Nephropathy dayabetik: awọn ami aisan, awọn ipele, itọju

Nephropathy dayabetik ni orukọ ti o wọpọ fun awọn ilolu kidinrin julọ ti àtọgbẹ. Oro yii ṣapejuwe awọn eeyan alagbẹ ti awọn eroja sisẹ ti awọn kidinrin (glomeruli ati tubules), ati awọn ohun-elo ti o fun wọn ni ifunni.

Agbẹgbẹ alakan ni o lewu nitori pe o le ja si ipele ikẹhin (ebute) ti ikuna kidirin. Ni ọran yii, alaisan yoo nilo lati dialysis tabi.

Nephropathy dayabetik jẹ ọkan ninu awọn okunfa ti o wọpọ ti iku iya ati ailera ni awọn alaisan. Àtọgbẹ jinna si idi kan ti awọn iṣoro kidinrin. Ṣugbọn laarin awọn ti o nwaye ayẹwo ati duro ni laini fun ọmọ kidikidi fun gbigbejade, alagbẹ ti o pọ julọ. Idi kan fun eyi ni ilosoke pataki ninu iṣẹlẹ ti iru àtọgbẹ 2.

Awọn idi fun idagbasoke ti nefarenia dayabetik:

• gaari suga ninu alaisan,
• idaabobo buburu ati awọn triglycerides ninu ẹjẹ,
• riru ẹjẹ ti o ga (ka aaye wa “arabinrin” wa fun haipatensonu),
• ẹjẹ, paapaa jo “onirẹlẹ” (haemoglobin ninu ẹjẹ awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ yẹ ki o gbe lọ si dialysis tẹlẹ ju awọn alaisan ti o ni awọn itọsi nipa itagiri miiran) Yiyan ti dialysis da lori awọn ayanfẹ ti dokita, ṣugbọn fun awọn alaisan ko ni iyatọ pupọ.

Nigbati lati bẹrẹ itọju atunṣe kidirin (itọnilẹ tabi gbigbeda iwe) ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus:

• Iwọn filtular glomerular ti awọn kidinrin jẹ 6.5 mmol / l), eyiti ko le dinku nipasẹ awọn ọna itọju ti itọju,
• Idaduro ito iṣanra ninu ara pẹlu eewu idagbasoke ede keekeeke,
• Awọn ami kedere ti ailati-agbara amuaradagba.

Awọn atọka ibi-afẹde fun awọn idanwo ẹjẹ ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ti o tọju pẹlu dialysis:

• Gemo ẹjẹ pupa ti ko ni agbara - kere ju 8%,
• Haemoglobin ẹjẹ - 110-120 g / l,
• Hotẹẹli parathyroid - 150-300 pg / milimita,
• Irawọ owurọ - 1.13-1.78 mmol / L,
• Apapọ kalisiomu - 2.10-2.37 mmol / L,
• Ọja Ca × P = Kere ju 4.44 mmol2 / l2.

Hemodialysis tabi peritoneal dialysis yẹ ki o wa ni nikan ro bi kan ibùgbé ipele ni igbaradi fun. Lẹhin iṣipopada kidinrin fun akoko ti gbigbe ara rẹ ṣiṣẹ, alaisan naa ni pipe patapata ti ikuna kidirin. Nephropathy dayabetik ti wa ni iduroṣinṣin, iwalaaye alaisan n pọ si.

Nigbati o ba gbero itusilẹ kidinrin fun àtọgbẹ, awọn onisegun n gbiyanju lati ṣe ayẹwo bi o ṣe le ṣe pe alaisan yoo ni ijamba arun inu ọkan ati ẹjẹ (ikọlu ọkan tabi ọpọlọ) lakoko tabi lẹhin iṣẹ abẹ. Fun eyi, alaisan naa ni ọpọlọpọ awọn ayewo, pẹlu ECG pẹlu ẹru kan.

Nigbagbogbo awọn abajade ti awọn iwadii wọnyi fihan pe awọn ohun-elo ti o jẹ ifunni ọkan ati / tabi ọpọlọ ni ipalara nipasẹ atherosclerosis. Wo ọrọ naa “” fun awọn alaye sii. Ni ọran yii, ṣaaju iṣipo kidinrin, o ni iṣeduro lati ṣe atunṣe abiyamọ ti itọsi ti awọn ohun-elo wọnyi.

Laarin gbogbo awọn ilolu ti àtọgbẹ ṣe idẹruba eniyan kan, nephropathy dayabetik gba aaye oludari. Awọn ayipada akọkọ ninu awọn kidinrin han tẹlẹ ninu awọn ọdun akọkọ lẹhin àtọgbẹ, ati ipele ikẹhin jẹ ikuna kidirin onibaje (CRF). Ṣugbọn akiyesi ṣọra ti awọn ọna idiwọ, iwadii akoko ati iranlọwọ itọju to peye lati da idaduro idagbasoke arun yii bi o ti ṣee ṣe.

Onidan alarun

Nephropathy dayabetik kii ṣe arun ominira kan. Oro yii darapọ lẹsẹsẹ awọn iṣoro oriṣiriṣi, lodi ti eyiti o farabalẹ si ohun kan - eyi jẹ ibajẹ si awọn ohun elo to jọmọ kidirin si abẹlẹ ti awọn onibaje àtọgbẹ onibaje.

Ninu ẹgbẹ ti nephropathy dayabetik, awọn atẹle ni a ma n rii nigbagbogbo julọ:

• to jọmọ kidirin
• dayabetiki glomerulosclerosis,
• ọra idogo ninu awọn tubules kidirin,
• pyelonephritis,
• negirosisi ti awọn tubules kidirin, bbl

Nehropathy ti o fa ti àtọgbẹ jẹ igbagbogbo ni a pe ni Kimmelstil-Wilson syndrome (ọkan ninu awọn ọna ti glomerulosclerosis). Ni afikun, awọn Erongba ti dayabetiki glomerulosclerosis ati nephropathy ni a maa n lo ni iṣẹ iṣoogun bii ọrọ bii dọgba.

Koodu ICD-10 (Ayebaye International ti Arun ti Awọn Arun ti atunyẹwo kẹwa), eyiti o jẹ wulo ni gbogbo agbaye lati ọdun 1909, nlo awọn olukọ 2 ti aisan yii. Ati ni ọpọlọpọ awọn orisun iṣoogun, awọn igbasilẹ alaisan ati awọn iwe itọkasi, o le wa awọn aṣayan mejeeji. Iwọnyi jẹ E.10-14.2 (Diabetes mellitus pẹlu ibajẹ kidinrin) ati N08.3 (awọn egbo ti Glomerular ni àtọgbẹ mellitus).

Nigbagbogbo, ọpọlọpọ awọn aami ailorukọ ni a gbasilẹ ni àtọgbẹ 1, iyẹn ni, igbẹkẹle hisulini. Nephropathy waye ni 40-50% ti awọn alaisan alakan ati pe a mọ bi idi akọkọ ti iku lati awọn ilolu ninu ẹgbẹ yii. Ninu awọn eniyan ti o jiya pẹlu irufẹ aisan ọpọlọ iru 2 (hisulini ominira), a ko gbasilẹ nephropathy nikan ni 15-30% ti awọn ọran.

Awọn kidinrin fun àtọgbẹ

Awọn okunfa ti arun na

Iṣẹ kidirin ti ko ṣiṣẹ jẹ ọkan ninu awọn abajade akọkọ ti àtọgbẹ. Lẹhin gbogbo ẹ, o jẹ awọn kidinrin ti o ni iṣẹ akọkọ lati wẹ ẹjẹ kuro ninu awọn aarun buburu ati awọn majele.

Nigbati ipele-glukosi ti ẹjẹ ba fo ni ipo kan ti o dayabetọ, o ṣiṣẹ lori awọn ara inu bi eepo ti o lewu. Awọn kidinrin ni wiwa pe o nira pupọ lati koju iṣẹ ṣiṣe sisẹ wọn. Bi abajade, sisan ẹjẹ n ṣe irẹwẹsi, awọn ions iṣuu soda jọjọ ninu rẹ, eyiti o mu dín idinku awọn eegun ti awọn ohun elo kidirin. Ilọ ninu wọn pọ si (haipatensonu), awọn kidinrin bẹrẹ si ni lulẹ, eyiti o fa ilosoke paapaa titẹ pupọ.

Ṣugbọn, laibikita iru iyika ti o buruju yii, ibajẹ kidinrin ko ni dagbasoke ni gbogbo awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ.

Nitorinaa, awọn dokita ṣe iyatọ awọn imọ-ipilẹ 3 ti o lorukọ awọn okunfa ti idagbasoke ti awọn ailera kidinrin.

1. Jiini. Ọkan ninu awọn idi akọkọ ti eniyan ba dagbasoke àtọgbẹ ni a pe ni oniyi airekọju ninu. Ẹrọ kanna ni a da si nephropathy. Ni kete ti eniyan ba dagbasoke àtọgbẹ, awọn ọna jiini aramada ṣe ifikun idagbasoke ti ibajẹ ti iṣan ninu awọn kidinrin.
2. Hemodynamic. Ni àtọgbẹ, nigbagbogbo o ṣẹ si kaakiri san (haipatensonu kanna). Gẹgẹbi abajade, iye nla ti awọn ọlọjẹ albumin ni a rii ninu ito, awọn ohun-elo labẹ iru titẹ ni a parun, ati awọn aaye ti o bajẹ ti fa nipasẹ àsopọ aleebu (sclerosis).
3. Paṣipaarọ. Alaye yii fi iṣẹ ipa iparun akọkọ ti glukosi giga ninu ẹjẹ. Gbogbo awọn ohun-elo inu ara (pẹlu awọn kidinrin) ni ipa ti majele ti “ifunra”. Iṣọn ẹjẹ ti iṣan ti ni idamu, awọn ilana iṣelọpọ deede ṣe ayipada, awọn ọra ni a gbe sinu awọn ohun-elo, eyiti o yori si nephropathy.

Ipele

Loni, awọn dokita ninu iṣẹ wọn lo ipin ti a gba ni gbogbogbo gẹgẹ awọn ipele ti nephropathy dayabetik ni ibamu si Mogensen (ti o dagbasoke ni ọdun 1983):

Ṣugbọn nigbagbogbo ninu awọn iwe itọkasi nibẹ tun jẹ ipinya ti awọn ipo ti nephropathy dayabetik da lori awọn ayipada ninu awọn kidinrin. Awọn ipele atẹle ti arun naa ni iyatọ nibi:

1. Hyperfiltration. Ni akoko yii, sisan ẹjẹ ninu kidirin gloaluli mu ṣiṣẹ (wọn ni àlẹmọ akọkọ), iwọn didun ito pọ si, awọn ara ara wọn pọ si ni iwọn. Ipele na to ọdun marun 5.
2. Microalbuminuria Eyi jẹ alekun kekere ni ipele ti awọn ọlọjẹ albumin ninu ito (30-300 miligiramu / ọjọ), eyiti awọn ọna yàrá isọdọmọ ṣi ko le ṣe akiyesi. Ti o ba ṣe iwadii awọn ayipada wọnyi ni akoko ati ṣeto itọju, ipele naa le pẹ to ọdun 10.
3. Proteinuria (ni awọn ọrọ miiran - macroalbuminuria). Nibi, oṣuwọn fifẹ ẹjẹ nipasẹ awọn kidinrin dinku dinku, igbagbogbo awọn titẹ iṣan ara kidirin (BP). Ipele albumin ninu ito ni ipele yii le jẹ lati 200 si diẹ sii ju 2000 miligiramu / ọjọ. A ṣe ayẹwo alakoso yii ni ọdun 10-15th lati ibẹrẹ ti arun naa.
4. Nephropathy ti o nira. GFR dinku paapaa diẹ sii, awọn ọkọ oju omi bo nipasẹ awọn ayipada sclerotic. O jẹ ayẹwo ọdun 15-20 lẹhin awọn ayipada akọkọ ni àsopọ kidirin.
5. Ikuna kidirin onibaje. Han lẹhin ọdun 20-25 ti igbesi aye pẹlu àtọgbẹ.

Developmenttò Idagbasoke Ẹtọ Nkankan

Awọn ipele mẹta akọkọ ti ilana kidirin ni ibamu si Mogensen (tabi awọn akoko hyperfiltration ati microalbuminuria) ni a pe ni deede. Ni akoko yii, awọn ami itagbangba ko wa patapata, iwọn ito jẹ deede. Ni awọn ọran kan, awọn alaisan le ṣe akiyesi ilosoke igbakọọkan ninu titẹ ni ipari ipele ti microalbuminuria.

Ni akoko yii, awọn idanwo pataki fun ipinnu pipo ti albumin ninu ito ti alaisan alakan le ṣe iwadii aisan naa.

Ipele ti proteinuria tẹlẹ ni awọn ami ita pato kan pato:

• deede fo ni ẹjẹ titẹ,
• awọn alaisan kerora ti wiwu (wiwu akọkọ ti oju ati awọn ese, lẹhinna omi jọjọ ninu awọn iho ara),
• iwuwo sil shar ni fifẹ ati ounjẹ to dinku (ara bẹrẹ lati lo awọn ifiṣura amuaradagba lati ṣe fun aito),
• ailera nla, sisọnu,
• ongbẹ ati rirẹ.

Ni ipele ikẹhin ti arun naa, gbogbo awọn aami aisan ti o wa loke ni a fipamọ ati titobi. Wiwu ara ti n lagbara, awọn isun ẹjẹ jẹ akiyesi ninu ito. Ẹjẹ ẹjẹ ninu awọn ohun elo to jọmọ kidirin ga soke si awọn eeya-idẹruba ẹmi.

Awọn ayẹwo

Ṣiṣe ayẹwo ti ibajẹ ọmọ kidirin jẹ da lori awọn afihan akọkọ. Data yii jẹ itan-akọọlẹ alaisan ti alakan aladun (iru ti àtọgbẹ mellitus, bawo ni arun na ti pẹ to, ati bẹbẹ lọ) ati awọn afihan ti awọn ọna iwadi yàrá.

Ni ipele deede ti idagbasoke ti ibajẹ ti iṣan si awọn kidinrin, ọna akọkọ ni ipinnu titobi ti albumin ninu ito. Fun itupalẹ, boya iwọn iwọn lilo ito fun ọjọ kan, tabi ito owurọ (iyẹn ni, ipin alẹ kan) ni a mu.

A ṣe afihan awọn afihan Albumin bi atẹle:

Ọna iwadii pataki miiran ni idanimọ ti ifipamọ kidirin iṣẹ (GFR pọ si ni esi si iwuri ita, fun apẹẹrẹ, ifihan dopamine, ẹru amuaradagba, ati bẹbẹ lọ). A ka iwuwasi naa si bi ilosoke ninu GFR nipasẹ 10% lẹhin ilana naa.

Ilana ti itọka GFR funrararẹ jẹ ml90 milimita / min / 1.73 m2. Ti nọmba rẹ ba ṣubu ni isalẹ, eyi tọkasi idinku ninu iṣẹ kidinrin.

Awọn ilana iwadii afikun ni a tun lo:

• Idanwo Reberg (ipinnu ti GFR),
• onínọmbà gbogbogbo ti ẹjẹ ati ito,
• Olutirasandi ti awọn kidinrin pẹlu Doppler (lati pinnu iyara sisan ẹjẹ ninu awọn ohun-elo),
• ẹdọforo (bii awọn itọkasi ti olukuluku).

Ni awọn ipele ibẹrẹ, iṣẹ-ṣiṣe akọkọ ninu itọju ti nephropathy dayabetiki ni lati ṣetọju ipele glukosi deede ati mu haipatensonu iṣan. Nigbati ipele ti proteinuria ba dagbasoke, gbogbo awọn ọna itọju yẹ ki o wa ni ifọkanbalẹ ni idiwọ idinku ninu iṣẹ kidirin ati iṣẹlẹ ti ikuna kidirin onibaje.

Awọn oogun wọnyi ni a lo:

• Awọn inhibitors ACE - angiotensin iyipada enzymu fun atunse titẹ (Enalapril, Captopril, Fosinopril, bbl),
• awọn oogun fun atunse ti hyperlipidemia, iyẹn ni, ipele ti o pọ si ọra ninu ẹjẹ ("Simvastatin" ati awọn eeka miiran),
• diuretics ("Indapamide", "Furosemide"),
• awọn igbaradi irin fun atunse ẹjẹ, bbl

Ounjẹ aisimi-kekere pataki pataki ni a gba iṣeduro tẹlẹ ni ipo iṣedeede ti nephropathy dayabetik - pẹlu hyperfiltration ti awọn kidinrin ati microalbuminuria. Lakoko yii, o jẹ dandan lati dinku "apakan" ti awọn ọlọjẹ ẹranko ni ounjẹ ojoojumọ si 15-18% ti akoonu kalori lapapọ. Eyi ni 1 g fun 1 kg ti iwuwo ara ti alaisan alakan. Iye iyọ ojoojumọ lojoojumọ tun nilo lati dinku ni idinku - si 3-5 g. O ṣe pataki lati ṣe idinwo jijẹ ti awọn fifa lati dinku kikoro.

Ti ipele ti proteinuria ti dagbasoke, ounjẹ pataki tẹlẹ jẹ ọna itọju ailera kikun. Ounjẹ naa yipada si amuaradagba kekere - 0,7 g amuaradagba fun 1 kg. Iye iyọ ti a jẹ yẹ ki o dinku bi o ti ṣee ṣe, si 2-2.5 g fun ọjọ kan.Ta ṣe idiwọ wiwu ti o lagbara ati dinku titẹ.

Ni awọn ọrọ kan, awọn alaisan ti o ni adani alamọ-ijẹun ni a ṣe ilana analogues ketone ti awọn amino acids lati ṣe iyasọtọ ara lati pipin awọn ọlọjẹ lati awọn ifipamọ ara wọn.

Hemodialysis ati peritoneal dialysis

Isọdọmọ ẹjẹ Orík by nipa iṣan ara (“kidirin atọwọda”) ati dialysis wa ni igbagbogbo ni ṣiṣe ni awọn ipele ti o pẹ ti nephropathy, nigbati awọn kidirin abinibi ko le farada filtration. Nigbakan ni a fun ni itọju hemodialysis ni ipele iṣaaju, nigbati a ti sọ ayẹwo aladun aladun, ati awọn ara nilo lati ni atilẹyin.

Lakoko iṣọn-hemodialysis, a fi catheter sinu iṣọn alaisan, ti a ti sopọ si hemodialyzer - ẹrọ isẹ. Ati pe gbogbo eto wẹ ẹjẹ ti majele dipo ti kidinrin fun awọn wakati 4-5.

Ilana ifun peritoneal ti wa ni ṣiṣe ni ibamu si ero ti o jọra, ṣugbọn a ko ti fi catheter mimọ sinu iṣọn-ara, ṣugbọn sinu agbegbe peritoneum. A nlo ọna yii nigbati hemodialysis ko ṣee ṣe fun awọn idi pupọ.

Bii igbagbogbo awọn ilana ṣiṣe-iwẹ ẹjẹ jẹ iwulo, dokita nikan pinnu lori ipilẹ awọn idanwo ati ipo alaisan alakan. Ti o ba jẹ pe nephropathy ko sibẹsibẹ gbe si ikuna kidirin onibaje, o le sopọ “kidirin atọwọda” lẹẹkan ni ọsẹ kan. Nigbati iṣẹ kidirin ti n ṣiṣẹ tẹlẹ, iṣọn-ẹjẹ ti wa ni a ṣe ni igba mẹta ni ọsẹ kan. A le ṣe itọsi titẹ ni ojoojumọ.

Isọdọmọ ẹjẹ Orík for fun nephropathy jẹ pataki nigbati itọka GFR silẹ si 15 milimita 15 / min / 1.73 m2 ati pe o ga ipele ti potasiomu (diẹ sii ju 6.5 mmol / l) ti o gbasilẹ ni isalẹ. Ati pe ti o ba jẹ pe eewu ti ede inu nitori omi ti kojọpọ, ati gbogbo awọn ami ti ailagbara amuaradagba.

Idena

Fun awọn alaisan alakan, idena ti nephropathy yẹ ki o ni awọn aaye pataki:

• ṣe atilẹyin ninu ẹjẹ ti ipele gaari ailewu (ṣe ilana iṣẹ ṣiṣe ti ara, yago fun aapọn ati ṣiwọn awọn ipele glukosi nigbagbogbo),
• Ounje ti o peye (ounjẹ pẹlu ipin kekere ti awọn ọlọjẹ ati awọn kalori, ijusile siga ati ọti),
• Mimojuto ipin ti awọn ikunte ninu ẹjẹ,
• bojuto ipele titẹ ẹjẹ (ti o ba fo loke 140/90 mm Hg, iwulo iyara lati ṣe igbese).

Gbogbo awọn igbese idiwọ gbọdọ gba pẹlu alamọdaju wiwa deede si. Oúnjẹ itọju kan yẹ ki o tun ṣe labẹ abojuto ti o muna ti ẹya endocrinologist ati nephrologist kan.

Alaye gbogbogbo

Nephropathy dayabetiki jẹ arun ti o jẹ ijuwe nipasẹ ibajẹ pathological si awọn ohun elo to jọmọ kidirin, o si dagbasoke lodi si ipilẹ ti àtọgbẹ mellitus. O ṣe pataki lati ṣe iwadii aisan naa ni ọna ti akoko, nitori ewu nla wa ti idagbasoke ikuna kidirin. Ọna ilolu yii jẹ ọkan ninu awọn okunfa ti o wọpọ julọ ti iku. Kii ṣe gbogbo awọn oriṣi àtọgbẹ jẹ pẹlu nephropathy, ṣugbọn iru akọkọ ati keji nikan. Iru ibajẹ kidirin yii waye ni 15 ninu ọgọrun 100 awọn alakan. Awọn ọkunrin ni o ni itara diẹ sii si ẹkọ nipa idagbasoke. Ninu alaisan kan pẹlu ti o ni àtọgbẹ, ju akoko lọ, àsopọ kidinrin ti bajẹ, eyiti o fa si ibajẹ awọn iṣẹ wọn.

Nikan ti akoko, iwadii ni kutukutu ati awọn ilana itọju to peye yoo ṣe iranlọwọ fun iwosan awọn kidinrin pẹlu àtọgbẹ. Ayebaye ti nephropathy dayabetik mu ki o ṣee ṣe lati wa kakiri idagbasoke ti awọn aami aisan ni ipele kọọkan ti arun naa.O ṣe pataki lati ro otitọ pe awọn ipo ibẹrẹ ti arun naa ko ni pẹlu awọn ami ailorukọ. Niwọn bi o ti fẹrẹ ṣe iranlọwọ lati ṣe iranlọwọ fun alaisan ni ipele ile-iṣẹ igbona, awọn eniyan ti o jiya lati alakangbẹ nilo lati ṣe abojuto ilera wọn ni pẹkipẹki.

Pathogenesis ti nefaropia aladun. Nigbati eniyan ba bẹrẹ àtọgbẹ, awọn kidinrin bẹrẹ si ṣiṣẹ diẹ sii ni agbara, eyiti a ṣe alaye nipasẹ otitọ pe alekun iye ti glukosi ti wa ni filtered nipasẹ wọn. Ẹrọ yii gbe ọpọlọpọ awọn fifa, eyiti o mu ki ẹru pọ lori glomeruli to jọmọ. Ni akoko yii, awo-ara glomerular di iwuwo, bii ẹran-ara to wa nitosi. Awọn ilana wọnyi lori akoko yori si iyọkuro ti tubules lati glomeruli, eyiti o ṣe idiwọ iṣẹ wọn. Awọn wọnyi ni glomeruli rọpo nipasẹ awọn miiran. Ni akoko pupọ, ikuna kidirin ndagba, ati majele ara-ara ti ara bẹrẹ (uremia).

Awọn okunfa ti Nehropathy

Ibajẹ si awọn kidinrin ni àtọgbẹ ko nigbagbogbo waye. Awọn oniwosan ko le sọ pẹlu idaniloju pipe pe kini idi ti awọn ilolu ti iru yii. O ti fihan nikan pe gaari ẹjẹ ko ni ipa taara itọsi inu kidirin ni àtọgbẹ. Theorists daba pe nephropathy dayabetiki jẹ abajade ti awọn iṣoro wọnyi:

• sisan ẹjẹ nigba akọkọ fa awọn urination pọ si, ati nigbati awọn iwe-ara ti o so pọ pọ, sisẹ naa dinku ni titan,
• nigba ti suga ẹjẹ ba pẹ ni ita iwuwasi, awọn ilana biokemika onitẹsiwaju dagbasoke (suga run awọn ohun elo ẹjẹ, sisan ẹjẹ jẹ eyiti o ni idamu, awọn ọra diẹ sii pataki, awọn ọlọjẹ ati awọn carbohydrates kọja awọn kidinrin), eyiti o yori si iparun ti kidinrin ni ipele sẹẹli,
• asọtẹlẹ jiini wa si awọn iṣoro kidinrin, eyiti o lodi si ipilẹ ti àtọgbẹ mellitus (suga giga, awọn ayipada ninu awọn ilana iṣelọpọ) nyorisi o ṣẹ.

Awọn ipele ati awọn ami aisan wọn

Àtọgbẹ mellitus ati arun kidinrin onibaje ko dagbasoke ni awọn ọjọ diẹ, o gba ọdun 5-25. Ayebaye nipasẹ awọn ipele ti nefaropia dayabetik:

1. Ipele akoko. Awọn aami aisan ko si patapata. Awọn ilana ayẹwo yoo han sisan ẹjẹ ti o pọ si ninu awọn kidinrin ati iṣẹ iṣan wọn. Polyuria ninu àtọgbẹ le dagbasoke lati ipele akọkọ.
2. Ipele Keji. Awọn aami aiṣan ti nephropathy aladun ko han sibẹsibẹ, ṣugbọn awọn kidinrin bẹrẹ lati yipada. Odi awọn glomeruli fẹlẹfẹlẹ, iṣọn-pọpọ n dagba, ati ibajẹ filta.
3. Ipele Preephrotic. Boya ifarahan ti ami akọkọ ni irisi titẹ ni igbakọọkan. Ni ipele yii, awọn ayipada ninu awọn kidinrin tun jẹ iyipada, iṣẹ wọn ni itọju. Eyi ni ipele ikẹhin ti o kẹhin.
4. Ipele Nefrotic. Awọn alaisan nigbagbogbo kerora nipa titẹ ẹjẹ giga, wiwu bẹrẹ. Iye ipele - to ọdun 20. Alaisan naa le kerora ti ongbẹ, ríru, ailera, sẹhin isalẹ, ikun ọkan. Eniyan naa padanu iwuwo, kikuru eemi yoo han.
5. Ipele ebute (uremia). Ikuna rirun ni àtọgbẹ bẹrẹ lọna pipe ni ipele yii. Ẹkọ aisan ara eniyan wa pẹlu titẹ ẹjẹ giga, edema, ẹjẹ.

Awọn ami ti onibaje dayabetik nephropathy:

• orififo
• olfato ti amonia lati ẹnu roba,
• irora ninu okan
• ailera
• irora nigba igba ito
• ipadanu agbara
• wiwu
• irora kekere
• aini aini lati jẹ,
• wáyé ti awọ-ara, gbigbẹ,
• àdánù làìpẹ.

Awọn ọna ayẹwo fun àtọgbẹ

Iṣoro ọmọ inu ọkan pẹlu dayabetik kii ṣe aigbagbọ, nitorina, fun eyikeyi ibajẹ, irora ẹhin, awọn efori tabi ibajẹ eyikeyi, alaisan yẹ ki o kan si dokita lẹsẹkẹsẹ.Onimọran gba ohun anamnesis, ṣe ayẹwo alaisan, lẹhin eyi o le ṣe ayẹwo alakoko, lati jẹrisi eyiti o jẹ dandan lati ṣe iwadii aisan pipe. Lati jẹrisi iwadii aisan ti nephropathy dayabetik, o jẹ dandan lati faragba awọn idanwo yàrá wọnyi:

• urinalysis fun creatinine,
• idanwo ito ito
• itusalẹ ito fun albumin (microalbumin),
• idanwo ẹjẹ fun creatinine.

Aarin Albumin

A pe Albumin ni amuaradagba ti iwọn ila opin kekere. Ninu eniyan ti o ni ilera, awọn kidinrin ni iṣe ko ni fi si ito, nitorinaa, o ṣẹ iṣẹ wọn n yori si ifọkansi pọsi ti amuaradagba ninu ito. O yẹ ki o jẹri ni lokan pe kii ṣe awọn iṣoro kidinrin nikan ni ipa lori ilosoke ninu albumin, nitorina, da lori itupalẹ yii nikan, a ṣe ayẹwo. Alaye diẹ sii ṣe itupalẹ ipin ti albumin ati creatinine. Ti o ko ba bẹrẹ itọju ni ipele yii, awọn kidinrin yoo bẹrẹ si ni ṣiṣe buru lori akoko, eyi ti yoo yorisi proteinuria (awọn ọlọjẹ ti o tobi ni airi ni ito). Eyi jẹ ti iwa diẹ sii fun ipele 4 alamọ-alapọ alakan.

Idanwo suga

Awọn alaisan alakan yẹ ki o ni idanwo ni igbagbogbo. Eyi jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣe akiyesi boya eewu wa si awọn kidinrin tabi awọn ara miiran. O gba ọ niyanju lati ṣe atẹle itọkasi ni gbogbo oṣu mẹfa. Ti ipele suga ba ga fun igba pipẹ, awọn kidinrin ko le di a, o si wọ inu ito. Ipilẹṣẹ kidirin jẹ ipele gaari ti awọn kidinrin ko ni anfani lati mu nkan na mọ. Ọna fun to jọpọ bibo jẹ ipinnu ọkọọkan fun dokita kọọkan. Pẹlu ọjọ-ori, ala yii le pọ si. Lati le ṣakoso awọn itọkasi glukosi, o niyanju lati faramọ ounjẹ ati imọran alamọja miiran.

Onjẹ oogun

Nigbati awọn kidinrin ba kuna, oúnjẹ iṣoogun nikan kii yoo ṣe iranlọwọ, ṣugbọn ni awọn ipele ibẹrẹ tabi lati ṣe idiwọ awọn iṣoro kidinrin, ounjẹ ti kidinrin fun alakan ni a nlo ni agbara. Ounje ijẹẹmu yoo ṣe iranlọwọ deede iwuwọn awọn ipele glukosi ati ṣetọju ilera alaisan. Ko yẹ ki awọn ọlọjẹ pupọ wa ninu ounjẹ. Awọn ounjẹ wọnyi ni a ṣe iṣeduro:

• woro irugbin ninu wara,
• Ewebe
• awọn saladi
• eso
• ẹfọ ti a tọju pẹlu
• awọn ọja ibi ifunwara,
• olifi.

Akojọ aṣayan ti dagbasoke nipasẹ dokita kan. Awọn abuda ti ara ẹni ti ẹya kọọkan ni a gba sinu akọọlẹ. O ṣe pataki lati faramọ awọn iṣedede fun lilo iyọ, nigbami o ṣe iṣeduro lati fi ọja yii silẹ patapata. O ti wa ni niyanju lati rọpo ẹran pẹlu soyi. O ṣe pataki lati ni anfani lati yan ni deede, nitori soy nigbagbogbo jẹ atunṣe atilẹba ohun abinibi, eyiti kii yoo mu awọn anfani wa. O jẹ dandan lati ṣakoso ipele ti glukosi, nitori pe o ti ka ipa rẹ ni ipinnu gaan fun idagbasoke ẹkọ ẹkọ akẹkọ.

Àtọgbẹ mellitus jẹ ewu fun eniyan kii ṣe nipasẹ awọn ifihan akọkọ rẹ, ṣugbọn awọn ilolu ti o dide lati aisan yii tun jẹ awọn iṣoro pupọ.

Ẹya nephropathy le ni ikawe si ẹgbẹ kan ti awọn ilolu to ṣe pataki ninu àtọgbẹ ti awọn oriṣi mejeeji, ọrọ yii darapọ eka ti ibaje si gbogbo awọn iṣan ati awọn iṣan ẹjẹ ti ọmọ inu ara, ti han nipasẹ awọn ami isẹgun oriṣiriṣi.

Aworan ile-iwosan

Nephropathy ti dayabetik ni a ka pe arun ti n dagba laiyara ati eyi ni ewu akọkọ ti ilolu yii. Alaisan ti o ni àtọgbẹ fun igba pipẹ le ma ṣe akiyesi awọn ayipada ti o waye ati idanimọ wọn ni awọn ipele atẹle nigbamii ko gba laaye lati ṣaṣeyọri imukuro pipe ati iṣakoso ti ẹkọ aisan naa.

Awọn ami akọkọ ti nephropathy ninu mellitus àtọgbẹ jẹ awọn ayipada ninu awọn itupalẹ - proteinuria ati microalbuminuria. Iparun kuro lati ọpagun fun awọn itọkasi wọnyi, paapaa si iwọn kekere ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, ni a ka ami ami aisan akọkọ ti nephropathy.

Awọn ipele wa ti nephropathy dayabetik, kọọkan ti eyiti o jẹ ifihan nipasẹ awọn ifihan rẹ, asọtẹlẹ ati awọn ipo ti itọju.

Eyi ni ipele ti hyperfunction ara.O ndagba ni ibẹrẹ ibẹrẹ ti àtọgbẹ mellitus, lakoko ti awọn sẹẹli kidinrin fẹẹrẹ pọ si ni iwọn ati nitori eyi, sisẹ ito pọ si ati mimuwo inu rẹ pọ si. Ni ipele yii, ko si awọn ifihan ti ita, gẹgẹ bi ko si amuaradagba ninu ito. Nigbati o ba ṣe iwadii afikun, o le san ifojusi si ilosoke ninu iwọn ara naa ni ibamu si olutirasandi.

Awọn ayipada igbekale eto ara eniyan bẹrẹ. Ni ọpọlọpọ awọn alaisan, ipele yii bẹrẹ lati dagbasoke to ọdun meji lẹhin ibẹrẹ ti àtọgbẹ mellitus. Odi awọn iṣan ara ẹjẹ ma fẹẹrẹ, ati sclerosis wọn bẹrẹ. Awọn ayipada ninu awọn itupalẹ baraku ko tun rii.

Oṣuwọn sisẹ omi ati awọn iṣiro iwuwo molikula kekere n yipada ni itọsọna ti ilosoke diẹ, eyi jẹ nitori titẹ ti o pọ si nigbagbogbo ninu awọn ohun elo ti eto ara eniyan. Ko si awọn ami iṣoogun kan pato ti ilolu ni akoko yii, diẹ ninu awọn alaisan nikan kerora ti ilosoke igbakọọkan ni titẹ ẹjẹ (BP), ni pataki ni owurọ. Awọn ipo mẹta ti o wa loke ti nephropathy ni a ro pe aibikita, iyẹn ni, awọn ifihan ita ati ori ti awọn ilolu ni a ko rii, ati awọn ayipada ninu awọn atupale ni a ṣawari nikan lakoko igbero tabi idanwo airotẹlẹ fun awọn ọlọjẹ miiran.

Ni ọdun 15-20 lati ibẹrẹ ti àtọgbẹ, nephropathy ti o ni atọgbẹ ndagba. Ninu awọn idanwo ito, o le rii tẹlẹ iye ti amuaradagba ti o ni ifipamo, lakoko ti o wa ninu ẹjẹ ailera wa ti ẹya yii.

Ni ọpọlọpọ awọn ọran, awọn alaisan funrara wọn ṣe akiyesi idagbasoke edema. Ni akọkọ, puffiness ni a ti pinnu lori awọn apa isalẹ ati ni oju, pẹlu lilọsiwaju arun na, edema di pipọ, iyẹn, ni wiwa awọn oriṣiriṣi awọn ẹya ara. Giga ninu akojo ninu iho inu ati àyà, ni pericardium.

Lati le ṣetọju ipele ti amuaradagba ti o fẹ ninu awọn sẹẹli ẹjẹ, ara eniyan nlo awọn ọna ṣiṣe isanwo, nigbati o ba tan, o bẹrẹ lati ko awọn ọlọjẹ tirẹ. Ni igbakanna, pipadanu iwuwo to lagbara ti alaisan, awọn alaisan kerora ti ongbẹ kikoro, wọn ṣafihan rirẹ, sisọ, ounjẹ to dinku. Kuru ti ẹmi, irora ninu ọkan ti o darapọ mọ, ni fere gbogbo titẹ ẹjẹ de awọn nọmba giga. Ni ayewo, awọ ara ara ni ala, panṣaga.

- uremic, o tun ṣe akiyesi bi ipele ebute awọn ilolu. Awọn ohun elo ti o bajẹ bajẹ fẹẹrẹ pari ati ma ṣe mu iṣẹ akọkọ wọn. Gbogbo awọn ami ti ipele iṣaaju nikan pọ si, iye nla ti amuaradagba ni o ni idasilẹ, titẹ ti fẹrẹ to pọ si nigbagbogbo pọ si, dyspepsia dagbasoke. Awọn ami ti majele ti ara ti o waye nitori fifọ ti awọn ara ti ara ni a ti pinnu. Ni ipele yii, iṣapẹẹrẹ nikan ati gbigbepo ti ọmọ kidirin alainiṣẹ gba alaisan naa là.

Awọn ipilẹ ipilẹ ti itọju

Gbogbo awọn ọna itọju ni itọju ti nephropathy dayabetik le ṣee pin si awọn ipo pupọ.

1. Ipele akọkọ ni ibatan si awọn ọna idena Eleto lati ṣe idiwọ idagbasoke ti nephropathy dayabetik. Eyi le ṣeeṣe lakoko ti o ṣetọju pataki, iyẹn ni, alaisan lati ibẹrẹ ibẹrẹ ti àtọgbẹ yẹ ki o mu awọn oogun ti a fun ni ati. Nigbati o ba n wa microalbuminuria, o tun jẹ dandan lati ṣe abojuto glucose nigbagbogbo ninu ẹjẹ ati ṣaṣeyọri idinku idinku pataki. Ni ipele yii, ilolu nigbagbogbo nfa si ilosoke ninu titẹ ẹjẹ, nitorinaa a fun alaisan ni itọju antihypertensive. Ni ọpọlọpọ igba, Enalapril ni a fun ni iwọn lilo kekere lati dinku titẹ ẹjẹ.

1. Ni ipele ti proteinuria Erongba akọkọ ti itọju ailera ni lati ṣe idiwọ idinku iyara ni iṣẹ kidinrin. O jẹ dandan lati ṣetọju ounjẹ ti o muna pẹlu ihamọ amuaradagba ti 0.7 si 0.8 giramu fun kilogram ti iwuwo alaisan. Ti gbigbemi amuaradagba ba lọ silẹ, lẹhinna ibajẹ ẹya ti tirẹ yoo bẹrẹ.Pẹlu aropo, Ketosteril ni a paṣẹ, o jẹ dandan lati tẹsiwaju mu awọn oogun antihypertensive. Pẹlupẹlu, awọn bulọki tubule awọn bulọki ati beta-blockers - Amlodipine tabi Bisoprolol - ti wa ni afikun si itọju ailera. Pẹlu edema ti o nira, awọn diuretics ni a fun ni aṣẹ, iwọn gbogbo omi ṣiṣan ti a lo ni abojuto nigbagbogbo.
2. Ni ipele ebute Ti lo oogun aropo, i.e. dialysis ati hemodialysis. Ti o ba ṣee ṣe, ilana ẹya ara eniyan ni a ṣe. Gbogbo eka ti itọju symptomatic, itọju detoxification ni a fun ni ilana.

Lakoko ilana itọju, o ṣe pataki lati Titari ipele ti idagbasoke ti awọn iyipada ti ko ṣe yipada ninu awọn ohun elo ti awọn kidinrin bi o ti ṣee ṣe. Ati pe eyi lo da lori alaisan funrararẹ, iyẹn, lori ibamu pẹlu awọn itọnisọna dokita, lori gbigbemi igbagbogbo ti awọn oogun suga-sokale, lori akiyesi ti ounjẹ ti paṣẹ.

Ninu awọn alaisan ti o ni ayẹwo bii àtọgbẹ, awọn kidinrin naa ni ipa odi ti ko dara, eyiti o yori si idagbasoke awọn ilolu, ọkan ninu eyiti o jẹ nephropathy dayabetik. Itankalẹ ti ibajẹ ọmọ kidirin ni àtọgbẹ jẹ 75%.

Awọn okunfa ti arun na

Kini arun alamọgbẹ dayabetik? Eyi jẹ ọrọ gbogbogbo fun ọpọlọpọ awọn ilolu ti o ṣe idanimọ bibajẹ kidinrin ni àtọgbẹ. Wọn dide bi abajade ti o ṣẹ ti carbohydrate ati ti iṣelọpọ eefun ninu glomeruli ati awọn tubules ti awọn kidinrin.

Agbẹ alagbẹ-aisan jẹ ailera ti o pọ julọ ti gbogbo ṣee ṣe pẹlu àtọgbẹ. Ni ọran yii, awọn kidinrin mejeeji ni yoo kan. Ti o ko ba faramọ ounjẹ ti o muna, lẹhinna alaisan naa le di alaabo, ireti igbesi aye rẹ yoo dinku. Nephropathy dayabetik tun jẹ oludari laarin awọn okunfa ti iku ni àtọgbẹ.

Ni oogun igbalode, awọn imọ-ọrọ oriṣiriṣi wa ti idagbasoke arun na:

1. Jiini. Alaye yii sọ pe pathogenesis ti nephropathy dayabetik da lori wiwa ifosiwewe ti o jogun. Ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, ẹrọ ti o ṣe okunfa fun idagbasoke awọn ilolu ṣiṣẹ lodi si ipilẹ ti awọn ikuna lakoko awọn ilana iṣelọpọ, ati awọn ailera iṣan.
2. Hemodynamic. Gẹgẹbi ilana yii, ohun ti o jẹ ọlọjẹ jẹ aiṣedede ninu ilana ti gbigbe kaakiri, eyiti o yọrisi ilosoke pataki ninu titẹ inu glomeruli. Bi abajade, a ti ṣẹda ito akọkọ ni iyara, eyiti o ṣe alabapin pipadanu amuaradagba nla. Asopọ pọ pọ, idilọwọ iṣẹ ti awọn kidinrin.
3. Paṣipaarọ. Awọn ipele suga giga ni ipa majele lori awọn ohun elo ẹjẹ ti awọn kidinrin, eyiti o ba idari iṣelọpọ ati sisan ẹjẹ ninu ara. Idagbasoke ti nephropathy waye nitori abajade nọmba nla ti awọn ikunte, awọn ọlọjẹ ati awọn carbohydrates ti o kọja nipasẹ awọn kidinrin.

Sibẹsibẹ, ti o da lori iriri wọn, ọpọlọpọ awọn dokita jiyan pe awọn okunfa ti o ṣapejuwe ṣe iṣe ni oye ni gbogbo awọn ọran ti arun.

Ni afikun, awọn okunfa miiran wa ti o le ṣe alabapin si idagbasoke iyara diẹ sii ti arun na. Iwọnyi pẹlu:

• excess suga
• ga ẹjẹ titẹ
• ẹjẹ
• afẹsodi eemi.

Awọn aami aisan ati awọn ipo ti arun na

Arun onigbagbogbo jẹ aisan ti o lewu. Ẹtan rẹ wa ni otitọ pe fun ọpọlọpọ ọdun alaisan ko le fura ohunkan nipa awọn iṣoro pẹlu sisẹ awọn kidinrin. Nigbagbogbo, awọn alaisan yipada si dokita nigbati awọn aami aiṣedeede awọn ikuna kidirin ba farahan, eyiti o ni imọran pe ara ko ni anfani lati koju iṣẹ akọkọ rẹ.

Awọn isansa ti awọn aami aisan ni ipele kutukutu yoo yọrisi iwadii aisan ti o pẹ. Ti o ni idi ti gbogbo awọn alaisan lati le ṣe iyapa arun ti to jọmọ yi, o jẹ dandan lati ṣe iwadi ikawe ni gbogbo ọdun.O ti wa ni ṣiṣe ni irisi idanwo ẹjẹ lati ṣe iwadi ipele ti creatinine, ati igbekale ito.

Ninu nephropathy dayabetik, awọn aami aisan da lori ipele ti arun naa. Ni akọkọ, laisi iṣawari eyikeyi, arun naa tẹsiwaju, ni pataki ni ipa lori alafia alaisan. Ipele ti dayabetik nephropathy:

Ipilẹke ti nefaotisi aladun ti gbe jade ni ibamu si awọn ipele nipasẹ eyiti arun na gba. Awọn ọkọọkan idagbasoke ti awọn iṣẹlẹ onitẹsiwaju pẹlu lilọsiwaju ti dayabetik nephropathy:

1. Hyperfiltration (sisan ẹjẹ ti o pọ si ninu glomeruli ti awọn kidinrin, iwọn pọ si kidinrin).
2. (pọ si urinary albumin).
3. Proteinuria, macroalbuminuria (iye pataki ti amuaradagba ti o yọ ninu ito, ilosoke loorekoore ninu titẹ ẹjẹ).
4. Nephropathy ti o nira, idinku kan ni ipele ti filtita glomerular (awọn ami aisan nephrotic syndrome).
5. Ikuna ikuna.

Awọn okunfa ti ibajẹ kidinrin ni àtọgbẹ

Ohun akọkọ ti o yori si nephropathy kidinrin kidirin jẹ ibaamu ninu ohun orin ti nwọle ati ti njade kidirin glomerular arterioles. Ni ipo deede, arteriole jẹ ilọpo meji bi efferent, eyiti o ṣẹda titẹ inu glomerulus, igbelaruge sisẹ ẹjẹ pẹlu dida ito akọkọ.

Awọn rudurudu paṣipaarọ ni mellitus àtọgbẹ (hyperglycemia) ṣe alabapin si pipadanu agbara awọn ohun elo ẹjẹ ati wiwọ. Pẹlupẹlu, ipele giga ti glukosi ninu ẹjẹ n fa ṣiṣan ọgbẹ nigbagbogbo ninu ṣiṣan sinu iṣan ẹjẹ, eyiti o yori si imugboroosi ti awọn ohun elo ti n mu, ati awọn ti o mu mimu ṣe iwọn iwọn wọn tabi paapaa dín.

Ni inu glomerulus, titẹ duro soke, eyiti o yori si iparun ti glomeruli kidirin ti n ṣiṣẹ ati rirọpo wọn pẹlu ẹran ara ti o sopọ. Iga ti o pọ si ṣe igbelaruge aye nipasẹ glomeruli ti awọn iṣiro fun eyiti wọn kii ṣe deede kii ṣe: awọn ọlọjẹ, awọn ẹfọ, awọn sẹẹli ẹjẹ.

Nephropathy ti dayabetik ṣe atilẹyin nipasẹ titẹ ẹjẹ giga. Pẹlu titẹ ti o pọ si nigbagbogbo, awọn ami ti proteinuria pọ si ati sisẹ inu inu kidinrin dinku, eyiti o yori si ilọsiwaju ti ikuna kidirin.

Ọkan ninu awọn idi ti o ṣe alabapin si nephropathy ninu àtọgbẹ jẹ ounjẹ pẹlu akoonu amuaradagba giga ninu ounjẹ. Ni ọran yii, awọn ilana ilana-ara atẹle wọnyi dagbasoke ninu ara:

1. Ni glomeruli, awọn titẹ pọsi ati fifẹ filtration pọ si.
2. Iyọkuro amuaradagba ti ito ati ipinfunni amuaradagba ninu àsopọ kidinrin ti n pọ si.
3. Awọn lible julọ.Oniranran ti ẹjẹ yipada.
4. Acidosis ndagba nitori jijẹ gbigbin awọn agbo ogun nitrogenous.
5. Iṣe ti awọn okunfa idagba iyara glomerulosclerosis pọ si.

Agbẹ alagbẹdẹ ti dagbasoke ni ibamu si ipilẹ ti gaari suga. Hyperglycemia kii ṣe nikan ja si ibajẹ ti o pọ si awọn ohun elo ẹjẹ nipasẹ awọn ipilẹ awọn ọfẹ, ṣugbọn tun dinku awọn ohun-ini aabo nitori glycation ti awọn ọlọjẹ ẹda ara.

Ni ọran yii, awọn kidinrin wa si awọn ara ti o pọ si ifamọra si aapọn ẹdọfu.

Awọn aami aisan Nehropathy

Awọn ifarahan ti ile-iwosan ti nephropathy dayabetiki ati isọri nipasẹ awọn ipo ṣe afihan ilọsiwaju ti iparun ti àsopọ kidinrin ati idinku ninu agbara wọn lati yọ awọn oludoti majele kuro ninu ẹjẹ.

Ipele akọkọ ni ijuwe nipasẹ iṣẹ ṣiṣe to pọ si - oṣuwọn ito ito ito pọ nipa 20-40% ati ipese ẹjẹ pọ si awọn kidinrin. Ko si awọn ami isẹgun ni ipele yii ti neafropathy dayabetik, ati awọn ayipada ninu awọn kidinrin jẹ iparọ pẹlu isọdi-ara ti glycemia sunmọ si deede.

Ni ipele keji, awọn ayipada igbekale ninu àsopọ kidinrin bẹrẹ: awo ilu ipilẹ ile gẹgẹdi apọju ati ki o di ohun ti o dabi awọn ohun amuṣan protein ti o kere ju. Ko si awọn ami ti arun na, awọn idanwo ito jẹ deede, titẹ ẹjẹ ko yipada.

Nefaropia ti ipele ti microalbuminuria ni a fihan nipasẹ itusilẹ albumin ni iye ojoojumọ ti 30 si 300 miligiramu.Ni àtọgbẹ 1, o bẹrẹ si awọn ọdun 3-5 lẹhin ibẹrẹ ti arun naa, ati nephritis ni iru 2 àtọgbẹ le wa pẹlu ifarahan ti amuaradagba ninu ito lati ibẹrẹ.

Pipọsi agbara ti glomeruli ti awọn kidinrin fun amuaradagba ni nkan ṣe pẹlu iru awọn ipo:

• Biinu alarun isanwo.
• Agbara eje to ga.
• Idaabobo awọ ara.
• Micro ati macroangiopathies.

Ti o ba jẹ ni ipele yii idurosinsin iduroṣinṣin ti awọn itọkasi ibi ti glycemia ati titẹ ẹjẹ ti waye, lẹhinna ipo ti hemodynamics kidirin ati ti iṣan ti iṣan tun le pada si deede.
Ipele kẹrin jẹ proteinuria loke 300 miligiramu fun ọjọ kan. O waye ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ lẹhin ọdun 15 ti aisan. Sisun Glomerular dinku ni gbogbo oṣu, eyiti o yori si ikuna kidirin ebute lẹhin awọn ọdun 5-7. Awọn aami aiṣan ti nephropathy dayabetiki ni ipele yii ni nkan ṣe pẹlu titẹ ẹjẹ giga ati ibajẹ ti iṣan.

Ayẹwo iyatọ ti aisan nefaropia ati nephritis, ajesara tabi orisun ti kokoro jẹ da lori otitọ pe nephritis waye pẹlu hihan ti leukocytes ati erythrocytes ninu ito, ati nephropathy nikan pẹlu albuminuria.

Ṣiṣe ayẹwo ti aisan nephrotic tun ṣafihan idinku ninu amuaradagba ẹjẹ ati idaabobo giga, awọn lipoproteins iwuwo kekere.

Edema ninu nefaotisi aladun jẹ sooro si awọn ito-ara. Ni akọkọ wọn farahan nikan ni oju ati ẹsẹ isalẹ, ati lẹhinna fa si inu ati iho inu, ati pẹlu apo-ara pericardial. Awọn alaisan ni ilọsiwaju si ailera, inu riru, kuru ìmí, ikuna aiya darapọ.

Gẹgẹbi ofin, nephropathy dayabetiki waye ni apapo pẹlu retinopathy, polyneuropathy ati aarun ọkan iṣọn-alọ ọkan. Arun atẹgun aifọwọyi yorisi ọna kika ti ko ni ailaamu ti ailagbara, atoni ti àpòòtọ, hypotension orthostatic ati alaibajẹ erectile. Ipele yii ni a ka irreversible, nitori diẹ sii ju 50% ti glomeruli ti pa run.

Ipilẹ ti dipọli nephropathy ṣe iyatọ ipele karun ti o kẹhin bi uremic. Ikuna kidirin onibaje ni a fihan nipasẹ ilosoke ninu ẹjẹ ti awọn agbo ogun majele ti - maṣejini ati aarun idapọmọra, idinku ninu potasiomu ati ilosoke ninu awọn irawọ omi ara, idinku kan ni oṣuwọn fifọ ito glomerular.

Awọn ami wọnyi ni iṣe ti ti nephropathy dayabetiki ni ipele ti ikuna kidirin:

1. Onitẹsiwaju iṣọn-ẹjẹ.
2. Aisan edematous ti o nira.
3. Àiìmí, tachycardia.
4. Awọn ami arun inu oyun.
5. Jubẹlọ àìdá ẹjẹ ni àtọgbẹ.
6. Osteoporosis

Ti o ba jẹ pe fifọ ito glomerular si ipele ti 7-10 milimita / min, lẹhinna awọn ami ti oti mimu le jẹ itching awọ, eebi, mimi eekun.

Ipinnu ariwo ikọlu ti pericardial jẹ aṣoju fun ipele ebute ati nilo asopọ lẹsẹkẹsẹ ti alaisan si ohun elo dialysis ati gbigbe iwe kidinrin.

Awọn ọna lati ṣe iwari nephropathy ninu àtọgbẹ

Ṣiṣe ayẹwo ti nephropathy ni a ṣe lakoko itupalẹ ito fun oṣuwọn ifa aye, niwaju amuaradagba, awọn sẹẹli ẹjẹ funfun ati awọn sẹẹli pupa, bi akoonu ti creatinine ati urea ninu ẹjẹ.

Awọn ami ti nephropathy ti dayabetik le ṣee pinnu nipasẹ didọpa Reberg-Tareev nipasẹ akoonu creatinine ninu ito ojoojumọ. Ni awọn ipele ibẹrẹ, fifẹ pọ si awọn akoko 2-3 si 200-300 milimita / min, ati lẹhinna ju silẹ mẹwa mẹwa bi arun naa ti n tẹsiwaju.

Lati ṣe idanimọ nephropathy dayabetiki ti awọn aami aisan rẹ ko ti han, a ṣe ayẹwo microalbuminuria. Onínọmbà aarun ti gbejade lodi si ipilẹ ti isanwo fun hyperglycemia, amuaradagba ti ni opin ninu ounjẹ, diuretics ati iṣẹ ṣiṣe ti ara ni a yọkuro.
Ifarahan ti proteinuria ti o tẹpẹlẹ jẹ ẹri ti iku ti 50-70% ti glomeruli ti awọn kidinrin. Iru ami aisan kan le fa kii ṣe aisan nephropathy nikan, ṣugbọn tun nephritis ti iredodo tabi ipilẹṣẹ autoimmune.Ni awọn ọran ti o ṣiyemeji, a ti ṣe biopsy percutaneous.

Lati pinnu iwọn ti ikuna kidirin, a ṣe ayẹwo urea ẹjẹ ati creatinine. Alekun wọn tọka ni ibẹrẹ ti ikuna kidirin ikuna.

Idena ati awọn iwọn itọju fun nephropathy

Idena nephropathy jẹ fun awọn alamọgbẹ ti o ni ewu giga ti ibajẹ kidinrin. Iwọnyi pẹlu awọn alaisan ti o ni ailera hyperglycemia ti ko dara, aisan ti o pẹ diẹ sii ju ọdun 5, ibajẹ si retina, idaabobo awọ giga, ti o ba kọja ni alaisan naa ni nephritis tabi a ṣe ayẹwo pẹlu hyperflyration ti awọn kidinrin.

Ni iru 1 àtọgbẹ mellitus, nephropathy dayabetik ni idilọwọ nipasẹ itọju isulini ti o ni okun. O ti fihan pe iru itọju ti haemoglobin glycated, gẹgẹ bi ipele ti o wa ni isalẹ 7%, dinku eewu ti ibajẹ si awọn ohun elo ti awọn kidinrin nipasẹ 27-34 ogorun. Ni iru 2 àtọgbẹ mellitus, ti iru abajade bẹ ko ba le waye pẹlu awọn ìillsọmọbí, lẹhinna a gbe awọn alaisan si insulin.

Itoju ti nephropathy ti dayabetik ni ipele ti microalbuminuria ni a tun gbejade pẹlu isanwo ti aipe ti o ni dandan fun iṣelọpọ carbohydrate. Ipele yii jẹ ikẹhin nigba ti o le fa fifalẹ ati nigbakan yiyipada awọn ami aisan ati itọju mu abajade rere ti ojulowo wa.

Awọn itọnisọna akọkọ ti itọju ailera:

• Itọju insulini tabi itọju apapọ pẹlu hisulini ati awọn tabulẹti. Ijẹẹri naa jẹ ẹjẹ pupa ti o wa ni isalẹ 7%.
• Awọn alamọde ti henensiamu angiotensin-iyipada: ni titẹ deede - awọn iwọn kekere, pẹlu pọ si - alabọde alabọde.
• Normalization ti idaabobo awọ ẹjẹ.
• Iyokuro amuaradagba ti ijẹun si 1g / kg.

Ti iwadii aisan ba fihan ipele ti proteinuria, lẹhinna fun alamọ-alakan, itọju yẹ ki o da lori idilọwọ idagbasoke ti ikuna kidirin onibaje. Fun eyi, fun iru akọkọ ti àtọgbẹ, itọju aleebu to lekoko tẹsiwaju, ati fun yiyan awọn ì pọmọbí lati dinku suga, ipa nephrotoxic wọn gbọdọ yọ. Ti awọn safest ti o ni aabo julọ ti yan Glurenorm ati Diabeton. Pẹlupẹlu, ni ibamu si awọn itọkasi, pẹlu oriṣi àtọgbẹ 2, a ti fun ni insulini ni afikun si itọju tabi a gbe lọ si insulin patapata.

Titẹ ni a ṣe iṣeduro lati ṣetọju ni 130/85 mm Hg. Aworan. Laisi de ipele deede ti titẹ ẹjẹ, isanpada ti glycemia ati awọn ikunte ninu ẹjẹ ko mu ipa ti o fẹ, ati pe ko ṣee ṣe lati da lilọsiwaju ti nephropathy.

Iṣẹ ṣiṣe itọju ailera ti o pọju ati ipa nephroprotective ni a ṣe akiyesi ni angiotensin-iyipada awọn inhibitors enzymu. Wọn darapọ pẹlu diuretics ati beta-blockers.

Ni ipele ti a ba gbe gainitiin ẹjẹ lọ si 120 ati loke μmol / L, itọju aisan ti oti mimu, haipatensonu, ati o ṣẹ si akoonu elekitiro ninu ẹjẹ ni a ṣe. Ni awọn iye ti o wa loke 500 μmol / L, ipele ti ailagbara oniroyin ni a ka si ebute, eyiti o nilo asopọ ti kidirin atọwọda si ẹrọ.

Awọn ọna titun lati ṣe idiwọ idagbasoke ti nephropathy dayabetiki pẹlu lilo oogun ti o ṣe idiwọ iparun ti glomeruli ti awọn kidinrin, ni ipa ipa ti eegun awo. Orukọ oogun yii ni Wessel Douay F. Lilo rẹ ti o fun laaye lati dinku excretion ti amuaradagba ninu ito ati ipa naa duro ni oṣu mẹta lẹhin yiyọ kuro.

Iwari agbara aspirin lati dinku iṣuu amuaradagba yori si wiwa fun awọn oogun titun ti o ni ipa kanna, ṣugbọn aisi awọn ipa ibinu bibajẹ lori awọn membran mucous. Iwọnyi pẹlu aminoguanidine ati itọsi Vitamin B6. Alaye ti o wa lori nefaropathy dayabetik ti pese ninu fidio ninu nkan yii.

Antihypertensive ailera fun dayabetik nephropathy

Nigbati o ba yan awọn oogun antihypertensive fun itọju awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, ipa wọn lori carbohydrate ati iṣelọpọ ọra, lori papa ti awọn iyapa miiran ti mellitus àtọgbẹ ati ailewu ni ọran ti iṣẹ kidirin ti ko ni agbara, niwaju nephroprotective ati awọn ohun-ini cardioprotective yẹ ki o wa ni akọọlẹ.

Awọn inhibitors ACE ti ṣalaye awọn ohun-ini nephroprotective, dinku aiṣan ti haipatensonu iṣan ati microalbuminuria (ni ibamu si iwadi nipasẹ BRILLIANT, EUCLID, REIN, ati bẹbẹ lọ). Nitorina, awọn inhibitors ACE ni a tọka si fun microalbuminuria, kii ṣe pẹlu giga nikan, ṣugbọn pẹlu titẹ ẹjẹ deede:

• Captopril orally 12.5-25 miligiramu 3 igba ọjọ kan, ntẹsiwaju tabi
• Hinapril orally 2.5-10 miligiramu lẹẹkan ni ọjọ kan, tẹsiwaju tabi
• Enalapril orally 2.5-10 mg 2 igba ọjọ kan, igbagbogbo.

Ni afikun si awọn inhibitors ACE, awọn antagonists kalisiomu lati ẹgbẹ verapamil ni awọn ipa nephroprotective ati awọn ipa ipa inu ọkan ati ẹjẹ.

Ipa pataki ninu itọju ti haipatensonu iṣan ni a ṣiṣẹ nipasẹ awọn antagonists angiotensin II. Iṣẹ ṣiṣe nephroprotective wọn ni iru 2 àtọgbẹ mellitus ati nephropathy ti dayabetik ni a fihan ni awọn ijinlẹ nla mẹta - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Oogun yii ni a fun ni ọran ti awọn ipa ẹgbẹ ti awọn inhibitors ACE (pataki ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2):

• Valsartan orally 8O-160 miligiramu lẹẹkan lojoojumọ, tẹsiwaju tabi
• Irbesartan orally 150-300 miligiramu lẹẹkan ni ọjọ kan, ntẹsiwaju tabi
• Condesartan cilexetil ọpọlọ 4-16 miligiramu lẹẹkan lojoojumọ, tẹsiwaju tabi
• Losartan orally 25-100 miligiramu lẹẹkan ni ọjọ kan, ntẹsiwaju tabi
• Telmisatran inu 20-80 miligiramu lẹẹkan ni ọjọ kan, igbagbogbo.

O ni ṣiṣe lati lo awọn inhibitors ACE (tabi awọn bulọki olugba angiotensin II) ni idapo pẹlu sulodexide nephroprotector, eyiti o ṣe atunṣe iparun ailagbara ti awọn awo inu ipilẹ ti glomeruli ti awọn kidinrin ati dinku pipadanu amuaradagba ninu ito.

• Sulodexide 600 LU intramuscularly 1 akoko fun ọjọ kan 5 awọn ọjọ ọsẹ kan pẹlu isinmi ọjọ 2, awọn ọsẹ 3, lẹhinna ninu 250 LU lẹẹkan ni ọjọ kan, awọn oṣu 2.

Pẹlu titẹ ẹjẹ to gaju, lilo iṣakojọpọ adapọ ni ṣiṣe.

Itọju ailera ti dyslipidemia ni nephropathy dayabetik

70% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus pẹlu ipele aladun nephropathy ti IV ati loke ni dyslipidemia. Ti o ba ti wa ni ri awọn rudurudu ti iṣọn-ara (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), atunse ti hyperlipidemia (ounjẹ o-sọ di mimọ) jẹ dandan, pẹlu ipa ti ko ni agbara - awọn oogun eegun eegun.

Pẹlu LDL> 3 mmol / L, gbigbemi igbagbogbo ti awọn eemọ ni a tọka:

• Atorvastatin - inu 5-20 miligiramu lẹẹkan ni ọjọ kan, iye akoko itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan tabi
• Lovastatin inu 10-40 miligiramu lẹẹkan ni ọjọ kan, iye akoko itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan tabi
• Simvastatin inu 10-20 miligiramu lẹẹkan ni ọjọ kan, iye akoko itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan.
• Awọn atunṣe ti awọn iṣiro ni a ṣe atunṣe lati ṣe aṣeyọri LDL afojusun
• Ni hypertriglyceridemia ti ya sọtọ (> 6.8 mmol / L) ati GFR deede, awọn fibrates fihan:
• Orisun fenofibrate 200 miligiramu lẹẹkan ni ọjọ kan, iye akoko ti a pinnu ni ọkọọkan tabi
• Ciprofibrate inu 100-200 miligiramu / ọjọ, iye akoko ti itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan.

Imupadabọ ti iṣan ara iṣan ti iṣan ti iṣan le ni ipele ti microalbuminuria le waye nipasẹ didin agbara ti amuaradagba ẹranko lọ si 1 g / kg / ọjọ.

Itọju ailera hypoglycemic

Ni ipele ti nephropathy ti o ni atọgbẹ, o wa pataki pupọ lati ṣe aṣeyọri isanwo fun iṣelọpọ carbohydrate (HLA 1c)

• Glycvidonum inu 15-60 mg 1-2 igba ọjọ kan tabi
• Glyclazide orally 30-120 miligiramu lẹẹkan ọjọ kan tabi
• Repaglinide inu 0,5-3.5 miligiramu 3-4 igba ọjọ kan.

Lilo awọn oogun wọnyi ṣee ṣe paapaa ni ibẹrẹ akọkọ ti ikuna kidirin onibajẹ (ipele omi ara creatinine titi de 250 μmol / l), ti pese pe a ti ṣakoso glycemia daradara. Pẹlu GFR

Atunse ti iṣelọpọ ati idaamu eleto ninu ikuna kidirin onibaje

Nigbati proteinuria ba han, amuaradagba-kekere ati awọn ounjẹ iyọ-kekere ni a fun ni aṣẹ, hihamọ ti gbigbemi amuaradagba ẹran si 0.6-0.7 g / kg iwuwo ara (ni apapọ to amuaradagba 40 g) pẹlu gbigbemi kalori to (35-50 kcal / kg / ọjọ), diwọn iyọ si 3-5 g / ọjọ.

Ni ipele creatinine ti ẹjẹ ti 120-500 μmol / L, itọju ailera aisan ti ikuna kidirin onibaje ni a ṣe, pẹlu itọju ti ẹjẹ kidirin, osteodystrophy, hyperkalemia, hyperphosphatemia, agabagebe, ati bẹbẹ lọ. Pẹlu idagbasoke ti ikuna kidirin onibaje, awọn iṣoro ti a mọ ni ṣiṣakoso ti iṣelọpọ agbara carbohydrate ti o ni nkan ṣe pẹlu iyipada kan eletan hisulini. Iṣakoso yii jẹ ohun ti o ni idiju pupọ ati pe o yẹ ki o ṣee ṣe ni ọkọọkan.

Pẹlu hyperkalemia (> 5.5 meq / l), awọn alaisan ti wa ni ilana:

• Hydrochrothiazide orally 25-50 miligiramu ni owurọ lori ikun ti o ṣofo tabi
• Furosemide inu 40-160 miligiramu ni owurọ lori ikun ti o ṣofo ni igba 2-3 ni ọsẹ kan.

• Iṣuu soda polystyrenesulfonate orally 15 g 4 ni igba ọjọ kan titi ti ipele ti potasiomu ninu ẹjẹ ti de ati ṣetọju ko to ju 5.3 meq / l.

Lẹhin ti o de ipele potasiomu ninu ẹjẹ ti 14 meq / l, oogun le wa ni idaduro.

Ninu ọran ti ifọkansi potasiomu ninu ẹjẹ ti o ju 14 meq / l ati / tabi awọn ami ti hyperkalemia ti o nira lori ECG (gigun gigun ti aarin PQ, imugboroosi ti eka QRS, didan ti awọn igbi P), atẹle naa ni a ṣakoso ni kiakia labẹ ibojuwo ECG:

• Kalisita glucuate, ojutu 10%, 10 milimita inu inu ọkọ ofurufu fun awọn iṣẹju 2-5 lẹẹkan, ni isansa ti awọn ayipada ninu ECG, tun abẹrẹ ṣee ṣe.
• Hisulini iṣoro (eniyan tabi ẹran ẹlẹdẹ) ṣiṣe 10-10 IU ṣiṣe ni glukosi idaamu (glukosi 25-50) ni iṣan (ni ọran ti normoglycemia), pẹlu hyperglycemia nikan ni a nṣakoso ni ibamu pẹlu ipele glycemia.
• Iṣuu soda bicarbonate, ojutu 7.5%, iyọ milimita 50, fun awọn iṣẹju 5 (ni ọran ti acidosis concomitant), ni isansa ti ipa, tun ṣe iṣakoso lẹhin iṣẹju 10-15.

Ti awọn ọna wọnyi ko ba munadoko, a ṣe adaṣe tairodu.

Ninu awọn alaisan ti o ni azotemia, awọn enterosorbents lo:

• Erogba ṣiṣẹ pẹlu 1-2 ọjọ 3-4, iye akoko ti itọju ni a pinnu ni ọkọọkan tabi
• Povidone, lulú, inu 5 g (tuka ni milimita 100 ti omi) ni igba 3 lojumọ, iye itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan.

Ni ọran ti o ṣẹ ti iṣelọpọ ti kalisiomu-kalisiomu (igbagbogbo hyperphosphatemia ati agabagebe), a paṣẹ ounjẹ kan, ihamọ fosifeti ni ounjẹ si 0.6-0.9 g / ọjọ, pẹlu ailagbara rẹ, a ti lo awọn igbaradi kalisiomu. Ipele afojusun ti irawọ owurọ ninu ẹjẹ jẹ 4.5-6 mg%, kalisiomu - 10.5-11 mg%. Ni ọran yii, eewu kalccation kalcation jẹ kere. Lilo awọn ohun alumọni afetigbọ ti aluminiomu yẹ ki o ni opin nitori ewu nla ti oti mimu. Idilọwọ awọn iṣelọpọ endogenous ti 1,25-dihydroxyvitamin D ati ọran inu egungun si agabagebe parathyroid exacerbate, lati dojuko eyiti o ti jẹ pe awọn metabolites Vitamin D Ni awọn hyperparathyroidism ti o nira, imukuro iṣẹ-abẹ ti awọn keekeke ti ara paraperroid ti a fihan.

Awọn alaisan ti o ni hyperphosphatemia ati agabagebe ti wa ni ilana:

• Kaboneti kalisiomu, ninu iwọn lilo akọkọ ti 0,5-1 g ti kalisiomu ipilẹ ni inu awọn akoko 3 ọjọ kan pẹlu ounjẹ, ti o ba wulo, mu iwọn lilo naa pọ si ni gbogbo awọn ọsẹ 2-4 (ti o pọju 3 g 3 ni igba ọjọ kan) titi di ipele ti irawọ owurọ ninu ẹjẹ 4, 5-6 miligiramu%, kalisiomu - 10.5-11 mg%.

• Calcitriol 0.25-2 mcg orally 1 akoko fun ọjọ kan labẹ iṣakoso ti kalisiomu omi ara lẹmeji ni ọsẹ kan. Niwaju ẹjẹ ti kidirin pẹlu awọn ifihan isẹgun tabi iṣọn-alọ ọkan ti inu ọkan jẹ ilana itọju.
• Epoetin-beta subcutaneously 100-150 U / kg lẹẹkan ni ọsẹ kan titi hematocrit yoo de ọdọ 33-36%, ipele haemoglobin jẹ 110-120 g / l.
• Iron imi-ọjọ inu 100 miligiramu (ni awọn ofin ti iron ara) 1-2 ni igba ọjọ kan fun ounjẹ 1 wakati, fun igba pipẹ tabi
• Iron (III) hydroxide sucrose complex (ojutu 20 mg / milimita) 50-200 miligiramu (2.5-10 milimita) ṣaaju idapo, dilute 0.9% ni iṣuu soda iṣuu soda (fun 1 milimita kọọkan ti oogun 20 milimita ti ojutu), intravenously ti a nṣakoso ni oṣuwọn ti milimita 100 fun iṣẹju 15 15 si 2-3 ni ọsẹ kan, iye akoko itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan tabi
• Iron (III) hydroxide sucrose complex (ojutu 20 mg / milimita) 50-200 miligiramu (2.5-10 milimita) ni iṣan ni iyara ti 1 milimita / min 2-3 ni igba ọsẹ kan, iye itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan.

Awọn itọkasi fun itọju extracorporeal ti ikuna kidirin onibaje ni àtọgbẹ mellitus ni a ti pinnu tẹlẹ ju ni awọn alaisan ti o ni akopọ oriṣiriṣi ti kidirin, nitori ni idaduro ito ẹjẹ mellitus, idaduro ailagbara ati iwọntunwọnsi electrolyte pẹlu awọn iye GFR ti o ga julọ. Pẹlu idinku ninu GFR ti o kere ju milimita 15 / min ati ilosoke ninu creatinine si 600 μmol / l, o jẹ dandan lati ṣe akojopo awọn itọkasi ati awọn contraindication fun lilo awọn ọna itọju rirọpo: hemodialysis, peritoneal dialysis ati gbigbeda kidinrin.

Itọju Uremia

Ilọsi ninu omi ara creatinine ninu ibiti o wa lati 120 si 500 μmol / L ṣe apejuwe ipele alamọde ti ikuna kidirin onibaje. Ni ipele yii, itọju onibaṣapẹrẹ wa ni a gbero ni ero lati yọkuro mimu mimu, didaduro aisan ailera, ati atunse awọn rudurudu omi-elekitiroti. Awọn iye ti o ga julọ ti omi ara creatinine (500 μmol / L ati ti o ga julọ) ati hyperkalemia (diẹ sii ju 6.5-7.0 mmol / L) tọka ibẹrẹ ti ipele ebute ti ikuna kidirin onibaje, eyiti o nilo extracorporeal dialysis awọn ọna wẹ ẹjẹ.

Itoju ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni ipele yii ni a ṣe ni apapọ nipasẹ awọn endocrinologists ati nephrologists. Awọn alaisan ni ipele ipari ti ikuna kidirin onibaje ni a gba ni ile-iwosan ni awọn apa amọdaju ti nephrology ti o ni awọn ẹrọ masinṣọn

Itoju ti nephropathy dayabetiki ni ipele Konsafetifu ti ikuna kidirin onibaje

Ninu awọn alaisan pẹlu oriṣi 1 ati iru 2 mellitus àtọgbẹ ti o wa ni itọju ailera insulini, ilọsiwaju ti ikuna kidirin onibaje nigbagbogbo ni ijuwe nipasẹ idagbasoke awọn ipo hypoglycemic ti o nilo idinku idinku ninu iwọn lilo insulin exogenous (Zabrody lasan). Idagbasoke aiṣedede yii jẹ nitori otitọ pe pẹlu ibajẹ nla si painalyma kidirin, iṣẹ ti insulinase kidirin kopa ninu ibajẹ ti hisulini dinku. Nitorinaa, hisulini ti a ṣakoso ni ṣiṣapẹẹrẹ jẹ laiyara metabolized, tan kaakiri ninu ẹjẹ fun igba pipẹ, nfa hypoglycemia. Ni awọn igba miiran, iwulo fun insulini dinku pupọ ti a fi agbara mu awọn onisegun lati fagile abẹrẹ insulin fun igba diẹ. Gbogbo awọn ayipada ni iwọn lilo hisulini yẹ ki o ṣee ṣe nikan pẹlu iṣakoso aṣẹ ti ipele ti glycemia. Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 ti o gba awọn oogun hypoglycemic iṣọn, pẹlu idagbasoke ti ikuna kidirin onibaje, a gbọdọ gbe si itọju isulini. Eyi jẹ nitori otitọ pe pẹlu idagbasoke ti ikuna kidirin onibaje, ikọja ti o fẹrẹ jẹ gbogbo awọn ipalemo sulfonylurea (ayafi glyclazide ati glycidone) ati awọn egboogi lati inu ẹgbẹ biguanide dinku ni titan, eyiti o yori si ilosoke ninu ifọkansi wọn ninu ẹjẹ ati ewu pọ si ti awọn majele ti ipa.

Atunse titẹ ẹjẹ ti n di itọju akọkọ fun arun kidinrin ti nlọsiwaju, eyiti o le fa fifalẹ ibẹrẹ ti ikuna kidirin ipele-ikuna. Erongba ti itọju ajẹsara, ati pẹlu ipele ti proteinuric ti nefarop nemia, ni lati ṣetọju titẹ ẹjẹ ni ipele ti ko kọja 130/85 mm Hg. Awọn oludena ACE ni a ro pe awọn oogun ti yiyan akọkọ, bi ni awọn ipo miiran ti nephropathy dayabetik. Ni igbakanna, o jẹ dandan lati ranti iwulo fun ṣọra lilo ti awọn oogun wọnyi pẹlu ipele ti o ṣalaye ti ikuna kidirin onibaje (ipele omi ara creatinine ti diẹ sii ju 300 μmol / l) nitori ibajẹ akoko t’emi ti o ṣeeṣe iṣẹ isọdọmọ kidirin ati idagbasoke ti hyperkalemia. Ni ipele ti ikuna kidirin onibaje, gẹgẹbi ofin, monotherapy ko ṣe iduro ipele ti titẹ ẹjẹ, nitorina, o ṣe iṣeduro pe itọju apapọ pẹlu awọn oogun antihypertensive,ti iṣe si awọn ẹgbẹ oriṣiriṣi (awọn inhibitors ACE + awọn lupu diuretics + awọn olutọpa ikanni kalisiomu + awọn olukọ beta-blockers + awọn oogun igbese aarin). Nigbagbogbo, eto akoko 4-paati nikan fun itọju ti haipatensonu ninu ikuna kidirin onibaje le ṣe aṣeyọri ipele ti o fẹ fun titẹ ẹjẹ.

Ofin ipilẹ fun atọju nephrotic syndrome ni lati yọkuro hypoalbuminemia. Pẹlu idinku ninu ifọkansi albumin omi ti o kere ju 25 g / l, idapo ti awọn solusan albumin ni a ṣe iṣeduro. Ni akoko kanna, a lo awọn iṣọn lilu, ati iwọn lilo ti furosemide ti a ṣakoso (fun apẹẹrẹ, lasix) le de ọdọ 600-800 ati paapaa 1000 miligiramu / ọjọ. Awọn diuretics potasiomu-sparing (spironolactone, triamteren) ni ipele ti ikuna kidirin onibaje ko ṣee lo nitori ewu ti idagbasoke hyperkalemia. Diuretics Thiazide tun jẹ contraindicated ni ikuna kidirin, nitori wọn ṣe alabapin si idinku ninu iṣẹ sisẹ awọn kidinrin. Pelu ipadanu idaamu ti amuaradagba ninu ito pẹlu aisan nephrotic, o jẹ dandan lati tẹsiwaju lati ni ibamu pẹlu ipilẹ-ara ti ijẹẹmu-ara kekere, ninu eyiti akoonu amuaradagba ti orisun ẹranko ko yẹ ki o kọja 0.8 g fun 1 kg ti iwuwo ara. Aisan Nehrotic jẹ ijuwe nipasẹ hypercholesterolemia, nitorinaa ilana itọju naa ni dandan pẹlu awọn oogun eegun eefun (awọn oogun ti o munadoko julọ lati inu ẹgbẹ awọn eemọ). Asọtẹlẹ ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus pẹlu nephropathy dayabetiki ni ipele ti ikuna kidirin onibaje ati pẹlu aisan nephrotic syndrome jẹ apọju to gaju. Iru awọn alaisan gbọdọ wa ni imurasilẹ ni iyara fun itọju extracorporeal ti ikuna kidirin onibaje.

Awọn alaisan ni ipele ti ikuna kidirin onibaje, nigbati omi ara omi-omi pọ ju 300 μmol / L, nilo lati ṣe idinwo amuaradagba ẹranko bi o ti ṣeeṣe (si 0.6 g fun 1 kg ti iwuwo ara). Nikan ninu ọran ti apapọ ti ikuna kidirin onibaje ati aisan nephrotic jẹ o yọọda lati jẹ amuaradagba ni iye ti 0.8 g fun kg ti iwuwo ara.

Ti o ba nilo ifarada igbesi aye pupọ si ounjẹ aisun-kekere ninu awọn alaisan ti o ni aini aito, awọn iṣoro ti o ni nkan ṣe pẹlu catabolism ti awọn ọlọjẹ ara wọn le waye. Fun idi eyi, o niyanju lati lo awọn analogues ketone ti awọn amino acids (fun apẹẹrẹ, ketosteril oogun). Ninu itọju pẹlu oogun yii, o jẹ dandan lati ṣakoso ipele ti kalisiomu ninu ẹjẹ, nitori hypercalcemia nigbagbogbo ndagba.

Arun inu ọkan, eyiti o maa nwaye ninu awọn alaisan pẹlu ikuna kidirin onibaje, ni igbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu kolaginni idinku ti kidirin erythropoietin, homonu kan ti o pese erythropoiesis. Fun idi ti itọju atunṣe, a lo erythropoietin eniyan (epo alin, betaetin beta). Lodi si abẹlẹ ti itọju, ailagbara irin ni igba nigbagbogbo nfa, nitorina, fun itọju ti o munadoko diẹ sii, itọju erythropoietin ni ṣiṣe lati darapo pẹlu lilo awọn oogun ti o ni irin. Lara awọn ilolu ti itọju ailera erythropoietin, idagbasoke ti haipatensonu iṣan eegun, hyperkalemia, ati eewu giga ti thrombosis ni a ṣe akiyesi. Gbogbo awọn ilolu wọnyi rọrun lati ṣakoso ti alaisan ba wa lori itọju hemodialysis. Nitorinaa, nikan 7-10% ti awọn alaisan gba itọju erythropoietin ni ipele iṣaaju-dialysis ti ikuna kidirin onibaje, ati pe 80% bẹrẹ itọju yii nigbati a ba gbe ọ lọ si dialysis. Pẹlu haipatensonu ikọ-ara ti a ko ni iṣakoso ati arun ọkan iṣọn-alọ ọkan ti o lagbara, itọju pẹlu erythropoietin ti ni contraindicated.

Idagbasoke ti ikuna kidirin onibaje jẹ ijuwe nipasẹ hyperkalemia (diẹ sii ju 5,3 mmol / L) nitori idinku kan ninu ayọkuro kidirin ti potasiomu. Fun idi eyi, a gba awọn alaisan niyanju lati ifa awọn ounjẹ ọlọrọ ni potasiomu (banas, awọn eso oyinbo ti o gbẹ, awọn eso osan, raisins, poteto) lati inu ounjẹ.Ni awọn ọran nibiti hyperkalemia de awọn iye ti o ṣe idẹruba imuni cardiac (diẹ sii ju 7.0 mmol / l), antagonist potasiomu ti ẹkọ iwulo ẹya-ara, idapọ iṣọn glucuate 10%, ni a ṣakoso ni iṣan. Awọn resini Ion paṣipaarọ tun lo lati yọ potasiomu kuro ninu ara.

Awọn ailagbara ti iṣelọpọ ti kalisiomu-kalisiki ni ikuna kidirin onibaje ni a ṣe afihan nipasẹ idagbasoke ti hyperphosphatemia ati agabagebe. Lati ṣe atunṣe hyperphosphatemia, hihamọ ti agbara awọn ounjẹ ti o jẹ ọlọrọ ninu irawọ owurọ (ẹja, lile ati awọn cheeses, buckwheat, ati bẹbẹ lọ) ati ifihan awọn oogun ti o so irawọ owurọ ninu ifun (kalisiomu kalisiomu tabi acetate kalisiomu). Lati ṣatunṣe agabagebe, awọn igbaradi kalisiomu, colecalciferol, ni a fun ni aṣẹ. Ti o ba jẹ dandan, yiyọ iṣẹ-ara ti awọn keekeke ti hyperplastic parathyroid ni a ṣe.

Enterosorbents jẹ awọn nkan ti o le di awọn ọja majele ninu iṣan ati yọ wọn kuro ninu ara. Iṣe ti awọn enterosorbents ni ikuna kidirin onibaje ti wa ni ifojusi, ni ọwọ kan, lati fa ifasilẹ yiyọ ti awọn majele uremic lati ẹjẹ sinu awọn ifun, ati ni apa keji, lati dinku sisan ti awọn majele iṣan inu ifun sinu inu ẹjẹ. Bii enterosorbents, o le lo erogba ti n ṣiṣẹ, povidone (fun apẹẹrẹ, enterodesis), minisorb, awọn resini-paṣipaarọ ion. A gbọdọ mu awọn enterosorbents laarin awọn ounjẹ, awọn wakati 1,5-2 lẹhin mu awọn oogun akọkọ. Nigbati a ba tọju pẹlu awọn oṣó, o ṣe pataki lati ṣe atẹle iwuwasi ti iṣẹ-ṣiṣe oporoku, ti o ba jẹ dandan, ṣe ilana awọn laxatives tabi ṣe awọn enemas ṣiṣe itọju.

Itoju ti nephropathy dayabetiki ni ipele ipari ti ikuna kidirin onibaje

Ni Amẹrika Amẹrika ti Amẹrika ati nọmba awọn orilẹ-ede Yuroopu (Sweden, Finland, Norway), mellitus àtọgbẹ wa jade ni oke ni igbekale gbogbogbo ti awọn arun kidirin ti o nilo itọju ailera extracorporeal. Ni akoko kanna, oṣuwọn iwalaaye ti iru awọn alaisan bẹ pọ si ni pataki. Awọn itọkasi gbogbogbo fun itọju extracorporeal ti ikuna kidirin onibaje ni àtọgbẹ mellitus han ni iṣaaju ju awọn alaisan ti o ni awọn arun kidinrin miiran. Awọn itọkasi fun dialysis ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus jẹ idinku ninu GFR ti o to milimita 15 mil / min ati ipele omi ara creatinine ti o ju 600 μmol / l lọ.

Lọwọlọwọ, awọn ọna mẹta ti itọju aropo fun awọn alaisan pẹlu ikuna kidirin onibaje opin - ni a lo - hemodialysis, heitialalis peritoneal, ati gbigbeda kidinrin.

Awọn anfani ti lilọ-nọngbẹ lilọsiwaju:

• ọna hardware ti isọdọmọ ẹjẹ ni a ṣe ni igba mẹta 3 ni ọsẹ kan (kii ṣe lojoojumọ),
• abojuto deede nipasẹ oṣiṣẹ egbogi (awọn akoko 3 ni ọsẹ kan),
• wiwa ti ọna naa fun awọn alaisan ti o ti padanu iran wọn (ailagbara ti itọju ara ẹni).

Alailanfani ti lilọ-nọnrin lilọsiwaju:

• iṣoro ni ṣiṣe ipese iwọle ti iṣan (nitori ailagbara ti awọn ọkọ oju omi ti bajẹ),
• aggramu ti awọn wahala idaamu,
• iṣoro ni ṣiṣakoso titẹ ẹjẹ ẹjẹ eto,
• iyara lilọsiwaju ti arun inu ọkan ati ẹjẹ,
• lilọsiwaju ti retinopathy,
• iṣoro ṣiṣakoso glycemia,
• Asomọ titilai si ile-iwosan.

Iwọn iwalaaye ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus lori iṣan ara jẹ 82% lẹhin ọdun 1, 48% lẹyin ọdun 3, ati 28% lẹhin ọdun 5.

Awọn anfani ti itọju itosi peritoneal:

• ko nilo itọju inpatient (o fara si awọn ipo ile),
• Pese awọn itọkasi idurosinsin diẹ sii ti eto ati awọn hemodynamics kidirin,
• pese imukuro giga ti awọn ohun alumọni alami
• gba ọ laaye lati ṣakoso insulin intraperitoneally,
• ko si iwọle ti iṣan nilo
• Awọn akoko 2-3 din owo ju hemodialysis lọ.

Awọn alailanfani ti atẹgun eegun peritoneal:

• awọn ilana ojoojumọ (4-5 igba ọjọ kan),
• ailagbara lati ṣe awọn iṣẹ ominira ni ọran ti ipadanu iran,
• eewu ti loorekoore peritonitis,
• lilọsiwaju ti retinopathy.

Gẹgẹbi Amẹrika ti Amẹrika ati Yuroopu, oṣuwọn iwalaaye ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus lori itọsi peritoneal kii ṣe alaini si iyẹn lori hemodialysis, ati ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus o ga julọ paapaa nigba lilo hemodialysis. Iwọn iwalaaye ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus lori akọọlẹ alaisan aiṣedeede alaisan ojoojumọ (CAPD) lakoko ọdun akọkọ jẹ 92%, ọdun meji - 76%, ọdun 5 - 44%.

Awọn anfani ti gbigbeda kidinrin:

• ni pipe ni arowoto fun ikuna kidirin ni asiko ti iṣẹ gbigbe ara,
• iduroṣinṣin ti retinopathy,
• yiyipada idagbasoke ti polyneuropathy,
• isodi titunse
• iwalaaye itelorun.

Awọn alailanfani ti gbigbeda kidinrin:

• iwulo fun iṣẹ abẹ,
• eewu ijusile,
• iṣoro ti pese iṣakoso ti iṣelọpọ nigba mu awọn oogun sitẹriọdu,
• eewu giga ti awọn ilolu ọlọjẹ nitori lilo cytostatics,
• tun-idagbasoke ti dayabetiki glomerulosclerosis ninu ẹdọ gbigbe kan.

Iwalaaye ti awọn alaisan pẹlu gbigbeda kidinrin fun ọdun 1 jẹ 94%, ọdun 5 - 79%, ọdun 10 - 50%.

Àrùn inu didi ati gbigbe ara aporo

Imọye ti iru iṣọpọ apapọ jẹ idalare nipasẹ seese ti isọdọtun iwosan ti alaisan, nitori gbigbejade ẹya ara ti aṣeyọri ni imukuro awọn ifihan ti ikuna kidirin ati àtọgbẹ mellitus funrararẹ, eyiti o fa iwe ẹkọ kidinrin. Ni akoko kanna, oṣuwọn iwalaaye ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ati gbigbejade lẹhin iru awọn iṣẹ wọnyi jẹ kekere ju pẹlu itopo ara ọmọ ti o ya sọtọ. Eyi jẹ nitori awọn iṣoro imọ-ẹrọ nla ni ṣiṣe iṣiṣẹ naa. Bibẹẹkọ, ni opin ọdun 2000, diẹ sii ju 1,000 iṣipọ kidinrin ati awọn paadi awọn akopọ ti a ṣe ni Amẹrika Amẹrika. Iwalaaye ọdun mẹta ti awọn alaisan jẹ 97%. Ilọsiwaju pataki ni didara igbesi aye awọn alaisan, idaduro ti lilọsiwaju ti ibaje si awọn ara ti o wa ninu ipo aarun mellitus, ati ominira insulin ni a rii ni 60-92% ti awọn alaisan. Bii awọn imọ-ẹrọ titun ṣe n dagba sii ni oogun, o ṣee ṣe pe ni awọn ọdun to n bọ iru itọju ailera aropo yii yoo gba ipo ipo iṣaaju.

Awọn okunfa ti Nehropathy

Awọn kidinrin ṣe àlẹmọ ẹjẹ wa lati majele ni ayika aago, ati pe o wẹ ọpọlọpọ igba lakoko ọjọ. Apapọ apapọ ito-omi ti nwọ awọn kidinrin jẹ to 2 ẹgbẹrun liters. Ilana yii ṣee ṣe nitori ipilẹ pataki ti awọn kidinrin - gbogbo wọn ni titẹ nipasẹ nẹtiwọki ti microcapillaries, tubules, awọn iṣan ẹjẹ.

Ni akọkọ, ikojọpọ ti awọn kalori sinu eyiti ẹjẹ ti nwọ wa ni fa nipasẹ gaari giga. A pe wọn ni kidirin glomeruli. Labẹ ipa ti glukosi, awọn iṣẹ ṣiṣe wọn yipada, titẹ ninu inu ilosoke glomeruli. Awọn kidinrin bẹrẹ lati ṣiṣẹ ni ipo isare, awọn ọlọjẹ ti ko ni akoko lati ṣe àyọn jade bayi tẹ ito. Lẹhinna a ti pa awọn iṣu run, ni aaye wọn asopọ ẹran ara wọn gbooro, fibrosis waye. Glomeruli boya da iṣẹ wọn duro patapata, tabi dinku iṣẹ iṣelọpọ wọn ni pataki. Ikuna riru waye, sisan ito dinku, ati ara di oti.

Ni afikun si titẹ ti o pọ si ati iparun ti iṣan nitori hyperglycemia, suga tun ni ipa lori awọn ilana iṣelọpọ, nfa nọmba kan ti awọn rudurudu kemikali. Awọn ọlọjẹ ti wa ni glycosylated (fesi pẹlu glukosi, ti o ni itọra), pẹlu inu awọn membran kidirin, iṣẹ ti awọn ensaemusi ti o mu alekun awọn odi ti awọn iṣan ẹjẹ, dida awọn ti ipilẹṣẹ. Awọn ilana wọnyi mu yara idagbasoke idagbasoke ti nefaropia aladun.

Ni afikun si ohun akọkọ ti nephropathy - awọn iwọn to pọ ju ti glukosi ninu ẹjẹ, awọn onimo ijinlẹ sayensi ṣe idanimọ awọn nkan miiran ti o ni ipa ti o ṣeeṣe ati iyara arun na:

• asọtẹlẹ jiini.O gbagbọ pe nephropathy dayabetiki han nikan ni awọn ẹni-kọọkan pẹlu ipilẹ-jiini. Diẹ ninu awọn alaisan ko ni awọn ayipada ninu awọn kidinrin paapaa pẹlu isansa pipẹ ti isanpada fun àtọgbẹ
• ga ẹjẹ titẹ
• awọn ito ito
• isanraju
• akọ ati abo
• mimu siga

Iyan: Arun inu ọkan jẹ aisan ti iṣan nitori eyiti iṣẹ kidirin ti bajẹ.

Awọn aami aisan ti DN

Agbẹgbẹ alakan ni o ndagba laiyara, fun igba pipẹ arun yii ko ni ipa lori igbesi aye alaisan kan pẹlu àtọgbẹ. Awọn aami aisan ko si patapata. Awọn ayipada ninu glomeruli ti awọn kidinrin bẹrẹ nikan lẹhin ọdun diẹ ti igbesi aye pẹlu àtọgbẹ. Awọn iṣafihan akọkọ ti nephropathy ni nkan ṣe pẹlu oti mimu pẹlẹpẹlẹ: gbigbẹ, itọwo ẹgbin ni ẹnu, ifẹkufẹ ko dara. Iwọn ojoojumọ ti ito pọ si, ito di loorekoore, paapaa ni alẹ. Anfani ti itọsi ito-ẹjẹ pato ti dinku, idanwo ẹjẹ fihan iṣọn-ẹjẹ kekere, afikun creatinine ati urea.

Ni ami akọkọ, kan si alamọja kan ki o má ba bẹrẹ arun na!

Awọn ami aisan ti dayabetik nephropathy pọ si pẹlu ipele ti aarun naa. Ṣalaye, awọn ifihan ile-iwosan ti o ṣalaye waye lẹhin ọdun 15-20, nigbati awọn iyipada ti ko ṣe yipada ninu awọn kidinrin de ipele pataki. Wọn ṣe afihan ni titẹ giga, ọpọlọ sanlalu, oti mimu nla ti ara.

Awọn ọna ayẹwo

Ni ibere lati yago fun awọn ilolu to ṣe pataki ati lati ṣe idanimọ pathology ni akoko, o jẹ dandan lati ṣe ayẹwo ayẹwo pipe ni o kere lẹẹkan ni ọdun fun awọn alaisan ti o ni iru 1 ati àtọgbẹ 2.

Iru awọn iwadii wọnyi pẹlu:

• gbogboogbo ati ayewo ẹjẹ biokemika,
• gbogbogbo ati igbekale biokemika ti ito,
• itupalẹ ito gẹgẹ bi ọna ti Zimnitsky,
• ito ito nipa itosi Reberg,
• Olutirasandi ti awọn ohun elo kidirin.

Oṣuwọn iyọkuro Glomerular ati microalbuminuria jẹ awọn afihan akọkọ ti a le lo lati ṣe iwari nephropathy dayabetik ni ibẹrẹ ibẹrẹ ti idagbasoke rẹ.

Ipele ti proteinuria ni a le rii ni iwaju amuaradagba ninu ito, paapaa ti o ko ba gba awọn ami aisan ti o sopọ (titẹ ẹjẹ giga, wiwu, bbl). Ipele ti o kẹhin ti arun ko nira lati ṣe iwadii, ni afikun si idinku nla ninu oṣuwọn filtration ati proteinuria ti o sọ, awọn pathologies miiran darapọ mọ (hyperphosphatemia, agabagebe, azotemia, ẹjẹ, ilosoke ninu creatinine ẹjẹ, wiwu ati awọn miiran).

Ti alaisan naa ba jiya lati awọn akoran kidirin miiran (glomerulonephritis, pyelonephritis, ati bẹbẹ lọ), awọn ilana iwadii afikun ti o ni nkan ṣe pẹlu wọn ni a ṣe, gẹgẹbi:

• Olutirasandi ti awọn kidinrin
• urinalysis fun microflora,
• irokuro urography,
• biopsy (paapaa pẹlu lilọsiwaju didasilẹ arun na).

Ni akọkọ, nigbati o ba yanju awọn iṣoro alakan pẹlu awọn kidinrin, o yẹ ki o jẹ iyo kekere bi o ti ṣee ṣe. Eyi ṣe iranlọwọ lati dinku edema, titẹ ẹjẹ kekere ati fa fifalẹ idagbasoke arun na. Labẹ titẹ deede, o ko le jẹ diẹ sii ju 6 giramu ti iyọ fun ọjọ kan. Ti o ba jẹ hypertonic - ko si ju awọn giramu 2 lọ.

Awọn amoye ni imọran lati ṣetọju ounjẹ to ṣe deede fun àtọgbẹ, ati pẹlu nephropathy - lati dinku awọn ipele amuaradagba si o kere ju. O jẹ ewọ lati jẹ ẹran, awọn ọja ibi ifunwara, iyẹfun, ọra.

Idi ti ijẹun ni lati pese ara pẹlu iye pataki ti awọn carbohydrates ati agbara iwọntunwọnsi ti iyo. Alaisan yẹ ki o mu omi pupọ, nitori pẹlu ito ti awọn majele ti o pọ si lati ara.

Ọkan ninu ọpọlọpọ awọn ounjẹ: fun ounjẹ aarọ o le jẹ oatmeal pẹlu wara tabi vinaigrette, nigbami eso ẹfọ eso. Fun ounjẹ ọsan - saladi Ewebe tabi bimo ti ko ni ẹran. Fun ale - ori ododo irugbin bi ẹfọ ni akara oyinbo, paii apple. Ni alẹ a gba ọ laaye lati mu kefir.

Akara yẹ ki o jẹ ko to ju 300 giramu, suga - ko si ju 30 giramu. A ṣe awopọ laisi iyọ.O le mu tii (deede tabi pẹlu lẹmọọn) tabi kọfi pẹlu wara.

Ko ṣee ṣe lati lo awọn ounjẹ pẹlu ipin kan ti amuaradagba Ewebe nigbagbogbo, da lori awọn ohun itọwo ti itọwo ati ounjẹ alaisan ti o jẹ deede. Nigba miiran awọn akoko mẹta si mẹrin ni ọsẹ kan to.

Nikan tẹle gbogbo awọn iṣeduro ti awọn dokita yoo gba ọ laaye lati dinku suga ẹjẹ ati mu ilera rẹ dara.

Itọju ti nephropathy dayabetiki ni ipele kọọkan yatọ.

Ni awọn ipele akọkọ ati keji ti itọju idena to to lati akoko ito-arun ti fi idi mulẹ, lati ṣe idiwọ awọn ayipada ọlọjẹ inu awọn iṣan ati awọn kidinrin. Ipele iduroṣinṣin ti gaari ninu ara tun ni itọju pẹlu iranlọwọ ti awọn oogun ti o dinku ipele rẹ.

Ni ipele ti microalbuminuria, ibi-itọju ti itọju ni lati ṣe deede titẹ ẹjẹ, bi glukosi ẹjẹ.

Awọn alamọja gbajumọ si angiotensin-iyipada awọn inhibitors enzymu (awọn inhibitors ACE): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Awọn oogun wọnyi da ẹjẹ titẹ duro, ṣiṣẹ iṣẹ kidinrin. Awọn oogun naa pẹlu ipa gigun, eyiti a ko mu diẹ sii ju ẹẹkan lojoojumọ, wa ni ibeere ti o tobi julọ.

O tun jẹ ounjẹ ti a fun ni eyiti iwuwasi amuaradagba ko yẹ ki o kọja 1 miligiramu fun 1 kg ti iwuwo alaisan.

Lati yago fun awọn ilana ti ko ṣe yipada, ni awọn ipele mẹta akọkọ ti ẹkọ nipa akọn, o jẹ dandan lati ṣakoso glycemia, dyslipidemia ati riru ẹjẹ.

Ni ipele ti proteinuria, pẹlu awọn oludena ACE, awọn olutọpa ikanni kalisiomu ni a paṣẹ. Wọn ja edema pẹlu iranlọwọ ti awọn diuretics (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) ati ibamu pẹlu ilana mimu. Ohun asegbeyin ti si a tougher onje. Erongba ti itọju ni ipele yii ni lati ṣe deede titẹ ẹjẹ ati glukosi ẹjẹ ni ibere lati yago fun ikuna kidirin.

Ni ipele ikẹhin ti arun alagbẹ adẹtẹ, itọju naa jẹ ti ipilẹ. Alaisan naa nilo ifalọkan (isọdọmọ ẹjẹ lati majele. Lilo ẹrọ pataki) tabi fifi iwe kidinrin.

Dialyzer fun ọ laaye lati wẹ ẹjẹ awọn majele

Ounje oúnjẹ fún nephropathy dayabetik yẹ ki o jẹ amuaradagba-kekere, ni iwọntunwọnsi ati pe pẹlu awọn eroja pataki lati ṣetọju ilera ti aipe ti dayabetik. Ni awọn ipo oriṣiriṣi ti ilana pathological ninu awọn kidinrin, awọn ounjẹ kekere-amuaradagba 7P, 7a ati 7b ni a lo, eyiti o wa pẹlu itọju eka ti awọn ilolu.

Lẹhin ijumọsọrọ pẹlu dokita kan, o ṣee ṣe lati lo awọn ọna omiiran. Wọn ko le ṣe bi itọju ominira, ṣugbọn ni ibamu pẹlu itọju ailera oogun ni pipe: