Hyperosmolar ti ko ni ketone coma (Iwọn alailẹgbẹ hyperosmolar, Non-ketogenic hyperosmolar coma, Apejọ hyperosmolar ti kii ṣe ekikan)

Hyperosmolar coma (hyperglycemic, ti kii-ketonemic, ti kii ṣe ekikan) Ṣe oriṣi pataki kan ti aarun dayabetiki, eyiti a ṣe akiyesi nipasẹ iwọn ti o jẹ ti idaamu ti iṣọn-alọ ọkan ninu ẹjẹ mellitus ti o waye laisi ketoacidosis lodi si ipilẹ ti hyperglycemia ti o nira, de ọdọ 33.0 mmol / l ati giga. Irẹwẹsi aburu, exicosis cellular, hypernatremia, hyperchloremia, azotemia pẹlu isansa ti ketonemia ati idagbasoke ketonuria. Hyperosmolar coma ṣe soke 5-10% ti gbogbo comas hyperglycemic com. Iku iku de 30-50%.

Hyperosmolar coma nigbagbogbo ndagba ninu awọn alaisan ti o dagba ju ọdun 50 lọ si abẹlẹ ti NIDDM, ṣe isanwo nipa gbigbe awọn iwọn kekere ti awọn oogun sulfa tabi awọn oogun suga-kekere. Ninu awọn alaisan ti o wa labẹ ogoji ọjọ ori ko wọpọ. Gẹgẹbi awọn iṣiro, o fẹrẹ to idaji awọn eniyan ti o dagbasoke ipo ifun hyperosmolar ko ni àtọgbẹ ṣaaju, ati ni 50% ti awọn alaisan lẹhin ti o kuro ni coma ko si iwulo fun iṣakoso insulini nigbagbogbo.

Pathogenesis

Ohun akọkọ ti o runi ninu ọra-wara alaidan jẹ gbigbẹ aisimi lodi si ipilẹ ti alekun aini insulini, ti o yori si ilosoke ninu glycemia. Idagbasoke gbigbẹ ati hyperosmolarity nyorisi si:

Idagbasoke ti hyperosmolar syndrome ni igbega nipasẹ pipadanu ẹjẹ ti awọn oriṣiriṣi awọn ipilẹṣẹ, pẹlu lakoko iṣẹ-abẹ. Nigba miiran iru coma dayabetiki dagbasoke lakoko itọju ailera pẹlu diuretics, glucocorticoids, immunosuppressants, ifihan ti awọn iwọn nla ti iṣan-inu, awọn ipinnu hypertonic, mannitol, hemodialysis ati peritoneal dialysis. Ipo naa buru si nipa ifihan ti glukosi ati gbigbemi to pọ ti awọn carbohydrates.

Pathogenesis satunkọ |Alaye gbogbogbo

Hyperosmolar ti kii-ketone coma (GONK) ni akọkọ ṣe apejuwe ni ọdun 1957, awọn orukọ miiran jẹ ko-ketogenic hyperosmolar coma, hyperosmolar state, idapọ hyperosmolar alaini-acidotic. Orukọ ilolu yii ṣe apejuwe awọn abuda akọkọ rẹ - ifọkansi awọn patikulu lọwọ kinetiki ti omi ara ga, iye insulin ti to lati da ketonogenesis duro, ṣugbọn ko ṣe idiwọ hyperglycemia. GONK ṣọwọn ayẹwo, ni iwọn 0.04-0.06% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ. Ni 90-95% ti awọn ọran, a rii ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 ati lodi si ikuna kidirin. Ninu ewu giga ni awọn arugbo ati agbalagba.

GONK ndagba lori ipilẹ igba gbigbẹ. Awọn ipo iṣaaju nigbagbogbo polydipsia ati polyuria - pọ si ti ito ati ongbẹ fun ọpọlọpọ awọn ọsẹ tabi awọn ọjọ ṣaaju ibẹrẹ naa. Fun idi eyi, awọn agba jẹ ẹgbẹ eewu eewu kan pato - Iroye wọn nipa ongbẹ nigbagbogbo ni ailera, ati pe iṣẹ iṣipopada tun yipada. Lara awọn ifosiwewe miiran ti o ruju, awọn:

• Itọju àtọgbẹ ti ko munadoko. Awọn ifigagbaga ni o fa nipasẹ iwọn lilo ti ko ni iwọn ti insulin, fifa abẹrẹ atẹle ti oogun naa, n fo mu awọn oogun ajẹsara inu, ifagile ti itọju ailera, awọn aṣiṣe ninu ilana fun ṣiṣe abojuto hisulini. Ewu ti GONC ni pe awọn aami aisan ko han lẹsẹkẹsẹ, ati awọn alaisan ko ṣe akiyesi awọn aṣiṣe awọn iyọọda ti itọju.
• Awọn apọju aiṣan. Afikun ti awọn ọlọjẹ miiran ti o lagbara mu ki o ṣeeṣe ti hyperosmolar hyperglycemic aisi-ketone coma. Awọn aami aisan dagbasoke ni awọn alaisan ti o ni akoran, bi daradara bi ni onibaje onibaje ọta, awọn ọgbẹ, awọn ipo mọnamọna, infarction myocardial, ọpọlọ. Ninu awọn obinrin, oyun jẹ akoko ti o lewu.
• Iyipada ninu ounjẹ. Ohun ti o jẹ iyọlẹnu naa le jẹ ibisi iye ti awọn carbohydrates ninu ounjẹ. Nigbagbogbo eyi waye laiyara ati pe a ko fiyesi nipasẹ awọn alaisan bi o ṣẹ ti ijẹẹjẹ.
• Isonu iṣan. Imi itogbe waye nigbati o mu mimu-mimu, sisun, hypothermia, eebi, ati gbuuru. Ni afikun, GONK wa ni ipo nipasẹ aiṣedeede ipo siseto lati mu ongbẹ pa (ailagbara lati ni idiwọ lati ibi iṣẹ ati ṣe fun pipadanu omi, aini mimu omi mimu ni agbegbe).
• Mu oogun. Ibẹrẹ ti awọn aami aisan le jẹ okunfa nipa lilo awọn iṣẹ diuretics tabi awọn laxatives ti o yọ ito jade kuro ninu ara. Awọn oogun “Awọn eewu” pẹlu awọn corticosteroids, awọn alatako beta ati diẹ ninu awọn oogun miiran ti o tako ifarada glucose.

Pẹlu aipe hisulini, glukosi kaa kiri ni inu ẹjẹ ko ni titẹ awọn sẹẹli. Ipinle ti hyperglycemia ti ndagba - ipele suga ti o ga. Ebi alagbeka fa idaru glycogen kuro ninu ẹdọ ati awọn iṣan, eyiti o pọ si sisan ẹjẹ ti glukosi sinu pilasima. Polyuria osmotic ati glucosuria - siseto ẹsan fun iyasọtọ gaari ni ito, eyiti, sibẹsibẹ, ni idamu nipasẹ gbigbẹ, pipadanu iyara ti omi, iṣẹ mimu kidirin. Nitori polyuria, hypohydration ati hypovolemia fọọmu, awọn elekitiroti (K +, Na +, Cl -) ti sọnu, homeostasis ti agbegbe ti inu ati ṣiṣe ti iyipada eto iyipo. Ẹya ara ọtọ ti GONC ni pe ipele ti hisulini wa to lati ṣe idiwọ dida awọn ketones, ṣugbọn o kere pupọ lati yago fun hyperglycemia. Ṣiṣẹjade ti awọn homonu lipolytic - cortisol, homonu idagba - tun wa ailewu pupọ, eyiti o ṣalaye siwaju isansa ti ketoacidosis.

Awọn aami aisan ti coma hyperosmolar kan

Mimu ipele deede ti awọn ara ketone plasma ati mimu ipo-mimọ acid fun igba pipẹ ṣalaye awọn ẹya ara-iwosan ti GONK: ko si hyperventilation ati kukuru ti ẹmi, ko si awọn ami kankan ni awọn ipele ibẹrẹ, ibajẹ ti iwalaaye waye pẹlu idinku aami kan ninu iwọn ẹjẹ, didọ ti awọn ara inu inu pataki. Ifihan akọkọ jẹ igbagbogbo di mimọ ipo mimọ. O wa lati iporuru ati disorientation si coma ti o jinlẹ. Awọn iṣọn iṣan ara agbegbe ati / tabi imulojiji gbogbogbo ti wa ni akiyesi.

Lakoko awọn ọjọ tabi awọn ọsẹ, awọn alaisan ni iriri ongbẹ gbigbẹ, jiya lati inu rirun ẹjẹ, tachycardia. Polyuria ṣe afihan nipasẹ awọn iwuri loorekoore ati urination nmu. Awọn aiṣedeede ti eto aifọkanbalẹ aarin pẹlu awọn ami-ọpọlọ ati ọpọlọ. Rogbodiyan tẹsiwaju bi delirium, ńlá hallucinatory-delusional psychosis, imulojiji catatonic. Awọn aami aiṣan ti o pọ sii tabi kere si ti ibajẹ eto aifọkanbalẹ jẹ iwa - aphasia (idinku ọrọ), hemiparesis (irẹwẹsi awọn iṣan ọwọ ni ẹgbẹ kan ti ara), tetraparesis (idinku iṣẹ motor ti awọn apa ati awọn ẹsẹ), iyọlẹnu apọju ti aifọkanbalẹ, awọn iyọrisi isan ti iṣan.

Ilolu

Ni aini ti itọju ti o peye, aipe ito omi n pọ si nigbagbogbo ati ni iwọn 10 liters. Awọn aiṣedede ti iwọn-iyo iyo omi ṣe alabapin si idagbasoke ti hypokalemia ati hyponatremia. Inira ati atẹgun ẹjẹ njẹ dide - ipọn-ẹjẹ aspiration, ami-ara ti o ni inira, thrombosis ati thromboembolism, ẹjẹ nitori itankale coagulation intravascular. Ẹkọ aisan ara ti iṣan omi n yori si ẹdọforo ati ọpọlọ inu. Ohun ti o fa iku jẹ gbigbẹ ati ikuna gbigbe ẹjẹ kaakiri.

Awọn ayẹwo

Ayẹwo ti awọn alaisan pẹlu GONK ti a fura si da lori ipinnu ti hyperglycemia, hyperosmolarity plasma ati ìmúdájú ti isansa ti ketoacidosis. Okunfa ni a ṣe nipasẹ oniwadi endocrinologist. O pẹlu akojọpọ iwosan ti alaye nipa awọn ilolu ati ṣeto awọn idanwo yàrá. Lati ṣe iwadii aisan kan, awọn ilana wọnyi gbọdọ ni ṣiṣẹ:

• Gbigba ti isẹgun ati data ṣiṣe. Onkọwe oniwadi endocrinologist ṣe akọọlẹ iṣoogun, gba itan afikun iṣoogun lakoko iwadi alaisan. Iwaju iwadii aisan ti iru ẹjẹ mellitus II kan, ti o dagba ju ọdun 50, iṣẹ isanwo ti ko ni ibamu, ibamu-pẹlu ilana dokita kan nipa itọju ti àtọgbẹ, eto ara eniyan ati awọn arun ajẹsara jẹri si GONK.
• Ayewo Lakoko iwadii ti ara nipasẹ oniwosan nipa akẹkọ ati endocrinologist, awọn aami aiṣan ti pinnu - turgor àsopọ, ohun orin eyeball dinku, ohun orin isan ati awọn iyipo eleyi ti yipada, titẹ ẹjẹ ati iwọn otutu ara dinku. Awọn ifihan deede ti ketoacidosis - aito kukuru, tachycardia, ẹmi acetone ko si.
• Awọn idanwo yàrá. Awọn ami pataki jẹ awọn ipele glukosi loke 1000 miligiramu / dl (ẹjẹ), pilasima osmolarity nigbagbogbo kọja 350 mos / l, ati awọn ipele ti awọn ketones ninu ito ati ẹjẹ jẹ deede tabi giga diẹ. Ipele ti glukosi ninu ito, ipin rẹ pẹlu ifọkansi ti akopọ ninu iṣan ẹjẹ ṣe ayẹwo ifipamọ iṣe iṣẹ kidirin, awọn agbara isanku ti ara.

Ninu ilana ti iwadii iyatọ, o jẹ dandan lati ṣe iyatọ laarin koṣan hyperosmolar ati ketoacidosis ti dayabetik. Awọn iyatọ bọtini laarin GONC jẹ itọka ketone kekere, isansa ti awọn ami isẹgun ti ikojọpọ ketone, ati ifarahan awọn aami aisan ni awọn ipele ikẹhin ti hyperglycemia.

Abojuto Hymarosmolar coma

A pese iranlọwọ akọkọ si awọn alaisan ni awọn ẹka itọju itutu, ati lẹhin iduroṣinṣin ipo - ni awọn ile-iwosan itọju gbogbogbo ati lori ipilẹ alaisan. Itọju naa ni ifọkansi lati yọ imukuro, mimu-pada sipo iṣẹ deede ti hisulini ati iṣelọpọ omi-elekitiro, ati idilọwọ awọn ilolu. Eto itọju jẹ ẹni kọọkan, pẹlu awọn nkan wọnyi:

• Sisun. Awọn abẹrẹ ti ojutu hypotonic ti iṣuu soda kiloraidi, kiloraidi kiloraidi ni a paṣẹ. Ipele awọn elekitiro ninu ẹjẹ ati awọn itọkasi ECG ni a ṣe abojuto nigbagbogbo. Itọju idapo ni ifọkansi ni imudarasi san kaakiri ati fifa ito ito, pọ si ẹjẹ titẹ. Oṣuwọn iṣakoso iṣakoso iṣan omi ni a ṣe atunṣe ni ibamu si awọn ayipada ninu titẹ ẹjẹ, iṣẹ ọkan, ati iwọntunwọnsi omi.
• Itọju isulini. Iṣeduro insulin ni a ṣakoso ni iṣan, iyara ati iwọn lilo ni a pinnu ni ẹyọkan. Nigbati itọkasi glukosi sunmọ deede, iye oogun naa dinku si basali (ti a ṣakoso tẹlẹ). Lati yago fun hypoglycemia, afikun ti idapo dextrose jẹ pataki nigbami.
• Idena ati imukuro awọn ilolu. Lati yago fun iṣọn cerebral, a ti ṣe itọju atẹgun, gilutikic acid ni a nṣakoso ni iṣan. Iwontunws.funfun ti awọn elekitiro jẹ a mu pada ni lilo iyọ-gluuamu-potasiomu adalu. Itọju ailera Symptomatic ti awọn ilolu lati atẹgun, ẹjẹ ati awọn ọna ito ni a ti gbe jade.

Asọtẹlẹ ati Idena

Hyperosmolar hyperglycemic ti kii ṣe ketone coma ni nkan ṣe pẹlu ewu iku, pẹlu itọju iṣoogun ti akoko, iwọn iku ni dinku si 40%. Idena ti eyikeyi fọọmu ti dayabetik coma yẹ ki o wa ni idojukọ lori isanwo pipe julọ fun àtọgbẹ. O ṣe pataki fun awọn alaisan lati tẹle ounjẹ kan, idinwo gbigbemi ti awọn carbohydrates, fun ara ni igbagbogbo iṣẹ ṣiṣe ti ara, kii ṣe lati gba iyipada ominira ninu apẹrẹ ti lilo hisulini, mu awọn oogun ti o lọ suga. Awọn obinrin ti o loyun ati awọn puerperas nilo atunṣe ti itọju isulini.

Awọn ilolu to ṣeeṣe ti arun na

Pẹlu idinku ninu glukosi ati gbigbẹ ni gbogbo ara cerebral tabi arun inu iredodo le waye. Agbalagba dagbasoke arun inu ọkan ati ẹjẹ kekere. Akoonu giga ti potasiomu ninu ara le ja si iku eniyan.

Itọju Arun

Ohun akọkọ ti o ṣe lakoko itọju ni imukuro gbigbemi, lẹhinna ẹjẹ ti osmolarity ti tun pada ati ipele glucose ti wa ni diduro.

Ninu ile-iwosan alaisan, ni wakati, a mu ẹjẹ fun itupalẹ fun ọpọlọpọ awọn ọjọ. Lẹmeeji lojoojumọ, a ṣe iwadi lori awọn ketones ninu ẹjẹ, a ti ṣayẹwo ipo-ipilẹ acid-ti ara.

Iwọn ito ti o dagba sii lori akoko ti wa ni abojuto daradara. Awọn oniwosan nigbagbogbo ṣayẹwo ẹjẹ titẹ ati kadio.

Lati da gbigbẹ duro, iṣuu soda kiloraidi 0.45% ti a ṣakoso (ni awọn wakati akọkọ ti ile-iwosan 2-3 liters). O n wọle si ara nipasẹ iṣan. Lẹhinna, awọn ipinnu pẹlu titẹ osmotic ni a ṣafihan sinu iṣan ẹjẹ pẹlu idari afiwe ti hisulini. Iwọn lilo hisulini ko yẹ ki o kọja si awọn sipo 10-15. Erongba ti itọju ni lati ṣe deede awọn iwuwo glukosi ninu ara.

Ti iye iṣuu soda ga, lẹhinna a lo glucose tabi awọn ipinnu dextrose dipo ti iṣuu soda iṣuu. Pẹlupẹlu, alaisan naa ni lati fun omi pupọ.

Idena Arun

Idena arun na ni:

Ounjẹ ni ilera Iyokuro tabi iyọkuro pipe ni ijẹẹ ti awọn carbohydrates (suga ati awọn ọja ti o ni). Ifisi ninu akojọ aṣayan ẹfọ, ẹja, adiẹ, oje awọn ohunelo.
Iṣẹ ṣiṣe ti ara. Eko nipa ti ara, ere idaraya.
Ayewo egbogi deede.
Alaafia ti okan. Igbesi aye laisi aapọn.
Agbara ti awọn ololufẹ. Ti pese iranlọwọ pajawiri laelae.

Fidio ti o wulo

Fiimu iṣoogun ti o wulo nipa itọju pajawiri fun coma dayabetiki:

Coma Hyperosmolar dayabetik - Arun jẹ insidious ati pe ko ni oye kikun. Nitorinaa, awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ yẹ ki o wa ni itaniji nigbagbogbo. O gbọdọ ranti awọn gaju nigbagbogbo. O ṣẹ si iwọntunwọnsi omi ni ara ko yẹ ki o gba laaye.

O nilo lati faramọ ounjẹ kan, mu hisulini lori akoko, ṣayẹwo nipasẹ dokita kan ni gbogbo oṣu, gbe diẹ sii ki o mu afẹfẹ diẹ sii sii nigbagbogbo.

Kini iyọ-hyperosmolar

Ipo aarun ọran yii jẹ ilolu ti àtọgbẹ mellitus, o ṣe ayẹwo diẹ sii ju coma ketoacidosis ati iṣe iwa ti awọn alaisan pẹlu ikuna kidirin onibaje.

Awọn okunfa akọkọ ti coma ni: eebi nla, gbuuru, ilokulo ti awọn oogun diuretic, aipe hisulini, niwaju fọọmu nla ti arun aarun, ati resistance homonu hisulini. Pẹlupẹlu, coma le jẹ aiṣedede nla ti ounjẹ, iṣakoso ti o gaju ti awọn solusan glukosi, lilo awọn antagonists insulin.

O jẹ akiyesi pe awọn diuretics nigbagbogbo ma mu coma hyperosmolar kan wa ninu awọn eniyan ti o ni ilera ti o yatọ si awọn ọjọ-ori, nitori iru awọn oogun bẹẹ ni ipa buburu lori iṣelọpọ agbara. Niwaju asọtẹlẹ ajọbi si aarun alakan, awọn abere nla ti fa diuretic:

1. idinku iyara ase,
2. ifarada iyọda ara.

Eyi ni ipa lori fojusi ti glycemia ãwẹ, iye ti haemoglobin glycated. Ni awọn ọrọ kan, lẹhin diuretics, awọn ami ti àtọgbẹ mellitus ati ilo-hyperosmolar coma ti kii-ketonemic.

Aṣa kan wa ti ipele ti glycemia pẹlu asọtẹlẹ si àtọgbẹ jẹ eyiti o ni ibatan si ọjọ-ori eniyan kan, niwaju awọn arun onibaje, ati iye akoko ti ajẹsara. Awọn ọdọ le ni iriri awọn iṣoro ilera ọdun marun 5 lẹhin ibẹrẹ ti diuretics, ati awọn alaisan agbalagba laarin ọdun kan tabi meji.

Ti eniyan ba ti ṣaisan tẹlẹ pẹlu àtọgbẹ, ipo naa jẹ diẹ sii diẹ sii idiju, awọn itọkasi glycemia yoo buru laarin awọn ọjọ meji lẹhin ibẹrẹ lilo lilo diuretic.

Ni afikun, iru awọn oogun naa ni ipa buburu lori iṣelọpọ ọra, mu ifọkansi ti triglycerides ati idaabobo awọ.

Awọn okunfa ti Coma

Awọn dokita ko daju pẹlu awọn okunfa ti iru aarun alakan bii ọgbẹ hyperosmolar.

Ohunkan ni a mọ pe o di abajade ti ikojọpọ glukosi ninu ẹjẹ nitori idiwọ iṣelọpọ hisulini.

Ni idahun si eyi, glycogenolysis, gluconeogenesis, eyiti o pese ilosoke ninu awọn ile itaja suga nitori iṣelọpọ agbara rẹ, ti mu ṣiṣẹ. Abajade ti ilana yii jẹ ilosoke ninu glycemia, ilosoke ninu osmolarity ẹjẹ.

Nigbati homonu ti o wa ninu ẹjẹ ko to:

• atako ti o nlọsiwaju,
• awọn sẹẹli ara ko gba iye pataki ti ijẹẹmu.

Hyperosmolarity le ṣe idiwọ itusilẹ awọn ọra acids lati àsopọ adipose, dena ketogenesis ati lipolysis. Ni awọn ọrọ miiran, aṣiri ti gaari afikun lati awọn ile itaja ọra ti dinku si awọn ipele to ṣe pataki. Nigbati ilana yii ba fa fifalẹ, iye awọn ara ketone ti o jẹ abajade lati iyipada ti ọra sinu glukosi ti dinku. Awọn isansa tabi wiwa ti awọn ara ketone ṣe iranlọwọ lati ṣe idanimọ iru coma ninu àtọgbẹ.

Hyperosmolarity le ja si iṣelọpọ pọ si ti cortisol ati aldosterone ti ara ba jẹ alaini ọrinrin. Bi abajade, iwọn didun ti kaakiri ẹjẹ n dinku, hypernatremia pọ si.

Oma kan dagbasoke nitori ọpọlọ inu, eyiti o ni nkan ṣe pẹlu awọn aami aiṣan ninu ọran ailagbara:

Opo osmolality wa ni onikiakia lodi si lẹhin ti àtọgbẹ mimi ti ko ni aisan ati awọn iwe kidinrin onibaje.

Ninu ọpọlọpọ awọn ọran, awọn ami aisan ti ko sunmọ hyperosmolar coma jẹ irufẹ kanna si awọn ifihan ti hyperglycemia.

Onikẹgbẹ naa yoo nigbẹgbẹgbẹgbẹ, ẹnu gbigbẹ, ailera iṣan, fifọ iyara, yoo ni iriri mimi iyara diẹ sii, ito, ati iwuwo iwuwo.

Imi onitẹsiwaju pẹlu cope hymorosmolar yoo fa idinku ninu iwọn otutu ara gbogbo, idinku iyara ninu titẹ ẹjẹ, lilọsiwaju iṣọn-ara iṣan, ailagbara, iṣẹ iṣan ti ko lagbara, didamu ti awọn oju, awọ ara, idaru ninu iṣẹ ṣiṣe ọkan ati aapọn ọkan.

Awọn aami aisan yoo jẹ:

1. dín ti awọn ọmọ ile-iwe
2. iṣan ara iṣan
3. aito awọn amọ ọpọlọ,
4. ségesège meningeal.

Ni akoko pupọ, a ti rọpo polyuria nipasẹ anuria, awọn ilolu ti o lagbara ni idagbasoke, eyiti o pẹlu ikọlu, iṣẹ kidirin ti ko ṣiṣẹ, ipalọlọ, thrombosis venous.

Awọn ọna ayẹwo, itọju

Pẹlu ikọlu hyperosmolar, awọn dokita lẹsẹkẹsẹ abẹrẹ glukos kan, eyi ni o ṣe pataki lati da ifun hypoglycemia silẹ duro, nitori abajade apanirun nitori abajade idinku ti o lagbara ninu suga ẹjẹ ti o waye nigbagbogbo pupọ ju igbati o pọ si.

Ni ile-iwosan, ECG kan, idanwo ẹjẹ fun gaari, idanwo ẹjẹ biokemika lati pinnu ipele ti triglycerides, potasiomu, iṣuu soda ati idapọmọra lapapọ ni a ṣe ni kete bi o ti ṣee. O tun ṣe pataki lati ṣe idanwo ito gbogbogbo fun amuaradagba, glukosi ati awọn ketones, idanwo ẹjẹ gbogbogbo.

Nigbati ipo alaisan naa ba di deede, a yoo fun ni ọlọjẹ olutirasandi, X-ray ti oronro, ati diẹ ninu awọn idanwo miiran lati yago fun awọn ilolu ti o ṣeeṣe.

Olutọju alarun kọọkan, ti o wa ninu koko, nilo lati mu nọmba awọn igbese dandan ṣaaju gbigba ile-iwosan:

• isọdọtun ati itọju ti awọn afihan pataki,
• iyara awari awọn ayẹwo,
• glycemia normalization
• imukuro gbigbemi,
• ailera isulini.

Lati ṣetọju awọn itọkasi pataki, ti o ba jẹ dandan, mu fentilesonu atọwọda ti ẹdọforo, bojuto ipele titẹ ẹjẹ ati san kaakiri. Nigbati titẹ ba dinku, iṣakoso iṣan inu ti 0.9% iṣuu soda iṣuu soda (1000-2000 milimita), glukosi, Dextran (400-500 milimita), Reftan (500 milimita) pẹlu lilo iṣeeṣe apapọ ti Norepinephrine, Dopamine ti fihan.

Pẹlu haipatensonu iṣan, ẹjẹ hyperosmolar ninu mellitus àtọgbẹ pese fun iwuwasi ti titẹ si awọn ipele ti ko kọja RT20 10-20 mm tẹlẹ. Aworan. Fun awọn idi wọnyi, o jẹ dandan lati lo miligiramu 1250-2500 ti imi-ọjọ magnẹsia, o jẹ idapo idapọ tabi bolus. Pẹlu alekun diẹ ninu titẹ, ko si ju milimita 10 ti aminophylline lọ. Iwaju arrhythmias nilo imupadabọ oṣuwọn okan.

Ni ibere ki o má ba fa ipalara ni ọna si ile-iṣẹ iṣoogun, a dán alaisan naa wò, fun idi eyi, a lo awọn ila idanwo pataki.

Lati ṣe deede ipele ti glycemia - idi akọkọ fun coma ni mellitus àtọgbẹ, lilo awọn abẹrẹ insulin. Sibẹsibẹ, ni ipele prehospital eyi ko ṣe itẹwẹgba, homonu naa ni abẹrẹ taara si ile-iwosan. Ni ẹgbẹ itọju itosi, alaisan yoo mu lẹsẹkẹsẹ fun itupalẹ, firanṣẹ si yàrá, lẹhin iṣẹju 15 awọn abajade yẹ ki o gba.

Ninu ile-iwosan, wọn ṣe abojuto alaisan, bojuto:

1. mimi
2. titẹ
3. ara otutu
4. okan oṣuwọn.

O tun jẹ pataki lati ṣe amọna electrocardiogram, bojuto iwontunwonsi omi-electrolyte. Da lori abajade ti ẹjẹ kan ati idanwo ito, dokita ṣe ipinnu lori ṣatunṣe awọn ami pataki.

Nitorinaa iranlọwọ akọkọ fun coma dayabetiki kan ni imukuro imukuro, iyẹn ni, lilo awọn ọna iyọ ati itọkasi, iṣuu soda ni agbara nipasẹ agbara lati mu omi duro ninu awọn sẹẹli ara.

Ni wakati akọkọ, wọn fi 1000-1500 milimita ti iṣuu soda iṣu, laarin awọn wakati meji to nbọ, 500-1000 milimita ti oogun naa ni a ṣakoso ni iṣan, ati lẹhin iyẹn 300-500 milimita ti iyo ni o to. Pinpin iye deede ti iṣuu soda ko nira; ipele rẹ ni igbagbogbo ni abojuto nipasẹ pilasima ẹjẹ.

O mu ẹjẹ fun itupalẹ baagi ni ọpọlọpọ igba lakoko ọjọ, lati pinnu:

• iṣuu soda 3-4 igba
• suga 1 ni wakati kan,
• ketone ara 2 igba ọjọ kan,
• acid-base ipinle 2-3 ni igba ọjọ kan.

Ayẹwo ẹjẹ gbogbogbo ni a ṣe lẹẹkan ni gbogbo ọjọ 2-3.

Nigbati ipele iṣuu soda ba dide si ipele ti 165 mEq / l, o ko le tẹ ojutu olomi rẹ, ni ipo yii a nilo ojutu glukos. Ni afikun fi dropper pẹlu ipinnu ti dextrose.

Ti o ba ti gbe omi mimu ni deede, eyi ni ipa anfani lori mejeeji iwọntunwọnsi-elekitiroti omi ati ipele ti iṣọn-ẹjẹ. Ọkan ninu awọn igbesẹ pataki, ni afikun si awọn ti a ṣalaye loke, jẹ itọju isulini. Ninu igbejako hyperglycemia, hisulini adaṣe kuru ni a nilo:

1. ologbele-sintetiki,
2. imọ-ẹrọ jiini.

Sibẹsibẹ, ààyò yẹ ki o fi fun insulin keji.

Lakoko itọju ailera, o jẹ dandan lati ranti oṣuwọn ti iṣọn-insulin ti o rọrun, nigbati a ti mu homonu naa ni iṣan, iye akoko iṣe jẹ to iṣẹju 60, pẹlu iṣakoso subcutaneous - to wakati mẹrin 4. Nitorinaa, o dara julọ lati ṣe abojuto insulin subcutaneously. Pẹlu idinku iyara ninu glukosi, ikọlu hypoglycemia waye paapaa pẹlu awọn iye suga ti o tẹwọgba.

A le pa coma dayabetiki nipa ṣiṣe abojuto hisulini pẹlu iṣuu soda, dextrose, oṣuwọn idapo jẹ 0-0-01 U / kg / wakati. O jẹ ewọ lati ṣakoso iye homonu naa lẹsẹkẹsẹ; nigba lilo awọn ẹya 6-12 ti hisulini ti o rọrun, 0.1-0.2 g ti albumin ni a fihan lati ṣe idiwọ gbigba insulin.

Lakoko idapo, ifọkansi glucose yẹ ki o wa ni abojuto nigbagbogbo lati ṣayẹwo daju iṣedede iwọn lilo. Fun eto ara dayabetiki, idinku kan ninu ipele suga ti o ju 10 mos / kg / h jẹ ipalara. Nigbati glukosi dinku ni iyara, iṣọn osmolarity ti ẹjẹ ṣubu ni oṣuwọn kanna, nfa awọn ilolu lewu fun ilera ati igbesi aye - cerebral edema. Awọn ọmọde yoo ni ipalara jẹ pataki paapaa nipa eyi.

O jẹ nira pupọ lati ṣe asọtẹlẹ bi alaisan agbalagba yoo ni rilara paapaa lodi si lẹhin ti iṣe deede ti awọn ọna iṣipopada si ile-iwosan ati lakoko iduro rẹ. Ni awọn ọran ti o ti ni ilọsiwaju, awọn alagbẹ a dojuko otitọ naa lẹhin ti o ti jade kuro ni cope hymorosmolar, idena wa ni iṣe ti iṣẹ ọkan, ede inu. Ọpọlọpọ coma glycemic kan ni ipa lori awọn agbalagba ti o ni kidirin onibaje ati ikuna ọkan ninu ọkan.

Fidio ti o wa ninu nkan yii sọrọ nipa awọn ilolu nla ti àtọgbẹ.