Awọn ami aisan ati itọju ti neuropathy ti dayabetik

* Ipa ikolu fun 2017 gẹgẹbi RSCI

Iwe akosile naa wa ninu Atokọ ti awọn atunyewo ẹlẹgbẹ ti awọn agbeyewo imọ-jinlẹ ti Igbimọ Wiwa Wiwa giga Giga.

Ka ninu oro tuntun

Neuropathy, ti o ni aworan iṣere ti iwa ti iwa, ni ọpọlọpọ awọn ọran tọkasi niwaju ọpọlọpọ awọn ipo aarun ara. Lọwọlọwọ, awọn arun 400 to wa, ọkan ninu awọn ifihan eyiti o jẹ ibajẹ si awọn okun nafu. Pupọ ti awọn aarun wọnyi jẹ ohun ti o ṣọwọn, nitorinaa fun ọpọlọpọ awọn oṣiṣẹ iṣoogun ti ẹkọ aisan ara akọkọ ti o tẹle pẹlu awọn ami ti neuropathy jẹ alakan mellitus (DM). O wa ni ọkan ninu awọn aaye akọkọ ni isẹlẹ ti neuropathy ni awọn orilẹ-ede ti o dagbasoke (nipa 30%). Gẹgẹbi awọn ijinlẹ oriṣiriṣi, polyneuropathy dayabetik (DPN) waye ninu 10-100% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ.

Pathogenesis ati isọdi

Awọn ifosiwewe atẹle wọnyi ṣe ipa pataki ninu pathogenesis ti DPN:

1. Microangiopathy (iṣẹ-ṣiṣe ati / tabi awọn ayipada igbekale ni awọn agbekọri ti o jẹ iduro fun microcirculation ti awọn okun nafu).

2. Awọn rudurudu ti iṣọn-ẹjẹ:

• Iṣiṣẹ ti polyol shunt (ọna omiiran ti iṣelọpọ glucose, ninu eyiti o yipada si sorbitol (lilo enzymu aldose reductase) ati lẹhinna si fructose, ikojọpọ ti awọn metabolites wọnyi nyorisi ilosoke ninu osmolarity ti aaye intercellular).
• Iyokuro ninu ipele ti myo-inositol, eyiti o yori si idinku ninu iṣelọpọ ti phosphoinositol (paati kan ti awọn membranes ti awọn sẹẹli nafu), eyiti o ṣe alabapin si idinku pupọ ninu iṣelọpọ agbara ati agbara aifọn ara.
• Non-enzymatic ati enzymatic glycation ti awọn ọlọjẹ (glycation ti myelin ati tubulin (awọn ẹya igbekale ti nafu ara) nyorisi demyelination ati aiṣedede ipa ti iṣan nafu, glycation ti awọn ọlọjẹ ti awo ilu ti awọn capillaries nyorisi si gbigbin rẹ ati awọn ilana ase ijẹ-ara ninu awọn okun nafu.
• Ikunlara ipanilara ti o pọ si (idapọ omi pọ si ti glukosi ati awọn eegun, idinku kan ninu idaabobo ẹda ara takantakan si ikojọpọ ti awọn ipilẹ awọn ọfẹ ti o ni ipa cytotoxic taara).
• Idagbasoke awọn eka ile-iṣẹ autoimmune (ni ibamu si awọn ijabọ kan, awọn apo-ara si hisulini dojuti ifosiwewe idagbasoke nafu, eyiti o yori si atrophy ti awọn okun nafu).

Ibasepo laarin ọpọlọpọ awọn okunfa ti pathogenesis ti DPN ni a fihan ni Aworan 1.

Ipilẹ ati awọn ifihan iṣegun akọkọ ti DPN

Distal sensory tabi sensorimotor neuropathy

Pẹlu ọgbẹ apanirun ti awọn okun kekere:

• irora tabi irora irora gbigbọn,
• hyperalgesia
• paresthesia
• ipadanu irora tabi ifamọ otutu,
• ọgbẹ ẹsẹ,
• aini irora visceral.

Pẹlu ibajẹ ti a bori si awọn okun nla:

• pipadanu ifamọra gbigbọn
• ipadanu ti ifamọ inu ọkan,
• areflexia.

Neuropathy Oògùn

Irora irora neuropathy

Onibaje iparun demyelinating neuropathy

• Distillbed pupillary reflex.
• Ibajẹ Ẹdi.
• Apo-inu ẹjẹ Asymptomatic.
• Ẹdun nipa ikun ati inu:
• atoni ti inu,
• atoni ti gallbladder,
• enteropathy dayabetik (“gbuuru nocturnal”),
• àìrígbẹyà
• ailorironu.
• Arun aifọkanbalẹ ti eto inu ọkan ati ẹjẹ:
• aini-ara myocardial ischemia,
• orthostatic hypotension,
• ọkan rudurudu rudurudu
• orthostatic tachycardia,
• tachycardia isimi,
• oṣuwọn okan ti o wa titi
• awọn iyipada lilu yika
• idinku ifarada idaraya.
• Neuropathy aifọwọyi ti apo-apo.
• Arun aifọkanbalẹ ti eto ibisi (alaibajẹ erectile, ejaculation retrograde).

Fojusi ati awọn iṣan neurofohi ọpọlọpọ

• Oculomotor nafu (III).
• Isọ iṣan ara (VI).
• Dọkita aifọkanbalẹ (IV).

Asymmetric proximal isalẹ ọwọ neuropathy

• Asymmetric proximal motor neuropathy.
• Irora ni ẹhin, awọn ibadi, awọn kneeskun.
• Ailagbara ati atrophy ti irọyin, awọn adductors ati awọn iṣan iṣan quadriceps ti awọn itan.
• Isonu ti iyọkuro lati tendoni quadriceps.
• Awọn ayipada ailorukọ kekere.
• Ipadanu iwuwo.

• Irora naa jẹ agbegbe ni ẹhin, àyà, ikun.
• Idinamọ ifamọ tabi dysesthesia.

• Funmorawon (eefin):
  • apa ọwọ nla: eegun agbedemeji si oju eefin carpal,
  • Ẹsẹ isalẹ: eegun tibial, eegun ti peroneal.
• Ko si funfun

Didanwo DPN

1. Gbigba ti itan iṣoogun ati awọn ẹdun ti alaisan (awọn ibeere fun ipinnu ipinnu awọn aami aiṣan ti awọn ọna oriṣiriṣi ti neuropathy ni a fihan ni tabili 1).

2. Ayẹwo Neuro (tabili. 2).

Awọn idanwo ti a gbekalẹ ni awọn tabili 1 ati 2 jẹ ki o ṣee ṣe lati ni kiakia ati ṣafihan idanimọ awọn ifihan ti DPN agbeegbe. Fun iwadii alaye diẹ sii ati idanimọ ti awọn ọna miiran ti neuropathy, awọn iwadii wọnyi ni a gbe jade:

2. Electrocardiography (ipinnu iyatọ oṣuwọn okan, awọn idanwo pẹlu ẹmi mimi, idanwo Valsalva, idanwo pẹlu iyipada ni ipo ara).

3. Wiwọn titẹ ẹjẹ (apẹẹrẹ pẹlu iyipada ni ipo ara).

4. X-ray ti inu pẹlu / laisi iyatọ.

5. Ayẹwo olutirasandi ti inu inu.

6. Igbọn inu inu, cystoscopy, bbl

Itọju ati idena ti DPN

Ohun akọkọ ti itọju ati idena ti DPN ni iṣapeye ti iṣakoso glycemic. Awọn iwadii lọpọlọpọ ti a ṣe ni awọn ọdun aipẹ ti jẹrisi idaniloju pe ṣiṣe aṣeyọri awọn ipele glukosi ẹjẹ to dara julọ laarin ọjọ 1 ṣe idiwọ idagbasoke ti awọn ifihan ti DPN. Itọju julọ ti igbalode ati ti o lagbara ti neuropathy yoo jẹ alainiṣẹ laisi isanpada itagbangba fun àtọgbẹ.

O ti wa ni a mọ pe ninu àtọgbẹ nibẹ ni aipe ti ọpọlọpọ awọn vitamin ati awọn eroja wa kakiri, sibẹsibẹ, fun itọju ti DPN, ipa ti o ṣe pataki julọ ni a ṣe nipasẹ imukuro ailagbara ti awọn vitamin ẹgbẹ .. Awọn vitamin Neurotropic (ẹgbẹ B) jẹ awọn coenzymes ti o kopa ninu ọpọlọpọ awọn ilana ilana biokemika, mu agbara iṣọn sẹẹli, ati ṣe idiwọ dida awọn ọja opin glycation ti awọn ọlọjẹ. Igbaradi ti awọn vitamin wọnyi ni a ti lo lati ṣe itọju DPN fun igba pipẹ daradara. Sibẹsibẹ, lilo lọtọ ti kọọkan ninu awọn vitamin B ṣe afikun abẹrẹ diẹ sii tabi awọn tabulẹti si itọju awọn alaisan, eyiti o jẹ aibalẹ pupọju. Neuromultivitis oogun naa yago fun gbigbemi afikun ti ọpọlọpọ awọn oogun, nitori tabulẹti kan, awọ-fiimu, ti ni tẹlẹ:

• thiamine hydrochloride (Vitamin B1) - 100 miligiramu,
• pyridoxine hydrochloride (Vitamin B6) - 200 miligiramu,
• cyanocobalamin (Vitamin B12) - 0.2 mg.

Thiamine (Vitamin B1) ninu ara eniyan nitori abajade awọn ilana irawọ owurọ yipada sinu cocarboxylase, eyiti o jẹ coenzyme kan ninu ọpọlọpọ awọn ifesi henensiamu. Thiamine ṣe ipa pataki ninu carbohydrate, amuaradagba ati iṣelọpọ sanra, nṣiṣe lọwọ ninu awọn ilana ti iṣogo aifọkanbalẹ ninu awọn iyọ.

Pyridoxine (Vitamin B6) jẹ pataki fun sisẹ deede ti aringbungbun ati eto aifọkanbalẹ agbeegbe. Ni fọọmu fosifeti, o jẹ coenzyme kan ninu iṣelọpọ ti amino acids (decarboxylation, transamination, bbl). O ṣe bi coenzyme ti awọn ensaemusi ti o ṣe pataki julọ ti o ṣiṣẹ ni awọn isan ara. Kopa ninu biosynthesis ti ọpọlọpọ awọn neurotransmitters, bii dopamine, norepinephrine, adrenaline, histamine ati γ-aminobutyric acid.

Cyanocobalamin (Vitamin B12) jẹ pataki fun dida ẹjẹ deede ati ibarasun erythrocyte, ati pe o tun ṣe alabapin si nọmba kan ti awọn ifa biokemika ti o rii daju iṣẹ ṣiṣe pataki ti ara: ni gbigbe awọn ẹgbẹ methyl (ati awọn idapọ-ẹyọkan miiran), ninu iṣelọpọ ti awọn ekikan acids, amuaradagba, ni paṣipaarọ ti amino acids, awọn kalsheresi, awọn olokun. O ni ipa ti o ni anfani lori awọn ilana ninu eto aifọkanbalẹ (kolaginni ti awọn acids nucleic ati akopọ ọra-ara ti cerebrosides ati phospholipids). Awọn fọọmu Coenzyme ti cyanocobalamin - methylcobalamin ati adenosylcobalamin jẹ pataki fun isodipupo sẹẹli ati idagbasoke.

Awọn ijinlẹ ti ipo ti aifọkanbalẹ eto aifọkanbalẹ ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 fihan pe Neuromultivitis ni ipa ti o ni idaniloju pupọ lori ifamọra gbigbọn ati gbigbọn ti awọn ẹsẹ, ati tun dinku idinku kikankikan ti irora ailera. Eyi ni imọran idinku ninu ewu ti idagbasoke awọn ọgbẹ ẹsẹ trophic ati ilosoke ninu didara igbesi aye awọn alaisan ti o ni DPN distal. O yẹ ki o tun ṣe akiyesi irọrun ti ṣiṣe ipa ọna itọju kan lori ipilẹ alaisan, nitori oogun naa ko nilo iṣakoso parenteral.

Alpha lipoic acid jẹ coenzyme ti awọn enzymu bọtini ti ọmọ Krebs, eyiti o fun ọ laaye lati mu iwọntunwọnsi agbara ti awọn ẹya aifọkanbalẹ ṣiṣẹ, bakanna bi ẹda apanirun (bii aṣoju oxidizing adayeba), eyiti o jẹ ki o ṣee ṣe lati yago fun ibajẹ siwaju si awọn ẹya nafu ara ati daabobo àsopọ aifọkanbalẹ lati awọn ipilẹ ti ọfẹ. Ni akọkọ, fun ọsẹ 2-4. (Ẹkọ ti o kere ju - 15, optimally - 20) A ṣe ilana α-lipoic acid gẹgẹbi idapọ iv drip ojoojumọ ti 600 mg / ọjọ. Lẹhinna, wọn yipada si mu awọn tabulẹti ti o ni awọn miligiramu 600 ti α-lipoic acid, tabulẹti 1 / ọjọ kan fun awọn oṣu 1.5-2.

Fun itọju ti fọọmu ti o ni irora ti DPN, awọn onimọran irọrun, awọn oogun egboogi-iredodo (acetylsalicylic acid, paracetamol) ni a le fi kun si awọn oogun ti o wa loke. Lara wọn, o tọsi lati ṣe akiyesi oogun Neurodiclovit, ti o ni awọn diclofenac ati awọn vitamin B (B1, B6, B12), eyiti o ni itọsi asọye, alatako-alatako ati ipa antipyretic.

Lilo iru awọn ẹgbẹ ti awọn oogun bi awọn apakokoro apọju tricyclic (amitriptyline 25-50-100 ni alẹ), gabapentin (iwọn lilo akọkọ - 300 miligiramu, pọsi nipasẹ 300 miligiramu ni gbogbo ọjọ 1-3, iwọn lilo ti o pọju - 3600 mg), pregabalin (iwọn lilo akọkọ) ti han - miligiramu 150, pọ si 300 miligiramu ni awọn ọjọ 3-7, iwọn lilo ti o pọ julọ - 600 miligiramu (ti o pin si awọn abere meji)), duloxetine (iwọn lilo akọkọ - 60 miligiramu 1 r / Ọjọ, nigbakan pọ si 60 mg 2 r. / ọjọ, iwọn lilo ti o pọ julọ jẹ miligiramu 120).

Fun itọju itọju aiṣedeede nipa ikun ati inu neuropathy ni a lo:

• pẹlu atony ti ikun: cisapride (5-40 miligiramu 2-4 p. ọjọ 15 iṣẹju ṣaaju ounjẹ), metoclopramide (5-10 miligiramu 3-4 p. / ọjọ), domperidone (10 miligiramu 3 p. ọjọ kan),
• pẹlu enteropathy (gbuuru): loperamide (iwọn lilo akọkọ ni 2 miligiramu, lẹhinna 2-12 mg / ọjọ si ipo otita ti 1-2 p. / ọjọ, ṣugbọn kii ṣe diẹ sii 6 mg fun gbogbo 20 kg ti iwuwo alaisan fun ọjọ kan).

Fun itọju ti neuropathy ti autonomic ti eto iṣọn-ẹjẹ (isinmi tachycardia), awọn ckers-blockers cardioselective, awọn bulọki ikanni kalisiomu (fun apẹẹrẹ verapamil, Diltiazem Lannacher) ni a lo.

Fun itọju ti aiṣedede erectile, tẹ awọn inhibitors phosphodiesterase 5 (ti ko ba si contraindications), iṣakoso intracavernous ti alprostadil, awọn panṣaga, imọran ti imọ-jinlẹ lo.

Fun idena gbogbogbo ti hypovitaminosis ati awọn ilolu, awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni a fun ni awọn igbaradi multivitamin. Ni ọran yii, iṣakoso ti awọn vitamin B ni awọn iwọn lilo itọju ailera (Neuromultivitis) tun munadoko.

1. Greene D.A., Feldman E.L., Stevens M.J. et al. Neuropathy dayabetik. Ninu: Diabetes Mellitus, Porte D., Sherwin R., Rifkin H. (Eds). Appleton & Lange, East Norwalk, CT, 1995.
2. Dyck P.J., Litchy W.J., Lehman K.A. et al. Awọn iyatọ ti n ni ipa lori awọn opin enduroints neuropathic: Iwadi Neuropathy Rochester Diabetic ti Awọn Koko-ilera ni Neurology. 1995. Vol. 45.P. 1115.
3. Kempler R. (ed.). Neuropathies. Pathomechanizm, igbekalẹ isẹgun, iwadii aisan, itọju ailera. Springer, 2002.
4. Ijabọ ati Awọn iṣeduro ti apejọ San Antonio lori Alakan Alakan Alakan // Àtọgbẹ. 1988. Vol. 37.P. 1000.
5. Ẹgbẹ Agbẹ Alakan Amẹrika. Awọn iṣeduro adaṣe isẹgun 1995. neuropathy aladun. Awọn igbese Standortized ni neuropathy ti dayabetik // Itọju Àtọgbẹ. 1995. Vol. 18. R. 53–82.
6. Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. Awọn aye ti lilo neuromultivitis ninu itọju ailera ti polyneuropathy ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ mellitus // Diabetes mellitus. 2001.Vol 2. C. 33-35.
7. Gurevich K.G. Neuromultivitis: lilo ni iṣe isẹgun igbalode // Farmateka. 2004.Vol 87. Bẹẹkọ 9/10.
8. Awọn itọnisọna fun lilo oogun ti Neuromultivit. Ni alaye nipa awọn oogun. Medi.Ru. Ọdun 2014.

Nikan fun awọn olumulo ti o forukọ silẹ

Awọn aami aiṣan ti neuropathy aladun

• Awọn aami aiṣan lati awọn opin (awọn ọwọ, awọn ẹsẹ):
  • ifura jijẹ
  • ikanra ti awọn ẹsẹ
  • otutu ti awọn ọwọ
  • ailera iṣan
  • aisedeede ẹsẹ aarun - awọn irora alẹ ninu awọn ẹsẹ ni idapo pẹlu ifamọra: paapaa fifọwọ ni aṣọ ibora naa fa irora ninu awọn alaisan,
  • idinku ninu irora, iwọn otutu, ifamọ etikun ninu awọn opin (agbara lati ṣe iyatọ laarin otutu ati igbona, ifọwọkan, irora dinku),
  • idinku ninu awọn irọra tendoni (esi si ikanu (fun apẹẹrẹ, titẹ tendoni kan pẹlu ohun mimu ọpọlọ)),
  • o ṣẹ si iṣakojọpọ ti awọn agbeka ati iduroṣinṣin (awọn ese di “owu”),
  • microtrauma ti awọn iṣan ja si awọn ilana imuni-iye,
  • ewiwu ti awọn ese.
• Awọn ami aisan ti awọn ara inu:
  • okan palpit
  • dinku ninu titẹ iṣan (ẹjẹ) nigba gbigbe lati petele si inaro (fun apẹẹrẹ, dide ni ibusun),
  • suuru ti ṣee
  • nitori iṣẹ ti ko nira ti awọn opin aifọkanbalẹ ni àtọgbẹ mellitus, awọn fọọmu ti ko ni irora ti o jẹ ailagbara aito ma nwaye (iku ti apakan ti iṣan ọkan),
  • inu rirun
  • irora ninu ikun,
  • iṣoro gbigbe ounjẹ,
  • gbuuru (gbuuru) tabi àìrígbẹyà,
  • o ṣẹ si awọn keekeke ti o lagun: aini gbigba-lilu, gbigba lilu pupọju nigba ounjẹ,
  • aini ile itun,
  • alailoye
  • ninu awọn alaisan, agbara lati lero ibajẹ hypoglycemia dinku (akoonu ti glukosi kekere ninu ara, eyiti o ṣe afihan ara rẹ deede bi rilara ti ebi, ẹru, idunnu alaisan, alekun ti o pọ si).

• Ihuwasi - ibaje si awọn nafu lodidi fun ifamọ (tactile, irora, iwọn otutu, gbigbọn). Awọn alaisan ni agbara idinku lati ṣe iyatọ laarin otutu ati igbona, ifọwọkan, irora, ati awọn ipa ipaya.
• Alupupu - ibaje si awọn nafu lodidi fun gbigbe. Agbara iṣan, idinku ninu awọn isọdọtun isan (idahun si ohun ibinu) ni a ṣe akiyesi.
• Standalone (ewebe) - ibaje si awọn nafu ti o dahun fun iṣẹ ti awọn ara inu.
  • Fọọmu kadio- ti a ni nkan ṣe pẹlu ibaje si awọn iṣan ti o ṣe ilana eto iṣan ọkan:
    • okan palpit
    • dinku ninu titẹ iṣan (ẹjẹ) nigba gbigbe lati petele si inaro (fun apẹẹrẹ, dide ni ibusun),
    • suuru ti ṣee
    • nitori iṣẹ ti ko nira ti awọn opin aifọkanbalẹ ni àtọgbẹ mellitus, awọn fọọmu ti ko ni irora ti ailagbara myocardial (iku ti apakan ti iṣan ọkan) ni a rii nigbagbogbo.
  • Fọọmu gastrointestinal - ni nkan ṣe pẹlu ibaje si awọn ara-ara ti o ṣe ilana iṣan-ara:
    • inu rirun
    • irora ninu ikun,
    • iṣoro gbigbe ounjẹ,
    • gbuuru (gbuuru) tabi àìrígbẹyà.
  • Fọọmu Urogenital - ni nkan ṣe pẹlu ibaje si awọn ara-ara ti o ṣe ilana eto ẹda-ara:
    • aini ile itun,
    • ninu awọn ọkunrin ati awọn ọmọdekunrin - o ṣẹ si iloro kan.
  • Agbara ti ko ni agbara lati ṣe idanimọ hypoglycemia (glukosi kekere ninu ara). Ni deede fihan nipasẹ rilara ti ebi, ẹru, iyọ alaisan, alekun gbigba. Awọn alaisan ti o ni neuropathy ti dayabetik ko lero awọn ami wọnyi.

Dokita endocrinologist yoo ṣe iranlọwọ ni itọju ti arun naa

Awọn ayẹwo

• Onínọmbà ti awọn ẹdun ọkan ti arun:
  • ifura jijẹ
  • ikanra ti awọn ẹsẹ
  • otutu ti awọn ọwọ
  • ailera iṣan
  • aisedeede ẹsẹ aarun - awọn irora alẹ ninu awọn ẹsẹ ni idapo pẹlu ifamọra: paapaa fifọwọ ni aṣọ ibora naa fa irora ninu awọn alaisan,
  • o ṣẹ si iṣakojọpọ ti awọn agbeka ati iduroṣinṣin (awọn ese di “owu”),
  • microtrauma ti awọn iṣan ja si awọn ilana imuni-iye,
  • ewiwu ti awọn ese
  • okan palpit
  • dinku ninu titẹ iṣan (ẹjẹ) nigba gbigbe lati petele si inaro (fun apẹẹrẹ, dide ni ibusun),
  • daku
  • irora ninu ikun,
  • iṣoro gbigbe ounjẹ,
  • gbuuru (gbuuru) tabi àìrígbẹyà,
  • o ṣẹ si awọn keekeke ti o lagun: aini gbigba-lilu, gbigba lilu pupọju nigba ounjẹ,
  • aito lati rọ urinate.
• Onínọmbà ti itan iṣoogun (itan idagbasoke) ti arun na: ibeere kan nipa bi arun naa ti bẹrẹ ati idagbasoke, bawo ni igba pipẹ ti àtọgbẹ ti bẹrẹ.
• Ayẹwo gbogbogbo (wiwọn titẹ ẹjẹ, ayewo awọ ara, tẹtisi ọkan pẹlu ọpọlọ kan, iṣan ti ikun).
• Definition Itọsi:
  • gbigbọn - pẹlu iranlọwọ ti iyipo kan, ti o fọwọkan awọn ẹsẹ,
  • irora - nipasẹ yipo pẹlu abẹrẹ iṣan,
  • iwọn otutu - ifọwọkan deede ti tutu ati awọn nkan ti o gbona si awọ-ara,
  • tactile - nipa fifọwọkan awọ ara.
• Iwadi ti awọn irọra tendoni (esi si híhún) - ni a pinnu nipasẹ titẹ ni kan ẹdun nipa iṣan lori awọn tendoni.
• Electroneuromyography jẹ ọna iwadi ti o da lori gbigbasilẹ awọn agbara lati awọn iṣan ati awọn iṣan. Gba ọ laaye lati ṣe awari ẹwẹ-ara ti eto aifọkanbalẹ ni awọn ipele ibẹrẹ.
• Fun ayẹwo ti ibaje si eto inu ọkan ati ẹjẹ:
  • wiwọn ojoojumọ ti titẹ ẹjẹ,
  • ECG (electrocardiography),
  • Abojuto Holter ECG (lakoko ọjọ).
• Fun okunfa ti ibaje si nipa ikun ati inu:
  • Olutirasandi ti ikun
  • nipa ikun ara igbaya,
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy) jẹ ọna iwadi ti o fun ọ laaye lati ṣe ayẹwo nipa ikun ati inu lati inu nipa lilo ẹrọ pataki (endoscope) ti o fi sii inu ngba.
• Olutirasandi ti àpòòtọ - pẹlu ibaje si iyipo urogenital.
• Iṣakoso iṣakoso ti ipele glukosi ẹjẹ (wiwọn ti glukosi nigba ọjọ).
• Ijumọsọrọ neurologist tun ṣee ṣe.

Itọju Ẹgbẹ Neuropathy

• Itoju awọn àtọgbẹ mellitus (arun kan ti o han nipasẹ ipele pọ si ti glukosi ninu ẹjẹ).
• Ounjẹ pẹlu hihamọ ti iyọ, amuaradagba, awọn carbohydrates.
• Awọn oogun Neurotropic (imudarasi eto ijẹẹmu ti eto aifọkanbalẹ).
• Awọn Vitamin ti ẹgbẹ B
• Itọju ailera Symptomatic (awọn oogun lati mu titẹ iṣan (ẹjẹ) pọ si nigbati o dinku, awọn oogun irora fun irora ninu awọn iṣan).

Awọn iṣiro ati awọn abajade

• Fọọmu ti ko ni irora ti infarction alailoyewa (iku ti apakan ti iṣan ọpọlọ) - nitori ibajẹ aifọkanbalẹ, awọn alaisan ko ni irora, irora infarction alailoyewa ko jẹ ayẹwo fun igba pipẹ.
• Ọgbẹ alailẹgbẹ ti awọn opin (hihan ti awọn abawọn ti ko ni iwosan larada).
• Ẹsẹ àtọgbẹ - ibajẹ ti o lagbara si awọn iṣan, awọn ohun elo ẹjẹ, awọn asọ rirọ ati ohun elo eegun ti ẹsẹ, ti o yori si iku ẹran, awọn ilana purulent-putrefactive ti o nilo iyọkuro ẹsẹ.

Idena Arun Alakan Neuropathy

• Itọju deede ati ti akoko ti àtọgbẹ mellitus (arun kan ti a fihan nipasẹ ipele ti glukosi ti o pọ si ninu ẹjẹ).
• Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ nilo abojuto abojuto lododun ti ipo ti eto aifọkanbalẹ:
  • Ifamọra gbigbọn - lilo orita yiyi kan, ti o fi ọwọ kan awọn ọwọ,
  • ifamọra irora - nipa sisọ pẹlu abẹrẹ iṣan,
  • ifura otutu - ifọwọkan deede ti tutu ati awọn ohun ti o gbona si awọ-ara,
  • ifamọra ifọwọra - nipa fifọwọkan awọ ara,
  • Iwadi ti awọn irọra tendoni (esi si híhún) - ni a pinnu nipasẹ titẹ ni pa ẹwẹ-ara nipa awọn tendoni,
  • electroneuromyography jẹ ọna iwadi ti o da lori gbigbasilẹ awọn agbara lati awọn iṣan ati awọn iṣan. Gba ọ laaye lati ṣe awari ẹwẹ-ara ti eto aifọkanbalẹ ni awọn ipele ibẹrẹ.

AKUKO IKU

Ijumọsọrọ pẹlu dokita ni a nilo

Endocrinology - Dedov I.I., Melnichenko G. A, Fadeev V.F., - GEOTAR - Media, 2007
Awọn algorithms fun itọju iṣoogun pataki fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, 2012

Idagbasoke ti neuropathy ti dayabetik

Lati loye awọn ẹya ti neuropathy ti dayabetik, kini o jẹ, awọn okunfa ati awọn ami iṣe ti iwa, o jẹ dandan lati ni oye siseto idagbasoke ti arun na. Ẹkọ aisan ara waye lodi si abẹlẹ ti àtọgbẹ mellitus, eyiti o fa ibajẹ ti iṣelọpọ ati ibaje si awọn iṣan ẹjẹ kekere, eyiti o ni ipa lori ipo ti awọn sẹẹli aifọkanbalẹ ni ọpọlọ. Awọn ara ọpọlọ yọnda ati pe eyi n yori si ipa ọna ti ko ni eekan pe. Iyẹn ni, ọpọlọ padanu agbara rẹ lati atagba awọn ifihan agbara si awọn ẹya kan ti ara.

Nitori awọn iṣoro pẹlu iṣọn-ẹjẹ ati san kaa kiri, awọn ilana ohun elo oxidative ni okun sii, eyiti o yori si iku mimu ti awọn eegun ti o gba awọn eroja to peye.

Neuropathy ti dayabetik ni ipele ibẹrẹ ti idagbasoke ni a ṣe afihan nipasẹ ibajẹ si awọn nafu ti o jẹ iduro fun gbigbe ti awọn ika si oke ati isalẹ.

Nitori eyi, ifamọ ẹsẹ ati awọn ọpẹ dinku, ati awọ ti wa ni irọrun farapa, nitori abajade eyiti awọn ọgbẹ nigbagbogbo waye.

Ni neuropathy ti iṣan ti dayabetik, ni apapọ, 78% ti awọn alaisan dagbasoke trophic, awọn ọgbẹ igba-iwosan. Arun naa ti dagbasoke ni 60-90% ti awọn ọran ti àtọgbẹ lakoko awọn ọdun 5-15 akọkọ. Pẹlupẹlu, neuropathy waye ninu awọn eniyan pẹlu awọn ọna mejeeji ti ilana iṣọn-aisan inu.

Awọn fọọmu ti arun na

Pẹlu neuropathy agbeegbe ti awọn opin isalẹ, aworan ile-iwosan jẹ Oniruuru. Eyi ni a ṣalaye nipasẹ otitọ pe idinku ninu suga ẹjẹ mu ibajẹ si orisirisi awọn okun nafu. Da lori ẹya ara ẹrọ yii, ipin ti arun naa ni a kọ.

Awọn ọna wọnyi ti arun naa ni iyasọtọ:

• aringbungbun
• afarajuwe
• adase (ewebe),
• proximal
• iwoye.

Pẹlu fọọmu aringbungbun ti ẹkọ nipa akẹkọ, awọn rudurudu ti o nii ṣe pẹlu iṣẹ ọpọlọ waye. Arun naa mu irufin si fojusi, mimọ ailagbara, alailoye ti awọn ara ti eto ito ati awọn iṣan inu.

Sensomotor neuropathy ti wa ni ifarahan nipasẹ idinku ninu ifamọ ti awọn iṣan ati isọdọkan iṣakojọ ti ronu. Ninu awọn alaisan ti o ni rudurudu yii, a gba akiyesi awọn eegun ni igba diẹ. Ni ipilẹ, ọgbọn inu naa ni ipa lori ọwọ kan, ati kikankikan ti gbogbo aami aisan gbogboogbo pọ ni irọlẹ. Ni akoko aipẹ ti arun naa, awọn ẹsẹ ti parun patapata (alaisan naa pari lati lero irora). Nitori ailagbara ti ara, awọn ọgbẹ waye.

Neuropathy ifamọra, ni idakeji si neuropathy sensorimotor, mu ibinu dinku ni ifamọ. Iṣeto jẹ tun kanna. Pẹlu neuropathy motor, ni ibamu, awọn iṣẹ mọto ti bajẹ. Alaisan pẹlu rudurudu yii ni iṣoro pẹlu gbigbe, ọrọ, jijẹ ounjẹ.

Fọọmu adase ti aarun naa waye pẹlu ibaje si awọn okun ti eto aifọkanbalẹ adase. Nitori eyi, iṣẹ awọn ẹya ara ẹnikọọkan ni idilọwọ.

Ni pataki, pẹlu ijatil ti eto eto adaṣe, ṣiṣan ti atẹgun sinu ara dinku, gbigba awọn ounjẹ jẹ buru, ati ifun inu ikun ati eepo waye. Fọọmu yii ti arun mu awọn iyasọtọ isẹgun julọ lọpọlọpọ.

Iru isunmọ ọlọjẹ naa jẹ agbegbe. Alaisan pẹlu fọọmu yii ni idamu nipasẹ irora ninu isẹpo ibadi. Bi ilana ilana ara ṣe nlọ lọwọ, ṣiṣe ti awọn okun nafu ara naa bajẹ pupọ, eyiti o yori si atrophy iṣan. Ni awọn ọran ti ilọsiwaju, alaisan padanu agbara lati gbe.

Pẹlu fọọmu ifojusi, awọn okun aifọkanbalẹ ni o kan. Iru aisan yii jẹ ijuwe ti ibẹrẹ lojiji. O da lori iṣalaye ti awọn okun aifọkanbalẹ ati awọn iṣẹ fun eyiti o jẹ ojuṣe wọn, alaisan naa ni awọn imọlara irora ati aleebu ti awọn ẹya ara ti ara (nipataki idaji apakan oju). Ilana ti fọọmu fojusi jẹ soro lati ṣe asọtẹlẹ.

Awọn okunfa ti neuropathy ni àtọgbẹ

Idi akọkọ fun idagbasoke ti neuropathy ti dayabetik jẹ iyipada ninu ifọkansi ti glukosi (suga) ninu ẹjẹ. Ipo yii kii ṣe nigbagbogbo nitori aini-ibamu pẹlu awọn ofin ti itọju ti arun ti o wa ni abẹ. Awọn nkan wọnyi le mu ki neuropathy binu:

• awọn ayipada ti ara ninu ara ti o waye bi eniyan ti dagba,
• apọju
• pataki ati ilosiwaju titẹ ẹjẹ,
• ilosoke didasilẹ ni awọn ipele suga,
• hyperlipidemia (alekun awọn ipele ọra),
• mimu siga
• ibajẹ si awọn okun nafu,
• Ajogun orogun si awon arun kan.

Ẹgbẹ ti o ni ewu fun idagbasoke pathology pẹlu awọn eniyan ti o ti ni ayẹwo pẹlu atọgbẹ igba pipẹ. Ọmọ naa ni agbalagba, diẹ sii awọn aami aiṣan ti di diẹ ati nira pupọ o ni lati ṣakoso ipele suga.

Neuropathy alamọ-ara adani ni a ka ni eewu julọ. Fọọmu yii nipa itọsi le fa iku alaisan kan nitori imunilara ọkan.

Awọn aami aiṣan ti neuropathy aladun

Ọna ti neuropathy ni àtọgbẹ jẹ eyiti o ṣe afihan nipasẹ awọn aami aisan pupọ. Fọọmu aarin ti aarun naa ṣafihan ararẹ ni iyara diẹ sii, nitori ọpọlọ ti ni idamu.

Ifarahan ti awọn aami aiṣan ti aarun alakan ninu ọran ti ibaje si agbegbe agbeegbe ni a ṣe akiyesi ni oṣu pupọ lẹhin ibẹrẹ ti ilana pathological. Otitọ yii ni alaye nipasẹ otitọ pe ni akọkọ awọn ẹya ara nafu ti o ni ilera ṣiṣẹ bi awọn ti o bajẹ.

Ninu iṣẹlẹ ti fọọmu ifamọra kan ti neuropathy aladuro ndagba, awọn aami aisan ti jẹ afikun nipasẹ awọn iyasọtọ ile-iwosan atẹle:

1. Hyperesthesia (hypersensitivity si ọpọlọpọ awọn nkan ibinu). Ipo yii jẹ ijuwe nipasẹ ifarahan loorekoore ti “awọn gbigbẹ gusulu”, gbigbẹ sisun kan tabi imọlara tingling, ati irora (dagger).
2. Idahun ajeji si awọn aladun. Eniyan kan lara irora ti o nira pẹlu ifọwọkan diẹ. Ni afikun, nigbagbogbo ni idahun si ayun, ni igbakanna ọpọlọpọ awọn ifamọra (itọwo ni ẹnu, ifamọra awọn oorun, tinnitus).
3. Ti dinku tabi pipadanu pipadanu ifamọ. Okunkun ti awọn opin pẹlu àtọgbẹ ni a ka ni ilolu ti o wọpọ julọ ti arun na.

Pẹlu fọọmu moto ti arun naa, awọn iyalẹnu atẹle ni a ṣe akiyesi:

• wiwa riru
• iṣakojọpọ moju ti awọn agbeka,
• ewiwu ti awọn isẹpo, nitori eyiti gbigbe si ti dinku,
• ailera iṣan, ti han ni irisi idinku ninu agbara ni awọn ẹsẹ ati ọwọ.

Arun atẹgun ti adani ninu àtọgbẹ ni a ṣe afihan nipasẹ awọn aami aiṣan kaakiri:

1. Dysfunction ounjẹ. Pẹlu iru o ṣẹ, alaisan naa ni iṣoro gbigbe gbigbemi, eebi loorekoore nitori awọn ikun ikun, ọgbẹ onibaje tabi igbẹ gbuuru nla, belching ati ikun ọkan.
2. Ailokun-ara ti awọn ẹya ara igigirisẹ. Impotence dagbasoke nitori aito microcirculation ẹjẹ to, ati pe o ṣẹ ti ọna aifọkanbalẹ nfa idinku idinku ninu awọn ohun ti awọn iṣan ti àpòòtọ. Ni igbehin yori si idinku ninu urination ati ṣe igbega asomọ ti microflora kokoro.
3. Idalọwọduro ti iṣan iṣan. Ipo yii wa pẹlu tachycardia tabi arrhythmia. Nigbati gbigbe ara lati petele si inaro nitori ibajẹ ọkan, titẹ ẹjẹ lọ silẹ pupọ. Pẹlupẹlu, irufin yii fa idinku ninu ifamọ ọkan ninu ọkan. Paapaa pẹlu ikọlu ọkan, alaisan ko ni irora.

Ni ipele ibẹrẹ ti idagbasoke ti neuropathy aifọwọyi, lagun le pọ si. Aisan yii ni a pe ni julọ ni ara oke ni alẹ. Bi ilana ti ara-ara ti ndagba, spasm ti awọn agbejade waye, nitori eyiti iṣelọpọ iṣegun dinku. Eyi fa awọ ara lati gbẹ. Lẹhinna, awọn ami ori ọjọ ori han lori oju ati awọn ẹya miiran ti ara. Ati ni awọn ọran ti o lagbara, vasospasm fa ipalara awọ nigbagbogbo.

Pẹlupẹlu, pẹlu fọọmu adaṣe ti aarun, ibajẹ si nafu opiti ṣee ṣe, nitori eyiti iran wo ni ibajẹ.

Awọn aami aisan wọnyi ṣe iranlọwọ bi o ṣe le ṣe itọju neuropathy dayabetik. Awọn ami wọnyi ṣe afihan isunmọ isunmọ ti ilana ilana-ara.

Awọn ipalemo fun itọju ti neuropathy ti dayabetik

Pẹlu neuropathy ti dayabetik, itọju naa jẹ eka, ti dokita ṣeto nipasẹ awọn okunfa, awọn aami aisan, itan iṣoogun ati pẹlu iṣakoso ti awọn oogun ti awọn ẹgbẹ oriṣiriṣi.

Ipilẹ ti itọju ailera jẹ awọn oogun ti o ṣe deede awọn ipele glucose ẹjẹ:

• awọn oogun ti o pọ si iṣelọpọ ti hisulini (Nateglinide, Repaglinide, Glimepiride, Gliclazide),
• awọn oogun ti o mu ifamọ ti awọn sẹẹli pọ si hisulini (Ciglitazone, Englitazone, Fenformin),
• awọn aṣoju ti o dinku oṣuwọn gbigba ifun iṣan (Miglitol, Acarbose).

Lati dinku irora ati mu pada ipa-ọna ti awọn okun nafu, awọn wọnyi ni a paṣẹ:

1. Awọn igbaradi acid acid (Thiogamma, Tieolepta). Awọn oogun dinku ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ ati ṣe deede iṣelọpọ.
2. Neurotropes (awọn vitamin B). Fọwọsi ilana iredodo ti o ni ipa lori àsopọ aifọkanbalẹ.
3. Awọn oogun egboogi-iredodo aranmọ (Nimesulide, Indomethacin). Da irora duro nipa mimu igbona ku.
4. Awọn antidepressants Tricyclic (Amitriptyline). Din iyara awọn fifin lodidi fun gbigbe irora.
5. Anticonvulsants ("Pregabalin", "Gabapentin"). Ṣe idilọwọ awọn isan isan iṣan.
6. Awọn opioids sintetiki (Zaldiar, Oxycodone). Wọn ni ipa lori iwọn otutu ati awọn olugba irora.
7. Awọn oogun Antiarrhythmic ("Mexiletin"). Wọn lo fun ibajẹ si iṣan iṣan.
8. Anesthetics (pilasima, awọn oje, ikunra). Ṣe imukuro irora ninu awọn iṣan.

Itoju ti neuropathy ti dayabetik ni a ṣe ni ifijišẹ pẹlu iranlọwọ ti ounjẹ kekere-kọọdu, eyiti o jẹ dandan ni afikun pẹlu gbigbemi ti acid ati oorun ara ni awọn abere nla.

Itoju pẹlu awọn atunṣe eniyan

Neuropathy aladun ti da duro daradara pẹlu iranlọwọ ti oogun ibile. Lilo awọn ọna ti a ṣalaye ni isalẹ gbọdọ gba pẹlu dokita. Ninu itọju ti neuropathy ti dayabetik ti lo:

1. Amọ (alawọ ewe). Ti lo bi compress. Lati ṣeto oogun naa, o nilo lati dilute 100 g ti amọ si ipo mushy. A lo ọpa naa si agbegbe iṣoro naa ati ọjọ ori titi di igbati o ni idaniloju patapata.
2. Epo Camphor. O ti lo lati ifọwọra agbegbe ti o fowo. Ilana naa waye laarin iṣẹju mẹẹdogun 15.
3. Idapo ti awọn ododo calendula. Yoo gba 2 tbsp. eroja orisun ati 400 milimita ti omi farabale. Ọpa ti funni ni awọn wakati 2, lẹhin eyi o mu nigba ọjọ ni 100 milimita. Idapo yẹ ki o jẹ to awọn oṣu meji.
4. Peeli lẹmọọn.O gbọdọ kọkọ fun ni wẹwẹ daradara, ki o fi si awọn ẹsẹ ati ti didi. Ilana naa yẹ ki o ṣe ṣaaju akoko ibusun fun ọsẹ meji.

Broth Eleutherococcus. Yoo gba 1 tbsp. gbongbo gbẹ ati milimita 300 ti omi farabale. Awọn eroja naa jẹ idapọ ati gbigbe ni iwẹ omi fun iṣẹju 15. Lẹhinna 1 tsp ti wa ni afikun si akopọ ti Abajade. oyin ati 2 tbsp oje lẹmọọn. A gba ọti mimu ni gbogbo ọjọ.

Neuropathy ti awọn apa isalẹ ni àtọgbẹ ko le ṣe arowo nikan pẹlu iranlọwọ ti oogun ibile. Awọn oogun ti o wa loke dinku ipo alaisan ki o mu imudara ihuwasi ti awọn okun nafu.

Asọtẹlẹ ati Idena

Neuropathy ti dayabetik ti awọn opin isalẹ pẹlu àtọgbẹ n fun ni ọpọlọpọ awọn ilolu. Asọtẹlẹ fun arun yii ni ipinnu da lori aibikita ọran naa ati iṣalaye ti ilana oniye. Ni aini ti itọju ti o peye, ailagbara myocardial infarction, idibajẹ ẹsẹ, ati irokeke gige kuro ni ṣee ṣe.

Idena ti neuropathy ti dayabetik pese fun ifaramọ si ounjẹ pataki kan ti a paṣẹ fun àtọgbẹ, abojuto nigbagbogbo ninu suga ẹjẹ ati titẹ ẹjẹ, ati ijusile ti awọn iwa buburu.

Pẹlu iru aarun, o ṣe pataki lati kan si dokita kan ni asiko ti awọn ami ba wa ti ibajẹ kan wa ni ipo gbogbogbo.