Iru 1 mellitus àtọgbẹ ninu awọn ọmọde ati awọn ọdọ: etiopathogenesis, ile-iwosan, itọju

Atunyẹwo naa ṣafihan awọn iwoye igbalode lori etiology, pathophysiology ti idagbasoke iru àtọgbẹ 1 ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ, awọn ipinnu iwadii ati awọn ẹya ti itọju isulini. Awọn ami akọkọ ti ketoacidosis ti dayabetik ati itọju rẹ ni a tẹnumọ.

Atunwo naa ṣafihan awọn iwoye igbalode lori etiology, pathophysiology ti àtọgbẹ 1 iru ninu awọn ọmọde ati awọn ọdọ, awọn iwulo iwadii ati awọn ẹya ti hisulini. O ṣe afihan awọn ẹya pataki ti ketoacidosis ti dayabetik ati itọju.

Àtọgbẹ mellitus (DM) jẹ ẹgbẹ etiologically heterogeneous ti awọn arun ti ase ijẹ-ara ti o jẹ ẹya nipasẹ onibaje onibaje nitori ibajẹ ti o bajẹ tabi iṣẹ ti hisulini, tabi apapọ awọn ailera wọnyi.

Fun igba akọkọ, a ṣe apejuwe alatọ àtọgbẹ ni Ilu India atijọ diẹ sii ju 2 ẹgbẹrun ọdun sẹyin. Lọwọlọwọ, diẹ sii ju awọn alaisan 230 milionu ti o ni àtọgbẹ ni agbaye, ni Russia - 2,076,000. Ni otitọ, itankalẹ ti àtọgbẹ ga julọ, nitori awọn fọọmu wiwia rẹ ko ni iṣiro sinu, iyẹn ni pe “ajakaye-arun ajakaye-arun” ti o jẹ àtọgbẹ.

Ayebaye ti àtọgbẹ

Gẹgẹbi isọdi agbaye, awọn:

Mellitus alakan 1 (Iru 1 àtọgbẹ), eyiti o wọpọ julọ ni igba ewe ati ọdọ. Awọn oriṣi meji ti aisan yii ni a ṣe iyatọ: a) aisan tairodu iru 1 (eyiti o ṣe afihan iparun ajakaye-ti awọn sẹẹli --insulin), b) idiopathic type 1 àtọgbẹ, tun waye pẹlu iparun ti awọn sẹẹli β-ṣugbọn, laisi awọn ami ti ilana autoimmune.
Mellitus alakan 2 (Iru alakan 2), eyiti a fiwejuwe nipasẹ aipe hisulini ibatan pẹlu ọpọlọ ati iṣẹ iṣe insulin (resistance insulin).
Awọn oriṣi pato ti àtọgbẹ.
Onibaje ada.

Awọn oriṣi wọpọ julọ ti àtọgbẹ jẹ àtọgbẹ 1 iru ati àtọgbẹ 2. Ni akoko pupọ, o gbagbọ pe iru 1 àtọgbẹ jẹ iwa ti ewe. Sibẹsibẹ, iwadii lori ọdun mẹwa sẹhin ti gbọnju ẹtọ yii. Ni afikun, o bẹrẹ si ni ayẹwo ni awọn ọmọde ti o ni àtọgbẹ iru 2, eyiti o bori ninu awọn agbalagba lẹhin ogoji ọdun. Ni diẹ ninu awọn orilẹ-ede, àtọgbẹ iru 2 jẹ eyiti o wọpọ julọ ninu awọn ọmọde ju àtọgbẹ 1, nitori awọn abuda jiini ti olugbe ati alekun ibisi isanraju.

Ẹkọ-arun ti alakan

Awọn iforukọsilẹ ti orilẹ-ede ati ti agbegbe ti o ṣẹda ti àtọgbẹ 1 ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ fi han iyatọ nla ninu iṣẹlẹ ti o pọ si ati pe o da lori olugbe ati latitude ti ilẹ ni awọn orilẹ-ede oriṣiriṣi agbaye (lati awọn ọran 7 si 40 fun 100 ẹgbẹrun awọn ọmọde fun ọdun kan). Fun ewadun, iṣẹlẹ ti àtọgbẹ 1 iru laarin awọn ọmọde ti npọ si ni imurasilẹ. Oṣu kẹrin ti awọn alaisan wa labẹ ọdun mẹrin ọjọ-ori. Ni ibẹrẹ 2010, 479.6 ẹgbẹrun awọn ọmọde ti o ni àtọgbẹ 1 ni a forukọsilẹ ni agbaye. Nọmba ti a mọ tuntun 75,800. Idagbasoke lododun ti 3%.

Gẹgẹbi Iforukọsilẹ Ipinle, bi ti 01.01.2011, awọn ọmọde 17 519 ti o ni àtọgbẹ 1 ni a forukọsilẹ ni Ilu Russia, eyiti 2911 jẹ awọn ọran tuntun. Iwọn apapọ aiṣedeede ti awọn ọmọde ni Ilu Ilu Russia jẹ 11.2 fun awọn ọmọ ẹgbẹrun 100. Arun naa ṣafihan ararẹ ni ọjọ-ori eyikeyi (àtọgbẹ apọju to wa), ṣugbọn pupọ julọ awọn ọmọde n ṣaisan nigba awọn akoko idagbasoke to lekoko (ọdun 4-6, ọdun 8-12, puberty) . Awọn ọmọ ọwọ ni o ni ikolu 0,5% ti awọn ọran alakan.

Ni iyatọ si awọn orilẹ-ede ti o ni oṣuwọn isẹlẹ giga, ninu eyiti ilosoke rẹ ga julọ waye ni ọjọ ori ọdọ kan, ninu olugbe olugbe Moscow ni a ṣe akiyesi ilosoke ninu isẹlẹ iṣẹlẹ nitori awọn ọdọ.

Etiology ati pathogenesis ti àtọgbẹ 1

Àtọgbẹ Iru 1 jẹ arun ti autoimmune ni awọn akọ-ara ti a ti ni asọtẹlẹ tẹlẹ, ninu eyiti lilu liluho liluho onibaje ja si iparun ti awọn sẹẹli-ara, atẹle nipa idagbasoke ti aipe hisulini pipe. Aarun alakan 1 ni ijuwe nipasẹ ifarahan lati dagbasoke ketoacidosis.

Awọn asọtẹlẹ si iru 1 àtọgbẹ autoimmune ni ipinnu nipasẹ ibaraenisepo ti ọpọlọpọ awọn Jiini, ati ipa ibalopọ ti kii ṣe oriṣiriṣi awọn ọna jiini nikan, ṣugbọn ibaraenisepo ti aapẹẹrẹ asọtẹlẹ ati awọn idaabo idaabobo jẹ pataki.

Akoko naa lati ibẹrẹ ilana ilana autoimmune si idagbasoke ti àtọgbẹ 1 le gba lati ọpọlọpọ awọn oṣu si ọdun 10.

Awọn aarun ọlọjẹ (Coxsackie B, rubella, bbl), kemikali (alloxan, loore, ati bẹbẹ lọ) le kopa ni bibẹrẹ awọn ilana ti iparun ti awọn sẹẹli islet.

Iparun autoimmune ti awọn sẹẹli-ara jẹ ilana ti o nira, ilana-ọpọlọpọ-ipele, lakoko eyiti ajẹmu ifasilẹ sẹẹli ati humudani. Ifilelẹ akọkọ ninu idagbasoke hisulini ni ṣiṣe nipasẹ cytotoxic (CD8 +) T-lymphocytes.

Gẹgẹbi awọn imọran igbalode ti dysregulation ajesara, ipa pataki ninu ibẹrẹ ti arun lati ibẹrẹ si ifihan isẹgun ti àtọgbẹ.

Awọn asami ti iparun autoimmune ti awọn ẹyin-pẹlu:

1) islet cell cytoplasmic autoantibodies (ICA),
2) awọn oogun ajẹsara-insulin (IAA),
3) awọn apo-ara si amuaradagba ti awọn sẹẹli islet pẹlu iwuwọn molikula ti 64 ẹgbẹrun kD (wọn ni awọn ohun sẹẹli mẹta):

glutamate decarboxylase (GAD),
phoroshatase (IA-2L),
tyrosine phosphatase (IA-2B) Iwọn igbohunsafẹfẹ ti iṣẹlẹ ti awọn oriṣiriṣi autoantibodies ni Uncomfortable ti Iru 1 àtọgbẹ: ICA - 70-90%, IAA - 43-69%, GAD - 52-70%, IA-L - 55-75%.

Ni akoko ikẹhin deede, olugbe ti awọn ẹyin-ẹyin dinku nipasẹ 50-70% ni akawe si iwuwasi, ati awọn to ku tun ṣetọju ipele ipilẹ ti hisulini, ṣugbọn iṣẹ ṣiṣe aṣiri wọn dinku.

Awọn ami-iwosan ti àtọgbẹ farahan nigbati nọmba to ku ti awọn sẹẹli-ara ko lagbara lati ṣabara fun iwulo aini ti insulin.

Insulini jẹ homonu kan ti o ṣe ilana gbogbo awọn iru iṣelọpọ. O pese agbara ati awọn ilana ṣiṣu ninu ara. Awọn ara ibi-afẹde akọkọ ti iṣan-ara jẹ ẹdọ, iṣan ati àsopọ adipose. Ninu wọn, hisulini ni awọn ipa anabolic ati catabolic.

Ipa ti hisulini lori iṣelọpọ ẹyẹ

Insulin pese ipese ti awọn awo sẹẹli si glukosi nipa sisopọ pẹlu awọn olugba kan pato.
Mu awọn eto enzymu inu intracellular ṣe atilẹyin ti iṣelọpọ glucose.
Insulin ṣe ifunni eto glycogen synthetase, eyiti o pese iṣelọpọ ti glycogen lati inu gluko ninu ẹdọ.
Awọn ifunni glycogenolysis (fifọ ti glycogen sinu glukosi).
Awọn ifunni gluconeogenesis (kolaginni ti glukosi lati awọn ọlọjẹ ati awọn ọra).
Yoo dinku ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ.

Ipa ti hisulini lori iṣelọpọ ọra

Hisulini safikun lipogenesis.
O ni ipa ipa ti ajẹsara (inu lipocytes o ṣe idiwọ adenylate cyclase, dinku cAMP ti lipocytes, eyiti o jẹ pataki fun awọn ilana lipolysis).

Agbara insulini fa lipolysis pọsi (fifọ ti triglycerides si awọn ọra acids ọfẹ (FFAs) ni adipocytes). Alekun ninu iye FFA ni fa ti ẹdọ ọra ati ilosoke ninu iwọn rẹ. Idibajẹ ti FFA ni ilọsiwaju pẹlu dida awọn ara ketone.

Ipa ti insulin lori iṣelọpọ amuaradagba

Insulin ṣe ifunni amuaradagba amuaradagba ninu iṣan ara. Aipe insulini fa idinkujẹ (catabolism) ti iṣan ara, ikojọpọ ti awọn ọja ti o ni eroja nitrogen (amino acids) ati ki o mu gluconeogenesis ṣiṣẹ ninu ẹdọ.

Aini insulin mu ki itusilẹ awọn homonu iṣan ṣiṣẹ, imuṣiṣẹ ti glycogenolysis, gluconeogenesis. Gbogbo eyi nyorisi hyperglycemia, osmolarity ẹjẹ ti o pọ si, gbigbẹ ara ti awọn sẹẹli, glucosuria.

Ipele ti dysregulation immunilogical le ṣiṣe ni awọn oṣu ati awọn ọdun to pẹ, ati pe a le rii awọn ajẹsara ti o jẹ ami asami ti aifọwọsi si awọn sẹẹli β-ara (ICA, IAA, GAD, IA-L) ati awọn asami jiini ti àtọgbẹ 1 iru (asọtẹlẹ ati aabo HLA haplotypes, eyiti eewu ibatan le yatọ laarin awọn ẹya oriṣiriṣi).

Àtọgbẹ pẹlẹbẹ

Ti o ba jẹ lakoko idanwo ifarada gluu gbigbo ti ẹnu (OGTT) (a lo glucose ni iwọn lilo 1.75 g / kg iwuwo ara to iwọn lilo ti o pọju 75 g), ipele glukos ẹjẹ jẹ> 7.8, ṣugbọn 11.1 mmol / L.

Iwẹ-pilasima pilasima> 7.0 mmol / L.

Awọn glukosi 2 awọn wakati lẹhin idaraya> 11.1 mmol / L.

Ninu eniyan ti o ni ilera, glukosi ninu ito ko si. Glucosuria waye nigbati akoonu glukosi ga ju 8.88 mmol / L.

Awọn ara Ketone (acetoacetate, β-hydroxybutyrate ati acetone) ni a ṣẹda ninu ẹdọ lati awọn acids ọra-ọfẹ. A ṣe akiyesi ilosoke wọn pẹlu aipe hisulini. Awọn ila idanwo wa fun ipinnu acetoacetate ninu ito ati ipele ti β-hydroxybutyrate ninu ẹjẹ (> 0,5 mmol / L). Ni akoko decompensation ti iru 1 àtọgbẹ laisi ketoacidosis, awọn ara acetone ati acidosis ko si.

Giga ẹjẹ pupọ. Ninu ẹjẹ, iṣọn glukosi dipọ mọ nkan ara haemoglobin pẹlu dida gemoclobin glycated (lapapọ HBA₁ tabi ida re “C” NVA_1s), i.e., ṣe afihan ipo ti iṣelọpọ carbohydrate fun awọn oṣu 3. Ipele HBA₁ - 5-7.8% deede, ipele ti ida kekere (HBA_1s) - 4-6%. Pẹlu hyperglycemia, haemoglobin glyc ti ga.

Ṣiṣayẹwo iyatọ

Titi di oni, ayẹwo ti iru àtọgbẹ 1 tun wa ni ibamu. Ni diẹ sii ju 80% ti awọn ọmọde, aarun ayẹwo ni aarun agbegbe ti ketoacidosis. O da lori gbooro ti awọn aami aiṣegun kan, ẹnikan ni lati ṣe iyatọ pẹlu:

1) Ẹkọ nipa iṣe (iṣẹ-ọpọlọ ńlá, "ikun ti o pọ"),
2) awọn arun aarun (aisan, pneumonia, meningitis),
3) awọn arun ti awọn nipa ikun ati inu (toxicoinfection ounje, oniro-ọkan, bbl),
4) Aarun kidinrin (pyelonephritis),
5) awọn arun ti eto aifọkanbalẹ (iṣuu ọpọlọ, dystonia vegetovascular),
6) àtọgbẹ insipidus.

Pẹlu idagbasoke ti o lọra ati ti o lọra ti arun naa, a ṣe ayẹwo iyatọ iyatọ laarin àtọgbẹ 1, àtọgbẹ iru 2 ati àtọgbẹ iru agbalagba ninu awọn ọdọ (ỌJỌ).

Àtọgbẹ 1

Àtọgbẹ 1 ti dagbasoke bi abajade ti aipe hisulini pipe. Gbogbo awọn alaisan ti o ni fọọmu afihan ti iru àtọgbẹ 1 ni a fun ni itọju rirọpo hisulini.

Ninu eniyan ti o ni ilera, aṣiri insulin nigbagbogbo waye laibikita gbigbemi ounjẹ (basali). Ṣugbọn ni idahun si ounjẹ kan, iṣogo rẹ ti ni ilọsiwaju (bolus) ni esi si hyperglycemia lẹhin-ti ounjẹ. Ti insulin ti fipamọ nipasẹ awọn sẹẹli β sinu eto ọna abawọle. 50% ninu rẹ ti jẹ ninu ẹdọ fun iyipada ti glukosi si glycogen, 50% ti o ku ni a gbe ni Circle nla ti san ẹjẹ si awọn ara.

Ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 1, hisulini itagiri ni a fi sinu abẹrẹ labẹ awọ, ati pe o fa fifalẹ wọ inu ẹjẹ gbogbogbo (kii ṣe sinu ẹdọ, bii ninu awọn to ni ilera), nibiti o ti jẹ ki ifọkansi rẹ ga fun igba pipẹ. Gẹgẹbi abajade, glycemia wọn lẹhin-okú jẹ ti o ga julọ, ati ni awọn wakati ti o pẹ ni ifarahan si hypoglycemia.

Ni apa keji, glycogen ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ti ni ifipamo ni akọkọ ninu awọn iṣan, ati awọn ẹtọ rẹ ninu ẹdọ ti dinku. Isan-ara glycogen ko kopa ninu mimu itọju normoglycemia.

Ninu awọn ọmọde, awọn insulins eniyan ti a gba nipasẹ ọna biosynthetic (ẹrọ jiini) nipa lilo imọ-ẹrọ DNA atunlo.

Iwọn hisulini da lori ọjọ ori ati gigun ti àtọgbẹ. Ni awọn ọdun 2 akọkọ, iwulo fun hisulini jẹ 0.5-0.6 U / kg iwuwo ara fun ọjọ kan. Apọju ti a gba lọwọlọwọ lọwọlọwọ gba eto imudara (bolus-base) fun iṣakoso ti hisulini.

Bẹrẹ itọju ailera insulini pẹlu ifihan ti olutirasandi kukuru tabi kukuru-adaṣe (tabili. 1). Ni igba akọkọ ti iwọn lilo ninu awọn ọmọde ti awọn ọdun akọkọ ti igbesi aye jẹ awọn iwọn 0.5-1, ninu awọn ọmọ ile-iwe 2-4 awọn ẹya, ninu awọn ọdọ 4-6 sipo. Siṣàtúnṣe iwọn lilo ti hisulini wa ni a ṣe da lori ipele ti glukosi ninu ẹjẹ. Pẹlu iwuwasi ti awọn aye ijẹ-ara ti alaisan, a gbe wọn si ero ipilẹ-bolus, apapọ awọn insulins kukuru ati iṣẹ gigun.

Awọn insulins wa ni awọn lẹgbẹ ati awọn katiriji. Awọn ohun elo ti o jẹ aami iṣaro insulin ti o lo pupọ julọ.

Fun yiyan ti iwọn lilo ti o dara julọ ti hisulini, eto ibojuwo glucose ni ibigbogbo (CGMS) ti lo ni lilo pupọ. Eto alagbeka yii, ti a wọ lori beliti alaisan, ṣe igbasilẹ ipele ti glukosi ninu ẹjẹ ni gbogbo iṣẹju 5 fun ọjọ 3. Awọn data wọnyi ni a tẹriba pẹlu sisẹ kọmputa ati pe a gbekalẹ ni irisi awọn tabili ati awọn aworan lori eyiti a ṣe akiyesi ṣiṣan ni glycemia.

Awọn ifun insulini. Eyi jẹ ẹrọ itanna ẹrọ alagbeka ti o wọ lori igbanu. Oofa insulin ti a ṣakoso si kọnputa (ni )rún) ni hisulini ṣiṣẹ ṣiṣe ni kukuru o si pese ni awọn ipo meji, bolus ati ipilẹ.

Ounjẹ

Ohun pataki ni isanpada fun àtọgbẹ jẹ ounjẹ. Awọn ipilẹ gbogbogbo ti ounjẹ jẹ kanna bi ọmọde ti o ni ilera. Ipin ti awọn ọlọjẹ, awọn ọra, awọn carbohydrates, awọn kalori yẹ ki o baamu si ọjọ-ori ọmọ naa.

Diẹ ninu awọn ẹya ti ounjẹ ni awọn ọmọde ti o ni àtọgbẹ:

Dinku, ati ninu awọn ọmọde ọdọ, paarẹ suga patapata.
Awọn ounjẹ ni a ṣe iṣeduro lati wa ni titunse.
O yẹ ki ounjẹ jẹ ounjẹ aarọ, ounjẹ ọsan, ale ati ipanu mẹta 1.5-2 lẹhin ounjẹ akọkọ.

Ipa igbelaruge suga ti ounjẹ jẹ nitori nitori opoiye ati didara awọn carbohydrates.

Ni ibamu pẹlu atọka glycemic, awọn ọja ounje ti wa ni idasilẹ ti o mu awọn ipele suga ẹjẹ pọ si ni kiakia (dun). A nlo wọn lati da hypoglycemia silẹ.

Awọn ounjẹ ti o mu iyara suga pọ si (burẹdi funfun, awọn onigbẹ, oka, suga, awọn didun lete).
Awọn ounjẹ ti o ṣe alekun suga ẹjẹ (awọn poteto, ẹfọ, eran, warankasi, awọn sausages).
Awọn ounjẹ ti o pọ si alekun gaari ẹjẹ (ọlọrọ ni okun ati ọra, gẹgẹbi akara brown, ẹja).
Awọn ounjẹ ti ko mu gaari ẹjẹ jẹ awọn ẹfọ.

Iṣẹ ṣiṣe ti ara

Iṣe ti ara jẹ ifosiwewe pataki ti o ṣe ilana iṣuu soda. Pẹlu iṣẹ ṣiṣe ti ara ni awọn eniyan ti o ni ilera, idinku kan ninu yomijade hisulini pẹlu ilosoke nigbakanna ni iṣelọpọ awọn homonu contrarainlar. Ninu ẹdọ, iṣelọpọ glukosi lati awọn iṣan ti ko ni iyọ-ara (gluconeogenesis) ti ni imudara. Eyi jẹ orisun pataki ti rẹ lakoko idaraya ati pe o jẹ deede si iwọn lilo ti glukosi nipasẹ awọn iṣan.

Iṣelọpọ glukosi ga bi idaraya ti n pọ si. Ipele glukosi wa ni iduroṣinṣin.

Ni àtọgbẹ 1, iṣe ti insulin gbigbejade ko dale lori iṣẹ ṣiṣe ti ara, ati ipa ti awọn homonu contra-homonu ko to lati ṣe atunṣe awọn ipele glukosi. Ni iyi yii, lakoko idaraya tabi lẹsẹkẹsẹ lẹhin ti o le ṣe akiyesi hypoglycemia. Fere gbogbo awọn iṣe ti iṣẹ ṣiṣe ti o gun to ju iṣẹju 30 nilo awọn atunṣe si ounjẹ ati / tabi iwọn lilo hisulini.

Iṣakoso ara ẹni

Erongba ti iṣakoso ara-ẹni ni lati kọ alaisan kan pẹlu àtọgbẹ ati awọn ọmọ ẹgbẹ ẹbi rẹ lati pese iranlọwọ ni ominira. O ni:

gbogbo awọn Erongba nipa àtọgbẹ,
agbara lati pinnu glukosi pẹlu glucometer kan,
Ṣe atunṣe iwọn lilo hisulini
Ka awọn akara akara
agbara lati yọkuro kuro ni ipo hypoglycemic kan,
tọju iwe-akọọlẹ ti iṣakoso ara-ẹni.

Iṣatunṣe Awujọ

Nigbati o ṣe idanimọ àtọgbẹ ninu ọmọde, awọn obi nigbagbogbo wa ni pipadanu, nitori arun naa ni ipa lori igbesi aye ẹbi. Awọn iṣoro wa pẹlu itọju igbagbogbo, ounjẹ, hypoglycemia, awọn aarun concomitant. Bi ọmọ naa ṣe n dagba, iwa rẹ si arun naa ni a ṣẹda. Ni akoko agba, afonifoji ti ẹkọ jijẹ ati awọn okunfa psychosocial ṣakojọro iṣakoso glukosi. Gbogbo eyi nilo iranlowo psychosocial ti o ni kikun lati ọdọ awọn ẹbi, onkọwe-akẹkọ ati oniye-ọkan kan.