Haipatensonu ori-ara ni àtọgbẹ mellitus: kini o lewu ati bawo ni lati tọju?

Eka ti awọn ayipada ninu awọn aami aisan eniyan ni ọna ti ko ni ipa lori didara igbesi aye alaisan kọọkan.

Haipatensonu ninu àtọgbẹ di ohun ti o nburu si awọn rudurudu ti iṣelọpọ.

Awọn akiyesi ile-iwosan ti fihan pe ninu awọn alaisan ti o ni abawọn tabi aipe hisulini ibatan, ni ọpọlọpọ igba alekun ẹjẹ di ohun pataki ewu ewu fun awọn rudurudu ọpọlọ.

Awọn okunfa ti titẹ ẹjẹ ti o pọ si ni suga ti o gbẹkẹle-suga

Laisi insulin, a ko le lo glukosi nipasẹ iṣan, àsopọ adipose ati hepatocytes. Ninu ijiya dayabetiki lati iru I arun, apakan ti awọn sẹẹli ti o ni iṣeduro iṣelọpọ homonu yii ni yoo kan.

Awọn ohun elo itọju ipakokoro endocrine ko ni anfani lati bo gbogbo aini aini. Nitorinaa, ara ararẹ nikan ni ida kan ti iṣelọpọ ati gba glucose lati ounjẹ.

Carbohydrate ti o pọ ju wa ninu ẹjẹ. Apakan ti glukosi di awọn ọlọjẹ pilasima, haemoglobin, iwọn kan pato ni a ya jade ninu ito.

Fun awọn ohun elo ijẹẹmu ti ẹran ara, awọn ọra, amino acids ti bẹrẹ lati ṣee lo. Awọn ọja fifọ ikẹhin ti awọn eroja pataki ṣe yorisi iyipada ninu akojọpọ ẹjẹ. Ni ipele ti awọn kidinrin, fifẹ awọn oludoti ni o ni idamu, iṣan awo ni gbigbin, sisan ẹjẹ sisan sii buru si, ati awọn afihan nephropathy. Ipo yii di aaye yiyi pọ mọ 2 iru awọn ailera bi àtọgbẹ ati haipatensonu.

Idinku ninu sisan ẹjẹ ninu awọn ohun elo kidinrin nyorisi si alekun iṣẹ ti eto renin-angiotensin-aldosterone (RAAS).

Atọka yii ṣe alabapin si ilosoke taara ninu ohun orin ti arterioles ati ilosoke ninu esi si imunibinu aladun adase.

Pẹlú pẹlu awọn iyipada mofoloji, ipa pataki ninu pathogenesis ti titẹ ẹjẹ ti o ga ni ṣiṣe nipasẹ idaduro ninu ara ti iṣuu lakoko sisẹ pilasima nipasẹ awọn kidinrin ati hyperglycemia. Iwọn iyọ diẹ ti iyọ ati glukosi n ṣetọju iṣan omi ni ibusun iṣan ati agbegbe iṣan, eyiti o funni ni idagba titẹ ẹjẹ nitori paati iwọn didun (hypervolemia).

Dide ninu titẹ ẹjẹ pẹlu aipe ibatan ti homonu

Idagbasoke haipatensonu ati àtọgbẹ 2 jẹ nitori alebu ẹyọkan kan - resistance insulin.

Iyatọ akọkọ pẹlu apapo awọn ipo ni apapọ ti apapọ ti awọn ifihan aisan. Awọn ọran loorekoore wa nigba ti haipatensonu jẹ eepo iṣan ti àtọgbẹ ti o gbẹkẹle-insulini.

Pẹlu aipe ibatan ti hisulini, ipo kan dide nigbati ti oronro ṣe agbejade iye homonu yii pataki lati bo awọn iwulo. Sibẹsibẹ, diẹ ninu awọn sẹẹli fojusi padanu ifamọra wọn si igbehin.

Ipele glukosi ẹjẹ alaisan alaisan ga soke ati ni akoko kanna isulini insulin kaakiri, eyiti o ni nọmba awọn ohun-ini:

• homonu yoo ni ipa lori eto aifọwọyi, igbelaruge iṣẹ ti ọna asopọ aanu,
• mu idawọle ti awọn ion iṣuu soda wa ninu awọn kidinrin (atunkọ),
• yori si sisanra ti awọn ogiri ti arterioles nitori titẹsiwaju ti awọn sẹẹli iṣan iṣan.

Ipa taara ti insulin di ọna asopọ pataki ni pathogenesis ti idagbasoke haipatensonu ni iru II àtọgbẹ mellitus.

Awọn ẹya ti awọn ifihan isẹgun

Lodi si abẹlẹ ti awọn ami Ayebaye ti àtọgbẹ ni irisi ito loorekoore, wiwẹ, ongbẹ, dizziness, awọn efori, hihan awọn fo ati awọn aaye ni iwaju awọn oju ni a ṣe akiyesi.

Ẹya ara ọtọ ti awọn aiṣedede papọ jẹ ilosoke ninu titẹ ẹjẹ ni alẹ, idagbasoke ti hypotension orthostatic ati isopọ ti o han pẹlu lilo awọn ounjẹ ti o ni iyọ pupọ.

Awọn alaikọṣe ati Awọn oluṣọ Alẹ

Àtọgbẹ bẹru ti atunse yii, bii ina!

O kan nilo lati lo ...

Ninu awọn alaisan pẹlu iṣẹ-ṣiṣe ti ẹkọ eto-ara ti eto adaṣe, awọn isunmọ ojoojumọ ni titẹ ẹjẹ wa ni iwọn 10-20%.

Ni ọran yii, awọn iye titẹ agbara ti o pọju ni a gbasilẹ lakoko ọjọ, ati pe o kere ju - ni alẹ.

Ni awọn alagbẹ pẹlu didi polyneuropathy ti dagbasoke, iṣe ti eegun obo lakoko oorun akọkọ ni a tẹ ni wahala.

Nitorinaa, ko si idinku deede ninu titẹ ẹjẹ ni alẹ (awọn alaisan ko jẹ awọn ounjẹ) tabi, ni ilodi si, a ṣe akiyesi iṣipopada pẹlu ilosoke awọn olufihan titẹ (fun awọn ti n mu ina).

Àtọgbẹ mellitus ati haipatensonu

Bibajẹ si awọn ọna asopọ ti aifọkanbalẹ eto aifọkanbalẹ ni awọn alagbẹ ọpọlọ nyorisi o ṣẹ si inu ti odi ti iṣan.

Nigbati o dide kuro ni ibusun lati ipo petele kan ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, idinku ti o dinku ni titẹ ẹjẹ ni a ṣe akiyesi nitori aini ohun orin ti o to arterioles nitori ibajẹ adase.

Awọn alaisan ṣe akiyesi lakoko iru awọn akoko ibinu, didalẹ ni awọn oju, ailera lile titi di iwariri ni awọn ọwọ ati suuru.

Lati ṣe iwadii aisan naa, o ṣe pataki lati wiwọn titẹ ni ibusun alaisan ati lẹsẹkẹsẹ lẹhin iyipada si ipo ipo rẹ.

Ipinle eewu

Iyatọ ni ọran ti haipatensonu ati àtọgbẹ mellitus (DM) pẹlu ipa-ika ti a ko ṣakoso ti ẹkọ nipa awọn ẹwu nla ti awọn ijamba ọpọlọ dagbasoke.

Ibajẹ pupọ si odi ara, paarọ akopọ ẹda-ara ti ẹjẹ, hypoxia àsopọ, ati idinku ninu sisan ẹjẹ yori si otitọ pe nkan ti ọpọlọ gba ischemia.

Awọn alaisan ni aye aibuku ti dagbasoke ọpọlọ ati ida-ẹjẹ ni aaye subarachnoid.

Alekun ti onibaje ninu titẹ ẹjẹ ṣe idiju ipo naa fun alagbẹ nitori ilọsiwaju ti micro- ati macroangiopathies: ipese ẹjẹ ti ẹjẹ ati sisan ẹjẹ si awọn ara ti o pese lati adagun ti awọn ohun elo nla jiya.

Okunfa ati itọju

Lati jẹrisi haipatensonu iṣọn-ẹjẹ ninu alaisan pẹlu alaisan mellitus, wiwọn meteta ti titẹ jẹ dandan.

Kọja awọn iye ti o ju 140/90 mm RT. Aworan., Ti o gbasilẹ ni awọn oriṣiriṣi awọn akoko, gba ọ laaye lati ṣe ayẹwo ti haipatensonu.

Pẹlupẹlu, lati fi idi iyipada paradoxical kan jẹ ni sakediani ilu ti riru ẹjẹ, o ti ṣe abojuto Holter.

Erongba akọkọ ti itọju ailera ni lati ṣe aṣeyọri iṣakoso lori ẹkọ nipa ẹkọ-aisan. Awọn dokita ṣe itọju titẹ ẹjẹ ti o kere si 130/80 mm Hg. Aworan. O ṣe pataki lati ro pe ara eniyan alaisan naa ni a lo si awọn ayipada hemodynamic kan. Aṣeyọri lairotẹlẹ ti awọn iye fojusi di wahala pataki.

Akoko to ṣe pataki ni ọna lati lọ si deede gbigbe ẹjẹ jẹ idinku ti o ni titẹ si titẹ ẹjẹ (kii ṣe diẹ sii ju 10-15% ti awọn iye iṣaaju ni awọn ọsẹ 2-4).

Ipilẹ ti itọju ni ounjẹ

Awọn alaisan ni contraindicated ni lilo awọn ounjẹ ti o ni iyọ.

Ti awọn ẹni-kọọkan ti o ni ilera nilo lati ṣe idinwo akoonu iyọ si 5 g fun ọjọ kan, lẹhinna awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ nilo lati dinku iye yii nipasẹ awọn akoko 2.

Nitorinaa, o jẹ ewọ lile lati ṣafikun ounjẹ, ati ni igbaradi taara ti awọn ounjẹ si eyiti o pọju lati yago fun lilo ẹya paati adun yii.

Hypersensitivity si iṣuu soda nfa iyọ iyọkuro ninu awọn alagbẹ si 2.5-3 g fun ọjọ kan.

Iyokù ti akojọ aṣayan yẹ ki o ni ibamu pẹlu tabili No. 9. Oúnjẹ jẹ jinna ni adiro, jinna, sise. Idinwo awọn ọra ati, ti o ba ṣeeṣe, kọ awọn kalori ti o rọrun. Sisun, mu mimu ti yọ. Isodipupo ti ounjẹ jẹ to awọn akoko 5-6 ni ọjọ kan. Ile-iwe ti awọn alakan o ṣalaye eto eto awọn akara, ni ibamu si eyiti alaisan funrararẹ ṣe akojọ ounjẹ rẹ.

Awọn ipinnu lati pade ti iṣoogun

Iṣoro ti yiyan itọju itọju antihypertensive ni eyikeyi alaisan pẹlu àtọgbẹ ti ni ibajẹ nipasẹ niwaju ti ilana aiṣan ti iṣelọpọ agbara ti iṣelọpọ agbara.

Lara awọn oogun ti a ti yan ni itọju haipatensonu ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, a yan awọn oogun atẹle:

• bii o ti ṣeeṣe pẹlu awọn ipa ẹgbẹ ti o kere ju,
• ko ni ipa ti iṣuu ngba-iyọdi-iyọ,
• pẹlu nephroprotection ati ipa rere lori myocardium.

Angiotensin-iyipada awọn inhibitors enzymu (awọn oludena ACE) ati antagonensinogen II antagonists (ARA II) pade awọn ibeere fun ailewu ailewu ni àtọgbẹ. Anfani ti awọn inhibitors ACE jẹ ipa rere lori iṣan teli. Idiwọn kan fun lilo ẹgbẹ yii ni apapọ akojọpọ awọn iṣan akọni mejeeji.

ARA II ati awọn aṣoju ti awọn inhibitors ACE ni a gba bi awọn oogun ti laini akọkọ ti itọju ailera fun awọn ipo haipatensonu ninu awọn alagbẹ.

Awọn akojọpọ awọn oogun miiran tun wulo fun atọju haipatensonu ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ. Awọn oogun ti o le ṣe ilana ni a gbekalẹ ni tabili:

Awọn oniwosan akiyesi akiyesi aṣeyọri ti awọn abajade to dara lakoko lilo awọn aṣoju 2-3 ti awọn ẹgbẹ oriṣiriṣi. O jẹ igbagbogbo o niyanju lati darapo mu awọn inhibitors ACE ati indapamide. Pẹlú eyi, iṣawari tẹsiwaju fun awọn ilana itọju miiran ti o mu ilọsiwaju ti igbesi aye alaisan kan pato.

Awọn fidio ti o ni ibatan

Akopọ ti awọn oogun fun haipatensonu ti a paṣẹ fun awọn alagbẹ oyun:

Ọrọ ti ṣiṣakoso awọn alaisan pẹlu ilana iṣepọ ati ilana idiju ti àtọgbẹ jẹ iwulo fun diẹ ẹ sii ju awọn ọgọọgọrun awọn alaisan. Ọna ti o ni kikun si itọju, ibamu alaisan, ijẹun, kọ lati oti ati taba, iṣakoso glycemic ati aṣeyọri ti awọn iye titẹ ẹjẹ pato kan ṣe iranlọwọ lati jẹ ki prognosis naa dara julọ fun alaisan ati dinku awọn ewu ti awọn ilolu ti o ni ewu ẹmi.

Àtọgbẹ mellitus - kini arun yi?

Aarun mellitus ni a pe ni aiṣedede endocrine, nitori abajade eyiti eyiti iṣelọpọ insulini ti bajẹ. Orisirisi arun meji lo wa - oriṣi 1 ati àtọgbẹ 2.

Àtọgbẹ Iru 1 ni a fi agbara han nipasẹ aipe hisulini nitori iparun awọn sẹẹli ti o wa ninu ẹkun ti o gbe homonu yii jade. Abajade jẹ ailagbara pipe ti ara lati ṣe ilana awọn ipele glukosi laisi ipese insulini lati ita (abẹrẹ). Arun yii dagbasoke ni igba ọdọ ati duro pẹlu eniyan fun igbesi aye. Fun atilẹyin igbesi aye, awọn abẹrẹ ojoojumọ ti hisulini jẹ dandan.

Àtọgbẹ Iru 2 jẹ arun ti o gba ni ọjọ ogbó. Ẹkọ aisan ara jẹ nipa aiṣedede ti ibaraenisepo ti awọn sẹẹli ara pẹlu homonu kan ti o ṣẹda ti oronro. Ni akoko kanna, hisulini jẹ aṣiri to lati ṣakoso ipele ti glukosi, sibẹsibẹ, awọn sẹẹli ko ni imọra si awọn ipa ti nkan yii.

Haipatensonu ori-ara jẹ ẹlẹgbẹ ti àtọgbẹ iru 2, nitori ni ọran iru arun 1, iṣakoso ojoojumọ ti hisulini pese iṣakoso pipe ti awọn iṣẹ ti awọn ara ara pataki.

Àtọgbẹ Iru 2 ni a pe ni arun ti ase ijẹ-ara. O ndagba nitori isanraju, aii ti ara, ounjẹ aidogba. Gẹgẹbi abajade, iṣọn-ara-ara-ọra-alọnu ni idilọwọ, ilosoke ninu ipele ti glukosi ati idaabobo inu ẹjẹ. Glukosi ti o ga julọ nyorisi ibajẹ ti iṣan ti iṣan. Pẹlu àtọgbẹ decompensated ti iru keji, o jẹ eto iṣọn-ẹjẹ ọkan ti o gba ibajẹ naa ni aye akọkọ.

Àtọgbẹ Iru 2 nigbagbogbo dagbasoke ni eniyan ti o ni iwọn apọju

Awọn okunfa ti Haipatensonu ninu Àtọgbẹ

O ṣẹ si ifarada glukosi nyorisi idagbasoke ọpọlọpọ awọn eegun ni iṣẹ ti gbogbo eto-ara. Ewu ti o tobi julọ si ilera ati igbesi aye alaisan kii ṣe àtọgbẹ ti iru keji funrararẹ, ṣugbọn awọn ilolu ti aisan yii, pẹlu:

• agunju
• encephalopathy
• nephropathy
• polyneuropathy.

Ọkan ninu awọn nkan ti o nburu si ọna arun na ati buru si didara igbesi aye alaisan alaisan ni haipatensonu iṣan.

Igara giga ninu àtọgbẹ jẹ nitori awọn ifosiwewe pupọ:

• o ṣẹ ti iṣelọpọ agbara iyọ ara,
• ito olomi ninu ara ati ailaanu awọn kidinrin,
• o ṣẹ ti be ti awọn ohun elo ẹjẹ nitori awọn ipele glukosi giga,
• awọn rudurudu ti iṣelọpọ ti o mu ki ẹru lori myocardium.

Iyokuro ninu ifamọ ti awọn sẹẹli si hisulini ti a ṣejade ni ara alaisan jẹ nigbagbogbo abajade ti awọn ailera ailera ara. Ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2, iwọn apọju to wa, eyiti o jẹ ọkan ninu awọn okunfa asọtẹlẹ si idagbasoke haipatensonu.

Ni afikun si awọn ayipada ninu be ti awọn iṣan ara ẹjẹ nitori ifọkansi giga ti glukosi, iṣẹ kidirin ti ko ni ọwọ ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni o ni ipa nipasẹ iṣẹ ti eto inu ọkan ati ẹjẹ.

Nitorinaa, idi akọkọ ti titẹ ẹjẹ giga ni àtọgbẹ jẹ ilera gbogbogbo ti alaisan. O yẹ ki o tun ṣe akiyesi pe ọjọ-ori alabọde ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 2 jẹ ọdun 55, eyiti o funrararẹ fi alaisan sinu ewu fun dagbasoke awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ.

Ibasepo ti àtọgbẹ ati haipatensonu fa nọmba awọn idiwọn lori itọju. Yiyan oogun titẹ ẹjẹ fun àtọgbẹ jẹ iṣẹ ṣiṣe ti o nira ti nikan ọjọgbọn kan le mu, nitori diẹ ninu awọn oogun antihypertensive yorisi ilosoke ninu suga ẹjẹ, eyiti o lewu pẹlu fọọmu ti iṣọn tairodu.

Àtọgbẹ ni ipa lori ọpọlọpọ awọn ara, pẹlu eto inu ọkan ati ẹjẹ

Kini idi ti haipatensonu aarun jẹ pataki paapaa?

Àtọgbẹ ati haipatensonu jẹ “awọn apaniyan ti o lọra” ti ọrundun 21st. Mejeeji arun ko le ṣe arowo lekan ati fun gbogbo. Àtọgbẹ Iru 2 nilo ounjẹ igbagbogbo ati awọn igbese lati ṣe deede iṣelọpọ, ati haipatensonu nilo abojuto titẹ ẹjẹ pẹlu awọn oogun.

Ni deede, itọju haipatensonu bẹrẹ pẹlu ilosoke idurosinsin ninu titẹ loke 140 mmHg. Ti alaisan naa ko ba rii awọn arun miiran, itọju ailera ati itọju-ajẹsara pẹlu oogun kan ni a ṣe adaṣe, lati yago fun idagbasoke awọn ipa ẹgbẹ. Awọn dokita nigbagbogbo gbiyanju lati ṣe idaduro akoko ti alaisan yoo ni lati yipada si lilo deede ti awọn oogun antihypertensive. Giga ẹjẹ ti a rii ni akoko ti alefa 1st le ni ihamọ fun igba pipẹ pẹlu iranlọwọ ti ounjẹ ati ere idaraya. Ninu àtọgbẹ, haipatensonu ndagba ni oṣuwọn wahala.

Itoju haipatensonu ti iṣan ni àtọgbẹ loni jẹ pataki pupọ. O lewu lati kọlu titẹ ẹjẹ ti o ga ni itọ suga pẹlu awọn oogun, nitori awọn igbelaruge ẹgbẹ ninu awọn alagbẹ o jẹ pataki pupọ. Ni akoko kanna, awọn atọka titẹ ni iru 2 suga mellitus alekun pupọ yarayara. Ti o ba jẹ ninu haipatensonu eniyan ti o ni ilera le ni ilọsiwaju fun ọdun, ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ko si iru isunmọ akoko, arun na ni ipa ninu awọn osu diẹ. Ni iyi yii, o jẹ adaṣe lati ṣe ilana oogun kan fun itọju ti haipatensonu ni oriṣi 2 àtọgbẹ àtọgbẹ ti tẹlẹ ni ipele ibẹrẹ ti arun naa. Ilọku ilosiwaju ni titẹ si 130 si 90 ni dayabetiki tumọ si iwulo fun oogun lati ṣe deede.

Ẹjẹ giga ti ẹjẹ fun àtọgbẹ jẹ o lewu pẹlu awọn ewu ti dagbasoke awọn ipo wọnyi:

• myocardial infarction
• ọpọlọ ọpọlọ
• ikuna kidirin ikuna
• ipadanu iran
• encephalopathy haipatensonu.

Awọn ifigagbaga ti titẹ giga ni iru 2 mellitus àtọgbẹ jẹ nira lati tọju ati, ni ọpọlọpọ awọn ọran, irararọ. Erongba ti itọju ti haipatensonu inu ẹjẹ ni àtọgbẹ jẹ ilana deede igbesoke titẹ ẹjẹ ati glukosi ẹjẹ. O ṣe pataki lati ṣe idanimọ ipele akọkọ ti haipatensonu ati mu gbogbo awọn ọna pataki lati ṣe idiwọ ilọsiwaju rẹ.

Lati loye idi ti o fi ṣe pataki lati bẹrẹ itọju ni akoko, awọn iṣiro yoo ṣe iranlọwọ. Ni apapọ, gbogbo eniyan kẹta jiya lati haipatensonu ni ọna kan tabi omiiran.Arun yii n yorisi ibalopọ ni kutukutu ati kukuru ireti igbesi aye nipasẹ iwọn ọdun 7-10. Àtọgbẹ ti o gba ni ọjọ ogbó jẹ lewu fun awọn ilolu ti o jẹ alaibalẹ nigbagbogbo. Diẹ ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 2 to ye wa laaye si ọdun 70. Nigbagbogbo titẹ giga fun awọn ti o ni atọgbẹ pẹlu awọn alakan 2 ni suga le ṣe kuru ireti igbesi aye nipasẹ ọdun 5 miiran. O jẹ awọn ilolu arun inu ọkan ati ẹjẹ ni iru 2 àtọgbẹ ti o fa iku ni 80% ti awọn ọran.

Awọn ilolu ko jẹ atunṣe ati nigbagbogbo pari ni iku.

Awọn ẹya ti itọju oogun

Awọn aaye akọkọ ti itọju ti haipatensonu, eyiti o wulo ni kikun ni itọju awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus:

• mimojuto ẹjẹ titẹ pẹlu awọn oogun,
• ipinnu lati pade itọju ailera,
• mu awọn ifun lati dena wiwẹ,
• atunṣe igbesi aye.

Awọn ìillsọmọbí haipatensonu fun àtọgbẹ yẹ ki o yan nikan nipasẹ alamọja kan. Awọn ìillsọmọbí titẹ ko yẹ ki o ṣe ibaṣepọ pẹlu awọn oogun àtọgbẹ ti a paṣẹ fun alaisan lati ṣakoso awọn ipele glucose ẹjẹ. Yiyan awọn oogun lo ni ibamu si awọn nkan wọnyi:

• Iṣakoso ti munadoko ti awọn itọkasi titẹ ẹjẹ ati idena awọn fo,
• myocardial ati ti iṣan Idaabobo,
• aito awọn ipa ẹgbẹ ati ifarada ti o dara,
• aini ipa lori iṣelọpọ.

Diẹ ninu awọn oogun fun titẹ ni mellitus àtọgbẹ le mu ifun hypoglycemia ati proteinuria duro, bi a ti kilọ ninu atokọ ti awọn ipa ẹgbẹ ti o ṣeeṣe. Awọn ipo wọnyi jẹ eewu ti o ṣeeṣe fun awọn alagbẹ ati o le ja si awọn abajade ti o lewu.

O jẹ dandan lati toju titẹ ẹjẹ giga ni àtọgbẹ ni deede. O yẹ ki o yan awọn oogun ti o dinku laiyara ati ṣe idiwọ awọn fojiji lojiji. O ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe idinku titẹ ni titẹ lẹhin mu egbogi naa jẹ idanwo ti o nira fun eto inu ọkan ati ẹjẹ.

Ti alaisan naa ba ni haipatensonu mejeeji ati àtọgbẹ mellitus, eyiti awọn ì toọmọbí lati mu gbarale ipo ilera gbogbogbo. Ni àtọgbẹ mellitus, ti ni oṣuwọn nipasẹ haipatensonu, o jẹ dandan lati ṣaṣeyọri iwulo ti titẹ lilo awọn oogun. Fun idi eyi, awọn oogun igbese-pẹ ni a fun ni aṣẹ ti o pese iṣakoso titẹ yika-wakati:

• Awọn ifikọti ACE: enalapril ati renitek,
• Awọn olutọpa olugba angiotensin II: Cozaar, Lozap ati Lozap Plus,
• awọn ọta idalẹnu kalisiomu: fosinopril, amlodipine.

Awọn oludena ACE ni diẹ sii awọn ohun 40, ṣugbọn fun àtọgbẹ, tẹ awọn oogun ti o da lori enalapril. Ẹrọ yii ni ipa ipa nephroprotective. ACE ṣe awọn idiwọ fun ẹjẹ ti o kere si daradara ati ki o maṣe mu suga ẹjẹ pọ, nitorina wọn le ṣee lo fun àtọgbẹ 2 iru.

Awọn olutọpa olugba Angiotensin II ko ni ipa iṣẹ iṣẹ kidirin. Cozaar ati Lozap ni a paṣẹ fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, laibikita ọjọ-ori. Awọn oogun wọnyi ṣọwọn lati fa awọn ipa ẹgbẹ, ṣe deede aṣayan iṣẹ-ṣiṣe myocardial ati pe o ni ipa gigun, nitori eyiti o ṣee ṣe lati ṣakoso titẹ nipasẹ gbigbe tabulẹti 1 nikan ti oogun naa ni ọjọ kan.

Lozap Plus jẹ oogun iṣọpọ ti o ni awọn alakọja olugba angiotensin ati diuretic hydrochlorothiazide. Nigbati o ba n ṣaṣeyọri isanwo alagbero fun àtọgbẹ, oogun yii jẹ ọkan ninu awọn oogun ti o dara julọ ti yiyan, ṣugbọn pẹlu àtọgbẹ nla ati awọn eewu nla ti iṣẹ kidirin ti ko ni agbara, a ko fun oogun naa.

Awọn olutọju amọdaju ti kalisiomu ni iṣẹ meji - wọn dinku titẹ ẹjẹ ati aabo aabo myocardium. Ailafani ti iru awọn oogun jẹ ipa ailagbara wọn, eyiti o jẹ idi ti a ko le gba wọn ni titẹ giga pupọ.

Ilọ ẹjẹ tabi haipatensonu iṣan ni àtọgbẹ mellitus ko ni itọju pẹlu awọn bulọki-beta, nitori awọn oogun ti ẹgbẹ yii ko ni ipa ti iṣelọpọ ati mu ki hypoglycemia jẹ.

Eyikeyi oogun fun haipatensonu ninu àtọgbẹ yẹ ki o ṣe ilana nipasẹ dokita rẹ nikan. Imọran ti lilo eyi tabi oogun naa da lori bi o ti jẹ àtọgbẹ ati ilolu awọn ilolu ti aisan yii ninu alaisan.

Idena Idena

Niwọn igba ti haipatensonu ninu itọ suga jẹ abajade taara ti awọn ipele glukosi giga, idena wa si mimuṣe gbogbo awọn iṣeduro ti endocrinologist. Ibaramu pẹlu ijẹẹmu, iwuwọn iwuwọn ti iṣelọpọ nipasẹ pipadanu iwuwo, mu awọn oogun ti o lagbara ati awọn oogun suga-kekere - gbogbo eyi gba laaye fun isanpada alagbero ti mellitus àtọgbẹ, ni eyiti ewu awọn ilolu jẹ o kere ju.

Ọrọ ti iṣẹ ijinle sayensi lori koko "Haipatensonu ati mellitus àtọgbẹ: awọn ipilẹ ti itọju"

Ibasepo laarin awọn kidinrin ati haipatensonu iṣan (AH) ti fa ifojusi ti awọn onimọ-jinlẹ iṣoogun fun diẹ sii ju ọdun 150. Akọkọ laarin awọn awadi olokiki ti o ṣe ipa pataki si iṣoro yii ni awọn orukọ R. Bright (1831) ati F. Volhard (1914), ẹniti o tọka si ipa ti ibaje akọkọ si awọn ohun elo ti awọn kidinrin ni idagbasoke haipatensonu ati nephrosclerosis ati gbekalẹ ibatan kan laarin awọn kidinrin ati AH ni irisi iyika ti o buruju, nibiti awọn kidinrin ṣe jẹ fa fa haipatensonu ati eto ibi-afẹde. Aadọta ọdun sẹyin, ni ọdun 1948-1949, E.M. Tareev ninu iwe-iranti ọkan rẹ "Haipatensonu" ati ninu awọn nkan ti ṣe ayẹwo ni apejuwe awọn ipa ti awọn kidinrin ninu idagbasoke ati dida arun naa ati idanimọ haipataki iṣan eegun bi ominira ominira fọọmu ati tun jẹrisi ibatan etiological ibatan ti haipatensonu ati pathology kidirin. Yi postulate si wa titi di oni, tun pẹlu data tuntun lori ipa etiological ti awọn kidinrin ni idagbasoke haipatensonu ti eyikeyi jiini. Iwọnyi jẹ awọn iṣẹ Ayebaye ti N. Goldblatt ati awọn ọmọlẹhin rẹ, ti n gbe awọn ipilẹ ti imọ nipa eto endocrine to nipo ti o le ṣatunṣe titẹ ẹjẹ, iwadi A.C. Guyton (1970-1980), ẹniti o fọwọsi ipa ti idaduro iṣuu soda iṣuu soda ninu jiini ti haipatensonu, eyiti o gba ijẹrisi ti a ko le tẹnumọ ti “gbigbe haipatensonu iṣan” nigba gbigbejade kidinrin lati ọdọ oluranlọwọ haipatensonu ati ọpọlọpọ awọn miiran. ati bẹbẹ lọ Ni akoko kanna, awọn onimo ijinlẹ sayensi ṣe agbekalẹ sisẹ daradara bi ibajẹ kidinrin ninu haipatensonu, bi

ẹya ara ẹrọ afojusun: ipa ti ischemia ti awọn kidinrin ati awọn aarun inu ọkan ti awọn iṣan ẹjẹ ti iṣan intracubic - titẹ ti npọ si inu awọn iṣọn tatiluli (haipatensonu intracubic) ati idagbasoke ti hyperfiltration - ni ipilẹṣẹ awọn ilana sclerosis kidirin ni a gbaro.

Ti o waye ni Ilu Moscow ni Oṣu Kẹwa 20-22, 1999, apejọ ile-iwe Faranse-Russian-ti o wa lori nephrology “haipatensonu ori-ara ati awọn kidinrin” ṣe akopọ awọn aṣeyọri tuntun ti imọ-jinlẹ ni agbegbe pataki yii ti oogun inu.

Apejọ apejọ naa wa nipasẹ awọn onimo ijinlẹ sayensi olokiki lati Russia ati France ati diẹ sii ju awọn onimọran 300 lati ọdọ nephrologists, cardiologists, ati awọn oṣiṣẹ gbogbogbo lati ọpọlọpọ awọn ilu ti Russia. Ninu awọn ikowe ti a gbekalẹ ni apejọ apejọ, awọn ọjọgbọn lati awọn ile-iṣẹ iṣoogun ti imọ-jinlẹ ti Ilu Faranse (Paris, Reims, Lyon, Strasbourg) ati Moscow ṣe afihan awọn ọrọ titẹ julọ ti iṣoro yii. Awọn dokita ti o kopa ninu apejọ apejọ naa n ṣojuuṣe ni awọn ijiroro naa, eyiti o tẹnumọ ibaramu ti koko-ọrọ ati asiko ti apejọ naa.

A dupẹ lọwọpẹ si gbogbo awọn olukọni ti apero ti o ṣe idaniloju aṣeyọri iṣẹlẹ yii, ati si onigbọwọ gbogbogbo, Nozra1, fun atilẹyin wọn ati iṣeto ti iṣẹlẹ naa.

Ọjọgbọn I.E. Tareeva Prof. Z. SapaY Prof. I.M. Kutyrina

IBI TI AGBARA TI AGBARA ATI AGBO MELLITUS: ADURO TI IBI TI OHUN TITUN M. V. Shestakova

IBI TI AGBARA TI AGBARA TI O MO DARA IBI TI AGBARA TI MO DARA.

Àtọgbẹ mellitus ati haipatensonu iṣọn jẹ awọn iwe-ibatan meji ti o ni ibatan pẹlu ipa ti o lagbara ipa-ipa ipa ipanilara ni itọsọna lẹsẹkẹsẹ lodi si ti kii ṣe

AJALU KIDNEY DIABETIC

1) ỌRỌ TI ara

Iyokuro iyọkuro ti Na * ati omi

IL Agbegbe renal agbegbe ASD

(1 Na *, Ca "ni ogiri awọn iṣan ara ẹjẹ /

Ero 1. pathogenesis ti haipatensonu iṣan ni IDDM. ASD - eto renin-angiotensin, OPSS - lapapọ iṣan ti iṣan

ft Syabator ft ft Reabsorption ikojọpọ ti Na * ati Ca “Proliferative

Na * ati omi ninu ogiri ọkọ 1_

ft OWO TI O RU

melo ni awọn ara ti o fojusi: okan, iwe, awọn iṣan ọpọlọ, awọn oju-ara ẹhin. Awọn okunfa akọkọ ti ailera nla ati iku ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus pẹlu haipatensonu ikọlu atẹgun jẹ: IHD, ailagbara myocardial infarction, ijamba cerebrovascular, ikuna itusilẹ isanku. O rii pe ilosoke ninu titẹ ẹjẹ ti iṣan (ADC) fun gbogbo 6 mm RT. Aworan. mu ewu arun inu ọkan ati ẹjẹ pọ nipa 25%, ati eewu ti ọpọlọ - nipasẹ 40%. Oṣuwọn ibẹrẹ ti ikuna kidirin ebute pẹlu titẹ ẹjẹ ti ko ni iṣakoso o pọ si awọn akoko 3-4. Nitorinaa, o ṣe pataki pupọ lati ṣe idanimọ ni ibẹrẹ ati ṣe iwadii aisan mejeeji ati haipatensonu iṣọn-ẹjẹ ni lati ṣe ilana itọju ti o yẹ ni akoko ati da idagbasoke idagbasoke ti awọn ilolu ti iṣan ti o muna.

Haipatensonu atẹgun ori-ara n ṣalaye ipa ọna iru-igbẹkẹle insulin-igbẹkẹle meji (IDDM) ti àtọgbẹ ati àtọgbẹ-non-insulin-dependant (IDDM) type II. Ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ I pẹlu àtọgbẹ, idi akọkọ fun idagbasoke haipatensonu iṣan jẹ arun alamọgbẹ ti o ni adarọ-ẹjẹ (Ero 1). Ipin rẹ jẹ to 80% ti gbogbo awọn idi miiran ti titẹ ẹjẹ ti o pọ si. Ni ọran ti àtọgbẹ P iru, ni 70-80% ti awọn ọran, ha wa rí haipatensonu to ṣe pataki, eyiti o ṣafihan idagbasoke ti àtọgbẹ mellitus funrararẹ, ati pe 30% nikan ni idagbasoke haipatensonu iṣan nitori ibajẹ kidinrin. Awọn pathogenesis ti haipatensonu ni NIDDM (iru alakan II) ni a fihan ni Ero 2.

Ero 2. Pathogenesis ti haipatensonu iṣan ni NIDDM.

IBI TI AGBARA TI AGBARA

PẸLU awọn aṣeyọri SUGAR

Iwulo fun itọju antihypertensive ibinu ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ti kọja iyemeji. Bibẹẹkọ, mellitus àtọgbẹ, eyiti o jẹ arun kan pẹlu akopọpọ ti awọn aiṣedede ti iṣelọpọ ati eto ara eniyan ti ọpọlọpọ, gbe awọn ibeere pupọ fun awọn dokita lọ.

• Ni ipele ipele titẹ ẹjẹ ti o yẹ ki itọju bẹrẹ?

• Si ipele wo ni o ni ailewu lati dinku titẹ iṣan ati ẹjẹ titẹ?

• Awọn oogun wo ni a gba ni oogun daradara fun àtọgbẹ, ti o fi fun ihuwasi ihuwasi arun na?

• Awọn akojọpọ oogun wo ni itẹwọgba ni itọju haipatensonu ninu àtọgbẹ?

Ni ipele ipele ti ẹjẹ o yẹ ki awọn alaisan bẹrẹ pẹlu àtọgbẹ?

Ni ọdun 1997, ipade kẹfa ti Igbimọ Orilẹ-ede Amẹrika fun Ṣiṣe ayẹwo, Idena, ati Itoju ti Ẹrọ ategun ẹjẹ mọ pe fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, ipele pataki ti titẹ ẹjẹ fun gbogbo awọn ẹgbẹ ori loke eyiti itọju yẹ ki o bẹrẹ jẹ titẹ ẹjẹ ẹjẹ systolic (ADS) ti o ju 130 mmHg . Aworan. ati ADD> 85 mmHg. Aworan. Paapaa iwọn diẹ ti awọn iye wọnyi ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ pọ si ewu ti ijamba arun inu ọkan ati ẹjẹ nipasẹ 35%. Ni igbakanna, a fihan pe iduroṣinṣin ẹjẹ ẹjẹ ni ipele yii gedegbe ati ni isalẹ ni ipa gidi t’oloto.

Si ipele wo ni titẹ ẹjẹ iwukara ailewu lati dinku?

Laipẹ diẹ, ni 1997, iwadi ti Itọju Itọju Didara Haipatensonu ti o tobi paapaa ti pari, idi ti eyiti o jẹ lati pinnu ipele ADD ti Emi ko le rii ohun ti o nilo? Gbiyanju iṣẹ yiyan litireso.

2) ilana idaraya deede,

3) dinku ninu iwọn apọju,

4) iwọntunwọnsi ni lilo oti,

5) mimu mimu siga,

6) idinku ninu aapọn ọpọlọ.

Gbogbo awọn ti a ṣe akojọ ti kii ṣe oogun oogun

Awọn ọna atunṣe ẹjẹ titẹ le ṣee lo bi itọju ailera nikan ni awọn ẹni-kọọkan pẹlu titẹ ẹjẹ ti aala (pẹlu ilosoke ninu titẹ ẹjẹ ti o ju 130/85 mm Hg, ṣugbọn kii ga ju 140/90 mm Hg). Awọn isansa ti ipa ti awọn igbese ti o ya fun awọn oṣu 3 tabi idanimọ ti awọn iye ti o ga julọ ti titẹ ẹjẹ ati titẹ ẹjẹ ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus nilo afikun lẹsẹkẹsẹ ti awọn igbese ti kii ṣe oogun pẹlu itọju oogun.

Yiyan ti oogun antihypertensive fun àtọgbẹ.

Yiyan ti itọju antihypertensive ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus kii ṣe rọrun, nitori aisan yii fi nọmba awọn ihamọ si lilo oogun kan pato, ti a fun ni iyasọtọ ti awọn ipa ẹgbẹ rẹ ati, ju gbogbo rẹ lọ, ipa rẹ lori carbohydrate ati iṣelọpọ ti iṣan. Ni afikun, nigbati o ba yan oogun antihypertensive ti aipe ni alaisan pẹlu alaisan mellitus, o jẹ dandan nigbagbogbo lati ṣe akiyesi awọn ilolu ti iṣan ti iṣan. Nitorinaa, awọn oogun antihypertensive ti a lo ninu adaṣe fun itọju ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus gbọdọ pade awọn ibeere ti o pọ si:

a) ni iṣẹ ṣiṣe antihypertensive giga pẹlu o kere si awọn ipa ẹgbẹ,

b) ma ṣe rú carbohydrate ati iṣuu inu ara,

c) gba cardioprotective ati awọn ohun-ini nephroprotective,

d) ko buru si ipa awọn ilolu ti miiran (ti ko ni iṣan) ti àtọgbẹ.

Lọwọlọwọ, awọn oogun antihypertensive ti igbalode ni awọn ọja ti ile ati ti kariaye ni aṣoju nipasẹ awọn ẹgbẹ akọkọ meje. Awọn ẹgbẹ wọnyi ni a ṣe akojọ ni tabili.

Awọn ẹgbẹ igbalode ti awọn oogun antihypertensive

Orukọ ẹgbẹ awọn oogun

Awọn oogun igbese aarin

Angiotensin II Receptor Antagonists

Awọn aṣa. Ninu ẹgbẹ yii ti awọn oogun fun itọju ti haipatensonu iṣan ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, lilu diuretics (lasix, furosemide, uregit) ati awọn oogun thiazide (ibipa aarin - Arifon ati xipamide - Aquaphor) ni a fẹ. Awọn oogun wọnyi ko ni ipa ti dayabetik, ma ṣe da gbigbi ijẹ-ara duro, ati pe o tun ni ipa ti o ni anfani lori hemodynamics kidirin. Awọn oogun wọnyi le ṣe paṣẹ fun awọn alaisan pẹlu ikuna kidirin onibaje. A ko ṣe iṣeduro awọn adaṣe ti Thiazide nitori ipa ti o ni atọgbẹ itun, ipa lori iṣelọpọ agbara ati agbara lati dẹkun hemodynamics kidirin.

Aṣayan BETA-BLOCKERS Ni itọju ti haipatensonu iṣan ẹjẹ ni mellitus àtọgbẹ ni a fun si awọn alatako-ẹṣẹ inu ọkan ati ẹjẹ (atenolol, metoprolol, betaxolol, ati bẹbẹ lọ), eyiti o ṣakoso iṣapẹẹrẹ ẹjẹ laisi imunibaba pẹlu iṣuu carbohydrate ati iṣelọpọ iṣan.

ALPHA-BLOCKERS. Awọn olutọpa Alpha (prazosin, doxazosin) ni awọn anfani pupọ lori awọn oogun antihypertensive miiran ni ibatan si awọn ipa ti ase ijẹ-ara wọn. Nitorinaa, awọn oogun wọnyi kii ṣe nikan ni o ṣẹ si ti iṣọn ara lasan, ṣugbọn, ni ilodi si, dinku atherogenicity ti omi ara ẹjẹ, dinku idaabobo awọ lipoprotein kekere ati awọn triglycerides. Pẹlupẹlu, awọn olutọpa alpha jẹ ẹgbẹ nikan ti iṣaaju

awọn oogun ti o le dinku resistance resistance hisulini, ni awọn ọrọ miiran, mu ifamọ sẹdi si hisulini. Ipa yii jẹ pataki pupọ fun lilo ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru II.

Sibẹsibẹ, awọn olutọpa alpha-gbọdọ wa ni abojuto ni pẹkipẹki ni awọn alaisan pẹlu hypotension postal (orthostatic), eyiti o le buru si nipasẹ lilo ẹgbẹ ti awọn oogun.

ẸKỌ NIPA Iṣẹ iṣe aarin. Lọwọlọwọ, awọn oogun aringbungbun igbese ti aṣa (clonidine, dope-git) nitori wiwa nọmba nla ti awọn ipa ẹgbẹ (ipa ipa, iyọkuro yiyọ, bbl) ko lo fun itọju titilai ti haipatensonu. A ṣe iṣeduro wọn lati lo nipataki nikan fun idekun awọn rogbodiyan ti iṣan ha. Awọn oogun atijọ ti igbese igbese ni a rọpo nipasẹ ẹgbẹ tuntun ti awọn oogun - agonist 1., - awọn olugba imidazoline (moxonidine "Cint"), eyiti ko ni aito ti awọn ipa ẹgbẹ wọnyi.Ni afikun, ẹgbẹ tuntun ti awọn oogun ni anfani lati yọ imukuro hisulini ati, nitorinaa, mu iṣelọpọ carbohydrate, ati tun ni anfani lati mu iṣelọpọ ti hisulini nipasẹ awọn sẹẹli beta ti oronro.

AGBARA TI O DARA. Awọn oogun ti o jẹ si ẹgbẹ ti awọn antagonists kalisiomu (tabi awọn bulọki ikanni kalisiomu) ko ni ipa lori iṣọn-ẹjẹ ati iyọdawọn ara (didoju apọju), nitorinaa, wọn le ṣee lo laisi iberu ati pẹlu ṣiṣe nla ni awọn alaisan pẹlu alakan mellitus ati haipatensonu iṣan. Bibẹẹkọ, yiyan awọn oogun lati inu ẹgbẹ yii fun àtọgbẹ ni a pinnu pe kii ṣe nipasẹ iṣẹ ailagbara wọn, ṣugbọn tun nipasẹ agbara lati ṣe ipa ipa ipa ara. Ca antagonists ti awọn ẹgbẹ oriṣiriṣi ni kadio aibikita ati iṣẹ ṣiṣe nephroprotective. Ca antagonists ti nondihydropyridine jara (verapamil ati ẹgbẹ diltiazem) ni ipa idaabobo lori okan ati awọn kidinrin, eyiti o ṣe afihan ni idinku nla ni haipatensonu osi, idinku ninu proteinuria, ati iduroṣinṣin ti iṣẹ kikọ kidirin. Awọn antagonists Dihydropyridine ti Ca (ẹgbẹ kan ti igbese nifedipine gigun: amlodipine, felodipine, isradipine) ko ni asọtẹlẹ, ṣugbọn awọn ohun-aabo aabo to gbẹkẹle tun. Nifedipine kukuru kan, ni ilodisi, ni ipa alailoye mejeeji si ọkan (nfa jija jija ati ipa arrhythmogenic), ati lori awọn kidinrin, imudara proteinuria.

Nitorinaa, ni itọju ti haipatensonu iṣan ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ