Awọn ipo pataki ti awọn itọnisọna isẹgun pan-European fun ayẹwo ati itọju ti onibaje onibaje ninu idojukọ ti oniro-arun.

* Ipa ikolu fun 2017 gẹgẹbi RSCI

Iwe akosile naa wa ninu Atokọ ti awọn atunyewo ẹlẹgbẹ ti awọn agbeyewo imọ-jinlẹ ti Igbimọ Wiwa Wiwa giga Giga.

Ka ninu oro tuntun

Imọ-ẹkọ pancreating igbalode jẹ ẹka ti dagbasoke dainamiki ti gastroenterology, eyiti o nipa ti ipa lori nọmba ti ndagba ti orilẹ-ede (pẹlu Russia) awọn iwe adehun (awọn itọsọna) fun ayẹwo ati itọju ti onibaje onibaje (CP), ti o ṣe afihan niwaju ifarakanra tabi awọn iṣeduro ambiguous. Lati dinku iru awọn ilodi si, fun igba akọkọ, o pinnu lati ṣẹda Ilana isẹgun ile-iwosan Yuroopu ti a fa ni ibamu pẹlu awọn ilana ti oogun orisun-ẹri ati ti o ni awọn iṣeduro ti o da lori imọ-jinlẹ lori awọn aaye pataki ti Konsafetifu ati itọju iṣẹ abẹ ti CP. Awọn atunyẹwo ọna eto ti awọn iwe imọ-ẹrọ ni a ti ṣe akopọ lori awọn ọran isẹgun iṣaaju-tẹlẹ nipasẹ awọn ẹgbẹ iwé alamọdaju interdisciplinary 12 (ERGs). Orisirisi awọn ERG ti koju etiology ti CP, iwadii irinṣẹ ti CP nipa lilo awọn ọna aworan, iwadii ti insufficiency exocrine (pancreas), iṣẹ abẹ, oogun ati itọju endoscopic ti CP, bakanna bi itọju pseudocyst, ti o jẹ ti panirun, irora aarun ati ajẹsara, panilara arun inu ọkan, ṣe atunyẹwo ilana ayebaye ti arun ati didara igbesi aye ni CP. Agbegbe ti awọn ipese akọkọ ti ipokan yii, diẹ sii ni ibeere laarin awọn oniro-jinlẹ, itupalẹ wọn ati iwulo lati baamu si iṣe adajọ ile-iwosan Russia jẹ awọn ibi-kikọ ti nkan yii.

Awọn Koko-ọrọ: onibaje pancreatitis, insufficiency aloku ti exocrine, ayẹwo, itọju, awọn igbaradi pancreatin.

Fun itọkasi Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Awọn ipo pataki ti awọn iṣeduro isẹgun pan-European fun ayẹwo ati itọju ti onibaje onibaje ninu idojukọ ti oniro-arun nipa akàn ọgbẹ. 2017. Bẹẹkọ 10. S. 730-737

Awọn aaye pataki ti awọn itọnisọna isẹgun pan-European fun ayẹwo ati itọju ti onibaje onibaje ninu idojukọ nipa oniro-aisan.
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Ile-iṣẹ Imọ-jinlẹ Ile-iwosan ti Ilu Moscow ati Iṣe iṣe ti a darukọ lẹhin A.S. Loginov
2 Ile-iwe giga ti Ile-iwosan Medical Tver State
3 Ile-ẹkọ giga ti Ile-ẹkọ giga ti Ilu Ipinle Moscow ti a darukọ lẹhin A.I. Evdokimov

Imọ-ẹkọ ọlọjẹ ti ode oni jẹ eka ti dagbasoke dainamiki ti gastroenterology, ti o jẹ abinibi ni nọmba ti ndagba ti awọn itọsọna orilẹ-ede (pẹlu Russia) fun ayẹwo ati itọju ti onibaje onibaje (CP), ti o ṣe afihan nipasẹ ori gbarawọn tabi awọn iṣeduro ambiguous. Lati isanpada iru awọn ilodi si nibẹ ni a ṣe ipinnu lati ṣe Ilana isẹgun ile Yuroopu akọkọ, ti a ṣe afiyesi pẹlu akiyesi ti awọn ipilẹ ti oogun orisun-ẹri ati ti o ni awọn iṣeduro ti ilẹ-imọ-jinlẹ si awọn aaye pataki ti awọn Konsafetifu ati itọju iṣẹ-abẹ ti CP. Awọn ẹgbẹ iwé alamọja mejila mejila ti o ṣiṣẹ (EWG) ṣe awọn atunyẹwo iwe-kikọ eto eto lori awọn ibeere ile-iwosan ti a gbekalẹ tẹlẹ. Orisirisi awọn ERG ṣe akiyesi CP etiology, awọn irinṣẹ iwadii CP lilo awọn imuposi aworan, ayẹwo ti insufficiency ti iṣan, panṣaga, itọju ati itọju endoscopic, gẹgẹbi awọn ọran ti itọju ti pseudocysts ti iṣan, irora inu, irọra ati aijẹ ati ounjẹ, àtọgbẹ pancreatogenic, itan ayebaye ti aarun ati didara ti aye ni CP. Awọn Ero ti kikọ nkan yii ni agbegbe ti awọn ipese akọkọ ti ipohunpo yii, eyiti o wa ni eletan laarin awọn oniye, onínọmbà wọn ati iwulo lati mu wọn ṣiṣẹ si iwa isẹgun Ilu Rọsia.

Awọn ọrọ pataki: onibaje onibaje, insufficiency pancreatic exocrine, ayẹwo, itọju, awọn igbaradi pancreatin.
Fun itọkasi Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Awọn aaye pataki ti awọn itọnisọna isẹgun pan-European fun ayẹwo ati itọju ti onibaje onibaje ninu idojukọ nipa oniro-aisan // RMJ. 2017. Bẹẹkọ 10. P. 730-77.

Awọn aaye pataki ti awọn itọnisọna isẹgun pan-European fun ayẹwo ati itọju ti onibaje aarun ni a gbekalẹ.

Awọn iṣeduro fun itọju ti onibaje ati onibaje aarun

: Kọkànlá Oṣù 1, 2014 ni 15:30

A tọju pancreatitis ni ọpọlọpọ awọn ọna, ṣugbọn aṣeyọri julọ ni akiyesi akiyesi ounjẹ pataki kan. O jẹ ẹni ti yoo ṣe iranlọwọ lati yago fun kikankikan ti arun naa nitori abajade eyiti iku apakan kan wa ti awọn sẹẹli ati dida awọn aleebu. Awọn iṣeduro wo ni o yẹ ki atẹle nipasẹ alaisan kan pẹlu pancreatitis?

Ti o ba dojuko arun bii pancreatitis, lẹhinna ni akọkọ o nilo lati mọ nipa iwulo agbara ounjẹ loorekoore (o kere ju 6 p. / Ọjọ).

Iwọ yoo ni lati kọ silẹ patapata nipa lilo ounjẹ ti o wuwo, eyiti o jẹ aṣoju nipasẹ turari, sisun, awọn ounjẹ ti o ni iyọ, awọn ẹru ti a fi sinu akolo, ọti, marinade, awọn saladi itaja, awọn sausages, awọn broths da lori ẹran ati ẹja, suga, awọn mimu mimu, ati bẹbẹ lọ awọn ọja.

Pancreatic pancreatitis nilo iye nla ti amuaradagba.Awọn orisun rẹ jẹ ẹran ti adie, tolotolo, ehoro, ẹran maalu, eran aguntan ati awọn ẹja kekere ti sanra.

Gbogbo awọn ti o wa loke yẹ ki o wa ni steamed. Rii daju lati pẹlu warankasi ile kekere ti ko ni ọra ati awọn ọfun lati inu rẹ, bakanna bi awọn ohun mimu wara-ọbẹ (kefir, wara, wara ti a fi omi ṣan) ninu ounjẹ rẹ.

Je ẹyin nikan ni irisi omelet amuaradagba.

Awọn eniyan ti o ni ijakoko-arun ti ni igbani niyanju lati kọ awọn stews patapata ati awọn ounjẹ sisun. Lai si tun nilo miliki, ọkà barli ati awọn ẹfọ. Ni agbada kekere ti a ṣe lati iresi, oatmeal tabi buckwheat ninu akojọ aṣayan rẹ. O gbọdọ wa ni jinna ni wara ọra.

Awọn ẹfọ gbọdọ wa ni ounjẹ (wọn le jẹ ndin tabi se wẹwẹ). O le jẹ ohun gbogbo ayafi eso kabeeji funfun, alubosa, owo, radishes, Igba ati sorrel.

Awọn ihamọ naa tun kan awọn berries ati awọn eso, o jẹ ewọ lati jẹ awọn eso ti awọn orisirisi ekan, ọpọtọ, àjàrà, eso igi gbigbẹ oloorun, awọn currants, awọn eso osan.

Ilana iredodo ti o ni ipa ti oronro le yorisi idagbasoke ti onibaje alakan. Ni ọran yii, iwọ ko le ṣe laisi itọju ailera ti pẹ. Yiyan awọn ọna itọju yoo dale lori awọn abuda ti arun ati fọọmu rẹ.

Kini o le ṣe iṣeduro fun awọn alaisan pẹlu onibaje onibaje alakan? Ounje kan ko ṣeeṣe lati jẹ idiyele, nitori aarun naa ni o tẹle pẹlu ifarahan ti irora to lagbara. Ti o ba ba wọn, o niyanju lati mu oogun ti ipa analgesic. Eyi ni ọna nikan lati dinku ipo rẹ.

Lẹhin ayewo egbogi ni kikun, awọn alaisan pẹlu ọna onibaje ti arun naa ni a fun ni awọn oogun egboogi-iredodo ati awọn atunnkanka. Oogun egboigi jẹ ti awọn anfani nla. O yẹ ki o ṣee ṣe ni ipele ti imukuro. Ni akoko kanna, ọkan ko yẹ ki o gbagbe nipa gbigbe awọn oogun ti a paṣẹ.

Ninu itọju ti onibaje onibaje onibaje, dill, aito ati chamomile ni a ka awọn oluranlọwọ ti o munadoko. Gbogbo ewe ni a gba ni awọn ẹya dogba, ati lẹhinna igbona ninu iwẹ omi. Ojutu ti a pese silẹ, o ni ṣiṣe lati mu 70 milimita kọọkan ni akoko kọọkan lẹhin ti o jẹun.

Pẹlupẹlu, a gba awọn alaisan niyanju lati ṣe akiyesi ilana itọju. Awọn iyalẹnu ti ọkọ ofurufu ẹdun yẹ ki o yọkuro patapata. Ni ipele igba itankalẹ ti arun na, o nilo lati pese isinmi ati ounjẹ. Ni afikun, o nilo lati ṣabẹwo si dokita kan ni akoko ti akoko, maṣe gbagbe lati faramọ awọn iṣeduro rẹ.

Awọn iṣeduro fun ńlá pancreatitis

Iṣeduro fun awọn eniyan ti o ni ijakalẹ arun ni lati dẹkun jijẹ patapata. Ni ọna kikuru ti arun naa, awọn alaisan yẹ ki o wa labẹ abojuto iṣoogun. Awọn alamọja yoo ṣe idaniloju gbigbemi ti awọn eroja pataki nipasẹ iṣakoso iṣan ti awọn solusan pataki.

Iṣẹ akọkọ yoo jẹ lati ṣe iranlọwọ fun ara rẹ yipada si ijẹẹmu ti ara ẹni ni yarayara bi o ti ṣee. Ara naa yoo nilo lati pese iye pupọ ti amuaradagba. Eyikeyi satelaiti yẹ ki o ṣafihan sinu ounjẹ pẹlu itọju nla. Ohun akọkọ ni lati ṣiṣẹ ni di .di..

O tun nilo lati ṣakoso bi ara ṣe gbe gbigbe ounjẹ ati bii oronro ṣe ṣe si rẹ. Lakoko lakoko pancreatitis ti o nira, ounjẹ yẹ ki o pẹ bi o ti ṣee.

Awọn iṣeduro iṣoogun fun pancreatitis

Ibi-afẹde akọkọ ti awọn iṣeduro ile-iwosan fun awọn alaisan ti o ni ijakadi jẹ lati firanṣẹ wọn fun idanwo si ile-iṣẹ pataki kan. Nikan nibẹ wọn le gba itọju ti imotuntun ti o munadoko. Awọn ogbontarigi lo si ọna iranlọwọ ile-iwosan ti iranlọwọ nigbati alaisan ba ni ijiya nipasẹ irora nla ninu ti oronro.

Idawọle abẹ gbọdọ wa ni ti gbe jade paapaa ni awọn ibẹrẹ ibẹrẹ ti arun naa, nigbati ọna yii jẹ pataki julọ.

Awọn Itọsọna Pancreatitis ti Orilẹ-ede

Ni awọn ọrọ miiran, bi o ti buru pupọ ti a ṣe iṣeduro pancreatitis lati pinnu ni ibamu si awọn ibeere Atlanta. O yẹ ki o jẹri ni lokan pe awọn irufin ti o waye lakoko ọjọ meje akọkọ ko yẹ ki o gba sinu akọọlẹ ati to wa ninu itọka ti ibajẹ ti ogangangan.

Ti o ba jẹ pe ninu awọn alaisan lẹhin ọjọ 8-10 lẹhin gbigba si ile-iṣẹ iṣoogun kan, ikuna eto ara eniyan tẹsiwaju ati awọn aami aiṣan ti iṣọn han, lẹhinna o niyanju lati ṣe ifaworan ti iṣe iṣiro.

Paapaa lẹhin awọn ijinlẹ wọnyi, awọn oogun aporo ti o ṣe idiwọ idagbasoke ti ikolu ko ni itara nigbagbogbo.

Titi di oni, awọn dokita ko ti gba adehun lori lilo awọn iṣeduro ti orilẹ-ede.

Awọn iṣeduro itọju ile-iwosan onibaje

Ewu ti o lewu julọ ninu awọn ilana ilana ara ti o waye ninu ifọngbẹ jẹ onibaje onibaje, eyiti o ṣe agbekalẹ fun igba pipẹ.

O ni ipa lori iṣẹ ti awọn ara ti o wa nitosi, ati pe o tun mu awọn ilolu ti o lewu.

Eyi jẹ arun iredodo igba pipẹ ti oronro, eyiti a fihan nipasẹ awọn ayipada aiyipada ti o fa irora tabi ailagbara titi aye ti iṣẹ.

Awọn iṣeduro wa fun onibaje onibaje nipa itọju ile-iwosan ati ounjẹ ijẹẹmu, iṣiro iṣẹ ti ara ni ibeere, idalẹnu oogun ati awọn ọna idena.

Awọn iṣeduro fun onibaje aladun

Idi ti awọn iṣeduro ile-iwosan wọnyi ni lati ṣe agbekalẹ awọn ofin iṣe fun ayẹwo ati itọju ti onibaje onibaje fun awọn alamọja, ti o da lori ọna oogun to muna.

Arun ninu ibeere nilo lati ni atẹle nipasẹ ounjẹ pataki, imuse ti itọju oogun, ati ni awọn ipo kan, ilowosi iṣẹ abẹ.

Niwọn igba ti onibaje ti panunijẹ ni ọpọlọpọ awọn okunfa ati iyatọ ni iwọn ti majele, itọju ailera ẹkọ pẹlu ipe lẹsẹkẹsẹ ti ọkọ alaisan ati itọkasi alaisan si ile-iwosan fun ayẹwo siwaju.

Ṣiṣe ayẹwo ati Awọn idanwo Idanwo ti Iṣeduro

A ṣe iwadii aisan sinu akiyesi awọn ikọlu ti irora inu, awọn ifihan ailagbara ti iṣẹ ti yomi ita ti oronro ninu alaisan kan ti o mu oti nigbagbogbo.

Ni idakeji si aarun nla ti aarun, ni onibaje nigbakan ni ilosoke ninu akoonu ti awọn ensaemusi ninu iṣan-ẹjẹ tabi ito, nitori nigbati eyi ba ṣẹlẹ, o ṣee ṣe lati daba ni dida ti pseudocysts tabi awọn ifun ti panirun.

Yiyan ti awọn ọna oju iwoye da lori wiwa ti imọ-ẹrọ, wiwa ti awọn ọgbọn ti o wulo laarin awọn amọja pataki ati afilọ ti ọna iwadii.

Roentgenography. Ni awọn ipo 1/3, ilana yii ṣe iranlọwọ lati ṣe idanimọ kalcation kalikanisitoniki tabi awọn kikan laarin iwun. Eyi yoo jẹ ki o ṣee ṣe lati yọkuro iwulo fun ayẹwo siwaju sii lati jẹrisi arun na. Iwọn igbẹkẹle ti ẹri jẹ 4. Ipele ti igbẹkẹle ti awọn iṣeduro ni C.
Olutirasandi transabdominal. Iwọn iwadii yii ni aipe ifamọra ati alaye pato. Ni aiṣedeede n pese alaye ti o to lati ṣe idanimọ itọsi. Idi akọkọ rẹ yoo jẹ imukuro awọn ifosiwewe miiran ti irora ninu iho-inu. Iwọn ijẹrisi ti awọn iṣeduro jẹ A.
Ọlọjẹ CT pẹlu aṣoju itansan. Loni o ṣe akiyesi ọna yiyan fun ayẹwo akọkọ ti arun naa. Imọ-ṣiṣe ti o munadoko julọ lati fi idi ipo ti kalculi ṣe pọ. Iwọn ijẹrisi ti awọn iṣeduro jẹ B.
Olutirasandi Endoscopic. Ọna naa jẹ ijuwe nipasẹ ikogun ti o kere. Ti a lo fun awọn idi oogun. O ti ni imọran ọna ti o daju julọ fun awọn iyipada oju inu ninu awọn parenchyma ati awọn ifun pẹlẹbẹ ni ipele ibẹrẹ ti fọọmu onibaje ti pancreatitis.
ERCP. O ṣeeṣe giga ti iṣawari arun na ni ibeere.

Awọn ilana-iṣe

Awọn ọgbọn ti iṣakoso alaisan pẹlu iru iwe aisan yii da lori awọn nkan wọnyi:

Okunfa ti onibaje oniranje,
Igbiyanju lati ṣe idanimọ orisun ti arun na,
Idasile ipele
Ṣiṣe ayẹwo ti pancreatitis
Idagbasoke eto itọju ailera kan,
Asọtẹlẹ, da lori ipo lọwọlọwọ ati eto itọju ti a yan.

Itoju itoju

Itọju itọju aifọkanbalẹ ti awọn alaisan pẹlu arun naa ni ibeere ni ero lati da awọn aami aisan duro ati idilọwọ iṣẹlẹ ti awọn ipa aiṣan, awọn iṣẹ wọnyi ni a ṣe iyatọ:

kiko lati lo awọn ohun mimu ati mimu taba,
idanimọ ti awọn okunfa idaamu ti irora ninu iho-inu ati idinku ninu kikankikan wọn,
itọju ailera ti iṣẹ ti iṣẹ yomijade ti ita ti oronro,
erin ati itọju ailera ti endocrine insufficiency ni awọn ipele ibẹrẹ titi dida awọn igbelaruge,
atilẹyin ijẹẹmu.

Ihuwasi ayipada

Iyasọtọ ti o pari lati awọn ohun mimu ọti-lile ni a ṣe iṣeduro lati dinku igbohunsafẹfẹ ti awọn abajade to lewu ati iku.

O ti wa ni lalailopinpin soro lati ṣe akopọ ipa ti mimu mimu mimu ni agbara mimu ti awọn ohun mimu bi nkan ti o fa ibinu ti o ni ipa lori ipa ti onibaje onibaje, nitori igbagbogbo o ma n mu agbara ọti pupọ.

Bibẹẹkọ, kiko lati mu oti ko ni gbogbo awọn ọna fa fifalẹ ilọsiwaju ti ilana ilana aisan.

Ni iru ipo yii, a gba awọn alaisan ti o ni arun na ni ibeere lati da siga mimu. Iwọn ijẹrisi ti awọn iṣeduro C.

Rutu irora ikun

Nigbagbogbo, irora ni a fa nipasẹ pseudocysts, stenosis ti duodenum 12, idena idiwọ ti awọn ducts.

Ninu ipo naa nigbati iwadii ile-iwosan jẹrisi wiwa ti ẹkọ aisan aibanujẹ ati ṣalaye ibasepọ pẹlu irora inu, awọn endoscopic ati awọn ọna itọju abẹ ni a nilo ni ipele ibẹrẹ ti itọju ailera.

Nigbagbogbo, iru awọn ọran ni a sọrọ ni apapọ nipasẹ awọn alamọja ti awọn profaili oriṣiriṣi lati dagbasoke ilana itọju itọju to dara julọ.

Fun irora ti o nira, apọju tabi lilo dajudaju ti awọn analitikisi ti kii ṣe narcotic ni a ṣe iṣeduro: paracetamol 1000 mg ni igba mẹta ọjọ kan.

Iye akoko ti itọju itẹsiwaju pẹlu paracetamol kii ṣe diẹ sii ju oṣu 3 lọ pẹlu abojuto didara alafia alaisan ati iye kika ẹjẹ. Igbẹkẹle ti awọn iṣeduro - C.

Itoju ailagbara pipẹ-ẹdọ ti ara ẹni

Isẹ iṣan ti awọn ọra ati awọn ọlọjẹ ni a fihan nikan pẹlu ibajẹ ti oronro nipasẹ diẹ ẹ sii ju 90%.

Idawọle abẹ lori ẹya ara yii ni o lagbara lati mu ni dida idasi ti insufficiency exocrine ati imuse ti itọju rirọpo itọju.

Itọju deede ati ti akoko gba ọ laaye lati yago fun iṣẹlẹ ti awọn abajade ti o lewu ati dinku iku ni aito.

Idi ti itọju aropo yoo jẹ lati ni agbara alaisan lati mu, ilana ati fa iye kan ti awọn ohun elo ounje ipilẹ.

Awọn ami yàrá fun imuse iru itọju ailera:

steatorrhea
onibaje gbuuru,
aipe ijẹẹmu
ẹla pẹnisilini, fọọmu ti o muna ti onibaje aladun,
isẹ ṣiṣe kan pẹlu iṣẹ aṣiri ti o jẹ ounjẹ,
majemu lẹhin iṣẹ abẹ lori ara yii pẹlu awọn ifihan ti insufficiency exocrine.

Awọn ipinnu lati pade itọju itọju henensiamu adaju ni a gba ọ niyanju fun awọn alaisan ti o ni onibaje aladun ati aipe iṣẹ exocrine, bi o ṣe nṣe iranlọwọ lati mu ilọsiwaju ati gbigba awọn ọra duro.

Iwọn ijẹrisi ti awọn iṣeduro jẹ A.

Itoju ti ailagbara endocrine

Ounje ijẹẹmu fun ijẹẹ adirẹrọ adirẹkali nilo itọju ti malabsorption.Idapọmọra ounjẹ ti lo ni awọn ọna idena ti hypoglycemia.

Ti o ba jẹ itọju insulini, ibi-afẹde fojusi ni iru ti àtọgbẹ 1 iru.

O jẹ dandan lati ṣayeye alaisan si idena ti hypoglycemia ti o nira, si idojukọ lori kiko lati mu ọti-lile, lati mu iṣẹ ṣiṣe ti ara pọ si, lati ṣe akiyesi ijẹẹmu ida.

Ninu itọju ti mellitus àtọgbẹ ninu arun onibaje, o niyanju lati ṣe abojuto akoonu glukosi ninu iṣan ara ẹjẹ lati ṣe idiwọ awọn ikolu ti ko dara. Igbẹkẹle ti awọn iṣeduro -B.

Itọju abẹ

Pẹlu papa ti eka ti ilana oniye, ni diẹ ninu awọn ipo pẹlu irora ti ko ni idiwọ ninu iho inu, a fun ni itọju endoscopic tabi itọju ailera.

A ṣe ipinnu nipasẹ awọn onisegun ti o mọ amọja ni itọju ti awọn arun aarun panini.

Ninu iṣẹ iṣọn-alọmọ ti iṣaju, ipaniyan ipaniyan ni ero lati ṣatunṣe awọn ayipada ninu awọn ducts ti ẹya ti a fun, igbona ti parenchyma.

Ipinnu lati mu iṣiṣẹ naa gbọdọ jẹ iwọntunwọnsi mu sinu gbogbo awọn eewu ti awọn igbelaruge.

O nilo lati ifesi awọn ifosiwewe miiran ti irora ninu tito nkan lẹsẹsẹ. Iru itọju yoo jẹ pataki ti ko ba ni iderun ti o baamu ti ibajẹ lakoko awọn oṣu 3 ti itọju aibikita, bakanna pẹlu ibajẹ pataki ninu didara igbesi aye.

Itọju endoscopic

Ko si awọn iwadii lati ṣe iṣiro ipa ti itọju ailera endoscopic lori awọn ti oroniki ni awọn alaisan.

Itoju ti pseudocyst ko ni ilana laisi iwọn wọn. Ikun fifin jẹ deede ju iṣẹ-abẹ, bi o ti ni anfani ti o dara julọ / profaili profaili.

Iwọn ijẹrisi ti awọn iṣeduro jẹ A.

Idena ati atẹle

Awọn ọna idena ti aarun onibaje da lori extrapolation ti data iwadi, ni ibarẹ pẹlu awọn abajade eyiti o ṣee ṣe lati daba pe iyasọtọ ti ọti ati mimu siga jẹ idi ti o dinku iṣeeṣe lilọsiwaju arun na ni ibeere.

Awọn iṣeduro lori awọn ọna idena ti ijẹun, iwulo ti kiko kọfi, awọn ọja chocolate, awọn ọra pupọ ni akoko ko ni ipilẹ.

O fẹrẹ pe awọn okunfa idamu diẹ pataki fun ijade ti onibaje onibaje yoo jẹ isanraju, gbigbemi ati hypokinesia lẹhin jijẹ, aini aiṣan ti awọn antioxidants ninu awọn ọja ounje.

Sibẹsibẹ, o yẹ ki o ranti pe diẹ ninu awọn alaisan fiwera faramọ ounjẹ lile fun awọn idi idiwọ ti ikọlu keji ti arun naa.

Bi abajade eyi, wọn le mu ara wọn wa si aito ijẹẹmu. Da lori iṣaju iṣaaju, bẹrẹ lati awọn abajade ti awọn ijinlẹ oriṣiriṣi, awọn ayipada igbesi aye atẹle ni a ṣe iṣeduro lati ṣe idiwọ arun na ni ibeere:

articulate ounje (to awọn akoko 6 ni ọjọ kan, ni awọn ipin kekere pẹlu pinpin ani awọn ounjẹ ti o sanra), yago fun gbigbemi,
mu awọn ounjẹ pupọ pẹlu ifọkansi kekere ti awọn ọra ati idaabobo awọ (awọn ọsan ti a ko ṣalaye ti wa ni opin si awọn alaisan ti o ni iwọn apọju),
loje akojọ aṣayan kan pẹlu iye ti a nilo ti okun ijẹẹmu ti o wa ninu awọn woro irugbin, ẹfọ ati awọn eso,
mimu dọgbadọgba laarin awọn ọja ti o jẹun ati iṣẹ ṣiṣe ti ara (lati le ṣe iduroṣinṣin iwuwo ara lati ṣe aṣeyọri iwuwo to dara julọ, ni akiyesi awọn atọka ti o jọmọ ọjọ-ori).

Lati le pese idena akọkọ ti o munadoko ti onibaje onibaje, o dara julọ lati ṣe iṣakoso idari lapapọ ti olugbe fun iṣawari akoko ti arun ti bile ni ibeere, hyperlipidemia.

Sibẹsibẹ, loni, lori ile aye, imọran yii ko ni imuse iṣeeṣe, nitori pe o nilo idoko-owo ohun elo to ṣe pataki.

Wiwulo ti awọn ilana bii o le jẹrisi nipasẹ awọn iwadii egbogi.

Sibẹsibẹ, iru awọn ijinlẹ, nitori isẹlẹ kekere ti aiṣedede onibaje, o yẹ ki o ṣeeṣe.

Awọn iṣeduro ti iwosan ti 2017 nipa itọju ti onibaje onibaje ti wa ni ilana ati n gbiyanju lati wa ilana itọju ailera ti o wọpọ, lati yan yàrá kan ati ọna ọna ounjẹ.

Awọn ilana yii jẹ itọsọna ṣiṣe ti o peye si imukuro arun na ni ibeere.

Iru awọn iṣeduro wọnyi ni abajade ti igbelewọn ti o daju ti ẹri ti o wa, ni iṣiro si iṣe iṣoogun.

Itankalẹ ICD-10 ati ifaminsi

Awọn okunfa idasi si pancreatitis:

oti ati taba lilo,
ibaje si ti oronro bi abajade ti ọgbẹ inu, iṣẹ abẹ, awọn ilana iwadii,
lilo igba pipẹ ti awọn oogun ti o ni ipa eegun lori ẹgan,
majele ounje
asọtẹlẹ jiini tabi ajogun,
aini aito.

Onibaje onibaje ti o fa ti ọti ati mimu taba jẹ ohun ti o wọpọ julọ.

Onibaje onibaje ko le ṣe arowoto patapata. Lakoko arun yii, ti ojẹ ti pa run laiyara, laiyara.

Ni nipa gbogbo awọn ẹjọ mẹrin, ohun ti o fa pancreatitis ko le pinnu.

Ipinya

Ninu awọn iṣeduro ile-iwosan ni ibamu si ICD-10, awọn oriṣi mẹta ti pancreatitis jẹ iyatọ:

onibaje etiology,
miiran ti onibaje aladun ti o ni ibatan pẹlu awọn nkan ti o wa loke, fun apẹẹrẹ, aipe homonu, ajogun, awọn arun autoimmune, awọn arun oporoku miiran,
eke cyst ti ti oronro.

Pancreatitis jẹ iyatọ nipasẹ iru arun na:

ṣọwọn ìfàséyìn
loorekoore
pẹlu awọn ami aisan ti o wa nigbagbogbo.

Irora pancreatitis ni nkan ṣe pẹlu ọna idiju ti arun naa. Awọn iṣeduro tọkasi pe imukuro jẹ igbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu:

o ṣẹ ti ijade ti bile,
awọn ilana iredodo
awọn ọlọjẹ miiran, fun apẹẹrẹ, apanirun tabi awọn iṣapẹẹrẹ ti ko ni itẹlera, cholecystitis, paranephritis, akoko iṣẹ lẹyin akoko.

Ami akọkọ nipasẹ eyiti a ṣe ayẹwo pancreatitis ni niwaju irora ni agbegbe ẹkùn epigastric.

Awọn ayẹwo

Irora ninu onibaje aladun jẹ ami akọkọ ti arun naa. Awọn okunfa bii ipo ati iseda ti irora jẹ pataki. Dokita yoo fura arun onibaje kan ti o kan ti oronro, ti irora naa ba:

fun ninu ẹhin
irẹwẹsi nigba ti eniyan ba joko tabi yawo siwaju.

Ninu awọn ọrọ miiran, irora naa le pada, maili miiran pẹlu awọn akoko ti ko ni irora, ṣugbọn o le jẹ igbagbogbo. Eyi ni bi iredodo ṣe fi ara rẹ han nitori ilokulo oti. Awọn iṣeduro tọkasi pe ohun mimu ti o ni arun pẹlu mimu ti o le tẹle awọn ikọlu ti inu rirun, itusilẹ. Lori akoko, insensitivity glukosi, i.e. àtọgbẹ, le dagbasoke.

O da lori ipele ti ẹkọ-aisan, awọn aami aisan yoo yatọ. Awọn iṣeduro naa ṣe akiyesi pe fun akoko deede, irora ti fẹrẹ ko jẹ ti iwa. Ni awọn ipele ti o tẹle, eniyan yoo bẹrẹ ikuna endocrine, eyiti yoo yorisi atrophy ti oronro.

Idaduro ni ṣiṣe iṣeto ayẹwo deede le ni awọn abajade ijamba. Nitorinaa, ti o ba fura pe o yẹ ki o ba dọkita rẹ sọrọ lẹsẹkẹsẹ. Okunfa funrararẹ ko le ṣe.

Nigbati o ba yan awọn ọna iwadii mu ipa kan:

ìráyè sí ìkẹ́kọ̀ọ́
ọgbọn tabi iriri ti ṣiṣe awọn ilana irufẹ pẹlu oṣiṣẹ iṣoogun,
ìyí ti afomo aferi.

Awọn iṣeduro ti ṣe ilana ilana fun ayẹwo eniyan kan pẹlu aarun fura si arun ti o jẹ onibaje.

Awọn ẹdun ọkan, itan iṣoogun ati ayewo

Lakoko iwadii naa, dokita wo inu awọn awawi nipa wiwa ati iṣe ti irora ninu ikun.Nigbati o ba ngba ananesis, niwaju awọn arun miiran (onibaje, ajogun, autoimmune), igbesi aye ti eniyan yorisi, iye oti ti o jẹ, alefa ti idagbasoke ti hypoglycemia, awọn iṣe ti o ṣee ṣe lori iṣan-inu, ati awọn ọgbẹ jẹ pataki.

Awọn ọna ibi-ẹrọ ati awọn irinṣẹ iwadi irinṣẹ

Awọn onisegun lo si awọn ọna wọnyi ti awọn iwadii irinse ti a fihan ninu awọn iṣeduro isẹgun:

fọtoyiya ti agbegbe ẹwẹ-ẹjẹ, eyiti o ṣe afihan kalcation ti eto ara eniyan,
Olutirasandi - ilana naa le ṣe awari pancreatitis ni awọn ipele nigbamii,
iṣiro tomography, ti o da lori eyiti o ṣee ṣe lati ṣe idajọ alefa ti ẹṣẹ atrophy,
iṣipopada oofa jẹ ọna deede ti ẹkọ fun ẹkọ ti awọn ara inu, eyiti o fun ọ laaye lati ṣe awari negirosisi ẹdọforo, awọn egbo ẹṣẹ.

Awọn ọna irinṣẹ ti a ṣe akojọ ninu awọn iṣeduro gba ọ laaye lati iwadi awọn abuda ti ara, fun apẹẹrẹ, iwọn ati elegbegbe ti oronro, iwuwo àsopọ. Lakoko ikẹkọ, ṣe akiyesi duodenum, ipo ti awọn ducts (ti oronro ati bile), iṣan iṣọn.

Pẹlu awọn ipọn ipọn, awọn ayipada ma nwaye ni gbogbo awọn ara wọnyi, fun apẹẹrẹ, ti oronro naa pọ sii, awọn ducts faagun, ati thrombosis splenic.

Awọn ẹkọ-ẹrọ kii ṣe awọn ọna ayẹwo nikan. Awọn iṣeduro sọ awọn idanwo ẹjẹ (gbogbogbo ati biokemika) fun eniyan lati ṣe atẹle idagbasoke ṣeeṣe ti hypoglycemia.

Ti o ba fura ifa igbin glandular, awọn iṣeduro ṣe iṣeduro awọn ijinlẹ iṣọn-jinlẹ. Idi ti awọn idanwo ni lati pinnu akoonu ti ọra ni awọn feces. O dide nitori gbigba mimu ti awọn ọra ati awọn ọlọjẹ.

Awọn iṣẹ ti ẹdọ ninu awọn ẹni-kọọkan ti o lo ọti-lile ti o jẹun aiṣedeede ti bajẹ, nitorinaa eniyan le ni afikun si ni ilana onínọmbà fun awọn enzymu ẹdọ.

Awọn ilana itọju

Awọn iṣeduro iṣoogun fun itọju ti panunijẹ pẹlu itọju iṣoogun, atunse igbesi aye, paapaa ounjẹ. Ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn, iṣẹ-abẹ, ifarahan ti ti oronro le jẹ itọkasi, ṣugbọn awọn onisegun ni ọpọlọpọ ọran gbiyanju lati ṣe pẹlu atunṣe itọju henensiamu.

Aarun itọju onibaje ninu awọn ọmọde ati awọn agbalagba le ṣe itọju lori ipilẹ ile alaisan ti aisan naa ba rọ. Gẹgẹbi awọn iṣeduro ile-iwosan, itọju ni ile-iwosan ni a tọka lakoko ilosiwaju ti panunilara. ibi-afẹde naa ni lati da ifun irora duro, yago fun ilolu ati ṣaṣeyọri idariji iduroṣinṣin.

Oogun Oogun

Awọn iṣeduro fun onibaje onibaje itọju ṣe itọju apapo kan ti itọju oogun pẹlu ounjẹ ati faramọ ijẹẹmu ida. Ti ipele kukuru ba ti pari, awọn oje le wa ninu akojọ ašayan, ṣugbọn ni awọn ọran miiran o yẹ ki o yọ awọn ounjẹ ti o sanra silẹ, fifun ni ààyò si amuaradagba, awọn ounjẹ alumọni.

Pẹlu aipe eefin ti exocrine, awọn onisegun ṣe ilana itọju rirọpo enzymu, ni idojukọ iyipada kan ni ipele ti iṣọn-ara iṣọn-ara, henensiamu ti a rii ninu awọn feces.

Idinku elestase tọkasi awọn ilana iredodo ninu aporo. Erongba ti itọju atunṣe ni lati ṣe ifasẹhin steatorrhea ati ṣe deede iṣẹ iṣẹ ikọlu.

Pancreatitis le fa nipasẹ lilo awọn oogun gigun, bii potasiomu ati Vitamin D, nitorinaa, itọju pẹlu abojuto ti awọn oogun ti a paṣẹ fun eniyan ni asopọ pẹlu wiwa awọn arun miiran.

Ṣii ati iṣẹ abẹ endoscopic

Gẹgẹbi awọn iṣeduro, awọn ipo ti arun naa ati awọn aami aisan ti o somọ le ṣiṣẹ bi itọkasi fun iṣẹ-abẹ iṣẹ tabi kiko rẹ. Ti abẹ iṣẹ abẹ ni a gbe jade ti eniyan ba ni ami ami ilolu ti dagbasoke, ti o ko ba si arowoto nipasẹ awọn ọna ibile.

Awọn ilana endoscopic ni a paṣẹ bi itọju ailera ba kuna, irora ko le da duro, ati pe ilana iredodo naa pẹlu ibajẹ iyara.

Awọn ifigagbaga ati asọtẹlẹ arun na

Iyọkan ti o wọpọ ti onibaje onibaje jẹ awọn pseudocysts ti ti oronro, Abajade lati negirosisi pancreatic ni aaye ti ẹran ara ti o ku. Awọn Neoplasms le fun pọ awọn iṣan ẹjẹ ti o ifunni awọn ara inu, ti a fihan nipasẹ irora ni ikun oke. Nitori ti ọpọlọ inu ati ọpọlọ iwaju, eniyan le dagbasoke jaundice, nitori eto ara ti o pọ si ṣe ifun pọ bile.

Awọn ilolu miiran ti tọka si ninu awọn iṣeduro:

iṣọn ẹhin ọta inu ọkan,
ọgbẹ ati idiwọ duodenum,
arun oncological.

Awọn iṣeduro sọ pe ewu ti idagbasoke adenocarcinoma pọ si nitori iye akoko ti o jẹ onibaje onibaje, o da lori ọjọ ori eniyan.

Isodi ati Idena

Ọna ti o munadoko julọ fun idena iredodo jẹ ipọnju ijẹẹmu ti ijẹẹmu. Ẹnikan ti o ni akọn-kikan ti ko yẹ ki o mu ọti-lile ati mimu taba. Awọn oniwosan ṣe iṣeduro iyipada igbesi aye rẹ, lilo akoko pupọ diẹ sii ni afẹfẹ titun, irinse gigun, ṣiṣe awọn ere idaraya.

Lakoko akoko isọdọtun, a ti fun ni ounjẹ ti o muna kan ati awọn alarin-jijẹ ailera, eyiti o ṣe iranlọwọ lati mu pada agbara iṣẹ ṣiṣẹ.

Awọn Itọsọna Orilẹ-ede fun Onibaje Oniba

Ilana iredodo igba pipẹ ninu awọn ara ti oronro nyorisi hihan ti awọn ayipada aiṣan ti ara ninu ara - pancreatitis.

Iru aisan yii wa lọwọlọwọ

Ẹkọ nipa oogun yii wa pẹlu nọmba awọn ami ati ami aisan kan pato.

Iru awọn aami aisan bẹ ni atẹle:

irora farahan
nibẹ ni rilara ti rirẹ ati awọn ariwo ti eebi,
rudurudu wa ninu iṣẹ ti eto ara eniyan.

Awọn oniwosan ti ṣe agbekalẹ awọn iṣeduro pataki fun onibaje onibaje, lilo eyiti ngbanilaaye kii ṣe lati ṣe iwadii iwadii pathology ninu eniyan nikan, ṣugbọn lati mu awọn igbesẹ idena lati ṣe idiwọ iṣẹlẹ ti CP

Lodi ti pathology ati awọn etiological siseto ti ibẹrẹ ti arun

Nigbati o ṣe idanimọ arun na, gbogbo awọn iṣeduro ti awọn amọja ni o yẹ ki o tẹle.

Ni atẹle imọran ti dọkita ti o wa ni deede yoo gba ọ laaye lati lo deede eto itọju ti o yan, fun ni awọn ẹya ti o wa lakoko aisan ati ara alaisan.

Awọn iṣeduro fun onibaje onibaje fun awọn oṣiṣẹ iṣoogun ni idagbasoke nipasẹ awọn ẹgbẹ ti kariaye ati ti kariaye.

CP jẹ ọlọjẹ arara pupọ, mejeeji ni awọn ofin ti imuse itọju ailera ati ni awọn ofin ti iwadii.

Ẹya kan ti arun naa ni heterogeneity ti ilana ilana ati aworan aworan isẹgun ti ifihan ti arun na. Ni awọn ọrọ miiran, awọn iparun etiological aimọ le ni afikun si awọn iṣoro ti a mọ.

Inhomogeneities lakoko akoko arun naa ṣe alabapin si ifarahan ti awọn ijiyan laarin awọn dokita lori awọn ọran ti iwadii ti ẹkọ aisan ati itọju rẹ.

Irisi iru awọn ijiyan bẹ nilo idagbasoke ti ọna iṣọkan si awọn ọna ti iwari ati itọju arun na.

Ọna yii si iwadii aisan ati itọju jẹ afihan ninu awọn imọ-ẹrọ ti o dagbasoke nipasẹ awọn ẹgbẹ kariaye ati ti orilẹ-ede ti awọn oniro-oniroyin.

Ni akoko yii, awọn ijinlẹ ko ti ṣe agbekalẹ gbogbo awọn ilana etiological ti o ṣe alabapin si iran ti arun naa, ati idanimọ awọn okunfa ti idagbasoke ti pathology jẹ ipa pataki pupọ ti o ni ipa yiyan yiyan ọna itọju.

Ninu onínọmbà ti CP ati ipinya ti ẹkọ nipa akọọlẹ gẹgẹbi awọn ẹya etiological, isọri ti daba nipasẹ ajọṣepọ ti kariaye ti awọn oniro-inu.

Awọn oriṣi atẹle ti ẹkọ-aisan jẹ iyasọtọ:

Majele, fun apẹẹrẹ, ọti-lile tabi ọna iwọn lilo.O rii ninu 2/3 ti gbogbo awọn ọran ti iwari arun na.
Fọọmu Idiopathic.
Aarun.
Biliary ti o gbẹkẹle.
Iní.
Aifọwọyi.
Idena.

Ni ọpọlọpọ igba, CP jẹ idagbasoke siwaju si ti pancreatitis nla, ṣugbọn awọn ọran wa nigbati fọọmu onibaje kan ti arun dagbasoke bi ailera ominira.

Ni afikun si mimu ọti-lile, o niyanju lati ṣe akiyesi awọn idi afikun ti o le jẹ:

cholelithiasis
majele pẹlu awọn ifun majele,
niwaju awon arun ajakale,
njẹ rudurudu
ẹjẹ ségesège ti kan ti agbegbe iseda (spasms ati ẹjẹ didi),
kidirin ikuna.

Ni afikun, ọpọlọpọ awọn ilana iredodo le jẹ idi ti CP.

Ti o ba jẹ idanimọ iru aami aisan ti o da duro ti o duro ni alaisan, alaisan naa gba awọn iṣeduro ni isunjade ti o jẹ itọsọna ti o lodi si idagbasoke ti arun onibaje ninu ara.

Ni Russia, Ẹgbẹ ti Awọn oniroyin ti ni idagbasoke awọn iṣeduro ti orilẹ-ede pataki fun itọju ti panunilara.

Idi ti awọn iṣeduro bẹ ni lati ṣe agbekalẹ ọna iṣọkan si okunfa ati itọju ti CP.

Awọn ọna ayẹwo

Iwaju CP ninu alaisan kan le ni ifura ni alaisan kan ti o ba ni awọn irora irora pato ni agbegbe inu ikun ati awọn ami isẹgun, iṣẹlẹ ti eyiti o jẹ iwa ti ainiagbara panikalini exocrine. Irisi awọn ami wọnyi jẹ iwa ti awọn alaisan ti o mu ọti-mimu nigbagbogbo ati ẹfin taba.

Ohun ti o ṣe alabapin si irisi pathology, ni ibarẹ pẹlu awọn iṣeduro ti ọgbọn ori ti dagbasoke, o le jẹ niwaju awọn aarun kanna ni awọn ọmọ ẹgbẹ ẹbi.

Iyatọ laarin CP ati ọran jẹ lasan ti a ṣe akiyesi nigbagbogbo, eyiti o jẹ ninu ilosoke ninu ipele ti awọn ensaemusi ninu ẹjẹ ati ito.

Ti o ba ṣe akiyesi iru ipo bẹẹ, lẹhinna ọpọlọpọ igbagbogbo o jẹ ti iwa fun awọn ilana ti dida ni ara ti pseudo-cystic Ibiyi tabi idagbasoke ti awọn ifun pẹlẹbẹ.

Ti a ba rii ipele alekun amylase ninu ara, ẹnikan le ro pe ipa ti awọn orisun ita ti hyperamylasemia lori ara.

Fun ayẹwo, awọn ọna iwadii wọnyi ti lo:

Olutirasandi ti inu inu.
Multispiral iṣiro tomography.
MRPHG ati EUSI.
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
Awọn ọna kilasika ti ipinnu iwadi ti iwọn didun ti oje oje.
Ipinnu elastase-1 ninu akopọ ti awọn feces ni lilo immunoassay henensiamu

Olutirasandi ti awọn ara inu inu le jẹrisi niwaju fọọmu nikan ti o nira pẹlu CP pẹlu awọn ayipada pathological ti o han ni be ti ara ti ẹdọforo.

Ọpọlọ ayẹwo fun awọn dokita ṣeduro lilo olutirasandi ni awọn ayipada lati ṣe atẹle ipo alaisan nigba ti o ba ṣeto ayẹwo ati pe eniyan naa ni pseudocyst ninu ti oronro.

O yẹ ki o ranti pe isansa ti awọn ami ti idagbasoke ti arun ni ibamu si olutirasandi ko ṣe ifayasi wiwa rẹ ninu ara alaisan.

Multispiral iṣiro tomography jẹ ilana ti o jẹ alaye diẹ si ni afiwe si olutirasandi inu inu.

Alaye ti o ga julọ ati gbigba idanimọ iwoye ti awọn iyipada parenchyma ti iṣan ni awọn ipele ibẹrẹ ti ilọsiwaju ti arun jẹ awọn ọna ti MRPHG ati EUSI pẹlu iwuri ikọkọ nigbakanna, ṣugbọn aṣiri ko forukọsilẹ ni Orilẹ-ede Russia.

Lilo MRI ati MRCP laisi secretin ko pese awọn anfani ni ayẹwo ti CP.

Itọju arun na

Awọn itọsọna ti orilẹ-ede fun itọju ti pancreatitis ni imọran awọn ọna Konsafetifu ti itọju lati mu awọn aami aiṣan naa kuro ki o ṣe idiwọ ihuwasi ilọsiwaju ti ailera yii, awọn ilolu.

Imukuro ti fọọmu ti ko nira ni a gbejade lori ipilẹ lilo lilo eka itọju itọju, eyiti o pẹlu ãwẹ, ounjẹ, ọra inu, lilo otutu lori ikun ni agbegbe ti oronro, ipinnu lati pade oogun oogun ati awọn oogun apọju.

Ninu iṣẹlẹ ti ipa rere ti lilo awọn ọna ipilẹ ti itọju ko ni waye laarin awọn wakati mẹfa, wiwa ti fọọmu ti o lagbara ti a rii daju ninu alaisan.

Ni ibamu pẹlu awọn iṣeduro ti damọ awọn iṣẹ mẹfa ti itọju ailera:

mimu ti oti mimu ati mimu mimu siga,
ipinnu awọn okunfa ti irora ninu ikun,
imukuro imukuro ipakokoro ipakokoro ẹfin,
idanimọ ati imukuro insufficiency endocrine ni awọn ipele ibẹrẹ,
atilẹyin ijẹẹmu,
Yiyi iboju adenocarcinoma punilara.

Ilana iṣoogun pẹlu itọju ailera to lefa. Abajade ti o gaju ti o gaju ti itọju jẹ aṣeyọri nikan ni ọran ti ibẹrẹ ibẹrẹ ti itọju ailera ni awọn ipele akọkọ ti idagbasoke ti arun naa.

Itoju itọju yẹ ki o bẹrẹ ni awọn wakati 12 akọkọ lẹhin awọn ami akọkọ ti arun. Ni iru ipo kan, iṣeeṣe lati gba abajade rere n pọ si ni pataki.

Ni ibamu pẹlu awọn itọsọna ninu awọn iṣeduro ti o dagbasoke, imukuro awọn ilolu ti o jẹ awọn ọna endoscopic alailowaya ni a ṣe nipasẹ lilo ọna iṣẹ-abẹ - laparotomy.

Awọn itọkasi fun iṣẹ abẹ

Ni ọran ti iwari fọọmu ti o nira, itọkasi iṣẹ abẹ ni a fihan. Otitọ ni pe idagbasoke arun naa yori si ipadanu nipasẹ ara ti igbẹhin ati awọn iṣẹ exocrine rẹ. Ọna laparoscopy ni a lo mejeeji bi aisan aisan ati fun awọn idi itọju ailera.

Lilo lilo ọna yii ti ilowosi iṣẹ-abẹ ninu ara alaisan ni a gbe jade ti a ba rii ifarahan ailera peritoneal.

Ni afikun, oniṣẹ abẹ naa nlo laparoscopy nigbati wiwa ti omi fifa ni a rii inu iho inu.

Ninu iṣẹlẹ ti kikọlu iṣẹ abẹ nipasẹ laparoscopy ko ṣeeṣe, lẹhinna iṣafihan lilo laparocentesis.

Iṣẹ abẹ Laparoscopic ni anfani lati yanju awọn iṣẹ wọnyi:

Ifidimulẹ ti itọsi alaisan.
Idanimọ igbẹkẹle ti awọn ami ti fọọmu to ni arun na.
Ilana itọju naa.

Ninu ilana idagbasoke ti arun na, a ṣe akiyesi iṣẹlẹ ti aipe eefin ti iṣan ti exocrine. Lẹhin iṣẹ-abẹ, ailera aipe iṣẹ ti a sọtọ ti ni imudarasi ati lilo igbesi aye itọju pipẹ ni a ti lo lati isanpada. Iwọn lilo ti awọn oogun enzymatic ti o ya da lori iwọn ti idagbasoke ti ifunra aladun.

Ninu ilana ti imulo ilana atunṣe rirọpo, awọn oogun ti o ni awọn enzymu ti o ni ipa pẹlu.

Ni afikun, itọju ailera concomitant ni a ti gbejade, eyiti o ni mimu eka kan ti awọn eka Vitamin-ọra, eyiti o ni awọn vitamin A, D, E, K ati B.

Paapaa, itọju ailera oogun concomitant pẹlu lilo awọn igbaradi kalisiomu.

Awọn ilolu to leyin lẹhin

Nigbati a ba yọ iwe-ẹkọ aisan naa silẹ, awọn ọna iṣẹ abẹ ni a lo lati yọ awọn agbegbe ti o fowo kuro.

Akoko imularada lẹhin lẹyin ori-iwe itọju oogun ti o ni ibamu ati ibamu pẹlu awọn iṣeduro ile-iwosan fun itọju ti ẹkọ nipa ẹkọ.

Iṣẹlẹ ti awọn ilolu postoatory jẹ iṣẹlẹ ti o wọpọ ni CP. Gẹgẹbi awọn iṣiro, awọn ilolu waye ninu 40% ti awọn ọran.

Ni akoko iṣẹda lẹhin, ipilẹṣẹ rọsẹ jẹ ṣeeṣe, ifarahan ti ori ikọsẹ jẹ o lagbara lati mu ifarahan bi ẹjẹ pupa sẹyin.

Imukuro awọn ilolu ti pancreatitis ti o nira ni a gbe ni apakan itọju aladanla nipa lilo awọn oogun antibacterial. Ẹgbẹ ti a sọtọ ti awọn oogun lo lati ṣe ifailẹyin iṣẹlẹ ti awọn ilolu ti ijabuku.

Akoko iṣẹda lẹhin igbapada nbeere ifojusi nla si ounjẹ, pataki lati ni ibamu pẹlu ilana ijọba rẹ.

Awọn iṣeduro iṣoogun fun pancreatitis ṣe adehun lati jẹ awọn ounjẹ ti o ni mashed. Sise yẹ ki o ṣee ṣe nikan nipasẹ nya tabi nipa sise. Iwọn otutu ti ounje jẹ ko yẹ ki o jẹ diẹ sii ju iwọn 50 Celsius.

O tutu pupọ ati ounje ti o gbona le ṣe ipalara fun oronro. Ounjẹ yẹ ki o jẹ ida, nọmba awọn ounjẹ yẹ ki o wa ni o kere ju mefa ni ọjọ kan.

Iṣẹ abẹ lati yọkuro awọn ilolu ti CP n tọka si awọn ilana iṣọn-ara ti o nira, nitorinaa awọn iru ilana yẹ ki o gbe nipasẹ awọn onisegun ti o ni agbara pupọ ti o lo awọn ohun elo igbalode.

Nipa awọn arun onibaje onibaje ti wa ni apejuwe ninu fidio ninu nkan yii.

Fihan gaari rẹ tabi yan akọ tabi abo fun awọn iṣeduro. Ṣiṣe iṣawari Ko rii.Ifihan Wiwa .. Ko rii.Iṣe ifihan Wiwa .. Ko rii.

Ikọsilẹ ti nkan ijinlẹ sayensi ni oogun ati ilera, onkọwe ti iwe imọ-jinlẹ - Kucheryavy Yury Alexandrovich, Andreev Dmitry Nikolaevich

Nkan naa ṣe akopọ awọn iṣeduro orilẹ-ede ti Russian Gastroenterological Association fun iwadii ati itọju ti onibaje onibaje lati ọdun 2014. O ṣe afihan awọn agbekalẹ iwadii oniye ati awọn ipo aṣeyọri ti awọn ilana ti iṣakoso alaisan pẹlu onibaje onibaje ni iṣe isẹgun, ṣalaye lori awọn ọran ti o nilo ijiroro.

Awọn ifilọlẹ Awọn ifilọlẹ Iṣeduro IBI TI AGBARA TI TITẸ TI DIAGNOSIS ati IBI TI AGBARA TI KRISTI (2014):

Iwe naa pese akopọ ṣoki ti awọn ipese ti awọn iṣeduro ti Iṣeduro Gastroenterologic ti Russia fun iwadii aisan ati itọju ti onibaje onibaje ti a fọwọsi ọdun 2014. Awọn agbekalẹ iwadii ti ode oni ati ọna ọna ile-iwosan si awọn alaisan ti o ni onibaje onibaje onipẹrẹ ti wa ni apejuwe. Diẹ ninu awọn aaye lominu ni idanimọ.

Ọrọ ti iṣẹ ijinle sayensi lori koko "Awọn ipese kukuru ti awọn iṣeduro ti orilẹ-ede ti Ẹgbẹ Gastroenterological Russia fun ayẹwo ati itọju ti onibaje onibaje (2014)"

NIPA TI AWỌN NIPA TI AWỌN NIPA TI NIPA NIPA TI IBI TI AGBARA TI IBI TI RASSIAN GASTROENTEROLOGICAL AWAJỌ TI DIAGNOSTICS ati IBI TI AGBARA TI KRISTI

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO “Ile-ẹkọ Ikẹkọ ti Ile-iwosan Ilu ti Ilu Moscow ti a darukọ lẹhin A.I. Evdokimova »Ile-iṣẹ ti Ilera ti Russia (MGMSU ti a npè ni lẹhin A.I. Evdokimov), 127473, Moscow, st. Delegatskaya, 20/1, Orilẹ-ede Russia

Nkan naa ṣe akopọ awọn itọnisọna orilẹ-ede ti Ẹgbẹ Gastroenterological Russia fun iwadii ati itọju ti onibaje onibaje lati ọdun 2014. O ṣe afihan awọn agbekalẹ iwadii oniye ati awọn ipo aṣeyọri ti iṣakoso ti awọn alaisan ti o ni onibaje onibaje ni iṣe isẹgun, ṣalaye lori awọn ọran ti o nilo ijiroro.

Awọn ọrọ pataki: onibaje onibaje, ayẹwo, itọju, awọn iṣeduro.

Awọn IBI TI ṢẸRẸ TI MO NI IBI TI A TI NIPA IDAGBASOKE TI ỌRUN TI A TI MO TI MO TI NI TI MO DIAGNOSIS ATI TURO TI PANCREATITIS (2014):

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

Ile-ẹkọ Isegun ti Ilu ati Ilu Ilẹọ ti Ilu Moscow ni orukọ lẹhin A.I. Evdokimov (MSUMD), 20/1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473, Orilẹ-ede Russia

Iwe naa pese akopọ ṣoki ti awọn ipese ti awọn iṣeduro ti Ẹgbẹ Gastroenterologie ti Russia fun iwadii aisan ati itọju ti onibaje onibaje onibaje 2014. Awọn ipinnu iwadii ti ode oni ati ọna itọju ile-iwosan si awọn alaisan ti o ni onibaje oniranje oniwun jẹ apejuwe. Diẹ ninu awọn aaye lominu ni idanimọ. Awọn ọrọ pataki: onibaje onibaje, ayẹwo, itọju, awọn iṣeduro.

Ni ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede ti agbaye, awọn itọsọna orilẹ-ede ti ni idagbasoke fun ayẹwo ati itọju ti onibaje onibaje alapẹrẹ (CP) ati insufficiency pancreatic exocrine (APP). Titi laipe, ko si awọn iṣeduro ti ipele yii ni Russia, botilẹjẹpe iwulo lati ṣẹda wọn lati ṣe iranlọwọ itọju ilera to wulo jẹ han.

Ni Oṣu Karun ọdun 2013, “Iwe akọọlẹ Iwe Iroyin ti Ilu Russia ti Ipa Ipa, Igun Hepatology, Coloproctology” ṣe atẹjade ipinlẹ ipilẹṣẹ ti Awọn iṣeduro ti Iṣeduro Ẹgbẹ Russia Gastroenterological (RGA) fun ayẹwo ati itọju ti CP ati fiweranṣẹ lori oju opo wẹẹbu RGA fun alaye gbogbogbo. Lakoko ọdun 2013-2014 a sọrọ lori iṣẹ akanṣe yii ni gbogbo ọrọ inu RSA, ati awọn ẹya ariyanjiyan rẹ julọ lori awọn oju-iwe ti awọn atẹjade pataki 2, 3. Lati ṣẹda iwe adehun isakoṣo kan, awọn onkọwe rẹ ati awọn amoye ti o kopa ninu ipinnu ipinnu itupalẹ alaye ti o gba lati ọdọ awọn dokita ti o wulo ni ọdun naa

itọju ilera ati awọn onimọ-jinlẹ. Lati le dẹrọ oye ti iṣedede ti imọ-jinlẹ ti ohun elo ti a gbekalẹ, iru awọn imọran bii ipele ti ẹri (UD) ati iwọn igbẹkẹle ti awọn iṣeduro (SNR) ti Ile-iṣẹ Oxford ti Ile-iṣẹ fun Ijẹrisi Ajẹrisi Jẹri wa ni lilo.

Idi ti iwe yii ni lati pese igbejade to ṣoki ti awọn iṣeduro Ilu Rọsia pẹlu alaye kekere ti awọn onkọwe.

Ṣiṣayẹwo ayẹwo ti CP ni a le fura si niwaju awọn kuku ipo pato ti irora inu ati / tabi awọn ami isẹgun ti aipe ti iṣẹ pancionia (ti oronro) ninu alaisan ti o mu oti ati / tabi olifi mimu nigbagbogbo. Itan ẹbi ti arun naa tun le jẹ ipin eewu fun CP. Ko dabi pe aarun panirun ti o nira, ilosoke ninu ipele awọn ensaemusi ni o ṣọwọn lati ṣe akiyesi CP

ninu ẹjẹ tabi ito, nitorinaa ti eyi ba ṣẹlẹ, dida ti awọn pseudocysts tabi awọn ifun pẹlẹbẹ pancakeic le ni fura. Ipele giga ti igbagbogbo ti amylase ninu ẹjẹ ni imọran macroamylasemia tabi niwaju awọn orisun extrapancreatic ti hyperamylasemia.

Olutirasandi transabdominal (olutirasandi) ni anfani lati jẹrisi okunfa ti CP to lagbara nikan pẹlu awọn ayipada igbekale to lagbara (UD 4 - CHP C) 1. Olutirasandi munadoko ninu awọn ayipada lati ṣe abojuto alaisan kan pẹlu ayẹwo ti iṣeto ti tẹlẹ ti CP ati pẹlu awọn pseudocysts ti o ni ipọnju (UD 2b - SNR B). A tẹnumọ: isansa ti awọn ami ti CP ni ibamu si olutirasandi transabdominal ko ṣe iyasọtọ iwadii ti CP (UD 1b - CHP A).

Multispiral iṣiro tomography (MSCT) jẹ ọna yiyan fun ayẹwo ti CP ni Orilẹ-ede Russia (UD 3 - SNR S). Ni ọwọ kan, MSCT ni pataki ju iwọn ayẹwo ti olutirasandi transabdominal lọ, ati ni apa keji o ṣe afihan nipasẹ wiwa ti o ga julọ ti a akawe si olutirasandi endoscopic (EUS) ati magnẹsia resonance pancreatocholangiography (MRCP) pẹlu secretin. Aini awọn ayipada ti o jẹ iṣan ni MSCT ko tumọ si pe alaisan ko ni ipele ibẹrẹ ti CP (UD 2b - CHP B), ṣugbọn iṣeeṣe yii dinku pupọ ju ti olutirasandi transabdominal (UD 1b - CHP A). Ti o ni idi ti awọn abajade odi ti MSCT ni iwaju irora ikun ti o jẹ itọkasi fun EUS (UD 2b - CHP B).

Awọn ọna aworan ti o dara julọ fun ayẹwo awọn ayipada ninu parenchyma ati awọn ducts ni awọn ipele ibẹrẹ ti CP jẹ MRPHG ati EUS pẹlu iwuri pẹlu secretin (UD 2a - CHP B). Ṣugbọn ni Orilẹ-ede Russia, a ko forukọsilẹ aami-oye, ati aworan didasilẹ magnetic (MRI) laisi iyatọ ati MRCP laisi iwuri pẹlu secretin ko ni awọn anfani ninu ayẹwo ti CP akawe pẹlu MSCT (UD 2a - CHP B).

Endoscopic retrograde cholangiopan creatography (ERCP) le ṣe awari awọn ayipada ninu

1 Gbogbo awọn ipese pẹlu UD ati CHP yẹ ki o ni ibamu pẹlu atẹjade itọkasi awọn iṣeduro.

awọn ducts, niwaju awọn pseudocysts ati igbẹkẹle igbẹkẹle ayẹwo ti CP. Ni isansa ti EUS tabi ti awọn abajade ti MRCP jẹ didan, ilana yii le jẹyelori julọ, laibikita otitọ pe nitori ilogun o jẹ idapọ pẹlu awọn ilolu.

Awọn ọna iwadi ti kilasika fun ipinnu iwọn didun ti oje ipọnju, ipinnu ipinnu ifunmọ awọn ensaemusi ati awọn bicarbonates ninu rẹ jẹ lilo ti o lopin pupọ fun iwadii ti CP nitori ikogun, idiyele giga, wiwa kekere ti awọn ohun iwuri (titi di oni, awọn oogun ko ṣe iforukọsilẹ fun lilo iṣoogun ni Ilu Russia), awọn idiyele iṣẹ ati ifarada ti ko dara nipasẹ awọn alaisan. Gẹgẹbi awọn ọna wọnyi, ko ṣee ṣe lati ṣe iyatọ CP lati insufficiency ti iṣẹ eefin laisi CP. Ni gbogbogbo, awọn ọna iwadii taara le ṣee lo gẹgẹbi apakan ti awọn iwadii ile-iwosan ni awọn ile-iwosan amọja ti o lọpọlọpọ. Ni diẹ ninu awọn ọran ti o nira, awọn ọna ṣiṣe a le lo fun ayẹwo iyatọ ti steatorrhea.

Ipinnu ti elastase-1 ni awọn feces nipasẹ enzyme immunoassay (lilo awọn aporo monoclonal) Ati pe iwadi naa jẹ aiṣe-gbogun ati ilamẹjọ. Nigbati o ba n kọja laarin iṣan ara, elastase-1 n ṣetọju iduroṣinṣin ibatan si akawe si awọn ensaemusi inu. Awọn abajade idanwo jẹ ominira ti itọju aropo, nitori ọna yii pinnu ipinnu elastase nikan. Sibẹsibẹ, ọna yii ni ijuwe nipasẹ ifamọra kekere fun iyọọda ibugbe kekere ati iwọntunwọnsi (63%) ati ipinfunni kekere fun imọwe kan ti iṣan-inu, ko ni nkan ṣe pẹlu ti oronro Iṣiro ayẹwo ti ipinnu ipinnu elastase-1 ninu awọn feces dinku pupọ nigbati o ba npọ aye, igbẹ gbuuru ati polyfecalia Ati awọn iwulo elastase kekere nitori diluku ti henensiamu yori si awọn esi ti o daju. Ipo ti o jọra, nikan pẹlu ẹrọ ti o yatọ, ni a le ṣe akiyesi pẹlu idagba bakitiki ti o pọ si ninu iṣan-inu kekere nitori iṣọn-alọ ara ti bakteria ti elastase. Gbẹkẹle diẹ sii dabi pe o jẹ alefa naa

Curly Yuri Alexandrovich - Cand. oyin ni ọrọ-aje, Ọjọgbọn Ọjọgbọn, Sakaani ti Awọn itọju ti Awọn Arun inu ati Iṣẹ-jinlẹ, MGMSU A.I. Evdokimova. Andreev Dmitry Nikolaevich - Iranlọwọ, Ẹka ti Itọju ti Awọn Arun Inu ati Idahun-jinlẹ, Ile-ẹkọ Iṣoogun ti Ilu Ipinle Moscow ti a fun lorukọ lẹhin A.I. Evdokimova.

Fun iwe ibaramu: Dmitry Nikolaevich Andreev - 127473, Moscow, ul. Delegatskaya, 20/1, Orilẹ-ede Russia. Foonu: +7 (905) 524 25 53. Imeeli: [email protected]

Kucheryavyy Yuriy Aleksandrovich - MD, PhD, Iranlọwọ Ọjọgbọn, Ẹka ti Awọn Ilana Arun Inu inu ati Idahun-inu, MSUMD. Andreev Dmitriy Nikolaevich - MD, oluranlọwọ iwadi, Ẹka ti Awọn Arun Inu Awọn Propedeutics ati Gastroenterology, MSUMD. Ifiweranṣẹ si: Andreev Dmitriy Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473, Russian Federation. Tẹli: +7 (905) 524 25 53. E-meeli: [email protected]

Ibugbe igbagbogbo lẹhin iduro / dindinku awọn ifihan akọkọ ti aini-ipọnju panini panṣaga (ENPI) (igbẹ gbuuru, steatorrhea) lakoko itọju akọkọ pẹlu awọn igbaradi multenzyme ode oni.

Iyokuro ninu akoonu ti elastase-1 ninu awọn feces tọkasi ENPI akọkọ (0-100 μg / g - ti o nira, 101-200 - alabọde tabi ina) ati pe o jẹ itọkasi fun igbesi aye gigun, ọpọlọpọ igbagbogbo atunṣe iwọn-ọpọlọ ti rirọpo giga. Lati pinnu ipele ti elastase ninu awọn iyiyi ko ni imọ-iṣe to wulo, nitori nọmba awọn sẹẹli pẹlẹbẹ ti o ṣetan fun iṣẹ aṣiri ko le pọ si.

Ṣiṣe ayẹwo ti insufficiency endocrine yẹ ki o jẹ ti akoko ati ni kikun. O ti wa ni ṣiṣe nipasẹ ipinnu igbagbogbo ti fojusi ti iṣọn glycosylated hemoglobin (HLA1c), ṣiṣe gbigba glukos ẹjẹ tabi ṣiṣe idanwo aapọn pẹlu glukosi. Pẹlupẹlu, ọna ṣiṣe ti aipe to dara julọ ko ti pinnu. Nitorinaa, fun ayẹwo ti àtọgbẹ, Igbimọ Imọye International (IEC) ati Ẹgbẹ Agbẹ Alakan Amẹrika (Association Diabetes American AND ADA) ṣeduro lilo HbA1c (a ṣe idari ayẹwo ti àtọgbẹ ni ipele HbA1c> 6.5%), kuku ju fojusi glukosi ẹ̀jẹ̀. Anfani ti idanwo HbA1c wa ni iyatọ iyatọ kekere ti awọn abajade ni ibatan si awọn itọkasi glucose ẹjẹ 8, 9. Ipo yii tun ni atilẹyin nipasẹ awọn iṣeduro Russia.

Lati le pinnu idiwọn ti ilana CP ati lati sọ asọtẹlẹ ewu ti awọn ilolu ati awọn abajade aiṣedeede, gbogbo awọn alaisan pẹlu CP, mejeeji lori gbigba si ile-iwosan ati lori ipilẹ alaisan, o yẹ ki o ṣe atunyẹwo ile-iwosan ti ipo ijẹẹmu. O da lori iṣiro ti atọka ibi-ara (BMI), pipadanu iwuwo ti iwuwo ara ati iwọn kan ti idiwọn rẹ, niwaju awọn ami aiṣe-taara ti aipe ailagbara ti a rii lakoko iwadii gbogbogbo ti alaisan - ẹjẹ, awọn apọju awọ ara, awọn ami ti kwashiorkor, ati be be lo. 10, 11.

Pupọ (> 90%) awọn alaisan pẹlu CP ti o ni ọpọlọpọ awọn asami ti aini apọju ni idinku ninu iwuwo ara ti 10, 12. Pẹlupẹlu, aipe trophological nigbagbogbo ndagba ninu awọn alaisan pẹlu CP, paapaa pẹlu BMI deede tabi giga BMI. Nitorinaa, pipadanu iwuwo jẹ ifosiwewe prognostic pataki julọ ninu idagbasoke ti aini apọju.

Ayẹwo yàrá ti ipo ijẹẹmu wa fun awọn ile iwosan Rọsia julọ.Ọna yii jẹ doko nigba lilo awọn idanwo ti o rọrun - ipinnu ti amuaradagba lapapọ, albumin, nọmba ti o gaju ti awọn iṣọn-ẹjẹ ọpọlọ sẹẹli, ipele haemoglobin. Ti o pọ si ibiti awọn asami biokemika ti aibikita fun apọju lati pinnu awọn ifọkansi ti amuaradagba-idaduro abuda, Vitamin B12, folic acid, gbigberin, iṣuu magnẹsia, sinkii gba wa laaye lati ṣe ayẹwo ipo ijẹẹmu ti alaisan kan pẹlu CP ni awọn alaye diẹ sii.

Wiwa ti akoko ati atunse awọn iyapa ni ipo ijẹẹmu ninu awọn alaisan pẹlu CP mu ilọsiwaju naa pọ si, ṣe alabapin si idinku ni akoko ile-iwosan ati dinku awọn idiyele itọju taara, eyiti awọn dokita yẹ ki o ṣe akiyesi ninu iṣe aṣa wọn 10, 11 (UD 3 - CHR B).

O ti fihan pe nitori abajade ti malabsorption paniaogenic, CP jẹ idiju nipasẹ osteoporosis. Ni eyi, o niyanju pe ṣiṣe ayẹwo kan ti iwuwo nkan ti o wa ni erupe ile ti iṣan ara nipasẹ densitometry x-ray (UD 4 - SNR S). O yẹ ki o jẹri ni lokan pe ohun ti o ni imọ-jinlẹ, pẹlu lati oju iwoye ti aje, ibojuwo ti iṣelọpọ ti iṣelọpọ kalisiomu ninu awọn alaisan laisi hyperparathyroidism ko ni idagbasoke (UD 5 - CHP D).

Awọn iwadii jiini oni-nọmba (awọn iyipada ti CFTR, awọn jiini 5RSK1) ti apọju pancreatitis jẹ aipẹ lọwọlọwọ ni adaṣe isẹgun 15, 16.

Nitorinaa, iwadii ti CP le ṣee ṣe nikan lori ipilẹ ti igbẹkẹle igbẹkẹle tabi apapo kan ti awọn aapẹrẹ ati awọn iṣedede iṣẹ. Ni ọran yii, iwadii ti CP ni awọn ipele ibẹrẹ, laibikita niwaju ọpọlọpọ awọn ọna aworan, tun jẹ iṣẹ ti o nira.

Itoju abojuto ti awọn alaisan pẹlu CP jẹ ifọkanbalẹ lati yọ awọn aami aisan kuro ati idilọwọ idagbasoke awọn ilolu. Awọn ero akọkọ mẹfa ti itọju ailera 1, 2, 4, 5, 8.

1. Iṣẹ mimu ti ọti oti ati mimu siga mimu Ati laibikita ẹsun etiology ti aarun, awọn iwọn ọmu ojoojumọ ati nọmba awọn siga mimu, ati gigun akoko fun oti ati lilo taba.

2. Pinnu awọn okunfa ti irora inu ati dinku kikankikan.

4. Idanimọ ati itọju ti insufficiency endocrine ni awọn ipele ibẹrẹ (ṣaaju idagbasoke awọn ilolu).

5. Atilẹyin ounjẹ.

6. Iboju ti adenocarcinoma ti aarun panini, ni pataki niwaju awọn nkan ti o ni ewu wọnyi: ti o jogun (idile) idile idanra, ẹru itan ti ẹdọfuntun, itan akọọlẹ ti o jẹ ẹri CP, ti ọjọ ori rẹ ju ọdun 60 lọ.

A ṣe akiyesi pataki: gbogbo awọn alaisan pẹlu CP yẹ ki o gba niyanju lati da siga ati mimu oti mimu (UD 2b - CHP B).

Awọn alaisan CP wa ni ewu giga fun aipe ounjẹ (UD 3 - CHP C). Aini ijẹẹmu ti o jẹ “imọ-jinlẹ” ti o jẹ ijinle sayensi tumọ iwulo fun ọna ẹni kọọkan si alaisan kọọkan. Itọju ailera, ni iyanju imugboroosi nla ti o ṣeeṣe julọ ti ounjẹ, ni idapo pẹlu itọju rirọpo henensiamu, jẹ ọna ti o munadoko fun idena aipe eero-macro- ati awọn ohun alamọ-ara (UD 3 - CHP C). Ninu ọran ti o yẹ, ounjẹ ti alaisan kan pẹlu CP ko yẹ ki o yatọ ni tiwqn ati opoiye lati ounjẹ ti eniyan ti o ni ilera (UD 4 -CHP C).

Lati da irora ikun, ọna atẹle ni a ṣe iṣeduro:

- ṣe idi idi ti irora onibaje lati yọ ifisilo aisan ti o nilo endoscopic ati / tabi itọju abẹ (UD 2b - CHP B),

- yan ounjẹ ida kan si alaisan pẹlu ipin iṣupọ iṣọkan ni gbogbo awọn ipin (fi opin iye ti sanra ti a run pẹlu steatorrhea ti a ko mọ), ṣeduro ijusile pipe ti ọti ati taba taba (UD 4 - CHP C),

- ṣe ilana atunnkanka fun awọn alaisan ti o ni irora kikoro: paracetamol tabi awọn oogun egboogi-iredodo ti ko ni sitẹriọdu (UD 4 - CHP C). Ti ko ba to, lọ si tramadol. Ni awọn ọrọ kan, o le nilo lilo igbagbogbo ti awọn atunkọ narcotic tabi afikun itọju iwadii mẹẹdogun mejila pẹlu awọn ipọnju giga ti microtablets tabi awọn minimicrospheres pancreatin ni apapọ pẹlu awọn oogun antisecretory (awọn inhibitors pumpton) ati awọn eka alumọni Vitamin.Ni omiiran, itọju afikun ti awọn antidepressants (UD 4 - CHP C) tabi pregabalin (UD 1b - CHP A) ṣee ṣe, eyiti o dinku awọn ifihan ti ibanujẹ concomitant, dinku idibajẹ irora ati agbara ipa ti awọn asọye ti ko ni narcotic,

- pẹlu ailagbara ti itọju aifọkanbalẹ fun awọn oṣu mẹta tabi ipa ti tito awọn atunnkanka narcotic fun ọsẹ meji, ijumọsọrọ ti oniṣẹ abẹ ati endo

Skopista lati ṣe ayẹwo o ṣeeṣe ti irọra irora nipa lilo endoscopic tabi awọn imuposi iṣẹ abẹ.

Awọn ipilẹ ti itọju iyọọda ibugbe jẹ bi atẹle.

• Awọn ounjẹ ida ni giga ni amuaradagba ati awọn carbohydrates. Iwọn hihamọ ti ọra da lori bi o ti buru lọ ti malabsorption ati ndin ti itọju rirọpo itọju (UD 3 -CHP C).

• Itọju ẹbun abinibi ninu awọn ifihan iṣegun ti aini ti iṣẹ eefin ti pania exocrine (UD 1a - CHP A).

• Ni itọju ti malabsorption, lo microtablets tabi minimicrospheres ti a ṣe pẹlu panreatin ti a bo pẹlu titẹ ti a fi bora: wọn munadoko diẹ sii ju awọn aṣoju ti ko ni aabo ati ti a fi papoda ti o jẹ tabili ti a bo pẹlu ti a bo pẹlu kepe (UD 1b - CHP A).

• Iwọn iwọn kekere ti a ṣe iṣeduro ti igbaradi pancreatin ti a ṣe iṣeduro fun itọju ni ibẹrẹ yẹ ki o ni 25000-40000 PIECES ti lipase fun akọkọ ati 10000-25000 PIECES ti lipase fun ounjẹ agbedemeji (UD 1b - CHP A).

• ndin ti itọju le ni ipinnu nipasẹ jijẹ iwuwo ara ati dinku idinku awọn ami aisan. Eyikeyi awọn iyemeji nipa ndin yẹ ki o wa ni bi awọn itọkasi fun yàrá ati ibojuwo irinse ti itọju enzymu atunṣe (UD 2a - CHP B).

Ti itọju ailera rirọpo ko ba munadoko ba ni awọn abere akọkọ, iwọn lilo ti minimicrospheres tabi awọn ohun elo kekere ti a le pin si (panc 4) CHP C yẹ ki o jẹ ilọpo meji.

• Lakoko ti o ṣetọju awọn ami ti ibugbe titilai, laibikita mu iwọn lilo ti o pọju ti awọn igbaradi henensiamu ti a bo pẹlu ifunra tẹnisi, itọju ailera yẹ ki o wa ni ilana ti yọ ifọmọ inu (awọn oludena fifa ọpọ proton) (UD 4 - CHP C).

• Iwaju ailagbara pẹlẹpẹlẹ pipẹ lẹhin ijiya ijakadi akikanju tabi calcifying pancreatitis pẹlu idinku Stool elastase-1 pupọ (o kere si 200 μg / g) tọka iwulo fun itọju atunṣe rirọ gigun (UD 1a - CHP A).

Nigbati o tọju itọju mellitus àtọgbẹ pẹlu CP, ọkan yẹ ki o tiraka lati mu iṣakoso glycemic ṣe lati yago fun awọn ilolu alakan, yago fun idagbasoke ti hypoglycemia.

Awọn ọgbọn ti iṣakoso alaisan pẹlu CP pẹlu awọn paati pupọ.

1. Ṣiṣayẹwo ayẹwo ti CP (ni awọn ipele ibẹrẹ ti ijẹrisi aarun tabi iyọkuro ti CP jẹ nira).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCHP Ìrora ff pipẹẹku ara.

ati itọju pathogenetic

Atilẹyin ounjẹ, itọju imunibalẹ deede

Analgesics, antioxidants, pancreatin, awọn apakokoro, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase fun ounjẹ

Ko si ipa 3 osu

Ọpọtọ. 1. Awọn ilana ti iṣakoso alaisan pẹlu CP pẹlu ayẹwo kan (CP ti ṣalaye) (orisun - pẹlu awọn afikun ati awọn ayipada)

2. Igbiyanju lati ṣe idanimọ etiology ti CP (eyi ṣe pataki, nitori ipa etiotropic jẹ doko julọ).

3. Ipinnu ipele ti CP (ṣe ipinnu yiyan awọn ilana itọju ailera ati pe yoo ni ipa lori asọtẹlẹ).

4. Ṣiṣe ayẹwo ti ailagbara ifunra (ipilẹ fun yiyan ilana itọju ti itọju rirọpo ati itọju isulini, ipinnu ipinnu awọn oogun tabi idanimọ iwulo fun itọju iṣẹ abẹ).

5. Idagbasoke ti eto itọju kan (ni awọn ọran kan, ipinnu akojọpọ pẹlu ikopa ti awọn oniṣẹ abẹ, awọn onibajẹ endotrinologists).

6. Ipinnu asọtẹlẹ ni mimu ipo ibẹrẹ ati awọn ilana iṣoogun ti a yan.

Iwadii ti “CP kan” ti wa ni idasilẹ ni lilo awọn ọna ẹrọ itankalẹ ti alaye ni ibamu si awọn abuda ti ara (pẹlu alaye to peye ti olutirasandi, o kere ju MSCT) ni apapo pẹlu awọn ifihan isẹgun.Ninu iṣẹlẹ ti bẹẹ olutirasandi tabi MSCT pese iṣeduro ti iwadii naa, a le ṣe akiyesi alaisan naa ki o tọju pẹlu okunfa ayẹwo ti CP. Nitorinaa, ti a ba rii daju ayẹwo ti CP ni idaniloju, igbesẹ akọkọ jẹ igbiyanju ni ifihan etiotropic (ti o munadoko julọ). Ni akọkọ, eyi kan si awọn fọọmu etiological ti o nilo akoko ati awọn ipa kan pato: pẹlu

autoimmune pancreatitis - glucocorticosteroids, pẹlu idiwọ - iṣẹ abẹ tabi iyọkujẹ endoscopic. Niwaju ENPI, o ni imọran lati pinnu iru rẹ - akọkọ (pẹlu idinku ninu elastase-1 koko-ọrọ si awọn ipo ti odi) tabi Atẹle (pẹlu ipele deede ti elastase), nitori iye akoko ti itọju rirọpo enzymu da lori eyi. Iye akoko ẹkọ ti mu minimicrospheres tabi microtablets ti pancreatin ni ọran ti insufficiency panṣaga ni a pinnu nipasẹ akoko ipinnu ti awọn aami aisan, agbara lati wa ati imukuro awọn idi keji ti aini aipe (fun apẹẹrẹ, aisan naa ti idagbasoke kokoro arun to pọ si ninu ifun kekere). Ni ọran ifasẹyin ti steatorrhea lẹhin fifagile tabi idinku iwọn lilo ti pancreatin, paapaa pẹlu awọn iye deede ti otita otstase-1, itọju enzymu igbesi aye 2, 17. O jẹ itọju kanna fun itọkasi fun alaisan kan pẹlu awọn igbelese alabọde kekere-1 ninu aini awọn ipo fun abajade idanwo otitọ. Ni ọran ti irora ailopin duro si apopọ oogun itọju pẹlu lilo panuniini, awọn onimọran, pregabalin fun awọn oṣu 3, a gba ijiroro ẹlẹgbẹ kan (papọ pẹlu awọn oniwosan abẹ ati awọn onibajẹ) lati pinnu iṣeeṣe ti endoscopic tabi itọju abẹ. Awọn ipinnu lati pade ti

Irora ± isunwọ panuni

Atilẹyin ounjẹ, itọju imunibalẹ deede

Ounjẹ Elastase-1 Awọn ounjẹ, hisulini (?)

Analgesics, antioxidants, pancreatin, awọn apakokoro, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase fun ounjẹ

Ko si ipa 3 osu

Ayewo ti o peye, ṣiṣe alaye ayẹwo

Ọpọtọ. 2. Awọn ilana ti iṣakoso alaisan pẹlu CP pẹlu okunfa aapọn (ṣeeṣe tabi CP ṣee ṣe) (orisun - pẹlu awọn afikun ati awọn ayipada)

Awọn atunnkanka Cotic ni nkan ṣe pẹlu eewu nla ti afẹsodi, eyiti o sọ iwulo fun iru ipinnu ni akoko kuru diẹ - laarin ọsẹ meji.

Ti ijẹrisi morphological deede ti CP ko ṣee ṣe, paapaa nitori ni otitọ pe loni ọna ti o wọpọ julọ fun iṣayẹwo ipo ti paloloyma pania ni Russian Federation jẹ olutirasandi, ni diẹ ninu awọn alaisan, ti o da lori itan-akọọlẹ ati aworan isẹgun, iwadii ti “onibaje aarun panṣaga” ṣeeṣe tabi ṣeeṣe (o ṣeeṣe) wo ọpọtọ 2). Ipo kanna ti o dagbasoke nigbati aini data MSCT wa fun ayẹwo ti CP, ati ninu awọn ọran paapaa EUS (airotẹlẹ, CP ti o ṣeeṣe, tabi ifura isẹgun ti CP). Nitori ailakoko ninu ayẹwo, iṣeduro ti pancreatitis autoimmune jẹ ko ṣeeṣe. Bii abajade, autoimmune pancreatitis ṣubu ninu atokọ ti awọn fọọmu etiological ti o le wa ni idojukọ.

Ipinnu fọọmu ti ENPI (pẹlu aisan ti a fọwọsi tabi arun ti a fura si) - akọkọ (pẹlu idinku ninu elastase-1) tabi Atẹle (pẹlu ipele deede ti elastase) - yoo ni ipa lori yiyan akoko ipari ti itọju rirọpo itọju ati gba ọ laaye lati sọrọ ni igboya diẹ sii nipa wiwa CP (pẹlu Ìtọjú ailera lagbara) awọn iṣedede fun CP ati ifarahan ailagbara

itelorun). Ọna ti mu pancreatin ni ọran ti insufficiency ikẹkun jẹ tun pinnu nipasẹ akoko ti o ga ti awọn aami ailagbara, agbara lati wa ati imukuro awọn idi keji ti aini aito (fun apẹẹrẹ, aiṣan ti idagbasoke kokoro arun to pọ ju ninu ifun kekere). Nitori aini igbẹkẹle ninu iru “pancreatic” ti àtọgbẹ mellitus, yiyan ti oluranlowo hypoglycemic yẹ ki o gbe lọ papọ pẹlu onimọ-jinlẹ endocrinologist.

Ti ko ba si ipa ti awọn ọna Konsafetifu ti o fojusi lati da irora duro ninu etiology onibaje ti alaye etiology, lẹhinna, ko dabi ipo pẹlu “ṣalaye CP”, o ni imọran, ṣaju lati ba dọkita kan sọrọ, lati ṣalaye iwadii ti CP lilo awọn ọna igbẹkẹle fun iṣayẹwo iṣiro ẹdọforo (EUS, MSCT, MRCP) 2, 4.

Awọn gbólóhùn ti o wa loke n ṣe aṣoju awọn itọnisọna ilana iṣeeye ti itẹlera akọkọ fun itọju ti CP. Wọn jẹ abajade ti atunyẹwo to ṣe pataki ti ẹri ti o gbẹkẹle julọ ni akoko, ni akiyesi iriri iriri to wulo.

Creon preparation-enzymu igbaradi No. 1 ni ibamu si nọmba awọn ipinnu lati pade ni agbaye1

% Creon - diẹ sii ju iṣẹ-ṣiṣe 80%

awọn ensaemusi ti ta laarin iṣẹju 15 15

% Imọ-ẹrọ idaabobo Minimicrosphere

Pancreatin 40,000 sipo 50 awọn agunmi

fun itọju enzymatic

INN: pancreatin. Nọmba iforukọsilẹ: LSR-000832/08. Fọọmu doseji: awọn kapusulu alamọlẹ. Awọn ohun-ini oogun elegbogi: igbaradi enzymu ti o ṣe imudara tito nkan lẹsẹsẹ. Awọn ensaemusi Pancreatic, eyiti o jẹ apakan ti oogun naa, dẹrọ tito nkan lẹsẹsẹ ti awọn ọlọjẹ, awọn ọra, awọn carbohydrates, eyiti o yori si gbigba pipe wọn ninu ifun kekere. Awọn itọkasi fun lilo: itọju rirọpo fun ainiwọn ti panini exocrine ninu awọn ọmọde ati awọn agbalagba, ti o fa nipasẹ ọpọlọpọ awọn arun ti ọpọlọ inu ati wọpọ julọ ni fibrosis cystic, onibaje onibaje, lẹhin iṣẹ abẹ, lẹhin gastrectomy, akàn panirun, apakan apa ti ikun ( apẹẹrẹ bii Billroth II), idiwọ ti awọn abawọn ti oronro tabi ibọn ti biile (fun apẹẹrẹ nitori neoplasm), Schwachman-Dai syndrome Monda, majemu kan lẹhin ikọlu ti ijakadi nla ati resumption ti ounjẹ. Awọn idena: Ikanra si eyikeyi awọn paati ti oogun naa. Lo lakoko oyun ati lakoko igbaya. Oyun: Ko si data isẹgun lori itọju ti awọn aboyun pẹlu awọn oogun ti o ni awọn ensaemusi ti o ni nkan. Sọ oogun naa si awọn aboyun pẹlu iṣọra. Akoko ifunni-akoko: lakoko igbaya, o le mu awọn enzymu ti o ni itọju. Ti o ba wulo, lakoko oyun tabi igbaya ọmu, o yẹ ki oogun naa mu ni awọn abere to lati ṣetọju ipo ijẹẹmu ti o pe. Doseji ati iṣakoso: inu. O yẹ ki o mu awọn agunju nigba tabi lẹsẹkẹsẹ lẹhin ounjẹ kọọkan (pẹlu ounjẹ ina), gbe gbogbo rẹ, maṣe fọ ki o maṣe jẹ, mimu awọn olomi pupọ. O ṣe pataki lati rii daju iwọn gbigbemi itẹsiwaju itosi ti alaisan naa, paapaa pẹlu pipadanu omi fifa. Iwọn gbigbemi omi ti ko pe le ja si tabi mu àìrígbẹyà. Iwọn fun awọn agbalagba ati awọn ọmọde ti o ni fibrosis cystic: iwọn lilo da lori iwuwo ara ati pe o yẹ ki o wa ni ibẹrẹ itọju 10OO awọn ẹya ikunte / kg fun ounjẹ kọọkan fun awọn ọmọde ti o wa labẹ ọdun mẹrin, ati awọn ẹka ikunte 500 / kg nigba ounjẹ fun awọn ọmọde ju ọdun mẹrin lọ ati agbalagba. Iwọn naa yẹ ki o pinnu da lori bi o ti buru ti awọn ami aisan naa, awọn abajade ti abojuto steatorrhea ati mimu ipo ti ijẹẹmu to pe. Ni ọpọlọpọ awọn alaisan, iwọn lilo yẹ ki o wa kere ju tabi ko kọja 10,000 sipoda / iwuwo ara fun ọjọ kan tabi 4,000 awọn ohun elo ikunte / g sanra. Iwọn fun awọn ipo miiran ti o wa pẹlu ainiwọn ipakokoro exocrine: iwọn lilo yẹ ki o ṣeto ni akiyesi awọn abuda ti ara ẹni kọọkan ti alaisan, eyiti o pẹlu iwọn ìyí ti aini walẹ ati akoonu sanra ninu ounjẹ.Iwọn lilo ti alaisan nilo pẹlu ounjẹ akọkọ yatọ lati 25,000 si 80,000 IU.F. awọn eegun, ati lakoko ti o mu ipanu - idaji iwọn lilo kọọkan. Ninu awọn ọmọde, o yẹ ki o lo oogun ni ibamu pẹlu ilana ti dokita. Awọn ipa ẹgbẹ: awọn rudurudu ti awọn nipa ikun ati inu: irora ninu ikun, inu rirun, eebi, àìrígbẹyà, bloating, igbe gbuuru. Atokọ ti gbogbo awọn ipa ẹgbẹ ni a gbekalẹ ninu awọn ilana fun lilo iṣoogun. Ijẹ iṣupọju: awọn ami nigba gbigbe awọn iwọn to gaju: hyperuricosuria ati hyperuricemia. Itọju: yiyọkuro oogun, itọju ailera aisan. Ibaraṣepọ pẹlu awọn oogun miiran: ko si awọn iwadii ibaraenisepo ti a ko ṣe. Awọn itọnisọna pataki: bi iṣọra ni ọran ti awọn aami aiṣan to yatọ tabi awọn ayipada ninu iho inu, iwadii iṣoogun kan ni lati ṣe ifesi ifun awọ-ifun, paapaa ni awọn alaisan ti o mu oogun naa ni iwọn lilo ti o ju 10,000 awọn ẹkun ọra / kg fun ọjọ kan. Alaye ni kikun lori awọn itọnisọna pataki ni a pese ni awọn itọnisọna fun lilo iṣoogun. Ipa lori agbara lati wakọ ọkọ ayọkẹlẹ ati awọn ọna miiran: lilo ti oogun Creon® 40,000 ko ni ipa tabi ni ipa diẹ lori agbara lati wakọ ọkọ ayọkẹlẹ ati awọn ẹrọ. Awọn ipo ile elegbogi: nipasẹ iwe ilana lilo oogun. Alaye ni kikun lori oogun naa ni a gbekalẹ ninu awọn itọnisọna fun lilo iṣoogun. IMP lati 04/02/2013

1. Ilera IMS, Oṣu Karun ọdun 2013,

2. Lohr JM et al. Awọn ohun-ini ti awọn igbaradi pancreatin oriṣiriṣi ti a lo Ni panreatic exorcln Insufflcency 'European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2009.21: 1024-1031.

LLC Abbott Awọn ile-iṣẹ

125171, Moscow, Leningradskoye Shosse, 16a, bld 1, ile kẹfa 6 Tẹli. +7 (495) 258 42 80, faksi: +7 (495) 258 42 81

Ileri fun igbesi aye

Alaye ni iyasọtọ fun awọn oṣiṣẹ iṣoogun ati elegbogi. O yẹ ki o tan kaakiri ni ilana ti awọn ipade ati awọn iṣẹlẹ miiran ti o ni ibatan si imudarasi ipele ti ọjọgbọn ti awọn oṣiṣẹ iṣoogun ati ti awọn elegbogi, pẹlu awọn ifihan ti o ni iyasọtọ, awọn apejọ, apejọ ọrọ, abbl.

1. Okhlobystin AB, Kucheryavyy AA. Awọn iṣeduro ti Ẹgbẹ Gastroenterological ti Russia fun ayẹwo ati itọju ti onibaje onibaje (Ise agbese). Iwe akọọlẹ Ilu Russia ti Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. Ọdun 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Awọn iṣeduro Iṣeduro Ibaṣepọ Russia fun ayẹwo ati itọju ti onibaje onibaje (Draft). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87. Russian).

2. Curly JA, Maev IV. Awọn ilana ti ṣiṣakoso alaisan pẹlu onibaje onibaje nipasẹ tito ti iṣeduro asọtẹlẹ 2013 ti RGA. Dokita Roo. Ọdun 2014, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Awọn alaisan pẹlu onibaje onibaje onibaje: ete idari lilo Awọn Itọsọna Iṣẹ RGA 2013. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Russian).

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Awọn iṣeduro igbalode fun ayẹwo ti onibaje onibaje ni ilana isẹgun gbogbogbo. Iwe ifipabanilopo Alara. Odun 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Awọn iṣeduro ti isiyi fun ayẹwo ti onibaje onibaje ẹkun gbogbogbo ninu iṣe itọju ile iwosan. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9. Russian).

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. Ilana fun ayẹwo ati itọju ti onibaje onibaje. Iwe akọọlẹ Ilu Russia ti Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MV. Onibaje onibaje aisan ati itọju onibaje onibaje itọju ati onibaje onibaje onilakinni ati onibaje Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97. Russian).

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Awọn apọju ati awọn aṣiṣe ninu iṣakoso ti awọn alaisan ti o ni onibaje aladun onibaje. Iwe ifipabanilopo Alara. Odun 2013, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Awọn iṣoro ati awọn aṣiṣe ninu awọn ilana iṣakoso ti awọn alaisan pẹlu onibaje alakan. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72. Russian).

6. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Fecal elastase 1 ni ipọnju onibaje onibaje. Ma wà Dis Sci. 1999.44 (l): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Onibaje onibaje: awọn arosọ ati awọn ohun gidi. Farmateka. 2010, (12): 24-31. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB. Oniroyin onibaje: aroso ati awọn ohun gidi. Farmateka. 2010, (12): 24-31; Russian)).

8. PC Bornman, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Itọsọna itọsọna fun ayẹwo ati itọju ti onibaje alagbẹdẹ. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Ṣiṣe ayẹwo fun àtọgbẹ ati awọn aarun iṣọn-akọkọ pẹlu awọn ibeere idanimọ-orisun A1C ti o dabaa. Itọju Ẹtọ. 2010.33 (10): 2184-9.

10. Curly-ori SA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AB, Ustinova NN. Ipa ti ipo ijẹẹmu lori ipa ti onibaje alagbẹdẹ. Imọran iṣoogun. 2012, (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Ipa ti ipo ijẹẹmu lori ọna ti onibaje onibaje. Meditsinskiy sovet. 2012, (2): 100-4. )

11. Curly-ori SA, Moskalev AB, Sviridov AB. Ipo ijẹẹmu bi okunfa ewu fun awọn ilolu ti onibaje onibaje ati idagbasoke ailagbara. Esiperimenta ati isẹgun nipa ikun. 2012, (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. Ounjẹ ipo ajẹsara bi idi-ewu fun awọn ilolu ti onibaje onibaje ati idagbasoke itunkun panṣaga. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012, (7): 10-6. Russian).

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Itọju rirọpo henensipo gigun pẹlu ọpọlọpọ awọn igbaradi pancreatin ninu awọn alaisan pẹlu onibaṣan onilara pẹlu pipade ainipẹkun ti panini. Farmateka. Ọdun 2011, (2): 32-9. (Maev IV, Sviridova AV, Kucheryavyy YuA, Goncharenko AYu, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina IV, Moskaleva AB. Itọju atunṣe rirọ gigun-pipẹ pẹlu ọpọlọpọ awọn alaisan ti pancreatin ninu awọn alaisan pẹlu onibaje onibaje ẹla ati ẹkun ọkan ti pania. Oludari: Farmateka. 2011, (2): 32-9. Russian).

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Awọn aaye Lucks-Regueira M, Casti-ñeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. Awọn asami ijẹẹmu fun isọtẹlẹ ti ailagbara nipa ipọnju akun. Pancreatology. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Bone alurinmorin, iwuwo eemọ ara-ara, ati akojọpọ ara ni awọn alaisan pẹlu onibaṣan onibaje onibaje ati aito pipade. Int J Pancreatol. 2000.27 (l): 21-7.

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. Pataki ti iyipada N34S ni abinibi SPINK1 ni iyipada ọna iṣẹ iwosan ti onibaje onibaje. Dokita. Odun 2013, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. Idi pataki ti iyipada sẹẹli N34S ninu ẹbun SPINK1 ni iyipada ọna ile-iwosan ti onibaje onibaje. Vrach. 2013, (10): 28-32. Russian).

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A, Maev I. Iṣe ti iyipada pupọ pupọ pupọ ti iyipo SPINK1 ni idagbasoke onibaje onibaje ati lilọsiwaju. Iwe akọọlẹ Iwe Irohin ti Yuroopu (Rus). Odun 2013, (l): 37-47.

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN. Awọn igbaradi ti henensiamu gẹgẹbi ipilẹ fun itọju ti onibaje onibaje pẹlu aito exocrine: awọn iṣeeṣe ti ohun elo ati yiyan ninu adaṣe oniro-aisan. Oogun Oogun. Inu Ẹwa. Odun 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Enzymu ti pese sile gẹgẹbi akọkọ ti itọju ti onibaje onibaje pẹlu aito eleto: ohun elo ti o ṣeeṣe ati yiyan ninu asa nipa ikun ati imọra. Oogun Consilium. Gastroenterologiya. 2013, (l): 61- 4. Orílẹ̀-èdè Rọ́ṣíà).