Gilosita: awọn ilana fun lilo: idiyele ati awọn atunwo ti awọn alakan nipa awọn ìillsọmọ suga

Olukọ endocrinologist ṣe iwadii aisan kan - ipo asọtẹlẹ kan. Iwuwo n dagba nigbagbogbo, awọn rudurudu ti iṣelọpọ, daradara, awọn lilọ suga (apọju hypoglycemic syndrome). Ni kukuru, igbadun. Nigbati o ba fọ ounjẹ kan, gaari ga soke, daradara, awọn ami faramọ ti o farahan han. Lati bẹrẹ pẹlu, lati dinku ifẹkufẹ mi, Mo paṣẹ oogun yii ni ounjẹ ọsan 1 ni ọjọ kan fun tabulẹti 1, ṣugbọn bakan ko si ipa, daradara, o kan. Mo lọ si dokita miiran, ti a paṣẹ fun Siofor 850, lati mu o funrarami. Ipa ti o ro ni ọjọ kini gbigba le di irọrun, ni irọlẹ Mo fẹ lati jẹ ki o dinku. Lẹhin ọsẹ 2 ti itọju, iwuwo naa dinku nipasẹ 1,5 kg. Bẹẹni, ati pe ara mi balẹ.

Tẹlẹ ni ọdun kan lẹhin ti a ṣe ayẹwo mi pẹlu àtọgbẹ 2 2, lẹhin eyi ni dokita ti fun mi ni ounjẹ ti o muna ati gluconorm. A mu iwọn lilo fun nkan oṣu kan, ṣugbọn ni bayi glukosi ko ga ju 6-7. O kan jẹ aanu pe ounjẹ gbọdọ tẹle. Biotilẹjẹpe ilera jẹ gbowolori diẹ sii, dajudaju.

Apejuwe kukuru

200 milionu ... O tọ lati ranti nọmba yii, nitori eyi ni iyeyeye ti a ṣe iṣiro ti awọn eniyan ti o jiya lati atọgbẹ loni. Ati ni ibamu si awọn asọtẹlẹ ti awọn onimo ijinlẹ sayensi (ati kii ṣe awọn aiṣedeede ti o dara julọ), nipasẹ 2030 o yẹ ki a nireti ilosoke ninu nọmba yii nipasẹ o kere ju ọkan ati idaji awọn akoko. Awọn ifosiwewe Pataki akọkọ meji ti o dubulẹ ni ipilẹṣẹ ti àtọgbẹ: resistance insulin ati insufficiency ti iṣan ni iṣelọpọ ti hisulini endogenous. Lati dinku eewu awọn ilolu ti iṣan (afọju, awọn ikọlu ọkan ati awọn ọpọlọ, awọn igungun ẹsẹ), o nilo lati tọju ọwọ rẹ nigbagbogbo lori isun (tabi dipo, lori mita) lati le rii daju ibojuwo igbagbogbo ti awọn ipele glukosi ẹjẹ. Ni iyi yii, kikankikan ti itọju ailera jẹ ọna ipilẹ kan ni itọju ti àtọgbẹ. Gẹgẹbi ofin, itọju antidiabetic bẹrẹ pẹlu monotherapy, eyiti o lo boya metformin tabi sulfonylureas (glibenclamide glyclazide, glimepiride). Ni ọjọ iwaju, pẹlu ibajẹ ti o han ni awọn aye kemikali, awọn akojọpọ awọn oogun ti bẹrẹ tabi awọn abẹrẹ insulin ni asopọ. Pẹlupẹlu: niwon Niwọn igba ti a ka pe àtọgbẹ ni arun ilọsiwaju, paapaa pẹlu aṣeyọri akọkọ ti monotherapy, pẹ tabi ya, afikun elegbogi elegbogi pẹlu ọkan tabi meji awọn ẹya igbekalẹ ti iwe itọkasi Mashkovsky yoo nilo.

Ijọpọ antidiabetic ti o wọpọ julọ ni iṣe isẹgun jẹ metformin + glibenclamide. Giga gluormorm ti oogun ko jẹ nkan diẹ sii ju hypoglycemic hypoglycemic-paati ligament meji ti o lagbara. Metformin biguanide lowers glukosi ẹjẹ nipa gbigbe kekere ala fun ifamọ insulin ninu awọn agbegbe agbeegbe ati imudara mimu glukosi nipasẹ awọn ara. Ohun elo yii ṣe idiwọ gbigba ti awọn carbohydrates ninu tito nkan lẹsẹsẹ ati dabaru pẹlu iṣelọpọ ti glukosi nipasẹ ẹdọ. Metformin tun mu aworan eegun ti ẹjẹ pọ, dinku ipele ti idaabobo “buburu”. Glibenclamide, ni ọwọ, jẹ ẹran ara ti sulfonylurea. O ṣe ifilọlẹ itusilẹ ti hisulini nipasẹ jijẹ ifamọ ti awọn sẹẹli reat-ẹyin sẹẹli si glukosi ati iwọn ìbáṣepọ ti insulini pẹlu awọn sẹẹli fojusi.

A nlo igbagbogbo pẹlu gluconorm fun ounjẹ ni iwọn lilo ti o gba pẹlu dokita (o le jẹ ẹni kọọkan ninu ọran kọọkan). Ni aṣa, wọn “bẹrẹ” lati tabulẹti kan ati lẹhinna ṣatunṣe iwọn lilo ni gbogbo awọn ọsẹ 1-2, ni akiyesi ipele ti glukosi ninu ẹjẹ, lakoko ti o ko kọja aaye gbigba ojoojumọ fun awọn tabulẹti 5.

Oogun Ẹkọ

Gluconorm ® jẹ apapo ti o wa titi ti awọn aṣoju ọpọlọ meji ti awọn eniyan ti ọpọlọpọ awọn ẹgbẹ elegbogi: metformin ati glibenclamide.

Metformin jẹ ti ẹgbẹ ti biguanides ati dinku iyọkuro omi ara nipa jijẹ ifamọ ti awọn eepo agbegbe si iṣẹ ti insulin ati imudara mimu glukosi. Din idinku gbigba ti awọn carbohydrates ninu tito nkan lẹsẹsẹ ati ṣe idiwọ gluconeogenesis ninu ẹdọ. Oogun naa tun ni ipa ti o ni anfani lori profaili ti ora ti ẹjẹ, ti o dinku ipele ti idaabobo lapapọ. LDL ati awọn triglycerides. Ko fa awọn ifa hypoglycemic.

Glibenclamide jẹ ti ẹgbẹ ti awọn itọsẹ sulfonylurea ti iran keji. O mu ifamọ hisulini ṣiṣẹ nipasẹ gbigbe isalẹ ilẹ ti ifaamu glukosi ti sẹẹli, mu ifamọ insulin ati isọmọ rẹ si awọn sẹẹli fojusi, mu ifilọ hisulini pọ si, igbelaruge ipa ti hisulini si iṣan ati iṣọn eegun ẹdọ, ati ṣe idiwọ lipolysis ninu àsopọ adipose. Awọn iṣẹ ni ipele keji ti yomijade hisulini.

Elegbogi

Nigbati a ba nṣakoso rẹ, gbigba lati inu ikun jẹ 48-84%. Akoko lati de C_max - 1-2 wakati V_o - 9-10 liters. Ibaraẹnisọrọ pẹlu awọn ọlọjẹ plasma jẹ 95%.

O ti fẹrẹ jẹ metabolized patapata ninu ẹdọ pẹlu dida awọn metabolites alaiṣiṣẹ meji, ọkan ninu eyiti o ti yọ nipasẹ awọn kidinrin, ati ekeji nipasẹ awọn ifun. T_1/2 - lati wakati 3 si 10-16

Lẹhin iṣakoso oral, o gba lati inu ikun nipa iṣan patapata, 20-30% ti iwọn lilo ni a rii. Aye bioavure pipe wa lati 50 si 60%. Pẹlu ingestion nigbakannaa, gbigba ti metformin dinku ati ki o da duro. O pin kaakiri ni ẹran-ara, ni iṣe ko ni asopọ si awọn ọlọjẹ plasma.

O jẹ metabolized si iwọn ti ko lagbara pupọ ati nipasẹ awọn kidinrin. T_1/2 to wakati 9-12

Fọọmu Tu silẹ

Awọn tabulẹti ti a bo-fiimu ti awọ funfun tabi fẹẹrẹ awọ funfun, yika, biconvex, ni isinmi lati funfun si funfun pẹlu tint grẹy kan.

Awọn aṣeyọri: microcrystalline cellulose - 100 miligiramu, sitashi oka - 20 miligiramu, colloidal silikoni dioxide - 20 miligiramu, gelatin - 10 miligiramu, glycerol - 10 miligiramu, iṣuu magnẹsia magnẹsia - 7 miligiramu, talc mimọ - 15 miligiramu, iṣuu soda croscarmellose - 30 mg, iṣuu soda sitẹriọdu carboxymethyl - 18.3 miligiramu, cellularphate - 2 miligiramu, diethyl phthalate - 0.2 mg.

10 pcs - roro (4) - awọn akopọ ti paali.
20 pcs. - roro (2) - awọn akopọ ti paali.

Ti lo oogun naa pẹlu ọrọ, pẹlu ounjẹ. Iwọn lilo ti oogun naa ni pinnu nipasẹ dokita lọkọọkan fun alaisan kọọkan, da lori ipele ti glukosi ẹjẹ.

Nigbagbogbo iwọn lilo akọkọ jẹ taabu 1. (400 mg / 2.5 mg) / ọjọ. Ni gbogbo ọsẹ 1-2 lẹhin ibẹrẹ ti itọju, iwọn lilo oogun naa ni a ṣe atunṣe da lori ipele ti glukosi ẹjẹ. Nigbati o ba rọpo itọju ailera apapọ tẹlẹ pẹlu metformin ati glybeklamide, awọn tabulẹti 1-2 ni a fun ni ilana. Gluconorm da lori iwọn iṣaaju ti paati kọọkan.

Iwọn ojoojumọ ti o pọ julọ jẹ awọn tabulẹti 5.

Iṣejuju

Igbẹju tabi wiwa ti awọn okunfa eewu le ṣe okunfa idagbasoke ti lactic acidosis, bi Metforminum jẹ apakan ti igbaradi. Nigbati awọn aami aisan ti lactic acidosis han (eebi, irora inu, ailera gbogbogbo, awọn iṣan iṣan), o gbọdọ da oogun naa duro. Losic acidosis jẹ ipo ti o nilo itọju egbogi pajawiri, itọju ti lactic acidosis yẹ ki o ṣe ni ile-iwosan kan. Itọju ti o munadoko julọ jẹ itọju ẹdọforo.

Ijẹ iṣuju tun le ja si idagbasoke ti hypoglycemia nitori niwaju glibenclamide ninu igbaradi. Awọn aami aiṣan ti hypoglycemia: ebi, jijẹ pupọju, ailera, palpitations, pallor ti awọ, paresthesia ti mucosa roba, iwariri, aifọkanbalẹ gbogboogbo, orififo, idaamu igbala, idaru oorun, ori ti ibẹru, ailagbara iṣakojọ ti awọn agbeka, awọn ailera aarun igba diẹ. Pẹlu lilọsiwaju ti hypoglycemia, awọn alaisan le padanu iṣakoso ara-ẹni ati mimọ.

Pẹlu hypoglycemia kekere tabi iwọntunwọnsi, dextrose (glukosi) tabi iyọ suga ni a mu ni ẹnu. Ni ọran hypoglycemia ti o lagbara (isonu mimọ), ojutu 40% dextrose (glukosi) tabi glucagon iṣan, v / m, s / c n ṣakoso iv Lẹhin ti o ti ni ẹmi mimọ, a gbọdọ fun alaisan ni ounjẹ ti o ni ọlọrọ ninu awọn carbohydrates ni ibere lati yago fun atunlo idagbasoke hypoglycemia.

Ibaraṣepọ

Awọn oludena ACE (captopril, enalapril), awọn olutọpa hisamini H ṣe igbelaruge ipa hypoglycemic ti oogun naa₂awọn olugba (cimetidine), awọn aṣoju antifungal (miconazole, fluconazole), NSAIDs (phenylbutazone, azapropazone, oxyphenbutazone), fibrates (clofibrate, bezafibrat), awọn oogun egboogi-olokun (ethionamide), salicytates, antagonists, MAO, sulfonamides ti o n ṣiṣẹ pẹ, cyclophosphamide, chloramphenicol, fenfluramine, fluoxetine, guanethidine, pentoxifylline, tetracycline, theophylline, awọn ọlọpa tufula tubular, reserpine, bromocriptine, aigbọran, pyridoxine, awọn omiiran Awọn oogun hypoglycemic (acarbose, biguanides, hisulini), allopurinol.

Barbiturates, corticosteroids, adrenostimulants (efinifirini, clonidine), awọn oogun antiepileptiki (phenytoin), awọn idena kalisiomu o lọra, awọn inhibitors carbonic anhibdrase (acetazolamide), thiazide diuretics, chlortalidone, furosemide, diazanazide, triazene diazent , morphine, ritodrine, salbutamol, terbutaline, glucagon, rifampicin, awọn iodine ti o ni awọn homonu tairodu, iyọ iyọ, ni awọn iwuwo giga - nicotinic acid, chlorpromazine, awọn contraceptives roba ati estrogens.

Awọn oogun acidifying acid (ammonium kiloraidi, kiloraidi kalisiomu, ascorbic acid ni awọn abere to gaju) mu ipa naa pọ si nipa gbigbe iwọn si pipin kuro ati jijẹ reabsorption ti glibenclamide.

Ethanol ṣe alekun o ṣeeṣe ti lactic acidosis.

Metformin dinku C_max ati T_1/2 furosemide nipasẹ 31% ati 42.3%, ni atele.

Furosemide pọ si C_max metformin nipasẹ 22%.

Nifedipine mu gbigba pọ sii, C_max fa fifalẹ imukuro metformin.

Awọn oogun cationic (amiloride, digoxin, morphine, procainamide, quinidine, quinine, ranitidine, triamteren ati vancomycin) ti fipamọ ni awọn tubules dije fun awọn ọna gbigbe tubular ati pe o le pọ si C pẹlu itọju ailera gigun_max 60% metformin.

Awọn ipa ẹgbẹ

Ni apakan ti iṣelọpọ agbara ti iṣelọpọ agbara: hypoglycemia ṣee ṣe.

Lati inu iṣan ati ẹdọ: ṣọwọn - ríru, ìgbagbogbo, irora inu, pipadanu ikẹ, “itọwo” ni ẹnu, ni awọn ọran - idaamu cholestatic, iṣẹ ṣiṣe pọ si ti awọn enzymu ẹdọ, jedojedo.

Lati eto haemopoietic: ṣọwọn - leukopenia, thrombocytopenia, erythrocytopenia, ṣọwọn pupọ - agranulocytosis, hemolytic or megaloblastic anemia, pancytopenia.

Lati ẹgbẹ ti eto aifọkanbalẹ aringbungbun: orififo, dizziness, ailera, rirẹ, ṣọwọn - paresis, awọn iyọlẹnu ifamọ.

Awọn aleji ati awọn aati ajẹsara: aito - urticaria, erythema, ara awọ, iba, arthralgia, proteinuria.

Awọn aati Dermatological: ṣọwọn - fọtoensitivity.

Lati ẹgbẹ ti iṣelọpọ: lactic acidosis.

Omiiran: Idahun ibinu ti ọti alailoye lẹhin mimu, ti a ṣalaye nipasẹ awọn ilolu ti iṣan ati awọn ara atẹgun (disulfiram-like reaction: vomiting, ifamọra ti ooru ni oju ati oke ara, tachycardia, dizziness, efori).

Àtọgbẹ 2 ni awọn agbalagba:

• pẹlu ailagbara ti itọju ounjẹ, adaṣe ati itọju iṣaaju pẹlu metformin tabi glibenclamide,
• lati rọpo itọju iṣaaju pẹlu awọn oogun meji (metformin ati glibenclamide) ninu awọn alaisan pẹlu awọn ipele glukos ẹjẹ ti o ni iduroṣinṣin ati iṣakoso daradara.

Awọn idena

• àtọgbẹ 1
• dayabetik ketoacidosis, idapo igbaya, ijẹẹmu alagbẹ,
• ajẹsara-obinrin,
• àìlera kidirin,
• awọn ipo ọra ti o le ja si iyipada ninu iṣẹ kidirin (gbigbẹ, ikolu ti o lagbara, mọnamọna),
• ńlá tabi onibaje arun de pẹlu hypoxia àsopọ (okan tabi ti atẹgun ikuna, idaṣẹ sẹsẹ myocardial, mọnamọna),
• ikuna ẹdọ
• agbado nla
• lilo itẹlera miconazole,
• Awọn aarun ọlọjẹ, awọn iṣẹ abẹ pataki, awọn ipalara, sisun nla ati awọn ipo miiran to nilo itọju isulini,
• onibaje ọti lile, ńlá oti oti,
• lactic acidosis (pẹlu itan-akọọlẹ),
• lo fun o kere ju awọn wakati 48 ṣaaju ati laarin awọn wakati 48 48 lẹhin ifitonileti radioisotope tabi awọn iwadi-eegun pẹlu ifihan ti iodine ti o ni alabọde itansan,
• faramọ si ounjẹ kalori kekere (kere ju awọn kalori 1000 / ọjọ),
• oyun
• asiko igbaya
• ifunra si metformin, glibenclamide tabi awọn nkan pataki miiran ti a mọ nipa sulfonylurea, ati awọn nkan oludanilara.

O ko ṣe iṣeduro lati lo oogun naa ni awọn eniyan ti o ju 60 ọdun ti o ṣe iṣẹ ti ara ti o wuwo, eyiti o ni nkan ṣe pẹlu alekun ewu ti dida lactic acidosis ninu wọn.

Pẹlu iṣọra: aisan febrile, ailagbara adrenal, hypofunction ti pituitary iwaju, arun tairodu pẹlu iṣẹ ti ko ṣiṣẹ.

Oyun ati lactation

Lakoko oyun, lilo gluconorm jẹ contraindicated. Nigbati o ba gbero oyun, gẹgẹbi iṣẹlẹ ti oyun lakoko akoko ti o mu Gluconorm, oogun naa yẹ ki o dawọ duro ati itọju ailera insulin yẹ ki o wa ni ilana.

Gluconorm ® jẹ contraindicated ni igbaya, bi metformin ṣe n bọ sinu wara ọmu. Ni ọran yii, o gbọdọ yipada si itọju hisulini tabi da igbaya duro.

Awọn ilana pataki

Awọn ilowosi iṣẹ abẹ nla ati awọn ọgbẹ, ijona sanlalu, awọn aarun akopọ pẹlu aisan febrile le nilo itusilẹ ti oogun ati ipinnu lati pade ti itọju hisulini.

O jẹ dandan lati ṣe atẹle ipele glukosi ninu ẹjẹ lori ikun ti o ṣofo ati lẹhin jijẹ.

O yẹ ki a kilọ awọn alaisan nipa ewu alekun ti hypoglycemia ninu awọn ọran ti ethanol, NSAIDs, ati ebi.

Atunṣe iwọn lilo jẹ pataki fun ṣiṣe apọju ti ara ati ti ẹdun, iyipada ninu ounjẹ.

Lakoko itọju, ko ṣe iṣeduro lati mu oti.

Awọn wakati 48 ṣaaju iṣẹ-abẹ tabi iṣakoso iv ti oluranlọwọ idaamu ti iodine, iṣakoso gluconorm yẹ ki o dawọ duro. Itọju Gluconorm ni a ṣe iṣeduro lati tun bẹrẹ lẹhin awọn wakati 48.

Ipa lori agbara lati wakọ awọn ọkọ ati awọn ẹrọ iṣakoso

Lakoko akoko itọju naa, a gbọdọ gba itọju nigbati o ba n gbe awọn ọkọ ayọkẹlẹ ati ṣiṣe awọn iṣẹ ṣiṣe ti o lewu ti o nilo ifọkansi akiyesi ati iyara awọn aati psychomotor.