Bawo ni lati lo Lopirel oogun naa?

Ẹya ti nṣiṣe lọwọ ti oogun naa yiyan ṣe idiwọ ifisilẹ molikula ADP pẹlu awọn olugba wa lori dada kika awo. Nitorinaa, imuṣiṣẹ ti eka naa GPIIb / IIIa ati akojọpọ platelet di soro. Tun clopidogrel ṣe idiwọ awọn ilana iṣakojọ nipasẹ awọn miiran atako. Awọn paliletu wa bajẹ ati lagbara lati ilana titi ti opin igbesi aye wọn. apapọ.

Lẹhin igbasilẹ ti ipele akọkọ ti oogun, ilana antithrombotic bẹrẹ lati ṣẹlẹ, ipele ti leukocytes ni iṣeto nipasẹ awọn ọjọ 3-7 ti iṣakoso. Ni apapọ, awọn ọjọ 5 lẹhin didasilẹ itọju, apapọ platelet ati iye akoko sisan ẹjẹ pada si ipele akọkọ.

Oogun ti wa ni lẹwa o yarayara sinu Inu iṣan. Sibẹsibẹ, awọn fojusi clopidogrelni pilasima jẹ iwọn kekere, gbigba jẹ 50%. Oogun naa darapọ mọ awọn ọlọjẹ ẹjẹ pilasima.

Clopidogrel jẹ metabolized ninu ẹdọ, nipa 80% ti awọn iṣelọpọ ti a rii ni pilasima ko ṣiṣẹ. Metabolite ti nṣiṣe lọwọ, eyiti o pese iwulo egboogi-akopo iṣẹ, ti a ṣẹda nipasẹ ifisi ohun eefin, pẹlu isoenzyme ti cytochrome P450 - 2B6 ati 3A4. Awọn metabolite funrararẹ ṣe atunṣe pẹlu platelets a ko si rii ninu pẹlẹbẹ ẹjẹ.

Igbesi aye idaji jẹ awọn wakati 6 fun nkan ti nṣiṣe lọwọ ati 8 fun metabolite ti ko ṣiṣẹ. Awọn ọja ti wa ni ita gbangba pẹlu ito ati awọn feces.

Awọn eniyan ti o jiya lati ikuna kidirin ti o nira, idinku ninu munadoko oogun naa nipasẹ 25% ni akawe pẹlu eniyan ti o ni ilera.

Awọn itọkasi fun lilo Lopirel

Ti lo oogun naa lati yago fun thrombosis iṣan ni awọn ẹni-kọọkan ti o jiya pẹlu iṣọn-alọ ọkan to lagbara:

Tun tọka si fun lilo atherothrombotic awọn ilolu ninu awọn alaisan ti o ti jiya myocardial infarction, ọgbẹni agbeegbe artlusion occlusion. Ni ọran yii, a lo oogun naa bi prophylaxis.

Awọn idena

Ko fun oogun naa:

ni àìdá ikuna ẹdọ,
aboyun ati awọn obinrin ti n loyun,
ni idaeedi ẹjẹ,
ni inu ẹjẹ inu ẹjẹ, ọgbẹ inuti kii ṣe pato ọgbẹ adaijina, ẹdọforo ẹdọforo, iko ati hyperfibrinolysis,
Awọn ọmọde labẹ ọdun 18
ni Ẹhun lori awọn paati ti oogun,
pẹlu aigbagbọ galactose.

Išọra yẹ ki o ṣe adaṣe nigba apapọ oogun naa pẹlu acetylsalicylic acid, NSAIDs, heparin, thrombolytics, pẹlu kidirin ati aila-ẹdọ ẹdọ, ṣaaju iṣẹ-abẹ.

Lopirel, awọn itọnisọna fun lilo (ọna ati iwọn lilo)

Awọn tabulẹti ti wa ni ya orally, laibikita fun eto ounjẹ.

Awọn ilana fun lilo Lopirel (75 miligiramu)

Gẹgẹbi ofin, pẹlu myocardial infarctionarun inu ẹjẹ, awọn alaisan ti o ni awọn aapọn inu ọkan ninu ẹba jẹ ilana 1 tabulẹti 1 akoko fun ọjọ kan.

Akoko gbigba si lẹhin okan okan - lati ọjọ 1 si 25, lẹhin ikọsẹ - 7 ọjọ tabi 6 osu.

Ti alaisaniṣọn-alọ ọkan laisi gbigbe soke ST tabi waye iṣọn-alọ ọkan, lẹhinna itọju bẹrẹ pẹlu iwọn lilo ti miligiramu 300, ati lẹhinna 75 miligiramu (tabulẹti kan) ni a fun ni ẹẹkan ni ọjọ kan fun awọn oṣu 3 (a le fa ikẹkọ naa pọ si ọdun kan). Ni iru awọn aarun, gẹgẹbi ofin, afikun ohun ti a paṣẹ ṣugbọncetyl salicylic acidIwọn lilo niyanju ni 100 miligiramu.

Fọọmu Tu silẹ ati tiwqn

Lopirel wa ni irisi awọn tabulẹti ni ikarahun fiimu: yika, biconvex, Pink, pẹlu “Mo” kan ti a kọka si ẹgbẹ kan (awọn tabulẹti 7 tabi 10 ni apo idalẹnu kan: ninu paali papọ ti 1, 2, 4 tabi 8 roro, 8 awọn tabulẹti tabi 1, 2, 3, 5, 6, 9 tabi 10 roro fun awọn tabulẹti 10, ni apo paali kan fun ile-iwosan 10, 20, 30 tabi 40 roro).

1 tabulẹti ti Lopirel ni:

nkan ti n ṣiṣẹ: clopidogrel - 75 miligiramu,
awọn aṣeyọri: microcrystalline cellulose, lactose, talc, glyceryl dibehenate, crospovidone (oriṣi A),
ikarahun: Opadry II 85G34669 Pink talc, ọti oyinbo polyvinyl, macrogol 3350, titanium dioxide (E171), awọ didi pupa ti afẹfẹ (E172), lecithin (E322).

Siseto iṣe

Clopidogrel jẹ ti ẹka ti awọn prodrugs. Ọkan ninu awọn iṣelọpọ rẹ jẹ inhibitor ti nṣiṣe lọwọ ti akojọpọ platelet: ṣe idiwọ ọranyan ti adenosine diphosphate (ADP) ati P2Y₁₂receptor platelet ti a mu ṣiṣẹ nipasẹ ADP-iṣẹ iṣalaye ti eka ti glycoprotein IIb / IIIa, eyiti o fa ifasẹyin ti akojọpọ platelet. Ilana abuda ti ko ṣe yọnda fun awọn platelets lati ni ajesara si bi a ṣe n fun ADP ni igbesi aye wọn (bii ọjọ 7-10). Iṣẹ deede ti awọn platelets ni a mu pada da lori iyara ti imudojuiwọn wọn.

Oogun naa tun ṣe idiwọ iṣakojọ platelet ti o fa nipasẹ agonists miiran ju ADP. Ibiyi ti metabolite ti nṣiṣe lọwọ jẹ fa nipasẹ igbese ti isoenzymes ti eto P₄₅₀, ati pe nitori diẹ ninu awọn isoenzymes le yato ninu polymorphism tabi ṣe idiwọ nipasẹ awọn oogun miiran, kii ṣe gbogbo alaisan ni o ni inhibition ti akojọpọ platelet.

Awọn ohun-ini Pharmacodynamic

Gbigba gbigbemi ojoojumọ ti clopidogrel ni iwọn lilo 75 iwon miligiramu pese iyọkuro pataki ti apapọ ADAL-induced platelet lati ọjọ akọkọ ti iṣakoso. Diallydi,, lori papa ti awọn ọjọ 3-7, iwọn ti ilokulo pọ si, de ọdọ ipele igbagbogbo lẹhin ti o de ipo iṣedede. Nigbati o ba mu iwọn lilo ojoojumọ ti 75 miligiramu ni idasi, isọdọkan platelet ni ifun nipasẹ 40-60%. Ni gbogbo ọjọ marun lẹhin ti o da oogun naa duro, akoko ẹjẹ ati apapọ apepọ platelet pada si ipele akọkọ.

Ṣiṣe Ijẹẹgbẹ / Aabo

Clopidogrel ṣe idiwọ idagbasoke ti atherothrombosis ni eyikeyi agbegbe ti awọn egbo ti iṣan atherosclerotic (fun apẹẹrẹ, pẹlu awọn egbo ti iṣọn-alọ ọkan, agbegbe tabi awọn akun inu).

Ninu iwadii ile-iwosan ACTIVE-A, a fihan pe ti o ba jẹ pe lilu fibillation ti atrial ni awọn alaisan ti o ni ọkan tabi diẹ sii awọn okunfa ewu fun awọn ilolu ti iṣan ṣugbọn o le mu anticoagulants aiṣe-taara, idapọ ti clopidogrel ati acetylsalicylic acid (akawe si acetylsalicylic acid monotherapy) dinku igbohunsafẹfẹ papọ mu infarction ẹjẹ myocardial, ikọlu, thromboembolism ti eto ni ita eto aifọkanbalẹ tabi iku ti iṣan, nipataki nitori idinku ninu ewu ikọlu. Ndin iṣakoso isomọ ti clopidogrel ati acetylsalicylic acid ṣe afihan ararẹ ni kutukutu ati duro fun ọdun marun. Idinku ti o ṣeeṣe ti dagbasoke awọn ilolu ti iṣan nla ni awọn alaisan mu acetylsalicylic acid ati clopidogrel ni a fun ni nipataki nipasẹ idinku nla ni igbohunsafẹfẹ ti awọn ọpọlọ. Lakoko itọju ailera pẹlu awọn oogun wọnyi, eewu ọpọlọ ti eyikeyi buru dinku, o tun wa ifarahan si idinku ninu isẹlẹ myocardial infarction, ṣugbọn ko si iyatọ ninu igbohunsafẹfẹ ti thromboembolism ni ita eto aifọkanbalẹ tabi iku ti iṣan. Pẹlú eyi, mu clopidogrel ati acetylsalicylic acid dinku akoko ile-iwosan lapapọ fun awọn alaisan ti o ni awọn iṣoro ti eto inu ọkan ati ẹjẹ.

Ara

Bii pẹlu ẹyọkan, ati pẹlu iwọn lilo dajudaju ti clopidogrel ni iwọn lilo 75 miligiramu fun ọjọ kan, nkan naa ni iyara. Ni apapọ, ifọkansi ti o pọ julọ ti clopidogrel ti ko yipada ni pilasima ẹjẹ ti de to iṣẹju 45 lẹhin iṣakoso oral ati awọn sakani lati 2.2 si 2.5 ng / milimita. Gbigba clopidogrel nipasẹ awọn kidinrin (ni ibamu si excretion ti awọn metabolites rẹ) o kere ju 50%.

Ti iṣelọpọ agbara

Nkan ti nṣiṣe lọwọ jẹ opopọ metabolized ninu ẹdọ. Ni vivo ati ni fitiro, clopidogrel jẹ metabolized ni awọn ọna meji: nipasẹ esterase atẹle nipa hydrolysis, Abajade ni dida itọsi ailagbara ti carboxylic acid (85%) lati awọn metabolites ti o kaakiri ni kaakiri eto nipasẹ eto cytochrome P₄₅₀.

Ni ipele ibẹrẹ, clopidogrel jẹ metabolized si metabolite alabọde - 2-oxoclopidogrel. Ti iṣelọpọ ti atẹle ti oxoclopidogrel fa hihan ti iṣelọpọ agbara, itọsi thiol ti clopidogrel. Eyi ni ipa ọna ijẹ-ara ti iṣelọpọ waye pẹlu ikopa ti awọn isoenzymes CYP2C19, CYP3A4, CYP2B6, ati CYP1A2. Ti iṣelọpọ ti iṣọn-iṣọn thiol ti a ya sọtọ ni fitiro ni aibikita ati ni kiakia di alamọ si awọn olugba platelet, idilọwọ isọdọkan wọn.

Ninu ọran ti iwọn lilo ẹyọkan ti clopidogrel ni iwọn lilo 300 miligiramu, ifọkansi ti o pọ julọ ti metabolite ti nṣiṣe lọwọ jẹ ilọpo meji bi nigba ti o ba mu iwọn itọju itọju ti clopidogrel 75 mg fun ọjọ mẹrin. Ifojusi ti o pọ julọ ti metabolite ti nṣiṣe lọwọ ti clopidogrel ni igbasilẹ 0-11 wakati lẹhin mu oogun naa.

Ninu eniyan, lẹhin iṣakoso ẹnu ti 14 C-ti a fiwe si clopidogrel fun awọn wakati 120, o to 46% ti ipanilara ti n yọ jade nipasẹ awọn iṣan inu ati to 50% ti ipanilara ti n yọ jade nipasẹ awọn kidinrin. Lẹhin iwọn lilo clopidogrel kan ni iwọn 75 iwon miligiramu, idaji-aye jẹ to wakati 6. Pẹlu iwọn lilo kan ati awọn iwọn lilo ti a tun ṣe, igbesi aye idaji ti pin kaa kiri iṣelọpọ akọkọ ninu ẹjẹ jẹ to awọn wakati 8.

Pharmacogenetics

Ti iṣelọpọ ti nṣiṣe lọwọ ti clopidogrel ati agbedemeji metabolite 2-oxoclopidogrel ti wa ni dida ni lilo isoenzyme CYP2C19. CYP2C19 isoenzyme genotype yoo ni ipa ipa ipa antiplatelet ati elegbogi ti awọn iṣelọpọ agbara lakoko ikẹkọ iṣakojọpọ tẹlẹ vi vilet platelet.

Idibo ti CYP2C19 * 1 pupọ jẹ ibaamu iṣelọpọ iṣẹ ṣiṣe ni kikun, ati gbogbo awọn jiini ti CYP2C19 * 3 ati awọn Jiini CYP2C19 * 2 jẹ aisedeke ati fa idinku iṣelọpọ ni awọn aṣoju pupọ julọ ti Mongoloid (99%) ati Caucasoid (85%) awọn meya. Awọn allele miiran ti o fa idinku tabi aini ti iṣelọpọ (pẹlu ṣugbọn ko ni opin si alleles ti CYP2C19 * 4, * 5, * 6, * 7, * 8 awọn Jiini) ko wọpọ. Awọn alaisan ti o jẹ alailagbara metabolizer yẹ ki o ni awọn iṣaro meji ti a fihan pẹlu pupọ pẹlu pipadanu iṣẹ. Gẹgẹbi data ti a tẹjade, igbohunsafẹfẹ ti awọn iyalẹnu ti metabolizer CYP2C19 alailagbara ni awọn eniyan kọọkan ti ije Negroid jẹ 4%, ije Caucasoid - 2%, ati awọn Kannada - 14%.

Lati ṣe ayẹwo elegbogi ati itọju antiplatelet nigbati o ba mu iwọn ibẹrẹ ti clopidogrel 300 miligiramu ati jijẹ atẹle rẹ ti 75 miligiramu fun ọjọ kan, paapaa nigba gbigbe iwọn lilo akọkọ ti clopidogrel 600 miligiramu ati gbigbemi atẹle ti 150 miligiramu fun ọjọ kan fun awọn ọjọ 5 (titi ti o fi di dọgbadọgba ) a ṣe agbekalẹ ipin-apa kan ti o ṣe pẹlu awọn olutayo 40 ni awọn ẹgbẹ 4 ti awọn eniyan 10 ti o ni awọn isunmọ 4 ti CYP2C19 isoenzyme (ultrafast, kikankikan, alailagbara tabi awọn agbedemeji metabolizer). Gẹgẹbi abajade, ni aladanla, agbedemeji, ati awọn itutu metabolizer ultrafast, ko si awọn iyatọ pataki ni ifihan ti metabolite ti nṣiṣe lọwọ, bakanna ni awọn iwọn iye ti idiwọ ti akojọpọ platelet (ADP induced). Ifihan ti iṣelọpọ ti nṣiṣe lọwọ ni awọn metabolizer ti ko lagbara ni lafiwe pẹlu metabolizer aladanla ti dinku nipasẹ 63-71%. Ninu ọran ti miligiramu 300 miligiramu / 75 miligiramu, ipa antiplatelet ti awọn metabolizers ti ko ni agbara pẹlu awọn iwọn inhibition apapọ platelet, eyiti o jẹ 24% (lẹhin awọn wakati 24) ati 37% (ni ọjọ 5) ni akawe pẹlu idiwọ isakoṣo platelet ni lekoko (39% - lẹhin awọn wakati 24 ati 58% - ni ọjọ karun) ati agbedemeji (37% - lẹhin awọn wakati 24 ati 60% - ni ọjọ karun) awọn metabolizer. Ninu ọran ti lilo eto 600, CYP2C19 * 1 gene allele n pese iṣọn miligiramu miligiramu / iwọn miligiramu miligiramu pupọ, ifihan ti iṣelọpọ agbara ni awọn metabolizer alailagbara ga julọ pẹlu ero 300 mg / 75 mg. Idiwọ ifilọlẹ platelet jẹ 32% (lẹhin wakati 24) ati 61% (ni ọjọ karun 5), eyiti o pọ ju iye kanna lọ fun eto miligiramu 300 mg / 75, ṣugbọn o jẹ iru si awọn ẹgbẹ ti awọn alaisan ti o pọ si CYP2C 19- iṣelọpọ agbara, eyiti o gba itọju ni ibamu si ero 300 mg / 75 mg. O yẹ ki o ṣe akiyesi pe ninu iwadi naa, ṣe akiyesi abajade ile-iwosan fun awọn alaisan ti ẹgbẹ yii, ilana itọju iye ti clopidogrel ko ti mulẹ.

Atunyẹwo meta kan ti awọn ẹkọ mẹfa, eyiti o pẹlu data lati awọn oluyọọda 335 ti o gba clopidogrel ti o si wa ni ipo iṣedede iṣedede, fihan pe ifihan ti metabolite ti nṣiṣe lọwọ ni awọn metabolizer ti ko ni agbara dinku nipasẹ 72%, ati ni awọn metabolites alabọde - nipasẹ 28%, botilẹjẹpe iye apapọ ti inhibition ti akojọpọ platelet jẹ dinku ni ifiwera pẹlu metabolizer aladanla nipasẹ 21.4 ati 5.9%, ni atele.

Ibasepo laarin CYP2C19 genotype ati awọn iyọrisi ile-iwosan ni awọn alaisan ti o ngba clopidogrel ko ti ni iṣiro ni ifojusọna, iṣakoso, awọn idanwo laileto, sibẹsibẹ, titi di oni, awọn itupalẹ igbapada wa. Ṣe atẹjade data lati awọn ijinlẹ ẹgbẹ pupọ, ati awọn abajade ti genotyping ninu awọn ijinlẹ isẹgun: CHARISMA (n = 2428), CURE (n = 2721), TRITON-TIMI 38 (n = 1477), CLARITY-TIMI 28 (n = 227), ACTIVE- A (n = 601).

Awọn ẹkọ iṣọpọ mẹta (Giusti, Collet, Sibbing) ati iwadi ile-iwosan TRITON-TIMI 38 ni awọn alaisan ti ẹgbẹ apapọ pẹlu idapọ ati alabọde ti o gbasilẹ iṣẹlẹ ti o ga ti awọn ilolu ọkan ati ẹjẹ (infarction myocardial, stroke, iku) tabi thrombosis stentbo akawe si awọn ti o jọra data nipa awọn metabolizer ti o muna.

Ninu iwadii cohort Simon ati iwadi CHARISMA, igbohunsafẹfẹ ti o pọ si ti awọn ilolu ọkan ati ẹjẹ ti royin nikan ni awọn metabolizer ti ko ni agbara (nigba ti a ba fiwe pẹlu kikankikan).

Ninu iwadi Trenk cohort ati CLARITY, CURE, awọn ijinlẹ ACTIVE-A, ko si ajọṣepọ ti awọn ilolu ti iṣan pẹlu iṣan ti iṣelọpọ CYP2C19.

Awọn ijinlẹ ti isẹgun ti a ṣe titi di oni ko ni iwọn ayẹwo ti ko to lati rii awọn iyatọ ninu abajade isẹgun ni awọn alaisan ti o ni iṣẹ isoenzyme CYP2C19 kekere.

Awọn Ile-iwosan Pataki

Awọn ile elegbogi ti iṣelọpọ agbara ti clopidogrel fun awọn ẹgbẹ kọọkan ko ti ṣe iwadi.

Ninu awọn ẹkọ ti o kan pẹlu awọn oluyọọda agbalagba (ju ọdun 75 lọ), ti a ṣe afiwe data ti awọn oluyọọda ọdọ, awọn iyatọ ninu akoko ẹjẹ ati apapọ apepọ platelet ko gba. Fun itọju awọn alaisan agbalagba, atunṣe iwọn lilo ti Lopirel ko nilo.

Awọn ile elegbogi oogun ti clopidogrel ninu awọn alaisan ti o wa labẹ ọdun ọdun 18 ko ni iwadi.

Ninu ibajẹ kidinrin nla (pẹlu imukuro creatinine lati 5 si 15 milimita / min) bi abajade ti lilo igbagbogbo ti clopidogrel ni iwọn 75 miligiramu fun ọjọ kan, alefa ti ipilẹṣẹ ti ADP-induced platelet agidi jẹ 25% kekere ju ti o ni awọn oluranlọwọ ti ilera, sibẹsibẹ, akoko ẹjẹ naa wa iru si atọka yii fun awọn oluyọọda ilera ti o gba iwọn lilo ojoojumọ ti clopidogrel 75 mg. Gbogbo awọn alaisan lo fi aaye gba oogun naa.

Ninu ibajẹ ẹdọ ti o nira nitori abajade ti mu clopidogrel ni iwọn 75 miligiramu fun ọjọ kan fun ọjọ mẹwa 10, iwọn ti idiwọ ti akojọpọ platelet induced ti ADP jẹ iru kanna ti o fun awọn oluyọọda ti ilera.Awọn ẹgbẹ mejeeji tun jẹ afiwera ni akoko igba ẹjẹ.

Itankalẹ ti awọn alleles ti awọn jiini ti CenP2C9 jiini, eyi ti o jẹ iduro fun idinku ati aarin, ti o yatọ laarin awọn aṣoju ti awọn ẹgbẹ oriṣiriṣi oriṣiriṣi. Fun awọn aṣoju ti ije Mongoloid, iye kekere ti awọn data litireso ti ko gba laaye iṣiro kan ti pataki genotyping ti CYP2C19 isoenzyme nipa idagbasoke ti awọn ilolu ischemic.

Iṣe oogun elegbogi

Apakan ti nṣiṣe lọwọ ti oogun Lopirel selectively ṣe idiwọ abumọ ti elektulu ADP si awọn olugba ti o wa ni oke ti awọn platelets. Nitorinaa, imuṣiṣẹ ti eka GPIIb / IIIa ati apapọ platelet di eyiti ko ṣeeṣe. Clopidogrel tun ṣe idiwọ awọn ilana iṣakojọ nipasẹ awọn alatako miiran. Titi ti opin igbesi aye, awọn ṣiṣu ṣi wa bajẹ ati ailagbara lati ṣajọ.

Oogun ti wa ni iyara yara sii ninu ifun walẹ. Sibẹsibẹ, ifọkansi clopidogrel ni pilasima jẹ kekere, gbigba jẹ 50%. Oogun naa darapọ mọ awọn ọlọjẹ ẹjẹ pilasima.

Clopidogrel jẹ metabolized ninu ẹdọ, nipa 80% ti awọn iṣelọpọ ti a rii ni pilasima ko ṣiṣẹ. Ti iṣelọpọ ti nṣiṣe lọwọ, eyiti o ni ipa ipa antiaggregatory pataki, ni a ṣẹda nipasẹ ifa ifunni, pẹlu ikopa cytochrome P450 isoenzyme 2B6 ati 3A4. Ti iṣelọpọ ara funrararẹ ṣe atunṣe pẹlu awọn platelets ati pe a ko rii ninu pilasima ẹjẹ.

Igbesi aye idaji jẹ awọn wakati 6 fun nkan ti nṣiṣe lọwọ ati 8 fun metabolite ti ko ṣiṣẹ. Awọn ọja ti wa ni ita gbangba pẹlu ito ati awọn feces.

Awọn eniyan ti o jiya lati ikuna kidirin ti o nira, idinku ninu munadoko oogun naa nipasẹ 25% ni akawe pẹlu eniyan ti o ni ilera.

Awọn ilana fun lilo

Awọn tabulẹti Lopirel yẹ ki o mu ni ẹnu, laibikita gbigbemi ounje.

Awọn alaisan ti o jiya lilu arun ischemic / infarction kekere tabi myocardial infarction tabi awọn ti o ni arun ẹhin ọpọlọ yẹ ki o mu 75 miligiramu lẹẹkan ni ọjọ kan. Lẹhin ikọlu ọkan, itọju ailera bẹrẹ lati awọn ọjọ akọkọ ati pe o to ọjọ 35, ati lẹhin ikọlu - lati ọsẹ 1 si oṣu 6.

Niwaju iṣọn-alọ ọkan onibaje aiṣedede laisi ST ipin apa (pẹlu awọn alaisan pẹlu stenting lakoko iṣọn iṣọn-alọ ọkan), itọju ailera bẹrẹ pẹlu iwọn ikojọpọ ti 300 miligiramu (lilo ẹyọkan), lẹhinna wọn yipada si 75 miligiramu ni awọn wakati 24 ni iwọn lilo 1 (apapọ pẹlu acetylsalicylic acid ni iwọn lilo ko loke 100 miligiramu). Ọna iṣẹ ti to 1 ọdun.

Ni aiṣedede iṣọn-alọ ọkan pẹlu igbega apa ST (ni idapọ pẹlu aspirin ati awọn nkan thrombolytic), awọn tabulẹti ni a paṣẹ ni ẹẹkan ni iwọn lilo 75 miligiramu fun wakati 24 fun ohun elo 1 pẹlu lilo akọkọ ti iwọn lilo ikojọpọ (lẹẹkan, pẹlu thrombolytics ati aspirin). Itọju bẹrẹ bi ibẹrẹ bi o ti ṣee ati tẹsiwaju fun oṣu 1 miiran ti o kere ju. Lilo ikojọpọ lẹhin ọjọ-ori ọdun 75 ko lo.

Awọn ipa ẹgbẹ

awọn eto lymphatic ati awọn iṣan: aiṣedeede - eosinophilia, leukopenia, thrombocytopenia, ṣọwọn neutropenia (pẹlu neutropenia ti o nira pupọ), apọju ẹjẹ ọgangan, thrombotic thrombocytopenic purpura, agranulocytosis, pancytopenia, thrombocytopenia, granulocy, granulocy,
eto ajẹsara ara: pupọ ṣọwọn - awọn aati anaphylactoid, aisan omi ara, igbohunsafẹfẹ aimọ - idagbasoke ti awọn ifa-irekọja ti hypersensitivity pẹlu thienopyridines (fun apẹẹrẹ, pẹlu ticlopidine ati prasugrel),
egungun ati iṣan ara: o ṣọwọn pupọ - arthritis, hemarthrosis (ida-ẹjẹ ninu eto iṣan), myalgia, arthralgia,
eto aifọkanbalẹ: ni igbagbogbo - orififo, iṣan ẹjẹ inu ẹjẹ (diẹ ninu awọn ọran pẹlu abajade to nira), dizziness, paresthesia, ṣọwọn - awọn idamu itọwo,
awọ-ara ati awọ ara inu-ara: nigbagbogbo - sọgbẹni, aiṣedede - igara, sisu, purpura, ṣọwọn pupọ - angioedema, bullous dermatitis (erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome, majele ti negirosissis majele), ailera onibaje aarun, erythematic tabi scfoliative suru rudurudu pẹlu awọn ami aisan ati eosinophilia, urticaria, planus lichen, àléfọ,
iran: ni igbagbogbo - ọran ẹjẹ ti ara (ninu ẹran ara ti oju, conjunctiva, retina),
ẹdọ ati ito: o ṣọwọn pupọ - jedojedo, ikuna ẹdọ nla, awọn ohun ajeji ni awọn imọ-ẹrọ yàrá ti ipo ti ẹdọ,
irin-iṣẹ ati awọn ẹkọ-ẹrọ: ni igbagbogbo - idinku ninu nọmba ti awọn apọju, ilosoke ninu akoko ẹjẹ, idinku ninu nọmba awọn platelets,
awọn rudurudu ni aaye abẹrẹ ati awọn rudurudu gbogbogbo: nigbagbogbo - ẹjẹ lati aaye ika ẹsẹ, ṣọwọn pupọ - iba,
gbigbọ: ṣọwọn - vertigo,
psyche: ṣọwọn pupọ - iporuru, awọn arosọ,
nipa ikun ati inu: igbagbogbo gbuuru, eegun inu ọkan, ẹjẹ, inu inu, ọgbẹ inu, ọgbẹ ati ọgbẹ inu, inu rirun, eebi, itusilẹ, àìrígbẹyà, ṣọwọn retroperitoneal ẹjẹ, ṣọwọn retroperitoneal ati nipa ikun ati inu ẹjẹ ọpọlọ inu, apọn (pẹlu lymphocytic tabi adaijina), pancreatitis, stomatitis,
eto atẹgun: ni igbagbogbo - imu imu, o ṣọwọn pupọ - bronchospasm, ẹjẹ lati inu atẹgun (ẹdọforo, ẹdọforo), ẹdọforo eosinophilic, ẹdọforo ti iṣan,
kidinrin ati ọna ito: ni igbagbogbo - hematuria, o ṣọwọn pupọ - ilosoke ninu ifọkansi ti creatinine ninu ẹjẹ, glomerulonephritis,
awọn ohun elo ẹjẹ: ni igbagbogbo - hematomas, ṣọwọn pupọ - ẹjẹ lati ọgbẹ iṣiṣẹ, ẹjẹ nla, idinku ẹjẹ ti o dinku, vasculitis.

Awọn ilana pataki

Ikun ẹdọ: si iwọn iwọn kan - pẹlu iṣọra, ni àìdá - o jẹ contraindicated.

Ijẹ iṣipopada jẹ ijuwe nipasẹ ilosoke ninu akoko ẹjẹ. Ni majemu yii, itọju naa wa ninu gbigbejade ti ibi-platelet, nitori ko si apakokoro.

Awọn ọran ti ẹjẹ ti o nira lakoko akoko lilo afiwera pẹlu Lopirel acetylsalicylic acid, ati heparin, ti gbasilẹ.
Ikuna Kidirin: a ti ṣe itọju pẹlu iṣọra pẹlu iwọn iwọn aarun.
Išọra jẹ pataki ninu awọn alaisan ti o ni ewu ẹjẹ ẹjẹ fun oriṣiriṣi awọn idi tabi ti o lo awọn oogun kan.
Ninu awọn ilana iṣẹ-abẹ, nigbati ipa-ọna antiplatelet jẹ eyiti a ko fẹ, papa naa duro fun ọsẹ 1 ṣaaju ọjọ ti iṣẹ-abẹ.
Alaisan wa labẹ abojuto igbagbogbo fun ẹjẹ ti o farapamọ.
Wiwakọ ọkọ-irin ati awọn ẹrọ eka: ko kan.
Clopidogrel ni agbara lati ṣe idiwọ iṣẹ-ṣiṣe ti isoezyme CYP2C9, nitorinaa anfani wa ni ilosoke ninu ifọkansi ẹjẹ ti tolbutamide ati phenytoin. Isakoso ibaramu ti awọn aṣoju wọnyi pẹlu Lopirel jẹ ailewu.
Alaisan yẹ ki o mọ pe akoko ilana ilana ẹjẹ naa pọ si ni pataki, nitorinaa dokita eyikeyi yẹ ki o ṣe akiyesi itọju naa.
Ni ọpọlọ ischemic nla, a ko ṣe iṣeduro oogun naa fun lilo (o kere ju ọsẹ 1).
Labẹ ọjọ-ori ọdun 18, o gba eewọ oogun kan.
Ninu itọju awọn alaisan ti o ni eegun aiṣedede ẹṣẹ alailoye (pẹlu ilosoke ninu apa ST), itọju ko bẹrẹ ni awọn ọjọ akọkọ lẹhin ti o ti sẹtutu aiṣan ti iṣọn-alọ ọkan.

Ni awọn ọran ti ẹjẹ, ẹjẹ ati iṣẹ ẹdọ ni abojuto.

Ibaraẹnisọrọ ti Oògùn

Oogun naa le ṣe idapo pẹlu atenolol, phenobarbital, estrogens, cimetidine tabi nifedipine.

O ti fihan pe gbigbemi ojoojumọ ti acetylsalicylic acid (to 1000 miligiramu fun ọjọ kan) ati clopidogrel ko ni ipa awọn ohun-ini apapọ ti oogun naa. Sibẹsibẹ, iye akoko apapọ ti iṣakoso ti awọn oogun wọnyi ko yẹ ki o ju ọdun 1 lọ (a gbọdọ gba itọju).

Nigbati a ba ni idapo pẹlu awọn oogun apọju ikun, ni pataki warfarin, iṣeeṣe iṣẹlẹ ati iye akoko ẹjẹ le pọ si.
Apapo oogun naa pẹlu thrombolytics paapaa ni a ko niyanju, nitori aabo iru apapo yii ko ni idasilẹ daradara.
Pelu awọn abajade ti o dara ti awọn ijinlẹ ile-iwosan ti ibaraenisepo ti oogun pẹlu heparin, iṣọra yẹ ki o ṣe adaṣe nigbati o mu wọn ni nigbakannaa.
Ninu awọn eeyan ti o pọ si eewu ẹjẹ ati mimu Lopirel, a ko gba ọ niyanju lati ṣe afikun afikun awọn inhibitors glycoprotein IIb / IIaa.
Boya apapọ oogun naa pẹlu digoxin, theophylline, awọn antacids.

Oogun naa ṣe idiwọ ijẹ-ara ti awọn oogun ti awọn igbekalẹ pharmacokinetic da lori CenP2C9 isoenzyme. Ni pataki, oogun kan le mu ifọkansi pilasima ti phenytoin ati tolbutamide ṣiṣẹ. A gbọdọ gba itọju.

O fihan pe apapọ clopidogrel - naproxen pọ si eewu ti idagbasoke ẹjẹ nipa ikun ati wiwọ. Sibẹsibẹ, ni ọran ti awọn NSAID miiran, iru apẹẹrẹ yii ko ti jẹrisi. Ni iyi yii, pẹlu apapọ awọn oogun wọnyi yẹ ki o ṣọra.

Awọn afọwọṣe ti oogun Lopirel

Eto naa pinnu awọn analogues:

Plavix,
Ijọpọ
Sylt,
Ẹya
Fagot,
Oru
Deplatt 75,
Thromborel,
Detrombe
Mo ti fi nkan kikan
Cardutol,
Targetek
Klopilet,
Clapitax
Clopidogrel,
Lirta
Àtòkọ 75,
Egithromb,
Cardogrel
Lopirel,
Plogrel,
Klopirel.

Ẹgbẹ ti awọn aṣoju antiplatelet pẹlu awọn analogues:

Phasostable
Ijọpọ
Pentilin
Agrenox
Ayferol
Thromborel,
Clopidogrel,
Clapitax
Cardutol,
Parsedil
Integrilin
Lirta
Agrilin,
Lopirel
Tiklo
Aklotin,
Curantil
Oru
Pentomere
Pẹ́stitíà
Methylethylpyridinol,
Klopilet,
IDAGBASOKE
Radomin
Brilinta
Ẹya
Targetek
Cardiomagnyl
Oluyinka,
Cardioxypine
Eifitol
Acetylsalicylic acid
Trental
Coplavix,
Vixipin
Agapurin
Doksilek,
Akonol,
Ifi agbara
Emoxibel
Klopirel,
Alprostan,
Complamine
Ginkio
Aspinat
Kolitari
Awọn ile tẹtẹ
Emoxipin
Ibustrin
Tikidi,
Mikristin
Fagot,
Pentoxifylline
Ṣekeeji
Plavix,
Cilostazol
Àtòkọ 75,
Monafram
Ọlọrun
Mósè
Lasiko
Ticagrelor,
Xanthinol Nicotinate,
Pentamon
Apanirun,
Cardogrel
Onigbagbọ
Ventavis.

Iṣejuju

Pẹlu iwọn lilo oogun pupọ, ilosoke iye akoko sisan ẹjẹ ati ibajẹ siwaju si ipo naa ṣee ṣe.

Itọju - ni ibamu si awọn ami aisan naa.

Pato aporo oogun ko ni. Ni awọn ọran ti o lagbara, ifopinsi oogun naa nipa gbigbejade si ẹniti o ni ipalara ṣee ṣe. ibi-pẹlẹbẹ platelet.

Ibaraṣepọ

Nigbati a ba ni idapo pẹlu roba anticoagulantsni pataki ogunfarin, iṣeeṣe iṣẹlẹ ti o waye ati iye akoko ẹjẹ le pọ si.

Ninu awọn eniyan ti o ni ewu alekun ẹjẹ ti o n mu Lopirel, a ko ṣe iṣeduro lati ya ni afikun ohun ti awọn inhibitors glycoprotein IIb / IIІa.

Ijọpọ iṣeeṣe clopidogrel – naproxen pọ si eewu wiwu nipa ikun ati inu ẹjẹ. Sibẹsibẹ, ninu ọran ti awọn miiran NSAIDs iru apẹẹrẹ yii ko ti fihan. Ni iyi yii, pẹlu apapọ awọn oogun wọnyi yẹ ki o ṣọra.

Pelu awọn abajade to dara ti awọn ijinlẹ ile-iwosan ti awọn ibaṣepọ ajọṣepọ pẹlu heparin, ni gbigba wọn igbakana o jẹ pataki lati ṣọra.

Apapo oogun naa pẹlu thrombolytics, lakoko ti aabo iru apapo yii ko ni idasilẹ gangan.

Venwe ojoojumọ gbigbemi acetylsalicylic acid(to 1000 miligiramu fun ọjọ kan) ati clopidogrel ko ni ipa apapọ awọn ohun-ini ti oogun naa. Sibẹsibẹ, iye akoko apapọ ti iṣakoso ti awọn oogun wọnyi ko yẹ ki o ju ọdun 1 lọ (a gbọdọ gba itọju).

Oogun naa ṣe idiwọ ijẹ-ara ti awọn oogun, elegbogi awọn olufihan eyiti o dale lori isoenzyme CYP2C9. Ni pataki, oogun kan le mu ifọkansi pilasima pọ si phenytoin ati tolbutamide. A gbọdọ gba itọju.

Boya apapo awọn irinṣẹ pẹlu digoxin, theophylline, awọn antacids.

Analogs Lopirela

Analogues ti oogun: Clopidogrel, Avix, Atrogrel, Deplat, Zilt, Karum Sanovel, Clopidale, Klopikor, Lopigrol, Orogrel, Plavigrel, Plagril, Reodar, Tessiron, Trombone, Flamogrel 75, Aterocardium, Gridoklein, Deplatt, Cardogrel, Krerelrel Neo, Plavix, Platogril, Reomax, Trombeks.

Doseji ati iṣakoso

Fun idena ti awọn rudurudu ischemic ninu awọn alaisan lẹhin iparun myocardial, ọpọlọ ischemic ati aisan aiṣedede ti aarun laipẹ, awọn agbalagba (pẹlu awọn alagba agbalagba) ni a fun ni 75 miligiramu 1 akoko / ọjọ, laibikita gbigbemi ounje. Itọju yẹ ki o bẹrẹ ni akoko lati ọpọlọpọ awọn ọjọ si awọn ọjọ 35 lẹhin infarction myocardial pẹlu dida igbi ti aarun aisan ati lati awọn ọjọ 7 si oṣu mẹfa lẹhin ọgbẹ ischemic.

Lo ninu awọn agbalagba ati awọn alaisan agbalagba pẹlu iṣẹ ṣiṣe deede ti CenP2C19 isoenzyme

Pẹlu infarction myocardial, ọpọlọ ischemic ati aisan ti aarun nipa iṣọn ọkan, 75 miligiramu ti Lopirel ni a fun ni ẹẹkan ọjọ kan.

Ni aiṣedede iṣọn-alọ ọkan ti aiṣedede laisi ipo ST apa (infarction myocardial laisi igbi Q, angina idurosinsin), itọju yẹ ki o bẹrẹ pẹlu iwọn lilo ikojọpọ kan (300 miligiramu), lẹhin eyi ni 75 miligiramu ni a fun ni ẹẹkan ni ọjọ kan (papọ pẹlu iwọn lilo ojoojumọ ti 75-325 mg acetylsalicylic acid ) Niwọn bi lilo ti iye ti o ga julọ ti acetylsalicylic acid ṣe alekun eewu ẹjẹ, iwọn lilo acetylsalicylic acid ti a ṣe iṣeduro fun itọkasi yii ko yẹ ki o kọja 100 miligiramu. Akoko idaniloju ti itọju ailera ko ti ni ipinnu ni ipilẹ. Gẹgẹbi awọn iwadii ile-iwosan, oogun naa yẹ ki o mu to ọdun 1. Ipa anfani ti o pọ julọ ni a ṣe akiyesi nipasẹ awọn oṣu 3 ti itọju.

Ni aiṣedede iṣọn-alọ ọkan ti iṣọn-ọpọlọ pẹlu ipo ST-apa giga (infarction ńlá myocardial ti a ṣe afihan nipasẹ igbega ST-apa), iwọn lilo ikojọpọ ti 300 miligiramu ni a paṣẹ ni ẹẹkan, atẹle 75 miligiramu lẹẹkan ni ọjọ kan ni apapọ pẹlu acetylsalicylic acid (ni apapọ pẹlu tabi laisi thrombolytics). Ninu itọju awọn alaisan ti o jẹ ọdun 75 ọdun ati agbalagba, itọju Lopirel yẹ ki o gbe laisi gbigbe iwọn lilo. Itọju idapọ bẹrẹ lẹsẹkẹsẹ lẹhin ibẹrẹ ti awọn aami aisan ati pe o wa fun ọsẹ mẹrin. Ndin ti apapo ti acetylsalicylic acid ati clopidogrel pẹlu awọn itọkasi wọnyi lori ọsẹ mẹrin mẹrin ko ni iwadi.

Pẹlu fibrillation atrial (atrial fibrillation), 75 mg ti Lopirel ni a paṣẹ ni ẹẹkan ni ọjọ kan. Paapọ pẹlu clopidogrel, lilo acetylsalicylic acid yẹ ki o bẹrẹ ati tẹsiwaju (iwọn lilo ojoojumọ ti 75-100 miligiramu).

Ti o ba padanu iwọn lilo atẹle ti Lopirel, o yẹ ki o faramọ awọn iṣeduro wọnyi:

ti o ba kere ju awọn wakati 12 ti kọja lẹhin ti o fo iwọn lilo, o yẹ ki o mu iwọn lilo Lopirel lẹsẹkẹsẹ, ki o mu awọn oogun atẹle ti oogun bi aṣa,
ti o ba ti ju wakati 12 lọ lẹhin ti o fo iwọn lilo, iwọn lilo to tẹle ti Lopirel yẹ ki o mu bi o ṣe ṣe deede (a ti ni eewọ iwọn lilo meji).

Awọn ẹya elo

O yẹ ki a ṣe idanwo ẹjẹ ni ọsẹ akọkọ ti itọju ni ọran ti apapọ ti clopidogrel pẹlu acid acetylsalicylic acid, NSAIDs, heparin, IIb / IIIa glycoprotein inhibitors tabi fibrinolytics, bi daradara bi ninu awọn alaisan ti o pọ si ewu ẹjẹ (awọn ipalara, awọn iṣẹ abẹ tabi awọn ipo miiran).

Nitori ewu ẹjẹ ti ẹjẹ ati awọn ipa ẹgbẹ ẹdọ, ti awọn aami aiṣeduro ile-iwosan ti o daba eyi han lakoko itọju, idanwo ẹjẹ kan (APTT, kika platelet, awọn idanwo iṣẹ ṣiṣe iṣẹ platelet) ati iṣẹ ṣiṣe ẹdọ yẹ ki o ṣe lẹsẹkẹsẹ.

Ninu ọran ti awọn ilowosi iṣẹ-abẹ, ti ipa ipa iṣakojọ ba jẹ aifẹ, clopidogrel yẹ ki o dawọ duro ni awọn ọjọ meje ṣaaju iṣẹ-abẹ.

O yẹ ki a lo Clopidogrel pẹlu iṣọra ninu awọn alaisan ti o ni eegun ẹjẹ (ni pataki nipa ikun ati iṣan).

O yẹ ki o kilọ fun awọn alaisan pe wọn yẹ ki o sọ fun dokita nipa ọran ẹjẹ kọọkan.

Nitori data ti ko to, clopidogrel ko yẹ ki o wa ni ilana ni akoko ọran ti ischemic stroke (ni awọn ọjọ akọkọ 7).

Awọn iṣọra aabo

O jẹ itọsi pẹlu iṣọra si awọn alaisan ti o pọ si ewu ẹjẹ (awọn ipalara, awọn iṣẹ abẹ, ati bẹbẹ lọ) ati pẹlu kidirin ti ko lagbara ati iṣẹ iṣọn-ẹjẹ (diathesis idapọmọra le dagbasoke).

Ailewu ati ipa ti o wa ninu awọn alaisan ti o wa labẹ ọdun 18 ko ti fi idi mulẹ.

Oogun naa ni lactose, nitorinaa ko yẹ ki o gba nipasẹ awọn eniyan ti o ni ifarakanra lactose jiini.

Clopidogrel jẹ prodrug kan ti o ṣe iyipada iyipada ti ase ijẹ-ara to ni nọmba awọn ensaemusi ẹdọ. Isakoso igbakọọkan ti awọn oogun ti o ṣe idiwọ iṣẹ-ṣiṣe ti enzymu ẹdọ CYP2C19 le ja si iyipada ninu dida ti metabolite ti nṣiṣe lọwọ ati, nitorinaa, idinku ninu ipa itọju ailera. Gbigba ti clopidogrel ati awọn olutọpa fifa proton ni awọn oriṣiriṣi awọn akoko ti ọjọ ko ni ipa idagbasoke idagbasoke ti ibaraenisepo.

Isakoso igbakọọkan ti clopidogrel pẹlu awọn idena fifa proton yẹ ki o ṣe ijọba, fun eyiti o wa ẹri ti agbara wọn lati ṣe ifilọlẹ ipa ilera ti clopidogrel, fun apẹẹrẹ, omeprazole.

Ti alaisan naa ba nilo lati mu awọn olutọpa fifa proton lakoko mimu clopidogrel, awọn oogun wọnyẹn ti ẹgbẹ yii ti o ni agbara ti o kere ju lati ṣe ibaraenisọrọ yẹ ki o wa ni ilana. Ọkan ninu awọn oogun wọnyi jẹ pantoprazole.

Awọn ifilọlẹ ati kikọ silẹ

Oogun naa wa ninu awọn tabulẹti ti o ni paati 1 ti nṣiṣe lọwọ (clopidogrel hydrosulfate) ati awọn aṣeyọri ti ko ni ipa antiplatelet. Ifojusi ibi-ipilẹ ipilẹ jẹ miligiramu 97,87. Iye yii ni ibamu pẹlu miligiramu 75 ti clopidogrel. Awọn tabulẹti ni ikarahun pataki kan, nitori eyiti ipa ti oogun naa jẹ rirọ. Ni ọran yii, ohun elo ti n ṣiṣẹ lọwọ ni a tu silẹ ni igbakan, gbigba waye ninu ifun. Awọn nkan kekere:

crospovidone
lactose
microcrystalline cellulose,
glyceryl dibehenate
Opadry II 85 G34669 Pink,
lulú talcum.

Eto naa ni awọn tabulẹti 14, 28 tabi 100.

Oogun naa wa ninu awọn tabulẹti ti o ni eroja 1 ti nṣiṣe lọwọ.

Elegbogi

Oogun naa bẹrẹ lati ṣe lẹsẹkẹsẹ lẹsẹkẹsẹ lori aaye ti iṣakoso - lẹhin awọn wakati 2 o dinku kan ni kikankikan ti ikopọ platelet. Iwọn naa tobi ju, ilọsiwaju yiyara. Nigbati awọn aami aiṣan to buruju ti yọ kuro, iye oogun naa dinku. Gẹgẹbi abajade, lẹhin mu awọn itọju itọju ti Lopirel fun awọn ọjọ mẹrin 4-7, a ti tẹ ibi ti o pọ si ti nkan ti oogun naa. Ipa ti a gba ni a ṣetọju lakoko igba aye awọn sẹẹli (awọn ọjọ 5-7).

Gbigba clopidogrel jẹ iyara, lakoko didi si awọn ọlọjẹ pilasima ga pupọ (98%). Iyipada ti nkan yii waye ninu ẹdọ. O ti ni aṣeyọri ni awọn ọna 2: nipasẹ awọn esterases pẹlu ifilọlẹ siwaju ti acid acid (ko ṣe afihan iṣẹ ṣiṣe), pẹlu ikopa ti cytochrome P450. Ilana ti sopọ si awọn olugba platelet waye labẹ ipa ti awọn metabolites.

O yẹ ki o jẹri ni lokan pe gbigbe oogun naa ni iwọn nla (300 miligiramu lẹẹkan) yori si ilosoke pataki ni ifọkansi tente oke. Iwọn ti olufihan yii jẹ awọn akoko 2 ti o ga ju ipele idojukọ ti o pọju ninu awọn ọran nigbati a mu awọn itọju itọju (75 miligiramu) fun ọjọ mẹrin.

Iyatọ ti awọn oludoti ti o wa ninu akojọpọ ti oogun waye nipasẹ awọn kidinrin.

Iyatọ ti awọn oludoti ti o wa ninu idapọ ti oogun naa waye nipasẹ awọn kidinrin ati awọn ifun (ni awọn iwọn deede). Ilana yii jẹ o lọra. Yiyọ pipe ti awọn nkan ti nṣiṣe lọwọ nigbagbogbo waye ni ọjọ karun 5th lẹhin gbigbe iwọn lilo to kẹhin ti Lopirel.

Pẹlu abojuto

Ti o ba gbero iṣẹ abẹ, a ko fun oogun rẹ nitori ewu ẹjẹ. Awọn ipo pathological miiran ti o wa pẹlu ẹgbẹ ti contraindications ibatan:

awọn arun eyiti o ṣeeṣe ki ẹjẹ gbilẹ gaan, fun apẹẹrẹ, pẹlu ibaje si awọn ara ti iran tabi awọn nipa ikun,
itan ti aleji si thienopyridines.

Fun ẹjẹ igbin, mu Lopirel jẹ contraindicated.
Lopirel ti ni idinamọ ni ijade ti ọgbẹ peptic ọgbẹ.
Pẹlu ibajẹ si iṣan ara, Lopirel yẹ ki o mu pẹlu iṣọra.

Bi o ṣe le mu Lopirel

Ni ọpọlọpọ awọn ọran, 0.075 g ni a fun ni aṣẹ lẹẹkan ni ọjọ kan. Awọn ilana fun lilo oogun naa ni awọn ọran miiran:

iṣọn-alọ ọkan ti o tẹle pẹlu igbesoke ni ST: ni 0.075 g fun ọjọ kan lati ọjọ keji, iwọn lilo akọkọ jẹ 0.3 g lẹẹkan, iye akoko ti itọju ko to gun ju ọsẹ mẹrin lọ, ipa ti isẹgun ti itọju to gun ko ti mulẹ,
iṣọn-alọ ọkan laisi awọn ami ti igbega ST: apẹrẹ jẹ kanna, ṣugbọn iye akoko iṣẹ-ẹkọ le pẹ to (to oṣu mejila 12),
Atrial fibrillation: 0.075 g fun ọjọ kan.

Ninu ọrọ kọọkan, lilo iṣeduro ti ASA. Sibẹsibẹ, awọn idiwọn wa: ko si diẹ sii ju 0.1 mg fun ọjọ kan.

Mu oogun naa fun àtọgbẹ

O jẹ itẹwọgba lati lo atunṣe fun iru aisan, ṣugbọn iṣọra yẹ ki o ṣe adaṣe nitori ti lactose ti o jẹ apakan ti o. Ni afikun, lodi si ipilẹ ti àtọgbẹ, eewu ti idagbasoke ikọlu, infarction alailoye mu. Itọju Antiplatelet jẹ igbesẹ pataki ninu itọju ti aisan yii, iwọn lilo nikan ni a pinnu ni ọkọọkan, ni akiyesi ipo ti ara.

O jẹ yọọda lati lo oogun naa fun àtọgbẹ, ṣugbọn iṣọra yẹ ki o ṣe adaṣe nigbati o mu.

Inu iṣan

Walẹ, irora ninu ikun, awọn ayipada ni ọna ti otita wa ni ọpọlọpọ igba ti o han, rirẹ le ṣẹlẹ. Ni igba pupọ, idagbasoke ti ogbara ni inu ni a ṣe akiyesi, idasilẹ otita jẹ nira, dida gaasi pọ si. Nigba miiran a ṣe ayẹwo ọgbẹ kan, eebi waye. Colitis ati pancreatitis paapaa jẹ wọpọ.

Aringbungbun aifọkanbalẹ eto

Dizziness, orififo, idamu itọwo, pipadanu pipe rẹ. Awọn ifaworanhan le waye. Iṣakoye mimọ ti jẹ akiyesi.

Lakoko itọju pẹlu Lopirel, inu rirun ati eebi le waye.
Dizziness jẹ ipa ẹgbẹ ti oogun Lopirel.
Lopirel le fa orififo.
Lakoko ti o mu Lopirel, irora ninu ikun le han.
Ipa ẹgbẹ ti oogun Lopirel ni ifarahan ti jedojedo.
Awọ to ni awọ jẹ ipa ẹgbẹ ti oogun Lopirel.
Awọn irọlu le waye lakoko itọju pẹlu Lopirel.

Awọn aati lara

Gẹgẹbi awọn itọnisọna, Lopirel 75 miligiramu ni awọn ihamọ diẹ ninu gbigbe:

Eosinophilia (arun kan nibiti ilosoke ninu nọmba awọn eosinophils).
Leukopenia (idinku ninu nọmba awọn sẹẹli funfun ti o wa ninu ẹjẹ).
Thrombocytopenia (ipo kan ti o jẹ ifihan nipasẹ idinku ninu kika platelet ni isalẹ deede, eyiti o wa pẹlu ẹjẹ ati awọn iṣoro pẹlu didaduro ẹjẹ).
Neutropenia (ipele idinku ti awọn granulocytes neutrophilic ninu ẹjẹ).
Ajogunbi tabi ti ipasẹ iwe ẹkọ ẹjẹ nitori ibaje si awọn sẹẹli ara inu eegun ẹyin.
Purpura thrombotic thrombocytopenic (aisan ti o ṣe pataki ti a ṣe akiyesi nipasẹ ẹjẹ onibaje ẹjẹ ti iṣan).
Iriju
Granulocytopenia (kika sẹẹli ẹ̀jẹ̀ funfun funfun kékeré).
Ẹjẹ
Ẹjẹ inu ẹjẹ.
Hemophilia ti o gba (arun ti o jogun ti aapọn ti o ni ibatan pẹlu coagulation ti ko ni ọwọ).
Awọn aati anaphylactoid.
Ayederoju.
Awọn irọyin.
Migraine
Paresthesia (rudurudu ti ifamọ, eyiti o ṣe afihan nipasẹ lẹẹkọkan ti o han awọn imọlara ti sisun ati awọn gussi ti nrakò).
Awọn ipa ti itọwo.
Oju igbin oju.
Hematomas.
Ẹjẹ ẹlẹsẹ nla.
Sokale titẹ ẹjẹ.
Vasculitis (ẹgbẹ kan ti awọn arun ti o da lori igbona ti iṣan immunopathological).
Epistaxis.
Bronchospasm (iwe ẹkọ aisan ti o waye nigbati awọn iṣan rirọ ti ti iṣan ti ni adehun ati lumen wọn dinku).
Ẹjẹ ti ẹjẹ ẹdọforo.

Gẹgẹbi awọn itọnisọna si Lopirel, a mọ pe, ni afikun si awọn ipa ẹgbẹ ti a ṣalaye loke, oogun naa le mu awọn aati odi wọnyi atẹle:

Ẹdọfóró Eosinophilic (arun kan ninu eyiti eosinophils kojọpọ ninu alveoli ti iṣan).
Igbẹ gbuuru (ipo aarun aisan ninu eyiti eniyan ni iyara gbigbe sinu, lakoko ti otita di omi).
Interogitial pneumonitis (ibajẹ ẹdọfóró, ninu eyiti ilana iredodo yoo ni ipa lori interstitium).
Ọgbẹ duodenal (ọgbẹ kan ti o jẹ abajade ti acid ati pepsin lori awọ ara mucous ti duodenum ninu awọn eniyan ti o ni ekikan giga).
Lododo.
Inu (arun ti o pẹ ti o jẹ ijuwe nipasẹ dystrophic ati awọn ayipada iredodo ninu inu mucosa, tẹsiwaju pẹlu o ṣẹ si atunto).
Idilọwọ iṣan inu.
Ẹjẹ retroperitoneal.
Arun oni-arun ti mucosa oluṣafihan.
Pancreatitis (arun kan ninu eyiti o ti ṣe akiyesi igbona ti oronro).
Angioedema (ipo ọra ti iṣe nipasẹ idagbasoke iyara ti edema agbegbe ti iṣan mucous, bakanna pẹlu ẹran ara isalẹ ara ati awọ funrararẹ).
Nettle sisu.
Arthritis (arun kan ti awọn isẹpo, pẹlu iredodo).
Hemarthrosis (idapọmọra inu inu apapọ).
Arthralgia (irora apapọ).
Hematuria (niwaju ẹjẹ ninu ito).
Glomerulonephritis (arun ti iwe ti o jẹ aami aiṣan ti glomeruli).

Ṣe Mo le lo oogun naa nigba oyun?

Gẹgẹbi awọn atunyẹwo ti Lopirel, a mọ pe clopidogrel ko ti han lati ni ipa odi lori oyun ati ibimọ, ṣugbọn nitori aini alaye iwosan, oogun naa jẹ contraindicated fun awọn aboyun.

Ninu aye-ẹrọ, a rii pe nkan ti nṣiṣe lọwọ ati awọn metabolites rẹ sinu wara ọmu, nitorinaa o yẹ ki a da ifọgba duro lakoko itọju pẹlu oogun naa. Ko si alaye lori ipinya ti clopidogrel pẹlu wara iya. “Lopirel” jẹ contraindicated fun awọn ọmọde labẹ ọdun mejidilogun ti ọjọ ori.

Lopirel ni awọn oogun aropo kan:

"Plagril."
Egithromb.
Plavix.
"Deplatt 75".
Detrombe.
Clapitax.
"Akojọab 75".
Tẹ.
Avix.
"Orogrel".
Brilinta.
"Platogril."
Reomax.
"Medogrel".
Cardogrel.
Tessiron.
"Clorelo."
Klopikor.
Claridol
Gridoklein.

Ṣaaju ki o to rọpo atilẹba pẹlu afọwọṣe, kan si alamọdaju iṣoogun kan.

Oogun naa wa ni irisi awọn tabulẹti, eyiti a fi bo pẹlu fiimu ti a bo. Wọn ni iyipo, apẹrẹ biconvex, Pink ni awọ. Awọn tabulẹti ti wa ni apoti ni roro ti awọn ege mẹwa. "Plagril" afọwọkọ ti "Lopirel".

Awọn wakati meji lẹyin ti o mu iwọn lilo akoko - awọn irinwo miligiramu mẹrin - eebi ti akopọ platelet ni a ṣe akiyesi. Ipa ti o pọ julọ waye lẹhin ọjọ meje, pẹlu lilo igbagbogbo lilo oogun naa ni iwọn lilo lati aadọta si ọgọrun milligrams fun ọjọ kan.

Gẹgẹbi awọn itọnisọna fun lilo pẹlu afọwọṣe Lopirel 75 miligiramu, a mọ pe ipa ti oogun naa wa fun ọjọ mẹwa. Lẹhin ifopinsi ti itọju ailera pẹlu "Plagril" fun awọn ọjọ 5, akoko ẹjẹ ati apapọ awọn platelet pada si ipele atilẹba wọn. Oogun naa ṣe idiwọ ifarahan ti atherothrombosis ninu awọn eniyan pẹlu arun ti iṣan atherosclerotic.

O yẹ ki a ge iṣẹ itọju ailera duro ni ọjọ meje ṣaaju iṣẹ-abẹ, ninu eyiti ipa ipa antiplatelet jẹ eyiti a ko fẹ. Ni ọran yii, eniyan naa gbọdọ sọ fun amọdaju nipa iṣoogun nipa ọran ti ẹjẹ nigba lilo Plagril. Ni afikun, ti eniyan ba fẹ ṣe iṣẹ abẹ tabi ti paṣẹ oogun miiran, alaisan naa yẹ ki o tun sọ fun dokita nipa lilo Plagril. Lakoko akoko itọju, o jẹ dandan lati ṣe abojuto iṣẹ ti ẹdọ.

Oogun naa ṣe iranlọwọ lati dinku adagun platelet, eyiti o jẹ ki o binu nipasẹ awọn agonists miiran, ni didi ṣiṣiṣẹ mu nipasẹ adphoosine diphosphate ti a tu silẹ.

Gẹgẹbi awọn ilana naa, a lo analo Lopirel fun awọn idi prophylactic lati ṣe idiwọ iṣẹlẹ ti atherothrombosis:

Ninu awọn eniyan ti o ti jiya ijakalẹ ẹjẹ myocardial, ati bii ọgbẹ ischemic pẹlu aami aiṣedede awọn eegun iṣọn-alọ ọkan.
Ni awọn ẹni-kọọkan pẹlu aisan iṣọn-alọ ọkan.
Ni awọn alaisan ti o lọ fun gbigbẹ nigba iṣọn-alọ ọkan igun-ara.

Ni afikun, a ṣe iṣeduro Klopikor fun awọn idi prophylactic ti thromboembolic, awọn iṣẹlẹ atherothrombotic pẹlu fibillation atrial.

Nigbati o ba mu oogun kan ni iwọn lilo ti milligrams aadọrin-marun fun ọjọ kan, idiwọ pataki ti awọn akojọpọ platelet ni a gbejade lati ọjọ akọkọ ti itọju ailera. Ni ọjọ meje to n bọ, igbese yii pọ si.

Ikunda ti dida platelet ni iṣedede jẹ lori apapọ lati ogoji si ọgọta ogorun (nigbati o mu oogun naa ni ifọkansi ti awọn miligiramu aadọrin-marun fun ọjọ kan). Lẹhin idinku ẹjẹ, iwọn ti ajọṣepọ ti awọn platelets pada si awọn ipele ipilẹ fun ọjọ marun.

Gẹgẹbi awọn atunyẹwo, analo ti Lopirel 75 mg - Zilt ṣe iranlọwọ idiwọ iṣẹlẹ ti ikọlu ọkan tabi ikọlu ninu awọn alaisan ti o ni atherosclerosis iṣan.

Ohun elo ti n ṣiṣẹ lọwọ n gba iyara ni kiakia lẹhin iṣakoso ẹnu. Awọn akoonu ti o pọ julọ ti awọn iwọn clopidogrel awọn iwọn nano 2.2-2.5 awọn nanograms fun milliliter (lẹhin ingestion ti awọn milligrams aadọrin-marun ti oogun naa). Akoko lati de ibi ti o pọ julọ jẹ iṣẹju iṣẹju ogoji ati marun. Iwọn gbigba ti paati ti nṣiṣe lọwọ, ni ibamu si alaye lori ayẹyẹ ti awọn ọja ti ase ijẹ-ara ti oogun nipasẹ awọn kidinrin, jẹ aadọta ogorun.

O ko ṣe iṣeduro lati ṣe ilana oogun naa si awọn eniyan ti o ni ọpọlọ ischemic nla pẹlu ilana itọju ti o kere ju ọsẹ kan. "Zilt" pẹ akoko ti ẹjẹ, a yẹ ki o ṣe akiyesi eyi nigba lilo ni nigbakannaa pẹlu "Aspirin", awọn oogun egboogi-iredodo, "Heparin" ati "Warfarin". Iru awọn alaisan bẹẹ yẹ ki o ṣe ayẹwo fun alekun ifamọ si ticlopidine, prazogrel ati awọn thienopyridines miiran, nitori ifaagun ifasẹhin pọsi laarin awọn oogun ti ẹgbẹ yii ṣee ṣe.

Nigbati o ṣe afihan ninu itan iṣoogun ti alaisan nipa ifamọ pọ si si awọn thienopyridines miiran, o yẹ ki o ṣe akiyesi daradara nigba itọju lati ṣe idanimọ awọn ami ti ifunra si paati ti nṣiṣe lọwọ. Nigbati o ba n pese alaisan fun iṣẹ ti a pinnu, lilo oogun naa yẹ ki o da duro fun ọjọ marun si ọjọ meje.

O yẹ ki eniyan kilo fun ọ nipa ibajẹ gigun gigun lakoko itọju ati iwulo lati sọ fun amọdaju nipa iṣoogun kan nipa ọran ẹjẹ kọọkan. Nigbati o ba n ba awọn dokita miiran sọrọ, o yẹ ki o ṣe ijabọ nigbagbogbo nipa lilo “Zilt”, alaye yii ṣe pataki mejeeji nigbati o ba n tẹ awọn oogun titun, ati nigba ibẹwo si ehin.

Eyi jẹ oogun antithrombotic kan ti o n ba ajọṣepọ platelet ṣiṣẹ, didena ilana ti sisọ adenosine diphosphate pẹlu awọn olugba ti o wa ni awo awo, ati tun ṣiṣẹ awọn olugba glycoprotein. "Reomax" ṣe iranlọwọ lati dinku apapọ platelet, eyiti o jẹ ki o binu nipasẹ awọn agonist miiran, ni idiwọ ipa ṣiṣiṣẹ wọn nipasẹ idasilẹ adenosine diphosphate.

Ohun elo ti nṣiṣe lọwọ (clopidogrel) selectively di adenosine diphosphate pẹlu awọn olugba platelet, idilọwọ ajọṣepọ wọn. Ṣiṣakojọpọ irreversibly pẹlu awọn ọmu iṣan wọnyi, jẹ ki awọn sẹẹli ẹjẹ ṣiṣẹ ni gbogbo ọna “igbesi aye” wọn. Egithromb jẹ afọwọṣe ti awọn tabulẹti Lopirel.

Ikunkuro ti ẹgbẹ ti ṣe akiyesi lẹhin awọn wakati meji, ati pe a ṣe akiyesi ipa ti o pọ julọ lẹhin ọjọ marun si ọjọ meje. O ko ni ipa ni iṣẹ ti ẹgbẹ ti awọn ensaemusi ti o mu ki omi asopọ phosphodiester ṣiṣẹ pọ.

Niwaju awọn arun ọpọlọ onibaje, ninu eyiti idaabobo ati awọn ọra miiran ti wa ni fipamọ lori ogiri inu ti awọn àlọ ni irisi awọn aye ati awọn pẹtẹlẹ, ati awọn ogiri funrararẹ di iwuwo ati padanu jijẹ wọn, oogun naa ṣe iranlọwọ idiwọ thrombosis.

Oogun naa duro fun ẹgbẹ ẹgbẹ ti oogun - awọn aṣoju antiplatelet. Ti lo lati ṣe idiwọ awọn ilolu atherothrombotic ni ọpọlọpọ awọn ilana ọna ara ti arun ọkan ti ọkan.

Eroja ti nṣiṣe lọwọ ninu awọn tabulẹti Plavix jẹ clopidogrel. O ṣe idiwọ ilana ti gluing platelets. Ipa ti ẹda yii waye nitori ipasẹ yiyan ti ilana ti asomọ adenosine diphosphoric acid si awọn opin ọmu ti awọn kan pato ti awọn platelet ati isomọ ti atẹle ti ilana ti asomọ wọn. Ipa yii waye jakejado aye ti platelet (ọjọ meje si ọjọ mẹwa), nitorinaa ṣeeṣe lati bẹrẹ isunmọ han nikan lẹhin isọdọtun sẹẹli.

Ipa oogun elegbogi ti Plavix waye lẹhin paṣipaarọ ti clopidogrel ninu ẹdọ, ati pe a ti ṣẹda ọja ti iṣelọpọ agbara, eyiti o ṣe idiwọ ilana ti gulu platelet. Lẹhin ti o bẹrẹ lati lo Plavix, imuse ti iṣakojọpọ iṣẹ ṣiṣe ni a gbejade fun ọjọ meji si mẹta ati lẹhinna de ipele igbagbogbo.

Lẹhin didasilẹ ti itọju ailera Plavix, iṣẹ ṣiṣe platelet bẹrẹ fun marun si ọjọ meje. Lilo oogun kan dinku idinku ti o ṣeeṣe ti ischemia ti iṣọn-alọ, ati ailagbara myocardial ni ọpọlọpọ awọn pathologies ti okan ati ti iṣan inu ẹjẹ, pẹlu ilosoke ninu awọn isanki atra, eyiti o mu ki iṣeeṣe ti awọn didi ẹjẹ ni iho inu wọn.

Oogun naa jẹ ti ẹgbẹ itọju ti awọn oogun - awọn aṣoju antiplatelet ati awọn ajẹsara anticoagulants. A lo Brilinta ni itọju eka ti awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ, ninu eyiti ewu wa pọ si ti awọn didi ẹjẹ ninu awọn agun, eyiti o le ja si ọpọlọ tabi ọpọlọ inu ati ipalọlọ.

Lẹhin lilo oogun naa, paati ti nṣiṣe lọwọ iṣẹ-oogun ni a gba sinu ẹjẹ lati iṣan-inu kekere. Awọn akoonu elegbogi ninu ẹjẹ ni aṣeyọri ogun si iṣẹju ọgbọn iṣẹju lẹhin lilo oogun naa, o jẹ pe o pọ julọ ti ifọkansi lẹhin wakati kan ati idaji.

Apakan ti nṣiṣe lọwọ boṣeyẹ tan kaakiri gbogbo awọn ara ti gbogbo ara, gbigbe kọja ohun idena sinu iṣọn ọpọlọ ati nipasẹ idena ibi-ọmọ inu oyun ati wara nigba lactation. Ohun elo ti n ṣiṣẹ (ticagrelor) ti paarọ ninu awọn sẹẹli ti ẹdọ, awọn ọja ibajẹ rẹ ti wa ni abẹ ni bile. Idaji aye jẹ to wakati meje.

Lo ninu awọn alaisan pẹlu ipinnu jiini ti dinku idinku ti CYP2C19 isoenzyme

Pẹlu iṣẹ kekere ti CYP2C19 isoenzyme, ipa antiplatelet ti clopidogrel dinku. Nigbati o ba nlo awọn abere giga (iwọn lilo ikojọpọ ti 600 miligiramu, ati lẹhinna 150 miligiramu fun ọjọ kan lojumọ), ipa antiplatelet ti clopidogrel pọ si. Ṣiyesi awọn abajade iṣegun ti iwadii naa, ko ṣee ṣe lati fi idi ilana itọju oogun to dara julọ fun awọn alaisan ti o ni iyọdawọn ti dinku nitori iṣẹ kekere ti CenP2C19 isoenzyme.

Lo ninu awọn alaisan ti awọn oriṣiriṣi ẹya

Fun awọn aṣoju ti awọn ẹgbẹ oriṣiriṣi, itankalẹ ti alleles ti awọn Jiini jiini-iwọle CenP2C19, eyiti o jẹ iduro fun iṣelọpọ idinku ati agbedemeji ti clopidogrel si metabolite ti nṣiṣe lọwọ, yatọ. Alaye ti o lopin nikan wa lori awọn aṣoju ti ije Mongoloid nipa iṣiro ti ibatan laarin CYP2C19 isoenzyme genotype ati awọn iyọrisi ile-iwosan.

Lo ninu awọn ọkunrin ati obirin

Iwadi kekere ti o ṣe afiwe awọn ohun-ini elegbogi ti Lopirel ninu awọn mejeeji ti iṣafihan ipo kekere ti idiwọ ti ADP-induced platelet ni awọn obinrin, ṣugbọn ko si iyatọ ninu akoko ẹjẹ. Ninu iwadi nla ti iṣakoso ti CAPRIE (apapọ ti clopidogrel ati acetylsalicylic acid ninu awọn alaisan pẹlu anfani ti o pọ si ti awọn ilolu ischemic) ninu awọn obinrin ati awọn ọkunrin, igbohunsafẹfẹ ti awọn abajade ile-iwosan, awọn iyasọtọ ati awọn iyapa ile-iṣe lati iwuwasi, ati awọn igbelaruge ẹgbẹ kanna ni kanna.

Awọn ipa ẹgbẹ

Iwadi ailewu kan ni o waiye pẹlu diẹ sii ju awọn alaisan 44,000, pẹlu awọn alaisan 12,000 ti o gba itọju fun o kere ju ọdun 1. Ifarada gbogbogbo ti clopidogrel jẹ iru si ifarada ti acetylsalicylic acid, laibikita fun iran, akọ ati abo ti awọn alaisan. Awọn nọmba kan ti awọn ijinlẹ ile-iwosan (CURE, CAPRIE, COMMIT, CLARITY, ACTIVE A) ṣafihan awọn ipa ẹgbẹ ti o ṣe pataki nipa iṣaro akojọ si isalẹ.

Ninu ẹjọ CAPRIE, ifarada ti clopidogrel (iwọn lilo ojoojumọ ti 75 miligiramu) ni ibamu si iyẹn fun acetylsalicylic acid (iwọn lilo ojoojumọ ti 325 miligiramu). Awọn ifiranṣẹ lẹẹkọkan ni alaye nipa awọn aati eegun.

Ninu awọn idanwo iwadii ati lilo ọja titaja ti clopidogrel, awọn ọran igbagbogbo julọ ti ẹjẹ ẹjẹ (paapaa ni oṣu akọkọ ti itọju) ni a gba silẹ.

Ninu iwadii ile-iwosan CAPRIE, oṣuwọn ẹjẹ ọpọ lapapọ pẹlu lilo lọtọ ti clopidogrel tabi acetylsalicylic acid jẹ 9.3%. Ṣiṣe ẹjẹ ti o nira pẹlu clopidogrel ni a gbasilẹ pẹlu igbohunsafẹfẹ kanna bi pẹlu acetylsalicylic acid.

Ni iwadii ile-iwosan CURE nipa lilo acetylsalicylic acid ati clopidogrel fun awọn ọjọ 7 lẹhin iṣọn iṣọn-alọ ọkan iṣọn-alọ ọkan ninu awọn alaisan wọnyẹn ti o dẹkun itọju diẹ sii ju awọn ọjọ marun marun ṣaaju iṣẹ-abẹ, ilosoke ninu igbohunsafẹfẹ ti ẹjẹ to lagbara ko ṣe akiyesi. Ninu awọn alaisan ti o tẹsiwaju lati mu eka ti awọn oogun wọnyi fun awọn ọjọ 5 ṣaaju ibẹrẹ ti iṣọn-alọ ọkan iṣọn-alọkọjẹ grafting, a ti fiyesi ẹjẹ nla pẹlu igbohunsafẹfẹ 9.6% (fun apapọ acetylsalicylic acid + clopidogrel) ati 6.3% (fun apapọ acetylsalicylic acid + placebo).

Iwadii ile-iwosan CLARITY fihan ilosoke gbogbogbo ni oṣuwọn ẹjẹ fun acetylsalicylic acid + ẹgbẹ clopidogrel ni akawe si acetylsalicylic acid + ẹgbẹ-ilẹ. Ninu awọn ẹgbẹ mejeeji, igbohunsafẹfẹ ti ẹjẹ ọpọlọ jẹ iru ati pe o fẹrẹ ṣe ominira ti iru ti heparin tabi itọju ailera fibrinolytic ati awọn abuda akọkọ ti awọn alaisan.

Ninu iwadii ile-iwosan COMMIT, isẹlẹ gbogbogbo ti ẹjẹ ọpọlọ tabi ẹjẹ nla ti kii ṣe cerebral lọ silẹ ati pe ko yatọ fun awọn ẹgbẹ mejeeji.

Ninu iwadii ile-iwosan ACTIVE-A, iṣẹlẹ ti ẹjẹ nla ga ga fun ẹgbẹ acetylsalicylic acid + clopidogrel ẹgbẹ ju fun ẹgbẹ acetylsalicylic acid + placebo (6.7% ati 4.3%, ni atele). Ni ipilẹṣẹ, ẹjẹ nla ni awọn ẹgbẹ mejeeji jẹ iṣojuuṣe (5.3% ati 3.5%, ni atele), ọpọlọpọ igba ẹjẹ nipa ikun ti dagbasoke (3.5% ati 1.8%, leralera). Ninu acetylsalicylic acid + clopidogrel ẹgbẹ, awọn iṣan ẹjẹ intracranial jẹ wọpọ julọ ni afiwe pẹlu ẹgbẹ acetylsalicylic acid + placebo group (1.4% ati 0.8%, ni atele). Awọn iyatọ ko si ni iṣiro pataki ṣe pataki fun awọn ẹgbẹ wọnyi ni iṣẹlẹ ọpọlọ ida-ẹjẹ (0.8% ati 0.6%, ni atẹlera) ati ẹjẹ ti o sanra (1.1% ati 0.7%, ni atele).

Ninu awọn ijinlẹ ile-iwosan ati pẹlu awọn ijabọ lẹẹkọkan, a ti gbasilẹ awọn aati eeyan atẹle:

awọn eto lymphatic ati awọn iṣan: aiṣedeede - eosinophilia, leukopenia, thrombocytopenia, ṣọwọn neutropenia (pẹlu neutropenia ti o nira pupọ), apọju ẹjẹ ọgangan, thrombotic thrombocytopenic purpura, agranulocytosis, pancytopenia, thrombocytopenia, granulocy, granulocy,
eto ajẹsara ara: pupọ ṣọwọn - awọn aati anaphylactoid, aisan omi ara, igbohunsafẹfẹ aimọ - idagbasoke ti awọn ifa-irekọja ti hypersensitivity pẹlu thienopyridines (fun apẹẹrẹ, pẹlu ticlopidine ati prasugrel),
psyche: ṣọwọn pupọ - iporuru, awọn arosọ,
eto aifọkanbalẹ: ni igbagbogbo - orififo, iṣan ẹjẹ inu ẹjẹ (diẹ ninu awọn ọran pẹlu abajade to nira), dizziness, paresthesia, ṣọwọn - awọn idamu itọwo,
iran: ni igbagbogbo - ọran ẹjẹ ti ara (ninu ẹran ara ti oju, conjunctiva, retina),
gbigbọ: ṣọwọn - vertigo,
awọn ohun elo ẹjẹ: nigbagbogbo - hematomas, ṣọwọn pupọ - ẹjẹ lati ọgbẹ iṣiṣẹ, ẹjẹ nla, idinku ẹjẹ ti o dinku, vasculitis,
eto atẹgun: ni igbagbogbo - imu imu, o ṣọwọn pupọ - bronchospasm, ẹjẹ lati inu atẹgun (ẹdọforo, ẹdọforo), ẹdọforo eosinophilic, ẹdọforo ti iṣan,
nipa ikun ati inu: igbagbogbo gbuuru, eegun inu ọkan, ẹjẹ, inu inu, ọgbẹ inu, ọgbẹ ati ọgbẹ inu, inu rirun, eebi, itusilẹ, àìrígbẹyà, ṣọwọn retroperitoneal ẹjẹ, ṣọwọn retroperitoneal ati nipa ikun ati inu ẹjẹ ọpọlọ inu, apọn (pẹlu lymphocytic tabi adaijina), pancreatitis, stomatitis,
ẹdọ ati ito: o ṣọwọn pupọ - jedojedo, ikuna ẹdọ nla, awọn ohun ajeji ni awọn imọ-ẹrọ yàrá ti ipo ti ẹdọ,
awọ-ara ati awọ ara inu-ara: nigbagbogbo - sọgbẹni, aiṣedede - igara, sisu, purpura, ṣọwọn pupọ - angioedema, bullous dermatitis (erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome, majele ti negirosissis majele), ailera onibaje aarun, erythematic tabi scfoliative suru rudurudu pẹlu awọn ami aisan ati eosinophilia, urticaria, planus lichen, àléfọ,
egungun ati iṣan ara: o ṣọwọn pupọ - arthritis, hemarthrosis (ida-ẹjẹ ninu eto iṣan), myalgia, arthralgia,
kidinrin ati ọna ito: ni igbagbogbo - hematuria, o ṣọwọn pupọ - ilosoke ninu ifọkansi ti creatinine ninu ẹjẹ, glomerulonephritis,
irin-iṣẹ ati awọn ẹkọ-ẹrọ: ni igbagbogbo - idinku ninu nọmba ti awọn apọju, ilosoke ninu akoko ẹjẹ, idinku ninu nọmba awọn platelets,
awọn rudurudu ni aaye abẹrẹ ati awọn rudurudu gbogbogbo: nigbagbogbo - ẹjẹ lati aaye ika ẹsẹ, ṣọwọn - iba.

Ẹjẹ ẹjẹ, awọn rudurudu ẹjẹ

Nigbati awọn aami aiṣegun ti o han ti o tọka iṣẹlẹ ti ẹjẹ ati eewu ti idagbasoke awọn ipa ti aifẹ, o jẹ dandan lati ṣe ni iyara idalẹnu ẹjẹ, pinnu ipinnu thromboplastin ti a mu ṣiṣẹ, kika platelet, iṣẹ ṣiṣe platelet, ati awọn iṣẹ-ẹrọ pataki miiran.

Lopirel yẹ ki o lo pẹlu iṣọra ninu awọn alaisan pẹlu ewu ti o pọ si ti ẹjẹ ti o ni ibatan pẹlu awọn iṣẹ abẹ, awọn ipalara, awọn ipo miiran, ati ni awọn alaisan ti o ngba awọn oogun egboogi-iredodo ti ko ni sitẹriọdu (ni pataki, acetylsalicylic acid, heparin, awọn oludena COX-2, glycoprotein IIb / IIb / inhibitors) IIIa tabi yiyan serotonin reuptake inhibitors).

Ni awọn ọsẹ akọkọ ti itọju Lopirel ati / tabi lẹhin ilana iṣọn ẹjẹ tabi aiṣan ti abẹ ọkan, ṣiṣe abojuto ṣọra ti awọn ami ti ẹjẹ, pẹlu wiwakọ, yẹ ki o ṣe.

Nitori ilosoke ti o ṣeeṣe ni kikankikan ẹjẹ, lilo apapọ ni Lopirel ati warfarin ko ṣe iṣeduro. Yato jẹ awọn ipo ile-iwosan ti o ṣọwọn: wiwa ni ventricle apa osi ti thrombus lilefoofo kan, fifin ni awọn alaisan pẹlu fibililọnu atrial, bbl

Ninu ọran ti iṣẹ-ṣiṣe iṣẹ abẹ ti a gbero ati ni aini aini lati rii daju ipa antiplatelet kan, iṣakoso Lopirel yẹ ki o da duro ni awọn ọjọ 7 ṣaaju iṣẹ naa.

Ṣaaju ki o to bẹrẹ eyikeyi awọn oogun titun ati ṣaaju iṣẹ-abẹ ti n bọ, alaisan gbọdọ sọ fun dokita (pẹlu ehin) nipa gbigbe Lopirel.

Oogun naa gigun akoko ẹjẹ, nitorinaa, o yẹ ki o lo pẹlu iṣọra ninu awọn alaisan pẹlu awọn arun asọtẹlẹ si ẹjẹ (paapaa iṣan inu ati ikun).

A gbọdọ kilo alaisan naa pe ni ọran ti mu Lopirel (ni monotherapy tabi ni apapo pẹlu acetylsalicylic acid), didi ẹjẹ naa nilo akoko diẹ sii. Ti ẹjẹ titun ba ṣẹlẹ (nipasẹ iye akoko tabi agbegbe), o gbọdọ kan si dokita rẹ.

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP)

Paapaa lẹhin gbigbemi kukuru ti clopidogrel, awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn pupọ ti thrombotic thrombocytopenic purpura, eyiti a ṣe akiyesi nipasẹ thrombocytopenia, ẹjẹ ẹjẹ ti iṣan, microangiopathic hemolytic, ti o wa pẹlu iṣẹ iṣẹ kidirin, iba, awọn aarun ailera. A ka TTP ka ohun ti o lewu eewu fun igbesi aye ti o nilo itọju lẹsẹkẹsẹ, pẹlu pilasima.

Igun hemophilia

Nigbati a ba mu pẹlu clopidogrel, awọn ọran ti haemophilia ti o gba wọle. Nigbati o ba jẹrisi elongation ti mu ṣiṣẹ apakan akoko thromboplastin laisi idagbasoke ẹjẹ tabi pẹlu rẹ, o yẹ ki o ronu o ṣeeṣe ti haemophilia ti o ti ipasẹ, ati pe ti o ba ṣeto ayẹwo ti o yẹ, dawọ Lopirel bẹrẹ iṣẹ itọju pipe.

Laipe arun ischemic

A ko ṣe iṣeduro Lopirel nigbati o ba n ṣalaye ọpọlọ ischemic nla to awọn ọjọ 7 sẹhin nitori aini data lori lilo rẹ ni ipo yii.Itọju adapo pẹlu acid acetylsalicylic ati clopidogrel ninu awọn alaisan pẹlu ikọlu ischemic transient laipe tabi ikọlu ischemic ati iṣeeṣe giga ti iṣipopada atherothrombotic ko munadoko ju monotherapy pẹlu clopidogrel, ṣugbọn o ni eewu nla ti ẹjẹ nla.

Oyun ati lactation

Awọn ijinlẹ ẹranko ko ti ṣafihan ipa taara ati aiṣe-taara ti clopidogrel lori idagbasoke ọmọ inu oyun, oyun, ibimọ, idagbasoke idagbasoke, ṣugbọn nitori aini awọn data ile-iwosan ti o yẹ, lilo Lopirel jẹ contraindicated ni awọn alaisan alaboyun.

Ninu ikẹkọ ti awọn eku, a rii pe clopidogrel ati awọn metabolites rẹ sinu wara ọmu, nitorinaa, ni ọran ti itọju pẹlu Lopirel, o yẹ ki a mu ifun ọmu duro. Ko si data lori iyasọtọ ti clopidogrel pẹlu wara ọmu ti eniyan.