Àgùgà ńlá - Eyi jẹ egboti iparun ti parenchyma ti iṣan, awọn ara agbegbe ati awọn ara ti iseda ti aifẹ, si eyiti iredodo nigbamii darapọ.

Awọn ipele ti dajudaju ti ijakoko nla

Alakoso akọkọ - enzymatic - akọkọ ọjọ marun, dida ti negirosisi iṣan, idagbasoke ti endotoxemia. Diẹ ninu awọn dagbasoke ikuna eto-ara ati ọpọlọpọ ariwo endotoxin.

Awọn fọọmu ile-iwosan meji lo wa:

kan - Awọn aarun panirun ti o nira. Sobusitireti ti iṣan ti iṣan jẹ iṣan ti iṣan ti iṣan jakejado (iwoye nla ati aropo lapapọ).

b - Arun ipanilara ti ko nira. Negirosisi adidan boya ko ṣẹda (edema ti oronro), tabi o jẹ ti ẹya to lopin ko si tan kaakiri (necrosis elekitiroju ti o pọ to 1 cm).

Alakoso keji - ifesi - dagbasoke ni ọsẹ keji 2, eyiti iṣe nipasẹ ifara si ara si ipilẹ ti o ni iṣan ti negirosisi. Fọọmu isẹgun ti alakoso yii jẹ parapancreatic infiltrate (omenobursitis). Ile-iwosan - aisan irora gigun, iba (37.5-38), ọna fifẹ infiltration irora ni inu ikun, oke idiwọ imuduro ikun.

Ipele kẹta - eeru ati tẹle ara - bẹrẹ lati ọsẹ kẹta, le ṣiṣe ni ọpọlọpọ awọn oṣu. Wiwa-ara ninu ti oronro ati awọ-ara retroperitoneal bẹrẹ lati dagba lati ọjọ 14th. Awọn ọna ṣiṣe meji ti o ṣeeṣe lo wa:

a - yo onibajẹ ati tito nkan lẹsẹsẹ jẹ arun onibaje alakan. O ti wa ni ifihan nipasẹ dida awọn cysts post-necrotic ati awọn fistulas.

b - yo o yo ati tito - eyi jẹ arun nekun ọpọlọ ti o ni arun ati arun ti nekun ọgbẹ ti okun parapancreatic pẹlu idagbasoke siwaju awọn ilolu ti purulent. Ile-iwosan - iwọn otutu ara hectic, chills, hypotension art art ati ọpọlọpọ awọn ẹya ara ti ara.

Fọọmu ti isẹgun ti alakoso yii jẹ purulent-necrotic parapancreatitis ati awọn ilolu ti ara rẹ (purulent-necrotic sagging, abscesses of retroperitoneal aaye ati inu ikun, purulent omentobursitis, purulent peritonitis, arrosion and gastrointestinal ẹjẹ, digisula fistulas, sepsis).

Isanraju pancreatogenic (isanra ti awọn ti oronro, ikunra bursa, retroperitoneal okun) - iba ibakẹjẹ, awọn itutu, palpable irora infiltrate han ti ko ni ifarahan lati dinku.

Ohun ti a nṣe pseudocyst jẹ aami aiṣedede irora pipẹ ni epigastrium, awọn ami ti idiwọ duodenal ati hihan ni ikun ti oke ti palpable palpable iyipo iwuwo rirọ yiyi.

Awọn iyọrisi ti ńlá pancreatitis - pseudocysts, ikunku ohun elo, onibaṣọn ipọnju, mellitus àtọgbẹ ati dyslipoproteinemia. Pẹlu imukuro pipe ti biliary tabi alimentary fa, awọn iṣẹ ti eto ara eniyan ti wa ni kikun sipo

29. Awọn ilana-iṣe ti itọju ti panunilara tailoju da lori alakoso arun naa.

Àgùgà ńlá - Eyi jẹ egboti iparun ti parenchyma ti iṣan, awọn ara agbegbe ati awọn ara ti iseda ti aifẹ, si eyiti iredodo nigbamii darapọ.

Itọju ni egbe ensaemusi:

Fun itọju ti pẹlẹbẹ pẹlẹbẹ, eka itọju ipilẹ kan ti to:

1) ebi (o kere ju ọjọ 2-4)

2) ariwo ati ifẹ afẹju ti awọn akoonu inu

3) hypothermia ti agbegbe (tutu lori ikun)

4) awọn apọju ti ko ni narcotic (Analgin intramuscularly tabi inu iṣan ni 2 milimita 50 ti ojutu 50% kan lẹhin awọn wakati 6-8, tramadol 50-100 mg inira tabi intramuscularly lẹhin awọn wakati 6-8)

5) awọn itọka narcotic pẹlu ailera irora ọpọlọ (subimeane trimereperedin tabi inu inu ni 1 milimita ti 1% tabi 2% lẹhin awọn wakati 6).

6) antispasmodics - papaverine hydrochloride 2 milimita ti ojutu 2% intramuscularly, drotaverine 40-80 miligiramu 1-3 igba ọjọ kan intramuscularly, intravenously)

7) itọju idapo ni iwọn didun ti 40 milimita fun 1 kg ti iwuwo ara pẹlu muwon diuresis laarin awọn wakati 24-48

Awọn ojutu idapo: 0.9% iṣuu soda iṣuu soda, 5% tabi 10% awọn ipinnu dextrose, awọn aropo pilasima.

Antisecretory ati itọju ailera antienzyme:

1) Contrikal ko kere ju aadọta ẹgbẹrun awọn ọkọọkan, lakoko awọn ọjọ marun akọkọ ti aisan

2) Gordoks ko din ni ẹgbẹrun 500 awọn sipo ninu, lakoko awọn ọjọ marun akọkọ ti aisan

3) octreotide subcutaneously, 100 mcg awọn akoko 3 ni ọjọ kan

4) omeprazole 20 miligiramu 2 igba ọjọ kan

5) famotidine inu iṣan, 40 mg 2 igba ọjọ kan.

Ti ko ba si ipa fun awọn wakati 6 ati pe o kere ju ọkan ninu awọn ami ti pancreatitis ti o nira ti o wa, o yẹ ki a ṣe akiyesi pancreatitis ti o ni alaisan ati pe ki o gbe alaisan naa si apa abojuto itopinpin ati apa itọju itutu.

Itoju ni akoko ifesi (peripancreatic infiltrate):

Laparotomy ni ọsẹ keji ni a ṣe nikan fun awọn ilolu (cholecystitis iparun, ẹjẹ nipa ikun, idiwọ oporoku) ti ko le pari opin.

Ọpọlọpọ itọju Konsafetifu:

1) tẹsiwaju itọju idapo-iṣọn-ẹjẹ ipilẹ

2) Ounje egbogi (ounjẹ Bẹẹkọ. 5) tabi atilẹyin ijẹẹmu ti ara ẹni

3) itọju ajẹsara aporo (cephalosporins ti iran kẹrin 3-4 tabi fluoroquinolones ni apapọ pẹlu metronidazole, awọn igbaradi ti ifipamọ carbapenema)

4) immunomodulation (awọn subcutaneous meji tabi iṣan inu ti roncoleukin ti awọn ẹya 250,000 (pẹlu iwuwo ara ti ko din ju 70 kg) tabi awọn ẹya 500,000 (pẹlu iwuwo ara diẹ sii ju 70 kg) pẹlu aarin ti awọn ọjọ 2-3)

Itọju ni ipele ti awọn ilolu ti purulent (purulent-necrotic parapancreatitis ati arun aarun kikan):

Pẹlu awọn ilolu purulent, itọkasi iṣẹ abẹ ni a tọka, idi ti eyiti o jẹ atunṣe ti okun retroperitoneal ti o ni fowo. Idojukọ pẹlu iṣafihan, idalẹnu ati ṣiṣan ti okun retroperitoneal ti a fọwọkan. Ọna akọkọ ti imototo ti purulent-necrotic foci jẹ necrsecvestrectomy, eyiti o le jẹ igbakọọkan ati ọpọ-ipele.

Ni akoko iṣẹda lẹhin, itọju ailera ti ṣafihan:

1) atilẹyin ijẹẹmu ara enteral (nipasẹ iwadii ti o fi sii inu iṣan kekere ni ẹhin ligament Trent)

2) Itọju ajẹsara ni ibamu si awọn itọkasi

- pẹlu sepsis ti o nira ati pẹlu irokeke ijaya ti septi - itọju ailera pẹlu immunoglobulins fun iṣakoso iṣan inu ni apapo pẹlu lilo awọn homonu

- pẹlu ikanra ati aarun idaamu ti ifura eto-iṣe - itọju anticytokine (awọn oludena aabo, awọn ilana efferent)

Iyapa ti nkan ijinlẹ sayensi ni oogun ati ilera, onkọwe ti iwe imọ-jinlẹ - Sanzharova Lyudmila Sergeevna

Nkan naa ṣafihan awọn abajade ti awọn ofin isẹgun ati awọn ofin aapọn ti atunṣeto ti ti oronro ati awọn ẹya parapancreatic ni panile ti iparun nla. Da lori awọn abajade ti a gba, o pari pe fun awọn fọọmu ti o nira ti iparun panirun ti o nira, o jẹ pataki lati ṣe akiyesi awọn ẹya ara ti morphofunctional ti esi iyatọ iyatọ ti awọn oriṣiriṣi awọn sẹẹli ati awọn ẹya ara ti ilana ilana.

Awọn imọran ti itọju MUTPHOLOGICAL OF ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS ATI PARAPANCREATITIS

Ninu awọn abajade nkan ti awọn ofin isẹgun-morphological ti atunṣeto ti kan ti oronro ati awọn ẹya parapancreatic ni awọn ipo ti panileti iparun to gaju ni a gbekalẹ. Lori ipilẹ awọn abajade ti o gba ni ipari pe fun awọn fọọmu ti o wuwo ti iparun iparun ti o muna, o jẹ pataki lati ro awọn ẹya ara ti morphofunction ti idahun iyatọ ti awọn oriṣiriṣi awọn sẹẹli ati awọn ẹwu ti ilana iṣọn-ara jẹ iyaworan.

Ọrọ ti iṣẹ ijinle sayensi lori koko "Isẹgun ati awọn abala ara ti panilara iparun nla ati parapancreatitis"

Oogun ATI IWE MORPHOLOGICAL TI ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS ATI PARAPANCREATITIS

Ile-ẹkọ iṣoogun ti Ipinle Orenburg (Orenburg)

Nkan naa ṣafihan awọn abajade ti isẹgun ati awọn ilana aapọn ti atunṣeto itọju panuni, ati awọn ẹya parapancreatic ni iparun ti iparun nla. Da lori awọn abajade ti o gba, o pari pe fun. awọn fọọmu ti o nira ti panileti iparun ti o nira, o jẹ pataki lati ṣe akiyesi iṣiro ara ati iṣẹ awọn ẹya ti esi iyatọ iyatọ ti oriṣiriṣi cellular ati. awọn ẹya ara ti ilana ara eniyan.

Awọn ọrọ pataki: pancreatitis, parapancreatitis, pathomorphogenesis, itọju abẹ

Awọn imọran ti itọju MUTPHOLOGICAL OF ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS ATI PARAPANCREATITIS

L.S. Sanzharova Orenburg Ile-ẹkọ iṣoogun ti Ipinle, Orenburg

Ninu awọn abajade nkan ti awọn ofin isẹgun-morphological ti atunṣeto ti kan ti oronro ati awọn ẹya parapancreatic ni awọn ipo ti panileti iparun to gaju ni a gbekalẹ. Ni ipilẹ ti o gba, awọn abajade ni ipari pe fun awọn fọọmu ti o wuwo ti iparun iparun apaniyan o jẹ pataki lati ro awọn ẹya ara ti morphofunctional ti iyatọ, idahun ti awọn oriṣiriṣi awọn sẹẹli ati awọn ohun elo ti ilana isedale ti fa .. Awọn ọrọ pataki: pancreatitis, parapancreatitis , patomorphogenesis, itọju abẹ

Irora panilara ati parapancreatitis ti awọn ewadun to kẹhin jẹ ọkan ninu awọn iṣoro ti a sọrọ julọ ninu iwe-ẹkọ iṣoogun agbaye, ọkan ninu awọn ọran iṣoogun ti o nira julọ ti iṣẹ-abẹ. Awọn abajade ti itọju da lori irisi ti ijakadi nla. Ti o ba jẹ pẹlu ọgbẹ pancreatitis edematous nla, iku ni o fẹrẹ dogba

0, lẹhinna pẹlu awọn fọọmu iparun - o wa ni itara ni imurasilẹ fun 100% (pẹlu apapọ panunilara).

Ọna ti negirosisi ti iṣan jẹ ẹya nipasẹ ẹya paati exudative, mejeeji ni iho-inu ọfẹ ati ni aaye cellular retroperitoneal. Ayẹyẹ sinu iṣan para-pancreatic ni iṣan iparun ipanilara jẹ ami-iṣe diẹ sii ati ami ti o wa titi ati pe a rii ni ibamu si nọmba awọn onkọwe ni 90% ti awọn ọran 7, 8. Paapaa pẹlu fọọmu irẹlẹ rẹ, ninu eyiti macroscopically pinnu iṣan negirosisi ti akositiki ko ni riran, ṣugbọn pinnu nikan maikirosikopu bii “ipa ajẹsara ti patako”. I ṣẹgun okun okun parapancreatic tẹsiwaju lẹhin ti iṣelọpọ ikẹhin ti negirosisi ati o gba akoko gbogbo ilana enzymatic ti iparun iparun nla.

Awọn opo ti ipa itọju ailera lori awọn ti oronro ti o ti ni idagbasoke lati di oni ni ọgbẹ ti aarun ajakalẹ (“itọju fifun”) ati ni peritonitis panreatogenic (yiyọ ti exudate, lavage, ati fifa ọfin inu) ti yori si awọn aṣeyọri kan ati idinku ninu iku ni awọn fọọmu ti o nira. Ohun ti o nira julọ ni lati ṣe

lori okun retroperitoneal, niwon ni ọwọ kan, awọn oogun wọ inu ibi ti ko dara sinu rẹ nitori aiṣedeede agbegbe ti ko ṣiṣẹ, ati ni apa keji, awọn ọna endoscopic ti ifihan jẹ doko. Ni ipele ti o pẹ, 45 - 80% ti awọn alaisan ti o ni ijakadi iparun gidi ku nitori idagbasoke ti awọn ilolu purulent ti o lagbara ni okun parapancreatic, eyiti o jẹ akọkọ idi ti ọpọlọpọ ikuna oni-nọmba ati sepsis.

Lọwọlọwọ, o fẹrẹ ko si ẹnikan ti o ṣiyemeji pe wiwa ti awọn ilolu ti purulent-septic complus ti negirosisi jẹ ẹya itọkasi pipe fun itọju iṣẹ-abẹ. Ninu fọọmu gbogbogbo julọ, awọn itọkasi fun iṣẹ naa ni a ṣe agbekalẹ nipasẹ R. Visyeg ati N.A. Reber (1999). Wọn gbagbọ pe: "ikolu ti a fihan ti arun negirosisi jẹ ami pipe patapata fun iṣẹ-abẹ, ati pe gbogbo awọn ọran miiran nilo idajọ iṣẹ-abẹ ti o dagba." Ohun gbogbo yoo dabi ko o. Ti o ba jẹ pe ikolu kan - ti tọka abẹ, ko si - tọju Conservatively. Ni igbakanna, ọran ti awọn itọkasi fun iṣẹ-abẹ pẹlu onibaje necrotic pancreatitis ko ti ni ipinnu patapata. Ni awọn ipele ibẹrẹ ti arun naa (alakoso II - alakoso ti toxemia ensaemusi), paapaa nigbati ijatil ti okun fipa ti parapancreatic, eyiti o di “ibi ipamọ” fun awọn majele ti o wọ inu ẹjẹ nigbagbogbo, eyiti o fa iku (“iku” akọkọ), ni kutukutu (ikuna eto ẹya pupọ) ) ati pẹ (ikolu, sepsis) awọn ilolu ti negirosisi iṣan.

Ero ti iwadi naa ni lati ṣe iṣiro awọn ilana iṣẹ abẹ ati awọn iyọrisi ile-iwosan ni ńlá

pancreatitis, pẹlu lati ipo ti igbekale iṣẹ igbekale.

ẸRỌ ATI Awọn ọna

A ṣe itupalẹ awọn itan ọran 21 ti awọn alaisan ti o ku pẹlu panilara iparun apanirun. 71,4% - labẹ ọdun 60 ọdun (23.8% lati 30 si 40, 28.6 - lati 40 si 50). 18 (85,7%) awọn ọkunrin, 3 (14.3%) jẹ awọn obinrin.

Awọn idi ti o yori si idagbasoke ti ilana ẹkọ aisan yii jẹ: ni awọn alaisan 17 (81.9%) ilokulo oti, ni meji (9.5%) - aṣiṣe ninu ounjẹ, a ko fi idi okunfa arun na ni awọn alaisan meji (9.5%). Ṣiṣayẹwo aisan ti panileti iparun apaniloju ni a ti jẹrisi nipasẹ ile-iwosan, data yàrá yàrá ati awọn abajade ti awọn ijinlẹ irinse (olutirasandi, MRI). Gbogbo awọn alaisan ni a gba ni ipo to ṣe pataki. Lesekese, ni apa itọju itopinpin, lori gbigba si gbogbo awọn alaisan, ipilẹ, itọju ailera ọpọlọpọ ni a lo ni gbogbo iwọn, lepa awọn ibi-afẹde wọnyi: dinku idinku ti iredodo ati ilọsiwaju ti ilana iparun ninu awọn ti oronro, idilọwọ ipamo ẹla ati awọn ensaemusi, ni ipa lori awọn ọna ọlọjẹ pathogenetic ti awọn ilolu - analgesia, awọn antacids, isanwo ti iwọntunwọnsi electrolyte ati itọju BCC, awọn aṣoju desensitizing.

Itọju Antibacterial pẹlu awọn aporo aporootropic (carbopenems, fluoroquinolones III - IV generation) ni a lo lati ọjọ akọkọ ti itọju.

Awọn ẹkọ Histological ti awọn ti oronro ati awọn ẹya parapancreatic ni a ṣe ni ipele ti-ina-ina (idinku ti awọn apakan paraffin pẹlu Mayer hematoxylin ati picrofuchsin ni ibamu si Van Gieson).

Awọn esi ATI AISỌRỌ

Ni awọn alaisan 19 (90.5%) pẹlu iparun iparun ti o nira, laibikita itọju itọju ajẹsara ni a ṣe ni kikun, awọn itọkasi fun ilowosi iṣẹ-abẹ farahan ni awọn igba oriṣiriṣi ti itọju, eyiti o da lori: awọn igbesẹ Konsafetọmu ti ko munadoko, mimu ọti pọ si pẹlu irokeke ikuna eto ara ọpọ . Ninu awọn alaisan 13, awọn iṣẹ laparoscopic (debridement, fifa ikunra ikunra ati inu ikun, iṣan ara parapancreatic) ni a lo bi ọna ibẹrẹ ti ibinu ibinu, eyiti o jẹ ninu ọran kan nikan ko ṣe adaṣe laparotomy atẹle. Awọn isansa ni akoko laparoscopy ti awọn plaques ti steatonecrosis tabi (ati) imakoko ida-ẹjẹ ko ṣe afihan isansa ti negirosisi ijakadi ati parapancreatitis.

Iṣẹ naa ni a ṣe lakoko ọjọ akọkọ - awọn alaisan 7 (36.8%), lati awọn wakati 24 si 48. - mẹta (15.8%), 5 (26,3%) - lati awọn wakati 48 si 72, o ṣẹku (4

- 21,1%) lẹhin ọjọ mẹta tabi diẹ ẹ sii.

Ti lo iṣẹ abẹ: ibile laparotomy, ikun ti ipin-

inu ẹṣẹ, idaamu, iparun ati ṣiṣan ti necrotic foci ti retroperitoneal tissue. Ti o ba jẹ pe idi ti o pọju ti apọju jẹ arun gallstone, lẹhinna iṣiṣẹ naa ti ṣe afikun nipasẹ cholecystectomy pẹlu atunyẹwo ati fifisilẹ ti choledochus. Awọn alaisan lọ laparotomy agbedemeji oke, eyiti o jẹ ki o ṣee ṣe lati gba aworan pipe ti awọn ẹya ti ibajẹ ti oronro, okun retroperitoneal, ni idakeji si awọn ọna kekere-kekere (laparoscopic), eyiti o nilo awọn ilowosi leralera.

A ṣe amotara ẹni ati itan ẹran ati ẹran ara parapancreatic, laibikita irokeke ikolu siwaju ti awọn agbegbe wọnyi, nitori ni ipele yii, o jẹ dandan lati yọkuro ohun ti o npọ si mimu mimu.

Iwọn titobi (ju 50%) ni a fihan ninu awọn alaisan 12 (63,2%) pẹlu laparotomy, ati ni 7 (36.8%)

- kekere, o kun ibajẹ ibajẹ si àsopọ. A lo isọdi ti a pinnu nipasẹ M.I. Prutkov, ni ibamu si eyiti gbogbo fiber para-pancreatic ti pin si awọn apakan mẹrin: quadrant apa ọtun ^ 1), quadrant apa oke ^ 1), quadrant isalẹ ọtun right 2) ati quadrant isalẹ osi left 2). Pinpin ilana naa ni okun parapancreatic ti a rii lori apa osi (Awọn idasilẹ S1-S2) ni 100% ti awọn ọran, eyiti o jẹ deede pẹlu awọn ẹkọ iṣaaju. Ni afikun, ni awọn ọran mẹfa (21.1%) ti samisi retropancreatocellulitis ti a kaakiri si ọna diaphragm ^ 1), ni 4 (15.9%) - aringbungbun retroperitoneocellulitis ti ntan si mesocolon, gbongbo mesentery ti iṣan iṣan kekere, titi de kekere pelvis, ninu awọn ọran 9 (52.6%) - S1-S2, D1-D2. Ni ipilẹṣẹ, iwọnyi jẹ awọn ọna ibajẹ ti o wọpọ si awọn aaye aye sẹẹli ti retroperitoneal (tun-traperitoneocellulitis, infiltrates, phlegmon tabi abscesses ti awọn aye cellular retroperitoneal).

Itọju lẹhin iṣẹ ti awọn alaisan ni a ṣe ni apakan itọju itunra ni lilo idapo, antibacterial, antienzyme, cytostatic ailera lilo awọn ọna detoxification extracorporeal.

Ifiweranṣẹ postmortem ati atunyẹwo itan-akọọlẹ ti o tẹle ni gbogbo ọran jẹrisi iṣeduro iṣiṣẹ iṣọn ti negirosisi ati awọn fọọmu ti o wọpọ ti neoprotic parapancreatitis.

I ṣẹgun okun okun parapancreatic ni a fihan ni irisi edema tabi ẹjẹ, ati awọn negirosisi sanra. Ṣiṣegun omi ti iṣan ti iṣan tabi eegun-ara ti eegun ara ati ti itọju to ni itọju to yẹ ti edematous pancreatitis ni awọn ọjọ to nbo lẹhin ibẹrẹ rẹ nigbagbogbo ni idagbasoke iṣipopada, ṣugbọn nigbagbogbo fun itọsi iredodo alakoko. Nigba miiran

iṣọn-ẹjẹ nla ni eepo ara ti iṣaju pẹlu coagulation ti diapedezno ti ta ẹjẹ silẹ.

Ẹran ọra ara Parapancreal ti kopa ninu ilana ti itọsi fere ni nigbakannaa pẹlu idagbasoke ti awọn ayipada iparun ninu awọn ti oronro, ṣugbọn ijatil rẹ ni ile-iwosan di pataki julọ nigbati ikolu kan ti so pọ ni awọn ipo ibẹrẹ ti arun naa.

Pẹlu ọgbẹ apọju ti iru ifun pẹlẹbẹ (diẹ sii ju 90%), awọn ayipada ti o tobi julọ ni a ṣe akiyesi ni awọ-ara retroperitoneal ni igun splenic, apakan ti isalẹ isalẹ oluṣafihan ati paranephria osi. Ni awọn ọna subtotal ti iparun iparun apanirun nla (20 - 25%), iṣọn retroperitoneal ni fowo ni ayika gbogbo awọn ẹya ti oronro, ilana iparun tan kaakiri lẹgbẹẹ mejeeji, ati ni aringbungbun, yiya gbongbo ti ifunmọ ti iṣan inu kekere, nigbagbogbo de ọdọ ẹran ara. Ọra fojusi nla ati negirosisi idapọmọra jẹ igbagbogbo wa pẹlu isọdi ti awọn agbegbe nla ti negirosisi ọra ni awọn aye ti lymphostasis, nọmba ti o tobi julọ ninu wọn ni a ṣe akiyesi ni gbongbo ti iṣọn-ara ti iṣan kekere, ninu awọn ikunra nla ati kekere. Ni awọn agbegbe wọnyi, ni awọn ọran pupọ, awọn ọgbẹ aseptic dagba ni awọn ipele ibẹrẹ ti arun na. I ṣẹgun ikunra nla ni a ṣe akiyesi nigbagbogbo diẹ sii ni awọn alaisan obese pẹlu awọn fọọmu ti o nira ti negirosisi. Bibẹrẹ lati awọn ọjọ 1-3 ti idagbasoke ti arun na, ọpọlọpọ ariran ti negirosisi ọra, nigbagbogbo ṣepọ pẹlu ara wọn, ni a ṣe akiyesi ni ikunra nla. Bibẹrẹ lati ọjọ kẹta, ṣiṣọn sẹẹli polymorphic sẹẹli naa.

Onínọmbà naa rii pe oṣuwọn iku iku ọjọ mẹta ni 54.5% (awọn alaisan 11 ku), laarin awọn ọjọ 5 - 9.1% (1 ku), awọn ti o ku 36.3% (awọn alaisan 7) - ni awọn igba oriṣiriṣi. Lẹhin awọn iṣẹ endoscopic (awọn alaisan 8), iwọn iku ọjọ mẹta lẹhin iku jẹ 50% (awọn alaisan 4 ku), laarin awọn ọjọ 5 - 25% (2 ku), iyoku - 25% (2) - ni awọn igba oriṣiriṣi. Awọn data wọnyi tọka aini ailagbara ti awọn iṣẹ endoscopic pẹlu parapancreatitis ti o wọpọ.

O yẹ ki o ṣe agbekalẹ pe awọn imọ-ẹrọ ipaniyan kekere ni kukuru pẹlu gbooro

(titobi-nla, diẹ sii ju 50%) awọn ọgbẹ ti oronro pẹlu ọgbẹ akọkọ ti okun parapancreatic ninu ọran pupọ julọ ko ni anfani bi ọna ikẹhin ti itọju iṣẹ abẹ ati pe o le jẹ ipele akọkọ ti ilana itọju inira. O ṣee ṣe pe awọn ilana iṣẹ abẹ ti a le ṣiṣẹ, eyiti o pẹlu iyasọtọ ti o ṣee ṣe ni ibẹrẹ ti oronro lati okun ti parapancreatic, fifa omi nla, ṣiṣi ti ikojọpọ ti akojopo exudate, ati itọju ailera pipin pupọ yoo ṣetọ si ipa ti o wuyi diẹ sii ti parapancreatitis.

1. Vashetko R.V., Tolstoy A.D., Kurygin A.A., Stoyko Yu.M. Pancmi ti aarun ati ijanilara aladun: awọn ọwọ. fun awọn dokita. - St. Petersburg: Ile atẹjade "Peter", 2000. - 320 p.

2. Kalashov P. B. Ṣiṣe apọju iparun ti panṣan lẹhin ipọnju akọngbẹ: etiopathogenesis, ayẹwo ati awọn ilana itọju itọju // Awọn iroyin ti iṣẹ-abẹ. - 2003. - Bẹẹkọ 4. - S. 5 - 11.

3. Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Pajawiri Pancreatology: Iwe Itọsọna Kan fun Awọn Onisegun. - ed. Keji, rev. ati fikun. - SPb.: Ile atẹjade "Diini", 2000. - 480 p.

4. Nesterenko Yu.A., Laptev VV, Mikhailu-sov S.V. Ṣiṣe ayẹwo ati itọju ti iparun panirun. - Oṣu keji 2nd., Atunwo. ati fikun. - M.: BINOM-Press LLC, 2004. - 340 p.

5. Pugaev A.V., Achkasov E.E. Àgùgà ńlá. - M., 2007 .-- 336 p.

6. Prudkov M.I. Necrotizing pancreatitis, retroperitoneonecrosis ati ọpọ ikuna eto // Iṣẹ abẹ ti necrotizing pancreatitis: Mater. aarin. imo-ijinle ijewo / Labẹ lapapọ. ed. M.I. Prudkova. - Yekaterinburg: ile Ural ti atẹjade. Yunifasiti, 2001. - S. 21-26.

7. Stadnikov B.A. Ami-ara ati ọgbọn-abinibi fun lilo ti neuropeptides ati hyaluronic acid ninu itọju eka ti awọn ilolu ti panilara ẹgan: áljẹbrà. disẹ . Dokita med. sáyẹnsì. - Orenburg, 2005 .-- 39 p.

8. Tolstoy A.D., Panov V.P., Krasnorogov V.B. ati al. Parapancreatitis. Etiology, pathogenesis, ayẹwo, itọju. - St. Petersburg: Ile ti n tẹjade "Imọlẹ Itan", 2003. - 256 p.

9. Tolstoy A.D. Ikọja ti aarun: awọn iṣoro, awọn aye, awọn asesewa. - SPb., 1997 .-- 139 p.

Ẹkọ-ajakalẹ ati etiology

Ipilẹ ti ile-iwosan ati ipo iyasọtọ ti ijakalẹ ọgbẹ jẹ fọọmu ti arun na, iṣan intraperitoneal ati awọn ilolu ti eto, ni akiyesi iroyin itankalẹ ti awọn eegun necrotic ti oronro ati ọpọlọpọ awọn apakan ti iṣọn-ara ọpọlọ, idagbasoke alakoso akoko ti ilana iredodo-necrotic lati abacterial si ọlọjẹ.

I. Edematous (interstitial) pancreatitis.

II. Ti inu ẹjẹ onibaje iṣan.

- ni ibamu si itankalẹ ti ọgbẹ: lopin ati ibigbogbo.

- nipa iseda ti ọgbẹ: ọra, ida-ẹjẹ, papọ.

III. Arun atẹgun ti o ni akoran.

Ni awọn alakoso pre-àkóràn:

1. Parapancreatic infiltrate (omenobursitis, awọn iṣọn folti ti folti ti agbegbe retroperitoneal).

2. Necrotic (aseptic) phlegmon ti okun retroperitoneal (parapancraeal, paraclinical, perinephral, ​​pelvic, ati bẹbẹ lọ)

3. Peritonitis: enzymatic (abacterial).

4. Pseudocyst (ni ifo ilera).

5. Arrosive ẹjẹ (intraperitoneal ati sinu ikun-inu)

Ninu alakoso ikolu:

1. Seulisi cellulitis ti okun retroperitoneal: parapancreal, paraclinical, perinephral, ​​pelvic.

2. isanraju pancreatogenic (awọn aaye cellular retroperitoneal tabi iho inu)

3. Peritonitis fibrinous-purulent (agbegbe, wọpọ).

4. Pseudocyst ni akoran.

5. Pisitiki ti inu ati ti ita, ikun ati inu ikun ikun.

6. Arrosive ẹjẹ (intraperitoneal ati nipa ikun ati inu)

1. Iwarilẹru pancreatogenic pẹlu ọgan inu ọpọlọ ati awọn ilolu inu inu inu.

2. Iya-ẹjẹ (maaki-majele ti) mọnamọna ni arun aarun kikan ati awọn ilolu inu inu.

3. Ikuna eto ara ọpọlọpọ pẹlu ṣiṣapẹẹrẹ ati aarun aladun ọpọlọ ati awọn ilolu wọn.

Epidemiology ati etiology satunkọ |

Kini parapancreatitis ati isanse ipọnju?

Titi di oni, o ti gbagbọ pe onibaje onibaje ni ọna ti o ni inira jakejado, ṣugbọn ibeere kini awọn ilolu ati kini awọn abajade rẹ ko ti ni ipinnu.

Ni awọn ọrọ kan, ninu awọn alaisan pẹlu onibaje ijade onibaje pẹlu jaundice idiwọ nitori ilolu ti ẹka intrapancreatic ti choledochus tabi choledocholithiasis, awọn aami aiṣegun bii npo cholestasis ati iba, leukocytosis giga, oti mimu, ati encephalopathy ni a ṣe akiyesi. Gẹgẹbi ofin, iru aworan ile-iwosan jẹ nitori idagbasoke ti cholangitis. Ni ọran yii, awọn itọkasi wa fun yiyọ ti ita bile, eyiti o jẹ aṣeyọri daradara nipasẹ cholangiostomy lilo tube T-qaab. Ni awọn isansa ti cholecystolithiasis, cholecystostomy le ṣee ṣe.

Omentitis, ligamentitis, eefun

Ipilẹ ti gbogbo awọn ilolu wọnyi ni iyọda ti enzymatic ti awọn iṣọn ara ti iṣọn - ikunra, awọn ligaments ti awọn peritoneum ati awọn pendanti ọra ti oluṣafihan, eyiti o lẹhinna yori si iredodo igbona ti okeerẹ.
Awọn iyatọ mẹta wa ti omentitis pancreatogenic, eyiti o le jẹ awọn ipo ti idagbasoke ti awọn ilolu: enzymatic, infiltrative ati purulent-necrotic. Morphologically, enzymatic omentitis ti wa ni ijuwe nipasẹ wiwu ti ikunra, ida ẹjẹ ninu ẹran ara ati steatonecrosis. Ti o nipọn ati pupọ si iṣọn-inu, diẹ sii wọpọ ọgbẹ rẹ necrotic: foci ti steatonecrosis jẹ ọpọlọpọ pupọ ati apapọ pẹlu ara wọn. Igbara-inu ti steatonecrosis nyorisi idagbasoke ti omentitis polycystic ni ọjọ iwaju pẹlu iyọkuro ti o ṣeeṣe ti awọn cysts iṣọnju. Ni ọsẹ keji 2-3 ti idagbasoke ti igbona ipọnju, tan kaakiri fun ikunra pẹlu ọfin omi tabi dida awọn isanku pẹlu awọn alakọwe ninu sisanra rẹ le waye. Arun ti a pe ni purulent-necrotic le jẹ idiju nipasẹ peritonitis purulent kaakiri tabi, nitosi ogiri inu inu, imunmọ ọgbẹ ati ọṣẹ inu ọgbẹ naa.
Ti awọn isan ti ikun, awọn nkan ibinu ikunsinu nigbagbogbo ma baje ligament yika. Ligamentitis ati wara inu jẹ itọju ailẹgbẹ paapaa iyatọ ju omentitis, ati pe a gbẹkẹle ni igbẹkẹle nikan pẹlu laparoscopy tabi lakoko ipa-inu iṣan inu inu.

Awọn egbo ti o nira ti iṣọn-nla nla jẹ iranṣẹ bi itọkasi fun isọdi rẹ, ni pataki ni awọn alaisan alaisan. Ti ko ba ṣeeṣe lati laja ki o yọkuro ikunra pẹlu awọn isanku tabi awọn iho cystiki ti o ni kokoro, igbẹ-ara awọn iru awọn caviki, ilana atẹlera ati fifa omi jẹ itọkasi.

Awọn isanku ijade

Awọn isansa ti pancreatogenic le ṣakoranra eegun ẹgan pupọ ati pe o le wa ni agbegbe ni oronro funrararẹ, ni tisu parapancreatic, ninu aye ati inu awọn aaye aladun lẹgbẹẹ ti oronro (ti oronro).
Awọn abuku ti awọn ti oronro, i.e., awọn ọgbẹ ti o ya sọtọ ni sisanra ti parenchyma ti eto ara eniyan, jẹ diẹ toje ati idagbasoke bi abajade ti ikolu alakọbẹrẹ ati yo foci jinna ti negirosisi. Wọn ṣẹda ni iṣaaju ju awọn ọsẹ 2-3 lẹhin ibẹrẹ ti arun naa o si wa ni agbegbe, gẹgẹbi ofin, ni ori ti oronro. Awọn isansa ti iṣan inu jẹ igbagbogbo ni idapo pẹlu parapancreatitis tabi omentobursitis.
Ninu aworan ile-iwosan ti isanra ti panuni, pẹlu awọn ami-aisan gbogbogbo ti o jẹ iṣe ti eyikeyi ilana purulent-iredodo nla (ailera alaisan pẹlẹbẹ, chili, hyperleukocytosis, ati bẹbẹ lọ), awọn ami ti ohun isanra bi ẹda volumetric lori awọn ara ẹgbẹ to sunmọ. Pẹlu ijade ti ori ijade, awọn ami ti ifunra ti duodenum ati choledoch nigbagbogbo ni a rii pẹlu o ṣẹ ti sisilo ti awọn akoonu.
Awọn ọna iwadii aṣeyọri fun awọn isanku ijade jẹ olutirasandi ati CT. Ti o ba ti wa abirun, o jẹ ami pẹlu olutirasandi tabi iṣakoso CT, atẹle nipa fifi sori ẹrọ idominugin-lumen pẹlu isọdọtun ti iho isanku. Ni ọran ti aipe awọn iwọn wọnyi, awọn itọkasi dide fun laparotomy, ṣiṣi iṣẹ abẹ ati yiyọkuro idojukọ purulent pẹlu fifa omi atẹle. O yẹ ki o jẹri ni lokan pe paapaa pẹlu iṣẹ aṣeyọri kan, ipa ti itọju tun da lori igbaradi preojumu ti o tọ ati iṣakoso ti alaisan ni akoko akoko lẹyin, pẹlu atilẹyin ijẹẹmu, itọju ajẹsara, itọju ajẹsara, pẹlu extracorporeal (itanna irradiation ti ẹjẹ, ati bẹbẹ lọ).
Awọn iṣoro kan ni idanimọ ati atọju awọn isanku ti oronro jẹ awọn ọran ti awọn ilolupo ti agbegbe ti o jẹ papọ ati, ni pataki, apapo kan pẹlu parapancreatitis purulent tabi omentobursitis. Ni awọn ọran wọnyi, ilowosi jẹ igbagbogbo ni opin si ṣiṣii ati ṣiṣan ti purulent foci ni ayika ti oronro, ati isanku inu intraorgan jẹ han ati pe o le di ipilẹ fun awọn ilolu tuntun, to idagbasoke ti iṣan eegun pancreatogenic. Nigba miiran, pẹlu iredodo nla ti iṣan ninu iṣan ati ti ẹran ara iwaju, awọn isanku polydiaphragmatic dide - apa osi ati subhepatic. Abajade ti awaridii ọgbẹ inu-ọpọlọ kan ti o wa lẹgbẹ isalẹ eti ti oronro si inu iho inu nipasẹ mesocolon le jẹ isan ode, iwaju eyiti eyiti o le fi idi mulẹ nigba miiran nikan pẹlu atunyẹwo ti ṣiṣi ti iho inu.
Laipẹrẹ, ṣugbọn awọn ilolu to ṣe pataki pupọ ti awọn isanra ipọnju le jẹ iṣọn ọpọlọ thrombosis ati pylephlebitis, isanku isanku sinu duodenum, ikun tabi bile, ibajẹ eegun lati inu ẹkun ti o wa nitosi ifunni ọgbẹ ijade, pudelent pleurisy. Nitorinaa, ifipamọ awọn ami ti arun purulent lọwọ lẹhin iṣiṣẹ abẹ kan ni agbegbe yii ni imọran niwaju isanra inu intraorgan, ṣe laparotomy ati atunyẹwo kikun ti ti oronro, tabi wa fun ilana purulent ninu ẹdọ tabi Ọlọ.

Ninu awọn alaisan pẹlu ipọnju onibaje biliary pẹlu wiwa ti choledocholithiasis ti a ko wadi, idagbasoke ti awọn isan ẹdọ cholangiogenic ṣee ṣe. Wọn waye pẹlu awọn chi, iba nla, jaundice, hyperleukocytosis pẹlu awọn ami ami-ẹjẹ ti ẹjẹ ti majele. Ni ti ara, o ṣee ṣe lati pinnu ilosoke ninu ẹdọ, ami aiṣan ti o munadoko ti Ortner, iduro giga ti Dome ti diaphragm ni apa ọtun ati hihamọ ti arinbo eti kekere ti ẹdọfóró ọtun. Ayẹwo X-ray ti aya naa ṣafihan awọn ounjẹ ti o jẹ apẹrẹ disiki nipataki ni isalẹ isalẹ ti ẹdọfóró ọtun tabi ẹjọ apa ọtun. Gẹgẹbi olutirasandi ati CT, iṣalaye ati iwọn ti isan ẹdọ ni a fi han, pẹlu ERCP - okunfa ti cholangitis (okuta choledoch, stenosis ti BDS, ati bẹbẹ lọ).
Itoju awọn isanku cholangitis ti ẹdọ pẹlu ifihan ti awọn iwọn lilo ti awọn ẹla apakokoro ninu ororo iṣan ninu iṣu-ara celiac catheterized tabi aorta loke ifun omi rẹ. Itọkasi fun itọju iṣẹ-abẹ ni wiwa ti awọn isanku nla ti ẹdọ, eyiti o le fa lainidii ni pẹkipẹki labẹ olutirasandi tabi iṣakoso CT tabi pẹlu laparoscopy (da lori ipo ti isanra naa), atẹle nipa fifi sori ẹrọ fifa omi-meji lumen.
Awọn apoju alaapẹẹrẹ nigbagbogbo dagbasoke pẹlu ọpọlọ idaabobo. Ni itọju aarun nipasẹ irọra inu ikun, ni agbegbe ti o wa ninu hypochondrium osi. Nigba miiran o ṣee ṣe lati palpate alawo kan ti o pọ si ati ọpọlọ irora. Ayẹwo X-ray ti awọn ẹya ara aya ṣe afihan iduro giga ti Dome osi ti ijuwe ati hihamọ ti iṣipopada rẹ, apa-ifasita imudọgba imudọgba. Ti ṣe iwadii aisan naa nipasẹ olutirasandi ati CT ati pe a ti fi idi rẹ mulẹ lẹhin iwadii iwadii ti ọpọlọ nipasẹ aaye intercostal labẹ iṣakoso olutirasandi. Itankale ati fifa irọbi ti iṣan jẹ igbagbogbo ni a ṣe nipasẹ ibusun ti egungun ti o dabi loke awọn agbegbe rẹ lẹhin ifasẹhin akọkọ ti iho isanku ati gbigba igbẹkẹle ti awọn akoonu inu.

Parapancreatitis

Parapancreatitis jẹ ilolupo agbegbe ti o pọ julọ ti pancreatitis, eyiti a ṣe akiyesi nipasẹ awọn egbo iredodo ti eegun ara ọgbẹ ẹhin ara ti retroperitoneal. Gbogbo parapancreatitis pancreatogenic, da lori asopọ pẹlu ikọlu ti onibaje onibaje tabi pẹlu pancreatitis ti o nira, ti pin si ńlá ati onibaje. Apanirun Alarun ti pin si serous-hemorrhagic, necrotic ati purulent-necrotic, ati onibaje - lori sclerotic tabi polycystic.
Arun parapancreatitis. Ni awọn ipele ibẹrẹ lẹhin ti ikọlu ti pancreatitis, ibajẹ si okun parapancreatic ti han ni irisi edema, ẹjẹ tabi ọgbẹ negirosisi ti ọra.Iṣiro-ara ti aarun ati ọgbẹ-ọpọlọ ti eegun retroperitoneal pẹlu itọju to ni itọju to peye ti edematous pancreatitis ni awọn ọjọ to nbo lẹhin iṣẹlẹ rẹ, gẹgẹbi ofin, ṣe agbekalẹ idagbasoke ẹhin ati pe ko funni ni igbagbogbo iredodo keji. Sẹhin loorekoore jẹ awọn ida-ẹjẹ to gaju ninu eepo ara ti iṣọn-ẹhin pẹlu dida awọn didi kekere ni awọn agbegbe ti ẹjẹ ti a ta diapedezno. Ni ọran yii, ẹjẹ ti o ti wa sinu okun n ṣetọ si idapọ iredodo aiṣedeede perifocal pẹlu dida infiltrate pataki ni ayika ti oronro.

Ohun ti o fa parapancreatitis arun onilagbara, ni afikun si ijade idapọmọra ti okun retroperitoneal, jẹ negirosisi sanra nla. Labẹ awọn ipo aseptic, iru iṣọn ọpọlọ necrotic àsopọ boya faragba aiyara (fun oṣu 3 tabi diẹ sii) resorption apakan pẹlu awọn ayipada cicatricial ninu okun ti o wa ni ayika ti oronro, tabi pari pẹlu idagbasoke ti iṣọn parapancreatic.
Ni awọn ipo ti ikolu purulent-putrefactive, purulent-necrotic parapancreatitis ndagba ni aaye ti infiltrate, ẹya ti iwa ti eyiti o jẹ yo ti necrotic foci ti retroperitoneal àsopọ, isọdi eyiti o le yatọ.
Ko ṣoro lati ṣe iwadii aisan parapancreatitis ti o nira, ti o ba ranti pe awọn eegun ijakadi ati awọn aarun ara ti retroperitoneal tissu ni dagbasoke ni gbogbo awọn alaisan pẹlu OH ti o nira. Iyipo ti iredodo ni infiltrative-necrotic tabi purulent-necrotic parapancreatitis si mesentery ti kekere ati oluṣafihan ni iru awọn alaisan ni a fihan nipasẹ paresis oporoku ti o sọ. Nigbati ilana-iṣẹ ba tan si ẹran ara ti awọn iṣan odo ti ita, wiwu ti iṣan isalẹ ara ti agbegbe lumbar a rii. Iwọn pataki ti ibajẹ eegun ti nectrotic ti wa ni ifihan nipasẹ wiwu irora ati pe a rii nipasẹ CT. Parapancreatitis pataki pẹlu isọdi ti infiltrate akọkọ ni agbegbe ti ori panuniiki jẹ pẹlu awọn ami ti ifunra ti duodenum tabi choledochus.
Itoju ti idaeje ẹjẹ ati ẹṣẹ parapancreatitis pupọ Konsafetifu, pẹlu atunse ti itọju ailera ti pancreatitis, itọju ailera itọju detoxification ati ifihan ti awọn oogun antibacterial fun awọn idi prophylactic. Awọn fọọmu ailagbara ti parapancreatitis le ni itọju Konsafetifu pẹlu awọn iwọn ti o tobi ti awọn ajẹsara ni ibamu si awọn ipilẹ ti itọju ailera-ilọkuro lodi si abẹlẹ ti heparinization ati ni pataki nigba lilo iṣọn-ẹjẹ tabi ororo ti iṣan ati agbegbe iṣakoso endolymphatic ti awọn oogun antibacterial.
Pẹlu parapancreatitis idae-ẹjẹ ti o ni ibatan pẹlu ibẹrẹ purulent fusion ti necrotic fiber, bakanna pẹlu pẹlu gbogbo purulent negiranotọ parapancreatitis, itọju abẹ ni a fihan.
Onibaje parapancreatitis. Aisan parapancreatitis onibaje ni a le gba bi ọkan ninu awọn abajade ti ilolu ti agbegbe ti OH (omentitis tabi parapancreatitis nla), eyiti ko ti yi iyipada purulent pada. Onibajẹ parapancreatitis jẹ aami nipasẹ aworan ile-iwosan ti koyemọ, nigbamiran tẹlera awọn ikọlu igbagbogbo ti pancreatitis onibaje. Wiwa ti parapancreatitis onibaje jẹ irọrun nipasẹ wiwa ti fistulas ita ti ita ninu awọn alaisan. Sclerosing parapancreatitis le ṣe alabapin si funmorawon ti awọn iṣan ẹjẹ ti o wa nitosi ati ṣiṣẹ bi ipin kan ninu idagbasoke ti ikun inu ischemic inu ẹjẹ ati haipatensonu agbegbe.

Itoju Konsafetifu ti onibaje parapancreatitis jẹ aibalẹ, sibẹsibẹ, awọn iṣẹ ti a ngbero ni iru awọn alaisan ni a ṣe nikan ti awọn ilolu dide: ifunpọ ti iṣọn-alọ ati awọn ẹhin mọto ninu aporo, awọn ami ti haipatensonu portal ati awọn ami ami aiṣan ti inu inu ischemic sooro si itọju Konsa.

Awọn oriṣi Awọn iṣiro

Awọn ilolu iṣaju ti pancreatitis ti o nira ni a tọka nipasẹ:

• Idaamu ti o waye nitori jijẹ ti majele ati awọn ọja egbin ti ẹṣẹ. Ipo naa wa pẹlu irora nla.
• Enzymatic peritonitis, nitori abajade eyiti eyiti iṣupọ awọn ensaemusi pamọ nipasẹ ẹṣẹ, ni ipa lori peritoneum.
• Negirosisi pancreatic, tabi iredodo ti oronro, eyiti o jẹ ijuwe ti iku giga.

Bawo ni oti mimu ti o ṣẹlẹ nipasẹ onibaṣan onibaṣan nla ni ipa lori ara?

Gẹgẹbi abajade ti ọti-lile pẹlu pancreatitis, awọn arun ti o ni nkan ṣe pẹlu kidirin ati ailagbara ẹdọ wiwu ṣee ṣe. Lodi si lẹhin ti arun ilọsiwaju kan ti ẹṣẹ, ọgbẹ inu, jaundice ndagba. Irora pancreatitis mu ibajẹ ẹdọfóró. Ẹdọforo ti iṣan ma ndagba nitori abajade ti awọn odi ipa ti majele lori eto atẹgun. Awọn majele fa idalọwọduro ti aifọkanbalẹ ni irisi ibajẹ ati psychosis.

Lẹhin iduroṣinṣin ibatan ti ipo gbogbogbo pẹlu pancreatitis, awọn ilolu ti o waye. O waye diẹ sii nigbagbogbo ni ọsẹ kẹta lẹhin ibẹrẹ ti ọna kika ti arun na. Ni awọn ipo ilọsiwaju, awọn ilolu wọnyi dopin ni sepsis. Awọn alaisan ti o ni awọn iwadii ti o jọra yẹ ki o tọju ni eto ile-iwosan.

Igbona iredodo ti o ni ibatan:

1. Purulent pancreatitis, yori si ilosoke ti ẹṣẹ.
2. Parapancreatitis, igbona ti okun periopancreatic.
3. Phlegmon jẹ ilolu ni irisi iredodo ti okun okolozhirnoy.
4. Isun inu iho, pẹlu ifun igara.
5. Ibiyi Fistula.
6. Kẹsisi, characterized nipasẹ iku iku to gaju.

Awọn ilana ti a ṣalaye ninu ọran ti itọju ailagbara, laisi ibamu pẹlu awọn iṣeduro ti awọn alamọja nigbagbogbo ja si iku sẹẹli, awọn ilana iredodo ti o pari ni iku.

Pylephlebitis

Iyọlẹnu jẹ igbona ti isan iṣan ara ikojọpọ ẹjẹ lati awọn ara ti ko ṣiṣẹ. Arun naa wa pẹlu awọn ipo irora ni apa ọtun apa ikun. Awọn ami aisan ti ẹkọ aisan jẹ jaundice, sweating excess, fever ga.

Arun naa ndagba ni iyara, akoko to wa fun itọju lopin. Ṣiṣe ayẹwo ti ko tọ, iranlọwọ aibikita fun apakan julọ nyorisi iku.

Kini awọn asọtẹlẹ ti ilolu ti ijakadi nla?

Ni ọran ti awọn ilolu ni ijakadi nla, awọn asọtẹlẹ itiniloju ṣee ṣe. Ọpọlọpọ nigbagbogbo ja si iku. Awọn okunfa eyiti ko wulo jẹ iredodo ti purulent ti o ṣan sinu iṣan.

Idi akọkọ ti o ni ipa lori ipa ti arun naa jẹ oti. Awọn alaisan ti ko sọ ipa ipa apaniyan rẹ di alaabo tabi ku.

Arun atẹgun ti o ni arun ati awọn abajade rẹ

Fọọmu ti o ni inira ti italaya han ni idamẹta ti awọn alaisan.

1. Ọna ti o ni arun naa: eyiti a fihan nipasẹ awọn ilana iredodo ti o ni ibatan pẹlu awọn idilọwọ ninu sisan ẹjẹ si ẹṣẹ. Bi abajade, iku ẹran ara waye, negirosisi ndagba. Awọn sẹẹli ti o ku pa ara. Nigbati ikolu ba de inu ẹjẹ, iṣẹ awọn ara miiran ni o bajẹ. Iyọkanra ti o jọra waye ni ọsẹ mẹta lẹhin awọn ami akọkọ ti ijakadi nla han. Pẹlu itọju ti ko ni aṣeyọri, alaisan naa ku.
2. Bii awọn akoran miiran, iru apọju yii ni a tọju pẹlu awọn ajẹsara. Lati da akoran duro, o nilo lakoko lati yọ apakan ti o ku kuro. Yiyọ apakan ti o ku kuro ni a ṣe ni awọn ọna pupọ. Iru yiyọkuro ti o rọrun julọ jẹ catheter kan. Pẹlu awọn fọọmu ti o nira ti aarun, iṣẹ laparoscopic ni a paṣẹ. Ilana iṣẹ-ara dabi eyi - abala kan ni ẹhin ti wa ni ọpọlọ diẹ, lẹhin eyi ti o fi sii tinrin. Iyoku ti ara sẹẹli ni a yọ nipasẹ okun. Ọna ti laparoscopy ko lo nigbagbogbo. Fun awọn eniyan ti o ni ibinujẹ, a ṣe irubọ lori ikun. Ti ni arun ti o ni arun ti o ni arun jẹ igbakọọkan to ṣe pataki. Paapaa pẹlu itọju iṣoogun akọkọ, gbogbo alaisan karun ti o ṣe akojọ kú nitori ikuna ti sisẹ awọn ara ti o wa nitosi.
3. Aisan ailera ti esi iredodo eto (CERD) ti tun han. Eyi jẹ iwadii aisan ti o wọpọ ti o waye pẹlu akọn nla, ati eyiti o yori si idalọwọduro ti ara.

Ohun ti jẹ a pseudo cyst

Eyi jẹ ilolu ti o wọpọ ti o ni ibatan pẹlu itọju alailera ti pancreatitis alaigbọran.

Awọn ohun elo gba fọọmu ti “awọn sacs” ti a ṣẹda lori ogiri ti oronro. Ninu awọn idagbasoke ni ṣiṣan. Awọn aami aisan ti o jọra jẹ oṣu kan lẹhin ayẹwo. Ko ṣee ṣe lati pinnu pseudocysts laisi ẹrọ. Diẹ ninu awọn ami tọkasi niwaju pathology. Ti farahan ni irisi:

• gbuuru ati bloating,
• ibinujẹ inu
• awọn iṣan nipa iṣan.

Ti alaisan ko ba ni ibanujẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu niwaju awọn agbekalẹ, ko wulo lati yọ wọn kuro. Ti iwọn ti cyst naa pọ si mẹfa centimita, ẹjẹ ti han. Awọn agbekalẹ nla ni a ṣe itọju nipasẹ fifa omi fifa lati inu iho.

Bawo ni lati yago fun awọn ilolu ti o ni nkan ṣe pẹlu ajakalẹ ọgbẹ?

Idi pataki ti ewu jẹ oti, lilo eyiti o nyorisi si awọn abajade ibanujẹ. Ibaramu pẹlu awọn iṣeduro ti awọn alamọja ati iyipada ninu igbesi aye yoo ṣe iranlọwọ lati dinku awọn ifosiwewe odi. Iyatọ ti ọti lati inu ounjẹ dinku idinku eewu ti omiiran, ko si awọn arun ti o lewu, fun apẹẹrẹ, akàn.

Awọn okuta apo iṣan

Lati yago fun arun gallstone, o nilo lati jẹun ni ẹtọ. Ninu ounjẹ ti alaisan kan ti o jiya iru aisan yii, iye ọra ti o kere julọ yẹ ki o wa.

Awọn ohun pataki ni ounjẹ ni a fun si awọn ẹfọ, awọn irugbin ati awọn eso. Awọn abala akọkọ ti ounjẹ yoo jẹ oatmeal, iru ounjẹ arọ kan lati iresi brown tabi oatmeal. Ounjẹ irufẹ kan ni ifọkansi lati dinku iye idaabobo awọ ninu akopọ ti bile.

Awọn eniyan ọra nigbagbogbo jiya lati awọn okuta ni apo-apo, idagba idaabobo. Lati yago fun eyi, o ni lati ṣetọju iwuwo deede, tẹle ounjẹ kan ati adaṣe itọju ti ara. Awọn oriṣi olokiki ti awọn adaṣe jẹ awọn aerobics, gigun kẹkẹ tabi gigun kẹkẹ. Ti o ba ni iyemeji nipa yiyan awọn adaṣe, wa iranlọwọ iṣoogun.

Fun eyikeyi iru ilolu, irora ati oti mimu gbọdọ wa ni imukuro. Awọn ami aisan ti a ṣalaye ni a tọju pẹlu awọn aarun egboogi-pupọ. Imuse ti awọn iṣeduro ti o daju ti awọn dokita, botilẹjẹpe ko ṣe iṣeduro imularada pipe, ṣugbọn o ṣe ileri ilera to dara ati igbesi aye to ni ilera.

Ikunra, ligamentitis, eefun

Ipilẹ ti gbogbo awọn ilolu wọnyi ni ijatilini enzymatic ti awọn iṣelọpọ ti o ni ẹran ara (omentum, ligaments ti peritoneum ati awọn pendanti ọra ti iṣọn), ti o yori si iredodo iredodo.

Awọn oriṣi mẹta ti o jẹ apọju ti panirunogenic, eyiti o le jẹ awọn ipo ti ilana kanṣoṣo: enzymu, infiltrative ati purulent-necrotic. Ni Morphologically, iṣọn-ara enzymatic jẹ ifarahan nipasẹ edema ti satyr nla, ida-ẹjẹ ninu iṣan ara ati steatonecrosis. Ti o nipọn ati pupọ si iṣọn-inu, diẹ sii wọpọ ọgbẹ rẹ necrotic: foci ti steatonecrosis jẹ ọpọlọpọ pupọ ati apapọ pẹlu ara wọn.

Igbara-inu ti steatonecrosis nyorisi idagbasoke ti omentitis polycystic ni ọjọ iwaju pẹlu iyọkuro ti o ṣeeṣe ti awọn cysts iṣọnju. Fun awọn ọsẹ 2-3 ti idagbasoke ti igbona ipọnju, tan kaakiri fun ikunra pẹlu ọfin omi jẹ eyiti o ṣeeṣe tabi dida awọn isanku pẹlu awọn alakọwe ninu sisanra rẹ. Omentitis purulent-necrotic le jẹ idiju nipasẹ peritonitis purulent ni ibigbogbo, tabi fifipa ti ọgbẹ ti iṣan ati iṣẹlẹ (niwon ikunra nla kan wa nitosi ogiri inu koko).

Awọn okunkun ibinu ẹwa jẹ ibajẹ ligament ẹdọ yika. Ligamentitis ati wara inu jẹ itọju ailẹgbẹ paapaa iyatọ ju omentitis, ati pe a gbẹkẹle ni igbẹkẹle nikan pẹlu laparoscopy tabi lakoko ipa-inu iṣan inu inu.

Awọn egbo ti o nira ti iṣọn-nla nla - itọkasi fun isọdi rẹ, paapaa ni awọn alaisan obese. Ti ko ba ṣeeṣe lati yọ ikunra kuro pẹlu awọn isanku tabi awọn iho cystic, ṣiṣi awọn agbekalẹ wọnyi, ilana itẹlera ati fifa omi ṣalaye.

Apanirun Alarun

Ni awọn ipele ibẹrẹ lẹhin ti ikọlu kan ti pancreatitis, ibajẹ si okun parapancreatic ti han ni irisi edema, ẹjẹ tabi ọgbẹ negirosisi ti o sanra. Ko ṣoro lati ṣe iwadii aisan parapancreatitis ti o nira, ti a ba ranti pe awọn egbo ti iṣan ati idaamu idapọmọra kettica retroperitoneal ti dagbasoke ni gbogbo awọn alaisan ti o ni OP nla. Iyipo ti igbona ni infiltrative-necrotic tabi purulent-necrotic parapancreatitis si ibi-ika ti kekere ati oluṣafihan ni iru awọn alaisan ni a fihan nipasẹ paresis oporoku ti o sọ.

Nigbati ilana-ilana ba tan si ẹran-ara ti awọn iṣan odo ita, ita ti eegun ẹran ara isalẹ ni agbegbe lumbar a ti rii. Bibajẹ necrotic ibajẹ si okun ti akude iye ni a ṣe akiyesi nipasẹ ewiwu irora ati pe a rii nipasẹ CT. Parapancreatitis pataki pẹlu isọdi ti infiltrate akọkọ ni agbegbe ti ori panuniiki jẹ pẹlu awọn ami ti ifunra ti duodenum tabi choledochus.

Itoju ti ijakadi-ẹjẹ ati ẹṣẹ parapancreatitis ti ẹjẹ jẹ Konsafetifu, pẹlu itọju ti pancreatitis, itọju ailera itọju ti ilọsiwaju ati ifihan ti awọn oogun antibacterial fun awọn idi prophylactic.

Awọn fọọmu infiltrate ti parapancreatitis le ni itọju Konsafetifu pẹlu awọn iwọn ti o tobi ti awọn ajẹsara ni ibamu si awọn ipilẹ ti itọju ailera-ilọkuro lodi si oogun ẹdọ wiwọ, ni pataki nipasẹ iṣọn-arartic tabi isọfun ti artal agbegbe ati iṣakoso endolymphatic ti awọn oogun. Ni parapatcreatitis ida-wara pupọ pẹlu ibẹrẹ purulent fusion ti necrotic fiber, bi daradara bi ni gbogbo purulent negi aisan parapancreatitis, itọju abẹ ni a fihan.

Onibaje parapancreatitis

Aisan parapancreatitis onibaje ni a gba bi ọkan ninu awọn abajade ti ilolu agbegbe ti iṣaju ti OP (omentitis tabi parapancreatitis nla), eyiti ko ni iyipada purulent. Onibajẹ aarun onibaje jẹ ifihan nipasẹ aworan alaimọye ti ko yeye, nigbamiran tẹlera awọn ikọlu igbagbogbo ti CP. Onibaje parapancreatitis jẹ irọrun lati rii ti awọn alaisan ba ni awọn fistulas purulent ita.

Sclerosing parapancreatitis le ṣepọ awọn iṣan ẹjẹ ti o wa nitosi ati jẹ ipin kan ninu idagbasoke ti ikun inu ischemic inu ati haipatensonu agbegbe. Itoju Konsafetifu ti onibaje parapancreatitis jẹ aibalẹ, sibẹsibẹ, awọn iṣẹ ti a ngbero ni iru awọn alaisan ni a gbe jade nikan ti awọn ilolu ba dide: funmorawon ti iṣọn-alọ ati awọn ẹhin mọto ninu aporo, awọn ami-ara ti haipatensonu ati awọn ami ami aiṣan ti inu inu ischemic sooro si itọju Konsa.