnesia retrograde, gẹgẹbi ofin, awọn alaisan ko le sọ nipa iru ọna ikọlu naa.

Nitori iwulo ounjẹ loorekoore, awọn alaisan nigbagbogbo ni isanraju.

Pẹlu ilosoke ninu iye akoko arun naa, ipo ti awọn alaisan ni akoko interictal awọn ayipada pataki nitori awọn lile ti awọn iṣẹ cortical ti o ga julọ ti eto aifọkanbalẹ: awọn ayipada ninu ọgbọn ati awọn ipo ihuwasi dagbasoke, ibajẹ iranti, agbara ọpọlọ fun iṣẹ dinku, awọn ọgbọn ọjọgbọn di pipadanu, aito ati iwa ibinu le dagbasoke, eyiti o ni nkan ṣe pẹlu awọn ẹya ẹyaeroerological eniyan.

Ṣiṣe ayẹwo ti insulinoma ti iṣan

Pẹlu idagbasoke ti awọn aami aisan, o jẹ dandan lati ṣe ayẹwo ipele ti glukosi ninu omi ara. Niwaju hypoglycemia, o jẹ dandan lati ṣe ayẹwo ipele ti hisulini ninu ayẹwo ẹjẹ nigbakanna. Hyperinsulinemia> 6 mcU / milimita tọka si ifarahan hypoglycemia ti o ni aarin.

Iṣeduro insulin ni ifipamo ni irisi proinsulin, wa ninu ẹwọn α ati ẹwọn β ti a so pọ nipasẹ pepide C kan. Nitori hisulini ti ile-iṣẹ ni awọn β-pq nikan; iṣakoso ikọkọ ti awọn igbaradi hisulini le ṣee rii nipasẹ wiwọn awọn ipele ti C-peptide ati proinsulin. Pẹlu lilo aṣiri ti awọn igbaradi insulin, ipele ti awọn itọkasi wọnyi jẹ deede tabi dinku.

Niwọn igba ti ọpọlọpọ awọn alaisan ko ni awọn ami aisan ni akoko idanwo (ati nitorinaa ko si hypoglycemia), ile-iwosan fun idanwo pẹlu ãwẹ fun awọn wakati 48-72 ni a fihan lati jẹrisi okunfa .. O fẹrẹ to gbogbo awọn alaisan pẹlu insulinoma (98%) laarin awọn wakati 48 Ebi ndagba awọn ifihan isẹgun, ni 70-80% laarin awọn wakati 24 to nbo.Awọn ipa ti hypoglycemia ninu ibẹrẹ ti awọn ami jẹrisi nipasẹ Whipple triad:

1. awọn ami han lori ikun ti o ṣofo
2. awọn aami aisan han pẹlu hypoglycemia,
3. gbigbemi carbohydrate dinku awọn aami aisan.

Ti awọn paati ti Whipple triad naa ko ba ṣe akiyesi lẹhin akoko ãwẹ, ati ipele glukosi pilasima lẹhin akoko oṣooṣu jẹ> 50 mg / dl, idanwo C-peptide iṣelọpọ idawọle eeṣe le ṣee ṣe. Pẹlu idapo hisulini ninu awọn alaisan pẹlu insulinoma, ko si idinku ninu akoonu ti C-peptide si ipele deede.

Olutirasandi Endoscopic ni ifamọ ti> 90% ni idamo aaye tumọ kan. Fun idi eyi, a tun ṣe PET. CT ko ni iye ti alaye ti a fihan, gẹgẹbi ofin, ko si iwulo fun arteriography tabi catheterization yiyan ti ọna abawọle ati awọn iṣọn.

Laibikita aworan ile-iwosan ti o daju, pẹlu hyperinsulinism Organic, iru awọn iwadii bi ijamba cerebrovascular, syndrome diencephalic, warapa, ati oti mimu ni a fi idi mulẹ nigbagbogbo.

Ti o ba jẹ pe ifọkansi ẹjẹ glukosi ti o jẹwẹ jẹ diẹ sii ju 3.8 mmol / L ati pe ko si itan idaniloju ti HS, a le pilẹ itọkasi insulinoma. Pẹlu glycemia ãwẹ ti 2.8-3.8 mmol / L, bi daradara diẹ sii ju 3.8 mmol / L ni idapo pẹlu hypoglycemia, itan kan ti a ti gbawẹwẹ ti a ṣe, eyiti o jẹ ọna ti o jẹ ki o fa iyipo ti Whipple triad. Idanwo ti wa ni a pe ni idaniloju nigbati awọn ayipada ile-iwosan ati awọn aami aisan ti iṣọn-ẹjẹ han, eyiti a da duro nipasẹ iṣakoso iṣan inu ti ipinnu glukosi. Ninu ọpọlọpọ awọn alaisan, Whipple triad naa ni a binu tẹlẹ lẹhin awọn wakati diẹ lati ibẹrẹ idanwo naa. Pẹlu hyperinsulinism Organic, hisulini ati awọn ipele C-peptide ti wa ni imudara ni imurasilẹ ati pe ko dinku nigba ãwẹ, ni idakeji si awọn ẹni-kọọkan ti o ni ilera ati awọn alaisan pẹlu hyperinsulinism iṣẹ.

Ni ọran ti idanwo idaniloju pẹlu ebi, a ṣe ayẹwo okunfa ti ara nipa lilo olutirasandi (pẹlu olutirasandi endoscopic pẹlu iworan ti oronro), MRI, CT, angio aworan yiyan, catheterization transpepatic percutaneous ti awọn ẹka iṣọn ọna abawọle, pancreaticoscopy pẹlu biopsy.

Awọn olugba Somatostatin wa to insulinini 90%. Scintigraphy ti awọn olugba somatostatin lilo oogun sintetiki ohun amuṣiṣẹpọ somatostatin - pentetreotide ngbanilaaye iwadii koko ti awọn èèmọ ati awọn metastases wọn, bi abojuto ibojuwo lẹhin ti ipilẹṣẹ ti itọju abẹ.

Ọna iwadii pataki kan jẹ atunyẹwo iṣọn-alọ ati ti ẹdọ, eyiti o fun laaye lati ṣe awari neoplasm ati awọn metastases ti a ko le rii ṣaaju iṣẹ abẹ.

Ṣiṣayẹwo iyatọ

Ti o ba jẹ pe lẹhin ijẹrisi ile-iwosan ti insulin ti iṣan hyperinsulinism ti ko han ni oju, percutaneous tabi laparoscopic aisan puncture biopsy ti oronro ti wa ni a ṣe. Iwadii ti ẹkọ nipa t'olofin ti n tẹle wa laaye lati ṣe idi awọn idi miiran ti hyperinsulinism Organic - nezidioblastosis, microadenomatosis pancreatic. Lakoko iwadii iyatọ, nọmba kan ti awọn arun ati awọn ipo ti o wa pẹlu idagbasoke ti hypoglycemia yẹ ki o yọkuro: ebi, awọn ibajẹ ti ẹdọ, awọn kidinrin, iṣọn (nitori idinku si gluconeogenesis tabi idinku ninu iṣelọpọ ti hisulini endogenous), awọn iṣọn mesenchymal nla ti o lo iṣu-ara, ailagbara ninu rirọ-ara, ati isọdi-alaini lile, ifihan ifihan hisulini ju ni itọju ti àtọgbẹ, gbigbemi ti ọpọlọpọ awọn oti mimu ati awọn iwọn nla ti awọn oogun kan, aisedeede. nnye ti bajẹ glukosi ti iṣelọpọ (gluconeogenesis abawọn ensaemusi), inu to hisulini.

Itọju Itọju Ẹdọ-ara

• Iwadi ti ẹkọ.
• Diazoxide ati octreotide nigbakan fun atunse ti hypoglycemia.

Iwọn igbohunsafẹfẹ ti imularada pipe lakoko itọju iṣẹ abẹ de 90%. Iṣeduro insulinoma kan ti iwọn kekere lori dada tabi aijinile lati oju ti oronẹ le jẹ igbagbogbo yọkuro nipasẹ itagiri. Pẹlu adenoma kan ti iwọn nla tabi jinjin, pẹlu awọn iṣapẹẹrẹ pupọ ti ara ati / tabi iru, tabi ti a ko ba le rii insulin (eyi jẹ ọran toje), a ti ṣe itọsi subtotal kekere ti o ni pẹlẹbẹ. Ni o kere ju 1% ti awọn ọran, insulinoma ni ipo ectopic ni awọn iṣan ti o sunmọ-ni ogiri ti duodenum, agbegbe periduodenal ati pe a le rii nikan pẹlu atunyẹwo iṣẹ abẹ daradara. Pancreatoduodenectomy (isẹ Whipple) jẹ adaṣe fun insulinomas irira ti o jọra ti oronro proximal. Apapọ iṣọn-alọ ọkan ni a ṣe ni awọn ọran nibiti iṣọn-ọpọlọ ti isalẹ ti iṣaaju ko ni ipa.

Pẹlu hypoglycemia leralera, diazoxide ni a le fun ni apapo pẹlu natriuretic. Octreotide analog ti anaatostatin ni ipa oniyipada, o le ṣee lo ninu awọn alaisan pẹlu hypoglycemia pipẹ ti ko dahun si itọju diazoxide. Lodi si abẹlẹ ti lilo octreotide, o le jẹ pataki lati mu awọn afikun awọn ipalemo pancreatin, nitori ifisilẹ ti yomijade iparun jẹ waye. Awọn oogun miiran ti o ni ipa iwọn ilara ati oniyipada lori tito hisulini pẹlu verapamil, diltiazem, ati phenytoin.

Ti awọn ami aisan ko ba jẹ iṣakoso, o le ya kẹsan ẹla, ṣugbọn iṣeeṣe rẹ ti ni opin. Pẹlu ipinnu lati pade streptozocin, iṣeeṣe ti iyọrisi ipa jẹ 30-40%, ni idapo pẹlu 5-fluorouracil - 60% (iye igbapada fun titi di ọdun 2). Awọn itọju miiran jẹ doxorubicin, chlorozotocin, interferon.

Ọna itọju ti o ga julọ ati ọna itọju ti o dara julọ ni ọna ti iṣẹ-ọna ti iṣogun tumọ tabi apakan afiwera. Pẹlu insulinoma eeyan irira, isunra ọran ara ti ni idapo pẹlu lymphadenectomy ati yiyọ awọn metastases agbegbe ti o han (nigbagbogbo ninu ẹdọ).

Ti ko ba ṣee ṣe lati yọ iṣuu naa kuro ati ti itọju abẹ naa ko ba ni doko, itọju ailera ti aisan ni a ṣe ni ero ni idena (loorekoore ida ida ti ounjẹ carbohydrate, diazoxide) ati iderun ti HS (iṣakoso iṣan inu iṣan ti glukosi tabi glucagon).

Ti o ba jẹ pe lakoko idanwo awọn abajade rere ti iwoye pẹlu octreotide ni a gba, lẹhinna ifunni sintetiki anaatogues somatostatin - octreotide ati awọn fọọmu idasilẹ gigun ti octreotide (octreotide-depot), lanreotide, eyiti o ni iṣẹ ṣiṣe antiproliferative ati idiwọ kii ṣe aṣiri ti homonu idagba nikan, ṣugbọn tun hisulini, seroton gastrin, glucagon, secretin, motilin, polypeptide iṣan ti vaso, polypeptide ti iṣan.

Nigbati o ba jẹrisi iseda ajẹsara ti insulinomas, ẹla-ẹtan pẹlu streptozotocin ni a fihan, ipa eyiti o jẹ iparun yiyan awọn sẹẹli RP pajawiri.

Alaye gbogbogbo

Insulinoma jẹ onibaje kan (ni 85-90% ti awọn ọran) tabi apanirun (ni 10-15% ti awọn ọran) tumo lati from-ẹyin ti awọn erekusu ti Langerhans, pẹlu iṣẹ homonu adani ati yori si hyperinsulinism.Itoju ti ko ni iṣakoso ti hisulini wa pẹlu idagbasoke ti ailera hypoglycemic syndrome - eka kan ti adrenergic ati awọn ifihan neuroglycopenic.

Lara awọn iṣọn-ara ti iṣan ti iṣan-iṣẹ, akọọlẹ insulinomas fun 70-75%, ni to 10% ti awọn ọran wọn jẹ paati ti oriṣi I ọpọ endocrine adenomatosis (pẹlu gastrinoma, awọn iṣọn ọpọlọ, parateroid adenoma, ati bẹbẹ lọ). Awọn insulinomas ni a ma nsaba rii nigbagbogbo ni awọn eniyan ti ọjọ ori 40-60, ni awọn ọmọde ṣọwọn. Insulinoma le wa ni eyikeyi apakan ti oronro (ori, ara, iru), ninu awọn ọran ti o ya sọtọ o jẹ agbegbe extrapancreatically - ni ogiri ti ikun tabi duodenum, ikunra, ẹnu ti ọpọlọ, ẹdọ ati awọn agbegbe miiran. Ni deede, iwọn ti insulinomas jẹ 1,5 - 2 cm.

Awọn pathogenesis ti hypoglycemia pẹlu insulinoma

Idagbasoke hypoglycemia ninu insulinoma jẹ nitori apọju, yomijade ti ko ni iṣakoso ti hisulini nipasẹ awọn ẹyin beli. Ni deede, nigbati ipele ti glukosi ninu ẹjẹ ba ṣubu, idinku kan ninu iṣelọpọ hisulini ati titẹsi rẹ sinu iṣan ẹjẹ. Ninu awọn sẹẹli tumo, ẹrọ ti ilana ti iṣelọpọ hisulini ti wa ni idilọwọ: pẹlu idinku ninu ipele glukosi, a ko rii ipalẹmọ rẹ, eyiti o ṣẹda awọn ipo fun idagbasoke iṣọn hypoglycemic.

Awọn ti o ni ifarakan julọ si hypoglycemia jẹ awọn sẹẹli ọpọlọ, fun eyiti glukosi jẹ ipilẹ ti agbara agbara. Nipa eyi, a ṣe akiyesi neuroglycopenia pẹlu insulinoma, ati awọn ayipada dystrophic ninu eto aifọkanbalẹ dagbasoke pẹlu hypoglycemia gigun. Ipinle hypoglycemic ṣe ifilọlẹ itusilẹ sinu ẹjẹ ti awọn homonu idena (norepinephrine, glucagon, cortisol, homonu idagba), eyiti o fa awọn ami adrenergic.

Awọn aami aisan ti Insulinomas

Lakoko ikẹkọ ti insulinoma, awọn ipele ti iwalaaye ibatan jẹ iyasọtọ, eyiti a rọpo lorekore nipasẹ awọn ifihan aarun ayọkẹlẹ ti ifihan ti hypoglycemia ati hyperadrenalinemia adaṣe. Ni akoko wiwakọ, awọn ifihan nikan ti insulinoma le jẹ isanraju ati alekun ounjẹ.

Ikọlu ailagbara hypoglycemic kan jẹ abajade ti didenukole awọn ọna iṣe adaṣe ti eto aifọkanbalẹ ati awọn okunfa ariyanjiyan. Ikọlu ndagba lori ikun ti o ṣofo, lẹhin isinmi pipẹ ni gbigbemi ounje, ni igbagbogbo ni owurọ. Lakoko ikọlu, glukosi ti ẹjẹ lọ silẹ ni isalẹ 2.5 mmol / L.

Awọn ami neuroglycopenic ti insulinomas le jọra ọpọlọpọ awọn aiṣedede ọpọlọ ati ọpọlọ. Awọn alaisan le ni iriri orififo, ailera iṣan, ataxia, ati rudurudu. Ni awọn ọrọ kan, ikọlu hypoglycemic kan ninu awọn alaisan ti o ni insulinoma ni o tẹle pẹlu ipo iṣalara psychomotor: awọn ifaiyabalẹ, igbe kigbe, aifọkanbalẹ mọtoto, ibinu ailagbara, ẹfin.

Ihuwasi ti eto aibalẹ-adrenal si hypoglycemia nla ni ifarahan ti awọn iwariri, ọṣẹ tutu, tachycardia, iberu, paresthesias. Pẹlu lilọsiwaju ti ikọlu, ijagba warapa, pipadanu aiji, ati coma le dagbasoke. Nigbagbogbo ikọlu naa duro nipasẹ idapọ iṣọn-inu inu ti glukosi, sibẹsibẹ, lẹhin ti o bọsipọ, awọn alaisan ko ranti ohun ti o ṣẹlẹ. Lakoko ikọlu hypoglycemic kan, ailagbara myocardial le dagbasoke nitori aiṣedede aiṣedede ti iṣan ọkan, awọn ami ti ibajẹ agbegbe si eto aifọkanbalẹ (hemiplegia, aphasia), eyiti o le ṣe aṣiṣe fun ọpọlọ ọpọlọ.

Ninu hypoglycemia onibaje ninu awọn alaisan ti o ni insulinoma, iṣẹ ti aringbungbun ati awọn eto aifọkanbalẹ agbelera ti wa ni idibajẹ, eyiti o ni ipa lori ipa-ọna ti ipo alafia. Ni akoko interictal, awọn ami aiṣedeede ọpọlọ, ailagbara wiwo, myalgia, iranti dinku ati awọn agbara ọpọlọ, ati itara waye. Paapaa lẹhin yiyọ insulinomas, idinku ninu oye ati encephalopathy nigbagbogbo n tẹpẹlẹ, eyiti o yori si ipadanu awọn ogbon amọdaju ati ipo awujọ tẹlẹ. Ninu awọn ọkunrin, pẹlu awọn ikọlu loorekoore nigbagbogbo ti hypoglycemia, ailagbara le dagbasoke.

Iwadii Nerological ni awọn alaisan pẹlu insulinoma ṣafihan asymmetry ti akokosteal ati awọn isan isan, isọdọkan tabi idinku ninu awọn isọdọkan inu, awọn isọdọtun ti Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nystagmus, paresis ti nilẹ oke, bbl Nitori polymorphism ati aiṣedeede ti iṣaro le pẹlu alaisan, awọn iwadii aṣiṣe ti warapa, awọn eegun ọpọlọ, dystonia vegetovascular, ọpọlọ, diencephalic syndrome, psychosis nla, neurasthenia, awọn ipa isanku ko akoran akoran, abbl.

Isọtẹlẹ fun insulinoma

Ni 65-80% ti awọn alaisan lẹhin yiyọkuro ti insulinoma, imularada ile-iwosan waye. Ṣiṣe ayẹwo ni kutukutu ati itọju iṣẹ abẹ ti akoko ti insulinomas nyorisi iforukọsilẹ awọn ayipada ninu eto aifọkanbalẹ ni ibamu si data EEG.

Iku Lẹhin iṣẹ jẹ 5-10%. Sisọ insulinoma dagbasoke ni 3% ti awọn ọran. Iduro fun insulinomas buburu ni ko dara - iwalaaye fun ọdun 2 ko kọja 60%. Awọn alaisan ti o ni itan insulinoma ti forukọsilẹ ni endocrinologist ati neurologist.

Awọn ami aisan ati awọn ami ti arun na

Iṣẹlẹ insulinoma yori si iṣelọpọ iye ti hisulini pọ si. Awọn dokita ṣe akiyesi iṣọn eegun kan ti iṣipopada ati iseda aarun, eyiti o ni ipa homonu ominira. Nigbagbogbo, iṣọn kekere kan jẹ aṣoju nipasẹ awọn abẹrẹ kekere erekusu. Ipa rẹ nyorisi ilosoke iyara ninu iṣelọpọ ti insulin iṣuju, ati eyi ṣe idẹruba alaisan pẹlu ifarahan ti awọn ami ti ipo hypoglycemic kan.

Awọn ami aisan ti neoplasm farahan lati ipa ti ọpọlọpọ awọn ifosiwewe.

1. Iwọn hisulini ti iṣelọpọ.
2. Awọn ipele ti ẹkọ.
3. Awọn nọmba.
4. Awọn ẹya ti ara.

Awọn itọkasi ipilẹ ti o jẹ ti iwa fun ifun insulinoma pẹlu:

• nigbagbogbo awọn ikọlu loorekoore ti hypoglycemia - awọn wakati 3 3 lẹhin jijẹ,
• ekunrere ti glukosi ti o wa ninu omi ara jẹ 50 miligiramu,
• imukuro awọn ami ti arun nipa gbigbe gaari.

Ti awọn ikọlu ti hypoglycemia ba waye nigbagbogbo, eyi nyorisi iyipada ninu sisẹ eto aifọkanbalẹ. Nitorinaa laarin awọn ikọlu, eniyan dagbasoke awọn ami aisan:

• awọn ifihan neuropsychic,
• ikanra
• myalgia
• idinku ninu iranti, awọn agbara ori.

Pupọ ti awọn iyapa naa wa lẹhin yiyọkuro iṣẹ-ara ti hisulini ẹṣẹ, eyiti o mu inu idagbasoke ti isonu ti ọjọgbọn ati ipo aṣeyọri ni awujọ.

Ninu awọn ọkunrin, arun naa dagbasoke nigbagbogbo, eyi n yori si ailagbara.

Nigbati insulinoma ti dagbasoke ba dagbasoke, awọn aami aiṣan pin pin kaakiri:

• fun ńlá awọn ipo
• awọn ami ti o kọja filasi naa.

Hypoglycemia pẹlu insulinoma, eyiti o tẹsiwaju ni ipo ida, han nitori awọn ami idena ati awọn ayipada ninu awọn ọna ti eto aifọkanbalẹ aifọkanbalẹ. Nigbagbogbo ikọlu yoo han lori ikun ti o ṣofo, tabi lẹhin awọn isinmi to pẹ laarin awọn ounjẹ.

1. Orififo kan ti o muna leto ni airotẹlẹ.
2. Iṣeto ni akoko gbigbe.
3. Wiwo acuity wiwo dinku.
4. Awọn irọyin waye.
5. Ṣàníyàn
6. Ibẹru ati ibinu idakeji.
7. Awọn ọwọ nwariri.
8. Agbara ọkan to ni iyara.

Iwaju awọn ami ni awọn alaisan ti o ni insulinoma ti iṣan laisi ijade jẹ soro lati ṣe idanimọ. Awọn aami aisan dinku tabi ṣi wa patapata.

1. Ṣe alekun ifẹkufẹ, ijusilẹ pipe ti ounje.
2. Ẹgba.
3. Irora, ibanujẹ nigbati gbigbe awọn oju.
4. Iyipada iranti.
5. Bibajẹ aifọkanbalẹ lori oju.
6. Iyokuro ninu iṣẹ ṣiṣe ọpọlọ.

Okunfa ti arun na

Isulini ti ẹdọforo jẹ soro lati ṣe iwadii. Ni awọn ifihan akọkọ ti alaisan, wọn gbe wọn fun itọju inpatient. Fun igba akọkọ, awọn ọjọ 1-2, alaisan nilo lati fi ebi pa labẹ abojuto ti awọn dokita.

Lati ṣe iwadii aisan naa, awọn ọna wọnyi ni a lo:

• idanwo ẹjẹ - lati ṣawari itọkasi ti hisulini ati suga ẹjẹ,
• CT, MRI, olutirasandi - o ṣeun si data naa, a ti pinnu placement ti ẹkọ gangan,
• laparoscopy, laparotomy.

Itọju Arun

Lẹhin ti o ti mọ awọn okunfa, a mu awọn aami aisan sinu iṣiro, itọju lẹhin ayẹwo yoo jẹ iṣẹ abẹ kan. Iwọn ti ilana ti n bọ yoo jẹ ipinnu nipasẹ itumọ ati iwọn ti dida ọṣẹ gland. Yiyo iṣupọ le ṣee ṣe ni awọn ọna pupọ.

Itọju itọju Konsafetifu tun gbejade, eyiti o pẹlu:

• lilo awọn oogun ti o mu ki oṣuwọn glycemia pọ si,
• ifihan ti glukosi sinu iṣan,
• Ilana ẹla.

Apakan akọkọ ti itọju ailera aisan jẹ ounjẹ, eyiti o ni mimu mimu akoonu ti o ga gaari, iye ti awọn k carbohydrates to lọra.

Asọtẹlẹ

Lẹhin iṣẹ abẹ, idinku diẹ ninu gaari, glukosi ninu ẹjẹ ga soke.

Nigbati a ba ri eegun kan ati ki o jade lori akoko, lẹhinna 96% ti awọn alaisan bọsipọ.

A ṣe akiyesi abajade ni itọju awọn agbekalẹ kekere ti ipa ọna. Pẹlu aarun buburu kan, ndin ti itọju ailera jẹ nikan ni 65% ti awọn ọran. Iṣẹlẹ ti awọn ifasẹyin ti gbasilẹ ni 10% ti awọn alaisan.

Ti o ba jẹ pe àtọgbẹ mellitus iru 2 ko yẹ lati ṣe atilẹyin fun ara, eyi nyorisi si iru oriṣiriṣi awọn ilolu. Ohun ti o lewu ni ipo yii jẹ iru aarun - hypoglycemia, nephropathy, ọgbẹ trophic, ketoacidosis. Awọn ilolu n fa iku ni eniyan miliọnu meji 2 ni ọdun kan.

Niwaju eto hypoglycemic kan, o yẹ ki o jẹri ni lokan pe awọn ami ati itọju ti awọn alaisan yatọ, nitorina maṣe ṣe oogun ara-ẹni, ṣugbọn kan si dokita kan.

Awọn okunfa ti Insulinoma

Awọn okunfa pato ti idagbasoke isulini ti iṣan jẹ aimọ titi di oni.

Awọn ti oronro ni ipo ilera ni gbe awọn homonu ti o jẹ iduro fun suga ẹjẹ, iṣelọpọ ti acid inu ati awọn omiiran. Awọn ijinlẹ ti fihan pe nigbati yomijade hisulini dinku, awọn ipele glukosi silẹ. Ikanilẹnu yii n yori si ọpọlọpọ awọn neoplasms inu ifun.

Niwọn igba ti ọpọlọ ko ni ifipamọ glukosi, eyiti o jẹ iyọ-ara, ara ni lati mu isanpada fun ailagbara nipasẹ awọn ẹrọ miiran.

Isalẹ idinku ninu glukosi le ṣe okunfa awọn nkan wọnyi:

• kọ silẹ ni iṣẹ inira nitori aini homonu idagba:
• arun aarun ẹjẹ adrenal
• Arun Addison
• alekun suga ninu awọn homonu kan,
• apọju ti ara,
• awọn ounjẹ, ãwẹ,
• arun inu
• ifihan awọn majele sinu ẹdọ ati awọn arun kidirin miiran,
• aranra
• neurosis, awọn rudurudu ọpọlọ,
• inu ikun,
• alailoye.

Iṣẹlẹ ti insulinomas gbarale kii ṣe insulini iṣuju nikan, ṣugbọn tun lori iṣẹ ṣiṣe ti awọn homonu ikọlu.

Insulinoma ni awọn ami aisan ti a fihan gẹgẹbi:

• majemu onibaje,
• ara rẹ rẹwẹsi, ailera fun ko si idi to han
• ọkan oṣuwọn, polusi iyara,
• iṣẹ nṣiṣe lọwọ awọn keeje ti o jẹ lagun
• afẹsodi ori ti ewu
• idaamu igbagbogbo ti ebi.

Ni kete ti alaisan naa ba njẹ ounjẹ, gbogbo awọn aami aisan naa yoo lọ. Iwọn ti o ga julọ ti arun naa bẹrẹ lati akoko ti ipo iṣọn hypoglycemia eniyan ko ni rilara. Iṣakoso pipadanu lori ipo wọn. Ko le jẹun ni akoko ati pa ilana naa lọwọ.

Nigbati glukosi ẹjẹ ba lọ silẹ si ipele kan, ipo alaisan naa buru si. O le wo awọn aworan hallucinogenic ti o han gedegbe. Ni afikun, itọ, lagun ati ilọpo meji ni awọn oju. Alaisan naa le huwa aiṣedeede pẹlu awọn miiran nipa ounjẹ. Ti glukosi ko ba pọ, lẹhinna awọn iṣan yoo di toned ati ikọlu ijapa yoo bẹrẹ. Pẹlú eyi, ẹjẹ titẹ ga soke ati oṣuwọn oṣuwọn ọkan pọ si.

Nitori aini iranlọwọ ti akoko si alaisan, coma le dagbasoke. O wa pẹlu gbogbo awọn aami aiṣan loke. Nitori ọgbẹ hypoglycemic, a ti ṣẹda infarction alailowaya myocardial.

Yiyọ tumo tumọ si iṣeduro iṣiṣẹ ti gbogbo awọn agbara ti ara ati ti ọpọlọ.

Awọn alaisan pẹlu gaari ẹjẹ ti a ko ni atunṣe nigbamiran ede inu ara.

Nigbagbogbo awọn ẹsẹ, awọn isẹpo kokosẹ jiya, dinku nigbagbogbo sunmọ sacrum. Sibẹsibẹ, paapaa awọn ifihan ti o lagbara ko ni ipa ni iṣẹ ti awọn ara inu miiran. Oyun inulin ko nilo itọju. Nigba miiran, a fun ni awọn oni-nọmba lati yọ omi-alaapọn kuro.

Nitori otitọ pe ọpọlọpọ awọn aami aisan kii ṣe pato, awọn alaisan le ṣe ayẹwo ni aṣiṣe.

Awọn oriṣi ati awọn ipo ti idagbasoke

Ni ICD-10, isunmọ ọpọlọ ti pin si: orthoendocrine ati awọn eegun eegun eegun. Ninu ọrọ akọkọ, iwa ti homonu ti iṣelọpọ iṣelọpọ (insulinoma ati glucagonoma) ti wa ni ifipamo. Awọn neoplasms Paraendocrine pẹlu awọn èèmọ ti o di awọn homonu alailẹgbẹ fun iṣẹ islet.

Paapaa, iṣọn-alọ ọkan le jẹ:

• itẹlera
• insulinoma eegun
• ààlà.

Si iwọn ti o pọ julọ, insulinoma fa iṣelọpọ ti insulini pupọ, eyiti a ṣe afihan nipasẹ hyperinsulinism ti o nira, paapaa ni alẹ lori ikun ti o ṣofo. Eyi jẹ nitori ebi pupọ. Awọn arun miiran tun le fa hyperinsulinism: adenomatosis, hyperplasia.

Pẹlupẹlu, awọn insuloma da lori ipilẹṣẹ homonu ilọsiwaju ninu ara. Epo kan le ni eto ti o yatọ ni awọn ẹya oriṣiriṣi rẹ:

• iru iṣe ihuwasi diẹ sii fun insulinoma ati glucagon jẹ eegun. O jẹ iyatọ nipasẹ dida trabeculae pẹlu awọn ohun-elo,
• iru alveolar waye pẹlu awọn ikun-ara. Eya yii ni a ṣẹda lati ẹran ara ti o sopọ ti awọn sẹẹli tumo ati awọn ẹya ara ti ẹjẹ.

Ti o da lori awọn ifihan ti stroma, insuloma ti panilia ṣẹlẹ:

• oriṣi oriṣi
• eya arabinrin
• adalu wiwo.

Ni ipilẹṣẹ, ti o da lori homonu ti nṣiṣe lọwọ, a pin pipin alailoma sinu:

• glucagonomas. A ṣẹda wọn lati apakan ti awọn sẹẹli ti eto endocrine ti oronro. Awọn neoplasms Alfa-sẹẹli pọ si eto-ẹkọ wọn,
• insulinomas ti a pe ni beta-sẹẹli. Orukọ wọn sọrọ funrararẹ. Egbo ti wa ni ipilẹ lati awọn sẹẹli beta. Wọn mu iṣelọpọ insulin ninu ẹjẹ, eyiti o ṣe idiwọ glukosi. Iru idagbasoke iru arun yii ni a ṣe akiyesi ni ọpọlọpọ awọn ọran. Tumo tumo si,
• somatostatinomas ni a ṣẹda lati awọn sẹẹli islet Langerhans. A pe wọn ni neoplasms delta cell. Iru iṣu yii jẹ ki somatostatin ṣiṣẹ. O ṣe idiwọ ọpọlọpọ awọn homonu kan, pẹlu hisulini ati glucagon,
• PP- (F) -ẹrẹẹẹrẹ awọn neoplasms. A ṣe agbejade wọn lati awọn sẹẹli ti awọn erekusu panini ati mu polypeptide panirun jẹ.

Idena

Idena ti HS wa ninu ounjẹ ti a yan l’okan. Idapọmọra ida ti carbohydrate ounje le ṣe alabapin si idiwọ iṣẹ ti pathology.

Lati yọ ifasi ti iṣipopada, alaisan yẹ ki o ṣe akiyesi lododun nipasẹ oniṣẹ-abẹ kan, endocrinologist ati pe, ti o ba jẹ dandan, oncologist, tẹle awọn iṣeduro. Alaisan naa ni awọn igbesẹ homonu, ayewo ti ile-iwosan ti ẹdọ, o ṣee ṣe MRI ti inu ikun.

Niwọn igba ti insulinoma jẹ eegun iṣọn-alọ ninu 80%, imularada pipe waye lẹhin iṣẹ-abẹ.

Fun awọn ayipada ti agbara ni itọsọna rere lati eto aifọkanbalẹ aarin, ayẹwo akọkọ ti arun naa jẹ pataki. Niwọn igba ti awọn iṣẹ ti ọpọlọ pẹlu aisan yii padanu agbara wọn.

Ko ṣeeṣe lati ṣe awọn iyọrisi apanirun ati ifasẹyin.Eyi kan si awọn neoplasms eegun. Iwalaaye de ọdọ 60% ti awọn alaisan.

Ọna ti idagbasoke ati awọn aami aisan ti insulinoma

Awọn idi fun hihan insulin tun jẹ aimọ. Ko jẹ ohun ti o han gbangba pe kini o fa ididuu tumo yii. Ẹya kan jẹ awọn iyipada ninu awọn jiini sẹẹli.

Ninu eniyan ti o ni ilera, awọn ipele hisulini dinku ni idahun si ebi. Pẹlu insulinoma, iṣelọpọ idapọ ti insulin nipasẹ tumo kan ni a pe ni - hyperinsulinism - ilana ti ko da lori gbigbemi ounje. O yori si idinku ninu glukosi ẹjẹ. Nigbati nọmba rẹ ba lọ silẹ ni isalẹ 3 mmol / L, wọn sọrọ ti hypoglycemia.

Hypoglycemia jẹ ipo aarun arabinrin ti o fa nipasẹ idinku ninu suga ẹjẹ. Ni ọran yii, awọn sẹẹli ọpọlọ ko ni orisun agbara, glukosi, eyiti o yori si awọn ailera kan ti eto aifọkanbalẹ. Hypoglycemia tun mu gbogbo eto ati awọn ara ṣiṣẹ, muwon lati mu awọn homonu ti o mu gaari ẹjẹ pọ si.

Awọn aami aisan ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn ipele alekun ti adrenaline:

• aibalẹ
• lagun pupo
• iwariri ninu ara
• imolara ti o lagbara ti ebi
• tutu clammy lagun
• okan palpitations
• ailera lile.

Awọn aami aisan to ni nkan pẹlu ifebipani ọpọlọ:

• ailera ọrọ
• rudurudu,
• orififo
• double ìran
• iranti dinku ati oye,
• cramps
• awọn ariyanjiyan
• ile ito ati inunibini fecal
• kọma.

Ni igbagbogbo, awọn ikọlu farahan ni kutukutu owurọ, tabi o binu nipasẹ igbiyanju ti ara, ebi, agbara pupọ ti awọn carbohydrates ni ounjẹ. Alaisan naa ji ni ipo ajeji, bi ẹni pe “kii ṣe ninu ara rẹ”. O le ni idiwọ ni aabo, ko ni oye ibiti o wa ati ohun ti n ṣẹlẹ si. Tabi, Lọna miiran, ndinku yiya, pugnacious, ibinu.

Seizures jọ warapa jẹ ṣee ṣe. Ni awọn ọran ti o lagbara, pipadanu aiji waye, to coma hypoglycemic coma ati iku eniyan kan. Myocardial infarction ati ọpọlọ jẹ ṣee ṣe.

Sisọkun tunṣe, ati ni pataki cramps tabi coma, yori si awọn abajade ti ko ṣe yipada lori apakan ti eto aifọkanbalẹ - oye ati iranti ti dinku, awọn ọwọ iwariri, iṣẹ-ṣiṣe awujọ jẹ idamu.

Nigbagbogbo eniyan ti o ni insulinoma ni iwuwo. Eyi jẹ nitori otitọ pe iru alaisan kan ti mọ tẹlẹ nipa awọn ikọlu owurọ rẹ ati rilara ọna wọn lakoko ọjọ. O gbiyanju lati mu iru iṣẹlẹ yii pẹlu nkan ti o dun, nigbami o gba awọn carbohydrates ni awọn titobi pupọ.

Idanwo ọjọ mẹta

Ti o ba fura pe hisulini, eniyan ni akọkọ ṣe idanwo ãwẹ ọjọ mẹta. O gbọdọ ṣe ni ile-iwosan kan, nitori ewu nla wa ti ipadanu mimọ.

Ebi bẹrẹ lẹhin ounjẹ ti o kẹhin. Lakoko idanwo naa, o ko le jẹ ohunkohun, omi mimu nikan. Lẹhin awọn wakati 6, lẹhinna gbogbo wakati 3, a fa ẹjẹ fun glukosi. Ni ibẹrẹ idanwo naa, ati nigbati ipele glukosi lọ silẹ si 2.8 mmol / L, insulin ati awọn ipele C-peptide ni a ti pinnu (C-peptide jẹ mooluidi si eyiti hisulini wa ni didi lakoko fifipamọ ninu aporo).

Nigbagbogbo, awọn wakati 12-18 lẹhin ibẹrẹ ti ãwẹ, ikọlu hypoglycemia ndagba. Ti ipele glukosi ẹjẹ ba lọ silẹ isalẹ 2.5 mmol / L ati awọn aami aisan han, a ka idanwo naa ni rere o duro. Ti ikọlu ko ba dagbasoke laarin awọn wakati 72 ati ipele suga ko ni isalẹ 2.8 mmol / l, a kawe ayẹwo naa odi.

Lakoko idanwo naa, ifarahan ti a pe ni Whipple triad ti nireti, pẹlu:

• ikọlu hypoglycemia kolu pẹlu awọn ami aisan ọpọlọ,
• idinku ninu glukosi lakoko ikọlu ni isalẹ 2.5 mmol / l,
• ikọlu naa waye lẹhin ti iṣọn inu iṣan ti ojutu glukosi.

Ayẹwo ẹjẹ fun hisulini lakoko iṣẹlẹ ti hypoglycemia

Ti ipele insulin ti pọ si ba pinnu lakoko iṣẹlẹ ti hypoglycemia lodi si ipilẹ ti ipele glukosi pupọ ninu ẹjẹ, eyi jẹ ami idiyele miiran fun wiwa ti o ṣee ṣe ti insulinoma. Nigbagbogbo, ipele C-peptide ni a pinnu pẹlu isulini. Niwọn bi wọn ti ṣe ṣẹda lati inu ẹyọkan kan, iye ti hisulini yẹ ki o baamu si iye C-peptide.

Awọn ọran kan wa nigbati awọn alaisan, fun idi kan, ṣe dibọn si hisulini, fifa ara wọn insulin lati ita ni irisi awọn abẹrẹ. Ni iru awọn ipo, ipele deede ti C-peptide ni a rii, eyiti o ṣe iranlọwọ lati ni oye okunfa.

Atọka NOMA tun ni iṣiro - eyi ni ipin ti hisulini si awọn ipele glukosi. Ilọsi ninu atokọ NOMA tọka hyperinsulinism ati pe a lo bi ami iwadii afikun.

Aworan Awọn ọna Iwadi

Nigbati o di mimọ pe eniyan jiya pẹlu insulinoma, o jẹ dandan lati wa ariran naa ki o yọ kuro, nitori o jẹ idẹruba igbesi aye, ati ni ipin kekere ti awọn ọran o jẹ eegun. Awọn ọna iwoye ṣe iranlọwọ lati ṣe eyi:

1. Ayẹwo olutirasandi jẹ ọna ti o rọrun julọ ati ti ko rọrun, sibẹsibẹ, kii ṣe alaye nigbagbogbo. Nitori iwọn kekere ti insulinoma ati ipo ti oronro, tumo le jẹ soro lati ri.

Olutirasandi igbẹkẹle diẹ sii nipasẹ ogiri ti itọ ara, tabi ṣe lakoko iṣẹ-abẹ.

Irorẹ eefun

1. CT ati MRI - iṣiro ati aworan didan magnẹsia. Awọn ọna didara didara. Insulinoma le ṣee wa-ri ti o ba wa ni aye aṣoju. Pẹlupẹlu, awọn ọna wọnyi ni a lo lati wa fun hisulini ti o wa ni ipo ailẹgbẹ.
2. Hagiography. Ni awọn ọrọ kan, o ṣee ṣe lati mu ẹjẹ lati awọn iṣọn ti o fa lati inu ifun. Eyi ni a ṣe lakoko ikẹkọ ti awọn iṣan ẹjẹ pẹlu oluranlowo itansan - angiography. Nitorinaa rii daju pe iṣọn-ara wa ni inu, ati kii ṣe ninu awọn ẹya ara miiran.
3. Pancreatic scintigraphy jẹ ọna iṣewadii nigbati a ba fi awọn isotopes ipanilara si eniyan kan. Awọn iyọrisi ti wa ni yiyan nipasẹ iṣan, o si han loju iboju.
4. PET - tomography isisilẹ apanirun positron - tun jẹ ọkan ninu awọn ọna ayẹwo radionuclide, pupọ julọ loni.

Otutu Endocrine Neoplasia Saa

Ti a ba rii insulinomas, a nilo alaisan lati ṣe ayẹwo ni afikun, nitori ni 10% ti awọn ọran yii jẹ apakan ti iru I endocrine neoplasia syndrome (MEN). Iru I MEN syndrome jẹ apapo kan ti awọn ọpọlọpọ awọn abuku endocrine ati awọn eegun - awọn egbo aarun ara, iṣuu puru-puru, iṣọn-alọ, iṣan ọpọlọ ọpọlọ, o ṣee ṣe iṣọn eyun awọn ara miiran.

Ami ti arun na

Awọn dokita pe o ni irorẹ tabi iro buburu pẹlu iṣẹ homonu ominira. Nigbagbogbo o ni ihuwasi ti awọn abulẹ kekere (erekusu). Ipa rẹ nyorisi ilosoke to gaju ni iṣelọpọ insulin excess, ati eyi ṣe idẹruba alaisan pẹlu ibẹrẹ ti awọn aami aiṣan ti hypoglycemic syndrome.

Awọn ami ti insulinomas ni a ma nsaba rii nigbagbogbo ninu eniyan lati ọjọ 40 si 60 ọdun. Ni awọn ọmọde, arun yii ko ṣeeṣe. Tumo ti wa ninu aporo, ati pe neoplasm kan le farahan ni eyikeyi apakan ti ẹya ara. Nigbagbogbo insulinoma dagbasoke lori ogiri ti ikun, ikunra tabi duodenum. Ni awọn ọrọ miiran, neoplasm han lori awọn ẹnu-bode ti ọlọ tabi yoo ni ipa lori ẹdọ. Ni gbogbogbo, iwọn ti tumo ko kọja 15-20 mm. Ni igbagbogbo, awọn eniyan ni ijagba neoplasm kan (80% ti awọn ọran). Lati awọn oriṣi iro buburu ti awọn neoplasms, lati 5 si 10% ko le ṣe itọju, eyiti o fa iku si alaisan. Awọn oniwosan le fa igbesi aye rẹ gun fun akoko ti 1 si 1,5 ọdun pẹlu iranlọwọ ti awọn oogun, ṣugbọn alaisan naa tun ku.

Pẹlu wiwọle si akoko ti dokita ni ipele ibẹrẹ ti arun naa, alaisan naa le ni ilera rẹ ni kikun.

Awọn ohun ti o yori si arun na

Awọn idi fun idagbasoke iru ailera yii jẹ nitori hihan ti awọn ami ti hypoglycemia nitori iṣakojọpọ ti ko ni iṣakoso ti iṣeduro insulini pupọ nipasẹ awọn sẹẹli.

Ti eniyan ba ni ilera, lẹhinna eyikeyi silẹ ni ipele ti glukosi ninu pilasima ẹjẹ nyorisi idinku si iṣelọpọ ti insulin ati ihamọ ipese rẹ si ẹjẹ. Nigba ti neoplasm kan waye lori ipilẹ ti awọn ẹya sẹẹli, ilana ilana naa ni idilọwọ, eyiti o yori si idagbasoke ti hypoglycemic syndrome.

Ti o ni ifarabalẹ julọ si ilana yii jẹ awọn sẹẹli ọpọlọ, nitori wọn gba agbara ni ilana ti didọ glukosi. Nitorinaa, hihan tumo le ṣiṣẹ bi iwuri fun iṣẹlẹ ti glycopenia ninu awọn iṣan ọpọlọ. Ti ipo yii ba pẹ fun igba pipẹ, lẹhinna awọn ayipada dystrophic bẹrẹ ni oriṣiriṣi awọn ẹya ti eto aifọkanbalẹ ti eniyan.

Awọn idi fun ibajẹ ipo alaisan nigba asiko yii ni itusilẹ sinu ẹjẹ ti awọn homonu bii cortisone, norepinephrine ati awọn nkan miiran. Mejeeji ti awọn okunfa ti o wa loke ti dida arun naa ni idamu kọọkan miiran. Wọn han gbangba ninu awọn alaisan ti o ni eegun kan.

Lakoko ikọlu, eniyan le dagbasoke infarction alailoye. Eyi jẹ nitori iyọlẹnu yiyara iyara ni iṣan iṣan. Nigba miiran eniyan ba ndagba awọn egbo ti eto aifọkanbalẹ (fun apẹẹrẹ, aphasia, hemiplegia), eyiti awọn onisegun wa lakoko mu fun awọn aami aiṣan ọpọlọ.

Ami ti tumo kan

Awọn ami akọkọ ti arun naa jẹ bayi:

1. Ifarahan ti awọn ipo idakeji ti ipo deede ti eniyan ati ile-iwosan, o sọ awọn ikọlu ti glycemia tabi awọn ipele giga ti adrenaline ninu ẹjẹ.
2. Isanraju iyara ti alaisan ati alekun ounjẹ.

Iru aiṣedede ọpọlọ idawọle ti ndagba nitori ifarahan ti iye ti o pọ to hisulini, eyiti ko yọ jade lati inu ara. Ni ọran yii, ọgbẹ ntan si awọn sẹẹli ọpọlọ. Awọn aami aiṣan lasan ni bi wọnyi:

1. Ikọlu nigbagbogbo n ṣafihan ararẹ ni owurọ, nigbati eniyan ko ba ni akoko lati jẹ.
2. Ikọlu le šẹlẹ pẹlu ilodisi igba pipẹ lati ounjẹ, lakoko ti iye ti glukosi ninu ẹjẹ alaisan fẹ sil drops patapata.

Ti arun naa ba ni ipa lori awọn iṣan ti ọpọlọ, lẹhinna awọn ami aisan bii atẹle:

1. Alaisan naa ni ọpọlọpọ awọn ọpọlọ tabi aarun ara.
2. Eniyan n kùn ti orififo pupọ.
3. Alaisan le jẹ rudurudu.
4. Awọn ami aisan ti ataxia tabi ailera iṣan ṣeeṣe.

Nigba miiran pẹlu insulinoma, ikọlu hypoglycemic kan dagbasoke lodi si abẹlẹ ti awọn ami wọnyi:

1. Ipinle yiya ti awọn iṣẹ psychomotor.
2. Awọn ọpọlọpọ awọn iyasọtọ.
3. Oro inu, igbe.
4. Ikanra lile tabi ẹfin.
5. Profeili lagun tutu, iwariri pẹlu ibẹru.
6. Nigbakan awọn imulojiji aarun wa ni titunse, alaisan le padanu aiji, ṣubu sinu coma.
7. Lẹhin yiyọ ikọlu nipa idapo idapo, alaisan naa ko ranti ohunkohun.

Ti arun na jẹ onibaje ninu iseda, lẹhinna iṣẹ deede ti awọn sẹẹli ọpọlọ ti ni idibajẹ ninu eniyan, ati apakan apakan ti eto aifọkanbalẹ ni yoo kan. Ni ọran yii, awọn ipele ti ipo deede jẹ kuru.

Ni awọn akoko laarin awọn ikọlu, awọn dokita ṣatunṣe awọn ami ti myalgia ninu alaisan, oju iriju rẹ le jiya, iranti rẹ buru si, ati itara waye. Lẹhin iṣẹ abẹ, alaisan naa ni idinku ninu awọn agbara ọgbọn, encephalopathy le dagbasoke, ati pe eyi ja si pipadanu awọn ogbon amọdaju ati buru si ipo awujọ ti eniyan. Ti ọkunrin kan ba ṣaisan, lẹhinna o le ni awọn ami ailagbara.

Awọn ọna fun ayẹwo aisan na

Ayewo ti alaisan, ti n fi idi awọn okunfa ti ibẹrẹ ti arun naa, iyatọ iyatọ ti arun lati awọn arun miiran ni a ṣe nipasẹ awọn idanwo yàrá. Awọn ọna irinṣẹ ti a lo fun ayẹwo, mu awọn ayẹwo iṣẹ.

Idanwo aapẹẹrẹ nigbagbogbo lo, eyiti o mu ikọlu hypoglycemia ninu alaisan kan. Eyi n fa idinku didasilẹ ni iye glukosi ninu ẹjẹ, ọpọlọpọ awọn ifihan ti neuropsychic dagbasoke. Awọn oniwosan ṣe idiwọ iru ikọlu naa nipa fifa glukosi sinu ẹjẹ alaisan tabi fi ipa mu u lati jẹ ounjẹ aladun (nkan gaari, suwiti, bbl).

Iṣeduro inira ti a nṣakoso si alaisan lati mu ikọlu kan. Ninu awọn itọkasi glucose ẹjẹ ti alaisan alaisan wa ni ipele ti o kere julọ, ṣugbọn akoonu ti C-peptides pọ si. Ni igbakanna, iye ti hisulini oloyin gaasi pọsi, ipele eyiti o ju ti iru iṣapẹrẹ ti o jọra lọ ninu ẹjẹ eniyan ti o ni ilera. Ni iru awọn ọran, ipin ti hisulini ati glukosi ninu alaisan le kọja 0.4, eyiti o tọka niwaju ailera.

Ti awọn idanwo aleebu wọnyi fun ni abajade rere, lẹhinna a firanṣẹ ranṣẹ fun olutirasandi ti inu ikun ati ti oronro. A ṣe MRI ti awọn ara wọnyi. Nigba miiran o ni lati ṣe angiography yiyan lati mu ẹjẹ lati iṣan iṣọn. Lati ṣalaye iwadii aisan, iwadii laparoscopic ti oronro jẹ ṣee ṣe. Ni diẹ ninu awọn ile-iṣẹ iṣoogun, a ti lo ultrasonography intraoatory, eyiti o fun laaye laaye lati ṣe idanimọ deede ipo ti neoplasm naa.

Awọn dokita yẹ ki o ni anfani lati ṣe iyatọ arun ti a ṣalaye lati inu ọti amunisin tabi hypoglycemia, ito adrenal tabi aarun alakan ti awọn ẹya abirun ati awọn ipo miiran ti o jọra. O yẹ ki ayẹwo jẹ nipa awọn alamọdaju ti o ni iriri.

Itọju ailera ati Awọn asọtẹlẹ

Lẹhin ṣiṣe ayẹwo deede, iṣẹ abẹ kan ni a fun ni aṣẹ, nitori ni ipele ti isiyi ti idagbasoke ti oogun, itọju pẹlu awọn ọna miiran ko yẹ. Iwọn ti iṣẹ ti n bọ da lori ipo ti neoplasm ati iwọn rẹ. Yiyọ kuro le yọkuro nipasẹ awọn ọna iṣẹ abẹ pupọ.

Igba-ara ti neoplasm ni a sábà nlo nigbagbogbo, tabi awọn dokita lo awọn ọna oriṣiriṣi oriṣiriṣi lati tẹle awọn ẹya ara ti oronro. Ti o ba nilo, gbogbo ara naa kuro. Lakoko iṣiṣẹ naa, iṣeeṣe awọn iṣe ti awọn oniṣẹ abẹ ni a ṣe abojuto ni lilo ohun elo fun iwọn dagbasi iwọn ipele glukosi ninu ẹjẹ alaisan.

Ti iṣuu naa ba tobi, ati pe ko ṣee ṣe lati ṣiṣẹ eniyan, lẹhinna a gbe alaisan naa lati ṣetọju ipo itẹlọrun rẹ pẹlu iranlọwọ ti awọn oogun oriṣiriṣi. Lilo awọn oogun ti o ni adrenaline, glucocorticoids, glucagon ati awọn oogun miiran pẹlu ipa ti o jọra ni a paṣẹ.

Ti o ba jẹ pe aisedeede ti neoplasm ni okunfa nigba ayẹwo, lẹhinna a le lo imọ-ẹrọ. Fun imuse rẹ, 5-fluorouracil, streptozotocin ati awọn oogun miiran ni a lo.

Lẹhin iṣẹ naa, awọn ilolu pupọ le waye. Nigbagbogbo, alaisan naa ndagba pancreatitis, hihan ti fistulas lori ẹya ti o ṣiṣẹ ṣeeṣe. Lẹhin iṣẹ abẹ, diẹ ninu awọn eniyan dagbasoke isanku ninu iho inu tabi peritonitis ndagba. Negirosisi iṣọn ti o ṣeeṣe ti oronro funrararẹ.

Ti alaisan naa ba de si ile-iṣẹ iṣoogun ni akoko, lẹhinna itọju naa munadoko, ati pe eniyan naa bọsipọ lẹhin iṣẹ-abẹ. Gẹgẹbi awọn iṣiro, lati 65 si 79% ti awọn alaisan bọsipọ. Pẹlu okunfa kutukutu ati iṣẹ-abẹ atẹle, o ṣee ṣe lati da ifasẹhin ti awọn sẹẹli ọpọlọ duro, lati pada eniyan pada si igbesi aye deede.

Abajade apaniyan lakoko ilowo-abẹ jẹ to 10%, niwọn igba ti a ko ti rii awọn ọna fun igbejako awọn eegun buburu. Awọn eniyan ti o ni iru ẹwẹ-ori yii lẹhin iṣẹ-abẹ ko gbe ju ọdun 4-5 lọ, ati pe iye iwalaaye fun ọdun 2 lẹhin ipa-ọna itọju ko kọja 58%.

Idapada arun na ṣafihan ararẹ ni 4% gbogbo awọn ọran ti itọju ti arun naa. Ti eniyan ba ni itan-akọọlẹ ti arun naa, lẹhinna o ti forukọsilẹ ni iwe adehun pẹlu akẹkọ akẹkọ ati endocrinologist.