Coma Hyperosmolar Cabet (GDK) - idaamu ti àtọgbẹ, idagbasoke nitori aipe hisulini, ti ijuwe nipasẹ gbigbẹ, hyperglycemia, hyperosmolarity, eyiti o yori si ibajẹ ti o lagbara ti iṣẹ ti awọn ara ati awọn ọna ṣiṣe ati pipadanu mimọ, ti a fiwe si nipasẹ isansa ketoacidosis.

O jẹ diẹ wọpọ ni awọn agbalagba agbalagba ti o jiya lati awọn aarun-igbẹgbẹ ti ko ni igbẹ-ara, gbigba itọju ailera ti ounjẹ nikan tabi awọn oogun ọpọlọ hypoglycemic, lodi si ipilẹ ti iṣe etiological ifosiwewe (gbigbemi pupọ ti awọn carbohydrates ni inu tabi ni / ni ifihan ti iye ti o tobi ti glukosi, gbogbo awọn idi ti o yori si gbigbẹ: gbuuru, eebi, apọju iṣọn, gbigbe si oju-ọjọ gbona, awọn sanlalu san pupọ, ẹjẹ nla, iṣan-ẹjẹ tabi fifa irọlẹ peritoneal)

Pathogenesis GDK: hyperglycemia -> glucosuria -> osmotic diuresis with polyuria -> iṣan inu ati ifun omi ara, idinku sisan ẹjẹ ninu awọn ara inu, pẹlu awọn kidinrin -> hypovolemia gbigbẹ - - imuṣiṣẹ RAAS, idasilẹ ti aldosterone -> idaduro iṣuu soda jẹ pẹlu ilosoke to ga julọ ninu osmolarity ẹjẹ -> awọn rudurudu ti iṣan ti awọn ẹya ara pataki, ida ẹjẹ, ati bẹbẹ lọ, ketoacidosis ko si, nitori iye diẹ ti hisulini ti inu eniyan le to lati ṣe idiwọ lipolysis ati ketogenesis.

Isẹgun ati iwadii ti GDK:

O ndagba di graduallydi,, laarin ọjọ mẹwa 10-14, ti akoko pipẹ precomatose pẹlu awọn ẹdun ti awọn alaisan pẹlu ongbẹ nla, ẹnu gbigbẹ, npo ailera gbogbogbo, loorekoore, urination ,lọ, irọra, awọ gbigbẹ pẹlu idinku turgor ati rirọ

O wa ninu koko:

- mimọ a ti sọnu patapata, awọn igbakọọkan warapa le wa ni awọn nkan akoko ati awọn ifihan iṣọn miiran (nystagmus, paralysis, reflexes pathological)

- awọ-ara, ète, ahọn ti gbẹ pupọ, turgor awọ ara ti dinku, awọn ẹya oju ti o pọn, awọn oju ti o sun, awọn oju rirọ

- breathmi kukuru nigbagbogbo wa, ṣugbọn ẹmi Kussmaul ko si ati pe ko si oorun ti acetone ninu afẹfẹ ti tu sita

- polusi jẹ loorekoore, nkún ti ko lagbara, nigbagbogbo arrhythmic, awọn ohun ọkan jẹ aditi, nigbami arihythmic, titẹ ẹjẹ ti dinku

- ikun jẹ asọ, laisi irora

- oliguria ati hyperazotemia (bi awọn ifihan ti ilọsiwaju ikuna kidirin)

Awọn data ile-iṣẹ: LHC: hyperglycemia (50-80 mmol / l tabi diẹ sii), hyperosmolarity (400-500 mosm / l, osmolarity ẹjẹ deede kii ṣe> 320 mosm / l), hypernatremia (> 150 mmol / l), awọn ipele urea ati creatinine pọ si , OAK: ilosoke ninu haemoglobin, hematocrit (nitori sisanra ti ẹjẹ), leukocytosis, OAM: glucosuria, nigbami albuminuria, aini acetone, apo-apọju-acid: ẹjẹ pH ẹjẹ deede ati ipele bicarbonate

1. Rirọpo ti ara: ni awọn wakati akọkọ o ṣee ṣe lati lo ojutu NaCl 0.9%, lẹhinna 0.45% tabi 0.6% NaCl ojutu, iye apapọ ti omi ti a ṣafihan sinu / ninu jẹ tobi ju pẹlu ketoacidosis, nitori gbigbẹ ara ti pọ si pupọ: ni akọkọ ọjọ o jẹ dandan lati ṣafihan nipa awọn lita 8 ti omi, ati 3 liters ni awọn wakati 3 akọkọ

2. Niwaju eebi ati awọn ami ti idiwọ oporoku - intubation nasogastric

3. Itọju isulini pẹlu awọn iwọn kekere ti hisulini: ni abẹlẹ ti idapo ti 0.45% ojutu ti NaCl iṣan inu ni akoko kanna 10-

15 PIECES ti hisulini atẹle nipa iṣakoso rẹ ti 6-10 PIECES / h, lẹhin ipele glukosi ẹjẹ ti lọ silẹ si 13.9 mmol / L, iwọn idapo hisulini dinku si 1-3 PIECES / h.

4. Ipo ti iṣakoso ti glukosi ati potasiomu jẹ kanna bi pẹlu ketoacidotic coma, awọn fosifeti (80-120 mmol / day) ati iṣuu magnẹsia (6-12 mmol) tun jẹ afihan, ni pataki niwaju ijagba ati arrhythmias.

Coma Loma ijade alakan itasi (LDC) - idaamu ti àtọgbẹ, idagbasoke nitori aipe hisulini ati ikojọpọ iye nla ti lactic acid ninu ẹjẹ, eyiti o yori si acidosis nla ati isonu mimọ.

Etiology ti LDK: awọn aarun ati awọn arun iredodo, hypoxemia nitori atẹgun ati ikuna ọkan ti awọn ipilẹṣẹ, arun ẹdọ onibaje pẹlu ikuna ẹdọ, arun kidinrin onibaje pẹlu ikuna kidirin onibaje, iṣọn-ẹjẹ nla, ati bẹbẹ lọ)

Pathogenesis ti LDK: hypoxia ati hypoxemia -> imuṣiṣẹ ti anaerobic glycolysis -> ikojọpọ ti aipe acid lactic + ailagbara insulin -> idinku iṣẹ ti Pyruvate dehydrogenase, eyiti o ṣe iyipada iyipada ti PVA si acetyl-CoA -> PVA kọja sinu lactate, lactate ko tun ṣe-ṣipo sinu glycogen (nitori fun hypoxia) -> acidosis

Isẹgun ati iwadii ti LDK:

- mimọ a ti sọnu patapata, aibalẹ ọkan le wa

- awọ jẹ bia, nigbakan pẹlu hyan cyanotic (pataki ni iwaju iṣọn ẹkọ aisan inu ọkan ati ẹjẹ, pẹlu hypoxia)

- Kussmaul aitiku alaini-oorun ti ko mọ ninu afẹfẹ ti tu sita

- polusi jẹ loorekoore, nkún ti ko lagbara, nigbakugba arrhythmic, titẹ ẹjẹ ni a dinku si idapọ (pẹlu acidosis ti o nira nitori ibajẹ myocardial lile ati paresis ti iṣan)

- ikun jẹ rirọ lakoko, kii ṣe rudurudu, bi acidosis ṣe n pọ si, awọn apọju disiki di pupọ (soke si eebi kikankikan), awọn ikun inu han

Hyperosmolar coma ni àtọgbẹ mellitus (pathogenesis, itọju)

Ọkan ninu ẹru naa ati ni akoko kanna ao kẹkọọ awọn ilolu ti àtọgbẹ jẹ idaamu hyperosmolar. Ariyanjiyan tun wa nipa sisẹ ti ipilẹṣẹ rẹ ati idagbasoke.

Arun naa ko ni eegun, majemu ti alaidan le buru si fun ọsẹ meji ṣaaju ailagbara akọkọ ti mimọ. Nigbagbogbo, coma waye ninu awọn eniyan ti o ju aadọta ọdun 50 lọ. Awọn onisegun ko ni agbara nigbagbogbo lati ṣe ayẹwo ti o pe ni lẹsẹkẹsẹ laisi alaye ti alaisan naa ni àtọgbẹ.

Nitori gbigba pẹ si ile-iwosan, awọn iṣoro ti ayẹwo, ibajẹ ti o lagbara ti ara, hyperosmolar coma ni oṣuwọn iku iku ti o to 50%.

Kini iyọ-hyperosmolar

A cope hymorosmolar jẹ majemu kan pẹlu pipadanu aiji ati aisedeede ninu gbogbo awọn ọna ṣiṣe: awọn isọdọtun, iṣẹ inu ọkan ati ipaya thermoregulation, ito dẹkun jiji. Eniyan ni akoko yii ni iwọntunwọnsi gangan lori opin igbesi aye ati iku. Ohun ti o fa gbogbo awọn rudurudu wọnyi jẹ hyperosmolarity ti ẹjẹ, eyini ni, ilosoke to lagbara ninu iwuwo rẹ (diẹ sii ju Mossalassi 33 / l pẹlu iwuwasi ti 275-295).

Iru coma yii ni ijuwe nipasẹ glukosi ti ẹjẹ giga, loke 33.3 mmol / L, ati ibalokanje pupọ. Ni ọran yii, ketoacidosis ko si - awọn ara ketone ni a ko rii ninu ito nipasẹ awọn idanwo, ẹmi ẹmi alaisan kan ko ni oorun ti acetone.

Gẹgẹbi ipinya agbaye, hyperosmolar coma ni a sọtọ bi o ṣẹ ti iṣelọpọ omi-iyọ, koodu naa ni ibamu si ICD-10 ni E87.0.

Ipinle hyperosmolar kan yorisi si coma kuku ṣọwọn; ninu iṣe iṣoogun, ọran kan waye ni awọn alaisan 3300 ni ọdun kan. Gẹgẹbi awọn iṣiro, apapọ ọjọ ori ti alaisan jẹ ọdun 54, o wa ni aisan pẹlu aisan ti ko ni igbẹkẹle-2 ti o ni àtọgbẹ, ṣugbọn ko ṣakoso aisan rẹ, nitorina, o ni nọmba awọn ilolu, pẹlu nephropathy dayabetiki pẹlu ikuna kidirin. Ni idamẹta ti awọn alaisan ni coma, itọ suga jẹ pipẹ, ṣugbọn a ko ṣe ayẹwo ati, nitorinaa, ko tọju ni gbogbo akoko yii.

Ti a ṣe afiwe si ketoacidotic coma, hyperosmolar coma waye ni igba 10 kere si ni igba pupọ. Ni ọpọlọpọ igba, awọn ifihan rẹ paapaa ni ipele irọrun ni awọn alakan o da duro funrararẹ, laisi paapaa ṣe akiyesi rẹ - wọn ṣe deede glukosi ẹjẹ, bẹrẹ mimu diẹ sii, ati tan si alamọ-nephrologist kan nitori awọn iṣoro kidinrin.

Awọn idi fun idagbasoke

Hyperosmolar coma dagbasoke ni àtọgbẹ mellitus labẹ ipa ti awọn nkan wọnyi:

1. Ikun-omi eegun ni nitori sisun nla, overdose tabi lilo pẹ ti awọn diuretics, majele ati awọn akoran ti iṣan, eyiti o wa pẹlu eebi ati gbuuru.
2. Aipe insulini nitori aisi ibamu pẹlu ounjẹ, awọn igbagbogbo loorekoore ti awọn oogun irẹwẹsi gaari, awọn aarun to le koko tabi ipa ti ara, itọju pẹlu awọn oogun homonu ti o ṣe idiwọ iṣelọpọ insulin.
3. Aarun ayẹwo ti ko ni aisan.
4. Ikolu igba pipẹ ti awọn kidinrin laisi itọju to dara.
5. Hemodialysis tabi iṣọn-ẹjẹ inu ara nigba ti awọn dokita ko mọ nipa atọgbẹ ninu alaisan kan.

Ibẹrẹ-ara ti hyperosmolar coma nigbagbogbo wa pẹlu hyperglycemia nla. Glukosi ti nwọle si inu ẹjẹ lati ounjẹ ati pe o ti ṣafihan nigbakanna nipasẹ ẹdọ, titẹsi rẹ sinu awọn iṣan jẹ idiju nitori iṣeduro hisulini. Ni ọran yii, ketoacidosis ko waye, ati pe idi fun isansa yii ko ti pinnu ipinnu pipe. Diẹ ninu awọn oniwadi gbagbọ pe fọọmu hyperosmolar ti coma ndagba nigbati hisulini ba to lati ṣe idiwọ idinkujẹ ti awọn ọra ati dida awọn ara ketone, ṣugbọn o kere pupọ lati dinku didenuko glycogen ninu ẹdọ pẹlu dida glukosi. Gẹgẹbi ẹya miiran, itusilẹ awọn ọra acids lati àsopọ adipose wa ni ijẹ nitori aini awọn homonu ni ibẹrẹ ti awọn rudurudu hyperosmolar - somatropin, cortisol ati glucagon.

Awọn ayipada ọlọjẹ siwaju ti o ja si ni coperosmolar coma ni a mọ daradara. Pẹlu lilọsiwaju ti hyperglycemia, iwọn didun ito pọ si. Ti awọn kidinrin ṣiṣẹ deede, lẹhinna nigbati opin ti 10 mmol / L ti kọja, glukosi bẹrẹ lati yọ ni ito. Pẹlu iṣẹ kidirin ti ko nira, ilana yii ko waye nigbagbogbo, lẹhinna suga jọjọ ninu ẹjẹ, ati iye ito pọ si nitori gbigba mimu pada ninu awọn kidinrin, gbigbemi bẹrẹ. Liquid fi awọn sẹẹli silẹ ati aaye laarin wọn, iwọn didun ti kaakiri ẹjẹ n dinku.

Nitori gbigbẹ ti awọn sẹẹli ọpọlọ, awọn aami aiṣan ti o ṣẹlẹ, pọ si didi ẹjẹ mu inu ara wa ninu, o si yori si ipese ẹjẹ ti o pe si awọn ara. Ni idahun si gbigbẹ, dida homonu aldosterone pọ si, eyiti o ṣe idiwọ iṣuu soda lati tẹ ito kuro ninu ẹjẹ, ati hypernatremia dagbasoke. Arabinrin, leteto, mu ida ẹjẹ pọ ati wiwu ọpọlọ - coma waye.

Ni awọn isansa ti awọn igbesẹ ti iṣipopada lati yọkuro ipo hyperosmolar, abajade iku kan jẹ eyiti ko ṣeeṣe.

Awọn ami ati Awọn aami aisan

Idagbasoke ti ẹjẹ hyperosmolar gba ọkan si ọsẹ meji. Ibẹrẹ iyipada jẹ nitori ilodi si biinu isanwo, lẹhinna awọn ami ti iba-ara darapọ. Ni ikẹhin, awọn ami aisan ati awọn abajade ti osmolarity ẹjẹ to gaju waye.

Nitori otitọ pe iṣẹ gbogbo awọn ara jẹ eyiti o ṣẹ pẹlu cope hymorosmolar, majemu yii le ṣe ipasẹ nipasẹ ikọlu ọkan tabi awọn ami ti o jọra si idagbasoke ti ikolu ti o lagbara. Nitori ọpọlọ ọpọlọ, iṣesi encephalopathy le ni fura. Lati ṣe iwadii aisan ti o tọ, dokita gbọdọ mọ nipa àtọgbẹ ni itan alaisan tabi ni akoko lati ṣe idanimọ rẹ ni ibamu si onínọmbà.

Awọn ayẹwo aisan to ṣe pataki

Okunfa da lori awọn ami aisan, ayẹwo isunwo, ati àtọgbẹ. Laibikita ni otitọ pe ipo yii jẹ wọpọ julọ ni awọn arugbo ti o ni arun 2, hyperosmolar coma le dagbasoke ni oriṣi 1, laibikita ọjọ-ori.

Nigbagbogbo, ayewo kikun ti ẹjẹ ati ito jẹ pataki fun ṣiṣe ayẹwo:

Lati wa jade bawo ni ọkan ti bajẹ, ati boya o le farada atunbere, ECG ṣe.

Algorithm pajawiri

Ti alaisan kan ba ni adun aisan tabi o wa ni ipo ti ko péye, ohun akọkọ lati ṣe ni pe alaisan ọkọ alaisan. Itọju pajawiri fun coma hyperosmolar le ti pese nikan ni ẹto itọju itunra. Yiyara ti alaisan yoo yarayara wa nibẹ, ti o ga si aye ti iwalaaye rẹ, awọn ara ti o dinku yoo bajẹ, ati pe yoo ni anfani lati bọsipọ yarayara.

Lakoko ti o nduro de ọkọ alaisan o nilo:

1. Dide alaisan ni ẹgbẹ rẹ.
2. Ti o ba ṣee ṣe, fi ipari si lati dinku pipadanu ooru.
3. Atẹle mimi ati awọn palpitations, ti o ba jẹ dandan, bẹrẹ isọdọtun atọwọda ati ifọwọra ọkan alaika.
4. Ṣe iwọn suga suga. Ni ọran ti iwọnju to lagbara, fa hisulini kukuru. O ko le tẹ insulin ti ko ba si glucometer ati data glukosi ko si, iṣẹ yii le mu iku alaisan naa bi o ba ni hypoglycemia.
5. Ti anfani ati awọn ọgbọn ba wa, fi ida silẹ pẹlu iyọ. Oṣuwọn iṣakoso jẹ idinku fun iṣẹju keji.

Nigbati alatọ kan ba wọle si itọju to lekoko, o ṣe awọn idanwo iyara lati fi idi ayẹwo kan mulẹ, ti o ba jẹ dandan, sopọ si ẹrọ ategun, mu omi ito jade, fi ẹrọ catheter sinu iṣan kan fun iṣakoso igba pipẹ ti awọn oogun.

A ṣe abojuto ipo alaisan nigbagbogbo:

• wiwọn glukosi ni wakati
• ni gbogbo wakati 6 - potasiomu ati awọn ipele iṣuu soda,
• lati ṣe idiwọ ketoacidosis, awọn ara ketone ati ifun ẹjẹ jẹ iṣakoso,
• iye ito ti a tu silẹ ti wa ni iṣiro fun ni gbogbo akoko ti a fi sori ẹrọ
• polusi, titẹ ati otutu ni a ṣayẹwo nigbagbogbo.

Awọn itọsọna akọkọ ti itọju ni imupadabọ iwọntunwọnsi-iyọ omi, imukuro hyperglycemia, itọju ailera ti awọn aarun concomitant ati awọn rudurudu.

Atunse ibajẹ ati atunkọ awọn elekitiro

Lati mu omi pada wa ninu ara, awọn infusions iṣan inu iṣan ni a gbe lọ - si awọn lita 10 fun ọjọ kan, wakati akọkọ - o to 1,5 liters, lẹhinna iwọn didun ti ojutu ti a ṣakoso fun wakati kan di graduallydi reduced dinku si 0.3-0.5 liters.

Ti yan oogun naa da lori awọn atọka iṣuu soda ti a gba lakoko awọn idanwo yàrá:

Dokita ti sáyẹnsì sáyẹnsì, Ori ti Institute of Diabetology - Tatyana Yakovleva

Mo ti nṣe ikẹkọọ àtọgbẹ fun ọpọlọpọ ọdun. O jẹ idẹruba nigbati ọpọlọpọ eniyan ba ku, ati paapaa diẹ sii di alaabo nitori àtọgbẹ.

Mo yara lati sọ fun awọn iroyin ti o dara - Ile-iṣẹ Iwadi Endocrinological ti Ile-ẹkọ giga ti Ile-ẹkọ Russia ti Imọ sáyẹnsì ti ṣakoso lati ṣe agbekalẹ oogun kan ti o wo àtọgbẹ kalẹ patapata. Ni akoko yii, ndin ti oogun yii ti sunmọ 98%.

Awọn iroyin ti o dara miiran: Ile-iṣẹ ti Ilera ti ṣe ifipamo gbigba ti eto pataki kan ti o ṣeduro idiyele giga ti oogun naa. Ni Russia, awọn alagbẹ titi di ọjọ 18 oṣu Karun (isọdọkan) le gba - Fun nikan 147 rubles!

Pẹlu atunse ti gbigbẹ, ni afikun si mimu-pada sipo awọn ifipamọ omi ninu awọn sẹẹli, iwọn ẹjẹ tun pọsi, lakoko ti o ti yọ ipo hyperosmolar kuro ati ipele suga ẹjẹ dinku. Omi tu omi ti wa ni aṣe pẹlu iṣakoso ọranyan ti glukosi, nitori idinku didasilẹ rẹ le yorisi idinku titẹ ninu iyara tabi ọpọlọ inu.

Nigbati ito han, atunlo ti awọn ifiṣura potasiomu ninu ara bẹrẹ. Nigbagbogbo o jẹ kiloraidi potasiomu, ni isansa ti ikuna kidirin - fosifeti. Ifojusi ati iwọn didun ti iṣakoso ni a yan da lori awọn abajade ti awọn idanwo ẹjẹ loorekoore fun potasiomu.

Iṣakoso Hyperglycemia

Ti ṣatunṣe glucose ẹjẹ nipasẹ itọju isulini, hisulini ni a nṣakoso ni ṣiṣe kukuru, ni awọn iwọn ti o kere ju, ni pipe nipasẹ idapo tẹsiwaju. Pẹlu hyperglycemia giga pupọ, abẹrẹ iṣan inu homonu ni iye to awọn iwọn 20 ni a ṣe ni akọkọ.

Pẹlu gbigbẹ ara ti o nira, a ko le lo insulin titi di dọgbadọgba omi lati mu pada, glukosi ni akoko yẹn dinku ni iyara. Ti o ba jẹ àtọgbẹ ati hyperosmolar coma ti ni idiju nipasẹ awọn apọju, a le nilo insulin diẹ sii ju ti iṣaaju lọ.

Ifihan insulin ni ipele itọju yii ko tumọ si pe alaisan yoo ni lati yipada si gbigbemi ọjọ-aye rẹ. Ni ọpọlọpọ igba, lẹhin iduroṣinṣin majemu, iru àtọgbẹ 2 le ni isanpada nipasẹ ijẹunjẹ (ounjẹ fun àtọgbẹ 2) ati gbigbe awọn oogun ti o lọ suga.

Itọju ailera fun Awọn apọju Iṣọkan

Pẹlú pẹlu imupadabọ osmolarity, atunse ti o ti waye tẹlẹ tabi awọn ifipa ti a fura si ti gbe jade:

1. Hypercoagulation ti wa ni imukuro ati idiwọ thrombosis nipa didari heparin.
2. Ti o ba jẹ pe ikuna kidirin ti mu dara si, a ṣe adaṣe tairodu.
3. Ti o ba jẹ pe a hyperosmolar coma nipa bi awọn aarun inu ti awọn kidinrin tabi awọn ẹya ara miiran, a fun ni oogun aporo.
4. A nlo Glucocorticoids bi itọju ailera antishock.
5. Ni ipari itọju, awọn vitamin ati alumọni ni a paṣẹ lati ṣe fun awọn adanu wọn.

Kini lati nireti - asọtẹlẹ

Asọtẹlẹ ti hyperosmolar coma da lori akoko ibẹrẹ ti itọju itọju. Pẹlu itọju ti akoko, mimọ ailagbara le ni idiwọ tabi mu pada ni akoko. Nitori itọju ailera, idaduro 10% ti awọn alaisan pẹlu iru coma yii ku. Idi fun awọn ọran iku ti o ku ni a ka si pe o di arugbo, ọjọ-ori alainidi ainigbaju, “oorun didun” ti awọn arun ti akojo lakoko yii - ọkan ati ikuna ikuna, angiopathy.

Iku pẹlu cope hymorosmolar waye nigbagbogbo julọ nitori hypovolemia - idinku ninu iwọn didun ẹjẹ. Ninu ara, o fa aito awọn ẹya ara inu, nipataki awọn ara ti o ni awọn ayipada oniye tẹlẹ. Pẹlupẹlu, cerebral edema ati awọn thromboses nla ti apaniyan le pari ni ọra.

Ti itọju ailera naa ba jẹ akoko ati ti o munadoko, alaisan alakan tun pada ipo mimọ, awọn aami aisan coma parẹ, glukosi ati osmolality ẹjẹ ṣe deede. Awọn ọlọjẹ ẹdọforo nigbati nlọ kuro ninu coma le ṣiṣe ni lati ọjọ meji si ọpọlọpọ awọn oṣu. Nigba miiran isọdọtun pipe ti awọn iṣẹ ko waye, paralysis, awọn iṣoro ọrọ, awọn ailera ọpọlọ le tẹsiwaju.

Rii daju lati kọ! Ṣe o ro pe iṣakoso igbesi aye awọn oogun ati hisulini ni ọna nikan lati tọju suga labẹ iṣakoso? Kii ṣe otitọ! O le rii daju eyi funrararẹ nipasẹ bẹrẹ lati lo. ka diẹ sii >>

Etiology ati pathogenesis

Ẹkọ etiology ti hyperosmolar coma ni nkan ṣe pẹlu igbesi aye eniyan. O ṣe akiyesi nipataki ninu awọn eniyan pẹlu oriṣi keji ti àtọgbẹ mellitus ati pupọ diẹ sii ni agbalagba, ni awọn ọmọde - ni isansa ti iṣakoso nipasẹ awọn obi. Ohun akọkọ ti o fa o jẹ ilosoke didasilẹ ni suga ẹjẹ ni iwaju hyperosmolarity ati isansa acetone ninu ẹjẹ.

Awọn idi fun ipo yii le jẹ:

• ipadanu nla ti omi ara nipasẹ abajade ti lilo ilosiwaju ti diuretics, igbe gbuuru tabi eebi, pẹlu awọn sisun,
• Iwọn hisulini ti ko ni deede nitori abajade ti o ṣẹ ti itọju hisulini tabi nigbati ko ba ṣe,
• ibeere giga fun hisulini, o le ṣe okunfa nipasẹ aṣebiun, arun aarun, awọn ọgbẹ, lilo awọn oogun kan tabi ifihan ifihan awọn glukosi.

Awọn pathogenesis ti ilana kii ṣe kedere. O ti wa ni a mọ pe ipele glukosi ninu ẹjẹ ga soke ni pataki, ati iṣelọpọ ti hisulini, ni ilodi si, dinku. Ni akoko kanna, a ti dina lilo glukosi ninu awọn sẹẹli, ati awọn kidinrin da duro ṣiṣakoso rẹ ki o ṣe ito inu ito.

Ti ipadanu omi nla ba pọ nipasẹ ara, lẹhinna iwọn didun ti ẹjẹ kaakiri dinku n dinku, o di ipon ati osmolar nitori ilosoke ninu ifun glucose, bakanna bi iṣuu soda ati awọn ion potasiomu.

Awọn aami aisan ti coma hyperosmolar kan

Hyperosmolar coma jẹ ilana mimu ti o ndagba lori awọn ọsẹ pupọ.

Awọn ami ti maa pọ si ti o han ni irisi:

• alekun ito,
• ongbẹ pọ si
• ipadanu iwuwo to lagbara ni igba diẹ,
• ailera nigbagbogbo
• gbẹ ti awọ ati awọ ara,
• ibajẹ gbogbogbo ti ilera.

Idibajẹ gbogbogbo ni a fihan ni aibikita lati gbe, idinku ninu titẹ ẹjẹ ati iwọn otutu, ati idinku ninu ohun ara.

Ni akoko kanna, awọn ami iṣan wa, ti o han ni:

• ailagbara tabi titobi titobi ti awọn iyipada,
• awọn ariyanjiyan
• ailera ọrọ
• imulojiji
• ailagbara mimọ
• o ṣẹ laileto ti awọn agbeka.

Ni aini ti awọn igbese to peye, omugo ati coma le waye, eyiti o jẹ ida mẹẹdogun ninu awọn ọran ti o fa iku.

Ni afikun, bi a ti ṣe akiyesi awọn ilolu:

• warapa
• iredodo
• isan iṣọn,
• kidirin ikuna.

Awọn ọna ayẹwo

Fun iwadii to tọ ati itọju ti cope hymorosmolar coma ninu ẹjẹ mellitus, iwadii aisan jẹ dandan. O pẹlu awọn ẹgbẹ akọkọ meji ti awọn ọna: itan iṣoogun kan pẹlu idanwo alaisan ati awọn idanwo yàrá.

Ayewo ti alaisan pẹlu iṣiroye ti ipo rẹ ni ibamu si awọn ami ti o loke. Ọkan ninu awọn aaye pataki ni olfato ti acetone ninu afẹfẹ ti fifun nipasẹ alaisan. Ni afikun, awọn aami aiṣan ti iṣan jẹ han gbangba.

Awọn atọka miiran ti o le fa iru ipo ti alaisan naa ni a tun ṣe atunyẹwo:

• haemoglobin ati awọn ipele hematocrit,
• sẹẹli ẹjẹ funfun ka
• urea nitrogen fojusi ninu ẹjẹ.

Ti ṣiyemeji tabi nilo lati wa awọn ilolu, awọn ọna idanwo miiran le ni ilana:

• Olutirasandi ati X-ray ti oronro,
• electrocardiogram ati awọn omiiran.

Fidio nipa ṣiṣe ayẹwo coma fun àtọgbẹ:

Itọju Pajawiri

Pẹlu coma hyperosmolar kan, ipo eniyan nira ati pe o buru pẹlu gbogbo iṣẹju, nitorinaa o ṣe pataki lati fun ni iranlowo akọkọ ni deede ati lati mu u jade kuro ninu ipo yii. Ọjọgbọn alakikanju kan le pese iru iranlọwọ, nibiti a gbọdọ mu alaisan bi o ba ṣeeṣe.

Lakoko ti ọkọ alaisan naa ti nrin irin ajo, o nilo lati fi eniyan si ẹgbẹ kan ki o bo pẹlu nkan lati dinku pipadanu ooru. Ni ọran yii, o jẹ dandan lati ṣe abojuto mimi rẹ, ati ti o ba jẹ dandan, ṣe atẹgun atọwọda tabi ifọwọra ọkan alaika.

Lẹhin titẹ si ile-iwosan, a fun alaisan ni awọn idanwo iyara lati ṣe iwadii deede, ati lẹhinna o paṣẹ oogun lati yọ alaisan kuro ninu ipo ti o lewu. O jẹ itọju iṣakoso ito inu iṣan, igbagbogbo ojutu hypotonic, eyiti a fi rọpo lẹhinna pẹlu isotonic. Ni ọran yii, a ṣe afikun electrolytes lati ṣe atunṣe iṣelọpọ omi-electrolyte, ati ojutu glukosi lati ṣetọju ipele deede rẹ.

Ni akoko kanna, ibojuwo igbagbogbo ti awọn afihan ni iṣeto: ipele ti glukosi, potasiomu ati iṣuu soda ninu ẹjẹ, iwọn otutu, titẹ ati ẹṣẹ inu, ipele awọn ara ketone ati acid ẹjẹ.

Rii daju lati ṣakoso iṣan ti ito ni ibere lati yago fun edema, eyiti o le ja si awọn abajade to gaju, nigbagbogbo a fi catheter sori alaisan naa fun eyi.

Awọn iṣe siwaju

Ni afiwe pẹlu imupadabọ iwọntunwọnsi omi, itọju isulini ni a fun ni alaisan, ti o kan iṣọn-inu tabi iṣakoso iṣan ti homonu.

Ni akọkọ, a gbekalẹ awọn iwọn 50, eyiti o pin ni idaji, ṣafihan apakan kan ni iṣọn, ati keji nipasẹ awọn iṣan. Ti alaisan naa ba ni hypotension, lẹhinna ẹjẹ ni a nṣakoso hisulini. Lẹhinna, fifa homonu naa tẹsiwaju titi gẹẹsi ti de 14 mmol / L.

Ni ọran yii, a ṣe abojuto ipele suga ẹjẹ nigbagbogbo, ati pe ti o ba lọ silẹ si 13.88 mmol / l, glukosi ti wa ni afikun si ojutu.

Omi nla ti o nwọle si ara eniyan le fa eefin ọpọlọ ninu alaisan; lati le ṣe idiwọ rẹ, a fun alaisan ni ojutu iṣan ninu giluteni acid ni iwọn 50 milili. Lati ṣe idiwọ thrombosis, a ti fun ni heparin ati iṣakoso ti coagulation ẹjẹ.

Awọn asọtẹlẹ ati Idena

Asọtẹlẹ ti arun na da lori asiko ti iranlọwọ. Laipẹ o pese, awọn iyọlẹnu ti o dinku ati awọn ilolu waye ninu awọn ara miiran. Abajade coma jẹ o ṣẹ si awọn ara, eyiti o ṣaaju pe o ni awọn ọlọjẹ kan. Ni akọkọ, ẹdọ, ti oronro, awọn kidinrin ati awọn ohun elo ẹjẹ ni o kan.

Pẹlu itọju ti akoko, awọn idamu jẹ kere, alaisan naa tun pada sinu ailorukọ laarin awọn ọjọ diẹ, awọn ipele suga di deede, ati awọn aami aisan coma parẹ. O tẹsiwaju igbesi aye rẹ deede laisi rilara awọn ipa ti coma kan.

Awọn ami aisan ẹdọforo le ṣiṣe ni ọpọlọpọ awọn ọsẹ ati paapaa awọn oṣu. Pẹlu ijatil nla kan, o le ma lọ, ati pe alaisan naa wa ni rọ tabi bajẹ. Itọju pẹ ni aito pẹlu awọn ilolu to ṣe pataki titi ti iku alaisan, ni pataki ni awọn ti o ni awọn ọlọjẹ miiran.

Idena ti majemu jẹ rọrun, ṣugbọn nilo abojuto nigbagbogbo. O ni ṣiṣakoso awọn iwe-ara ti awọn ara inu, ni pataki eto inu ọkan ati ẹjẹ, awọn kidinrin ati ẹdọ, niwọn bi wọn ti ṣe itara ni ipa pupọ ninu idagbasoke ipo yii.

Nigbagbogbo coma hyperosmolar waye ninu awọn eniyan ti ko mọ nipa àtọgbẹ wọn. Ni ọran yii, o ṣe pataki lati san ifojusi si awọn ami aisan, paapaa ongbẹ igbagbogbo, paapaa ti awọn ibatan wa ninu ẹbi ti o jiya lati itọ suga.

O tun ṣe pataki lati tẹle awọn iṣeduro ti dokita fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ:

• nigbagbogbo ṣe atẹle ipele ti glukosi ninu ẹjẹ,
• Stick si ounjẹ ti a paṣẹ
• ma ṣe rú ounjẹ,
• maṣe yi iwọn lilo hisulini tabi awọn oogun miiran funrararẹ,
• Maṣe gba awọn oogun ti ko ṣakoso
• mo daju nipa iṣẹ ṣiṣe ti ara,
• ṣe atẹle awọn afihan ti ipo ti ara.

Gbogbo awọn ilana wọnyi jẹ ilana wiwọle ti o kan lati ranti. Lẹhin gbogbo ẹ, àtọgbẹ waye nitori igbesi aye ti ko tọ ati nitori rẹ nyorisi awọn abajade to ṣe pataki.