Lilo awọn iṣẹ abẹ ti bariatric fun iru àtọgbẹ mellitus 2: lati ṣe iranlọwọ dokita ti o wulo .. Ọrọ ti nkan-ijinlẹ imọ-jinlẹ ni pataki - Oogun ati Ilera

Gẹgẹbi WHO, iye eniyan ti o wa ni agbaye ti o sanra ni 2014 kọja 600 milionu, ati iwọn apọju - 1.9 bilionu. Itoju kariaye ti T2DM ni ifoju-ni 9% laarin awọn agbalagba ju ọjọ-ori 18 lọ ati asọtẹlẹ nipasẹ WHO pe àtọgbẹ yoo jẹ oludari 7th ti iku ni 2030 (* www.who.int /). A mu wa si awọn aibalẹ mẹwa ti o ni ibatan si itọju ti isanraju ati àtọgbẹ.

Isanraju jẹ iṣoro ti awọn orilẹ-ede ti o dagbasoke pupọ, kii ṣe Russia

Kii ṣe iyẹn gan-an. Lootọ, isanraju ni awọn orilẹ-ede to ti dagbasoke jẹ iṣoro nla ni Lọwọlọwọ. Ṣugbọn ohun kan wa. Isanraju ni awọn orilẹ-ede to ti dagbasoke ni pataki kan apakan kan ti olugbe pẹlu ipele ti owo oya kekere. Ni awọn ipo ti aipe awọn ohun elo, olugbe naa duro lati jẹ awọn ounjẹ ti o lọ silẹ ninu amuaradagba ati nọnba ti iye owo ti a npe ni awọn kalori kongẹ. Laisi ani, Loni Russia n mu awọn orilẹ-ede ti o ti dagbasoke ni awọn ofin ti idagbasoke idagbasoke ti isanraju ati, nitorinaa, T2DM.

Loni, diẹ ṣe akiyesi isanraju bi iṣoro iṣoogun kan.

Pupọ ti o pọ julọ ti olugbe ati, laanu, agbegbe iṣoogun woye iwuwo ati isanraju bi ẹba, ikunra, ile, awujọ, ṣugbọn kii ṣe iṣoro ilera. Pẹlupẹlu, awọn aburu ti aṣa ti o darapọ mọ awọn eniyan “nla” ati ifẹkufẹ “ti o dara” pẹlu ilera, pataki ni igba ewe, tun jẹ ohun ti o wọpọ. Loni, akiyesi ati iṣẹ ti agbegbe iṣoogun, ni pataki awọn oṣiṣẹ "ipele-akọkọ", ko ni aito.

Laibikita ni otitọ pe iṣẹ-abẹ fun isanraju fun diẹ ẹ sii ju ọdun 60, alaye nipa iru itọju yii laanu jẹ tun jẹ apakan nipasẹ apakan kekere ti awọn alamọja.

Sibẹsibẹ, nitori ipa giga rẹ ni itọju ti isanraju, iru 2 mellitus àtọgbẹ, dyslipidemia, iṣẹ abẹ bariatric jẹ agbegbe ti o ni agbara pupọ lati dagbasoke, ṣugbọn ijiroro ti awọn abajade ati awọn aṣeyọri tun jẹ idojukọ ti ibaraẹnisọrọ ọjọgbọn ti “awọn dín” awọn alamọja pataki ati gẹgẹ bi ofin ko ni rekọja opin awọn apejọ ti imọ-jinlẹ. Awọn eniyan ti o ni awọn iwọn ti isanraju ṣọwọn fa ikunsinu ti awujọ ati ibakcdun ọjọgbọn pẹlu ifẹ lati ṣe iranlọwọ. Ni ilodisi, ni ọpọlọpọ igba awọn eniyan wọnyi di akọle ẹlẹgàn tabi ibinu. O yẹ ki o ṣe akiyesi pe pẹlu ilosoke ninu ọran isanraju, iṣẹlẹ ti àtọgbẹ tun npọ si.

O tun jẹ dandan lati sọ pe, ni ibamu si awọn amoye, diẹ sii ju idaji awọn alaisan pẹlu T2DM jẹ awọn eniyan ti ko ti ni ayẹwo.

Iyẹn ni, ẹka yii, eyiti ko mọ sibẹsibẹ nipa arun naa, ṣugbọn lodi si lẹhin ti iṣelọpọ ti iṣelọpọ tairodu, ibajẹ ti iṣan waye, yori lẹhinna si idagbasoke ti angiopathy dayabetik ati ibaje si awọn ohun elo ti okan, ọpọlọ, awọn isun isalẹ, kidinrin, ati retina.

Àtọgbẹ Iru 2 jẹ arun onibaje ti ko le tẹ

Lootọ, T2DM nigbagbogbo ni a ti ka ni aarun elede ti ko ni ailopin. Alaye yii wulo nikan ni apakan. Ni itumọ, fun awọn alaisan ti o gba itọju afẹsodi.

Lodi si abẹlẹ ti itọju ajẹsara, abajade itọju ti o pọju jẹ isanpada fun T2DM - iyẹn ni, iyọrisi ipo kan ninu eyiti o ṣee ṣe lati mu ipele glukosi sunmọ si ọpẹ deede si ọpọlọpọ awọn ọna itọju, paapaa pataki gbigbemi ti awọn oogun suga-kekere ati ounjẹ.

A le sọ pe awọn abajade ti awọn akiyesi awọn ọdun 14 ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2, ti a tẹjade ni 1995, di iru iṣọtẹ kan ni itọju iru 2 àtọgbẹ mellitus, eyiti o jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣafihan ọrọ idariji igba iru àtọgbẹ mellitus 2, eyiti o tumọ si ilana pipẹ igba pipẹ ti ipele glycemia laisi lilo awọn oogun ti o lọ suga. Awọn data lati ẹgbẹẹgbẹrun awọn akiyesi fihan pe lẹhin awọn iṣẹ bariatric ti idariji pipẹ, diẹ sii ju 76% ti awọn alaisan ti o de ọdọ T2DM.

Ẹnikẹni le dinku iwuwo pupọ, o to lati ṣe idinwo ararẹ ninu ounjẹ ati mu iṣẹ ṣiṣe ti ara pọ si!

Àdánù le ni iṣakoso pupọ nipasẹ ounjẹ ati igbesi aye. Ṣugbọn ofin yii ṣiṣẹ nikan titi aaye kan. Iṣoro naa ni ipilẹ ti o tọ ti idinku idinku ara iwuwo “jẹun kere, gbe diẹ sii” pẹlu isanraju ni ọpọlọpọ awọn ọran ko to gun ṣiṣẹ ni iṣe, nitori igbẹkẹle ounjẹ ti n dagba ni awọn ọdun ati pe ọpọlọpọ awọn alaisan ko ni anfani ominira lati bori.

Bi iwuwo ara ti o pọ si, ti iṣelọpọ ti ni idiwọ, akopọ adipose akopọ jẹ ki nọmba kan ti awọn homonu tirẹ ati nitorina bẹrẹ lati sọ awọn aini ati ṣakoso ihuwasi eniyan.

Awọn abajade ti ibojuwo igba pipẹ ti awọn alapọpọ nla ti awọn alaisan fihan pe ko si diẹ sii ju 10% ti awọn alaisan obese le ṣe aṣeyọri abajade itọju ti o fẹ lodi si lẹhin ti itọju ailera ibile. Pelu lilo awọn eto iwuwo pipadanu pupọ, pẹlu itọju ailera ounjẹ, elegbogi ati iṣẹ ṣiṣe ti ara, ni akoko ọdun mẹwa 10 ko dinku pupọ ninu iwuwo ara, ṣugbọn ilosoke ti 1.6-2%.

Iṣẹ abẹ Bariatric jẹ iṣẹ abẹ (ikunra) ati pe o ni ifọkansi imudarasi hihan alaisan

Imọye ti awọn aye ti awọn ọna iṣẹ abẹ ti atọju isanraju ninu awọn alaisan ati laanu ọpọlọpọ awọn dokita ni o ni nkan ṣe pẹlu iṣẹ abẹ lati yọ ọra subcutaneous bii ikunsinu, ikun. Eyi ko ri bee. Iṣuu ọra subcutaneous ti o pọ ju jẹ abajade ti iṣelọpọ ti ko nira ati yiyọkuro apakan ti kii ṣe funraraarẹ fa idibajẹ naa.

Ko dabi awọn iṣẹ abẹ ikunra, awọn ipa ti iṣẹ abẹ bariatric ko ni itọsọna si ipa naa, ṣugbọn si ohun ti o fa. Pẹlupẹlu, ipa yii ko ni opin si idinku ninu iye ọra subcutaneous.

Awọn data lati awọn ijinlẹ igba pipẹ lori awọn cohorts nla ti awọn alaisan fihan pe lẹhin ọpọlọpọ awọn ilowosi bariatric, idariji ti T2DM, iyẹn, aṣeyọri ti awọn ipele glukosi deede laisi itọju ailera-suga, ni a ṣe akiyesi ni 76.8% awọn ọran, hyperlipidemia ni 83%, ati haipatensonu iṣan ni 97%. Gẹgẹbi awọn abajade ti awọn oniwadi Swedish, pẹlu akoko atẹle ti ẹgbẹ kan ti awọn alaisan (ẹgbẹrun mẹwa eniyan) fun ọdun 12, oṣuwọn iku ni lẹhin itọju iṣẹ abẹ jẹ 50% kekere ju ni awọn alaisan ti o wa lori itọju ailera Konsafetifu.

Ipa ti iṣẹ abẹ bariatric lori àtọgbẹ oriṣi 2 ni nkan ṣe pẹlu idinku iwuwo pupọ

Ni otitọ, ilọsiwaju ninu ilọsiwaju ti àtọgbẹ waye tẹlẹ lati awọn ọjọ akọkọ lẹhin iṣẹ abẹ, pupọ ni iṣaaju ju idinku nla ninu iwuwo ara. din iwuwo ara. Awọn nọmba pupọ wa ti o ni ipa alakan.

Ṣiṣẹ naa ṣẹda awọn ipo titun fun lilọ si didasilẹ si ounjẹ kalori-kekere, ni ipilẹṣẹ eyiti eyiti ipele glukosi ninu ẹjẹ ti dinku pupọ tabi deede. Ni afikun, labẹ awọn ipo titun, ara ṣe awọn homonu tirẹ, eyiti o ni awọn ipa anfani pupọ.

Iwadi pupọ julọ ninu wọn ni iwuri iṣelọpọ hisulini ti muṣiṣẹpọ pẹlu gbigbemi ounje ati ipa mimu-pada sipo lori awọn sẹẹli beta ti iṣan. Awọn analogues ti oogun ti diẹ ninu awọn homonu wọnyi ni a ṣafikun lọwọlọwọ ni awọn ilana regimens igbalode fun itọju Konsafetisi ti àtọgbẹ iru 2.

Iṣẹ abẹ Bariatric jẹ iṣẹ-abẹ pẹlu ọpọlọpọ awọn ilolu.

Kii ṣe awọn alaisan nikan, ṣugbọn awọn onisegun tun ni aiṣedede stereotypical nipa nọmba nla ti awọn ilolu, diẹ sii ni ibatan si itan-abẹ ti iṣan fun isanraju. Otitọ ni pe awọn iṣẹ bariatric akọkọ ni a ṣe diẹ sii ju ọdun 60 sẹhin, ati nitootọ lẹhin wọn nibẹ nọmba nla ti awọn ilolu. Ṣugbọn lati akoko ti a ti pari isẹ akọkọ titi di isisiyi, nọmba nla ti awọn iṣẹ oriṣiriṣi lo ti dagbasoke.

Iṣẹ-iṣe tuntun kọọkan ti yọkuro awọn kukuru ti awọn ti iṣaaju ati mu awọn ipa rere wọn lagbara. O gbọdọ sọ pe ifihan ti awọn imọ-ẹrọ laparoscopic ṣe alabapin si idinku pataki ninu nọmba awọn ilolu. Pẹlupẹlu, awọn oniwosan abẹ ati awọn alamọdaju a gbekalẹ ọna tuntun, yawo lati iṣẹ-abẹ ti awọn alaisan akàn agbalagba.

Koko-ọrọ ti imọran tuntun jẹ imularada iṣẹ-lẹhin ti nṣiṣe lọwọ alaisan. Lati ọjọ yii, aabo ti iṣẹ-abẹ bariatric jẹ afiwera si ipele ti ailewu ti iṣẹ-abẹ ọgbẹ deede.

Iṣẹ abẹ Bariatric jẹ iṣẹ ti fifọ awọn iṣipopada iṣẹ inira lori awọn ara ti “ni ilera”

Miiran ti o jẹ aṣiṣe stereotype ni pe iṣẹ abẹ bariatric yori si iparun iyipada ti ilana ibajẹ deede ti eto walẹ. Eyi ni kosi ọrọ naa. Ni akọkọ, iwuwasi ti anatomi ni awọn alaisan pẹlu isanraju jẹ ipin-aye ati koko-ọrọ ijiroro, nitori iyipada kan ni iwọn awọn ẹya ara nipasẹ awọn akoko 1.5-2 nira lati pe ni iwuwasi.

Keji, ni awọn ọran wọnyẹn nigba ti iṣẹ abẹ bariatric nilo, o jẹ iṣẹ ti o ti ṣẹ tẹlẹ tabi ti sọnu, eyiti ko ni anfani kankan fun imularada ara ẹni.

Nitorinaa, iṣẹ-abẹ ti isanraju, ṣiṣe awọn ayipada si anatomi pẹlu iṣẹ ti bajẹ tẹlẹ, ṣẹda awọn ipo anatomical tuntun ninu eyiti ara yoo pada si deede, iṣẹ ṣiṣe ti ẹkọ iwulo.

Iyẹn ni, ilowosi bariatric, bii eyikeyi iṣẹ-abẹ, ko fọ, ṣugbọn mu pada iṣẹ ti o ti sọnu tẹlẹ nitori awọn iyipada anatomical ti aipe julọ.

Iṣẹ abẹ Bariatric jẹ itọju gbowolori

Gẹgẹbi awọn iwadii ti a ṣe ni India, orilẹ-ede ti o ni ipo oludari ni agbaye ni iṣẹlẹ T2DM, iye apapọ ti itọju alaisan kan pẹlu T2DM laisi awọn ilolu jẹ nipa $ 650 fun ọdun kan.

Ṣafikun ilolu ọkan mu awọn inawo pọ nipasẹ awọn akoko 2.5 - to $ 1692, fifi awọn ilolu to ṣe pataki diẹ sii ju igba 10 lọ - $ 6940. Ni ilodisi, iṣẹ bariatric dinku idiyele ti atọju alaisan nipasẹ awọn akoko 10 - to $ 65 fun ọdun kan.

Ko le ṣugbọn ṣafihan abala ọrọ-aje ti idinku pataki ninu jijẹ ounjẹ lẹyin iṣẹ-abẹ, eyiti o jẹ ọkan ninu awọn koko-ọrọ ti ijiroro lọwọ ninu awọn apejọ fun awọn alaisan ti o gba iṣẹ abẹ.

Iṣẹ abẹ Bariatric jẹ panacea - lẹhin abẹ, alaisan naa padanu iwuwo laisi igbiyanju ati pe dajudaju yoo gba abajade pipe

Awọn aibikita wa ni itọsọna idakeji, ni nkan ṣe pẹlu awọn ireti giga lati abẹ abẹ. Imọye yii ni asopọ pẹlu imọran eke pe ṣiṣiṣẹ naa yoo yanju gbogbo awọn iṣoro alaisan, ati ni ọjọ iwaju ko nilo lati ṣe awọn igbiyanju eyikeyi. Eyi ko ri bee.

Iṣe naa jẹ o kan awọn ipo anatomical ti a ṣẹda tuntun fun imupadabọ ati isọdi ti iṣẹ ṣiṣe ti bajẹ, fun alaisan - ibẹrẹ ti tuntun ati kii ṣe igbagbogbo ọna ti o nira.

Gbogbo alaisan ti o ni ironu nipa ṣiṣe iṣẹ abẹ abẹ nilo lati mọ pe loni 10-20% ti awọn alaisan pada iwuwo ara ti o ṣe pataki ni igba pipẹ. Pupọ ninu awọn alaisan wọnyi ni awọn ti a ko ṣe akiyesi ni igba pipẹ nipasẹ onimọjẹ ounjẹ tabi oniṣẹ abẹ bariatric.

Ẹnikẹni ti o ba ronu nipa ṣiṣe iṣẹ abẹ abẹ nilo lati ni oye pe lẹhin iṣiṣẹ naa, iyipada ti gbogbo igbesi aye, ibamu pẹlu ihuwasi jijẹ ti o tọ ati awọn iṣeduro ti ijẹẹmu, aridaju ipele ti o tọ ti iṣẹ ṣiṣe ti ara, nitorinaa, abojuto iṣoogun ti dandan jẹ ki o ṣẹlẹ.

Ohun elo naa ti pese sile nipasẹ oluwadi aṣaaju-ọna kan ni Ile-iṣẹ Iwadi ti Iṣatunṣe ti Awọn aarun Ajẹsara, oniṣẹ abẹ kan ni Ile-iṣẹ Isuna Isuna ti Federal “Ile-iṣẹ Iṣoogun North-West ti a dárúkọ lẹhin Acad. V.A. Almazova

Aba ti nkan onimọ-jinlẹ ninu oogun ati ilera ti gbogbo eniyan, onkọwe iwe imọ-jinlẹ kan - Yershova Ekaterina Vladimirovna, Troshina Ekaterina Anatolyevna

Lilo ti iṣẹ abẹ bariatric ni awọn alaisan pẹlu isanraju ati iru 2 àtọgbẹ mellitus (T2DM) ni awọn abuda tirẹ. Ninu ikowe yii, awọn itọkasi ati awọn contraindication fun awọn iṣẹ ṣiṣe bariatric ni a fihan, pẹlu kan pato niwaju T2DM. Awọn oriṣi oriṣi awọn iṣẹ ṣiṣe bariatric ati awọn eto ti ipa wọn lori iṣuu carbohydrate ati iṣelọpọ eefun ni a ṣalaye. Awọn abajade ti ihamọ ati iṣẹ-abẹ bariatric ni awọn alaisan ti o ni isanraju ati àtọgbẹ iru 2 jẹ afihan. Awọn ibeere fun awọn iṣẹ bariatric ni a gbekalẹ ati awọn aye-ẹrọ fun iṣiro idiyele ipa wọn ni a fun, pẹlu idariji ti T2DM lẹhin ilowosi bariatric. Awọn okunfa ti hypoglycemia post-bariatric, ati awọn asọtẹlẹ ti iṣaṣẹ lẹhin-ọjọ ti ndin ti awọn iṣẹ bariatric ni ibatan si iṣakoso iṣelọpọ ni awọn alaisan pẹlu isanraju ati T2DM, ṣe atupale.

Lilo awọn iṣẹ abẹ ti bariatric ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2: iranlọwọ si oṣiṣẹ

Lilo awọn iṣẹ abẹ ti bariatric ni awọn alaisan ti o ni isanraju ati iru 2 àtọgbẹ mellitus (T2DM) ni awọn ẹya tirẹ. Ninu ikowe yii a sọrọ lori awọn itọkasi ati awọn contraindication fun iṣẹ abẹ, pẹlu pato, fun apẹẹrẹ. niwaju àtọgbẹ 2. Awọn oriṣi oriṣi ti iṣẹ abẹ bariatric ati awọn ọna ti awọn ipa wọn lori glukosi ati ete> iṣẹ abẹ bariatric ni awọn alaisan ti o ni isanraju ati àtọgbẹ iru 2, a ṣafihan awọn ibeere fun iṣẹ-abẹ bariatric ati awọn igbelewọn igbelewọn ti ipa rẹ, pẹlu idariji ti iru àtọgbẹ 2 lẹhin iṣẹ-abẹ bariatric . Awọn idi posts hypoglycemia, ati awọn asọtẹlẹ ti ndin ti iṣẹ abẹ bariatric fun iṣakoso iṣelọpọ ni awọn alaisan pẹlu isanraju ati àtọgbẹ 2 iru.

Ọrọ ti iṣẹ onimọ-jinlẹ lori koko-ọrọ "Lilo awọn iṣẹ abẹ ti bariatric fun àtọgbẹ oriṣi 2: lati ṣe iranlọwọ fun oniṣẹ kan"

Isanraju ati ti iṣelọpọ agbara. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

Lilo awọn iṣẹ abẹ ti bariatric fun àtọgbẹ 2: lati ṣe iranlọwọ kan oṣiṣẹ

Ershova E.V. *, Troshina E.A.

Ile-iṣẹ Ifiweranṣẹ Isuna ti Ipinle Federal Endocrinological Scientific ti Ile-iṣẹ ti Ilera ti Russia, Moscow

(Oludari - Ile-ẹkọ giga ti RAS I.I. Dedov)

Lilo ti iṣẹ abẹ bariatric ni awọn alaisan pẹlu isanraju ati iru 2 àtọgbẹ mellitus (T2DM) ni awọn abuda tirẹ. Ninu ikowe yii, awọn itọkasi ati awọn contraindication fun awọn iṣẹ ṣiṣe bariatric ni a fihan, pẹlu ni pato - niwaju T2DM. Awọn oriṣi oriṣi awọn iṣẹ ṣiṣe bariatric ati awọn eto ti ipa wọn lori iṣuu carbohydrate ati iṣelọpọ eefun ni a ṣalaye. Awọn abajade ti ihamọ ati iṣẹ-abẹ bariatric ni awọn alaisan ti o ni isanraju ati àtọgbẹ iru 2 jẹ afihan. Awọn ibeere fun awọn iṣẹ bariatric ni a gbekalẹ ati awọn aye-ẹrọ fun iṣiro idiyele ipa wọn ni a fun, pẹlu idariji ti T2DM lẹhin ilowosi bariatric. Awọn okunfa ti hypoglycemia post-bariatric, ati awọn asọtẹlẹ ti iṣaṣẹ lẹhin-ọjọ ti ndin ti awọn iṣẹ bariatric ni ibatan si iṣakoso iṣelọpọ ni awọn alaisan pẹlu isanraju ati T2DM, ṣe atupale.

Awọn bọtini: isanraju, iru 2 suga mellitus, iṣẹ abẹ

Lilo awọn iṣẹ abẹ ti bariatric ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2: iranlọwọ si adaṣe Ershova E.V. *, Ttoshina E.A.

Ile-iṣẹ Iwadi Endocrinology, Dmitriya Ulyanova St., 11, Moscow, Russia, 117036

Lilo awọn iṣẹ abẹ ti bariatric ni awọn alaisan ti o ni isanraju ati iru 2 àtọgbẹ mellitus (T2DM) ni awọn ẹya tirẹ. Ninu ikowe yii a sọrọ lori awọn itọkasi ati awọn contraindication fun iṣẹ abẹ, pẹlu pato, fun apẹẹrẹ. niwaju àtọgbẹ 2. Awọn oriṣi oriṣiriṣi ti iṣẹ abẹ bariatric ati awọn ọna ti awọn ipa wọn lori glukosi ati ti iṣelọpọ. A ṣe afihan awọn abajade ti ihamọ ati iṣaisan ara abẹ bariatric ni awọn alaisan ti o ni isanraju ati àtọgbẹ 2, a ṣafihan awọn ibeere fun iṣẹ abẹ ti bariatric ati awọn ayewo ti igbelewọn iwulo rẹ, pẹlu idariji iru àtọgbẹ 2 lẹhin iṣẹ-abẹ bariatric. Awọn idi posts hypoglycemia, ati awọn asọtẹlẹ ti ndin ti iṣẹ abẹ bariatric fun iṣakoso iṣelọpọ ni awọn alaisan pẹlu isanraju ati àtọgbẹ 2 iru. Awọn bọtini: isanraju, àtọgbẹ 2 iru, iṣẹ abẹ.

* Onkọwe fun onkọwe nepenucKu / Ifiweranṣẹ - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

Awọn iṣẹ abẹ Bariatric (lati Giriki. Bago - iwuwo, iwuwo, iwuwo) jẹ awọn ilowosi iṣẹ abẹ ti a ṣe lori iṣan ara lati dinku iwuwo ara (MT).

Ni awọn ọdun aipẹ, awọn ọna iṣẹ abẹ ti di lilo jakejado kaakiri agbaye lati ṣe itọju isanraju nla, ati pe ifarahan ti o han mejeeji jẹ ki o pọ si nọmba awọn iṣẹ ti a ṣe ati lati mu nọmba awọn orilẹ-ede ti ibiti iṣẹ abẹ bari di diẹ sii ni ibigbogbo.

Awọn ibi-afẹde ti itọju abẹ ti isanraju:

♦ nitori idinku nla ni MT, ni ipa ipa ti awọn arun ti o dagbasoke bi alekun MT (Iru 2 àtọgbẹ mellitus (T2DM), haipatensonu ikọlu, ailera apnea alẹ, iyọlẹ-ara ti obinrin, ati bẹbẹ lọ),,

Mu ilọsiwaju ti igbesi aye awọn alaisan pẹlu isanraju.

Awọn itọkasi fun iṣẹ abẹ

Itọju abẹ ti isanraju le ṣee ṣe ti awọn igbese Konsafetifu ti a ṣe tẹlẹ lati dinku MT ni awọn alaisan ti o wa ni ọdun 18 si ọdun 60 ko ni alaiṣe pẹlu:

Ity isan isanraju (atọka ara (BMI)> 40 kg / m2),

Ity isanraju pẹlu BMI> 35 kg / m2 ni idapo pẹlu awọn aarun concomitant ti o nira, eyiti a ṣakoso nipasẹ aibikita nipasẹ awọn iyipada igbesi aye ati itọju ailera oogun. A contraindication si bariatric abẹ ni niwaju ti tani:

Ọti-lile, oogun tabi afẹsodi miiran,

♦ arosọ ti ọgbẹ inu ti ikun tabi duodenum,

Awọn ayipada ti ko ṣe yipada lori apakan ti awọn ara pataki (ikuna ọkan ninu ikẹẹkọ ti awọn kilasi III - IV, ẹdọ tabi ikuna ọmọ),

Ṣilo nipa awọn ewu ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn iṣẹ bariatric,

♦ aini ibaramu fun imuse ti o lagbara ti iṣeto ti akiyesi akiyesi lẹhin. Contraindications pataki fun gbimọ iṣẹ abẹ bariatric ni awọn alaisan ti o ni isanraju ati àtọgbẹ ni:

Antib awọn ọlọjẹ rere si gilutikla acid decarboxylase tabi si awọn sẹẹli islet Langerhans,

C-peptide Emi ko le rii ohun ti o nilo? Gbiyanju iṣẹ yiyan litireso.

Gbogbo awọn iṣẹ bariatric, ti o da lori ipa wọn lori anatomi ti ọpọlọ inu, le pin si awọn ẹgbẹ 3: ihamọ, isunmọ (malabsorption) ati adalu. Yiyan ti awọn ilana iṣẹ abẹ da lori iwọn ti isanraju, awọn pato ti awọn iyọdajẹ ti iṣọn-ẹjẹ ati awọn arun, awọn abuda ti ẹmi alaisan, iru ihuwasi jijẹ ati imurasilẹ ti alaisan fun itọju ati awọn ayipada igbesi aye. Nigbagbogbo, yiyan ti ilana iṣẹ abẹ ni ipinnu nipasẹ iriri ti ara ẹni ti oniṣẹ-abẹ.

Awọn iṣẹ idaduro (gastro-ihamọ) awọn iṣẹ ni a pinnu lati dinku iwọn ti ikun. Lakoko awọn iṣẹ ṣiṣe ihamọ, ikun ti pin si awọn ẹya meji, fifi iwọn didun ti apakan oke ko kọja milimita 15. Eyi le ṣee waye boya nipasẹ inaro inaro ti ikun pẹlu iyọkuro dín lati apakan kekere rẹ (vertroro vertical (VGP), Ọpọ. 1a), tabi nipa lilo pataki silikoni cuff (adijositabulu oniyi to ṣatunṣe (BZ), Ọpọ. 1b). Imọ-ẹrọ igbalode diẹ sii - asikogigun (tubular, inaro) ifarahan ti ikun (PRG, Ọpọ. 1c) pẹlu yiyọ ti ikun julọ, nlọ tube kukuru kan ni agbegbe ti iṣupọ rẹ ti o kere ju pẹlu iwọn didun 60-100 milimita.

Ọna ẹrọ ti awọn ipa ti ase ijẹ-ara ti iṣẹ abẹ bariatric ti aala

Ipa ti awọn iṣẹ iṣe ihamọ ni ibatan si imudarasi awọn aye ijẹ-ara ni àtọgbẹ iru 2 2 da lori:

Transfer gbigbe gbigbe lọ ti a fi agbara mu awọn alaisan ni akoko akoko ibẹrẹ si ounjẹ kalori kekere,

♦ ati atẹle nikan - idinku ninu ibi-ọra, incl. visceral, gẹgẹbi orisun ti awọn acids ọra ọfẹ sinu eto iṣọn ọna abawọle nigba lipolysis, eyiti o ṣe iranlọwọ lati dinku isọmọ insulin,

Ninu ọran ti arun jejere pirositeti - yiyọ agbegbe ti iṣelọpọ agbekere ti inawo ti inu, eyiti o le

Ikun ihamọ apo apo

Laini ila

Apakan ọlọ ti inu

Ọpọtọ. 1. Iṣẹ abẹ bariatric ni ihamọ: a) nipa ikun, inaro, inaro) ikun, ikunra asiko ti ikun

lati fi ebi pa ebi ati dinku ebi.

Awọn iṣẹ ipaniyan ni igba diẹ ti o kuku jẹ ailewu ati rọrun lati ṣe, ni itẹlọrun daradara nipasẹ awọn alaisan, ṣugbọn ni ọpọlọpọ awọn ọran, ni pataki pẹlu isanraju (tabi ọra Super, ninu eyiti BMI> 50 kg / m2), ipa wọn jẹ riru. Ninu ọran ti pipadanu ipa ihamọ ni igba pipẹ (fun apẹẹrẹ, pẹlu atunkọ ti ibi isunki ina, gbigbẹ apakan kekere ti ikun tabi ibajẹ bandage), iṣeeṣe gidi wa ti iṣipopada MT ati ibajẹ DM2.

Ipilẹ ti iṣe ti malabsorbent (sunting) ati awọn iṣiṣẹ apapọ ni isunmọ ọpọlọpọ awọn apakan ti iṣan-inu kekere, eyiti o dinku gbigba mimu ounjẹ. Lakoko akoko ikun (GSh, Fig. 2a), pupọ julọ ti ikun, duodenum ati apakan ibẹrẹ ti iṣan ara kekere ni a kuro lati oju ọna ounje, ati pẹlu isunmọ biliopancreatic (BPS, Fig. 2b ati 2c), o fẹrẹ jẹ gbogbo jejunum.

Awọn iṣẹ iṣakojọpọ, apapọ awọn ohun elo ihamọ ati idaamu, ni a tumọ si nipasẹ agbegbe ti o tobi pupọ ati eewu ti awọn abajade ti a ko fẹ, sibẹsibẹ, wọn pese abajade ti o pọ sii ati iduroṣinṣin igba pipẹ, ati tun ni ipa ipa ọna ti awọn ailera ajẹsara ati awọn arun ti o ni ibatan pẹlu isanraju, eyiti o pinnu ipinnu akọkọ wọn awọn anfani.

Awọn ọna ṣiṣe ti GSH lori iṣelọpọ agbara ni iyọdawọn ati iru àtọgbẹ 2:

Transition Ifi ipa mu ni akoko akoko ibẹrẹ lẹhin nkan si kalori kekere-kalori,

Lusion iyọkuro ti duodenum lati inu ibisi pẹlu ibi-ounjẹ, eyiti o yori si itiran ti awọn nkan diabetogenic, ohun ti a pe ni anti-incretins (awọn oludije ti o ṣee ṣe jẹ polypeptide gluulin-ti o gbẹkẹle glucose) (HIP) ati glucagon), ti a tu silẹ ni apakan isunmọ ti iṣan-inu kekere ni esi si gbigba ninu rẹ ounje ati counter awọn ọja tabi igbese ti hisulini,

♦ ifa ifunni ti onikiakia ni apakan jijin ti iṣan kekere, eyiti o ṣe alabapin si itusilẹ iyara ti glucagon-bi peptide-1 (GLP-1), eyiti o ni ipa insulinotropic ti o gbẹkẹle glucose, eyiti o ṣe alabapin si ohun ti a pe ni “Ipa ipa” ti o waye nigbati chyme de ipele ile-L-cell ipele awọn ifun (o ṣeeṣe ti dida ifun wara aisan - ifihan idayatọ ti iṣegun julọ ti ipa ipa - o fi opin si o ṣeeṣe ti awọn alaisan n gba awọn iṣuu carbohydrates ni irọrun),

Idiwọ ti yomijade glucagon labẹ ipa ti GLP-1,

Isare ti iyọkuro nitori awọn ipa ti GLP-1 lori awọn ile-iṣẹ ti o baamu ọpọlọ,

Decrease isalẹ mimu ni ibi-ọra visceral.

Ọpọtọ. 2. Ṣiṣẹkun iṣẹ abẹ bariatric: a) nipa ikun,

b) HPS nipasẹ Hess-Marceau (“Ad hoc stom”) (“Duodenal Yipada”) 1. Duodenum naa. 2. Iwọn wiwọ hepatic ti o wọpọ. 3. Gall

o ti nkuta. 4. Ikun ti a ṣe iwadii 5. Biliopancreatic lupu.

6. Jugoiliac anastomosis. 7. Awọn cecum. 8. Ifun kekere.

9. Ileto. 10. Awọn onigun mẹta. 11. Ikunkun ẹdun.

BPSh ninu iyipada Scopinaro tọka si ara ti o jẹ apakan ti ikun, fifi iwọn didun ti ikun inu lati 200 si 500 milimita, ti nkọja iṣan iṣan kekere ni aaye kan ti 250 cm lati igun ileocecal, dida ti enteroenteroanastomosis - 50 cm. ipari gigun lupu ti o wọpọ jẹ 50 cm, ati ounjẹ 200 cm (Fig.2b).

Iṣẹ BPSH Ayebaye ni iyipada Scopinaro ni ailorukọ kan ti awọn alaisan ni o tẹle pẹlu idagbasoke awọn ọgbẹ peptic, ẹjẹ ẹjẹ, ati awọn itọsi dofun. Nitorinaa, o ti lo Lọwọlọwọ jo mo ṣọwọn.

Ni HPS, ni iyipada ti Hess - Marceau (Ifijiṣẹ Bilio-pancreatic pẹlu Duoden Switch, iyẹn ni, HPS (ifasita) pẹlu duodenum ti wa ni pipa), o ti ṣe itọju akàn ẹṣẹ pẹlẹbẹ pilosi, ati ileum kii ṣe anastomosed pẹlu kùkùté ti inu, ṣugbọn pẹlu apakan akọkọ ti duodenum . Gigun ifun ti o kopa ni ọna ti ounjẹ jẹ to 310-350 cm, eyiti eyiti 80-100 cm ti pin si lupu ti o wọpọ, 230-250 cm si alimentary (Fig. 2c). Awọn anfani ti iṣiṣẹ yii pẹlu ifipamọ ti pylorus ati idinku nitori eyi ni o ṣeeṣe ti dida dida silẹ ati peli

ọgbẹ ni agbegbe duodenoeleanastomosis, eyiti a tun jẹ irọrun nipasẹ idinku nla ni nọmba awọn sẹẹli parietal lakoko PRG.

Ni afikun si awọn ẹrọ ti a ṣalaye fun ṣiṣeeṣe awọn aye ijẹ-ara ni isanraju ati T2DM ni ọran ti BPS, awọn:

♦ iyan malabsorption ti awọn ọra ati awọn carbohydrates ti o nira nitori aijọpọ idapọ ti bile ati awọn enzymu pancreatic sinu tito nkan lẹsẹsẹ, eyiti o ṣe alabapin si idinku ninu ifọkanbalẹ awọn acids ọra ninu eto iṣan ọna ati pe, nitorinaa, si idinku ninu resistance insulin, jẹ ifosiwewe pataki julọ ti npinnu ilọsiwaju ti ilana T2DM,

♦ yiyan idinku ti ectopic lipid deposition ni iṣan ara ati ẹdọ, eyiti o mu ifamọ insulin ṣiṣẹ (nitori iṣupọ ẹdọ nipasẹ awọn iṣu-ara ni isanraju ni nkan ṣe pẹlu agbara to lopin ti ẹran ara adipose lati ko awọn eegun pọ si ati pọ si iwọn didun rẹ, eyiti o yori si idogo ectopic ti awọn ọra ati lipotoxicity , eyiti o jẹ ipilẹ ti dyslipidemia ati iṣeduro isulini ni T2DM). Imọye ti lilo iṣẹ-abẹ bariatric ni awọn alaisan ti o pọ ni apapọ pẹlu awọn ipọnju ti iṣelọpọ ati awọn arun laaye Buchwald H. ati Varco R. pada ni ọdun 1978 lati ṣe agbekalẹ imọran ti iṣẹ-abẹ “ti iṣelọpọ gẹgẹbi apakan ti iṣẹ abẹ bariatric” gẹgẹbi iṣakoso iṣẹ-abẹ ti eto ara tabi eto pẹlu ero iyọrisi abajade ti ẹda ti ilera to dara julọ. ” Ni ọjọ iwaju, iṣe adaṣe gigun ti lilo iṣẹ abẹ bariatric ni awọn alaisan ti o ni isanraju ati ti o ni nkan ṣe pẹlu rẹ T2DM, ibi-afẹde eyiti eyiti o wa lakoko lati dinku MT, fihan awọn aye to ṣe pataki ti iṣẹ-abẹ ni iyọrisi isanpada fun T2DM, dagbasoke lodi si ipilẹ ti isanraju.

Laipẹ, awọn igbagbọ ti a ti mulẹ ati awọn ipo orile nipa àtọgbẹ iru 2 ni a ṣe ayẹwo.

sanra. Ni pataki, iṣeduro pe pipadanu pataki ti MT jẹ ifosiwewe ipinnu ni imudarasi iṣakoso glycemic ni T2DM, eyiti o dagbasoke lodi si ipilẹ ti isanraju lẹhin iṣẹ abẹ bariatric, ni a sọ ni otitọ pe a ti ṣe akiyesi idinku glycemia lati awọn ọsẹ akọkọ lẹhin iṣẹ abẹ, i.e. laelae ṣaaju idinkuwọn aarun pataki ni MT. Pẹlu ifọwọmọ ibigbogbo ti awọn iru eka ti iṣẹ abẹ bariatric (GSH, BPSH) ni iṣe, o ti han gbangba pe idinku ninu MT jẹ ẹyọkan kan, ṣugbọn kii ṣe ifosiwewe nikan ti npinnu ilọsiwaju ti anro ni iṣelọpọ carbohydrate ni awọn eeyan obese ti o jiya T2DM.

Agbara Bariatric

pẹlu àtọgbẹ 2

Niwọn igba ti itọju T2DM pẹlu iṣakoso ti kii ṣe iṣakoso glycemic nikan, ṣugbọn awọn okunfa ewu ọkan ati ẹjẹ, a le ṣe iṣeduro abẹ fun awọn alaisan ti o ni isanraju ati T2DM ti ko ṣe aṣeyọri awọn ibi-itọju ti itọju pẹlu itọju oogun, bi wọn mu ilọsiwaju ti ẹjẹ haipatensonu taara, dyslipidemia, idaamu oorun apnea ti oorun,, abbl, ni afikun, wọn dinku oṣuwọn iku gbogbogbo.

Awọn iṣẹ ṣiṣe ihamọ ṣe alabapin si isanpada ti T2DM: ilọsiwaju ti iṣelọpọ carbohydrate ni awọn ọsẹ akọkọ lẹhin iṣẹ abẹ jẹ nitori gbigbe ti awọn alaisan si ounjẹ kalori olekenka kan, ati nigbamii, bi awọn idogo deeti ti dinku, ibẹrẹ ti isanpada T2DM ṣee ṣe, ṣugbọn iwọn rẹ jẹ ipin si iye ti ipadanu MT, ni idakeji si awọn iṣẹ shunt lẹhin eyi ti iwuwasi ti glycemia ṣafihan ararẹ paapaa ṣaaju idinku nla ni MT nitori ipa ti a pe ni "homonu-ipa tuntun."

Ninu onínọmbà meta rẹ, Buchwald H. et al. ṣe afihan awọn abajade ti gbogbo awọn iwadi ti a tẹjade lori iṣẹ-abẹ bariatric lati 1990 si 2006. I munadoko ti awọn ipa wọn lori iṣelọpọ carbohydrate ninu awọn alaisan pẹlu isanraju

Ipa ti awọn oriṣiriṣi oriṣi ti iṣẹ abẹ bari lori pipadanu MT ati iṣẹ iwosan ti T2DM Table 1

Atọka Lapapọ BZ VGP GSH BPSH

% pipadanu MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

% ti awọn alaisan pẹlu isọdi deede ti awọn igbekalẹ iwosan ati awọn ilana iṣeṣe yàrá ni T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9

Tabili 2 Ifihan fifihan iṣakoso glycemic igba pipẹ lẹhin abẹ bariatric ni awọn alaisan ti o ni isanraju ati T2DM

Awọn alaisan, n Akoko akiyesi, awọn oṣu. Awọn abajade

Herbst S. et al., 1984 23 20 AHbA, c = - 3,9%

Awọn ile-iṣọ W. et al., 1992 52 12 AHbA, c = - 4,4%

Awọn ile-iṣọ W. et al., 1995 146 168 91% b-x pẹlu normoglycemia 91% b-x pẹlu HbA1c deede

Sugerman H. et al., 2003 137 24 83% b-s pẹlu normoglycemia 83% b-s pẹlu HbA1c deede

Scopinaro N. et al., 2008 312 120 97% ti a lo pẹlu HbA1c deede

Scheen A. et al., 1998 24 28 AHbA1c = - 2,7%

Pontiroli A. et al., 2002 19 36 AHbA1c = - 2,4%

Sjostsrom L. et al., 2004 82 24 72% b-x pẹlu normoglycemia

Ponce J. et al., 2004 53 24 80% b-x pẹlu normoglycemia AHbA1c = - 1.7%

Dixon J. et al., 2008 30 24 AHbA1c = - 1.8%

ti mo Nje o le rii ohun ti o nilo? Gbiyanju iṣẹ yiyan litireso.

ati DM2 ni a ṣe ayẹwo nipasẹ ipin ti awọn alaisan pẹlu iwuwasi tabi ilọsiwaju ni ile-iwosan ati awọn ifihan yàrá ti DM2 (awọn ẹkọ 621 to ni awọn alaisan 135,246 ni a fi sinu iṣiro-meta) (Awọn tabili 1, 2).

Aṣiṣe deede ti awọn agbekalẹ ile-iwosan ati awọn ipo-ẹrọ ni T2DM ni oye bi isansa ti awọn ami-iwosan ti T2DM ati iwulo fun mu awọn oogun ti o lọ suga, iyọrisi glycemia ãwẹ emi ko le rii ohun ti o nilo? Gbiyanju iṣẹ yiyan litireso.

Monitoring ibojuwo igbesi aye gbogbo awọn alaisan ti o ṣiṣẹ: ni ibamu pẹlu eto European SOE - o kere ju 75% ti awọn alaisan yẹ ki o tẹle ni o kere ju ọdun 5,

Awọn ofin ti idanwo iṣakoso: o kere ju akoko 1 ni oṣu mẹta lakoko ọdun 1st lẹhin iṣẹ naa, o kere ju akoko 1 ni oṣu mẹfa ni ọdun keji lẹhin iṣẹ naa, lẹhinna - lododun,

♦ ninu awọn alaisan ti o ni T2DM, lati le dinku eegun ti hypoglycemia, lilo awọn oogun ti o lọ suga suga tabi insulini yẹ ki o tunṣe ni akoko akoko ibẹrẹ lẹhin.

Iṣiro ti munadoko ti iṣẹ abẹ bariatric ni awọn alaisan ti o ni isanraju ati T2DM

Ẹgbẹ Agbẹ Alatọ ti International (IDF) ti dabaa awọn ipinnu wọnyi:

♦ pipadanu MT diẹ sii ju 15% ti atilẹba,

Iyọrisi ipele HbA1c emi ko le rii ohun ti o nilo? Gbiyanju iṣẹ yiyan litireso.

Iyọrisi ipele LDL-C Emi ko le rii ohun ti o nilo? Gbiyanju iṣẹ yiyan litireso.

Awọn ọran ti idagbasoke ti awọn ipinlẹ hypoglycemic ti a ṣe apejuwe lẹhin litireso lẹhin iṣẹ abẹ bariatric funni ni iwọn iṣọra kan lakoko abojuto awọn alaisan ni akoko iṣẹ lẹyin.

Ọpọlọpọ awọn ọna ṣiṣe ti o ṣeeṣe ti o yori si idagbasoke ti awọn ipinlẹ hypoglycemic lẹhin iṣẹ abẹ ti bariatric:

1) wiwa ti hypertrophy ati hyperplasia ti awọn sẹẹli-b, eyiti o waye ṣaaju iṣiṣẹ naa o si ni iseda isanpada lati bori resistance insulin, ati lẹhin iṣẹ abẹ bariatric, bi resistance insulin ti dinku, wọn ṣe alabapin si awọn ipo hypoglycemic,

2) ipa ti GLP-1 (ipele eyiti o pọsi pataki lẹhin igbati iṣẹ awọn iṣẹ bariatric) pọ si ti awọn sẹẹli b-ẹyin ati idinku ninu apoptosis wọn,

3) ikolu ti ISU (siseto ipa ko tii han),

4) ipa ti ghrelin (eyiti ipele rẹ dinku ni pataki lẹhin yiyọkuro fundus ti ikun), visfatin, leptin, YY peptide (ṣe alekun ipa iṣan) ati awọn homonu miiran.

Iwọn hypoglycemia ti o ga julọ ni a ṣe akiyesi lẹhin iṣẹ GSH (ni 0.2% ti awọn alaisan ti o ṣiṣẹ), eyiti o ni nkan ṣe pẹlu aṣeyọri yiyara nipasẹ ibi-oúnjẹ ti apakan ti o jinna ti iṣan-inu kekere, nibiti awọn sẹẹli L-ti o gbejade GLP-1 wa laipẹ, ko dabi BPS, ninu eyiti gbogbo iṣan kekere gbọdọ wa ni pipa lati tito nkan lẹsẹsẹ. Bibẹẹkọ, data nipa jiini ti o nwaye hypoglycemia ti o nwaye lẹhin-ẹjẹ lọwọlọwọ o lodi patapata, ati pe awọn ikẹkọ siwaju ni a nilo lati kawe awọn loke ati awọn ọna miiran ti o ṣeeṣe fun idagbasoke wọn.

Awọn ilolu lẹyin iṣẹlẹ ati awọn oṣuwọn iku

O ṣeeṣe ti awọn ilolu ni kutukutu (laarin ọjọ 30 lẹhin iṣẹ abẹ) lẹhin oriṣiriṣi oriṣi ti awọn ilana ilana bariatric ko kọja 5-10%.

Oṣuwọn iku ti o lodi si lẹhin ti awọn ilana iṣẹ abẹ ti bariatric jẹ iwọn kekere, wa ni iwọn 0.1-1.1% ati afiwera pẹlu itọkasi kanna fun awọn iṣẹ aiṣan ti o kere ju, fun apẹẹrẹ, laparoscopic cholecystectomy. O fẹrẹ to 75% ti awọn iku ni ibẹrẹ akoko ikọlu ni nkan ṣe pẹlu idagbasoke ti peritonitis nitori jijo awọn akoonu lati inu ikun si inu ikun ati pe 25% jẹ awọn iyọrisi iku ti o ni nkan ṣe pẹlu embolism ti iṣan.

Gẹgẹbi onínọmbà iṣiro, apapọ iku ni ibẹrẹ akoko-iṣẹ lẹhin jẹ 0.28%, ni pataki, lẹhin ifikọpọ laparoscopic ti ikun ko kọja 0.1%, lẹhin GS - 0.3-0.5%, lẹhin BPS - 0.1-0 , 3%. Oṣuwọn iku iku ni alekun lati ọjọ 30 si ọdun keji lẹhin iṣẹ-abẹ si 0.35%. Ninu awọn alaisan ti o ju ọmọ ọdun 60 lọ, iku ni alekun, ni pataki niwaju awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ. Ni gbogbogbo, akawe pẹlu itọju Konsafetifu ti isanraju, iṣẹ abẹ bariatric dinku iku ni awọn alaisan ti o ṣiṣẹ ninu igba pipẹ.

O ṣe pataki lati ranti pe oṣuwọn iku iku kekere lẹhin itọju abẹ ti isanraju, pẹlu ni awọn alaisan ti o ni T2DM, o le waye nikan nigbati gbogbo awọn ibeere fun iṣẹ abẹ jẹ tẹle atẹle gbigbe awọn itọkasi ati contraindication, bi daradara igbaradi preoperative ni kikun.

Awọn asọtẹlẹ ti iṣọn-ẹjẹ lẹhin iṣaro ti imudarasi isanpada fun iṣelọpọ agbara ati iṣelọpọ eefun ninu awọn alaisan ti o ni isanraju ati àtọgbẹ 2 iru

O jẹ ipinnu pe awọn okunfa ti a ṣalaye ni isalẹ le buru si asọtẹlẹ fun idariji ti o ṣeeṣe ti T2DM lẹhin iṣẹ-abẹ bariatric:

Duration gigun ti T2DM,

Level ipele iṣaju giga ti HbA1c,

Aini hyperinsulinemia ati resistance insulin,

Hisulini itọju ailera fun àtọgbẹ.

Eyi jẹ nipataki ni otitọ pe ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2, iye eniyan ti awọn β-ẹyin dinku ni akoko bi abajade ti aisedeede laarin apoptosis ati neogenesis, agbara ti awọn cells-ẹyin lati isanpada fun iṣeduro insulin ti o da lori idagbasoke ti iru àtọgbẹ 2 dinku, ati ibatan tabi pipe insulinopenia. Nitorinaa, o le ṣe ipinnu ni imọran pe ni awọn ẹka ti o wa loke ti awọn alaisan, asọtẹlẹ fun iyọrisi isanwo fun iṣelọpọ agbara ni iyọ nipasẹ iwọn ti ap-aposis ti awọn sẹẹli-b, ati awọn ifihan ti o ṣe afihan agbara awọn aṣiri ti awọn b-ẹyin ṣiṣe (ipele ti ipilẹṣẹ ati jijẹ C-peptide).

Ni gbogbogbo, data ti iwe ti a ṣejade ni imọran pe, pẹlu asayan iṣọra ti awọn oludije fun iṣẹ abẹ bariatric ni ibamu pẹlu awọn itọkasi ti a tẹwọgba ati awọn contraindication, iye akoko ti arun naa to ọdun 10-15, ni ibẹrẹ iṣakoso glycemic ti ko ni itẹlọrun, ọjọ ori ju ọdun 50, ati BMI akọkọ ko ni kan lori asọtẹlẹ ti imudarasi iṣakoso ti iṣelọpọ ni awọn alaisan ti o ni isanraju ati T2DM lẹhin ti iṣẹ abẹ bariatric, ti a pese pe iṣẹ iṣelọpọ insulin ti b-cell ni a tọju, dajudaju d gẹgẹ bi ibẹrẹ ati ipele iwuri ti C-peptide.

Awọn ireti fun iwadi siwaju ti iṣeeṣe ati ailewu ti awọn iṣẹ bariatric, ti tọka nipasẹ IDF

Ninu iwadi siwaju ti ipa ti iṣẹ abẹ abẹ lori ọpọlọpọ awọn abala ti ẹkọ ati itọju T2DM ninu awọn alaisan ti o ni iwọn pupọ ti isanraju, o jẹ dandan

♦ ipinnu ti awọn agbekalẹ to ni igbẹkẹle fun asọtẹlẹ ṣiṣe ti awọn iṣẹ bariatric ni ibatan si iṣuu ngba, eegun, purine ati awọn iru iṣelọpọ miiran,

Ṣiṣẹ awọn ijinlẹ lati ṣe iṣiro ndin ti iṣẹ abẹ bariatric ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 ati isanraju pẹlu BMI ti ko to 35 kg / m2,

Ipinnu ipa ti iṣẹ-abẹ ti bariatric lori idiwọ tabi fa fifalẹ ilọsiwaju isonu ti iṣelọpọ iṣelọpọ ti awọn b-ẹyin, iwa T2DM,

♦ atunyẹwo ipa ti iṣẹ abẹ ti iṣan lori awọn ilolu iṣan iṣan ti T2DM,

Trials awọn idanwo airotẹlẹ lati ṣe afiwe awọn ipa ti awọn oriṣiriṣi oriṣi ti iṣẹ abẹ bariatric lori T2DM.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 Litireso

1. Dedov II, Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Incretins ati ipa wọn lori meellitus àtọgbẹ 2 ni awọn alaisan ti o ni isanraju ti iṣan lẹhin iṣẹ-abẹ bariatric // isanraju ati Ẹjẹ. - 2012. - T. 9. - Bẹẹkọ 2 - C. 3-10. Dedov II, Yashkov YI, Ershova EV. Incretins ati ipa wọn lori ipa ti àtọgbẹ iru 2 ni awọn alaisan ti o ni isanraju ti iṣan lẹhin oper bariatric. Isanraju ati ti iṣelọpọ agbara. 2012.9 (2): 3-10. (Ninu Russ.) Doi: 10.14341 / omet201223-10

2. Ershova EV, Yashkov Yu.I. Ipo ti iṣọn-ara ati ti iṣelọpọ agbara ni awọn alaisan pẹlu isanraju ati iru 2 àtọgbẹ mellitus lẹhin biliopancreatic shunting // isanraju ati ti iṣelọpọ. - 2013. - T. 10. - Bẹẹkọ 3 - C. 28-36. Ershova EV, Yashkov YI. Ipo ti carbohydrate ati iṣelọpọ ọra ninu awọn alaisan obese pẹlu iru mellitus iru 2 2 lẹhin iṣẹ abẹ bilionancreatic. Isanraju ati ti iṣelọpọ agbara. 2013.10 (3): 28-36. (Ninu Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Bondarenko I.Z., Butrova S.A., Goncharov N.P., et al .. Itoju ti isanraju ti iṣan ni awọn agbalagba // isanraju ati Ẹjẹ. - 2011. - T. 8. - Bẹẹkọ 3 -C. 75-83 .. isanraju ati iṣelọpọ agbara. Ọdun 2011, 3: 75-83. Bondarenko IZ, Butrova SA, Goncharov NP, et al. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Isanraju ati ti iṣelọpọ agbara. 2011.8 (3): 75-83. (Ninu Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Iṣẹ abẹ "Ijẹ-iṣe" // Ipara ati iṣelọpọ agbara. - 2011. - T. 8. - Bẹẹkọ 3 - C. 13-17. Yashkov YI, Ershova EV. "Metabolicheskaya" khirurgiya. Isanraju ati ti iṣelọpọ agbara. 2011.8 (3): 13-17. (Ninu Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Yashkov Yu.I., Nikolsky AV, Bekuzarov DK, ati awọn omiiran 7. Ọdun meje ti iriri pẹlu iṣẹ ti ijade biliopancreatic ni iyipada Hess-Marceau ni itọju ti isanraju ti iṣan ati iru 2 àtọgbẹ // Iṣuu-ẹjẹ ati ti iṣelọpọ. - 2012. - T. 9. - Bẹẹkọ 2 - S. 43-48. Yashkov YI, Nikol'skiy AV, Bekuzarov DK, et al. Imọye ọdun 7 pẹlu iṣẹ-abẹ ti bilionan-creation in iyipada ti Hess-Marceau fun itọju ti isanraju morbid ati iru àtọgbẹ 2. Isanraju ati ti iṣelọpọ agbara. 2012.9 (2): 43-48. (Ninu Russ.) Doi: 10.14341 / omet2012243-48

6. Awọn ipilẹ ti Itọju Iṣoogun ni Atọgbẹ - 2014. Itọju Ẹtọ. 2013.37 (Supplement_1): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, et al. Iwuwo ati Àtọgbẹ 2 2 Lẹhin Iwosan Bariatric: Atunwo Eto ati Atunyẹwo Meta. Iwe iroyin Amẹrika ti Oogun. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Buchwald H., Varco R. Isẹ abẹ-ẹjẹ. Niu Yoki: Grune & Stratton, 1978: ori 11.

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. Bawo ni Ṣe Ṣapejuwe Ẹlẹgbẹ Ṣọngbẹ? Itọju Ẹtọ. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. Drucker DJ. Awọn ipa ti awọn homonu ikun ni glucose homeostasis. Akosile ti Iwadii Ile-iwosan. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. Flancbaum L. Awọn ọna ti Isonu Àdánù Lẹhin Iṣẹyun fun Isanraju Eekan Ni ilera. Isẹ abẹ. 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, et al. Endocrine ati Iṣakoso Ounje ti Alaisan Iṣẹ abẹ-iṣẹ lẹhin-iṣẹ: Ilana Itọju Aṣa Itọju Ile-iṣẹ Endocrine. Iwe akosile ti Clinical Endocrinology & Ti iṣelọpọ. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Holst J, Vilsboll T, Deacon C. Eto inu ilohunsoke ati ipa rẹ ni iru aarun alatọ 2 iru. Ami-ara ati Ilopọ-ara Cellular. 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. Aṣẹ-ṣiṣe IDF lori iṣẹ-ajakalẹ-arun ati idena, 2011.

15. Sisun M, Yumuk V, Oppert J, et al. Mo Awọn itọnisọna Yatọ si ti Ilu Yuroopu lori iṣọn-ara ati iṣẹ-abẹ bariatric. Iṣẹ abẹ isanraju. 2014.24 (1): 42-55.

16. Mason EE. Awọn ọna ti Itọju Ilọ ti Arun Inu 2. Isẹ abẹ. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Nauck MA. Unraveling the Science of Incretin Biology. Iwe iroyin Amẹrika ti Oogun. 2009,122 (6): S3-S10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Patti ME, Goldfine AB. Hypoglycaemia ti o tẹle iṣẹ inu nipa iṣan-imunadidan suga ni iwọnju? Diabetologia. 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Awọn aaye WJ, Dohm GL. Idariji ni kikun ati ti o tọ ti àtọgbẹ 2? Nipasẹ iṣẹ abẹ? Isẹ abẹ fun isanraju ati Awọn Arun ti o ni ibatan. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. Rabiee A, Magruder JT, Salas-Carrillo R, et al. Hyperinsulinemic Hypoglycemia Lẹhin Roux-en-Y Gastric Forpass: Ṣiṣeyọri ipa ti Gut Hormonal ati Pancreatic Endocrine Aibajẹ. Iwe akosile ti Iwadi Iṣẹ abẹ. 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Rubino F, Gagner M. Pọju ti Iṣẹ abẹ fun Iwosan Iru Mellitus atọgbẹ. Awọn iroyin ti Iṣẹ abẹ. 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE. Apejọ Apejọ Awọn Itokan Arun Arun Alakan. Awọn iroyin ti Iṣẹ abẹ. 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Oluwadi Ershova Ekaterina Vladimirovna ti Sakaani ti Itọju ailera pẹlu Ẹgbẹ isanraju

Ile-iṣẹ Isuna Isuna ti Federal ti “Ile-iṣẹ Imọ-jinlẹ Endocrinological ti Ile-iṣẹ ti Ilera ti Russia E-meeli: [email protected] Troshina Ekaterina Anatolyevna MD, olukọ ọjọgbọn, ori ti ẹka itọju ailera pẹlu ẹgbẹ isanraju

Ile-iṣẹ Isuna ti Ipinle ti Federal “Ile-iṣẹ Imọ-jinlẹ Endocrinological” ti Ile-iṣẹ ti Ilera ti Russia

Lilo awọn iṣẹ abẹ ti bariatric fun àtọgbẹ 2: lati ṣe iranlọwọ kan oṣiṣẹ

Lilo ti iṣẹ abẹ bariatric ni awọn alaisan pẹlu isanraju ati iru 2 àtọgbẹ mellitus (T2DM) ni awọn abuda tirẹ. Ninu ikowe yii, awọn itọkasi ati awọn contraindication fun awọn iṣẹ ṣiṣe bariatric ni a fihan, pẹlu ni pato - niwaju T2DM. Awọn oriṣi oriṣi awọn iṣẹ ṣiṣe bariatric ati awọn eto ti ipa wọn lori iṣuu carbohydrate ati iṣelọpọ eefun ni a ṣalaye. Awọn abajade ti ihamọ ati iṣẹ-abẹ bariatric ni awọn alaisan ti o ni isanraju ati àtọgbẹ iru 2 jẹ afihan. Awọn ibeere fun awọn iṣẹ bariatric ni a gbekalẹ ati awọn aye-ẹrọ fun iṣiro idiyele ipa wọn ni a fun, pẹlu idariji ti T2DM lẹhin ilowosi bariatric. Awọn okunfa ti hypoglycemia post-bariatric, ati awọn asọtẹlẹ ti iṣaṣẹ lẹhin-ọjọ ti ndin ti awọn iṣẹ bariatric ni ibatan si iṣakoso iṣelọpọ ni awọn alaisan pẹlu isanraju ati T2DM, ṣe atupale.

Awọn itọkasi

1. Ershova EV, Troshina EA Lilo awọn iṣẹ abẹ ti bariatric fun àtọgbẹ 2: lati ṣe iranlọwọ kan oṣiṣẹ. Isanraju ati ti iṣelọpọ agbara. 2016.13 (1): 50-56.

2. Abdeen G, le Roux CW. Imọ ẹrọ ti o ni abẹ iwuwo pipadanu ati awọn ilolu ti ẹṣẹ roux-en-Y. Atunwo Obes Surg. 2016.26: 410-421.

3. Ali MK, Bullard KM, Saaddine JB, Cowie CC, Imperatore G, Gregg EW .. Aṣeyọri ti awọn ibi-afẹde ni U.S. itọju alakan, 1999-2010. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624.

4. Allin KH, Nielsen T, Pedersen O. Awọn ọna ṣiṣe ni endocrinology: ikun microbiota ninu awọn alaisan ti o ni iru alakan 2 mellitus aisan. Eur J Endocrinol 2015,172: R167-77.

5. Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S, et al. Iwadi multisite ti idariji igba pipẹ ati ifasẹyin iru 2 suga mellitus ti o tẹle akojirin inu. Obes Surg. Ọdun 2013.23: 93-102.

6. Baggio LL, Drucker DJ. Isedale ti awọn iwulo: GLP-1 ati GIP. Inu Ẹwa 2007,132: 2131-57.

7. Cătoi AF, Pârvu A, Mureşan A, Busetto L. Awọn ọna iṣọn-ẹjẹ ninu isanraju ati iru àtọgbẹ 2: awọn oye lati iṣẹ abẹ bariatric / ti iṣelọpọ. Otito Awọn Obes. Ọdun 2015.8: 350–363.

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW. Awọn Itọsọna Ikẹkọ Isẹ Arun Arun Alakan II: Iṣeduro Iṣeduro Iwadii nipa Arun. Obes Surg. 2016 Oṣu Kẹjọ, 26 (8): 1989-91.

9. Awọn apejọ DE, Arterburn DE, Westbrook EO, Kuzma JN, Stewart SD, Chan CP, et al. Iṣẹ-iṣe iṣan nipasẹ iṣan lawujọ igbesi aye ati idawọle iṣoogun fun àtọgbẹ 2: idanwo CROSSROADS ti a pinnu laigba aṣẹ. Diabetologia 2016.59: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. Imọye ọra-wara acid ninu ikun ati hypothalamus: ni vivo ati awọn iwo oju aye. Mol Cell Endocrinol 2014.397: 23-33.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, et al. Iṣẹ abẹ Bariatric ni ilodi si itọju ti kii ṣe iṣẹ abẹ fun isanraju: atunyẹwo ọna ati atunyẹwo-meta ti awọn idanwo idari laileto. BMJ. 2013,347: f5934.

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S, et al. Iduroṣinṣin hisulini ninu isanraju ti iṣan: iṣipopada pẹlu idinku ọra intramyocellular. Àtọgbẹ 2002.51: 144-51.

13. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, Connett JE, Inabnet WB, Billington CJ, et al. Roux-en-Y apọju laisanwo vs iṣakoso iṣoogun lekoko fun iṣakoso iru àtọgbẹ 2, haipatensonu, ati hyperlipidemia: Ikẹkọ Isọ Arun Arun alailewu iwadii ile-iwosan. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. Ojuṣe ti iṣẹ abẹ bariatric lati ṣe itọju àtọgbẹ: awọn italaya ati awọn iwoye lọwọlọwọ. Awọn ipọnju BMC Endocrine. 2017.17: 50.

15. le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R, et al. Gut hypertrophy lẹhin ẹṣẹ oniroyin ni nkan ṣe pẹlu pọ pọ glucagon-like peptide 2 ati iṣọn-alọ ọkan sẹẹli ti iṣan. Ann Surg 2010,252: 50 - 6.

16. Lee WJ, Chen CY, Chong K, Lee YC, Chen SC, Lee SD. Awọn ayipada ni awọn homonu ikun aporo lẹhin iṣẹ-iṣe-ara: afiwe ti ifa-inu ati ifun ọwọ. Surg Obes Relat Dis 2011.7: 683-990.

17. Lee WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC, et al. Gastric fori vs gastrectomy apo fun iru alakan 2 mellitus: idanwo idanwo ti a ṣe laileto. Arch Surg 2011,146: 143-8.

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr., Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. Awọn iṣinipo-ini ti o niye ninu microbiota ikun nitori iṣọn-inu dinku iwuwo ogun ati adiposity. Sci Transl Med 2013.5: 178ra41.

19. Meek CL, Lewis HB, Reimann F, Gribble FM, Park AJ. Ipa ti iṣẹ abẹ bariatric lori ikun ati inu homonu peptide. Peptides 2016.77: 28-37.

20. Melissas J, Stavroulakis K, Tzikoulis V, Peristeri A, Papadakis JA, Pazouki A, et al. Aṣọ Idapọmọra apo vs roux-en-Y onibaje ese. Awọn data lati IFSO-European ipin Ile-iṣẹ ti Eto Nlaju. Obes Surg. 2017.27: 847–855.

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Iṣẹ abẹ Bariatric ni iṣegun ti iṣegun egbogi fun àtọgbẹ 2 2. N Engl J Med 2012.366: 1577–85.

22. Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. Isẹ ti iṣọn-ẹjẹ: Isonu iwuwo, Àtọgbẹ, ati Kọja. J Am Coll Cardiol. 2018 Oṣu Kẹwa 13.71 (6): 670-687.

23. Rubino F. Bariatric abẹ: awọn ipa lori glukosi homeostasis. Ile-iṣẹ Curr Opin Clin Nutr Metab Abojuto Ọdun 2006, 9: 497 -507

24. Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, Gupta NK, Kvas S, Kucharczyk J, et al. Reprogramming ti iṣọn-ara ti iṣan ti iṣelọpọ ati iṣakoso glycemic ni awọn eku lẹyin igbaya oniba. Imọ 2013.341: 406-10.

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. Iṣakoso ti ko dara ti awọn okunfa ewu fun arun ti iṣan laarin awọn agbalagba ti o ni ayẹwo alakan tẹlẹ. JAMA 2004,291: 335-342.

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, et al,. Awọn oniwadi STAMPEDE. Isẹgun Bariatric dipo Oogun Onitaralera fun Aarun Alakan - Awọn iyọrisi Ọdun-5. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Sinclair P, Docherty N, le Roux CW. Ipa ti iṣelọpọ ti Iṣẹ abẹ Bariatric. Clin Chem. 2018 Jan 64 (1): 72-81.

28. Tadross JA, le Roux CW. Awọn ọna ti iwuwo pipadanu lẹhin iṣẹ abẹ. Int J Obes. 2009.33 Ipese 1: S28 - S32.

Awọn Koko

Iṣẹ abẹ Bariatric (lati baros Giriki - eru, iwuwo, eru) jẹ awọn ilowosi iṣẹ abẹ ti a ṣe lori itọsi ounjẹ lati dinku iwuwo ara (MT).

Ni awọn ọdun aipẹ, awọn ọna iṣẹ abẹ ti di lilo jakejado kaakiri agbaye lati ṣe itọju isanraju nla, ati pe ifarahan ti o han mejeeji jẹ ki o pọ si nọmba awọn iṣẹ ti a ṣe ati lati mu nọmba awọn orilẹ-ede ti ibiti iṣẹ abẹ bari di diẹ sii ni ibigbogbo.

Awọn ibi-afẹde ti itọju abẹ ti isanraju:

• nitori idinku nla ninu MT, ni ipa lori papa ti awọn arun ti o dagbasoke bi MT pọsi (iru alakan 2 ti o ni àtọgbẹ), haipatensonu ikọlu, ailera apnea alẹ, aiṣedede ẹyin, ati bẹbẹ lọ,,
• ṣe imudara didara ti igbesi aye awọn alaisan obese.

Awọn itọkasi fun iṣẹ abẹ

Itọju abẹ ti isanraju le ṣee ṣe ti awọn igbese Konsafetifu ti a ṣe tẹlẹ lati dinku MT ni awọn alaisan ti o wa ni ọdun 18 si ọdun 60 ko ni alaiṣe pẹlu:

• isanraju ti iṣan (atọka ara-ara (BMI) ≥40 kg / m2),
• isanraju pẹlu BMI ≥35 kg / m2 ni idapo pẹlu awọn aarun concomitant ti o ni agbara ti ko ni itẹlọrun nipasẹ awọn ayipada igbesi aye ati itọju ailera oogun.

Contraindication fun iṣẹ abẹ bariatric ni niwaju tani:

• oti, oogun tabi afẹsodi miiran,
• opolo aisan
• exacerbations ti peptic ọgbẹ ti Ìyọnu tabi duodenum,
• oyun
• arun oncological
• awọn ayipada ti ko ṣe yipada lori apakan ti awọn ara pataki (ikuna okan ọkan ti awọn kilasi III - Awọn kilasi iṣẹ ṣiṣe, hepatic tabi ikuna kidirin),
• gbọye ti awọn ewu ti o niiṣe pẹlu awọn iṣẹ bariatric,
• aini ibamu fun imuse ti o muna ti iṣeto ti akiyesi akiyesi lẹhin.

Awọn contraindications pataki nigbati o ba gbero iṣẹ abẹ bariatric ni awọn alaisan ti o ni isanraju ati àtọgbẹ ni:

• onibaje alapejọ
• awọn ọlọjẹ rere si gilutikla acid decarboxylase tabi si awọn sẹẹli islet Langerhans,
• C-peptide 50 kg / m2), ipa wọn jẹ riru. Ninu ọran ti ipadanu ipa ihamọ ni igba pipẹ (fun apẹẹrẹ, pẹlu atunkọ ti sutini inaro, dilatation ti apakan kekere ti ikun tabi alailoye bandage), iṣeeṣe gidi wa ti iṣipopada MT ati ibajẹ DM2.

Ipilẹ ti iṣe ti malabsorbent (sunting) ati awọn iṣiṣẹ apapọ ni isunmọ ọpọlọpọ awọn apakan ti iṣan-inu kekere, eyiti o dinku gbigba mimu ounjẹ. Lakoko gastroshunting (GSh, Fig. 2a), pupọ julọ ti ikun, duodenum ati apakan akọkọ ti iṣan ara kekere ni a kuro lati oju ọna ounje, ati pẹlu isunmọ biliopancreatic (BPS, Fig. 2b ati 2c), o fẹrẹ jẹ gbogbo jejunum.

Awọn iṣẹ iṣakojọpọ, apapọ awọn ohun elo ihamọ ati idaamu, ni a tumọ si nipasẹ agbegbe ti o tobi pupọ ati eewu ti awọn abajade ti a ko fẹ, sibẹsibẹ, wọn pese abajade ti o pọ sii ati iduroṣinṣin igba pipẹ, ati tun ni ipa ipa ọna ti awọn ailera ajẹsara ati awọn arun ti o ni ibatan pẹlu isanraju, eyiti o pinnu ipinnu akọkọ wọn awọn anfani.

Awọn ọna ṣiṣe ti GSH lori iṣelọpọ agbara ni iyọdawọn ati iru àtọgbẹ 2:

• Ifi ipa mu ni akoko ibẹrẹ akoko lẹhin ounjẹ kalori-kekere-olutirasandi,
• iyasoto ti duodenum lati ibasọrọ pẹlu ibi-ounjẹ, eyiti o yori si itiran ti awọn nkan ti dayabetik, awọn ti a pe ni anti-incretins (awọn oludije ti o ṣee ṣe jẹ polypeptide gluulin-ti o gbẹkẹle glucose) (HIP) ati glucagon), ti a tu silẹ ni apakan proximal ti iṣan kekere ni esi si jijẹ ti ounjẹ ati awọn ọja titako tabi igbese insulin
• gbigbemi ounjẹ to pọ si apakan ti o jinna ti iṣan ara kekere, eyiti o ṣe alabapin si itusilẹ iyara ti glucagon-bi peptide-1 (GLP-1), eyiti o ni ipa-insulinotropic ti o ni igbẹkẹle glucose, eyiti o ṣe alabapin si eyiti a pe ni “ipa iṣesi” ti o waye nigbati chyme ba de awọn sẹẹli ile-Lum ẹyin ni kutukutu (iṣeeṣe idagbasoke ti sisọnu aisan - ifihan idaṣẹ silẹ pupọ julọ ti iṣafihan ipa - ṣe idiwọn o ṣeeṣe ti awọn alaisan n gba awọn sitẹriodi alaapọn ni irọrun),
• idiwọ ti yomijade glucagon labẹ ipa ti GLP-1,
• isare ti iyọkuro nitori awọn ipa ti GLP-1 lori awọn ile-iṣẹ ibamu ti ọpọlọ,
• di mimọ ninu ibi-ọra visceral.

BPSh ninu iyipada Scopinaro tọka si ara ti o jẹ apakan ti ikun, fifi iwọn didun ti ikun inu lati 200 si 500 milimita, rekọja iṣan ara kekere ni aaye kan ti 250 cm lati igun ileocecal, dida ti enteroenteroanastomosis - 50 cm. ipari gigun lupu ti o wọpọ jẹ 50 cm, ati ounjẹ 200 cm (Fig.2b).

Iṣẹ BPSH Ayebaye ni iyipada Scopinaro ni ailorukọ kan ti awọn alaisan ni o tẹle pẹlu idagbasoke awọn ọgbẹ peptic, ẹjẹ ẹjẹ, ati awọn itọsi dofun. Nitorinaa, o ti lo Lọwọlọwọ jo mo ṣọwọn.

Ni HPS ni Hess - iyipada Marceau (“Ifijiṣẹ Biliopancreatic pẹlu Duodenal Yipada”, ie, HPS (ifasita) pẹlu duodenum ti wa ni pipa), o ti ṣe itọju akàn ẹṣẹ pẹlẹbẹ pilosi, ati ile ile naa ko ni anastomosed pẹlu kùkùté ti inu, ṣugbọn pẹlu apakan akọkọ ti duodenum. Gigun ifun ti kopa ni ọna ti ounjẹ jẹ to 310-350 cm, eyiti eyiti 80-100 cm ti pin si lilẹ ti o wọpọ, 230-250 cm si alimentary (Fig. 2c). Awọn anfani ti iṣiṣẹ yii pẹlu titọju pylorus ati idinku nitori eyi ni o ṣeeṣe ti dida dida silẹ ati awọn ọgbẹ inu ara ni agbegbe duodenoelanastomosis, eyiti o tun jẹ irọrun nipasẹ idinku nla ninu nọmba awọn sẹẹli parietal lakoko akàn ẹṣẹ.

Ni afikun si awọn ẹrọ ti a ṣalaye fun ṣiṣeeṣe awọn aye ijẹ-ara ni isanraju ati T2DM ni ọran ti BPS, awọn:

• yiyan malabsorption ti awọn ọra ati awọn carbohydrates ti o nira nitori piparẹ apopọ ti biile ati awọn enzymu pancreatic sinu tito nkan lẹsẹsẹ, eyiti o ṣe alabapin si idinku ninu ifunmọ awọn acids ọra ninu eto iṣan ọna ati pe, nitorinaa, si idinku ninu resistance insulin, jẹ ifosiwewe pataki julọ ti npinnu ilọsiwaju ti ilana T2DM,
• Aṣayan idinku idinku iṣọn ectopic ni iṣan ara ati ẹdọ, eyiti o mu ifamọ insulin ṣiṣẹ (nitori iṣupọ ẹdọ nipasẹ awọn iṣan ni isanraju ni nkan ṣe pẹlu agbara to lopin ti ẹran ara adipose lati ko awọn eegun pọ si ati pọ si iwọn didun rẹ, eyiti o yori si idogo ectopic ti awọn ọra ati lipotoxicity, ṣiṣẹda ipilẹ ti dyslipidemia ati hisulini resistance ni T2DM).

Imọye ti lilo iṣẹ-abẹ bariatric ni awọn alaisan ti o pọ ni apapọ pẹlu awọn ipọnju ti iṣelọpọ ati awọn arun laaye Buchwald H. ati Varco R. pada ni ọdun 1978 lati ṣe agbekalẹ imọran ti iṣẹ-iṣe “ti iṣelọpọ” gẹgẹ bi apakan ti iṣẹ abẹ bariatric “bii iṣakoso iṣẹ abẹ ti eto ara tabi eto ni lati ṣaṣeyọri ti ẹkọ Abajade ilọsiwaju ilera. ”Ni ọjọ iwaju, iṣe adaṣe gigun ti lilo awọn iṣẹ abẹ bariatric ni awọn alaisan ti o ni isanraju ati ti o ni nkan ṣe pẹlu T2DM, ibi-afẹde eyiti eyiti o wa lakoko lati dinku MT, ṣafihan awọn aye to ṣe pataki ti iṣẹ-abẹ ni iyọrisi isanpada fun T2DM, dagbasoke lodi si ipilẹ ti isanraju.

Laipẹ, awọn igbagbọ ti a ti mulẹ ati oriire nipa T2DM ni awọn alaisan obese ni a ti ṣe atunyẹwo. Ni pataki, iṣeduro pe pipadanu pataki ti MT jẹ ifosiwewe ipinnu ni imudarasi iṣakoso glycemic ni T2DM, eyiti o dagbasoke lodi si ipilẹ ti isanraju lẹhin iṣẹ abẹ bariatric, ni a sọ ni otitọ pe a ti ṣe akiyesi idinku glycemia lati awọn ọsẹ akọkọ lẹhin iṣẹ abẹ, i.e. laelae ṣaaju idinkuwọn aarun pataki ni MT. Pẹlu ifọwọmọ ibigbogbo ti awọn iru eka ti iṣẹ abẹ bariatric (GSH, BPSH) ni iṣe, o ti han gbangba pe idinku ninu MT jẹ ẹyọkan kan, ṣugbọn kii ṣe ifosiwewe nikan ti npinnu ilọsiwaju ti anro ni iṣelọpọ carbohydrate ni awọn eeyan obese ti o jiya T2DM.

Ndin ti iṣẹ abẹ bariatric fun àtọgbẹ 2

Niwọn igba ti itọju T2DM pẹlu iṣakoso ti kii ṣe iṣakoso glycemic nikan, ṣugbọn awọn okunfa ewu ọkan ati ẹjẹ, a le ṣe iṣeduro abẹ fun awọn alaisan ti o ni isanraju ati T2DM ti ko ṣe aṣeyọri awọn ibi-itọju ti itọju pẹlu itọju oogun, bi wọn mu ilọsiwaju ti ẹjẹ haipatensonu taara, dyslipidemia, idaamu oorun apnea ti oorun,, abbl, ni afikun, wọn dinku oṣuwọn iku gbogbogbo.

Awọn iṣẹ ṣiṣe ihamọ ṣe alabapin si isanpada ti T2DM: ilọsiwaju ti iṣelọpọ carbohydrate ni awọn ọsẹ akọkọ lẹhin iṣẹ abẹ jẹ nitori gbigbe ti awọn alaisan si ounjẹ kalori ti o lọ kuro, ati nikẹhin, bi awọn idogo ti o sanra dinku, ibẹrẹ ti isanpada T2DM ṣee ṣe, ṣugbọn iwọn rẹ jẹ ipin si iye ti ipadanu MT, ni idakeji si awọn iṣẹ shunt lẹhin eyi ti iwuwasi ti glycemia ṣafihan ara rẹ paapaa ṣaaju idinku nla ni MT nitori ipa ti a pe ni "ipa iṣesi."

Ninu onínọmbà meta rẹ, Buchwald H. et al. ṣe afihan awọn abajade ti gbogbo awọn iwadi ti a tẹjade lori iṣẹ-abẹ bariatric lati 1990 si 2006. Iṣiṣe ti ipa wọn lori iṣelọpọ carbohydrate ninu awọn alaisan ti o ni isanraju ati T2DM ni a ṣe iṣiro nipasẹ ipin ti awọn alaisan pẹlu isọdi tabi ilọsiwaju ti iṣegun ati awọn ifihan yàrá ti T2DM (awọn ẹkọ 621 to ni awọn alaisan 135,246 ni a fi sinu iṣiro-meta) (Awọn tabili 1, 2).

Tabili 1. Ipa ti ọpọlọpọ awọn oriṣi ti iṣẹ abẹ bari lori pipadanu MT ati iṣẹ iwosan ti T2DM