Onibaje ẹṣẹ ati àtọgbẹ

Oluko ti Itesiwaju Ẹkọ ati Isọdọtun Ọjọgbọn ti Awọn alamọja

Ẹka ti Itọju ailera, Endocrinology ati Oogun pajawiri

“Àtọgbẹ mellitus nitori ewu tabi onibaje aladun”

àtọgbẹ ipọngbẹ

1. Ibi ti àtọgbẹ pancreatogenic ni ọpọlọpọ awọn isọdi ti àtọgbẹ

2. Awọn pathogenesis ti àtọgbẹ nitori ọgbẹ tabi onibaje onibaje

3. Itankalẹ ti àtọgbẹ nitori ọgbẹ tabi onibaje onibaje

4. Awọn ifihan iṣoogun ti àtọgbẹ nitori ọgbẹ tabi onibaje onibaje

4.1 Awọn ilolu ti onibaje ti mellitus onibaje pancreatogenic

5. Ṣiṣe ayẹwo ti àtọgbẹ pẹlu onibaje aladun

6. Awọn abala itọju ailera ti mellitus ti paninira

Àtọgbẹ mellitus, Atẹle si awọn arun ti apakan exocrine ti awọn ti oronro, tabi àtọgbẹ pancreatogenic, jẹ ipo ti hyperglycemia ti o ni itẹramọsẹ, eyiti o dagbasoke bi abajade ti arun ti o ni ajakalẹ, ninu eyiti o ṣẹ si awọn exocrine mejeeji ati awọn iṣẹ ipakokoro endocrine ti dagbasoke. Awọn alaisan nigbagbogbo dagbasoke awọn ami ti o ni nkan ṣe pẹlu hyperglycemia, ṣugbọn wọn ṣe afihan han ewu ti o pọ si ti hypoglycemia ati ailagbara glycemic.

Àtọgbẹ Secondary ni ibatan si awọn arun aarun panini ni akọkọ ṣe apejuwe ni 1788 nipasẹ Sir Thomas Cowley, ẹniti o royin ọran ti ọkunrin kan “ti o jẹ ọdun 34, ti o lagbara, ni ilera ati o sanra”, “ẹni ti o ni ibalokan ti o ni arun” ati “laiyara di alaini ati,. mahopọnna nukunpedomẹgo lọ, e kú to godo mẹ. ” Ni autopsy, “awọn ti oronro kun fun awọn okuta ti o wa ni ifibọ ninu nkan rẹ. Wọn jẹ ti awọn titobi pupọ. Oju wọn ko dara bi ti awọn okuta olodi. Ọtun ọtun ti oronro jẹ lile pupọ, o si dabi ẹni pe o ti ni idapọmọra.”

Ju lọ 100 ọdun lẹhinna, ni ọdun 1889, Minkowski fihan pe ifamisi idankan ti o jẹ ohun iwadii ninu awọn aja ni o fa àtọgbẹ, ati ni 1940, Schumaker pinnu pe o kere ju 2% ti gbogbo ọran ti arun alagbẹgbẹ nla ti yori si àtọgbẹ aarun alakangbẹ. Pelu gbigba otitọ pe akunilara ti o ṣofintoto ni aiṣan ti o pọ si ni àtọgbẹ, awọn dokita bẹrẹ lati ṣe idanimọ aarun ajakalẹ tabi loorekoore onigangan bi ohun ti o wọpọ ti o ni ifarada iyọdajẹ.

Àtọgbẹ mellitus jẹ ọkan ninu awọn aisan ti o wọpọ julọ lagbaye kaakiri agbaye. Eyi ni fa kẹfa ti o fa iku ni Amẹrika ati gbogbogbo, eewu iku laarin awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ jẹ to igba meji ti awọn eniyan ti ko ni itọgbẹ. Awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ ni ewu ti o pọ si ti dagbasoke arun ọkan iṣọn-alọ ọkan, ikọlu, ikuna kidirin ipele ikuna, ischemia isalẹ ọwọ, gẹgẹ bi airi wiwo ati afọju. Lati aaye ti iwoye nipa eto-ọrọ ilera, awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ nilo o kere ju igba 2-3 awọn orisun ilera diẹ sii ni akawe si awọn eniyan laisi rẹ. Fun awọn idi wọnyi, ati nitori apapọ pẹlu awọn okunfa ewu ọkan ati ẹjẹ ti a mọ, pẹlu haipatensonu, dyslipidemia ati isanraju, idena ati iwadii akoko ti aarun aisan ati àtọgbẹ mellitus ni awọn abajade to gaju.

Oniran paninilara jẹ ilana iredodo ninu awọn ti oronro, pẹlu awọn eepo ara ati aito awọn eto ati ara. Iṣẹlẹ ti ọdọọdun ti ọran yatọ pẹlu awọn eniyan ti o ni ijade pẹlu awọn eniyan lati 13 si 45/100000. Irora ti o jẹ ọta jẹ aisan ti o wọpọ julọ, ati hyperglycemia jẹ ami kutukutu ti o wọpọ ti a lo ninu awọn awoṣe prognostic. Ayirapada yii, gẹgẹ bi ofin, ni a ka si bi lasan t’ọlaju, eyiti o yanju patapata ni o fẹrẹ to gbogbo awọn alaisan. Eyi ṣalaye idi ti glucose homeostasis nigbagbogbo n ṣe abojuto laipẹ lẹhin ti o ti gba lati ile-iwosan. Awọn data lori itankalẹ ti aisan aarun titun ti aisan ati àtọgbẹ lẹhin ti pancreatitis ti o nira jẹ itakora. Diẹ ninu awọn ijabọ fihan pe gluootisi homeostasis ti wa ni ipo pada ni kikun, ati ni ibamu si awọn miiran, awọn rudurudu rẹ tẹsiwaju ninu apakan pataki ti awọn alaisan. Iwadi kan laipẹ tun fihan pe awọn alaisan ti o ni ibatan hyperglycemia trensient ninu awọn arun to nira jẹ eewu pupọ fun idagbasoke àtọgbẹ. Ni afikun, o ṣeeṣe ti ajẹsara ati àtọgbẹ lẹhin iṣẹlẹ ti ńlá pancreatitis jẹ ṣiyeye, bii etiology ati buru ti pancreatitis ńlá. O fẹrẹ to mẹẹdogun kan ti awọn ọran ti ijakadi nla n tẹsiwaju ati yori si aisan onibaje.

Onibaje onibaje jẹ ilana iredodo ati pe o ni ijuwe nipasẹ ilọsiwaju ati ipọn ọgbẹ akọkọ ti exocrine ati, ni ipele kan nigbamii, endocrine parenchyma ti ti oronro, atẹle nipa rirọpo rẹ pẹlu àsopọ ara. Iṣẹlẹ ọdọọdun ti onibaje yatọ lati 5 si 12/100000 awọn eniyan ti o ni arun kikan, ati pe itankalẹ rẹ jẹ eniyan 50/100000. Ilowosi ti ẹran ara panini endocrine waye ni ipele pẹ ti aarun. Gẹgẹbi awọn itọnisọna ile-iwosan fun iwadii ati itọju ti onibaje onibaje ti Russian Gastroenterological Association ni ọdun 2013, awọn ami ti exocrine ati ailagbara atẹgun ti endocrine han ni ipele kẹta ti onibaje aarun onibaje, ati àtọgbẹ mellitus ndagba ni ipele IV, ti a fiwe si nipasẹ atrophy ti oronro.

Awọn alaisan nigbagbogbo dagbasoke awọn ami ti o ni nkan ṣe pẹlu hyperglycemia, ṣugbọn wọn ni ewu pupọ lọpọlọpọ ti idagbasoke hypoglycemia ati ailagbara glycemic. Hypoglycemia ti o ni nkan ṣe pẹlu hisulini tabi awọn oogun sulfonylurea jẹ eyiti o wọpọ julọ o si jẹ ki o nira pupọ ati pe o pẹ. Hypoglycemia jẹ abajade ti o ṣẹ ti ilotili ati mimu-pada sipo glukosi nitori kiko to kikan ti glucagon, ifesi catecholamine ti ko lagbara ati imuṣiṣẹ ailagbara ti iṣelọpọ glucose nipasẹ ẹdọ. Lati aaye ti iwoye ti ọna itọju ailera, o le jẹ pataki lati ṣetọju awọn ipele glukosi pilasima diẹ ni isalẹ iwọn deede lati yago fun awọn ifaara hypoglycemic loorekoore ati imudara didara ti igbesi aye.

Ṣiṣayẹwo ti ko tọ ti mellitus àtọgbẹ nitori ọra tabi onibaje onibaje nyorisi si itọju oogun ti ko dara ti awọn alaisan wọnyi, papọ pẹlu awọn ipo concomitant (tito nkan lẹsẹsẹ, gbigba, ati bẹbẹ lọ) ti o ni ipo ipo ijẹẹmu ti alaisan. Ni afikun, lilo lilo ti o wọpọ julọ ti o jọra fun ifanrara ati iwalaaye to gun ti awọn alaisan pẹlu fibrosis cystic, ati pe, ni pataki julọ, itankale ti o pọ si ti onibaje onibaje, ni imọran pe àtọgbẹ mellitus nitori ibajẹ tabi onibaje onibaje yoo nilo akiyesi diẹ sii lati awọn akẹkọ diabetologists ati oniroyin.

1. Gbe àtọgbẹ pancreatogenic ni ọpọlọpọ awọn isọdi ti àtọgbẹ

Gẹgẹbi awọn ibeere fun agbekalẹ iwadii aisan ti àtọgbẹ ni iwe karun 5 ti awọn algorithms ti itọju iṣoogun alamọja fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, ayẹwo ti iru atọgbẹ yẹ ki o dabi “Arun suga mellitus nitori (tọka idi naa)”.

Gẹgẹbi tito lẹgbẹ Ẹgbẹ Arun Inu Ẹgbẹ Amẹrika, iṣọn-alọ ọkan ti pancreatogenic jẹ àtọgbẹ iru 3 (T3cDM). Ninu awọn iṣeduro fun àtọgbẹ, arun aarun ẹjẹ ati awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ EASD / ESC, àtọgbẹ pancreatogenic ni a pin si “Awọn oriṣi pato pato ti dayabetik: alakan alakoko lẹhin nọmba kan ti awọn aarun (pancreatitis, trauma or surgery surgery)”

Ayebaye ti awọn okunfa ti àtọgbẹ mellitus Atẹle si awọn arun ti oronro exocrine (T3cDM, Association Aarun Alakan Amẹrika, 2013)
1. Pancreatitis
2. ifarapa / ifarahan ti oronro
3. Neoplasia
4. Cystic fibrosis
5. Hemochromatosis
6. Fibrocalcule pancreatopathy
7. Awọn miiran.

2. Pathogenesis ti àtọgbẹ mellitus nitori ọpọlọ tabi onibaje onibaje onibaje

Ko si ero ti o han gbangba ti awọn ọna ẹrọ pathogenetic ti aiṣan homonu ti dẹẹdi ni panilara nla, ko si awọn algoridimu ti o wọpọ fun atunse rẹ. Isunmọ isunmọ ati awọn asopọ iṣẹ laarin exo- ati awọn iṣẹ endocrine ti oronro aibikita yori si ipa ṣiṣe ni awọn arun ti ẹya ara yii.

Bibajẹ si ti oronro fun idagbasoke ti àtọgbẹ yẹ ki o jẹ sanlalu, pẹlu ayafi ti akàn, eyiti o ni afikun si idinku ibi-ti awọn sẹẹli beta, awọn ọna eto miiran. Iriri pẹlu lilo apapọ ti o jọra ara panẹli fihan pe fun ibẹrẹ ti àtọgbẹ, diẹ sii ju 80-90% ti ẹran ara ti o gbọdọ jẹ yiyọ kuro. Lati fa iṣelọpọ ti glukosi ti ko ni abawọn, apa kan ti o jẹ ohun elo ti o jẹ ẹya ara eniyan ni o yẹ ki o jẹ diẹ sii ju 50% ni iwọn didun, lakoko ti o dabi pe gbogbo ẹya ara kikan ti o jẹ ẹya apọju ni aibikita fun àtọgbẹ. Ni awọn eniyan ti o ni ilera, hamipancreatectomy wa pẹlu ifarada glucose ti ko ni abawọn ninu 25% ti awọn ọran, ati, gege bi ofin, ko si ju 20-25% ti oniyeji ti o ku ni a nilo lati rii daju deede homeostasis glukosi deede.

Ni ọdun 1896, Chiari dabaa tito nkan lẹsẹsẹ ti oronro bi abajade ti ṣiṣiṣẹ ailagbara ti awọn ensaemusi ti o jẹ oniṣẹ bii ẹrọ ni ajakalẹ-lile. Nigbamii o di mimọ pe o kere ju idaji awọn sẹẹli acinar le baje laibikita iṣẹ-ṣiṣe trypsinogen. Titi di bayi, a ko ti ṣe iwadi pathogenesis deede ti pancreatitis ti o nira, ni botilẹjẹpe o jẹ igbẹkẹle ti o ga pupọ ati / tabi ti ṣalaye nipasẹ esi iredodo eto. Imuroran iredodo eto ti o yori si negirosisi pẹlẹbẹ ati ikuna eto ara eniyan pupọ pẹlu iku kan ti 7-15% ni a le rii ni 20% ti awọn alaisan. Idahun iredodo eto ti wa ni itọju ati iṣakoso nipasẹ ṣiṣiṣẹ ti kasẹti iredodo ti o ṣalaye nipasẹ awọn cytokines, immunocytes ati eto imudara. Ni igbakanna, ifasita iredodo ti mu ṣiṣẹ, ti ni ilaja nipasẹ awọn cytokines anti-inflammatory ati awọn inhibitors cytokine. Ifiweran alatako yii le ṣe idiwọ idahun ti ko ni laini, eyiti o fi agbalejo naa si eewu ti awọn akoran eto. O yanilenu, awọn sẹẹli beta pancreatic n ṣalaye awọn sensosi ibajẹ inu, eyiti o tun ṣe alabapin ninu pathogenesis ti àtọgbẹ oriṣi 2.

Hyperglycemia ninu aarun panini jẹ ọran nitori iyọda iṣọn insulin, idinku ninu lilo glukosi agbeegbe, ati iṣelọpọ pọ si ti awọn homonu idena. Arun-ara ti o nira ni nkan ṣe pẹlu pancreatitis ti o nira pupọ ati pe o jẹ ipin prognostic alaiṣedeede. Ayirapada arun inu ọkan ati glucosuria waye ni to 50% ti awọn alaisan ti o ni ijakadi nla. Iwọn ti ifarada iyọda ti ko ni abawọn jẹ itọkasi idibajẹ ti pancreatitis. Ọti fa ibajẹ ijakadi pupọ ati ọfin pancreatitis jẹ nigbagbogbo igbagbogbo nipasẹ ifarada iyọdajẹ. Hyperglycemia ti o tẹle pẹlu ikọlu ti pancreatitis jẹ abajade ti ibajẹ si ti oronro ati ipinle wahala aifọkanbalẹ. Meje ati idibajẹ ati iye akoko ti awọn iyọda ara ti iṣọn-ara ni awọn carbohydrates wa ni ibatan si iwọn ti ibaje si ẹran ara. Iwadii ti ipele akọkọ ti ijakadi onibaje onibaje aarun ninu awọn eku (awọn wakati marun 5 lati ibẹrẹ ti arun) fihan edema, ida-ẹjẹ, ọgbẹ negirosisi, iparun acinar ati iparun leukocyte ti apakan exocrine ti awọn ti oronro, lakoko ti awọn erekusu endocrine ni idaduro eto deede, ati awọn sẹẹli-b ti o ni iye to ti itọju . Bibẹẹkọ, agbara lati ṣe iṣeduro hisulini ni idahun si iwuri glukosi ti han gbangba (P> 0.05). Awọn faaji ti awọn erekusu panini jẹ ko wa ni pipade pẹlu awọn ayipada iredodo ti o han ni awọn ẹkun ilu exocrine aladugbo. Olupese glukosi sẹẹli islet kan pato (GLUT 2) ninu adanwo naa ni ifọkansi kekere, nitorinaa, iṣiri insulin ti bajẹ ni ọganjọ ọgbẹ le ni nkan ṣe pẹlu iṣoro ni gbigbe gbigbe glukosi sinu awọn sẹẹli b.

Ninu awọn alaisan ti o ni eegun ti o pọjlẹ, awọn ipele hisulini pilasima wa ni kekere ju ni awọn ẹni-kọọkan ti o ni ilera. Iṣeduro insulin ni idahun si glukosi tabi glucagon jẹ ko ṣiṣẹ, lakoko ti awọn infusions alanine yori si ilosoke deede ninu awọn ipele hisulini pilasima. Pẹlu idinku ninu kikankikan ilana eegun, iṣelọpọ hisulini deede duro lati mu pada. Ifojusi glucagon pilasima pọ si, ati igbagbogbo ga julọ fun o kere ju ọsẹ 1 kan. Apapo hyperglucagonemia ati hypoinsulinemia jẹ to lati ṣalaye idagbasoke ketoacidosis ati iṣẹlẹ aiṣedede ti coma dayabetik.

Ni afikun si jijẹ awọn ipele glukosi pilasima, ni kekere ti awọn alaisan ti o ni ijakadi nla ati aini itan ti hyperlipidemia, iṣojukọ eegun eegun le pọsi. Okun triglycerides> 1000-2000 mg / dl ni awọn alaisan ti o ni oriṣi I, IV tabi hy hyliplipidemia (isọdi Fredrickson) jẹ ifosiwewe eewu fun panilara. Awọn ifọkansi pilasima ti awọn ọra acids ọfẹ npọ si lẹhin ijakadi nla, bi abajade ti yomi hisulini ailagbara ati ilopọ concomitant kan ninu yomijade ti glucagon ati cortisol. Paapaa ni otitọ pe awọn ayipada ni agbegbe homonu ni panilara pupọ le ṣe alabapin si idagbasoke ketoacidosis, eyi jẹ iṣẹlẹ ti o ṣọwọn, nitori titọju tito nkanju ti hisulini ailopin, to lati ṣe idiwọ lipolysis ati ketogenesis, ati nitori aipe aṣiri to peye ti glucagon.

Apejuwe deede ti awọn iṣẹlẹ ti o ja si onibaje onibaje a ko ti ni ipinnu ni kikun. Awọn ijinlẹ iwadii ti han pe ipasẹ eefun ti o fa ijade ti awọn ẹya atẹgun ifaanilara, itusilẹ ti awọn cytokines ati idinku ti awọn antioxidants, eyiti o yori si pancreatostasis, i.e. idena ti exocytosis apical nipasẹ awọn sẹẹli acinar pancreatic. Awọn sẹẹli wọnyi yarayara awọn ensaemusi ti o ṣẹṣẹ pọ si inu-ara ati awọn iṣan inu ẹjẹ, ti o fa iredodo. Laipe o ti royin pe cyclooxygenase 2, olutọsọna ti o jẹ gaba lori iṣelọpọ prostaglandin, ṣe ipa pataki ninu pathogenesis ti ibajẹ si awọn exocrine ati awọn ẹya endocrine ni onibaje onibaje.

Awọn erekusu ti Langerhans, ni otitọ, a ni itọju daradara, ni afiwe pẹlu iwọn iparun ti awọn sẹẹli acinar. Nigba miiran ti oronro le mu ipo adenomatous kan nitori pipadanu pipadanu ti àsopọ exocrine ni idapo pẹlu titọju paati ẹya endocrine.Ni awọn erekuṣu to ku, atunṣeto apakan endocrine ti olugbe sẹẹli waye pẹlu ipadanu ti o tobi pupọ ti awọn sẹẹli beta ju awọn sẹẹli alpha lọ, eyiti o yori si iyipada ninu ipin 2: 1 nọmba deede ti awọn sẹẹli delta, gẹgẹ bi ofin, jẹ deede, ati pe ni diẹ si i ni iye awọn sẹẹli PP. Awọn erekusu ti yika nipasẹ iṣọn acinous deede, gẹgẹbi ofin, ni ẹyọ-ara cytological deede, eyiti o tọka si ipa ti trophic ti awọn itọ ti aarun. Ikun malabsorption ti o waye ni onibaje onibaje le tun yori si yomijade ti awọn iṣan ara, eyiti, le, le ṣe alabapin si didọti awọn sẹẹli islet ati iyọda gbigbo inu.

A ṣe akiyesi ipele suga ti ogbẹ gaan pẹlu fibrocal iyanu pancreatitis ninu awọn nwaye, pẹlu aworan ile-iwosan ti a mọ daradara. Yi fọọmu ti onibaje kikan onibaṣan ti a ṣe akiyesi nipataki ninu awọn ọmọde ati awọn ọdọ agbale agba odo agbalagba ni awọn orilẹ-ede to sese ndagba. O ti ṣalaye pe 60-70% ti gbogbo awọn ọran ti onibaje onibaje ni India ati China ni o le jẹ ibatan si ijakalẹ-oorun. Itankalẹ rẹ ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ jẹ oniyipada pupọ, lati 0,5 si 16% ni India ati de 80% laarin awọn alaisan ọdọ ti o mu insulin ni Nigeria.

Àtọgbẹ jẹ isunmọ pẹ to gbogbogbo ti idaamu ti onibaje pẹkipẹrẹ ati pe o maa n dagbasoke laarin ọdun mẹwa lẹhin ibẹrẹ ti pancreatitis, ṣugbọn paapaa diẹ sii ni ibamu pẹlu ọjọ ori alaisan. Pupọ awọn alaisan ni awọn okuta inira nla lakoko iwadii, etiology eyiti o pẹlu aipe amuaradagba-kalori, lilo awọn majele ti iṣupọ, awọn eegun eegun ti awọn ti oronro ati, o ṣee ṣe, asọtẹlẹ jiini. Àtọgbẹ ninu ọran yii, gẹgẹbi ofin, o nira pupọ ati itọju ajẹsara ni a nilo, botilẹjẹpe pathohistological ati awọn ijinlẹ immunohistochemical tọkasi ipin apakan ti awọn sẹẹli to ni idaniloju ninu iṣan ti awọn alaisan pẹlu fibrocalcule pancreatitis. Itoju hisulini to ku ti o fẹrẹ ṣee ṣe alaye idagbasoke to ṣọwọn ti ketoacidosis ninu awọn alaisan pẹlu fibercalculeous pancreatitis.

Awọn okunfa etiological pataki ni pato si aarun ajakalẹ-ipa le ṣe alabapin si aitasera inu ara. Hypertriglyceridemia, fun apẹẹrẹ, ni nkan ṣe pẹlu resistance hisulini ati maa n yori si mellitus aarun lilu ti o lagbara. Ọti mu irẹwẹsi awọn ipa ti hisulini lọ ati pe o yori si ifarada iyọdajẹ ti ara nipasẹ ifihan taara si ẹdọ. Pẹlu ipọnju akun ti ajọgun, arun aiṣedede aiṣan ara ẹni to dayato, àtọgbẹ le dagbasoke ni ipele ti o pẹ, ati awọn ilolu igba dayabetiki le waye.

Itan ẹbi ti o daju ti mellitus àtọgbẹ le ṣe asọtẹlẹ awọn alaisan pẹlu onibaje ijade alakan si idagbasoke ti àtọgbẹ ni ọjọ ori. Itankalẹ ti àtọgbẹ laisi eyikeyi asopọ pẹlu pancreatitis jẹ ga julọ ni awọn idile ti awọn alaisan wọnyẹn ti o ti dagbasoke àtọgbẹ. Sibẹsibẹ, ilosoke ti o samisi ni iṣẹlẹ ti awọn oriṣi HLA B8, DR3, DR4, ati DR3 / DR4 ni a ti ṣe afihan ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus lẹhin onibaje onibaje. O ti daba pe autoimmunity le ṣe alabapin si idagbasoke ti Atẹle àtọgbẹ si awọn onibaje onibaje onibaje, nitori awọn aporo si awọn sẹẹli islet ni a rii ni diẹ ninu awọn alaisan ṣaaju ki àtọgbẹ to bẹrẹ. Sibẹsibẹ, eyi tun jẹ aaye moot kan. Autoimmune onibaje pancreatitis ti wa ni iṣe nipasẹ wiwu tan kaakiri ati pe o ni alefa ti o muna ti fibrosis ti o ni nkan ṣe pẹlu ifun titobi ti ẹya ti oronro nipa awọn sẹẹli mononuclear. Aisedeede naa le fa inu eegun ipọnju lile tabi dida iṣuu kan, pẹlu malabsorption ati cholestasis, ati nigbakugba kan ti o ni arun jẹkẹrẹ tabi lilu ara ni a ṣe ayẹwo ni aṣiṣe.

Awọn iyipada jiini le fa mejeeji endocrine ati aitoju eefin panṣia; isọdọtun sẹẹli sẹẹli panilara ti bajẹ, ipinnu ipinnu idinku ninu ibi-sẹẹli beta, bi a ti ṣe akiyesi ni onibaje onibaje.

Ilana fibrous ni onibaje onibaje yori si idinku ninu ibi-sẹẹli beta ati pe o le yi iyipo kaakiri ti oronro pada, eyiti o yori si idinku isungbun islet, ifijiṣẹ aṣiri aṣiri si awọn sẹẹli beta, ati idinku ninu iṣan ti awọn homonu ti dẹẹdẹ. Isonu ti awọn sẹẹli beta iṣẹ ti n ṣalaye idinku yomijade ti insulin: pipadanu nla ti t’ẹgbẹ iṣan endocrine, pọ si ibajẹ ti yomijade hisulini ati iwọn ti ifarada glukosi. Ni awọn alaisan pẹlu alakan mellitus Atẹle si onibaje onibaje pẹlu rirẹ si iwọn alawẹ kekere hyperglycemia, fifo pẹlẹbẹ pilasima ti hisulini le jẹ deede tabi giga ni iwọntunwọnsi. Sibẹsibẹ, yomijade insulin ti ko nira jẹ fere nigbagbogbo. Idinku ninu agbara ti o pọ julọ fun yomijade hisulini ninu awọn alaisan wọnyi jẹ han ati tọkasi idinku ninu ipese isulini. Nigbati awọn ipele glukosi pilasima ti kọja 10 mmol / L (180 mg / dl), isulini pilasima ati awọn ifọkansi C-peptide kii saba ṣee rii.

Idahun ti awọn sẹẹli beta si awọn amino acids tun dinku da lori iwọn ti iku ti awọn sẹẹli beta ati bi o ṣe le farada iṣuu glucose.

Ikọju arginine ti iṣan ti C-peptide le jẹ deede ni awọn alaisan ti o ni onibaje aladun ati ifarada ọpọlọ, ṣugbọn nigbagbogbo dinku ninu awọn alaisan pẹlu hyperglycemia ãwẹ.

Exocrine ati awọn iṣẹ endocrine ni ibamu pẹlu ara wọn, eyiti o tọka si ibatan ijusẹ to taara laarin ilana iredodo ninu iṣan t’ola ati idagbasoke ti alakan. Ifiweranṣẹ deede ni a rii laarin idahun insulin si ifun glukosi ẹnu ati ifọkansi ti awọn ensaemusi ti o ni ipọnju ni oje duodenal lẹhin iṣakoso iṣan ti cholecystokinin-pancreosimine (CCK-PZ). Awọn alaisan ti o ni steatorrhea ni aṣiri kekere ti C-peptide ju ninu awọn alaisan ti o ni ailera ti ko nira ti iṣẹ exocrine.

Ni awọn ẹni-kọọkan ti o ni ilera, ifunra glukosi n fa ifamọ diẹ sii ti insulin ju idapo iṣan ninu iye deede ti glukosi, nitori abajade ti muuṣiṣẹ ti eto iṣan. Ni awọn onibaje onibaje onibaje, aṣiri ti awọn okunfa ọran: cholecystokinin, gastrin, enteroglucagon, insulinotropic peptide insulinotropic (GIP) ati iṣọn iṣan oporo polypeptide iṣan. Ni apa keji, awọn iwadii aipẹ ti ṣe ijabọ idasilẹ ti glucagon-like peptide-1 (GLP-1), ni esi si iṣakoso glukosi ẹnu ni awọn alaisan ti o ni ipele alakan alabọde si pancreatitis ti a fiwewe pẹlu awọn alaisan pẹlu ifarada deede tabi ti ko gba laaye si glukosi. Ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus Secondary si onibaje onibaje, idahun insulin si cholecystokinin jẹ ibamu si iwọn ti hyperglycemia. Ni iyatọ, ifipamọ hisulini ni idahun si GIP ti dinku. Biotilẹjẹpe, idapo GLP-1 ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus Secondary si onibaje onibaje a tẹle pẹlu idinku ninu glukosi ẹjẹ ati ilosoke ninu ifọkansi pilasima ti C-peptide, iṣesi yii ko yatọ si ti a ṣe akiyesi ni eniyan ti o ni ilera. Ni awọn àtọgbẹ mellitus, Atẹle si onibaje onibaje onibaje, o ṣiyeye boya o wa ni ipo aibalẹ ti ko ni aiṣedeede tabi yomijade ti awọn iṣan homonu ati awọn homonu ayipada ni nigbakannaa. Awọn ifọkansi GIP Plasma pọ si ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus pẹlu onibaje onibaje, paapaa lẹhin yiyọkuro insulin. Ni apa keji, iwọn ti ilosoke ninu cholecystokinin ti o ni ibatan pilasima dinku pẹlu awọn afiwe laisi awọn àtọgbẹ tabi awọn alaisan ti ko ni dayabetiki pẹlu awọn onibaje onibaje onibaje.

Ninu awọn alaisan ti o ni onibaje aladun, ifunpọ glucose deede kan jẹ igbagbogbo tọju itọju titi di 20-40% ti ibi-ara ti awọn sẹẹli beta ti sọnu. Sibẹsibẹ, iwọn yii ti pipadanu ibi-sẹẹli beta wa pẹlu ibaamu ti o ni ami ti itusilẹ glucose-mediated release, paapaa ti idahun si cholecystokinin ati arginine tun jẹ deede. Iyipada kan ni esi si awọn okunfa ati awọn amino acids di kedere nigbati ibi-sẹẹli beta dinku nipa 40-60%. Lakotan, nigbati ibi-sẹẹli beta dinku ni diẹ sii ju 80-90%, hyperglycemia ãwẹ ati aṣiri hisulini ti bajẹ ti dagbasoke ni idahun si gbogbo awọn ile-iṣẹ aṣiri. Glucagon yomijade ninu awọn alaisan wọnyi jẹ orisirisi, ati pe a ti mọ awọn ipo akọkọ meji. Lakoko ti diẹ ninu awọn alaisan ni abawọn apapo ninu hisulini ati aṣiri glucagon, awọn miiran le ṣafihan hypoinsulinemia ti o nira ati awọn ifọkansi glucagon giga. Ni afikun, idahun ti glucagon si iwuri pẹlu arginine tabi alanine jẹ irẹwẹsi nikan ni 50% ti awọn alaisan ti o ni ifarada gluu. Pẹlu lilọsiwaju ti arun aarun panini, agbara ti awọn sẹẹli alpha lati dahun si idaabobo insulin-indu ti mu ailagbara ṣiṣẹ. Sibẹsibẹ, ikojọpọ glukosi ẹnu le ni atẹle pẹlu ilosoke paradoxical ninu awọn ipele glucagon pilasima, lakoko ti idahun glucagon si secretin ati cholecystokinin jẹ boya deede tabi pọsi.

Ariyanjiyan wa nipa iseda ti molikula ati orisun ti glucagon kaa kiri ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ bii abajade ti onibaje onibaje. O kere ju awọn oriṣiriṣi mẹrin ti glucagon immunoreactive (iwuwo molikula ti o ju 50,000, 9,000, 3,500 ati 2,000) ni a ti pinnu ni pilasima ti awọn ẹni-kọọkan to ni ilera. Glucagon pẹlu iwuwo molikula ti 3500 jẹ ti Oti pancreatic ati pe o ni iṣẹ ṣiṣe ti ẹkọ pipe. Eyi ni fọọmu kan ṣoṣo ti o dahun si ifun pẹlu arginine ati ifasilẹyin ti somatostatin. Awọn ẹkọ iṣẹ-ṣiṣe ati itupalẹ chromatographic ṣe atilẹyin ẹda ti ipilẹṣẹ pinpin ti lilọ kiri glucagon ni onibaje onibaje, ṣugbọn ipa pataki ti enteropancreatic glucagon si iṣaro pilasima ti a ṣe nipasẹ radioimmunoassay tun ṣee ṣe. Gẹgẹbi, ifọkanbalẹ basal ti glucintinal nipa ikun pọ si ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus.

3. Itankalẹ ti àtọgbẹ nitori ọgbẹ tabi onibaje onibaje

Awọn data lori itankalẹ ti àtọgbẹ Atẹle ni ibatan si awọn arun ti o jẹ panuni jẹ ko toje, ṣugbọn iṣẹlẹ ti aisan yii jasi ga ju eyiti a gbagbọ lọ. Gẹgẹbi awọn ijinlẹ atijọ, awọn iroyin suga ti pancreatogenic fun 0.5-1.7% ti gbogbo ọran ti àtọgbẹ. Ninu ijabọ kan diẹ sii to ṣẹṣẹ, itankalẹ ti àtọgbẹ Atẹle ni ifoju ni 9.2% ti awọn ọran ni akojọpọ kan ti 1868 awọn alaisan àtọgbẹ German fun ẹniti ẹniti akopọ ipakokoro akotọ ipakokoro nla ati ti itan ajẹsara ti ko dara. Ninu akojọpọ miiran ti 1922 autoantibody-odi alaisan pẹlu exocrine ati endocrine pancreatic insufficiency ati awọn ayipada aarun omode deede, awọn 8% awọn ọran nikan ni a ṣe ayẹwo pẹlu mellitus àtọgbẹ, lakoko ti o wa ni 80% ti awọn ọran iru iru àtọgbẹ 2 ti a rii ati ni 12% ti awọn alaisan - àtọgbẹ 1. Ni otitọ, ni akojọpọ olugbe yii, 76% ti awọn alaisan ni onibaje onibaje, 8% ni haemochromatosis, 9% ni akàn panuni, 4% ni fibrosis cystic, ati ifa ifanra ti a ṣe ni 3% ti awọn ọran.

Iṣẹlẹ ti onibaje onibaje onibaje jẹ ti o ga julọ ni awọn eniyan pẹlu agbara oti pupọ ati ni awọn orilẹ-ede Tropical, nibi ti itankalẹ ti ile-ẹkọ alatọ àtọgbẹ si fibrocalcule pancreatitis le de ọdọ 90%, eyiti o to to 15-20% ti gbogbo awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ. Nitorinaa, itankalẹ ti àtọgbẹ-ti o gbogun ti akàn jẹ eyiti a ko le fiyesi, ayẹwo ti àtọgbẹ pancreatogenic nigbagbogbo ni aifofofo, ati pe awọn alaisan ni a ka kiri ni ibi gbogbo.

Ni awọn idanwo iwadii ile-iwosan 24 ti o ni ibatan pẹlu awọn alaisan 1102 ti o ni ijakalẹ ọgbẹ nla, asọtẹlẹ ati / tabi àtọgbẹ ni a ṣe akiyesi ni 37% ti awọn ọran. Itankalẹ gbogbogbo ti aarun alakan, mellitus àtọgbẹ, ati itọju isulini lẹhin panilara nla ni 16%, 23%, ati 15%, ni atele. Aisan ayẹwo mellitus tuntun ti a dagbasoke ni idagbasoke ni 15% ti awọn eniyan laarin awọn oṣu 12 lẹhin iṣẹlẹ akọkọ ti ijakoko nla.

ati eewu naa pọ si ni pataki nipasẹ ọdun marun (eewu ti o ni ibatan 2.7). Aṣa iru kan ti a ṣe akiyesi pẹlu ọwọ si itọju hisulini.

Awọn alaisan ti o ni ijakalẹ ọgbẹ nigbagbogbo dagbasoke aarun alakan ati / tabi àtọgbẹ lẹhin ti o ti yọ kuro ni ile-iwosan, ati ewu wọn ti dagbasoke àtọgbẹ jẹ ilọpo meji ni ọdun marun 5 to nbo.

A ṣe akiyesi ajẹsara ara ati / tabi awọn atọgbẹ ni fẹrẹẹ 40% ti awọn alaisan lẹhin ọgbẹ nla, ati pe awọn alakan aisan ni idagbasoke ni o fẹrẹ to 25% ti awọn alaisan lẹhin ijakadi nla, 70% eyiti o nilo itọju ailera insulin nigbagbogbo. Ni afikun, líle ti pancreatitis ti o nira han lati ni ipa kekere lori idagbasoke ti iṣọn-ẹjẹ tabi àtọgbẹ lẹhin ijakoko nla. Awọn alaisan ti o ni ijakoko ti o nira lile ni itankalẹ diẹ ti o ga julọ ti awọn asọtẹlẹ mejeeji (20%) ati àtọgbẹ mellitus (30%). Atupalẹ meta-regression tun fihan pe eewu ti o ndagba aarun alakan tabi àtọgbẹ lẹhin ti pancreatitis ńlá jẹ ominira ti etiology, ati ọjọ-ori ati abo. Idagbasoke ti awọn rirẹ-aisan ati àtọgbẹ mejeeji jẹ eyiti o wọpọ ni kutukutu lẹhin ọgangan nla. Iwapọ ti aarun alakoko ati àtọgbẹ laarin awọn oṣu 12 lẹhin iṣẹlẹ akọkọ ti ijakalẹ ọgbẹ jẹ 19% ati 15%, ni atele. Laisi ani, iwadi kan ṣoṣo ti o ṣe ayẹwo awọn alaisan ti o ni aarun alakan lati ni ipinnu boya wọn dagbasoke àtọgbẹ, ṣugbọn, ni ibamu si awọn iwe lori diabetes, awọn alaisan ti o ni itọ-aisan jẹ diẹ seese lati dagbasoke àtọgbẹ.

Arun ti aarun paneli jẹ idi ti a mọ ti awọn atọgbẹ. Lakoko ti pipadanu ni awọn sẹẹli ti o pa nitori nitori negirosisi (pẹlu tabi laisi iṣẹ abẹ) ni a ka ni akọkọ idi ti àtọgbẹ lẹhin ijakadi nla, ni diẹ sii ju 70% ti awọn alaisan, iwọn ti negirosisi ko kọja 30%, ati pe 78% ti awọn alaisan jẹ Konsafetifu. Ni afikun, o han gbangba pe ko si ipa ti bi o ti jẹ pe arun naa buru lori eewu ti àtọgbẹ. Eyi ni imọran pe àtọgbẹ lẹhin ti pancreatitis ńlá le dagbasoke nitori awọn ọna ti o yatọ si negirosisi.

Awọn ajẹsara lati glutamic acid decarboxylase (IA2) ni a ri ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ alamọgbẹ mellitus autoimmune ati oriṣi 1 ti o jẹ ṣeeṣe pe ajakalẹ-arun nfa nfa ifa ni awọn eniyan jiini tẹlẹ asọtẹlẹ tẹlẹ ninu ewu ti ndagba àtọgbẹ mellitus. Ni afikun, o ti ni imọran laipẹ pe awọn okunfa ti iṣelọpọ kan, gẹgẹ bi isanraju ati hypertriglyceridemia, fi awọn alaisan si ewu ti o ga julọ ti dida ọlọpa ti o pọ, ti a pe ni "pancreatitis ti o nira pupọ," ati awọn okunfa wọnyi le tun pọ si eewu ti dagbasoke àtọgbẹ lẹhin ti akunilati nla.Niwọn igbati ko si data wa lori awọn itọkasi ti iṣelọpọ ṣaaju iṣaju akọkọ ti ijakadi nla, awọn iwadii ọjọ iwaju yoo ni lati dahun awọn ibeere nipa wiwa ti autoantibodies preexisting, igbekale tabi awọn ayipada iṣẹ ṣiṣe asọtẹlẹ si idagbasoke ti hyperglycemia ati àtọgbẹ mellitus lẹhin ajakalẹ ńlá.

O tun tọ lati ṣe akiyesi pe niwaju mellitus àtọgbẹ ti o ti wa tẹlẹ ni a ka ni ifosiwewe ewu fun ọgbẹ nla, eyiti o tẹnumọ ipilẹ idi fun awọn ayipada ti iṣelọpọ ti o ni ibatan pẹlu ajakalẹ ọgbẹ.

Nigbati o ba ṣe itupalẹ aṣa ti arun naa lori akoko, o wa ni pe itankalẹ ti asọtẹlẹ ati àtọgbẹ ni apapọ ati suga mellitus ni pataki ti pọ si ni akoko pupọ. O yẹ ki o mọ pe itankalẹ ti àtọgbẹ mellitus mu ki o pọ sii laipẹ lẹhin ọdun 45, ati ipa ti ti ogbo lori iṣẹ sẹẹli ati ilosoke ninu resistance insulin ti o fa nipasẹ isanraju le ṣalaye apakan kan aṣa, sibẹsibẹ, itupalẹ atọka fihan pe ọjọ ori ko ṣe pataki laarin awọn alaisan lẹhin ijakadi nla. Ilana miiran ti o ṣee ṣe ni pe diẹ ninu awọn eniyan le ti jiya awọn ikọlu leralera ti ijakadi nla ṣaaju ki o to ṣe ayẹwo lẹhin ọdun 5. Eyi ni a sọ ninu diẹ ninu awọn ijinlẹ, ṣugbọn a ko ṣe akiyesi eyi ni pupọ julọ awọn iṣẹ to wa. Eyi tumọ si pe ipa ti awọn ikọlu igbagbogbo ti pancreatitis ti o nira lori ewu ti ajẹsara ati àtọgbẹ le mu alekun wọn pọ si pẹlu akoko atẹle. O ṣi wa aimọ boya awọn ikọlu leralera ti panilara nla le ṣe alabapin si ipadanu ti awọn sẹẹli ti o ngba, ṣiṣe bi eto ti o ṣeeṣe fun idagbasoke ti àtọgbẹ mellitus ati awọn ipo ti o jọmọ.

4. Awọn ifihan iṣoogun ti àtọgbẹ nitori ọgbẹ tabi onibaje onibaje

Awọn alaisan ti o ni awọn fọọmu Atẹle ti àtọgbẹ ni awọn ami aisan ti o ni ibatan pẹlu hyperglycemia, ṣugbọn ewu pupọ ti o pọ si ti hypoglycemia. Awọn iṣẹlẹ ti hypoglycemia ti o ni nkan ṣe pẹlu itọju insulini tabi awọn oogun sulfonylurea jẹ eyiti o wọpọ ati pe o pọ pupọ ati pẹ, eyi nigbagbogbo yori si ile-iwosan ati ṣafihan awọn alaisan si ewu alekun iku. Hypoglycemia jẹ pataki paapaa lẹhin ti oronro-akọn, nfa iku ni 20-50% ti awọn alaisan. Iru aworan iyalẹnu yii jẹ abajade ti o ṣẹ si ilana-ilana ati imupadabọ glukosi. Agbara ti ara lati yarayara dahun si idinku ninu ifọkansi glukosi jẹ nitori aiṣedeede ti ko ni glucagon, idaamu catecholamine ti o dinku ati diduro ailagbara atẹle ti iṣelọpọ glucose ninu ẹdọ. Ilọsi ninu iṣẹlẹ ti awọn iṣẹlẹ hypoglycemic ni nkan ṣe pẹlu aisedeede glycemic.

Iṣiṣe ethanol ti o tẹsiwaju lẹhin oogun tabi itọju iṣẹ abẹ ti pancreatitis le ni ipa iwọntunwọnsi ijẹ-ara ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, niwọn igba ti ọti oti ṣe idiwọ gluconeogenesis, yoo ni ipa lori hypothalamic-pituitary yomijade ti homonu adrenocorticotropic ati homonu idagba, ati fifa ifa hisulini. Hypoglycemia le ni eewu paapaa ti gbigbemi ounjẹ ba dinku ati awọn ile itaja glycogen ti dinku.

Iloti ọti-lile lẹhin ti oronro jẹ nkan pataki ninu idagbasoke ti hypoglycemia ati iku. Ninu awọn alaisan wọnyi, ifaramọ aini talaka si iṣakoso hisulini nigbagbogbo ṣe alabapin si iduroṣinṣin ti iṣelọpọ.

Ni apa keji, idagbasoke ketoacidosis ati coma dayabetiki ninu panellogenic àtọgbẹ mellitus jẹ ṣọwọn paapaa ni awọn alaisan laisi ifiṣiri to ku ti C-peptide. Nigbati eyi ba ṣẹlẹ, wọn fẹrẹẹ nigbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu awọn ipo aapọn bii ikolu tabi iṣẹ-abẹ. Ni tente oke iṣejade hisulini aloku, idinku ti awọn ifiṣura sanra ati oṣuwọn didi lipolysis kekere ṣe alabapin diẹ si eewu ketosis. Atọka ti o jọra si ketosis ni a ṣe akiyesi ni mellitus oloogun Tropical, nibiti aito ati ibajẹ kekere ti awọn ọra ti ko ni itara ṣe alabapin si idinku ninu kolaginni ti awọn ara ketone. Ipa ti aipe glucagon ni idaabobo awọn alaisan ti o ni adẹgbẹ lati ketoacidosis jẹ ariyanjiyan. Sibẹsibẹ, o ṣee ṣe pe, laibikita ni otitọ pe glucagon le jẹ pataki fun idagbasoke ketosis, aipe rẹ le ṣe idaduro tabi faagun lilọsiwaju ti ketoacidosis ti dayabetik.

Awọn ailagbara ninu mimu iṣakoso ijẹ-ijẹẹmu iduroṣinṣin ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus nitori aiṣedede tabi onibaje onibaje ti fa ifisi ti ẹgbẹ yii ti awọn arun ni ẹya ti “ẹlẹgbẹ ẹlẹgẹ.”

Pipe fun ikuna panini pẹlu lilu malabsorption le ṣe alabapin si iduroṣinṣin ti iṣakoso glukosi. Steatorrhea le fa glucose malabsorption, nitorinaa ṣe alabapin si awọn aati hypoglycemic postprandial, bii iyipada ninu yomijade hisulini. Idagbasoke ti àtọgbẹ ninu awọn alaisan ti o ni arun panilara le ni nkan ṣe pẹlu pipadanu iwuwo nla, eyiti o nira lati ṣe atunṣe paapaa pẹlu itọju ailera insulin ti o yẹ. Ni afikun, pipadanu iwuwo nikan le yipada ni imọ-ara insulin.

4.1 Awọn ilolu ti onibaje ti mellitus onibaje pancreatogenic

Lati pẹ awọn ọdun 1950, o ti ni oye gbogbogbo pe àtọgbẹ lẹhin ti onibaje onibaje ko ni nkan ṣe pẹlu awọn ilolu ti iṣan. Lati ṣalaye igbagbọ yii, ọpọlọpọ awọn okunfa ni a ṣalaye, pẹlu isansa tabi dinku aisedeede jiini, insufficiency exocrine, idaabobo omi ara, kekere kalori kekere, ati bẹbẹ lọ Sibẹsibẹ, nitori ireti igbesi aye gigun ti awọn alaisan, awọn ọran diẹ sii ti angiopathy dayabetik ni a gba.

Itankalẹ ti retinopathy ti dayabetik ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus lẹhin pancreatitis onibaje tabi ti oronro ṣe iyatọ pupọ si eyiti o royin lakoko. Laipẹ diẹ, atunyẹwo deede diẹ sii ti retinopathy ti dayabetik ti han iṣẹlẹ ti 30-40%, eeya kan ti o ri ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 1. Iṣẹlẹ ti retinopathy ṣe atunṣe pẹlu iye akoko hyperglycemia. Ko si apẹrẹ ti o han laarin wiwa ti retinopathy ati itan idile ti o ni ibatan ti àtọgbẹ, igbohunsafẹfẹ ti wiwa ti awọn antigens HLA, wiwa ti awọn ọlọjẹ si awọn sẹẹli islet, tabi awọn ipele pilasima ti C-peptide.

Ija pari nipa isẹlẹ ti nephropathy dayabetik ni àtọgbẹ Secondary. Diẹ ninu awọn onkọwe royin pe wọn “ko lagbara lati wa ẹnikẹni ti o mọ ọran ti o jẹrisi ọpọlọ ti intracappillary glomerulosclerosis ni idapo pẹlu hemochromatosis tabi pancreatitis. Sibẹsibẹ, awọn ọran siwaju ati siwaju sii ti nodular glomerulosclerosis ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ nitori Awọn ọran ti alakan alakan lilu ti aarun ni a ti royin ninu awọn alaisan ti o ni akopọ panilara, ṣugbọn asiko to kuru ni o yẹ ki a gbero Eyi ṣalaye idi ti o le nira lati rii awọn ipele ti o pẹ ti ibajẹ kidinrin, lakoko ti awọn ayipada iṣẹ ni kutukutu ni a le rii ni ọpọlọpọ ọdun ṣaaju ibẹrẹ ti albuminuria Ni awọn lẹsẹsẹ ti awọn alaisan 86 pẹlu alakan nitori ọgbẹ tabi onibaje onibaje, ito ti ile ito diẹ sii ju 40 miligiramu / 24 h ni a pinnu ninu 23% ti awọn alaisan, ati albuminuria ni nkan ṣe pẹlu iye akoko àtọgbẹ ati titẹ ẹjẹ, ṣugbọn kii ṣe pẹlu itan idile ti àtọgbẹ, awọn antigens HLA, tabi awọn ipele C-peptide pilasima. Iṣẹlẹ ti retinopathy fẹrẹ to igba meji ti o ga julọ ni awọn alaisan pẹlu MAU, ni iyanju pe “oculorenal” ajọṣepọ ti a ṣalaye ni iru 1 awọn alakan mellitus alakan tun waye ninu àtọgbẹ pancreatogenic. Agbara hyperfiltration ti Glomerular, ami miiran ni kutukutu aipe kidirin, ni a le rii pẹlu àtọgbẹ pancreatogenic gẹgẹ bii pẹlu àtọgbẹ 1. Laibikita ibajẹ kidirin aladun, awọn ipele iyọkuro albumin ti o tobi ju 0,5 g / ọjọ tabi bibajẹ ikuna kidirin kii ṣe aiṣedeede.

Neuropathy jẹ ẹdun ti o wọpọ ni àtọgbẹ pancreatogenic. 10-20% ti awọn ọran ti polyneuropathy distal tabi mononeuropathy ni a ṣawari, ati awọn ami electrophysiological ti ṣiṣan ipa ọna ti bajẹ ni a rii ni diẹ sii ju 80% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus Atẹle si awọn arun aarun. O rii pe ifamọra gbigbọn jẹ idamu ni ọna kanna bi pẹlu àtọgbẹ 1 iru.

Ko ṣe iyatọ pẹlu retinopathy ati nephropathy, ko si ibatan laarin neuropathy ati iye akoko alakan. Eyi le jẹ nitori ipa ti awọn ifosiwewe miiran ju hyperglycemia (mimu siga, ọti ati ọra ajẹsara).

Awọn ayipada tun wa ninu eto aifọkanbalẹ autonomic. Awọn ailera aiṣan ti iṣọn-ẹjẹ ni a rii ni 8% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus lẹhin pancreatitis onibaje, lakoko ti o ti ṣe akiyesi abawọn aala kekere ni afikun 13% ti awọn alaisan wọnyi. Sibẹsibẹ, diẹ ninu iṣọra yẹ ki o ṣe akiyesi ni correlating hyperglycemia pẹlu dayaiti dayabetik ati neuropathy adase, nitori lilo oti jẹ wọpọ ni awọn eniyan wọnyi. Nitorinaa, ẹrọ pathogenetic otitọ ti neuropathy ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus pẹlu awọn aarun paneli, o ṣee ṣe pupọ, pẹlu ọpọlọpọ awọn okunfa.

Awọn Macroangiopathies, paapaa infarction myocardial, jẹ ṣọwọn ninu àtọgbẹ pancreatogenic. Ninu ijabọ kan, awọn ilolu ti iṣan ni a rii ni 25% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus lẹhin pancreatitis onibaje, ati diẹ ninu awọn amputations ti o nilo tabi iṣẹda iṣan ti iṣan. Iwọn akoko kukuru ti o jẹ alarun àtọgbẹ ati aisan ti o wa labẹ eegun jẹ ki o nira lati ṣe ayẹwo itankalẹ awọn ilolu macrovascular ninu awọn alaisan wọnyi. Gẹgẹbi ọkan akiyesi igba pipẹ ti o wa, igbohunsafẹfẹ ti awọn iku inu ọkan ati ẹjẹ ni awọn alaisan ti o ni onibaje onibaje jẹ 16%, eyiti o kere ju pẹlu àtọgbẹ kilasika.

5. Ṣiṣe ayẹwo ti àtọgbẹ pẹlu onibaje aladun

Ko rọrun nigbagbogbo lati ṣe iwadii deede ati ṣe iyasọtọ alaisan pẹlu mellitus àtọgbẹ nitori ọgbẹ tabi onibaje onibaje. Iwalaaye igba pipẹ ti awọn oriṣi 1 ati 2 ti àtọgbẹ mellitus wa pẹlu isunmọ ti apakan exocrine ti ti oronro, ati awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni ewu ti o ga julọ ti dida ọra ati / tabi onibaje alakan ni eyikeyi ọran.

Awọn alaisan ti o ni itan-akọọlẹ ti pancreatitis le dagbasoke iru 1 tabi àtọgbẹ 2, laibikita ipo ipo iṣẹ pancionia. Lati le ṣe deede awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ nitori aisan ajakale tabi onibaje onibaje, awọn igbagbogbo ti a gba ayẹwo ti o wa lọwọlọwọ ko si ni o yẹ ki o fi idi mulẹ. N. Ewald et al ni imọran nipa lilo awọn nkan wọnyi:

Awọn ibeere akọkọ (gbọdọ jẹ bayi):

- Ṣiṣe apọju iparun ti Exocrine (monoclonal fecal elastase-1 idanwo tabi awọn idanwo iṣẹ ṣiṣe taara)

- Pathology ti ti oronro nigba aworan (olutirasandi endoscopic, MRI, CT)

- Aini ti àtọgbẹ 1 ni nkan ṣe pẹlu awọn asami autoimmune

- Ko si ipamo ẹsẹ ti polypeptide

- Iṣẹ iṣe ọran ara ti ko ṣeeṣe (fun apẹẹrẹ, GLP-1)

- Ko si isọsi insulin (fun apẹẹrẹ. HOMA-IR insulin resistance index)

- Iṣẹ sẹẹli beta ti ko nira (fun apẹẹrẹ HOMA-B, ipin C-peptide / glukosi)

- Awọn ipele kekere ti awọn vitamin ara-ọra-ara (A, D, E ati K)

Ni eyikeyi ọran, awọn ifihan tuntun ti àtọgbẹ yẹ ki o lo awọn iṣedede ti a ṣalaye nipasẹ Association European fun Iwadi Ipara (EASD) ati Ẹgbẹ Agbẹ Alakan Amẹrika (ADA) ati ṣayẹwo fun àtọgbẹ pancreatogenic. O kere ju, ti alaisan naa ba han aworan ile-iwosan atypical ati ki o nkùn ti awọn aami aiṣan lati inu iṣan, dokita yẹ ki o ṣe akiyesi aye ti àtọgbẹ pancreatogenic ati bẹrẹ iwadii aisan siwaju.

Eyikeyi alaisan pẹlu onibaje pancreatitis yẹ ki o, dajudaju, ni abojuto fun idagbasoke ti dida ẹjẹ suga mellitus. Ayẹwo akọkọ ti awọn alaisan pẹlu onibaje onibaje yẹ ki o pẹlu iṣiro kan ti glycemia ãwẹ ati HbA1c. Awọn ẹkọ wọnyi yẹ ki o tun ṣe o kere ju lododun. Awọn awari aapọn pẹlu eyikeyi ninu wọn nilo ayẹwo siwaju sii. Ti awọn abajade idanwo ba daba ifarada iyọda ti ko ni abawọn, idanwo ifarada gluusi oral ni a gba ni niyanju siwaju. Iwadii concomitant ti insulin ati / tabi awọn ipele C-peptide le jẹ iwulo ni iyatọ laarin iru ẹjẹ àtọgbẹ 2 ati àtọgbẹ mellitus nitori aarun tabi onibaje onibaje.

Ṣiṣe ayẹwo esi ti polypeptide ti dẹẹki si hypoglycemia-insulin, idapo yomijade tabi apopọ awọn eroja le jẹ ti awọn anfani iwadii aisan afikun. Aini aito ti polyseptide pania jẹ ki ọkan le ṣe iyatọ si aporo itankalẹ pancageogenic diabetes lati oriṣi 1, o tun le ṣe iyatọ si àtọgbẹ nitori ọgbẹ tabi onibaje onibaje lati oriṣi 2 pẹlu awọn ipele giga ti polypeptide panuni. Ipinnu igbagbogbo ti ipamo ọfin ipalọlọ ati idahun ti polypeptide ti dẹkun inu iṣe ojoojumọ, sibẹsibẹ, ko ṣeeṣe.

6. Awọn abala itọju ailera ti mellitus ti paninira

Awọn ipinnu akọkọ ti itọju ti mellitus àtọgbẹ, laibikita iru rẹ, pẹlu: imukuro awọn aami aiṣedeede ati awọn ami ohun to ni arun na, idilọwọ coma dayabetiki, idilọwọ ati didẹkun lilọsiwaju ti awọn ilolu pẹ ti awọn àtọgbẹ mellitus (aisan alamọ-alamọ ati retinopathy, neuropathy, bbl). Ojutu ti awọn iṣẹ-ṣiṣe, ni ibamu si awọn imọran ti ode oni, ṣee ṣe nigbati o ba n ṣaṣeyọri ati mimu ipele ti glycemia sunmọ bi o ti ṣee ṣe si awọn eniyan ti o ni ilera, imukuro awọn koko ati awọn ami aarun to ni arun na.

Oúnjẹ fún mellitus àtọgbẹ ti panreatogenic ni ibamu pẹlu iyẹn fun iru aarun mellitus 1 1, pẹlu aibalẹ ti iwulo lati ṣe atunṣe malabsorption, aipe awọn vitamin ati awọn eroja ti o wa kakiri, ipinnu latijẹ idajẹ idaamu pese idena ti hypoglycemia.

Ikọalẹgbẹ ti aarun jẹ eyiti o wa pẹlu hyperglycemia pataki ni ida 50% ti awọn alaisan, ati nigbamiran ketosis tabi coma dayabetiki tun le dagbasoke. Ni ọran ti hyperglycemia pataki, ketosis tabi coma, abojuto ṣọra ti ifọkansi glukosi glukosi, elektrolytes, ketones ati awọn eto iṣelọpọ agbara jẹ pataki, pẹlu iṣakoso iṣan omi iṣan ati awọn infusions insulin ni ibamu pẹlu awọn ipilẹ kilasi ti itọju ti ketoacidosis ti dayabetik.

A ṣe akiyesi Hyperglycemia ni idiwọ akọkọ si atilẹyin ijẹẹmu ti o tọ, paapaa ni awọn alaisan laisi àtọgbẹ. Nitorinaa, ipese insulin ti o peye lakoko ijẹẹmu atọwọda jẹ dandan, ni lilo parenteral tabi iṣakoso subcutaneous ti awọn analogues hisulini ti o ṣiṣẹ gigun.O ṣe iṣeduro pe ki awọn alaisan ti o ni ijakadi ti o nira pupọ ni a ṣakoso nipasẹ ẹgbẹ ẹgbẹ awọn akẹkọ ti awọn dokita ni apa itọju itutu.

Fun awọn alaisan ti o ni pẹlẹpẹlẹ panuni ti o kun fun itọju, itọju ailera Konsafiti yẹ ki o wa ni iṣeduro, kuku ju afiwera puniloji lọ, nitori ikẹhin wa pẹlu iṣẹlẹ ti o ga julọ ti àtọgbẹ. Ni gbogbo ọran, o yẹ ki a ṣe ayẹwo ifarada ti glukosi ni oṣu mẹta 3-6 lẹhin iṣẹlẹ ti ijakalẹ nla.

Ninu awọn alaisan ti o ni onibaje onibaje tabi ipin kan ti oronro, awọn aṣoju apọju ọpọlọ le fun awọn ti o tun ṣetọju idahun itelorun C-peptide si glucagon tabi gbigbemi ounje. Kukuru, dipo ju sulfonylureas ṣiṣe-ṣiṣe gigun ni a ti nifẹ lati dinku ewu ti hypoglycemia ti o nira. Sibẹsibẹ, iṣọra yẹ ki o ṣe adaṣe ni lilo awọn oogun ẹnu ni awọn alaisan pẹlu awọn ayipada ninu awọn ayẹwo ẹdọ ti iṣẹ. Laipẹ diẹ, o ṣeeṣe lati lo GLP-1 ati awọn dipeptidyl peptidase 4 inhibitors, nitori ipa iyọkuro glukosi ko dabi pe o pọ si ewu ti hypoglycemia. Bibẹẹkọ, diẹ ninu awọn ifiyesi wa nitori ko ṣiyeye boya ewu ti o pọ si ti dagbasoke pancreatitis, aigbekele ni nkan ṣe pẹlu lilo ti itọju ailera incretin.

Itọju insulini ni a beere lẹhin ti ọpọlọ-wara lapapọ, botilẹjẹpe iwulo fun insulini jẹ kekere ju ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 pẹlu, ni pataki ni alẹ. Ni iyatọ, ibeere insulini postprandial le tobi julọ. Eyi jẹ ootọ ni pataki ninu awọn alaisan ti o ni akopọ panilara, lakoko ti awọn alaisan igbẹkẹle-insulin pẹlu onibaje onibaje tabi ipin kan ti oronre nigbagbogbo ni awọn ibeere hisulini ti o jọ ti iru àtọgbẹ 1. Iwọn irọlẹ pipẹ-iṣe ti insulin yẹ ki o lo lati ṣakoso hyperglycemia lakoko alẹ ati lori ikun ti o ṣofo. Awọn analog ti n ṣiṣẹ pẹ to din eewu ti hypoglycemia ti nocturnal ṣe afiwe pẹlu NPH hisulini, nitorinaa o yẹ ki akọkọ fẹ. Nitorinaa, eto-itọju basali-bolus Ayebaye pẹlu analogues hisulini kukuru ati gigun o le yẹ. Ni awọn alaisan ti o ni itara ati ti o ni oye, itọju insulin nipasẹ idapo subcutaneous ti nlọ lọwọ ni a lo ni aṣeyọri lati ṣaṣeyọri iṣakoso iṣọn-pẹlẹpẹlẹ, lakoko ti o yago fun hypoglycemia ati ketosis.

Laibikita itọju ti a yan, hypoglycemia si tun jẹ eewu akọkọ. Alekun ninu igbohunsafẹfẹ ati idibajẹ ti awọn iṣẹlẹ hypoglycemic jẹ abajade ti apapọ ti awọn ọpọlọpọ awọn okunfa, pẹlu insulin excess, insulin insulin, counterregulation ti ko ni pataki, ijẹjẹ aiyẹ tabi gbigba awọn ounjẹ, agbara oti ati awọn arun ẹdọ. Ewu ti hypoglycemia ti apani jẹ ga julọ ni awọn alaisan ti o ni akopọ panilara, ati pe eyi ti ti ṣawari wiwa fun iṣẹ-abẹ ailewu ati awọn ọna oogun. Nitorinaa, ifipamọ duodenum ati pylorus dabi pe o ṣe iṣeduro iṣakoso iṣọn iduroṣinṣin diẹ ati idinku awọn ipin ti hypoglycemia. Awọn aati hypeglycemic, ti wọn ba waye, o yẹ ki o tọju ni ibinu, ati pe awọn okunfa ati awọn ọna ṣiṣe yẹ ki o ṣe ayẹwo daradara ati ṣe alaye si awọn alaisan. O yẹ ki a kọ awọn alaisan lati yago fun iṣẹlẹ ti hypoglycemia ti o nira, akiyesi yẹ ki o funni ni kiko oti, alekun iṣẹ ṣiṣe ti ara, jijẹ ida ati adaṣe si itọju rirọpo. Laipẹ diẹ, islet autotransplantation ti dabaa lati yago fun igbẹkẹle hisulini. Islet autotransplantation ṣe idaniloju iṣẹ beta-sẹẹli ti idurosinsin ati iṣakoso glycemic ti o dara fun ọdun to ọdun 13 lẹhin ti o ṣe iṣọn-alọ ọkan lapapọ fun itọju ti onibaje onibaje.

Nitori ailagbara “idapọ” ti àtọgbẹ ninu awọn alaisan ti o ni awọn arun aarun panṣaga, eto ẹkọ alaisan ati ibojuwo ara ẹni ti awọn ipele glukosi ẹjẹ jẹ pataki pupọ. Iṣakoso iṣakoso ti glukosi ile ati iṣakoso nigbagbogbo ti awọn iwọn kekere ti hisulini, pẹlu awọn eto eto ẹkọ alakikanju, le ja si iṣakoso ti iṣelọpọ iduroṣinṣin ninu awọn alaisan wọnyi. Sibẹsibẹ, wọn gbọdọ wa pẹlu awọn igbesẹ pàtó kan, pẹlu atunse ti ipo ijẹẹmu ati yiyọ ọti kuro ti alaisan. Lilo oti apọju tun nyorisi ibajẹ ẹdọ onitẹsiwaju, eyiti o nikan le ṣe ibajẹ iṣakoso ti iṣelọpọ.

Gbigba gbigba pẹlu steatorrhea mu ewu ti hypoglycemia ati aṣiri hisulini ti ko ni pataki nipasẹ awọn rudurudu ti eto iṣan. Ninu awọn alaisan ti o ni mellitus panilara, panilara itọju pẹlu awọn oogun-ọra acid ni a gbọdọ pese lati dinku itusilẹ ọra pẹlu awọn otita ti o wa ni isalẹ 20 g / ọjọ. Itọju itẹlera pẹlu awọn antagonists olugba H2 ni a gba iṣeduro nitori idinku kan ninu yomi inu acid dinku idinku ibajẹ ti awọn ensaemusi ti o fọ. Ounjẹ kalori giga (lori 2500 kcal / ọjọ) ọlọrọ ni awọn carbohydrates ti o nira ati kekere ninu sanra ni a ṣe iṣeduro. Ninu awọn alaisan ti o ni onibaje onibaje, mimu ọra le mu igbohunsafẹfẹ ati kikankikan irora inu. Nitorinaa, gbigbemi sanra ko yẹ ki o kọja 20-25% ti gbigbemi kalori lapapọ. Awọn iranṣẹ jẹ kekere ati ounjẹ loorekoore, pẹlu awọn ounjẹ akọkọ 3 ati awọn ipanu agbedemeji 2 tabi 3. Ti o ba jẹ dandan, o yẹ ki a ṣe afikun ounjẹ pẹlu elekitirotes, kalisiomu, Vitamin D ati potasiomu. Titẹpo iṣan oporo ati fifa ọgbẹ lẹhin ti gastrectomy le tun ṣe alabapin si malabsorption ati iṣakoso iṣelọpọ ti iduroṣinṣin. Lakotan, ni diẹ ninu awọn alaisan pẹlu alakoko mellitus alakọja si arun ti o ni ipọnju, o le nira lati ṣe aṣeyọri iṣakoso iṣelọpọ ti aipe nitori ewu giga ti hypoglycemia. Ṣetọju awọn ipele glukosi pilasima diẹ ju ti deede le jẹ pataki lati yago fun awọn ifura hypoglycemic loorekoore ati ilọsiwaju didara igbesi aye. O yẹ ki o ranti pe ọpọlọpọ awọn alaisan wọnyi ti dinku ireti igbesi aye ati eewu kekere ti awọn ilolu alakan. Botilẹjẹpe ketoacidosis ṣọwọn waye, o le ṣe idagbasoke lojiji labẹ aapọn (ikolu, iṣẹ abẹ, bbl), ati nilo atunṣe to yẹ ti awọn abere insulin.

Awọn oriṣi ti Pancreatitis

Arun naa waye ninu awọn ọna buruju ati onibaje.

Ni fọọmu ti o nira, nitori iredodo, oje ipọnju ko ni kọja sinu lumen ti duodenum, ṣugbọn ṣe lẹsẹ awọn ara ti oronro funrararẹ. Ilana yii fa awọn ayipada negirosisi ninu awọn sẹẹli ti ara ti o ni aisan, ati ni awọn ọran pataki, iku pipe ti gbogbo ẹṣẹ.

Onibaje onibaje, o da lori ohun to fa, ni ipin gẹgẹ bi atẹle:

1. Ni alakoko - akọkọ ti o dide ninu awọn ti oronro fun idi kan.
2. Atẹle keji - jẹ abajade ti awọn arun ti awọn ara miiran: cholecystitis, ọgbẹ, enterocolitis.
3. Lẹhin-ọgbẹ - abajade ti ifihan ẹrọ tabi iṣẹ-abẹ

Mellitus àtọgbẹ Iru 1, pẹlu pancreatitis, han nitori otitọ pe awọn ifun ifun titobi ifunra awọn iṣan ko ni awọn enzymu walẹ sinu lumen ti duodenum 12 ati tito nkan lẹsẹsẹ bẹrẹ, ibajẹ ti àsopọ sẹẹli sinu ọra, isopọ tabi iku pipe ti awọn ida ara. Ara naa ni iriri aini aipe insulin, ati ipele glukosi ẹjẹ ga soke, eyiti o ni ipa lori gbogbo awọn eto ara.

Àtọgbẹ Iru 2 waye pẹlu iṣelọpọ hisulini to. Ṣugbọn nitori o ṣẹ si awọn eto iṣelọpọ agbara, ko mu iṣẹ akọkọ rẹ ṣiṣẹ, ṣiṣẹda insufficiency ibatan kan.

Awọn ayipada aapọn-ara jọjọ ni asiko pupọ o pin si awọn ipo mẹrin:

1. Ni ipele akọkọ, awọn ijade kuro ni kukuru kukuru ti pin pẹlu awọn lulls gigun. Ninu ẹṣẹ inu, a ti ṣẹda iredodo onibaje, o kun ṣiṣan laipẹ pẹlu awọn syndromes irora toje. Akoko yii le ṣiṣe ni ọdun 10-15.
2. Ipele keji jẹ ami ailagbara ti a pe ni diẹ sii ti eto walẹ. Iredodo nfa ifisilẹ hisulini ninu laisi ẹjẹ, eyiti o le yorisi hypoglycemia igba diẹ. Ipo gbogbogbo ti ni idiju nipasẹ otita ti ko ni abawọn, inu riru, ajẹunjẹ dinku, dida gaasi ni gbogbo awọn apakan ti ọpọlọ inu.
3. Iṣiṣe ti oronro ti dinku dinku. Ati pe, ti o ba wa lori ikun ti o ṣofo, awọn idanwo naa ko ṣe afihan awọn iyapa, lẹhinna lẹhin ti o jẹun, glukosi ninu pilasima ẹjẹ ti pinnu jina ju aarin akoko deede.
4. Ati ni ipele ti o kẹhin, dida ti àtọgbẹ Atẹle waye, ni ipa idamẹta ti awọn alaisan pẹlu onibaje aladun.

Awọn ẹya ti papa ti àtọgbẹ ninu arun onibaje onibaje

Yoo jẹ ohun ti ọgbọn lati pinnu pe awọn aisan meji nira pupọ nira lati tọju ju ọkan lọ. Ṣugbọn iṣe fihan ikuna ti iru ipari. Ilana Atẹle ni nọmba awọn ẹya ara ẹrọ, ọpẹ si eyiti o le ṣe iwosan daradara:

1. Fere laisi ketoacitosis,
2. Itọju hisulini nigbagbogbo nyorisi hypoglycemia,
3. O dara fun awọn ounjẹ kabu kekere,
4. Ni ipele akọkọ, awọn oogun iṣọn fun àtọgbẹ ni a gba larada daradara.

Kii ṣe gbogbo ohun elo onibaje onibaje dandan ṣe okunfa idagbasoke ti àtọgbẹ. Pẹlu itọju ti o tọ ati ounjẹ ti o muna, iwọ ko le mu ilọsiwaju ti oronro nikan pọ, ṣugbọn tun ṣe idiwọ ibẹrẹ ti àtọgbẹ.

Dokita endocrinologist yan itọju ara ẹni ni ọran kọọkan. O da lori awọn itọkasi iṣelọpọ ti iṣelọpọ tito nkan lẹsẹsẹ nipasẹ ẹṣẹ, akosemose to ni oye ṣe ilana itọju rirọpo ti o da lori awọn ensaemusi ti igbese iru kan. Bii abẹrẹ hisulini ti o ba wulo.

Ounjẹ fun pancreatitis ati àtọgbẹ

O nilo lati mọ pe itọju ti o tọ ati ifaramọ ti o muna si ounjẹ le ja si iwosan pipe lati awọn ailera to ṣe pataki. Je igbagbogbo ati ni awọn ipin kekere - 250-300 giramu fun ounjẹ Fun ifunni si awọn ọja ti o ni awọn ọlọjẹ: soyi, ẹyin funfun, ẹran, ẹja, eso.

Yọ kuro lati inu awọn ounjẹ ekikan ti o mu ara yomi iyara ti oje onije: ekikan, aladun, mu, sisun, ti o ni ọti, o gbona tabi tutu. Ninu ọrọ kan, gbogbo awọn n ṣe awopọ. eyiti o le fa ifọkanbalẹ ni afikun lori yomijade.

Paapa ounjẹ jẹ steamed ati jijẹ ni igbona, kuku ju gbona tabi tutu.

Ti o ba nira lati ni ominira lati yan ounjẹ ti o tọ, o le lo awọn iṣeduro ti ijẹẹmu pataki ti a gba labẹ awọn orukọ: tabili Nkan 5 fun awọn alaisan ti o ni pẹlu alapa ati tabili Nkan 9 fun awọn alatọ. Ṣugbọn ṣaaju yiyan eyi tabi ounjẹ yẹn, o jẹ dandan lati kan si dokita rẹ.

Nikan ṣe akiyesi gbogbo awọn ẹya ti ipa ti arun naa ati ipo gbogbogbo ti alaisan, dokita n fun awọn iṣeduro ti o daju julọ lori ounjẹ.

Aṣayan Ọja

Ni awọn akoko oriṣiriṣi arun, ounjẹ le yatọ ni die. Nitorinaa, fun apẹẹrẹ, awọn eso ti o dun ati ekan tabi awọn n ṣe awopọ ti o da lori iresi, oatmeal ati semolina jẹ itẹwọgba pupọ ni awọn akoko ti awọn atunṣe gigun, ti wa ni rara patapata nigbati arun na buru si.

Awọn ọja to baamu yẹ ki o yan ni ọkọọkan fun alaisan kọọkan, ni akiyesi:

1. Awọn ayanfẹ ti ara ẹni
2. Giga ninu
3. Intoro si eyikeyi awọn oludoti
4. Atunṣe gbigba gbigba apakan ti awọn ounjẹ.

Ni akoko agba, o ti jẹ ewọ patapata lati jẹ awọn ounjẹ pẹlu akoonu suga giga, ọra ati awọn mimu ti o mu, awọn akara, awọn ounjẹ sisun, awọn woro-irugbin: iresi, oatmeal, semolina, awọn eso alaise ati ẹfọ, akara funfun.

Bi fun awọn epo Ewebe, o dara lati lo, ni iye ti o niyelori, sisopọ ati olifi ti titẹ tutu akọkọ, eyiti o ni awọn ohun-ini imularada. O tun yoo ba wara pẹlu akoonu ọra kekere. Wara mu ara wa pẹlu awọn vitamin, alumọni ati iranlọwọ ṣe imọnadoko awọn ilana iredodo ninu iṣan ara.

Laisi, awọn eniyan ṣeto bẹ pe, loye iye kikun ti ilera, wọn ṣi “ma gbe iboji wọn pẹlu sibi kan.” Ṣugbọn ọgbọn awọn eniyan kanna ti gun wa ojutu ti o rọrun si awọn iṣoro pẹlu ti oronro - ebi, otutu ati alaafia.

Titẹ si ofin ti o rọrun yii ati atẹle atẹle itọju ailera ti a yan, ọpọlọpọ awọn alaisan le bori ọpọlọpọ awọn ailera ati pada si ipo ilera, ni kikun.