Arun aifẹjẹ ti Pancreatitis

Arun aifẹjẹ ti Pancreatitis - oriṣi kan ti pancreatitis, ninu awọn pathogenesis ti eyiti awọn ọna autoimmune kopa. Ninu iru apọju yii, a ṣe akiyesi hypergammaglobulinemia, awọn ipele giga ti IgG, IgG4 ninu omi ara, autoantibodies wa, idahun esi rere kan pato si itọju pẹlu corticosteroids ti gbasilẹ.

Awọn oriṣi meji ti pancreatitis autoimmune jẹ iyatọ:

Iru 1 - lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis
Iru 2 - idiopathic duct-concentric pancreatitis pẹlu awọn ọgbẹ eegun epithelial granulocytic.

Awọn ipilẹ ti ṣiṣe iwadii ti ajẹsara ti autoimmune ti wa ni inu ninu Ifojusi Kariaye lori ayẹwo ti autoimmune pancreatitis, eyiti o gba ni Japan ni ọdun 2010. Aṣayan iṣẹ ipo akọkọ serological (S1) fun ayẹwo ti AIP ni ipinnu lati gbero ilosoke ninu awọn ipele IgG4 omi ara ti o ju awọn ofin 2 lọ, ati pe aibikita iyemeji (S2) jẹ ilosoke ninu olufihan, ṣugbọn kii ṣe diẹ sii ju iwuwasi 2 lọ.

Awọn ibeere idanimọ-aisan

Ninu awọn alaisan ti o ni pẹlu autoimmune pancreatitis ni awọn akojọpọ pupọ ati pẹlu iyasi iwọn (30-95%), a ṣe akiyesi awọn ami ati awọn abẹrẹ isalẹ:
Apọju irora irora,
• ẹkọ jubẹẹlo pipẹ lai ni awọn exacerbations ti o han gbangba tabi ẹkọ alaifẹ,
• awọn ami ti jaundice idiwọ,

• pọsi ni apapọ iye gammaglobulins, IgG tabi IgG4 ni pilasima,
• wiwa ti autoantibodies,
• pin si gbooro ti awọn ti oronro,
Aisedeede (ti ko ṣe deede) dín ti GLP,

• stenosis ti iṣan iṣan ti iṣan ti bile ti o wọpọ, dinku nigbagbogbo - ilowosi ninu ilana ti awọn ẹya miiran ti iṣan biliary (sclerosing cholangitis), iru si awọn ayipada ni PSC,
• awọn ayipada ti iṣan ara inu pajawiri pajawiri pẹlu idapọmọra lymphocyte ati plasmocytes IgG4-positive,
• iparun thrombophlebitis,

• apapọpọ loorekoore pẹlu awọn ilana ṣiṣe eto miiran: PSC, biliary cirrhosis akọkọ, ulcerative colitis, arun Crohn, syndgren's syndrome, retroperitoneal fibrosis, ibaje si interstitium ati ohun elo tubular ti awọn kidinrin, tairodu tairodu
• ndin ti glucocorticoids.

Nitori nọmba nla ti awọn asami ti autoimmune CP, diẹ ninu eyiti ko ṣe pataki ni pato, ni 2002, fun igba akọkọ, Japanese Pancreatic Society daba awọn igbelewọn iwadii fun autoimmune CP lati le mu didara iwadii wa.

• Awọn data iwadi ẹrọ: idinku ti GLP pẹlu sisanra odi inhomogeneous ati fifa pọ si ti oronro.
• data ti yàrá: pipọ awọn ifọkansi omi ara ti gammaglobulins ati / tabi IgG tabi niwaju autoantibodies ninu pilasima ẹjẹ.
• Awọn data iwadii ti ara-ara: awọn iyipada ti fibrotic ninu parenchyma ati awọn ipọn panilara pẹlu ifunpọ ọlọ ati ipanilara.

Gẹgẹbi ipinnu ti Awujọ Japanese ti Pancreatologists, iwadii ti autoimmune pancreatitis le ṣee fi idi mulẹ nikan ti o ba jẹ pe ipo akọkọ ni idapo pẹlu keji ati / tabi kẹta.

Ni ọdun 2006, K. Kim et al. daba, nitori isẹlẹ giga ti awọn ọran ti a ko ṣawari ti arun naa nigba lilo awọn iṣedede ti Japanese Society of Pancreatologists, ilọsiwaju ati irọrun diẹ sii fun iwadii awọn oniwosan ti autoimmune pancreatitis, apakan da lori awọn agbekalẹ ti a dabaa tẹlẹ.

• Apejọ 1 (akọkọ) - data lati awọn iṣẹ-ẹrọ ẹrọ:
- kaakiri ilosoke ninu ti oronro ni ibamu si CT,
- dín kaakiri tabi apakan aiṣedeede ti GLP.

• Iyatọ 2 - data idanwo yàrá (o kere ju ọkan ninu awọn ayipada meji atẹle):
- npo ifọkansi IgG ati / tabi IgG4,
- wiwa ti autoantibodies.

• Iyatọ 3 - data iwadii itan: - fibrosis,
- infiltration lymphoplasmacytic.

• Idiwọn 4 - idapọ pẹlu awọn aisan autoimmune miiran. Ṣiṣayẹwo ayẹwo ti pancreatitis autoimmune le jẹ mulẹ pẹlu apapo awọn ipinnu: 1 + 2 + 3 + 4, 1 + 2 + 3, 1 + 2, 1 + 3.

O ṣee ṣe iwadii aisan ti o ba jẹ pe awọn papo awọn igbero 1 + 4 wa, ninu iṣẹlẹ ti a ṣe akiyesi idahun rere si itọju glucocorticoid, a ṣe akiyesi ayẹwo naa mulẹ. Ṣiṣayẹwo aisan ṣee ṣe ti o ba jẹ pe ipo asọye 1 nikan wa.

Itoju ati asọtẹlẹ

Ninu awọn alaisan ti o ni awọn ami kekere ti autoimmune CP, itọju ti o jọra ti OP (ebi, PPI, awọn oogun antibacterial) nigbagbogbo ko wulo. Ti awọn ami ti jaundice idiwọ ba bori, ṣiṣọn percutaneous tabi ṣiṣan retrograde endoscopic, ni pataki ninu ọran ti akoran.

Pẹlu iwe itan-akọọlẹ kan (cytologically) iwadii idaniloju ti autoimmune CP, nigbati ko si iwulo fun monotherapy iwadii pẹlu glucocorticoids, a gba ọ niyanju lati faagun itọju ailera pẹlu ifisi ni regimen (ni afikun si prednisone) ti awọn ọlọpa ifamọ inu (nipataki IDN) ati awọn igbaradi polyenzyme pẹlu idi aropo (aarun inu irora ti ko han )

Fun awọn idi aisan, ni ibamu si awọn itọkasi, ajẹsara ati awọn oogun egboogi-iredodo ni a lo.
Itọju ailera sitẹriẹ jẹ igbagbogbo munadoko fun ibaje si awọn bile ti bile, awọn keekeke ti ọpọlọ, ati ibaje si awọn ifun ọwọ. Ni diẹ ninu awọn alaisan, majemu naa ṣe ilọsiwaju laipẹ laisi lilo awọn oogun eyikeyi. Ni awọn ọrọ kan, nigbati ọna autoimmune CP jẹ idiju nipasẹ iru aarun mellitus 2, itọju pẹlu glucocorticoids le mu ipo alaisan naa dara.

O daba pe pẹlu autoimmune CP, azathioprine le jẹ doko. A gba ipa ile-iwosan lati lilo awọn ursodeoxycholic acid (ursofalk) awọn igbaradi fun autoimmune CP, eyiti o waye pẹlu àtọgbẹ mellitus ati ailera cholestasis lodi si ipilẹ ti stenosis ti ipin ebute ti iwo meji ti o wọpọ: nọmba awọn aami cholestasis dinku, iwọn awọn itọsi dinku ati ibajẹ àtọgbẹ.

Itọju Ursofalk fun CPimu autoimmune le jẹ yiyan si glucocorticoids. Bii o ti mọ, o ti lo ursofalk ni ifijišẹ fun biliary cirrhosis akọkọ ati PSC. Oogun naa ṣe iranlọwọ lati mu ohun-elo ti bile pọ si, ni iṣẹ hepatoprotective ati immunomodulating, nitorinaa, o le ṣee lo ni autoimmune CP, ni pataki pẹlu ilowosi ti eto biliary. Algorithm atẹle ti o wa fun itọju ajẹmọ jẹ ṣeeṣe (Fig. 4-46).

Pẹlu itọju ailera gigun pẹlu prednisone, iṣakoso ti ipa aarun jẹ pataki:
• ayewo ti awọn aami aiṣeeṣe,
• ayẹwo ti awọn ailera ti exo- ati iṣẹ panini endocrine,
• ibojuwo ti awọn afihan ti gbogbogbo ati igbekale biokemika ti ẹjẹ,
Iṣakoso awọn asami ti isọdọtun,
• olutirasandi iṣakoso, ESM pẹlu biopsy ti oronro, CT tabi MRI.

Asọtẹlẹ fun autoimmune CP da lori biba awọn ilolu, awọn apọju aiṣan arun ati arun mellitus.

Kini aisan arun autoimmune kan

Bibajẹ autoimmune si ti oronro, tabi bi a ṣe lo wọn lati pe ni, autoimmune pancreatitis, eyiti a ṣe afihan nipasẹ ilosoke ninu iṣẹ ajesara si iru iwọn ti o bẹrẹ lati ṣiṣẹ lodi si ara rẹ. Ni ọran yii, ijatil naa ni ipa lori awọn ti oronro funrararẹ ati awọn keekeke ti ara, inu ibọn ti iṣan, eto ẹdọforo ti awọn ara, awọn kidinrin, inu iṣan, awọn iṣan ara ati awọn ẹya ara miiran.

Fọọmu autoimmune ti pancreatitis tọka si onibaje oniruru ti ẹkọ-aisan yi ti o wa fun idaji ọdun kan tabi diẹ sii. Ni ọpọlọpọ awọn ọrọ, o dagbasoke nipataki ninu awọn ọkunrin, botilẹjẹpe awọn obinrin tun le ni akoran nipasẹ arun yii.

Awọn okunfa ti iṣẹlẹ

Awọn okunfa ti iṣẹlẹ ti autoimmune pancreatitis ko ti mulẹ, o jẹ mimọ nikan pe lakoko iṣẹlẹ aiṣedede kan ninu ara, ajesara bẹrẹ lati ṣiṣẹ ni aṣẹ idakeji, ati kọlu awọn ara ti ara rẹ.

Idagbasoke ti fọọmu autoimmune kan ti arun ti iṣan ni igbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu idagbasoke ti arthritis rheumatoid, syndgren's syndrome, bakanna pẹlu awọn ọlọjẹ iredodo ni inu iṣan.

Awọn fọọmu ti ẹkọ nipa ẹkọ-aisan

Ipele itẹsiwaju ti arun padimmune pancreatic lakoko itan-akọọlẹ iwadii ti pin si:

Idagbasoke ti sclerosing lymphoplasmacytic pancreatitis, eyiti o ṣafihan ararẹ ni awọn ọran pupọ julọ ninu awọn agbalagba. O ti wa ni ijuwe nipasẹ dida yellowness ti awọ ara ati awọn iṣan ara mucous ti ara, ati ibajẹ si ti oronro. Dara daradara pẹlu awọn oogun sitẹriọdu.
Idagbasoke idiopathic pancreatitis ti iru ifọkanra pẹlu ibajẹ si epithelium granulocytic. O waye nigbagbogbo diẹ sii ni awọn eniyan ti iran ti ọdọ, laibikita nipa iwa.

Awọn oriṣiriṣi meji wọnyi yatọ nikan ni ayẹwo airi.

Nipa niwaju awọn ipọnju aisan aiṣan ti aiṣan ti o dagbasoke nigbati awọn ara miiran ba ni ipa, ilana pipin nipa ẹdọforo ti pin si:

idagbasoke ti iha sọtọ ti ọgbẹ ti ajẹsara ti autoimmune ti ẹṣẹ, ninu eyiti ọgbẹ yoo ni ipa lori ẹṣẹ nikan,
gẹgẹbi idagbasoke ti autoimmune pancreatitis syndrome, ninu eyiti awọn ara miiran ti ni ipa ni afikun si awọn ti oronro.

Awọn aami aiṣan ti awọn ara inu ti ẹya iseda aye:

hihan ti awọn iṣan sclerotic ninu eto ẹdọforo ti awọn ara ati ẹdọ,
o ṣẹ si atunkọ isunmọ lododun ninu awọn kidinrin, ti o yori si idagbasoke ti ainiwọn wọn,
iredodo tairodu, ti a tọka si bi tairodu,
iredodo ti awọn keekeke ti salivary, tọka si sialadenitis.

Ni ipo ti ọgbẹ, arun ti o wa ninu ibeere le ni:

fọọmu kaakiri, characterized nipa ibaje si fere gbogbo iho ti oronro,
fọọmu fojusi, ninu eyiti ninu ọpọlọpọ awọn ọran, idojukọ wa ni agbegbe ti ori ti ẹṣẹ.

Awọn ami aisan ati awọn ami ti arun na

Onibaamu itọju ailera autoimmune onibaje jẹ ohun ti o ni itara ni pe ko ṣe afihan ara rẹ pẹlu awọn ami asọye ati ibajẹ ti o yege ninu ilọsiwaju gbogbogbo ti alaisan, paapaa lakoko awọn akoko ijadele ti ẹkọ-aisan. Ni awọn ọrọ kan, arun naa le dagbasoke laisi eyikeyi awọn ami aisan ni gbogbo, ati pe a ṣe ayẹwo aisan tẹlẹ ni ipele idagbasoke ti awọn ilolu.

Awọn ifihan ti n ṣafihan ti arun yii ni a fihan bi atẹle:

Irisi aibanujẹ ninu iho inu pẹlu dida ti awọn ami aiṣan ti iwa ti awọn aarun oju opolo pẹlu ailagbara tabi kikankikan iwọn ifihan.
Dida ti yellowness ti awọ ara ati awọn membran mucous ninu iho ẹnu, ati paapaa sclera ti awọn oju.
Awọ awọn feces di pupọ awọn ohun orin fẹẹrẹ ati ito dudu.
Idagbasoke itching lori awọ ara
Ti ajẹunjẹ ti o dinku.
Bloating pẹlu kan ti iwa rilara ti ọgbọn, eyi ti o nyorisi nigbagbogbo si ohun idoto ti on yosita ti eebi.
Ni awọn wakati owurọ, awọn alaisan nigbagbogbo lero ẹnu gbigbẹ ati itọwo kikoro.
Ipele giga ti rirẹ ati idinku iyara ninu iwuwo ara ti o tẹle pẹlu ibajẹ pathological kan ti ipo ti psychoemotional alaisan.
Irisi kukuru ti ẹmi, irora ninu awọn keekeke ti salivary lodi si ipilẹ ti igbona wọn. Alaisan naa ni iriri irora nigbati o nsọrọ, gbigbe ounjẹ ati mimu awọn fifa mimu.

Okunfa ti arun na

Ṣiṣayẹwo deede ati deede le ṣee ṣe nikan lori ipilẹ ti iwadii kikun ti ara alaisan, gbigbe awọn idanwo ati fifa awọn ilana iwadii afikun.

Lati gba aworan ile-iwosan pipe ti idagbasoke ti arun, awọn ilana iwadii wọnyi ni a ṣe iṣeduro:

ipinnu ti ifọkansi ti IgG4 immunoglobulin ninu omi ara, pẹlu ẹwẹ-inu, o le pọ si awọn akoko 10,
Awọn idanwo iwosan gbogboogbo ni a fun ni ẹjẹ: ẹjẹ fun ẹkọ biokemika, igbekale gbogbogbo ti ito ati awọn feces,
iwadii ayewo ti feces,
idanimọ awọn asami tumo,
lati pinnu alefa ibajẹ ati ipo ti parenchymal ara, a ti kọwe iwe-ọta ti o jẹ iṣiro ati ọlọjẹ olutirasandi,
ati ki o tun ko ṣe laisi biopsy ati bioloji.

Lẹhin ti o gba aworan ile-iwosan ni kikun, dokita ṣe ayẹwo to peye, pinnu ipinnu ti arun naa, o si dagbasoke ilana itọju itọju ti o munadoko julọ ati ailewu.

O tọ lati ṣe akiyesi pe ọmọ kekere le tun farada idagbasoke iru aisan kan, botilẹjẹpe eyi jẹ ipin to. Bibẹẹkọ, nigba ti o ba ṣẹda ni ọmọ-ọwọ, o ṣe afihan nipasẹ iṣewumi pupọ ti awọ ara, eyiti awọn dokita ko le foju kọ.

Ṣiṣayẹwo olutirasandi

Awọn iwadii olutirasandi le ṣe deede iwọn awọn iwọn ita ti ẹgbẹ ti o ni ipa, ṣe ayẹwo awọn ẹya abuda ati iwọn ilọsiwaju ti ilana-akọọlẹ ninu iho ti oronro, ẹdọ ati ọpọlọ.

Lilo ọna iwadi yii, awọn okunfa ti o ṣe alabapin si o ṣẹ ti iṣan ti bile, gẹgẹbi wiwa ti tumo-bi awọn neoplasms ati awọn okuta inu iho-ara ti han.

Ipinnu ti ifọkansi immunoglobulin IgG4

Nigbati o ba n ṣe iwadii ile-iwosan ti awọn idanwo ẹjẹ, a san ifojusi pataki si ifọkansi IgG4 immunoglobulin. Ninu eniyan ti o ni ilera, ifọkansi rẹ ko de 5% ninu iye iye ti omi ara. Pẹlu ilosoke itankalẹ ninu fojusi rẹ, a le sọrọ lailewu nipa idagbasoke ti ailera aarun ayọkẹlẹ kan ninu ara eniyan, pẹlu ilana ilana ti awọn ẹya ara ti fifi nkan immunoglobulin ṣiṣẹ.

Ni awọn ọrọ miiran, idagbasoke ilọsiwaju ti ilana iredodo ni awọn ẹya ara pẹlu dida fibrosis ati ogbe.

Ni awọn alaisan pẹlu idagbasoke ti itọju ajẹsara autoimmune ni diẹ sii ju 88% ti awọn ọran, ipele immunoglobulin pọ si ni 5 tabi paapaa awọn akoko 10 ga ju deede.

Itọju Arun

O fẹrẹ ṣe lati bọsipọ ni kikun ni itọju ti autoimmune pancreatitis. Ti o ni idi ti awọn ọna akọkọ ti itọju ailera ni a dari si yiyọ ti awọn ami aisan ati idiwọ ti ilana ilana ilọsiwaju.

Ni akọkọ, awọn iṣeduro ti awọn onimọran pataki bi Igor Veniaminovich Maev (Honored Gastroenterologist and Doctor of Sciences) ati Yuri Alexandrovich Kucheryavy (PhD), wa ni ibamu pẹlu ounjẹ ijẹẹmu lati rii daju idena ti irora ati pọsi idaru ti ikọlu.

Pẹlupẹlu, itọju ajẹsara ajẹsara ni a fun ni, ti o wa ni iṣakoso ti cytostatics ati glucocorticoids. Lati dinku imunijẹ ti o ṣafihan funrararẹ lakoko awọn akoko ijade arun na, awọn oogun spasmolytic ni a fun ni.

Pẹlu iṣujade ti o nira ti bile ati idagbasoke yellowness ti awọ ati awọn membran mucous, a lo awọn oogun, eyiti o ni acid ursodeoxycholic.

Pẹlu idagbasoke ti stenosis ninu iho ti awọn ọpa ẹhin, a ti fun ni itọju iṣẹ abẹ.

Ounjẹ ounjẹ

O niyanju lati lo awọn ọja ibi ifunwara, awọn ohun ọgbin, ati awọn ounjẹ ijẹẹ ti eran funfun bi awọn ọja ounjẹ ti o wulo.

Awọn imukuro yẹ ki o wa:

gbogbo awọn ounjẹ pẹlu ipin giga ti ọra, turari, awọn ounjẹ ti o mu ati iyọ,
ile oyinbo ati awọn ohun mimu daradara,
oti ati mimu mimu,
Chocolate ati kọfi
tii ti o lagbara
ọpọlọpọ awọn turari ati awọn akoko,
eso kabeeji funfun, radish, radish, ata ilẹ ati alubosa.

O yẹ ki o tun fun siga mimu.

Awọn ifigagbaga ati Awọn abajade to ṣeeṣe

Aifiyesi itọju ti aisan yii jẹ idapọ pẹlu awọn ilolu wọnyi:

idagbasoke ti hypovitaminosis ati aipe amuaradagba,
iwuwo iwuwo pupọ, ti o yori si eefin ti ara,
idagbasoke gbigbi
o ṣẹ ti iṣelọpọ omi-iyọ ati,
lilọsiwaju ti subhepatic jaundice,
ikolu ti ara, ni irisi sepsis, peritonitis, purulent cholangitis, iredodo infiltrate,
iṣọn-ara ati ibajẹ si iṣan ara,
idiwọ duodenum 12,
idagbasoke ti pancreatogenic ascites,
eewu nla ti akàn.

Awọn abajade ti itọju aibikita ti fọọmu autoimmune ti iru eegun ipọnju to lagbara le jẹ lọpọlọpọ. Ṣugbọn, o tọ lati ṣe akiyesi pe, ni ibamu si awọn atunyẹwo lọpọlọpọ, itọju to peye ati ti akoko yoo ṣe alabapin si ipele pataki ti imularada ti eto ara parenchymal, ati imudarasi alafia gbogbogbo ti alaisan.

Bezrukov V.G. Awọn aati ti autoimmune ni onibaje aladun. Onibaje onibaje: etiology, pathogenesis, awọn ẹya ile-iwosan, awọn iwadii ajẹsara, itọju. Omsk, 1995 p. 34-35.
Yarema, I.V. Autoimmune pancreatitis ti Ile-iṣẹ ti Ilera ti Russian Federation, ilọsiwaju ilera ati ẹkọ oogun. M. GOU VUNMTS Ile-iṣẹ ti Ilera ti Russian Federation, 2003
Bozhenkov, Yu. G. Iṣẹ Pancreatology. Itọsọna fun awọn onisegun M. Oyin. iwe N. Novgorod Publising house of the Novosibirsk State Medical Academy, 2003
Bueverov A.O. Awọn olulaja ti iredodo ati ibajẹ si ti oronro. Iwe akọọlẹ Ilu Russia ti Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 1999, Nọmba 4, iwe 15-18.
Velbri S.K. Ṣiṣayẹwo aarun ti awọn aarun arun. M.: Oogun, 1985
Midlenko V.I. Isẹgun ati lakaye Pataki ti awọn ayipada immunological ni awọn alaisan ti o ni ijakalẹ nla. Styọkuro ti iwe afọwọkọ. Barnaul, 1984

Awọn ami akọkọ ti arun naa

Akoko idaamu ti arun yii jẹ aiṣe deede. Nigba miiran awọn aami aiṣan ko waye rara rara. Ni iru awọn ọran, a ṣe ayẹwo aisan ni ibamu si awọn ilolu ti o han. Awọn ami akọkọ ti arun na:

Irora ati aibanujẹ ninu ikun oke, nigbami ni ẹhin isalẹ. Eyi le ṣiṣe fun awọn iṣẹju pupọ, ati awọn wakati miiran. Irora ni iru awọn ọran jẹ iwọn tabi iwọntunwọnsi. Eyi nwaye nigbagbogbo nigbati njẹ ọra, lata tabi awọn ounjẹ sisun.
Yellowing ti awọ ara ti alaisan (jaundice), iṣọn ọpọlọ, itọ, abbl. Waye nigbati bile ti n wọ inu duodenum tabi nigbati awọn eegun kekere ti ẹnu ati awọn ọna isalẹ bile dín.
Awọn iba pẹlu iru ohun elo pẹlẹpẹlẹ fẹẹrẹ fẹẹrẹ ju ti iṣaaju lọ, ati ito jẹ dudu ju.
Ni ọpọlọpọ awọn alaisan, nyún bẹrẹ.
Ti ajẹunti ti dinku.
Ikun naa tan, alaisan naa ṣaisan, eebi jẹ ṣeeṣe.
Ni owurọ, alaisan naa ni ẹnu gbigbẹ ati kikoro, ati lati inu ẹnu roba o nrun gbigbẹ, lainidii.
Àtọgbẹ le waye ki o dagbasoke.
Ipadanu iwuwo pẹlu rirẹ iyara.
Agbara gbogbogbo, oorun oorun, iṣe idinku.
Ibanujẹ, iṣesi buburu, irọra pọ si.
Agbara ti breathmi nitori ibajẹ ẹdọfóró.
Amuaradagba ninu ito tọka iṣẹ ṣiṣe kidinrin.
Orisirisi iwuwo dagbasoke ninu ẹdọ laisi idagbasoke a tumo.
Irun ti awọn keekeke ti salivary, irora ni agbegbe yii. Iṣoro iṣoro le gbe mì, mimi, ati sisọrọ.

Ka nipa awọn iyipada kaakiri ti oronro nibi.

Awọn oriṣi oriṣiriṣi ti pancreatitis autoimmune

Awọn oriṣi aisan meji ni o wa ni ibamu si awọn ayipada ninu awọn ara ti a ṣe akiyesi labẹ ẹrọ maikiiki:

ti oniṣegun iparun aloku,
irisi idiopathic duct-fojusi.

Awọn iyatọ laarin awọn fọọmu meji wọnyi ni a fihan lakoko awọn ẹkọ-akọọlẹ itan-akọọlẹ. Ti alaisan naa ba ni awọn oriṣi miiran ti arun autoimmune, lẹhinna a pin pinpin pancreatitis si:

oriṣa ti a ya sọtọ
ailera autoimmune.

Ni ipo ti arun naa, tan kaakiri ati awọn oriṣi oriṣi jẹ iyatọ.

Ṣiṣayẹwo aisan naa ni awọn ọna ati awọn ọna pupọ

Awọn oniwosan wo alaisan ni oju wiwo ati ṣe igbasilẹ akoko naa (isunmọ) hihan ti ami kan pato ti arun na. O ṣeeṣe ti alaisan kan ti o ni awọn arun onibaje, ajogun rẹ, awọn iwa buburu, ati bẹbẹ lọ, ni a nṣe iwadi.

Lẹhinna a ṣe iwadii ti ara: ipinnu iwuwo ara, ṣayẹwo fun yellowness, ayewo Afowoyi ti ikun, titẹ rẹ. Awọn iwọn ti ẹdọ, ti oronro, Ọlọ-tini ni wọn.

Lẹhinna awọn ijinlẹ yàrá bẹrẹ. A mu idanwo gbogbogbo ati biokemika ẹjẹ, ipele ti glukosi ninu ara alaisan ti pinnu, a ti ṣayẹwo iṣọn-ẹjẹ pupa, profaili ti o jẹ lila (niwaju awọn ọra ninu ẹjẹ).

Ti ni idanwo alaisan nipa lilo awọn asami tumo, a ti mu awọn idanwo ito, ati pe a ti pinnu iye immunoglobulin. Onínọmbà ṣe ti awọn feces ti eniyan aisan.

Ayẹwo olutirasandi ti ikun le jẹ pataki lati ṣayẹwo alaisan. Alaisan le ṣee firanṣẹ lati ṣalaye iwadii aisan naa lori tomography ti iṣiro iṣiro tabi afọwọṣe resonance magnetic. O le nilo ohun ti a pe ni retrograde cholangiography - ayewo ti alaisan nipa lilo ohun elo eeyan ati ohun elo kikun awọ. Eyi ni a ṣe lati ṣayẹwo iṣẹ awọn ikanni fun yiyọ bile kuro ni ara alaisan.

Aikoye oniye kan ti inu, ẹdọ, Ọlọ, abbl.

Ti o ba jẹ dandan, lẹhinna awọn dokita ti o wa ni ipade pẹlu alamọdaju ati onimọ-jinlẹ.

Lẹhin ikojọpọ gbogbo data naa, a ṣe ayẹwo deede ati awọn ọna lati yọkuro arun na ni a ṣe alaye.

Itọju Aruniloju Autocmune

Ninu awọn ọrọ miiran, arun na lọ kuro ni tirẹ laisi lilo eyikeyi oogun. Ṣugbọn iru awọn ọran jẹ toje. Fun ọpọlọpọ awọn alaisan ni awọn ipele ibẹrẹ ti arun na, itọju jẹ ipinnu lati pade ti ounjẹ Bẹẹkọ 5. O kan pẹlu alaisan ti o mu ounjẹ ni awọn akoko 6 lojumọ. Sisun, lata, ọra, mu, ọlọrọ ni awọn ounjẹ okun amulukoko yẹ ki o yọ si ounjẹ. Lilo ti iṣuu soda kiloraidi (iṣuu soda kiloraidi) jẹ opin si 3 g ni awọn wakati 24. Njẹ yẹ ki o jẹ gbogbo iru awọn vitamin, iyọ kalisiomu ati awọn fosifeti. Lati ṣe eyi, o le lo eran ti o jinna, awọn ọja ibi ifunwara pẹlu akoonu ti o ni ọra kekere, ẹja, awọn ẹfọ ati awọn eso ti o da lori wọn, bbl Awọn ọna wọnyi yẹ ki o ṣe ifun ifungbẹ.

Ti eniyan aisan kan ba ni àtọgbẹ, lẹhinna o jẹ dandan lati dinku lilo gaari, ni rirọpo pẹlu awọn nkan olomi - awọn aladun. Ẹnikan ti o wa pẹlu wọn ni iru awọn ọran bẹẹ yẹ ki o ni suwiti tabi iṣu ọra lati mu pada, ti o ba wulo, aaye fun glukosi ninu pilasima ẹjẹ.

Itọju Konsafetiki pẹlu lilo awọn glucocorticoids, immunosuppressants, antispasmodics. Lati ṣe imudara awọn odo lila, o le jẹ pataki lati ṣafihan awọn ensaemusi pancreatic si alaisan, ati lati mu iduroṣinṣin ṣiṣẹ ti awọn bile, ti lo ursodeoxycholic acid.

O ṣe iṣeduro pe awọn alaisan pẹlu autoimmune pancreatitis juwe awọn idiwọ fifa proton ati isulini, mejeeji ni iṣe pipẹ ati ṣiṣe ni kukuru.

A nlo iṣẹ abẹ lati yọkuro dín awọn ikanni nipasẹ eyiti o jẹ iyalẹnu bile.

Lati ṣe eyi, stenting ti awọn ducts ti wa ni: a ti gbe ipilẹ pataki kan si inu wọn, eyiti o fẹ iwọn ila opin ti ikanni naa pọ. Pupọ awọn alaisan farada iṣẹ-abẹ daradara.

Awọn ibẹjẹ Autoimmune Pancreatitis

Pẹlu iwọle si awọn dokita, awọn ami wọnyi le han:

gbigba ti awọn ọpọlọpọ awọn ounjẹ sinu awọn ẹya ti iṣan jẹ idamu,
nkan ti a npe ni aipe amuaradagba wa,
ara ko ni vitamin
iwuwo ara alaisan alaisan dinku, eyiti o yori si idagbasoke ti ailera,
olorun ongbẹ ngbẹ,
gbígbẹ ara ti alaisan le bẹrẹ,
wiwu ati cramps han
jaundice posi bosipo,
eewu ti o wa nibẹ ti o wa ninu ikolu pẹlu awọn iredodo ti o pa ti ita ti ara,
nigbagbogbo ndagba iredodo ninu awọn bile - purulent cholangitis,
majele ẹjẹ (sepsis) tabi peritonitis (ilana iredodo lori peritoneum) ṣee ṣe,
ogbara le han ni oriṣiriṣi awọn ẹya ti ifun,
ọgbẹ ati awọn abawọn miiran han ninu ikun-inu,
pressurebú iṣan isan titẹ pọsi
idiwọ nibẹ ni duodenum, eyiti o ni iseda onibaje,
ẹjẹ ko wọ inu iho daradara, ninu eyiti omi ti bẹrẹ lati kojọ,
akàn panuni jẹ ṣeeṣe.

Awọn abajade ti arun ati asọtẹlẹ

Ti alaisan naa ba yara wo awọn dokita kiakia, lẹhinna igbagbogbo pẹlu iwadii deede ati itọju ti o yẹ, nigbati arun ba wa ni awọn ipele ibẹrẹ, o ṣee ṣe lati mu pada eto ati awọn iṣẹ ti oronro pada patapata.

Ti alaisan ba bẹrẹ itọju ailera ni awọn ipele ti o kẹhin ti arun naa ati itọju igba pipẹ ni a nilo nitori awọn iyipada ti ko ṣe yipada ni ọpọlọpọ awọn ara, lẹhinna isọdọtun pipe ti be ati iṣẹ ti eto ara eniyan ko waye. Ṣugbọn paapaa ni iru awọn ọran bẹ, awọn dokita ṣakoso lati dẹkun idagbasoke arun na.

Asọtẹlẹ fun ibẹrẹ ti aisan yii da lori gbogbo awọn ilolu ti o ṣẹlẹ pẹlu autoimmune pancreatitis, ati awọn ailera ti o tẹle ti alaisan naa ni (fun apẹẹrẹ, àtọgbẹ mellitus).

Awọn ọna idena fun iru iru arun panini yii ko niiṣe, nitori a ko mọ ohun ti o jẹ ki aarun ayọkẹlẹ naa jẹ.

Awọn aami aiṣan ti Autocmune Pancreatitis

Awọn ẹya akọkọ ti autoimmune pancreatitis jẹ ibajẹ iwọntunwọnsi ti gbogbo awọn aami aisan ati isansa ti awọn ikọlu nla (awọn iṣẹlẹ ti ibajẹ didasilẹ ni ipo alaisan). Ni awọn ọrọ miiran, ko le jẹ awọn ami aisan kan, ati pe a ṣeto idalẹnu nikan pẹlu idagbasoke awọn ilolu.

Aisan irora inu ikun (ṣeto awọn aami aiṣan): irora tabi ibanujẹ ninu ikun oke, diẹ ni igbagbogbo ni agbegbe lumbar, waye ni bii idaji awọn alaisan, ati pe o le ṣiṣe fun awọn iṣẹju pupọ tabi awọn wakati. Ikun irora naa jẹ iwọntunwọnsi tabi diẹ. Gẹgẹbi ofin, irora ni a mu nipa gbigbemi ti lata, ọra ati awọn ounjẹ sisun.
Jaundice - yellowing ti awọ-ara, awọn membran mucous (fun apẹẹrẹ, iṣu ọpọlọ) ati awọn ṣiṣan ti omi (fun apẹẹrẹ, itọ, omi lacrimal, bbl). O le dagbasoke bii abajade ti o ṣẹ sisan ti bile sinu duodenum (apakan akọkọ ti iṣan-inu kekere) pẹlu idinku ti awọn ifun titobi ati awọn bile:
- feces fẹẹrẹ ju ti iṣaju lọ
- ito jẹ dudu ju igbagbogbo lọ
- Ifun ofeefee ti itọ, ito olomi, omi pilasima (apakan omi) ti ẹjẹ, abbl,,
- awọ ara

Awọn ifihan dyspeptik (awọn iyọlẹnu ounjẹ):
- dinku yanilenu
- inu rirun ati eebi
- bloating
- kikoro ati ẹnu gbigbẹ ni owurọ,
- ẹmi buburu.

O ṣẹ ti iṣẹ exocrine ti oronro (ipin ti awọn ensaemusi ṣe alabapin ninu tito nkan lẹsẹsẹ ti ounjẹ) ni awọn ọran pupọ julọ ko ni awọn ifihan, a rii nipasẹ iwadi yàrá yàrá pataki kan.
Àtọgbẹ mellitus (o ṣẹ ti iṣelọpọ ti awọn carbohydrates - awọn sugars) ndagba ni kiakia bi abajade ti ibajẹ ti iṣẹ endocrine ti oronro (iṣelọpọ awọn homonu ti o ṣe ilana iṣelọpọ agbara ti awọn carbohydrates). Ẹya kan ti àtọgbẹ ni autoimmune pancreatitis jẹ ilana itẹlera rẹ pẹlu idagbasoke iyipada ṣeeṣe (imularada) lodi si ipilẹ ti itọju to dara.
Ipadanu iwuwo.
Aisan ailera:
- dinku iṣẹ
- rirẹ,
- ailera
- sun oorun nigba ọjọ
- dinku yanilenu
- iṣesi ibajẹ.

Iṣẹgun awọn ara miiran.
- Ẹdọforo. O ṣe afihan ara rẹ bi kukuru ti ẹmi (mimi iyara), ikunsinu ti aini ti air nitori dida awọn agbegbe ti compaction ti ẹdọfóró.
- Àrùn. O ṣe afihan nipasẹ ikuna kidirin (o ṣẹ si gbogbo awọn iṣẹ kidinrin) ati hihan amuaradagba ninu ito (eyi ko yẹ ki o jẹ deede).
- Ẹdọ (pseudotumor ti ẹdọ) - idagbasoke ti compaction ti àsopọ ẹdọ laisi awọn sẹẹli tumo. O rii nipasẹ palpation (palpation) tabi pẹlu awọn ọna irinṣẹ iwadii. Le pẹlu ifunra gigun ni hypochondrium ọtun, ko ni nkan ṣe pẹlu jijẹ.
- Awọn keekeke ti ara Salivary (sclerosing sialadenitis) - igbona ti awọn keekeke ti inu pẹlu rirọpo ti ẹran ara deede pẹlu àsopọ aarun. Awọn ifihan:
  - ẹnu gbẹ
  - irora ninu awọn keekeke ti salivary,
  - iṣoro gbigbemi, mimi, ati sisọ nitori ẹnu gbẹ.

Gẹgẹbi aworan itan-akọọlẹ(awọn ayipada ninu eto ti oronro ti a fihan labẹ ẹrọ maikilasi) awọn oriṣi meji ti pancreatitis autoimmune jẹ iyatọ:

Oriṣi 1—lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis,
Iru 2 - idiopathic duct-concentric pancreatitis pẹlu awọn ọgbẹ eegun epithelial granulocytic.

Awọn iyatọ laarin awọn aṣayan wọnyi jẹ iwe itan-akọọlẹ nikan (iyẹn ni, ti a fi han nipasẹ iwadii iwe itan - keko awọn ege ti ẹya labẹ ohun maikirosiko kan).

O da lori wiwa ti awọn arun autoimmune miiran (dagbasoke nigbati awọn oriṣiriṣi ara ba ti bajẹ nipasẹ ipa ti ipa-ajẹsara ara wọn - eto eto aabo ara) awọn oriṣi meji ti autoimmune pancreatitis wa:

ipinya autoimmune pancreatitis - dagbasoke ni alaisan kan ti ko ni awọn arun autoimmune miiran,
autoimmune pancreatitis syndrome - dagbasoke ni alaisan kan ti o ni awọn arun autoimmune miiran.

O da lori agbegbe (ipo) ti ọgbẹ iyatọ:

apẹrẹ kaakiri (ibaje si gbogbo ti oronro)
fọọmu ifojuri (ibaje si awọn abala kan ti oronro, ni ọpọlọpọ igba pupọ ni ori rẹ, nigbati o ba ṣe iranlọwọ, o jọra akàn (iṣuu eegun buburu) ti oronro).

Oniwosan nipa inu yoo ṣe iranlọwọ pẹlu itọju ti arun na

Itọju Aruniloju Autocmune

Ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn, imularada ara ẹni waye (iyẹn ni, laisi lilo awọn oogun).

Awọn ipilẹ ti itọju ti itọju autoimmune pancreatitis.

Itọju ailera.
- Onjẹ Bẹẹkọ 5 - njẹ awọn akoko 5-6 ni ọjọ kan, laisi iyọrisi aladun, ọra, sisun, mu, isokuso (ọlọrọ ni okun - soro lati lọ lẹsẹsẹ apakan ti awọn ohun ọgbin) awọn ounjẹ lati inu ounjẹ, didin iyọ kiloraidi si ọjọ mẹta 3 fun ọjọ kan. Ounje yẹ ki o ni awọn vitamin ti o to, kalisiomu ati awọn iyọ irawọ owurọ (fun apẹẹrẹ, ẹja, ẹran ti a ṣan, awọn bẹbẹ lori awọn ẹfọ elebe, awọn ọja ibi ifunwara ti akoonu sanra iwọntunwọnsi, bbl). Idi ti ounjẹ yii ni lati dinku ẹru lori awọn ti oronro.
- Pẹlu idagbasoke ti àtọgbẹ mellitus (o ṣẹ ti iṣelọpọ ti awọn carbohydrates - awọn sugars) bi ifihan ti autoimmune pancreatitis, lilo suga yẹ ki o ni opin ni opin, o le rọpo rẹ pẹlu awọn olohun.
- Pẹlu idagbasoke ti àtọgbẹ, eewu nla wa ti hypoglycemia (didasilẹ idinku ninu awọn ipele ẹjẹ ti glukosi (carbohydrate ti o rọrun), pẹlu pẹlu mimọ mimọ). Nitorinaa, alaisan gbọdọ ni awọn ounjẹ ti o dun (ayọ suga tabi awọn didun lete) pẹlu rẹ lati mu pada awọn ipele glukosi ẹjẹ pada.

Itoju (ti kii ṣe iṣẹ abẹ) itọju.
- Glucocorticoids (awọn analogues sintetiki ti awọn homonu ti kolaginti adrenal) - lilo awọn oogun wọnyi jẹ ipilẹ ti itọju. Ọpọlọpọ awọn alaisan nilo glucocorticoids laarin ọsẹ diẹ. Diẹ ninu awọn alaisan le beere fun lilo igba pipẹ ti awọn oogun kekere wọnyi.
- Immunosuppressants - ẹgbẹ kan ti awọn oogun ti o dinku iṣẹ ṣiṣe ti eto ajesara (awọn aabo ara), eyiti o ba awọn ẹya ara rẹ jẹ. Ti lo Immunosuppressants ti awọn glucocorticoids ko munadoko tabi ko le ṣee lo (fun apẹẹrẹ, pẹlu idagbasoke awọn ilolu).
- Antispasmodics (awọn oogun ti o sinmi awọn iṣan isan ti awọn ara inu ati awọn iṣan ẹjẹ) ni a lo lati ṣe itọju irora ti o waye nigbati awọn abala ti oronro ba dín.
- Awọn ensaemusi Pancreatic ni a lo lati mu tito lẹsẹsẹ ounjẹ.
- Awọn igbaradi acid Ursodeoxycholic ni a lo lati mu imudara ti bile pada sipo awọn sẹẹli ẹdọ.
- Awọn oludena ifunni Proton (awọn oogun ti o dinku iṣelọpọ hydrochloric acid nipasẹ ikun) ni a lo lati mu-pada sipo ti ikun ti wa ni iwaju bibajẹ.
- Insulin ti o rọrun (kukuru) (ojutu kan ti hisulini homonu laisi awọn afikun pataki ti o mu iye akoko igbese rẹ pọ) ni a lo nigbagbogbo lati ṣe deede glukosi ẹjẹ ni idagbasoke ti suga mellitus.
- Awọn insulini-ṣiṣe pipẹ (awọn solusan homonu hisulini pẹlu awọn afikun pataki ti o fa fifalẹ gbigba rẹ) ni a le lo lati ṣe deede awọn ipele glukosi ẹjẹ ni idagbasoke ti suga mellitus.

Itọju abẹ. Bibajẹ eefun (isọdọtun ti lumen deede) ti awọn ifun ifun ati awọn bile ti lo fun idinku dín ni awọn abawọn naa, eyiti ko le ṣe itọju pẹlu glucocorticoids. Stenting ti awọn pepeye jẹ fifẹ (n ṣafihan sinu dín ti wiwur ti stent - fireemu apapo ti o mu ki lumen sii), nitori iṣiṣẹ yii nigbagbogbo ni irọrun gba awọn alaisan.

Awọn iṣiro ati awọn abajade

Awọn ilolu ti autoimmune pancreatitis.

Gbigba gbigba ti awọn eroja ninu awọn ifun.
- Aini idaabobo (a majemu ti o dagbasoke bi abajade ti idinku tabi idinku ti gbigbemi amuaradagba).
- Hypovitaminosis (aini awọn ajira ninu ara), paapaa ọra-tiotuka (A, D, E, K).
- Ipadanu iwuwo si cachexia (ipinle kan ti irẹwẹsi jinlẹ ati ailera ti ara).

Awọn aiṣedede ti iwọntunwọnsi omi-elekitiro ninu ara.
- Ogbeni.
- Ewu.
- Imi-ara (awọ ara ati awọn awo inu mucous).
- Awọn idamu (awọn ihamọ isan isan ara paroxysmal).

Jaundice Subhepatic - yellowing ti awọ-ara, awọn awo ara ti o han ati awọn ṣiṣan ti ibi (fun apẹẹrẹ, itọ, omi bibajẹ, ati bẹbẹ lọ) nitori ti o ṣẹ ti iṣan ti bile.
Awọn ilolu inu:
- iredodo infiltrates (ilosoke ninu iwọn didun ati iwuwo ti diẹ ninu awọn ẹya ara ti ẹya nitori ikojọpọ ti awọn sẹẹli alailẹgbẹ ninu wọn - fun apẹẹrẹ, awọn microorganism, awọn sẹẹli ẹjẹ, bbl) ti oronro,
- purulent cholangitis (igbona ti bile awọn ducts),
- sepsis (majele ti ẹjẹ - arun kan ti o ṣẹlẹ nipasẹ wiwa ninu ẹjẹ ti awọn abuku ati majele wọn (awọn ọja egbin)),
- peritonitis - igbona ti peritoneum (awo ilu ti a ni akojọpọ inu ti inu inu ati ibora ti awọn ara ti o wa ninu rẹ).

Igbara (awọn abawọn to gaju) ati ọgbẹ (awọn abawọn ti o jinlẹ) ti awọn apakan pupọ ti tito nkan lẹsẹsẹ (esophagus, ikun, ifun).
Haipatensonu portal Subhepatic (titẹ ti o pọ si ninu eto iṣan isan ara (ohun elo kan ti o mu ẹjẹ wa si ẹdọ lati awọn ara inu) nitori idiwọ ti iṣan ti iṣan lati ẹdọ).
Idaduro onibaje ti duodenum nitori iredodo rẹ ati funmorawon ti oronro ti o pọ si.
Arun inu ischemic syndrome (iṣan-ẹjẹ sisanwo ti iṣan si awọn ẹya inu) nitori abajade iyọpọ iṣan.
Pancreatogenic ascites (ikojọpọ ti iṣan omi ọfẹ ninu iho inu).
Akàn (eegun kan ti o jẹ buburu - arun kan ti o ndagba pẹlu ibaje si awọn agbegbe agbegbe) ti oronro.

Awọn abajade ti autoimmune pancreatitis.

Pẹlu akoko, itọju ni kikun pẹlu asiko kukuru ti arun naa, imupadabọ pipe ti be ati iṣẹ ti oronro ṣee ṣe.
Pẹlu igba pipẹ ti arun naa, awọn iyipada cicatricial ninu awọn ti oronro nyorisi awọn ayipada ti ko ṣe yipada ninu eto ati iṣẹ rẹ, ṣugbọn paapaa ni awọn alaisan wọnyi, itọju kikun gba laaye lati da lilọsiwaju (idagbasoke siwaju) ti ilana naa.

Asọtẹlẹpẹlu autoimmune pancreatitis da lori biba awọn ilolu ti o nii ṣe pẹlu awọn arun autoimmune (ibajẹ si awọn ara ti ara rẹ nipasẹ eto ajẹsara - awọn aabo ara) ati àtọgbẹ mellitus (awọn iyọdiẹdi-iyọ suga).

Alaye gbogbogbo

Biotilẹjẹpe autoimmune pancreatitis ni a ka ni arun toje, ipin rẹ ninu iṣeto ti onibaje onibaje onibaje de ọdọ 4-6%. Itankalẹ ti arun ko kọja 0,0008%. Ẹkọ nipa akẹkọ akọkọ ti ṣapejuwe nipasẹ olutọju ile Faranse naa G. Sarles ni ọdun 1961. A mọ arun na gẹgẹ bi ẹya alailẹgbẹ nosological ni ọdun 2001 lẹhin idagbasoke ti igbekale etiological ti TIGAR-O pancreatitis. Bibajẹ autoimmune si ẹṣẹ ti o jẹ panẹli ninu awọn ọkunrin ni a ri ni igba 2-5 ni ọpọlọpọ igba ju awọn obinrin lọ. O to 85% ti awọn alaisan di aisan lẹhin ọdun 50. Arun nigbagbogbo ni idapo pẹlu arthritis rheumatoid, fibrosis retroperitoneal, sclerosing cholangitis ati awọn ilana autoimmune miiran.

Eto etiology ti autoimmune pancreatitis ko ti mulẹ. Ni deede, a ṣe ayẹwo arun naa nipasẹ iyọkuro nigbati wiwa iru iru immunoglobulins G4 ati isansa ti awọn okunfa miiran ti o ṣeeṣe ti ibajẹ panuni. Awọn onimọran pataki ni aaye ti ikun-inu ile-iwosan gba eleyi ti o jẹ olori ti ẹru ijẹbi, ninu papa ti awọn ẹkọ jiini ti iṣoogun ajọṣepọ ti ilana autoimmune pẹlu awọn serotypes HLA DRβ1-0405, DQβ1-0401, DQβ1-57 ti dasilẹ. Lati ẹjẹ ti awọn alaisan ti o ya sọtọ amuaradagba whey ti o ṣe iwọn 13.1 kDa, eyiti a ka pe antigen kan pato.

Awọn autoantigens ti o ni agbara jẹ iṣọn-ara ancodrase ti o wa ninu awọn iṣan ti awọn ara ara ti ara, igi ti dagbasoke ati tubules kidirin, tamoles, lactoferrin, ti a ṣawari ninu acinilojisiti acini, ti iṣọn-ara ati awọn oniba inu, awọn paati ti nuclei alagbeka ati awọn okun iṣan ti iṣan, inhibitor kan ti iṣan. A ko le fofinsi ifamọ Agbeka pẹlu awọn aṣoju aarun ayọkẹlẹ - mimicry molikula laarin awọn aporo si awọn ọlọjẹ helicobacteriosis ati awọn amuaradagba isopọmọ ti a mọ.

Ilana ti o ṣe okunfa fun awọn ayipada ninu ọpọlọ inu ati awọn ara miiran ti o ni aifọkanbalẹ ni asopọ ti omi ara Ig G4 pẹlu awọn sẹẹli autoantigens ti awọn sẹẹli acinar, awọn sẹẹli deede ti awọn ẹya ara ti o jẹ ohun elo pẹlẹbẹ, bile, awọn ifun ọpọlọ, abbl. Bibajẹ Antigenic ti wa pẹlu depa apoptosis ti awọn eroja cellular ti eto ajẹsara. Ọna asopọ bọtini ni pathogenesis ti autoimmune pancreatitis ni ikojọpọ awọn iṣan tai ati T ati B mu ṣiṣẹ, awọn epo ati eosinophils ninu iṣan ti o so pọ, eyiti o mu awọn ilana fibrosclerotic ṣiṣẹ.

Ayẹwo cytological ni ọpọlọ inu jẹ ṣafihan awọn ami ti fibrosis ati sclerosis ni isansa ti awọn pseudocysts ati kalkulaki. Nitori lymphoplasmacytic, neutrophilic, ati infosering eosinophilic, awọn odi meji ni a rọ, ti dín, ati fifọ ni akoko pipẹ ti ilana autoimmune. Itankale idapọ ti iredodo si awọn lobules ti oronro nyorisi isonu ti eto lobular ti eto ara eniyan ati pe ni igbagbogbo ni idapo pẹlu phlebitis. Gẹgẹ bi pẹlu awọn iyatọ miiran ti onibaje alapẹrẹ, kikan ti parenchyma ati stroma ṣee ṣe.

Ipele

Nigbati o ba ṣeto awọn fọọmu ti autoimmune pancreatitis, itankalẹ ti ilana ti fibro-sclerotic, niwaju awọn egbo ti awọn ẹya ara miiran, ati awọn ẹya ara morphological ti iredodo ni a gba sinu akọọlẹ. Ninu iyatọ iyatọ ti arun naa, awọn apakan ti ẹni kọọkan ti panreatic parenchyma, nipataki ni ori eto ara, ti bajẹ. Nigbagbogbo, o kere ju 1/3 ti ẹṣẹ naa ni ipa (fọọmu apakan ti pancreatitis). Fun fọọmu kaakiri ti ẹkọ nipa akọọlẹ, ilowosi ti gbogbo eto-ara jẹ ti iwa.

Ni awọn isansa ti awọn arun autoimmune miiran, a pe ni pancreatitis ti ya sọtọ. Ninu ọran ti awọn egbo ti eto ara ti awọn ọpọlọpọ awọn ara, wọn sọrọ ti aiṣedede iredodo ti idapọ ọpọlọ. Fun aworan ti itan-akọọlẹ, awọn iyatọ akọkọ meji ti arun ni a ṣe iyatọ, ọkọọkan eyiti o yatọ si awọn ẹya ara ẹrọ iwosan rẹ ti iwa:

Fọọmu lymphoplasmacytic-sclerosing ti pancreatitis. Idapọ nipasẹ awọn sẹẹli ti n ṣagbejade immunoglobulin, fibrosis ẹjẹ ọpọlọ ti o jẹ aami ara ati ti paarẹ phlebitis fifo. Ni idapo pelu ọgbọn-iṣe ti ararẹ autoimmune IgG4. Ọna iṣipopada pẹlu lilọsiwaju ti awọn ayipada sclerotic jẹ ihuwasi.
Ductal-concentric idreatathic pancreatitis. Morphologically ṣafihan ararẹ bi infropration epo pẹlu epo ati awọn iṣupọ sẹẹli ti o dabi awọn microabscesses. Phlebitis ati fibrosis ko ni asọtẹlẹ kere. Awọn ipele omi ara IgG4 jẹ igbagbogbo deede. Ni 30% ti awọn ọran, o ni nkan ṣe pẹlu ulcerative colitis. O tẹsiwaju laisi ifaseyin. O waye ni igba 3.5-4 ni igba pupọ.

Awọn ami aisan ti autoimmune pancreatitis

Aworan ile-iwosan ti arun naa yatọ si si aṣoju iredodo ti oronro. Ninu iyatọ autoimmune ti ibajẹ ara, irora naa ko ni kikankikan, ṣigọgọ, ko ni nkan ṣe pẹlu awọn aṣiṣe ninu ounjẹ. Aisan irora n dagbasoke ni idaji awọn alaisan. A ami miiran ti o ṣe pataki ti autoimmune pancreatitis jẹ jaundice idiwọ, eyiti o waye ni apapọ ni 60-80% ti awọn alaisan ati pe a ṣe afihan nipasẹ isọdi ti awọ ati awọ-ara, awọ ara, ati iṣitẹẹrẹ awọn feces.

Ẹkọ nipa aifọkanbalẹ ti autoimmune jẹ igbagbogbo pẹlu awọn ibajẹ dyspepti: inu riru, iyipada ninu iseda ti otita (profuse fetid fetool of a brown gray colors), bloating. Pẹlu lilọsiwaju arun na, malabsorption ati aipe ijẹẹmu waye, eyiti a ṣe afihan nipasẹ idinku ninu iwuwo ara alaisan alaisan, edema ti ko ni amuaradagba ti oju ati isalẹ. Ni awọn ipele ti pẹ ti pancreatitis, ongbẹ igbagbogbo n dagbasoke, polyuria (awọn aami aiṣan ti iṣelọpọ glucose).

Asọtẹlẹ ati Idena

Abajade ti arun naa da lori iwọn ti ibajẹ àsopọ, buru ti awọn ilolu. Botilẹjẹpe itọju ailera sitẹriọdu gba iyọrisi idariji ni diẹ sii ju 90% ti awọn alaisan, asọtẹlẹ ti autoimmune pancreatitis ko dara, ni diẹ ninu awọn alaisan o dinku idinku ti a ko pinnu ni endocrine ati awọn iṣẹ eto ẹya ara exocrine. Nitori aiṣedeede iwadi etiopathogenetic siseto, a ko ti ṣe agbekalẹ awọn ọna idena pato. Lati yago fun awọn ilolu, o ṣe pataki lati ṣe idanimọ ati tọju awọn arun autoimmune ti ipasẹ tito nkan lẹsẹsẹ ni ọna ti akoko.