Diromolohun retinopathy

Idapada ti dayabetik jẹ microangionathia pẹlu ọgbẹ akọkọ ti precapillary arterioles, awọn igigirisẹ ati awọn iṣan inu omi lẹhin iṣeeṣe ti awọn ohun elo ti alajaja nla. Iduro ajẹsara jẹ eyiti a fihan nipasẹ iṣalaye microvascular ati jijo. Ni isẹgun, retinopathy dayabetik le jẹ:

• lẹhin (ti kii ṣe proliferative), ninu eyiti ẹkọ-aisan ara jẹ opin intraretinally,
• proliferative, ninu eyiti ilana nipa ilana ti ara de tan kakiri oke oju oju inu tabi ni ikọja rẹ,
• preproliferative, characterized nipasẹ awọn eyiti ko proliferative fọọmu.

Àtọgbẹ mellitus jẹ rudurudu ti iṣọn-ẹjẹ ti o wọpọ ti o jẹ ifihan nipasẹ hyperglycemia ti o pẹ to ti iyatọ to yatọ, eyiti o ndagba akoko keji ni esi si idinku ninu fojusi ati / tabi iṣe ti hisulini ailopin. Àtọgbẹ mellitus le jẹ igbẹkẹle-hisulini tabi ti ko ni igbẹkẹle-insulin, bibẹẹkọ ṣalaye bi iru 1 tabi àtọgbẹ 2. Arun ori aarun alakan jẹ wọpọ diẹ sii pẹlu iru àtọgbẹ 1 (40%) ju pẹlu àtọgbẹ 2 (20%) ati pe o jẹ ọkan ninu awọn idi akọkọ ti ifọju afọju ninu awọn eniyan ti ọjọ ori 20 si 65 ọdun.

, , , , , , , , , , ,

Awọn Okunfa Ewu fun Arun aladun

Iye akoko ti àtọgbẹ jẹ pataki. suga Nigbati o ba nṣe ayẹwo àtọgbẹ ni awọn alaisan ti o wa ni ọdun 30 ọjọ ori, o ṣeeṣe ti dida idapada dayabetiki lẹhin ọdun 10 jẹ 50% ati lẹhin ọdun 30 - 90% ti awọn ọran. Alaisan aladun retinopathy ṣọwọn waye ni ọdun marun akọkọ ti àtọgbẹ ati puberty, ṣugbọn waye ninu 5% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2.

Aini Iṣakoso lori awọn ilana ijẹ-ara ninu ara jẹ idi ti o wọpọ daradara fun idagbasoke ati lilọsiwaju ti retinopathy dayabetik. Oyun leralera ṣe alabapin si ilọsiwaju iyara ti retinopathy ti dayabetik. Awọn ifosiwewe asọtẹlẹ tun pẹlu iṣakoso aibojumu ti aiṣedede ti aisan ṣaaju oyun, ni abuku bẹrẹ itọju ni ibẹrẹ awọn ipele ti oyun, ati idagbasoke ti preeclampsia ati aisedeede omi. Haipatensonu ori-ara pẹlu iṣakoso ti ko ni iṣaaju nyorisi lilọsiwaju ti retinopathy ti dayabetik ati idagbasoke ti retinopathy dayabetik ninu awọn oriṣi àtọgbẹ 1 ati 2. Arun nephropathy n yori si ilọsiwaju si ilọsiwaju ti iṣẹ idapada alafara. Lọna miiran, itọju ti ẹkọ nipa ilana kidinrin (fun apẹẹrẹ, gbigbeda kidinrin) le wa pẹlu ilọsiwaju kan ninu ipo ati abajade ti o dara lẹhin fọtocoagulation. Awọn ifosiwewe eewu miiran fun retinopathy ti dayabetik ni siga, isanraju, hyperlipidemia.

Awọn anfani ti Iṣakoso Oogun ti Itanna

• Idagbasoke ti dekun idaduro ti retinopathy ti dayabetik, ṣugbọn kii ṣe idena.
• Sonu lilọsiwaju ti latari dayabetiki alatilẹyin.
• A idinku ninu awọn oṣuwọn ti awọn orilede ti preproliferative dayabetik dayabetik to proliferative.
• Iyoro ede ti o dinku.
• Dinku coagulation lesa.

Pathogenesis ti retinopathy ti dayabetik

Awọn pathogenesis ti retinopathy da lori awọn ilana pathological ninu awọn ohun elo ti retina.

• awọn ẹwọn. Awọn ayipada wọn jẹ aṣoju nipasẹ pipadanu ti pericytes, tẹẹrẹ ti awo ilu, ibajẹ ati ilosiwaju ti awọn sẹẹli endothelial. Awọn aito-ara ẹjẹ ni a ṣojumọ nipasẹ iparun ati dida idagbasoke ti aisan “awọn ọwọn owo”, idinku irọpọ platelet ati apapọ, yori si idinku ninu ọkọ irin-atẹgun.

Abajade aini aini-ikunra ti awọn ipo-pada nkan jẹ ischemia rẹ, eyiti o han lakoko lori ẹba arin. Awọn ifihan akọkọ meji ti hypoxia retinal pẹlu:

• iparun arteriovenular, pẹlu ifunmọ kuro ninu ijapa ti o lagbara (“pa”) ti awọn agbekọri ni itọsọna lati arterioles si awọn iṣan. Ko han boya boya awọn ayipada wọnyi jẹ aṣoju nipasẹ awọn ọkọ oju omi titun tabi ṣiṣi ti awọn ikanni iṣan ti o wa, nitorinaa a tọka si wọn bi awọn aarun ara ti iṣan iṣan.
• neovascularization ni a ka pe o fa iru iṣe ti awọn ohun elo angiopoietic (awọn ifosiwewe idagba) ti a ṣẹda ninu iṣọn ara ọra inu ti retina nigbati o ba gbiyanju lati sọji. Awọn oludoti wọnyi ṣe alabapin si neovascularization ti retina ati disiki disiki, ati igbagbogbo iris (iris rubeosis). Ọpọlọpọ awọn ifosiwewe idagba ni a ti ya sọtọ, ṣugbọn pataki julọ ni ifosiwewe idagbasoke iṣan ti iṣan.

Ikuna ti idiwọ inu inu inu ẹjẹ nyorisi jijo ti awọn palasima pilasima sinu retina. Irẹwẹsi ti ara ti awọn ogiri awọn ile-iṣọ yori si ilana iṣọn-ara ti agbegbe ti ogiri ti iṣan, ti a ṣalaye bi microaneurysms, pẹlu ṣiṣe tabi ayọ to ṣeeṣe.

Ifihan kan ti agbara iṣan ti iṣan pọ si ni idagbasoke ti ẹjẹ inu ẹjẹ ati ọpọlọ, eyiti o le jẹ kaakiri tabi agbegbe.

• tan kaakiri iredodo jẹ abajade ti imugboroosi ti a samisi ti awọn aṣeju ati ṣiṣan,
• inu oyun ti agbegbe ni abajade ti fifọ ọpọlọ lati awọn microaneurysms ati awọn abala ti o pọ si.

Onibaṣan ti iṣan ti agbegbe onibaje yori si awọn idogo ti exudate ti o muna ni agbegbe ti iyipada ti retina ati edema ti o ni ilera. Exudates ti a ṣe nipasẹ awọn lipoproteins ati awọn macrophages ti o kun fun awọn ikunte yika agbegbe ti jijo iṣan eegun kekere ni irisi oruka kan. Lẹhin iṣẹda jijo, wọn boya ṣe ifasi si gbigba lẹẹkọkan sinu awọn ileto ti o wa ni ayika, tabi jẹ apọju; ilana naa wa fun ọpọlọpọ awọn oṣu ati paapaa ọdun. Sisun igbagbogbo n fa ilosoke ninu exudates ati idogo ti idaabobo.

Idapada Apanirun Alainiṣẹ

Microaneurysms jẹ agbegbe ni oju-ọna iparun inu ati pe o wa laarin awọn rudurudu ti iṣawari ti iṣawari akọkọ.

• ẹlẹgẹ, ti yika, awọn aami pupa, ni akọkọ o farahan igba diẹ lati fovea. Ti wọn ba wa yika nipasẹ ẹjẹ, lẹhinna wọn ko le yatọ si awọn ipo ẹjẹ,
• Atilẹyin idapada ti trypsin ni retinopathy ti dayabetiki pẹlu microaneurysms perifocal:
• microaneurysms pẹlu akoonu sẹẹli ni titobi giga,
• FAG ṣafihan awọn aaye hyperfluorescent tutu, eyiti o jẹ microntururms nontrombiric, iye eyiti o jẹ igbagbogbo ga julọ si akawe si ophthalmoscopically han. Ni awọn ipele nigbamii, tan kaakiri hyperfluorescence nitori omi ito omi ti han.

Awọn exudates ti o lagbara ni o wa ni apa plexiform ti ita.

• waxy, awọn egbo ofeefee pẹlu awọn egbegbe ti o han gedegbe, awọn iṣupọ ati / tabi awọn oruka ni ọpa ẹhin. Ni aarin ti iwọn ti exudate ti o muna (exudate lododun), microaneurysms nigbagbogbo pinnu. Ni akoko pupọ, nọmba wọn ati iwọn pọ, eyiti o jẹ irokeke ewu si fovea pẹlu iṣeeṣe ti o ṣeeṣe ninu ilana ilana aisan,
• Ipele han hypofluorescence nitori ìdènà ti ito lẹhin ti iṣọn-alọ ọkan.

Ikọ-pada ti ara ti wa ni akọkọ laarin agbegbe plexiform ti ita ati awọn fẹlẹfẹlẹ ti inu. Nigbamii, oju-iwe plexiform ti inu ati ila-ara ti awọn okun nafu le ni ilowosi si edema ti retina si gbogbo sisanra. Akopọ siwaju ti iṣan-inu ninu fovea yori si dida cyst (cystic macular edema).

• oyun ara ti dara julọ nigbati a ba wo lori fitila slit lilo lilo lẹnsi Goldmann kan,
• Ipele han pẹ hyperfluorescence nitori jijo awọn ipo atẹgun.

• iṣọn-ẹjẹ inu ara ti o han lati awọn opin awọn ṣiṣan ti awọn aito ati pe o wa ni awọn ipele aarin ti retina. Awọn ida ẹjẹ wọnyi jẹ aaye, ni awọ pupa ati iṣeto ailopin,
• ni awọn ọra ti awọn okun nafu ti retina, awọn ida-ẹjẹ n dide lati awọn eegun iwaju alarabara ti o tobi, eyiti o ṣe ipinnu apẹrẹ wọn ni irisi “awọn ahọn ti ina”.

Awọn ilana iṣakoso fun awọn alaisan pẹlu retinopathy ti dayabetik alaini-proliferative

Awọn alaisan pẹlu retinopathy ti ko ni proliferative dayabetik ko nilo itọju, ṣugbọn o nilo ayewo lododun. Ni afikun si iṣakoso aipe fun àtọgbẹ, awọn okunfa ti o ni ibatan (haipatensonu iṣan, ẹjẹ, ati arun kidinrin) gbọdọ wa ni imọran.

Alatako ajẹsara alagidi preproliferative

Hihan ti awọn ami ti ibẹru idẹruba ninu retinopathy ti kii-proliferative ti dayabetik tọkasi idagbasoke ti protein retinopathy dayabetik. Awọn ami-iṣe iṣọn-jinlẹ ti retinopathy dayabetik preprolifera tọkasi itosipo retinal ischemia, ti a rii lori FLG ni irisi awọn agbegbe kikankikan ti hypofluorescence ti retina ti ko ni aibikita (ṣiṣu “pa”). Ewu ti ilọsiwaju si ilosiwaju jẹ ibaramu taara si nọmba ti awọn iyipada oju-aye.

Awọn ẹya ara ẹrọ isẹgun ti retinopathy dayabetik preproliferative

Agbọn-bi foci jẹ awọn apakan agbegbe ti awọn ikọlu ọkan ninu ila-ara ti awọn okun nafu ara nitori iyọkuro ti awọn ẹya artisioli precapillary. Idilọwọ ti lọwọlọwọ axoplasmic pẹlu ikojọpọ atẹle ti awọn ohun elo gbigbe ni axons (axoplasmic stasis) yoo fun foci naa hue funfun kan.

• awọn ami: kekere, funfun, owu-bi ti arojinlẹ ti ko ni agbara, ti o bo awọn iṣan ẹjẹ ti o dubulẹ, ti pinnu aarun l’agbara ni agbegbe post-equatorial ti retina, nibiti sisanra ti Layer ti awọn okun nafu ti to lati fojusi wọn,
• FAG ṣafihan hypofluorescence ti agbegbe nitori didena ti iwọn lẹhin ti iṣọn, nigbagbogbo pẹlu awọn ipin agbegbe ti awọn capillaries ti ko ni ororo.

Awọn rudurudu ti iṣan ti iṣan jẹ aṣoju nipasẹ awọn ipalọlọ lati inu isan retinal arterioles si awọn iṣan iṣan, fifa ibusun ibusun yiya, nitorina, wọn pinnu nigbagbogbo ni itosi awọn aaye ti idilọwọ awọn sisan ẹjẹ sisan ẹjẹ.

• awọn ami: eleyi ti awọn ila pupa ele ti sopọ arterioles ati venules, nini hihan ti awọn apakan agbegbe ti awọn ohun elo atẹgun ti a ṣelọpọ tuntun. Ẹya ti o ṣe iyasọtọ akọkọ ti awọn rudurudu iṣan inu iṣan ni ipo wọn wa ninu retina, iṣeeṣe ti sọdá awọn ohun elo nla ati isansa ti gbigba lagun lori ipele,
• Ipele ṣafihan hyperfluorescence agbegbe ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn agbegbe adugbo ti idilọwọ ọpọlọ ẹjẹ sisan.

Awọn rudurudu ti Venous: imugboroosi, dida awọn losiwajulosehin, pipin si ni irisi “ileke” tabi “rosary”.

Awọn rudurudu ti iṣọn-ara: constriction, ami kan ti "okun waya fadaka" ati piparẹ, eyiti o jẹ ki wọn jọra si irawọ ti eka kan ti ọpa ẹhin.

Awọn aaye ti o ṣokunkun ti awọn ọgbẹ ida-ẹjẹ: awọn aiṣan ti ida-ẹjẹ ti o wa ninu awọn fẹlẹfẹlẹ rẹ ti aarin.

Awọn ilana iṣakoso fun awọn alaisan pẹlu retinopathy dayabetik preproliferative

Pẹlu retinopathy dayabetik preproliferative, a ṣe akiyesi akiyesi pataki nitori eewu ti dida idapọ alakan alatagba Photocoagulation kii ṣe afihan, ayafi ti ko ba ṣeeṣe lati ṣe akiyesi ni awọn iyipada tabi iran iwo oju ti o ti sọnu ti sọnu tẹlẹ nitori idapada dayabetik alaini.

Maculopathy dayabetik

Idi akọkọ ti ailagbara wiwo ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, paapaa ni àtọgbẹ iru 2, ni fovea edema, ifipamọ exudate to lagbara tabi ischemia (dayabetik maculopathy).

Ayebaye ti dayabetik Maculopathy

Maculopathy ti ara ẹni agunmọ agbegbe

• awọn ami: awọ ti o ni opin ti ninu ninu retina, pẹlu pẹlu ipari kan ti o pe tabi pipe ti awọn imukuro ti o lagbara to pọ,
• PHA ṣafihan hyperfluorescence ti agbegbe pẹ nitori ti sweating ati ikunra macular ti o dara.

Tan kaakiri aladun itu ẹya maculopathy

• awọn ami: tan kaakiri awọ ara ti Mini, eyiti o le wa pẹlu awọn ayipada cystic. Iparun pẹlu edema ti o nira nigbakan ko jẹ ki o ṣee ṣe lati wa ni agbegbe fovea,
• FAG ṣafihan hyperfluorescence ọpọ ti microaneurysms ati pẹ kaakiri hyperfluorescence nitori gbigba, eyi ti o jẹ asọye diẹ sii ni akawe pẹlu ayẹwo ile-iwosan. Niwaju edema cystic macular edema, aaye kan ni irisi “ododo kekere” ti pinnu.

Ischemic Diabetic Maculopathy

• awọn ami: dinku acuity wiwo pẹlu fovea to ni aabo, nigbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu retinopathy dayabetik preproliferative. Awọn aaye aiṣan dudu ti ida-ẹjẹ le ṣee wa-ri,
• Ipele ṣafihan awọn agbekọri ti ko lofinda ni fovea, buru ti eyiti ko ṣe deede nigbagbogbo si iwọn ti idinku ninu acuity wiwo.

Awọn abala miiran ti awọn capillaries ọlọjẹ ti ko lofinda nigbagbogbo wa ninu ọpa ẹhin lẹhin ati ni ẹba.

Iṣọpọ maculopathy ti dayabetik jẹ aami nipasẹ awọn ami ti ischemia ati exudation mejeeji.

, , , , , , , ,

Itọju ọmọ inu oyun iṣọn-jinlẹ

Itọju ọmọ inu oyun ti iṣọn-jinlẹ ṣe idanimọ nipasẹ atẹle naa:

• Ikọ-ara ọmọ inu laarin 500 μm ti fovea aringbungbun.
• Awọn igbidanwo to lagbara laarin 500 μm lati fovea ti aringbungbun, ti wọn ba wa pẹlu kikoro ti retina ni ayika rẹ (eyiti o le kọja 500 μm).
• Ikọ-ara ọmọ inu laarin 1 DD (1500 μm) tabi diẹ sii, i.e. eyikeyi agbegbe ti edema yẹ ki o ṣubu laarin 1 DD lati aarin fovea.

Itọju pataki macular edema nilo photocoagulation lesa laibikita acuity wiwo, nitori itọju ti o dinku eewu ipadanu iran nipasẹ 50%. Ilọsiwaju iṣẹ wiwo jẹ toje, nitorinaa a fihan itọju fun awọn idi prophylactic. O jẹ dandan lati ṣe ipele kan ṣaaju itọju ni ibere lati pinnu awọn agbegbe ati titobi ti lagun. wiwa ti awọn capillaries ti ko ni ororo ni fovea (ischemic maculopathy), eyiti o jẹ ami prognostic ti ko dara ati contraindication si itọju.

Coagulation laser ti agbegbe ni lilo coagulation laser si awọn microaneurysms ati awọn ipọnju microvascular ni aarin ti awọn oruka ti awọn exudates ti o nira, ti agbegbe laarin 500-3000 micron lati aringa aarin. Iwọn eleso jẹ 50-100 micron pẹlu iye akoko ti 0.10 awọn aaya ati agbara to lati pese iṣọtẹ ti onirẹlẹ tabi didẹ awọn microaneurysms. Itoju ti foci to 300 μm lati aringbungbun fovea ni a fihan pẹlu itosi egbogi pataki itankalẹ ede, laibikita itọju iṣaaju ati acuity wiwo ni isalẹ 6/12. Ni iru awọn ọran, o gba ọ niyanju pe akoko ifihan ifihan si kuru si awọn iṣẹju 0.05, b) a lo coagulation laser lesa trellised ni niwaju awọn agbegbe ti kaakiri gbigge t’ola ti retina ti o wa ni ijinna ti diẹ sii ju 500 μm lati inu fovea aringbungbun ati 500 μm lati eti asiko igba ti opuro naerve optic. Iwọn coagulates jẹ 100-200 micron, akoko ifihan jẹ 0.1 iṣẹju-aaya. Wọn yẹ ki o ni awọ ina pupọ, wọn paṣẹ fun ni ijinna ti o baamu iwọn ila opin ti 1 coagulate.

Awọn abajade Ni to 70% ti awọn ọran, o ṣee ṣe lati ṣe aṣeyọri iduroṣinṣin ti awọn iṣẹ wiwo, ni 15% - ilọsiwaju wa, ati ni 15% ti awọn ọran - ibajẹ atẹle. Opin edema waye laarin awọn oṣu mẹrin 4, nitorinaa itọju tun ni asiko yii ko han.

Awọn okunfa fun Asọtẹlẹ ti ko dara

Lagbara exudates ibora ti fovea.

• Iyatọ wiwu ti macula.
• Cystic edema ti macula.
• Awọn iparapọ exudative-ischemic maculopathy.
• Ilọkuro to nira ni akoko iwadii.

A le ṣafihan eegun pẹlẹbẹ pẹlẹbẹ pupa fun ara ede ti o ni nkan ṣe pẹlu isọ tangatory, eyiti o jade lati awo-ara hyaloid ti o nipọn ati ti iwuwo. Ni iru awọn ọran, itọju laser ko wulo ni idakeji si yiyọ eefin ti isọ iṣan ara.

, , , ,

Idapada Arun Onitẹkun Alakan

O waye ni 5-10% ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ. Ni àtọgbẹ 1, ewu ti o ga julọ gaan: oṣuwọn isẹlẹ jẹ 60% lẹhin ọdun 30. Awọn okunfa idasi jẹ ifasilẹ carotid artery, detachment oniroyin lẹhin, myopia giga, ati atrophy opitiki.

Awọn ẹya ara ẹrọ iṣoogun ti retinopathy dayabetik proliferative

Awọn ami ti idapada dayabetik alaini. Neovascularization jẹ ami itọkasi ti retinopathy ti dayabetik proliferative. Ilọsiwaju ti awọn ohun elo ti a ṣẹda tuntun le waye ni aaye ti o to 1 DD lati disiki nafu ara (neovascularization ni agbegbe disiki) tabi lẹgbẹ awọn ọkọ oju-omi akọkọ (neovascularization ni ita disiki). Awọn aṣayan mejeeji ṣee ṣe. O ti fidi mulẹ pe idagbasoke ti retinopathy ti dayabetik ti iṣaju sẹyin nipasẹ nonperfusion ti diẹ ẹ sii ju mẹẹdogun ti retina. Awọn isansa ti aala inu inu ti ayika disiki aifọkanbalẹ disiki ni alaye alaye ifarahan lati neoplasm ni agbegbe yii. Awọn ohun-elo titun han ni irisi ti iṣan-ara endothelial, pupọ julọ lati awọn iṣọn, lẹhinna wọn kọja awọn abawọn ti awo ilu aala, dubulẹ ni ọkọ ofurufu ti o pọju laarin retina ati isalẹ ipo ti ara ara, eyiti o ṣiṣẹ bi atilẹyin wọn.

Ipele. Ko jẹ iwulo fun ayẹwo, ṣugbọn ṣafihan neovascularization ni awọn ipele akọkọ ti awọn angiograms ati ṣafihan hyperfluorescence ninu awọn ipele nigbamii nitori ṣiṣeyeye mimu ti npọ lọwọ lati iṣan ara.

Awọn aami aiṣan ti idapada dayabetik proliferative

Buruuru ti retinopathy dayabetik proliferative ti wa ni ipinnu nipasẹ ifiwera agbegbe ti o wa nipasẹ awọn ọkọ oju omi ti a ṣelọpọ tuntun pẹlu agbegbe ti disiki opiti:

Disiki Neovascularization

• Iwọnwọnwọn - awọn titobi kere ju 1/3 DD.
• Ti kede - awọn iwọn lori 1/3 DD.

Paa-disk neovascularization

• Iwọnwọn - awọn titobi kere ju 1/2 DD.
• Ti kede - awọn iwọn lori 1/2 DD.

Awọn ohun elo ti o ṣẹṣẹ ṣe ti iṣọn-jinlẹ ko dinku si itọju laser ju awọn ohun elo alapin.

Fibrosis ti o ni nkan ṣe pẹlu neovascularization jẹ iwulo nitori pẹlu afikun iṣan ti fibrous nla, laibikita iṣeeṣe kekere ti ẹjẹ, eewu nla wa ti ipasẹ retinalal retinal.

Hemorrhages, eyiti o le jẹ iṣọn-alọmọ (subhialoid) ati / tabi vitreous inu vitreous, jẹ ipin ewu pataki fun idinku acuity wiwo.

Awọn abuda ti ewu alekun ti idinku pataki ninu iran lakoko awọn ọdun 2 akọkọ ninu isansa ti itọju jẹ bi atẹle:

• Iwọntunwọnsi neovascularization ni agbegbe disiki pẹlu ida-ẹjẹ jẹ 26% ti eewu, eyiti o dinku si 4% lẹhin itọju.
• Neovascularization ti o nira ni agbegbe disiki laisi ida-ẹjẹ jẹ 26% ti eewu, eyiti lẹhin itọju ti dinku si 9%.

Neovascularization ti o nira ti disiki opiti pẹlu igbega

• Neovascularization ti o nira ni agbegbe disiki pẹlu ida-ẹjẹ jẹ 37% ti eewu, eyiti lẹhin itọju ti dinku si 20%.
• Neovascularization ti o nira ni ita disiki ida-ẹjẹ jẹ 30% ti ewu, eyiti lẹhin itọju ti dinku si 7%.

Ti awọn iṣedede wọnyi ko ba pade, o niyanju lati yago fun fọtocoagulation ki o ṣe ayẹwo alaisan ni gbogbo oṣu mẹta. Sibẹsibẹ, ni otitọ, ọpọlọpọ awọn ophthalmologists losi si fọtocoagulation laser paapaa ni ami akọkọ ti neovascularization.

Ilolu ti Ibaje Oju Bibajẹ

Ni retinopathy ti dayabetik, awọn ilolu ti o ni idẹruba iran ti o waye ni awọn alaisan ti ko ṣe itọju laser, tabi ti awọn abajade rẹ ti jẹ aitorun tabi aito. Boya idagbasoke ti ọkan tabi diẹ ẹ sii ti awọn ilolu atẹle.

Wọn le wa ni vitreous tabi ni aye retrogyaloid (iṣọn-alọ ọkan ẹjẹ) tabi papọ. Awọn iṣọn ẹjẹ ara iṣọn-ẹjẹ wa ni irisi ibi-oṣu, ti o ṣe ipele ipele ibajẹ kan pẹlu iyọkuro ti iwaju. Nigba miiran ida-ara aitẹ le wọ inu ara ara eniyan. O tun gba iru idapọmọra bayi gba to gun ju awọn ipo ẹjẹ aladun lọ. Ninu awọn ọrọ miiran, agbari ati compaction ti ẹjẹ ba waye lori aaye atẹle ti ara vitreous pẹlu dida “ara awọ awọ ocher.” O yẹ ki a kilọ fun awọn alaisan pe ida-ẹjẹ le waye lati inu ti ara tabi aapọn miiran, bakanna pẹlu hypoglycemia tabi ipalara oju taara. Sibẹsibẹ, ifarahan ti ida-wara lakoko oorun nigbagbogbo.

Iyọkuro ẹya-ara isanku

O han pẹlu didagba lilọsiwaju ti awọn membran fibrovascular ni awọn agbegbe nla ti akopo vitreoretinal. Iparun abọyin ti atẹle ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ waye laiyara, nigbagbogbo o jẹ pe, eyiti o jẹ nitori awọn alemora ti agbara ti cortical dada ti awọn vitreous pẹlu awọn agbegbe ti fibrovascular proliferation.

Awọn oriṣi atẹle ti itọsi itọsi itọsi yori si ijade retinal:

• iṣọn-ẹjẹ anteroposterior han nigbati adehun fibrovascular membranes, eyiti o gbooro lati apakan apa, igbagbogbo ni apapọ pẹlu nẹtiwọki nla ti iṣan, ni iwaju si ipilẹ ti o ni agbara,
• Isọpa afara jẹ abajade ti ihamọ ti awọn tan-fibrovascular tan, eyiti o na lati ọkan idaji apakan apa lẹhin ekeji. Eyi yori si ẹdọfu ni agbegbe ti awọn aaye wọnyi ati pe o le fa dida awọn igbohunsafefe ẹdọfu, bi o ṣe yiyipo kuro ni ipo ibatan macula si disiki, tabi bibẹẹkọ, ti o da lori itọsọna ti ipa isunmọ.

Awọn ilolu miiran ti retinopathy ti dayabetik

Awọn fiimu ti o ni awọsanma ti o le dagbasoke lori ipo ti atẹle ti ẹya isan ti a fa jade jẹ fa-retina lati oke de isalẹ ni agbegbe agbedemeji asiko. Iru awọn fiimu le bo macula patapata pẹlu ailagbara wiwo.

• Fundus ko yipada.
• Iduroki aladun àtọgbẹ kekere pẹlu ida-ẹjẹ kekere ati / tabi exudates to lagbara ni ijinna ti o ju 1 DD lọ lati fovea.

Itọsọna ti a pinnu si ophthalmologist

• Ti kii-proliferative dayabetik retinopathy pẹlu awọn idogo ti idaniloju exudate ni irisi oruka kan pẹlu awọn arcades akọkọ ti akoko, ṣugbọn laisi irokeke ewu si fovea.
• Idapọ ti kii-proliferative dayabetik retinopathy laisi maculopathy, ṣugbọn pẹlu iran ti o dinku ni lati pinnu idi rẹ.

Itọkasi ni kutukutu si dokita irira

• Idapada ti dayabetik alaini-ara ti iṣan pẹlu awọn idogo ti iṣeduro exudate ati / tabi ida-ẹjẹ laarin 1 DD ti fovea.
• Maculopathy
• Alatako ajẹsara alagidi preproliferative.

Itọkasi ni iyara si dokita ophthalmologist

• Proliferative dayabetik retinopathy.
• Ṣiṣe ẹjẹ tabi omi inu ara.
• Rubeosis ti iris.
• Asopo abirun.

, , ,

Itọju Aisan Alakan Alakan

Itoju pẹlu coagulation lesa ti iṣan ni ero lati ṣafihan ifasi ti awọn ohun elo ti a ṣẹṣẹ ṣẹda ati idilọwọ pipadanu iran nitori ibajẹ ẹjẹ tabi ipalọlọ retinalal retinal. Iwọn ti itọju da lori buru ti retinopathy dayabetik proliferative di dayabetik. Pẹlu ọna iwọntunwọnsi ti arun naa, a lo awọn coagulates leralera si ara wọn ni agbara kekere, ati pẹlu ilana ti o siwaju sii tabi ifasẹhin, aaye laarin awọn coagulates gbọdọ dinku, ati agbara gbọdọ pọsi.

Ibẹrẹ awọn ophthalmologists lo dara panfundoscope kan. fifun ni titobi pupọ ju lẹnsi Goldmann mẹta-digi. niwon nigba lilo igbehin, iṣeeṣe ti fọtocoagulation ti ko ni aṣeyọri pẹlu awọn aburu ti o ga ju.

• iwọn coagulate da lori lẹnsi ikansi ti a lo. Pẹlu lẹnsi Goldmann kan, iwọn coagulum yẹ ki o jẹ 500 microns, lakoko ti o ni panfundoscope kan - 300-200 microns,
• akoko ifihan - 0.05-0.10 awọn aaya ni agbara ti o fun ọ laaye lati lo awọn coagulates onírẹlẹ.

Itọju akọkọ ti retinopathy ti dayabetik ni a ṣe pẹlu lilo ohun elo ti 2000-3000 coagulates ni aṣẹ tuka ninu itọsọna lati apakan apa, bo ibora ti retina ninu ọkan tabi meji awọn akoko, coagulation lesa paneli, ti o ni opin si igba kan, ni nkan ṣe pẹlu ewu giga ti awọn ilolu.

Iwọn ti itọju lakoko igba kọọkan ni a pinnu nipasẹ ẹnu ọna alaisan ati agbara rẹ lati ṣojumọ. Fun ọpọlọpọ awọn alaisan, ifunilara oju oju agbegbe ti to, ṣugbọn parabulbar tabi aarun alailẹgbẹ le jẹ pataki.

Otitọ ti awọn iṣe jẹ bi atẹle:

• Igbesẹ 1. Nitosi disiki naa, sisale lati atẹgun alailowaya igba alailowaya.
• Igbesẹ 2. Idabobo aabo ti o wa ni ayika macula ni a ṣẹda lati ṣe idiwọ eewu ti kikọlu pẹlu agbara. Idi akọkọ fun iduroṣinṣin neovascularization jẹ itọju ti ko pé.

Awọn ami ifasi-ni-ara jẹ ifasẹhin ti neovascularization ati hihan awọn ohun elo ahoro tabi eepo ara, isọdi ti awọn iṣọn ti o di dọti, gbigba awọn ilana ẹjẹ ti iṣan ati idinku idinku didi. Ni ọpọlọpọ awọn ọran ti retinopathy laisi awọn aisedeede odi, a le rii iran iduroṣinṣin. Ninu awọn ọrọ miiran, idapada idapọ alapani ti a mu pada pada pẹlu ipadasẹhin abajade to ni itẹlọrun. Ni iyi yii, atunyẹwo atunyẹwo ti awọn alaisan pẹlu aarin ti awọn oṣu 6-12 jẹ pataki.

Coagulation Panretinal yoo ni ipa nikan paati ti iṣan ti ilana fibrovascular. Ninu ọran ti iṣakojọpọ ti awọn ohun elo ti a ṣẹṣẹ ṣe pẹlu dida ti àsopọ ara, itọju ti a tun sọ ni a ko fihan

Pada itọju

• tun coagulation lesa tun pẹlu ohun elo ti coagulates ni awọn aaye laarin awọn aaye ti iṣelọpọ tẹlẹ,
• cryotherapy lori agbegbe iwaju ti retina ni a fihan nigbati atunyẹwo fọto tun ko ṣee ṣe nitori iwoye ti ko dara ti inawo ni nitori awọn media turbid. Ni afikun, o fun ọ laaye lati ṣiṣẹ lori awọn agbegbe ti retina ti ko ti ni coagulation laser panretinal ..

O jẹ dandan lati ṣalaye si awọn alaisan pe coagulation laser lesa le fa awọn abawọn aaye aaye ti awọn iwọn oriṣiriṣi, eyiti o jẹ contraindication ti o niyelori fun iwakọ ọkọ ayọkẹlẹ kan.

• Igbesẹ 3. Lati ọrun ọrun disiki naa, Ipari ti ilowosi ni agbegbe atẹle.
• Igbesẹ 4. Lasercoagulation ti ẹba si ipari.

Pẹlu retinopathy ti o ni ito arun proliferative pupọ, o ni akọkọ niyanju lati ṣe ilowosi ni idaji isalẹ ti retina, nitori ninu ọran ida-ẹjẹ ni ara t’olofin, agbegbe yii ti ni pipade, eyiti o jẹ ki itọju siwaju sii soro.

Atẹle iṣakoso awọn ilana

Akiyesi nigbagbogbo jẹ awọn ọsẹ 4-6. Ninu ọran ti neovascularization ti o nira nitosi disiki naa, awọn apejọ pupọ le nilo pẹlu nọmba lapapọ ti coagulates ti o to 5000 tabi diẹ sii, botilẹjẹpe otitọ pe imukuro pipe neovascularization jẹ nira lati ṣaṣeyọri ati o le nilo itọju abẹ ni kutukutu.