Bibajẹ kidinrin ni pato ninu awọn alagbẹ, o jẹ nephropathy aladun: ipin nipasẹ awọn ipele ati awọn ami iṣe ti iwa wọn

Nephropathy dayabetiki ninu itan-akọọlẹ arun na ni a ṣe ayẹwo bi arun kidinrin onibaje (CKD) pẹlu sipesifikesonu ipele ti ilolu.

Ẹkọ nipa ara fun mellitus àtọgbẹ ni koodu atẹle ni ibamu si ICD-10 (Ikọwe International ti Awọn Arun ti atunkọ 10):

Nephropathy dayabetik: awọn ami aisan, awọn ipele, itọju

Ewu ti nefaropia dayabetik jẹ nitori otitọ pe ẹkọ ẹkọ ẹkọ-ara ti ko ṣe ararẹ ni ile-iwosan fun igba pipẹ, iyipada titọ awọn ayaworan ile gbigbe.

Nigbagbogbo awọn ẹdun han tẹlẹ ninu ipele ebute, nigbati arun naa jẹ aisetan fun itọju ailera Konsafetifu

Nephropathy dayabetik jẹ ọkan ninu awọn odi ti ko dara julọ fun asọtẹlẹ naa ti arun na ni pato ati ilolu-idẹruba ẹmi-idẹruba igbesi aye ti àtọgbẹ mellitus.

Iyatọ yii ti ibajẹ eepo kidirin ni akọkọ idi ti gbigbeda kidinrin ni awọn orilẹ-ede ti o dagbasoke, ti a ṣe akiyesi ni 30-50% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 pẹlu ati 15-25% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2.

Awọn ipele ti arun na

Lati ọdun 1983, tito lẹtọ ni ibamu si awọn ipo ti nefropathy dayabetik ti ṣe gẹgẹ bi Mogensen.

Ikọlu ti àtọgbẹ 1 iru-ẹkọ ni a ti ṣe iwadi daradara, nitori akoko iṣẹlẹ ti pathology le pinnu ni pipe.

Awọn ayipada ninu awọn kidinrin pẹlu nephropathy dayabetik

Aworan ile-iwosan ti ilolu ni ibẹrẹ ko ni awọn aami aiṣedede ati alaisan ko ṣe akiyesi iṣẹlẹ rẹ fun ọpọlọpọ ọdun, titi ibẹrẹ ti ikuna kidirin.

Awọn ipo ti o tẹle ti ẹkọ nipa ẹkọ-aisan.

1. Hyperfunction ti awọn kidinrin

O ti gbagbọ tẹlẹ pe microangiopathy glomerular dagbasoke lẹhin ọdun marun ti iṣawari iru àtọgbẹ 1. Bibẹẹkọ, oogun igbalode jẹ ki o ṣee ṣe lati rii iwari awọn ayipada ti ọlọjẹ ti o ni ipa lori glomeruli lati akoko ti ifihan rẹ. Awọn ami ti ita, bi aisan edematous, ko si. Ni ọran yii, amuaradagba ninu ito wa ninu iye deede ati titẹ ẹjẹ ko ni awọn iyapa pataki.

Ti ipele glycemia ba ga ju 13-14 mmol / l, idinku kan ninu isalẹ oṣuwọn sisẹ waye.

Nigbati a ba san adun suga daradara, GFR ṣe deede.

Ti a ba rii iru ẹjẹ mellitus Iru 1, nigbati a ba kọ ilana itọju insulin pẹlu idaduro kan, awọn ayipada ti ko ṣe yipada ninu awọn kidinrin ati oṣuwọn fifẹ igbagbogbo pọ ṣee ṣe.

2. Awọn ayipada igbekale

Akoko yii ko han nipasẹ awọn aami aisan. Ni afikun si awọn ami aibikita atọwọdọwọ ni ipele 1 ti ilana, awọn ayipada igbekale ibẹrẹ ni àsopọ kidinrin ni a ṣe akiyesi:

3. Aarun alakan

O ṣe aṣoju ipele ikẹhin ikẹhin ti alakan alagbẹ. Ni iṣe ko si awọn ami pataki kan. Ijọ ti ipele waye pẹlu SCFE deede tabi diẹ fẹẹrẹ giga ati pọ si san ẹjẹ sanra. Ni afikun:

Kẹrin tabi ipele ti microalbuminuria (30-300 mg / ọjọ) ni a ṣe akiyesi ọdun marun 5 lẹhin ibẹrẹ ti àtọgbẹ.

Awọn ipele mẹta akọkọ ti arun alatọgbẹ jẹ itọju ti o ba jẹ pe o ti pese ilowosi iṣoogun ti akoko ati pe a ṣe atunṣe suga ẹjẹ. Nigbamii, eto ti awọn kidinrin ko ṣe ararẹ lati pari atunse, ati pe ibi-itọju ti itọju yoo jẹ lati ṣe idiwọ ipo yii. Ipo naa buru si nipasẹ isansa ti awọn aami aisan. Nigbagbogbo o jẹ dandan lati lo si awọn ọna yàrá ti idojukọ dín (biopsy).

4. Nephropathy ti o ni atọgbẹ líle

Ipele naa ṣafihan funrara 10-15 ọdun lẹhin ibẹrẹ ti àtọgbẹ. O ṣe afihan nipasẹ idinku ninu oṣuwọn ti iru eso iru eso igi si 10-15 milimita / min. ni ọdun kan, nitori ibajẹ ti o lagbara si awọn iṣan inu ẹjẹ.Ifihan ti proteinuria (lori 300 mg / ọjọ). Otitọ yii tumọ si pe to 50-70% ti glomeruli ti o lọ pẹlu sclerosis ati awọn ayipada ninu awọn kidinrin di aisedeede. Ni ipele yii, awọn aami aiṣan ti aisan nephropathy bẹrẹ lati han:

Awọn iyọkuro amuaradagba ile ito ti o pọ ju ati awọn ipele ẹjẹ ti o dinku jẹ awọn ami ami ti nephropathy dayabetik.

Aini-amuaradagba ninu ẹjẹ jẹ isanpada nipasẹ sisẹ awọn orisun tirẹ, pẹlu awọn amuaradagba amuaradagba, eyiti o ṣe iranlọwọ lati ṣe deede iwọntunwọnsi amuaradagba. Ara-iparun ti ara waye. Alaisan naa padanu iwuwo pupọ, ṣugbọn otitọ yii ko si akiyesi paapaa nitori alekun ede. Iranlọwọ ti diuretics di alailagbara ati yiyọkuro omi iṣan ti wa ni ṣiṣe nipasẹ fifa.

Ni ipele ti proteinuria, ni gbogbo awọn ọran, a ṣe akiyesi retinopathy - awọn ayipada ọlọjẹ ninu awọn iṣan ti eyeball, nitori eyiti eyiti ipese ẹjẹ si retina wa ni idamu, dystrophy rẹ, atrophy opitiki ati, bi abajade, ifọju farahan. Awọn onimọran ṣe iyatọ si awọn ayipada oniye, bi aisan kidirin itun.

Pẹlu proteinuria, awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ.

5. Uremia. Ikuna ikuna

Ipele naa jẹ ifihan nipasẹ sclerosis ti awọn ohun elo ati aleebu. Awọn aaye inu ti awọn kidinrin le. Isonu kan wa ninu GFR (kere ju 10 milimita / min). Imi-ara ati isọdọmọ ẹjẹ ma duro, ifọkansi slag majele ti ẹjẹ ninu ẹjẹ pọ si. Iṣeduro:

Lẹhin ọdun 4-5, ipele naa gba sinu gbona. Yi majemu jẹ irreversible.

Ti o ba jẹ pe ikuna kidirin onibaje ni ilọsiwaju, iyasọtọ Dan-Zabrody ṣee ṣe, ṣe afihan ilosiwaju oju inu ni ipo alaisan. Iṣẹ ṣiṣe idinku ti henensiamu insulinase ati idaduro isan inu iwe ti hisulini mu ki hyperglycemia dinku ati glucosuria dinku.

Lẹhin ọdun 20-25 lati ibẹrẹ ti àtọgbẹ, ikuna kidirin di onibaje. Idagbasoke yiyara ṣee ṣe:

Awọn ayẹwo

Ayẹwo ọdọọdun fun iṣawari ti nephropathy dayabetik yẹ ki o ṣee ṣe si awọn alaisan:

Ni iṣaaju, ogbontarigi ṣe itupalẹ ipo gbogbogbo ti alaisan, ati tun ṣe agbekalẹ iru, ipele ati akoko iṣẹlẹ ti àtọgbẹ.

Ṣiṣayẹwo aisan ti akọkọ ti nefarop nephropathy jẹ bọtini si itọju aṣeyọri. Fun awọn idi wọnyi, eto ibojuwo nephropathy dayabetiki fun àtọgbẹ o ti lo. Ni ibamu pẹlu eto yii, fun ayẹwo ti awọn ilolu, o jẹ dandan lati ṣe itupalẹ ile-iwosan gbogbogbo ti ito. Nigbati a ba rii proteinuria, eyiti o gbọdọ jẹrisi nipasẹ awọn ijinlẹ leralera, a ṣe ayẹwo okunfa ti nephropathy dayabetik, ipele ti proteinuria ati awọn ọna itọju to yẹ ni a fun ni ilana.

Ti proteinuria ko ba si, a ṣe ayẹwo ito fun microalbuminuria. Ọna yii jẹ ohun ti o nira lọpọlọpọ pẹlu iwadii kutukutu. Ilana ti akoonu amuaradagba ninu ito ko yẹ ki o ga ju 30 miligiramu / ọjọ. Pẹlu microalbuminuria, akoonu ti albumin wa lati 30 si 300 miligiramu / ọjọ, eyiti o tọka ni ibẹrẹ ti awọn ayipada ọlọjẹ ninu awọn kidinrin.Nigbati a ti dẹ ito ni igba mẹta fun ọsẹ 6-12 ati pe a ti rii ipele albumin giga, a ṣe iwadii aisan naa “nephropathy dayabetik, ipele microalbuminuria” ati awọn iṣeduro ni a fun fun imukuro rẹ.

Lati salaye iwadii naa, o jẹ dandan:

Awọn ipele ikẹhin ti nefropathy dayabetik ni a ṣe ayẹwo ni irọrun pupọ. Awọn aami aisan wọnyi jẹ atorunwa ninu wọn:

Ayẹwo iyatọ ti nefaropia aladun pẹlu iko-kidinrin, pyelonephritis onibaje, ọra ati onibaje glomerulonephritis, bbl

Nigba miiran awọn amoye lo si ibi itọju ẹdọ. Nigbagbogbo, ọna ayẹwo wo ni a lo ninu awọn ọran wọnyi:

Apin biopsy ti a ṣe labẹ iṣakoso olutirasandi

Itọju ti nephropathy dayabetiki ni ipele kọọkan yatọ.

Ni awọn ipele akọkọ ati keji ti itọju idena to to lati akoko ito-arun ti fi idi mulẹ, lati ṣe idiwọ awọn ayipada ọlọjẹ inu awọn iṣan ati awọn kidinrin. Ipele iduroṣinṣin ti gaari ninu ara tun ni itọju pẹlu iranlọwọ ti awọn oogun ti o dinku ipele rẹ.

Ni ipele ti microalbuminuria, ibi-itọju ti itọju ni lati ṣe deede titẹ ẹjẹ, bi glukosi ẹjẹ.

Awọn alamọja gbajumọ si angiotensin-iyipada awọn inhibitors enzymu (awọn inhibitors ACE): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Awọn oogun wọnyi da ẹjẹ titẹ duro, ṣiṣẹ iṣẹ kidinrin. Awọn oogun naa pẹlu ipa gigun, eyiti a ko mu diẹ sii ju ẹẹkan lojoojumọ, wa ni ibeere ti o tobi julọ.

O tun jẹ ounjẹ ti a fun ni eyiti iwuwasi amuaradagba ko yẹ ki o kọja 1 miligiramu fun 1 kg ti iwuwo alaisan.

Lati yago fun awọn ilana ti ko ṣe yipada, ni awọn ipele mẹta akọkọ ti ẹkọ nipa akọn, o jẹ dandan lati ṣakoso glycemia, dyslipidemia ati riru ẹjẹ.

Ni ipele ti proteinuria, pẹlu awọn oludena ACE, awọn olutọpa ikanni kalisiomu ni a paṣẹ. Wọn ja edema pẹlu iranlọwọ ti awọn diuretics (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) ati mimu. Ohun asegbeyin ti si a tougher onje. Erongba ti itọju ni ipele yii ni lati ṣe deede titẹ ẹjẹ ati glukosi ẹjẹ ni ibere lati yago fun ikuna kidirin.

Ni ipele ikẹhin ti arun alagbẹ adẹtẹ, itọju naa jẹ ti ipilẹ. Alaisan naa nilo ifalọkan (isọdọmọ ẹjẹ lati majele. Lilo ohun elo pataki) tabi fifi iwe kidinrin.

Dialyzer fun ọ laaye lati wẹ ẹjẹ awọn majele

Ounje oúnjẹ fún nephropathy dayabetik yẹ ki o jẹ amuaradagba-kekere, ni iwọntunwọnsi ati pe pẹlu awọn eroja pataki lati ṣetọju ipo ti o dara julọ ti ilera ti dayabetik. Ni awọn ipo oriṣiriṣi ti ilana pathological ninu awọn kidinrin, awọn ounjẹ kekere-amuaradagba 7P, 7a ati 7b ni a lo, eyiti o wa pẹlu itọju eka ti awọn ilolu.

Lẹhin ijumọsọrọ pẹlu dokita kan, o ṣee ṣe lati lo awọn ọna omiiran. Wọn ko le ṣe bi itọju ominira, ṣugbọn ni ibamu pẹlu itọju ailera oogun ni pipe:

Awọn ọna idiwọ

Awọn ofin wọnyi yoo ṣe iranlọwọ lati yago fun nephropathy dayabetiki, eyiti o gbọdọ wa ni akiyesi lati akoko ti itọ suga:

• Bojuto ipele suga rẹ.
• Normalize titẹ ẹjẹ, ni awọn ọran pẹlu awọn oogun.
• Ṣe idiwọ atherosclerosis.
• Tẹle ounjẹ kan.

A ko gbọdọ gbagbe pe awọn aami aiṣan ti nephropathy dayabetik ko ṣe afihan ara wọn fun igba pipẹ ati pe ibewo abẹwo si eto dokita nikan ati awọn idanwo ti o kọja yoo ṣe iranlọwọ lati yago fun awọn abajade ti a ko koju.

Ipele 1 - hyperfunctional hypertrophy:

O ti rii tẹlẹ ni ibẹrẹ ti àtọgbẹ (nigbagbogbo tẹ 1) ati pe o wa pẹlu ibisi kan ni iwọn ti glomeruli ti awọn kidinrin. O ti wa ni ijuwe nipasẹ hyperperfusion, hyperfiltration ati normoalbuminuria (kere ju 30 miligiramu / ọjọ). Microalbuminuria ti a rii ni awọn igba miiran jẹ iparọ-pada lakoko itọju isulini. Iyara CF jẹ giga, ṣugbọn o tun jẹ iyipada.

Ipele keji - ipele ti awọn ayipada igbekale ni ibẹrẹ:

Ko si awọn ifihan iṣoogun sibẹsibẹ. O ti ṣẹda ni ọpọlọpọ awọn ọdun lẹhin ibẹrẹ ti àtọgbẹ ati pe o jẹ ifihan nipasẹ fifunrarara ti awo ilu isalẹ ati ilosoke iwọn didun ti mesangium.

Ipele yii le to ọdun marun 5, ti a fihan nipasẹ hyperfiltration ati normoalbuminuria (kere ju 30 miligiramu / ọjọ kan). Pẹlu iyọkuro àtọgbẹ ati pẹlu ipa ti ara, a le rii microalbuminuria. Iyara CF ti pọ si ni pataki.

Ipele kẹrin - isẹgun han:

Ikuna rirun ati uremia dagbasoke. Ipele naa ni agbara nipasẹ oṣuwọn CF pupọ (kere ju 30 milimita fun iṣẹju kan), kaakiri lapapọ tabi nodular glomerulosclerosis. Ni ipele ti ikuna kidirin onibaje, iru awọn ifihan ti àtọgbẹ bi hyperglycemia, glycosuria le dinku gidigidi. Iwulo fun hisulini dinku nitori idinku ninu oṣuwọn ibajẹ rẹ ati iyọkuro ito (awọn iṣẹlẹ Zubrod-Dan). Pẹlu ilosoke ninu creatinine ẹjẹ nipasẹ diẹ sii ju awọn akoko 2, ẹjẹ ṣe idagbasoke nitori idinku ninu iṣelọpọ erythropoietin. Aisan Nefrotic n tẹsiwaju, haipatensonu aarun ko ni atunse nipasẹ awọn oogun oogun. Pẹlu ilosoke ninu ipele creatinine nipasẹ awọn akoko 5-6, aisan dyspeptik ati gbogbo awọn ami ti uremia han. Igbesi aye siwaju ti alaisan ṣee ṣe nikan pẹlu iranlọwọ ti peritoneal tabi itọju hemodialysis pẹlu gbigbeda kidinrin ti o tẹle. Lọwọlọwọ, tito sọtọ ti awọn ipo ile-iwosan ti nephropathy dayabetik (Awọn Itọsọna ti Ile-iṣẹ ti Ilera ti Russia, 2002).

Ipele ti dayabetik nephropathy:

Awọn ipele mẹta ti arun alamọ-alakan wa.

• ipele ti ikuna kidirin ikuna (Konsafetifu, ebute).

Ipele microalbuminuria yẹ ki o han nipasẹ ilosoke ninu eleyi ti albumin ninu ito ni ibiti o wa lati 30 si 300 miligiramu fun ọjọ kan, pẹlu ito-iṣe-iṣe ojoojumọ, a ko rii amuaradagba. Itoju: Awọn idiwọ ACE paapaa pẹlu titẹ ẹjẹ deede, atunse ti dyslipidemia, hihamọ ti amuaradagba ẹranko (kii ṣe diẹ sii ju 1 g fun 1 kg ti iwuwo ara).

Ipa ti proteinuria ti han tẹlẹ ni irisi niwaju ti amuaradagba ti a rii lakoko ito-iṣe-iṣe-iṣe ojoojumọ. Ni akoko kanna, idinku CF ati ilosoke titẹ ẹjẹ jẹ akiyesi. Itọju-itọju: Awọn oludena ACE pẹlu mimu titẹ ẹjẹ ko ju 120/75 mm RT. Aworan. atunse ti dyslipidemia, hihamọ ti amuaradagba ẹranko (kii ṣe diẹ sii ju 0.8 g fun 1 kg ti iwuwo ara).

Ipele ti ikuna kidirin onibaje ni a rii daju nikan nigbati ilosoke ninu ipele creatinine ti o ju 120 μmol / L (eyiti o jẹ deede si 1.4 miligiramu%) ti pinnu ninu ẹjẹ alaisan. Ni akoko kanna, idinku ninu CF oṣuwọn ni isalẹ 30 milimita / min, bakanna bi ilosoke ninu ipele urea ẹjẹ, ni a ti pinnu.

Itoju ti nephropathy dayabetik:

• Awọn inhibitors ACE (pẹlu ilosoke ninu creatinine kii ṣe diẹ sii awọn iwuwasi 3) + awọn olutọju kalisiomu awọn onigbọwọ gigun (nifedipine retard, amlodipine, lacidipine) pẹlu itọju titẹ ẹjẹ ni isalẹ 120/75 mm RT. Aworan.,

• hihamọ ti gbigbemi ounje ti amuaradagba ẹran (kii ṣe diẹ sii ju 0.6 g fun 1 kg ti iwuwo ara),

• awọn analog ti awọn amino acids 14-16 g fun ọjọ kan,

• ihamọ phosphate pẹlu ounjẹ ti o kere ju 7 miligiramu / kg iwuwo ara

• ilosoke ninu gbigbemi kalisiki ti o kere ju 1,500 miligiramu fun ọjọ kan nitori kalisiomu ti ijẹun ati awọn oogun ti iyọ kalisiomu, Vitamin D (fọọmu fọọmu ti nṣiṣe lọwọ nikan ni kalisitriol),

• itọju aarun ẹjẹ pẹlu awọn oogun erythropoietin,

• pẹlu hyperkalemia - lilu olodi,

• itọju hemodialysis (awọn itọkasi: CF - o kere ju milimita 15 / min, creatinine ẹjẹ - diẹ sii ju 600 μmol / l).

Iṣakoso aiṣedede ko dara lakoko awọn ọdun marun akọkọ ti arun naa pọ si ewu eegun nephropathy. Pẹlu abojuto ti ṣọra ti glycemia, isọdi deede ti iṣọn-ara ẹjẹ ara ati iwọn kidirin jẹ ṣee ṣe. Lilo igba pipẹ ti awọn inhibitors ACE le ṣe alabapin si eyi. Iduroṣinṣin ati didẹkun lilọsiwaju ti nephropathy ṣee ṣe. Ifarahan ti proteinuria tọka ilana ilana iparun nla ninu awọn kidinrin, ninu eyiti o jẹ 50-75% ti glomeruli ti wa ni sclerosed tẹlẹ, ati awọn iyipada ti eto iṣan ati iṣẹ ti di atunṣe. Ni ibẹrẹ ti proteinuria, oṣuwọn CF ti n dinku ni ilọsiwaju ni oṣuwọn ti 1 milimita / min fun oṣu kan, nipa 10 milimita / min fun ọdun kan. Idagbasoke ipele ikẹhin ti ikuna kidirin ni a reti lẹhin ọdun 7-10 lati ibẹrẹ ti proteinuria. Ni ipele ti iṣafihan ti ile-iwosan ti nephropathy, o nira pupọ lati fa fifalẹ ilọsiwaju rẹ ki o fa idaduro ibẹrẹ ipele ipele uremic ti arun naa.

Lati ṣe iwadii ipele ti MAU ti alamọgbẹ ti nephropathy, lo:

1) iwadi ti microalbuminuria - UIA (awọn ila idanwo "idanwo Mikral" - Hoffman la Roche),

2) awọn ọna ajẹsara,

3) ẹrọ "DCA-2000 +".

Ihuwasi ti ṣọra diẹ sii ti awọn alaisan pẹlu nephropathy dayabetiki si awọn iṣeduro ijẹẹmu ni a nilo, eyiti a ko ṣe adaṣe nipasẹ awọn ẹlomiran endocrinologists ati awọn diabetologists titi di alamọ-alamọ ti de ipele ti ikuna kidirin onibaje. Gbigba amuaradagba ẹranko ti o ju 1,5 g fun 1 kg ti iwuwo ara le ni ipa nephrotoxic.

Bibajẹ kidinrin ni pato ninu awọn alagbẹ, o jẹ nephropathy aladun: ipin nipasẹ awọn ipele ati awọn ami iṣe ti iwa wọn

Nephropathy dayabetik ti ni oye iṣaaju laarin awọn ilolu ti àtọgbẹ mellitus, paapaa iṣeduro-insulin (iru akọkọ). Ninu ẹgbẹ yii ti awọn alaisan, o ti mọ bi idi akọkọ ti iku.

Awọn iyipada ninu awọn kidinrin ni a fihan ni awọn ipele ibẹrẹ ti arun naa, ati pe opin (ipele ipari) ti aarun naa ko jẹ ohunkan ju ikuna kidirin onibaje (ti a kọ silẹ bi CRF).

Nigbati o ba n ṣe awọn ọna idiwọ, kan si alamọja ti oṣiṣẹ to gaju, itọju ti o yẹ ati ounjẹ, idagbasoke ti nephropathy ninu àtọgbẹ le dinku ati ni idaduro bi o ti ṣee ṣe.

Ayebaye arun na, eyiti a lo igbagbogbo ni adaṣe nipasẹ awọn amọja, tan imọlẹ awọn ipo ti awọn ayipada to jọmọ kidirin ni alaisan kan ti o jiya lati aisan mellitus.

Oro naa “nephropathy ti dayabetik” tumọ si kii ṣe arun kan, ṣugbọn nọmba kan ti awọn iṣoro kan pato ti o ni nkan ṣe pẹlu ibaje si awọn ohun elo to jọmọ kidirin ni ilodi si: glomerulosclerosis, arteriosclerosis ti awọn àlọ inu awọn kidinrin, fifi sanra sanra ninu awọn tubules to ni kidirin, awọn negirosisi, pyelonephritis, ati bẹbẹ lọ.

Ninu awọn alaisan ti o ni arun ti iru keji (ti kii-insulin-igbẹkẹle), nephropathy waye nikan ni 15-30% ti awọn ọran. Nephropathy, dagbasoke lodi si ipilẹ ti àtọgbẹ mellitus, ni a tun pe ni Kimmelstil-Wilson syndrome, nipasẹ afiwe pẹlu fọọmu akọkọ ti glomerulosclerosis, ati pe ọrọ naa “diabetic glomerulosclerosis” ni a maa n lo gẹgẹbi aṣepari fun “nephropathy” ninu awọn iwe ilana iṣoogun ati awọn igbasilẹ alaisan.

Nephropathy dayabetiki jẹ aisan ti nlọsiwaju laiyara, aworan ile-iwosan rẹ da lori ipele ti awọn ayipada ọlọjẹ. Ninu idagbasoke ti nephropathy dayabetik, awọn ipo ti microalbuminuria, proteinuria ati ipele ebute ti ikuna kidirin onibaje jẹ iyatọ.

Ni akoko pipẹ, nephropathy dayabetik jẹ asymptomatic, laisi eyikeyi awọn ifihan ita. Ni ipele ibẹrẹ ti nefropathy dayabetik, ilosoke ninu iwọn ti glomeruli ti awọn kidinrin (hyperfunctional hypertrophy), sisan ẹjẹ ti o pọ si to pọ ati ilosoke ninu oṣuwọn sisọ ito glomerular (GFR) ni a ṣe akiyesi. Ọdun diẹ lẹhin Uncomfortable ti àtọgbẹ, awọn ayipada igbekale ni ibẹrẹ ni ohun elo agbaye ti awọn kidinrin ni a ṣe akiyesi. Iwọn giga ti filmilidi iṣọn si maa wa, ati iyọkuro ti albumin ninu ito ko kọja awọn iye deede (30-300 mg / ọjọ tabi 20-200 mg / milimita ni ipin owurọ ti ito). Pipọsi igbakọọkan ni titẹ ẹjẹ le ṣe akiyesi, paapaa lakoko ṣiṣe ti ara. Wáyé ti àwọn aláìsàn pẹlu nephropathy dayabetik ni a ṣe akiyesi nikan ni awọn ipele ti o pẹ ti arun na.

Ni adarọ-arun ti ara ẹni ti o ni adun alamọ-aisan ti dagbasoke lẹhin ọdun 15-20 pẹlu iru aarun mellitus 1 ati pe a ṣe afihan nipasẹ proteinuria ti o tẹra sii (ipele amuaradagba ito> 300 miligiramu / ọjọ), n ṣafihan irreversibility ti ọgbẹ naa. Sisan ẹjẹ sisan ati GFR ti dinku, haipatensonu iṣan ṣe di igbagbogbo ati nira lati ṣe atunṣe. Aisan Nehrotic dagbasoke, ṣafihan nipasẹ hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, agbeegbe ati ede ọpọlọ. Ẹda creatinine ati awọn ipele urea ẹjẹ jẹ deede tabi didara diẹ.

Ni ipele ipari ti nephropathy dayabetik, idinku idinku ninu didẹ ati awọn iṣẹ ifọkansi ti awọn kidinrin: proteinuria nla, GFR kekere, ilosoke pataki ninu urea ẹjẹ ati creatinine, idagbasoke ẹjẹ, idagbasoke edema. Ni ipele yii, hyperglycemia, glucosuria, excretion ti ile ito ti hisulini endogenous, ati iwulo fun hisulini atẹgun le dinku gidigidi. Aisan Nehrotic n tẹsiwaju, ẹjẹ titẹ de awọn iye giga, ailera dyspeptiki, uremia ati ikuna kidirin onibaje dagbasoke pẹlu awọn ami ti majele ti ara nipa awọn ọja iṣelọpọ ati ibaje si awọn ara ati awọn eto ara.

Itoju ti awọn ipele I-III

Awọn ipilẹ ipilẹ fun idena ati itọju ti nephropathy dayabetiki ni awọn ipele I-III pẹlu:

Hyperglycemia jẹ okunfa fun awọn igbekale igbekale ati awọn iṣẹ ṣiṣe ni awọn kidinrin. Awọn ijinlẹ meji ti o tobi julọ - DST (Iṣakoso Aarun Iṣọkan ati Iwadi Iṣiro, 1993) ati UKPDS (Ikẹkọ Iṣeduro Iyọlẹgbẹ United Kingdom, 1998) - fihan pe awọn ilana ti iṣakoso glycemic aladanla nyorisi idinku nla ninu igbohunsafẹfẹ ti microalbuminuria ati albuminuria ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ mellitus 1 ati 2 oriṣi. Ẹsan ti o dara julọ fun iṣelọpọ agbara ti iṣelọpọ agbara, eyiti o ṣe iranlọwọ idiwọ idagbasoke ti awọn ilolu ti iṣan, daba ni deede tabi sunmọ-deede awọn iwuwo glycemic ati HbA1c

Ni afikun si awọn inhibitors ACE, awọn antagonists kalisiomu lati ẹgbẹ verapamil ni awọn ipa nephroprotective ati awọn ipa ipa inu ọkan ati ẹjẹ.

Ipa pataki ninu itọju ti haipatensonu iṣan ni a ṣiṣẹ nipasẹ awọn antagonists angiotensin II. Iṣẹ ṣiṣe nephroprotective wọn ni iru 2 àtọgbẹ mellitus ati nephropathy ti dayabetik ni a fihan ni awọn ijinlẹ nla mẹta - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Oogun yii ni a fun ni ọran ti awọn ipa ẹgbẹ ti awọn inhibitors ACE (pataki ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2):

O ni ṣiṣe lati lo awọn inhibitors ACE (tabi awọn bulọki olugba angiotensin II) ni idapo pẹlu sulodexide nephroprotector, eyiti o ṣe atunṣe iparun ailagbara ti awọn awo inu ipilẹ ti glomeruli ti awọn kidinrin ati dinku pipadanu amuaradagba ninu ito.

Sulodexide 600 LU intramuscularly 1 akoko fun ọjọ kan 5 awọn ọjọ ọsẹ kan pẹlu isinmi ọjọ 2, awọn ọsẹ 3, lẹhinna ninu 250 LU lẹẹkan ni ọjọ kan, awọn oṣu 2.

Iru iru itọju yii ni a ṣe iṣeduro 2 ni igba ọdun kan.

Pẹlu titẹ ẹjẹ to gaju, lilo iṣakojọpọ adapọ ni ṣiṣe.

Itọju ailera fun dyslipidemia ni nephropathy dayabetik

70% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus pẹlu ipele aladun nephropathy ti IV ati loke ni dyslipidemia. Ti o ba ti wa ni idamu ti iṣọn-alọ lilu (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), atunṣe hyperlipidemia (ounjẹ ifun-ọra) jẹ dandan, pẹlu ipa ti ko ni agbara - awọn oogun eegun eegun.

Pẹlu LDL> 3 mmol / L, gbigbemi igbagbogbo ti awọn eemọ ni a tọka:

Imupadabọ ti iṣan ara iṣan ti iṣan ti iṣan le ni ipele ti microalbuminuria le waye nipasẹ didin agbara ti amuaradagba ẹranko lọ si 1 g / kg / ọjọ.

Awọn idi fun ọna asopọ hypogonadism nibi

Eyi ni awọn ipele marun akọkọ ti o rọra papọ fun ara rẹ pẹlu nephropathy dayabetik, ti ​​o ko ba laja ni ilana ni ibẹrẹ:

Awọn ipele mẹta akọkọ ni bibẹẹkọ ti a pe ni deede, nitori ko si awọn awawi pẹlu wọn. Lati pinnu niwaju ibajẹ kidinrin ṣeeṣe nikan nipasẹ ṣiṣe awọn idanwo yàrá pataki ati maikirosikopu ti iwe kidinrin. Bibẹẹkọ, o ṣe pataki lati ni anfani lati ṣe idanimọ arun gangan ni awọn ipele wọnyi, nitori nigbamii o ti di alaapọn tẹlẹ.

Kini aisan dayabetiki

Ibajẹ si awọn kidinrin ni awọn alagbẹ jẹ ilolu ti o pẹ, o ni nkan ṣe pẹlu iparun ti odi iṣan nipa suga ti ẹjẹ giga. O jẹ asymptomatic fun igba pipẹ, ati pẹlu lilọsiwaju, o dẹkun ito ito.

Ikuna ikuna ni idagbasoke. A nilo lati sopọ mọ awọn alaisan si ohun elo ti hemodialysis lati wẹ ẹjẹ ti awọn agbo ogun majele. Ni iru awọn ọran, igbesi aye alaisan naa da lori seese ti gbigbe kidinrin ati iwalaaye rẹ.

Ati pe eyi wa diẹ sii nipa ito ito fun ito-alagbẹ.

Awọn idi fun idagbasoke

Ohun akọkọ ti o yori si awọn ilolu àtọgbẹ jẹ suga ti ẹjẹ giga. Eyi tumọ si pe alaisan ko ni ibamu pẹlu awọn iṣeduro ti ijẹun, gba iwọn kekere ti awọn oogun fun u. Bi abajade, iru awọn ayipada waye:

• Awọn molikula amuaradagba ninu glomeruli darapọ pẹlu glukosi (iṣun-ẹjẹ) ati padanu awọn iṣẹ wọn,
• ti awọn odi ti iṣan
• Iwontunws.funfun omi ati iyọ jẹ iyọlẹnu,
• ipese atẹgun dinku
• awọn agbo ogun majele ti o ba iṣọn ara ọmọ kekere pọ si ati mu ikogun iṣan ti iṣan pọ.

Awọn Okunfa Ewu fun Ilọsiwaju Dekun

Ti hyperglycemia (glukosi giga) jẹ ilana ipilẹṣẹ akọkọ fun nephropathy, lẹhinna awọn okunfa ewu pinnu oṣuwọn ifarahan ati idibajẹ rẹ. Awọn julọ fihan jẹ:

• inira ti a jogun fun eto ẹkọ kidirin,
• haipatensonu iṣan: ni titẹ giga, ni ibẹrẹ, pọsi filtili, pipadanu amuaradagba ninu ito pọ si, ati lẹhinna dipo glomeruli, aleebu aleebu (glomerulosclerosis) han, awọn kidinrin duro sisẹ ito,
• o ṣẹ ti iṣupọ ọra ti ẹjẹ, isanraju nitori idogo ti awọn eka idaabobo awọ ninu awọn ọkọ oju-omi, ipa ipanilara taara ti awọn ọra lori awọn kidinrin,
• awọn ito ito
• mimu siga
• onje ti o ga ni amuaradagba ẹran ati iyọ,
• lilo awọn oogun ti o buru si iṣẹ kidinrin,
• atherosclerosis ti awọn iṣan kidirin,
• ohun orin kekere ti àpòògù nitori aifọkanbalẹ neuropathy.

Apanilẹrin

O waye ni ibẹrẹ ibẹrẹ ti àtọgbẹ nitori wahala ti o pọ si lori awọn kidinrin ati itojade ito pupọ. Nitori ifọkansi pọ si ti gaari suga, awọn kidinrin gbiyanju lati yọ kuro ninu ara yiyara. Fun eyi, iwọn pọ si glomeruli ni iwọn, sisan ẹjẹ kidirin, iyara ati iwọn didun ti alekun ifaworanhan. Ni ọran yii, awọn itọsi amuaradagba wa ninu ito. Gbogbo awọn ifihan wọnyi parẹ patapata pẹlu itọju deede ti àtọgbẹ.

Nehropathy ti awọn ayipada ibẹrẹ ni ọna ti awọn kidinrin

Lẹhin ọdun 2-4 lati Uncomfortable ti arun na ni glomeruli, awo inu ile fẹlẹfẹlẹ (àlẹmọ kan ti o ṣe awọn ọlọjẹ jade) ati iwọn didun ti àsopọ laarin awọn ohun elo (mesangium) pọ si. Ko si awọn ami aisan, fifẹ ito ni iyara, pẹlu ipa ti ara ti iredanu tabi iredodo ti àtọgbẹ, to 50 iwon miligiramu ti amuaradagba ni a tu silẹ fun ọjọ kan, eyiti o jẹ diẹ ti o ga ju deede (30 iwon miligiramu). Nehropathy ni ipele yii ni a ka pe ilana ilana iparọ piparọ patapata.

Prenefropathy

O bẹrẹ ni ọdun marun lẹhin ibẹrẹ ti arun na. Isonu ti amuaradagba di idurosinsin ati de 300 miligiramu jakejado ọjọ. Sisẹ eefun ti jẹ wiwọn pọ si tabi n sunmọ deede. Ijẹ ẹjẹ pọ si, paapaa pẹlu iṣẹ ṣiṣe ti ara. Ni ipele yii, o ṣee ṣe lati ṣe idurosinsin ipo alaisan ati daabobo awọn kidinrin lati iparun siwaju.

Nephropathy Terminal

Ninu awọn alaisan, iyọ ito dinku si 30 milimita 30 tabi kere si ni kere ju iṣẹju kan. Iyatọ ti awọn ọja ti ase ijẹ-ara ti ni idiwọ, awọn iṣiro nitrogen majele ti (creatinine ati uric acid) jọjọ. Ninu awọn kidinrin ni asiko yii, o fẹrẹ ko si ẹran ara ti o n ṣiṣẹ. Hisulini to ma n kaakiri ninu ẹjẹ to gun, iṣalaye rẹ tun dinku, nitorinaa iwọn lilo homonu naa yẹ ki o dinku fun awọn alaisan.

Awọn kidinrin ṣe agbejade erythropoietin ti o dinku, eyiti o jẹ dandan fun mimu dojuiwọn sẹẹli pupa, ẹjẹ ba waye. Ewu ati haipatensonu ti n pọ si. Awọn alaisan di igbẹkẹle patapata lori awọn akoko fun isọdọmọ ẹjẹ Orík - - iṣọn-ara eto. Wọn nilo gbigbeda kidinrin.

Microalbuminuria

Ami akọkọ ni itusilẹ ti to 300 miligiramu ti amuaradagba. Ti alaisan naa ba ni idanwo labidi iṣẹ igbagbogbo ti ito, lẹhinna o yoo ṣe afihan iwuwasi. Boya ilosoke diẹ ninu titẹ ẹjẹ, lori ayẹwo ti owo-ilu ṣalaye awọn ayipada ninu retina (retinopathy) ati ifamọ ailagbara ninu awọn apa isalẹ.

Amuaradagba

Iyasọtọ ti o ju 300 miligiramu ti amuaradagba ti han tẹlẹ ninu urinalysis ilana. Ami ami ti nephropathy ninu àtọgbẹ ni isansa ti awọn sẹẹli ẹjẹ pupa ati awọn sẹẹli ẹjẹ funfun (ti ko ba ni ikolu ito). Ipa nyara ni iyara. Ilọ ẹjẹ titẹ ni ipele yii jẹ ewu diẹ sii fun ibajẹ ọmọ inu ju gaari ẹjẹ giga.

Nigbagbogbo, gbogbo awọn alaisan ni retinopathy, ati ni ipele ti o nira. Iru awọn ayipada nigbakan (nephroretinal syndrome) gba ayewo ti Fundus lati pinnu akoko ibẹrẹ ti awọn ilana imukuro ninu awọn kidinrin.

Ni ipele ti proteinuria, wọn tun ṣe ayẹwo:

• agbeegbe neuropathy ati aisan àtọgbẹ ẹsẹ,
• orthostatic hypotension - titẹ titẹ nigbati o dide kuro ni ibusun,
• aisan okan isan ischemia, angina pectoris, paapaa ni awọn eniyan 25-35 ọdun atijọ,
• idaamu alailoye alailoye laisi irora,
• iṣẹ ṣiṣe moto ti o dinku ti inu, ifun ati àpòòtọ,
• ailagbara.

Awọn aami aisan ninu awọn agbalagba ati awọn ọmọde

Nigbagbogbo, pẹlu iru akọkọ ti àtọgbẹ mellitus, ilọsiwaju kan ti nephropathy ni a ṣe akiyesi ni ibamu pẹlu awọn ipo kilasi.Ni ilosiwaju ni sisẹ ito - iyara ati oora lọpọlọpọ nigbagbogbo ma farahan pẹlu iṣakoso ti ko pe gaari suga.

Lẹhinna ipo alaisan naa ni ilọsiwaju diẹ, a tọju amuṣamọna amuaradagba iwọntunwọnsi. Iye ipele yii da lori bi o ṣe sunmọ awọn itọkasi ti glukosi, idaabobo awọ ati titẹ ẹjẹ ti sunmọ. Pẹlu ilọsiwaju, microalbuminuria rọpo nipasẹ proteinuria ati ikuna kidirin.

Idanwo awọn iṣan amuaradagba iṣan

Ni oriṣi keji ti àtọgbẹ, nigbagbogbo julọ awọn ipele meji nikan ni a le ṣe iyasọtọ - wiwaba ati ṣe alaye. Ni igba akọkọ ti ko han nipasẹ awọn aami aisan, ṣugbọn ninu ito o le rii amuaradagba pẹlu awọn idanwo pataki, lẹhinna alaisan naa di wiwu, titẹ ga soke ati pe o nira lati dinku awọn aṣoju airotẹlẹ.

Opolopo ti awọn alaisan ni akoko nephropathy wa ni ọjọ-ori ti ilọsiwaju. Nitorinaa, ninu aworan isẹgun nibẹ ni awọn ami ti awọn ilolu ti àtọgbẹ (retinopathy, autonomic ati neuropathy agbeegbe), bakanna pẹlu awọn aarun ti iwa ti asiko yii ti igbesi aye - haipatensonu, angina pectoris, ikuna ọkan. Lodi si ẹhin yii, ikuna kidirin onibaje yarayara yori si awọn rudurudu nla ti ọpọlọ ati iṣọn-alọ ọkan pẹlu abajade apaniyan ti o ṣeeṣe.

Awọn ilolu ti o ṣeeṣe ti nephropathy

Ni afikun si pipadanu amuaradagba ninu ito, ibajẹ kidinrin nfa awọn abajade miiran:

• to jọmọ kidirin nitori idapọ idinku ti erythropoietin,
• osteodystrophy nitori aiṣedede iṣuu kalisiomu, idinku ninu iṣelọpọ iru fọọmu ti nṣiṣe lọwọ ti Vitamin D. Ninu awọn alaisan, a pa eegun ara, iṣan ti bajẹ, irora ninu awọn egungun ati awọn isẹpo jẹ idamu, awọn fifọ han pẹlu awọn ipalara kekere. Awọn iyọ kalisiomu ti wa ni fipamọ ni awọn kidinrin, awọn ara inu, awọn ohun-elo,
• majele ti ara pẹlu awọn iṣiro nitrogen - awọ ara, eebi, ariwo ati mimi loorekoore, olfato ti urea ni air ti re.

Pathology idagbasoke

Hyperglycemia inu nipasẹ àtọgbẹ mellitus nfa ilosoke ninu titẹ ẹjẹ (ti a kuru bi BP), eyiti o ṣe iyara fifẹ sisẹ ti a ṣe nipasẹ glomeruli, glomeruli ti eto iṣan ti nephron, eyiti o jẹ iṣẹ ṣiṣe ti awọn kidinrin.

Ni afikun, iwọn lilo gaari ṣe iṣedede iṣeto ti awọn ọlọjẹ ti o ṣe akopọ glomerulus kọọkan. Awọn aiṣedede wọnyi ja si sclerosis (ìdenọn) ti glomeruli ati aipọju ti awọn nephrons, ati, nitorinaa, si nephropathy.

Titi di oni, awọn dokita ninu iṣe wọn lo igbagbogbo ni ipin sọtọ Mogensen, ti a dagbasoke pada ni ọdun 1983 ati ṣapejuwe ipele kan pato ti arun na:

1. hyperfunction ti awọn kidinrin ti o waye ni ipele kutukutu ti àtọgbẹ mellitus ṣafihan ara rẹ nipasẹ hypertrophy, hyperperfusion ati hyperfiltration ti awọn kidinrin,
2. hihan ti awọn ayipada eto-igbekale ninu awọn kidinrin pẹlu sisanra ti awo-ara ipilẹ ile glomerular, imugboroosi ti mesangium ati hyperfiltration kanna. O han ninu akoko lati ọdun meji si marun ọdun lẹhin ti àtọgbẹ,
3. ibẹrẹ nephropathy. Ko bẹrẹ ni iṣaaju ju ọdun marun 5 lẹhin ibẹrẹ ti arun naa o si jẹ ki ararẹ lero pẹlu microalbuminuria (lati 300 si 300 iwon miligiramu / ọjọ) ati ilosoke ninu oṣuwọn sisọ ọrọ glomerular (GFR ti a kuru),
4. nephropathy ti o ṣalaye lodi si àtọgbẹ lakoko ọdun 10-15, ṣafihan ararẹ ni proteinuria, haipatensonu, idinku GFR ati sclerosis, ibora lati 50 si 75% ti glomeruli,
5. uremia waye ni ọdun 15-20 lẹhin ti o ni àtọgbẹ ati pe o jẹ ifihan nipasẹ nodular tabi pari, lapapọ kaakiri glomerulosclerosis, idinku ninu GFR ṣaaju hyperfiltration kidirin. O ṣe afihan ararẹ ni mimu ifun ẹjẹ pọ si ni gloaluli kidirin, n pọ si iwọn ito ati eto ara funrara ni iwọn. Ṣe o to ọdun marun 5
6. microalbuminuria - ilosoke diẹ si ipele ti awọn ọlọjẹ albumin ninu ito (lati 30 si 300 miligiramu / ọjọ). Ṣiṣayẹwo akoko ati itọju ni ipele yii le fa o pọ si ọdun 10,
7. macroalbuminuria (UIA) tabi proteinuria. Eyi ni idinku didasilẹ ni oṣuwọn sisẹ, igbagbogbo loo ninu titẹ ẹjẹ kidirin. Ipele awọn ọlọjẹ albumin ninu ito le ibiti lati 200 si diẹ sii ju 2000 miligiramu / bishi. Arun ori ẹdọfa ti ipele UIA han loju ọdun 10-15th lati ibẹrẹ ti àtọgbẹ,
8. nephropathy oyè. O ṣe afihan nipasẹ iwọn filtration kekere paapaa (GFR) ati alailagbara ti awọn ohun elo to jọmọ si awọn ayipada sclerotic. Ipele yii le ṣe iwadii nikan lẹhin ọdun 15-20 lẹhin awọn iyipada І ninu awọn isan kidirin,
9. ikuna kidirin onibaje (CRF). O han lẹhin ọdun 20-25 ti igbesi aye pẹlu àtọgbẹ.

Awọn ipele akọkọ 2 ti dayabetik nephropathy (hyperfiltration renal ati microalbuminuria) jẹ ifarahan nipasẹ isansa ti awọn ami itagbangba, iye ito jẹ deede. Eyi ni ipele deede ti aarun alamọ-alakan.

Ni ipele ti proteinuria, awọn aami aisan ti han tẹlẹ ni ita:

• wiwu wiwu (lati wiwu oju ti awọn oju ati awọn ese si wiwu ti awọn iho ara),
• A ṣe akiyesi awọn ayipada didasilẹ ni titẹ ẹjẹ,
• idinku iwuwo ati iwuwo
• inu rirun, ongbẹ,
• aarun, rirẹ, idaamu.

Ni awọn ipele ti o kẹhin ninu iṣẹ ti arun naa, awọn ami ti o wa loke ti wa ni kikankikan, awọn isonu ẹjẹ ti o han ni ito, titẹ ẹjẹ ninu awọn ohun elo ti awọn kidinrin ga si awọn aye-idẹruba igbesi aye fun alatọ.

O ṣe pataki pupọ lati ṣe iwadii aisan kan ni awọn ipo iṣaaju ti idagbasoke rẹ, eyiti o ṣee ṣe nikan nipasẹ gbigbe awọn idanwo pataki lati pinnu iye amuaradagba albumin ninu ito.

O ṣe pataki lati mọ! Awọn iṣoro pẹlu awọn ipele suga lori akoko le ja si opo kan ti awọn arun, gẹgẹ bi awọn iṣoro pẹlu iran, awọ ati irun, ọgbẹ, ọgbẹ gangrene ati paapaa awọn akàn alagbẹ! Awọn eniyan kọ iriri kikoro lati ṣe deede awọn ipele suga wọn ...

Nephropathy dayabetik ni orukọ ti o wọpọ fun awọn ilolu kidinrin julọ ti àtọgbẹ. Oro yii ṣapejuwe awọn eeyan alagbẹ ti awọn eroja sisẹ ti awọn kidinrin (glomeruli ati tubules), ati awọn ohun-elo ti o fun wọn ni ifunni.

Agbẹgbẹ alakan ni o lewu nitori pe o le ja si ipele ikẹhin (ebute) ti ikuna kidirin. Ni ọran yii, alaisan yoo nilo lati lọ pẹlu iṣọn-jinlẹ tabi gbigbe ara ọmọ.

Nephropathy dayabetik jẹ ọkan ninu awọn okunfa ti o wọpọ ti iku iku ati ailera ni awọn alaisan. Àtọgbẹ jinna si idi kan ti awọn iṣoro kidinrin. Ṣugbọn laarin awọn ti o nwaye ayẹwo ati duro ni laini fun ọmọ kidikidi fun gbigbejade, alagbẹ ti o julọ. Idi kan fun eyi ni ilosoke pataki ninu iṣẹlẹ ti iru àtọgbẹ 2.

Ninu awọn alaisan ti o ni arun ti iru keji (ti kii-insulin-igbẹkẹle), nephropathy waye nikan ni 15-30% ti awọn ọran. Nephropathy, dagbasoke lodi si ipilẹ ti àtọgbẹ mellitus, ni a tun pe ni Kimmelstil-Wilson syndrome, nipasẹ afiwe pẹlu fọọmu akọkọ ti glomerulosclerosis, ati pe “ọrọ alakan glomerulosclerosis” funrararẹ ni a maa n lo gẹgẹbi aṣepari fun “nephropathy” ninu iwe ilana iṣoogun ati awọn iwe alaisan.

Awọn okunfa ti Ntọju Nefropathy

Nephropathy ti dayabetikiki ṣẹlẹ nipasẹ awọn ayipada ayipada ọlọjẹ ninu awọn iṣan kidirin ati glomeruli ti awọn lopo amulumala (glomeruli) ti o ṣe iṣẹ filtration kan. Laibikita awọn imọ-ẹrọ oriṣiriṣi ti pathogenesis ti nephropathy dayabetik ti a gbero ni endocrinology, ifosiwewe akọkọ ati ọna asopọ ibẹrẹ fun idagbasoke rẹ jẹ hyperglycemia. Nephropathy dayabetiki waye nitori isanpada pipe ti ko ni opin ti awọn rudurudu ti iṣelọpọ agbara.

Gẹgẹbi ilana ti iṣelọpọ ti alamọ adani, hyperglycemia loorekoore nyorisi awọn ayipada ninu awọn ilana biokemika: aisi glukosi-aisi-enzymatic ti awọn sẹẹli amuaradagba ti kidirin glomeruli ati idinku ninu iṣẹ ṣiṣe wọn, idalọwọduro ti omi-elektrolyte homeostasis, iṣelọpọ ti awọn acids ọra, idinku ninu gbigbe gbigbe atẹgun ati lilo iṣu-wiwọn ati lilo iṣọn-ẹjẹ àsopọ ara, pọsi kidirin ti iṣan permeability.

Imọ-akọọlẹ Hemodynamic ni idagbasoke ti nephropathy dayabetiki ṣe ipa akọkọ ninu haipatensonu iṣan ati sisan ẹjẹ iṣan iṣan: iwọntunwọnsi ninu ohun ti o mu ati gbigbe arterioles ati ilosoke ninu titẹ ẹjẹ inu glomeruli. Haipatensonu igba pipẹ nyorisi si awọn ayipada igbekale ninu glomeruli: akọkọ, hyperfiltration pẹlu ifa ito ito akọkọ ati itusilẹ awọn ọlọjẹ, lẹhinna rirọpo ti tọkasi iṣọn iṣọn pẹlu isomọpọ (glomerulosclerosis) pẹlu iyọdapọ glomerular pipe, idinku ninu filtration agbara wọn ati idagbasoke idagbasoke ikuna kidirin.

Ijinlẹ jiini da lori niwaju alaisan pẹlu aladun neafropathy dayabetik ti o pinnu awọn ohun ti a pinnu tẹlẹ, ti iṣafihan ninu iṣọn-ẹjẹ ati awọn rudurudu ẹdọforo. Ninu awọn pathogenesis ti nephropathy dayabetik, gbogbo awọn ọna idagbasoke mẹta kopa ati ni ajọṣepọ pẹkipẹki pẹlu ara wọn.

Awọn okunfa eewu fun nephropathy dayabetiki jẹ haipatensonu iṣan, pẹ toro ti a ko ṣakoso, iṣọn ngba, ti iṣelọpọ ọra ati iwuwo pupọ, akọ akọ, siga, ati lilo awọn oogun nephrotoxic.

Awọn okunfa ti idagbasoke ti arun ni oogun ni a ṣe akojọpọ si awọn ẹgbẹ mẹta: jiini, hemodynamic ati ase ijẹ-ara.

Ẹgbẹ akọkọ ti awọn idi jẹ asọtẹlẹ-jogun. Ni akoko kanna, eewu ti idagbasoke nephropathy pọ si pẹlu haipatensonu, haipatensonu, awọn aarun iredodo ti eto ito, isanraju, ilokulo awọn iwa buburu, ẹjẹ ati lilo awọn oogun ti o ni ipa majele lori eto ito.

Ẹgbẹ keji ti awọn okunfa idaamu pẹlu awọn kaakiri sanra ti awọn kidinrin. Pẹlu isunmọtosi ti ko ni eroja ti awọn ounjẹ si awọn ara ti eto ito, ilosoke ninu iwọn didun ti amuaradagba ninu ito waye, iṣẹ ara ti ni idalọwọduro. Lẹhinna iṣuju iṣan ti iṣan iwe-ara ti awọn kidinrin - sclerosis àsopọ ndagba.

Ẹgbẹ kẹta ti awọn okunfa jẹ o ṣẹ si awọn ilana iṣelọpọ ninu ara, eyiti o yori si ilosoke ninu suga ẹjẹ, eyiti o glycates amuaradagba ati haemoglobin. Ilana ti gbigbemi glukosi ati gbigbe ọkọ gbigbe kaadi.

Awọn ilana wọnyi yorisi awọn ayipada igbekale ninu awọn kidinrin, agbara ti iṣan ti iṣan pọsi, fọọmu idogo ni lumen ti awọn iṣan, sclerosis àsopọ ndagba. Gẹgẹbi abajade, ilana ti dida ati iṣan ti ito wa ni idilọwọ, nitrogen inira ti o wa ninu akopọ ẹjẹ.

Glukosi pilasima giga ni akọkọ idi ti idagbasoke ti nephropathy dayabetik. Awọn ohun idogo ti nkan lori ogiri ti iṣan n fa diẹ ninu awọn ayipada ọlọjẹ:

• Ọpọlọ inu ati agbegbe atunkọ ti iṣan ara ẹjẹ ti o dide lati dida awọn ọja ti iṣelọpọ glucose ninu iwe kidirin, eyiti o ṣajọpọ ni awọn fẹlẹfẹlẹ inu ti awọn iṣan ẹjẹ.
• Giga ẹjẹ Glomerular jẹ ilosoke ilọsiwaju nigbagbogbo ninu titẹ ninu awọn nephrons.
• Awọn apọju ti awọn iṣẹ ti podocytes, eyiti o pese awọn ilana sisẹ ni awọn ara kidirin.
• Muu ṣiṣẹ eto renin-angiotensin, eyiti a ṣe apẹrẹ lati ṣe idiwọ ilosoke ninu titẹ ẹjẹ.
• Neuropathy dayabetik - awọn ohun elo ti o fọwọ kan ti aifọkanbalẹ eto aifọkanbalẹ ti yipada si àsopọ aarun, nitorinaa iṣẹ ṣiṣe kidirin ti ko ṣiṣẹ.

O ṣe pataki fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ lati ṣe abojuto ilera wọn nigbagbogbo. Awọn okunfa ewu pupọ wa ti o yori si dida nephropathy:

• aitogan iṣakoso iṣakoso glycemic,
• mimu siga (eewu ti o pọ julọ waye nigbati gbigba to ju 30 awọn siga / ọjọ lọ),
• idagbasoke akọkọ ti iru-igbẹgbẹ hisulini,
• alekun iduroṣinṣin ninu titẹ ẹjẹ,
• wiwa ti awọn okunfa ariyanjiyan ninu itan idile,
• ti oye,
• ẹjẹ

Nephropathy dayabetik: isọdi ipele, awọn aami aisan, ayẹwo, itọju, idena

- Ipele PU pẹlu iṣẹ ayọkuro nitrogen ti awọn kidinrin,

Ipele UIA jẹ eyiti a ṣe afihan nipasẹ iyọkuro ti iṣan ito aporin lati 30 si 300 miligiramu / ọjọ (tabi ifọkansi albumin ni ipin ito owurọ lati 20 si 200 miligiramu / milimita). Ni ọran yii, oṣuwọn fifẹ glomerular filtration (GFR) wa laarin awọn iwọn deede, iṣẹ apọju nitrogen ti awọn kidinrin jẹ deede, ipele titẹ ẹjẹ jẹ igbagbogbo deede fun iru alakan 1 ati pe a le pọ si fun àtọgbẹ iru 2. jẹ iparọ

Ipele PU jẹ iṣejuwe nipasẹ ifamọra ti albumin pẹlu ito diẹ sii ju 300 miligiramu / ọjọ tabi amuaradagba diẹ sii ju 0,5 g / ọjọ. Ni akoko kanna, idinku ti o duro ṣinṣin ni GFR bẹrẹ ni oṣuwọn ti milimita 10-12 mil / min / ọdun, ati haipatensonu itẹramọṣẹ ndagba. Ni 30% ti awọn alaisan nibẹ ni Ayebaye nephrotic syndrome pẹlu PU diẹ sii ju 3,5 g / ọjọ, hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, haipatensonu, edema ti awọn opin isalẹ.

Ni igbakanna, omi ara creatinine ati urea le duro laarin awọn iye deede. Itọju ti nṣiṣe lọwọ ti ipele yii ti DN le ṣe idiwọ idinku lilọsiwaju ni GFR fun igba pipẹ, idaduro idaduro ibẹrẹ ti ikuna kidirin onibaje.

Ipele ti ikuna kidirin onibaje ni a ṣe ayẹwo pẹlu idinku ninu GFR ni isalẹ 89 milimita / min / 1.73 m2 (tito lẹsẹsẹ ti awọn ipele ti onibaje kidirin onibaje K / DOQI). Ni akoko kanna, a tọju proteinuria, ipele ti omi ara creatinine ati urea ga soke.

Idibajẹ haipatensonu ti n pọ si. Pẹlu idinku ninu GFR ti o kere ju 15 milimita 15 / min / 1.73 m2, ESRD ndagba, eyiti o ni ibamu pẹlu igbesi aye ati nilo itọju atunṣe kidirin (hemodialysis, peritoneal dialysis, tabi gbigbe ara ọmọ).

Ti ko ba ṣe itọju, nephropathy n tẹsiwaju nigbagbogbo. Di dayabetiki glomerulosclerosis ni awọn atẹle wọnyi:

Awọn aami aisan Nehropathy

Awọn ifihan ti ile-iwosan ti nephropathy dayabetiki ati isọri nipasẹ awọn ipo ṣe afihan ilọsiwaju ti iparun ti àsopọ kidinrin ati idinku ninu agbara wọn lati yọ awọn nkan ti majele kuro ninu ẹjẹ.

Ipele akọkọ ni ijuwe nipasẹ iṣẹ ṣiṣe to pọ si - oṣuwọn ito ito ito pọ nipa 20-40% ati ipese ẹjẹ ti pọ si awọn kidinrin. Ko si awọn ami isẹgun ni ipele yii ti neafropathy dayabetik, ati awọn ayipada ninu awọn kidinrin jẹ iparọ pẹlu iwuwasi ti glycemia sunmọ si deede.

Ni ipele keji, awọn ayipada igbekale ninu àsopọ kidinrin bẹrẹ: awo ilu ipilẹ ile gẹgẹdi apọju ati ki o di ohun ti o dabi awọn ohun alumọni protein ti o kere julọ. Ko si awọn ami ti arun na, awọn idanwo ito jẹ deede, titẹ ẹjẹ ko yipada.

Nephropathy ti dayabetik ti ipele ti microalbuminuria ti han nipasẹ itusilẹ albumin ni iye ojoojumọ ti 30 si 300 miligiramu. Ni àtọgbẹ 1, o bẹrẹ si awọn ọdun 3-5 lẹhin ibẹrẹ ti arun naa, ati nephritis ni iru 2 àtọgbẹ le wa pẹlu ifarahan ti amuaradagba ninu ito lati ibẹrẹ.

Pipọsi agbara ti glomeruli ti awọn kidinrin fun amuaradagba ni nkan ṣe pẹlu iru awọn ipo:

• Biinu alarun isanwo.
• Agbara eje to ga.
• Idaabobo awọ ara.
• Micro ati macroangiopathies.

Ti o ba jẹ ni ipele yii, itọju idurosinsin ti awọn itọkasi afojusun ti glycemia ati titẹ ẹjẹ ni aṣeyọri, lẹhinna ipo ti hemonynamics kidirin ati permeability ti iṣan tun le pada si deede. Ipele kẹrin jẹ proteinuria loke 300 miligiramu fun ọjọ kan.

O waye ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ lẹhin ọdun 15 ti aisan. Sisun Glomerular dinku ni gbogbo oṣu, eyiti o yori si ikuna kidirin ebute lẹhin awọn ọdun 5-7.

Awọn aami aiṣan ti nephropathy dayabetiki ni ipele yii ni nkan ṣe pẹlu titẹ ẹjẹ giga ati ibajẹ ti iṣan.

Ṣiṣe ayẹwo ti aisan nephrotic tun ṣafihan idinku ninu amuaradagba ẹjẹ ati idaabobo giga, awọn lipoproteins iwuwo kekere.

Edema ninu nefaotisi aladun jẹ sooro si awọn ito-ara.Ni akọkọ wọn farahan nikan ni oju ati ẹsẹ isalẹ, ati lẹhinna fa si inu ati iho inu, ati pẹlu apo-ara pericardial. Awọn alaisan ni ilọsiwaju si ailera, inu riru, kuru ìmí, ikuna aiya darapọ.

Gẹgẹbi ofin, nephropathy dayabetiki waye ni apapo pẹlu retinopathy, polyneuropathy ati aarun ọkan iṣọn-alọ ọkan. Arun atẹgun aifọwọyi yorisi ọna kika ti ko ni ailaamu ti ailagbara, atoni ti àpòòtọ, hypotension orthostatic ati alaibajẹ erectile. Ipele yii ni a ka irreversible, nitori diẹ sii ju 50% ti glomeruli ti pa run.

Ipilẹ ti dipọli nephropathy ṣe iyatọ ipele karun ti o kẹhin bi uremic. Ikuna kidirin onibaje ni a fihan nipasẹ ilosoke ninu ẹjẹ ti awọn agbo ogun majele ti - maṣejini ati aarun idapọmọra, idinku ninu potasiomu ati ilosoke ninu awọn irawọ omi ara, idinku kan ni oṣuwọn fifọ iṣọn.

Awọn ami wọnyi ni iṣe ti ti nephropathy dayabetiki ni ipele ti ikuna kidirin:

1. Onitẹsiwaju iṣọn-ẹjẹ.
2. Aisan edematous ti o nira.
3. Àiìmí, tachycardia.
4. Awọn ami arun inu oyun.
5. Jubẹlọ àìdá ẹjẹ ni àtọgbẹ.
6. Osteoporosis

1. irekọja ti awọn kidinrin. O ṣe afihan ararẹ ni mimu ifun ẹjẹ pọ si ni gloaluli kidirin, n pọ si iwọn ito ati eto ara funrara ni iwọn. Ṣe o to ọdun marun 5
2. microalbuminuria - ilosoke diẹ si ipele ti awọn ọlọjẹ albumin ninu ito (lati 30 si 300 miligiramu / ọjọ). Ṣiṣayẹwo akoko ati itọju ni ipele yii le fa o pọ si ọdun 10,
3. macroalbuminuria (UIA) tabi proteinuria. Eyi ni idinku didasilẹ ni oṣuwọn sisẹ, igbagbogbo loo ninu titẹ ẹjẹ kidirin. Ipele awọn ọlọjẹ albumin ninu ito le ibiti lati 200 si diẹ sii ju 2000 miligiramu / bishi. Arun ori ẹdọfa ti ipele UIA han loju ọdun 10-15th lati ibẹrẹ ti àtọgbẹ,
4. nephropathy oyè. O ṣe afihan nipasẹ iwọn filtration kekere paapaa (GFR) ati alailagbara ti awọn ohun elo to jọmọ si awọn ayipada sclerotic. Ipele yii le ṣe iwadii nikan lẹhin ọdun 15-20 lẹhin awọn iyipada І ninu awọn isan kidirin,
5. ikuna kidirin onibaje (CRF). O han lẹhin ọdun 20-25 ti igbesi aye pẹlu àtọgbẹ.

Asọtẹlẹ ati idena ti nephropathy dayabetik

Itoju fun nephropathy dayabetik yẹ ki o bẹrẹ lẹsẹkẹsẹ lẹhin ayẹwo ti àtọgbẹ. Awọn iṣeduro fun idena ti nephropathy ninu àtọgbẹ pẹlu abojuto suga suga ati awọn ipele idaabobo awọ, mimu ẹjẹ titẹ deede, atẹle ounjẹ, ati awọn iṣeduro dokita miiran. Ounjẹ amuaradagba ti o lọ silẹ yẹ ki o jẹ ilana nipasẹ ohun endocrinologist ati nephrologist.

Nephropathy aladun jẹ aisan ti o dagbasoke bi ilolu kidinrin bi abajade ti àtọgbẹ. Awọn ipele marun wa ni idagbasoke rẹ. O da lori ipele ti iṣẹ-ẹkọ naa, a fun ni itọju ti o yẹ, eyiti a pinnu lati yọkuro awọn ami ti àtọgbẹ ati nephropathy.

Awọn ipo akọkọ 3 ti aisan alamọgbẹ ni nephropathy ni asọtẹlẹ ti o wuyi pẹlu itọju ti akoko. Pẹlu idagbasoke ti proteinuria, o ṣee ṣe nikan lati ṣe idiwọ ilọsiwaju siwaju ti ikuna kidirin onibaje.

• nigbagbogbo ṣe atẹle ipele ti glukosi ninu ẹjẹ,
• ṣe idiwọ idagbasoke ti atherosclerosis,
• tẹle ounjẹ ti dokita paṣẹ
• ya awọn ọna lati ṣe deede titẹ ẹjẹ.

Microalbuminuria pẹlu itọju ti o yẹ ni akoko jẹ ipele iyipada iparọ ti nephropathy dayabetik nikan. Ni ipele ti proteinuria, o ṣee ṣe lati yago fun lilọsiwaju arun na si ikuna kidirin onibaje, lakoko ti o de ipele ebute ti nephropathy dayabetik nyorisi ipo kan ni ibamu pẹlu igbesi aye.

Lọwọlọwọ, nephropathy dayabetik ati CRF dagbasoke bi abajade rẹ jẹ awọn afihan ti o tọka fun itọju atunṣe - hemodialysis tabi gbigbe ara ọmọ.CRF nitori aarun alagbẹ ito arun fa 15% ti gbogbo awọn iku laarin awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 pẹlu labẹ ọdun 50 ti ọjọ-ori.

Idena ti nephropathy dayabetik wa ninu akiyesi eto ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus nipasẹ endocrinologist-diabetologist, atunse akoko ti itọju ailera, ibojuwo ara ẹni igbagbogbo ti awọn ipele glycemia, ifaramọ si awọn iṣeduro ti dokita wiwa.

Atunse igbesi aye

Laibikita ipele ti nephropathy, awọn iyipada igbesi aye ni a ṣe iṣeduro. Botilẹjẹpe a fihan pe awọn ofin wọnyi ṣe iranlọwọ idaduro idaduro ibẹrẹ ti ikuna kidirin ati pe ko nilo awọn idiyele inawo, ni otitọ, wọn ṣe nipasẹ isunmọ 30% ti awọn alaisan to, nipa 15% apakan, ati awọn iyokù foju wọn. Imọran egbogi ipilẹ fun nephropathy:

• din gbigbemi lapapọ ti awọn carbohydrates ti o rọrun si 300 g fun ọjọ kan, ati pẹlu isanraju ati isanwo ti ko dara - to 200 g,
• ṣe imukuro ọra, sisun ati awọn ounjẹ aladun lati onje, dinku agbara ti ounjẹ ẹran,
• kuro siga ati oti,
• ṣe aṣeyọri iwuwọn ti ara, iyipo ẹgbẹ-ikun ninu awọn obinrin ko gbọdọ kọja 87 cm, ati ninu awọn ọkunrin 100 cm,
• labẹ titẹ deede ti iṣuu soda kilodi ko yẹ ki o jẹ diẹ sii ju 5 g, ati pẹlu haipatensonu 3 g ti gba laaye,
• ni ipele kutukutu, ṣe idinpin amuaradagba ninu ounjẹ si 0.8 g / kg iwuwo ara fun ọjọ kan, ati ni ọran ikuna kidirin, ̶ si 0.6 g,
• lati mu iṣakoso ẹjẹ titẹ dara, o nilo lati idaji wakati kan ti iṣẹ ṣiṣe ni ọjọ kan.

Wo fidio naa lori nefaropia dayabetik:

Oogun

Nigbati o ba lo insulini bi hypoglycemic nikan tabi ni apapo pẹlu awọn tabulẹti (fun àtọgbẹ 2), o nilo lati ṣaṣeyọri awọn itọkasi wọnyi:

• glukosi (ni mmol / l) to 6.5 lori ikun ti o ṣofo ati lẹhin ti o to to 10,
• haemoglobin glycated - to 6.5-7%.

Sokale titẹ ẹjẹ si 130/80 mm RT. Aworan. jẹ iṣẹ-ṣiṣe keji ti o ṣe pataki julọ fun idena ti nephropathy, ati pẹlu idagbasoke rẹ paapaa wa si iwaju. Fi fun itẹramọṣẹ ti haipatensonu, a fun alaisan ni itọju ni idapo pẹlu awọn oogun ti awọn ẹgbẹ wọnyi:

• Awọn oludena ACE (Lisinopril, Kapoten),
• antagonensin olugba awọn antagonists ("Lozap", "Candesar"),,
• Awọn olutọju kalisiomu (Isoptin, Diacordin),
• diuretics ninu ikuna kidirin ("Lasix", "Trifas").

Awọn oludena ACE ati awọn antagonists olugbala angiotensin ṣe aabo fun awọn kidinrin ati awọn ohun elo ẹjẹ lati iparun ati pe o le dinku pipadanu amuaradagba. Nitorinaa, wọn ṣe iṣeduro lati lo paapaa lodi si lẹhin ti titẹ deede. Aisan ẹjẹ buru si ipo awọn alaisan, ifarada wọn si awọn ilana itọju hemodialysis. Fun atunṣe rẹ, erythropoietin ati awọn iyọ irin ni a fun ni aṣẹ.

Gbogbo awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ nilo lati ṣe aṣeyọri idinku idaabobo si awọn ipele deede nipasẹ imukuro ẹran ti o sanra ati didi awọn ọran ẹran. Ni ọran ti ounjẹ ti ko to, Zokor ati Atokor ni iṣeduro.

Sisun Kidirin ati awọn ẹya rẹ

Gẹgẹbi iriri ti a jere ninu awọn gbigbe awọn eto ara eniyan, o ṣee ṣe lati mu iwalaaye alaisan pọ si pataki lẹhin gbigbe. Ipo pataki julọ fun iṣiṣẹ naa ni wiwa fun oluranlọwọ ti o ni ibamu pẹlu alaisan nipasẹ eto ara ti awọn kidinrin.

Lẹhin itankale aṣeyọri kan, awọn alamọ-aisan nilo lati mu awọn oogun ti o dinku idahun ti ajẹsara ti ara lati le jẹ ki kidinrin lati gbongbo. Lakoko gbigbe ara lati ọdọ eniyan laaye (nigbagbogbo ibatan kan), wọn mu akọn kan lati ọdọ rẹ, ati pe ti ẹbi naa ba ṣiṣẹ bi oluranlowo, lẹhinna a tun ni itọ.

Itan ara ọmọ

Asọtẹlẹ fun awọn alaisan

Ipele ti o kẹhin, ni eyiti titọju awọn iṣẹ kidirin tun ṣee ṣe, jẹ microalbuminuria. Pẹlu proteinuria, awọn abajade apa kan ni aṣeyọri, ati pẹlu ibẹrẹ ti ikuna kidirin onibaje, o gbọdọ jẹ ni lokan pe ipele ikẹhin rẹ ko ni ibamu pẹlu igbesi aye. Lodi si abẹlẹ ti awọn akoko rirọpo hemodialysis, ati ni pataki lẹyin igbati akasẹyin kan, asọtẹlẹ naa ni ilọsiwaju diẹ.Ẹya ti o gba laaye gba ọ laaye lati fa igbesi aye alaisan naa laaye, ṣugbọn o nilo ibojuwo igbagbogbo nipasẹ onimọran nephrologist, endocrinologist.

Ati nibi ni diẹ sii nipa idena ilolu ti àtọgbẹ.

Nephropathy dayabetik waye bi ilolu ti iṣan ti àtọgbẹ. O n fa suga ẹjẹ giga, ati haipatensonu iṣan, iwọn-ọra ti awọn lipids ninu ẹjẹ, ati awọn arun iwe itungbẹ ṣe alabapin si ilọsiwaju. Ni ipele ti microalbuminuria, imukuro iduroṣinṣin le ṣee waye, ni ọjọ iwaju, pipadanu pipadanu amuaradagba, ati ikuna kidirin dagbasoke.

Fun itọju, a lo awọn oogun lodo lẹhin ti atunṣe igbesi aye, pẹlu ikuna kidirin onibaje, ito ẹjẹ ati gbigbe iwe kidinrin ni a nilo.

Yiya idanwo ito fun àtọgbẹ jẹ iṣeduro ni gbogbo oṣu mẹfa. O le jẹ wọpọ fun microalbuminuria. Awọn atọka ninu ọmọ kan, ati ni iru 1 ati àtọgbẹ 2, yoo ṣe iranlọwọ lati fi idi awọn arun kun sii.

Diromoyo retinopathy waye ninu awọn alagbẹ igba pupọ. O da lori fọọmu wo ni a ṣe idanimọ lati ipinya - proliferative tabi non-proliferative - itọju gbarale. Awọn idi jẹ gaari ti o ga, igbesi aye ti ko tọ. Awọn aami aisan jẹ alaihan paapaa ni awọn ọmọde. Idena iranlọwọ yoo yago fun awọn ilolu.

Awọn ilolu àtọgbẹ ni idilọwọ laibikita iru rẹ. O ṣe pataki ninu awọn ọmọde lakoko oyun. Nibẹ ni o wa jc ati Atẹle, ńlá ati pẹ ilolu ni iru 1 ati àtọgbẹ 2 àtọgbẹ.

Awọn aarun alakan ninu awọn itun isalẹ jẹ nitori awọn abẹ gigun ni suga ẹjẹ. Awọn ami akọkọ jẹ tingling, numbness ti awọn ẹsẹ, irora. Itọju pẹlu ọpọlọpọ awọn iru awọn oogun. O le anesthetize, ati awọn ibi isere-idaraya ati awọn ọna miiran tun jẹ iṣeduro.

Ounjẹ kan fun iru àtọgbẹ 2 ni a nilo lati ṣe idiwọ lilọsiwaju arun na ati awọn ilolu rẹ. Ounje fun agbalagba ati ọdọ pẹlu akojọ aṣayan itọju pataki kan. Ti o ba jẹ pe àtọgbẹ wa pẹlu haipatensonu, lẹhinna awọn iṣeduro afikun wa.

Charles, Àtọgbẹ Type 2, ipele kẹfa alakan lilu aladun

Ipo igbeyawo: Ti lọkọ

Ibi ti a bi: Jaffna Lka

Alaisan naa, Charles, jiya lati polydipsia, gluttony, polyuria fun ọdun 22 ati proteinuria fun ọdun 10. Ni Oṣu Kẹjọ Ọjọ 20, ọdun 2013, o wa si ile-iwosan wa fun itọju.

Ipo ṣaaju itọju. Titẹ ẹjẹ 150 80mmHg. Oṣuwọn okan 70, ede fossa kekere ni awọn opin isalẹ mejeeji.

Awọn idanwo ni ile-iwosan wa: Hemoglobin 82 g L, erythrocytes 2.80 × 1012 L, omi ara creatinine 513umol L, ẹjẹ urea nitrogen 25.4mmol L. Uric acid 732umol L, glukosi ãwẹ 6.9mmol L, gemocosylated hemoglobins 4.56%.

Okunfa: Mellitus oriṣi 2 2, nephropathy ipele dayabetiki, ẹjẹ to jọmọ kidirin, haipatensonu kidirin, hyperuricemia, retinopathy dayabetik, neuropathy agbelera.

Itọju ni ile-iwosan wa. yọ awọn owo-ori kuro ninu ara nipasẹ itọju ailera, gẹgẹbi ifunra ailera, gbigbe oogun Kannada si inu, enema, bbl Awọn amoye ti lo diẹ ninu awọn oogun lati ṣakoso suga ẹjẹ, titẹ ẹjẹ kekere ati mu san kaa kiri ati di idiwọ ajesara ati idahun iredodo.

Ipo lẹhin itọju. Lẹhin awọn ọjọ 33 ti itọju eto, ipo rẹ ni iṣakoso daradara. Ati titẹ ẹjẹ 120 80mmHg, oṣuwọn okan 76, ko si ewiwu ninu awọn opin isalẹ mejeji, haemoglobin 110 g L, amuaradagba ninu ito +, 114umol uric acid L. Ni akoko kanna, awọn nephrologists ti o ni iriri kọ ọ lati san ifojusi si isimi, ya awọn adaṣe iwọntunwọnsi, yago fun ere idaraya ti o ni agbara, ṣe idiwọ awọn otutu, awọn akoran, ma jẹ ounjẹ kekere ninu iyọ, kekere ninu ọra, giga ninu amuaradagba, kekere ninu awọn iṣan omi, yago fun awọn ounjẹ aladun, jẹ awọn eso ati ẹfọ titun,

Olore Alafe! O le beere awọn ijumọsọrọ lori ayelujara. A yoo gbiyanju lati fun ọ ni idahun ti o ga julọ si rẹ ni igba diẹ.

Nephropathy dayabetiki jẹ egbo ti apọju iwe ti o ṣe idiju ipa ti àtọgbẹ. Aṣoju diẹ sii fun àtọgbẹ 1, lakoko ti ibẹrẹ ti arun ni ọdọ jẹ ipinnu ewu ti o pọju ti idagbasoke iyara ti awọn ilolu. Iye akoko ti arun naa tun kan iwọn ti ibajẹ si àsopọ kidinrin.

Idagbasoke ti ikuna kidirin onibaje bo ayipada awọn ifihan ti àtọgbẹ. O fa ibajẹ didasilẹ ni ipo alaisan, o le jẹ fa taara.

Abojuto igbagbogbo, itọju akoko, ati ibojuwo ti imunadoko rẹ fa fifalẹ ilọsiwaju ti ilana yii.

Awọn ọna ti ipilẹṣẹ ati idagbasoke

Awọn pathogenesis ti nephropathy jẹ nitori ibaje si awọn àlọ kekere ti awọn kidinrin. Ilọsi pọ si ninu eegun eegun ti ngba awọn ohun-elo lati inu inu (endothelium), sisanra ti awo ilu ti iṣan gloumuli (awo ilu isalẹ). Imugboroosi ti agbegbe ti awọn agunmi (microaneurysms) waye. Awọn aye ti o wa ni aye pẹlu awọn ohun amorindun ati awọn ọlọjẹ (glycoproteins), eepo ẹran pọ. Awọn iyalẹnu wọnyi yori si idagbasoke ti glomerulosclerosis.

Ni ọpọlọpọ awọn ọran, ọna kika tan kaakiri. O ti wa ni characterized nipasẹ aṣọ awọleke kan ti awo ilu. Pathology tẹsiwaju fun igba pipẹ, ṣọwọn nyorisi si dida ti iṣọn-aisan fihan ikuna kidirin. Ẹya ara ọtọ ti ilana yii ni idagbasoke rẹ kii ṣe nikan ni àtọgbẹ mellitus, ṣugbọn tun ni awọn aisan miiran, eyiti a ṣe afihan nipasẹ ibajẹ si awọn ohun elo to jọmọ kidirin (haipatensonu).

Fọọmu nodular jẹ eyiti o wọpọ, iwa diẹ sii ti iru aarun mellitus 1, o waye paapaa pẹlu akoko kukuru ti arun naa, ati ilọsiwaju ni iyara. A lopin (ni irisi nodules) a ti ṣe akiyesi ọgbẹ awọn eegun, lumen ti ọkọ naa dinku, ati atunkọ igbekale aneurysms ndagba. Eyi ṣẹda idamu ẹjẹ sisan ti ko ṣe pataki.

Ẹya agbaye ti Iyẹwo Arun 10 ni awọn koodu ICD 10 lọtọ fun awọn iyipada kaakiri, iṣan-ara ọpọlọ ti iṣan teli, ati fun iyatọ nodular ti a pe ni Kimmelstil-Wilson syndrome. Sibẹsibẹ, nephrology ti ara ilu labẹ aisan yii tọka si gbogbo ibajẹ kidinrin ni àtọgbẹ.

Pẹlu àtọgbẹ, gbogbo awọn ẹya ti glomeruli ni o kan, eyiti o nyorisi di graduallydi to si o ṣẹ si iṣẹ akọkọ ti awọn kidinrin - ito ito

Nephropathy ninu àtọgbẹ tun ni ifarahan nipasẹ ibaje si awọn ara iṣan ara alabọde ti o gbe ẹjẹ si glomeruli, idagbasoke awọn ilana sclerotic ni awọn aye laarin awọn ọkọ oju omi. Awọn tubules kidirin, bi glomeruli, ṣiṣeeṣe. Ni gbogbogbo, o ṣẹ ti sisẹ ẹjẹ pilasima ẹjẹ dagbasoke ati itujade ito inu itosi pọ si.

Awọn ipo ti idagbasoke ti ilana ilana ara eniyan

Ipilẹ ti nephropathy ninu àtọgbẹ da lori lilọsiwaju lesese ati ibajẹ iṣẹ kidirin, awọn ifihan iṣegun, ati awọn ayipada ninu awọn aye-ẹrọ yàrá.

Ipele ti dayabetik nephropathy:

Ni ipele akọkọ, ilosoke ninu sisan ẹjẹ, sisẹ ito ni awọn nephrons to jọmọ si ipilẹṣẹ ti ilosoke ninu iwọn iṣọn. Ni ọran yii, excretion ti awọn ọlọjẹ iwuwo molikula kekere (nipataki albumin) pẹlu ito wa laarin iwuwasi ojoojumọ (ko si diẹ sii ju 30 miligiramu).

Ni ipele keji, sisanra ti awo inu ile, afikun ti ẹran ara ti o sopọ ni awọn aye laarin awọn ohun-elo ti awọn alaja oju opo ti wa ni afikun. Iyatọ ti albumin ninu ito le kọja iwuwasi pẹlu awọn ipele giga ti glukosi ẹjẹ, iyọkuro ti àtọgbẹ mellitus, ati iṣẹ ṣiṣe ti ara.

Ni ipele kẹta, ilosoke igbagbogbo wa ni idasilẹ ojoojumọ ti albumin (to 300 miligiramu).

Ni ipele kẹrin, awọn ami isẹgun ti arun akọkọ han. Oṣuwọn fifẹ ito ninu glomeruli bẹrẹ lati dinku, a ti pinnu proteinuria, iyẹn ni, itusilẹ amuaradagba diẹ sii ju miligiramu 500 lọjọ nigba ọjọ.

Ipele karun jẹ ipari, oṣuwọn filmerli iṣọn dinku dinku (kere ju 10 milimita fun iṣẹju 1), tan kaakiri tabi sclerosis nodular jẹ ibigbogbo.

Ikuna ikuna jẹ nigbagbogbo fa taara ti iku ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ

Awọn ẹya ti awọn ifihan isẹgun

Awọn ipele mẹta akọkọ ti idagbasoke ti nephropathy ni a ṣe akiyesi nikan nipasẹ awọn ayipada ninu awọn ẹya kidirin ati pe ko ni awọn aami aiṣan ti o han gbangba, iyẹn ni, wọn jẹ awọn ipo deede. Ni awọn ipele akọkọ meji, ko si akiyesi awawi. Ni ipele kẹta, lakoko iwadii alaisan, ilosoke ninu titẹ ẹjẹ ni a rii lẹẹkọọkan.

Ipele kẹrin jẹ aami aisan ni alaye.

Nigbagbogbo mọ ti:

Pẹlu iru haipatensonu inu ọkan, awọn alaisan ṣọwọn le ni iriri ilosoke ninu titẹ. Gẹgẹbi ofin, lodi si ipilẹ ti awọn nọmba giga (to 180-200 / 110-120 mm Hg), awọn efori, dizziness, ailera gbogbogbo ko han.

Ọna ti o gbẹkẹle nikan lati pinnu niwaju haipatensonu iṣan, ipele ti awọn iyipada titẹ lakoko ọjọ ni lati wiwọn lorekore tabi bojuto rẹ.

Ni ikẹhin, ipele uremic, awọn ayipada dagbasoke kii ṣe ni aworan ile-iwosan ti ibajẹ kidinrin nikan, ṣugbọn lakoko lakoko alamọgbẹ mellitus. Ikuna ikuna ni a fihan nipasẹ ailera nla, ojuuju ti ko nira, aisan oti mimu, awọ ara yun Kii ṣe awọn kidinrin nikan ni o kan, ṣugbọn tun atẹgun ati awọn ara ti ngbe ounjẹ.

Characteristically ilosoke ninu ẹjẹ titẹ, oyun ede, ibakan. Iwulo fun hisulini dinku, suga ẹjẹ ati awọn ipele ito ṣubu. Awọn aami aiṣan wọnyi ko tọka si ilọsiwaju ninu ipo alaisan, ṣugbọn sọrọ ti awọn ibajẹ airi ti tubu eepo, iṣapẹẹrẹ odi ti o munadoko.

Ti alaisan kan pẹlu àtọgbẹ ba bẹrẹ lati mu titẹ iṣan pọ si, o jẹ dandan lati ṣayẹwo iṣẹ kidinrin

Awọn isunmọ Awọn ẹgbin fun Ikọja

Ṣiṣe ayẹwo ti ibajẹ kidirin ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ni a ṣe nipasẹ oniwadi endocrinologist nipa lilo isẹgun, yàrá, awọn ọna irinṣe. Awọn aimi ti awọn ẹdun ọkan ti alaisan ni a ti pinnu, awọn ifihan tuntun ti arun naa ni a fihan, a ṣe ayẹwo ipo alaisan. Ti ṣe idaniloju okunfa nipasẹ awọn ijinlẹ ohun elo. Ti o ba jẹ dandan, a gba gbimọran nephrologist kan.

Awọn ilana iwadii ipilẹ:

Biopsy jẹ ọna afikun. Gba ọ laaye lati ni iru ibajẹ kidinrin, iwọn ti imudara ti iṣọn ara asopọ, awọn ayipada ni ibusun iṣan.

Iwadi olutirasandi jẹ alaye ni gbogbo awọn ipele ti ibajẹ kidinrin ni àtọgbẹ mellitus, o pinnu iwọn ibajẹ ati ibigbogbo ti awọn ayipada ọlọjẹ

Ko ṣee ṣe lati ṣe idanimọ ilana ẹkọ kidirin ni ipele akọkọ ti awọn ilolu nipasẹ awọn ọna yàrá, ipele ti albumin ito jẹ deede. Ni ẹẹkeji - pẹlu idaamu ti o pọ si lori àsopọ kidinrin (iṣẹ ṣiṣe ti ara, iba, awọn aarun ijẹẹmu pẹlu ilosoke itankalẹ ninu ẹjẹ suga), o ṣee ṣe ki a rii iwọn kekere ti albumin. Ni ipele kẹta, a rii ẹrọ microalbuminuria (o to 300 miligiramu fun ọjọ kan).

Nigbati o ba ṣe ayẹwo alaisan kan pẹlu ipele kẹrin ti nephropathy, igbekale ito fi han akoonu amuaradagba ti o pọ si (to 300 iwon miligiramu fun ọjọ kan), microhematuria aibikita (hihan ti awọn sẹẹli ẹjẹ pupa ninu ito). Aisan inu ẹjẹ ma dagba (idinku ninu ipele ti awọn sẹẹli pupa ati ẹjẹ pupa), ati ESR (oṣuwọn erythrocyte sedimentation) pọ si ni ibamu si awọn abajade ti idanwo ẹjẹ gbogbogbo. Ati pe afikun kan ni ipele creatinine ẹjẹ ni a rii lorekore (pẹlu iwadii biokemika).

Ipele ikẹhin, ipele karun ni a ṣe afihan nipasẹ ilosoke ninu creatinine ati idinku ninu oṣuwọn ifa ọja glomerular. O jẹ awọn afihan meji wọnyi ti o pinnu idibajẹ ti ikuna kidirin onibaje. Proteinuria ni ibaamu si aarun nephrotic, eyiti o jẹ ijuwe nipasẹ itusilẹ ojoojumọ ti o ju 3 g lọ. Aisan ẹjẹ pọ si ninu ẹjẹ, ati ipele awọn ọlọjẹ (amuaradagba lapapọ, albumin) ti dinku.

Isunmọ ilana sunmọ

Itoju ti nephropathy dayabetik bẹrẹ pẹlu ibẹrẹ ti microalbuminuria. O jẹ dandan lati paṣẹ awọn oogun ti o ni titẹ ẹjẹ kekere, laibikita awọn nọmba rẹ. Lakoko yii, o jẹ dandan lati ṣalaye fun alaisan idi ti iru itọju bẹẹ jẹ pataki.

Awọn ipa ti itọju antihypertensive ni awọn ipele ibẹrẹ ti nephropathy:

Nitorinaa, ibẹrẹ ti itọju ajẹsara ni ipele ti haipatensonu iṣọn-alọ ọkan, proteinuria ti o ju 3 g fun ọjọ kan jẹ aito ati didan, ko le ni pataki ni ipa lori asọtẹlẹ ti arun na.

O ni imọran julọ lati ṣe ilana awọn oogun ti o ni ipa aabo lori àsopọ kidinrin. Awọn oludaniloju ti henensiamu angiotensin-nyi iyipada (ACE) ni iwọn awọn ibeere wọnyi, eyiti o dinku filtration ti albumin sinu ito akọkọ ati dinku titẹ ninu awọn ohun-elo agbaye. Ẹru lori awọn kidinrin jẹ iwuwasi, eyiti o fa ipa idaabobo (nephroprotective). Agbekọwe ti a wọpọ julọ ti a lo julọ, enalapril, perindopril.

Ni ipele ebute ti nephropathy, awọn oogun wọnyi jẹ contraindicated. Pẹlu ipele ti o pọ si ti creatinine ninu ẹjẹ (loke 300 μmol / L), bakanna paapaa ilosoke iwọntunwọnsi ninu akoonu potasiomu (loke 5.0-6.0 mmol / L), eyiti o jẹ aṣoju fun ikuna kidirin, lilo awọn oogun wọnyi le buru si ipo alaisan .

Paapaa ninu Asenirun ti dokita jẹ awọn olutẹtisi itẹlera angiotensin II (losartan, candesartan). Funni ni eto kan, eyiti o kan yatọ si nipasẹ awọn ẹgbẹ ti awọn oogun wọnyi, dokita naa pinnu ni ọkọọkan lati funni ni ayanfẹ.

Pẹlu ipa ti ko to, afikun ohun elo:

Awọn itọnisọna ile-iwosan ọpọlọpọ ṣe apejuwe pe awọn oogun ti yiyan yiyan awọn olugba beta jẹ ailewu fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ. Wọn rọpo awọn bulọki beta-blockers (propranolol), lilo eyiti eyiti ninu àtọgbẹ jẹ contraindicated.

Pẹlu awọn iyalẹnu ti ikuna kidirin, proteinuria, ounjẹ di apakan ti itọju.

Pẹlu nephropathy dayabetik, awọn ẹfọ ati awọn eso ti a ko mọ tẹlẹ jẹ ounjẹ ninu, igbohunsafẹfẹ ti gbigbemi ounje jẹ to awọn akoko 6 ni ọjọ kan

Awọn ibeere Ounje Alaisan Alaisan:

O jẹ dandan lati ṣakoso iye ti iyọ ti a jẹ ni ounjẹ, kii ṣe lati ṣakoso iṣelọpọ omi nikan, ṣugbọn nitori ipa lori ipa ti itọju ailera. Ti ẹru iyọ ba ga, lẹhinna awọn aṣoju antihypertensive ṣe idinku ipa wọn.Ilọsi iwọn lilo ninu ọran yii tun ko ṣe awọn abajade.

Pẹlu idagbasoke iṣọn edematous, ifihan afikun ti lilẹ dipetics (furosemide, torasemide, indapamide) ti tọka.

Awọn oniwosan wo idinku idinku ninu oṣuwọn filtration ni glomeruli (kere ju 10 milimita / min) bi iṣẹ o n ṣiṣẹ imukuro lile, ati pinnu lori itọju rirọpo. Iṣeto ẹdọforo ti a ṣeto kalẹ, iranlọwọ dialysis peritoneal pẹlu iranlọwọ ti ohun elo pataki lati wẹ ẹjẹ awọn ọja ti ase ijẹ, lati yago fun ọti. Bibẹẹkọ, gbigbekan kidirin nikan le yanju iṣoro ni ipilẹṣẹ ti ikuna kidirin ebute.

Pẹlu iṣọn-ara, a ṣe adaṣe ni awọn ipo ipari ti ibajẹ kidinrin ni àtọgbẹ, nigbati awọn aye awọn itọju miiran ti tán.

Awọn ewu ti nephropathy ati awọn ọna ti idena

Ti o ba jẹ pe àtọgbẹ jẹ aisan kan pẹlu awọn iyọda inu ile-iwosan pato, lẹhinna iwọn ti ikopa ọmọ inu ilana ilana ibatan jẹ soro lati ṣe idanimọ. Ni akoko pipẹ (pẹlu àtọgbẹ iru 2, o le to awọn ewadun meji), ko si awọn ami ti ibajẹ kidinrin. Nikan pẹlu ipinya pataki ti amuaradagba, ede ti o ni pato han ni ipele proteinuria, ati titẹ ẹjẹ nigbakugba. Arun atẹjẹ, gẹgẹ bi ofin, ko fa awọn awawi tabi awọn ayipada ninu ipo alaisan. Eyi lewu nitori, bi abajade ti titẹ ẹjẹ ti o pọ si, awọn ilolu ti iṣan le dagbasoke: infarction myocardial, ijamba cerebrovascular, to igun-ọpọlọ.

Ewu naa ni pe ti alaisan ko ba lero tabi rilara ibajẹ diẹ, ko wa iranlọwọ dokita kan. Ni mellitus àtọgbẹ, awọn alaisan ni a lo si rilara ti aisan, n ṣalaye rẹ nipasẹ ṣiṣan ni suga ẹjẹ ati awọn ọja ti ase ijẹ-ara (awọn ara ketone, acetone).

Pẹlu idagbasoke ti awọn ipele ibẹrẹ ti ikuna kidirin, awọn ifihan rẹ jẹ aisi. Agbara gbogbogbo, imọlara ti ibanujẹ ati oti mimu ki o han gbangba ni a tun le fa si awọn rudurudu ti iṣelọpọ ni mellitus àtọgbẹ. Ni asiko ti awọn aami aisan ti o dagbasoke, awọn aami aiṣan ti oti mimu pẹlu awọn akopọ nitrogen ti han, ati uremia ndagba. Bibẹẹkọ, ipele yii jẹ iyipada ati soro lati fun paapaa atunse egbogi kekere.

Nitorinaa, abojuto nigbagbogbo ti o ṣọra ati ayewo deede ti alaisan ni o jẹ dandan, ki a le damọ awọn ilolu lori akoko.

Ṣe idilọwọ awọn idagbasoke ati lilọsiwaju ti dayabetik nephropathy:

Ipele ti idagbasoke ti dayabetik nephropathy:

• Mo ipele (hyperfunction kidirin) - iyọkuro ti o pọ si ati titẹ ẹjẹ ni glomeruli, Abajade ni haipatoda ẹdọ. Ipele yii ṣe ipa idari ni lilọsiwaju ti nephropathy.
• Ipele II (bẹrẹ awọn ayipada igbekale ninu àsopọ kidinrin - subclinical, “adití”) - awọn ayipada igbekalẹ jẹ ti iwa, awọ-ara ile ti awọn ohun mimu awọn ohun mimu. Ko si albuminuria, awọn ajẹkù ti albumin nikan ni a pinnu ninu ito (albumin - “idinku”). Owun to le koko. Ipele yii han ni apapọ 5 ọdun ṣaaju ibẹrẹ ti albuminuria.
• Ipele III (ibẹrẹ nephropathy, tabi ipele ti microalbuminuria) - dagbasoke ni aarin ti ọdun marun si 5-15 lati akoko ti idasile ti àtọgbẹ mellitus. Microalbuminuria le jẹ itosi ni diẹ sii ju 50% ti awọn alaisan.
• Ipele IV (nephropathy ti o nira, tabi macroalbuminuria) - dagbasoke lẹhin ọdun mẹwa 10-20 lati ayẹwo ti àtọgbẹ. Apejuwe yii jẹ apẹrẹ nipasẹ idinku ninu oṣuwọn ifasilẹ ọpọlọ ati iṣọn-alọ ọkan ọwọ nla.
• Ipele V (uremic, ebute) - ṣafihan ararẹ ju ọdun 20 lati ifihan ti àtọgbẹ tabi diẹ sii ju ọdun 5 lati iṣawari proteinuria. Awọn aiṣedede ti iṣẹ iyọkuro nitrogen, idinku filmerular glomerular, haipatensonu iṣọn-ẹjẹ pataki jẹ ẹya ti iwa. Iru awọn alaisan bẹẹ ni a fihan gegiga-ara, gbigbe ara ọmọ.

Hyperglycemia jẹ ipilẹṣẹ ibẹrẹ fun idagbasoke ti nephropathy dayabetik, bakannaa angiopathy ni apapọ. Iṣakoso glycemic ti o ni agbara giga ṣe idinku eewu ti ẹkọ nipa aisan.

Lara awọn ọna akọkọ ni ikojọpọ ti awọn ọja opin ti amuaradagba glycosylation, imuṣiṣẹ ti iṣọn-ara hexosamine ati awọn ipa-ipa ti iṣọn-ẹjẹ ti iṣan, itunmọ amuaradagba C, awọn ifosiwewe idagbasoke, cytokines, ati aapọn ipanilara.

Awọn ọmọ ẹgbẹ ẹbi bayi yoo ṣe idanwo fun VIL ati jedojedo

Awọn ayipada Pathomorphological ni a ṣe apejuwe bi sisanra ti awo inu ipilẹ ti awọn agbekọri, ikojọpọ ti hyaline ni aaye intercapillary, imugboroosi ti awọn aṣeju pẹlu wiwa ti aneurysms, haipatensonu intracubic, idapọ tairodu glomerulosclerosis. Tubulopathy tun jẹ ti iwa, eyiti o ṣafihan ara rẹ ni irisi hyperplasia tubular, gbigigbọ ti awo ilu, ati imudọgba imudọgba elektrolytes ninu awọn ẹya tubular.

Idiwọn Apejuwe

Ṣiṣayẹwo ayẹwo ti nephropathy dayabetik ti wa ni idasilẹ, ni akiyesi iru, ipele ati iye igba ti àtọgbẹ. O tun ṣe ayẹwo wiwa microalbuminuria, proteinuria ati azotemia. Ọna ti iṣaju ati imọlara julọ julọ jẹ ipinnu ti microalbuminuria. Awọn alaye fun microalbuminuria ni ifa-ifa ti albumin ninu ito (30-300 miligiramu / ọjọ) tabi 20-200 μg / min (itọsi satelaiti).

Fun ayẹwo ti o peye nipa ti alamọ-alakan, awọn ẹkọ wọnyi ni a nilo:

• Ipinnu microalbuminuria ni igba mẹta.
• Iyẹwo ti albuminuria - nipasẹ itupalẹ gbogbogbo ti ito tabi ni ito ojoojumọ.
• Onínọmbà sedede ito.
• Ipinnu creatinine ati awọn iye urea (omi ara), oṣuwọn fifẹ ibilẹ.

Iṣakoso glycemic ti o ni iṣan ati isọdi-ara ti titẹ ẹjẹ jẹ awọn aaye akọkọ ni atunse ti awọn ifihan ti nephropathy dayabetik ati dinku idinku ilọsiwaju rẹ (ipele ibi-afẹde - HbA1C -

Kilasika Mogensen

Titi di oni, awọn dokita ninu iṣe wọn lo igbagbogbo ni ipin sọtọ Mogensen, ti a dagbasoke pada ni ọdun 1983 ati ṣapejuwe ipele kan pato ti arun na:

1. hyperfunction ti awọn kidinrin ti o waye ni ipele kutukutu ti àtọgbẹ mellitus ṣafihan ara rẹ nipasẹ hypertrophy, hyperperfusion ati hyperfiltration ti awọn kidinrin,
2. hihan ti awọn ayipada eto-igbekale ninu awọn kidinrin pẹlu sisanra ti awo-ara ipilẹ ile glomerular, imugboroosi ti mesangium ati hyperfiltration kanna. O han ninu akoko lati ọdun meji si marun ọdun lẹhin ti àtọgbẹ,
3. ibẹrẹ nephropathy. Ko bẹrẹ ni iṣaaju ju ọdun marun 5 lẹhin ibẹrẹ ti arun naa o si jẹ ki ararẹ lero pẹlu microalbuminuria (lati 300 si 300 iwon miligiramu / ọjọ) ati ilosoke ninu oṣuwọn sisọ ọrọ glomerular (GFR ti a kuru),
4. nephropathy ti o ṣalaye lodi si àtọgbẹ lakoko ọdun 10-15, ṣafihan ararẹ ni proteinuria, haipatensonu, idinku GFR ati sclerosis, ibora lati 50 si 75% ti glomeruli,
5. uremia waye ni ọdun 15-20 lẹhin ti o ni àtọgbẹ ati pe o jẹ ifihan nipasẹ nodular tabi pari, kaakiri gbogbo kaakiri glomerulosclerosis, idinku ninu GFR si isọdi ti o da lori awọn iyipada kidirin

Ni lilo iṣeeṣe ati awọn iwe itọkasi iṣoogun, ipinya ni ibamu si awọn ipo ti nephropathy dayabetik ti o da lori awọn ayipada igbekalẹ ninu kidinrin tun tun wa:

1. kidirin hyperfiltration. O ṣe afihan ararẹ ni mimu ifun ẹjẹ pọ si ni gloaluli kidirin, n pọ si iwọn ito ati eto ara funrara ni iwọn. Ṣe o to ọdun marun 5
2. microalbuminuria - ilosoke diẹ si ipele ti awọn ọlọjẹ albumin ninu ito (lati 30 si 300 miligiramu / ọjọ). Ṣiṣayẹwo akoko ati itọju ni ipele yii le fa o pọ si ọdun 10,
3. macroalbuminuria (UIA) tabi proteinuria. Eyi ni idinku didasilẹ ni oṣuwọn sisẹ, igbagbogbo loo ninu titẹ ẹjẹ kidirin. Ipele awọn ọlọjẹ albumin ninu ito le ibiti lati 200 si diẹ sii ju 2000 miligiramu / bishi. Arun ori ẹdọfa ti ipele UIA han loju ọdun 10-15th lati ibẹrẹ ti àtọgbẹ,
4. nephropathy oyè. O ṣe afihan nipasẹ iwọn filtration kekere paapaa (GFR) ati alailagbara ti awọn ohun elo to jọmọ si awọn ayipada sclerotic. Ipele yii le ṣe iwadii nikan lẹhin ọdun 15-20 lẹhin awọn iyipada І ninu awọn isan kidirin,
5. ikuna kidirin onibaje (CRF)) O han lẹhin ọdun 20-25 ti igbesi aye pẹlu àtọgbẹ.

Awọn ipele akọkọ 2 ti dayabetik nephropathy (hyperfiltration renal ati microalbuminuria) jẹ ifarahan nipasẹ isansa ti awọn ami itagbangba, iye ito jẹ deede. Eyi ni ipele deede ti aarun alamọ-alakan. Nikan ni ipari alakoso microalbuminuria ni diẹ ninu awọn alaisan, a le ṣe akiyesi titẹ pọ si lati igba de igba.

Ni ipele ti proteinuria, awọn aami aisan ti han tẹlẹ ni ita:

• wiwu wiwu (lati wiwu oju ti awọn oju ati awọn ese si wiwu ti awọn iho ara),
• A ṣe akiyesi awọn ayipada didasilẹ ni titẹ ẹjẹ,
• idinku iwuwo ati iwuwo
• inu rirun, ongbẹ,
• aarun, rirẹ, idaamu.

Ni awọn ipele ti o kẹhin ninu iṣẹ ti arun naa, awọn ami ti o wa loke ti wa ni kikankikan, awọn isonu ẹjẹ ti o han ni ito, titẹ ẹjẹ ninu awọn ohun elo ti awọn kidinrin ga si awọn aye-idẹruba igbesi aye fun alatọ.

O ṣe pataki pupọ lati ṣe iwadii aisan kan ni awọn ipo iṣaaju ti idagbasoke rẹ, eyiti o ṣee ṣe nikan nipasẹ gbigbe awọn idanwo pataki lati pinnu iye amuaradagba albumin ninu ito.

Ilana Imọ-jinlẹ ti Idagbasoke

O ṣe pataki lati mọ! Awọn iṣoro pẹlu awọn ipele suga lori akoko le ja si opo kan ti awọn arun, gẹgẹ bi awọn iṣoro pẹlu iran, awọ ati irun, ọgbẹ, ọgbẹ gangrene ati paapaa awọn akàn alagbẹ! Awọn eniyan kọ iriri kikoro lati ṣe deede awọn ipele suga wọn ...

Awọn imọ etymological atẹle ti idagbasoke ti nephropathy ninu awọn alamọgbẹ ni a mọ:

• ẹkọ jiini n rii idi akọkọ ti awọn ailera kidinrin ni arisun itan-jiini, bi ninu ọran ti àtọgbẹ mellitus funrararẹ, pẹlu eyiti idagbasoke ibajẹ iṣan ninu awọn kidinrin ti ni iyara,
• imọ-ẹrọ hemodynamic sọ pe ninu mellitus àtọgbẹ nibẹ ni haipatensonu (iṣọn-ẹjẹ sanra ninu awọn kidinrin), gẹgẹbi abajade eyiti eyiti awọn ohun elo kidirin ko le ṣe idiwọ agbara agbara nla ti awọn ọlọjẹ albumin ti a ṣẹda ninu ito, idapọ, ati awọn sclerosis (awọn aleebu) ni awọn ibi ti ibajẹ ara,
• Imọ paṣipaarọ, ipa iparun akọkọ ni nephropathy dayabetik ni a sọ si glukosi ẹjẹ giga. Lati awọn iṣan didasilẹ ti “majele ti o dun”, awọn ohun elo kidirin ko le koju iṣẹ ṣiṣe sisẹ ni kikun, nitori abajade eyiti awọn ilana iṣelọpọ ati sisan ẹjẹ jẹ idilọwọ, awọn lumens ti wa ni dín nitori idogo ti awọn ọra ati ikojọpọ ti awọn iṣuu soda, ati titẹ titẹ inu inu (haipatensonu).

O le wa kini kini lati ṣe lati ṣe idaduro ibajẹ kidinrin ni àtọgbẹ mellitus nipa wiwo fidio yii:

Titi di oni, eyi ti o wọpọ julọ ati lilo julọ ni adaṣe ni igbesi aye ojoojumọ ti awọn alamọdaju iṣoogun ni ipin ti aisan nephropathy, eyiti o pẹlu awọn ipele ti o tẹle ti idagbasoke ti ẹkọ-aisan: hyperfunction, awọn ayipada igbekale ni ibẹrẹ, ibẹrẹ ati o sọ ni nephropathy ti dayabetik, uremia.

O ṣe pataki lati ṣe iwadii aisan ni akoko ni ibẹrẹ awọn ipo deede igbekalẹ rẹ lati ṣe idaduro ibẹrẹ ti ikuna kidirin onibaje bi o ti ṣee ṣe.

Awọn aami aisan ti dayabetik Ntọju

Ẹkọ nipa ara jẹ - laiyara ilọsiwaju, ati awọn aami aisan dale lori ipele ti arun naa. Awọn ipo wọnyi ni a ṣe iyatọ:

• Ipele asymptomatic - awọn ifihan iṣoogun ko si, sibẹsibẹ, ilosoke ninu oṣuwọn ifasilẹ glomerular tọkasi ibẹrẹ ti iṣẹ ṣiṣe isan ara meeli. Alekun sisan ẹjẹ kidirin ati kidirin hypertrophy le ṣe akiyesi. Ipele microalbumin ninu ito ko kọja 30 mg / ọjọ.
• Ipele ti awọn ayipada igbekale ni ibẹrẹ - awọn ayipada akọkọ ninu be ti awọn kongali glomeruli farahan (gbigbora ti odi ogiri, imugboroosi mesangium). Ipele microalbumin ko kọja iwuwasi (30 miligiramu / ọjọ) ati ṣiṣan ẹjẹ sisanwọle tun wa ninu kidinrin ati, nitorinaa, fifa irọlẹ iṣọn pọ si.
• Ipele prenephrotic - ipele ti microalbumin ti o kọja iwuwasi (30-300 mg / ọjọ), ṣugbọn ko de ipele ti proteinuria (tabi awọn iṣẹlẹ ti proteinuria jẹ aito ati kukuru), sisan ẹjẹ ati sisẹ iṣelọpọ agbaye jẹ igbagbogbo deede, ṣugbọn le pọsi. Tẹlẹ awọn iṣẹlẹ ti titẹ ẹjẹ giga ni a le ṣe akiyesi.
• Ipele Nefrotic - proteinuria (amuaradagba ninu ito) di ayeraye. Lorekore, hematuria (ẹjẹ ninu ito) ati silili le ṣe akiyesi. Sisan ẹjẹ sisan ati oṣuwọn sisẹ awọn iṣọn glomerular dinku. Haipatensonu iṣan (titẹ ẹjẹ ti o pọ si) di alaigbọn. Darapọ mọ Edema, ẹjẹ han, nọmba awọn aye-ẹjẹ jẹ alekun: ESR, idaabobo, alpha-2 ati beta-globulins, betalipoproteins. Awọn ipele creatinine ati urea jẹ ipo diẹ tabi wọn wa laarin awọn idiwọn deede.
• Ipele Nephrosclerotic (uremic) - fifẹ ati awọn iṣẹ ifọkansi ti awọn kidinrin ti dinku gidigidi, eyiti o yori si ilosoke ti o samisi ni ipele ti urea ati creatinine ninu ẹjẹ. Iwọn amuaradagba ẹjẹ ti dinku pupọ - o ti ṣẹda edema. Ninu ito, proteinuria (amuaradagba ninu ito), hematuria (ẹjẹ ni ito), ati siliki. Aisan inu n jiya. Giga ẹjẹ ara jẹ jubẹẹlo, ati titẹ de ọdọ awọn nọmba giga. Ni ipele yii, laibikita awọn nọmba giga ti glukosi ẹjẹ, gaari ni ito ni a ko rii. O jẹ ohun iyalẹnu pe pẹlu ipele ipele nephrosclerotic ti neafropathy dayabetik, oṣuwọn ibajẹ ti hisulini endogenous dinku, ati iyọkuro ti hisulini ninu ito tun da duro. Bi abajade, iwulo fun hisulini itagbangba dinku. Awọn ipele glukosi ẹjẹ le dinku. Ipele yii pari pẹlu ikuna kidirin onibaje.