Irisi Pancreatoduodenal

Awọn aarun ti oronro nigbagbogbo mu ibeere fun dokita ati alaisan - kini awọn ilana itọju lati yan - iṣẹ-abẹ tabi itọju ailera Konsafetifu.

Iṣẹ abẹ jẹ itọju ti ipilẹṣẹ ti a lo ninu awọn ọran nibiti itọju ailera oogun ko jẹ itumo ati pe ko fun awọn abajade rere.

Awọn ami akọkọ fun itọju iṣẹ abẹ ni:

• akàn ọgbẹ ori,
• onibaje onibaje ti a pese, o pese ailera kan ti o jẹ irora ti ko le da duro nipa lilo awọn iṣiro,
• ọpọ awọn cysts ti ori ti oronro,
• awọn ọgbẹ ti apakan yii ni apapo pẹlu stenosis ti duodenum tabi iwo nipasẹ eyiti bile ti jade,
• awọn ilolu tabi stenosis lẹhin abẹ-ọpọlọ pancreatojejunostomy.

Igbona onibaje ti ori ni a ka ni akọkọ itọkasi fun iṣẹ abẹ. Niwon ni afikun si niwaju irora ati ọpọlọpọ awọn ilolu, igbona le wa pẹlu ilana oncological tabi paapaa tọju eewu kan. Arun yii, ni etiology eyiti eyiti akọkọ ipa ṣe nipasẹ fifa ọti.

Nitori awọn ipa ti ẹkọ ti ethanol, idagbasoke kan wa ti aifọwọyi iredodo onibaje ninu awọn iṣan ti ẹṣẹ, o ṣẹ si endocrine rẹ ati awọn iṣẹ exocrine. Awọn ilana molikula ati pathobiochemical ti o yori si iredodo ati iṣan fibrosis jẹ aimọ lasan.

Ẹya ti o wọpọ ti aworan itan-akọọlẹ jẹ ida-eegun leukocyte, awọn ayipada ninu awọn iwo meji ati awọn ẹka ita, fojusi negirosisi ati okun ara ti siwaju.

Iyira ti Gastropancreatoduodenal ninu awọn alaisan pẹlu onibaje onibaje onilaki, ninu eyiti ilana iredodo ti dagbasoke ni ori panuni, yori si iyipada ninu ipa ọna ti arun na:

1. Awọn ayipada ninu kikankikan irora.
2. Iyokuro ipo igbohunsafẹfẹ ti awọn iṣẹlẹ nla
3. Imukuro ti iwulo fun ile-iwosan siwaju.
4. Idinku ninu iku.
5. Imudara didara ti igbesi aye.

Irora ni ikun oke jẹ ami aiṣegun ti o ni nkan ṣe pẹlu ilosoke ninu titẹ ninu awọn wiwọ ati awọn ara ti oronro. Awọn ayipada Pathomorphological ni awọn iṣan ara, ilosoke ninu iwọn ila opin ti nafu ati ida-eegun ti iṣan nipasẹ awọn sẹẹli iredodo ni a ka awọn akọkọ ti o fa okunfa irora naa.

Awọn ẹya ti iṣẹ Whipple

Ẹya kan ti awọn alaisan pẹlu onibaje onibaje kikan oriširiši awọn ọkunrin ti o wa labẹ ọdun 40 ọjọ ori. Awọn alaisan wọnyi nigbagbogbo ni irora ikun ti o nira sooro si itọju analgesic ati pe igbagbogbo wa pẹlu awọn ilolu agbegbe.

Ẹgbẹ ti awọn alaisan yii jẹ oludije fun itọju iṣẹ abẹ, nitori ni afikun si awọn ayipada onibaje ti oronro, wọn nigbagbogbo ni awọn egbo miiran ti ẹya ara ati awọn ti o wa nitosi, fun apẹẹrẹ, duodenal, ikun, tabi iṣọn biliary tract.

Iṣẹ abẹ ti whipple tabi pacreatoduodenal jẹ iṣẹ abẹ nla kan ti a ṣe ni igbagbogbo lati yọkuro aiṣedede tabi awọn iṣọn-ọpọlọ ti o jẹ ti ori ikalọlọ tabi ọkan ninu awọn ẹya agbegbe.

Ọna yii ni a tun lo lati tọju awọn ipalara si ti oronro tabi duodenum, tabi bi ọna symptomatic ti atọju irora ni onibaje onibaje.

Ọna ti o wọpọ julọ fun panreatoduodenectomy ni yiyọ ti iru awọn ẹya:

• apa nkan (antrum) ti inu,
• awọn ẹya akọkọ ati keji ti duodenum,
• awọn ori ipọnju
• wiwọn bile ti o wọpọ
• àpò àtọ̀
• awọn iṣan omi ati awọn ohun elo ẹjẹ.

Atunṣe pẹlu mimu ki apakan ti o ku ti oronro ara pọ pẹlu jejunum, ti o tẹle oriṣi bile ti o wọpọ si jejunum (choledochojejunostomy) ki awọn ohun elo ounjẹ ati bile ṣan sinu iṣan nipa ikun gẹgẹ. Ati atunse ikun si jejunum (gastrojejunostomy) lati mu ọna ti ounjẹ pada si.

Idapo ti awọn ilowosi iṣẹ-abẹ lori inu jẹ niwaju iṣẹ ensaemusi ti ẹya ara yii. Nitorinaa, iru awọn iṣiṣẹ nilo ilana imuposi ti o munadoko lati le ṣe idiwọ nigba ti oronro bẹrẹ lati walẹ funrararẹ. O tun ye ki a akiyesi pe ẹṣẹ keekeeke jẹ ẹlẹgẹ ati nilo iwa ṣọra, o nira lati ta wọn mọ. Nitorinaa, iru awọn iṣẹ wọnyi nigbagbogbo ṣe pẹlu irisi fistulas ati ẹjẹ ẹjẹ. Afikun idiwo ni:

Awọn ẹya ara ti o wa ni apakan yii ti inu inu:

1. ti o dara ju ati alailagbara vena cava.
2. inu aorta.
3. oke àlọ mesenteric.
4. iṣọn.

Ni afikun, iwo meji ti o wọpọ ati awọn kidinrin wa ni ibi.

Aisan ayẹwo ṣaaju iṣẹ abẹ

Awọn igbanilaaye fun iṣiṣẹ kan ni a fun da lori awọn abajade ti iwadii aisan kan. Awọn oriṣi iwadii yoo nilo:

• Idanwo ẹjẹ fun awọn asami tumo,
• X-ray lati ṣe ikepa awọn ẹdọforo,
• CT ọlọjẹ ti inu inu ati aaye retroperitoneal,
• Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,
• Endosonography,
• Ayẹwo iyatọ si x-ray ti awọn ohun elo ẹjẹ.

Imọ-ẹrọ Isẹ

Lootọ, ẹrọ fun yiyọkuro nkan ti ẹṣẹ jẹ niyanju nipasẹ alatuntun ni aaye iṣẹ-abẹ ti ọrundun 20 Allen Oldfizer Whipple. Gbigba ti onimọ ijinlẹ gbajumọ ṣe iranlọwọ lati yọkuro awọn agbegbe ti o ni awọn metastases, fifi ẹya kan silẹ, ṣugbọn apo-iṣu, apakan ibẹrẹ ti iṣan-inu kekere ati apakan ti inu ti yọ. Loni, awọn ọna wa, o ṣee ṣe pẹlu ifipamọ awọn ara tabi awọn ege. Ifipamọ itọju Pyloric - iṣẹ abẹ pẹlu titọju ikun ti pyloric. Awọn imuposi ti o jọra Pancreatoduodenal ni aṣoju jakejado loni, pẹlu diẹ sii ju awọn iyipada 100 lọ. Ni eyikeyi, awọn ipele ti o nilo ti iṣẹ ni a ṣe akiyesi:

• Yiyọ kuro ninu lobe ti ko ni ilera ti ẹṣẹ ati awọn ara ti o wa nitosi.
• Itunṣe ti odo-omi gigun, awọn duct ti awọn keekeke ti ngbe ounjẹ.

Ipele akoko

Lẹhin ṣiṣi pẹlu apakan irekọja ni ipele akọkọ, o jẹ dandan lati pese iraye si ti oronro nipa yiyọ ikun ni oke. Lẹhinna, a ṣe akojọpọ duodenum ni ibamu si Kocher. Ti parietal peritoneum ti wa ni titọ lẹgbẹẹ igun ita ọtun ti iṣan ara ati pe a ti tu duodenum silẹ kuro ni inu ikun lẹhin iyọkuro ohun elo t’ọla laisi lilo awọn ohun elo didasilẹ (ọna itankale blunt).

O wa fi ọgbọn pamọ pẹlu ọbẹ swab lati arin de ẹgbẹ gangan, o fi ika kan sinu iho ti o so apo ẹṣẹ si iho ọfin ẹhin lẹhin okun, ṣiṣẹda ipa titẹ. Ọra ikun ati duodenal intersects laarin awọn ohun elo imukuro ati ni ila pẹlu okun pataki. Ni ọna kanna, ọna iṣan ti o tọ ati awọn igbohunsafefe sunmọ itosi ibiti o ti ṣan silẹ.

Lẹhinna ẹhin mọto naa, eyiti o gba ẹjẹ lati awọn ara ti ko ṣiṣẹ, ni a farahan, nipa yiyi abawọn bile ti o wọpọ lọ si ẹgbẹ, ati pe o ṣeeṣe lati mu ilowosi iṣẹ abẹ ni kikun ni idasilẹ.

Nigbamii, gallbladder ti yọ kuro ati pe asopọ pọ gallbladder si hepatic olokun ti wa ni ligated. Apakan iwo, ti o wa loke duodenum, ni a pe ni supraduodenal, ti rekọja lati oke pẹlu ohun-iṣan iṣan, ati lati isalẹ pẹlu dimole.

Oogun ti o jinna ti a fi si okun so pọ pẹlu okun adayeba ti ko ni eefi. Ti kowe ti gbe ni ifunmọ ati ni ipele ti ogbontarigi angula si abala ti o pọ si ti iṣan ngba. Lilo ohun elo iṣẹ-ọnẹ fun jijoko ni afiwe ati awọn ila ifa jijin, ogiri ti inu wa ni stit. Ni aarin aarin stapler ati ti ko nira, ara naa ti rekọja nipasẹ amọna. Abala ti o jinna ti inu ati apakan ibẹrẹ ti iṣan ara kekere ni a gbe si apa ọtun, apakan laarin ori ati ara ti oronro ti han, ti eto ara naa si ṣẹ ni aaye yii.

Ifun kekere ti o wa lẹgbẹ iṣan ti o da iduro duodenum intersects laarin ẹrọ laini fun sisọ awọn ara ati dimole. Ti fiwewe nitosi ti bandi. Apakan ti o sunmọ julọ ti oluyipada oluyipada inu papọ laarin ọmu ati ti ni bandiwọn ki ipese ẹjẹ si ara ti ni ifipamọ. Awọn ẹka kekere ti o so pọ ti iṣọn mesenteric ati iṣan iṣọn-ọna ati sopọ. A firanṣẹ ẹrọ naa fun iwadi ti iṣan ti ohun elo ṣiṣe.

Ipele Keji

Lilo ohun-rirọ rirọ, iṣan ọfun ti iṣan kekere ni o waye ni aaye slit-bii aaye inu iho-inu, ti o wa lẹhin ikun ati ikunra kekere labẹ awọn ọkọ oju omi. Opo 20 cm ti oogun ti a fi sii sinu iwo Wirsung. Lẹhinna o ti ṣafihan lati inu ẹṣẹ sinu lumen iṣan. Ifun inu jẹ eepo nipasẹ mucous Layer si ita nipasẹ iwọn 3 cm; o ti wa ni gbigbe si eti eti ti ẹṣẹ pẹlu ẹwu polyglycol. Lẹhinna iṣan ara iṣan, ti oronro hides pẹlu opin rẹ, ila keji ti awọn sutures ni a lo, yiya kapusulu ti ẹṣẹ ati eti ifun.

A ṣẹda choledochojejunoanastomosis ni ipo ti bibẹ pẹlẹbẹ ti meji bile. Jejunum so pọ si iho ninu ikun ni ijinna ti 45 cm lati ge. Isopọ naa waye lori gbogbo aaye ti kùmọ-inu ti ọpọlọ pẹlu aṣọ atẹrin-meji.

Enterotomi ṣe adaṣe kọkọ ti ikun. Ti fi ofin de ipo ti Mikulich, eyiti o jẹ oju inu ti asopọ ti awọn ẹya ara ti o ṣofo. O tẹle ti o ṣẹda ninu ṣiṣẹda ila yiyi ti awọn sutures ni a gbe si ogiri iwaju ati pe awọn sutures ni a ṣe ni iwaju, nitorinaa pari ipari isọdọtun ibaraẹnisọrọ laarin iṣan ti o pọ si ati ifun.

Iwadii dopin pẹlu ifihan ti ọpọn nasogastric kan. Awọn ohun elo ipalọlọ ti o da lori polyglycolic acid, lupu ti iṣan iṣan kekere ni a ṣe si window window ti ila ilara.

Isodi titun

Akoko iṣẹda lẹhin lẹyin iwa iṣepada. Lẹhin iṣẹ abẹ, a gbe alaisan naa si itọju to lekoko, nibi ti eniyan yoo ni lati lo o kere ju ọsẹ kan. Ni awọn ọjọ ibẹrẹ, awọn ogbe silẹ n ṣetọju awọn ipele deede ti suga ẹjẹ ninu alaisan. Eto naa yoo pese ara pẹlu awọn oogun ati awọn vitamin ti o nilo fun imularada. Nigbamii, a gbe alaisan naa si ile-ẹṣọ, nibiti o ti ṣee ṣe lati dide ni kongẹ. Ati pe o da lori ipinlẹ naa, ronu nipa fifuye ti n bọ ti ko ba awọn ilolu ni irisi isanra tabi awọn akoran.

Igbesi aye alaisan naa kii yoo jẹ kanna. Dokita yoo sọ fun ọ ni alaye nipa ounjẹ ati igbesi aye itẹwọgba. Awọn ifigagbaga lẹhin abẹ jẹ iṣeduro. Alaisan yoo lepa nipasẹ ríru, ìgbagbogbo, àtọgbẹ ati ida-ẹjẹ jẹ ṣee ṣe.

Nigbagbogbo, isọdọtun lẹhin ti o jọra ti panunioduodenal jẹ irora. Nigbagbogbo, irora lẹhin ilowosi naa lagbara pupọ pe wọn jẹ olutọju arannilọwọ.

Alaisan yẹ ki o ṣe ayẹwo nipasẹ oncologist fun ọdun akọkọ ni gbogbo oṣu mẹta. Lẹhinna a ti ṣe ayewo ayewo ni gbogbo oṣu mẹfa. Eto itọju ti o tẹle ni a gbekalẹ lori ipilẹ awọn idanwo oncological.

Ounje lẹhin iru išišẹ ti eka yii gbọdọ jẹ deede. Tọkọtaya akọkọ ti ọsẹ, ounjẹ jẹ alakikanju, pẹlu abojuto igbagbogbo ti akoonu kalori ti ounjẹ. Ni akọkọ, oúnjẹ jẹ jinna iyasọtọ nipasẹ jiji, lẹhinna wọn ṣe iyipada larinrin si awọn ọja ti o ti sise.

Lẹhinna, o niyanju lati ṣe iyasọtọ awọn ounjẹ ọra patapata, lata ati ekan, awọn ounjẹ sisun. Iyọ yẹ ki o ni opin - ko si siwaju sii ju 10 giramu fun ọjọ kan, fun ni akoonu rẹ ni awọn ọja ologbele-pari. Kọfi, awọn mimu mimu ti wa ni leewọ.

Njẹ yẹ ki o jẹ ida ati loorekoore. Jije jijẹ jẹki iṣelọpọ ti oje nipasẹ ikun, eyiti o le ja si walẹ ara ẹni ati igbona. Oúnjẹ tí o jẹ yẹ kí o gbona.

Ipo to wulo ni gbigbemi ti awọn enzymu afikun, rọpo aila-nfani.

Awọn abajade ti ko ni ibamu pẹlu ounjẹ le ni ipa ilera eniyan ni pataki, o jẹ dandan lati ṣe akiyesi awọn iṣeduro ti dokita ti o wa ni wiwa.

Ilolu

Ọna naa ti wa fun awọn ọdun 80 ati pe o ti ni ilọsiwaju nipasẹ awọn oniṣẹ abẹ, iṣẹ Whipple jẹ ilowosi to nira pupọ, eewu awọn ilolu lẹhin ti o tobi.

Irora ti aarun apoju ti apakan to ku ti ara di ifihan ti o loorekoore lẹhin ti irisi. Abajade ti ko wuyi le jẹ o ṣẹ si gbigba ati tito ounjẹ. Reflux ti acid ti inu oje inu, ọgbẹ inu - awọn arun ti o dagbasoke lori abẹlẹ ti išišẹ.

Awọn keekeke ti ko ni aiṣedede ti o munadoko le fa oje ipọnju lati jo, nfa ipadanu ikẹ ati ibanujẹ inu.

Fun diẹ ninu awọn alaisan, iṣiṣan pancoduodu jẹ ifa nikan ni aye lati ye ki o gbe igbesi aye to fẹrẹ. Ọna ode oni, ati ni pataki julọ, ọna ti akoko gba awọn alaisan ti o yan laaye lati gbe si ọjọ ogbó pupọ.

Irisi Pancreatoduodenal: awọn ipele ti iṣẹ-abẹ, isọdọtun

Ijọpọ pancreatoduodenal jẹ ọna ti ipilẹṣẹ ti itọju, okiki ilowosi iṣẹ-abẹ, ni ọpọlọpọ igba diẹ pẹlu neoplasm ailagbara ti oronro.

Lakoko iṣiṣẹ naa, ori eto ara, apakan ti ṣofo ti apakan ti o pọ si ti iṣan ara, apo gall, ati apakan ibẹrẹ ti iṣan kekere ni a yọ kuro.

Iṣẹ Whipple jẹ ilana ti o nira pupọ, abajade nigbagbogbo da lori imọ-ẹrọ ti onisẹ-abẹ ati ohun elo ti ile-iwosan. Nigbakan iṣẹ-abẹ jẹ ọna kan, ti ko ba ni fipamọ, lati fa igbesi aye alaisan naa gun.

Itọkasi ti ko ni iyasọtọ fun iruwe jẹ akàn ti ori ti ounjẹ ati awọn ẹṣẹ endocrine. Onkolojisiti ti duodenum, iṣan bile duor, adenocarcinoma, pseudotumor pancreatitis, awọn ohun elo ikọsẹ ti o ni idiju jẹ awọn ọgbọn inu eyiti eyiti ilowosi abẹ nipa lilo ọna Whipple yoo munadoko.

Itọju itọju ni a tọka si fun awọn alaisan ti iṣọn akàn ti o wa laarin ẹkun ti a ko tan ka si awọn ara ti o wa nitosi: ẹdọ tabi ẹdọforo. Ṣaaju ọna ti ipilẹṣẹ ti itọju, dokita gbọdọ gbe awọn ilana to ṣe pataki lati ṣe idanimọ eemọ naa.

Aarun akàn

Irisi Pancreatoduodenal - awọn abajade giga ni Ile-iwosan Assuta | Assuta

Arun pancreatic - ọkan ninu awọn oriṣi ti o wọpọ julọ ti oncology, ni prognosis kuku dara.

Ni akoko iwadii, o ma n yipada nigbagbogbo pe o wa ni iṣọn iṣọn t’olo ti tẹlẹ ti o kan awọn ẹya ara miiran.

Eyi ṣẹlẹ nitori iru akàn yii nigbagbogbo dagba pupọ ṣaaju ki o to fa awọn aami aisan eyikeyi. Awọn alaisan bẹ ko ṣe iṣẹ abẹ lati yọ iṣuu akọkọ.

Awọn imuposi ti ipaniyan kere ju ti Ile-iwosan Assuta lo fun laaye itọju pẹlu ibalokan ajẹ ara nigba iṣẹ-abẹ. Ẹjẹ ipadanu ẹjẹ n dinku, ati pe awọn alaisan gba imularada ni kiakia. Iwọ yoo wa ni iṣẹ nipasẹ awọn oniṣẹ abẹ iwé, ti o mọ awọn orukọ jakejado agbaye. Ti a nse:

• Ipele giga ti itunu.
• Awọn idiyele ti o ni idiyele fun awọn iṣẹ.
• Ohun elo imunibinu ninu awọn ẹya iṣẹ, awọn apa itọju tootọ, awọn apoti isọdọtun.

Ka awọn atunyẹwo alaisan nipa itọju ni Assuta, wa si wa, ṣeduro wa si awọn ibatan ati awọn eniyan sunmọ.

A ṣe iṣeduro abẹ-abẹ bi odiwọn aapẹẹrẹ ailera ti o tumọ pe tumọ agbegbe wa ni agbegbe ti oronro. A sọrọ iru itọju yii pẹlu dokita rẹ lati ronu bi o ṣe le ṣee to.

Iru iṣẹ abẹ naa ni a pinnu da lori ipo ti neoplasm naa.

Nigbati iṣu-ara naa wa ni ori ti oronro tabi ni ṣiṣi eepo ifun, ti ṣe iṣẹ abẹ ti Whipple, ti ilana aiṣedede ba kan ara tabi iru ti ẹṣẹ, ilana iṣẹ abẹ kan ti a mọ bi distal pancreatectomy (pacreatectomy) ni a ṣe.

Ile-iwosan Assuta ṣe nọnba ti awọn iru awọn iṣẹ wọnyi. Awọn ẹgbẹ abẹ tun pẹlu awọn akosemose gastroenterologists ti o gaju, awọn onimọ-jiini, awọn nọọsi, ati awọn omiiran lati pese itọju ilera ti o dara julọ ati julọ fun awọn alaisan.

Ṣiṣẹ Whipple (orukọ miiran fun iforukọsilẹ pancreatoduodenal) ni akọkọ ṣe apejuwe ni 1930 nipasẹ Allan Whipple. Ninu awọn ọdun 60, iku ni lẹhin ti o ga pupọ.

Loni o jẹ ilana iṣẹ abẹ ti o daju. Ni awọn ile-iṣẹ Israel ti itọju itọju amọja ti o ni agbara pupọ, nibiti nọmba ti o pọ julọ ti awọn ilana wọnyi ti ṣe, oṣuwọn iku ni o kere ju 4%. Gẹgẹbi awọn ijinlẹ, iyọrisi awọn abajade to dara ni ipinnu taara nipasẹ iriri ti ile-iṣẹ iṣoogun kan ati taara nipasẹ iriri ti oniṣẹ-abẹ kan.

Kini iṣẹ Whipple?

Ninu ilana ti iṣẹ-abẹ yii, ori ti oronro, apakan ti iwo bile, apo gall ati duodenum kuro.

Ninu awọn ọrọ miiran, ipin kan ti ikun (Pylorus) ni afiwera. Lẹhin eyi, apakan ti o ku ti ẹṣẹ, wiwú bile ti sopọ si iṣan-inu. Ilana naa ni apapọ gba to wakati mẹfa.

Lẹhin eyi, ọpọlọpọ awọn alaisan wa ni ile-iwosan fun ọkan si ọsẹ meji.

Whipple Laparoscopic Surgery

Ọna kekere ti ipaniyan tabi ọna laparoscopic le ṣee lo, ati awọn ipo ipo tumo si ni ipa yiyan. Iru iru iṣẹ abẹ yii ni a ṣe iṣeduro fun akàn ampullary.

Ilana laparoscopic ni a ṣe nipasẹ awọn ojuabẹ kekere ni inu ikun. Iṣẹ naa ni a ṣe pẹlu lilo awọn ẹrọ iṣoogun pataki. Isẹ abẹ wiwọ nilo iho-ara, lila gigun, ṣiṣi iho inu.

Nipasẹ ọna ipaniyan kekere fun igba diẹ, pipadanu ẹjẹ ati ewu ikolu jẹ dinku.

Oncologists ni Assut yoo pinnu boya alaisan naa jẹ oludije fun iṣẹ abẹ laparoscopic. Wọn nfun awọn aṣayan ti o dara julọ da lori awọn iwulo ti alaisan kọọkan.

Kan si dokita ile-iwosan

Nigbawo ni a ṣe iṣẹ abẹ Whipple?

Awọn itọkasi fun iruwe ti panreatoduodenal:

1. Akàn pancreatic ti ori.
2. Akàn ti duodenum.
3. Cholangiocarcinoma (tumo kan lati awọn ẹyin ti ti bile tabi awọn bile ti ẹdọ).
4. Ampoules akàn (awọn agbegbe ibiti bile ati isalẹ ifun tẹ duodenum).

Nigba miiran iru iṣẹ-abẹ yii ni a koju fun awọn rudurudu ti iseda ti ko lewu - onibaje onibaje, awọn eegun eegun ti ẹṣẹ.

Nikan 20% ti awọn alaisan ni o ṣeeṣe ti iṣẹ abẹ yii. Iwọnyi jẹ akọkọ awọn alaisan ninu eyiti ilana ilana tumo wa ni ori ti oronro ati pe ko tan ka si eyikeyi awọn iṣan ẹjẹ ti o wa nitosi, ẹdọ, ẹdọforo, ati bẹbẹ lọ. Ti ṣe ayẹwo iwadii kikun ṣaaju ṣiṣe awọn oludije to ni agbara.

Diẹ ninu awọn alaisan ni aye lati ni iṣẹ laparoscopic, eyiti o pese idinku ẹjẹ, idinku igba diẹ ni ile-iwosan, imularada yiyara ati awọn ilolu diẹ.

Fẹrẹ to 40% ti awọn alaisan, iṣẹ abẹ ko le ṣe akiyesi aṣayan, nitori awọn metastases wa. Ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn, o ti lo fun iṣuu ara ti ilọsiwaju ti agbegbe ti o wọ inu awọn agbegbe ti o wa nitosi - iṣọn mesenteric tabi awọn àlọ, tabi nigbati neoplasm ti tan kaakiri si ara tabi iru ti oronro.

Kini awọn abajade ti ifarakanra ti panreatoduodenal?

Ni ọdun 15 sẹhin ni Assuta awọn abajade ti o tayọ ni aṣeyọri lẹhin išišẹ yii, oṣuwọn iku kuku kere ju 5%. Awọn ijinlẹ nipasẹ awọn onimo ijinlẹ sayensi Amẹrika fihan pe abajade ti isẹ taara da lori iriri ti ile-iwosan ati oniṣẹ-abẹ ti n ṣe iṣẹ abẹ naa.

Ni awọn ile-iwosan nibiti o ti gbe iwọn nla ti awọn ilana wọnyi, oṣuwọn iku ni o kere ju marun ninu marun.

Litireso iṣẹ-ọnii lorukọ awọn isiro wọnyi: ni awọn ile-iwosan ti o ṣọwọn ṣe iru ipa-iṣẹ abẹ, a ti ṣe akiyesi ipele ti o ga julọ ti awọn ilolu, oṣuwọn iku ni o pọ si 15-20%.

Njẹ ibajọra pancreatoduodenal mu iwalaaye dara?

Iwọn iwalaaye gbogbogbo fun adenocarcinoma ti panini lẹhin iṣẹ yii jẹ nipa 20% ju ọdun marun lọ. Ti ko ba jẹ metastasis ninu awọn iho-ara, oṣuwọn iwalaaye de 40%. Ninu awọn alaisan ti o ni ayẹwo yii ti o ṣe itọju pẹlu ẹla ẹla, iwalaaye ko kere ju 5%.

Njẹ a nilo itọju siwaju si lẹhin iforukọsilẹ ti pancreatoduodenal?

Lẹhin išišẹ yii, a ṣe iṣeduro kemotherapy ati radiotherapy. Awọn ijinlẹ nipasẹ awọn onimo ijinlẹ sayensi lati Ile-ẹkọ giga Johns Hopkins fihan pe itọju ailera pẹlu awọn aṣoju cytostatic ati itanka lẹhin abẹ fun adenocarcinoma ti o jẹ aladun pọ si iwalaaye nipasẹ 10%.

Itọju siwaju ko gba iṣeduro fun awọn alaisan ti o ni eegun-ẹwẹ-ara ati awọn èèmọ neuroendocrine.

Kini o ṣeeṣe ki àtọgbẹ lẹhin ti iṣẹ abẹ Whipple?

Ninu ilana ilowosi iṣẹ-abẹ yii, a ti yọ ori ti oronro - apakan ara. Awọn sẹẹli keekeeki nse hisulini ti nilo lati ṣakoso suga ẹjẹ. Iwadi ti ẹṣẹ n yorisi idinku ninu iṣelọpọ insulini, eewu wa nibẹ ti dagbasoke àtọgbẹ.

Gẹgẹbi iriri ti fihan, ninu awọn alaisan ti o ni awọn ipele glukosi ti ara ṣaaju iṣẹ-abẹ, iṣeeṣe giga wa ti dagbasoke arun yii. Awọn alaisan ti o ni suga deede ati aini ailootisi onibaje ni ewu kekere ti àtọgbẹ.

Njẹ igbesi aye yoo yipada lẹhin abẹ?

Iyipada kekere ni igbesi aye lẹhin iṣẹ Whipple, laarin awọn idiwọn itẹwọgba. Ọpọlọpọ awọn alaisan pada si awọn iṣẹ deede.

Ninu ilana ti ọkan ninu awọn ijinlẹ ti awọn onimo ijinlẹ sayensi Amẹrika, atunyẹwo ti didara igbesi aye ni a ṣe.

Awọn eniyan ti o ṣe labẹ iṣiṣẹ yii dahun awọn ibeere ti o ni ibatan si awọn agbara ti ara, awọn iṣoro ọgbọn, awọn ọran awujọ, iṣẹ ati ailera.

A tun ṣe iwadi yii laarin ẹgbẹ kan ti awọn eniyan ti o ni ilera ati ẹgbẹ kan ti eniyan ti o laparoscopic yiyọ ti gallbladder. Nọmba ti o ṣeeṣe ti o pọ julọ ti awọn ojuami jẹ 100%. Awọn abajade wọnyi ni a gba.

Nitorinaa, awọn abajade wọnyi fihan iyipada kekere ninu igbesi aye.

Awọn ilolu wo ni o ṣeeṣe julọ lati ṣẹlẹ lẹsẹkẹsẹ lẹhin iṣẹ abẹ?

Iru iṣẹ abẹ yii jẹ išišẹ eka pẹlu ewu giga ti awọn ilolu ti o ba jẹ pe oniṣẹ abẹ naa o ni iriri lopin. Ti dokita ba ni iriri lọpọlọpọ ni ṣiṣe ifilọlẹ iṣẹ abẹ yii, oṣuwọn ilolu jẹ kekere.

1. Ẹnu pancreatic. Lẹhin yiyọ tumo, ẹṣẹ ti sopọ si iṣan-inu. Ẹran jẹ ara rirọrun pupọ, ati ni awọn igba miiran, aṣọ-oorun ko ni iwosan daradara. Ti eyi ba ṣẹlẹ, a ṣe akiyesi fifa omije ti oje ipọnju. Nigbagbogbo, oniwosan abẹ naa n ṣatunṣe ifasimu ẹrọ ifa omi sinu iho inu lakoko iṣẹ-abẹ, ati pe o yọ eyikeyi fifọ kuro pẹlu rẹ. Ni o fẹrẹ to gbogbo awọn alaisan ti o dagbasoke ipa ẹgbẹ yii, o kọja funrararẹ. Ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn, iṣẹ abẹ tun nilo.
2. Inu (ikun paralysis). Ni awọn ọjọ 5-6 akọkọ lẹhin iṣẹ abẹ, a fi sori ẹrọ yiyọ titi ti iṣẹ oporoku yoo tun pada. Lẹhin resumption ti awọn iṣẹ rẹ, dokita yoo gbe alaisan lati inu iṣọn-inu iṣan si ounjẹ deede.
3. Ni 25% ti awọn alaisan, a ṣe akiyesi paralysis inu lẹhin iṣẹ abẹ, ipo yii le ṣiṣe lati ọsẹ mẹrin si mẹrin, titi di igba ti ilana imudọgba si awọn ayipada ti pari, ati eto ara eniyan bẹrẹ si ṣiṣẹ deede. Awọn iṣoro ounjẹ le wa. O ṣee ṣe, iwulo fun ounjẹ enteral, ni lilo tube kan ti a gbe nipasẹ oniṣẹ abẹ lakoko iṣiṣẹ inu iṣan. Ninu ọpọlọpọ awọn alaisan, iṣẹ inu ni a mu pada si ọsẹ mẹrin si mẹfa lẹhin iṣẹ abẹ.

Kini awọn ilolu igba pipẹ ti o pọju lẹhin ti o jọra ti pancoduoduodenal?

• Malabsorption. Awọn ti oronro ṣe agbejade awọn ensaemusi ti o nilo fun ilana tito nkan lẹsẹsẹ. Nigbati a ba ti yọ apakan ti ohun-ara kan, iṣelọpọ ti awọn ensaemusi wọnyi le dinku. Awọn alaisan kerora ti gbuuru nigba njẹ awọn ounjẹ ti o ni ọra pupọ. Itọju igba pipẹ pẹlu awọn oogun ti o ni awọn ensaemusi, gẹgẹbi ofin, o din ipo naa.
• Awọn ayipada ninu ounjẹ. Lẹhin iṣiṣẹ yii, ile-iwosan Assuta nigbagbogbo ṣe iṣeduro njẹ awọn ounjẹ kekere, snack laarin awọn ounjẹ, eyi ti yoo pese gbigba daradara ati dinku ikunsinu ti ikun.
• Ipadanu iwuwo. Ni deede, awọn alaisan padanu 5 si 10% ti iwuwo ara lẹhin iṣẹ abẹ ni akawe pẹlu iwuwo ara ṣaaju arun naa. Gẹgẹbi ofin, ipo naa yarayara deede, ọpọlọpọ awọn alaisan lẹhin pipadanu iwuwo kekere ni anfani lati ṣetọju iwuwo deede.

Ṣiṣẹ Whipple ni Israeli - imọ-ẹrọ ti ilọsiwaju fun ọgbẹ akàn

Isẹ abẹ jẹ ọkan ninu awọn ọna akọkọ lati ṣe itọju arun yii. Iru iṣiṣẹ naa ni a pinnu lori ipilẹ ti iwọn ati iṣọn ara, niwaju ti ẹkọ alakọbẹrẹ ninu ara, iṣeeṣe ti yiyọ kuro ni pipe ti ibi-eegun naa.

Awọn ijinlẹ fihan pe itọju ti akàn panuni jẹ aṣeyọri diẹ sii ati gbejade ewu ti o ba waye ni ile-iṣẹ oncology nla ati pe a ṣe labẹ itọsọna ti awọn dokita pẹlu iriri lọpọlọpọ.

Ti o ba nilo itọju egbogi ọjọgbọn ti o gaju, ile-iṣẹ wa, MS "Tlv.Hospital", le pese agbari ti itọju ni Israeli. Iṣẹ yii pẹlu yiyan ti awọn dokita ti o mọ amọja ni ile-iwosan, gbero ati ṣiṣakoso gbogbo ilana ti iwadii ati itọju, fowo si ile kan, ti o tẹle ni gbogbo awọn ipele, itumọ awọn iwe aṣẹ, gbigbe, ti o ba fẹ, awọn eto isinmi, ati bẹbẹ lọ.

MS "Tlv.Hospital" ni iriri ninu aaye ti irin-ajo oniriajo ni Israeli - diẹ sii ju ọdun 10, jẹ ọmọ ẹgbẹ ti Israeli Association of Awọn ile-iṣẹ Irin-ajo Afefe Iṣoogun.

Awọn itọju abẹ fun iṣẹ eegun oncology jẹ eka pupọ. Oniwosan gbọdọ ni ipele ti oye giga ati iriri lọpọlọpọ lati le ṣaṣeyọri abajade didara to gaju.

Awọn ile iwosan Israel le pese awọn iṣẹ ti oṣiṣẹ ti o ni oye ati alamọdaju ti o gaju. Anfani ti o ga julọ ti itọju aṣeyọri ni a pese nipasẹ yiyọ 100% ti tumo.

O tun nilo wiwa ti ohun elo iṣoogun igbalode - lilo awọn makirowefu alagbara.

Ṣiṣẹ fun akàn ẹdọforo ni o ni bori awọn ibi meji - yiyọkuro ti awọn eegun buburu ni kikun tabi idinku irora ati awọn ifihan miiran ti arun naa.

Nikan ni to 10% ti awọn ọran, iṣuu ara wa ni agbegbe laarin awọn itọ ti aarun ayẹwo.

Paapaa lilo awọn agbara iwadii to ti ni ilọsiwaju, awọn dokita ko le ṣe deede igbagbogbo ipo ti arun naa laisi lilo si iṣẹ-abẹ. Da lori awọn idanwo iwoye, o ṣẹlẹ pe awọn amoye wa si ipinnu pe iṣọn naa ṣiṣẹ. Bibẹẹkọ, lakoko išišẹ, o wa pe ipilẹ iṣe eegun jẹ inoperable, pe o wa ni ipo akọkọ.

Ti awọn abajade iwadii akàn ti aarun panẹli fihan pe iṣọn-oyun ko le jọ, iṣẹ-abẹ palliative le ṣee ṣe. Wọn ṣe ifọkanbalẹ lati dinku irora, dinku awọn ami ti arun.

Awọn iru iṣe ti atẹle fun akàn aarun panini ni a ṣe ni awọn ile iwosan Israel. Awọn ọna itọju miiran tun le ṣee lo ṣaaju tabi lẹhin iṣẹ abẹ.

Ṣiṣẹ Whipple (ifarahan pancreatoduodenal) ni Israeli

Ṣiṣẹ Whipple ni igbagbogbo julọ pẹlu adaṣe yii. O ti lo lati yọ iṣọn-eegun buburu kan ninu ori ti oronro tabi ni ṣiṣi iwo meji ti o ni ifun kiri. Lakoko iṣẹ-abẹ, a ṣe afiwera kan:

• awọn ori ipalọlọ pẹlu apakan ibẹrẹ ti iṣan-ara kekere (duodenum),
• àpò àtọ̀
• apakan ti awọn bile ti o wọpọ,
• Pylorus (pylorus),
• awọn iho-ọrọ nitosi ori ti oronro.

Ni awọn igba miiran, a le ṣiṣẹ Whipple ti a tunṣe, o ko ni ipa iṣẹ deede ti ikun.

Ifiwera pẹlu pancreatectomy gbogbogbo

Erongba ipilẹ ti pancreatoduodenectomy ni pe ori ti oronro ati duodenum ni ipese ẹjẹ ọkan kanna (gastroduodenal artery).

Ikọ iṣan yii kọja nipasẹ ori ti oronro, nitorina ki o le yọ awọn ẹya ara mejeeji kuro nigbati apapọ ṣiṣan ẹjẹ lapapọ. Ti o ba jẹ pe ori ti oronro ti kuro nikan, eyi yoo da eewu sisan ẹjẹ si duodenum, eyiti yoo ja si negirosisi ti awọn isan rẹ.

Awọn idanwo ile-iwosan ko ti ni anfani lati ṣafihan iwalaaye pataki pẹlu iṣẹ-aporo gbogbogbo, nipataki nitori awọn alaisan ti o gba iṣẹ abẹ yii nigbagbogbo dagbasoke ni irisi rirẹ-arun pataki paapaa.

Nigbakuran, nitori ailagbara ti ara tabi iṣakoso aibojumu ti alaisan ni akoko airotẹlẹ, iṣẹlẹ ati itankale ikolu ni iho-inu jẹ ṣeeṣe, eyiti o le nilo ifunmọ leralera, nitori abajade eyiti apakan ti o ku ti oronro, ati apakan apakan ti ọpọlọ, ni a yọ kuro.

Eyi ni a ṣe lati yago fun itankale ikolu, ṣugbọn, laanu, yori si afikun ipalara si alaisan.

Pylorus-sparing pancreatoduodenectomy

Ni awọn ọdun aipẹ, iṣọn ipalọlọ ipara ifanra ti pajawiri (ti a tun mọ ni ilana Traverse-Longmire) ti di olokiki, paapaa laarin awọn oniwosan ara Yuroopu.

Anfani akọkọ ti ọna yii ni pe pylorus ati, nitorinaa, iṣogo deede ti wa ni itọju.

Sibẹsibẹ, awọn ṣiyemeji ṣi wa bi boya eyi jẹ išišẹ deede lati oju ojiji ipo oncological.

Nkan ti ariyanjiyan miiran jẹ boya awọn alaisan yẹ ki o ṣe iṣọn-ọpọlọ lymphadenectomy retroperitoneal.

Ti a ṣe afiwe si boṣewa Ilana Whipple, pylorus, ọna itọju ti itọju pancoduoduene ti o jẹ iwulo, ni nkan ṣe pẹlu akoko kikọlu kukuru ti o kuru ju, awọn ipele kekere ti iṣẹ-abẹ, ati idinku idinku ẹjẹ inu, eyiti o nilo idinku ẹjẹ diẹ. Gẹgẹbi, awọn eewu pupọ wa ti dida ifura si gbigbe ẹjẹ. Awọn ilolu lẹhin ikasi, iku ara ile-iwosan, ati iwalaaye ko yatọ laarin awọn ọna meji naa.

Pancreatoduodenectomy nipasẹ eyikeyi boṣewa ni a ka pe ilana-iṣẹ abẹ akọkọ.

Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ti fihan pe awọn ile-iwosan nibiti o ti ṣe iṣiṣẹ diẹ sii nigbagbogbo ni awọn abajade gbogbogbo to dara julọ. Ṣugbọn maṣe gbagbe nipa awọn ilolu ati awọn abajade ti iru iṣiṣẹ bẹẹ, eyiti o le ṣe akiyesi nipasẹ gbogbo awọn ara ti o wa labẹ iṣẹ abẹ.

Nigbati o ba n ṣe iṣẹ abẹ lori ori panuni:

• àtọgbẹ mellitus
• isanmọ lẹhin iṣẹda.

Lati ẹgbẹ ti inu, iṣeeṣe giga wa ti awọn ilolu bi aipe Vitamin B12 ati idagbasoke idagbasoke ẹjẹ eegun megaloblastic.

Lati duodenum, awọn ilolu wọnyi le waye:

1. Dysbacteriosis
2. Idena iṣan inu nitori idiwọ anastomotic.
3. Iyọkuro (kaṣe).

Lati inu iṣan ti biliary, hihan iru awọn ilolu yii ṣee ṣe:

• cholangitis
• biliary pancreatitis,
• biliary cirrhosis.

Ni afikun, awọn isanku ẹdọ le dagbasoke.

Asọtẹlẹ fun awọn alaisan lẹhin iṣẹ abẹ

Koko-ọrọ si gbogbo awọn iwe ilana ti dokita lakoko akoko isọdọtun, alaisan le dinku eewu awọn ilolu si kere.

O jẹ dandan lati mu awọn igbaradi enzymu, awọn ọlọjẹ alamọ, o tun ṣe pataki lati tẹle ounjẹ lati ṣetọju patọsi ti apakan nipa ikun.

Ti o ba jẹ dandan, awọn alaisan akàn yẹ ki o tun gba kimoterapi tabi itanka.

Ni akoko akoko iṣẹda lẹhin, o ṣe pataki lati ranti nipa awọn ipo igbesi-aye idẹruba:

1. Idagbasoke mọnamọna jẹ idinku ninu titẹ ẹjẹ.
2. Ikolu - iba ati iba, leukocytosis,
3. Ikuna Anastomosis - idagbasoke awọn aami aiṣan ti peritonitis,
4. Bibajẹ si awọn ohun elo ti oronro, ikuna ti awọn ligatures - awọn ipele amylase pọ si ninu ẹjẹ ati ito.
5. Idagbasoke ti pancreatitis lẹhin iṣẹda, ti a ko ba gbe iṣe naa ni asopọ pẹlu iredodo ipọnju, idiwọ eepo eepo ki o dagbasoke nitori ewi ara.

A fun awọn alaisan alakan ọgbẹ ori ọpọlọ ni aye lati faagun igbesi aye wọn. Ti o ba ṣe adaṣe ni ipele ibẹrẹ, lẹhinna awọn dokita reti idariji pipe, ni awọn ipele nigbamii, iṣafihan awọn metastases ṣee ṣe, ṣugbọn eyi kii ṣe nigbagbogbo ati ṣọwọn fa abajade iku.

Fun awọn alaisan ti o ni onibaje onibaje, abajade ti isẹ le tan lati yatọ - pẹlu abajade to wuyi, awọn alaisan wọnyi padanu awọn ija ija ati awọn iṣoro pẹlu sisẹ eto walẹ, pẹlu eto ayidayida ti ko ni aṣeyọri, ile-iwosan pancreatitis le wa nibe, laibikita iṣẹ isanwo ti awọn ara.

Gbogbo awọn alaisan lẹhin abẹ iṣan ti forukọsilẹ ati pe wọn ṣe ayẹwo ni gbogbo oṣu mẹfa. O ṣe pataki lati ṣe abojuto ipo ti gbogbo awọn ẹya, niwon awọn ilolu ti o pẹ bi stenosis ti anastomoses, idagbasoke ti àtọgbẹ nitori ti fibrosis ti iṣan, ati awọn ilana oncological tun ṣee ṣe.

Nipa gbigba imularada iyara lẹhin ti o jọra ifagile pancreatoduodenal ni fidio ninu nkan yii.

Ipinnu lati ṣe iruwe ijakadi pajawiri ni a ṣe lori ipilẹ awọn abajade ti iwadii ile-iwosan ti alaisan ati awọn ọna iwadii iwoye lati fi idi ipele ti alakan han.

Iṣẹ naa jẹ idiju nipasẹ wiwọle si opin ti oronro, eyiti o wa lori ogiri ti isalẹ ti inu ikun ti o wa nitosi awọn ẹya ara pataki. Nikan ipin ti awọn alaisan ni o ṣiṣẹ.

Aṣayan Ayebaye fun iruwe ti pancoduoduodu jẹ Ṣiṣẹ Whipple, eyiti a ṣe agbejade ni akoko kanna, yọ awọn iṣuu kaluu resonar kuro, gbogbo duodenum ati kẹta ti ọfun. Ni ọdun 1978

a ti paarọ iṣiṣẹ yii lati ṣetọju iṣẹ ti pylorus ati antrum (iforukọsilẹ Pyloropancreatic pancreatoduodenal).

Nitori eyi, awọn ifihan ile-iwosan ti aisan lẹhin-gastroresection syndrome ati isẹlẹ awọn ọgbẹ ti dinku, a tun ti dinku tito nkan lẹsẹsẹ. Iwalaaye ko yatọ si pe lẹhin iṣẹ Ayebaye kan.

Lati mu pada ti bile pada, anastomose bile ti o wọpọ pẹlu jejunum. Iyọ apakan ti o ku ti oron ti tun jẹ aropin pẹlu jejunum. Aitasera inu ara ti tun da nipasẹ duodenoejunostomy.

Rii daju lati ṣe iwadi ti awọn apakan ti o tutun ti awọn egbegbe ti awọn ara ti o jọra.

Iṣeduro naa jẹ ipinnu nipasẹ iwọn ti tumo, ti a rii nipa itan nipa ayagun ti awọn iṣan ẹjẹ ati ipo ti awọn iho-ara. Aworan ti itan-akọọlẹ pataki julọ ninu iwadi ti awọn iṣan.

Ti awọn metastases ko ba si ninu wọn, oṣuwọn iwalaaye ọdun marun jẹ 40-50%, ati pe bi o ba rii wọn - 8%.

Prognosis naa dale lori awọn ami itan itan-akọọlẹ ti ayagun ti iṣan (ni ọran ti iwari wọn, ireti igbesi aye wa ni apapọ oṣu 11, ni isansa wọn - oṣu 39).

Irisi Pancreatoduodenal tun jẹ ọna yiyan fun akàn ampoule. Ni awọn ọrọ miiran, iru awọn alaisan gbejade iyọkuro agbegbe ti tumo (ampulectomy).

Ni awọn alaisan ti ko ni agbara, o ṣee ṣe nigbakan lati ṣe aṣeyọri itusilẹ tabi idinku ninu iwọn ti akàn ampoule nipasẹ itọju fọto endmocopia.

Ọna yii ni aporodiation endoscopic ti iṣọn ara nipa iṣakoso iṣan inu ti hematoporphyrin pẹlu ina pupa (wefuulu 630 nm).

Awọn ilowosi palliative

Awọn ilowosi nkan elo paniative pẹlu gbigbe awọn anastomoses aiṣedeede ati endoscopic tabi peropaneous transhepatic endoprosthetics (stenting).

Nigbati eebi ba waye lodi si ipilẹ ti jaundice nitori idiwọ ti duodenum, a ṣe choledochojejunostomy ati nipa ikun ati inu.

Ti o ba jẹ idiwọ eefin eekan eefun bile, diẹ ninu awọn onkọwe ṣeduro pe gastroenteroanastomosis ni ao lo lakoko ohun elo biliodigestive anastomosis.

Sibẹsibẹ, ọpọlọpọ awọn oniṣẹ abẹ yanju ọrọ yii da lori iwọn ti tumo ati patility ti duodenum lakoko atunyẹwo iṣọn-alọ ọkan.

Yiyan laarin iṣẹ-abẹ ati ti kii-iṣẹ-abẹ da lori ipo alaisan ati iriri ti oniṣẹ-abẹ.

Wiwọle endoscopic O jẹ aṣeyọri ninu 95% ti awọn ọran (60% lati igbiyanju akọkọ), lakoko ti iku ni ọjọ 30 lẹhin ilowosi naa kere ju nigbati o ba n lo anastomosis biliodigestive. Ti ilana endoscopic ko ba ni aṣeyọri, transdermal tabi aiṣedeede percutaneous ati stosing endoscopic le ṣee ṣe.

Awọn abajade ọgbọn ipalọlọ, iku, oṣuwọn ilolu jẹ iru si awọn abajade ti awọn iṣẹ ṣiṣe iṣan, lakoko ti ireti igbesi aye apapọ ti awọn alaisan lẹhin awọn ilowosi wọnyi jẹ awọn ọsẹ 19 ati 15, ni atele. Awọn iyapa ti stenting pẹlu sisan ẹjẹ ati sisan bile. Endoscopic endoprosthetics ko ni igbagbogbo pẹlu awọn ilolu ati iku awọn alaisan ju abuku lọ.

Ni 20-30% ti awọn alaisan laarin awọn oṣu 3 3 lẹhin fifi sori, awọn eeka ṣiṣu ni lati paarọ rẹ nitori idiwọ pẹlu didi ti bile. Itan awọn irin apapo irin ti o wa ni fifi sii mejeeji ati laigba aṣẹ mejeeji.

Awọn wọnyi stent wa ni passable gun ju ṣiṣu eyi (ni apapọ 273 ati 126 ọjọ leralera).

Ṣugbọn, ti a fun ni idiyele giga ti iru awọn tawọn, wọn fi sori ẹrọ ni o kun julọ ninu awọn alaisan naa pẹlu akàn ti ko ni aabo ti a ko mọ, ti o, lakoko rirọpo ti stent ṣiṣu nitori clogging, tọka idagbasoke idagbasoke eero ati ki o daba iye igba pipẹ.

Titaju ti awọn eepo ti bile laisi ṣiṣi iho inu ni a fihan ni pataki fun awọn alaisan agbalagba lati awọn ẹgbẹ ti o ni ewu giga ti o ti ṣafihan iṣuu nla kan, ti ko ṣe aapọn tabi awọn metastases sanlalu. Ni awọn alaisan ọdọ ti o ni akopọ kan ti a ko le sọ, ti o ni ireti igbesi aye gigun, o le ṣe ifilọlẹ si ohun elo ti biliodigestive anastomosis.

Gẹgẹbi awọn isunmọ igbalode si itọju ti akàn ti ori ti oronro, alaisan ko yẹ ki o ku pẹlu jaundice ti a ko ni ipinnu tabi ijiya lati apọju ti ko ṣee ṣe.

Awọn itọju iranlọwọ

Awọn abajade ti itọju ẹla ati itọju radiotherapy jẹ itiniloju. Ni awọn ọrọ miiran, ilọsiwaju le waye nipasẹ lilo X-ray ti a papọ ati kemorapi lẹhin iru iridi. Pẹlu awọn èèmọ ti a ko le sọ, ko si itankalẹ tabi awọn ẹrọ ẹla ti fun awọn abajade rere.

Igbẹsẹ ti celiac plexus (percutaneous labẹ iṣakoso X-ray tabi iṣan inu) le dinku irora fun awọn oṣu pupọ, ṣugbọn ni diẹ ẹ sii ju idaji awọn ọran ti wọn tun bẹrẹ.

Bawo ni a ṣe ṣe afiwe ara ifamọra panreatoduodenal?

Eyi jẹ iṣẹ ti o nira pupọ, eyiti a ṣe labẹ akuniloorun gbogbogbo. O na lati wakati mẹfa si wakati mejila. Oniwosan naa ṣe ifasẹ ninu iho inu, ṣe ayẹwo awọn ẹya ara lati yọ èro naa kuro laisi ba awọn ẹya pataki jẹ.

Ti o ba ṣeeṣe, dokita ṣe afiwe alakan naa pẹlu nkan ti ara ti o ni ilera (eyiti a pe ni eti iṣẹ abẹ). Awọn ara ti o yọ kuro ni a firanṣẹ si ile-yàrá, nibiti ọlọjẹ ọlọjẹ nṣe ayẹwo wọn, pinnu ipele ti arun naa, niwaju awọn sẹẹli alakan ni agbegbe iṣẹ-abẹ.

Da lori awọn abajade ti ijabọ oniroyin, dokita yoo pinnu iru itọju ti o nilo atẹle.

Lakoko iṣẹ abẹ ti Whipple, oniṣẹ abẹ yọkuro ori paneli, aporo apo, apakan ibẹrẹ ti iṣan-ara kekere (duodenum), pylorus, apakan ti ibọn ti biile ti o wọpọ, ati awọn iṣan-ọrọ agbegbe.

Lẹhin irisi ti awọn ara wọnyi, o so ikun pọ pẹlu jejunum - ṣẹda gastroeteroanastomosis. Abala ti o ku ti abawọn bile ti o wọpọ tun darapọ mọ jejunum ki bile ati awọn oje ipẹẹrẹ wọ inu rẹ.

Wọn yoo ṣe iranlọwọ lati yomi inu ikun, ati dinku eewu awọn adaijina ni agbegbe yii.

Ṣiṣẹ Whipple (ifarahan pancreatoduodenal), awọn itọkasi, iṣẹ iṣe, isọdọtun

Iṣẹ abẹ ti Whipple tabi iruwe ijakadi pajawiri ni ilowosi ti o wọpọ julọ fun akàn ẹdọforo. O kan yiyọkuro ori ti eto ara eniyan, gẹgẹ bi apakan ti ikun, gall apo ati duodenum. Iṣẹ naa jẹ eka, isodi tun jẹ soro ati gigun. Ṣugbọn nigbami eyi ni anfani nikan lati gba alaisan tabi ni o kere fa igbesi aye rẹ.

Iṣiṣẹ Whipple títúnṣe

Ko dabi afiwera ti o jọra pancoduoduodenal, pylorus, pylorus, ni aabo ni ilana iṣatunṣe. Iru abẹ yii ko ni ipa lori inu; o tẹsiwaju lati ṣiṣẹ deede. Lẹhin iṣẹ iṣatunṣe, ko si awọn iṣoro ijẹẹmu, bii lẹhin iṣẹ abẹ.

Yiyi baamu arapọpọ panreatoduodenal ni a ṣe iṣeduro:

• Ti iṣipopada buburu kan ninu ori ti oronro ko tobi ati akọn.
• Nigbati iṣu-ara naa ko ti dagba si apakan ibẹrẹ ti iṣan-inu kekere.
• Ko si awọn sẹẹli alakan ninu awọn ọra-ara awọn sẹẹli nipa ayika.

Awọn okunfa ti akàn ẹdọforo

Aarun iru aarun yii ni a pe ni “apaniyan ipalọlọ”, nitori ni awọn ipele akọkọ o ko farahan funrararẹ, ṣugbọn awọn metastases actively si awọn iṣan, ẹdọforo, ẹdọ ati paapaa awọn ẹya eegun. Nigbati a ba rii arun na, kimoterapi ti pẹ ju, ati pe abẹ nikan le ṣafipamọ rẹ.

Botilẹjẹpe o nira lati pe ni igbala, nitori 5-10% nikan ti awọn alaisan ti o ṣakoso lati ni iṣẹ abẹ Whipple ṣaaju ki awọn metastases tuka si awọn ara ti o sunmọ ni anfani lati bọsipọ patapata.

Awọn ohun ti o fa deede ti alakan ti iṣan ko ti damo. Ṣugbọn a rii pe arun naa dagbasoke lodi si ipilẹ ti idinku ajesara. Awọn okunfa ewu pupọ tun wa ti o ṣe alabapin si idagbasoke ti oncology:

• Gun ti o jẹ igbagbogbo. Nigbati awọn sẹẹli pẹlẹbẹ ti ni igbona nigbagbogbo, wọn le bẹrẹ ni rọọrun lati mutate.
• Àtọgbẹ mellitus. Akàn le dagbasoke nitori aini hisulini.
• Siga mimu. Awọn ti oronro, bii ọkan, tun jẹ prone si ischemia. Ati pe nigbati awọn ohun-elo ba dipọ pẹlu resini, oncology le dagbasoke.
• Isanraju. Aiṣedeede ti awọn homonu ibalopo ti o fa nipasẹ ilosoke ninu iwuwo ara ni o yori si irufin awọn iṣẹ ti oronro, iredodo rẹ ati idagbasoke awọn sẹẹli tumo.
• Ounje ti ko munadoko. Iwọn nla ti kofi, soseji, omi onisuga ati ẹran ti o lọ pẹlu tun mu awọn iṣoro ba pẹlu ti oronro, soke si idagbasoke ti alakan.

Pẹlupẹlu, ọpọlọpọ awọn okunfa ominira eniyan ni ipa lori ewu akàn aarun ayọkẹlẹ. Nitorinaa, a rii pe nigbagbogbo ọpọlọpọ awọn ọkunrin, eniyan ju ọdun 60 ati awọn ti o ni ibatan ibatan akàn (paapaa ti o ba jẹ ẹya oncology ti awọn ara miiran) jiya lati eyi.

Gbogbo eniyan ti o rii ni ile awọn ifosiwewe mẹta tabi diẹ sii ni a gba ni niyanju lati ṣe olutirasandi prophylactic ti aaye retroperitoneal lẹẹkan ni ọdun kan. Iwadi miiran ti o le rii alakan ti iṣan ni ipele ibẹrẹ jẹ MRI inu ikun.

Awọn itọkasi ati contraindications fun iṣẹ abẹ Whipple

Ijọpọ pancreatoduodenal ni a fihan pe kii ṣe nikan fun ọgbẹ akàn, ṣugbọn fun isanku ti ori rẹ. Iṣẹ naa yoo tun munadoko ni ọran ti duodenal oncology, cholangiocarcinoma, adenocanceroma, pseudotumarous pancreatitis ati awọn eegun iṣọn-alọjẹ oniyi.

Nipa ona! Iwadii nipasẹ ilana Whipple ni a ka ọkan ninu ti o munadoko julọ fun iru awọn aarun, botilẹjẹpe otitọ ni alaisan naa “ṣatunṣe” atẹgun walẹ naa patapata. Ṣugbọn eleyi tun dara julọ lapapọ ikirun.

Iṣẹ abẹ Whipple tun ni awọn contraindications. A ko ṣe o ni alaisan arugbo, niwaju awọn pathologies iṣọn ẹjẹ ọkan ati ni ọran ikuna ẹdọ-ara, nitori pe iṣẹ abẹ ni awọn ọran yii fẹrẹ jẹ abajade abajade iku 100%.

Bii a ṣe le ṣe afiwe ara bii panigoduodu

Ọna fun iruwe (yiyọ apa kan) ti oronro ni a daba nipasẹ oniṣẹ abẹ ara ilu Amẹrika Allen Whipple ni ibẹrẹ ọrundun 20. Ọna naa jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣe itọju eto-ara, ṣugbọn imukuro gbogbo awọn agbegbe ti o ni ipa nipasẹ awọn metastases ati ki o de awọn iṣan-omi-ara.

Ninu ẹya Ayebaye, iṣẹ abẹ Whipple pẹlu yiyọkuro ori ti oronro, apo-ara ati ibi iwẹ li odidi, bakanna pẹlu meji-mẹta ninu ikun. Ṣugbọn loni, lo awọn iyatọ pẹlu itọju apa ti diẹ ninu awọn ara, ti o ba ṣeeṣe.

Nipa ona! Iṣẹ Allen Whipple ko ni nkankan lati ṣe pẹlu arun ti orukọ kanna. Arun ti Whipple jẹ arun ikọlu ti o ṣọwọn ti o fa nipasẹ bakitali kan pato ti o wọ inu rẹ. Ẹkọ ọlọjẹ jẹ orukọ fun dokita George Whipple, ẹniti o dabaa ẹrọ etiology kokoro kan.

Imurasilẹ fun iṣẹ abẹ

Nitori akàn ni, lẹhinna o ko le ṣe iyemeji. Lẹhin ti o rii tumọ naa ati ifẹsẹmulẹ pẹlu awọn idanwo fun awọn asami tumo, alaisan naa fẹrẹ gbe lẹsẹkẹsẹ si ile-iwosan kan wọn bẹrẹ lati mura silẹ fun iṣẹ abẹ Whipple.

Ati pe eyi jẹ iwadi ti ẹjẹ, ito ati awọn feces, biopsy, olutirasandi ati ounjẹ pataki kan.

Eniyan gbọdọ ni oye pe aṣeyọri ti ilowosi ọjọ iwaju kan ati ipo rẹ siwaju da lori ọpọlọpọ awọn alaye, nitorinaa o gbọdọ faramọ awọn iwe ilana egbogi laiseaniani.

Isẹ ilọsiwaju

Ijọpọ Whipple panreatoduodenal Whipple le ṣee ṣe ni awọn ọna meji: Ayebaye (nipasẹ ifisi ni inu ikun) tabi laparoscopic (awọn ohun elo ifọwọyi nipasẹ awọn ifun ni inu).

Ilana akọkọ le ni ọfẹ ati ṣe gbe lori ipin. Ati pe fun laparoscopy, o nigbagbogbo ni lati sanwo, nitori eyi ni ipele ti o yatọ ti iṣẹ-abẹ.

Iṣẹ abẹ Whipple Classical ati laparoscopy yatọ nikan ni ọna ti wọn de awọn ẹya inu. Bibẹẹkọ, gbogbo nkan fẹẹrẹ kanna. Ati awọn imuposi ti o jọra fun ẹya bii awọ ara padasepa ni awọn igbesẹ meji.

Ni akọkọ, o nilo lati yọ apakan pathological ti oronro ati awọn ara ti o wa nitosi. Lati ṣe eyi, a mu ikun ti o si jade kuro duodenum. Lẹhinna oniṣẹ abẹ naa gbe lọ si aarin gbogbo eto eto ara eniyan, de ọdọ gallbladder. Ṣaaju ki o to yọ eyikeyi eto ara, awọn apakan rirọpo rẹ ni a fa nipasẹ ligatures lati ṣe idiwọ ẹjẹ ati awọn fifa omi oye.

Lẹhin yiyọ awọn ẹya ara tabi awọn ẹya ara ti awọn metastases, awọn dokita gbọdọ ni o kere bakan tun mu iduroṣinṣin ti iṣan ngba pada. Fun eyi, apakan aloku ti oronẹ wa ni asopọ si iṣan-inu kekere, ati pele bile ti wa ni tun mu wa.

Ipele keji ti iṣẹ Whipple tun ni ifarahan nipasẹ titẹ ti awọn ọpọlọpọ awọn ṣiṣan ṣiṣan, eyiti fun igba akọkọ yoo yọ awọn olomi kuro lati awọn agbegbe ti a ti sọ di mimọ.

Igbapada igbapada lẹhin isokan

Lẹhin iṣẹ abẹ Whipple, isọdọtun gigun tẹle, lakoko eyiti alaisan yoo ni lati kọ ẹkọ lati gbe pẹlu eto walẹ kukuru. Ṣugbọn ni akọkọ, akoko ikọsilẹ ti o nira duro de ọdọ rẹ, eyiti o bẹrẹ pẹlu atunbere. Yoo gba to ọsẹ kan, nitori awọn ṣiṣu ṣiṣan mẹta ti n ṣapọn lati inu ikun, ati awọn sutures pupọ nilo itọju pataki.

Awọn ọjọ akọkọ lẹhin iṣẹ abẹ ni lilo ilana Whipple, alaisan naa yoo gba awọn ikunra nigbagbogbo ti a ṣe apẹrẹ lati ṣakoso ipele deede ti suga ninu ẹjẹ ati pese awọn oogun ati awọn vitamin miiran si. Lẹhin gbigbe si ile-ẹṣọ, o le laiyara dide. Ti ko ba awọn ilolu bii isanku, awọn aarun tabi awọn aibalẹ ninu awọn ọjọ inu, ṣiṣan ti wa ni ngbero lẹhin ọjọ diẹ.

Dokita yoo sọ fun ọ nipa awọn ẹya ti eto itọju ojoojumọ ati ounjẹ. O tun le kan si alamọran nipa awọn ilolu ti o ṣeeṣe, ati pe ọpọlọpọ rẹ wa lẹhin ifarapọ nipasẹ Whipple. Eyi jẹ thrombophlebitis, ati àtọgbẹ, ati awọn ọgbẹ inu, ati awọn iṣoro nipa ikun.

Ríru, ìgbagbogbo, ati awọn abọ inu yoo tẹle alaisan naa fun igba pipẹ, ati pe o ṣee ṣe iyoku igbesi aye wọn. Botilẹjẹpe ọpọlọpọ eniyan ni o lo lati jẹun ki awọn ara to ku ti o ku ati ifun dahun deede.

A le sọrọ nipa awọn asọtẹlẹ naa lẹhin iṣẹ abẹ Whipple nikan nipa wiwo alaisan ati awọn itupalẹ rẹ. Ọran kọọkan jẹ ẹni kọọkan, ati pe ti a ba ṣe akiyesi pathology ni ipele ibẹrẹ, lẹhinna eniyan ni gbogbo aye ti imularada kikun ati igbesi aye gigun.

Ṣugbọn nibi awọn ifosiwewe miiran gbọdọ ṣajọpọ: ọjọ-ori ọdọ ti o fẹẹrẹ, ilera to dara, ati isansa ti awọn aarun concomitant. Laisi ani, ni ọpọlọpọ awọn ọran, išišẹ ati isọdọtun jẹ irora, ọpọlọpọ ko si gbe 2-3 ọdun lẹhin rẹ.

Irisi Pancreatoduodenal: itọju ati awọn ilolu

Loni, akàn ẹdọforo jẹ iru aarun ti o wọpọ. Ni ọpọlọpọ awọn ọrọ, asọtẹlẹ ni awọn abajade ti o buru jai. Lakoko idanwo naa, awọn dokita rii wiwa ti awọn metastases Secondary ti o ni ipa awọn sẹẹli to ni ilera ti awọn ara miiran.

Idibajẹ akọkọ ti arun yii ni pe ko si awọn ami ti arun na. Ni akoko kanna, awọn sẹẹli alakan bẹrẹ lati dagba pẹlu ipa nla. Ti nọmba ọpọlọpọ awọn metastases wa ni a ṣe iwari, awọn alaisan ko ni gba awọn afọwọ ara iṣẹ abẹ.

Iṣẹ ọna ẹrọ afiwera ti Pancreatoduodenal

Si tani le ṣe afiwera iruwe ifakokoro ẹran ara bi? Sisọ iṣẹ abẹ ni a tọka si fun awọn alaisan wọnyẹn ninu ẹniti awọn iṣọn akàn ni alaye itumọ laarin agbegbe ti oronro. Iru awọn iṣẹ abẹ bi ilana itọju.

Ṣaaju ki iṣẹ naa, dokita ti o wa ni lilọ ṣe agbekalẹ ayẹwo pipe ti eto ti o kan. Ṣeun si ayewo olutirasandi ati ọpọlọpọ awọn itupalẹ, aworan ti arun tọkasi iru ilowosi iṣẹ-abẹ.

Ti o ba jẹ pe akàn wa ni ori ti oronro tabi ni agbegbe ti ṣiṣii ibadi iṣan, lẹhinna awọn dokita ṣe iṣẹ abẹ Whipple. Niwaju ilana irira ni agbegbe ti ara tabi iru ti oronro, awọn oniṣẹ abẹ n ṣe iṣẹ iṣe alaro.

Ṣiṣẹ naa (ifarawe ti pancoduoduodenal tabi iṣẹ abẹ Whipple) ni a ṣe ni akọkọ ni ibẹrẹ 1930 nipasẹ dọkita Alan Whipple. Ni awọn 60s ti pẹ, iku lati iru ilowosi bẹẹ ni awọn iṣiro to ga julọ.

Titi di oni, a dabi ẹni pe o jọra pancoduoduodenal laisi aabo. Awọn oṣuwọn iku ti kọ si 5%. Abajade ikẹhin ti idawọle taara da lori iriri ọjọgbọn ti oniṣẹ-abẹ.

Kini ilana naa

Jẹ ki a ro ni diẹ sii awọn alaye bi a ṣe ṣe ifa ifa ni ifọwọra ara. Awọn igbesẹ ti iṣẹ ni a ṣe alaye ni isalẹ.

Ninu ilana adaṣe iru išišẹ yii, a yọ alaisan naa kuro ni ori ti oronro. Ni awọn ọran ti o lagbara ti arun, yiyọ apakan ti bile duct ati duodenum ni a ṣe.

Ti o ba jẹ pe eegun eegun kan ti wa ni agbegbe ni ikun, lẹhinna a yọ apakan apa rẹ.

Lẹhin ifa iwe ti o jẹ ohun ti ara ẹni, awọn dokita so awọn abala to ku ti oronro. Iwọn bile ti sopọ taara si iṣan-inu. Akoko ti iru iṣe bẹ jẹ to wakati 8. Lẹhin iṣẹ naa, alaisan naa wa lori itọju alaisan, eyiti o gba to ọsẹ mẹta.

Laproscopy Whipple

Ọna itọju yii ni a ṣe ni da lori ipo ti neoplasm malignant. Laparoscopy Whipple le dinku akoko isinmi ti alaisan. Iru iṣẹ abẹ yii ni a ṣe ni awọn alaisan ti o ni akàn ampullar.

A ṣe iṣẹ abẹ laparoscopic nipasẹ awọn ojuabẹ kekere ni agbegbe ikun. O ṣee ṣe nipasẹ awọn oniwosan ti o ni iriri nipa lilo awọn ohun elo iṣoogun pataki. Ninu iṣẹ Whipple aṣoju kan, awọn oju inu inu ti awọn iwọn ti o larinrin ni a ṣe.

Lakoko iṣẹ abẹ laparoscopic, awọn oniṣẹ abẹ ṣe akiyesi pipadanu ẹjẹ ti o kere julọ lakoko awọn ilana iṣẹ abẹ. Wọn tun ṣe akiyesi ewu kekere ti iṣafihan awọn oriṣiriṣi awọn akoran.

Nigbawo ni iṣẹ abẹ Whipple jẹ pataki?

Awọn itọkasi nọmba wa ninu eyiti iṣiṣẹ naa ni anfani lati ṣe atunṣe ipo alaisan naa patapata. Iwọnyi pẹlu:

• Aarun akàn ti ori ti oronro (ifa ifa idankan ti apo-iwe jẹ adaṣe).
• Neoplasm Malignant ni agbegbe ti duodenum.
• Cholangiocarcinoma. Ni ọran yii, iṣuu naa ni ipa lori awọn sẹẹli to ni ilera ti awọn iṣan bile ti ẹdọ.
• Akàn Ampoule. Nibi, neoplasm kan ti o ni eegun wa ni agbegbe ti iwo ifun, eyiti o yọ bile sinu duodenum naa.

Iṣẹ abẹ ti iru yii ni a tun lo fun awọn ailera ti awọn eegun iṣan. Iwọnyi pẹlu arun kan bii onibaje aladun.

O fẹrẹ to 30% ti awọn alaisan gba iru itọju yii. Wọn ṣe ayẹwo pẹlu iṣuu tumọ laarin iṣọn. Nitori aini awọn ami aiṣedede deede, ni ọpọlọpọ awọn ọran, awọn alaisan n gba ilana kan ti metastasis ti awọn ara miiran. Lati ṣe iṣiṣẹ pẹlu iṣẹ yii ti aisan ko ni ori.

Irisi Pancreatoduodenal bẹrẹ pẹlu iwadii deede ti awọn ara ti o fara kan. Ifakalẹ ti awọn idanwo ti o yẹ yoo ṣe afihan aworan kan ti iṣẹ naa ti arun naa.

Iwọn kekere ti iṣọn akàn ngbanilaaye fun iṣẹ abẹ laparoscopic. Gẹgẹbi abajade, awọn oniṣẹ abẹ n ṣakoso lati yọ agbegbe ti o fara kan kuro, lakoko ti ko ṣe ipalara awọn ẹya ara miiran ti inu ikun.

Lakotan itọju

Pupọ awọn alaisan beere ibeere kanna: kini awọn abajade ti ifarahan ti panunioduodenal? Ni ọdun 10 sẹhin, oṣuwọn iku iku ti awọn alaisan ti dinku si 4%. Otitọ ni pe abajade rere ni aṣeyọri pẹlu iriri ti o tobi pupọ ti oniṣẹ-abẹ ti n ṣe iṣẹ naa.

Pẹlu Wenple pancreatic adenocarcinoma, o to 50% awọn alaisan yọ ninu ewu. Pẹlu isansa pipe ti awọn eegun ninu eto eto-ara, iru awọn ọna wọnyi jẹ ki iwalaaye awọn alaisan ni ọpọlọpọ igba.

Ni ipari iṣiṣẹ, a fun alaisan ni ipa ọna redio ati ẹla. Eyi jẹ pataki ni lati pa itankale awọn sẹẹli alakan si awọn ara miiran.

Itọju siwaju sii lẹhin iṣẹ abẹ ti ni contraindicated ni awọn alaisan ti o ni eegun kan, bii pẹlu awọn ayipada neuroendocrine.

Irisi Pancreatoduodenal: Ọna abẹ

Lakoko ilana iṣẹ-abẹ, ọpọlọpọ apakan ti o jẹ iduro fun itusilẹ hisulini kuro. Ni ọwọ, o ṣe iranlọwọ lati ṣakoso ipele gaari ninu eto iyipo. Irisi apakan apakan dinku iṣelọpọ hisulini. Bi abajade, ninu ọpọlọpọ awọn alaisan, eewu ti dida arun bii àtọgbẹ pọ si ni aitọnsi.

Awọn alaisan ti o ni suga ẹjẹ giga julọ ni ifaragba si iru aisan yii. Ipele glukosi deede ni alaisan kan ti ko ni pẹlu onibaje aladun panṣaga ni idinku idinku idagbasoke ti àtọgbẹ.

Ni ipari ilana isọdọtun, dokita ti o wa ni wiwa iṣeduro ounjẹ. O jẹ dandan lati yọkuro ọra pupọ ati awọn ounjẹ ti o ni iyọ ninu ounjẹ. Nigbagbogbo lẹhin iru ilowosi yii, ọpọlọpọ awọn alaisan ni o faramo si awọn ounjẹ ti o ni suga. Ni idi eyi, lilo rẹ ni contraindicated.

Lẹhin ti ifarakanra panreatoduodenal

Lẹhin iṣẹ abẹ, alaisan naa wa ni ile-iwosan fun ọjọ meje si mẹwa. Anesthetics ni a fun ni iṣan. Oogun alefa tabi apọju ti o ṣakoso alaisan le ni lilo.

A ti ṣeto idasilẹ tun nipasẹ eyiti iṣọn-ẹjẹ inu ati omi ara wa sinu ara titi alaisan yoo ni anfani lati jẹ ati mu lori ara wọn. A o gbe catheter lati dari itọ ito kuro ninu ara. Awọn ọjọ diẹ lẹhinna wọn yoo paarẹ. Ilana imularada gba to oṣu kan.

Yoo gba to oṣu mẹta titi ti eto walẹ-ounjẹ yoo fi pada ni kikun.

Lẹhin apakan yiyọ ti ti oronro, iyokù ko le pese hisulini to lati ṣakoso suga ẹjẹ.

Awọn abẹrẹ insulini ni a fun ni ilana titi di igba ti eto ara eniyan yoo bọsipọ kuro ninu iṣẹ naa o si bẹrẹ sii ṣe iṣelọpọ insulin lẹẹkansi.

O le jẹ pataki lati mu awọn enzymu ti ounjẹ lati ṣe iranlọwọ fun ara lati wó ki o si fa awọn ọlọjẹ ati awọn ọlọjẹ.

Awọn iṣeduro pataki fun awọn ọmọde

Iṣẹ abẹ Whipple ni a maa n lo nigbagbogbo lati tọju awọn èèmọ panirun ni awọn ọmọde (adenocarcinomas, fun apẹẹrẹ). Ikẹkọ le pẹlu idinku aifọkanbalẹ, imudara ifowosowopo, iranlọwọ ọmọ rẹ lati ni idagbasoke awọn ọgbọn iṣakoso ara ẹni, ati da lori ọjọ ori ọmọ naa. Awọn dokita ati awọn obi ṣe iranlọwọ mura rẹ, ni alaye fun ohun ti yoo ṣẹlẹ.

Paṣẹ fun ipe ọfẹ kan

Distalter pancreatectomy

Iṣe yii ni o ṣe nigbati akàn wa ninu ara ati iru ti ẹṣẹ.

Ninu ilana ilowosi iṣẹ-abẹ, oniṣẹ abẹ yọkuro iru ẹṣẹ tabi iru, apakan ara ati awọn iho-ọrọ ti o sunmọ.

Ti ilana ilana ibatan ba ni ipa lori Ọlọ tabi awọn ohun elo ẹjẹ ti o pese pẹlu ẹjẹ, a yọ ọlọ naa kuro. Ori ti oronro dapọ mọ apakan ibẹrẹ ti iṣan-inu kekere.

Lapapọ ti oronro

Apapọ iṣọn-alọ ọkan lapapọ ni aṣeṣe. Awọn oniwosan wo aṣayan yii ti iṣẹ abẹ ti tan kaakiri gbogbo ẹṣẹ, tabi nigba ti ko le sopọ mọ lailewu si iṣan-inu kekere.

Ninu ilana iṣọn-ọpọlọ lapapọ, oniṣẹ-abẹ naa yọkuro ohun elo inu ara patapata, apakan ibẹrẹ ti iṣan-inu kekere, Pylorus, apakan ti ibọn ti bile, apo-apo ti o wọpọ, nigbakugba awọn Ọlọ ati isunmọ iṣan.

Lẹhin iyẹn, dokita naa sopọ ikun pẹlu jejunum, ṣiṣẹda gastroenteroanastomosis. Pipin ti o ku ti abawọn bile ti o wọpọ tun sopọ pẹlu jejunum.

Bi a ti yọ adẹtẹ kuro, awọn alaisan dagbasoke alakan, ati iwulo fun hisulini. Àtọgbẹ nigbagbogbo nira lati ṣakoso.

Awọn ti oronro tun fun wa ni awọn ensaemusi ti o ṣe iranlọwọ ounjẹ titojuuwọn. Lẹhin irisi rẹ, iwulo fun mu awọn ensaemusi fun iyoku igbesi aye rẹ.

Iṣẹ abẹ palliative

Wọn lọ si ibi lati din awọn aami aisan ni ilọsiwaju ti agbegbe, metastatic, tabi akàn ti o gboro. Neoplasms ni agbegbe ori ti ẹṣẹ nigbagbogbo di idiwọ eepo ibọn ti o wọpọ tabi apakan ibẹrẹ ti iṣan ara kekere. Iṣẹ abẹ palliative ni a ṣe lati yọ bulọki kuro.

Fifi sori ẹrọ iduro

Gbe ibi iduro jẹ ọna ti a lo julọ lati ṣe imukuro blockage ti o fa iṣuu kan. A stent jẹ tinrin, ṣofo tube, nigbagbogbo ṣe ti irin. O ti wa ni ibiti iwo ibọn, fifi paadi silẹ ni ṣiṣi, titẹ ipa lori awọn ogiri lati inu. Lẹhin eyi, bile ṣan sinu ifun kekere.

A ma fi stent kan sii lakoko iṣẹ endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Nigba miiran awọn dokita fẹ ọna ti a pe ni ọna percutaneous, nigbati a ṣe irubọ nipasẹ awọ ara lati gbe itọsi sinu iwo bile. Lẹhin ilana yii, bile ṣan sinu apo, eyiti o wa ni ita si ara.

Stent nilo lati paarọ rẹ ni gbogbo awọn oṣu 3-4 tabi diẹ sii nigbagbogbo. Awọn oriṣi tuntun ti awọn iṣiro jẹ fifẹ ati ni agbara nla. Wọn lo lati gbiyanju lati jẹ ki pepepe ṣii.

Iṣẹ abẹ nipa iṣan

Fifi sori ẹrọ ti stos endoscopic le paarọ rẹ pẹlu ilana ilana ikọlu, eyiti o dinku idinamọ ti o ṣẹlẹ nipasẹ neoplasm ti oronro ni awọn igba miiran. O da lori aaye clogging, awọn iṣẹ ṣiṣowo bypass lo.

1. Choledochoejunostomi pẹlu ifawọle ti eepo meji bibo si jejunum. Ilana ilana yii le ṣee ṣe laparoscopically.
2. Ẹdọ-ẹdọ hepaticojejunostomy jẹ iṣe lakoko eyiti o jẹ wiwọ hepatic ti o wọpọ ti sopọ si jejunum.

Iṣẹ abẹ nipa iṣan tabi nipa ikun jẹ iru gbigbẹ, nigbati ikun ti sopọ taara si jejunum. Nigba miiran a lo iṣẹ yii lati yago fun ilowosi iṣẹ abẹ keji ti o ba ni ewu pe duodenum yoo ni idiwọ nigbati arun na ba tẹsiwaju.

Awọn ipa ẹgbẹ ti o ṣeeṣe lẹhin ti o jọra ifaworanhan (ati awọn iṣiṣẹ miiran fun kansa akàn)

Ṣiṣẹ Whipple gbejade eewu giga ti awọn ilolu. O fẹrẹ to 30-50% ti awọn eniyan ti o la abẹ yii ni awọn abajade ti ko wuyi. O ṣe pataki pe ki o sọ fun dokita rẹ ti eyikeyi awọn ipa ẹgbẹ atẹle ba waye.

1. Irora nigbagbogbo waye lẹhin iṣẹ abẹ nitori ipalara ọpọlọ. A lo oogun onirin-ori fun iṣakoso rẹ fun ọpọlọpọ awọn ọjọ. Yoo gba akoko diẹ ṣaaju ki irora naa to lọ, da lori ilana imularada ati ipele ti iloro irora naa.
2. Ewu ti ikolu. Awọn fifa awọn iṣan ni a le gbe sinu ọgbẹ lati yọ iṣu omi pupọ ati mu ilana imularada sẹhin. Awọn dokita ṣaṣakoso awọn oogun aporo lati ṣe idiwọ tabi tọju itọju naa. Eyi jẹ ipa ti ko fẹ fun igba diẹ ti o le han lẹhin eyikeyi iru ilowosi iṣẹ abẹ.
3. Sisun ẹjẹ le jẹ nitori awọn iṣoro pẹlu iṣọn-ẹjẹ coagulation, fun apẹẹrẹ, tabi bi abajade ti agbọn ẹjẹ ti ko ni iṣan nigba iṣẹ-abẹ. Oṣuwọn ẹjẹ kekere ni a le gba lati mu fifa omi ṣan lọ, eyiti a ka pe iwuwasi.
4. Anastamosis jo. Nigba miiran omi ṣoki ti bile, acid inu, tabi oje ohun mimu lati inu awọn ara titun ti a papọ lẹyin yiyọkuro ti àsopọ ti o fowo. Dokita le ṣalaye okreotide (sandostatin) lati dinku nọmba ti awọn oje ipọnju, eyi ti yoo pese ilana imularada iyara fun anastomosis.
5. Gbigbasilẹ onibaje jẹ ipo kan ninu eyiti ounjẹ wa ninu inu rẹ gun ju igbagbogbo lọ. Eyi waye nigbati a ba akiyesi adapa ti apakan apakan bi abajade ti ibajẹ nafu lakoko iṣẹ-abẹ. Sisọ mimu eemi ti o fa fifalẹ le fa inu rirun, eebi. Lẹhin awọn ọsẹ 4-12, aami aisan naa parẹ. O le jẹ ki o wa ni ifunni tubọ lati pese ijẹẹmu pataki. Nigbagbogbo, aami aisan yii waye lẹhin iṣiṣẹ Whipple ti a tunṣe ju lẹhin ti idiwọn kan.
6. Sisọ aisan jẹ ẹgbẹ kan ti awọn aami aisan ti o dagbasoke nigbati ounjẹ ba yara yara lati inu ikun si ifun kekere. O tun le šẹlẹ nipasẹ gbigbemi ikun ninu iyara. A ṣe akiyesi diẹ sii wọpọ lẹhin iṣẹ abẹ Whipple boṣewa, lẹhin abẹ lori pylorus ati duodenum. Awọn ami ti fifun nkan jẹ pẹlu sweating, cramping, bloating, ati gbuuru. Awọn oniwosan ni ile-iwosan Israel kan yoo fun awọn ọna alaisan lati ṣakoso ipo yii - awọn ayipada ninu ounjẹ, oogun tabi iṣẹ-abẹ.
7. Awọn iṣoro ti ijẹun le waye lẹhin ti o jọra ifaworanhan, nigbati aini aini awọn isunmọ ounjẹ wa ninu ẹya, ororo, tabi bile. Eyi yori si ifẹkufẹ talaka, gbigba idinku ti sanra (ara ko ni gba awọn vitamin-ọra-to-to-to - A, D, E ati K), igbe gbuuru, ijona ati rudurudu. Awọn oniwosan ni Israeli yoo ni imọran lori bi o ṣe le ṣetọju ounjẹ ti o ni ilera lẹhin iṣẹ abẹ. O ṣee ṣe pe alaisan yoo nilo lati mu awọn ensaemusi ounjẹ. Ounjẹ aṣiri diẹ sii, lilo awọn ounjẹ ti o ni ọra-kekere, awọn oogun egboogi-rirẹ, ati awọn afikun Vitamin yoo tun jẹ iṣeduro. Ti awọn iṣoro to lagbara ba waye, o le nilo ounjẹ pẹlu oye ki ara le gba awọn eroja ti o to.

Ni awọn ile iwosan ti Israel, awọn eto itọju ti ara ẹni ni a dagbasoke fun alaisan, nigbati kii ṣe arun nikan, ṣugbọn eniyan naa funrararẹ wa ni iwaju. Ti pese itọju alailẹgbẹ ti a pese si awọn alaisan ati awọn idile wọn.

Ẹgbẹ kan ti awọn onimọṣẹ n ṣiṣẹ pẹlu alaisan - awọn oniro-ara, awọn onkoloji, awọn alamọdaju itanka, awọn oniye, awọn akọọlẹ redio, awọn dokita itọju palliative, awọn nọọsi, ati bẹbẹ lọ.

A ijiroro igbagbogbo ti itọju ati awọn abajade rẹ ni o waye, gbogbo awọn isunmọ ti o wa si itọju ailera ni a gbero, eyiti o pese apapo awọn ọna itọju ti o dara julọ fun ọran yii.

Awọn ọna itọju ti o ṣeeṣe julọ julọ ni a nṣe, eyiti o ṣe atilẹyin didara igbesi aye lakoko itọju.