Awọn ami iyatọ ti paarẹ atherosclerosis ati endarteritis ti awọn iṣan ọwọ isalẹ
Fun ayẹwo ti endarteritis, ni afikun si awọn aami aiṣegun ti o wa loke, awọn ẹkọ iṣẹ ṣiṣe jẹ pataki: oscillography (wo), rheovasography, capillaroscopy (wo), arteriography, iwadi ti iwọn otutu ara. Ayẹwo X-ray ti awọn egungun ti awọn ọwọ ọgbẹ ti o han tan kaakiri osteoporosis, tinrin ti awọn egungun okiki. Ayẹwo iyatọ jẹ eyiti a ṣe nipataki pẹlu agbegbe atherosclerosis ti iṣan. Eyi ni ijuwe ti ọjọ ori ti awọn alaisan (ti dagba ju ọdun 50), ilosoke losokepupo ninu awọn aami aisan - iyipada kan ni awọ ti awọ ti awọn ẹsẹ, awọ gbigbẹ, awọn ayipada trophic. Pẹlu atherosclerosis ti awọn ohun elo agbeegbe, awọn ọwọ mejeeji ni o ma nwaye nigbagbogbo, ko si thrombophlebitis migratory. aarun naa ni ọpọlọpọ awọn alaisan ndagba laiyara, pẹlu awọn atunṣe igbagbogbo. Bibẹẹkọ, atherosclerosis nigbagbogbo ṣe pẹlu thrombosis ati embolism. eyiti o fa idiwọ nla ti iṣọn-alọ ọkan nla ati awọn rudurudu ischemic iwa-ipa ni agbegbe nla ti ẹsẹ. Pẹlu iparun endarteritis paarẹ, aarun naa tẹsiwaju, gẹgẹbi ofin, diẹ sii laitọn, awọn ailera trophic nigbagbogbo waye iyara yiyara alaisan naa, paapaa ni ọna ọdọ ti endarteritis ti o waye ni ọjọ-ori 20-25. O rọrun pupọ lati ṣe iyatọ endarteritis lati awọn aisan miiran ti o tẹle pẹlu irora ni awọn apa isalẹ. Ni aini aiṣedede ipalọlọ ti awọn apa isalẹ (awọn iṣan iṣọn), awọn ẹdun ti awọn alaisan ti o ni irora ninu awọn ẹsẹ ni o fa nipasẹ ipoke ẹjẹ ẹjẹ, nitorina irora naa pọ si nigbati o duro. Ni awọn ọrọ kan, o jẹ dandan lati ṣe iyatọ endarteritis pẹlu irora ninu awọn ẹsẹ ti o fa nipasẹ arthritis ati arthrosis, myositis, fasciculitis, radiculitis. alapin ẹsẹ. awọn iṣẹku ti ipalara. Pẹlu gbogbo awọn aarun wọnyi, ko si awọn ami ti o ṣẹ ti iṣaisan ẹjẹ akọkọ, awọn ohun elo pulsate daradara, oscillogram jẹ deede.
Okunfa. Ninu iwadi ti awọn alaisan pẹlu iparun endarteritis, oscillometry ti iṣan jẹ pataki. Ni ipo deede ti awọn iṣan ara, ohun elo oscillometric nigbagbogbo ni eepo giga kan, i.e., oscillation ti o pọ julọ ni ibaamu si nọmba kan ti titẹ ti o pọ julọ ninu aṣọ awọleke. Ni ipo pathological ti eto iṣọn-ọwọ ti ọwọ, iseda ti awọn ayipada ohun elo oscillometric yipada. Pẹlu piparẹ pari ti awọn àlọ, oscillation jẹ aidi patapata.
Ti pataki nla jẹ capillaroscopy (wo) ati plethysmography (wo). Lati ṣe iwari ti iṣan ti iṣan, a ti lo awọn idanwo iṣẹ-inu - idiwọ novocaine ti agbegbe tabi idena paravertebral ti lumbar ganglia.
Ṣaaju ki o to idiwọ, capillaroscopy ati iwadii iwọn otutu ara ni a ṣe, ati lẹhinna a tun ṣe awọn iwadii wọnyi lẹhin iṣẹju 30. lẹhin idiwọ. Pẹlu vasospasm, isokuso maa n yi ipo ti awọn agun jade, o ṣee ṣe lati ri nọmba ti o tobi julọ ninu wọn, iwọn otutu awọ ara ga soke nipasẹ 2-4 °. Awọn isansa ti iru ipa bẹẹ sọrọ lodi si ipilẹṣẹ asirin ti ischemia.
Ayẹwo X-ray n ṣafihan awọn ayipada trophic ninu awọn egungun ti awọn iṣan ti o fowo - kaakiri osteoporosis, tinrin ti awọ kolagankan.
Arteriography gba ọ laaye lati ṣe idajọ ipo ti iṣọn-ẹjẹ ati san ẹjẹ kaakiri, ṣugbọn awọn ayẹwo vasographic yẹ ki o gbe jade nikan ti o ba jẹ dandan, nitori wọn kii ṣe aibikita fun awọn ohun-elo ti o ti paarọ tẹlẹ.
Ọpọtọ. 1. Iwọn igbagbogbo deede.
Ọpọtọ. 2. Oscillogram fun spasm ti awọn ohun elo ti igbẹhin kekere (idinku oscillation ninu ẹsẹ).
Ọpọtọ. 3. Oscillogram lakoko piparẹ iṣọn-alọ ti ọwọ isalẹ (ko si oscillation ni ẹsẹ).
Ṣiṣayẹwo iyatọ ti gbe jade ni akọkọ pẹlu iṣan atherosclerosis ti iṣan. Eyi ni ijuwe nipasẹ idagbasoke ni ọjọ-ori ọdun 50, alekun ti o lọra ninu awọn aami aisan - awọn ayipada ni awọ ti awọ ti awọn ẹsẹ, awọ ti o gbẹ, awọn ayipada trophic. Pẹlu atherosclerosis ti awọn ohun elo agbeegbe, awọn iṣan ni o ni ifipabaniwọn, ko si thrombophlebitis, pataki ni iṣipopada, awọn akojọpọ ngba iṣẹ wọn fun igba pipẹ, rudurudu ti ẹjẹ ni ọpọlọpọ awọn alaisan ndagba laiyara, pẹlu awọn isọdọtun gigun. Sibẹsibẹ, atherosclerosis nigbagbogbo ṣe pẹlu thrombosis ati embolism, eyiti o fa idiwọ nla ti ẹhin mọto ati awọn rudurudu ischemic lile ni agbegbe nla ti ẹsẹ. Piparẹ endarteritis, gẹgẹbi ofin, tẹsiwaju diẹ sii lasan, awọn rudurudu maa waye iyara ti o yara ju alaisan naa, pataki ni ọna ti ọdọmọde ti endarteritis ti o waye laarin awọn ọjọ-ori ti 20-25.
Kii ṣe igbagbogbo (paapaa ni awọn agbalagba agbalagba) pe o ṣee ṣe lati ṣe iyatọ awọn arun meji wọnyi pẹlu igboya kikun, o rọrun pupọ lati ṣe iyatọ endarteritis lati awọn ọna nosological miiran, pẹlu irora ni awọn apa isalẹ.
Ni ailagbara ti iṣọn ti awọn iṣọn ti awọn apa isalẹ (imugboroosi varicose), awọn ẹdun ti awọn alaisan ti o ni irora ninu awọn ẹsẹ ni nkan ṣe pẹlu ipoju ẹjẹ ẹjẹ ati irora pọ si ni ipo iduro. Ni awọn ọrọ kan, o jẹ dandan lati ṣe iyatọ endarteritis pẹlu awọn abẹrẹ irora ti o ṣẹlẹ nipasẹ awọn iṣẹlẹ rheumatic, myositis, fasciculitis, radiculoneuritis (fun apẹẹrẹ, pẹlu osteochondrosis ti lumbar vertebrae), ibajẹ ẹsẹ, ibajẹ ti o ku, bbl Ko si awọn ami ti ẹjẹ sisan ẹjẹ awọn iṣan inu gbogbo wọnyi. , igbi afẹfẹ jẹ deede. O nira pupọ lati ṣe iyatọ endarteritis ti awọn apa oke lati awọn ọna miiran ti o jẹ apakan ti ẹgbẹ ti ọrun ọrun ati awọn ejika ejika (wo).
Atherosclerosis ti aorta ati awọn ẹka rẹ. Itan iṣoogun
Awọn ohun elo / Atherosclerosis ti aorta ati awọn ẹka rẹ. Itan iṣoogun
Sisọ atherosclerosis ti awọn ara ti awọn isalẹ isalẹ gbọdọ jẹ iyatọ si:
- iparun endarteritis. Awọn data ti o tẹle jẹ ki o ṣee ṣe lati ifesi ayẹwo ti endarteritis: ibaje si iṣọn-ara ọpọ eniyan (eyiti o tobi), itẹsiwaju arun na, isansa ti itan-akọọlẹ ti ipa aiṣedede ti arun na, akoko igbesilẹ,
- awọn obliterans thromboangiitis. Iwadii ti thromboangiitis obliterans gba laaye lati ifisi isansa ti thrombophlebitis ti iṣọn iṣọn ti iseda ti iṣipopada, isansa ti awọn ariyanjiyan, pẹlu thrombosis ti awọn ọna inu ati awọn ikanni aye,
- Arun Raynaud. Ikuna ti awọn ohun elo nla ti awọn apa isalẹ, aini ti fifa ni awọn àlọ ti awọn ẹsẹ, awọn ẹsẹ isalẹ, "asọye asọye" gba wa laye lati ṣe iwadii aisan yii,
- thrombosis ati iṣọn-alọ ọkan ninu awọn àlọ ti awọn opin isalẹ. Ilọsiwaju ti ijẹẹmu ninu awọn ifihan iṣegun (ju ọpọlọpọ awọn ọdun lọ), ikopa ti awọn ohun-elo ti awọn ọwọ mejeeji ni ilana ti ẹkọ, ati isansa ti marbling ti awọ jẹ ki a yọ iwadii yii kuro.
- thrombosis ti iṣan jinlẹ ti awọn apa isalẹ. A le ṣe ayẹwo okunfa yii nipa isansa ti edema, iba ati imun lakoko iṣan-ara lẹba awọn iṣọn akọkọ lori itan ati agbegbe inguinal, ami aisan ti Gomans.
Awọn ami iyatọ ti paarẹ awọn arun ti awọn apa isalẹ
(ni ibamu si AL Vishnevsky, 1972)
• Ibẹrẹ ti arun na: Npa atherosclerosis (OA) - nigbagbogbo lẹhin ọdun 40, OE - nigbagbogbo to 40 ọdun
• kigbe ti iṣan lori iṣọn ara abo: OA - waye nigbagbogbo, OE - ṣọwọn waye
• Awọn apọju ti awọn iṣan ti okan ati ọpọlọ: OA - nigbagbogbo, OE - ṣọwọn
• haipatensonu igbọran pataki: OA - nigbagbogbo, OE - ṣọwọn
• Àtọgbẹ mellitus: OA - ni to 20% ti awọn alaisan, OE - nigbagbogbo ko si
• Hypercholesterolemia: OA - ni to 20% ti awọn alaisan, OE nigbagbogbo ko si
• Ṣiṣe idinku ti awọn iṣọn akọkọ lori angiogram: OA - rara, OE - nigbagbogbo
• Uneven iṣọn-alọ ọkan ti awọn àlọ lori igun ara: OA - nigbagbogbo, OE - rara
• Idilọwọ idibajẹ ti awọn iṣan ara nla ti ibadi ati pelvis: OA - nigbagbogbo, OE - ṣọwọn • Ṣiṣe iṣan awọn iṣọn ẹsẹ ati ẹsẹ isalẹ: OA - kii ṣe nigbagbogbo, paapaa ni agbalagba ati pẹlu alakan mellitus, OE - nigbagbogbo pinnu
• Calcation art art: OA - nigbagbogbo, OE - ṣọwọn.
Atherosclerosis ti aorta ati awọn ẹka rẹ. Iyapa ti OBA ni apa ọtun ati PBA ni ẹgbẹ mejeeji (ipele 3). Ipo lẹhin prosthetics BOTH ni apa ọtun. Ẹsẹ ischemia IIb.
- arun aisan ti o ni ipa awọn àlọ ti rirọ (aorta ati awọn ẹka rẹ) ati awọn iṣan-iṣan-ara (awọn àlọ ti okan, ọpọlọ, bbl). Ni akoko kanna, foci ti lipid, nipataki idaabobo, awọn ohun idogo (awọn aye atheromatous) ni a ṣẹda ninu awopọ inu awọn iṣan ara, eyiti o fa idinku dín ninu ilọsiwaju ti lumen ti awọn iṣan titi ti wọn fi parẹ patapata. Atherosclerosis jẹ akọkọ ti o fa idibajẹ ati iku ni Russia, AMẸRIKA ati ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede Oorun. Idi ti onibaje, laiyara jijẹ piparẹ, aworan arannilọwọ ti atherosclerosis pinnu ipele ti aito ti ipese ẹjẹ si ipin ti o jẹ nipasẹ ọna iṣan ti o fowo.
Iru atherosclerosis kan, eyiti o ṣe afihan dín idinku tabi titipa ipari ti lumen ti awọn àlọ.
150: 100,000 ni ọdun 50.
Ọjọ ori ti nmulẹ jẹ arugbo. Ọkọ ti gbajumọ jẹ akọ (5: 1).
Atherosclerosis ti Awọn iṣan ara Peripheral
Atherosclerosis ti awọn agbegbe aala jẹ arun kan ti awọn agbegbe aala pẹlu ilana onibaje. Idilọwọ apakan kan ti sisan ẹjẹ tabi dín ti lumen ti aorta ati awọn ẹka akọkọ rẹ, nfa idinku ti o samisi tabi idinku ti sisan ẹjẹ, nigbagbogbo ninu aorta ati awọn iṣan ti awọn isalẹ isalẹ. Gẹgẹbi abajade, ibanujẹ wa, ischemia, ọgbẹ trophic ati gangrene. Ni igbakanna, mesenteric ati awọn iṣan artacal le ṣe alabapin si ilana.
Ipakokoro ti paṣan atherosclerosis
Kilasika nipa iṣan ti iṣan ti iṣan ti onibaje:
4. Irisi agbekalẹ iwadii ile-iwosan:
Nigbati o ba ṣe agbekalẹ iwadii ile-iwosan, tọka 1)okunfa akọkọ, 2)ilolu ti awọn amuye arun, 3)isẹgun concomitant (awọn ìpínrọ 2 ati 3 - ti eyikeyi).
Apẹẹrẹ ti agbekalẹ iwadii isẹgun:
1) Akọkọ - Sisọ atherosclerosis ti awọn ohun elo ti awọn apa isalẹ, atherosclerotic occlusion ti ọpọlọ ti atẹhin abo, itosi apa osi, atẹgun ischemia ti isalẹ awọn opin IIB ni apa ọtun, iwọn IIIA ni apa osi,
2) ilolu - thrombosis ńlá ti iṣan osi popliteal artery, ischemia ńlá ti ìyí III,
3) ẹlẹgbẹ– IHD, iṣọn-alọ ọkan ati ẹjẹ, haipatensonu IIB Art.
Itoju ti awọn alaisan HOSAK.
5.1. Yiyan ti awọn ilana iṣoogun ti a pinnu nipasẹ iseda ti ọgbẹ (etiology, awọn ẹya alayọrẹ), ipele ti arun naa, ọjọ-ori ati ipo gbogbogbo ti alaisan, niwaju awọn aarun concomitant.
Awọn ọna itọju Konsafetifu ni a lo fun gbogbo awọn fọọmu ti awọn arun aitọ ni ipele ibẹrẹ - ni awọn ipele I-II ti ischemia onibaje, ni ọran ti kilọ alaisan lati ni iṣẹ-abẹ, ni isansa ti awọn ipo fun isẹ naa, ati tun ni ipo gbogbogbo ti o nira pupọ ti alaisan.
5.2. Itoju Konsafetifu. O yẹ ki o jẹ okeerẹ, Eleto ni awọn ọna asopọ oriṣiriṣi ti pathogenesis ati imukuro awọn aami aiṣan naa. Awọn iṣẹ-ṣiṣe akọkọ rẹ:
idena fun lilọsiwaju arun ti o ni amuye,
imukuro ti ipa ti awọn ifosiwewe (awọn okunfa ewu - mimu siga, itutu agbaiye, aapọn, bbl),
ayọ ti idagbasoke ti o kaakiri kaakiri,
iwulo ti awọn iṣan neurotrophic ati awọn ilana iṣelọpọ ninu awọn iṣan ti ọwọ ti o fowo,
ilọsiwaju ti microcirculation ati awọn ohun-ini rheological ti ẹjẹ,
iwulo ti awọn ailera ti eto itankalẹ,
Ounjẹ idaabobo awọ kekere ti a ṣe iṣeduro fun awọn alaisan
Lati ṣe idiwọ ilọsiwaju ti ilana atherosclerotic - lilo ti iṣu-ọra ati awọn oogun egboogi-sclerotic (lipocaine, methionine, lipostabil, linetol (epo hemp)), miskleron, diosponin, prodectin, ascorbic acid, awọn igbaradi iodine).
Ni awọn ọdun aipẹ, fun idena ati itọju ti atherosclerosis, pẹlu pẹlu awọn egbo atherosclerotic ti awọn iṣan ara ti awọn iṣan, o niyanju lati lo awọn oye (simvastatin, atorvastatin, bbl), eyiti o ti sọ awọn ohun-ini anti-atherogenic - idiwọ idaabobo awọ, ni ipa ipanilara, ni awọn ipa “pleiotropic” pataki - dinku iredodo eto, mu iṣẹ iṣan ngun, ati iṣẹ ipa ti iṣan, ati ni ipa antithrombotic kan. Gbogbo eyi ti pinnu tẹlẹ dinku idaabobo awọ, o mu iduroṣinṣin atherosclerotic jẹ, ati dinku idinku eto ati iredodo agbegbe ti ogiri ti iṣan.
Imukuro angiospasm ati iwuri fun idagbasoke ti iṣọn kaakiri ni ọwọ ischemic ti wa ni aṣeyọri pẹlu iṣoogun, physiotherapeutic ati awọn ọna balneological:
1) lilo pipade novocaine (perinephric, aanu, irigeson extradural (isakoso 2-3 ni igba ọjọ kan fun awọn ọsẹ 2-3 nipasẹ catheter ti adalu pẹlu 25 milimita 0.25% ojutu ti novocaine, 0.3% ojutu ti dicaine 2 milimita., Vitamin Ninu1 1 milimita, 2-3 milimita ti ọti ọti 96), eyiti o da idiwọ sisan ti awọn itọsi aisan ati ni ipa iṣẹ trophic ti eto aifọkanbalẹ ati sisan ẹjẹ sisan,
2) ifihan ti ojutu kan ti novocaine intravenously (20-30 milimita ti ojutu 0,5%) ati intraarterially (ni ibamu si ọna Elansky - ojutu 1% ti novocaine 10 milimita + 1 milimita ti 1% morphine ojutu ni gbogbo ọjọ tabi gbogbo ọjọ miiran titi di akoko 8-10, fun Ọna Vishnevsky - 100-150 milimita ti ojutu Ringer + 25 milimita ti 0.25% novocaine ojutu + 5000-10000 awọn ẹya ti heparin + 3 milimita ti 1% methylene ojutu buluu + 0.2 milimita ti acetylcholine + 4 milimita ti ko-shpa 1 akoko ni 3- Awọn ọjọ mẹrin si awọn abẹrẹ 6-10)
3) ifihan ti awọn vasodilali ti awọn ẹgbẹ 3: a) igbese myotropic (ko si-spa, papaverine, nikoshpan, nicoverin, halidor, ati bẹbẹ lọ), b) anesitetiki ni aaye ti agbegbe awọn ọna ẹrọ agbeegbe nipasẹ eto aifọkanbalẹ aifọwọyi (bupatol, midcalm, andecalin, kaltilini depot, delminal, diprofen, spasmolithin, nicotinic acid, bbl). c) igbese-ìdènà ganglion (didena awọn eto H-cholinergic ti awọn apa koriko) - benzohexonium, pentamine, dimecolin, ati bẹbẹ lọ, o gbọdọ ranti pe ni awọn ipele ibẹrẹ ti arun gbogbo awọn ẹgbẹ mẹta ti antispasmodics jẹ doko, ati ni ipele IV - ẹgbẹ 1st, nitori ẹgbẹ 1st, nitori awọn igbaradi ti awọn ẹgbẹ 2 ati 3 mu alekun ti awọn ifun pọsi, jijẹ awọn rudurudu ti iṣan ni ọwọ ti o fọwọ kan.
Normalization ti neurotrophic ati awọn ilana iṣelọpọ ninu awọn iṣan ti ọwọ ti a fowo - lilo ti eka ti awọn vitamin (B1, Ni6, Ninu15, E, PP).
Awọn ipalemo solcoseryl ati actovegin - mu awọn ilana ipakokoro ara ṣiṣẹ ni awọn iṣọn, ṣe igbelaruge imupadabọ awọn ohun-ini iṣatunṣe àsopọ, ni ipa ti iṣelọpọ ati iṣẹ trophic ti awọn tissu paapa paapaa ni awọn ipo ti sisan ẹjẹ (8 milimita inu, 6-20 milimita intravenously fun 250 milimita 250 tabi ojutu glukosi, 4 milimita intramuscularly ipa itọju kan ni iye awọn abẹrẹ 20-25).
Ilọsiwaju microcirculation ati awọn ohun-ini iparun ẹjẹ ti ẹjẹ waye nipa ohun elo alamọde - awọn igbaradi ti dextran iwuwo molikula kekere (reopoliglukin, rheomacrodex, gelatin, reogluman) ati itọsẹ kan ti polyvinylpyrrolidone (hemodesis), eyiti o mu ilọsiwaju sisan ẹjẹ, dinku idinku oju rẹ nitori iṣọn-ẹjẹ, dinku iṣakojọ sẹẹli, da idiwọ idiyele intravascular-induly ṣẹda alaigbọran ati odi alailowaya ati infaly thrombosis awọn eroja ẹjẹ, thrombin, fibrin), alekun bcc, alekun titẹ osmotic colloid ati igbega ipo ti iṣan iṣan sinu ibusun iṣan).
Deede ti ẹjẹ pupa (pẹlu alekun rẹ) ni a ṣe nipasẹ lilo awọn anticoagulants taara (heparins) ati aiṣe-taara (pelentan, phenylin, syncumar, warfarin, ati bẹbẹ lọ), gẹgẹbi awọn aṣoju antiplatelet (acetylsalicylic acid, trental, sermion, dipyridamole).
O yẹ ki o ṣe akiyesi ipa ti awọn infusions intra-artial ti pẹ to pọ pẹlu awọn idapo idapo ọpọlọpọ, ti o pẹlu awọn oogun ti o wa loke, lilo awọn ẹrọ pataki (“Awọn ifa silẹ” ati awọn omiiran) nipasẹ mimu iṣọn ara abo tabi awọn ẹka rẹ (a. Epigastrica superior, bbl), nipasẹ ororo agbegbe. Orisirisi ti infusate ni ibamu si A.A.Shalimov: iyọ, reopoliglyukin, heparin, acid nicotinic, ATP, awọn vitamin C, B1, Ninu6, 0.25% ojutu novocaine, awọn irora irora, ni gbogbo awọn wakati 6, 2 milimita ti ko si-shpa, awọn ajẹsara, awọn homonu corticosteroid (prednisone 10-15 mg fun ọjọ kan fun awọn ọjọ 4-6, lẹhinna 5 miligiramu fun awọn ọjọ 4-5), diphenhydramine tabi pipolfen.
Itọju ailera - Bernard lọwọlọwọ, UHF, electrophoresis pẹlu novocaine ati antispasmodics, bakanna bi barotherapy ninu iyẹwu Kravchenko ati itanna pulse barotherapy ni iyẹwu Schmidt, HBO.
Itọju Symptomatic ni ifọkansi lati yọkuro irora, igbona, ikolu ija, gbigba iwosan ti awọn ọgbẹ trophic, bbl
ẸRỌ TI ỌRUN TI ỌFUN TI ỌFUN.
Fun awọn ikọlu kukuru kukuru ti kii ṣe Ikọaláìdúró to lagbara pẹlu didasilẹ iye kekere ti ina, sputum mucous, laisi awọn impurities. Irora diẹ ninu apakan isalẹ apa ọtun ti àyà ni a ṣe akiyesi, irora paroxysmal, nigbagbogbo pupọ ni owurọ, ko dale lori irin ajo ti àyà, ko ni tàn. Dyspnea inspiratory ti jẹ akiyesi nigbati o ngba diẹ sii ju awọn mita 500 lọ. BH = 22 fun iṣẹju kan. Yiyan, iba ko ṣe akiyesi.
ANAMNАESIS MORBI.
O ka ara rẹ si aisan lati Oṣu Kẹsan 2, 2002. nigbati o kan ri ikun kan ninu ọfun rẹ, Ikọalukoko igba kan farahan, laisi sputum. Diallydi,, Ikọaláìdúró pọ si, fifa ṣiṣu-alawọ ewe lakoko Ikọaláìdúró, nipọn, o si nlọ ni aiṣedede. Kuru ti ẹmi han lakoko ọna ti o kere ju awọn mita 200, o bẹrẹ si ṣe akiyesi irora ni apakan isalẹ apa ọtun ti àyà, irora ko ni inira, fifa ni iseda, laisi irukuru, diẹ sii ni owurọ. Ni asopọ pẹlu eyi, alaisan naa pe awọn oṣiṣẹ ti itọju iṣoogun akọkọ, ati pe o wa ni ile iwosan ni ẹka itọju ailera ti awọn oke 7. Awọn ile-iwosan Oṣu Kẹsan ọjọ 7, 2002
ANAMNАESIS VITAЕ.
Ti a bi ni Oṣu Kẹwa Ọjọ 21, 1941, ninu idagbasoke ti ara ati nipa ti opolo ko ṣe aisede. O bẹrẹ si rin ni akoko, sọrọ ni akoko. O bẹrẹ si ile-iwe lati ọmọ ọdun 7. Iṣe ile-iwe jẹ aropin. Awọn ipo ile ni igba ewe ati ọdọ, ati pe o ni itẹlọrun lọwọlọwọ. Ounje jẹ deede, awọn akoko 3 lojumọ, iye ounjẹ ti to, didara ni itẹlọrun. O mu ifunni ni ile. Irin ajo ti eto-ẹkọ nipa ti ara ati idaraya kopa ninu. O bẹrẹ iṣẹ ni ọjọ-ori ọdun 17 bi agbẹru kan. Awọn ipo iṣẹ mimọ jẹ itẹlọrun. Ọjọ iṣẹ ni awọn wakati 8, pẹlu isinmi aarọ ati awọn isinmi kukuru meji fun isinmi. Ko si iyipada ati iṣẹ ayipada, Emi ko lọ lori awọn irin ajo iṣowo. Lọwọlọwọ ko ṣiṣẹ, o wa lori ailera.
Awọn arun ti o ti kọja: jedojedo, iko, awọn arun ti o nba ibalopọ kọ. SARS ti o ti gbe, tonsillitis.
Awọn ifarapa, awọn iṣẹ: lumbar gangliosympatectomy ni apa ọtun.
Itan ẹbi: boya baba tabi iya ko ni awọn aarun onibaje eyikeyi.
Itan arun ajakalẹ-arun: Ko si awọn olubasọrọ pẹlu awọn alaisan ti o ni akoran; ko si awọn kokoro tabi awọn eegun ti han.
Mimu ọti oyinbo: Imu taba lati ọdọ ọdun 20, diẹ sii awọn akopọ meji ni ọjọ kan, ni ọdun mẹta to kọja ti dinku nọmba awọn siga mimu si apo kan fun ọjọ 3. Ọti jẹ oti nikan lori awọn isinmi.
Itan Allergic: Ko si awọn ifihan inira.
AWỌN ỌRỌ TI. (NIPA SI ỌRUN). LATI INU IWE INU.
Ipo itẹlọrun, mimọ mimọ, ipo ti nṣiṣe lọwọ. Arabinrin na jẹ deede, o ni ibamu pẹlu ọjọ-ori ati abo. Asthenic, niwọn igba ti ara ba fẹẹrẹ pẹ to, agbegbe thoracic ni fifẹ lori inu, àyà naa gùn, igun efin ti o ni buru. Ounje alaisan naa ti to nitori sisanra awọ ara ni awọn apo ejika jẹ 1 cm sunmọ igun naa 2.5 cm. Awọ ara jẹ ti awọ deede, ko si iyọkuro, turgor ti wa ni fipamọ, nitori pe awọ ti a mu pẹlu awọn ika ọwọ meji lori oju inu ti iwaju iwaju taara . Ọrinrin awọ jẹ deede. Awọ gbigbẹ, peeli, ko si rashes. Eekanna, irun ko yipada. Ikun mucous ti conjunctiva, imu, ète, iho roba jẹ awọ pupa, o mọ, tutu, ko si sisu. Egungun igigirisẹ, ọgan inu oyun, parotid, submandibular, ipilẹ, eegun iwaju, supiraclavicular, subclavian, axillary, igbonwo, popliteal, ati awọn iṣan inu eegun ni a ko gun. Eto iṣan naa ni idagbasoke pẹlu itẹlọrun fun ọjọ ori alaisan naa; ohun orin isan ati agbara ni o to. Awọn eegun timole, àyà, pelvis ati awọn iṣan ara ko ni yi pada, ko si irora lakoko fifọwọ palpation ati percussion, iduroṣinṣin ko ni fifọ. Awọn isẹpo jẹ ti iṣeto deede, awọn gbigbe ni awọn isẹpo jẹ ọfẹ, ko si irora.
SPR IN ÌRE ỌRỌ.
Ori ti fọọmu deede, ọpọlọ ati awọn ẹya oju ti timole jẹ ibamu. Iru irun ori ọkunrin, ko si ipadanu irun ori, irun didi diẹ ni irun ori (ọjọ ori). Aisan kukuru palpebral ko dín, awọn ọmọ ile-iwe jẹ iwọn kanna ati apẹrẹ, ifura ti awọn ọmọ ile-iwe si imọlẹ jẹ igbakana, aṣọ ile. Ẹkún ko si. Awọn ète jẹ bia alawọ ewe, gbẹ, laisi awọn dojuijako. Awọn ọrun jẹ symmetrical. Ẹṣẹ tairodu jẹ deede ni iwọn, iṣinipo nigbati gbigbe nkan, rirọ to gaju, pẹlu ilẹ didan, laisilara lori palpation.
Awọn ara Ẹda.
IWỌ NIPA ỌRỌ ỌRUN:
A ko rii iwadii aisan okan, thorax ni aaye ti iṣiro ti okan ko yipada, iwuri apical ko rii ni iworan, ko si ifẹhinti systolic ti agbegbe intercostal ni aaye ti apical impulse, ko si awọn itọsi iṣọn-aisan.
Itumọ apical ni a ṣalaye ni aye V intercostal aaye lori midclavicular laini lori agbegbe ti o to fẹrẹ to 2 cm. Apical agbara, sooro, giga, kaakiri, fikun. Ẹmi ti a ko le rii ti a ko rii nipasẹ isalọwọto. Ami ti “cat purr” lori apex ti ọkan ati ni ipo asọtẹlẹ ti ẹwẹ aortic ko si.
Aala ti iṣan ara ibatan jẹ pinnu nipasẹ:
Ọtun Lori eti ọtun ti sternum ni aaye intercostal kẹrin, (ti a ṣẹda nipasẹ atrium ọtun)
Oke ni aaye intercostal III (atrium osi).
Osi apa osi midclavicular laini ni aye aaye intercostal V (ti a ṣẹda nipasẹ ventricle apa osi).
Okun ti ailagbara ti okan ni nipasẹ:
Ọtun Lori eti osi ti sternum ni aaye intercostal IV (ti a ṣẹda nipasẹ atrium ọtun)
Oke aaye intercostal oke (atrium osi).
Osi ni aye V intercostal aaye 1,5 cm si isalẹ lati ila aarin midclavicular. (ti a ṣẹda nipasẹ ventricle ti osi).
Awọn contours ti arun inu ọkan ati ẹjẹ ni a pinnu nipasẹ:
Ọtun 1, 2 aaye intercostal 2.5 cm
3 aaye intercostal 3 cm,
4 aaye intercostal 3.5 cm lati aarin-aarin si ọtun.
Osi 1, aaye intercostal 3 cm,
4 aaye intercostal 8 cm,
5 aaye intercostal 10 cm lati midline si apa osi.
Eto iṣeto deede:
Iwọn opin ti okan 15cm,
Gigun okan 16,5 cm
Giga okan 9 cm,
Ikan okan 12 cm,
Iwọn ti akopọ ti iṣan jẹ 5,5 cm.
Awọn ohun orin ga, ko o. Awọn ohun orin meji, awọn idaduro meji ni a gbọ. Tcnu ohun orin keji lori aorta ni a ti pinnu (awọn aaye keji ati karun 5th). Idahun ọkan jẹ deede. Okan oṣuwọn 86 lu / min. Ni awọn aaye auscultation I ati IV, a gbọ ohun orin diẹ sii kedere. Nipa iseda, ohun orin akọkọ gun ati isalẹ. Ni II, III, awọn aaye V ti auscultation, a gbọ ohun orin II diẹ sii ni ṣoki, ti o ga julọ ati kuru. Arinrin ariwo ati ariyanjiyan, ariwo ikọlu ti o dakẹ duro.
Iwadi TI IBI TI AGBARA TI O DARA.
Awọn iṣọn-alọsan igba ati radial lakoko palpation ti wa ni ṣipa (ami ti aran), kosemi, ailopin (awọn edidi ti o n rọ ati awọn agbegbe rirọ julọ), itusilẹ iṣan pusi ti awọn iṣan ara wọnyi.
Ko si awọn isokuso ti awọn iṣan akọọlẹ carotid (ijó ti awọn carotids), a ko ti pinnu isọdi ti o han ti awọn iṣọn obo. Ko si awọn iṣọn varicose. Itan inu ọkan ni odi. Lakoko gbigbẹ ti awọn ohun-elo nla, ariwo systolic ni oke odi ogiri inu ati lori awọn iṣan atasẹsẹ labẹ awọ lilu.
IWADI TI OWO TI IGBAGBARA.
Iwọn naa jẹ kanna lori awọn iṣan iṣan radial: igbohunsafẹfẹ 86 lu / min, kikun, loorekoore, kikankikan, nla, yara, o tọ. A ko ṣetọju aipe oṣuwọn okan. Odi iṣan ti ni edidi. Iwọn ẹjẹ 160/110 (a ṣe iwọn titẹ ẹjẹ nipasẹ tanometer gẹgẹ bi ọna iṣe ayẹwo ti Korotkov-Yanovsky).
Ninu iwadi ti pulsation ti awọn ohun elo akọkọ ti awọn apa isalẹ, ko ṣee ṣe lati pinnu isọsi naa lori a. dorsalis pedis, a. tibialis panini, a. poplitea ti awọn ọwọ isalẹ ati lori a. femoralis ni ọwọ osi isalẹ ọwọ osi. Lori a. Fetisi ọtun ti o fipamọ.
Awọn ẸRỌ ỌRUN.
mimi nipasẹ imu jẹ ọfẹ. Ko si imu imu.
IKILỌ ẸRỌ:
Ọdun naa jẹ asthenic, symmetrical, ko si igbapada ti àyà ni ẹgbẹ kan. Ko si awọn ohun-ọpa-ẹhin. Supira- ati subclavian fossae ni a sọ ni iwọntunwọnsi, kanna ni awọn ẹgbẹ mejeeji. Awọn ejika ejika wa ni ẹhin àyà. Awọn mo egbe naa gbe deede.
Iru ẹmi - ikun. Mimi naa jẹ deede, adaṣe, riru omi, oṣuwọn atẹgun 24 / min, idaji apa ọtun ti àyà ṣe iṣedede lẹhin iṣe. Iwọn awọn aaye inu intercostal jẹ 1,5 cm, ko si iṣako tabi sagging pẹlu ẹmi mimi pupọ. Irin-ajo ọkọ to pọju - 4 cm.
OSU TI IGBAGBANA
Ọdun naa jẹ rirọ, iduroṣinṣin ti awọn egungun o ṣẹ. Nibẹ ni ko si afẹsodi lori palpation. Ko si ariwo ti iwariri ohun.
IKILỌ CELL
Ohùn iṣọn iṣan ti o han ni a gbọ loke awọn aaye ẹdọforo.
Aala ẹdọfóró: ẹdọfóró apa ọtun: ẹdọfóró osi:
Lin. parasternalis VI intercostal aaye
Lin. Clacoularis VII aaye intercostal
Lin. antillaris kokoro. Ribiribi VIII ri
Lin. axillaris med. IX rib
Giga ti awọn ifun ti ẹdọforo:
Iwọn ti awọn aaye Krenig:
A ti gbọ eemi atẹgun lori awọn aaye ẹdọforo. A ti gbọ imun-ara lori oke-inu, egungun kekere ati ẹkun nla. Ẹmi atẹgun ti ko gbọ. Wheezing, ko si crepitus. Agbara ti iṣọn iṣan lori awọn abawọn ijuwe ti àyà naa ko ri.
IDANWO ATI OBIRIN OBIRIN.
Ayewo inu iho.
Ikun mucous ti ọpọlọ inu ati eepo jẹ awọ pupa, o mọ, tutu. Ko si edaosisi. Ahọn jẹ tutu, ko si okuta iranti, awọn itọwo itọwo ni asọye daradara, ko si awọn aleebu. Ko si caries, roba ẹnu roba sanitized. Awọn ohun amorindun ko ṣe gbekalẹ latari awọn ọna ẹnu-ọna palatine, awọn ela wa ni aijinile, laisi aitoju. Awọn igun ẹnu laisi awọn dojuijako.
IKILO TI ABDOMINAL ATI SURFACE Itọsọna ANSALU TI SAMPLE - GUARDIAN.
Odi inu ikun jẹ ti ọrọ, o kopa ninu iṣe ti mimi. Awọn ọmọ inu wa ni idagbasoke ni iwọntunwọnsi. Wiwu iṣọn ti iṣan ti a ko rii. Ko si imugboroosi ti awọn iṣọn saphenous ti ikun. Ko si awọn itọsilẹ herni ati ipinya ti awọn iṣan inu. Ifaagun ti inu koko inu han. Ami ami aabo ti iṣan (bi-igbimọ-bi iṣan iṣan ti ogiri inu inu) ko si. Aisan ti Shchetkin-Blumberg (irora pọ si pẹlu fifa apa kan lẹhin titẹ alakọbẹrẹ) ko ni ipinnu. Aisan Rowzing (hihan ti irora ni agbegbe ileal ti o tọ nigbati fifi awọn iwariri silẹ ni agbegbe ile ti osi ni oluṣafihan isalẹ) ati awọn ami miiran ti ibinu aiṣedeede jẹ odi. Aisan ti awọn iyipada (ti a lo lati pinnu ṣiṣan ọfẹ ninu iho inu) jẹ odi.
ẸRỌ ỌJỌ ỌJỌ ỌRUN TI AYT.
1. Ẹṣa ti a fi eemi-in ti wa ni pile ni agbegbe ile ile osi ni irisi rirọ, okun ti o nipọn, ti ko ni irora, ko n pariwo lori isal. 3 cm nipọn.
2. Ti duru ti wa ni palpated ni agbegbe ileal ti o tọ ni irisi fẹẹrẹ rirọ silinda 3 cm nipọn, kii ṣe riru. Gbigbe. Ifikun ni ko jẹ palpable.
3. Apakan lilọ ti oluṣafihan ti wa ni fifẹ ni agbegbe ileal ọtun ni irisi okun ti ko ni irora 3 cm jakejado, rirọ, alagbeka, kii ṣe riru.
4. Apakan apa isalẹ oluṣafihan ti wa ni fifẹ ni agbegbe ileal osi ni irisi okun ti isunmọ iduroṣinṣin 3 cm fife, laisi irora, alagbeka, kii ṣe ariwo.
5. Aṣayan itọpa ti wa ni fifẹ ni agbegbe ileal ti osi ni irisi silinda ti iwuwo iwọntunwọnsi 2 cm nipọn, alagbeka, ko ni irora. O pinnu lẹhin wiwa wiwa nla ti ikun nipasẹ awọn ọna ti auscultofacilitation, auscultopercussion, sucus, palpation.
6. Ikun-opo nla ti ikun nipasẹ awọn ọna ti auscultofacilitation, auscultopercussion, succussion, palpation, ni ipinnu 4 cm loke awọn ibi-apọju. Lori palpation, a ti pinnu iṣupọ nla ni irisi rola ti aitasera, laisira, alagbeka.
7. A ti fi adena oludena ni irisi silinda tinrin ti rirọ iduroṣinṣin, pẹlu iwọn ila opin kan ti 2 cm. O jẹ irora, ko tumọ, ko ṣiṣẹ.
Ohùn tympanic giga ni a rii. Aisan Mendel ko si. Omi itutu tabi gaasi ninu iho inu a ko rii.
Nibẹ ni ko si ariwo ija aiṣedeede peritoneal. O ti gbọ ariwo ti iṣesi oporoku.
INSPECTION: Ko si ewiwu ninu hypochondrium ọtun ati agbegbe ẹkun-ilu. Dilation ti awọn iṣọn ara ati awọn anastomoses, telangiectasia ko si.
Ẹdọ naa ni a gun palẹpọ iwaju igun-apa ọtun, midclavicular ati awọn laini agbedemeji iwaju gẹgẹ bi ọna Obraztsov-Strazhesko. Ilẹ isalẹ ti ẹdọ jẹ iyipo, dan, isọdọmọ.
IKILỌ: Ipin oke ni nipasẹ -
deede ọtun, midclavicular,
iwaju axillary laini
laini midclavicular laini ni ipele isalẹ eti isalẹ igun-iye idiyele,
ni iwaju opopona iwaju 6 cm loke aaye.
Iwọn ẹdọ ni ibamu si Kurlov: 10x8x7 cm.
Iwadi TI BLADDER GALL:
Nigbati o ba ṣe ayẹwo agbegbe iṣiro ti gallbladder lori ogiri inu koko (hypochondrium ọtun) ni alakoso awokose, iṣapẹrẹ ati atunṣe, ko rii. Allpo apo naa ko ṣee palpable. Aisan ti Ortner-Grekov (imoye didasilẹ nigbati lilu lẹgbẹta iye owo to tọ) jẹ odi. Apọju phrenicus (irradiation ti irora ni agbegbe supraclavicular ọtun, laarin awọn ẹsẹ ti iṣan sternocleidomastoid) jẹ odi.
Palpation ti Ọlọ ni ipo supine ati ni apa ọtun ko ni ipinnu. Ko si irora lori iṣan-ara.
opin - 4 cm.
Awọn ẸRỌ NIPA.
Ni wiwo, agbegbe awọn kidinrin ko yipada. Pẹlu palpation bimanual ni petele ati inaro, awọn kidinrin ko ni ipinnu. Ami ti lilu jẹ odi. Ni isalọwọ pẹlu ito, irora a ko rii. Pẹlu iparun, apo-apo jẹ 1,5 cm loke eegun ara. A ko gbo ariwo lori awọn àlọ akọni. Awọn testicles wa ni deede ni apẹrẹ, kii ṣe pọ, ti ko ni irora, aitasera aṣọ. Pẹlu ayewo rectal oni nọmba, o pinnu. ese pirositeti wa ni iyipo ni ibamu, rirọ to gaju, ni irora. 2 ege ati yara jẹ palpable.
NERVO-AGBARA TUPU.
Mimọ mimọ, oye deede. Iranti fun awọn iṣẹlẹ gidi ti dinku. Ala naa jẹ aijinile, kukuru, ailorun wa. Iṣesi naa dara. Ko si awọn rudurudu ti ọrọ. Ko si awọn agekuru Agbọn wa ni inira kekere, alaisan ṣe iduro nigbati o nrin. Reflexes ti o ti fipamọ, paresis, ko si paralysis. Ka ara rẹ si eniyan ti o ni awujọ.
