Aisan Igbẹ to dayabetik Ohun ti O Nilo lati Mọ

Aisan ẹsẹ ti dayabetik jẹ ipo apọjuwọn ti ẹsẹ ninu àtọgbẹ mellitus, eyiti o waye lodi si ipilẹ ti ibajẹ si awọn iṣan ara, awọ ati awọn asọ rirọ, awọn egungun ati awọn isẹpo ati pe a fihan nipasẹ awọn ọgbẹ alarun ati onibaje, awọn eegun-ọpọlọ egungun ati awọn ilana purulent-necrotic.

Awọn oriṣi mẹta ti aisan àtọgbẹ ẹsẹ:

adalu (neuroischemic). 60-70% ti awọn ọran ti idagbasoke ti àtọgbẹ ẹsẹ ailera ni fọọmu neuropathic.

Fọọmu Neuropathic. Ni akọkọ, pẹlu idagbasoke ti neuropathy ti dayabetik, awọn isan ara ti o jẹ fowo, ati awọn ara-ara ti o gun julọ ni yoo kan. Bi abajade ti ibaje si awọn okun ti eleyi ti o ṣe awọn isan wọnyi, aipe ti agbara trophic ndagba si awọn iṣan, awọn isan, awọn eegun, awọn egungun ati awọ, eyiti o yori si igbekele wọn. Abajade ti aije-ibajẹ jẹ abuku ti ẹsẹ ti o fowo. Ni ọran yii, ẹru lori ẹsẹ ti wa ni atuntọ, eyiti o wa pẹlu ilosoke ti o pọ si ninu awọn agbegbe kan. Iru awọn agbegbe bẹ le jẹ awọn ori ti egungun egungun, eyi ti yoo farahan nipasẹ gbigbẹ awọ ati dida awọn hyperkeratoses ni awọn agbegbe wọnyi. Bii abajade ti otitọ pe awọn agbegbe wọnyi ti ẹsẹ ni titẹ nigbagbogbo, awọn asọ ti awọn agbegbe wọnyi ni ifunra aladaani. Gbogbo awọn ọgbọn-iṣẹ wọnyi nikẹhin yori si dida ọgbẹ inu kan. Niwọn bi o ti jẹ pe o ṣẹ si iṣẹ ti awọn keekeke ti o lagun, awọ ara di gbẹ, ati awọn dojuijako ni irọrun han lori rẹ. Bi abajade ti o ṣẹ iru irora ti ifamọra, alaisan le ma ṣe akiyesi eyi. Ni ọjọ iwaju, ikolu ti awọn agbegbe ti o fowo waye, eyiti o yori si hihan ti awọn ọgbẹ. Agbara aiṣedeede ti o dide kuro ninu jijẹ tairodu ṣe alabapin si dida wọn. Awọn microorgan ti pathogenic, eyiti o ni ọpọlọpọ awọn ọran tan ọgbẹ kekere, jẹ staphylococci, streptococci ati awọn kokoro arun ti ẹgbẹ iṣan. Idagbasoke ti neuropathic fọọmu ti ẹsẹ ti dayabetiki ni o ni pẹlu irufin ohun orin ti awọn ohun elo ti awọn isalẹ isalẹ ati ṣiṣi awọn ẹgan arteriovenous. Eyi nwaye bi abajade ti aisedeede laarin awọn inu ti awọn ohun elo ti adrenergic ati iseda cholinergic. Bi abajade ti imugboroosi ti awọn ohun elo ẹsẹ, wiwu rẹ ati ilosoke otutu ni idagbasoke.

Nitori ṣiṣi ti awọn sẹgbẹ, hypoperfusion àsopọ ati jija jija ti dagbasoke. Labẹ ipa ti edema ti ẹsẹ, o le jẹ ilosoke ninu funmorawon ti awọn ohun elo inu ọkan ati ischemia ti awọn ẹya ara ti ẹsẹ (ami kan ti ika ika bulu).

Ile-iwosan ti wa ni ijuweawọn oriṣi mẹta ti awọn egbo. Iwọnyi pẹlu ọgbẹ inu neuropathic,osteoarthropathy ati ọpọlọ neuropathic. Ulcers nigbagbogbo wa ni agbegbe atẹlẹsẹ, ati ninu awọn aye laarin awọn ika ẹsẹ. Neuropathic osteoarthropathy dagbasoke bi abajade ti osteoporosis, osteolysis ati hyperostosis, i.e., labẹ ipa ti awọn ilana dystrophic ninu ohun elo osteoarticular ti ẹsẹ. Pẹlu neuropathy, awọn fifọ eegun eegun le waye. Ni awọn ọrọ miiran, awọn egugun eegun wọnyi ko ni irora. Ni ọran yii, pẹlu palpation ti ẹsẹ, wiwọ wiwu ati hyperemia rẹ jẹ akiyesi. Iparun ninu ohun elo-eegun eegun le gba akoko pipe. Eyi ni igbagbogbo pẹlu idapọ ti idibajẹ eegun eegun, eyiti a pe ni apapọ Charcot. Neuropathic edema dagbasoke bii abajade ti ilana ilana ti ko ni ibamu ninu ohun orin ninu awọn ohun elo kekere ti ẹsẹ ati ṣiṣi awọn ipalọlọ.

Itoju ninuO pẹlu ọpọlọpọ awọn igbese: iyọrisi isanwo fun àtọgbẹ mellitus, itọju ajẹsara, itọju ọgbẹ, isinmi ati fifa ẹsẹ, yiyọ aaye hyperkeratosis ati wọ awọn bata yiyan pataki.

Ẹsan ti awọn ilana ase ijẹ-ara ni àtọgbẹ jẹ aṣeyọri nipasẹ awọn iṣan ti hisulini titobi. Iru itọju ailera fun iru alakan II jẹ igba diẹ.

Itọju ailera pẹlu awọn oogun alamọ kokoro ni a gbe jade gẹgẹbi opo gbogbogbo. Ni ọpọlọpọ ọran, ikolu ti awọn abawọn ẹsẹ ni a gbejade nipasẹ gm-positive ati cocci-gram-kora cocci, Escherichia coli, clostridia ati awọn microorganisms anaerobic. Gẹgẹbi ofin, ogun aporo-igbohunsafẹfẹ nla tabi papọ awọn oogun pupọ ni a fun ni ilana. Eyi jẹ nitori otitọ pe nigbagbogbo igbagbogbo apọju pathogenic Ododo ni apọpọ.

Iye akoko iru itọju ailera yii le to awọn oṣu pupọ, eyiti o jẹ ipinnu nipasẹ ijinle ati itankalẹ ti ilana pathological. Ti itọju ajẹsara ba ni ṣiṣe fun igba pipẹ, lẹhinna o jẹ dandan lati tun ṣe iwadii microbiological, idi eyiti o jẹ lati rii awọn iru abajade ti o jẹ sooro si oogun yii. Pẹlu ẹsẹ neuropathic tabi ẹsẹ aarun aladapọ, o jẹ dandan lati gbejade titi di igbapada.

Pẹlu ilana yii, awọn ọgbẹ le larada laarin ọsẹ diẹ. Ti awọn alaisan ba ni awọn fifọ tabi apapọ Charcot, lẹhinna gbigbe ẹsẹ jade yẹ ki o gbe jade titi awọn egungun yoo fi di kikun.

Ni afikun si awọn ọna wọnyi, o jẹ dandan lati ṣe itọju agbegbe ti ọgbẹ, eyiti o pẹlu itọju ti awọn egbegbe ọgbẹ, yiyọkuro ẹdọ necrotic laarin ilera, bi idaniloju idaniloju aseptic ti ọgbẹ dada. Ojutu ibigbogbo ti dioxidine jẹ 0.25 - 0,5% tabi 1%. O tun le lo ojutu kan ti chlorhexidine. Ti okuta pẹlẹbẹ kan wa ti fibrin wa lori dada ọgbẹ, lẹhinna a lo awọn aabo aabo.

Irisi ischemic ti aarun naa Ẹsẹ dayabetiki dagbasoke ni o ṣẹ si sisan ẹjẹ akọkọ ni awọn ẹsẹ, eyiti o waye pẹlu idagbasoke awọn egbo ti atherosclerotic ti awọn àlọ.

Awọ awọ lori ẹsẹ ti o fara kan gba bia tabi hyan cyanotic. Ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn diẹ, nitori abajade ti imugboroosi ti awọn agbekọja to gaju, awọ ara gba ohun itọsi-pupa pupa kan. Imugboroosi ti awọn ohun elo wọnyi waye pẹlu ischemia.

Pẹlu fọọmu ischemic ti ẹsẹ ti dayabetik, awọ ara di tutu si ifọwọkan. Ulcers dagba lori awọn imọran ti awọn ika ẹsẹ ati ni eti igigirisẹ. Lori palpation ti iṣọn imẹ ẹsẹ, bii ninu popliteal ati awọn iṣan iṣan, okunkun naa di irẹwẹsi tabi o le wa ni apapọ, eyiti a ṣe akiyesi pẹlu iṣan-ara, eyiti o ju 90% ti lumen rẹ. Pẹlu auscultation ti awọn àlọ nla, ni awọn ọrọ miiran, a kùn ariwo systolic. Ni ọpọlọpọ awọn ọran, ọna kika aiṣedede àtọgbẹ ni ifihan nipasẹ hihan ti awọn aami aiṣan irora.

Awọn ọna Instrumental A nlo awọn ijinlẹ lati pinnu ipo ti sisan ẹjẹ inu ẹjẹ ni awọn ohun elo ti awọn apa isalẹ. Lilo ọna dopplerography, wiwọn akaba aala-idẹ. Atọka yii ni a ṣe iwọn nipasẹ ipin ti titẹ systolic ti iṣọn ẹsẹ ati iṣọn akẹgbẹ ọpọlọ.

Ni deede, ipin yii jẹ 1.0 tabi diẹ sii. Ni ọran ti awọn eegun atherosclerotic ti awọn iṣan ara ti awọn isalẹ isalẹ, idinku ninu itọkasi yii si 0.8 ni a ṣe akiyesi. Ti olufihan ba dọgba si 0,5 tabi kere si, lẹhinna eyi tọkasi iṣeega giga ti idagbasoke negirosisi.

Ni afikun si dopplerography, ti o ba jẹ dandan, angiography ti awọn ara ti awọn apa isalẹ, iṣiro tomography, aworan magia resonance, bakanna ti ṣayẹwo olutirasandi ti awọn ohun elo wọnyi.

Gẹgẹ bi pẹlu fọọmu neuropathic, o jẹ dandan lati ṣe aṣeyọri biinu fun àtọgbẹ. Bibajẹ si ọwọ isalẹ ọwọ pẹlu fọọmu yii ti ẹsẹ dayabetik le jẹ ti oriṣiriṣi oriṣiriṣi.

Buburu ti ilana ni a pinnu nipasẹ awọn ifosiwewe mẹta, pẹlu lilu ti iṣan atọwọdọwọ, iwọn ti idagbasoke ti iṣọn-alọ ọkan ẹjẹ ni awọn ẹsẹ, ati ipo ti eto coagulation ẹjẹ.

Ọna itọju ti o ṣe deede, eyiti o fẹran ni ọna ischemic ti ẹsẹ ti dayabetik, jẹ iṣẹ imupadọgba. Iru awọn iṣiṣẹ bẹẹ ni: dida iṣapẹrẹ ifaamu ati thrombendarterectomy.

Iṣẹ abẹ idena kekere fun igba diẹ tun le ṣee lo, pẹlu laser angioplasty, percutaneous transluminal angioplasty, ati apapo kan ti fibrinolysis agbegbe pẹlu percutaneous transluminal angioplasty ati thrombectomy aspiration. Ninu iṣẹlẹ ti necrotic ati awọn egbo ọgbẹ ko wa, a gba niyanju nrin, eyiti o gba 1-2 wakati fun ọjọ kan, eyiti o ṣe alabapin si idagbasoke ti sisan ẹjẹ sisanpọ ni ọwọ (ergotherapy). Fun idena ti thrombosis, lilo aspirin ni iwọn lilo iwọn miligiramu 100 fun ọjọ kan ati aṣe iṣeduro anticoagulants. Ti awọn didi ẹjẹ ba ti wa tẹlẹ, a lo fibrinolytics. Ninu ọran naa nigbati ilana purulent-necrotic pẹlu eyikeyi iyatọ ti ẹsẹ dayabetiki gbooro pupọ, ibeere ti gige ẹsẹ isalẹ ni a ti yanju.

Ọna akọkọ fun idilọwọ idagbasoke idagbasoke ti àtọgbẹ ẹsẹ ni itọju ti o péye ti àtọgbẹ mellitus ati mimu isanpada ijẹ-ara ni ipele ti aipe. Ni ibẹwo kọọkan si dokita, ayewo ti awọn apa isalẹ alaisan naa jẹ dandan.

Iru awọn ayewo yẹ ki o ṣee gbe ni o kere ju akoko 1 ni oṣu mẹfa. O tun ṣe pataki lati kọ awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, eyiti o pẹlu awọn ofin ti itọju ẹsẹ. O jẹ dandan lati ṣetọju mimọ ati gbigbẹ awọn ẹsẹ, ṣe iwẹ iwẹ gbona gbona, lo awọn ipara lati yago fun hihan awọn dojuijako lori awọ ara.

Atokọ ti awọn abbreviations

DPN - polyneuropathy dayabetik

DOAP - Osteoarthropathy dayabetik

DR - Alafaramo Alaisan

DN - Nehropathy dayabetik

ZANK - Arun iṣan ẹsẹ

CINC - Ischemia Isalẹ Ẹkun to jẹ pataki

LPI - Atọka kokosẹ-ọpọlọ

MRI - Aworan Aṣẹjade oofa

MSCT - Multispiral iṣiro tomography

PPI - Atọka ika-Atọka

Arun suga Mellitus

T1DM - Àtọgbẹ 1

T2DM - Àtọgbẹ Iru 2

SDS - Àtọgbẹ Ẹsẹ Àtọgbẹ

SCF - Oṣuwọn Wiwọle Glomerular

UZDS - Ṣiṣe iwoye Iwo-oorun Ultrasonic

CKD - ​​Arun Kidinrin Arun

TsRO_{2 -} Oximetry Transcutaneous / Iṣuwọn Oogun atẹgun Igun Percutaneous

TODỌ - Itọju Ipa Ipalara

HbA1c - Giga ti Hemoglobin A1c

Awọn ofin ati awọn asọye

Polyneuropathy dayabetik - bibajẹ si aifọkanbalẹ eto aifọkanbalẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu ti iṣelọpọ agbara gbigbẹ

Ọpọlọ neuropathy - ibajẹ si eto aifọkanbalẹ somatic, pẹlu idinku ninu awọn oriṣi ti ifamọra, atrophy ti awọn iṣan iṣan, awọn isẹpo to muna ati idibajẹ ihuwasi ẹsẹ.

Arun alailoju adiri - ijatil ti aanu ati parasympathetic pipin ti awọn aifọkanbalẹ eto aifọkanbalẹ.

Ẹgbẹ ọgbẹ Neuropathic o ṣẹ si ododo ti awọ ara, dagbasoke nipataki ni awọn aaye ti ẹru fifuye pupọ lori ẹsẹ ati ni nkan ṣe pẹlu aiṣedede ti ifamọ lodi si lẹhin ti polyneuropathy dayabetik.

Ẹgbẹ ọgbẹ Neuro-ischemic - o ṣẹ si aiṣedeede awọ ara ti o ni nkan ṣe pẹlu iyipo sisan ẹjẹ akọkọ ni awọn iṣan ara ti awọn isalẹ isalẹ lori lẹhin ti polyneuropathy dayabetik.

Isẹ́ṣa - Awọn ami ati awọn ami ti o ni nkan ṣe pẹlu idinku ninu ipese ẹjẹ ara, ti a rii lakoko isẹgun ati / tabi ayewo irinse.

Isakoko ẹsẹ isalẹ to wulo - ipo kan nibiti o ti sọ idinku ninu sisan ẹjẹ lẹgbẹẹ awọn iṣan ara akọkọ ti awọn apa isalẹ, ti o yori si hypoxia àsopọ ati idẹruba iṣeeṣe wọn.

Onibaje Osteoarthropathy (neuroarthropathy, ẹsẹ ti Charcot) jẹ irora kan, iparun onitẹsiwaju ti ọkan tabi diẹ ẹ sii awọn isẹpo ẹsẹ lodi si abẹlẹ ti neuropathy.

Itumọ 1.1

Àrùn Ẹtọ dayabetik (CDS) ti ṣalaye bi ikolu, ọgbẹ ati / tabi iparun ti awọn ara jinle ti o ni ibatan pẹlu awọn aarun ara ọgbẹ ati / tabi idinku sisan ẹjẹ akọkọ ninu awọn iṣan ara ti awọn isalẹ isalẹ ti iyatọ oriṣiriṣi (Ifokansi lori Ẹgbẹ alakan ti o jẹ Ẹgbẹ Alakan Alakan, 2015).

1.2 Etiology ati pathogenesis

Idi akọkọ ti awọn ọgbẹ ẹsẹ ni àtọgbẹ jẹ neuropathy, ischemia, ati ikolu. Ifarapa si abẹlẹ ti neuropathy sensọ-motor ati / tabi awọn arun ti awọn agbegbe akọn-lile, pẹlu aiṣedeede ti iduroṣinṣin ti awọ ara, ni a tẹle pẹlu dida igbinirin arun. Ninu awọn alaisan ti o ni ibajẹ eto aifọkanbalẹ eeyan lile, iṣeeṣe ti awọn ọgbẹ ẹsẹ ti a ṣe fun igba akọkọ jẹ 5% lododun, awọn akoko meje ga ju ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ laisi polyneuropathy dayabetik (DPN). Ibajẹ si eto aifọkanbalẹ autonomic nyorisi si awọ ti o gbẹ, jijẹ awọ ara, ni isanku idinku nla ni agbegbe iyipo, pọ si kaakiri ẹsẹ nitori abajade “autosympatectomy”. Ẹsẹ naa gbona si ifọwọkan, pẹlu ifamọra ti o sọnu jẹ alailewu si eewu ọgbẹ. Idinku ninu iṣẹ mọto ni idapo pẹlu o ṣẹ ti proprioception nyorisi dida awọn agbegbe ni atẹlẹsẹ ẹsẹ pẹlu titẹ ikojọpọ giga lakoko ti nrin ati ni ipo iduro. Ni awọn agbegbe wọnyi, sisanra ti eegun iwaju, dida ti hyperkeratosis, idaabobo awọ inu ara, autolysis ti awọn asọ asọ ati dida ọgbẹ inu inu. Ohun miiran ti o lewu etiological ti o lewu ninu dida awọn ọgbẹ ẹsẹ ni àtọgbẹ jẹ ZPA, eyiti o yori si ischemia àsopọ, ati niwaju ifaramọ neuropathy concomitant, o si wa asymptomatic ati aimọ 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemiology

Itankalẹ ti awọn abawọn ọgbẹ onibaje ti awọn asọ rirọ ti awọn isalẹ isalẹ ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ jẹ lati 4 si 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Awọn alaisan ti o ni awọn ọgbẹ ẹsẹ ti iṣan ti dayabetik ṣe 6-10% ti gbogbo eniyan ti o wa ni ile-iwosan ti o ni àtọgbẹ, ati pe ipari gigun ti wọn wa ni ile-iwosan jẹ 60% to gun ju ninu awọn eniyan laisi iduroṣinṣin ti awọ ara. SDS le jẹ iṣafihan akọkọ ti àtọgbẹ 2, ni asopọ pẹlu niwaju awọn abawọn adaijina ti awọn ẹsẹ ti etiology ti a ko mọ, o jẹ dandan lati ṣe iwadi kan fun wiwa ti awọn ailera iṣọn-ẹjẹ. Abajade ti o pọ julọ ti SDS jẹ iyọkuro ẹsẹ isalẹ 24, 32, 34. Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ni ewu giga ti aiṣedede ati iku ara, deede si diẹ ninu awọn fọọmu ti akàn, pataki fun awọn alaisan lẹhin awọn ẹya kuro ni isalẹ awọn apa isalẹ ati ni itọju ailera atunṣe kidirin.

Ifaminsi 1.4 gẹgẹ bi ICD-10

E10.4 - mellitus àtọgbẹ-insulin pẹlu awọn ilolu ti iṣan,

E10.5 - mellitus àtọgbẹ-insulin pẹlu igbẹkẹle agbeegbe,

E10.6 - mellitus àtọgbẹ-insulin pẹlu awọn iloluran miiran ti a sọ tẹlẹ,

E 10.7 - mellitus ẹjẹ ti o gbẹkẹle hisulini pẹlu awọn ilolu pupọ,

E11.4 - Mellitus alailẹgbẹ ti ko ni igbẹkẹle-insulin pẹlu awọn ilolu ti iṣan,

E11.5 - Mellitus alailẹgbẹ ti ko ni igbẹkẹle-insulin pẹlu awọn rudurudu ti iṣan-ara,

E11.6 - Mellitus alailẹgbẹ ti ko ni igbẹ-ara pẹlu awọn iloluran miiran ti a sọtọ,

E 11.7 - mellitus alailẹgbẹ ti ko ni igbẹkẹle-insulin pẹlu awọn ilolu pupọ,

E13.4 - Awọn fọọmu miiran ti a sọtọ ti àtọgbẹ mellitus pẹlu awọn ilolu ti iṣan,

E13.5 - Awọn ọna miiran pato ti àtọgbẹ pẹlu awọn ipọnju nipa agbegbe,

E13.6 - Awọn fọọmu miiran ti a sọtọ ti àtọgbẹ mellitus pẹlu awọn iloluran miiran ti o sọ pato,

E13.7 - Awọn fọọmu miiran ti a sọtọ ti àtọgbẹ mellitus pẹlu awọn ilolu pupọ,

E14.4 - mellitus àtọgbẹ ti ko ni alaye pẹlu awọn ilolu ti iṣan,

E14.5 - suga mellitus àtọgbẹ ti ko ni idaamu pẹlu awọn rudurudu ti gbigbe ẹjẹ,

E14.6 - mellitus àtọgbẹ ti a ko ni itọkasi pẹlu awọn ilolu miiran ti a sọ tẹlẹ,

E14.7 - mellitus àtọgbẹ ti ko ni itọkasi pẹlu awọn ilolu pupọ.

Itọsi 1.5

O ti wa ni niyanju lati lo isọdi ti awọn egbo ẹsẹ ni àtọgbẹ mellitus ti o pade awọn ibeere wọnyi: rọrun lati lo, eyiti o mu ki o ṣee ṣe lati ṣe iyatọ iru ọgbẹ, da lori data lati ayewo ti alaisan, ẹda.

Ni bayi, ọpọlọpọ awọn isọdi ti aisan dayabetik ẹsẹ ni a ti dabaa, eyiti o da lori awọn imọran nipa awọn ọna akọkọ pathogenetic ti idagbasoke ti ilolu yi ti àtọgbẹ, ṣe akiyesi bibajẹ ibajẹ si eto aifọkanbalẹ agbeegbe, ibusun iṣọn-alọ ọkan, ayewo iwọn ti abawọn ọgbẹ ati idibajẹ ilana ikolu.

Ẹya ti a pinnu nipasẹ Ẹgbẹ Iwadi Ẹtọ ti dayabetik ati ifọwọsi nipasẹ Ifokansi fun Ẹsẹ ti dayabetik ti 2015 da lori oye ti pathogenesis ti awọn abawọn ẹsẹ ọgbẹ ninu àtọgbẹ mellitus. Gẹgẹbi arabinrin rẹ, awọn ọna ile iwosan ti o tẹle ti aisan àtọgbẹ ẹsẹ jẹ iyasọtọ:

• Fọwọsi Neuropathic ti SDS
• Fọọmu ischemic ti VDS
• Fọọmu Neuroischemic

Gẹgẹbi ijinle ti abawọn ada, a le pin awọn egbo si awọn iwọn 5 (Iyatọ Wagner):

0 ìyí - awọ mule mule
Mo pe digiri - ọgbẹ alagidi (ilana naa mu epidermis, dermis)
Ipele II - ilana ti inu inu gba awọ-ara, awọ-ara isalẹ ara, awọn iṣan
Iwọn III - ọgbẹ inu, isanra, osteomyelitis, arthritis
Iwọn IV - gbigbẹ / gbigbẹ gangrene: negirosisi ti gbogbo fẹlẹfẹlẹ ti awọn ẹya ara ẹni ti ẹsẹ (fun apẹẹrẹ, apakan ti ika / ika)
Ipele V - gbigbẹ / tutu gangrene ti apakan ti ẹsẹ / gbogbo ẹsẹ

Diẹ ninu awọn isọdi SDS ti a lo ninu adaṣe isẹgun igbalode ṣe akiyesi awọn ayewo pupọ ti o ṣe afihan idibajẹ ọgbẹ kan.

Ipilẹ ti Ile-ẹkọ giga ti University (TU) da lori iṣiro ti ijinle ọgbẹ ọgbẹ kan (ìyí), iwọn ti ikolu, wiwa ati idibajẹ idinku ninu sisan ẹjẹ (ipele), (tabili 1).

Tabili Ipele 1. Idayatọ ti awọn ọgbẹ inu ni SDS ti University of Texas

Ìyí ti

0

Emi

II

III

Ami - tabi awọn ọgbẹ lẹhin-ọgbẹ ni ipele ti pari eegun-arun

Awọn ọgbẹ ti ko ni laisi ilowosi ti awọn tendoni, awọn agunmi ti awọn isẹpo tabi awọn eegun

Awọn ọgbẹ, awọn tendoni moriwu tabi awọn isẹpo kapusulu

Awọn egbo ti o ni eegun tabi awọn isẹpo

Awọn iṣaaju-tabi lẹhin ọgbẹ ni ipele ti pari epithelization pẹlu awọn ami ti ikolu

Awọn ọgbẹ ti ko ni laisi ilowosi ti awọn tendoni, awọn agunmi ti awọn isẹpo tabi awọn egungun pẹlu awọn ami ti ikolu

Awọn ọgbẹ ti o ni awọn tendoni tabi kapusulu ti awọn isẹpo pẹlu ami ti ikolu

Awọn egbo ti o ni eegun tabi awọn isẹpo pẹlu awọn ami ti akoran

Awọn egbo iṣaaju tabi lẹhin ọgbẹ ni ipele ti ikẹ to pari ni ibamu si abẹlẹ ti ischemia

Awọn ọgbẹ ti ko ni laisi ilowosi ti awọn tendoni, awọn agunmi ti awọn isẹpo tabi awọn egungun lori ipilẹ ti ischemia ti ọwọ

Awọn ọgbẹ, awọn tendoni igbadun tabi kapusulu ti awọn isẹpo lodi si abẹlẹ ischemia ti ọwọ

Awọn ọgbẹ ti o kan awọn eegun tabi awọn isẹpo lodi si ischemia ti iṣan

Awọn iṣaaju-tabi lẹhin ọgbẹ ni ipele ti pari epithelization ni isalẹ lodi si abẹlẹ ti ischemia pẹlu awọn ami ti ikolu

Awọn ọgbẹ ti ko ni laisi ilowosi ti awọn tendoni, awọn agunmi ti awọn isẹpo tabi awọn egungun lori ipilẹ ti ischemia ti ọwọ pẹlu awọn ami ti ikolu

Awọn ọgbẹ, awọn tendoni moriwu tabi kapusulu ti awọn isẹpo lodi si abẹlẹ ti ischemia ti ọwọ pẹlu awọn ami ti ikolu

Awọn ọgbẹ ti o ni awọn eegun tabi awọn isẹpo lodi si ischemia ẹsẹ pẹlu awọn ami ti akoran

Ipilẹ PEDIS (Pipe, Afikun, Ijinle, Ikolu, Sensation), ti a dabaa ni ọdun 2003. ati atunyẹwo ni ọdun 2011, ṣe akiyesi kii ṣe ijinle ti ibajẹ eefin asọ (bii ọran pẹlu awọn isọdi iṣaaju ti o ti ni iṣaaju), ṣugbọn tun ipo iṣọn-ẹjẹ sisanra, inu, ati iwuwo ilana ikolu naa (tabili 2). Lilo rẹ pese alaye alaye nipa ijatil ti awọn dokita ti awọn iyasọtọ pataki ti o kopa ninu atọju alaisan kan pẹlu aisan ẹsẹ dayabetik ni awọn ipo pupọ (ile-iwosan ati ile-iwosan endocrinological, ile-iwosan).

Tabili Ipele 2. Kilasika ti awọn abawọn bibajẹ PEDIS.

Perfusion - ororo

Ko si awọn ami ti PPS ni ọwọ ti o kan (1). Ni idi eyi:

isọ iṣan ara lori ohun ọgbin ati ni iwaju tibial artery palpates

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

Awọn ami ti PPP wa ni ọwọ ti o fọwọ kan (1), ṣugbọn ko si ischemia to ṣe pataki.

- àìníyàn nipa claudication intermittent

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- awọn ayipada miiran si awọn idanwo ti kii ṣe afasiri

Ischemia pataki ti ọwọ ọgbẹ ti o kan, eyiti o pẹlu awọn ami wọnyi:

- titẹ kokosẹ systolic 2 (4) 2 (wiwọn lẹhin itọju ni ibẹrẹ lati eti kan ti awọ ara iṣan si ekeji)

Dijinle epth

Ọgbẹ ọfun ti bajẹ dermis naa

Ọgbẹ ti o jinlẹ ti o bajẹ dermis ati awọn ẹya ara isalẹ, pẹlu fascia, awọn iṣan ati awọn isan

Ọgbẹ ti n bajẹ dermis, awọn ẹya ara isalẹ ara, awọn egungun ati / tabi awọn isẹpo

Emiimuwa-aininu

Ko si ami ti ikolu

Ilana aarun ayọkẹlẹ n ba awọ ara ati awọ ara isalẹ ara (laisi okiki awọn ẹya ti o jinlẹ ati laisi awọn ami ti ipilẹṣẹ ilana). O kere ju 2 ninu awọn ami wọnyi ni o gbọdọ wa:

- edema agbegbe tabi fifa

erythema ni ayika ọgbẹ> 0,5-2 cm

- ẹdọfu àsopọ agbegbe tabi irora

- ilosoke liLohun agbegbe

Erythema> 2 cm ni apapo pẹlu awọn ami ti o ni ibatan si aworan II. tabi ilana atẹgun ti o jinlẹ ju awọ ara ati awọ-ara isalẹ ara, fun apẹẹrẹ, isanra, osteomyelitis, arthritis, fasciitis laisi awọn ami ti ipilẹṣẹ ilana.

ilana lori ẹsẹ pẹlu wiwa ti iṣelọpọ ti ilana:

ara otutu> 38 0 C

- oṣuwọn okan (5)> 90 lilu fun iṣẹju kan.

- NPV (6)> 20 fun iṣẹju kan.

10% awọn sẹẹli ti ko dagba

Saridaju - ifamọ

Isonu ti ifamọ idaabobo lori ọwọ ti o fọwọ kan, ṣalaye bi

- aini ailakansi ti ifọwọkan 10 g ti monofilament ni 2 ti awọn aaye 3 ti a kẹkọọ (bi a ṣe ṣalaye ninu ilana itọsọna ti Adehun Kariaye lori Ẹsẹ alakan),

- aisi ifamọra ti titaniji lori atanpako nigba ti a ṣe ayẹwo pẹlu orita yiyi pẹlu igbohunsafẹfẹ ti 128 Hz tabi ifamọ gbigbọn lori atanpako> 25 V nigba ti a ṣe ayẹwo pẹlu biotheziometer (ọna oloyeyeyeyeye)

(1) PPS - iṣọn-alọ ọkan nipa iṣan

(2) PLI - itọka-kokosẹ-koko (titẹ inu ọkan lori iṣọn-ọrọ iṣọn-alọ ọkan / titẹ awọ-ara lori iṣọn ikọlu)

(3) PPI - atanka ika brachio (titẹ inu ọkan lori awọn àlọ ti atanpako atanpako / ti iṣọn-ẹjẹ lori iṣọn ọpọlọ)

(4) TSRO₂ - ẹdọfu atẹgun transcutaneous

(5) Oṣuwọn ọkan - ọkan okan

(6) Oṣuwọn atẹgun NPV

Ẹya WIFI (Ibọn, Ischemia, Ikolu ẹsẹ) ti a gbekalẹ ni awọn tabili mu sinu ijinle ọgbẹ, ipo ipese ẹjẹ agbeegbe ati idibajẹ ilana ilana àkóràn (tabili 3).

Tabili Ipele 3. Kilasika WIFI

Awọn ami-iwosan ti ikolu

Ile-iwe (idibajẹ)

Ko si awọn ami tabi awọn ami ti ikolu.

Aisan kan wa ti 2 ti awọn ami aisan ti o ṣe akojọ si jẹ akiyesi:

• edema ti agbegbe tabi fifọn
• erythema> 0,5 si? 2 cm ni ayika ọgbẹ naa
• ẹdọfu agbegbe tabi afẹsodi
• agbegbe hyperthermia
• fifuye purulent

Arun ti agbegbe pẹlu hyperemia> 2 cm tabi okiki awọn ẹya ti o jinlẹ ju awọ-ara ati awọ-ara awọ ara (isanra, osteomyelitis, septic arthritis, fasciitis).

Aini awọn ami ami ifuniloju ti iredodo

2 (niwọntunwọnsi)

Aisan ti agbegbe pẹlu awọn ami ti iredodo eto (niwaju awọn ami aisan meji ti a ṣe akojọ tabi diẹ sii)

• ara otutu> 380? C tabi 90 bpm
• BH> 20 fun iṣẹju. tabi PaCO₂ 12,000 tabi 6 fun giramu ti ẹran ara tabi iṣawari ti? -Hemolytic streptococcus (ipele ẹri 1B). Idanimọ ti oluranlowo causative ti ikolu ọgbẹ ni a ṣe nipasẹ iwadii kokoro arun ti ohun elo naa lati ọgbẹ naa. Ohun elo fun iwadii le ṣee gba nipasẹ biopsy tabi ile iwosan ti isalẹ ọgbẹ. Alaye ti o kere ju ni iwadi ti exudate ọgbẹ tabi smear lati inu ti a ti sọ di mimọ tẹlẹ ati fo pẹlu iyọ-omi ti o ni iyọ ti isalẹ ọgbẹ.

% 11 2.4.2. Idanimọ ti awọn ailera ẹjẹ inu ọkan tabi ara (macroangiopathy ti awọn apa isalẹ)

• O niyanju lati ṣe iwadii ischemia ẹsẹ ni lilo dopplerography olutirasandi (olutirasandi Doppler) pẹlu ipinnu ti itọka kokosẹ-kokosẹ (LPI), eyiti o kọja deede 0.9. LPI> 1.3 tọkasi aimi ti iṣan ara. 47, 48, 49, 50

Kilasi iṣeduro Emi (ipele ti ẹri A)

• O niyanju lati jẹrisi ipo ti sisan ẹjẹ ti iṣan ni awọn alaisan ti o ni ABI> 1,2 nipa wiwọn titẹ ẹjẹ ninu iṣan-ara oni-nọmba (iye ti ika-brachial atọka, IPI) tabi data oximetry transcutaneous (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Kilasi iṣeduro Emi (ipele ti ẹri A)

• O ti wa ni niyanju lati lo transimaneous oximetry lati tako idibajẹ ọwọ ischemia ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ.

Kilasi Mo Awọn iṣeduro (ipele ti ẹri B)

Awọn asọye:Oximetry transcutaneous jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣe ayẹwo bibajẹ ischemia ti iṣan ni awọn alaisan ti o ni awọn aami aiṣan ti SAD, asọtẹlẹ ti ọgbẹ ọgbẹ, ndin ti itọju Konsafetifu ati awọn iyọrisi itasilẹ, ati ipinnu ti ipele idinku ipin. Iwoye Ultraple dupe ti awọn àlọ jẹrisi irawọ nipa iṣọn-ara, ṣafihan iṣalaye anatomical agbegbe rẹ ati iye.

• O ti wa ni niyanju lati ṣe iwadii ischemia ọwọ isalẹ ẹsẹ to ṣe pataki ti o da lori ọkan ninu awọn ami wọnyi:

1) irora ischemic nigbagbogbo ni isinmi, nilo analgesia deede fun diẹ sii ju ọsẹ meji lọ,

2) wiwa iṣọn ọgbẹ tabi gangrene ti awọn ika tabi ẹsẹ lori ipilẹ ti titẹ systolic ninu awọn iṣan ara tibial? 50 mmHg tabi ika ika? 30 mmHg

Kilasi ti awọn iṣeduro Mo (ipele ẹri A) 11%

2.4.3. Ṣiṣe ayẹwo ti ibaje eegun

• Fọtoyiya ti awọn ẹsẹ ati awọn kokosẹ kokosẹ ni awọn asọtẹlẹ meji ni a ṣeduro fun gbogbo awọn alaisan ti o ni aisan ẹsẹ to dayabetik. 9, 10, 38, 45

Kilasi Mo Awọn iṣeduro (ipele ti ẹri B)

Awọn asọye:Fọtoyiya wa ni ọna akọkọ fun iṣayẹwo ipo awọn eegun ati awọn isẹpo, gbigba lati ṣe idanimọ ti osteolysis (osteomyelitis) pẹlu igbẹkẹle giga.

• MSCT ti awọn ẹsẹ ati awọn kokosẹ ni a ṣe iṣeduro fun awọn alaisan ti o ni awọn ọgbẹ ọgbẹ ti ko ni iwosan igba pipẹ ati osteoarthropathy dayabetik. 9, 10, 38, 45

Kilasi Mo Awọn iṣeduro (ipele ti ẹri B)

Awọn asọye:Multispiral iṣiro tomography gba ọ laaye lati ṣe alaye itumọ ati iwọn ti idojukọ osteomyelitis nigbati o ba gbero iwọn didun ti ilowosi iṣẹ-abẹ.

4. Isodi titun

• Ijumọsọrọ ọran ti orthopedist ti gbogbo awọn alaisan ti o ni aisan itun ẹsẹ lẹhin iwosan ti awọn abawọn ọgbẹ ni a gba ni niyanju. 9, 10, 43, 53

Kilasi iṣeduro Emi (ipele ti ẹri B)

Awọn asọye:Lati ṣe idiwọ iṣipopada awọn ọgbẹ ninu awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ lẹhin iwosan ọgbẹ, alaisan yẹ ki o ṣe ayẹwo nipasẹ orthopedist lati yan iranlowo orthopedic ti ara ẹni kọọkan (awọn bata itọju ailera, RPI, iṣelọpọ ti splint tabi orthosis, pipe awọn bata ẹsẹ orthopedic ti ẹni kọọkan).

• O ṣe iṣeduro pe ki a kọ awọn alaisan ati awọn ọmọ ẹgbẹ idile wọn ninu awọn ofin ti itọju ẹsẹ, ati niwaju abawọn ọgbẹ kan, ninu awọn ofin fun iyipada aṣọ ati itọju awọ fun ọwọ ti o fara kan. 15, 35, 47

Kilasi iṣeduro Emi (ipele ti ẹri B)

Awọn asọye:Ipo ti o yẹ fun idena ti iṣipopada ti awọn ọgbẹ trophic ati iyọkuro ẹsẹ ti o ṣeeṣe ni awọn alaisan ti o ni aisan ẹsẹ dayabetik ni lati rii daju ilosiwaju ati ọna opolo ni ṣeto iṣeto ibojuwo pipẹ ti ẹya ti awọn alaisan.

Apa ipa idena ni ṣiṣe nipasẹ ikẹkọ ti ara ẹni kọọkan ti awọn alaisan pẹlu awọn abawọn ọgbẹ ti o wa tẹlẹ ati / tabi eewu giga ti idagbasoke wọn, ati (ti o ba wulo) awọn ibatan ati awọn ọrẹ wọn, awọn ofin ti itọju ẹsẹ (ipele ti ẹri 2C). Ero ti ikẹkọ ni lati ṣe agbekalẹ ihuwasi ti o tọ ti alaisan ni itọju ẹsẹ ojoojumọ ati mu alemọ ifaramọ si itọju ailera ti a fun ni dokita. Ifarabalẹ ni pato yẹ ki o san si awọn eniyan ti ẹgbẹ agba, paapaa awọn ti o ni airi wiwo. Gẹgẹbi ofin, wọn ko le ṣe abojuto ẹsẹ wọn lori ara wọn ati beere fun iranlọwọ ọjọgbọn ni ita.

O gbọdọ ranti pe awọn alaisan ti ọjọ-ori eyikeyi pẹlu awọn ọgbẹ ti trophic ti awọn opin isalẹ ko si labẹ ikẹkọ ni ẹgbẹ naa. Awọn kilasi pẹlu wọn waye ni ẹyọkan.

• Wiwọ igbagbogbo ti awọn bata ẹsẹ orthopedic pataki fun awọn alaisan alakan ni a ṣe iṣeduro fun gbogbo awọn alaisan ti o ni ewu giga ti awọn ọgbẹ ẹsẹ trophic (ailagbara artifinal nla, neuropathy nla, awọn ọgbẹ ẹsẹ ati idinku ninu iṣẹnesis), ati fun awọn alaisan ti o ni ipin laarin ẹsẹ, bata bata ẹsẹ orthopedic 9, 10, 17, 27, 53

Kilasi iṣeduro Emi (ipele ti ẹri B)

Awọn asọye:Itọkasi kan fun ipinnu lati pade ti awọn bata ẹsẹ orthopedic jẹ ipo onibaje ti osteoarthropathy dayabetik, awọn iyọkuro ti iwọn nla ti o to (ẹsẹ iwaju, awọn ika ọwọ pupọ). Pipọsi ti awọn bata orthopedic ti iṣelọpọ yẹ ki o ṣe atunyẹwo nigbagbogbo nipasẹ dọkita ti o lọ (endocrinologist, oniṣẹ abẹ, onimọ pataki ti minisita ẹsẹ agun) ati yipada ni o kere ju akoko 1 fun ọdun kan.

5. Idena ati atẹle

Awọn igbohunsafẹfẹ ti iṣapẹẹrẹ ti awọn ọgbẹ ti awọn apa isalẹ jẹ dinku nipasẹ ayẹwo ojoojumọ ti awọn ẹsẹ nipasẹ alaisan (tabi ibatan rẹ), ibamu pẹlu awọn ofin ti itọju ẹsẹ. Ipa pataki ni a ṣe nipasẹ awọn ilana ti itọju itọju onihoho, eyi ti o yẹ ki o ṣe nipasẹ olutọju ọmọ-ọwọ pataki kan ni minisita ẹsẹ ti dayabetik.

• Atẹle atẹle ti awọn ọna idiwọ ni a ṣe iṣeduro:

1. idanimọ ti awọn alaisan ni ewu giga fun awọn ọgbẹ ẹsẹ,
2. ayewo deede ati ayewo ti awọn alaisan ti o ni eewu nla ti ọgbẹ,
3. ikẹkọ ti awọn alaisan, awọn idile wọn ati oṣiṣẹ iṣoogun lori awọn ofin ti itọju ẹsẹ,
4. yiyan tabi iṣelọpọ awọn bata to yẹ,

itọju itọju ẹwẹ inu, eyiti kii ṣe idi taara ti awọn abawọn adaṣe, ṣugbọn ṣe alabapin si ilọsiwaju ti SDS (fun apẹẹrẹ, iṣakoso haipatensonu iṣan, dyslipidemia). 1, 2, 15, 16, 53

Kilasi Mo Awọn iṣeduro (ipele ti ẹri B)

• Ayẹwo iboju ti gbogbo awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ni a ṣe iṣeduro fun wiwa ti akoko ti awọn ailera rudurudu ti iṣan-inu ati inu. Ewu ti o ga julọ ti dida awọn ọgbẹ onibaje ti awọn apa isalẹ wa ni awọn alaisan ti o ni itan itan ọgbẹ ati idinku-ara (paapaa laarin awọn ẹsẹ).

Kilasi iṣeduro Emi (ipele ti ẹri B)

Awọn asọye:Gẹgẹbi awọn abajade ti iwadii, a le fi alaisan le si apakan eewu eewu kan. Ni atẹle, iwọn (tabi ẹka) ti ewu idanimọ ṣe afihan isodipupo yẹ ti awọn ọdọọdun (tabili 5).

Tabili Nkan 5. Ọpọpọ ti awọn ibewo si ọfiisi ti ẹsẹ ti dayabetik, da lori ẹka eewu fun idagbasoke ti SDS

o ṣẹ ifamọ

Akoko 1 ni oṣu mẹfa

O ṣẹ ti ifamọra ni apapọ pẹlu awọn ami ti o ṣẹ si sisan ẹjẹ akọkọ ati / tabi awọn idibajẹ

Akoko 1 ni oṣu mẹta

itan ọgbẹ ati awọn ikọ-ara

1. gbogbo 1-3 osu

6. Alaye ni afikun ti o ni ipa lori papa ati abajade arun naa

Alagbẹ osteoarthropathy, akopọ

6.1.1. Itumọ

Àtọgbẹ osteoarthropathy (DOAP), neuroarthropathy tabi ẹsẹ Charcot - irora, iparun onitẹsiwaju ti ọkan tabi diẹ sii awọn isẹpo ẹsẹ lodi si ipilẹ ti neuropathy. Bii abajade ti idapọ ti awọn okun mọto, ailera ti ohun elo ligamentous ti awọn ẹsẹ dagba, o yori si iduroṣinṣin apapọ. Neuropathy aifọwọyi n yori si isunmọ ti iṣan ti iṣan ati, bi abajade, idagbasoke ti awọn ẹgan arteriovenous ati, bi abajade, sisan ẹjẹ ti o pọ si, eyiti o yori si imuṣiṣẹ ti resorption egungun ati osteopenia. Egungun naa npadanu kii ṣe iwuwo nikan, ṣugbọn iyasọtọ, eyiti o jẹ ki egungun ẹsẹ naa ko dinku sooro si ipalara. Gẹgẹbi ofin, ifosiwewe okunfa ti DAP jẹ ipalara kekere ti ẹrọ ti ko ṣe akiyesi nipasẹ alaisan. Agbara ita ko ṣe pataki nyorisi awọn eegun eegun, awọn atokọ ati awọn iyọkuro awọn isẹpo. Ipo naa buru si nipasẹ aini aini ifamọra irora. Alaisan naa tẹsiwaju lati dale lori ọwọ ti o bajẹ, eyiti o yori si ilowosi ti awọn egungun ati awọn isẹpo tuntun ninu ilana naa. Pipin ara Osteochondral ati ibajẹ eegun ti awọn isẹpo dagbasoke. Ni awọn ọran ti o nira, ẹsẹ le padanu iṣẹ atilẹyin rẹ patapata, eyiti o le nilo gige. Ni afikun si ọgbẹ, eyikeyi ilana iredodo ninu ohun elo osteoarticular ti awọn ẹsẹ (fun apẹẹrẹ, ọgbẹ trophic ọgbẹ kan ti o ni idiju nipasẹ osteomyelitis ti egungun isalẹ) ti o waye lodi si abẹlẹ ti neuropathy le ja si idagbasoke ti DAP nitori alekun sisan ẹjẹ lakoko iredodo.

6.1.2 Ẹkọ nipa imọ-ara ati pathogenesis

6.1.3. Ẹkọ-ajakalẹ-arun

6.1.4. Iṣatunṣe ICD - 10

6.1.5. Ipele

Ninu aworan ile-iwosan ti ẹsẹ Charcot, awọn ipo ọra ati onibaje ti wa ni iyatọ. Ami ipele ṣe afihan nipasẹ iṣaaju ti awọn ilana iredodo ni esi si ibajẹ ti o wa

Ẹdun ọkan ti o wọpọ ninu ipele kikuru ti ifarakanra ni ṣiwaju edema ti ọkan ninu awọn ẹsẹ. Nigbakuran, nigba ibeere, o ṣee ṣe lati wa kakiri ibatan kan han laarin hihan ti ọrun ẹsẹ ati ẹya ọgbẹ idaamu, ṣugbọn pupọ diẹ sii alaisan ko le sọ ohun ti o ti ṣafihan hihan edema.

Ni iwadii, edema ati haipipita ti ọwọ ti o ni ọwọ ti han. Hyperthermia jẹ ami ami ti iparun ti nlọ lọwọ ati ilana iredodo. Gẹgẹbi ofin, iwọn otutu ti agbegbe ti ọwọ ọgbẹ ti jẹ 2-5 ° C ti o ga ju adehunpọ. Iparun idinku ẹsẹ jẹ ipinnu nipasẹ ipo ati iye ilana ilana naa. Nitorinaa, ni awọn ipele ibẹrẹ, laibikita ipo ti ọgbẹ, puffiness ti ẹsẹ ati haipatensonu ni a rii. Awọn idibajẹ ẹsẹ ati awọn iyipada ihuwasi ihuwasi, bi ofin, kii ṣe. Abajade eyi le jẹ aṣiṣe tabi idaduro ni itọju, eyiti yoo yorisi abuku ẹsẹ.

Tabili Nọmba 8. Iyatọ ti neuroostearthropathy ti o da lori ile-iwosan, awọn aworan MRI / MSCT (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Igbẹẹgbẹ apọju kukuru (edema, hyperthermia agbegbe, nigbakan irora, ewu ti o pọ si nigbati o ba nrin), ko si awọn abawọn ti o sọ

Dandan: wiwu ti ọra inu egungun ati awọn asọ rirọ, ko si o ṣẹ si cortical Layer.

Owun to le: microcracks subchondral trabecular, ibaje si awọn isan.

Irun eefun nla (edema, hyperthermia agbegbe, nigbakan irora, ewu ti o pọ si ti ibajẹ nigbati o nrin), abuku nla

Dandan: dida egungun pẹlu irufin ti cortical Layer, ọra inu egungun ati / tabi ede ede asọ.

Owun to le: osteoarthritis, cysts, bibajẹ carilage, osteochondrosis, isọ iṣan intraarticular, ikojọpọ iṣan ninu awọn isẹpo, ogbara egungun / negirosisi, lysis egungun, iparun ati pipin egungun, dislocation / subluxation ti awọn isẹpo, ibajẹ ligament, tenosynovitis, fifin eegun.

Ko si ami ti igbona, ko si abuku

Aini awọn ayipada tabi ọra inu ọpọlọ, ọpọlọ, eegun egungun, osteoarthrosis, ibajẹ ligament.

Ko si iredodo, aibajẹ airotẹlẹ lile, ankylosis

Iyoku ọra inu egungun, isokuso cousical, iparun, eepo inu, iparun apapọ ati idapo, fibrosis, dida osteophyte, atunṣe egungun, ẹṣẹ ati idamu ligament, ankylosis, pseudoarthrosis.

6.2 Awọn ayẹwo

6.2.3 Awọn ẹdun ọkan ati itan iṣoogun

• O ṣe iṣeduro pe ki a ṣe agbekalẹ iwadii DAP lori ipilẹ ti isẹgun ati idanwo irinse.

Kilasi iṣeduro Emi (ipele ti ẹri A)1,48,49

Awọn asọye:Ṣiṣayẹwo aisan DAPA ni ipilẹ lori ipilẹ ti itan abuda, awọn ẹdun, ati aworan ile-iwosan (hyperthermia, abuku, edema ti ọwọ ti o ni ipa), awọn abajade ti irinṣẹ ati awọn ọna iwadi yàrá. Ni awọn ọran ti aṣoju, okunfa jẹ taara.

6.2.4 Awọn ọna yàrá

Lọwọlọwọ awọn ami ami ase ijẹ-ara ti o wa ni pato ati awọn idanwo iwadii ọpọlọ kan pato fun osteoarthropathy.

6.2.5 Awọn ọna Ẹrọ

• Redio ti awọn ẹsẹ ati awọn kokosẹ ni a ṣe iṣeduro fun gbogbo awọn alaisan ti o fura si ADA ti o fura.

Kilasi iṣeduro Emi (ipele ti ẹri A)9, 10, 38, 45

• MRI ti ẹsẹ ati apapọ kokosẹ ni a ṣe iṣeduro fun ijẹrisi ipele ipele ti osteoarthropathy dayabetik.

Kilasi iṣeduro Emi (ipele ti ẹri B)9, 10, 38, 45

Awọn asọye:Ọna akọkọ ti awọn iwadii irinse ti ẹsẹ Charcot jẹ fọtoyiya. Ni ọran yii, hypertrophic tabi awọn iyipada atrophic ti o waye ni esi si ibajẹ ni a tan lori redio. Ni awọn ọran aṣoju, fun ayẹwo ni ipele onibaje ti DOAP, awọn ọna iwadii irinṣe miiran ti ko nilo. Awọn iṣoro akọkọ dide ni iwadii ti ipele ipo ti awọn ilolu, nigbati, niwaju aworan aworan ile-iwosan aṣoju, ko si awọn iyipada redio, bi daradara bi iwadii iyatọ ti ẹsẹ Charcot ati osteomyelitis. Ni iyi yii, akiyesi pataki yẹ ki o san si otitọ pe isansa ti awọn ayipada ninu iwokuwo naa ni iwaju aworan ayara (edema, hyperthermia, ibajẹ ẹsẹ) ko tumọ si isansa ti neuroosteoarthropathy.

Oye ti o wa laarin isẹgun ati awọn aworan ti ipanilara ni a ṣe akiyesi ni ibẹrẹ awọn ipele ti idagbasoke ti awọn ilolu nigbagbogbo (“ipele alakọja”, “ipele 0”). Ni iru ipo yii, itan iṣoogun ti a gba ni aropọ, ayewo ile-iwosan pẹlu awọn idanwo aarun ati atunyẹwo sisan ẹjẹ akọkọ yoo ṣe iranlọwọ pẹlu iwọn giga ti iṣeeṣe lati ṣe iwadii ẹsẹ Charcot.

• Aworan resonance magnẹsia (MRI) ti awọn ẹsẹ ni a gbaniyanju fun ijẹrisi irinse ti neuroosteoarthropathy.

Kilasi ti iṣeduro II (ipele ti ẹri B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Awọn iwadii aisan miiran

• O ti wa ni niyanju lati ṣe fistulography ati / tabi ọpọlọpọ iṣiro iṣiro tomography lakoko ayẹwo iyatọ ti DAPA ati osteomyelitis.

Kilasi ti iṣeduro II (ipele ti ẹri B)9, 10, 38, 45

Awọn asọye:Niwaju osteoarthropathy pẹlu ọgbẹ ọgbin, o jẹ dandan lati ṣe ayẹwo iyatọ iyatọ laarin ipele ti o lagbara ti ẹsẹ Charcot ati osteomyelitis. Eyi jẹ bọtini lati ṣe ilana ilana itọju oogun aporo to peye ati yiyan awọn ilana atunṣe abẹ. Fun wiwa iwadii, awọn ọna ayewo afikun (fistulography, multispiral compati tomography) ti han. Ijọpọ ti tomography ifitonileti positron ati iṣiro tomography (PET / CT) jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣe awari pẹlu iṣedede giga ti iṣalaye ilana ni awọn ipele akọkọ, lati ṣe atẹle awọn ipele ti idagbasoke ati lati ṣalaye iṣẹ ṣiṣe ti ilana lati ṣakoso iṣakoso lilọsiwaju ti ilolu.

Itọju 6.3

6.3.1. Itoju itoju

• O niyanju pe ki a fi iṣipọ ti o fowo kan nipa lilo Wíwọ gbigba ohun kikọ ti ara ẹni (IRP, TSS) tabi orthosis ninu gbogbo awọn alaisan ti o ni ipele to gaju ti DOAP.

Kilasi iṣeduro Emi (ipele ti ẹri B)3, 27, 46

Awọn asọye:Iṣeduro ti awọn igbese itọju ailera fun DOAP ni ipinnu nipasẹ ipele ti ilolu. Ibi pataki ti itọju ninu didasilẹ ipele ti ilana jẹ lati da lilọsiwaju awọn ilana iparun ni ohun elo osteoarticular ẹsẹ, idilọwọ idagbasoke idagbasoke abuku ati ibalokan si ẹsẹ. Lati ṣe aṣeyọri ibi-afẹde yii, a lo awọn ọna ti fifi rirọpo ti o pọju ti ọwọ ti a fowo - ohun elo ti imura gbigba ẹyọkan ti ara ẹni (IRP) tabi lilo ohun elo ẹrọ orthopedic (orthosis). O yẹ ki a bẹrẹ sii lati ṣiṣẹ lilu ni ọna bi o ti ṣee. Niwaju aworan aworan ile-iwosan ti o baamu si ipo idaamu ti ẹsẹ Charcot (edema, hyperthermia ẹsẹ) ati isansa ti ijẹrisi irinse (ipele odi-X, agbara ti MRI), awọn ilana itọju yẹ ki o jẹ kanna bi pẹlu ayẹwo ti iṣeto ti osteoarthropathy.

Ifiweranṣẹ ibatan kan fun titẹ ti aṣayan IRP yiyọ kuro fun ẹsẹ Charcot ni ṣiwaju ọgbẹ tẹẹrẹ ti o nilo ibojuwo ojoojumọ ati iyipada imura. Contraindication pipe fun lilo IRP kan (mejeeji kii ṣe yiyọ ati awọn aṣayan yiyọ) jẹ niwaju ilana-iparun purulent ti o tobi pupọ ti o nilo itọju iṣẹ abẹ dandan.

• O ti wa ni niyanju lati lo IRP ṣaaju ki o to iyipada ti ipele to buruju ti neuroosteoarthropathy si ọkan onibaje. Ni apapọ, iye aini lilo lọwọ jẹ oṣu mẹrin 4-8. Akoko yii da lori agbegbe ati iye ilana naa.

Kilasi ti iṣeduro II (ipele ti ẹri B)3, 27,28 46

Lọwọlọwọ, ko si ẹri idaniloju ti imunadoko lilo lilo awọn oogun fun itọju neuroostearthropathy (bisphosphonates, calcitonin). Ni afikun, bisphosphonates ti wa ni contraindicated ni awọn ọran ti iṣẹ iyọkuro nitrogen ti iṣan ti awọn kidinrin, eyiti a rii nigbagbogbo ninu awọn alaisan pẹlu igba pipẹ ati àtọgbẹ ti ko ṣakoso.

• Wiwọ igbagbogbo ti awọn bata bata ẹsẹ orthopedic ni a ṣe iṣeduro fun gbogbo awọn alaisan pẹlu ipele onibaje ti DAP.

Kilasi ti iṣeduro II (ipele ti ẹri B)

Awọn asọye:Erongba ti itọju ati awọn igbese prophylactic ni ipele isọdọkan (ipele onibaje) ni lati ṣe idiwọ ibajẹ si ẹsẹ, awọn dida egungun tuntun ati dida awọn abawọn ọgbẹ adaṣe. Ni ipele yii, ko nilo iwulo alailowaya ti o pọju. Lẹhin yiyọ IRP, imukuro mimu diẹ ti ijọba motor ṣe iṣeduro. Bii awọn ọna agbedemeji ti atunse ati gbigbe ẹsẹ kuro, o le lo IRP yiyọ kuro kii ṣe fun gbogbo ọjọ naa, ati lo awọn ẹrọ orthopedic. Ti pataki pataki ni ipele onibaje jẹ asayan ti awọn bata. Awọn ibeere fun awọn bata da lori iru ọgbẹ ati abuku ti ẹsẹ. Ti abuku ti ẹsẹ ko kere, o to lati wọ awọn bata idena nigbagbogbo fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ. Ti abuku kan ti ẹsẹ tabi abuku ti iru “wiwọ-ẹsẹ” ti ṣẹda, lẹhinna ijumọsọrọ orthopediki ati iṣelọpọ awọn bata ẹsẹ orthopedic pataki jẹ dandan.

6.3.2 Itọju abẹ

• Ijumọsọrọ ti oniwosan abẹ orthopedic ni a gba iṣeduro fun gbogbo awọn alaisan pẹlu idibajẹ ọwọ iṣan nitori DAP lati yanju ọran ti ifisiṣẹ atunse abẹ.

Kilasi ti awọn iṣeduro II (ipele ti ẹri C)29.

Awọn asọye:Laipẹ, iṣẹ abẹ atunkọ ti Charcot ẹsẹ ti di ibigbogbo. Itọkasi akọkọ fun awọn ilowosi iṣẹ-abẹ lori ẹsẹ ni ailagbara ti awọn ọna itọju Konsafetifu, eyiti o ṣe afihan nipasẹ awọn abawọn iṣeeṣe abuku ati / tabi ailagbara lati ṣetọju iduroṣinṣin ẹsẹ lakoko ti nrin. Isẹ abẹ yẹ ki o ṣe deede si iṣẹ naa. Ti ailagbara ba bori ninu kokosẹ tabi awọn isẹpo miiran, a ti lo arthrodesis pẹlu atunṣe inu inu. Ninu ọran ti iṣipopada awọn abawọn adaijina, a ṣe exostectomy, atẹle nipa itọju abẹ ti ọgbẹ naa. Ti ọgbẹ inu kan ba ni idiju nipasẹ osteomyelitis, itọju ailera antimicrobial, exostectomy, ati itọju abẹ ti ọgbẹ naa ni a ṣe. O han ni nigbagbogbo, kikuru ti tendoni Achilles ti ṣafihan, eyiti o nyorisi afikun abuku ti ẹsẹ ati ilosoke ninu titẹ fifuye ni iwaju ẹsẹ. Iru awọn alaisan bẹẹ ni a fihan ni iṣẹ abẹ lati gigun gigun tendoni Achilles.

Awọn ilana itọju ailera ni akoko iṣẹmọ jẹ ibamu ni pipe pẹlu iṣakoso ti alaisan kan pẹlu ipo ti o ni ẹsẹ ti ẹsẹ Charcot: aitẹrẹ, pẹlu iṣelọpọ IRP, imugboroosi ti ijọba motor lẹhin imularada.

Kini arun aisan dayabetik

Ti iwọ, olufẹ rẹ gbọ okunfa "diabete", maṣe ni ibanujẹ. Pẹlu aisan yii, eniyan n gbe fun ọpọlọpọ ọdun ati ewadun. Ṣugbọn o nilo lati tẹle gbogbo awọn iṣeduro ti dokita, ṣakoso iye gaari ninu ẹjẹ, san ifojusi si ilera rẹ. Ati, nitorinaa, o ko gbọdọ “sin ori rẹ ninu iyanrin”: ti o ba wo ododo ni oju ipinnu, iwoye pataki, iwọ yoo ni anfani lati ni oye ohun ti o duro de ọ. Ranti ọrọ naa: “Ẹniti o ti jẹ ikilọ tẹlẹ jẹ ihamọra”?

Ẹsẹ dayabetiki - ipo ti iṣọn-ara ti ẹsẹ ninu awọn alagbẹ, eyiti o jẹ ki o binu nipasẹ awọn ayipada ninu awọn iṣan ara, awọn iṣan ara ẹjẹ, ti wa pẹlu ọpọlọpọ awọn egbo (lati awọn ọgbẹ trophic, awọn ilana iṣan purulent ati pari pẹlu awọn idibajẹ egungun-articular) ti awọn iṣan inu awọ, awọn isẹpo, ati eegun. Itumọ ti arun naa ni a fun ni ọdun 1987 ni Igbimọ Alabojuto WHO Geneva.

O ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe ewu ti awọn ilolu ko jẹ ipinnu nipasẹ iru àtọgbẹ, ṣugbọn nipasẹ iye akoko rẹ. Gẹgẹbi WHO, fẹrẹ to mẹẹdogun mẹẹdogun ti awọn alagbẹ pẹlu “iriri” ti ọdun marun lati ni iriri SDS. Ti “iriri” ba jẹ ọdun 15-20, lẹhinna o fẹrẹ ṣe lati yago fun ilolu yii - 90% ti awọn alaisan bẹẹ rii phlegmon, ọgbẹ ati isanku lori ẹsẹ wọn.

Awọn okunfa ti aisan naa

Ti o ba ni lati dojuko iru iṣoro iṣoro yii bi ẹsẹ alakan, awọn okunfa ti ilolu yẹ ki o ṣe idanimọ ni yarayara bi o ti ṣee. Nikan nipa imukuro wọn, o le nireti pe a le ṣẹgun arun naa (tabi ni tabi ni o kere fa fifalẹ ọna rẹ), ati ibaje si awọ ara awọn ese ni a le paarẹ.

Gẹgẹbi a ti sọ tẹlẹ, ibajẹ ẹsẹ ni àtọgbẹ jẹ iṣẹlẹ ti o wọpọ. Awọn idi oriṣiriṣi le mu idagbasoke awọn ilolu:

• aifọwọyi aifọkanbalẹ ati agbeegbe ti imọlara neuropathy (awọn alagbẹ nigbagbogbo n jiya lati aisan yii),
• onibaje ẹsẹ aitogan ti awọn ẹsẹ, eyiti a maa n tẹle pẹlu atherosclerosis,
• idibajẹ ti awọn ẹsẹ,
• orisirisi awọn ipalara ẹsẹ
• Itan awọn arosọ ati / tabi ọgbẹ,
• awọn idi ti ẹkọ-ẹkọ eniyan (ninu eewu - awọn alaisan agbalagba),
• iṣe ti awọn meya kan,
• korọrun, awọn bata wiwọ,
• gigun "iriri" ti àtọgbẹ.

Ipa ti o lagbara lori siseto idagbasoke ti arun na:

• agbelera neuropathy,
• awọn egbo ti awọn iṣan ara ẹjẹ ti awọn ese ti alaisan,
• Atẹle ikolu
• osteoarthropathy (consolitant articular awọn egbo) lori ipilẹ ti ibaje si awọn iṣan kekere.

O da lori iru idi pataki ti o fa VDS, awọn ayipada pupọ ni àsopọ ẹsẹ waye. O jẹ ifosiwewe yii ni apapo pẹlu awọn omiiran (iseda ati ijinle ti awọn ayipada àsopọ) ti o pinnu yiyan awọn ọna itọju, ihuwasi eniyan siwaju.

Awọn oriṣi Akeelera ẹsẹ Saa

Ṣe akiyesi pe ipinsi ti ibajẹ ẹsẹ ni oogun igbalode ni o ṣe aṣoju nipasẹ awọn fọọmu pupọ (ni ibamu pẹlu awọn imọran ti agbegbe iṣoogun agbaye):

• fọọmu ischemic, eyiti o ṣe nipasẹ o ṣẹ si ipese ẹjẹ ni awọn ohun elo ti awọn ese,
• neuropathic (mejeeji pẹlu osteoarthropathy ati laisi rẹ) fọọmu. O le kan awọn iṣọn ara eemọ ni apapo pẹlu eegun tabi lọtọ,
• neuro-ischemic (daapọ awọn ami ti awọn fọọmu mejeeji).

Ṣaaju ki o to ṣe ilana itọju, dokita gbọdọ pinnu fọọmu naa - fun eyi, o ṣe ayẹwo ati pe awọn itọju ni a fun ni aṣẹ.

Awọn isọdi afikun ni o wa pataki fun dokita lati pinnu awọn ilana itọju:

• ọna ṣiṣe, iṣiro awọn ewu ti ọgbẹ, iwulo fun idinku,
• eto ti awọn ọgbẹ aladun, n mu sinu iwọn ati ipele ti ọgbẹ pepeeli kan.

Ni akọkọ, awọn ami ita ti ẹsẹ ti dayabetik ni a wa, lẹhinna a firanṣẹ alatọ si MRS tabi X-ray ti awọn ẹsẹ lati rii awọn ayipada ninu awọn iṣan inu, awọn eegun. Ti alaisan naa ba ni ọgbẹ lori awọn ẹsẹ rẹ, ogbontarigi yoo mu smear kan ki o firanṣẹ si ile-iwosan lati pinnu iru awọn kokoro arun ati ṣe ilana itọju oogun aporo to munadoko.

Nigbamii, ipele naa ni ipinnu da lori ipin Wagner (lati odo si karun), ati itọju ni a fun ni itọju.

Awọn ipele ẹsẹ ti dayabetik

Ibajẹ si awọn ẹsẹ ni àtọgbẹ jẹ iyọlu ti o le dagbasoke ni iyara pupọ. Iṣoro naa tun wa ni otitọ pe nigbakan awọn ẹsẹ padanu ifamọra wọn (neuropathy sensory) - o nilo lati ṣayẹwo awọn ẹsẹ ni gbogbo ọjọ: ti o ba ṣe akiyesi awọn ayipada akọkọ, lẹsẹkẹsẹ kan si oniṣẹ-abẹ kan tabi oniwosan ọmọ-ọwọ.

O da lori alefa, ipele, awọn alamọja nfunni ọpọlọpọ awọn itọju ati awọn ọna iṣẹ abẹ. O han gbangba pe ni kete ti o ṣe akiyesi idagbasoke ti arun naa, irọrun o yoo rọrun lati da itẹsiwaju rẹ duro.

1. Ni ipele yii, alaisan le ṣe akiyesi pallor ti awọ ara, wo awọn iwo-nla nla, ṣe idanimọ ẹsẹ. Ṣe o ni awọn ami wọnyi? Kan si dokita kan - awọn Iseese ti imukuro arun na ti ga ju bayi lọ.
2. Ti o ba rii ọgbẹ ni ẹsẹ tẹlẹ - eyi ni ipele ibẹrẹ (a gbekalẹ awọn fọto lori oju opo wẹẹbu wa). Ko pẹ ju lati ṣiṣe lọ si dokita.
3. Ni akoko igba ọgbẹ naa ti tan tẹlẹ ninu ẹsẹ, ti yoo ni ipa iṣan ara ati awọn isan, a le sọ lailewu pe itọju naa nira.
4. Ni ipele kẹta, ọgbẹ naa nyorisi idibajẹ egungun.
5. Ni ipele kẹrin, gangrene bẹrẹ lati dagbasoke. A tun ti bò agbegbe kekere kan, ṣugbọn maṣe jẹ ki a tan o - ailera yii tan tan yarayara.
6. Lakotan, ipele karun ni ifihan nipasẹ fifẹ agbegbe ti gangrene - gbogbo ẹsẹ ti bẹrẹ tẹlẹ lati yiyi, ati pe ti a ko ba gbe igbese, gbogbo agbegbe ẹsẹ ni o wa ninu eewu.

Iwọ yoo rii ninu awọn fọto bi ẹsẹ ṣe wo gbogbo awọn ipo - awọn aworan ṣafihan oriṣiriṣi oriṣi ti VDS. Aaye wa ṣafihan awọn fọto oriṣiriṣi ti ẹsẹ alagbẹ - lati ipele ibẹrẹ si ikẹhin. Lati yago fun iru awọn abawọn àsopọ, o jẹ dandan lati ṣe abojuto nigbagbogbo nipasẹ alamọdaju endocrinologist, podiatrist, ati oniṣẹ abẹ.

Awọn aami aisan ati itọju

Iṣoro miiran ni a le ṣe agbekalẹ bii atẹle: ni igbagbogbo pẹlu ẹsẹ ti dayabetik awọn aami aisan ti bajẹ - nitori pipadanu ifamọ ni awọn isalẹ isalẹ, awọn alamọẹrẹ le jiroro ni akiyesi awọn egbò, awọn ipele, gige lori awọn ẹsẹ.

Ṣe o fẹ lati dinku eewu rẹ ti dagbasoke arun? O jẹ dandan lati ṣe akiyesi ipo ti ẹsẹ wọn. Ni ọran ti eyikeyi awọn abawọn ti awọ ara, o jẹ dandan lati kan si alamọdaju kan (oṣiṣẹ gbogbogbo, orthopedist, podiatrist specialized). Loni, awọn iṣedede idaniloju ti o daju fun itọju ti alakan mellitus, SDS, nitorinaa itọju ti akoko gba wa laaye lati ni ireti pẹlu iwọn giga ti iṣeeṣe fun imularada pipe fun ibajẹ ẹsẹ.

Awọn ayẹwo

Ni ami akọkọ ti CDS, o yẹ ki o kan si dokita ogbontarigi kan. Ọna ti o dara julọ jade ni lati ṣabẹwo si podiatrist kan. Jẹ ọkan wa? Ṣe ipinnu lati pade pẹlu oniwosan ailera, endocrinologist tabi oniṣẹ abẹ.

O dara nigbati ọfiisi Ẹsẹ dayabetiki wa ni ile-iwosan nibiti o ti n wo ọ, ti o ko ba ni ọkan, maṣe ṣe ibanujẹ ati ijaaya: dokita ti o lagbara ni eyikeyi awọn itọnisọna ti o loke yoo fun awọn idanwo lati ṣe idanimọ ti iṣoro naa ki o yan itọju ti o yẹ.

Ni eyikeyi ọran, alamọja naa yoo ṣe awọn ijinlẹ ile-iwosan gbogbogbo, ṣe ayẹwo eto aifọkanbalẹ, ṣe iṣiro sisan ẹjẹ ni awọn ẹsẹ, ṣe ayẹwo ọgbẹ, ati X-ray awọn agbegbe ti o fowo. Gbogbo awọn itupalẹ ati awọn ijinlẹ wọnyi yoo gba laaye dokita lati ni aworan pipe ti ipo rẹ ati ṣe ilana itọju to peye.

Ni ọdun diẹ sẹhin, ayẹwo ti “ẹsẹ alarin” dabi idaamu - o fẹrẹẹ nigbagbogbo ifarahan ọgbẹ ni ẹsẹ ti dayabetiki ni a pari nipasẹ ipin. Loni ipo naa ti yipada lọna jijin: ti alaisan ba ṣe abojuto ipo ti awọn ẹsẹ, ṣe gbogbo awọn iṣẹ idiwọ, awọn ilana dokita, ṣe abojuto ipele suga ẹjẹ, lẹhinna asọtẹlẹ jẹ ọjo. Pẹlu abojuto abojuto ipo ti awọ ara lori awọn ẹsẹ, ma ṣe gba ifarahan ti awọn agbọn ati awọn ọgbẹ, ọgbẹ. Ni awọn ami akọkọ ti VDS, wo ni ọfiisi ti dokita profaili, ati pe iwọ yoo ni anfani lati yago fun awọn iṣoro to ṣe pataki.

Laisi akiyesi pipe ti ipo ẹsẹ rẹ, o le padanu akoko naa ti arun tun le ṣe iwosan larada. Bawo ni iṣẹlẹ ti o buru julọ ṣe le dagbasoke? Ninu ilana ti nrin, alaisan le ṣe ipalara kekere (fun apẹẹrẹ, fifi pa lati awọn bata). Ṣiṣan ẹjẹ ti ko ni ẹsẹ ninu ẹsẹ yoo yorisi hihan ọgbẹ, eyiti o kọkọ kan awọn iṣọn, ati lẹhin naa awọn eegun, yoo dagba sii. Ikolu naa tan tan yarayara, nitorinaa ewu wa ti ẹsẹ yoo ni lati kuro.

Tutu onipo

Ganrene ẹsẹ gangrene le gbẹ tabi tutu. Ti gangrene ti o gbẹ ko ṣe idẹruba igbesi aye alaisan (nigbagbogbo o fa si awọn ika ẹsẹ ati pe o ti ṣe iyọkuro, dipo, fun awọn ohun ikunra), lẹhinna tutu yori si awọn abajade ijamba: negirosisi pẹlu gangrene ti ẹsẹ ti ni lilọ pẹlu ifarahan ti awọn ọja jijẹ ti o majele ara, Abajade ni majele ẹjẹ iyẹn le ni apaniyan. Itoju fun gangrene ti o ni tutu ni ipin ti ẹya ara ti o fọwọ kan ati itọju ailera aporo. Ni awọn ọran pataki paapaa, awọn dokita fi agbara mu lati ge ẹsẹ kii ṣe ẹsẹ nikan, ṣugbọn ẹsẹ ni ipele orokun ati paapaa itan.

Pirogi-ẹsiti ẹsẹ ti ijẹun

Ọna ti o dara julọ lati tọju eyikeyi arun ni lati ṣe idiwọ rẹ. SDS ko si sile. Ti o ko ba fẹ di alejo loorekoore ti ọfiisi oniṣẹ abẹ, ya awọn iṣọra ati pe o le ko mọ boya o dabi lati tọju awọn ọgbẹ ẹsẹ ni àtọgbẹ.

Ofin ti o ṣe pataki julọ ni lati pinnu boya o wa ninu ewu idagbasoke VDS. Ti o ba ni ayẹwo pẹlu neuropathy, awọn aarun atherosclerotic ti awọn iṣan ti awọn ẹsẹ ni a ṣe akiyesi, ti o ba jẹ pe alamọja kan ti ṣafihan awọn ayipada iparun ni awọn ẹsẹ, awọn iṣoro iwe nitori àtọgbẹ, ti o ba ti dinku acuity wiwo tabi ni itan-akọọlẹ ti awọn apọju isalẹ, ewu ti gbigba SDS, laanu, wa.

Kan gba alaye yii sinu ero ati kopa ninu idena arun. Kan si alamọja kan, oun yoo kọ ọ lati ṣe atẹle ati ṣakoso suga ẹjẹ rẹ (pẹlu iranlọwọ ti awọn ounjẹ, hisulini, awọn egbogi-glukosi), yan awọn eto pẹlu iṣẹ ṣiṣe ti ara to dara julọ, pinnu eto itọju ojoojumọ rẹ. Ifarabalẹ ni a gbọdọ san si yiyan ti awọn bata lojumọ - o jẹ ayanmọ lati paṣẹ awọn bata ni iṣẹ onifioroweoro pataki ti orthopedic.

Àtọgbẹ Pedicure

Pedicure fun ẹsẹ ti dayabetik ni a fihan ni iyasọtọ ti ko ni ọwọ - eyikeyi, paapaa awọn gige kekere le ja si awọn abajade ibi. Iwọn ti o dara julọ ti oga iṣowo le ṣe fun ọ ni lati ṣe apẹrẹ awọn ika ẹsẹ (faili eekanna), bo awọn abọ àlàfo pẹlu varnish, yọ awọn agbegbe awọ ara ti o ku, awọn fila pẹlu pumice tabi faili ohun ikunra kan.

Awọn ẹya ti ijẹẹ ẹsẹ fun alakan

Awọ awọ awọn ẹsẹ yẹ ki o wa ni igbagbogbo ni mimọ pipe ati ipo gbigbẹ. Fo ẹsẹ rẹ lojoojumọ, ṣe akiyesi ifarabalẹ si awọn ela ti o wa laarin awọn ika ọwọ rẹ, ki o mu ese rẹ le rọra pẹlu aṣọ inura. Yi awọn ibọsẹ ati awọn iṣura sinu lojumọ, ṣakoso iwọn otutu ti awọn apa isalẹ (yago fun igbona pupọ ati hypothermia). Maṣe ọlẹ lati ṣayẹwo awọn ẹsẹ ni gbogbo ọjọ lati le ṣe akiyesi kiraki kan, fifọ, gige tabi eyikeyi awọn ibajẹ miiran ni akoko.

Awọn ọna itọju

Itọkasi ti akoko si amọja kan kii yoo da idaduro idagbasoke ti CDS nikan, ṣugbọn yoo ṣe alaisan naa larada. Awọn atunṣe eniyan ni itọju ẹsẹ ti dayabetik kii yoo ṣe iranlọwọ (wọn le ṣe ipalara paapaa) - nikan ni itọju oogun ti a ṣe deede yoo ṣaṣeyọri abajade ti o fẹ.

1. Fifọ, awọn ikunra. Ni awọn ipele ibẹrẹ pupọ, awọn bandage ati ikunra yoo ṣe iranlọwọ: dokita yoo yọ iṣu ara ti o ku kuro, eyiti yoo ṣe idiwọ itankale ikolu, yoo wẹ ọgbẹ pẹlu iyọ tabi awọn apakokoro onírẹlẹ. Pẹlupẹlu, dajudaju alamọdaju yoo fun ni awọn oogun aporo ti o ṣe idiwọ itankale awọn akoran - wọn yoo nilo lati mu fun igba pipẹ.
2. Isẹ abẹ Oniwosan naa le daba ọpọlọpọ awọn ọna iṣẹ abẹ: fun apẹẹrẹ, fifa omi atẹle nipa ṣiṣe itọju awọn ọgbẹ naa. Ti alaisan naa ba ni awọn egungun alailagbara, wọn gbọdọ yọ. Iṣẹ abẹ ati ṣiṣu ni a fihan nigba miiran. Ati ọran ti o pọ julọ, nigbati alaisan naa ba pẹ pupọ ati pe ẹsẹ ko le ni igbala mọ, ida ẹsẹ duro ni o tọka.
3. Relief, ti a ṣalaye ninu itọju ti awọn arun concomitant, tun ṣe ipa pataki si imukuro SDS. Awọn onimọran ṣe akiyesi pataki si itọju ti awọn aarun ẹdọ, awọn eegun buburu, ati pe o tun jẹ dandan lati ṣe atunṣe aarun aito ati awọn ipinlẹ aibanujẹ ninu awọn alaisan - gbogbo awọn wọnyi jẹ awọn okunfa ti o fa fifalẹ oṣuwọn imularada ti awọn ọgbẹ, jijẹ eewu ti gangrene. Awọn oniwosan ranti: itọju ailera ko yẹ ki o munadoko nikan, ṣugbọn yẹ ki o wa ni itunu.
4. Ko si gbigba. Titẹ titẹ nigbagbogbo lori ọgbẹ n yorisi awọn iṣoro ni awọn ọgbẹ iwosan. Laisi ani, ninu ọpọlọpọ awọn alagbẹ, awọn iṣan ni ifamọra dinku, nitorinaa fifuye lori awọn ẹsẹ nigbagbogbo kọja awọn opin ti a beere. Awọn oniwosan ṣe iṣeduro iyokuro akoko ti alaisan naa n lo duro; o yẹ ki o tun gbiyanju lati yago fun awọn bata ita gbangba.
5. Iṣakoso suga ẹjẹ. Rekọja iwuwasi ninu paramita yii kii ṣe fa fifalẹ ilana imularada ti awọn ọgbẹ, ṣugbọn o tun mu ifarahan awọn ẹni tuntun ṣẹ. Dokita yoo yan iwọntunwọnsi ti o tọ ti insulin ati pe yoo fun awọn oogun hypoglycemic ailewu.

Ranti, SDS kii ṣe idi fun ibanujẹ. Tẹle awọn iṣeduro, wo dokita rẹ, ati awọn iṣeeṣe ti nkan yii yoo jẹ olurannileti ti DS nikan yoo pọ si ni pataki.