Ketoacidosis ati ketoacidotic coma ninu àtọgbẹ

• iṣọn ẹjẹ - ni oṣooṣu bi glycemia ṣe de 13-14 mmol / l, ati atẹle 1 akoko ni awọn wakati 3,
• potasiomu, iṣuu soda ni pilasima - 2 ni igba ọjọ kan,
• hematocrit, onínọmbà gaasi ati ẹjẹ pH 1-2 ni igba ọjọ kan titi di isọdi ti ipilẹ acid,
• itupalẹ ito fun acetone 2 ni igba ọjọ kan fun ọjọ meji akọkọ, lẹhinna 1 akoko fun ọjọ kan,
• onínọmbà gbogbogbo ti ẹjẹ ati ito 1 akoko ni awọn ọjọ 2-3,
• ECG o kere ju akoko 1 fun ọjọ kan,
• CVP ni gbogbo wakati 2, pẹlu iduroṣinṣin - gbogbo wakati 3

Ketoacidosis, paapaa ketoacidotic coma, jẹ itọkasi fun ile-iwosan t’ẹgbẹ ni apa itọju itutu tabi ni itọju itọju itara. Ni ipele prehospital, wọn jẹ igbagbogbo ni opin si awọn aṣoju aisan ti n pese ilosoke ninu iṣọn ọkan ati ohun-ara iṣan.

Ni ipele ile-iwosan, itọju ailera ni a ṣe ni awọn itọnisọna 5:

1. Itọju isulini.
2. Omi mimu
3. Atunse ti awọn rudurudu elekitiro.
4. Imukuro acidosis.
5. Itoju ti awọn arun concomitant.

Itọju isulini - Iru itọju pathogenetic kan ti o ṣe ifọkansi ni idiwọ awọn ilana catabolic ti o nira nipasẹ aipe insulin. Nigbati o ba yọkuro lati ketoacidosis ati kmaacidotic coma, awọn insulins kukuru-ṣiṣe ni a lo. O ti fihan pe idapo lemọlemọ ti awọn sipo 4-10. hisulini fun wakati kan (Iwọn 6 awọn sipo) gba ọ laaye lati ṣetọju ipele ti aipe rẹ ninu omi ara ẹjẹ ti 50-100 mced / milimita, nitorinaa ṣiṣẹda awọn ipo fun imupada ti iṣelọpọ agbara. Itọju hisulini nipa lilo awọn iwọn lilo ni a pe ni “iwọn lilo” kekere.

Ni ketoacidosis ti dayabetik ati coma, a ṣe iṣeduro insulin lati ṣakoso ni iṣan bi idapo igba pipẹ, ati ọna ti o dara julọ ti iru iṣakoso yii ni idapo ni lilo apanilara (infusomat) ni oṣuwọn ti awọn sipo 4-8. fun wakati kan. Iwọn akọkọ ti awọn sipo 10-14. abẹrẹ inu. Apapo fun idapo pẹlu olupa kan ni a pese sile bi wọnyi: si awọn ẹka 50. Iṣeduro kukuru-iṣe ṣafikun 2 milimita ti ojutu 20% kan ti albumin (lati yago fun adsorption ti hisulini lori ṣiṣu) ati mu iwọn lapapọ lapapọ si 50 milimita ti ojutu 0.9% ti iṣuu soda iṣuu. Ni isansa ti olupilẹṣẹ, o gba ọ laaye lati ara insulini pẹlu syringe ni gbogbo wakati sinu gomu ti eto idapo. Ipa iyọkuro-gaari ti hisulini ti a nṣakoso ni ọna yii gba to wakati 1.

O le lo ọna miiran ti iṣakoso iṣan ti iṣan-ara: adalu 10 sipo fun gbogbo milimita 100 ti 0.9% iṣuu soda iṣuu soda (laisi albumin) ni a nṣakoso ni oṣuwọn ti 60 milimita fun wakati kan, sibẹsibẹ, o gbagbọ pe pẹlu ọna yii o nira lati ṣakoso iwọn lilo abojuto ti hisulini nitori ipolowo rẹ lori awọn Falopiani ti eto idapo.

Atunṣe iwọn lilo iṣan ti hisulini ni a ṣe ni ibamu pẹlu agbara ti glycemia, eyiti o yẹ ki o ṣe iwadi ni wakati bi o ti dinku si 13-14 mmol / l, ati lẹhinna akoko 1 ni wakati 3. Ti glycemia ko ba dinku ni awọn wakati 2-3 akọkọ, lẹhinna iwọn lilo atẹle ti hisulini jẹ ilọpo meji. Ipele ti glycemia ko yẹ ki o dinku yiyara ju 5.5 mmol / l fun wakati kan (oṣuwọn alabọde ti idinku ninu glycemia jẹ 3-5 mmol / l fun wakati kan). Wiwọle ti iyara yiyara ninu iṣọn gẹru ba idagbasoke idagbasoke ti ọpọlọ inu. Ni ọjọ akọkọ, a ko gba ọ niyanju lati dinku glukosi ẹjẹ ni isalẹ 13-14 mmol / L. Lẹhin ti de ipele yii, o jẹ dandan lati juwe idapo iṣan inu ti ipinnu glukara 5-10%, dinku iwọn lilo hisulini nipasẹ idaji - si awọn si 3-4. inira ninu “gomu” fun gbogbo 20 g ti glukosi ti a fi sinu iṣan (ojutu 200.0 10%).

A nṣakoso glukosi lati yago fun hypoglycemia, ṣetọju osmolarity pilasima, ati idiwọ ketogenesis. Ni ibamu si iwuwasi ti arun iṣọn-alọ ọkan (ketonuria tutu le duro fun ọpọlọpọ awọn ọjọ) ati gbigba mimọ, alaisan yẹ ki o gbe lọ si iṣakoso subcutaneous ti hisulini ni awọn ẹya 4-6. ni gbogbo wakati 2, ati lẹhinna awọn sipo 6-8. ni gbogbo wakati mẹrin. Ni aini ti ketoacidosis ni ọjọ 2-3 ti itọju, a le gbe alaisan naa si akoko 5-6 ti insulin ṣiṣe ni kukuru, ati lẹhinna nigbamii si itọju apapọ apapọ.

Omi-ara n ṣe ipa iyasọtọ ninu itọju ti ketoacidosis dayabetik ati coma, ti a fun ni pataki ipa ti gbigbẹ ninu ninu pq ti awọn ailera ajẹsara. Agbara iyọdi de ọdọ 10-12% ti iwuwo ara ni ipo yii.

Iwọn ti ito omi pipadanu ti kun pẹlu 0.9% iṣuu soda iṣuu soda ati glukosi 5-10% gluu. Pẹlu ilosoke ninu iṣuu soda iṣuu soda (150 meq / l tabi diẹ sii), ti o nfihan hyperosmolarity pilasima kan, a gba ọ niyanju lati bẹrẹ isọdọtun pẹlu hypotonic 0.45% iṣuu soda iṣuu soda ninu iwọn didun 500 milimita. Ifopinsi itọju idapo jẹ ṣee ṣe nikan pẹlu imularada pipe ti aiji, aini ti ọgbọn, eebi ati iṣakoso ara ẹni ti iṣan-omi si awọn alaisan.

Nitorinaa, oogun ti o fẹ fun atunlo ni ibẹrẹ jẹ 09% iṣuu soda iṣuu soda. Oṣuwọn atunṣe omi jẹ: Ni wakati 1st - 1 lita. Ni wakati keji ati 3rd - 500 milimita. Ni awọn wakati to nbo - ko si siwaju sii ju 300 milimita.

Oṣuwọn atunṣe ti tunṣe ti o da lori itọka ti titẹ omi aarin maili (CVP):

• pẹlu CVP kere ju 4 cm ti omi. Aworan. - 1 lita fun wakati kan,
• pẹlu CVP lati 5 si 12 cm ti omi. Aworan. - 0,5 l fun wakati kan,
• pẹlu CVP diẹ sii ju 12 cm ti omi. Aworan. - 250-300 milimita fun wakati kan

Bii glukosi ẹjẹ ti n dinku si 13-14 mmol / L, ojutu iṣọn-ara ti iṣuu soda iṣuu rọpo nipasẹ ipinnu glukara 5-10% pẹlu oṣuwọn ti iṣakoso ti salaye loke. Idi ti glukosi ni ipele yii ni a sọ nipasẹ awọn idi pupọ, laarin eyiti akọkọ jẹ mimu mimu osmolarity ti ẹjẹ. Idinku iyara ninu glycemia ati awọn ẹya osmolar miiran ti ẹjẹ lakoko fifa nigbagbogbo nfa idinku iyara ninu osmolarity pilasima. Ni ọran yii, iwọn osmolarity ti omi inu omi-omi jẹ eyiti o ga ju ti pilasima lọ, nitori paṣipaarọ laarin awọn fifa wọnyi tẹsiwaju laiyara. Ni asopọ yii, omi lati inu ẹjẹ ti rirun sinu omi iṣan cerebrospinal ati pe o jẹ idi ti idagbasoke ti ọpọlọ inu.

Ni afikun, iṣakoso ti glukosi pẹlú pẹlu hisulini yori si imupadabọ mimu pada ti awọn ile itaja glycogen ninu ẹdọ, ati idinku ninu iṣẹ ṣiṣe gluconeogenesis ati ketogenesis.

Imularada iwọntunwọnsi Electrolyte

Ibanilẹjẹ nla ti àtọgbẹ nfa ọpọlọpọ awọn iyọlẹnu ti iṣelọpọ elektrolyte, sibẹsibẹ, ewu ti o pọ julọ ninu iwọnyi ni abawọn ninu eto alumọni, nigbakan de 25-75 g. Paapaa pẹlu iye akọkọ ti potasiomu ninu ẹjẹ, o le nireti lati dinku nitori ayọ ti ifọkansi ẹjẹ ati iwuwasi ti gbigbe si sẹẹli lodi si ipilẹ ti itọju isulini ati atunlo.Ti o ni idi, ti a pese pe a ti ṣetọju diuresis, lati ibẹrẹ ibẹrẹ ti itọju hisulini, paapaa pẹlu potasiomu deede, idapo lemọlemọ ti potasiomu kiloraidi bẹrẹ, gbiyanju lati ṣetọju ipele omi ara rẹ ni ibiti o wa lati 4 si 5 mmol / l (taabu. 15).

Awọn iṣeduro irọrun fun ifihan ti potasiomu laisi akiyesi pH ti ẹjẹ: pẹlu awọn ipele potasiomu omi ara:

• kere ju 3 mmol / l - 3 g (ọran gbigbẹ) KC1 fun wakati kan,
• 3 si 4 mmol / l - 2 g KC1 fun wakati kan,
• 4 - 5 mmol / l - 1,5 g KS1 fun wakati kan,
• 6 mmol / l tabi diẹ sii - ifihan ti potasiomu ti duro.

Tabili 15. Iwọn ti iṣakoso ti potasiomu, da lori ipele akọkọ ti K + ati pH ẹjẹ

Ni afikun si awọn rudurudu ti iṣelọpọ potasiomu, awọn ailera ti iṣelọpọ ti irawọ owurọ ati iṣuu magnẹsia ni a tun ṣe akiyesi lakoko idagbasoke ti ketoacidotic coma, sibẹsibẹ, iwulo fun atunṣe afikun ti awọn rudurudu elekitiro wọnyi jẹ ariyanjiyan.

Acid-base recovery

Ọna asopọ ti o ṣe pataki julọ ninu awọn rudurudu ijẹ-ara ninu ketoacidotic coma - acidosis ti ase ijẹ-ara Abajade lati ketogenesis ti o pọ si ninu ẹdọ labẹ awọn ipo ti aipe insulin. O yẹ ki o ṣe akiyesi pe bibajẹ acidosis ninu coma ketoacidotic ni awọn oriṣiriṣi awọn ara ti kii ṣe kanna. Nitorinaa, nitori awọn peculiarities ti awọn ọna iṣu-ara ti eto aifọkanbalẹ, pH ti omi ara cerebrospinal wa deede fun igba pipẹ paapaa pẹlu acidosis ti o nira ninu ẹjẹ. Da lori eyi, o ti niyanju ni bayi lati yipada awọn ọna si atunse ti acidosis ni awọn ọran ti imukuro lati inu ketoacidotic ati lati ni opin awọn itọkasi fun lilo iṣuu soda bicarbonate nitori ewu awọn ilolu ti o ni nkan ṣe pẹlu iṣakoso ti oogun yii.

O ti fihan pe imukuro acidosis ati imupadabọ acid-base acid ti tẹlẹ bẹrẹ lakoko iṣakoso ti hisulini ati atunlo. Imupadabọ iwọn didun ito nfa awọn eto iṣuu ifọn-ara, eyini ni, agbara ti awọn kidinrin si reabsorb bicarbonates ni a mu pada. Ni ọwọ, lilo insulini ṣe idiwọ ketogenesis ati nitorinaa din ifọkansi ti awọn ions hydrogen ninu ẹjẹ.

Ifihan ti iṣuu soda bicarbonate ni nkan ṣe pẹlu eewu awọn ilolu, laarin eyiti o jẹ pataki lati ṣe afihan idagbasoke ti agbegbe alkalosis, ilolu ti hypokalemia ti o wa tẹlẹ, agbegbe agbeegbe pọ si ati hypoxia aringbungbun. Eyi jẹ nitori otitọ pe pẹlu imupadabọ iyara ti pH, iṣelọpọ ati iṣẹ ti erythrocyte 2,3-diphosphoglycerate, ifọkansi eyiti eyiti o lodi si ipilẹ ti ketoacidosis, ti dinku tẹlẹ, ni titẹ. Abajade ti dinku 2,3-diphosphoglycerate jẹ o ṣẹ ti ipinya ti ẹya-ara oxyhemoglobin ati ijade hypoxia.

Ni afikun, atunse ti acidosis nipasẹ iṣakoso iṣan ti iṣuu soda bicarbonate le ja si idagbasoke ti acidosis “paradoxical” ni eto aifọkanbalẹ, ati atẹle ọpọlọ iwaju. Imọye paradoxical yii ni a ṣalaye nipasẹ otitọ pe ifihan ti iṣuu soda bicarbonate wa pẹlu kii ṣe nipasẹ ilosoke ninu akoonu pilasima ti HCO ions₃, ṣugbọn tun npo p CO₂. Pẹlu₂ wọ inu idankan ẹjẹ-ọpọlọ ni rọọrun ju bicarbonate, eyiti o yori si ilosoke ninu H₂Pẹlu₃ ni omi iṣan cerebrospinal, pipinka ti igbehin pẹlu dida awọn ions hydrogen ati, nitorinaa, si idinku ninu pH ti ọpọlọ cerebrospinal ati omi-ara ti iṣan ti ọpọlọ, eyiti o jẹ afikun ifosiwewe ni titẹkuro eto aifọkanbalẹ.

Ti o ni idi ti awọn itọkasi fun lilo omi onisuga Lọwọlọwọ dín. Isakoso iṣan inu rẹ jẹ iyọọda labẹ iṣakoso ti akojo gaasi ti ẹjẹ, potasiomu ati awọn ipele iṣuu soda ati pe nikan ni pH ẹjẹ kan ni isalẹ 7.0 ati / tabi ipele bicarbonate boṣewa kere ju 5 mmol / l. A lo iṣuu soda bicarbonate iṣuu soda 4% ni oṣuwọn ti milimita 2.5 fun 1 kg ti iwuwo ara ninu laiyara ni oṣuwọn kii ṣe diẹ sii ju 4 g fun wakati kan. Pẹlu ifihan ti iṣuu soda bicarbonate, ipinnu iṣọn-inu afikun ti potasiomu kiloraidi ni a nṣakoso silẹ ni oṣuwọn ti 1,5 - 2 g ti ọrọ gbẹ.

Ti ko ba ṣeeṣe lati pinnu ifọkansi-mimọ acid ti ẹjẹ, lẹhinna ifihan awọn ipilẹ awọn solusan "afọju" le ṣe ipalara diẹ sii ju anfani anfani lọ.

Ko si ye lati juwe ojutu kan ti omi onisuga mimu si alaisan inu, nipasẹ enema, tabi ni iyasọtọ lilo omi alkaline, eyiti o jẹ adaṣe daradara ni iṣaaju. Ti alaisan ba ni anfani lati mu, lẹhinna omi arinrin, tii ti a ko mọ, bbl ni a ṣe iṣeduro.

Awọn ọna itọju ailera ti ara ẹni fun imukuro lati ketoacidosis dayabetik ati ọmu pẹlu:

1. Idi awọn oogun ọlọjẹAB) iwoye ti o tobi pupọ, ti ko ni nephrotoxicity, pẹlu ero ti itọju tabi ṣe idiwọ awọn arun iredodo.
2. Lilo lilo abere kekere ti heparin (awọn apo 5000 intravenously 2 ni igba ọjọ kan ni ọjọ akọkọ) fun idena ti thrombosis o kun ninu awọn alaisan ti ọjọ ogbó, pẹlu coma ti o jinlẹ, pẹlu hyperosmolarity ti o lagbara - diẹ sii ju 380 mosmol / l.
3. Pẹlu titẹ ẹjẹ kekere ati awọn ami miiran ti mọnamọna, lilo ti kadiotonic, awọn oogun adrenomimetic.
4. Itọju atẹgun pẹlu iṣẹ atẹgun ti ko pé - pO₂ ni isalẹ 11 kPA (80 mmHg).
5. Fifi sori ni isansa mimọ ti ọra inu fun lilọsiwaju ifẹkufẹ ti awọn akoonu.
6. Fifi sori ẹrọ ti itọsi ito fun iṣiroye oṣooṣu deede ti iwọntunwọnsi omi.

Awọn ifigagbaga ti itọju ailera ketoacidosis

Lara awọn ilolu ti o dide lati itọju ti ketoacidosis, ewu ti o tobi julọ ni ọpọlọ cerebral, eyiti ninu 90% ti awọn ọran pari dopin. Nigbati o ba n ṣayẹwo iwe-ara ọpọlọ ti awọn alaisan ti o ku lati inu ọpọlọ nigba ti a yọ jade lati inu ketoacidotic coma, a ti fi ipilẹ ti a pe ni cellular tabi cytotoxic iyatọ ti ọpọlọ cerebral, eyiti a ṣe afihan nipasẹ wiwu ti gbogbo awọn eroja cellular ti ọpọlọ (neurons, glia) pẹlu idinku kan ti o baamu ninu omi ele ele sẹra.

Pipe ti awọn ọna itọju nigba yiyọ kuro ninu kmaacidotic coma ti dinku isẹlẹ ti ilolu ti o lewu yii, sibẹsibẹ, ọpọlọ cerebral nigbagbogbo waye ninu ọran ti itọju ailera ti o dara julọ. Awọn ijabọ sọtọ wa ti idagbasoke ti ọpọlọ inu, paapaa ṣaaju ibẹrẹ itọju ailera. O gbagbọ pe ọpọlọ cerebral ni nkan ṣe pẹlu ilosoke ninu iṣelọpọ ti sorbitol ati fructose ninu awọn sẹẹli ọpọlọ nitori ipa ti ọna paṣipaarọ iṣọn glubitol, bii hypoxia cerebral, eyiti o dinku iṣẹ ṣiṣe ti iṣuu soda soda ATPase ninu awọn sẹẹli ti eto aifọkanbalẹ, atẹle nipa ikojọpọ awọn iṣuu soda ninu wọn.

Sibẹsibẹ, idi ti o wọpọ julọ ti ọpọlọ cerebral ni a gba pe o jẹ idinku iyara ni plasma osmolarity ati glycemia lodi si ipilẹ ti ifihan insulini ati awọn fifa. Ifihan ti iṣuu soda bicarbonate ṣẹda awọn anfani afikun fun idagbasoke ti ilolu yii. Aiṣedeede laarin pH ti ẹjẹ agbeegbe ati iṣan omi inu ara pọ si titẹ ti igbehin o si jẹ ki gbigbe ti omi lati inu agbedemeji aaye si awọn sẹẹli ọpọlọ, ti osmolarity rẹ pọ si.

Ni deede, ọpọlọ inu jẹ idagbasoke lẹhin awọn wakati 4-6 lati ibẹrẹ itọju ailera ketoacidotic. Pẹlu alaisan ti o ni imudaniloju, awọn ami ti ibẹrẹ ọpọlọ iwaju jẹ ibajẹ ti ilera, orififo nla, dizziness, ríru, ìgbagbogbo, idamu wiwo, ẹdọfu eye, ailagbara ti awọn aye ijẹmu ẹdọforo, ati iba iba. Gẹgẹbi ofin, awọn aami ti a ṣe akojọ han lẹhin akoko ilọsiwaju ni ilọsiwaju daradara lodi si ipilẹ ti awọn iyi agbara idaniloju ti awọn aye-ẹrọ yàrá.

O nira diẹ sii lati fura ibẹrẹ ibẹrẹ ti ọpọlọ bii ninu awọn alaisan ti ko mọ. Aini ti awọn agbara dainamiki ni ẹmi alaisan pẹlu ilọsiwaju kan ni glycemia le fun ifura ti iṣọn ọpọlọ, ijẹrisi ile-iwosan eyiti eyiti yoo jẹ idinku tabi isansa ti ihuwasi awọn ọmọ ile-iwe si ina, ophthalmoplegia ati optic naerve edema. Ohun elo encephalography olutirasandi ati iṣiro oni-nọmba to jẹrisi iwadii yii.

Fun itọju ti ọpọlọ inu, osẹọsi awọn ito osmotic ni a fun ni fọọmu ti iṣan-inu iṣan ti ojutu kan ti mannitol ni oṣuwọn 1-2 g / kg. Ni atẹle eyi, 80-120 miligiramu ti Lasix ati 10 milimita ti iṣuu soda iṣuu kiloraidi ti wa ni abẹrẹ sinu iṣan. Ibeere ti lilo glucocorticoids yẹ ki o pinnu ni ẹyọkan, fifun ni ààyò si dexamethasone mu sinu awọn ohun-ini minralocorticoid ti o kere ju. Hypothermia ti ọpọlọ ati hyperventilation ti ẹdọforo ti wa ni afikun si awọn igbese itọju ailera ti nlọ lọwọ lati dinku titẹ intracranial nitori vasoconstriction ti o waye.

Lara awọn ilolu miiran ti ketoacidotic coma ati itọju rẹ, aarun DIC, edekun ọpọlọ, ikuna ikuna, iṣọn-ẹjẹ, apọju nitori ifẹ awọn akoonu inu ni a ṣe akiyesi.

Abojuto iduroṣinṣin ti hemodynamics, hemostasis, electrolytes, awọn ayipada ninu osmolarity ati awọn aami aiṣan ti ọpọlọ gba ọ laaye lati fura awọn ilolu wọnyi ni awọn ipele ibẹrẹ ati mu awọn igbesẹ lati yọ wọn kuro.

Iṣe ti awọn homonu contrainsulin Ṣatunkọ

1. Adrenaline, cortisol, ati homonu idagba (GH) idiwọ lilo iṣọn-ara ti iṣan ti iṣọn-alọ ọkan.
2. Adrenaline, glucagon ati cortisol ṣe alekun glycogenolysis ati gluconeogenesis.
3. Adrenaline ati STH ṣe imudara lipolysis.
4. Adrenaline ati STH ṣe idiwọ ifami to ku ti hisulini.

Ketoacidosis jẹ abajade ti aiṣedede àtọgbẹ itagbangba nigbagbogbo ati dagbasoke pẹlu ipa ti o nira, labile ti rẹ lodi si lẹhin ti:

• afikun ti awọn arun inu ọkan,
• oyun
• awọn ipalara ati awọn iṣẹ abẹ,
• ti ko tọ ati iwọn atunṣe atunṣe ti hisulini,
• aiṣedeede aisan ti aarun titun ti aarun ayẹwo mellitus.

Aworan ile-iwosan jẹ aami nipasẹ awọn aami aiṣan ti ibajẹ ti arun na:

• ipele glycemia ti 15 ... 16 mmol / l ati ti o ga,
• glucosuria de 40 ... 50 g / l tabi diẹ sii,
• ketonemia 0,5 ... 0.7 mmol / l ati ti o ga,
• idagbasoke ketonuria,
• ọpọlọpọ awọn alaisan ṣafihan awọn ami ti iṣuu ifunni isan-isan - pH ẹjẹ ko kọja ju iwulo ti ẹkọ iwulo (7.35 ... 7.45),
• ni awọn ọran ti o nira diẹ sii, subsolensated acidosis ndagba, eyiti o jẹ ijuwe nipasẹ itọju ti awọn ọna isanwo-jijẹ, pẹlu idinku ninu pH,
• decompensated ti ase ijẹ-ara ti ndagba pẹlu ilosoke siwaju ninu ifọkansi ti awọn ara ketone, eyiti o yori si idinku ti awọn ifiṣura ipilẹ ti ẹjẹ - ipele ti precoma bẹrẹ. Awọn ami aiṣegun ti àtọgbẹ mellitus decompensation (ailera, polydipsia, polyuria) ni o ni nkan ṣe pẹlu ifun, idaamu, pipadanu ikunsinu, inu riru (nigbakugba eebi), irora inu kekere (ikun inu pẹlu iyọkujẹ ti àtọgbẹ mellitus), olfato ti “acetone” ni a rilara ni afẹfẹ ti yọ.

Ketoacidosis ti dayabetik jẹ pajawiri ti o nilo ile-iwosan ti alaisan. Pẹlu itọju ailera ti ko ni aiṣedeede ati pe ko ni deede, ẹlẹgbẹ ketoacidotic coma kan dagbasoke.

Awọn ara Ketone jẹ awọn acids, ati oṣuwọn ti isọdi ati iṣepo wọn le yatọ ni pataki, awọn ipo le dide nigbati, nitori ifọkansi giga ti awọn acids keto ninu ẹjẹ, iwọntunwọnsi-ipilẹ acid jẹ gbigbe, iṣelọpọ acidosis ti idagbasoke. O yẹ ki a ṣe iyatọ si Ketosis ati ketoacidosis, pẹlu ketosis, awọn iyipada elekitiro ninu ẹjẹ ko waye, ati pe eyi jẹ ipo ti ẹkọ iwulo. Ketoacidosis jẹ ipo aarun aramada, awọn igbekalẹ yàrá ti eyiti o jẹ idinku ninu pH ẹjẹ ni isalẹ 7.35 ati ifọkansi ti boṣewa omi ara bicarbonate ti o kere ju 21 mmol / L.

Ṣatunṣe Ketosis

Awọn ilana itọju ailera jẹ ki o yọkuro lati yọkuro awọn idi ti ketosis, didiwọn ounjẹ ti awọn ọra, ati tito mimu mimu ipilẹ alkaline (omi alumini omi, awọn ojutu onisuga). O niyanju lati mu methionine, awọn ohun pataki, enterosorbents, enterodesis (ni oṣuwọn 5 g, tu ni milimita 100 ti omi ti a ṣan, mu awọn akoko 1-2). Ti ketosis lẹhin awọn ọna loke ko ba yọkuro, abẹrẹ afikun ti hisulini kukuru-iṣe ni a fun ni aṣẹ (lori iṣeduro ti dokita kan!). Ti alaisan naa ba lo hisulini ni abẹrẹ kan fun ọjọ kan, o ni ṣiṣe lati yipada si eto itọju ailera insulini ti o lagbara. Iṣeduro cocarboxylase (intramuscularly), splenin (intramuscularly) ti 7 ... 10 ọjọ. O ni ṣiṣe lati juwe ipilẹ itọju itọju enemas. Ti ketosis ko ba fa eyikeyi ailaju eyikeyi, gbigbe ile iwosan ko wulo - ti o ba ṣeeṣe, a gbe awọn igbese wọnyi ni ile labẹ abojuto awọn alamọja.

Ṣatunṣe Ketoacidosis

Pẹlu ketosis ti o nira ati iyalẹnu decompensation ti ilọsiwaju ilọsiwaju ti àtọgbẹ mellitus, alaisan naa nilo itọju inpatient. Pẹlú pẹlu awọn igbese ti o loke, iwọn lilo hisulini ni a tunṣe ni ibamu pẹlu ipele glycemia, wọn yipada si iṣakoso ti hisulini ṣiṣẹ ni kukuru (4 ... 6 abẹrẹ fun ọjọ kan) subcutaneously tabi intramuscularly. na idapo iṣan ninu iṣan ti isotonic iṣuu soda kiloraidi (iyọ), ni akiyesi ọjọ-ori ati ipo ti alaisan.

Awọn alaisan ti o ni awọn fọọmu ti o nira ti ketoacidosis ti dayabetik, awọn ipele ti precoma ni a tọju ni ibamu si ipilẹ ti coma dayabetik.

Pẹlu atunse akoko ti awọn rudurudu kemikali - ọjo. Pẹlu itọju ailera ti ko ni aiṣedeede ati ailagbara, ketoacidosis kọja nipasẹ ipele kukuru ti precoma sinu coma dayabetik.

Awọn okunfa ti Ketoacidosis ti dayabetik

Ohun ti o fa idibajẹ lẹbi jẹ aipe (ni iru aisan àtọgbẹ) tabi ibatan ti o sọ (ni àtọgbẹ II iru) aipe hisulini.

Ketoacidosis le jẹ ọkan ninu awọn ifihan ti iru I àtọgbẹ ninu awọn alaisan ti ko mọ nipa ayẹwo wọn ati pe wọn ko gba itọju ailera.

Ti alaisan naa ba ti gba itọju tẹlẹ fun àtọgbẹ, awọn idi fun idagbasoke ketoacidosis le jẹ:

• Itọju ailagbara. Pẹlu awọn ọran ti aibojumu yiyan iwọn lilo ti o dara julọ ti insulin, gbigbe gbigbe alaisan kuro laini awọn tabulẹti ti awọn oogun suga-kekere si awọn abẹrẹ homonu, ailagbara ti fifa hisulini tabi pen.
• Ikuna lati ni ibamu pẹlu awọn iṣeduro ti dokita. Ketoacidosis ti dayabetik le waye ti alaisan ba ṣatunṣe iwọn lilo ti hisulini da lori ipele glycemia. Ẹkọ aisan ara inu idagbasoke pẹlu lilo awọn oogun ti pari ti padanu awọn ohun-ini oogun wọn, idinku iwọn lilo ominira, rirọpo aigba ti awọn abẹrẹ pẹlu awọn tabulẹti, tabi itusilẹ pipe ti itọju ailera-suga.
• Pipọsi didasilẹ ni awọn ibeere hisulini. Nigbagbogbo o darapọ mọ awọn ipo bii oyun, aapọn (paapaa ni awọn ọdọ), awọn ipalara, awọn aarun ati awọn aarun igbọnsẹ, awọn ikọlu ọkan ati ọpọlọ, awọn ọran ti o jọra ti ipilẹṣẹ endocrine (acromegaly, syndur Cushing, ati bẹbẹ lọ), awọn iṣẹ abẹ. Idi ti ketoacidosis le jẹ lilo awọn oogun kan, eyiti o mu awọn ipele glukosi ẹjẹ pọ si (fun apẹẹrẹ, glucocorticosteroids).

Ni mẹẹdogun ti awọn ọran, ko ṣee ṣe lati gbekele idi naa. Idagbasoke awọn ilolu ko le ni nkan ṣe pẹlu eyikeyi awọn nkan ti o fa eefa.

Ifilelẹ akọkọ ninu pathogenesis ti ketoacidosis ti dayabetik ni a fun si aini isulini. Laisi rẹ, a ko le lo awọn glukosi, nitori abajade eyiti o wa ti ipo kan ti a pe ni "ebi larin arin ọpọlọpọ". Iyẹn ni, glukosi to wa ninu ara, ṣugbọn lilo rẹ ko ṣee ṣe.

Ni afiwe, awọn homonu bii adrenaline, cortisol, STH, glucagon, ACTH ni a tu silẹ sinu iṣọn-ẹjẹ, eyiti o pọ si gluconeogenesis nikan, mu pọ sii ifọkansi ti awọn carbohydrates ninu ẹjẹ.

Ni kete bi o ba ti gbo ilẹ awọn kidirin ti kọja, glukosi ti n wọ inu ito bẹrẹ si ni ya kuro ninu ara, ati pẹlu rẹ apakan pataki ti iṣan omi ati awọn elekitiro ti yọ.

Nitori didi ẹjẹ, hypoxia àsopọ ndagba.O mu inira ṣiṣẹ ti glycolysis lẹgbẹẹ ọna anaerobic, eyiti o mu akoonu lactate pọ si ninu ẹjẹ. Nitori ai ṣeeṣe ti dida rẹ, a ṣẹda acid laisosisis.

Awọn homonu atẹgun jẹ ma nfa ilana ti ija ara ẹni. Iwọn nla ti awọn ọra acids wọ inu ẹdọ, ṣiṣe bi orisun agbara omiiran. Awọn ara Ketone ni a ṣẹda lati ọdọ wọn.

Pẹlu pipin ti awọn ara ketone, iṣuu acidosis dagbasoke.

Ipele

Buruju dajudaju ti ketoacidosis ti dayabetik pin si awọn iwọn mẹta. Awọn ibeere igbelewọn jẹ awọn itọkasi yàrá ati wiwa tabi isansa mimọ ninu alaisan.

• Iwọn irọrun. Pilasima glukosi 13-15 mmol / l, pH ẹjẹ iṣan ọkan ninu ibiti o wa lati 7.25 si 7.3. Whey bicarbonate lati 15 si mek / l. Iwaju awọn ara ketone ninu igbekale ito ati omi ara +. Iyatọ Anionic ti o wa loke 10. Ko si awọn iyọlẹnu ninu aiji.
• Alabọde alabọde. Pilasima pilasima ninu ibiti o ti 16-19 mmol / L. Iwọn ti acidity ẹjẹ inu ọkan jẹ lati 7.0 si 7.24. Whey bicarbonate - 10-15 meq / l. Awọn ara Ketone ninu ito, omi ara ++. Awọn idamu ti aiji jẹ aiṣe tabi sisọ oorun. Iyatọ anionic ti o ju 12 lọ.
• Iwọn lile. Pilasima glukosi loke 20 mmol / L. Ohun elo ẹjẹ ẹjẹ ara jẹ kere ju 7.0. Omi ara bicarbonate kere ju 10 meq / l. Awọn ara Ketone ninu ito ati omi ara + ++. Iyatọ anionic ju 14. Oye mimọ ti ko lagbara ni irisi omugo tabi coma.

Awọn aami aisan ti ketoacidosis ti dayabetik

A ko ṣe afihan DKA nipasẹ idagbasoke lojiji. Awọn aami aiṣan ti aarun aisan ara jẹ igbagbogbo ni a ṣẹda laarin awọn ọjọ diẹ, ni awọn ọran alailẹgbẹ idagbasoke wọn ṣee ṣe ni akoko to wakati 24. Ketoacidosis ninu àtọgbẹ lọ nipasẹ ipele ti precoma, ti o bẹrẹ pẹlu ketoacidotic coma ati kmaacidotic coma pipe.

Awọn ẹdun ọkan akọkọ ti alaisan, ti o nfihan majemu ti precoma, jẹ ongbẹ ongbẹ, ito loorekoore. Alaisan naa ni aibalẹ nipa gbigbẹ awọ ara, gbigbẹ wọn, rilara ti ko dun ti wiwọ awọ ara.

Nigbati awọn tan mucous gbẹ, awọn ẹdun ti sisun ati itching ni imu han. Ti ketoacidosis fẹlẹfẹlẹ fun igba pipẹ, pipadanu iwuwo pupọ ṣee ṣe.

Ailagbara, rirẹ, pipadanu agbara ṣiṣẹ ati ifẹkufẹ jẹ awọn awawi ti iwa fun awọn alaisan ni ipo iṣaju.

Ibẹrẹ ti ketoacidotic coma wa pẹlu ibajẹ ati ariwo ti eebi, eyiti ko mu iderun wa. Boya ifarahan ti irora inu (pseudoperitonitis). Orififo, rudurudu, irokuro, isunmi tọkasi ilowosi ti eto aifọkanbalẹ aarin ni ilana iṣọn-aisan.

Ayewo ti alaisan ngba ọ laaye lati fi idi iwaju oorun ti oorun ṣe akiyesi lati inu ẹnu ati ikun ti atẹgun pato (mimi ti Kussmaul). A ti ṣe akiyesi Tachycardia ati hypotension ti iṣan.

Imupọ ketoacidotic ti o pe pọ pẹlu pipadanu aiji, idinku kan tabi isansa ti o ni pipe awọn isanku, ati gbigbẹ.

Awọn ketoacidosis ti dayabetik le ja si iṣọn ti iṣan inu ọkan (ni pato nitori itọju idapo idapo ti ko yan). Thrombosis iṣọn-alọ ọkan ti ọpọlọpọ iṣalaye bi abajade pipadanu iṣan omi ti o pọ si ati oju iwo ẹjẹ pọ si.

Ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn, ọpọlọ inu bi o ṣe ndagba (ti a rii nipataki ninu awọn ọmọde, nigbagbogbo pari ipari fat). Nitori idinku ninu iwọn didun ti kaakiri ẹjẹ, awọn aati idaamu ni a ṣẹda (acidosis ti o tẹle infarction myocardial ṣe alabapin si idagbasoke wọn).

Pẹlu jijẹ gigun ni coma, afikun ti ikolu alakọbẹrẹ, pupọ julọ ni irisi pneumonia, ko le ṣe ijọba.

Awọn ayẹwo

Ṣiṣe ayẹwo ketoacidosis ninu àtọgbẹ le nira. Awọn alaisan ti o ni awọn aami aiṣan ti peritonitis, inu riru ati eebi nigbagbogbo ko pari ni ẹka endocrinology, ṣugbọn ni ẹka iṣẹ-abẹ. Lati yago fun ile-iwosan ti kii-mojuto alaisan, awọn igbesẹ iwadii wọnyi ni a gbe jade:

• Ijumọsọrọ pẹlu ohun endocrinologist tabi diabetologist. Ni ibi gbigba naa, amọja pataki ṣe ayẹwo ipo gbogbogbo ti alaisan, ti o ba ṣe akiyesi mimọ, ṣalaye awọn ẹdun. Ibẹrẹ akọkọ n pese alaye lori gbigbẹ awọ ara ati awọn awo ara ti o han, idinku ninu turgor àsopọ, ati niwaju ikun inu. Ni ayewo, hypotension, awọn ami ti aiji mimọ (idinku, imu, awọn ẹdun ọkan ti orififo), oorun ti acetone, ẹmi Kussmaul ti wa.
• Iwadi yàrá. Pẹlu ketoacidosis, ifọkansi ti glukosi ninu pilasima ẹjẹ jẹ ti o ga ju 13 mmol / L. Ninu ito alaisan, niwaju awọn ara ketone ati glucosuria ni a ti pinnu (a ṣe ayẹwo ayẹwo nipa lilo awọn ila idanwo pataki). Ayẹwo ẹjẹ kan ṣafihan idinku ninu atọka acid (kere si 7.25), hyponatremia (o kere ju 135 mmol / L) ati hypokalemia (kere si 3.5 mmol / L), hypercholesterolemia (diẹ sii ju 5.2 mmol / L), ilosoke ninu osmolarity pilasima (diẹ sii 300 mosm / kg), iyatọ iyatọ anionic.

ECG ṣe pataki lati ṣe akoso ijade myocardial infarction, eyiti o le ja si awọn ohun ajeji elekitiro. X-ray jẹ pataki lati ṣe akoso awọn aarun atẹgun ti atẹgun. Ayẹwo iyatọ ti coma dayabetik ketoacidotic ni a ṣe pẹlu coma lactic, copopo hypoglycemic, uremia.

Ṣiṣe ayẹwo pẹlu cope hymorosmolar jẹ ṣọwọn ti pataki ile-iwosan, nitori awọn ipilẹ ti itọju ti awọn alaisan jẹ iru. Ti ipinnu iyara kan ti idi ti pipadanu aiji ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ko ṣee ṣe, a ṣe iṣeduro glukosi lati da hypoglycemia kuro, eyiti o wọpọ pupọ.

Ilọsiwaju iyara tabi buru si ipo eniyan lodi si lẹhin ti iṣakoso glukosi gba wa laaye lati fi idi idi isonu mimọ.

Itọju ailera ketoacidosis

Itoju ipo ketoacidotic ni a gbe jade ni eto ile-iwosan nikan, pẹlu idagbasoke ti coma - ni apakan itọju itutu. Iṣeduro ibusun isinmi ti a ṣeduro. Itọju ailera oriširiši awọn nkan wọnyi:

• Itọju isulini. Atunṣe iwọn lilo ti homonu tabi asayan ti iwọn lilo ti aipe fun ibẹrẹ alakan mellitus ti a ṣe ayẹwo. Itọju yẹ ki o wa pẹlu abojuto igbagbogbo ti ipele ti iṣọn-ẹjẹ ati ketonemia.
• Idapo idapo. O ti ṣe ni awọn agbegbe akọkọ mẹta: omi mimu, atunṣe WWTP ati awọn idamu elekitiro. Isakoso iṣan ti iṣuu soda kiloraidi, awọn igbaradi potasiomu, iṣuu soda bicarbonate ni lilo. Ibẹrẹ ibẹrẹ ni iṣeduro. Iwọn ojutu ti abẹrẹ ti wa ni iṣiro mu ni ero sinu ọjọ-ori ati ipo gbogbogbo ti alaisan.
• Itoju ti awọn ọlọjẹ concomitant. Arun inu ọkan, ikọlu, awọn arun aarun le mu ipo majemu alaisan kan pọ pẹlu DKA. Fun itọju awọn ilolu ti aarun ayọkẹlẹ, itọju ailera aporo ti tọka, pẹlu awọn ijamba ti a fura fura si - itọju thrombolytic.
• Mimojuto awọn ami pataki. Nigbagbogbo ẹrọ elegbogi, iṣan oximetry, glukosi ati awọn ara ketone ni a ṣe ayẹwo. Ni iṣaaju, ibojuwo ni a gbe ni gbogbo iṣẹju 30-60, ati lẹhin ilọsiwaju ti ipo alaisan ni gbogbo awọn wakati 2-4 fun ọjọ keji.

Loni, awọn idagbasoke n tẹsiwaju lati dinku o ṣeeṣe ti DKA dagbasoke ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus (awọn igbaradi hisulini ni a ṣe agbekalẹ ni ọna tabulẹti, awọn ọna lati fi awọn oogun fun ara wa ni ilọsiwaju, ati pe awọn ọna n wa lati mu pada iṣelọpọ homonu ti ara wọn).

Asọtẹlẹ ati Idena

Pẹlu itọju ailera ti akoko ati ti o munadoko ni ile-iwosan kan, a le dawọ ketoacidosis silẹ, asọtẹlẹ naa wuyi. Pẹlu idaduro ni ipese ti itọju ilera, itọsi naa yarayara di coma. Ikú jẹ 5%, ati ninu awọn alaisan ti o ju ọmọ ọdun 60 lọ - si 20%.

Ipilẹ fun idena ketoacidosis jẹ eto-ẹkọ ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ. Awọn alaisan yẹ ki o faramọ awọn aami aiṣan ti ọran naa, ni alaye nipa iwulo fun lilo insulin daradara ati awọn ẹrọ fun iṣakoso rẹ, oṣiṣẹ ni awọn ipilẹ ti ṣiṣakoso awọn ipele glucose ẹjẹ.

Eniyan yẹ ki o mọ bi aisan rẹ bi o ti ṣee. Ṣiṣe itọju igbesi aye ilera ati tẹle ounjẹ ti a yan nipasẹ aṣeduro endocrinologist ni a gba ọ niyanju. Ti awọn aami aiṣan ti iwa alakan ketoacidosis ti dagbasoke, o jẹ dandan lati kan si dokita kan lati yago fun awọn abajade odi.

Kini idi ti ketoacidosis ṣe lewu bẹ?

Ti inu acid ẹjẹ ẹjẹ eniyan ba pọ si paapaa diẹ, lẹhinna alaisan bẹrẹ lati ni iriri ailera igbagbogbo ati pe o le ṣubu sinu coma.

Eyi ni deede ohun ti o le ṣẹlẹ pẹlu ketoacidosis ti dayabetik. Ipo yii pese fun akiyesi egbogi lẹsẹkẹsẹ, bibẹẹkọ iku waye.

Ketoacidosis dayabetik fihan awọn ami wọnyi:

• ẹjẹ suga ga soke (di ti o ga ju 13.9 mmol / l),
• ifọkansi ti awọn ara ketone pọ si (loke 5 mmol / l),
• pẹlu iranlọwọ ti rinhoho idanwo pataki kan, wiwa ti awọn ketones ninu ito ni a ti mulẹ,
• acidosis waye ninu ara alaisan kan pẹlu àtọgbẹ (ayipada ti iwọn-ipilẹ acid ni itọsọna ilosoke).

Ni orilẹ-ede wa, igbohunsafẹfẹ ọdun ti ayẹwo ti ketoacidosis ni ọdun 15 sẹhin ni:

1. Awọn ọran 0.2 fun ọdun kan (ninu awọn alaisan pẹlu iru akọkọ àtọgbẹ),
2. Awọn iṣẹlẹ 0.07 (pẹlu àtọgbẹ 2).

Lati dinku iṣeeṣe ti ketoacidosis, gbogbo dayabetiki ti eyikeyi iru nilo lati Titunto si ọna ti iṣakoso insulin ti ko ni irora, wiwọn rẹ pẹlu glucometer Accu Chek, fun apẹẹrẹ, ati tun kọ ẹkọ bi o ṣe le ṣe iṣiro iwọn lilo ti homonu naa ti tọ.

Ti awọn aaye wọnyi ba jẹ aṣeyọri ni aṣeyọri, lẹhinna o ṣeeṣe ti ketoacidosis dayabetik yoo jẹ odo pẹlu àtọgbẹ iru 2.

Awọn okunfa akọkọ ti idagbasoke arun naa

Ketoacidosis ti dayabetik waye ninu awọn alaisan wọnyi pẹlu iru 1 ati àtọgbẹ 2 ti o ni iriri aipe insulin ninu ẹjẹ. Iru aito bẹ le jẹ idi (o tọka si iru 1 àtọgbẹ) tabi ibatan (aṣoju fun iru àtọgbẹ 2).

Awọn okunfa pupọ wa ti o le ṣe alekun ewu iṣẹlẹ ti o ṣẹlẹ ati idagbasoke ketoacidosis ninu àtọgbẹ:

• nosi
• iṣẹ abẹ
• Awọn aarun ti o tẹle àtọgbẹ (awọn ilana iredodo nla tabi awọn akoran),
• lilo awọn oogun antulinist antagonist (awọn homonu ibalopo, glucocorticosteroids, awọn diuretics),
• lilo awọn oogun ti o dinku ifamọ ti awọn ara si hisulini (antipsychotics atypical),
• alaboyun aboyun
• pancreatectomy (iṣẹ abẹ lori awọn ti oronro) ninu awọn ti ko jiya ni iṣaaju lati itọ alakan,
• idinku ninu iṣelọpọ hisulini ni asiko iru àtọgbẹ 2.

Eyi n ṣẹlẹ ni awọn ipo nibiti alaisan naa ti yipada si awọn ọna ti kii ṣe ibile ti yọkuro arun naa. Awọn idi pataki pataki miiran pẹlu:

• aito tabi ibojuwo ara ẹni ti o ṣọwọn ti awọn ipele glucose ẹjẹ nipa lilo ẹrọ pataki (glucometer),
• aimọ tabi ikuna lati ni ibamu pẹlu awọn ofin fun ṣatunṣe iwọn lilo hisulini da lori ipele gaari ninu ẹjẹ,
• iwulo wa ni hisulini sii nitori arun ajakalẹ-arun tabi lilo iye pupọ ti awọn carbohydrates ti ko san owo fun,
• ifihan ifihan insulin ti pari tabi eyiti o wa ni fipamọ laisi akiyesi awọn ofin ti a paṣẹ,
• ilana titẹ homonu ti ko tọ,
• ailagbara ti eefin hisulini,
• ailabuku tabi aibojumu fun eefun ohun kikọ.

Awọn statistiki iṣoogun wa ti ṣalaye pe ẹgbẹ kan wa ti eniyan ti o ti tun jẹ ketoacidosis ti dayabetik. Wọn mọọmọ foo iṣakoso insulin, ni igbiyanju ni ọna yii lati pari aye wọn.

Gẹgẹbi ofin, awọn ọdọ awọn ọdọ ti o jẹ deede ti o ti jiya pipẹgbẹ lati àtọgbẹ 1 iru n ṣe eyi. Eyi jẹ nitori awọn ọpọlọ aibanujẹ ati ti ọpọlọ ti o jẹ ihuwasi ti ketoacidosis ti dayabetik.

Ni awọn ọrọ kan, okunfa ti ketoacidosis ti dayabetik le jẹ awọn aṣiṣe iṣoogun. Iwọnyi pẹlu ayẹwo aiṣedede ti àtọgbẹ 1 tabi idaduro gigun ni itọju pẹlu iru ailera keji keji pẹlu awọn itọkasi pataki nipasẹ ibẹrẹ itọju ailera insulini.

Awọn ami aisan ti arun na

Ketoacidosis dayabetik le dagbasoke ni iyara. O le jẹ akoko lati ọjọ kan si awọn ọjọ pupọ. Ni akọkọ, awọn ami ti gaari suga ga nitori aipe homonu insulin:

• ongbẹ pupọju
• igbagbogbo igbonwo
• awọ gbigbẹ ati awọ ara mucous,
• iwuwo iwuwo
• ailera gbogbogbo.

Ni ipele ti o tẹle, awọn ami aisan tẹlẹ wa ti ketosis ati acidosis, fun apẹẹrẹ, eebi, ríru, olfato ti acetone lati inu ẹnu, ati bi riru omi dani ti mimi ninu eniyan (jijin ati ariwo pupọ).

Idalẹkun eto aifọkanbalẹ ti alaisan naa waye, awọn aami aiṣan ni atẹle yii:

• orififo
• sun oorun
• igboya
• nmu ibinu
• itiju ti awọn aati.

Nitori apọju ti awọn ara ketone, awọn ẹya ara ti iṣan ara inu bajẹ, awọn sẹẹli wọn bẹrẹ si padanu omi. Àtọgbẹ aladanla nyorisi imukuro potasiomu lati ara.

Gbogbo ifura yii ṣe yori si otitọ pe awọn aami aisan jẹ iru awọn iṣoro iṣẹ abẹ pẹlu ikun-inu: irora ninu iho inu, ẹdọfu ti ogiri inu ikun, iṣan rẹ, ati tun idinku ninu iṣesi oporoku.

Ti awọn dokita ko ba wọn wiwọn ẹjẹ ẹjẹ ti alaisan, lẹhinna aṣisun aṣiṣe ni ile-iṣẹ abẹ tabi ile-ọlọjẹ le ṣee ṣe.

Bawo ni ayẹwo ti ketoacidosis ninu àtọgbẹ?

Ṣaaju ki o to wa ni ile iwosan, o jẹ dandan lati ṣe idanwo kiakia fun awọn glukosi ati awọn ara ketone ninu ẹjẹ, bi ito. Ti o ba ti ito alaisan naa ko ni anfani lati tẹ àpòòtọ, lẹhinna a le rii ketosis nipa lilo omi ara. Lati ṣe eyi, gbe e silẹ rẹ lori okùn akanṣe pataki fun ito.

Siwaju sii, o ṣe pataki lati fi idi iwọn ketoacidosis ṣiṣẹ ninu dayabetiki ati lati ṣawari iru ilolu ti arun na, nitori o le jẹ kii ṣe ketoacidosis nikan, ṣugbọn tun hyperosmolar syndrome. Lati ṣe eyi, o le lo tabili atẹle ni iwadii aisan:

Ninu ọpọlọpọ awọn ọran, alaisan kan pẹlu ketoacidosis ti o ni dayabetik yẹ ki o wa ni ile-iwosan ni itọju aladanla tabi apakan itọju itutu. Ni eto ile-iwosan, awọn olufihan pataki ni yoo ṣe abojuto ni ibamu si ero yii:

• ṣalaye onínọmbà ti suga ẹjẹ (akoko 1 fun wakati kan titi di akoko ti a ti dinku gaari si 13-14 mmol / l, ati lẹhinna ni gbogbo wakati 3),
• igbekale ito fun niwaju acetone ninu rẹ (lẹmeji ọjọ kan fun ọjọ meji akọkọ, ati lẹhinna lẹẹkan),
• onínọmbà gbogbogbo ti ito ati ẹjẹ (lẹsẹkẹsẹ ni akoko gbigba, ati lẹhinna ni gbogbo awọn ọjọ 2-3),
• igbekale ti iṣuu soda, potasiomu ninu ẹjẹ (lẹmeji ọjọ kan),
• irawọ owurọ (nikan ni awọn ọran ti alaisan naa jiya lati ọti mimu onibaje tabi pe ko ni ijẹun to munadoko),
• iṣapẹẹrẹ ẹjẹ fun itupalẹ ti nitrogen aloku, creatinine, urea, kiloraidi omi ara),
• hematocrit ati ẹjẹ pH (1-2 ni igba ọjọ kan titi di ilana deede),
• Ni gbogbo wakati, iye ti a ti n ṣe itọju diuresis (titi ti o fi yọ eeu kuro tabi ki o mu ito pada ni deede),
• iṣakoso agbara titẹ ifun,
• Atẹle ti ko ni idiwọ ti titẹ, iwọn otutu ara ati oṣuwọn ọkan (tabi o kere ju akoko 1 ni wakati 2),
• lemọlemọfún ibojuwo ti ECG,
• ti o ba jẹ pe awọn ohun elo aṣepari lati fura si ikolu kan, lẹhinna awọn iwadii arannilọwọ ti ara ni a le fun ni.

Paapaa ṣaaju gbigba ile-iwosan ni ile-iwosan, alaisan gbọdọ (lẹsẹkẹsẹ lẹhin ikọlu ketoacidosis) abẹrẹ iyọ iyọ inu (ojutu 0.9%) ni oṣuwọn ti 1 lita fun wakati kan.Ni afikun, iṣakoso intramuscular ti hisulini kukuru-ṣiṣẹ (awọn sipo 20) ni a nilo.

Ti ipele ti arun naa ba wa ni ibẹrẹ, ati mimọ ti alaisan naa ni itọju patapata ati pe ko si awọn ami ti awọn ilolu pẹlu awọn aami aiṣan, lẹhinna ile-iwosan ni itọju ailera tabi endocrinology ṣee ṣe.

Itọju hisulini hisulini fun ketoacidosis

Ọna kan ti itọju ailera ti o le ṣe iranlọwọ idiwọ idagbasoke ti ketoacidosis jẹ itọju isulini, ninu eyiti o nilo lati fa insulin nigbagbogbo. Erongba ti itọju yii yoo jẹ lati mu ipele ti hisulini ninu ẹjẹ pọ si ipele 50-100 mkU / milimita.

Eyi nilo ifihan ti insulini kukuru ni awọn sipo 4-10 ni wakati. Ọna yii ni orukọ - ilana iṣaro kekere. Wọn le ṣe iṣẹ ṣiṣe ni imunisin didenirun awọn eekanna ati iṣelọpọ awọn ara ketone. Ni afikun, hisulini yoo fa fifalẹ ifilọ suga sinu ẹjẹ ati ṣe alabapin si iṣelọpọ ti glycogen.

Ṣeun si imọ-ẹrọ yii, awọn ọna asopọ akọkọ ni idagbasoke ketoacidosis ninu mellitus àtọgbẹ yoo ni imukuro. Ni akoko kanna, itọju ailera hisulini fun aye kere si ti ibẹrẹ ti awọn ilolu ati agbara lati dojuko glukosi daradara.

Ni eto ile-iwosan, alaisan kan pẹlu ketoacidosis yoo gba hisulini homonu ni irisi idapo iṣan ti ko ni idiwọ. Ni ibẹrẹ, nkan ti n ṣiṣẹ ṣiṣe ni kukuru yoo ṣafihan (eyi gbọdọ ṣee ṣe laiyara). Iwọn ikojọpọ jẹ 0.15 U / kg. Lẹhin iyẹn, alaisan yoo sopọ si infusomat lati gba isulini nipasẹ ifunni lilọsiwaju. Iwọn iru idapo bẹẹ yoo jẹ lati 5 si 8 sipo fun wakati kan.

Aye wa ti insulin adsorption ti o bẹrẹ. Lati ṣe idiwọ majemu yii, o jẹ dandan lati ṣafikun omi ara eniyan kun si ojutu idapo. Eyi yẹ ki o ṣee ṣe ni ipilẹ ti: 50 awọn sipo ti hisulini ṣiṣẹ ni kukuru + 2 milimita ti alumini 20 ogorun tabi 1 milimita ti ẹjẹ alaisan. Apapọ iwọn didun gbọdọ wa ni titunse pẹlu iyọ iyọ ti 0.9% NaCl si 50 milimita.

Ketoacidosis ninu àtọgbẹ

Ketoacidosis ti dayabetik jẹ idaamu ti o lewu ti àtọgbẹ, eyiti o le ja si coma dayabetik tabi paapaa iku. O waye nigbati ara ko le lo suga (glukosi) bi orisun agbara, nitori ara ko ni tabi ko ni hisulini homonu to. Dipo glukosi, ara bẹrẹ lati lo ọra bi orisun agbara ti atunṣe.

Nigbati ọrá ba bajẹ, egbin kan ti a npe ni ketone bẹrẹ lati kojọ ninu ara ati majele. Ketones ni titobi nla jẹ majele ti si ara.

Aini itọju itọju pajawiri ati itọju fun ketoacidosis ti o ni atọgbẹ le ja si awọn abajade ti ko ṣe yipada.

Awọn alaisan ti o ni iru 1 mellitus àtọgbẹ jẹ arun ti o kun julọ, paapaa awọn ọmọde ati awọn ọdọ pẹlu aisan mellitus ti ko ni isanwo ti ko dara. Ketoacidosis jẹ eyiti o ṣọwọn ni àtọgbẹ 2 iru.

Awọn ọmọde ti o ni àtọgbẹ paapaa ni ifaragba si ketoacidosis.

Itoju ketoacidosis nigbagbogbo waye ninu ile-iwosan, ni eto ile-iwosan. Ṣugbọn o le yago fun ile-iwosan ti o ba mọ awọn ami ikilọ rẹ, ati tun ṣayẹwo ito ati ẹjẹ rẹ fun awọn ketones lori ipilẹ.

Ti a ko ba wo ketoacidosis si larada nigba akoko, ketoacidotic coma le waye.

Awọn okunfa ti ketoacidosis

Awọn okunfa atẹle wọnyi ti dida ketoacidosis ti dayabetik le ṣee ṣe iyatọ:

1) Pẹlu iru iṣọn-igbẹkẹle insulin-ti o rii akọkọ 1 mellitus àtọgbẹ, ketoacidosis le waye nitori otitọ pe awọn sẹẹli beta ká pancreatic sẹẹli dẹkun lati gbe hisulini ailopin, nitorinaa jijẹ suga ẹjẹ ati ṣiṣẹda aini insulini ninu ara.

2) Ti o ba jẹ lilo awọn abẹrẹ insulin, ketoacidosis le šẹlẹ nitori itọju insulin ti ko tọ (iwọn lilo ti insulin ju ni a fun ni aṣẹ) tabi o ṣẹ eto itọju (nigba abẹrẹ fo, lilo insulini ti pari).

Ṣugbọn ni igbagbogbo, okunfa ti ketoacidosis ti dayabetik jẹ ilosoke didasilẹ ninu iwulo insulini ninu awọn alaisan ti o ni ito-alaikọbi ti o gbẹkẹle mellitus:

• aarun tabi ajakaye aarun (aisan, tonsillitis, akuni atẹgun eegun nla, iṣan inu, ẹdọforo, ati bẹbẹ lọ),,
• awọn rudurudu endocrine miiran ninu ara (syrotoxicosis syndrome, Saa'senko-Cushing's syndrome, acromegaly, bbl),
• ayẹẹrẹẹru onibajẹ, ọpọlọ,
• oyun
• ipo ti o ni wahala, paapaa ni awọn ọdọ.

Awọn ami aisan ati awọn ami ti ketoacidosis ninu awọn ọmọde ati awọn agbalagba

Awọn aami aisan ti ketoacidosis ti dayabetik maa ndagba laarin awọn wakati 24.

Awọn ami akọkọ (awọn ami) ti ketoacidosis ti dayabetik ni bi wọnyi:

• ongbẹ tabi ẹnu gbẹ ti o gbẹ
• loorekoore urin
• ga suga
• niwaju nọmba nla ti awọn ketones ninu ito.

Awọn ami wọnyi le han nigbamii:

• idaamu igbagbogbo ti agara
• gbigbẹ tabi Pupa awọ ara,
• inu rirun, ìgbagbogbo, tabi inu ikun (eebi le fa nipasẹ ọpọlọpọ awọn arun, kii ṣe ketoacidosis nikan. Ti ọgbọn ba pọ ju wakati 2 lọ, pe dokita kan),
• oṣiṣẹ ati isimi nigbagbogbo
• eso ìmí (tabi olfato ti acetone),
• ipọnju iṣoro, mimọ aijiye.

Aworan ile-iwosan ti ketoacidosis ti dayabetik:

Iranlọwọ akọkọ fun ketoacidosis

Ilọsi pọ si ipele ti ketones ninu ẹjẹ jẹ eewu pupọ fun alaisan pẹlu àtọgbẹ. O yẹ ki o pe dokita lẹsẹkẹsẹ ti o ba:

• awọn idanwo ito rẹ fihan ipele giga ti ketones,
• kii ṣe pe o ni awọn ketones ninu ito rẹ nikan, ṣugbọn gaari ẹjẹ rẹ ga,
• Awọn idanwo ito rẹ fihan ipele giga ti awọn ketones ati pe o bẹrẹ si ni rilara aisan - eebi diẹ sii ju lẹmeji ni wakati mẹrin.

Maṣe jẹ oogun ti ara ẹni ti awọn ketones wa ninu ito, a tọju awọn ipele suga ẹjẹ giga, ninu ọran yii itọju jẹ pataki bi apakan ti ile-iṣẹ iṣoogun kan.

Ipele ketone giga ni idapo pẹlu ipele glukosi giga ẹjẹ rẹ tumọ si pe àtọgbẹ rẹ ko ni iṣakoso ati pe o nilo isanpada lẹsẹkẹsẹ.

Itoju ti ketosis ati ketoacidosis ti dayabetik

Ketosis jẹ eepo kan ti ketoacidosis ti dayabetik, nitorinaa o nilo itọju. Awọn ọra ni opin ninu ounjẹ. Mimu omi mimu eepo alkalini (omi aluminiini alkalini tabi ojutu omi pẹlu omi onisuga) ni a ṣe iṣeduro.

Ti awọn oogun, methionine, essentiale, enterosorbents, enterodesis ni a fihan (5 g ni tituka ni 100 milimita ti omi gbona ati mu yó ni awọn iwọn 1-2).

Ninu itọju ti ketoacidosis, a lo isotonic iṣuu soda iṣuu kiloraidi.

Ti ketosis ba duro, o le ṣe alekun iwọn lilo ti hisulini kukuru (labẹ abojuto dokita kan).

Pẹlu ketosis, ọsẹ kan ti abẹrẹ iṣan-ara ti cocarboxylase ati splenin ni a fun ni ilana.

A nṣe itọju Ketosis nigbagbogbo ni ile labẹ abojuto dokita ti ko ba ni akoko lati dagbasoke sinu ketoacidosis dayabetik.

Pẹlu ketosis ti o nira pẹlu awọn ami ti o han gbangba ti ibajẹ mellitus decompensated, a nilo ile-iwosan ti alaisan.

Pẹlú pẹlu awọn ọna itọju ti o wa loke, alaisan naa ni atunṣe iwọn lilo ti isulini, bẹrẹ lati ṣakoso awọn abẹrẹ 4-6 ti isulini ti o rọrun fun ọjọ kan.

Ni ketoacidosis dayabetik, itọju idapo (awọn ifa silẹ) gbọdọ wa ni itọju - ojutu isodi-ṣuu soda isotonic (iyọ-iyọ) ti a nṣakoso silẹ, ni akiyesi ọjọ-ori alaisan ati ipo.

Lazareva T.S., endocrinologist ti ẹya ti o ga julọ

Awọn okunfa ti arun na

Ni atọwọdọwọ, idi akọkọ fun dida ketoacidosis ninu mellitus àtọgbẹ ni aibikita fun alaisan lati ṣakoso aisan rẹ, fo awọn abẹrẹ tabi aimọmọ ti awọn oogun.

Iru awọn ọran yii ko yẹ ki o gba laaye, nitori wọn le gaan si awọn abajade to lewu

O jẹ dandan lati ṣe atẹle ipele ti glukosi ninu ẹjẹ ki o pinnu iwọn lilo hisulini deede (ohun akọkọ ni pe o to).

Sisọ nipa arun yii, bii ketoacidosis ninu mellitus àtọgbẹ, o yẹ ki o ṣe akiyesi pataki si awọn alaisan ti o ni ọpọlọpọ awọn iru ailera 1. O ti ni oye pe gbigba awọn carbohydrates ni aṣeyọri, wọn yẹ ki wọn san owo fun pẹlu iye kan ti hisulini. Ti o ko ba ṣe atilẹyin fun ara pẹlu hisulini lori akoko, yoo “sọ” funrara ni laibikita fun awọn ọlọjẹ. Kini ketoacidosis nigbagbogbo bẹrẹ?

Pada si awọn akoonu

Awọn ami aisan ati itọju ti ketoacidosis ti dayabetik ninu àtọgbẹ

Ketoacidosis ti dayabetik jẹ idaamu ti o lagbara ti àtọgbẹ, eyiti o jẹ irokeke ewu si igbesi aye eniyan ati dagbasoke pẹlu kikọ ketones (nipasẹ awọn ọja ti iṣelọpọ agbara sanra).

Ni ipo yii, coma dayabetiki kan le dagbasoke, itọju naa jẹ idiju ati gigun, nitorinaa o nilo itọju pajawiri.

Awọn ami aisan ati awọn ami ti ketoacidosis ninu àtọgbẹ

Pẹlu ketoacidosis, a ṣe akiyesi awọn ami wọnyi:

• orififo
• ongbẹ pupọ
• loorekoore urin
• irora iṣan
• ìmí èso
• ipadanu ti yanilenu
• eebi
• inu ikun
• mimi iyara
• híhún
• sun oorun
• isan iṣan
• tachycardia
• gbogbogbo ti ailera,
• omugo ologbon.

Ketoacidosis ti dayabetik jẹ ami akọkọ ti iru 1 àtọgbẹ pẹlu insulini ti ko to ninu ẹjẹ. Botilẹjẹpe o tun le waye ni iru 2 àtọgbẹ nitori ibalokan tabi ikolu pẹlu ikolu to lagbara.

Awọn okunfa ti ketoacidosis:

• ọpọlọpọ awọn ipalara
• awọn ilana iredodo ninu ara,
• ikolu arun
• iṣẹ abẹ
• mu antipsychotics atorunwa, awọn diuretics, awọn homonu ati glucocorticoids,
• alekun glucose ẹjẹ nigba oyun,
• o ṣẹ si iṣẹ deede ti oronro, ninu eyiti iṣelọpọ iṣọn insulin duro.

Lati ṣe idanimọ arun na, o gbọdọ ṣe idanwo ito fun acetone ati idanwo ẹjẹ fun suga. Fun ayẹwo ara ẹni ibẹrẹ, awọn ila idanwo pataki ni a lo lati ṣe iranlọwọ idanimọ awọn ara ketone ninu ito.

Ni awọn ofin ti buru, ketoacidosis dayabetik le jẹ ti awọn oriṣi mẹta: ina (bicarbonate 16-22 mmol / l), alabọde (bicarbonate 10-16 mmol / l) ati lile (bicarbonate kere ju 10 mmol / l).

Apejuwe itọju fun ketoacidosis dayabetik

Igbesẹ akọkọ ni lati mu awọn ipele hisulini pọ si. Lati ṣe eyi, imukuro awọn okunfa ti o buru si ipo alaisan ati fa awọn ami aisan ti aisan.

Pẹlu iwọn kekere ti ketoacidosis, pipadanu iṣan omi gbọdọ ni isanpada fun mimu mimu ati iṣakoso ti isulini nipasẹ awọn abẹrẹ isalẹ-ara.

Pẹlu idiwọn iwọntunwọnsi, iye oogun naa pọ si ni iwọn 0.1 U / kg ni gbogbo wakati 4-6. Isulini ni a nṣakoso labẹ ọran tabi intramuscularly. Ni afikun, iṣakoso subcutaneous ti splenin, gbigbemi ti acid ascorbic, awọn enterosorbents ati awọn oogun bii Panangin ati Essensiale ni a fun ni ilana. Ni afikun, soda enemas ni a ṣe lati wẹ.

Ni awọn ọran igba ti arun na, a ṣe itọju pẹlu awọn ọna ti itọju ti coma dayabetiki:

• Itọju hisulini (inu iṣan),
• iwulo awọn kidinrin ati eto inu ọkan ati ẹjẹ,
• atunse hypokalemia,
• itọju antibacterial (itọju ti oti mimu awọn ilolu inira),
• atunlo (atunlo omi ninu ara nipa fifihan isotonic iṣuu soda kiloraidi).

Iwosan fun ketoacidosis ti dayabetik

Awọn alaisan ni a gba ni ile-iwosan ni apa itọju itunra ati apa itọju ituniloju. O jẹ dandan lati ṣe abojuto gbogbo awọn afihan pataki. Iṣakoso ti gbe jade ni ọna yii:

1. Awọn idanwo gbogbogbo (ẹjẹ ati ito) ni a ṣe lẹsẹkẹsẹ lori gbigba, ati lẹhinna ni gbogbo ọjọ 2-3.
2. Awọn idanwo ẹjẹ fun creatinine, urea, awọn chlorides omi ara ati nitrogen aloku gbọdọ ṣee ṣe lẹsẹkẹsẹ ati lẹhinna ni gbogbo wakati 60.
3. Ni gbogbo wakati, a ṣe idanwo ẹjẹ ti o han gbangba. Eyi ni a ṣe titi ti awọn olufihan ṣubu si 13-14 mmol, lẹhinna onínọmbà naa ni gbogbo wakati 3.
4. Onínọmbà fun fojusi acetone ni a ṣe ni gbogbo wakati 12 fun ọjọ akọkọ 2, lẹhinna ni gbogbo wakati 24.
5. Onínọmbà ti ipele ti potasiomu ati iṣuu soda ninu ẹjẹ ni a ṣe ni gbogbo wakati 12.
6. Ṣaaju lilo iwuwọn-ipilẹ acid, o jẹ dandan lati pinnu ipele pH ni gbogbo wakati 12-24.
7. Titẹle igbagbogbo ti iṣọn-ara ati titẹ ategun aringbungbun, iṣan ara ati otutu ara (ni gbogbo wakati 2) ni a nilo.
8. O jẹ dandan lati mu awọn kika ECG ni o kere ju akoko 1 fun ọjọ kan.
9. Ẹmi mimu ti wa ni iṣakoso titi ti gbigbẹ gbigbe ba kuro ati alaisan naa yoo tun gba oye.
10. Awọn alaisan ti o ni aiṣedede alainijẹ, bii ijiya lati ọti onibaje yẹ ki o ni idanwo fun irawọ owurọ.

Awọn abajade ati idena ti ketoacidosis ti dayabetik

Ti o ba jẹ pe awọn ara ketone ni ito, o jẹ dandan lati ṣe awọn igbese lati ṣe iyọkuro wọn lati ara, bakanna bi imukuro awọn ami miiran ti arun naa. Ni afikun, o nilo lati ṣakoso awọn ipele suga, jẹun ni akoko, idinwo lilo oti, yago fun igbiyanju ti ara ati aapọn.

O ṣe pataki ni pataki lati ṣakoso ni pẹkipẹki nọmba awọn ara ketone ni awọn ilana iredodo (tonsillitis, ńlá àkóràn, aarun ayọkẹlẹ), awọn aarun inu, ọpọlọ, infarction kekere, ipalọlọ oriṣiriṣi, awọn iṣẹ abẹ, ati lakoko oyun.

Ti o ko ba kan si dokita kan ni akoko ati ti o ko ba mu itọju ti o wulo, arun na pẹlu ewu kan, ni afikun, abajade apaniyan ṣee ṣe. Itọju ailera igbalode ni ọjọ-ori ti dinku ida ogorun awọn iku ti o ni nkan ṣe pẹlu ketoacidosis. Ni ọjọ ogbó, eewu naa wa, nitorinaa itọju ni o ni iyara lati bẹrẹ ni akoko, lati yọkuro idi ati awọn aami aisan.

Ni ile, aipe insulin le ni isanpada fun lilo awọn mimu mimu (tii pẹlu tabili mẹta ti gaari tabi oyin, oje eso adun).