Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) jẹ ọkan ninu awọn ọna ti igbalode julọ ati ti o munadoko ti iwadii iṣoogun, eyiti o fun ọ laaye lati ṣe iwadii deede ati ṣe ilana itọju oogun ati ilana ilana to munadoko fun alaisan. Ni isalẹ a yoo ro awọn abuda akọkọ ti ọna iwadii yii, awọn itọkasi fun imuse rẹ ati awọn ẹya miiran ti dojuko nipasẹ awọn dokita ati awọn alaisan.

Kini o ati kini ipilẹṣẹ iṣe?

ERCP jẹ ilana idanwo pataki kan ti a lo fun awọn arun ti awọn iwo oju bile ati ti oronro. O pẹlu lilo ti X-ray ati awọn ohun elo endoscopic, apapọ kan ti eyiti o fun ọ laaye lati ṣe deede ipo ipo lọwọlọwọ ti awọn ẹya ara ti a ṣe ayẹwo. Ọna iwadi yii ni a kọkọ lo ni ọdun 1968. Titi di oni, n ṣe akiyesi idagbasoke ti oogun, o ti ni ilọsiwaju ni pataki. ERCP gba ọ laaye lati ṣe iwadii aisan pẹlu igbẹkẹle giga, ṣe idanimọ aworan ti arun naa ati ṣe awọn igbese itọju.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography ni a ṣe nipasẹ sisọ ẹya endoscope sinu duodenum, nibiti o ti so si ẹnu ti duodenal papilla nla, iwadii kan pẹlu ikanni pataki kan fun ipese atako itansan ti wa ni iyaworan nipasẹ ikanni endoscope. Lẹhin nkan yii ti wọ inu ara nipasẹ ikanni, alamọja gba awọn aworan ti agbegbe iwadi ti lilo ẹrọ eeyan. Da lori awọn aworan ti a gba, a ṣe ayẹwo aisan kan. Ṣiṣeto ERCP le ṣee pin si awọn ipele atẹle:

Ṣiṣayẹwo duodenum ati paodilla duodenal
Cannulation ti papilla ati ifihan itansan alabọde fun x-ray ti o tẹle,
Ṣiṣe awọn iyọkuro ti awọn eto iwadi,
Aworan aworan
Yiya alabọde alabọde kuro lati awọn ducts,
Idena ti awọn ipa aifẹ.

Lati ṣe ERCP, ẹrọ kan pẹlu aaye gbigbe ti ita ti awọn opiti ni a nilo - iṣeto yii ngbanilaaye ayewo ti awọn ara inu ninu oju-aye ti o rọrun julọ. Iwadi naa, eyiti o kọja nipasẹ endoscope, ni cannula pataki kan ti a ṣe ninu nkan ti o nipon, eyiti o yiyi ni itọsọna kan fun kikun kikun ti awọn ducts pẹlu ohun elo radiopaque. Gẹgẹbi ofin, a ṣe adaṣe endoscopic retrograde cholangiopancreatography ninu yara X-ray ni ile-iwosan kan.

Awọn ẹya ti igbaradi fun ilana naa

Gẹgẹbi a ti sọ loke, ERCP ṣee ṣe nikan ni eto ile-iwosan. Ṣaaju ki o to ṣe ifasẹhin endoscopic, abẹrẹ kan ti ara ko yẹ ki o ṣe, eyiti yoo mu aifọkanbalẹ ati aifọkanbalẹ alaisan kuro. Niwọn igba ti ilana naa jẹ eka pupọ ati nigbakan irora, iru abẹrẹ naa di ibeere pataki ni igbaradi fun ERCP. Ni awọn ọrọ miiran, ifihan ti awọn iṣẹ iṣọn ṣee ṣe kii ṣe nikan ni ọjọ ti ilana naa, ṣugbọn tun ni oṣu keji, ti o ba jẹ pe o pọ si aifọkanbalẹ aifọkanbalẹ ti alaisan.

Ṣaaju ilana naa, alaisan ko yẹ ki o jẹ ounjẹ ki o mu omi - a ti gbe ERCP ni iyasọtọ lori ikun ti o ṣofo. Idaji wakati kan ki o to bẹrẹ ilana retrograde cholangiopancreatography, intramuscularly injection solusan ti imi-ọjọ atropine, platifillin tabi metacin ni apapo pẹlu awọn solusan ti diphenhydramine ati promedol. Eyi yoo ṣe iranlọwọ lati ṣaṣeyọri isinmi ti o pọju ti duodenum ati jẹ ki ilana ERCP ti ko ni idilọwọ. Bibẹẹkọ, ni akoko kanna, morphine ati awọn igbaradi ti o ni morphine ni a ko ṣe iṣeduro titan gẹgẹ bi awọn alarun irora, nitori wọn le fa idinku ninu sphincter Oddi. Ti, botilẹjẹpe ifihan ti awọn solusan loke, iṣesi oporo inu tẹsiwaju, lẹhinna ṣaaju retrograde cholangiopancreatographs, o niyanju lati ṣakoso awọn oogun ti o dinku iṣẹ oporoku. Awọn ti o wọpọ julọ ninu wọn jẹ buscopan ati benzohexonium.

Awọn itọkasi akọkọ fun ilana naa

Ilana ERCP jẹ ilana apọju ti o ni idiju pupọ, ti a paṣẹ ni ibamu pẹlu awọn itọkasi. Gẹgẹbi ofin, awọn ami akọkọ ti o nfihan iwulo fun iru iwadii bẹẹ ni wiwa ti irora inu nitori ibajẹ ti bile patility patence nitori awọn okuta, awọn ikun, ati awọn ọna kika miiran. Ni ọran yii, awọn itọkasi yẹ ki o wa ni ododo lainidi lati yago fun awọn aṣiṣe ti o ṣeeṣe ninu iwadii aisan ati ni itọju atẹle.

Ti a ba n gbero lori eyi ni alaye diẹ sii, lẹhinna awọn idi ti o wọpọ julọ fun ifọnọhan ERCP jẹ awọn oriṣi awọn atẹle:

Jaundice ti idilọwọ nitori dida ti o muna (idinku) ti ibọn ti bile ti o wọpọ, stenosis ti paodenal papilla tabi choledocholithiasis. Ni igbehin, ṣafihan ara rẹ bi ilolu lẹhin arun gallstone, nigbati awọn okuta di dipo ninu awọn bile ti akọkọ ati ṣe idiwọ itọsi wọn. Irora ni iru awọn aarun ti wa ni agbegbe ni hypochondrium ọtun ati pe a le fun ni ọwọ ọtún, lumbar, scapular ati agbegbe subscapular.
Ewu ti akàn ti oronro. Ni ipilẹ, wiwa ti eegun eegun kan jẹ idasilẹ nipasẹ lilo olutirasandi tabi iṣiro oni-nọmba, ṣugbọn nigbakugba iru awọn ọna ayẹwo wo le ma jẹ alaye to. O kan fun iru awọn ipo bẹ, o ṣee ṣe lati lo ERCP gẹgẹbi ọna idanwo.
Onibaje ipara pẹlu awọn akoko igbesilẹ.
Iwaju fistula ti iṣan ati idanimọ awọn ọna fun itọju to dara julọ.
Idanimọ awọn ifihan fun awọn ọna itọju ailera afikun.

Ọna kan tabi omiiran, ṣaaju ṣiṣe ilana yii, o yẹ ki o ṣayẹwo pẹlẹpẹlẹ fun niwaju awọn ami aisan ti o yẹ. Ti o ni idi ti o yẹ ki o pinnu akọkọ alaisan ni ile-iwosan kan ati pese iṣakoso lori ipo rẹ.

Awọn contraindications akọkọ ati awọn ilolu

Niwọn bi o ṣe jẹ pe ọna ERCP ni nkan ṣe pẹlu ipilẹṣẹ ipaniyan, awọn idiwọn pupọ wa ati awọn ẹya ti ohun elo rẹ. Ni ọran yii, contraindication akọkọ ni a le gba eyikeyi ipo ti ara ninu eyiti eyiti ko gba laaye endoscopic intervention.

Ni afikun, ti alaisan ba ni ifaramọ si awọn oogun ti o ṣe afihan si ara lakoko igbaradi ati iṣe ti ERCP, lẹhinna ayẹwo nipasẹ ọna yii kii yoo ṣeeṣe.

Ọkan ninu awọn contraindications jẹ ijakadi nla tabi itujade ti onibaje onibaje onibaje.

Ti o ba jẹ pe awọn arun ti o wa loke le ni abawọn si contraindication ti o muna, awọn ipo atẹle ti ara ṣe awọn ihamọ diẹ, ṣugbọn maṣe fagile ṣeeṣe iru aisan naa:

Oyun
Arun ti arun inu ọkan ati ẹjẹ,
Àtọgbẹ ati hisulini
Gba ti awọn oogun ajẹsara-ara (awọn oriṣi ti o wọpọ julọ ni aspirin).

Ni awọn ipo meji ti o kẹhin, awọn dokita ṣeduro atunṣe iwọn lilo oogun tabi yiyipada rẹ si awọn nkan ti oogun iru ti ko ni dabaru pẹlu ERCP.

Ni gbogbogbo, ilana ERCP kii ṣe si awọn iwadii egbogi-idẹruba igbesi aye, sibẹsibẹ, awọn ilolu ti ọpọlọpọ awọn jiini le waye lẹhin rẹ. Awọn ilolu ti o wọpọ julọ jẹ ikolu ti iṣan, fifa inu iṣan, ati ẹjẹ.

Sibẹsibẹ, awọn oṣiṣẹ iṣoogun ti o mọye ṣe ariyanjiyan pe o ṣee ṣe lati dinku awọn ilolu ti o pọju ti awọn igbese idena ba gba. Ni akọkọ, lẹhin ti o ti pari ayẹwo naa, alaisan yẹ ki o lo awọn wakati pupọ ni ile-iwosan labẹ abojuto ti awọn dokita ti o muna. Awọn ailara ti ko dun ninu larynx lẹhin ti a fi sii ibere naa le dinku nipasẹ awọn lozenges ọfun. Ipo alaisan naa yẹ ki o wa ni iduroṣinṣin fun awọn wakati 24 lẹhin ipari iwadii naa. Ti awọn aami aiṣan bii chills, Ikọaláìdúró, ríru ati ìgbagbogbo, irora ti o lagbara ninu ikun ati àyà ni a ṣe akiyesi, lẹhinna o wa ni kiakia lati sọ fun dokita nipa wọn. Iwaju iru awọn ami bẹ, gẹgẹbi ofin, tọkasi awọn aṣiṣe ti a ṣe lakoko ayẹwo.

Nitorinaa, agbara ati ihuwasi ọlọgbọn ti ERCP yoo gba ọ laaye lati gba alaye to ni igbẹkẹle nipa ipo ara alaisan naa laisi ipalara si ilera ati awọn abajade miiran ti a ko fẹ.

ERCP (endoscopic retrograde pancreatocholangiography)

ERCP jẹ ayẹwo-airi endoscopic X-ray ti awọn ara ti agbegbe ti a ngba ara ẹni (duodenum, paodilla papilla, awọn dule bile, ifun ifun).

Koko-ọrọ ti ọna naa jẹ iwadii wiwo ti lumen ti duodenum, paodilla papilla, ti o ba jẹ pataki, mu awọn ayẹwo micro ti mucous awo (biopsy) fun ayewo yàrá, gẹgẹ bi gbigba awọn aworan eeyan ti iṣeto ti eto iwẹ. Eyi ni aṣeyọri nipasẹ fifihan esophagogastroduodenodenoscope sinu duodenum, nipasẹ ikanni iṣiṣẹ eyiti eyiti cannula kan ti tẹ sinu lumen ti bile ati / tabi awọn ohun elo ikọsẹ nipasẹ paodilla duodenal, fifi wọn kun pẹlu ohun elo itansan X-ray, atẹle nipa fọto fọto X. Eyi jẹ apapọ endoscopic ati ọna iwadi ti aimi. Esophagastroduodenoscopy jẹ ẹrọ pataki kan, eyiti o jẹ rirọpo, yangan, ibere pipẹ pẹlu okun ti a fi sii ninu okun fiber optic tabi chirún fidio, eyiti o fun ọ laaye lati gbe aworan naa lati inu inu ara rẹ si atẹle.

Awọn irinṣẹ pataki ni a ṣe ni itosi pẹlu ikanni iṣẹ ti esophagogastroduodenoscope (cannulas fun iṣafihan awọn solusan, awọn ipa mimu, awọn agbọn fun fifa awọn okuta, awọn ọbẹ papillotomy fun dissecting awọn sẹẹli ati awọn idiwọ, ati bẹbẹ lọ).

Alaye lori ipo ti ilera rẹ, ti a gba pẹlu iranlọwọ ti esophagogastroduodenoscopy, jẹ alailẹgbẹ ati pe yoo jẹ ki o ṣee ṣe, ni ṣiṣe ayẹwo deede, lati yan ọna itọju ti o yẹ.

Ẹya esophagogastroduodenoscopy ni a gbe jade inu inu ẹfin, inu ati duodenum, ti o tun awọn ọna-iwe wọn ṣe. Eyi jẹ iwadi ti ko ni irora, ṣugbọn o le ni iriri gagging ati pe o le ni iriri irọra.

O da lori eto ẹkọ ti o mọ orisirisi awọn ilowosi tabi awọn akojọpọ wọn lori awọn ara ti agbegbe agbegbe ti a ngba:

ERPHG (retrograde cholangiopancreatography) - ifihan ti itansan X-ray sinu eto eto ati gbigbe,
EPT (papillosphincterotomy endoscopic) - piparẹ awọn papilla duodenal ati awọn ibadi proximal,
EPD (eepo paosillosphincterodilation endoscopic) - nínàá ti paodilla papilla ati awọn wiwọ proximal,
Aigbagbọ ATI AGBIPADA ẸRỌ - iparun ati isediwon ti awọn okuta lati awọn ducts,
Stenting ati prosthetics ti awọn ducts - ifihan ti awọn Falopiani pataki (awọn ta, prostheses) lati rii daju itasijade deede ti bile ati / tabi oje ipọnju sinu lumen ti duodenum.

Iru iru ilowosi endoscopic apapọ ati idanwo X-ray ni a ti ṣe fun ọpọlọpọ awọn ewadun, a ti ṣe agbekalẹ ilana ati ilana daradara, awọn dokita ti ni iriri iṣẹ aṣeyọri, sibẹsibẹ, ni nọmba kekere ti awọn ọran, awọn ilowosi ko le ṣe patapata tabi pẹlu awọn ilolu. Pupọ da lori ilana ẹda ara ti awọn ẹya ara rẹ, niwaju awọn ọna gbigbe, awọn arun ti iṣaaju, dín, awọn ayipada ninu awọn ẹya ara ti o sunmọ, ohun orin ti o pọ si ogiri iṣan, ati ipele irora rẹ ati ifamọra ẹdun. Nigba miiran awọn ayipada wọnyi di airi-ṣe fun sise ilowosi endoscopic ati pe o ṣee ṣe lati rii wọn nikan lakoko ilowosi funrararẹ. Iyọlu ti ilowosi yii (ti a gbekalẹ ninu tabili ni isalẹ) jẹ ẹya ti o pọjulọ ti pancreatitis. Laisi ikuna, a ṣe awọn iṣẹ ti a pinnu lati yago fun awọn ilolu. A ni ohun gbogbo (iriri, awọn ọgbọn, imọ, ẹrọ, awọn oogun, ẹgbẹ ti o sunmọ ti awọn oniwosan alamọdaju ati awọn olutọju abẹ) lati ṣatunṣe ati dinku awọn abajade ti awọn ilolu.

Ọna iwadii endoscopic X-ray jẹ irufẹ deede ati igbẹkẹle ti aarun aisan ati iru itọju afonifoji kekere fun ọpọlọpọ awọn arun ti agbegbe ti a ngba, ti o yago fun iṣẹ-abẹ inu. Nitorinaa, eewu awọn ilolu ni ọna yii jẹ diẹ si isalẹ, ati ifarada alaisan rọrun pẹlu irọrun imularada.

Ilana ERCP

Lẹhin ti o ti fi ẹrọ pataki sinu ọfun, dokita naa kọja larada nipasẹ esophagus, ikun ati duodenum. Ẹrọ yẹ ki o de ibi ti ibi iwẹ ati iwo meji ti sopọ ni apapọ. Ni aaye yii, ampoule kan ti paodilla nla wa ni dida, ati ni ẹnu rẹ nibẹ ni lumen ti duodenum kan.

Lẹhin ẹrọ ti o wa ni ibẹrẹ ti ẹya ara yii, oniro-oniroyin ṣe awọn ifọwọyi wọnyi:

Ohun elo radiopaque pataki kan ni a bọ sinu awọn ti oronro ati awọn bile.
Ohun elo eeyan X-ray ngbanilaaye lati gba aworan kan ti eto idari.
Ti a ba rii awọn okuta ni agbegbe wiwo, iṣiṣẹ endoscopic yoo ṣe lẹsẹkẹsẹ, nitori eyiti patility yoo ṣe pada ati awọn iparun ti wa ni run.

Akoko isodi

Lẹhin ERCP, alaisan yẹ ki o wa ni ile-iwosan ọjọ fun akoko ti o tọka nipasẹ dọkita ti o lọ si. A ṣe ipinnu yii lori ipilẹ ipo gbogbogbo ti ara alaisan ati awọn abajade ti o gba lẹhin ayẹwo. Gẹgẹbi ofin, ipo naa yẹ ki o wa ni iduroṣinṣin lakoko ọjọ. Ikọaláìdúró lo iranlọwọ yoo yọ inira kuro ninu ọfun.

Awọn itọkasi ati contraindications

A nṣe ayẹwo yii ni ọran ti awọn itọkasi wọnyi:

iredodo nla ti awọn aporo ile,
onibaje aladun
jaundice idiwọ
tumo si tumo ninu arun ti oron tabi aporo tabi arun gallstone,
dín ti awọn ọṣẹ ti àpòòtọ,
idanimọ ti awọn itọkasi fun papillosphincterotomy endoscopic.

Awọn idena

Ilana naa jẹ contraindicated fun iru awọn arun:

arun ti o gbogangangan
akàn alagbẹdẹ
stenosis ti paodilla nla ti o tobi,
Ẹkọ nipa ara ti ara
ńlá gbogun ti jedojedo,
cysts idiju nipasẹ ẹjẹ.

Ni diẹ ninu awọn ipo alaisan, ọna naa jẹ itẹwọgba, ṣugbọn aito;

oyun
arun ti arun inu ọkan ati ẹjẹ,
mu anticoagulants
àtọgbẹ mellitus.

Ilolu

Awọn amoye sọ pe iru aisan kan jẹ ailewu. Bibẹẹkọ, ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn, awọn ilolu wọnyi le waye:

perforation ti iṣan
ẹjẹ
ikolu arun.

Diẹ ninu awọn aami aisan daba pe awọn aṣiṣe ṣe lakoko ilana naa. Lara awọn ilolu wọnyi ni a le damọ:

inu rirun
chi
eebi
irora ninu àyà tabi ikun.

Arun Mirizzy

Ohun elo imọ-ẹrọ. Ọna ERPC jẹ eka, ti o jẹ ayẹwo iwadii endoscopic ti awọn ẹya isalẹ ti esophagus, ikun, duodenum ati BSC ati ayewo X-ray ti awọn iṣan ti iṣan ati awọn ilana iṣan biliary.

Lati ṣe ERCP endoscopes yiyatọ lati ọdọ awọn miiran nipasẹ ọna ita ti awọn opiti ati niwaju ikanni irinse ti o ni ipese pẹlu gbigbe, pẹlu ikopa eyiti awọn ifọwọyi ti wa ni ṣiṣe lori ọmu duodenal.

Gastroduodenoscopes jẹ agbejade nipasẹ ọpọlọpọ awọn ile-iṣẹ ajeji. Lọwọlọwọ, awọn awoṣe 5 wa ti ẹrọ yii. Iyatọ igbekale pataki julọ wọn, eyiti o ṣe ipinnu ibiti o jẹ ohun elo, ni iwọn ila opin ti ikanni irinse (lati 2.2 si 5.5 mm).

Ipa irinse ti iwọn ila kekere gba ọ laaye lati ṣe: 1) ifinnu ọmu duodenal pẹlu catheter kan fun abẹrẹ retrograde ti alabọde kan, 2) piparẹ igbẹhin ti ọmu duodenal, 3) yiyọ kalculi ti o wa ninu iṣọn-ẹdọ hepatico-choledochus, agbọn Dormia, 4) fifa omi nasobiliary pẹlu iwọn ti o pọ ju 2

Wiwọn ohun elo ti awọn ẹrọ pẹlu ikanni irinse ti iwọn ila opin (3.2-3.7 mm) jẹ pataki diẹ sii, nitori, ni afikun si awọn ifọwọyi ti o wa loke, awọn ẹrọ wọnyi le ṣee lo lati run awọn okuta inu ilohunsoke bile akọkọ pẹlu isediwon ti atẹle. Awọn awoṣe wọnyi tun jẹ ipinnu fun stenting, endoprosthetics ati iwọn-ilawọn nasobiliary ti o tobi.

Awọn endoscopes pẹlu ikanni irinṣẹ pẹlu iwọn ila opin ti 4.2 si 5.5 mm kii ṣe wapọ.

Lilo awọn awoṣe wọnyi ti awọn ẹrọ fun ERPC tabi EPST ni o ni opin nipasẹ ọgbọn idiwọn ti opin opin ti gastroduodenoscope ati iyatọ nla laarin iwọn ila opin ikanni ati awọn iwọn ti catheter ati diathermosond ti a lo fun idi eyi.
Ni akoko kanna, awọn endoscopes ti apẹrẹ yii jẹ eyiti ko ṣe pataki fun iparun kalculi ti iwọn ila opin nla. Ni afikun, odo irinse nla kan jẹ apẹrẹ fun lilo awọn ṣiṣan ti iwọn ila opin ti o tobi julọ, bougienage ati stenting ti awọn apakan titan ti iwo bike extrahepatic.
Da lori awọn ẹrọ wọnyi, a ṣe apẹrẹ eka-ọmọ-ọmọ kekere, ipilẹṣẹ fun transduodenal choledochoscopy, ati lo laipe fun iparun iṣọn-kalculi nipa lilo imọ-ẹrọ laser.
Ni afikun si endoscopes, awọn ohun elo miiran ni a nilo pupọ fun ṣiṣe awọn ilowosi endoscopic X-ray, eyiti o ni aṣoju pupọ ni awọn asọye ti Olympas, Pentax, Cook, ati Fujinon.

Ko ṣee ṣe lati ṣe apejuwe ọkọọkan awọn irinṣẹ wọnyi ni alaye ni pipọ nitori opo ti awọn iyatọ apẹrẹ wọn, nitorinaa a yoo gbe awọn ẹya pataki julọ ti pataki iṣeeṣe.

Gbogbo catheters ti a pinnu fun ERPC, le ṣee pin si awọn ẹgbẹ akọkọ 3: 1) pẹlu iyipo iyipo tabi opin iyipo, 2) pẹlu opin isunmọ conical, 3) pẹlu adaorin.

Laibikita apẹrẹ ti opin ijinna, ni kọọkan ninu awọn ẹgbẹ ti a gbekalẹ nibẹ ni awọn catheters ti o ni idaniloju, eyiti o mu iṣakoso x-ray pọ si itọsọna ti ilosiwaju wọn ti o fun laaye catheterization yiyan ati iyatọ ti eto iwoye “fẹ”.

Iṣẹ kanna ni a ṣe nipasẹ awọn adaṣe to rọ ti n kọja inu ile kateki, ati awọn ẹya eleto ti opin opin. Nitorinaa, awọn catheters ti a gbekalẹ ni ẹgbẹ akọkọ ko kere si fun ayewo yiyan.

Awọn idapọmọra Diathermic, pataki fun dissection ti ọmu duodenal, tun le pin si awọn ẹgbẹ 3: 1) papillotome ti o ni alubosa, nibiti “ọrun-ọrun” jẹ apakan iṣẹ ti irinse, ti o kọja ni oke ita ti apakan ti o jinna ti apo-igi vinyl, eyiti o yẹ ki o fa nigbati o ba npa BSS, 2) Soma papillotus ", Ninu eyiti okun irin ti wa ni bakanna, ṣugbọn lati ṣe iṣiṣẹ o jẹ dandan lati faagun lati lumen ti catheter naa, fifi lupu ẹkun ọkan, 3) papillotome abẹrẹ kan, ninu eyiti irin naa ṣe iṣe bi apakan iṣẹ eskaya okun exiting ni ohun adijositabulu ijinna lati šiši ti awọn opin ti awọn kateda. Papillotomas ti awọn aṣa akọkọ meji ni apẹrẹ ti o yatọ ti opin ijinna, yatọ ni ipele ati ọna ti atunse apakan gige, gigun eyiti o jẹ lati 15 si 35 mm. Apẹrẹ conical ti catheter, ti o wa loke apakan gige ti diathermosond, mu irọrun ṣiṣẹ nigbati o fi sii si apakan ebute ti iwo meji bile, lakoko ti papillotomas ti eyi ni ipinnu lati ṣe “ami-tẹlẹ” labẹ awọn ipo nigbati awọn igbiyanju lati ṣafihan irinse si ijinle ti o nilo ko ni aṣeyọri. A nilo abẹrẹ abẹrẹ ti a ṣe diathermic lati ṣii lumen ti BSS ampule lati duodenum, ati lẹhinna iṣẹ endoscopic yatọ ni iyatọ si awọn meji ti o wa loke ati ni a pe ni papillotomy ti kii-cannulation.

Awọn ilolu Awọn agbọn Dormia, ti a ṣe lati jade kalikuli lati lumen ti hepaticoholedoch, jẹ iyatọ bi awọn irinṣẹ ti a gbekalẹ loke. Ni akọkọ, wọn yatọ ni nọmba awọn kebulu irin ti o ṣiṣẹ apakan ti ọpa, itọsọna wọn, apẹrẹ apeere, ohun elo lati eyiti wọn ṣe, ati iwọn ila opin.

Awọn ẹka diẹ sii ni apeere naa, iwọn ila opin ti okuta ti o le gba mu ni lumen rẹ ati sọkalẹ sinu duodenum. Abajade kanna le waye nigbati yiya kalculi kekere ati kalculi pataki diẹ sii nipa ṣiṣe pẹlu ohun elo bi pisitini, i.e.

ko ni gbigba okuta sinu apeere naa. Nọmba ti o kere ju ti awọn kebulu irin ti ṣiṣẹ apakan ti ọpa, okuta ti o tobi julọ le ipele ti inu rẹ.

Fun apẹẹrẹ, ninu apeere ti o ni awọn kebulu 3, a le mu kalikanli kan ni iwọn 2 cm ni iwọn, sibẹsibẹ, awọn igbidanwo lati ṣatunṣe kalikulu kan pẹlu iwọn ila opin ti o kere ju 1 cm ninu rẹ jẹ igbagbogbo ko ni aṣeyọri.

Awọn itọsọna ti awọn kebulu irin ti o gbe apeere naa ni pataki ipinnu ipinnu agbara rẹ.

Nitorinaa, awọn agbọn pẹlu itọsọna oblique ti awọn kebulu, ni afikun si iwa iṣere gbigbe iyipada ti gbogbo awọn irinṣẹ nigbati pipade, ni akoko apakan tabi ṣiṣi pipe, ni agbara lati yiyi diẹ ni ayika igun gigun, eyiti o ṣe iranlọwọ ọpa lati kọja loke kalikulu nigbati awọn egbegbe rẹ wa pẹlu ogiri inu ti ọna meji. A lo ipa yii lati faragba awọn iṣe-ara ti idapọmọra hepatic proximal. Ni afikun, lilo apeere ti apẹrẹ yii jẹ doko diẹ sii nigbati o ba yọ awọn okuta ti iwọn ila opin ti akawe si awọn miiran pẹlu itọsọna inaro ti awọn kebulu.

Awọn fọọmu akọkọ mẹta wa ti agbọn Dormia, ti a ṣe apẹrẹ lati yọ kalculi kuro ninu iṣan-ọna biliary: ti iyipo, polygonal ati parachute. Irisi agbọn le pinnu nikan lẹhin ṣiṣi rẹ ni kikun, eyiti o fun ọ laaye lati ni imọran nipa agbara ọpa.

O yẹ ki o ṣe akiyesi pe, laibikita pataki ti awọn ẹya apẹrẹ ti awọn ohun elo, endoscopic ati alaye redio ti jẹ pataki fun ipinnu aṣeyọri ti choledocholithiasis.

Pẹlupẹlu, kii ṣe pathogenesis nikan, iwọn, opoiye, apẹrẹ, ipo ti kalculi ninu tito bile, ṣugbọn awọn ipo anatomical tun jẹ pataki julọ fun abajade.
Awọn alaye diẹ sii nipa ipa ti ọkọọkan awọn okunfa wọnyi ni ao ṣalaye ni isalẹ, ati ni apakan yii a gbero lori awọn abuda ti awọn ẹrọ fun iparun iṣan-inu kalculi.
Awọn ẹrọ iṣelọpọ awọn aṣiri-ọrọ ni awọn iyatọ ti o ṣe pataki pupọ, diẹ ninu eyiti o da lori olupese, lakoko ti awọn miiran ṣe afihan nipataki nipasẹ agbara itọju.
Awọn ẹrọ ti o lagbara julọ ni braid irin, iwọn ila opin ti eyiti o jẹ lati 2.2 si 3 mm, eyiti o ṣe ilana yiyan ti endoscope. Lọwọlọwọ, awọn awoṣe meji ti endoscopes le ṣee lo fun awọn ohun elo ti iwọn ila opin, lakoko fun lithotripter kan pẹlu iwọn ila opin 3 mm, TJF nikan lati Olimpus le ṣee lo.
Pẹlu agbara ti o ni dogba, awọn irinṣẹ ti iwọn ila opin jẹ diẹ alagbeka, ṣugbọn agbara apeere ti awọn ẹrọ ti ẹgbẹ keji jẹ pataki diẹ sii.
Fun iparun darí ti kalikan ninu inu ilo bile, awọn aṣa imudani meji ti ni idagbasoke: ọkan ninu wọn jẹ ilu ati nitorinaa ni agbara iparun nla ju ekeji lọ, ti a ṣe ni irisi silinda

Akiyesi pe nigba lilo adaṣe akọkọ, apakan iṣẹ ti ẹrọ, pẹlu ayafi ti braid, o lọ awọn ayipada ti ko ṣe pataki lẹhin lilo kan ati pe ko le mu pada. Ninu ọrọ miiran, atunlo ọpa ṣee ṣe, laibikita idibajẹ pataki ti agbọn naa.

Awọn catheters ti a ṣe lati ṣe nasobiliary idominugere yatọ ni iwọn ila opin, eyiti o jẹ lati 2 si 2.8 mm, bakanna bi apẹrẹ ti opin ijinna.

Fọọmu ti o ni iwọn ti opin ijinna, ati apakan yẹn pẹlu ti o wa ninu duodenum, ṣe alabapin si atunṣe igbẹkẹle diẹ sii ti fifa omi kuro ninu lumen ti choledochus hepatic.

O le ni imọran apẹrẹ ti tube ṣiṣan nikan lẹhin yiyọ oludari irin kuro ninu rẹ.

Iṣiro deede ti iwadii naa, ati awọn abajade ti ifa-aala endoscopic x-ray, da lori pupọ ti a lo Ohun elo X-ray ni akoko kanna, awọn ibeere fun ko ṣe pato ni pato.

Awọn ohun elo pataki rẹ jẹ oluyipada elekitiro-elekitiro (EOP), agbara lati ṣe iwadii polypositional, ya awọn aworan, pẹlu ifọkansi, gẹgẹ bi aabo ti o gbẹkẹle ti alaisan ati oṣiṣẹ lati itankalẹ ionizing.

Lọwọlọwọ, ọpọlọpọ awọn ẹrọ eeyan pade awọn ibeere wọnyi.

Ilana ti awọn idanwo endoscopic x-ray ati awọn iṣe gbọdọ wa ni isunmọ ni oye, fun ni seese lati yanju awọn iṣẹ akọkọ akọkọ wọnyi:

1) agbari ti yara iṣẹ ṣiṣe ti o ni awọn ohun elo x-ray,
2) n pese eto irinṣẹ to ṣe pataki,
3) wiwa ti oṣiṣẹ ti o jẹ pataki - endoscopist X-ray, onkọwe arannimọ kan ati nọọsi kan,
4) ṣaaju ki o to bẹrẹ iṣẹ, dokita gbọdọ ṣe ikẹkọ ni ile-iṣẹ pataki kan.

Ngbaradi awọn alaisan fun REV. Nigbati o ba n mura awọn alaisan fun REV, o jẹ pataki lati ṣe akiyesi pe ipinya ni akoko ti ọna iwadii (ERCP) ati iṣẹ abẹ endoscopic (EPST) kii ṣe impractical nikan, ṣugbọn o tun jẹ ipinfunni pẹlu idagbasoke tabi jijẹ ti ọna awọn ilolu bii arun cholangitis ati pancreatitis.

A ṣe alaye ilana yii nipasẹ otitọ pe ni ọpọlọpọ ti awọn ọran, ifa endoscopic X-ray ti wa ni agbekalẹ lati ifesi haipatensonu lọwọlọwọ biliary lọwọlọwọ tabi imukuro idi rẹ ni awọn ọran ibiti o ti ṣafihan nipasẹ jaundice idiwọ.

O han ni, ifihan ti iyatọ itansan sinu awọn wiwakọ miliọnu, paapaa ni iwọn kekere, yoo mu haipatensonu pọ si ti awọn igbese ko ba gba lati yanju.

Nitorinaa, igbaradi ti awọn alaisan, ni iṣaaju asọtẹlẹ pataki, o yẹ ki o gbe pẹlu ireti ṣiṣe ko kii ṣe ERCP ati EPST nikan, ṣugbọn tun ṣe akiyesi iṣeeṣe ti lilo lilupọ ẹrọ ati ṣiṣan nasobiliary.

Ngbaradi awọn alaisan fun REV jẹ ohun ti o rọrun pupọ ati pe o wa ni idasilẹ awọn ẹya oke ti iṣan nipa ikun lati inu awọn akoonu nigba iwadii pajawiri tabi, eyiti o wọpọ pupọ, ni kiko awọn ounjẹ owurọ ni ọjọ iwadii, i.e. lori ikun ti o ṣofo.

Premedication wa ninu tito awọn oogun ti o ni ipa iyọdajẹ ati, ni afikun, fa idiwọ kukuru-akoko ti peristalsis ti duodenum. Ni igbẹhin jẹ pataki julọ fun fifẹ endoscopic ti ọmu duodenal.

Gẹgẹbi data wa, awọn bulọki ganglio-blockers (benzohexonium, pentamine) ṣe alabapin si iyọrisi ipa ti o tobi julọ - 0,5-1 miligiramu 10-15 iṣẹju iṣẹju 15 ṣaaju ayewo endoscopic. Lilo awọn oogun wọnyi fun ọdun 19 ko wa pẹlu eyikeyi awọn ilolu ti o ṣe akiyesi, pẹlu idinku nla ninu riru ẹjẹ.

Ni akoko kanna, lilo awọn oogun bii buscopan ati metacin yoo fun ipa ti o pe o dinku ati pe o ni ipa nigba ti o ba ti ni paresis ti duodenum naa.

Ninu iṣe itọju ile-iwosan ti ile-iṣẹ iṣọn-ọpọlọ, awọn ọran ti ipo pataki ti awọn alaisan, ti o fa kii ṣe nipasẹ awọn peculiarities ti ẹkọ akọkọ, ṣugbọn tun nipasẹ awọn aarun concomitant, pataki paapaa eto inu ọkan ati ẹjẹ, kii ṣe aimọkan.

Labẹ awọn ipo wọnyi, igbaradi ati iṣe ti awọn REV ko yatọ si awọn iṣaju, i.e. pẹlu awọn oogun ti o ṣe iranlọwọ ṣe deede awọn ẹya ara pataki ati awọn eto.

O da lori ipo kan pato, awọn oogun wọnyi le ṣee lo ṣaaju, lakoko ati lẹhin ilowosi naa, bi ipinnu nipasẹ olutọju alakọja ti o kopa ninu iwadi naa.

Iwulo fun aapẹẹrẹ gbogbogbo fun REV jẹ toje pupọ ati, ni ibamu si data wa, nikan ni awọn eniyan ti o ni awọn aisan ọpọlọ ti nlọ lọwọ. Lilo lilo ọna yii lakoko iṣẹ-abẹ lori awọn ara ti inu ikun, botilẹjẹpe o ṣee ṣe, ni, ninu ero wa, aibikita pupọ nitori aini ti o ṣeeṣe ki iṣakoso x-ray kan ni ailewu ati ailewu.

Ni ipari apakan yii, a ṣe akiyesi pe ni igbaradi ti awọn alaisan fun REV ko si iwulo fun lilo awọn oogun.

Retrograde cholangiopancreatography (RCHP)

Retrograde cholangiopancreatography (RCHP) Ṣe ọna kan ti o ṣapọpọ endoscopy pẹlu ayewo iwakusa omiran nigbakanna. A lo ilana yii fun fura choledocholithiasis, lati pinnu iru isunmọ jaundice ati lati ṣe iwadi anatomi ti awọn iwoye ṣaaju iṣẹ-abẹ.

Niwọn bi RCHP jẹ ilana ipaniyan, awọn itọkasi fun rẹ yẹ ki o wa ni ijiyan.Regego de cholangiopancreatography ni akọkọ ṣe ni ọdun 1968. Lọwọlọwọ, awọn oriṣi ti RCP itọju ailera ni a ṣe ni ọpọlọpọ awọn ile-iwosan.

Sibẹsibẹ, bi a ti sọ tẹlẹ, ẹri naa ko yẹ ki o ma ṣe ariyanjiyan, nitori imuse ti ilowosi yii le ni nkan ṣe pẹlu idagbasoke awọn ilolu ti o lagbara ati paapaa ja si iku (ipin ogorun awọn ilolu yatọ lati 4.0% si 4.95% ninu ẹgbẹ papillosphincterotomy endoscopic papillosphincterotomy ( PST) de ọdọ 9.8%).

Ọpọlọpọ awọn imuposi ti dabaa lati dinku isẹlẹ ti awọn ilolu, gẹgẹ bi pancreatitis, lẹhin RCP.

Ni ipilẹ, iwọnyi ni awọn aaye imọ-ẹrọ: yago fun atunlo cannulation ti iwo kekere pẹlu tabi laisi itansan, lo lọwọlọwọ idapọpọ pẹlu ipin kan ti gige nigbati o n ṣe PST, nigbati o n ṣe PST alakoko kan, itankale kii ṣe lati ẹnu BDS ati elegbogi.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) jẹ ọna irinṣe fun ayẹwo bibo duct ati ducting duct nipa lilo awọn aṣeyọri tuntun ti awọn imuposi endoscopic ati x-ray.

Ọna yii n gba ọ laaye lati ṣawari awọn orisirisi awọn arun ti ogbẹ (aarun tabi igbona onibaje, eepo kan, cyst), ati awọn ayipada ninu irọ-bile ati apo-iṣọn (awọn okuta, idinku ti awọn ibadi, awọn arun).

Iwadi yii yatọ si gbogbo awọn ọna iwadii iwadii aisan miiran nipasẹ akoonu alaye giga ati igbẹkẹle rẹ, bakanna bi agbara lati ṣe ọpọlọpọ awọn ilowosi ailera .. ERCP ni a ṣe nikan ni eto ile-iwosan. Ṣaaju ki iru ẹkọ bẹẹ, abẹrẹ aigbọdọ jẹ nigbagbogbo.

Lẹhin akuniloorun agbegbe ti ẹnu ati pharynx, ẹrọ opitika pataki (duodenofibroscope) ni a kọja nipasẹ ẹnu, esophagus ati ikun sinu duodenum si aaye nibiti ibọn ti meji ti o wọpọ ati eepo meji ki o papọ papọ (awọn paodilla papilla), ẹniti ẹnu rẹ ṣii sinu lumen ti duodenum . Pẹlu iranlọwọ ti tube pataki kan, eyiti o kọja nipasẹ odo odo endoscope, ẹnu papilla ti wa ni itasi sinu awọn wiwọ bile ati iwo kekere pẹlu ohun elo rediopaque. Lẹhinna, lilo ohun elo X-ray, ogbontarigi gba aworan ti eto eepo. Ti o ba jẹ pe eyikeyi ọlọjẹ, dín ti pepeye tabi awọn okuta, a ṣe adaṣe iṣẹ endoscopic ninu rẹ, eyiti o ni ero lati yọkuro idiwọ ati itọsi deede ti awọn bile. Si ipari yii, ni lilo ọpọlọpọ awọn irinṣẹ pataki ti a ṣe nipasẹ ikanni endoscope, a ṣe ifasisi iṣan ti iṣan nipasẹ eyiti a ti yọ awọn okuta kuro.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography jẹ ọkan ninu awọn ọna igbalode ti o ṣe pataki julọ fun ṣiṣe ayẹwo awọn arun ti agbegbe ti a ngba.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography ni Novorossiysk

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (RCHP) jẹ ọkan ninu awọn ọna ti awọn iwadii ẹrọ, ni Israeli a nlo igbagbogbo lati ṣe iwadii awọn arun ti ọpọlọ inu.

Ninu ilana ti RCHP, o ṣee ṣe lati ṣe awari awọn rudurudu pat pateli (apakan ati idiwọ pipe) ti bile ati awọn ọpa ifaagun, niwaju awọn okuta, eegun ati awọn ipo aarun miiran. Ninu Ile-iṣẹ Iṣoogun Meir, RCPs ni a ṣe kii ṣe fun iwadii nikan, ṣugbọn fun awọn idi itọju ailera.

Lakoko ilana naa, o le pada ni itọsi ti awọn ducts, fun apẹẹrẹ, lati yọ okuta jade tabi ta ẹsẹ ti o ni atilẹyin.

Awọn itọkasi fun cholangiopancreatography

Jaundice tabi irora onibaje ti etiology ti a ko mọ
Awọn okuta tabi awọn okuta oniyemeji duro
Awọn aarun ti ẹdọ, ti oronro, itọ lilu ara
Ikunkun tabi igbona ti awọn eepo kiili naa ni idagbasoke nitori abajade cholelithiasis
Pancreatitis
Biopisi tabi ijagba
Manometry - wiwọn titẹ ninu gallbladder pepeye ati ninu irọpọ bile ti o wọpọ

Igbaradi fun endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Ti o ba ni ilana HRCG, jọwọ tẹle awọn iṣeduro ni isalẹ:

O gba ounjẹ to kẹhin laaye fun awọn wakati 8 ṣaaju ilana naa. Lẹhin eyi, yago fun jijẹ ati, ti o ba ṣeeṣe, lati mimu. Ti o ba jẹ awọn oogun ti a fun ni oogun fun haipatensonu tabi awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ miiran lori ipilẹ, ko pẹ ju wakati mẹta ṣaaju RCP, o le mu oogun ti o wulo ki o mu pẹlu omi inu ọmu kan. Lẹhin eyi, mimu awọn olomi ti ni idinamọ muna.
Lilo awọn oogun ti o dinku coagulation ẹjẹ (coumadin, synthroma) yẹ ki o da duro ni ọsẹ kan ṣaaju ọjọ ti RCP. Yiya aspirin le tẹsiwaju laisi hihamọ. Ṣe ijiroro ọrọ yii pẹlu olupese ilera rẹ.
Ilana naa ni lilo pẹlu awọn lilo itọju, awọn okunfa awọsanma-igba kukuru ti mimọ. Nitorinaa, o ni imọran lati de ile-iṣẹ iṣoogun pẹlu aṣawakoko kan ati ki o ma ṣe ọkọ ayọkẹlẹ ni ọjọ yẹn.
Awọn alaisan ti o ngba insulini ko yẹ ki o ni abẹrẹ owurọ deede. O gbọdọ mu syringe insulin wa pẹlu rẹ.
Wa si ilana naa ni awọn aṣọ irọra ati laisi awọn ohun-ọṣọ.
Ṣaaju ki ilana naa, o jẹ dandan lati ṣa àpo, fifọ awọn ehín ati awọn lẹnsi ikansi.

Ilana RCHP

ECHO amọja ni ṣiṣe iṣọn-aisan ati itọju cholangiopancreatography nipa lilo awọn ohun elo igbalode - awọn endoscopes to rọ ti o ni okun opitika.

Endoscope ti ni ipese pẹlu kamera fidio kekere kekere ti n gbe awọn aworan ti o ga-giga si atẹle ti o fi sii ninu yara itọju naa.

Pẹlupẹlu, pẹlu iranlọwọ ti endoscope, a le ṣafihan awọn irinṣẹ pataki sinu tito nkan lẹsẹsẹ ti alaisan lati ṣe awọn ifọwọyi pataki.

Iye ilana naa jẹ lati iṣẹju 30 si 60. Lẹhin ipari rẹ, alaisan yoo nilo abojuto ti oṣiṣẹ iṣoogun fun wakati 1-2. Ti o ba ṣe awọn ifọwọyi ti iṣoogun lakoko RCHP, a le beere alaisan naa lati duro si ile-iwosan titi di owurọ owurọ.

Lati dẹrọ aye ti endoscope nipasẹ iho ẹnu ati ọrin inu, a ti lo ifunilara agbegbe kan. Ṣaaju ki o to bẹrẹ ilana naa, awọn itọju ati awọn alaro irora ni a nṣakoso ni iṣan si alaisan. Ni gbogbogbo, ilana naa jẹ irora ati mu pẹlu ibanujẹ diẹ. Iwọn opin ti endoscope jẹ kekere ati pe ko kọja iwọn ti odidi ounjẹ ti eniyan gbe pẹlu ounjẹ.

Dokita naa farabalẹ pari endoscope nipasẹ esophagus ati ikun, ṣe ayẹwo oju inu wọn, o si de duodenum, sinu eyiti ijumọ-ibọn ti o wọpọ ati iwo meji ti o ṣii.

A fẹẹrẹ kekere ti afẹfẹ sinu iho duodenal, ati pe a ṣe afihan aṣoju itansan sinu awọn abala gallbladder ati ti oronro. Lẹhinna ṣe awọn iṣẹ igbagbogbo awọn x-egungun. Lakoko ilana naa, ipo alaisan le yipada: tan-an si ẹgbẹ rẹ tabi ikun rẹ.

Eyi jẹ pataki fun iworan ti awọn ẹya ara nigba eto ara-aworan.

Nipasẹ ikanni ni endoscope, o le fa awọn ohun elo kekere kekere lati ṣe biopsy - mu ayẹwo ẹran-ara lati agbegbe ifura fun itupalẹ. Pẹlu iranlọwọ wọn, ni awọn igba miiran, o le yọ okuta ti o ṣe idiwọ iṣanjade ti bile, tabi fifa stent kan.

Stent jẹ irin tabi ṣiṣu ṣiṣu. O ṣe atilẹyin awọn ogiri ti bile duct tabi duru, ṣe idiwọ idiwọ rẹ (idiwọ).

Ọkan ninu awọn itọkasi fun stenting ni niwaju iṣuu kan ti o ṣe idiwọ lumen ti iwo tabi agbegbe agbegbe ọmu Vater - ibi ti awọn pepeye tẹ duodenum naa.

Lẹhin ti pari ilana naa, a yọ kuro ni igbẹkẹle endoscope.

Igbapada

O fẹrẹ to wakati kan lẹhin RCP, o le bẹrẹ mimu. Ni ọjọ akọkọ o niyanju lati lo awọn olomi nikan ati ounjẹ rirọ-asọ.

Kan si yara pajawiri ti ile-iwosan ti o ba ni iriri ọkan ninu awọn ami wọnyi:

Iwọn otutu ti o ju iwọn 38 lọ
Irora inu
Eebi pẹlu awọn itọpa ti ẹjẹ
Ẹjẹ oniṣẹpo, feces dudu

Idapọ ti awọn iṣọn varicose ti esophagus

Ọna endoscopic fun itọju ati idena ti ẹjẹ lati awọn iṣọn ti esophagus ati ikun.

Lẹhin oniroyin pẹlu ipalọlọ pataki kan, ligation endoscopic bẹrẹ pẹlu agbegbe ti ọna gbigbe esophagocardial, o kan loke ila ehin. A o gbe awọn oruka sinu ajija kan, ati fifonu lẹhin oju ṣiṣan apọju ti o yan ti wa ni fa mu sinu silinda o kere ju idaji giga.

Fun igba naa (da lori bi o ti jẹ pe iṣọn varicose) fa ligatures 6-10.

Gẹgẹbi ofin, a ṣe ligation nipasẹ awọn oruka latex. Ipa ti rirọ rirọ tun le ṣe nipasẹ ọra ọra kan pẹlu iwọn ila opin kan ti 11 ati 13 mm, ti o baamu iwọn ti fila fila.

Ni ọsẹ kan lẹhin ilana naa, a ṣe itọju endoscopy lati ṣe iṣiro awọn abajade ti iṣẹ-abẹ.

Ni ọran ti iṣipopada ẹjẹ, ligation endoscopic gbọdọ tun ṣe.

Ikun lilu endoscopic ti awọn iṣan ara ti o di gbigbẹ

Lọwọlọwọ, ilosoke ti o samisi wa ni nọmba awọn aarun ẹdọ, ni pataki, ibajẹ ẹdọ ni jedojedo onibaje ati ilokulo ti ọti ati awọn oogun oogun ẹdọforo, eyiti o kọja akoko yori si idagbasoke ti cirrhosis.

Ọkan ninu awọn ilolu ti o wọpọ julọ ati ti iṣeeṣe ti jedojedo ati cirrhosis jẹ dida awọn iṣọn varicose ti esophagus ati inu, nitori ọgbẹ ti iṣan ti ẹjẹ nipasẹ ẹdọ, eyiti ninu ida 50% ti awọn ọran ti wa pẹlu ẹjẹ nla nla. Iku, laisi iranlọwọ pajawiri, pẹlu iṣẹlẹ akọkọ ti ẹjẹ jẹ 30-40%, ati pẹlu ẹjẹ ti o tun ṣe 70%.

Fibrogastroscopy yẹ ki o ṣe fun gbogbo awọn alaisan pẹlu cirrhosis ti ẹdọ ti awọn oriṣiriṣi awọn ipilẹṣẹ, bi daradara bi awọn alaisan pẹlu jedojedo iredodo onibaje, nitori Nigbagbogbo idagbasoke ti iṣọn varicose waye paapaa ṣaaju idagbasoke ti ipele cirrhotic ti jedojedo onibaje.

Nọmba ti o tobi pupọ ti awọn iṣẹ iṣe iṣan ti a pinnu lati yọkuro awọn iṣọn varicose, eyiti ko farada nipasẹ awọn alaisan ti o ni ikuna ẹdọ, jẹ ọgbẹ ati pe o wa pẹlu iku iku lẹyin giga.

Nitorinaa, endoscopy ti gba aye bọtini bayi ni ayẹwo ati itọju awọn iṣọn varicose ti esophagus ati ikun. Nigba pupọ julọ, ligation endoscopic ti awọn iṣọn ti a di mimọ ti esophagus ni a ṣe.

Ikun lilu endoscopic ti awọn iṣan ara ti o di gbigbẹ

Ligation endoscopic ti awọn iṣọn ti a di si ara ti esophagus ni awọn ligation ti awọn apa varicose pẹlu iranlọwọ ti awọn oruka rirọ kekere. Grosroscope arinrin pẹlu iwo ipari-si-opin ni a ṣe afihan si apakan isalẹ ti esophagus ati pe a ṣe afikun afikun oye labẹ iṣakoso rẹ. Lẹhinna a ti yọ gastroscope ati ẹrọ ligation si opin rẹ.

Lẹhin iyẹn, oniro-ẹhin ti wa ni atunso sinu iru eso ti o wa ni oju opolo, a fihan iṣọn varicose ati pe a ni ifojusọna sinu lumen ti ẹrọ ligation. Lẹhinna, titẹ adẹtẹ okun waya ti o somọ si, a fi oruka rirọ sori iṣan kan. Ilana naa tun tunṣe titi gbogbo awọn iṣọn varicose ti ni iṣan.

Lori ọkọọkan wọn lati awọn oruka 1 si 3.

Ligation endoscopic ti awọn iṣọn ti a dilated ti esophagus funni ni awọn ilolu diẹ ju sclerotherapy, botilẹjẹpe awọn akoko diẹ sii ni a nilo lati ligate awọn iṣọn varicose. Iṣakopọ ti o wọpọ julọ jẹ dysphagia trensient, idagbasoke ti bacteremia tun ṣe apejuwe.

Iwadii afikun le fa lilo ti esophagus. Ni awọn aaye ti awọn iwọn ifaagun, ọgbẹ le ṣe idagbasoke lẹhinna. Nigbagbogbo awọn oruka npa, nfa ẹjẹ nla.

Nitorinaa, a ṣeduro iyọkuro ti awọn iṣọn ti a di si ara ti awọn esophagus nikan ni awọn ile-iṣẹ iṣoogun ti a mọ pataki.

Aṣọ iwọ ara awọn awọ iṣan varicose nipa lilo awọn oruka ni a lo ni iṣẹ abẹ pajawiri lati da ẹjẹ duro lati awọn apa ti awọn iṣọn varicose ti esophagus. Sibẹsibẹ, lati ṣe iṣiṣẹ ni awọn ipo ti ẹjẹ ti nlọ lọwọ jẹ iṣoro pupọ diẹ sii, ati pe a ko ni aṣeyọri ipilẹ.

Nitorinaa, a ṣeduro pe gbogbo awọn alaisan pẹlu cirrhosis ti ẹdọ ati jedojedo aarun onibaje kikan onibaje ni ọna ti akoko si, ti o ba wulo, ṣe ligation ati ṣe idiwọ ẹjẹ.

Endoscopic retrograde pancreatocholangiography ati papillosphincterotomy fun jaundice dena

Bregel A. I. (ori ti ẹka endoscopic, professor of the Department of fictitious surgery),,
Andreev V.V. (endoscopist), Yevtushenko V.V. (endoscopist), Borkhonova O. R. (akẹkọ ategun) MAUZ Clinical Hospital No. 1 ti Irkutsk,
Ile-iwe Ile-iwosan Iṣoogun ti Irkutsk

Endoscopic retrograde pancreatocholangiography (ERCP) jẹ ọna ti o ni igbẹkẹle julọ julọ fun iwadii okunfa ti jaundice, ati papillosphincterotomy (EPST) jẹ iranlọwọ idena kukuru ti o dara julọ fun ilodi si ọna ti bile sinu duodenum (duodenum). Iwadi na nigbagbogbo ṣee ṣe ni ibamu si awọn itọkasi iyara ni awọn ọjọ-ọjọ akọkọ 1-3 ti awọn alaisan ni ile-iwosan.

Awọn abajade ERCP ati EPST fun ọdun marun ni awọn alaisan 312 ni a ṣe atupale.

Ni awọn alaisan 240, igbekale ti awọn itan ọran ni a ti gbe jade, ati ni 72 - awọn ilana Ilana nikan ti awọn ijinlẹ endoscopic. Ti gbe awọn ijinlẹ ni awọn ọran ti o nira fun iwadii ile-iwosan ti arun naa ati, ti o ba wulo, imuse ti EPST. Ti awọn itọkasi wa ba wa ni awọn alaisan 265, a ṣe EPST. Awọn ọkunrin 86 wa (27.56%), awọn obinrin 226 (72.44%).

Awọn alaisan ni a pinpin nipasẹ ọjọ-ori bi atẹle: 14 (4.49%) awọn alaisan kere ju ọdun 30, 6 (1.92%) jẹ ọjọ ori 31-40, 24 (7.69%) awọn alaisan jẹ ọdun 41-50, 58 (18.59%) awọn alaisan - ọdun 51-60, ọdun 76 (24.36%) awọn alaisan - ọdun 61-70, awọn alaisan 89 (28.53%) - ọdun atijọ ọdun 71-80 ati ọdun 45 (14.42%) ju 80 ọdun atijọ.

Ni ọdun 3 sẹhin, ipin ti awọn arugbo ati awọn alaisan aladun ti pọ lati 62.67% si 68,13%.

Ninu ọpọlọpọ awọn alaisan, ibajẹ majemu naa buru si niwaju ọpọlọpọ awọn arun aijọpọ: haipatensonu (75), iṣọn ọkan iṣọn-alọ ọkan (73), ikuna ọkan onibaje (4), infarction aito (4), ọgbẹ duodenal (4), àtọgbẹ mellitus (3 ) ati awọn omiiran.

Ayẹwo olutirasandi (olutirasandi) ti iṣan biliary ti ṣafihan awọn okuta bibẹ duct ni 16.67% ti awọn alaisan, a ko timo choledocholithiasis ni 60.83% ti awọn alaisan, ati pe wiwa tabi isansa ti kalculi ninu choledochus ko ni igbẹkẹle ti ipilẹ lori ipilẹ ti idanwo olutirasandi ni 22.20% ti awọn alaisan. Ni ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni olutirasandi, iwo bile ti o wọpọ pọ si awọn iwọn oriṣiriṣi.

Iwoye iṣiro tomography (CT) ti a ṣe ni awọn alaisan 13 (5.42%).

Ninu marun ninu wọn, wọn ṣe ayẹwo CT pẹlu iparun iparun, ni 3 - choledocholithiasis, ati ninu awọn alaisan 2 awọn ayipada miiran ni agbegbe hepatopancreatoduodenal.

Iwọn ila opin ti ọmu duodenal nla (BDS) nigbagbogbo ko kọja 5 mm. A ṣe iyatọ awọn oriṣiriṣi pupọ ti apẹrẹ ti ẹnu ti BDS. Ninu ọpọlọpọ awọn alaisan (266) tabi ni 85.26% o jẹ iyipo, ni 33 (10.58%) awọn alaisan ẹnu ẹnu fẹẹrẹ, bi ni 5 (1.60%) awọn alaisan o jẹ alailagbara, ati ni 3 (0.96%) - fọọmu aaye, ati 4 (1.28%) ni apẹrẹ ti o yatọ.
Itumọ atanisọ ti iho BDS ni a rii ni awọn alaisan 39 (12.50%). Ni 15 (4.81%) ninu wọn, ṣiṣi ori ọmu wa ni parapapillary diverticulum ti duodenum ati ni awọn alaisan 24 (7.69%) ni eti diverticulum.
Ni 19 (5.56%) awọn alaisan, iwadi naa ni opin si wirsungography kan. Ninu 2 ninu wọn, BDS wa ni diverticulum, ni 4 - nitosi diverticulum, ati ninu awọn alaisan 13 awọn idi miiran wa fun ṣiṣe wirsungography nikan.
Ni awọn alaisan 30 miiran, awọn ibọpo ko le ṣe ifọsẹ, diẹ sii nigbagbogbo pẹlu ipo atayọ ti BDS.
Lẹhin ti o ti fi catheter sinu iho BDS, abẹrẹ idanwo ti 1-2 milimita kan ti omi-tiotuka itansan ti 50% fojusi (verographin, urographin, ati bẹbẹ lọ) ti gbe jade. Nigbati ipari katelati wa ninu eto idari, ti a fi idi rẹ mulẹ nipasẹ aworan ti choledochus itansan lori atẹle, o ti ni ilọsiwaju ni itọsọna ti ẹdọ.

Ijinle ti fi sii ninu catheter sinu awọn bile jẹ ti oniyipada pupọ ati sakani lati 1 si 12 cm, da lori iru iṣe ti ilana aisan, awọn ibatan anatomical ti eto duct, duodenum, BDS ati awọn ifosiwewe miiran.

Awọn iloro bile ati gall apo ti ṣe iyatọ nipasẹ iṣakoso ti 20-30 milimita 50% omi-tiotuka itansan pẹlu iṣakoso wiwo ti pinpin rẹ pẹlu awọn gilasi bile lori atẹle. Lẹhin kikun eto iwo ati gallbladder pẹlu aṣoju itansan, a mu awọn eegun 1 si 3 x.

Lẹhin fọtoyiya, awọn fo naa ni a fo pẹlu ojutu novocaine 0,5%. Gẹgẹbi awọn itọkasi fun awọn ami ti cholangitis, a fi abẹrẹ choledoch lumen pẹlu ojutu aporo.

Iwadii lẹhin endoscopic retrograde pancreatocholangiography ti dasilẹ lori ipilẹ awọn ami endoscopic ti arun na, awọn abajade ti iṣalaye ti BDS ati ilosiwaju ti catheter lẹgbẹẹ awọn biile, iseda itankale itansan lẹgbẹẹ awọn ducts loju iboju atẹle ati ni ibamu si data x-ray.

Gẹgẹbi ERPC, iwọn ila opin ti meji bile duct ni 32 (10.92%) awọn alaisan ko kere ju 6 mm, ni awọn alaisan 73 (24.91%) o jẹ lati 7 si 10 mm, ni 100 (34,13%) awọn alaisan o jẹ 11-15 mm, Awọn alaisan 68 (23,21%) ni awọn 16-20 mm, ati 20 (6.83%) awọn alaisan ni o ju 20 mm.

Gẹgẹbi awọn abajade ti ERCP, awọn okunfa atẹle ti jaundice ni a ṣe ayẹwo.

Ni igbagbogbo - ni ọdun 193 (61.86%) awọn okuta alaisan ni a rii ni dule bile ti o wọpọ, ni awọn alaisan 46 (14.74%) - microcholecholithiasis, ni awọn alaisan 5 (1.60%) - awọn iṣan bile, ninu 3 (0.96%) - BDS adenoma, ni awọn 2 (0.64%) awọn alaisan a ṣe ayẹwo bulọọki intrahepatic, ati ni 1 (0.32%) alaisan a ṣe ayẹwo iṣọn eegun kan. Ni 50 (16.03%) awọn alaisan ti o ni ERPC, a ko fi idi okunfa jaundice silẹ, tabi a ko yọ iru ẹrọ ti jaundice.

Endoscopic papillosphincterotomy (EPST) ni a ṣe mejeeji nipasẹ cannulation ati aisi-cannulation ni awọn alaisan 265 (77,49%). Ipari gigun ti papillotomy jẹ to 10 mm ni 126 (47.55%) awọn alaisan, 11-15 mm ni 114 (43.02%) awọn alaisan, ati pe 16-20 mm ni 25 (9.43%) awọn alaisan (Fig. 1 )

Lẹhin EPST, lakoko iwadii endoscopic, a ti yọ kalculi kuro ninu awọn bile ni awọn alaisan 133 (Fig. 2), ati ninu awọn alaisan 110, ko si awọn okuta kankan ninu awọn iwopo naa.

Ninu awọn alaisan 69, awọn okuta lati ibi ibọn ibọn ti ko wọpọ ko kuro.

Awọn idi ti ko gba laaye lati yọ awọn okuta kuro ni ibi-ibọn ti o wọpọ lakoko igbẹhin jẹ iwọn nla ti kalculi (54), iṣatunṣe to lagbara ti awọn okuta ninu awọn dule ti bile (13), ati awọn idi miiran (2).

Awọn ifigagbaga lẹhin ERCP ni a ṣe akiyesi ni awọn alaisan 36 (15.00%).

Iṣọn ẹjẹ lati inu papillotomy ti o ṣẹlẹ ni awọn alaisan 23 (9.58%), ni awọn alaisan 22 o da duro lakoko duodenoscopy, ni 2 o tun pada lẹhin ipari iwadi naa. Pẹlu iṣipopada ti ẹjẹ ninu alaisan kan, a ti ṣe adaṣe endoscopic hemostasis ni aṣeyọri, ati pe alaisan 1 ṣiṣẹ lori.

Irora panilara ti o dagbasoke ni awọn alaisan 5 (2.08%), ipakupa ti irisi ibọn ti o wọpọ waye ni awọn alaisan 6 (2.50%), fifo duodenum ni 1 (0.42%) ati papillitis ni 1 (0.42%) ti alaisan.

Lẹhinna, awọn alaisan 104 (43.33%) ni a ṣiṣẹ lori. O ṣe cholecystectomy, eyiti o wa ni awọn alaisan chastobolny ni idapo pẹlu choledochotomy, yiyọ kalculi kuro ninu ibọn ti o wọpọ, imuduro choledochoduodenostomy ati awọn aṣayan pupọ fun fifa omi awọn bile. Ninu awọn alaisan 9, wọn ti paṣẹ microcholecystostomy ati pe awọn alaisan 2 ni o ṣiṣẹ lori fun ajakalẹ ọgbẹ nla.

Nitorinaa, iriri wa pẹlu endoscopic retrograde pancreatocholangiography ati papillosphincterotomy jẹrisi akoonu akoonu giga wọn ati ipa ailera. ERCP ati olutirasandi fun choledocholithiasis ninu ọpọlọpọ awọn ọran gba ọ laaye lati fi idi okunfa jaundice, iwọn, nọmba awọn okuta ati iwọn ila opin ti choledochus.

Awọn akoonu alaye ti ERPC fun choledocholithiasis jẹ ti o ga julọ ju olutirasandi.

Niwaju kalculi ninu choledochus, ERPC yẹ ki o pari EPST pẹlu isediwon ti awọn okuta lati inu awọn bile.

Ni akoko kanna, o jẹ dandan lati ṣe akiyesi awọn iṣeeṣe ti awọn ilolu to ṣe pataki lakoko ERCP ati HEPT. Iṣe ti awọn ijinlẹ wọnyi ṣee ṣe pẹlu ohun elo endoscopic igbalode, anaakẹjẹ to peye, awọn alakọbẹyin ti o lagbara pupọ ati awọn oniṣẹ abẹ.

Ipari Iriri wa ni iwadii endoscopic ati itọju ti awọn ọgbẹ onibaje alara lile jerisi iṣẹ ṣiṣe wọn ga. Ẹjẹ endoscopy ti ara ni apapo pẹlu itọju ailera tọwọtọ aṣa ṣe o ṣee ṣe lati ṣaṣeyọri hemostasis ni 98.3% ti awọn alaisan ati lati yago fun ilowosi iṣẹ-abẹ ni 95.5% ti awọn alaisan.