Hyperosmolar coma > Awọn ilolu ti àtọgbẹ

Awọn amọja
Ìyasọtọ
Ibaamu oro
Mimọ mimọ
Arun
Igbadun
Iwọn otutu kekere
Riru ẹjẹ ti o lọ silẹ
Ongbẹ kikorò
Ailagbara
Ipadanu iwuwo
Awọn agekuru
Awọ gbẹ
Gbẹ awọn ara mucous
Apa ara paralysis

Hyperosmolar coma jẹ ilolu ti àtọgbẹ mellitus, eyiti a ṣe afihan nipasẹ hyperglycemia, hyperosmolarity ti ẹjẹ. O han ninu gbigbẹ (gbigbẹ) ati isansa ketoacidosis. O ṣe akiyesi ni awọn alaisan ti o dagba ju ọdun 50 ti o ni iru igbẹkẹle-insulin ti awọn aarun suga mellitus, le ṣe idapo pẹlu isanraju. Ọpọlọpọ pupọ waye ninu awọn eniyan nitori itọju ti ko dara ti arun tabi isansa rẹ.

Aworan ile-iwosan le dagbasoke fun ọpọlọpọ awọn ọjọ titi pipadanu aiji ti aito ati aisi idahun si awọn itusilẹ ti ita.

O ṣe ayẹwo nipasẹ awọn ọna yàrá ati awọn ọna idanwo irinṣẹ. Itọju naa ni ifọkansi lati dinku gaari ẹjẹ, mimu-pada sipo iwọntunwọnsi omi ati yọ eniyan kuro ninuma. Asọtẹlẹ jẹ aibuku: ni 50% awọn iṣẹlẹ ti abajade iparun kan waye.

Hyperosmolar coma ninu àtọgbẹ mellitus jẹ lasan loorekoore ati pe a ṣe akiyesi ni 70-80% ti awọn alaisan. Hyperosmolarity jẹ majemu kan ti o ni nkan ṣe pẹlu akoonu giga ti awọn nkan bi glukosi ati iṣuu soda ninu ẹjẹ eniyan, eyiti o yori si gbigbẹ ọpọlọ, lẹhin eyi ni gbogbo ara ti ni gbigbẹ.

Arun naa waye nitori wiwa ti àtọgbẹ ninu eniyan tabi abajade ti o ṣẹ ti iṣelọpọ tairodu, ati pe eyi n fa idinku insulin ati ilosoke ninu ifọkansi glucose pẹlu awọn ara ketone.

Ẹjẹ ẹjẹ ti alaisan dide fun awọn idi wọnyi:

gbigbẹ oloyin ti ara lẹhin ìgbagbogbo nla, igbe gbuuru, iye kekere ti gbigbemi omi, ilokulo awọn diuretics,
alekun ti ẹdọ ti o fa nipasẹ iyọkuro tabi itọju aibojumu,
Ifojusi glukosi nla lẹhin iṣakoso ti awọn solusan iṣan.

Lẹhin eyi, iṣẹ awọn kidinrin ni idilọwọ, eyiti o ni ipa lori yiyọ kuro ti glukosi ninu ito, ati pipadanu rẹ jẹ majele si gbogbo ara. Eyi ni o ṣe idiwọ iṣelọpọ hisulini ati lilo iṣuu suga nipasẹ awọn ara miiran. Gẹgẹbi abajade, ipo alaisan naa pọ si, sisan ẹjẹ ti dinku, a mu akiyesi itogo ara sẹẹli, titẹ wa ni idaru, aarun ẹjẹ jẹ eyiti o ṣeeṣe, awọn idiwọ ninu eto atilẹyin igbesi aye ati eniyan ṣubu sinu coma.

Hyperosmolar coma dayaiti jẹ ipo ti pipadanu aiji pẹlu iṣẹ ti ko ni agbara ti gbogbo awọn eto ara, nigbati awọn isọdọtun dinku, iṣẹ ṣiṣe kadio dinku, ati thermoregulation dinku. Ni ipo yii, eewu nla wa ti iku.

Ipinya

Hyperosmolar coma ni ọpọlọpọ awọn orisirisi:

Hyperglycemic coma. O ṣe akiyesi pẹlu ilosoke ninu gaari ẹjẹ, eyiti o yori si ọti-lile ati aiji mimọ, le ni atẹle pẹlu ilosoke ninu ifọkansi ti lactic acid.
Hymaroshelar hyperosmolar jẹ iru idapọ ti ipo apọju nigba mimọ ailagbara waye nitori pipọ suga ati awọn iṣako osmotic pupọ pẹlu ti iṣelọpọ kẹmika ti bajẹ. Nigbati o ba ṣe iwadii, o jẹ dandan lati ṣayẹwo alaisan fun ifarahan awọn arun aarun ninu awọn kidinrin, ni iho imu, lati ṣayẹwo iho inu ati awọn iho-ara, nitori ko si ketoacidosis ninu ọpọlọpọ yii.
Ketoacidotic coma. O ni nkan ṣe pẹlu aini insulin nitori itọju ti ko yan, eyiti o ṣe idasi si idalọwọduro ni ipese glukosi si awọn sẹẹli ati idinku ninu lilo rẹ. Awọn aami aisan n dagbasoke ni kiakia, asọtẹlẹ ti itọju ailera jẹ ọjo: imularada ni ipo 85% ti awọn ọran. Alaisan naa le ni iriri ongbẹ ongbẹ, irora inu, alaisan naa ni isunmi ti o jinlẹ pẹlu olfato ti acetone, iporuru han ninu ọkan.
Hyperosmolar ko-ketoacidotic coma. O jẹ ifarahan nipasẹ ibajẹ ti iṣọn-alọjẹ nla pẹlu gbigbẹ piparun ati iṣan ara. Ko si ikojọpọ awọn ara ketone, o ṣọwọn pupọ. Idi ni aini aini hisulini ati gbigbẹ. Ilana idagbasoke naa kuku kuku - nipa ọsẹ meji pẹlu ilora ti ajẹsara ti awọn ami aisan.

Ọkọọkan ninu awọn oriṣiriṣi ni asopọ nipasẹ idi akọkọ - alakan. Hyperosmolar coma dagbasoke laarin ọsẹ meji si mẹta.

Symptomatology

Hyperosmolar coma ni awọn ami gbogbogbo ti o tẹle, eyiti o ṣaju aiṣedeede mimọ:

ongbẹ pupọ
awọ gbigbẹ ati awọ ara mucous,
iwuwo ara dinku
ailera gbogbogbo ati ẹjẹ.

Ẹjẹ ẹjẹ alaisan alaisan dinku, iwọn otutu ara lọ silẹ, ati pe a tun ṣe akiyesi:

Ni awọn ipo ti o nira, awọn iyasọtọ, disorientation, paralysis, ailagbara ọrọ jẹ ṣeeṣe. Ti a ko ba pese itọju ilera, lẹhinna ewu iku pọsi pọsi.

Pẹlu àtọgbẹ ninu awọn ọmọde, iwuwo pipadanu iwuwo pupọ, iwuwo alekun, ati awọn iyọrisi idibajẹ ni awọn iṣoro pẹlu eto inu ọkan ati ẹjẹ. Ni igbakanna, olfato lati ẹnu rẹ dabi aro oorun.

Awọn ayẹwo

Ni ọpọlọpọ awọn ọran, alaisan kan ti o ni ayẹwo ti hyperosmolar ko-ketoacidotic coma lẹsẹkẹsẹ lọ si itọju to lekoko, nibi ti a ti rii idi okunfa ni kiakia. A fun alaisan ni itọju akọkọ, ṣugbọn laisi ṣalaye gbogbo aworan naa, ko munadoko to ati gba laaye nikan lati yanju ipo alaisan naa.

igbeyewo ẹjẹ fun hisulini ati suga, bi daradara bi fun acid lactic,
ayewo ti ita ti alaisan naa ni a ti gbe jade, a ṣe ayẹwo awọn aati.

Ti alaisan naa ba ṣubu ṣaaju ibẹrẹ aiṣedeede aisedeede, a ṣe ilana ayẹwo ẹjẹ, idanwo ito fun suga, hisulini, fun iṣuu soda.

A paṣẹ kaadi kadio, ọlọjẹ olutirasandi ti okan, bi àtọgbẹ le fa ikọlu tabi ikọlu ọkan.

Dokita gbọdọ ṣe iyatọ ilana aisan inu ọpọlọ inu, nitorinaa ki o le ba ipo naa pọ sii nipa tito awọn iwe diuretics. Ifiwera ti iṣiro ti ori ṣe.

Nigbati a ba fi idi ayẹwo deede mulẹ, alaisan naa wa ni ile-iwosan ati pe a ti fun ni itọju.

Itọju Pajawiri oriširiši awọn iṣe wọnyi:

a pe ọkọ alaisan
ti fa iṣan ati ẹjẹ titẹ ṣaaju ki dokita de,
A ṣayẹwo ohun elo alaisan ti o sọ ọrọ, awọn afikọti yẹ ki o wa ni rubbed, patẹẹrẹ lori awọn ẹrẹkẹ ki alaisan naa ko padanu mimọ,
ti alaisan naa ba wa ni insulin, lẹhinna insulin wa ni abẹrẹ ni isalẹ inu ati pe a mu ọpọlọpọ mimu pẹlu omi ọpọlọ.

Lẹhin iwosan ti alaisan ati wiwa awọn idi, a ṣe ilana itọju ti o tọ da lori iru coma.

Hyperosmolar coma pẹlu awọn iṣe itọju ailera wọnyi:

imukuro gbigbemi ati ijaya
imupadabọ iwọntunwọnsi elekitiro,
ẹjẹ hyperosmolarity ti wa ni imukuro,
ti o ba ti wa ni lactic acidosis, ipari ati isọdi deede ti lactic acid ni ṣiṣe.

Alaisan ti wa ni ile iwosan, a ti wẹ ikun, a mu ito ito, a ti ṣe itọju ailera atẹgun.

Pẹlu iru coma yii, atunlo omi ni awọn iwọn nla ni a fun ni aṣẹ: o ga julọ ju ninu kmaacidotic coma, ninu eyiti isun omi, gẹgẹ bi itọju isulini, tun jẹ itọju.

Arun naa ni itọju nipasẹ mimu-pada sipo iwọn omi ti iṣan ninu ara, eyiti o le ni awọn glukosi mejeeji ati iṣuu soda. Sibẹsibẹ, ninu ọran yii, eewu nla ti iku wa.

Pẹlu coma hyperglycemic, a ṣe akiyesi hisulini pọ si, nitorinaa a ko fun ọ ni aṣẹ, ati pe iye nla ti potasiomu ni a ṣakoso ni dipo. Lilo alkalis ati omi onisuga fifẹ ko ṣiṣẹ pẹlu ketoacidosis tabi pẹlu cope hymorosmolar.

Awọn iṣeduro iṣoogun lẹhin yiyọ alaisan kuro ninu coma ati ṣiṣe deede gbogbo awọn iṣẹ inu ara jẹ bi atẹle:

lo awọn oogun ti a fun ni ni akoko,
maṣe kọja iwọn lilo oogun,
ṣe iṣakoso suga ẹjẹ, ṣe awọn idanwo diẹ sii,
ṣakoso ẹjẹ titẹ, lo awọn oogun ti o ṣe alabapin si ipo-iṣepo rẹ.

Maṣe ṣaṣeju iṣẹ, sinmi diẹ sii, ni pataki lakoko isodi titun.

Awọn ilolu ti o ṣeeṣe

Awọn ilolu ti o wọpọ julọ ti cope hymorosmolar jẹ:

Ni awọn ifihan akọkọ ti awọn aami aiṣegun, alaisan nilo lati pese itọju ilera, ayewo ati ṣe itọju itọju.

Coma ninu awọn ọmọde jẹ eyiti o wọpọ ju awọn agbalagba lọ ati pe o ni ifarahan nipasẹ awọn asọtẹlẹ odi to gaju. Nitorinaa, awọn obi nilo lati ṣe abojuto ilera ti ọmọ, ati ni awọn ami akọkọ fẹ iranlọwọ iranlọwọ.

Awọn okunfa ti cope hymorosmolar

Hyperosmolar coma le dagbasoke nitori:

gbigbẹ oloyin (pẹlu eebi, igbe gbuuru, awọn sisun, itọju gigun pẹlu diuretics),
insufficiency tabi isansa ti endogenous ati / tabi hisulini itankale (fun apẹẹrẹ, nitori itọju aiṣedede insulin tabi ni isansa rẹ),
iwulo to pọ si fun hisulini (pẹlu ẹṣẹ nla ti ounjẹ tabi pẹlu ifihan ti awọn solusan glucose ti o ṣojuuṣe, bi daradara pẹlu pẹlu awọn arun ajakalẹ, paapaa pneumonia ati awọn aarun ito, awọn arun concomitant pataki miiran, awọn ipalara ati iṣẹ abẹ, itọju oogun pẹlu awọn ohun-ini ti awọn antagonists insulin, glucocorticosteroids, awọn oogun ti awọn homonu ibalopo, bbl).

Awọn pathogenesis ti hyperosmolar coma ko ni oye ni kikun. Ikun hyperglycemia ti o ni ibanujẹ waye nitori gbigbemi pupọ ti iṣan sinu ara, iṣelọpọ glucose ti o pọ si nipasẹ ẹdọ, majele ti iyọlẹnu, ifasilẹ ti tito hisulini ati lilo glukosi nipasẹ awọn eegun agbegbe, ati tun nitori ibajẹ ara. O gbagbọ pe wiwa ti hisulini hisulini fa idẹ pẹlu lipolysis ati ketogenesis, ṣugbọn ko to lati ṣe ifasilẹ gbigbin glukosi nipasẹ ẹdọ.

Nitorinaa, gluconeogenesis ati glycogenolysis nyorisi hyperglycemia nla. Sibẹsibẹ, ifọkansi ti hisulini ninu ẹjẹ pẹlu ketoacidosis dayabetik ati coperosmolar coma fẹrẹ jẹ kanna.

Gẹgẹbi ilana miiran, pẹlu cope hymorosmolar, awọn ifọkansi ti homonu somatotropic ati cortisol jẹ kekere ju pẹlu ketoacidosis dayabetik, ni afikun, pẹlu cope hymorosmolar, hisulini / glucagon ipin jẹ ti o ga ju pẹlu ketoacidosis dayabetik. Piperosmolarity pilasima yori si ifasilẹ ti idasilẹ ti FFA lati ẹran ara adipose ati awọn idiwọ lipolysis ati ketogenesis.

Ilana ti hyperosmolarity ti pilasima pẹlu iṣelọpọ pọ si ti aldosterone ati cortisol ni idahun si hypovolemia gbigbẹ, nitori abajade eyiti hypernatremia dagbasoke. Hyperglycemia giga ati hypernatremia nyorisi hyperosmolarity pilasima, eyiti o ja si yori si gbigbemi inu iṣan. Ni akoko kanna, iṣuu iṣuu soda tun ga soke ni omi-ara cerebrospinal. O ṣẹ omi ati Iwontunws.funfun elekitiro ninu awọn sẹẹli ti ọpọlọ n yori si idagbasoke ti awọn aami aiṣan, ọpọlọ inu ati coma.

, , , ,

Awọn aami aisan ti coma hyperosmolar kan

Hyperosmolar coma dagbasoke laarin ọjọ diẹ tabi awọn ọsẹ.

Alaisan naa dagbasoke awọn aami aiṣan ti mellitus àtọgbẹ ti decompensated, pẹlu:

polyuria
ongbẹ
awọ gbigbẹ ati awọ ara mucous,
ipadanu iwuwo
ailera, adynamia.

Ni afikun, awọn aami aiṣan ti ara wa.

awọ turgor idinku,
dinku tonus ti awọn oju oju,
dinku ninu riru ẹjẹ ati otutu ara.

Awọn ami aisan Neuro jẹ ti iwa:

hemiparesis,
hyperreflexia tabi areflexia,
ailagbara mimọ
idamu (ninu 5% ti awọn alaisan).

Ni ipọnju, ipo hyperosmolar ti ko ṣe atunṣe, omugo ati coma dagbasoke. Awọn ilolu ti o wọpọ julọ ti cope hymorosmolar ni:

warapa
isan iṣọn,
alagbẹdẹ
kidirin ikuna.

Ṣiṣayẹwo iyatọ

Iyatọ hyperosmolar jẹ iyatọ pẹlu awọn okunfa miiran ti o ṣeeṣe ti aiji mimọ.

Fi fun ọjọ-ori arugbo ti awọn alaisan, ọpọlọpọ igbagbogbo a ṣe ayẹwo iyatọ iyatọ pẹlu aiṣedede ti iyipo cerebral ati hematoma subdural kan.

Iṣẹ ṣiṣe to ṣe pataki ni iyatọ ti aisan hyperosmolar coma pẹlu ketoacidotic dayabetik ati paapaa coma hypoglycemic.

, , , , ,

Abojuto Hymarosmolar coma

Awọn alaisan ti o ni coma hyperosmolar gbọdọ wa ni ile-iwosan ni apa itọju itutu / apakan itọju itara. Lẹhin ti a ti ṣe agbekalẹ iwadii aisan kan ati pe a bẹrẹ itọju ailera, awọn alaisan nilo ibojuwo igbagbogbo ti ipo wọn, pẹlu ibojuwo ti awọn iwọn akọkọ ti ajẹsara, iwọn otutu ara, ati awọn ayewo yàrá.

Ti o ba jẹ dandan, awọn alaisan faragba fentilesonu sisẹ, catheterization ti àpòòtọ, fifi sori ẹrọ ti catheter aringbungbun kan, ati eto parenteral. Ninu ẹṣẹ itọju to yanturu / ẹyọ itọju aladanla gbe jade:

igbekale iyara ti glukos ẹjẹ 1 akoko fun wakati kan pẹlu glukosi iṣan tabi akoko 1 wakati 3 nigbati o yipada si iṣakoso subcutaneous,
ipinnu awọn ara ketone ninu omi ara ninu ẹjẹ 2 ni igba ọjọ kan (ti o ba ṣeeṣe - ipinnu ipinnu awọn ara ketone ni ito 2 r / ọjọ),
ipinnu ipele K, Na ninu ẹjẹ ni awọn igba 3-4 lojumọ,
iwadi ti ipo-mimọ acid ni igba 2-3 ọjọ kan titi di igbagbogbo iwuwasi ti pH,
Iṣakoso wakati lode itosi titi ti gbigbe igbagbe kuro.
Iboju ECG
Iṣakoso titẹ ẹjẹ, iwọn ọkan, iwọn otutu ara ni gbogbo wakati 2,
fọtoyiya ti awọn ẹdọforo
onínọmbà gbogbogbo ti ẹjẹ, ito 1 akoko ni awọn ọjọ 2-3.

Gẹgẹ bi pẹlu ketoacidosis dayabetik, awọn itọnisọna akọkọ ti itọju fun awọn alaisan ti o ni ijẹẹjẹ hyperosmolar jẹ isọdọtun, itọju isulini (lati dinku pilasima glycemia ati hyperosmolarity), atunse ti awọn iyọlẹnu elekitiroki ati awọn rudurudu-ipilẹ acid).

Sisun

Iṣuu iṣuu soda, 0.45 tabi 0.9% ojutu, intravenously dri 1-1.5 L lakoko wakati 1 ti idapo, 0.5-1 L lakoko Keji ati 3rd, 300-500 milimita ni awọn wakati to tẹle. Idojukọ ti iṣuu soda kiloraidi ni ipinnu nipasẹ ipele ti iṣuu soda ninu ẹjẹ. Ni ipele kan ti Na + 145-165 meq / l, ojutu kan ti iṣuu soda kiloraidi ni ifọkansi ti 0.45% ni a nṣakoso, ni ipele kan ti Na + +> 165 meq / l, ifihan ti awọn ọna iyọ ati pe o jẹ contraindicated, ni iru awọn alaisan a lo ojutu glukosi fun omi mimu.

Dextrose, ojutu 5%, intravenously drip 1-1.5 L lakoko wakati 1 ti idapo, 0,5-1 L lakoko keji ati 3rd, 300-500 milimita - ni awọn wakati to nbo. Osmolality ti awọn idapo idapo:

0.9% iṣuu sodaidi - 308 mosm / kg,
0.45% iṣuu iṣuu soda - 154 mosm / kg,
5% dextrose - 250 mosm / kg.

Omi fifa pipe ṣe iranlọwọ lati dinku hypoglycemia.

, ,

Itọju isulini

Awọn oogun ti o ṣiṣẹ kukuru-ti lo:

Hisulini iṣoro (jiini eniyan tabi ologbe-sintetiki) inu iṣọn ni ojutu kan ti iṣuu soda iṣuu / dextrose ni oṣuwọn 00.5-0.1 U / kg / h (lakoko ti ipele ti glukosi ninu ẹjẹ yẹ ki o dinku nipasẹ ko si diẹ sii ju 10 mosm / kg / h).

Ninu ọran ti apapọ ketoacidosis ati ailera hyperosmolar, a ṣe itọju ni ibamu pẹlu awọn ipilẹ gbogbogbo ti itọju ti ketoacidosis ti dayabetik.

, , , , ,

Iṣiro ti ndin ti itọju

Awọn ami ti itọju ailera to munadoko fun hyperosmolar coma pẹlu mimu-aiji pada, imukuro awọn ifihan iṣegede ti hyperglycemia, aṣeyọri ti awọn ipele glukosi ẹjẹ fojusi ati ipọnju pilasima deede, pipadanu acidosis ati awọn rudurudu electrolyte.

, , , , , ,

Awọn aṣiṣe ati awọn ipinnu lati pade ti ko ni ironu

Aisun omi ni iyara ati idinku idinku ninu glukosi ẹjẹ le ja si idinku iyara ni pilasima osmolarity ati idagbasoke ọpọlọ inu (paapaa ni awọn ọmọde).

Fifun ọjọ-ori agbalagba ti awọn alaisan ati wiwa ti awọn aarun concomitant, paapaa ni kikun gbigbe omi fifa le nigbagbogbo ja si decompensation ti ikuna okan ati ọpọlọ inu.

Wiwalẹ iyara ninu awọn ipele glukosi ti ẹjẹ le fa omi ara ele sẹsẹ lati gbe inu awọn sẹẹli ati mu ki hypotension arterial hyperension ati oliguria pọ si.

Lilo potasiomu paapaa pẹlu hypokalemia dede ni awọn ẹni-kọọkan pẹlu oligo- tabi anuria le ja si hyperkalemia idẹruba igbesi aye.

Awọn ipinnu lati pade ti fosifeti ni ikuna kidirin ti ni idiwọ.

, , , ,

Awọn ami aisan Neuro

Ni afikun, awọn aami aisan tun le ṣe akiyesi lati eto aifọkanbalẹ:

awọn ariyanjiyan
hemiparesis (irẹwẹsi awọn agbeka atinuwa),
ọrọ ségesège, o ti ṣe slur,
jubẹẹlo awọn cramps
Areflexia (aini awọn idawọle, ọkan tabi diẹ sii) tabi hyperlefxia (awọn itutu alekun),
ẹdọfu iṣan
ailagbara mimọ.

Awọn aami aisan han diẹ ọjọ ṣaaju hymarosmolar coma kan ninu awọn ọmọde tabi awọn alaisan agba.

Idena ilolu

Eto inu ọkan ati ẹjẹ tun nilo lati ni idiwọ, eyini ni, idena ti ikuna kadio. Fun idi eyi, a lo “Cordiamin”, “Strofantin”, “Korglikon”. Pẹlu titẹ ti o dinku, eyiti o wa ni ipele igbagbogbo, o niyanju lati ṣakoso ojutu DOXA, gẹgẹbi iṣakoso iṣan ti iṣan-ara, pilasima, albumin eniyan ati gbogbo ẹjẹ.