Awọn itọnisọna isẹgun Federal fun iwadii ati itọju iru aisan mellitus 2 ni awọn ọmọde ati ọdọ Awọn ọrọ ti nkan ti o ni imọ-jinlẹ ninu imọ-pataki - Oogun ati Itọju Ilera

Àtọgbẹ mellitus ti ni ayẹwo siwaju sii ni igba ewe ati awọn ipo keji ni igbohunsafẹfẹ ti awọn ọran laarin awọn arun igba ewe.

Ilana apọju ati aiṣan ti a ko le ṣiṣẹ ni a fa nipasẹ iṣelọpọ ti iṣelọpọ carbohydrate ati pe a ni ijuwe nipasẹ ilosoke ninu ifọkansi gaari ni pilasima ẹjẹ.

Ilera ti alaisan kekere ati o ṣeeṣe ti idagbasoke awọn ilolu to ṣe pataki da lori ayẹwo ati itọju akoko.

Kilasifaedi Arun

Pathogenesis ti arun naa ni iṣoro ninu gbigba ti glukosi sinu awọn sẹẹli ti awọn ara, eyiti o yori si ikojọpọ rẹ ninu ẹjẹ. Eyi le ṣẹlẹ nitori ailagbara iṣelọpọ ti insulin tabi nigbati awọn olugba sẹẹli padanu ifamọra si homonu.

Da lori awọn iyatọ ninu siseto idagbasoke ti arun na, àtọgbẹ mellitus ti pin si awọn oriṣi pupọ:

1. Àtọgbẹ Type 1 jẹ àtọgbẹ-igbẹgbẹ hisulini. O ndagba bii abajade iparun ti ẹdọforo ti o jẹ iduro fun iṣelọpọ hisulini. Bi abajade, iye ti ko ni homonu ni iṣelọpọ ati ipele ti glukosi ninu pilasima ẹjẹ bẹrẹ lati mu pọ. Àtọgbẹ Type 1 jẹ arun ti a bi ni aimọpọ ati pe a ni ayẹwo nipataki ninu awọn ọmọde ati awọn ọdọ lati ibimọ si ọdun 12 ọdun.
2. Àtọgbẹ Iru 2 jẹ fọọmu ti ko ni ominira insulin. Ni ọran yii, ko si aini-hisulini, ṣugbọn awọn sẹẹli di ajesara homonu ati gbigba glukosi ninu ẹran jẹ nira. O tun yori si ilosoke ninu gaari ninu ara. Àtọgbẹ Iru 2 ni igba ewe ni a kii ṣe awari ati idagbasoke ni gbogbo igbesi aye. Awọn alaisan agbalagba ti o dagba ju ọdun 35-40 jẹ diẹ si ni ifaragba si aarun naa.

Pathology jẹ ipin bi o ṣe pataki si ilana naa:

• Iwọn 1 - fọọmu kekere kan pẹlu idurosinsin ipele ẹjẹ pilasima ti ko kọja 8 mmol / l,
• Iwọn 2 - ipo iwọntunwọnsi pẹlu iyipada ninu awọn itọkasi glucose lakoko ọjọ ati ifọkansi de ọdọ 14 mmol / l,
• Kẹta 3 - fọọmu ti o nira pẹlu ilosoke ninu awọn ipele glukosi loke 14 mmol / L.

Ni idahun si itọju, àtọgbẹ yatọ si awọn ipele:

• alakoso isanwo - lakoko itọju ailera, awọn itọkasi suga ni a ṣetọju ni ipele ti awọn ipele itẹwọgba,
• alakoso subcompensation - iwọn diẹ ti glukosi bi abajade ti itọju,
• apakan decompensation - ara ko dahun si itọju ailera ti nlọ lọwọ ati awọn iye suga ni apọju pupọ.

Awọn okunfa ti eto ẹkọ aisan ara

Ẹkọ nipa ẹkọ ti ẹkọ aisan ti iyatọ yatọ da lori iru iru ẹkọ aisan-arun.

Nitorinaa, awọn idi ti o mu idagbasoke ti fọọmu igbẹkẹle-insulin pẹlu:

• ẹkọ nipa akunilara
• pẹ wahala
• atọwọda atọwọda ni awọn ọmọ-ọwọ,
• gbogun ti arun
• majele ti o lagbara nipasẹ awọn nkan eemi,
• awọn aṣepọgan inu ara.

Àtọgbẹ Type 2 dagbasoke nitori awọn iru awọn nkan:

• asọtẹlẹ jiini
• oriṣiriṣi iwọn ti isanraju,
• oyun tete
• igbesi aye sedentary
• njẹ rudurudu
• mu awọn oogun ti a ni homonu
• abọmọ
• arun arun endocrine.

Ni ọpọlọpọ awọn ọran, ibẹrẹ ti àtọgbẹ ninu awọn ọmọde ko le ṣe idiwọ, nitori pe o le ṣee ṣe ni awọn agbalagba, laifi awọn ifosiwewe ti o le fa irufin ti iṣelọpọ tairodu lati igbesi aye.

Awọn aami aisan ti àtọgbẹ ninu awọn ọmọde

Ile-iwosan ọpọlọ ni ọmọ tuntun ni a ṣe afihan nipasẹ awọn ami wọnyi:

• Arufin iwuwo
• loorekoore ito ati itusilẹ awọn iwọn lilo ito,
• ongbẹ pupọ
• ina ati ito ito,
• to yanilenu
• ifarahan lati sisu iledìí ati hihan iredodo isanku,
• ifarahan ti awọn aaye sitashi lori aboti ati iledìí,
• arun gomu
• igboya ati omije,
• alailagbara giga si gbogun ti arun ati arun.

Ni ọjọ ogbó, o le ṣe akiyesi iru awọn ami bẹ:

• rirẹ,
• iṣẹ ṣiṣe ko dara ati iṣẹ ile-iwe,
• idinku ninu acuity wiwo,
• Ọsan ati oorun
• awọ gbigbẹ ati mucosa roba,
• hihan itching
• lagun pọ si
• ere iwuwo
• híhún
• alailagbara si olu ati awọn akoran ti kokoro aisan.

Wiwo abojuto ti ọmọ yoo gba ọ laye lati rii awọn ami itaniji akọkọ ni akoko ati ṣe iwadii aisan ni awọn ipele ibẹrẹ ti dida. Itọju ti akoko bẹrẹ yoo ṣe iranlọwọ idiwọ idagbasoke awọn ilolu ati ṣetọju ilera ti alaisan kekere.

Fidio lati ọdọ Dr. Komarovsky nipa awọn okunfa ati awọn aami aisan ti arun suga:

Ilolu

Ifọkansi pọ si gaari ninu ẹjẹ n yori si idagbasoke ti ilolu ati ilolu onibaje. Awọn abajade nla ni a ṣẹda laarin awọn ọjọ diẹ ati paapaa awọn wakati, ati ni idi eyi, a nilo iranlọwọ egbogi pajawiri, bibẹẹkọ ewu ti iku pọ si.

Awọn ilolu wọnyi pẹlu awọn ipo ajẹsara wọnyi:

1. Hyperglycemia - waye nitori ilosoke didasilẹ ni awọn ipele glukosi. Urinmi ati iyara ongbẹ ko ongbẹ ti a ko mọ, ni a ṣe akiyesi. Awọn omo kekere di lethargic ati Irẹwẹsi. Awọn eefun ti eebi wa, ailera ti ndagba. Ọmọ naa rojọ ti orififo kan. Ni ọjọ iwaju, polusi yara yara ati titẹ pọ si. Ti a ko ba pese iranlọwọ ni akoko, lẹhinna ipo iṣaju iṣaju kan, lẹhinna ipadanu mimọ a ṣẹlẹ ati ki o kan coma waye.
2. Ketoacidotic coma jẹ ipo ti o lewu, pẹlu ibajẹ titẹ ati irora inu. Oju ọmọ naa yi pupa, ahọn di rasipibẹri ati ki a bo pẹlu awọ funfun ti o nipọn. Odórùn acetone kan han lati ẹnu naa, ati pe ọmọ naa ni alailagbara ni kiakia. Ọrọ sisọ jẹ nira, eekun ariwo yoo han. Ọpọlọ di kurukuru ati o daku waye.
3. Hypoglycemic coma - idinku nla ni ifọkansi suga pilasima di idi ti hypoglycemia. Ipo ẹdun ti ọmọ jẹ riru. O di alainaani ati apaniyan, lẹhinna yiya ju. Rilara ti ebi ati ongbẹ n posi. Awọ ara tutu, awọn ọmọ ile-iwe dilate, ailera kọ soke. Ipo naa le da duro nipa fifun alaisan ohun mimu ti o dun tabi nkan kekere ti chocolate ki o pe ni ọkọ alaisan ni kiakia, bibẹẹkọ ti ipo iṣaaju kan yoo dagbasoke ati pe ọmọ naa padanu aiji.

Awọn ipele glukosi giga ṣe iyipada idapọ ati awọn ohun-ini ti ẹjẹ ati fa awọn rudurudu ti iṣan. Bi abajade ti ebi ti atẹgun, awọn ọna inu ti ara ni fowo ati agbara iṣẹ ti awọn ara ti dinku.

Iru awọn ayipada oni-nọmba dagbasoke fun igba pipẹ, ṣugbọn ko si awọn ilolu ti o lewu ju coma lọ.

Nigbagbogbo lodi si abẹlẹ ti àtọgbẹ, awọn aisan wọnyi ni a ṣẹda:

1. Nehropathy jẹ ọgbẹ ọmọ kekere kan ti o yori si idagbasoke ti ikuna kidirin. Idiju ti o lewu ti o bẹru igbesi aye alaisan ati nilo iṣipopada ẹya ti o kan.
2. Encephalopathy - de pẹlu aiṣedede ẹdun ati laisi itọju ti akoko nyorisi si awọn rudurudu ọpọlọ.
3. Ophthalmopathy - fa ibaje si awọn opin nafu ara ati awọn ohun elo ẹjẹ ti awọn oju, eyiti o mu ki cataracts, strabismus, ailagbara wiwo. Ewu akọkọ ni iṣeeṣe giga ti iyọkuro ẹhin, eyiti yoo yorisi ifọju.
4. Arthropathy - bi abajade ti ilolu kan, gbigbe ti awọn isẹpo jẹ ko lagbara ati pe o jẹ pe aapọn irora n ṣẹlẹ.
5. Neuropathy - ninu ọran yii, eto aifọkanbalẹ jiya. Irora ati ẹsẹ ninu awọn ese, dinku ifamọ ti awọn ọwọ le jẹ akiyesi. Ẹtọ ti ngbe ounjẹ ati ẹjẹ aati.

O ṣeeṣe ti awọn ilolu ati buru ti awọn abajade le da lori boya a tọju àtọgbẹ ati bawo ni a ti yan itọju ailera daradara. Ti iyọ ẹjẹ ti o pọ julọ ninu ara ba ni isanpada, o ṣee ṣe ki o dinku ibaje si awọn ara inu ati ṣe idiwọ idagbasoke ti coma.

Awọn ayẹwo

Ilana ti ntọjú jẹ pataki ni tẹlẹ tẹlẹ ni awọn ipele ibẹrẹ ti ayẹwo ayẹwo àtọgbẹ ninu awọn ọmọde.

Nọọsi ṣe iranlọwọ ni ikojọpọ data pataki lati ṣajọ aworan kan ti o han ti awọn okunfa ti o ṣeeṣe ki arun na, mu apakan ninu mura alaisan kekere fun yàrá ati awọn iṣẹ-ẹrọ, ati pese itọju nọọsi lakoko itọju ailera ni ile-iwosan ati ni ile.

Nọọsi naa wa lati ọdọ awọn obi nipa concomitant ati awọn aarun iṣaaju ninu ọmọ naa, nipa wíwẹtàbí àtọgbẹ ti o wa ninu wọn tabi ibatan ti ibatan. O kọ ẹkọ nipa awọn ẹdun, awọn ẹya ti ilana ojoojumọ ti ọmọ ati ounjẹ rẹ. O ṣe ayẹwo irohin ti alaisan, ṣe ayẹwo ipo ti awọ ati awọn ikun, ṣan titẹ ati iwuwo.

Igbese keji ni lati ṣe awọn idanwo aisan:

1. Itupalẹ isẹgun gbogbogbo ti ito ati ẹjẹ.
2. Idanwo ẹjẹ fun gaari. Ti o kọja 5.5 mmol / L jẹrisi okunfa.
3. Idanwo gbigba glukosi. Ti ṣe idanwo meji ti ẹjẹ, lori ikun ti o ṣofo ati awọn wakati meji lẹhin ti a fun alaisan ni ojutu glukosi. Awọn ipele suga ju 11 mmol / L tọka si àtọgbẹ.
4. Ayẹwo ẹjẹ fun hisulini ati ẹjẹ glycosylated. Iwọn hisulini giga tọka iṣẹlẹ ti awọn oriṣi aisan 2.
5. Ayẹwo olutirasandi ti oronro. Gba ọ laaye lati ṣe ayẹwo ipo ti eto ara ati rii awọn agbegbe ti o bajẹ ti ẹṣẹ.

Iwaju awọn ẹla ara si hisulini, tyrosine phosphatase tabi decarboxylase glutamate ninu ẹjẹ ni apapo pẹlu data lori iparun ti oronro jẹrisi iru 1 àtọgbẹ.

Awọn itọju

Awọn iṣeduro iṣoogun fun àtọgbẹ ninu awọn ọmọde da lori iru arun ti a ṣe ayẹwo.

Awọn aaye pataki ti itọju ni:

• oogun itọju
• ounjẹ ounjẹ
• alekun ṣiṣe ti ara,
• aseyege.

Pẹlu irufẹ ọlọjẹ 1, ipilẹ ti itọju ailera jẹ itọju isulini. Abẹrẹ ni a ṣe labẹ awọ ara pẹlu dirin insulin tabi fifa soke. Awọ ti ni asọ-mimọ pẹlu igbaradi ti o ni ọti.

Homonu naa gbọdọ ṣakoso ni laiyara ati pe o jẹ dandan lati maili aaye abẹrẹ naa, yago fun nini si agbegbe kanna ti ara.

Awọn abẹrẹ le ṣee ṣe ni agbo ti ikun, agbegbe ibi-ọmọ, ni itan-apa, iwaju ati abẹfẹlẹ ejika.

Dokita naa ṣe iṣiro iwọn lilo ati nọmba ti awọn abẹrẹ ojoojumọ, ati pe iṣeto fun iṣakoso insulini gbọdọ wa ni akiyesi muna.

Ni afikun, iru awọn oogun le ni ilana:

• awọn aṣoju ti gbigbe suga,
• sitẹriọdu amúṣantóbi ti
• egboogi-iredodo ati awọn oogun ajẹsara,
• titẹ dinku awọn aṣoju
• awọn igbaradi sulfonylurea
• eka ti vitamin.

• electrophoresis
• Itọju acupuncture
• oofa
• eefun ti itanna
• ifọwọra.

Ifọwọsi pẹlu ounjẹ jẹ pataki ṣaaju fun igbesi aye alaisan kekere.

Awọn ipilẹ akọkọ ti ounjẹ jẹ bi atẹle:

• ounjẹ mẹta akọkọ ati ipanu mẹta lojumọ,
• julọ ​​awọn carbohydrates wa ni idaji akọkọ ti ọjọ,
• ṣe imukuro suga patapata ki o rọpo rẹ pẹlu awọn adun aladapọ,
• kọ lati jẹ awọn ounjẹ ti o ni ọlọrọ ninu awọn carbohydrates sare, awọn didun lete ati awọn ounjẹ ti o sanra,
• Mu awọn akara ati akara ti a fi sinu iyẹfun alikama kuro ninu ounjẹ,
• idinwo gbigbemi rẹ ti awọn eso aladun,
• ṣafihan awọn ọya titun diẹ sii, ẹfọ, osan ati awọn eso ti a ko sọ sinu ounjẹ,
• rọpo akara funfun pẹlu rye tabi iyẹfun gbogbo ọkà,
• eran, ẹja ati awọn ọja ifunwara yẹ ki o lọ ni ọra,
• idinwo iyọ, turari ati turari gbigbona ninu ounjẹ,
• mu mimu lojoojumọ ti iwulo omi funfun fun mimu iṣedede omi duro, ni oṣuwọn 30 milimita fun kilogram iwuwo.

Ounje ijẹẹmu yẹ ki o di ọna igbesi aye ati pe yoo jẹ dandan lati faramọ rẹ nigbagbogbo. Ọmọ agbalagba nilo lati kọ ẹkọ ni iṣiro XE (awọn sipo akara) ati mimu syringe insulin tabi ikọwe.

Nikan ninu ọran yii, o le ṣe aṣeyọri ni ipele itewogba gaari ni pilasima ẹjẹ ati gbekele alafia ọmọ.

Fidio lati Mama ti ọmọ ti o ni àtọgbẹ:

Asọtẹlẹ ati Idena

Kini a le ṣe lati ṣe idiwọ àtọgbẹ? Laisi ani, o fere nkankan ti o ba jẹ pe arun naa jẹ okunfa.

Awọn ọna idiwọ pupọ wa, lilo eyi ti yoo dinku ifosiwewe ewu nikan, iyẹn, dinku o ṣeeṣe ti awọn rudurudu ti endocrine ati daabobo ọmọ lati arun na:

• lati daabo bo ọmọ lọwọ awọn ipo aapọn,
• mu awọn oogun eyikeyi, paapaa awọn homonu, o yẹ ki o ṣe ilana nipasẹ dokita kan,
• ọmọ tuntun yẹ ki o mu ọmu,
• Awọn ọmọde agbalagba yẹ ki o faramọ awọn ipilẹ ti ijẹẹmu ti o tọ, kii ṣe si ilokulo awọn didun lete ati awọn akara,
• bojuto iwuwo ọmọ, idilọwọ idagbasoke ti isanraju,
• ṣe agbekalẹ iṣe ojoojumọ ni gbogbo oṣu mẹfa,
• tọju iredodo ati arun
• pese iṣẹ ṣiṣe ti ara ojoojumọ.

Njẹ a le wo àtọgbẹ sàn? Ni anu, aarun jẹ aiwotan. Pẹlu àtọgbẹ oriṣi 2, idariji pipẹ ni a le ṣe aṣeyọri ati iwulo fun awọn oogun iṣọn-ẹjẹ le dinku, ṣugbọn koko ọrọ si ounjẹ ti o muna ati iṣẹ ṣiṣe ti ara ẹni ti o ni idaniloju.

Ibaramu pẹlu gbogbo awọn iṣeduro ti dokita ati ihuwasi rere gba ọmọde alagbẹ laaye lati darí igbesi aye deede, dagba, dagbasoke, kọ ẹkọ ati bii iṣe ko yatọ si awọn ẹlẹgbẹ rẹ.

Ikọsilẹ ti nkan ti imọ-jinlẹ ni oogun ati ilera ti gbogbo eniyan, onkọwe ti iwe imọ-jinlẹ - Zilberman L.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A.

Iwọn igbohunsafẹfẹ ti iru 2 diabetes mellitus (T2DM), pẹlu laarin awọn ọdọ, pọsi pọsi, ati T2DM bẹrẹ lati gba silẹ ni awọn ọdọ ati paapaa awọn ọmọde ti ọjọ-ori ọdọ. Arun naa dagbasoke lodi si abẹlẹ ti isanraju ati ailera, ṣugbọn o jẹ asymptomatic fun igba pipẹ, nitorinaa, idanimọ nilo wiwa iwadii aisan lọwọ. Awọn iṣeduro isẹgun wọnyi ni idagbasoke ni IDE ti FSBI ENC ati bo awọn ọran ti iwadii, itọju ati iṣakoso ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ oriṣi 2.

Ọrọ ti iṣẹ ijinle sayensi lori akori “Awọn itọnisọna isẹgun Federal fun ayẹwo ati itọju iru àtọgbẹ 2 ninu awọn ọmọde ati awọn ọdọ”

Awọn itọnisọna isẹgun Federal fun iwadii ati itọju iru alakan 2 ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ

Ph.D. L.I. SILBERMAN, Dókítà T.L. KURAEVA, ọmọ ẹgbẹ ti o baamu RAS, prof. V.A. PETERKOVA, igbimọ iwé ti Russian Association of Endocrinologists

Ile-iṣẹ Ifiweranṣẹ Isuna ti Ipinle Federal Endocrinological Scientific ti Ile-iṣẹ ti Ilera ti Russia, Moscow

Iwọn igbohunsafẹfẹ ti iru 2 diabetes mellitus (T2DM), pẹlu laarin awọn ọdọ, pọsi pọsi, ati T2DM bẹrẹ lati gba silẹ ni awọn ọdọ ati paapaa awọn ọmọde ti ọjọ-ori ọdọ. Arun naa dagbasoke lodi si abẹlẹ ti isanraju ati ailera, ṣugbọn o jẹ asymptomatic fun igba pipẹ, nitorinaa, idanimọ nilo wiwa iwadii aisan lọwọ. Awọn iṣeduro isẹgun wọnyi ni idagbasoke ni IDE ti FSBI ENC ati bo awọn ọran ti iwadii, itọju ati iṣakoso ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ oriṣi 2.

Awọn ọrọ pataki: T2DM, awọn ọmọde ati awọn ọdọ, hyperinsulinemia, insulin resistance, biguanides

Awọn iṣeduro ile-iwosan Federal lori awọn iwadii ati itọju ti iru aarun àtọgbẹ 2 ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ

L.I. ZIL'BERMAN, T.L. KURAEVA, V.A. PETERKOVA, igbimọ amoye ti Association ti Orilẹ-ede Russia ti Endocrinologists

Ile-iṣẹ isuna ti ipinlẹ Federal "Ile-iṣẹ Iwadi Endocrinological", Ile-iṣẹ ti Ilera ti Russia, Ilu Moscow

Iru aarun mellitus 2 (DM2) aisan 2 ti pọ ni awọn ọdun to kọja. Idagbasoke iyara rẹ ni ipa lori awọn akọle ọdọ laarin awọn ti awọn ẹgbẹ ori miiran pẹlu awọn ọdọ ati awọn ọmọde pre-pubertal. Awọn aarun naa dagbasoke ninu idapo pẹlu isanraju ati ajẹsara ara ṣugbọn o jẹ asymptomatic lakoko igba pipẹ. Nitorinaa, iṣawari rẹ nilo iṣawari iwadii ti nṣiṣe lọwọ. Awọn iṣeduro ile-iwosan lọwọlọwọ ṣe afihan awọn iṣoro pataki ti o ni ibatan si ọgbọn-aisan ati awọn ọgbọn itọju fun iṣakoso ti awọn alaisan ti o ṣafihan pẹlu iru alakan 2 mellitus.

Awọn ọrọ pataki: iru 2 suga mellitus, awọn ọmọde ati awọn ọdọ, hyperinsulinemia, hisulini resistance, biguanides.

HELL - ẹjẹ titẹ

ACE - imọ-ara iyipada angiotensin

GPN - glukosi pilasima ti o gbo

Inu iṣan

IRI - Atọka Resulinance Index

HDL - awọn iwuwo lipoproteins iwuwo giga

LDL - awọn iwuwo lipoproteins iwuwo kekere

MRI - aworan fifẹ magnetic NAFLD - ẹdọ ti ko ni ọti-lile

NGN - apọju gbigbo olomi

NTG - ifarada iyọda ara ti ko bajẹ

- idanwo ifarada glukosi ti ẹnu

- awọn idanwo ile-iwosan laileto

- Iru àtọgbẹ 1

- oriṣi 2 àtọgbẹ

- Aisan iṣọn-alọmọ polycystic

- awọn antigens ti eka akọkọ ti histos-agbegbe eniyan (awọn antigens eniyan leukocyte)

- ewe ti ara ẹni agbalagba

Awọn ọna ti a lo lati gba / yan ẹri:

- wa ninu apoti isura infomesonu itanna.

Apejuwe ti awọn ọna ti a lo lati gba / yan ati itupalẹ ẹri

Ipilẹ ẹri fun awọn iṣeduro jẹ awọn atẹjade ti o wa pẹlu Ile-ikawe Cochrane

Mo ṣiṣe, EMBASE ati data data MEDLINE. Ijinle wiwa jẹ ọdun marun 5.

Awọn ọna ti a lo lati ṣe ayẹwo didara ati agbara ti ẹri:

- iṣiro wiwọn ni ibamu pẹlu eto idiyele (taabu. 1, 2).

Awọn ọna ti a lo lati ṣe itupalẹ ẹri:

- awọn atunyẹwo ti awọn itupalẹ awọn iṣiro atokọ,

- awọn atunyẹwo eto pẹlu awọn tabili ẹri.

Tabili 1. Eto ipo-oṣuwọn fun iṣiro idiyele agbara ti awọn iṣeduro

Awọn atupale meta-didara to gaju, awọn atunyẹwo eto eto ti awọn idanwo idari laileto (RCTs), tabi awọn RCT pẹlu ewu kekere ti irẹjẹ.

Awọn atupale meta-ṣe awọn iṣiro, eto eto, tabi RCT pẹlu ewu kekere ti awọn aṣiṣe eto

Awọn itupalẹ Meta, ilana eto, tabi RCT pẹlu ewu giga ti irẹjẹ

Awọn atunyẹwo eto didara to gaju ti awọn ẹkọ-iṣakoso ọran tabi awọn iwadii ẹgbẹ

Awọn atunyẹwo iwadii iṣakoso iṣakoso didara-didara tabi awọn ijinlẹ akojọpọ alakoko jẹ gidigidi

eewu awọn ipapọpọ tabi irẹjẹ ati iṣeeṣe alabọde ti ibatan causal kan

Awọn ijinlẹ iṣakoso iṣakoso ti o dara daradara tabi awọn ijinlẹ akojọpọ pẹlu eewu alabọde ti awọn ipa

dapọ tabi irẹjẹ ati iṣeeṣe apapọ ti ibatan ifẹkufẹ

Awọn ijinlẹ ọran - Iṣakoso tabi awọn ijinlẹ ẹgbẹ pẹlu ewu nla ti awọn ipa idapọ tabi

awọn aṣiṣe eto ati iṣeeṣe apapọ ti ibatan causal

Awọn ẹkọ ti ko ni itupalẹ (fun apẹẹrẹ: apejuwe ọran, lẹsẹsẹ ọrọ)

Tabili 2. Eto eto-oṣuwọn fun ṣiṣe iṣiro didara awọn iṣeduro

O kere ju meta-onínọmbà, atunyẹwo eto, tabi RCT ti a ṣe gẹgẹ bi 1 ++, taara ni ibamu si awọn ibi-afẹde, ati iṣafihan iduroṣinṣin awọn abajade,

tabi ẹgbẹ kan ti ẹri, pẹlu awọn abajade iwadi ti a ṣe afiwe bi 1+, taara taara si olugbe ibi-afẹde ati iṣafihan igbelaruge gbogbogbo ti awọn abajade

Ninu Ẹgbẹ Ẹri, eyiti o pẹlu awọn abajade iwadii ti a ṣe akawe bi 2 ++, taara wulo si ibi-afẹde naa

awọn olugbe ati iṣafihan agbara gbogbogbo ti awọn abajade, tabi ẹri extrapolated lati awọn ijinlẹ ti a fiwe si 1 ++ tabi 1 +

C Ẹgbẹ kan ti ẹri pẹlu awọn abajade iwadi ti a ṣe iyasọtọ bi 2+, taara taara si olugbe ibi-afẹde ati iṣafihan iwa-ipa gbogbogbo ti awọn abajade, tabi ẹri imukuro lati awọn ijinlẹ ti a fiwe si bi 2 ++

D Ipele 3 tabi ẹri 4

boya ẹri extrapolated lati awọn ijinlẹ ti a fiweranṣẹ 2+

Awọn ọna ti a lo lati ṣe ayẹwo didara ati agbara ti ẹri:

Awọn tabili ẹri jẹ kun nipasẹ awọn ọmọ ẹgbẹ ti ẹgbẹ iṣiṣẹ.

Awọn ọna ti a lo lati ṣe awọn iṣeduro:

Ojuami to Dára Dára (GPPs)

Iṣe ti o dara ti a ṣeduro da lori iriri ile-iwosan ti awọn ọmọ ẹgbẹ ti awọn iṣeduro idagbasoke ẹgbẹ iṣẹ.

A ko ṣe itupalẹ idiyele Iye owo, ati awọn atẹjade lori awọn ile-iṣoogun eto ko ṣe atupale.

Awọn ọna afọwọsi awọn iṣeduro:

- agbeyewo iwé itagbangba,

- igbelewọn iwé ti inu.

Apejuwe ti awọn ọna afọwọsi awọn iṣeduro

Awọn iṣeduro wọnyi jẹ alakọja

awọn ẹya ti a ṣe ayẹwo ẹlẹgbẹ nipasẹ awọn amoye ominira

Awọn ti a beere lati ṣalaye nipataki lori iye eyiti itumọ ti ẹri wa labẹ awọn iṣeduro jẹ asọye.

A ti gba awọn asọye lati ọdọ awọn dokita itọju akọkọ ati awọn alamọ-itọju ọmọde ti agbegbe nipa iyasọtọ ti awọn iṣeduro ati pataki ti awọn iṣeduro bi ọpa iṣẹ ti iṣe ojoojumọ.

Awọn ijiroro ati atunyẹwo iwé Awọn ayipada tuntun julọ ninu awọn iṣeduro wọnyi ni a gbekalẹ ni ẹya alakoko fun ijiroro ni Apejọ ti Endocrinologists ni Oṣu Karun ọjọ 20-22, 2013 (Moscow), ni awọn apejọ ti awọn akẹkọ ẹkọ ẹkọ nipa ọmọ wẹwẹ ni Oṣu kẹsan Ọjọ 22-23, 2013 (Arkhangelsk) ati Oṣu Kẹsan 5-6, 2013 ilu (Sochi). Ẹya alakoko ti ṣeto fun ijiroro jakejado lori oju opo wẹẹbu FSBI ESC ki awọn eniyan ti ko ṣe alabapin ninu apejọ apejọ ati awọn apejọ ni aye lati kopa ninu ijiroro ati ilọsiwaju ti awọn iṣeduro.

Awọn iṣeduro agbero naa yoo tun ṣe atunyẹwo nipasẹ awọn amoye ominira ti o ti beere.

Ni akọkọ, lati sọ asọye lori oye ati deede ti itumọ ti ipilẹ ẹri ti o labẹ awọn iṣeduro.

Fun atunyẹwo ikẹhin ati iṣakoso didara, awọn iṣeduro yoo tun di mimọ nipasẹ awọn ọmọ ẹgbẹ ti ẹgbẹ ṣiṣẹ, lati rii daju pe gbogbo awọn asọye ati awọn imọran iwé ni a mu sinu ero, eewu awọn aṣiṣe awọn ọna inu idagbasoke awọn iṣeduro ti dinku.

Agbara awọn iṣeduro (A - D) ni a fun ni ọrọ ti awọn iṣeduro.

Apejuwe, awọn ibeere ayẹwo ati ipinya ti àtọgbẹ

Àtọgbẹ mellitus (DM) jẹ ẹgbẹ etiologically heterogeneous ti awọn arun ti ase ijẹ-ara ti o jẹ ẹya nipasẹ onibaje onibaje nitori ibajẹ ti o bajẹ tabi iṣe ti hisulini, tabi apapọ awọn ailera wọnyi. Ni àtọgbẹ, awọn ailera wa ti carbohydrate, ọra ati iṣelọpọ amuaradagba, eyiti o fa nipasẹ aiṣedede igbese ti hisulini lori ẹran ti a pinnu.

Pupọ ti o pọ julọ (90%) ti gbogbo awọn ọran ti àtọgbẹ ni igba ewe ati ọdọ ni iru 1 àtọgbẹ mellitus (T1DM), eyiti o jẹ ifihan nipasẹ aipe hisulini pipe ti o fa nipasẹ iparun ti awọn sẹẹli palẹmọ.

Kii ṣe àtọgbẹ 1 jẹ aiṣedede ti iṣelọpọ tairodu, idagbasoke bi abajade ti yomijade hisulini ti ko ni ibamu pẹlu awọn aini ara. Eyi le jẹ nitori iṣeduro hisulini, ipele ti ko niye ti yomijade hisulini, o ṣẹ si ilana ilana ipamọ rẹ, ati ikuna aleebu-ẹjẹ.

Awọn ibeere aarun ayẹwo fun àtọgbẹ da lori awọn ayipada ninu awọn ipele glukosi ati lori wiwa tabi isansa ti awọn ami iwa iwa f).

Awọn ọna 3 lo wa fun ayẹwo yàrá-wiwọn ti àtọgbẹ (tabili. 3).

Ni iru 1 mellitus àtọgbẹ, awọn ami ihuwasi ihuwasi ni a ṣe akiyesi ni awọn ọmọde ni 30% ti awọn ọran: polyuria, polydipsia, airi wiwo, pipadanu iwuwo ni apapo pẹlu glucosuria ati ketonuria (C).

A ṣe ayẹwo iwadii aisan ni iyara ni kiakia nigbati a ba ri iṣipopada pataki ninu glukosi ẹjẹ. Ti awọn ara ketone ba wa ninu ẹjẹ ati ito, itọju ailera tọkasi ni itọkasi. Nduro titi di ọjọ keji lati jẹrisi hyperglycemia le jẹ eewu, nitori idagbasoke ketoacidosis ṣee ṣe.

Ti ipinnu lasan kan ti glukosi ẹjẹ ni ọjọ tabi lẹhin jijẹ jẹrisi ayẹwo ti àtọgbẹ, a ko ṣe OGTT f). Ni awọn ọran ti o ṣiyemeji, a tẹle atẹle igba pipẹ pẹlu idanwo igbagbogbo igbagbogbo.

Ni awọn isansa ti awọn aami aisan ti àtọgbẹ, a ṣe iwadii aisan nikan lori ipilẹ ti ilọpo meji ti a gbẹkẹle mulẹ hyperglycemia.

Awọn ibeere aarun ayẹwo fun iwadi ti ẹjẹ grẹl ẹjẹ glukosi (GPN):

- GPN Emi ko le rii ohun ti o nilo? Gbiyanju iṣẹ yiyan litireso.

- GPN 5.6-6.9 mmol / l - ọpọlọ ti ko ni opin glycemia (NGN),

- GPN> 7.0 mmol / L - ayẹwo ayẹwo ti àtọgbẹ, eyiti o gbọdọ jẹrisi ni ibamu pẹlu awọn ilana ti o wa loke.

Awọn ibeere aarun ayẹwo fun awọn abajade OGTT (glukosi pilasima 2 awọn wakati lẹhin ikojọpọ glukosi - GP2):

- GP2 11.1 mmol / L - ayẹwo ayẹwo ti àtọgbẹ, eyiti o gbọdọ jẹrisi ni ibamu pẹlu awọn ilana ti o wa loke.

NTG ati NGN ni a gbero bi awọn ipo agbedemeji laarin iṣelọpọ ti carbohydrate deede ati àtọgbẹ f).

Kilasisi Alatọ

Ipele ti àtọgbẹ ti ni fifun ni tabili. 4.

Tabili 3. Awọn ofin fun ayẹwo alakan àtọgbẹ (ISPAD, 2009)

Awọn ami ihuwasi ti a ni idapo pẹlu iṣawari ID ti glucose pilasima> 11.1 mmol / L *. Idanimọ jẹ idanimọ ni eyikeyi akoko ti ọjọ laisi ṣe akiyesi akoko ti o kọja lati ounjẹ to kẹhin

Iwẹnu pilasima pilasima> 7.0 mmol / L **. A ṣalaye ikun ti o ṣofo bi jijẹ awọn wakati 8 sẹhin tabi diẹ sii.

Awọn glukosi pilasima 2 awọn wakati lẹhin ere-idaraya lakoko idanwo ifarada iyọdajẹ gluu (OGTT)> 11.1 mmol / L. Fun ẹru naa, deede ti 75 g ti glukosi idapọmọra ti tuka ninu omi (tabi 1.75 g / kg si iwọn

Akiyesi * - fun ẹjẹ gbogbo ẹjẹ> 11.1 mmol / l, fun gbogbo ẹjẹ venous> 10.0 mmol / l, ** -> 6.3 fun ẹjẹ ati omi ara gbogbo ẹjẹ.

Tabili 4. Ẹya kilasi Etiological ti awọn ailera ti iṣelọpọ agbara (carbohydrate) (ISPAD, 2009)

I. T1DM le farahan ni ọjọ-ori eyikeyi, ṣugbọn pupọ julọ ninu awọn ọmọde ati ọdọ

A. Atọgbẹ autoimmune ni ijuwe nipasẹ iku ti awọn sẹẹli p, wiwa ti autoantibodies si awọn sẹẹli p-, aipe insulin pipe, igbẹkẹle hisulini pipe, ẹkọ ti o nira pẹlu ifarahan si ketoacidosis, idapọ pẹlu awọn Jiini ti eka eka itan nla (HLA)

B. Idiopathic àtọgbẹ tun waye pẹlu iku p-cell ati ifarahan si ketoacidosis, ṣugbọn laisi awọn ami ti ilana autoimmune (autoantibodies kan pato ati awọn ẹgbẹ pẹlu eto HLA). Fọọmu yii ni iwa ti awọn alaisan ti iran Afirika ati Asia.

II. T2DM - iru ẹjẹ ti o wọpọ julọ laarin awọn agbalagba, ni ifarahan nipasẹ aipe hisulini ibatan pẹlu ailabosi mejeeji aṣofin ati igbese insulin: lati inu iṣọnju insulin agbara pẹlu aipe hisulini ibatan si ailakoko aṣeyọri pupọ, pẹlu tabi laisi akopọ ti resistance insulin

III. Awọn oriṣi pato pato ti dayabetik. Apakan pẹlu nọmba kan ti awọn iwa alailẹgbẹ nosologically ti àtọgbẹ (nipataki awọn eegun ti o jogun pẹlu ogún ẹyọ-ogún), ni idapo sinu awọn ipin isalẹ

A. Awọn abawọn Jiini ninu iṣẹ P-sẹẹli:

1. Chromosome 12, HNF-1a (MODY3)

2. Chromosome 7, GCK (MODY2)

3. Chromosome 20, HNF-4a (MODY1)

4. Chromosome 13, IPF-1 (MODY4)

5. Chromosome 17, HNF-1 / i (MODY5)

6. Chromosome 2, NeuroDl (MODY6)

7. Iyipada pupọ ti DNA mitochondrial

8. Chromosome 6, KCNJ11 (Kir6.2), ABCC8 (Sur 1)

9. Diẹ ninu awọn miiran, okunfa eyiti o jẹ awọn abawọn ẹyọkan ninu kolaginni ti insulin

B. Awọn abawọn Jiini ninu iṣẹ hisulini:

1. Tẹ Aṣa Resulin Resini

2. Leprechaunism (Donohue syndrome)

3. Arun Saa Rabson-Mendelhall

4. Aarun alarun Lipoatrophic

5. Diẹ ninu awọn ọna miiran ti àtọgbẹ ti o dagbasoke nitori awọn iyipada ninu jiini hisulini gbigba hisulini. Ni iṣọn-ara ti farahan nipasẹ iṣelọpọ agbara carbohydrate lati hyperglycemia dede ati hyperinsulinemia lati bori arun suga. Donoghue Saa ati Rabson-Mendelhall Syndrome ti o farahan ni igba ewe ati ifihan ti insulin resistance

C. Awọn aarun ti oronro lẹkun jade

2. Trauma, ti oronro

3. Awọn neoplasms Pancreatic

4. Cystic fibrosis (cystic fibrosis)

6. Fibro-iṣiro ti panirunopathy

7. Diẹ ninu awọn miiran nosologically oriṣiriṣi awọn arun, ninu eyiti, pẹlu awọn lile nla ti iṣẹ pancionia exocrine, insufficiency ti iṣẹ aṣiri ti awọn sẹẹli islet ni a tun ṣe akiyesi.

2. Aisan Cushing

8. Diẹ ninu awọn endocrinopathies miiran, nitori igbese iparọ ti awọn homonu ti o papampoda, le ja si idinku ti awọn ẹtọ awọn ẹsan ifunni ti awọn sẹẹli panilara

E. diabetes nipa awọn oogun kan tabi awọn kemikali miiran

3. acid Nicotinic

5. Awọn homonu tairodu

7. Awọn agonists P-adrenergic

11. Awọn oogun miiran. Awọn ọna ti igbese wọn yatọ si: ibajẹ ti agbeegbe igbese ti hisulini, okun ti iṣeduro isulini ti o wa.Ni igba ewe, lilo a-interferon jẹ pataki julọ, labẹ ipa eyiti eyiti àtọgbẹ autoimmune le dagbasoke pẹlu aipe insulin ti o nira pupọ

1. Ikun roba

3. Awọn miiran. Diẹ ninu awọn àkóràn lati gbogun ti ja si iku ti awọn sẹẹli p-pẹlu idagbasoke ti aipe hisulini to pe. Bibajẹ taara si ọlọjẹ ohun elo islet jẹ toje

Tabili 4. Iyasọtọ Etiological ti awọn iyọdajẹ ti iṣelọpọ carbohydrate (ISPAD, 2009) (tẹsiwaju)

G. Awọn oriṣi aisan ti àtọgbẹ

1. Arun eniyan ti o nira (aarun iṣan ti iṣan, apọju-eniyan) - aiṣedede aifọkanbalẹ ti eto aifọkanbalẹ ti a fiwewe nipasẹ iṣan ti iṣan ti o ni irora ti o ni irora, awọn aporo si gulukate decarboxylase ti wa ni awari, ati pe àtọgbẹ dagbasoke ni o fẹrẹ to 50% ti awọn ọran

2. Aisan polyglandular aisan aifọwọyi ti awọn oriṣi I ati II

3. Awọn arun miiran ti o waye pẹlu dida awọn autoantibodies si awọn olugba hisulini jẹ eto lupus erythematosus, papillary dystrophy ti awọ ara (acanthosis nigricans). Ni ọran yii, iṣapẹẹrẹ hisulini le ṣee ṣe akiyesi.

H. Miiran awọn jiini inu nigbakan ni nkan ṣe pẹlu àtọgbẹ

DM le jẹ paati ọpọlọpọ awọn jiini inu ara, pẹlu:

1. Aisan Tungsten

2. Ikun isalẹ

3. Shereshevsky-Turner syndrome

4. Aisan Klinefelter

5. Lawrence - Oṣupa - Aisan Beadle

6. Aisan Prader-ife

7. Ataxia ti Friedreich

8. Awọn orin gige ti Huntington

10. Myotonic dystrophy

Ni igba ewe, Wolfram syndrome (DIDMOAD) jẹ wọpọ julọ.

IV. Àtọgbẹ (aarun alamọbinrin ti awọn aboyun) - eyikeyi majemu pẹlu ti iṣelọpọ agbara carbohydrate (pẹlu ifarada iyọdajẹ ti ko ni abawọn) ti a ṣe ayẹwo lakoko oyun. Iyapa ti awọn aarun itọka sinu nkan ti o yatọ ni nkan ṣe pẹlu ewu alekun ti iku iku ati ibajẹ aisedeede ninu awọn obinrin ti o loyun pẹlu awọn rudurudu ti ijẹ-ara.

Ayebaye ti àtọgbẹ kii ṣe iru 1 ni ibamu si International Classification of Diseases (ICD-10)

Ninu ipinya agbaye ti awọn arun (ICD-10), àtọgbẹ-ti ko ni igbẹ-ara insulin ni a gbekalẹ ninu awọn ilana EUD-E14.

E11. Àtọgbẹ ti o gbẹkẹle-insulini

E11.0 àtọgbẹ ti o gbẹkẹle-insulin pẹlu coma

E11.1 àtọgbẹ ti o gbẹkẹle-insulin pẹlu ketoacidosis

E11.2 mellitus ti o gbẹkẹle-insulini pẹlu ibajẹ kidinrin

E11.3 Mellitus alailẹgbẹ ti ko ni igbẹ-ara pẹlu ibajẹ oju

E11.4 mellitus ti kii-hisulini ti o gbẹkẹle-pẹlu awọn ilolu ti iṣan

E11.5 meellitus ti kii-hisulini-igbẹkẹle suga ti o ni ibatan pẹlu awọn rudurudu ti gbigbe ẹjẹ

E11.6 mellitus ti ko ni igbẹkẹle-aarun igbẹkẹle pẹlu awọn iloluran miiran ti o sọ tẹlẹ

E11.7 mellitus alailẹgbẹ ti kii-insulini pẹlu awọn ilolu pupọ

E11.8 mellitus alailẹgbẹ ti ko ni igbẹ-ara pẹlu awọn ilolu ti ko ṣe alaye

E11.9 Mellitus alailẹgbẹ ti ko ni igbẹkẹle-insulin laisi awọn ilolu

Àtọgbẹ E12 ti o ni nkan ṣe pẹlu aito.

Àtọgbẹ E12.0 ti o ni nkan ṣe pẹlu ajẹsara, pẹlu coma

Arun aladun E12.1 ti o ni nkan ṣe pẹlu aito ajẹsara, pẹlu ketoacidosis

Àtọgbẹ E12.2 ti o niiṣe pẹlu aito aarun, pẹlu ibajẹ kidinrin

E12.3 àtọgbẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu aito, pẹlu ibajẹ oju

E12.4 àtọgbẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu aito ajẹsara, pẹlu awọn ilolu ti iṣan

E12.5 àtọgbẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu aito ajẹsara, pẹlu awọn rudurudu agbegbe kaakiri

E12.6 àtọgbẹ ti o niiṣe pẹlu aito ajẹsara, pẹlu awọn iloluran ti a sọtọ

E12.7 Diabetes ti o nii ṣe pẹlu aito ajẹsara, pẹlu awọn ilolu pupọ

Agbẹ-ọkan E12.8 ti o ni nkan ṣe pẹlu ajẹsara, pẹlu awọn ilolu ti ko ṣe akiyesi

E12.9 àtọgbẹ ti o nii ṣe pẹlu aito aito, laisi awọn ilolu

E13 Awọn ọna miiran pato ti àtọgbẹ

E13.0 Awọn ọna miiran pato ti àtọgbẹ pẹlu coma

E13.1 Awọn fọọmu miiran pato ti àtọgbẹ pẹlu ketoacidosis

E13.2 Awọn fọọmu miiran pato ti àtọgbẹ pẹlu ibajẹ kidinrin

E13.3 Awọn ọna miiran pato ti àtọgbẹ pẹlu ibajẹ oju

E13.4 Awọn fọọmu miiran ti a sọtọ ti àtọgbẹ pẹlu ailera aarun ara

E13.5 Awọn ọna miiran pato ti àtọgbẹ pẹlu awọn ailera rirẹ-ara agbegbe

E13.6 Awọn fọọmu miiran pato ti àtọgbẹ pẹlu awọn ilolu miiran ti a sọtọ

E13.7 Awọn ọna miiran pato ti àtọgbẹ pẹlu awọn ilolu pupọ

E13.8 Awọn ọna miiran pato ti àtọgbẹ pẹlu awọn ilolu ti ko ṣalaye

E13.9 Awọn ọna miiran pato ti àtọgbẹ laisi awọn ilolu

E14 SD, ko ṣe alaye

Agbẹ-alakan E14.0, ti a ko mọ pẹlu coma E14.1 àtọgbẹ, ti ko mọ pẹlu ketoacidosis

Awọn IWE TI AGBARA TI O DARA, 5, 2014 61

Àtọgbẹ E14.2, ti ko ṣe akiyesi pẹlu ibajẹ kidinrin

Aarun E14.3, ti ko ṣe akiyesi pẹlu ibaje oju

Aarun E14.4, ti ko ṣe akiyesi pẹlu awọn ilolu ti iṣan

Agbẹ E14.5, ti ko ṣe akiyesi pẹlu awọn rudurudu agbegbe iyipo

Aarun E14.6, ti ko ṣe akiyesi pẹlu awọn ilolu miiran ti o sọ pato

Aarun E14.7, ti ko ṣe akiyesi pẹlu awọn ilolu pupọ

Agbẹ E14.8, ti ko ṣe akiyesi pẹlu awọn ilolu ti ko mọ

Aarun E14.9, ti ko ṣe akiyesi laisi awọn ilolu

T2DM - itumọ, aworan isẹgun ati

T2DM jẹ ifihan nipasẹ hyperglycemia lodi si ipilẹ ti resistance insulin ti iyatọ oriṣiriṣi. Ni deede, idagbasoke ti àtọgbẹ iru 2 ni o ni nkan ṣe pẹlu a npe ni ajẹsara ti iṣelọpọ. Gẹgẹbi itumọ ti WHO, alaisan kan ti o ni àtọgbẹ iru 2 (tabi eniyan ti o ni alaisan ti o ni iyọdajẹ iyọda gbigbo, isulini insulin) ni iṣọn-ijẹ-ara ni niwaju awọn ami meji wọnyi: isanraju inu, haipatensonu iṣan, pọ si awọn ipele tri-glycerides ati / tabi awọn ipele idinku ti HDL ni pilasima, microalbuminuria.

Aworan ile-iwosan ti T2DM ninu awọn ọmọde ati awọn ọdọ ni agbara nipasẹ awọn ẹya wọnyi:

- aarun na ni asymptomatic, mimu ibẹrẹ,

- ṣe ayẹwo ni ọjọ-ori ju ọdun 10 (apapọ ọdun ayẹwo ọjọ ori 13.5) (D),

- apọju tabi isanraju (85%) jẹ iwa (C),

- ko si ajọṣepọ pẹlu awọn iwọn-iṣe idapọmọra HLA asọtẹlẹ si idagbasoke iru àtọgbẹ 1,

- Awọn asami ajẹsara (autoantibodies ICA, GADa, IA2) ko ti pinnu, tabi a pinnu iru ẹyọkan kan, ati tito wọn ti lọ silẹ,

- ni 30% ti awọn ọran, ifihan nla pẹlu ketosis (D),

- titọju ifipamọ ti hisulini pẹlu hyperinsulinism ati resistance insulin,

- idapọpọ loorekoore pẹlu awọn paati ti awọn ti iṣelọpọ ailera: nephropathy (micro- tabi macroalbuminuria) - ni akoko iwadii aisan, o le wa ni 32% ti awọn ọran (C), haipatensonu iṣan - to 35% (D), dyslip

Ipele ti C-peptide, hisulini

Itọju Iṣeduro ADA, 2000: 23: 381-9

Ọpọtọ. 1. Algorithm ayẹwo ti iyatọ iyatọ fun àtọgbẹ ninu awọn ọdọ. 62

Tabili 5. Awọn itọkasi resistance insulin

Iṣiro Atọka ti Atọka Atọka

HOMA-IR (iṣayẹwo awoṣe Homeostasis) (ИРИхГ) / 22,5 Emi ko le rii ohun ti o nilo? Gbiyanju iṣẹ yiyan litireso.

Matsuda (lakoko OGTT) 10,000> 2,5

Akiyesi G - ipele ti glukosi ẹjẹ ti ẹjẹ, GSr - ipele glukosi apapọ nigba OGTT, IRI - ipele insulinoreactive immunoreactive insulin, IRIS - ipele insulin ti o jẹ alabọde nigba OGTT, OGTT - idanwo ifarada iyọdaṣan ti ẹnu.

demy - to 72% (D), aarun iṣọn ti ko ni ọti-lile (NAFLD) - a le ṣe akiyesi steatohepatitis ni 30% ti awọn ọran, retinopathy dayabetik (to 9-12%) (D), igbona eto - ipele alekun ti amuaradagba C-ifaseyin, cyto- Awọn eegun ti iredodo ati leukocytes (D).

Igbẹhin insulini jẹ o ṣẹ ti ipa ti ẹda ti hisulini ati iṣe ti awọn eegun ti o ni ifura si insulin ni awọn ipele pre- ati lẹhin-olugba, ti o yori si awọn ayipada ti iṣelọpọ onibaje ati pẹlu hyperinsulinemia isanwo ni awọn ipele akọkọ.

Ti ṣayẹwo insulin resistance ti o ba jẹ pe o kere ju ọkan atọka kuro lati iwuwasi (Tabili 5).

Eto Idanwo DM2 ti a fura si:

1. Ṣiṣe ayẹwo ti àtọgbẹ ni ibamu pẹlu awọn abuda ti ayẹwo (wo tabili. 3).

2. Ipinnu ipele ti hisulini ajẹsara (IRI) lori ikun ti o ṣofo ati / tabi lodi si lẹhin ti ẹru gulukuro kan (ti o ba wulo).

3. Iṣiro ti awọn itọka ti resistance insulin - HOMA, Caro ati Matsuda.

4. Ipinnu ipele haemoglobin glycly.

5. Itupalẹ biokemika ti ẹjẹ (iṣẹ-ṣiṣe ti AlAT ati AsAT, awọn ipele ti HDL, LDL, triglycerides, idaabobo lapapọ, urea, creatinine, uric acid, amuaradagba-ifaseyin).

6. Ipinnu awọn autoantibodies pato (ICA, GADa, si tyrosine fosifeti).

Gẹgẹbi awọn abajade ti iwadii, iwadii ti T2DM ninu awọn ọmọde ati ọdọ ni a fi idi mulẹ lori ipilẹ awọn agbekalẹ wọnyi:

1. Uncomfortable ni arun na ti o ju ọmọ ọdun mẹwa lọ.

2. Ilọsi ninu glukos ẹjẹ ti nwẹwẹ si diẹ sii ju 7.0 mmol / L ati / tabi lakoko OGTT si diẹ sii ju 11.1 mmol / L lẹhin awọn wakati 2 (wo tabili 3).

3. Oṣuwọn ti haemoglobin glycated> 6.5% (D).

4. Ipele hisulini wa laarin awọn iwọn deede tabi ju awọn iye itọkasi lọ, niwaju insulin

resistance f), pẹlu akoko arun ti o ju ọdun meji 2-3 f).

5. Iwaju awọn ibatan ti akọkọ ati / tabi iwọn keji ti ibatan pẹlu o ṣẹ ti iṣelọpọ agbara iyọ (DM, NTG, NGN) f).

6.Iwọn ara ti o kọja tabi isanraju (bayi ni 85% ti awọn ọran) (C).

Ti alaisan naa ba gba itọju insulini, lẹhinna aṣogo aṣogo ti hisulini le ni idiyele nipasẹ ipele ti C-peptide - aṣiri ti o ni aabo ti C-peptide diẹ sii ju ọdun 3 lẹhin iṣafihan arun naa kii ṣe aṣoju fun awọn alaisan pẹlu T1DM).

Awọn ọna iwadii afikun pẹlu okunfa iṣeduro ti T2DM:

2. Olutirasandi ti iho inu.

3. Olutirasandi ti awọn ẹya ara ibadi (fun awọn irubo ti dida puberty tabi akoko oṣu ni awọn ọmọbirin).

4. Abojuto Holter ti titẹ ẹjẹ (pẹlu ilosoke ninu titẹ ẹjẹ ti o ju 90% o).

5. Awọn ijiroro ti awọn onimọran pataki: optometrist, neurologist, cardiologist, gynecologist (gẹgẹ bi awọn itọkasi), Jiini (ni ibamu si awọn itọkasi).

Awọn ilana Ṣiṣakoso pẹlu Jẹrisi

Isakoso ti alaisan lori ilana itọju alaisan

1. Ayẹwo nipasẹ endocrinologist - akoko 1 ni oṣu mẹta.

2. Ipinnu ipele haemoglobin glycated - akoko 1 ni oṣu mẹta.

3. Abojuto glucose ẹjẹ - ipinnu deede ti ãwẹ ati awọn ipele glukosi postprandial f). Ni awọn arun aiṣan tabi pẹlu awọn ami ti hyper- ati hypoglycemia, itumọ nigbagbogbo loorekoore ti f) jẹ itọkasi. Awọn alaisan lori itọju ti insulin tabi itọju ailera pẹlu awọn igbaradi sulphanilurea nilo ibojuwo fun hypoglycemia asymptomatic f).

4. Ayẹwo ẹjẹ gbogbogbo - lẹẹkan ni gbogbo oṣu mẹfa.

5. Onínọmbà gbogbogbo ito - akoko 1 ni oṣu mẹfa.

6. Ayẹwo ẹjẹ ti kemikali - lẹẹkan ni ọdun kan (iṣẹ-ṣiṣe ti AlAT ati AsAT, idaabobo lapapọ, LDL, triglycerides, protein C-reactive, uric acid).

7. Ipinnu microalbuminuria ni awọn iranṣẹ mẹta ti ito - akoko 1 fun ọdun kan.

8. Iṣakoso iṣakoso ẹjẹ - ni ibẹwo kọọkan si dokita.

9. olutirasandi ti inu inu iho - akoko 1 fun ọdun kan.

10. Ijumọsọrọ ti ophthalmologist, neurologist - akoko 1 fun ọdun kan.

11. Iwosan ile-iwosan - lẹẹkan ni ọdun kan, pẹlu ilosoke ninu awọn ami iwa ti àtọgbẹ (polyuria, polydipsia), ati / tabi ilosoke ninu ipele haemoglobin ti glyc ti o ju 7.0% - ile-iwosan ti ko ṣe akiyesi.

Inpatient itọju

Ni ile iwosan, a ṣe iwadii afikun:

2. Olutirasandi ti iho inu.

3. Olutirasandi ti awọn ẹya ara ibadi (ni ibamu si awọn itọkasi).

4. Abojuto Holter ti titẹ ẹjẹ (ni ibamu si awọn itọkasi).

5. MRI (ni ibamu si awọn itọkasi).

6. Awọn ijiroro ti awọn onimọran pataki - optometrist, neurologist, gynecologist (gẹgẹ bi awọn itọkasi), Jiini (ni ibamu si awọn itọkasi).

Isakoso itọju ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2

Itọju ailera akọkọ ni ipinnu nipasẹ awọn aami aiṣegun, idibajẹ hyperglycemia, ati wiwa tabi isansa ti ketosis / ketoacidosis. Gẹgẹ bi pẹlu T1DM, niwaju awọn ami aisan, ni eebi pataki, ipo naa le buru si ni kiakia (D), nitorinaa, oogun akọkọ ti a paṣẹ ni insulin (A). Ni isansa ti awọn aami aiṣan to lagbara, itọju yiyan jẹ metformin (D). Iwọn akọkọ ni 250 miligiramu / ọjọ fun awọn ọjọ 3, pẹlu ifarada to dara, iwọn naa pọ si 250 miligiramu 2 ni igba ọjọ kan, ti o ba jẹ pataki, titration ti iwọn lilo naa ni a gbe jade fun awọn ọjọ 3-4 titi ti iwọn lilo ti o pọ julọ - 1000 mg 2 igba ọjọ kan.

Gbigbe lati hisulini si metformin le ṣee ṣe nigbagbogbo laarin awọn ọjọ 7-14, bẹrẹ lati akoko ti iduroṣinṣin ti ase ijẹ-ara ti waye - nigbagbogbo 1-2 ọsẹ lẹhin ti a ṣe ayẹwo. Pẹlu ilosoke kọọkan ninu iwọn lilo ti metformin, iwọn lilo hisulini dinku dinku nipasẹ 10-20% (D).

Lẹhin ifopinsi itọju hisulini, igbohunsafẹfẹ ti npinnu ipele ti glukosi ẹjẹ le dinku si awọn akoko 2 lojumọ - lori ikun ti o ṣofo ati awọn wakati 2 lẹhin ounjẹ to kẹhin (D).

Awọn ibi-afẹde ti itọju ailera igba pipẹ ni:

- iwuwo pipadanu,

- imudarasi agbara lati fi aaye gba iṣẹ ṣiṣe ti ara,

- normalization ti awọn ipele glukosi ẹjẹ, iyọrisi ipele haemoglobin ti o ni glycated ti o kere si 7.0%,

- Iṣakoso ti awọn arun concomitant, pẹlu haipatensonu iṣan, dyslipidemia, nephropathy ati ẹdọforo.

Ipa pataki ninu itọju ti T2DM ni ṣiṣe nipasẹ ẹkọ ti alaisan ati ẹbi rẹ. O yẹ ki o wa ni idojukọ lori ihuwasi iyipada (ounjẹ ati iṣẹ ṣiṣe ti ara).Alaisan ati ẹbi rẹ yẹ ki o gba ikẹkọ lati ṣe abojuto opoiye ati didara ti ounjẹ ti o jẹ, ihuwasi jijẹ to dara ati eto iṣẹ ṣiṣe ti ara. Awọn abajade ti o dara julọ ni aṣeyọri nigbati ikẹkọ nipasẹ ẹgbẹ ti awọn ogbontarigi, pẹlu onimọra nipa ilera ati onimọgbọnwa.

Igbese Igbesi aye

Itọju ailera ounjẹ nilo: idinku kan ninu gbigbemi kalori ojoojumọ ti ounjẹ nipasẹ 500 kcal, hihamọ lori gbigbemi ti awọn ọra, paapaa ti o kun fun, ati irọrun awọn carbohydrates (ounjẹ mimu, ounjẹ ti o yara), ilosoke iye ti okun, ẹfọ, ati awọn eso ninu ounjẹ. O jẹ dandan lati tọju akiyesi ijẹẹ.

Iṣe ti ara yẹ ki o kere ju iṣẹju 50-60 fun ọjọ kan, o nilo lati se idinwo wiwo awọn eto TV ati awọn kilasi lori kọnputa fun wakati 2 lojumọ.

Ti paṣẹ oogun elegbogi bi ko ba ṣee ṣe lati ṣaṣeyọri awọn ibi-afẹde nikan nipasẹ awọn ayipada igbesi aye.

Biguanides. Awọn iṣe Metformin lori awọn olugba hisulini ninu ẹdọ, awọn iṣan ati àsopọ adipose; awọn ipa rẹ ni o jẹ itọkasi julọ ninu ẹdọ. Ipa arankọ akọkọ le ṣe ki o fa idinku iwuwo. Lilo igba pipẹ ni nkan ṣe pẹlu idinku 1% ninu haemoglobin glycated. Metformin le ṣe imukuro awọn aarun ara ti ovulatory ninu awọn ọmọbirin pẹlu PCOS ati mu ewu oyun (A) pọ si.

Awọn ipa ẹgbẹ ti o ṣeeṣe lati inu ikun ati inu (irora inu igbagbogbo, igbẹ gbuuru, inu riru). Ni ọpọlọpọ awọn ọran, wọn le yago fun nipa laiyara tito iwọn lilo fun ọsẹ 3-4 ati atẹle awọn iṣeduro fun gbigbe awọn oogun pẹlu ounjẹ.

Ewu ti dida lactic acidosis pẹlu itọju ailera metformin jẹ iwọn to gaju. Metformin ko yẹ ki o ṣe ilana si awọn alaisan ti o ni iṣẹ kidirin ti ko ni ọwọ, arun ẹdọ, ọkan tabi ikuna ẹdọfóró, tabi nigbakanna pẹlu awọn oogun radiopaque. Fun awọn aarun inu, metformin yẹ ki o da duro fun igba diẹ (A).

Hisulini Ti o ba jẹ lakoko itọju pẹlu awọn oogun iṣojuuro iṣọ ọra kii ṣe ṣeeṣe lati ṣe aṣeyọri iṣakoso glycemic ti o yẹ, ipinnu ti ana ana insulin ti o ṣiṣẹ ni pipẹ laisi awọn ipa tente oke le pese itelorun.

Awọn IWE TI AGBARA TI O LE TI, 5, 2014

Glukosi (HA)> 12.5 ID1c> 9% tabi ketosis tabi _ ketoacidosis_

HA ṣaaju ki awọn ounjẹ 4.5-6.5 Nkan ti o pọ julọ Postprandial HA 6.5 / 9.0> (ID1c> 7%

'Ṣaroye ti afikun itọju: awọn igbaradi sulfonylurea

insulin glargine nikan tabi ni apapo pẹlu hisulini ti o ṣiṣẹ ṣiṣe kukuru

Ifokansi! BRD0, 2009

Ọpọtọ. 2. Ilana itọju naa fun awọn ọmọde ati awọn ọdọ pẹlu àtọgbẹ 2 iru.

Ọpọtọ. 3. Ọna ti a ṣe sinu ọna itọju ti àtọgbẹ iru 2 ni awọn ọmọde.

ipa ti itọju ailera laisi iwulo fun ilana ti hisulini ti o ni nkan ṣe pẹlu ounjẹ (hisulini prandial). O yẹ ki a tẹsiwaju itọju ailera Metformin. Ti hyperglycemia postprandial ba tẹsiwaju, hisulini adaṣe kukuru ni a le fi kun si ilana itọju.

Awọn ipa ẹgbẹ ti hisulini pẹlu hypoglycemia, eyiti o ṣọwọn ni àtọgbẹ 2 pẹlu ailera itọju insulin, ati ere iwuwo.

Dyslipidemia, haipatensonu iṣan, ati albuminuria pẹlu T2DM jẹ wọpọ ju ti T1DM lọ, le ṣee rii tẹlẹ lori ayẹwo ati pe o yẹ ki o ṣe ayẹwo lẹhin iṣapeye ti iṣakoso ti awọn ipele glukosi ẹjẹ.

Haipatensonu iṣan ati albuminuria

Pẹlu iṣeduro riru ẹjẹ ti iṣan ti a fọwọsi (BP> ida ogorun 95) tabi wiwa ti albuminuria, a ṣe itọju awọn oludena ACE tabi, ti ko ba farada, awọn ọlọpa angiotensin f awọn olugba).

Ti o ba di deede ẹjẹ titẹ ati / tabi dinku albuminuria lakoko itọju ailera lilo lilo ọkan-

parata ko ni aṣeyọri; itọju apapọ le nilo f).

Awọn ipa ẹgbẹ ti awọn inhibitors ACE pẹlu Ikọaláìdúró, hyperkalemia, orififo, ati aito.

Ayẹwo fun dyslipidemia yẹ ki o ṣe ni kete lẹhin ayẹwo, nigbati o ṣee ṣe lati ṣe aṣeyọri iṣakoso ti awọn ipele glukosi ẹjẹ, ati lẹhinna f lododun. Awọn ipele LDL ibi-afẹde kere ju 2.6 mmol / L.

Pẹlu ila-ila (2.6-3.4 mmol / L) tabi LDL ti a ṣe ga julọ (> 3.4 mmol / L), profaili eefun ti wa ni atunyẹwo lẹhin osu 6 ati ounjẹ ti ṣatunṣe lati dinku lapapọ ati awọn ọra ti o kun fun.

Ti awọn ipele LDL ba wa ni giga fun awọn osu 3-6 lẹhin igbiyanju iṣapeye kan, itọju ailera oogun ṣee ṣe. Itọju Statin jẹ ailewu ati munadoko ninu awọn ọmọde, botilẹjẹpe titi ko si data lori aabo ti itọju ailera igba pipẹ (awọn iṣiro ti ni itọsi lẹhin ti o ti ba alamọ onimọ nipa ọkan).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A. Àtọgbẹ mellitus ninu awọn ọmọde ati ọdọ. - M.: GEOTAR-Media, 2007. Dedov II, Kuraeva TL, Peterkova VA. Àtọgbẹ mellitus ninu awọn ọmọde ati ọdọ. Ilu Moscow: GEOTAR-Media, 2007.

2. Dedov II, Remizov OV, Peterkova V.A. Ajogunba jiini ati isẹgun ati awọn ẹya ara ijẹ-ara ti àtọgbẹ mellitus pẹlu ogún otomatiki ti ara ẹni (Iru MOD) ninu awọn ọmọde ati ọdọ. // Awọn ẹkọ ọmọde. Iwe iroyin wọn. G.N. Speransky. - 2000. - T.79. - Bẹẹkọ 6 - S. 77-83. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Ọmọ-ọwọ ati ti ara ẹni ti o mọ àtọgbẹ mellitus pẹlu ogún otomatiki ti ara ẹni (Iru MOD): jiini-jiini, awọn ipa ajẹsara ati awọn ẹya ara ijẹ-ara. Pediatriia. 2000.79 (6): 77-83.

3. Dedov II, Remizov OV, Peterkova V.A. Ṣokigbẹ àtọgbẹ 2 ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ. // Àtọgbẹ mellitus. -2001. - Bẹẹkọ 4 - S. 26-32. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Sakharnyy diabet 2 tipa u detey i podrostkov. Arun suga Mellitus. Ọdun 2001, (4): 26-32.

4. Eremin IA, Zilberman LI, Dubinina IA, ati awọn omiiran Awọn ẹya ti àtọgbẹ Iru 2 laisi isanraju ninu awọn ọmọde ati awọn ọdọ. - Awọn ohun elo ti VI Gbogbo-Russian Diabetes Congress, May 19-22, 2013 - p. 299. Eremina IA, Zil'berman LI, Dubinina IA, et al. Osobennosti sakharnogo diabeta 2 tipa bez ozhireniya u detey i podrostkov. Awọn igbesẹ ti VI Russian Diabetology Congress, 2013 May 19-22.

5. Eremina I.A., Kuraeva T.L. Metformin ninu itọju iru àtọgbẹ 2 ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ. // Awọn iṣoro ti endocrinology. - 2013. - T. 59. - Bẹẹkọ 1 - S. 8-13. Eremina IA, Kuraeva TL. Lilo metformin fun itọju iru aarun suga meeli 2 ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ. Iṣoro Endokri-nologii. Odun 2013.59 (1): 8-13. doi: 10.14341 / probl20135918-13

6. Adelman RD, Returnino IG, Alon US, Blowey DL. Amuaradagba-uria ati ifojusi glomerulosclerosis ni idapo buruju

ọdọ. Iwe akosile ti Awọn ẹkọ ọmọde. 2001,138 (4): 481-485. doi: 10.1067 / mpd.2001.113006

7. Tẹ àtọgbẹ 2 ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ. Ẹgbẹ Agbẹ Alakan Amẹrika. Itọju Ẹtọ. 2000.23 (3): 381-389.

8. Banerjee S, Raghavan S, Wasserman EJ, Linder BL, Awọn awari P, DiMartino-Nardi J. Awọn awari Hormonal ni Awọn ọmọbirin ara ilu Afirika-arabinrin ati Karibeani Hisbianic Pẹlu Adrenarche: Awọn igbekale fun polycystic Ovarian Syndrome. Hosipitu Omode. 1998,102 (3): e36-e36. doi: 10.1542 / peds.102.3.e36

9. Banerji MA. Àtọgbẹ ni Awọn ara ilu Amẹrika ti Amẹrika: Awọn ẹya Pataki ti ẹya ara ẹrọ pathophysiologic. Awọn ijabọ Atọka lọwọlọwọ. 2004.4 (3): 219-223. doi: 10.1007 / s11892-004-0027-3

10. Berenson GS, Srnivasan SR. Awọn okunfa iṣọn-ẹjẹ ọkan ni ọdọ pẹlu awọn ipa fun ọjọ ogbó: Ikẹẹkọ Ọdun Bogalusa. Neurobiology ti ti ogbo. 2005.26 (3): 303-307.

11. Braun B, Zimmermann MB, Kretchmer N, Spargo RM, Smith RM, Awọn nkan ti o wa fun Ẹwu fun Àtọgbẹ ati Arun ati Ọpọlọ ni Awọn Aborigines ti Ọstrelia: Iwadi ti ọdun marun-marun. Itọju Ẹtọ. 1996.19 (5): 472-479. doi: 10.2337 / diacare.19.5.472

12. Chan JC, Cheung CK, Swaminathan R, Nicholls MG, Cock-ram CS. Isanraju, albuminuria ati haipatensonu laarin Ilu Kannada Hong Kong pẹlu awọn àtọgbẹ ti ko ni igbẹ-ara insulin (NI-DDM). Iwe akosile Iṣoogun Postgraduate. 1993.69 (809): 204-210. doi: 10.1136 / pgmj.69.809.204

13. Dahlquist G, Blom L, Tuvemo T, Nystrom L, Sandstrom A, Wall S. Iwadi omode ti igba omode ti Sweden - awọn abajade lati iforukọsilẹ ọran ọdun mẹsan ati iwadii atunkọ ọran ọdun kan ti o nfihan pe Iru 1 (igbẹkẹle insulin-ti o gbẹkẹle ) àtọgbẹ mellitus ni nkan ṣe pẹlu mejeeji Type 2 (ti kii ṣe-insulin-ti o gbẹkẹle) suga mellitus ati ailera ajẹsara. Diabetologia. 1989.32 (1).

14. Dietz WH, Gross WL, Kirkpatrick JA. Arun ọlọjẹ (tibia Vara): Ẹgbin miiran ti o ni ibatan pẹlu isanraju igba ewe. Iwe akosile ti Awọn ẹkọ ọmọde. 1982,101 (5): 735-737.

15. Drake AJ. Àtọgbẹ 2 ni awọn ọmọde funfun. Awọn ile ifi nkan pamosi ti Dis-irọrun ni Igba-ewe 2002.86 (3): 207-208. doi: 10.1136 / adc.86.3.207

16. Druet C, Tubiana-Rufi N, Chevenne D, Rigal O, Polak M, Levy-Marchal C. Abuda ti Asiri Iṣeduro ati Resistance ni Iru 2 Àtọgbẹ ti Awọn ọdọ. Iwe akosile ti Clinical Endocrinology & Ti iṣelọpọ. 2006.91 (2): 401-404.

17. Duncan GE. Ilọsiwaju ti Àtọgbẹ ati Awọn Iwẹwẹwẹwẹwẹwẹwẹmu Yaraimu Laarin awọn ọdọ US. Awọn ile ifi nkan pamosi ti Awọn oogun Alade & Oogun Agbalagba. Ọdun 2006,160 (5): 523. doi: 10.1001 / archpedi.160.5.523

18. Iwadi Ehtisham S. Akọkọ UK ti iru ọmọ alade 2 àtọgbẹ ati MODY. Awọn ile ifi nkan pamosi ti Arun ni Ewe. 2004.89 (6): 526-529. doi: 10.1136 / adc.2003.027821

19. Eppens MC, Craig ME, Jones TW, Silink M, Ong S, Ping YJ. Àtọgbẹ Iru 2 ni ọdọ lati agbegbe Oorun Pacific: iṣakoso glycemic, itọju suga ati awọn ilolu. Iwadi Iṣoogun ti isiyi ati Erongba. 2006.22 (5): 1013-1020. doi: 10.1185 / 030079906x104795

20. Freedman DS, Khan LK, Dietz WH, Srinivasan SR, Beren-ọmọ GS. Ibasepo ti Opolopo Igba-ọmọde si Awọn nkan Ewu Arun Ọpọlọ ni Awọn Agbalagba: Ikẹẹkọ Ọdun Bogalusa. Hosipitu Omode. 2001,108 (3): 712-718. doi: 10.1542 / peds.108.3.712

21. Goldberg IJ. Dyslipidemia dayabetik: Awọn okunfa ati Awọn abajade. Iwe akosile ti Clinical Endocrinology & Ti iṣelọpọ. 2001.86 (3): 965-971. doi: 10.1210 / jcem.86.3.7304

22. Goran MI, Bergman RN, Avila Q, Watkins M, Ball GDC, Shai-bi GQ, et al. Ifarada Glukosi ti bajẹ ati Iṣẹ P-Cell ti o dinku ni Awọn ọmọde Latino apọju Pẹlu Itan Ẹbi Otitọ fun Iru Aarun 2. Iwe akosile ti Clinical Endocrinology & Ti iṣelọpọ. 2004.89 (1): 207-212.

23. Gottlieb MS. Àtọgbẹ ninu ọmọ ati awọn arakunrin ibatan ti awọn alakan alabi-ati idagbasoke. Iwe akosile ti Awọn Arun Oniba. 1980.33 (6): 331-339. doi: 10.1016 / 0021-9681 (80) 90042-9

24. Iyawo TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL. Haipatensonu ati Itọju Antihypertensive bi Awọn Ipa Ewu fun Iru Mellitus Alẹ 2. Iwe iroyin Iwe iroyin ti England titun. 2000,342 (13): 905-912. doi: 10.1056 / nejm200003303421301

25. Hathout EH, Thomas W, El-Shahawy M, Nahab F, Mace JW. Awọn Ami Aladodo Arun aladun ninu Awọn ọmọde ati Awọn ọdọ Pẹlu Ọgbẹ 2. Hosipitu Omode. 2001,107 (6): e102-e102.

26. Ibinez L, Potau N, Marcos MV, de Zegher F. Ti ṣe asọtẹlẹ Adre-narche ati Hyperinsulinism ni Awọn ọmọbirin Ọdọmọde ti a bi Ni Kekere fun Ọjọ Ọla. Iwe akosile ti Clinical Endocrinology & Ti iṣelọpọ. 1999.84 (12): 4739-4741. doi: 10.1210 / jcem.84.12.6341

27. Invitti C, Guzzaloni G, Gilardini L, Morabito F, Viberti G. Ilọsiwaju ati Awọn Aṣeyọri ti Ilorin Iyọ ninu Ilu Ilẹ Yuroopu Awọn ọmọde ati Awọn ọdọ. Itọju Ẹtọ. 2003.26 (1): 118-124. doi: 10.2337 / diacare.26.1.118

28. Juonala M, Jarvisalo MJ, Maki-Torkko N, Kahonen M, Viikari JS, Raitakari OT. Awọn Okunfa Ewu Ti O Damọra ni Igba-ọmọde ati Ibaṣepọ Carotid Artery Ibaṣepọ ni Agbalagba: Ewu kadio-ẹjẹ ninu Iwadi Ọdọmọde Fin. Iyika. 2005,112 (10): 1486-1493. doi: 10.1161 / circulationaha.104.502161

29. Kadiki OA, Reddy MRS, Marzouk AA. Iṣẹlẹ ti àtọgbẹ-igbẹgbẹ tairodu (IDDM) ati àtọgbẹ ti o gbẹkẹle-insulin (NIDDM) (0-34 ọdun ni ibẹrẹ) ni Benghazi, Libya. Iwadii Alakan ati Iwa ile iwosan. 1996.32 (3): 165-173. doi: 10.1016 / 0168-8227 (96) 01262-4

30. Kirpichnikov D, Awọn oluṣọ JR. Àtọgbẹ mellitus ati àtọgbẹ ti iṣan ti iṣan. Awọn aṣa ninu Endocrinology ati Ijẹ-ara. 2001.12 (5): 225-230. doi: 10.1016 / s1043-2760 (01) 00391-5

Awọn IWE TI AGBARA TI O LE TI, 5, 2014

31. Kitagawa T, Owada M, Urakami T, Yamauchi K. Iṣiro pọsi ti Non-Insulin Depensive Diabetes Mellitus Laarin awọn ọmọ ile-iwe Japanese ṣe ibaamu pẹlu Imudara Ilọsi ti Awọn ọlọjẹ Ẹran ati Ọra. Isẹgun Itọju. 1998.37 (2): 111-115. doi: 10.1177 / 000992289803700208

32. Laakso M. Lipids ni Iru 2 Àtọgbẹ. Awọn ọmọ ile-iwe ni Oogun ti iṣan. 2002.2 (1): 059-066. doi: 10.1055 / s-2002-23096

33. Landin-Olsson M. Latent Autoimmune Diabetes ninu Agbalagba. Annals ti Ile-ẹkọ giga ti New York. Ọdun 2006,958 (1): 112-116. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2002.tb02953.x

34. Lee S, Bacha F, Gungor N, Arslanian SA. Yiyi arin jẹ asọtẹlẹ ominira ti iṣeduro isulini ni awọn ọdọ dudu ati funfun. Iwe akosile ti Awọn ẹkọ ọmọde. Ọdun 2006,148 (2): 188-194. doi: 10.1016 / j.jpeds.2005.10.001

35. Lewy VD, Danadian K, Witchel SF, Arslanian S. Awọn apọju ti iṣelọpọ ni kutukutu ninu awọn ọmọbirin ti o ni ọdọ pẹlu alamọ ọgbẹ alamọ polycystic. Iwe akosile ti Awọn ẹkọ ọmọde. 2001,138 (1): 38-44. doi: 10.1067 / mpd.2001.109603

36. Loder RT, Aronson DD, Greenfield ML. Ẹkọ-ajakalẹ-arun ti ipọnni ti o tẹ silẹ kaakiri biba arabinrin. Iwadi ti awọn ọmọde ni Michigan. Iwe akosile ti Egungun ati Iṣẹ-abẹ (Iwọn Amẹrika). 1993 Oṣu Kẹjọ, 75 (8): 1141-1147.

37. McGrath NM, Parker GN, Dawson P. Igbejade ni kutukutu ti iru aami aisan àtọgbẹ 2 iru ni odo Maori New Zealand. Iwadii Alakan ati Iwa ile iwosan. 1999.43 (3): 205-209.

38. Miller J, Silverstein J, Rosenbloom AL. Iru àtọgbẹ 2 ninu ọmọ ati ọdọ. Ninu: Endocrinology: Ẹkọ karun. NY: Marcel Dekker, 2007. V. 1, pp. 169-88.

39. Misra A, Vikram NK, Arya S, Pandey RM, Dhingra V, Chatter-jee A, et al. Awọn itankalẹ giga ti resistance insulin ni postpubertal Asia Indian ọmọ ni nkan ṣe pẹlu ibajẹ ara ẹni gbigbin ara, adiposity inu ati ọra ara ti o lọpọlọpọ. Iwe akosile ti kariaye. 2004.28 (10): 1217-1226.

40. Morales AE, Rosenbloom AL. Iku ti o ṣẹlẹ nipasẹ ipo hypeglycemic hyperosmolar ni ibẹrẹ iru àtọgbẹ 2. Iwe akosile ti Awọn ẹkọ ọmọde. 2004,144 (2): 270-273. doi: 10.1016 / j.jpeds.2003.10.061

41. Norman RJ, Dewailly D, Legro RS, Hickey TE. Polycystic ọpọlọ inu ọkan. Atupa. 2007,370 (9588): 685-697.

42. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. Itankale agbaye kaakiri iru arun mellitus 2 ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ. Iwe akosile ti Awọn ẹkọ ọmọde. 2005,146 (5): 693-700. doi: 10.1016 / j.jpeds.2004.12.0.042

43. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. Irora ati awọn ilolu ti onibaje ti iru aarun àtọgbẹ 2 ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ. Atupa. 2007,369 (9575): 1823-1831. doi: 10.1016 / s0140-6736 (07) 60821-6

44. Plourde G. Ipa ti isanraju lori glukosi ati awọn profaili ọra ninu awọn ọdọ ni awọn ẹgbẹ ori oriṣiriṣi ni ibatan si agbalagba. BMC Family Practice. 2002.3: 18-18. doi: 10.1186 / 1471-2296-3-18

45. Poredo, scaron, P. Endothelial alaibajẹ ati arun inu ọkan ati ẹjẹ. Pathophysiology ti Haemostasis ati Thrombosis. 2002.32 (5-6): 274-277. doi: 10.1159 / 000073580

46. ​​Ramachandran A, Snehalatha C, Satyavani K, Sivasankari S, Vi-jay V. Àtọgbẹ Iru 2 ni Awọn ọmọde Ilu Asia-Indian. Itọju Ẹtọ. 2003.26 (4): 1022-1025. doi: 10.2337 / diacare.26.4.1022

47. Reinehr T, Ọjọgbọn E, Wiegand S, Thon A, Holl R. autoantibodies auto-iru ninu awọn ọmọde ti o ni iru alakan 2 mellitus: ẹgbẹ-ẹgbẹ tabi mis-classification? Awọn ile ifi nkan pamosi ti Arun ni Ewe. 2006.91 (6): 473-477. doi: 10.1136 / adc.2005.088229

48. Rosenbloom AL. Isanraju, Resulin Resini, Beta-Cell Autoimmunity, ati Iyipada Ẹjẹ Arun Inu Ẹjẹ ti Awọn ọmọde Alakan. Itọju Ẹtọ. 2003.26 (10): 2954-2956.

49. Rosenbloom AL, Joe JR, Young RS, Igba otutu WA. Ajakale ti n jade ti iru àtọgbẹ 2 ni ọdọ. Itọju Ẹtọ. 1999.22 (2): 345-354. doi: 10.2337 / diacare.22.2.345

50. Salomaa VV, Strandberg TE, Vanhanen H, Naukkarinen V, Sarna S, Miettinen TA. Ifarada ati glukosi ati titẹ ẹjẹ: igba pipẹ tẹle ni awọn ọkunrin arugbo ọkunrin. BMJ. 1991,302 (6775): 493-496. doi: 10.1136 / bmj.302.6775.493

51. Sayeed MA, Hussain MZ, Banu A, Rumi MAK, Khan AKA. Ilọlẹ ti àtọgbẹ ni olugbe igberiko kan ni Ilu Bangladesh. Iwadii Alakan ati Iwa ile iwosan. 1997.34 (3): 149-155. doi: 10.1016 / s0168-8227 (96) 01337-x

52. Shalitin S, Abrahami M, Lilos P, Phillip M. Igbẹkẹle insulin ati ifarada iyọdajẹ ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ ti tọka si ile-iṣẹ itọju ile-ẹkọ giga ni Israeli. Iwe akosile ti kariaye. 2005.29 (6): 571-578. doi: 10.1038 / sj.yo.0802919

53. Smith JC, Field C, Braden DS, Gaymes CH, Kastner J. Iṣakojọ Awọn iṣoro Ilera ni Awọn ọmọde Obese ati Awọn ọdọ Ti o Le nilo Awọn akiyesi Itọju Pataki. Isẹgun Itọju. 1999.38 (5): 305-307. doi: 10.1177 / 000992289903800510

54. Baranowski T, Kuppa DM, Harrell J, Hirst K, Kaufman FR, Goran M. Iwaju ti Awọn Okunfa Ewu Alakan ninu U.S. nla kan. Ẹjọ kẹjọ. Itọju Ẹtọ. Ọdun 2006.29 (2): 212-217.

55. Strauss RS, Barlow SE, Dietz WH. Ibora ti awọn iwuwasi omi ara aminotransferase ni iwọn apọju ati awọn ọdọ. Iwe akosile ti Awọn ẹkọ ọmọde. 2000,136 (6): 727-733.

56. Sugihara S, Sasaki N, Kohno H, Amemiya S, Tanaka T, Mat-ṣee N. Iwadi ti Awọn itọju Iṣoogun lọwọlọwọ fun Ọmọ-Onset Type 2 Diabetes Mellitus ni Japan. Isẹgun Paediatric Endocrinology. 2005.14 (2): 65-75. doi: 10.1297 / cpe.14.65

57. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, Sidi D, et al.Wiwa lile ti o pọ si ti iṣọn carotid iṣọn-alọ ọkan ati ipalọlọ endothelial ninu awọn ọmọde ti o nira gidigidi: iwadi ti ifojusọna. Atupa. 2001,358 (9291): 1400-1404.

58. Tresaco B, Bueno G, Moreno LA, Garagorri JM, Bueno M. Insulin resistance ati ifarada iyọdajẹ ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ. Iwe akosile ti Fisioloji ati Imọ-iṣeye. 2003.59 (3): 217-223. doi: 10.1007 / bf03179918

59. Turner R, Stratton I, Horton V, Manley S, Zimmet P, Mackay IR, et al. UKPDS 25: autoantibodies si cytoplasm islet-cell ati decarboxylase glutamic acid fun asọtẹlẹ ti ibeere insulini ni iru 2 àtọgbẹ. Atupa. 1997,350 (9087): 1288-1293. doi: 10.1016 / s0140-6736 (97) 03062-6

60. Iṣakoso glukosi ẹjẹ ti o ni iyara pẹlu sulphonylureas tabi hisulini ti a ṣe afiwe itọju itọju ati eewu awọn ilolu ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ oriṣi 2 (UKPDS 33). Atupa. 1998,352 (9131): 837-853. doi: 10.1016 / s0140-6736 (98) 07019-6

61. Umpaichitra V, Banerji MA, Castells S. Autoantibodies ninu awọn ọmọde ti o ni iru àtọgbẹ oriṣi 2 iru. Iwe akosile ti Pediatric Endocrinology & Ti iṣelọpọ: JPEM. 2002.15 Ipese 1: 525-530.

62. Visser M, Bouter LM, McQuillan GM, Wener MH, Harris TB. Irẹwẹsi Eto Irẹlẹ kekere ninu Awọn ọmọde Apọju. Hosipitu Omode. 2001.107 (1): e13-e13. doi: 10.1542 / peds.107.1.e13

63. Wabitsch M, Hauner H, Hertrampf M, Muche R, Hay B, Mayer H, et al. Iru II àtọgbẹ mellitus ati ilana ilana glukosi ti ko lagbara ni awọn ọmọde Caucasian ati awọn ọdọ pẹlu isanraju ti ngbe ni Germany. Iwe akosile ti kariaye. Ọdun 2004.

64. Wei JN, Sung FC, Li CY, Chang CH, Lin RS, Lin CC, et al. Iwuwo Ibimọ-kekere ati Iwọn Ọmọ Ibi giga ti Ọmọ-giga jẹ Mejeeji ni Iwọn Yipo lati Ni Iru Aarun 2 Ninu awọn ọmọ ile-iwe ni Taiwan. Itọju Ẹtọ. 2003.26 (2): 343-348.

65. Weiss R, Dufour S, Taksali SE, Tamborlane WV, Petersen KF, Bonadonna RC, et al. Àtọgbẹ ninu ọmọde ti o ni obunra: aisan kan ti ifarada ti glucose, iṣeduro isulini ti o lagbara, ati paarọ myocellular ati ipin ipin ọra inu. Atupa. 2003,362 (9388): 951-957. doi: 10.1016 / s0140-6736 (03) 14364-4

66. Wiegand S, Maikowski U, Blankenstein O, Biebermann H, Tar-now P, Gruters A. àtọgbẹ 2 ati ibawi iyọdajẹ ninu awọn ọmọde Yuroopu ati awọn ọdọ pẹlu isanraju - iṣoro ti ko ni ihamọ si awọn ẹgbẹ kekere. Iwe akọọlẹ European ti Endocrinology. 2004,151 (2): 199-206. doi: 10.1530 / eje.0.1510199

67. Wierzbicki AS, Nimmo L, Feher MD, Cox A, Foxton J, Lant AF. Ẹgbẹ ti angiotensin iyipada enzyme DD genotype pẹlu haipatensonu ninu àtọgbẹ. Iwe akosile ti Haipatensonu Eniyan. 1995.9 (8): 671-673.

68. Igba otutu WA, Maclaren NK, Riley WJ, Clarke DW, Kappy MS, Spillar RP. Iwontunwonsi-Onitii Onitita-odo ti Agbaye ni Awọn Amẹrika Dudu. Iwe iroyin Iwe iroyin ti England titun. 1987,316 (6): 285-291. doi: 10.1056 / nejm198702053160601

69. Dabelea D, Bell RA, D'Agostino Jr RB, Imperatore G, Johan-sen JM, Linder B, et al. Iṣẹlẹ ti àtọgbẹ ni ọdọ ni Amẹrika. JAMA: Iwe akosile ti Association Iṣoogun ti Amẹrika. 2007,297 (24): 2716-2724. doi: 10.1001 / jama.297.24.2716

Hyperglycemia: awọn okunfa ati awọn aami aisan

Ẹkọ nipa ẹkọ ti ẹkọ aisan ti iyatọ yatọ da lori iru iru ẹkọ aisan-arun.

Àtọgbẹ Type 2 dagbasoke nitori awọn iru awọn nkan:

• asọtẹlẹ jiini
• oriṣiriṣi iwọn ti isanraju,
• oyun tete
• igbesi aye sedentary
• njẹ rudurudu
• mu awọn oogun ti a ni homonu
• abọmọ
• arun arun endocrine.

Ni ọpọlọpọ awọn ọran, hyperglycemia jẹ ifihan ti decompensation ti àtọgbẹ. Alekun lojiji ninu glukosi le fa ipo paroxysmal ninu eyiti eniyan le nilo itọju pajawiri.

Awọn okunfa ti Hyperglycemia

Ni eniyan ti o ni ilera, hyperglycemia fun ko si idi ti o han ni ita jẹ nigbagbogbo ami kan ti awọn ailera aiṣan ati tọka boya idagbasoke latent kan ti àtọgbẹ mellitus tabi asọtẹlẹ si pathology yii.

Ilọrun nla si awọn ipele suga ninu awọn alakan o fa ṣẹlẹ nipasẹ aini aini hisulini, homonu ti oronro. Insulini fa fifalẹ (awọn idiwọ) gbigbe ti awọn iṣan glukosi kọja awọn tan sẹẹli, ati nitori naa akoonu ti gaari ọfẹ ninu ẹjẹ ga soke.

Pẹlu àtọgbẹ oriṣi 1, ti oronro ko ṣe agbejade hisulini ninu iye ti a nilo, pẹlu àtọgbẹ 2 iru, insulin le to, ṣugbọn iṣesi ajeji ti ara wa si homonu - atako si niwaju rẹ. Awọn atọgbẹ mejeeji ṣalaye si ilosoke ninu nọmba awọn ohun alumọni ninu ẹjẹ ati fa awọn ami iwa ti iwa.

Ami ti àtọgbẹ ninu awọn ọmọde

Àtọgbẹ mellitus ti ni ayẹwo siwaju sii ni igba ewe ati awọn ipo keji ni igbohunsafẹfẹ ti awọn ọran laarin awọn arun igba ewe.

Ilana apọju ati aiṣan ti a ko le ṣiṣẹ ni a fa nipasẹ iṣelọpọ ti iṣelọpọ carbohydrate ati pe a ni ijuwe nipasẹ ilosoke ninu ifọkansi gaari ni pilasima ẹjẹ.

Ilera ti alaisan kekere ati o ṣeeṣe ti idagbasoke awọn ilolu to ṣe pataki da lori ayẹwo ati itọju akoko.

Ni ilodisi igbagbọ ti o gbajumọ, awọn alatọgbẹ ko ha han nikan awọn agbalagba ti o ti bori iye ọjọ-ori kan ati, ni afikun, n jiya lati isanraju, ṣugbọn paapaa awọn ọmọde. Nitorinaa, o ṣe pataki lati ṣe abojuto ilera ti awọn ọmọ tirẹ ki o mọ bii awọn ami akọkọ ti àtọgbẹ ninu awọn ọmọde ti ṣe afihan.

Awọn okunfa ti arun na

Ti a ba sọrọ nipa awọn ọmọ-ọwọ, lẹhinna wọn ṣe ayẹwo pupọ julọ pẹlu àtọgbẹ 1 iru. O tọ lati ṣe akiyesi pe ni ọpọlọpọ awọn ọran ti o dagbasoke lẹhin ikolu ni awọn ọmọde wọnyẹn ti o ni asọtẹlẹ jiini si idagbasoke ti arun yii.

Ti o ba jẹ pe o kere ju ọkan ninu awọn obi ba ni aisan to ni itọ-aisan, lẹhinna a gbọdọ tọju ọmọ naa ni pẹkipẹki. Ṣugbọn ni akoko kanna, o ko gbọdọ gbiyanju lati daabobo rẹ kuro ninu gbogbo awọn okunfa ti o ru: o to lati mọ awọn ami akọkọ, ranti ohun ti o jẹ ayase fun arun naa, ṣe akiyesi ọmọ naa ni pẹkipẹki ati ṣetọrẹ ẹjẹ lati igbakọọkan lati ṣayẹwo ifọkansi glucose.

Ti iya ti ọmọ naa ba jiya lati àtọgbẹ, lẹhinna awọn sẹẹli rẹ ti o jẹ ifunra si awọn ipa ti nọmba awọn ọlọjẹ kan, pẹlu rubella, herpes, measles, ati mumps. Ọkọọkan ninu awọn aarun wọnyi le ṣe itọsi idagbasoke ti àtọgbẹ.

Ounje ti awọn ọmọ ti awọn iya rẹ jiya lati aisan yii nilo lati ṣe abojuto daradara. O kere ju ni ọdun, awọn ọmọde wọnyi yẹ ki o jẹ wara ọmu lati yago fun awọn apọju ti o ṣeeṣe si amuaradagba maalu, eyiti o rii ni awọn idapọ ara.

O tun ṣe pataki lati ṣe abojuto bi awọn ọmọ ṣe n ni iwuwo, mu wọn binu, mu alekun lapapọ, ati ṣe idiwọ wahala ti o ba ṣeeṣe.

Awọn aami aiṣan

Ṣugbọn paapaa imuse gbogbo awọn iṣeduro nigbakan ko ṣe iṣeduro pe ọmọ naa yoo wa ni ilera. Nitorinaa, ni afikun si awọn ọna idiwọ, o ṣe pataki lati ṣe atẹle awọn ayipada kekere ninu ihuwasi ọmọ naa ati lati mọ bi o ṣe le ṣe idanimọ ibẹrẹ ti arun naa.

Eyi yoo ṣe iranlọwọ lati ṣe idanimọ iṣoro naa ni ipele nigba ti ọmọ nikan yoo ni mimu gbigba gaari. Eyi le gba akoko ni akoko ọmọde labẹ abojuto iṣoogun, ṣe ilana itọju idena ati ṣe idiwọ ibẹrẹ ti àtọgbẹ.

Awọn obi yẹ ki o wa ni itaniji fun iru awọn ami:

• Opo ounjuu po fun omo na laisi idi kedere,
• urination ti nmu
• iwuwo pipadanu iwuwo ti awọn crumbs, ọmọ ni ọsẹ diẹ o le padanu to 10 kg.

Ni akoko kanna, awọn ipele ti omi mimu ti mu omi jẹ iyalẹnu gaan, pẹlu idagbasoke didasilẹ ti àtọgbẹ, ọmọ le bẹrẹ mimu ọpọlọpọ awọn lita ti omi fun ọjọ kan. Nigbagbogbo awọn ọmọde ti o dagba ju ọdun marun 5 bẹrẹ lati urinate ni alẹ, botilẹjẹpe pe ko si awọn iṣoro.

Ti ọmọ naa ba bẹrẹ sii mu diẹ sii, ṣugbọn o ṣi ṣiyemeji rẹ, lẹhinna san ifojusi si awọn ami aiṣe-taara. Iwọnyi pẹlu awọ-ara ti o gbẹ ati awọn ara mucous, lakoko ti ahọn nigbagbogbo ni awọ ni awọ rasipibẹri, ati rirọ awọ ara naa dinku.

O ṣe pataki lati ni oye ni akoko ti ọmọ nilo lati ṣe ayẹwo. Lootọ, awọn ọran loorekoore wa nigbati awọn obi ko dojukọ awọn ami aisan naa, nitori abajade, wọn gba awọn ọmọ ile-iwosan ni ipo ti o nira pupọ.

Itọju atẹle ti o bẹrẹ, iṣoro naa yoo ni ilọsiwaju yoo pọ si ati pe o pọ si ewu ti awọn ilolupo idagba.

Aworan ile-iwosan ti o ṣeeṣe

Ṣugbọn ni awọn igba miiran, aisan endocrine yii bẹrẹ pẹlu awọn aami aisan miiran. Ti ọmọ kan ba ni aiṣedede hypoglycemia, ipo kan ninu eyiti suga ẹjẹ ba fa silẹ ni akọkọ, lẹhinna oun yoo ni awọn ami aisan miiran.

Ọmọ kekere naa yoo ṣaroye ti rirẹ ti o pọ si, ailera, yoo jẹ ọgbẹ ati diju, awọn ọwọ rẹ yoo gbọn. Ikunku ti alekun fun awọn didun lete, pallor ti awọ ara tun tọkasi ibẹrẹ ti arun na.

Ni diẹ ninu, atọgbẹ bẹrẹ farapamọ. Ipania dinku idinku iṣelọpọ hisulini laiyara, eyiti o yori si ilosoke o lọra ni ifọkansi gaari ni ẹjẹ ara ọmọ.

Aworan ile-iwosan ninu ọran yii jẹ blurry, nitori ọmọde ni ọpọlọpọ awọn ọran ko ni rilara ibẹrẹ ti arun naa. Ami aiṣedede ti àtọgbẹ le jẹ awọ ara ti ọmọ.

O le fura pe ohun ti o jẹ aṣiṣe pẹlu awọn isanku, igbó, tabi awọn akoran olu eegun. Stomatitis, eyiti o nira lati tọju, rashes lori awọn membran mucous, pẹlu awọn jiini ti awọn ọmọbirin, tun le di ẹri ti ọna ti o farapamọ ti àtọgbẹ.

Nitori otitọ pe diabetes jẹ aisan ti o jogun (ni ọpọlọpọ awọn ọran), ọpọlọpọ awọn obi ti o jiya iru ailera kan lẹsẹkẹsẹ fẹ lati wa boya a ti tan arun buburu yii si ọmọ wọn, ati tẹlẹ ni awọn ọjọ akọkọ ti igbesi aye, awọn crumbs bẹrẹ lati wa awọn ami ti àtọgbẹ ọmọ.

• Awọn ami àtọgbẹ ninu ọmọ kan titi di ọdun kan
• Àtọgbẹ ati awọn ọmọde
• Awọn aami aisan ti àtọgbẹ ninu awọn ọmọde ti o dagba ju ọdun marun 5
• Kini awọn ami ti yiyara ọmọde ni ọdọ dokita?
• Bawo ni lati ṣe iwadii àtọgbẹ?

Awọn ẹlomiran, ni ilodisi, ni a tunbalẹ ni isalẹ nipasẹ awọn ikele ti a ko le foju ro, gẹgẹ bi a ko le mu ọmọ naa fun ayewo. Kini awọn ami ti àtọgbẹ ninu ọmọde, ati bawo ni lati ṣe iwadii aisan aisan? Eyi ni a yoo jiroro nigbamii.

Awọn ami àtọgbẹ ninu ọmọ kan titi di ọdun kan

Ti o ba rọrun julọ pẹlu awọn ọmọde agbalagba, lẹhinna bawo ni lati ṣe pinnu arun naa ni ọmọ kekere labẹ ọjọ-ori ọdun kan? Eyi ni diẹ ninu awọn ami ti o wọpọ julọ ti àtọgbẹ ninu awọn ọmọde ọdọ:

• pọ si olomi, lakoko ti o gbẹ gbẹ yoo wa,
• ipadanu iwuwo lojiji pẹlu ounjẹ deede,
• hihan ti awọn pustules lori awọ ara - awọn apa, awọn ese, nigbami ara. Awọ gbẹ,
• discoloration ito si fẹẹrẹfẹ. O ṣe iṣeduro lati mu awọn idanwo ito fun lẹsẹkẹsẹ, suga,
• ãwẹ ẹjẹ suga igbeyewo. Itaniji ajeji.

Àtọgbẹ ati awọn ọmọde

O ṣe pataki pupọ lati ṣe akiyesi awọn ọmọ-ọwọ titi di ọdun kan, nitori wiwaba wiwaba ninu wọn ko pẹ pupọ, lẹhin eyi ni arun na nṣan sinu ipele ti o nira. Gẹgẹbi ofin, awọn ọmọde dagbasoke iṣọn-ẹjẹ ti o gbẹkẹle mellitus, iyẹn ni, iru 1.

Awọn obi ti o jiya iru aisan kan yẹ ki o ṣe abojuto ọmọ wọn daradara ki wọn le rii idagbasoke ti aisan yii ni akoko ati bẹrẹ itọju ailera.

O ko le ni ireti fun aye. Eyi yoo ja si awọn ilolu to ṣe pataki, itọju gigun ati ailera pupọ.

Nigbati ọmọde ba jẹ ọdun 3 tabi kere si, eyikeyi olutọju iya yoo ni anfani lati ṣafihan àtọgbẹ rẹ laisi awọn ọrọ ati awọn afọwọṣe ti ko wulo. Ọkan ninu awọn ami ti o han gedegbe, nitorinaa lati sọrọ, ti iṣẹlẹ ara kan jẹ awọn eekanna ito ti ito lori ikoko tabi ideri ile-igbọnsẹ.

Bii o ṣe le yago fun àtọgbẹ: daabobo awọn obinrin ati awọn ọkunrin lati inu aarun naa

Laibikita bawo ti oogun ti lọ, awọn arun ti ko ni arowosi tun wa. Lára wọn ni àtọgbẹ. Gẹgẹbi awọn iṣiro, nipa awọn eniyan miliọnu 55 ni agbaye jiya lati aisan yii. Ti a ba ṣakiyesi awọn alaisan diẹ sii ti o ni iru laipẹ ti àtọgbẹ, lẹhinna nọmba wọn yoo pọ si nipasẹ 10 milionu miiran.

Awọn eniyan ti o ni arun yii le gbe gbogbo igbesi aye wọn. Sibẹsibẹ, abojuto nigbagbogbo ti ounjẹ ati glukosi ko ṣafikun igbesi aye ayọ. Lati yago fun awọn ilolu afikun, o nilo lati mọ bi o ṣe le ṣe idiwọ idagbasoke ti àtọgbẹ.

Eniyan gbọdọ pinnu lori tirẹ boya o fẹ ja fun igbesi aye rẹ tabi jẹ ki o lọ funrararẹ, ko ronu nipa ọla. Alaisan ti o ni àtọgbẹ nilo lati mura fun awọn ihamọ diẹ, ṣugbọn eyi yoo ṣe iranlọwọ lati ṣetọju ilera rẹ ni ipele kanna ati yago fun awọn ilolu ti arun na.

Iru 2 àtọgbẹ mellitus: okunfa ati itọju

Ẹgbẹ ti Awọn oṣiṣẹ Gbogbogbo (Awọn Onisegun Ebi) ti Russian Federation

DIAGNOSIS, AGBARA ATI OWO

NIPA IWỌN ỌRUN TI AGBARA TI O DARA

Awọn Difelopa: R.A. Nadeeva

2. Awọn koodu ni ibamu si ICD-10

3. Imon ajakalẹ arun ti àtọgbẹ 2

4. Awọn okunfa ati awọn ẹgbẹ eewu

5. Iru ayẹwo àtọgbẹ 2

6. Iyatọ ti àtọgbẹ. Awọn ibeere fun agbekalẹ ayẹwo ti àtọgbẹ.

7. Ilana ti wiwa aisan ni awọn agbalagba lori ipilẹ alaisan Ṣiṣayẹwo iyatọ.

8. Awọn ipinnu fun iwadii aisan ni kutukutu

9. Ipilẹ awọn ilolu ti àtọgbẹ.

10. Awọn ipilẹ gbogbogbo ti itọju ailera alaisan

10,1. Algorithm fun yiyan iyasọtọ ti awọn ibi itọju fun HbA1c

10.2. Awọn afihan ti iṣakoso iṣuu ọra

10,3. Abojuto Ipa-ẹjẹ

10,4. Iyipada igbesi aye

10.5. Oogun Oogun

10,6. Iṣiro ti awọn ilana itọju ti o da lori HbA1c ni ibẹrẹ

10,7. Itọju isulini fun iru àtọgbẹ 2.

10,8. Awọn ẹya ti itọju iru àtọgbẹ 2 ni ọjọ ogbó.

10,9. Awọn ẹya ti itọju iru àtọgbẹ 2 ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ.

10,10. Awọn ẹya ti itọju iru àtọgbẹ 2 ni awọn aboyun.

11. Awọn itọkasi fun imọran iwé

12. Awọn itọkasi fun ile-iwosan ti alaisan

13. Idena. Ẹkọ alaisan

15. Abojuto ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 laisi awọn ilolu

AH - iṣan ẹjẹ

aGPP-1- glucagon-like peptide agonists 1

HELL - ẹjẹ titẹ

GDM - àtọgbẹ igbaya

DKA - ketoacidosis ti dayabetik

DR - retinopathy ti dayabetik

IDDP-4 - awọn oludena dipeptyl peptidase

ICD - insulin-ṣiṣe kukuru (olekenka-kukuru)

BMI - atọka ibi-ara

IPD - iṣẹ insulin alabọde (gigun)

NGN - apọju gbigbooro gbigbo

NTG - ifarada iyọda ara ti ko bajẹ

PGTT - idanwo ifarada iyọdajẹ glutu

PSSP - awọn oogun ọpọlọ hypoglycemic

RAE - Ẹgbẹ Russia ti Endocrinologists

MSP - awọn oogun gbigbe-suga

TZD - thiazolidinediones (glitazones)

FA - iṣẹ ṣiṣe ti ara

CKD - ​​arun onibaje onibaje

XE - akara burẹdi

HLVP - idaabobo awọ lipoprotein giga

HLNP - idaabobo awọ lipoprotein kekere

HbA1c - haemoglobin ti glycosylated

Àtọgbẹ mellitus (DM) jẹ ẹgbẹ kan ti awọn arun ti ase ijẹ-ara (ti ase ijẹ-ara) eyiti a fihan nipasẹ hyperglycemia onibaje, eyiti o jẹ abajade ti yomijade hisulini, awọn ipa ti hisulini, tabi awọn ifosiwewe mejeeji. Onibaje onibaje ninu àtọgbẹ jẹ pẹlu ibajẹ, alailoye ati aito awọn ẹya ara, ni pataki awọn oju, kidinrin, awọn ara, okan ati awọn ohun elo ẹjẹ.

E10 Iṣeduro igbẹkẹle suga mellitus

Eell-non-insulin-dependable àtọgbẹ mellitus

E12 Ounje aladun

E13 Awọn fọọmu miiran pato ti àtọgbẹ mellitus

E14 alatọ àtọgbẹ mellitus

Àrùn àtọgbẹ O24

R73 Gluga ẹjẹ giga

(pẹlu ifarada glukosi ti ko bajẹ ati glukosi ãwẹ ti ko ni ọwọ)

3. Imon ajakalẹ arun ti àtọgbẹ 2.

Ninu eto gbogbogbo ti àtọgbẹ, iru àtọgbẹ 2 jẹ 90-95%. Ninu ọdun 30 sẹhin, oṣuwọn ilosoke ninu iṣẹlẹ ti àtọgbẹ ti kọja iru awọn arun ajakale-arun bi iko ati HIV.

Nọmba awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni agbaye ni awọn ọdun mẹwa 10 sẹhin ti ilọpo meji ati de ọdọ awọn eniyan 371 million ni 2013. Iwa ajakaye-arun ti afikun jẹ ki United Nations ni Oṣu Keji ọdun 2006 lati ṣe ipinnu pipe kan fun “ṣiṣẹda awọn eto ti orilẹ-ede fun idena, itọju ati idena ti awọn atọgbẹ ati awọn ilolu rẹ ati ifisi wọn ninu awọn eto ilera ti ijọba.”

Gẹgẹbi Iforukọsilẹ Ipinle ti Awọn alaisan pẹlu Àtọgbẹ bi ti Oṣu Kini ọdun 2013 ni Orilẹ-ede Russia, awọn alaisan miliọnu 3.779 wa pẹlu awọn atọgbẹ ni awọn ofin ti iraye si awọn ile-iṣẹ iṣoogun. Sibẹsibẹ, itankalẹ gangan jẹ awọn akoko 3-4 ga julọ ti a forukọsilẹ “nipasẹ san kaakiri”. Ewo jẹ to 7% ti olugbe. Ni awọn olugbe Ilu Yuroopu, ibigbogbo ti àtọgbẹ 2 jẹ 3-8% (pẹlu paati ifarada ti glukosi - 10-15%).

Awọn abajade ti o lewu julo ti ajakale-arun agbaye ti àtọgbẹ jẹ awọn ilolu ti iṣan ti eto rẹ - nephropathy, retinopathy, ibaje si awọn ohun-èlo akọkọ ti okan, ọpọlọ, awọn ohun elo agbeegbe ti awọn opin isalẹ. O jẹ awọn ilolu wọnyi ti o jẹ idi akọkọ ti ailera ati iku ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ.

4. Awọn okunfa ati awọn ẹgbẹ eewu.

Awọn okunfa eewu fun àtọgbẹ 2

- Ara apọju ati isanraju (BMI≥25 kg / m2 *).

- Itan ẹbi ti àtọgbẹ (awọn obi tabi arakunrin pẹlu arakunrin alakan 2)

-Unusually kekere ti ara.

- glycemia ãwẹ ti bajẹ tabi itan airotẹlẹ ti ifarada glukosi.

-Gestational diabetes mellitus tabi bibi oyun inu ninu itan.

-Filiẹpupo lọwọ (≥140 / 90 mm Hg tabi oogun oogun antihypertensive).

- HDL idaabobo awọ ≤0.9 mmol / L ati / tabi ipele triglyceride ≥2.82 mmol / L.

Ilana ti ntọjú jẹ pataki ni tẹlẹ tẹlẹ ni awọn ipele ibẹrẹ ti ayẹwo ayẹwo àtọgbẹ ninu awọn ọmọde.

Nọọsi ṣe iranlọwọ ni ikojọpọ data pataki lati ṣajọ aworan kan ti o han ti awọn okunfa ti o ṣeeṣe ki arun na, mu apakan ninu mura alaisan kekere fun yàrá ati awọn iṣẹ-ẹrọ, ati pese itọju nọọsi lakoko itọju ailera ni ile-iwosan ati ni ile.

Àtọgbẹ Iru 2 loni ni ipa lori nọmba awọn olugbe. Ohun gbogbo nipa àtọgbẹ 2 ni a ti mọ tẹlẹ lati awọn iwe iroyin, tẹlifisiọnu, Intanẹẹti.

A ṣe afihan arun yii kii ṣe nipasẹ o ṣẹ ti iṣuu carbohydrate, bi ọpọlọpọ awọn ara ilu ṣe gbagbọ, ṣugbọn tun nipasẹ awọn iyapa ni awọn iru iṣelọpọ miiran: ọra, amuaradagba, ati Vitamin. Ọpọlọpọ awọn ajakalẹ-arun ro pe àtọgbẹ iru 2 ati àtọgbẹ 1 ti o ni itọ-igbẹ-igbẹgbẹ tairodu lati jẹ ajakalẹ-arun, nitori iyara ati gbigbe kaakiri ma ngba ati jọ awọn ti awọn arun ajakalẹ nigba ibesile.

Nkan naa jẹ gbogbo nipa àtọgbẹ: kini awọn ami aisan, awọn okunfa, awọn ilolu ti àtọgbẹ (kini o jẹ), itọju fun àtọgbẹ oriṣi 2, awọn abuda ti awọn oogun.

Kini ito-arun alatọ?

Lati ọdọ awọn alaisan, endocrinologist ni ibi gbigba nigbagbogbo gbọ: "Mo ni àtọgbẹ iru 2." Ṣugbọn kii ṣe gbogbo eniyan loye kini ohun ti o lo ilana ijẹ-ara ti iṣelọpọ.

Awọn adarọ-ẹjẹ endocrinopathies ti awọn oriṣi mejeeji ni apapọ ni pe awọn ailera ti iṣelọpọ ti bajẹ. Insulini ninu idagbasoke ti awọn ayipada akoda jẹ eeya bọtini kan.

Nikan ninu ọran akọkọ, nitori abajade ibaje si awọn sẹẹli ti oronro (awọn erekusu ti Langerhans) nipasẹ ilana autoimmune tabi nipasẹ awọn oluranlọwọ ajakalẹ, iṣelọpọ homonu yii ni idilọwọ. Ni igbakanna, agbara ti glukia - aropo agbara akọkọ - nipasẹ awọn sẹẹli ti awọn ara ati awọn ara jẹ idilọwọ, nitori homonu hisulini nilo lati lo eroja yii lati inu ẹjẹ.

Àtọgbẹ Iru 2: kini arun yii, ati kini awọn iyatọ akọkọ lati aisan 1? Ko dabi aarun alakan 1, ni ọran yii, ifamọ ti awọn ara-ara ifura si insulin jẹ ailera, nitorinaa, abajade ti ẹkọ-aisan yii ti ohun elo olugba yoo tun jẹ ti iṣelọpọ agbara carbohydrate.

Eyi ni a rii daju ni ilosoke ninu akoonu ti glukosi ninu ẹjẹ ati awọn ṣiṣan omi ara miiran: hyperglycemia (awọn ipele ẹjẹ giga), glucosuria (niwaju gaari ninu ito).

Ilọsi ni nkan yii ninu awọn gige siwaju yori si majele glukosi. Eyi jẹ ohun-ini ti o ṣafihan nipasẹ idagbasoke ti cataracts, neuropathy, angiopathy ati awọn ilolu ti o lewu miiran.

Ipanilara ti alaikọbi insipidus

1. Central
2. Idile
3. aifọwọyi otomatiki (vasopressin prepro-AVP2 pupọ awọn iyipada awọn iyipada ẹda-pregin-arginine)
4. ipadasẹhin Autosomal (Tungsten syndrome diabetes insipidus, àtọgbẹ mellitus, atrophy optic, blinding)
5. Awọn abawọn anatomical ti ọpọlọ inu (agọ ọpọlọ septooptic, holoprosencephaly)
6. Gba
7. Adaṣe ibalokan (ibalokan ori, awọn ilowosi iṣan ara)
8. èèmọ (craniopharyngioma, germinoma, glioma, metastases ti awọn èèmọ)
9. ọgbẹ granulomatous ti eto aifọkanbalẹ ti aringbungbun (iko, sarcoidosis, histiocytosis X, ẹṣẹ lymphocytic pituitary gland)
   awọn àkóràn (encephalitis, meningitis, aifọkanbalẹ eto isanku)
10. bibajẹ iṣan (eegun, hypoxia, ẹjẹ ẹjẹ)
11. Nefrogenic
12. Idile
13. ipadasẹhin X-ti sopọ mọ (vasopressin arginine V2 receptor pupọ)
14. ipadasẹhin adaṣe (aquaporin-2AQP2 pupọ)
15. Gba
16. ti ase ijẹ-ara (hypokalemia, hypercalcemia)
17. onibaje kidirin ikuna
18. osmotic (àtọgbẹ mellitus)
19. nephrocalcinosis
20. ile ito ito
21. polycystic kidirin arun
22. Polydipsia alakọbẹrẹ
23. psychogenic - mimu ifun omi mimu
24. Dipsogenic - gbigbe isalẹ ala ti osmoreceptors fun ongbẹ

Awọn ifihan iṣoogun ati awọn aami aisan

Awọn ami akọkọ ti ND jẹ polyuria jubẹẹlo ati polydipsia (wo awọn iṣedede fun polyuria loke). Polyuria nocturnal (eyiti a ṣe akiyesi nigbakan bi awọn ifihan ti ifunra), pẹlu isọdọtun ti isonu omi, awọ gbigbẹ ati awọn membran mucous ti gbẹ.

Ni awọn ọmọde ọdọ, gbigbẹ igbagbogbo le dagbasoke, eebi waye nigbati njẹ, àìrígbẹyà, ibà, idamu oorun, rudurudu, iwuwo talaka ati ere giga.

Ti idagbasoke ti ND ba ṣẹlẹ nipasẹ iṣọn-alọ ọkan ninu iṣan (germinoma, craniopharyngioma, glioma, ati bẹbẹ lọ), awọn alaisan nigbagbogbo ni awọn rudurudu ti ọpọlọ (efori, ptosis, strabismus, gapa ti ko dara, ati bẹbẹ lọ), idamu wiwo (idinku pupọ ati / tabi ipadanu awọn aaye wiwo, diplopia), awọn aami aisan ti o ni nkan ṣe pẹlu pipadanu tabi ifunra ti awọn homonu kan ti adenohypophysis.

Itan iṣoogun

Ọjọ ori ti ibẹrẹ ti polydipsia ati polyuria, bakanna bii iseda gbigbemi omi jẹ pataki pupọ fun iwadii iwadii siwaju.

Ni arun ẹdọ-ẹjẹ ti o ni ibatan lilu, arun nigbagbogbo ṣafihan laarin awọn ọjọ-ori ọdun 1 si ọdun 6. Awọn aami aisan nigbagbogbo pọ si ni awọn ọdun diẹ akọkọ ti aisan naa.

Pẹlu aiṣedede Tungsten, insipidus àtọgbẹ ninu ọpọlọpọ awọn ọran ti ṣafihan ararẹ lẹhin ọdun 10, idagbasoke rẹ ni iṣaaju nipasẹ idagbasoke ti suga mellitus ati atrophy optic.

Iseda ti gbigbemi iṣan

Pẹlu insipidus àtọgbẹ, awọn alaisan nifẹ lati mu omi ti ko ni kabon ti o tutu; fun awọn alaisan ti o ni insipidus àtọgbẹ, awọn isinmi gigun ninu gbigbemi omi ko ṣeeṣe (ọmọ naa nilo ito ni gbogbo iṣẹju 15-30), laibikita ipo ti oojọ tabi ifẹ fun nkan (ere, kikọ ni ile-iwe, wiwo TV ati be be lo).

Ti awọn ẹdun ọkan ti o ba wa ati awọn ifihan iṣegun, ipele ti o tẹle ti ayẹwo ti insipidus àtọgbẹ ni a ti gbejade.

1. O jẹ dandan lati jẹrisi niwaju polyuria, fun idi eyi gbigba ikora ito lojoojumọ ati / tabi itosi ito ni ibamu si Zimnitsky ni a ti gbejade pẹlu ipinnu ti opoiye rẹ ati isunmọ osmolality / ibatan ni awọn ipin, ni akoko kanna iye mimu ti omi mimu fun ọjọ kan ni iṣiro (lati ṣe iṣiro ibamu ti iwọntunwọnsi omi)
2. Pinnu osmolality ti pilasima ẹjẹ
3. Ninu idanwo ẹjẹ biokemika pinnu
4. Iṣuu soda (pẹlu lati ṣe idanimọ contraindications si idanwo pẹlu jijẹ gbigbẹ tabi ti ko ba ṣeeṣe lati pinnu osmolality ti pilasima ẹjẹ), glukosi, klorine, urea, creatinine - lati yago fun osmotic diuresis
5. Ilopọ kalisiomu ati ionized, potasiomu, amuaradagba - lati ṣe iyasọtọ awọn okunfa ti o wọpọ julọ ti insipidus nephrogenic diabetes (hypercalcemia, hypokalemia, uropathy obstructive).

Pẹlupẹlu, fun ayẹwo iyatọ laarin insipidus àtọgbẹ ati polydipsia akọkọ, a ṣe idanwo gbigbẹ gbigbẹ. O ti han ti o ba:

1. polyuria hypoosmotic hypoosmotic ti timo (osmolality ti ito kere ju 295 mOsm / kg H2O ati / tabi iwuwo ibatan ti ito kere ju 1005 ni gbogbo awọn ipin ti igbekale Zimnitsky),
2. Ipele iṣuu soda pilasima kii ṣe diẹ sii ju 143 mmol / l,
3. ti osmolality ti ẹjẹ ga ju osmolality ti ito.

Pataki!
Ti ipele iṣuu soda ba ju 143 mmol / l lọ, ati pe ti alaisan naa ba ni tumo ti iṣọn-chilar-sellar tabi histiocytosis lati awọn sẹẹli Langerhans, idanwo gbigbẹ gbigbẹ ko gbe jade. Eyi le ja si idagbasoke ti ipo-idẹruba igbesi aye nitori idagbasoke iyara ti gbigbẹ ati hypernatremia.

Algorithm fun ṣiṣe idanwo pẹlu jijẹ gbigbẹ:

1. lakoko alẹ, ọmọ naa le mu iye iṣan-omi ti o nilo
2. ni 8.00 ni owurọ alaisan ni a ti ni oṣuwọn, osmolality ati ipele ti iṣuu soda ninu pilasima ẹjẹ ni a ṣe iwọn, bakanna osmolality (tabi walẹ kan pato) ati iwọn ito, lẹhin eyi ọmọ naa mu mimu awọn olomi, ounjẹ ti ọmọde gba nigba idanwo ko yẹ ki o ni omi pupọ ati pe o rọrun Awọn sitẹriọdu oni-ounjẹ
3. wiwọn iwuwo ara, ipinnu ipele iṣuu soda ati osmolality pilasima, osmolality tabi iwuwo ibatan ti ito, iwọn ara, awọn membranes, ilera ọmọ ti gbogbo ọmọ yẹ ki o gbe ni gbogbo wakati 2 tabi diẹ sii ju, da lori ipo alaisan,
4. o ṣe pataki lati rii daju ni pẹkipẹki pe ọmọ ko mu omi iṣan nigba idanwo naa.Fun ọpọlọpọ awọn alaisan, ihamọ ihamọ mimu omi fun awọn wakati 7-8 (tabi kere si) ti to, ni ọran polydipsia akọkọ, idanwo naa le to wakati 12.

Idanwo naa ti fopin si:

1. iwuwo alaisan dinku nipasẹ 3-5% ti atilẹba,
2. ara otutu ga soke
3. idibajẹ wa ni ipo gbogbogbo ti alaisan,
4. alaisan naa ko le farada ongbẹ
5. ati / tabi ipele iṣuu soda pilasima ẹjẹ ti o kọja 143 mmol / l,
6. pilasima osmolality koja 295 mOsm / kg H2O,
7. ati / tabi osmolality ti ito pọ si awọn iye deede,
8. ati / tabi iyatọ ninu osmolality ito ni awọn ayẹwo itẹlera meji jẹ o kere ju 30 mOsm / kg (tabi pẹlu ilosoke ninu ipele iṣuu soda ti 3 mmol / l).

Ti ọmọ naa ba ni insipidus tairodu, laibikita ilosoke ninu osmolality ati / tabi iṣuu soda ninu pilasima ẹjẹ (bii abajade gbigbẹ), ito ito ko ju osmolality pilasima lọ, i.e. 300 mOsm / kg H2O. Ni ọran yii, ni opin idanwo naa, gbigbẹ ti awọ ati awọn awo ara, tachycardia, irọra pọ si ni a le rii. Ti osmolality ti ẹjẹ ko ba yipada ni iyipada nipasẹ opin ayẹwo naa, ati pe osmolality ti ito pọ si 600-700 mOsm / kg tabi diẹ sii, insipidus àtọgbẹ ti eyikeyi jiini ni a le yọ.

Fun ayẹwo iyatọ laarin nephrogenic ati insipidus àtọgbẹ ni ipari ayẹwo, a ti nṣakoso desmopressin 10 μg intranasally, tabi 0.1 mg orally, tabi 60 subg l’ẹgbẹ. Ṣaaju ki o to mu desmopressin, o beere lọwọ alaisan lati ṣofo àpòòtọ patapata. Lẹhin awọn wakati 2 ati mẹrin, o ti gba ito lati pinnu iwọn ati osmolality (tabi iwuwo ibatan). A gba alaisan laaye lati jẹ ati lati mu, lakoko ti iye ti oti mimu omi ko yẹ ki o kọja iwọn ti ito ti a pin fun nigba idanwo pẹlu jijẹ gbigbẹ. Ilọsi ni ifọkansi ito nipasẹ diẹ ẹ sii ju 50% ṣe afihan ihuwasi aringbungbun ti ND, ati pe o kere ju 50% tọka pe NDD nephrogenic (Tabili 1). Ti ọmọde ba ṣafihan NDI nephrogenic, ayẹwo siwaju ati itọju ni a ṣe nipasẹ awọn alamọdaju nephrologists.

Ifarahan ti polyuria ati ongbẹ lẹsẹkẹsẹ lẹsẹkẹsẹ tabi ni kete lẹhin ilowosi neurosurgical (craniopharyngioma, glioma, germinoma, ati bẹbẹ lọ) tọkasi idagbasoke ti insipidus àtọgbẹ aringbungbun ati pe ko nilo awọn ilana iwadii loke.

Ti a ba ṣe ayẹwo Central Central, o nilo iwadi siwaju sii lati pinnu etiology ti arun naa.

Gbigbe aworan iṣuu magnẹsia oofa (MRI) ti ọpọlọ, ni akọkọ agbegbe chiasm-sellar, gba ọ laaye lati pinnu wiwa ti iṣelọpọ tumọ, awọn ohun-ara ti yio / eefin ti ẹṣẹ pituitary, awọn abawọn anatomical ti midbrain. Ni igbagbogbo, lori awọn aworan iwuwo ti o ni iwuwo ti Sagittal T1, neurohypophysis ti wa ni oju bi ifihan agbara gaasi. Aini ifihan kan lati inu neurohypophysis jẹ ami-ami-ara ti awọn ipọnju hypothalamic-neurohypophysial, ati pe o le tọka wiwa ti ipele ibẹrẹ ti ilana tumo.

Niwaju iwuwo ti igi eepo tabi funnel diẹ sii ju 6 mm, ipinnu awọn asami tumo (β-hCG, f-fetoprotein) ni a tọka si ifa tumọ sẹẹli jiini. Ni aini ti ilosoke ninu awọn asami tumo, MRI tun (ati ipinnu tun awọn asami tumo) yẹ ki o ṣe ni awọn aaye arin ti 1 akoko ni awọn oṣu mẹfa (tabi nigbati eyikeyi awọn aami aisan titun ba han) fun ọdun 3, lẹhinna akoko 1 ni awọn oṣu 12 fun ọdun 3-4. Iwaju wa lori MRI ti awọn ami ti gbigbẹ ti iparun ti pituitary tabi funnel stem le jẹ ami ti idagbasoke ti awọn arun infiltrative (nipataki histiocytosis lati awọn sẹẹli Langerhans) tabi germinoma, ati wiwa ti ẹṣẹ pituitary / infundibulitis tun ṣee ṣe. Ni iru awọn ọran, o tun jẹ imọran lati ṣe iwadii homonu igbakọọkan lati ṣe ayẹwo awọn iṣẹ olooru ti adenohypophysis. Nigbagbogbo, awọn aami aisan ti negirosisi-rirẹ-kekere farahan ni ọpọlọpọ ọdun ṣaaju ki iṣan-ara ati awọn ifihan miiran ti germinoma tabi histiocytosis.

Itọju ailera ti insipidus àtọgbẹ

Erongba akọkọ ti atọju insipidus àtọgbẹ ninu awọn ọmọde ni lati dinku iye ito ti a tu silẹ ati (ni awọn ọran pupọ) dinku ongbẹ, eyiti, ni ọwọ, yoo gba ọmọ laaye lati ṣetọju igbesi aye deede. Itọju pataki kan fun insipidus àtọgbẹ da lori etiology ti arun naa.

Lati yanju awọn iṣoro wọnyi, o nilo:

1. aridaju iwọle ọmọde si omi
2. o dara julọ ti ounjẹ lati dinku iye iṣan-omi ti a tu silẹ (nipataki ni awọn ọmọde pẹlu NID)
3. fun itọju ti aifọkanbalẹ eto - lilo ti afọwọṣe vasopressin - desmopressin
4. fun itọju ti NND - lilo awọn oogun ti o mu ifun omi pọ ninu awọn kidinrin
   itọju ailera ti aisan ti o wa labẹ.

Awọn ọmọde ti o ni ND yẹ ki o ni iraye si omi nigbagbogbo. Ni akoko kanna, gbigbemi pẹ to ti omi nla le ja si biliary dyskinesia, prolapse ti ikun, idagbasoke ti ọpọlọ ifun inu, bi daradara bi idagbasoke hydronephrosis.

Lọwọlọwọ, ni itọju ti necrosis titẹ-kekere, oogun ti yiyan jẹ desmopressin (1-desamino-8-D-arginine-vazopressin DDAVP). Desmopressin jẹ analog sintetiki ti homonu antidiuretic ninu eyiti 1-cysteine ​​ti bajẹ ati ni ipo 8th L-isomer ti arginine rọpo nipasẹ D-isomer. Nitori eyi, desmopressin ni ipa apakokoro antidiuretic diẹ sii, ni iṣẹ ṣiṣe to gun ju ni akawe pẹlu ADH. Ni igbakanna, ipa vasopressor ti desmopressin jẹ awọn akoko 2000-3000 kere ju ti vasopressin lọ.

A nlo Desmopressin ni irisi ifa intranasal tabi awọn sil drops, awọn tabulẹti ẹnu ati awọn tabulẹti pẹlu nkan lyophilized (yo) fun lilo sublingual. Fọọmu intranasal ti oogun ni a maa n lo nigbagbogbo lakoko awọn iṣẹ, ni akoko ikọyinyin, ti ọmọ naa ba ni inu riru ati / tabi eebi, pẹlu eegun ti o pe ni ibatan si awọn tabulẹti. Awọn anfani ti fọọmu tabulẹti ti oogun naa jẹ gbigba ti o dara, awọn anfani gbooro ti iyipada ati yiyan awọn iwọn ti ko dara julọ ti oogun naa, ni awọn ọran pupọ - ibamu alaisan dara. Ni afikun, agbara lati fun desmopressin ninu awọn tabulẹti ni awọn iwọn kekere (to 0.025 miligiramu / iwọn lilo) dinku ewu eefin iṣaro oogun ni awọn ọmọde 3-5 ọdun atijọ ati ni awọn alaisan pẹlu iwulo kekere fun itọju atunṣe. Tabili 2 ṣafihan awọn ọna idasilẹ ti desmopressin, awọn iwọn lilo ti a lo ati iye igbohunsafẹfẹ ti iṣakoso wọn.

O yẹ ki o ranti pe iye akoko ati agbara oogun naa le yatọ pupọ, nitorinaa awọn igbohunsafẹfẹ ti iṣakoso ati iwọn lilo rẹ ni a yan ni ọkọọkan. Ninu awọn ọmọde ti o wa ni ọdun 3, itọju oogun ti aringbungbun ND ko lo ni awọn ọran pupọ nitori ewu ipọnju desmopressin pẹlu idagbasoke hyponatremia. Hyponatremia nyorisi hypoosmolality ti omi ele ati sẹyin omi sinu awọn sẹẹli, pẹlu awọn sẹẹli ọpọlọ. Gẹgẹbi abajade, idagbasoke ti ilolu ti iṣeeṣe jẹ ṣeeṣe - cerebral edema.

Ninu awọn ọmọde, o jẹ ohun ti o nira lati ṣakoso iye ito ti a yọ jade, nitorinaa o ni ṣiṣe lati dojukọ iye iwọn-omi ti o jẹ ati / tabi ipele iṣuu soda ninu omi ara. Ti awọn aami aiṣan ti insipidus àtọgbẹ ba han ni pataki, ongbẹ pọ si ati urination loorekoore ni ipa lori idagbasoke ati ipo ọmọ kekere, o ṣee ṣe lati lo awọn igbaradi desmopressin gan-finni labẹ iṣakoso to muna ti iṣuu soda ati / tabi osmolality. O ni ṣiṣe lati lo desmopressin ni irisi fifa imu, lakoko ti o ti fo oogun naa pẹlu iyo-iyo ni ipin ti 1:10. Igbaradi ti fomi ni a fun nipasẹ ẹnu 1-2 ni igba ọjọ kan.

Ninu awọn ọmọde ti o ni eto aifọkanbalẹ aringbungbun ju ọdun 3 ti ọjọ ori lọ, itọju ailera desmopressin ti bẹrẹ pẹlu awọn iwọn kekere, ni alekun jijẹ bi o ṣe pataki.Ni afikun, lakoko yiyan akọkọ ti itọju ailera, iwọn lilo atẹle oogun naa ni a ṣe iṣeduro lati lo lẹhin 1-2 wakati ti diuresis ni iwọn ti o kere ju milimita / kg / wakati, i.e. lẹhin iye kan ti urination waye ninu alaisan fun akoko diẹ, ito di ina. Eyi ṣe iranlọwọ lati yọ ito osmotically kuro ati ṣe idiwọ idagbasoke ti hyponatremia.

Nigbati o ba n ṣetọ awọn igbaradi desmopressin, iṣiro ojoojumọ ti o ṣọra ati gbigbasilẹ iye ti mimu ati omi ito ti a mu jade, ipinnu lojoojumọ ti ipele ti electrolytes (iṣuu soda, potasiomu) ninu omi ara, pẹlu ipele alekun / dinku ti iṣuu soda, ipinnu ni a gbe jade ni ọpọlọpọ igba ni ọjọ kan (nigbagbogbo 2-3 igba), alaisan iwọn ti ojoojumọ lati ṣakoso iwọntunwọnsi omi. Gbogbo awọn iṣẹ wọnyi ni a gbe jade titi ti ipinle yoo fi di iduroṣinṣin. Lẹhinna, awọn ipinnu iṣakoso ti elekitiro ati iwontunwonsi iṣan omi ni a gbe jade lẹẹkan ni gbogbo oṣu 3-6. O ṣe pataki lati ṣalaye fun awọn alaisan ati awọn obi wọn pataki ti iṣakoso iwọntunwọnsi ito. Lati ṣe idiwọn iṣeeṣe ti oogun naa, iwọn lilo ti desmopressin fun itọju atunṣe rirọpo igba pipẹ yẹ ki o yan ki iye ojoojumọ ti omi itojade ti o ju diẹ lọ ju awọn iwulo deede ti diuresis lojoojumọ. (Ni deede, iye ito ti a jade jẹ 15-30 milimita / kg fun ọjọ kan). Ni apapọ, awọn iwẹjọ ojoojumọ ninu awọn ọmọde ti o ni titẹ ẹjẹ kekere ni isalẹ ọdun 4-5 ko yẹ ki o kere si 1000 milimita, labẹ ọdun 10 - 1200-1500 milimita, ninu awọn ọmọde agbalagba - 1800-2000 milimita.

Ọna ti o ṣọra ni pataki si ipinnu lati pade ati yiyan ti itọju aropo pẹlu awọn oogun desmopressin ni a nilo ni awọn alaisan ti o ti ṣiṣẹ abẹ fun iṣuu kan ti agbegbe hypothalamic-pituitary tabi ibajẹ ọpọlọ. Ninu awọn ọran wọnyi, ND le ni awọn aṣayan idagbasoke pupọ.

Insipidus oniyebiye lẹhin lẹyin le bẹrẹ larọwọto pẹlu polyuria, pẹlu ipinnu lẹẹkọkan fun ọpọlọpọ awọn ọjọ. Bibajẹ iṣọn-alọ ọkan tabi ipalara nla le ja si idagbasoke ti ND ayeraye. Insipidus àtọgbẹ tun le ni “ilana mẹta” mẹta: apakan akọkọ ti polyuria, ti o fa ibajẹ si agbegbe hypothalamic-pituitary ati idinku ninu ipele ti yomi pia ADH, wa lati awọn wakati pupọ (wakati 12-36) si ọpọlọpọ awọn ọjọ. Lẹhinna o wa alakoso keji, pipẹ lati ọjọ 2 si ọjọ 14, eyiti a pe ni Ilana "Antidiuretic", pẹlu ifisilẹ ti ko ni iṣakoso ti ADH lati awọn neurons ti bajẹ. Lẹhinna apakan kẹta tẹle - alakoso polyuria. Lakoko alakoso keji, o ṣe pataki lati ma fa hyperhydration ninu alaisan, eyiti o lodi si ipilẹ ti aṣiri to peye ti ADH n yori si idagbasoke ti hyponatremia. Ninu awọn alaisan ti o lọ si iṣẹ iṣọn neurosurgical, laibikita iru iṣe ti LPC lẹhin iṣẹ abẹ (koko ọrọ si idapo idapo deede, iṣakoso ti awọn igbaradi desmopressin), pẹlu ipele omi ara sodium ti? 145 mmol / L, pipadanu airotẹlẹ ti awọn ami ND nigbagbogbo waye (nigbagbogbo lẹhin 3 -6 osu lẹyin iṣẹ abẹ). Ti awọn alaisan ba lẹhin akoko ọṣẹ, ipele omi ara iṣuu soda jẹ “145 mmol / l, o ṣeeṣe ti ndagba idagbasoke ND titilai jẹ giga. Awọn ẹya wọnyi ti iṣẹ LPD ni akoko asiko lẹhin, o ṣe pataki lati ronu nigba yiyan iwọn lilo ti desmopressin. O ṣe pataki lati kilọ fun awọn alaisan ati / tabi awọn obi wọn nipa iwulo lati ṣakoso amupara ati ṣiṣan omi ti inu jade, da oogun duro nigbati edema ba han ati / tabi yi iwọn ilawọn pada pada, atẹle nipa ijumọsọrọ pẹlu itọju endocrinologist.

Ni awọn ọrọ kan, lẹhin iṣẹ abẹ volumetric fun iṣọn kan ti agbegbe hypothalamic-pituitary ni awọn alaisan, pẹlu polyuria ti o fa nipasẹ idagbasoke ti ẹdọ-ara iṣan kekere, oligo- tabi adipsia ti wa ni akiyesi. Apapo polyuria pẹlu mimu omi iṣan ti ko to sinu ara nyorisi idagba iyara ti hypernatremia ati ipo hyperosmolar kan.Lati yago fun iru awọn ilolu, iru awọn alaisan ni o mu agbara mu yó (nigbagbogbo, ṣugbọn ni awọn iwọn omi 50-100 milimita kekere), a yan iwọn kan ti desmopressin nigbakanna, ati ti o ba wulo, itọju idapo ti o yẹ ni a gbe jade. Idi ti awọn ifọwọyi wọnyi ni lati ṣaṣeyọri ipo iṣegun ati ṣe deede ipele ti iṣuu soda ni pilasima ẹjẹ. Ni ẹgbẹ yii ti awọn alaisan, lakoko awọn oṣu 4-6 akọkọ lẹhin ti iṣẹ abẹ, o jẹ dandan lati pinnu ipele ti iṣuu soda ati / tabi osmolality ti ẹjẹ ni akoko 1 ni awọn ọjọ 10-14, pẹlu atunṣe iwọn lilo to yẹ ti desmopressin.

O le ṣe atilẹyin aaye naa ni inawo - eyi kii yoo ṣe iranlọwọ sanwo fun alejo gbigba, apẹrẹ ati idagbasoke aaye, ṣugbọn tun gba ọ laaye lati maṣe fi aaye naa dopọ pẹlu ipolowo didanubi. Nitorinaa, iwọ yoo ṣe iranlọwọ kii ṣe aaye naa nikan, ṣugbọn tun mu ararẹ ati awọn olumulo miiran lo ni itunu lati gba alaye to ni igbẹkẹle lori koko “Diabetes mellitus, awọn arun ti o ni ibatan pẹlu idamu ti iwọntunwọnsi omi-elekitiroti.”!
Ati, ni ibamu, awọn eniyan diẹ sii yoo gba alaye lori eyiti igbesi aye wọn le dale le gangan.Lẹhin isanwo iwọ yoo tọka si oju-iwe naa fun gbigba awọn iwe aṣẹ ti osise.