Itọju pajawiri fun ketoacidosis ti dayabetik ninu awọn ọmọde ati ọdọ

E.N.Sibileva
Ori ti Ẹka ti Awọn ọmọde, FPK Northern State Medical University, Ọjọgbọn ẹlẹgbẹ, Ọjọgbọn Endocrinologist Oloye, Ile-iṣẹ Ilera, Isakoso ti Agbegbe Arkhangelsk

Ketoacidosis ti dayabetik ni ọna kika ti o ga julọ ati nyara idagbasoke ilolu ti àtọgbẹ. Ipo yii jẹ ifihan nipasẹ apapọ ti aipe isunmọ ati ailagbara, igbehin ti o fa nipasẹ ilosoke ara ti awọn mejeeji ti awọn onibaje hisulini ati ti kii-homonu.

Ketoacidosis jẹ aami nipasẹ:
▪ hyperglycemia giga ati osmotic diuresis pẹlu acetonuria,
Decrease idinku pupọ ninu awọn ohun-ini ifipamọ nitori ẹjẹ catabolism amuaradagba,
Imukuro awọn bicarbonates, iyipada awọn iyipada ni ipo-ilẹ acid ni itọsọna ti acidosis ti iṣọn-alọ ọkan.

Idagba ti awọn ailera iṣọn-ibajẹ pẹlu aipe insulin ti ko ni idari nyorisi hypovolemia, idinkujẹ ti awọn ifiṣura potasiomu ninu awọn ara, ati ikojọpọ ti β-hydroxybutyric acid ninu eto aifọkanbalẹ. Gẹgẹbi abajade, awọn aami aisan ile-iwosan yoo ni ifarahan nipasẹ rudurudu ẹdọforo, aiṣedede oyun iṣọn-alọ ọkan, ailagbara mimọ titi de koko, ati rudurudu ẹdọ.

Ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn, ninu awọn ọmọde ni o wa:
1. Ẹjẹ Hyperosmolar:
Hy hyperglycemia giga
Iṣuu soda jẹ ninu ara
Hyd gbigbemi seje
K ketosis to dede
2. Lactatecedemic coma - coma rarest in the children, nigbagbogbo ni idagbasoke rẹ ni hypoxia àsopọ ti o lagbara pẹlu ikojọpọ ti lactate ninu ẹjẹ.

Itọju ailera ketoacidosis

1. Atunse aipe hisulini
2. Omi mimu
3. Imukuro hypokalemia
4. Imukuro acidosis

Ṣaaju ki o to ṣe itọju ailera, alaisan naa ni apọju pẹlu awọn igbona, tube ti nasogastric, catheter sinu àpòòtọ ni a gbe sinu ikun.

Atunse aipe hisulini

O ti lo insulin ni ṣiṣe kukuru. O dara julọ lati ṣe abojuto insulini nipasẹ lineamate ni ojutu alumini 10% kan, ti ko ba si lineomat, insulin ti wa ni itasi ọkọ ofurufu wakati. Iwọn insulin ti o jẹ ibẹrẹ jẹ 0.2 U / kg, lẹhinna lẹhin wakati kan 0.1 U / kg / wakati kan. Pẹlu idinku ninu suga ẹjẹ si 14-16 mmol / l, iwọn lilo hisulini dinku si 0.05 U / kg / wakati. Pẹlu idinku si suga ẹjẹ si 11 mmol / L, a yipada si iṣakoso subcutaneous ti hisulini ni gbogbo wakati 6.

Iwulo fun hisulini nigbati a ti yọkuro lati coma jẹ 1-2 sipo / kg / ọjọ.
Ifarabalẹ! Iwọn ti idinku ninu glukosi ẹjẹ ko yẹ ki o kọja 5 mmol / wakati! Bibẹẹkọ, idagbasoke ti cerebral edema ṣee ṣe.

Sisun

Ẹmi ara ti wa ni iṣiro ni ibamu si ọjọ-ori:
▪ ninu awọn ọmọde ti ọdun mẹta akọkọ ti igbesi aye - 150-200 milimita / iwuwo kg / ọjọ, da lori iwọn ti gbigbẹ,
▪ ninu awọn ọmọde agbalagba - 3-4 l / m2 / ọjọ
Ni awọn iṣẹju 30 akọkọ ti ifihan ti iwọn lilo 1/10 ojoojumọ. Ni awọn wakati 6 akọkọ, 1/3 ti iwọn lilo ojoojumọ, ni awọn wakati 6 tókàn - dose iwọn lilo ojoojumọ, ati lẹhinna boṣeyẹ.
O jẹ bojumu lati ara iṣan omi pẹlu infusomat, ti ko ba si nibẹ, farabalẹ ṣe iṣiro nọmba awọn sil drops fun iṣẹju kan. A lo iṣuu soda kiloraidi 0.9% bi ipinnu ibẹrẹ. O yẹ ki a le gba iyo yẹ ju wakati 2 lọ. Lẹhinna o jẹ dandan lati yipada si ipinnu glucose 10% ni idapo pẹlu ojutu Ringer ni ipin ti 1: 1. Gbogbo omi ti a ṣe sinu iṣan wa ni kikan si iwọn otutu ti 37 ° C. ti ọmọ naa ba ni ibajẹ pupọ, a lo ojutu 10% albumin kan ṣaaju ki o to bẹrẹ iṣakoso ti awọn kristloids ni iwọn 5 milimita / kg iwuwo, ṣugbọn kii ṣe diẹ sii ju 100 milimita, nitori awọn iṣọn ọta mu iṣuu dara julọ ninu iṣan ara ẹjẹ.

Atunse potasiomu

O gbọdọ ranti pe atunṣe to ti potasiomu dinku ipa ti itọju! Ni kete ti ito bẹrẹ lati ya nipasẹ kadi (o jẹ wakati 3-4 lati ibẹrẹ ti itọju ailera), o jẹ dandan lati tẹsiwaju pẹlu atunṣe ti potasiomu. Idaraya kiloraidi potasiomu 7.5% ni a nṣakoso ni oṣuwọn ti 2-3 milimita / kg / ọjọ. O ti ṣafikun omi ti a tẹ sinu oṣuwọn ti 2-2.5 milimita potasiomu kiloraidi fun milimita milimita 100.

Atunse Acidosis

Lati le ṣe atunṣe acidosis, a lo gbona ti a mura silẹ 4% omi onisuga ti 4 milimita / kg ni a lo. Ti a ba le pinnu BE, lẹhinna iwọn lilo bicarbonate jẹ 0.3-BE x iwuwo ọmọ ni kg.
Atunse Acidosis ni a ṣe ni awọn wakati 3-4 ti itọju ailera, kii ṣe iṣaaju, nitori Itọju hisulini pẹlu isọdọtun ṣe atunṣe ketoacidosis daradara.
Idi fun ifihan ti omi onisuga ni:
Adynamia itẹramọṣẹ
B ti awọ ara
▪ ariwo ti o jinlẹ

Ninu itọju ti acidosis dayabetik, awọn abere kekere ni a fun ni ilana heparin Awọn ẹka 100 / kg / ọjọ ni awọn abẹrẹ 4. Ti ọmọ ba wa pẹlu iwọn otutu, ajẹsara aporo-igbohunsafẹfẹ ti o tobi pupọ lẹsẹkẹsẹ.
Ti ọmọ ba wa pẹlu awọn ami ibẹrẹ ti ketoacidosis (DKA I), i.e. pelu acidosis ti ase ijẹ-ara, eyiti a fiwewe nipasẹ awọn ẹdun ọkan dyspeptik (ríru, ìgbagbogbo), irora, mimi ti o jinlẹ, ṣugbọn mimọ ni a tọju, o jẹ dandan:

1. Fi omi ṣan ikun pẹlu ojutu ti omi onisuga 2%.
2. Lati fi itọju ati lẹhinna enema iṣoogun kan pẹlu ojutu gbona ti omi onisuga 2% ni iwọn didun ti 150-200 milimita.
3. Ṣe itọju ailera idapo, eyiti o pẹlu ojutu albumin, ojutu ti ẹkọ-ara, ti ipele glukosi ko kọja 14-16 mmol / l, lẹhinna awọn solusan ti glukosi 10% ati Ringer ni ipin ti 1: 1 ti lo. Itọju idapo ninu ọran yii ni a ṣe igbagbogbo fun awọn wakati 2-3 ti o da lori awọn ibeere ojoojumọ, nitori Nigbamii, o le yipada si omi mimu omi.
4. Itọju isulini ni a ṣe ni oṣuwọn ti 0.1 U / kg / h, nigbati ipele glukosi jẹ 14-16 mmol / L, iwọn lilo jẹ 0.05 U / kg / h ati ni ipele glukosi ti 11 mmol / L a yipada si iṣakoso subcutaneous.

Awọn ilana ti ṣiṣe ọmọde lẹhin ti o dẹkun ketoacidosis

1. Fun awọn ọjọ 3 - ounjẹ Bẹẹkọ 5 laisi ọra, lẹhinna tabili 9.
2. Mimu mimu lọpọlọpọ, pẹlu awọn solusan ipilẹ wọn ni iye nla ti potasiomu.
3. Nipasẹ ẹnu, iṣuu soda kiloraidi 4%, tabili 1 dess.-1. sibi mẹtta ni igba mẹtta fun ọjọ 7-10, nitori atunse ti hypokalisthia jẹ igba pipẹ.

4. O ti fun ni insulini ni awọn abẹrẹ 5 ni ipo atẹle: ni 6 owurọ, ati lẹhinna ṣaaju ounjẹ aarọ, ounjẹ ọsan, ounjẹ alẹ ati ni alẹ. Iwọn akọkọ ni 1-2 sipo, iwọn lilo kẹhin jẹ awọn sipo 2-6, ni idaji akọkọ ti ọjọ - 2/3 ti iwọn lilo ojoojumọ. Iwọn ojoojumọ jẹ dogba si iwọn lilo fun imukuro lati ketoacidosis, igbagbogbo iwuwo ara 1 U / kg. Iru itọju isulini ni a ṣe fun ọjọ 2-3, lẹhinna wọn gbe ọmọ naa si itọju ipilẹ bolus.

Akiyesi Ti ọmọde kan ti o ni ketoacidosis ti o dagbasoke ni ilọsiwaju ti iwọn otutu, awọn ajẹsara apo-iwoye igbohunsafẹfẹ pupọ. Ni asopọ pẹlu awọn rudurudu ẹjẹ ti o fa nipasẹ hypovolemia ti dagbasoke ati acidosis ti ase ijẹ-ara, a ti fun ni heparin ni iwọn ojoojumọ ti 100 U / kg ti iwuwo ara fun idena itankale iṣan ẹjẹ coagulation. A pin iwọn lilo lori awọn abẹrẹ mẹrin, a lo abojuto oogun naa labẹ iṣakoso ti coagulogram kan.