Coma ni àtọgbẹ

Igbẹ alagbẹ - ipo kan ti o dagbasoke bi abajade aini aini insulin ninu ara ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus. Aipe insulin nyorisi ilosoke ninu ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ ati “ebi” ti awọn eepo igbẹkẹle agbeegbe ti ko ni anfani lati lo glukosi laisi ikopa ti hisulini. Ni idahun si “ebi” ninu oni-iye ninu ẹdọ, kolaginni ti glucose (gluconeogenesis) ati awọn ara ketone lati acetyl-CoA bẹrẹ - ketosis ndagba, ati pẹlu iṣamulo ailagbara ti awọn ara ketone ati ilọsiwaju ti acidosis - ketoacidosis. Ikojọpọ ti awọn ọja ti iṣelọpọ labẹ-oxidized, ni pataki lactate, yori si idagbasoke ti lactic acidosis. Ninu awọn ọrọ miiran, idamu iṣọn-alọọn-ara nla si ipilẹṣẹ ti ito-alaini ẹjẹ mellitus decompensation yori si idagbasoke ti ẹjẹ hyperosmolar.

Ṣokasi alagbẹ le mu igba pipẹ pupọ - ọran ti o gunjulo ninu itan-akọọlẹ alaisan kan ninu ipo yii jẹ diẹ sii ju ewadun mẹrin lọ.

Awọn iṣẹ Iranlọwọ akọkọ

Hyperglycemic coma ndagba di graduallydi,, lori ọjọ kan tabi diẹ sii, de pẹlu ẹnu gbigbẹ, alaisan naa mu ohun mimu pupọ, ti o ba jẹ ni akoko yii ni ipele glukosi ninu ẹjẹ ti pọ si (deede 3.3-5.5 mmol / l) nipasẹ awọn akoko 2-3.

Irisi rẹ ni iṣaaju nipasẹ iba, ibajẹ ti ounjẹ, orififo, àìrígbẹyà tabi gbuuru, inu riru, nigbakugba irora inu, ati eebi lẹẹkọọkan.

Ti o ba jẹ ni akoko ibẹrẹ ti idagbasoke ti dayabetia coma itọju naa ko bẹrẹ ni ọna ti akoko, alaisan naa lọ si ipo ti o kunju (aibikita, igbagbe, sisọnu), mimọ rẹ ti ṣokunkun.

Ẹya ara ọtọ ti coma ni pe ni afikun pipadanu aiji, awọ ara ti gbẹ, gbona si ifọwọkan, olfato ti awọn apple tabi acetone lati ẹnu, isun ti ko lagbara, ati riru ẹjẹ ti o lọ silẹ. Iwọn ara jẹ deede tabi didara diẹ. Awọn ipenpeju jẹ rirọ si ifọwọkan.

Awọn iṣẹ Iranlọwọ akọkọ

Ti alaisan naa ba ni aiji, o yẹ ki o gbe ki o má ba di ẹmi rẹ, ati pe alaisan ọkọ alaisan lẹsẹkẹsẹ. Ni ọran iṣoro pẹlu iyatọ iyatọ ti ẹjẹ hyperglycemic coma, awọn igbese agbaye yẹ ki o mu. Ni akọkọ, alaisan gbọdọ gbe dada, ṣe idiwọ iṣipopada ahọn, tẹ ṣiṣan naa, lẹhinna ṣe itọju ailera syndromic - atunse titẹ ẹjẹ, ọkan ati ikuna ti atẹgun gẹgẹbi awọn itọkasi. Ọkan ninu awọn atunṣe gbogbo agbaye fun coma yẹ ki o pẹlu ifihan ti 10-20 milimita 40% glukosi iṣan. Pẹlu coma hyperglycemic, iye ti glukosi yii kii yoo fa ibajẹ nla ni awọn ilana iṣelọpọ, lakoko pẹlu coma hypoglycemic o le fipamọ aye alaisan alaisan gangan. O yẹ ki o wa ni igbe kakiri ni lokan pe paapaa pẹlu suga ẹjẹ kekere, alaisan ko ni lagun profusely titilai. Ti akoko to ba ti kọja ṣaaju ki a to rii alaisan, awọ ara rẹ yoo ti gbẹ tẹlẹ, eyiti o le jẹ arekereke.

Ni awọn majele ti o nira, iṣakoso iṣọn-ẹjẹ ti glukosi 40% ni a tun han bi ninu coma cerebral (funmorawọ nkan ti ọpọlọ pẹlu hematoma, ọgbẹ ischemic, cerebral edema). Ninu ọran ikẹhin, iṣakoso iṣan ninu Lasix (furosemide) tun jẹ itọkasi (2 milimita 2-4, ti ko ba dinku idinku nla ninu titẹ ẹjẹ). O tun jẹ iwulo lati salaye iru coma ati tun ṣe itọju pataki. Gbogbo awọn alaisan ti o wa ninu koko ti etiology ti a ko mọ ni a mu lọ si ẹgbẹ itọju to peye, pẹlu majele ti o ṣohun - nibẹ, tabi si ẹka ti toxicology, pẹlu awọn ipalara craniocerebral si ẹka ti neurosurgical.

Ketoacidotic coma (bawo)

O wa ni ipo lagbedemeji laarin awọn ilolu ilolu ti àtọgbẹ. Iku iku de 5-15%. Eyi ni idi ti o wọpọ julọ ti iku ni awọn ọmọde ti o ni àtọgbẹ.

Idi - aini aipe hisulini tabi ibatan:

Itọju insulin ti ko tọ (fifa ti iṣakoso insulini, idinku iwọn lilo ti ko ni ironu, lilo awọn igbaradi insulin, ṣiṣe ni awọn eto iṣakoso rẹ),

awọn ilodisi nla ti ounjẹ (abuse ti awọn ọra, si iye ti o kere ju - awọn carbohydrates),

iwulo to pọ si fun hisulini (eyikeyi awọn arun inu ọkan, awọn iṣẹ abẹ, awọn ọgbẹ, awọn ipo aapọn).

Awọn ọna asopọ bọtini pathogenesis AS awọn ayipada wọnyi ni:

o ṣẹ ti lilo glukosi nipasẹ awọn sẹẹli-igbẹ-ara-ara pẹlu idagbasoke ti hyperglycemia,

gbígbẹ aisun, hypovolemia, hypoxia àsopọ (pẹlu eto aifọkanbalẹ aarin),

Agbara “ebi” ni awọn asọ-ara pẹlu imuṣiṣẹ ti ketogenesis,

BAYI ti o dagbasoke laiyara lori awọn ọjọ pupọ. Ninu ẹda rẹ, o ṣee ṣe nigbagbogbo lati ṣe iyatọ akoko kan ti ipo precomatous, nigbati awọn ami aiṣedeede àtọgbẹ (ongbẹ, polyuria, asthenic syndrome, pipadanu iwuwo) ni ilosiwaju ilosiwaju, awọn isọdi deede ti ketosis (olfato ti acetone ni air ti tu sita, ibajẹ, ríru) ati acidosis (eebi, ìrora, irora) ilosiwaju ilosiwaju ninu ikun). O gbọdọ ranti pe irora inu ni kikankikan le mimic awọn arun iṣẹ abẹ. Ifarahan ti awọn otita alaimuṣinṣin ṣee ṣe.

Apẹrẹ ipinnu ninu iyipada ninu ipo iṣaju ti precomatous sinu coma ni iparun ipo mimọ. Awọn iwọn mẹta wa ni AS:

Emi aworan. - aibikita: mimọ jẹ iporuru, alaisan naa ni idiwọ, irọrun sun oorun, ṣugbọn le dahun awọn ibeere monosyllabic,

II aworan. - omugo: alaisan naa wa ni ipo oorun ti o jinlẹ, ifura si awọn eefin ti o lagbara ni a tọju,

III aworan. - pipadanu aiji ti aiji pẹlu aini ti esi si iwa.

Ipilẹ ti ibanujẹ ti aiji jẹ ipa majele lori eto aifọkanbalẹ ti aifọkanbalẹ ti iṣọn-ẹjẹ (ni akọkọ ketonemia), ati hypoxia ọpọlọ.

Awọn ami iwosan miiran ti AS:

awọn ami aiṣan ti ara nla (awọ gbẹ, awọ ara, mucous tanna, iyọlẹnu tisu ti dinku),

dayabetik rubeosis lori awọn ẹrẹkẹ,

Mimi ti igbẹmi ara Kussmaul (ti o ṣọwọn, ariwo, ti o jinlẹ) jẹ isanpada atẹgun ti acidosis ti iṣelọpọ,

olulu ti acetone ni air ti re,

hypotension isan, pẹlu idawọle ti awọn iṣan oju, eyiti o ṣe afihan nipasẹ ibamu ti awọn oju oju,

awọn ayipada ninu eto inu ọkan ati ẹjẹ (hypotension arterial, tachycardia, awọn ohun ọpọlọ ti muffled, awọn rudurudu rudurudu),

ẹdọfu ti awọn iṣan inu, awọn ami rere ti rudurudu peritoneal bi abajade ti awọn eegun kekere-ọpọlọ ninu peritoneum, ipa ibinu ti ketoacidosis lori awọn opin aifọkanbalẹ,

awọn ami ti ẹrọ ijona inu (eebi “awọn ilẹ kọfi”),

awọn aami aiṣan ti iṣan (hyporeflexia, awọn iyipada ti itọsi, ti bajẹ craniocerebral innervation, ati bẹbẹ lọ).

Awọn ami yàrá yàrá ti AS:

hyperketonemia ati ketonuria,

aisedeede elektrolyte: hyponatremia, hypochloremia, ni awọn wakati akọkọ - hyperkalemia (atunyẹwo laarin iṣọn-ẹjẹ ati potasiomu ti o jẹ ẹya ninu awọn ipo ti iṣelọpọ acidosis), ati lẹhinna - hypokalemia,

hyperazotemia (nitori ibajẹ ti ko ṣiṣẹ ninu kidinrin ni awọn ipo ti hypovolemia),

ailera syndatorenal (neutrophilic leukocytosis pẹlu ayipada kan si apa osi, proteinuria kekere, silinda -, erythrocyturia).

O yẹ ki o tẹnumọ pe ketonuria ati acidosis ti ase ijẹ-ara ni a ṣe akiyesi awọn ami idanimọ akọkọ ti AS.

1. Iwosan ni ile itọju inu itọju.

2. Lavage ti ikun ati ifun pẹlu iṣuu soda bicarbonate, catheterization ti àpòòtọ.

3. Gbona ọmọ.

5. Itọju isulini: hisulini kukuru-iṣẹ (fun apẹẹrẹ, actrapid) ni a lo, vial (awọn milimita 1 = 40), ipa ọna iṣakoso jẹ iṣan inu.

Ti wa ni ẹjẹ glukosi ni wakati.

Iwọn akọkọ ti hisulini ti wa ni abẹrẹ sinu oṣuwọn ti awọn iwọn 0.1-0.2 / kg ni 100 milimita ti iyo iyo. Lẹhinna wọn yipada si iv drip ti hisulini ni iwọn lilo 0.1-0.2 sipo / kg / wakati.

Pẹlu idinku ninu glukosi ẹjẹ si 10-11 mmol / l, wọn yipada si iṣọn-inu iṣan tabi iṣakoso subcutaneous ti hisulini ni iwọn lilo 0.1-0.25 sipo / kg ni gbogbo wakati 4 pẹlu iyipada mimu si iṣakoso akoko-akoko 4.

6. Itọju idapo ni awọn iwọn ojoojumọ ti o tẹle: to 1 g - 1000 milimita, ọdun 1-5 - 1500, ọdun 5-10 - 2000, ọdun 10-15 - 2000-3000 milimita (ni apapọ 50-150 milimita / kg ọjọ). Ni awọn wakati 6 akọkọ, o jẹ dandan lati tẹ 50% ti iwọn lilo ojoojumọ ti a pinnu, ni awọn wakati 6 t’okan - 25%, ni awọn wakati 12 to ku ti ọjọ itọju akọkọ - 25%. Awọn ipinnu ni a gbekalẹ ni fọọmu ti o gbona (37).

Oogun ti yiyan fun itọju idapo jẹ ipinnu isotonic iṣuu soda kiloraidi.

Pẹlu idinku ninu glukosi ẹjẹ si 14 mmol / l, wọn yipada si maili miiran ti ojutu glukosi 5% ati iyọ-ara eniyan ni awọn iwọn deede.

O ṣee ṣe lati lo awọn igbaradi amuaradagba (ojutu alumini) - ni aisi hyperazotemia, awọn paṣan pilasima 10-20 milimita / kg.

7. Heparin 100-150 sipo / kg fun ọjọ kan ninu / in tabi s / c.

8. Awọn ajẹsara igbagbogbo.

9. Itọju ailera ipilẹ (4% iṣuu soda bicarbonate ojutu, trisamine) - pẹlu idinku ninu pH ẹjẹ si 7.0.

Iwọn ti 4% iṣuu soda bicarbonate ojutu (ni milimita) = iwuwo (kg) BE 2 (tabi 3) ​​(tabi aropin 4 milimita / kg).

Ọna ti iṣakoso jẹ iv drip, idaji akọkọ ti iwọn iṣiro ti a ṣakoso, ati pe CRR tun pinnu.

10. Itọju ailera Symptomatic - cardiac glycosides, pẹlu hypokalemia - awọn igbaradi potasiomu (panangin, 7.5% potasiomu kiloraidi ojutu 1 milimita / kg), awọn vitamin B, C, KKB, ati bẹbẹ lọ.

11. Ti ni ajẹsara ounjẹ ti ara eniyan ni kete ti alaisan ba tun gba oye (awọn oje eso ati awọn poteto ti a ti gbo, oka, jelly, ẹfọ mashed, awọn bimo). Gbogbo awọn awopọ ni a jinna laisi epo.

Hypoglycemic coma -eyi jẹ o ṣẹ ti aiji nitori idinku nla tabi yiyara ninu glukosi ẹjẹ.

Nigbagbogbo, aiji wa ni sisọnu nigbati glukosi ẹjẹ dinku si 1.4-1.7 mmol / L. O ṣe pataki lati ranti pe ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ, iṣọn ọpọlọ ṣe deede si hyperglycemia ti o tẹ siwaju, nitorinaa awọn aami aiṣan ti hypoglycemia le farahan pẹlu idinku diẹ ṣugbọn yiyara iyara ninu glukosi ẹjẹ.

Akọkọ idi hypoglycemia - aisedeede ti insulinemia (ipele pataki diẹ si) si ipele glycemia ni akoko kan pato. Awọn okunfa ti o wọpọ julọ:

o ṣẹ si ounjẹ (n fo ounjẹ ti akoko tabi akoonu ti o peye ti awọn carbohydrates ninu rẹ),

ṣiṣe ṣiṣe ti a ko ni eto,

ẹdọ ti ko ṣiṣẹ ati iṣẹ kidinrin,

eebi, irọru alaimuṣinṣin,

Oloye pathogenetic ifosiwewe ninu idagbasoke iṣọn-hypoglycemic coma - manna agbara fun awọn sẹẹli ọpọlọ. Loorekoore loorekoore, ati ni pataki awọn ipo hypoglycemic ti o jinlẹ, pẹ tabi ya yorisi si ibajẹ aiṣedede si kotesi cerebral, eyiti o le ṣe afihan nipa itọju nipasẹ cerebroasthenia ati idinku oye.

Ko dabi ketoacidotic, hypoglycemic coma nigbagbogbo dagbasoke ndinku, lojiji, lodi si ipilẹ ti ipo ti o ni itẹlọrun ti alaisan. O ti ṣaju nipasẹ akoko kukuru ti awọn ifihan ti ipo hypoglycemic kan (igbagbogbo pẹlu ipele glycemia ti 1.7-2.8 mmol / l).

Ni aworan ile-iwosan ti ipo hypoglycemic, awọn ami ti neuroglycopenia (ti o ni nkan ṣe pẹlu idinku ninu glucose uptake ninu eto aifọkanbalẹ) ati hypercatecholaminemia (ti o fa nipasẹ ilosoke isanwo ni ipele ti awọn homonu idena) ti wa ni iyatọ.

dinku iṣẹ ṣiṣe ati ọgbọn,

ihuwasi ti ko yẹ ati iṣesi (ẹkun ainidi, ẹru, ibinu, Autism, negativism),

yiyara yipada awọn ayipada lati ẹgbẹ ti iran (“kurukuru”, yiyi ti “fo”, diplopia).

Gẹgẹbi ofin, awọn ami ti neuroglycopenia n dari.

Ni awọn isansa ti iranlọwọ ti akoko, hypoglycemic coma dagbasoke:

iṣọn iṣan iṣan mimi, iṣan iṣan,

ami idaniloju ti Babinsky,

ohun orin eyeball deede

Titẹ titẹ ẹjẹ nigbagbogbo pọ si.

Akọkọ awọn ibeere yàrá yàrá jẹ hypoglycemia (nigbati awọn aami aisan ti ipo hypoglycemic kan han lẹsẹkẹsẹ ipinnu ti ipo glycemia).

1. Pẹlu ipo hypoglycemic kan, o niyanju lati mu awọn irọra ti ounjẹ ti o rọrun (awọn tabulẹti glucose, oje, tii ti o dun) ni iye awọn awọn akara burẹdi 1-2 tabi ounjẹ deede. Tun ibojuwo tun ti glycemia ti wa ni ti gbe jade lẹhin wakati kan.

2. Ni ọran ti hypoglycemic coma, a ti ṣakoso glucagon-glucagen oogun (IM tabi SC) ni ipele prehospital: to ọdun 10 - 0,5 miligiramu, ju ọdun 10 lọ - 1 miligiramu.

3. Ni awọn ipo ile-iwosan, abẹrẹ iṣan ti 20% ojutu glukosi (1 milimita = 200 miligiramu) ni a ṣe ni oṣuwọn 200 mg / kg. Ti a ko ba mu ẹmi mimọ pada, wọn yipada si iv drip ti ojutu glucose 5-10% (glukosi 50-100 miligiramu ni 1 milimita, ni atele) ni iwọn lilo 10 mg / kg / min. (titi di igbapada ti aiji ati / tabi ifarahan ti glucosuria).

4. Ni awọn ọran ti o nira, glucocorticoids jẹ abẹrẹ iv. Dexamethasone (isunmọ iwọn lilo ojoojumọ ti 200-500 mcg / kg), eyiti o ko ni iṣe ti mineralocorticoid, ni a fẹ. Fọọmu ifilọlẹ: ampoules ti 1 ati 2 milimita (4 ati 8 miligiramu ti dexamethasone, ni atele).

Etiology ati pathogenesis

Awọn ifosiwewe ti o mu idagbasoke idagbasoke HA ni àtọgbẹ jẹ awọn aarun ati awọn ipo ti o fa, ni ọwọ kan, gbigbẹ, ati pe, ni apa keji, mu aipe hisulini pọ si. Nitorinaa, eebi, igbe gbuuru pẹlu awọn arun aarun, ọgbẹ nla, cholecystitis nla, ikọlu, abbl, pipadanu ẹjẹ, sisun, lilo awọn diuretics, iṣẹ fifo ti awọn kidinrin, bbl ja si gbigbẹ.

Awọn aarun intercurrent, awọn iṣẹ abẹ, awọn ipalara, ati lilo awọn oogun kan (glucocorticoids, catecholamines, homonu ibalopo, ati bẹbẹ lọ) mu aipe hisulini pọ si. Awọn pathogenesis ti idagbasoke ti HA ko han patapata. Ipilẹṣẹ iru hyperglycemia ti o n sọrọ ni aini ti o dabi aipe hisulini gaju ko daju. O tun jẹ ko yeye idi pẹlu iru glycemia giga yii, o nfihan abawọn ti o mọ ti insulin, ko si ketoacidosis.

Ibẹrẹ akọkọ ni ifọkansi glukosi ẹjẹ ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 le waye fun awọn idi pupọ:

1. Imi-ara nitori ọpọlọpọ awọn idi eebi, igbe gbuuru, ongbẹ dinku ninu awọn arugbo, mu awọn iwọn iṣe-iṣe ti o tobi mu.
2. Ibiyi ti glukosi ti o pọ si ninu ẹdọ lakoko decompensation ti àtọgbẹ ti o fa nipasẹ itọsi intercurrent tabi itọju ailera ti ko pé.
3. Gbigbele nla ti iṣan ti glukosi sinu ara nigba idapo iṣan ti awọn solusan glukosi ogidi.

Ilọsiwaju ilọsiwaju siwaju ni ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ lakoko idagbasoke iṣọn-ẹjẹ hyperosmolar ni alaye nipasẹ awọn idi meji.

Ni akọkọ, iṣẹ kidirin ti ko ṣiṣẹ ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ, eyiti o fa idinku idinku ninu ayọkuro ito, mu ipa ninu eyi. Eyi ni irọrun nipasẹ idinku ti o ni ibatan si ọjọ-ori ni filtration glomerular, buru si nipasẹ awọn ipo ti ibajẹ ailagbara ati ẹkọ ẹkọ kidirin ti iṣaaju.

Ni ẹẹkeji, majele glukosi le mu ipa pataki ninu lilọsiwaju ti hyperglycemia, eyiti o ni ipa inhibitory lori tito hisulini ati lilo iṣọn gẹdi ara. Alekun hyperglycemia, nini ipa majele lori awọn sẹẹli B, ṣe idiwọ yomijade hisulini, eyiti o tan inu hyperglycemia, ati igbehin naa ṣe idiwọ aṣiri insulin paapaa diẹ sii.

Awọn ẹya ti o yatọ julọ wa ninu igbiyanju lati ṣe alaye isansa ti ketoacidosis ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ pẹlu idagbasoke ti jedojedo C. Ọkan ninu wọn ṣalaye lasan yii nipasẹ aṣiri idaabobo iṣan ti insulin ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2, nigbati insulin fi taara si ẹdọ jẹ to lati ṣe idiwọ lipolysis ati ketogenesis, ṣugbọn ko to lati lo awọn glukosi ninu ẹba.Ni afikun, ipa kan ninu eyi le ṣere nipasẹ ifọkansi kekere ti awọn homonu ọra pataki meji, cortisol ati homonu idagbaSTG).

Aisi ketoacidosis pẹlu cope hymorosmolar tun jẹ alaye nipasẹ ipin ti o yatọ ti hisulini ati glucagon ninu awọn ipo ti o wa loke - awọn homonu ti itọsọna idakeji ni ibatan si lipolysis ati ketogenesis. Nitorinaa, ninu coma dayabetik kan, ipin glucagon / hisulini ṣẹgun, ati ni ọran ti GK, iṣeduro insulin / glucagon, eyiti o ṣe idiwọ ipa-ọna ti lipolysis ati ketogenesis. A nọmba ti awọn oniwadi daba pe hyperosmolarity ati ibajẹ ti o fa nipasẹ ara wọn ni ipa inhibitory lori lipolysis ati ketogenesis.

Ni afikun si hyperglycemia ti nlọsiwaju, hyperosmolarity ni HA tun ṣe alabapin si hypernatremia, ipilẹṣẹ eyiti o ni nkan ṣe pẹlu hyperproduction ti aldosterone ni idahun si ibajẹ. Hyperosmolarity ti pilasima ẹjẹ ati osmotic diuresis ni awọn ipele ibẹrẹ ti idagbasoke ti hyperosmolar coma jẹ idi ti idagbasoke iyara ti hypovolemia, gbigbẹ gbogbogbo, idapọ iṣan pẹlu idinku ẹjẹ sisan ninu awọn ara.

Iba-ara ti ko nira ti awọn sẹẹli ọpọlọ, idinku ninu titẹ omi cerebrospinal, microcirculation ti bajẹ ati agbara awo ilu ti awọn neurons nfa aiji ọpọlọ ati awọn ami aisan miiran. Nigbagbogbo a ṣe akiyesi ni autopsy, awọn ifun ẹjẹ kekere ninu nkan ti ọpọlọ ni a ka si abajade ti hypernatremia. Nitori sisanra ẹjẹ ati thromboplastin àsopọ ti nwọ inu ẹjẹ, eto hemostasis ṣiṣẹ, ati ifarahan si agbegbe ati itusilẹ thrombosis posi.

Aworan ile-iwosan ti GC ṣii paapaa laiyara ju pẹlu ketoacidotic coma - fun ọpọlọpọ awọn ọjọ ati paapaa awọn ọsẹ.

Awọn ami ti aiṣedeede DM (ongbẹ, polyuria, pipadanu iwuwo) n tẹsiwaju ni gbogbo ọjọ, eyiti o wa pẹlu alekun gbogbogbo ti n pọ si, hihan ti iṣan “isọdi”, titanjọ ọjọ keji sinu awọn ijagba agbegbe.

Lati awọn ọjọ akọkọ ti arun naa, o le ni imọ mimọ ninu irisi idinku si iṣalaye, ati pe atẹle, ti mu dara si, ibajẹ wọnyi ni irisi hihan ti awọn ifaworanhan, delirium ati coma. Aisedeede ti aiji de ọdọ iwọn ti o yẹ ninu coma ni iwọn 10% ti awọn alaisan ati da lori titobi hyperosmolarity pilasima (ati, nitorinaa, lori hypernatremia ti omi ara cerebrospinal).

Ẹya GK - wiwa ti awọn aami aiṣan ti polymorphic: awọn ijagba, awọn rudurudu ọrọ, paresis ati paralysis, nystagmus, awọn aami aiṣan aisan (S. Babinsky, bbl), ọrun ti o muna. Aisan aarun yii ko ba wopọ mọ eyikeyi ami akọn-ọkan ti o han gbangba ati pe igbagbogbo ni a gba gẹgẹ bi aiṣedede nla ti san kaakiri.

Nigbati o ba ṣe ayẹwo iru awọn alaisan, awọn aami aiṣan ibajẹ n fa ifojusi, ati diẹ sii ju bẹ lọ pẹlu coma ketoacidotic: Awọ gbigbẹ ati awọn ara mucous, didasilẹ awọn ẹya oju, idinku pupọ ti awọn oju oju, turgor awọ, ohun iṣan. Atunṣe jẹ loorekoore, ṣugbọn aijinile ati oorun-oorun jẹ acetone ni afẹfẹ ti re. Polusi jẹ loorekoore, kekere, nigbagbogbo bii.

Ẹjẹ titẹ jẹ idinku ni idinku. Ni ọpọlọpọ igba ati sẹyìn ju pẹlu ketoacidosis, auria waye. Nigbagbogbo ibà pupọ wa ti abinibi aringbungbun. Awọn rudurudu ti agbegbe nitori ibajẹ gbigbẹ ninu idagbasoke idaamu hypovolemic.

Awọn ayẹwo

Ṣiṣe ayẹwo coma hyperosmolar ni ile jẹ nira, ṣugbọn o ṣee ṣe lati fura rẹ ni alaisan kan pẹlu alakangbẹ mellitus, paapaa ni awọn ọran nibiti idagbasoke ti coma ti ṣaju nipasẹ ilana ilana eyikeyi ti o fa ibajẹ ara. Nitoribẹẹ, aworan ile-iwosan pẹlu awọn ẹya rẹ jẹ ipilẹ fun ayẹwo ti jedojedo C, ṣugbọn awọn data iwadii yàrá-iṣẹ n ṣiṣẹ bi ijẹrisi iwadii naa.

Gẹgẹbi ofin, iyatọ aisan ti HA ni a ṣe pẹlu awọn oriṣi miiran ti coma hyperglycemic, bi daradara pẹlu pẹlu iyọlẹnu nla ti agbegbe cerebral, awọn arun iredodo ti ọpọlọ, ati bẹbẹ lọ.

Ṣiṣayẹwo ẹjẹ ti hyperosmolar coma jẹrisi nipasẹ awọn eekanna glycemia giga pupọ (paapaa loke 40 mmol / l), hypernatremia, hyperchloremia, hyperazotemia, awọn ami ti gbigbin ẹjẹ - polyglobulia, erythrocytosis, leukocytosis, hematocrit ti o ga julọ, ati tun osmolarity to munadoko giga ti 5 -295 mOsmol / l.

Ailagbara ti aiji ni aisi ilosoke ti o han gbangba ni osmolarity plasma ti o munadoko jẹ ifura nipataki ni ibatan si coma cerebral. Ami ami aisan iyatọ iyatọ pataki ti HA ni isansa ti oorun oorun ti oorun oorun ati atẹgun Kussmaul.

Sibẹsibẹ, ti alaisan naa ba duro ni ipo yii fun awọn ọjọ 3-4, awọn ami ti lactic acidosis le darapọ mọ lẹhinna lẹhinna a le rii eemi ti Kussmaul, ati lakoko iwadii naa acid-base majemu (KHS) - acidosis ṣẹlẹ nipasẹ akoonu ti o pọ si ti lactic acid ninu ẹjẹ.

Itọju GC wa ni ọpọlọpọ awọn ọna ti o jọra si itọju ailera ti ketoacidotic coma, botilẹjẹpe o ni awọn abuda tirẹ ati pe o pinnu lati yọ imukuro, ijaya ijaya, iṣedede iwọntunwọnsi electrolyte ati iwontunwonsi-ipilẹ acid (ninu awọn ọran ti lactic acidosis), ati tun imukuro hyperosmolarity ẹjẹ.

Iwosan ti awọn alaisan ni ipo iṣọn-ẹjẹ hyperosmolar ni a ṣe ni ẹgbẹ itọju aladanla. Ni ipele ile-iwosan, a ti ṣe ifun ifun-inu, a mu katiriji ito, a ti ṣeto itọju ailera atẹgun.

Atokọ ti awọn idanwo yàrá to ṣe pataki, ni afikun si awọn ti a gba ni gbogbogbo, pẹlu ipinnu ti glycemia, potasiomu, iṣuu soda, urea, creatinine, CSR, lactate, awọn ara ketone, ati osmolarity pilasima to munadoko.

Omi fifẹ pẹlu HA ni a ṣe ni iwọn ti o tobi ju nigbati a ti yọkuro lati coma ketoacidotic (iye ifun olomi ti de 6-10 liters fun ọjọ kan). Ni wakati 1st, 1-1.5 L ti omi ti wa ni abẹrẹ sinu, ni wakati 2-3 - 0,5-1 L, ni awọn wakati ti o tẹle - 300-500 milimita.

Yiyan ojutu ni a gbarale da lori iṣuu soda ninu ẹjẹ. Ni ipele iṣuu soda iṣọn-ẹjẹ ti o ju 165 meq / l lọ, ifihan ti awọn ọna iyọ ati pe o jẹ contraindicated ati gbigbe omi bẹrẹ pẹlu ipinnu glukosi 2% kan. Ni ipele iṣuu soda kan ti 145-165 meq / l, mimu omi ti wa ni ṣiṣe pẹlu ojutu iṣuu soda kiloraidi 0.45 (hypotonic) iṣuu soda.

Omi fifa funrarara yori si idinku ti o han glycemia nitori idinku ninu ifọkansi ẹjẹ, ati ṣiṣe akiyesi ifamọ giga si insulin ni iru coma yii, iṣakoso iṣan inu rẹ ni a gbe ni iwọn to kere (nipa awọn apo meji 2 ti hisulini ṣiṣe kukuru “sinu gomu” ti idapo idapo fun wakati kan). Iyokuro glycemia nipasẹ diẹ sii ju 5.5 mmol / L, ati pilasima osmolarity nipasẹ diẹ sii ju 10 mOsmol / L fun wakati kan ṣe idẹruba idagbasoke idagbasoke edema ati ọpọlọ.

Ti o ba ti lẹhin awọn wakati 4-5 lati ibẹrẹ gbigbemi, ipele iṣuu soda dinku, ati hyperglycemia ti o ṣoro tẹsiwaju, iṣakoso iṣan inu wakati ti iwọn lilo ni awọn iwọn mẹfa si mẹjọ (6 bi a pẹlu ketoacidotic coma). Pẹlu idinku glycemia ti o wa ni isalẹ 13.5 mmol / l, iwọn lilo ti hisulini ti a nṣakoso ni dinku nipasẹ idaji ati iye si iwọn ti awọn ẹya 3-5 ni gbogbo wakati. Nigbati o ba ṣetọju glycemia ni ipele ti 11-13 mmol / l, isanra ti acidosis ti eyikeyi etiology ati imukuro ibajẹ, a gbe alaisan naa si iṣakoso subcutaneous ti hisulini ni iwọn kanna pẹlu aarin aarin wakati 2-3 da lori ipele ti glycemia.

Gbigba aipe eefin bẹrẹ boya lẹsẹkẹsẹ ni iwari ipele kekere rẹ ninu ẹjẹ ati awọn kidinrin ti n ṣiṣẹ, tabi awọn wakati 2 lẹhin ibẹrẹ ti itọju idapo. Iwọn lilo potasiomu ti o da lori akoonu rẹ ninu ẹjẹ. Nitorinaa, pẹlu potasiomu ti o wa ni isalẹ 3 mmol / L, 3 g ti potasiomu kiloraidi (ọgbẹ gbẹ) ti wa ni itasi fun wakati kan, ni ipele potasiomu ti 3-4 mmol / L - 2 g ti potasiomu kiloraidi, 4-5 mmol / L - 1 g ti potasiomu kiloraidi. Pẹlu potasiomu loke 5 mmol / L, ifihan ti ojutu kan ti potasiomu kiloraidi duro.

Ni afikun si awọn igbese ti a ṣe akojọ, iṣakoso apọju ni a gbe jade, a ti ṣe itọju oogun aporo, ati pẹlu ete idiwọ thrombosis, a ti fun ni heparin ni 5000 IU intravenously 2 igba ọjọ kan labẹ iṣakoso ti eto hemostasis.

Akoko ti ile-iwosan, idanimọ ni kutukutu ti o fa si idagbasoke rẹ, ati ni ibamu imukuro rẹ, bakanna bi itọju ti ẹwẹ inu, jẹ iye nla ti prognostic ni itọju ti jedojedo C.

Igbẹ alamọdọmọ inu ọkan

Hymapolylymic coma jẹ coma dayabetiki ti o yo lati idinku ninu glukosi ẹjẹ (“suga”) ni isalẹ awọn ofin t’okan.

Sibẹsibẹ, ninu awọn alaisan pẹlu glycemia giga nigbagbogbo, pipadanu aiji le waye pẹlu awọn nọmba ti o ga julọ.

• Ilopọ insulin jẹ idi ti o wọpọ julọ
• iwọn-oogun ti o somo kekere ninu ọra,
• iyipada ninu igbesi aye (aala nla ti ara, ebi) laisi yiyipada awọn ilana iṣakoso isulini,
• oti mimu
• ńlá arun ati exacerbation ti onibaje,
• oyun ati lactation.

Pẹlu idinku ninu glukosi ẹjẹ isalẹ awọn isiro to ṣe pataki, agbara ati ebi ti atẹgun ti ọpọlọ waye. Fọwọkan orisirisi awọn ẹya ti ọpọlọ, o fa awọn ami aisan ti o baamu.

Ilẹ hypoglycemic bẹrẹ pẹlu ailera, sweating, dizziness, orififo, awọn ọwọ iwariri. Ebi nla farahan. Lẹhinna ihuwasi ti ko yẹ darapọ mọ, ibinu le wa, eniyan ko le ṣojumọ. Oju ati ọrọ buru si. Ni awọn ipele atẹle, imulojiji pẹlu pipadanu aiji mimọ, didi cardiac ati mimi jẹ ṣee ṣe.

Awọn aami aisan pọ si iyara pupọ, laarin iṣẹju. O ṣe pataki lati pese iranlowo ti akoko si alaisan, yago fun pipadanu pipadanu mimọ ti pipẹ.

Ologbo Hyperglycemic Coma

Pẹlu coma hyperglycemic, awọn ipele glukosi ẹjẹ ti wa ni giga. Awọn oriṣi mẹta ti ẹjẹ hyperglycemic ti wa ni iyatọ:

1. Ṣẹgbẹ ketoacidotic coma.
2. Igbẹgbẹ hyperosmolar dayabetik.
3. Agbẹ alagbẹ-lactacPs coma.

Jẹ ki a gbe lori wọn ni alaye diẹ sii.

Ṣẹgbẹ ketoacidotic coma

Dipoti ketoacidotic coma bẹrẹ pẹlu ketoacidosis dayabetik (DKA). DKA jẹ ipo ti o tẹle pẹlu ilosoke didasilẹ ni awọn ipele ẹjẹ ti glukosi ati awọn ara ketone ati irisi wọn ninu ito. DKA dagbasoke bi abajade ti aipe hisulini fun awọn idi pupọ.

• Isakoso insulin ti ko lagbara si awọn alaisan (gbagbe, dapọ iwọn lilo, pen syringe pen, bbl),
• awọn arun nla, awọn iṣẹ abẹ,
• ni ibẹrẹ iru àtọgbẹ 1 (eniyan ko tii mọ sibẹsibẹ nipa iwulo rẹ fun hisulini),
• oyun
• mu awọn oogun ti o mu alekun ẹjẹ pọ si.

Nitori aini insulini, homonu kan ti o ṣe iranlọwọ lati fa glukosi, awọn sẹẹli ara “starve”. Eyi mu ẹdọ ṣiṣẹ. O bẹrẹ lati dagba glukosi lati awọn ile itaja glycogen. Nitorinaa, ipele glukosi ninu ẹjẹ ga soke paapaa diẹ sii. Ni ipo yii, awọn kidinrin gbiyanju lati yọ glukosi pupọ ninu ito, pa omi pupọ pọ. Paapọ pẹlu omi, potasiomu nitorina o nilo nipasẹ rẹ ni a yọ kuro ninu ara.

Ni apa keji, ni awọn ipo ti aini agbara, didamu awọn ọra wa ni mu ṣiṣẹ, lati eyiti awọn ara ketone yoo dagba sii.

Awọn aami aisan ati awọn ami

Ketoacidosis dagbasoke ni diẹdiẹ lori ọpọlọpọ awọn ọjọ.

Ni ipele ibẹrẹ, ipele glukos ẹjẹ ga soke si 20 mmol / L ati giga. Eyi wa pẹlu ongbẹ oniduuro, iyọkuro pupọ ti ito, ẹnu gbigbẹ, ati ailera. Ikun ikun ti o ṣee ṣe, inu riru, oorun ti acetone lati ẹnu.

Ni ọjọ iwaju, ríru ati irora inu, iloro farahan, ati iye ito dinku. Alaisan naa jẹ eegun, apaniyan, mimi fifẹ, pẹlu oorun olfato ti acetone lati ẹnu rẹ. Igbẹ gbuuru ti o ṣeeṣe, irora ati idilọwọ ọpọlọ, fifalẹ titẹ ẹjẹ.

Ni awọn ipele ti o kẹhin, ẹlẹma ndagba pẹlu pipadanu aiji, ariwo ariwo ati iṣẹ mimu ti gbogbo ara.

Igbẹgbẹ hyperosmolar dayabetik

Ṣẹgbẹ hyperosmolar coma (DHA) jẹ coma kan ti o ti dagbasoke labẹ awọn ipo ti pipadanu omi nla nipasẹ ara, pẹlu itusilẹ ti iye kekere ti awọn ara ketone tabi laisi rẹ.

• majemu kan pẹlu pipadanu omi nla (eebi, gbuuru, ẹjẹ, ijó),
• ńlá àkóràn
• awọn aarun to lagbara (myocardial infarction, ńlá pancreatitis, pulmonary embolism, thyrotoxicosis),
• mu awọn oogun (awọn ifun, awọn homonu adrenal),
• igbona tabi oorun.

Pẹlu ilosoke ninu glukosi ẹjẹ si awọn nọmba nla (diẹ sii ju 35 mmol / L, nigbakan to 60 mmol / L), iṣogo rẹ ninu ito-mu ṣiṣẹ. Diramisically pọ si diuresis ni apapọ pẹlu pipadanu iṣan omi nla lati ipo aarun (igbẹ gbuuru, sisun, bbl) yori si didi ẹjẹ ati gbigbẹ ti awọn sẹẹli lati inu, pẹlu awọn sẹẹli ọpọlọ.

DHA nigbagbogbo dagbasoke ni awọn agbalagba ti o ni àtọgbẹ iru 2. Awọn aami aisan maa nwaye ni kiki awọn ọjọ pupọ.

Nitori ipele giga ti glukosi ninu ẹjẹ, ongbẹ, urination ti o pọ, awọ gbigbẹ, ati ailera han. Wiwọ eegun iyara ati atẹgun darapọ, titẹ ẹjẹ dinku. Ni ọjọ iwaju, awọn rudurudu ti iṣan dagbasoke: idunnu, eyiti a rọpo nipasẹ sisọ oorun, awọn iyọrisi, idalẹkun, ailagbara wiwo, ati ni ipo ti o nira julọ - coma. Ariwo ti nmi, bi ninu DKA, rara.

Agbẹ alagbẹ-lactacPs coma

Ṣokunkun lactacPs coma (DLC) jẹ coma kan ti o dagbasoke ni aini isan atẹgun ninu awọn ara, pẹlu ibisi ninu ipele ti lactic acid (lactate) ninu ẹjẹ.

• Awọn aarun ti o wa pẹlu ebi ti iṣan ti atẹgun (ajẹsara ara inu, ikuna okan, arun ẹdọfóró, ikuna kidirin, ati bẹbẹ lọ).
• Aisan lukimia, awọn ipo ti akàn ti ilọsiwaju.
• Ọti abuse.
• Majele ti awọn maisun, awọn amọ ọti.
• Mu metformin ni awọn abere nla.

Pẹlu ebi ti atẹgun, apọju lactic acid ni a ṣẹda ninu awọn iṣan. Mimu pẹlu lactate ndagba, eyiti o ṣe idiwọ sisẹ iṣẹ ti awọn iṣan, ọkan ati awọn iṣan inu ẹjẹ, yoo ni ipa lori ipa ti awọn eekanna iṣan.

DLK dagbasoke ni kiakia to, laarin awọn wakati diẹ. O wa pẹlu ilosoke ninu glukosi ẹjẹ si awọn nọmba kekere (to 15-16 mmol / l).

DLK bẹrẹ pẹlu irora to lagbara ninu awọn iṣan ati ọkan ti a ko le ṣe itutu pẹlu irora irora, rirẹ, eebi, gbuuru, ati ailera. Awọn okunkun yiyara, titẹ ẹjẹ dinku, kukuru ti breathmi yoo han, eyiti a fi rọpo lẹhinna nipasẹ ẹmi mimi ti o jinlẹ. Aṣiwere ti baje, koṣe gbe si inu.

Itọju Atọgbẹ

Ni iṣe, awọn ipo idakeji 2 jẹ wọpọ - hypoglycemia ati ketoacidosis ti dayabetik. Lati ṣe iranlọwọ fun eniyan daradara, o gbọdọ ni oye akọkọ ohun ti a dojuko ni akoko.

Iranlowo Akọkọ fun Kan dayabetiki

Nigbati awọn ami ti ipo yii ba han, alaisan yẹ ki o jẹ awọn ounjẹ ti o ni awọn carbohydrates ti o rọrun (awọn ege 4-5 ti gaari, awọn suwiti 2-4, ki o mu 200 milimita oje).
Ti eyi ko ba ṣe iranlọwọ, tabi eniyan naa ni ipo hyperglycemic kan, o nilo lati pe ẹgbẹ ambulance lẹsẹkẹsẹ. Awọn onisegun yoo pese itọju pajawiri.

Algorithm Àtọgbẹ Pajawiri Coma dayabetik

1. Ẹjẹ asọ ti ara inu ara:

• 40-100 milimita ti glukulu idawọle 40% kan ni a ṣakoso ni iṣan
• tabi 1 milimita ti glucagon ojutu.

• intramuscularly - awọn sipo 20 ti insulini ni ṣiṣe kukuru,
• inu iṣọn - 1 lita ti iyo.

• 1 lita ti iyo ni a nṣakoso iṣan inu fun wakati kan.

• Ifihan iyọ ninu iṣan nbẹrẹ.

Lẹhin itọju pajawiri, a ti fi ẹgbẹ ambulance alaisan ranṣẹ si ile-iwosan, nibiti o ti tẹsiwaju itọju ni ile itọju nla ati imularada apakan.

Pẹlu coma hypoglycemic ninu ile-iwosan, iṣakoso iṣan inu ti glukosi tẹsiwaju titi ti ipo ẹmi mimọ yoo pada.
Pẹlu coma hyperglycemic, a ti ni ọpọlọpọ iwọn ṣe iwọn:

• Hisulini ṣiṣẹ ni kuru ni a ngba abojuto.
• Awọn iwọn didun ti iṣan omi ti ara ti sọnu tun kun.
• Ijakadi ni a n gbe pẹlu okunfa ti o yori si coma.
• Awọn ipele ti potasiomu, iṣuu soda, kiloraidi jẹ deede.
• Imukuro ebi oje.
• Awọn iṣẹ ti awọn ara inu ati ọpọlọ ti wa ni pada.

Awọn abajade ti hyperglycemic com

Hyma wiwọ Hyperglycemic ti wa ni agbara nipasẹ iwọn iku pupọ pupọ. O de ọdọ:

• pẹlu ketoacidotic coma - 5-15%,
• pẹlu cope hymorosmolar - to 50%,
• pẹlu coma lactacPs - 50-90%.

Bibẹẹkọ, awọn abajade jẹ iru si awọn ti o ni idaamu hypoglycemic kan.

Kini itogbe

Ni gbogbogbo, coma jẹ idagbasoke ti o pọ si, ipo ti o nira pupọ, eyiti o wa pẹlu ifunmọ gbogbo awọn iṣẹ ṣiṣe igbesi aye pataki. Ikun ailagbara ti aifọkanbalẹ eto ti han nipasẹ pipadanu mimọ, awọn aati si awọn iwuri itagbangba, awọn isọdọtun. Ibanujẹ atẹgun tun wa, idinku aami ni ipo igbohunsafẹfẹ rẹ. Ni ọran ti alaisan ko ba le mí ninu ara rẹ, awọn dokita so o si fututu. Iyokuro ninu ṣiṣe ti eto inu ọkan ati ẹjẹ ti ni ifihan nipasẹ idinku oṣuwọn ati idinku ninu titẹ ẹjẹ. Lati ṣatunṣe ipo yii, awọn dokita bẹrẹ iṣakoso ti nlọ lọwọ ti awọn oogun ti o gbe titẹ ẹjẹ ati ọṣẹ si awọn nọmba deede. Isonu iṣakoso tun wa lori ito, awọn agbeka ifun. Laisi itọju ti akoko, iru alaisan kan ku.

Hyma-hyceglycemic coma

O waye pẹlu idinku iyara ninu suga ẹjẹ. Awọn alagbẹ pẹlu iriri, paapaa fun awọn alaisan ti o ni iru 1 suga mellitus, ni o nira sii lati farada suga suga kekere ju giga. Ṣaaju ki o to coma, alaisan naa nigbagbogbo ni ipo ti hypoglycemia - o ni iriri ebi, ailera, dizziness. Awọn okunfa akọkọ ti ipo-ọpọlọ ni bi atẹle:

• Alaisan naa ṣe abẹrẹ hisulini, ṣugbọn ko ni akoko lati jẹ.
• Alaisan naa ni itara pẹlu idaraya, ko si jẹun fun igba pipẹ.
• O jẹ alaisan ti a fun ni iwọn lilo ti o ga julọ ti awọn aṣoju hypoglycemic.

O rọrun lati ṣe iranlọwọ fun alagbẹ kan ti o ni iriri ipo hypoglycemic - o nilo lati fun diẹ ninu iru ọja carbohydrate: tii ti o dun, nkan suga tabi akara. Ni ọran pipadanu mimọ, alaisan naa ni a fi abẹrẹ mu pẹlu omi-ara inu-ẹjẹ ati firanṣẹ si ile-iwosan lẹsẹkẹsẹ.

Hyperosmolar, lactic acidosis coma jẹ ohun ti o wọpọ pupọ. Wọn jẹ aṣoju julọ fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2.

Coma ninu àtọgbẹ jẹ majemu to ṣe pataki pupọ. Ni ọran ti sisọnu mimọ ti alaisan kan pẹlu àtọgbẹ, o jẹ dandan lati pe ọkọ alaisan bi o ba ṣeeṣe.

Kini ailera kan?

Ni akọkọ, o tọ lati ṣe afihan kini gaari coma kan jẹ. Gẹgẹbi o ti mọ, iṣẹ gbogbo awọn eto ara (paapaa ọpọlọ) ni nkan ṣe pẹlu paṣipaarọ ti glukosi, eyiti o jẹ orisun agbara fun awọn sẹẹli. Ara ti dayabetiki kan ni itọkasi diẹ sii si awọn sokesile ninu gaari ẹjẹ. Ati ninu ọran yii a n sọrọ nipa ilosoke didasilẹ ati idinku iyara ninu iye glukosi. Iru awọn ayipada jẹ idapo pẹlu awọn abajade odi to gaju. Ati ni awọn ọran, awọn alaisan dojuko pẹlu ohun iyalẹnu bii ọra suga.

Titi di oni, awọn oriṣi akọkọ ti coma mẹrin ni o ni nkan ṣe pẹlu àtọgbẹ. Fọọmu kọọkan ni awọn abuda tirẹ, eyiti o tọ si familiarizing pẹlu.

HyperlactacPs coma: awọn ẹya ati awọn abajade

Fọọmu coma yii ni a ṣe akiyesi pẹlu hypoxia (ebi oyina), dagbasoke lodi si ipilẹ ti aipe insulin. Ni iru awọn ọran naa, iwe ẹkọ aisan wa pẹlu ikojọpọ ti lactic acid, eyiti o yori si iyipada ninu akojọpọ kemikali ti ẹjẹ. Abajade jẹ dín ti awọn ohun elo agbeegbe, imuṣiṣẹ to bajẹ ati iyasọtọ ti myocardium.

Ni ọpọlọpọ awọn ọran, iru coma dayabetiki yii ni o ni nkan ṣe pẹlu ọkan ati ikuna ti atẹgun, awọn ilana iredodo, ati awọn akoran. Awọn okunfa eewu pẹlu ẹdọ onibaje ati awọn ailera kidinrin, mimu ọti.

Hyperosmolar coma ati awọn okunfa rẹ

Iru coma yii ni o ni nkan ṣe pẹlu gbigbẹ pupọ, nitori abajade eyiti eyiti osmolarity ti awọn ayipada ẹjẹ yipada. Ilọsi tun wa ninu glukosi, urea ati awọn ion iṣuu soda. Ẹkọ aisan ara inu dagbasoke pẹlẹpẹlẹ - pupọ awọn ọjọ tabi paapaa awọn ọsẹ le pọ si laarin ibẹrẹ ti awọn ami akọkọ ati isonu mimọ.

Ewu ti dagbasoke hyperosmolar coma pọ si pẹlu ikuna kidirin, awọn ipalara, sisun nla, ẹjẹ, ati awọn ọpọlọ. Awọn okunfa eewu pẹlu awọn aati inira, oorun ati ọgbẹ igbona, awọn arun akoran.

Kigbe omi ma nwaye nigbakan abajade ti lilo diuretic ti ko ni akoso, eebi ti o lagbara, tabi gbuuru gigun. Awọn idi pẹlu ijọba mimu ti ko tọ, ti ngbe ni awọn agbegbe pẹlu afefe gbona.

Awọn ami ami-ara ti hyperosmolar kan

Awọn ami akọkọ ni sisọ oorun ati ailera lile, eyiti o pọ si i. Nitori gbigbẹ, alaisan naa jiya iyangbẹ. Awọ ati awọn ara mucous di gbẹ, iye ojoojumọ ti ito ti o yọ ti dinku.

Ni ọjọ iwaju, awọn oriṣiriṣi awọn aami aisan ti iṣan. Nigba miiran a fi oju eegun ati ọrọ aiṣedeede han. O le ṣe akiyesi awọn ihuwa iṣe ti awọn agbeka ti eyeball.

Pathogenesis ati awọn aami aisan ti hypoglycemia

Lodi si abẹlẹ ti idinku ipele suga si 2.77-1.66 mmol / l, awọn ami iwa ti iwa pupọ bẹrẹ lati han. Eniyan a ṣe akiyesi ilosoke ninu ebi. Iwariri ni awọn ọwọ farahan, awọ ara yoo diẹrẹẹrẹ.

Iyokuro ninu iṣẹ ṣiṣe ti ọpọlọ ati ti ara. Awọn aiṣedede ti eto aifọkanbalẹ ṣee ṣe, ni ihuwasi aiṣe deede, ifarahan ti awọn ikunsinu ti aibalẹ ati ibẹru, ibinu pupọju, awọn iṣesi iṣesi. Aito Glukosi wa pẹlu tachycardia ati titẹ ẹjẹ ti o pọ si.

Ti ipele suga ba lọ silẹ si 1.38 mmol / L, alaisan naa npadanu mimọ. Ni iru awọn ọran bẹ, o nilo lati mu eniyan naa si ẹka ile-iwosan ni kete bi o ti ṣee.

Awọn ọna ayẹwo

Fun coma dayabetiki, awọn ami aisan jẹ iṣe ti kii yoo ṣe akiyesi nipa dokita kan. Lẹhin iwadii alaisan, alamọja kan le pinnu ipo rẹ ati pese iranlọwọ to wulo. Bi o ti le jẹ pe, iwadii deede jẹ pataki. Ni akọkọ, ile-iwosan ati igbekale biokemika ti ẹjẹ ati ito ti wa ni ti gbe jade.

Pẹlu hypoglycemia, idinku ninu ipele suga le ṣe akiyesi, ni gbogbo awọn ọran miiran - ilosoke rẹ si 33 mmol / l tabi diẹ sii. Iwaju awọn ara ketone, ilosoke ninu osmolarity pilasima, ilosoke ninu ipele ti lactic acid ninu ẹjẹ ni a gba sinu iroyin. Pẹlu kọọmu, iṣẹ ti eto aifọkanbalẹ ati awọn ara miiran ti ni iṣiro. Ti awọn ilolu waye, itọju ailera aisan jẹ dandan.

Koko suga: awọn abajade

Ni anu, iṣẹlẹ yii ni a ka ni wọpọ. Kini idi ti suga suga jẹ eewu? Awọn abajade rẹ le yatọ. Ipo yii wa pẹlu awọn ikuna ti ase ijẹ-ara to ṣe pataki. Idalẹkun ti aringbungbun aifọkanbalẹ eto. Coma kan le pẹ ni ọpọlọpọ awọn ọjọ, awọn oṣu tabi paapaa awọn ọdun. Bi alaisan ba pẹ to wa ni ipo kanna, o ṣeeṣe ti o ga lati dagbasoke ilolu bi ọpọlọ iwaju.

Pẹlu itọju to peye, abajade jẹ igbagbogbo o wuyi. Ni apa keji, ọpọlọ inu le fa ibaje si eto aifọkanbalẹ ati, nitorinaa, ailagbara iṣẹ. Fun apẹẹrẹ, diẹ ninu awọn alaisan jiya iranti ati ọrọ sisọ, awọn iṣoro pẹlu eto iṣakojọpọ. Atokọ ti awọn abajade le pẹlu awọn iwe aisan to ṣe pataki ti eto inu ọkan ati ẹjẹ. Coma ni àtọgbẹ mellitus ninu awọn ọmọde nigbamiran yori si idaduro siwaju si idagbasoke ti ọpọlọ ati ti ara.

Laisi, awọn alaisan ko ni anfani nigbagbogbo lati gba pada lati awọn abajade ti coma kan. Ti o ni idi ti o ṣe pataki lati tọju awọn iṣọra ailewu.

Coma fun àtọgbẹ: iranlọwọ akọkọ

Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, gẹgẹbi ofin, ni ikilọ nipa iṣeeṣe idagbasoke coma ati sọrọ nipa algorithm ti iṣe. Kini ti alaisan naa ba han awọn ami ipo kan bi koko suga? Awọn abajade jẹ ewu ti o nira pupọ, nitorinaa eniyan aisan nilo lati wiwọn glukosi lilo glucometer kan. Ti ipele giga gaari ba ga, o nilo lati tẹ insulin, ti o ba lọ silẹ, jẹ suwiti tabi mu tii ti o dun.

Ti alaisan naa ba ti padanu ẹmi mimọ, o ṣe pataki lati gbe fun u ni ẹgbẹ rẹ ki o le yago fun sisọ ahọn ati eebi sinu atẹgun. Ti alaisan naa ba ni awọn ehín yiyọ, wọn tun nilo lati yọkuro. O ṣe iṣeduro lati fi ipari si ẹni ti o ni ipalara lati le wẹ awọn ọwọ isalẹ. Ni atẹle, o nilo lati pe ẹgbẹ ambulansi - alaisan nilo iyara ati iranlọwọ to peye.

Awọn ilana itọju fun ipo kanna

Lẹhin ti alaisan ti wa ni ile-iwosan, dokita ṣe iwọn ipele suga ẹjẹ - ni akọkọ, atọka yii nilo lati jẹ deede. O da lori ipo, hisulini (hyperglycemia) tabi ojutu glukosi (hypoglycemia) ni a nṣakoso si alaisan.

Ninu ilana idagbasoke dida, ara eniyan padanu ọpọlọpọ awọn vitamin, ohun alumọni ati awọn nkan miiran ti o wulo. Ti o ni idi ti itọju ẹniti ninu àtọgbẹ mellitus pẹlu lilo awọn oogun ti o ṣe iranlọwọ lati mu idapọ elekitiro pada, imukuro aipe ito, nu ẹjẹ awọn majele.

O ṣe pataki pupọ lati pinnu niwaju ilolu ati awọn idi fun idagbasoke coma, lẹhinna yọ wọn kuro.

Idena ẹjẹ ninu suga

Awọn ilolu ti àtọgbẹ, coma ni pato, le ni eewu pupọ. Ti o ni idi ti o dara lati ṣe abojuto ipo tirẹ ki o ṣe akiyesi diẹ ninu awọn ofin iṣọra:

• o nilo lati tẹle ilana ijẹẹmu ti dokita ki o tẹle iru ounjẹ kan,
• alaisan gbọdọ lọ si dokita nigbagbogbo fun awọn idanwo, ya awọn idanwo,
• abojuto ara ẹni ati ibamu pẹlu awọn ofin ailewu jẹ pataki (alaisan yẹ ki o ni glucometer pẹlu rẹ ki o ṣe iwọn suga ẹjẹ ni igbagbogbo),
• igbesi aye ti nṣiṣe lọwọ ni a ṣe iṣeduro, awọn rin loorekoore ni afẹfẹ titun, o ṣeeṣe ti iṣẹ ṣiṣe ti ara,
• o ṣe pataki pupọ lati tẹle awọn iṣeduro deede ati akiyesi iwọn lilo ti hisulini ati awọn oogun miiran,
• Ni ọran kankan o yẹ ki o jẹ oogun ara-ẹni ati lo eyikeyi ọna ti oogun ibile laisi akọkọ ni alamọjumọ pẹlu itọju endocrinologist.

Ibaramu pẹlu iru awọn ofin ti o rọrun ni ọpọlọpọ awọn ọran ṣe iranlọwọ lati ṣe idiwọ idagbasoke awọn ilolu, pẹlu ibẹrẹ coma. Ti eyikeyi awọn ayipada itaniji ba waye, o yẹ ki o kan si dokita lẹsẹkẹsẹ.