Kini ilana arabinrin fun àtọgbẹ?

Ntọsi pẹlu àtọgbẹ. Àtọgbẹ mellitus jẹ arun onibaje ti a ṣe akiyesi nipasẹ o ṣẹ ti iṣelọpọ tabi iṣe ti hisulini ati yori si irufin gbogbo awọn ti iṣelọpọ agbara ati, nipataki, iṣelọpọ tairodu. Iyatọ WHO ti àtọgbẹ ni 1980:
1. Iru igbẹkẹle-insulin - Iru 1.
2. Iru ti kii-insulin-ominira - Iru 2.
Mellitus Iru 1 ọkan jẹ wọpọ julọ ni awọn ọdọ, iru aarun alatagba 2 ti o wa ni arin arugbo ati agbalagba.
Ni mellitus àtọgbẹ, awọn okunfa ati awọn okunfa ewu lọ ni ibaṣepọ pẹkipẹki ti o nira nigbakan lati ṣe iyatọ laarin wọn. Ọkan ninu awọn ifosiwewe eewu akọkọ jẹ asọtẹlẹ aarun-jogun (iru-ajogun iru ẹjẹ aarun àtọgbẹ 2 jẹ alailagbara diẹ sii), isanraju, ounjẹ aibikita, aapọn, awọn arun aarun, ati awọn nkan ti majele tun mu ipa pataki. ni pataki oti, awọn arun ti awọn ara miiran ti endocrine.
Awọn ipo ti àtọgbẹ:
Ipele 1 - àtọgbẹ - ipo asọtẹlẹ si àtọgbẹ.
Ẹgbẹ Ewu:
- Awọn eeyan pẹlu ẹru ti ẹru.
- Awọn obinrin ti o bi ọmọ bi laaye tabi ti ku pẹlu iwuwo ara ti o ju 4,5 kg.
- Awọn eniyan ti o jiya isanraju ati atherosclerosis.
Ipele 2 - àtọgbẹ wiwurẹ - jẹ asymptomatic, awọn ipele glukosi ãwẹ jẹ deede - 3.3-5.5 mmol / L (ni ibamu si diẹ ninu awọn onkọwe, to 6.6 mmol / L). Aisan ayẹwo ti o daku le ṣee rii nipasẹ idanwo ifarada glukosi, nigbati, lẹhin mu 50 g ti glukosi tuka ni 200 milimita ti omi, alaisan naa ni ilosoke ninu suga ẹjẹ: lẹhin 1 h loke 9.99 mmol / l. ati lẹhin awọn wakati 2 diẹ sii ju 7,15 mmol / L.
Ipele 3 - àtọgbẹ ti o han - awọn ami wọnyi ni iṣe ti ara: ongbẹ, polyuria, itara pọsi, pipadanu iwuwo, gbigbẹ awọ (paapaa ni perineum), ailera, rirẹ. Ninu idanwo ẹjẹ kan, akoonu ti glukosi ti o ga julọ tun ṣee ṣe, glukosi ito ti yọ sita.
Pẹlu idagbasoke awọn ilolu ti o ni nkan ṣe pẹlu ibaje si awọn ohun-elo ti eto aifọkanbalẹ aarin. owole. kidinrin, ọkan, awọn isalẹ isalẹ, awọn ami ti ibaje si awọn ara ti o bamu ati awọn ọna ṣiṣe darapọ.

Ntọsi pẹlu àtọgbẹ:
Awọn iṣoro alaisan:
A. ti wa (lọwọlọwọ):
- ongbẹ
- polyuria:
- awọ ara. awọ gbigbẹ:
- alekun to po,
- iwuwo pipadanu
- ailera, rirẹ, dinku wiwo wiwo,
- irora okan
- irora ninu awọn opin isalẹ,
- iwulo lati tẹle ounjẹ nigbagbogbo,
- iwulo fun iṣakoso ti nlọ lọwọ ti hisulini tabi mu awọn oogun antidiabetic (maninil, àtọgbẹ, amaryl, bbl),
Aini imọ nipa:
- lodi ti arun ati awọn okunfa rẹ,
- itọju ailera,
- iranlọwọ ti ara ẹni pẹlu hypoglycemia,
- itọju ẹsẹ
- iṣiro ti awọn ẹka burẹdi ati ṣiṣe akojọ aṣayan kan,
- lilo mita,
- awọn ilolu ti àtọgbẹ (coma ati angiopathy dayabetik) ati iranlọwọ ara ẹni pẹlu coma.
B. Owun to le:
Ewu Idagbasoke:
- precomatous ati koko ipinlẹ:
- gangrene ti awọn opin isalẹ,
- eegun ti ida-eegun eeku nla,
- ikuna kidirin ikuna,
- cataracts ati retinopathy ti dayabetik pẹlu airi wiwo,
- awọn akoran kekere, awọn arun awọ ara ti ara,
- awọn ilolu nitori itọju ailera insulini,
- iwosan ti o lọra ti awọn ọgbẹ, pẹlu ọkan lẹhin iṣẹ.
Gbigba alaye Alaye:
Beere alaisan nipa:
- ibamu pẹlu ounjẹ (ti ẹkọ iwulo tabi ounjẹ Bẹẹkọ. 9), nipa ounjẹ,
- iṣẹ ṣiṣe nigba ọjọ,
- itọju ti nlọ lọwọ:
- itọju ailera insulini (orukọ insulini, iwọn lilo, iye akoko igbese, ilana itọju),
- awọn tabulẹti tairodu (orukọ, iwọn lilo, awọn ẹya ti iṣakoso wọn, ifarada),
- Awọn ikẹkọ iwe ilana ẹjẹ ati awọn ito ito fun glukosi ati ayewo nipasẹ alamọdaju endocrinologist,
- alaisan naa ni glucometer, agbara lati lo,
- agbara lati lo tabili tabili awọn iwọn ki o ṣe akojọ fun awọn sipo akara,
- Agbara lati lo syringe insulin ati ohun elo fifikọ,
- imo ti awọn aaye ati awọn imuposi fun ṣiṣe abojuto isulini, idena ti awọn ilolu (hypoglycemia ati lipodystrophy ni awọn aaye abẹrẹ),
- mimu iwe akiyesi awọn alaisan kan ti o ni àtọgbẹ mellitus:
- ibewo si ti o ti kọja ati lọwọlọwọ "Ile-iwe ti dayabetik",
- idagbasoke ni atijo ti hypoglycemic ati hymaitlylymic coma, awọn okunfa wọn ati awọn aami aisan,
- awọn ogbon iranlọwọ ti ara ẹni,
- alaisan naa ni iwe-irinna “Diabetiki” tabi “Kaadi Alejo Wiwo dayabetik”,
- aisilẹ arogun si àtọgbẹ),
- awọn arun concomitant (awọn arun ti oronro, awọn ẹya ara miiran ti endocrine, isanraju),
- awọn ẹdun alaisan ni akoko idanwo.
Ayẹwo alaisan:
- awọ, ọrinrin ti awọ-ara, wiwa ti awọn ipele titu:
- ipinnu iwuwo ara:
- wiwọn titẹ ẹjẹ,
- ipinnu polusi lori iṣọn-ara radial ati lori awọn àlọ ti ẹsẹ ẹhin.
Awọn ilowosi nọọsi, pẹlu iṣẹ pẹlu idile alaisan:
1. Ṣe ibaraẹnisọrọ pẹlu alaisan ati awọn ibatan rẹ nipa awọn ẹya ti ijẹẹmu, ti o da lori iru àtọgbẹ mellitus, ounjẹ. Fun alaisan kan pẹlu àtọgbẹ 2 2, fun awọn akojọ aṣayan diẹ fun ọjọ kan.
2. Lati parowa fun alaisan iwulo fun eto lati tẹle atẹle ounjẹ ti dokita paṣẹ.
3. Lati parowa fun alaisan iwulo fun iṣẹ ṣiṣe ti ara ẹni ti dokita niyanju.
4. Ṣe ifọrọwanilẹnuwo nipa awọn okunfa, iru arun na ati awọn ilolu rẹ.
5. Sọ alaisan naa nipa itọju ailera hisulini (awọn oriṣi ti insulin. Ibẹrẹ ati iye akoko iṣe rẹ, asopọ pẹlu gbigbemi ounjẹ. Awọn ẹya ibi-itọju, awọn ipa ẹgbẹ, awọn oriṣi awọn ọran insulin ati awọn iwe ikanra).
6. Rii daju iṣakoso akoko ti isulini ati iṣakoso ti awọn oogun apakokoro.
7. Lati ṣakoso:
- Ipò awọ ara,
- iwuwo ara:
- iṣan ara ati riru ẹjẹ,
- polusi lori awọn àlọ ti ẹsẹ ẹhin,
- faramọ si ounjẹ ati ounjẹ, gbigbe si alaisan lati ọdọ awọn ayanfẹ rẹ,
- ṣe iṣeduro abojuto nigbagbogbo ti glukosi ninu ẹjẹ ati ito.
8. Ṣe abojuto alaisan ti iwulo fun igbagbogbo abojuto nipasẹ ohun endocrinologist, ṣetọju iwe-iranti ibojuwo, eyiti o tọka awọn afihan ti iṣọn-ẹjẹ, ito, titẹ ẹjẹ, ounjẹ ti o jẹ fun ọjọ kan, gba itọju ailera, awọn ayipada ninu alafia.
9. Ṣe iṣeduro awọn iwadii igbakọọkan ti ophthalmologist, oniṣẹ abẹ, cardiologist, nephrologist.
10. Ṣe iṣeduro awọn kilasi ni Ile-iwe ti Awọn alakan.
11. Sọ fun alaisan nipa awọn okunfa ati awọn aami aiṣan ti hypoglycemia, coma.
12. Lati parowa fun alaisan iwulo ti ibajẹ diẹ ninu ilera ati iṣaro ẹjẹ, lẹsẹkẹsẹ kan si alamọdaju endocrinologist.
13. Kẹkọ alaisan ati awọn ibatan rẹ:
- iṣiro ti awọn ẹka burẹdi,
- ṣe akojọ akojọ ašayan lori nọmba awọn sipo akara fun ọjọ kan, ṣeto ati iṣakoso subcutaneous ti insulini pẹlu syringe insulin,
- awọn ofin itọju ẹsẹ,
- pese iranlọwọ ararẹ pẹlu hypoglycemia,
- wiwọn titẹ ẹjẹ.
Awọn ipo pajawiri fun àtọgbẹ:
A. Hypoglycemic ipinle. Hypoglycemic coma.
Awọn Idi:
- Ijẹ elegbogi overulin tabi awọn tabulẹti tairodu.
- Aiko awọn carbohydrates ni ijẹẹmu.
- Gbigba gbigbemi to aito tabi foo ounje gbigbemi lẹhin ti itọju insulin.
- Iṣẹ ṣiṣe pataki ti ara.
Awọn ipo hypoglycemic ṣe afihan nipasẹ imọlara ti ebi kikankikan, lagun, awọn ọwọ iwariri, ailera lile.Ti ipo yii ko ba duro, lẹhinna awọn aami aiṣan ti hypoglycemia yoo pọ si: iwariri yoo pọsi, iporuru ninu awọn ero, orififo, dizziness, iran ilọpo meji, aifọkanbalẹ gbogboogbo, ibẹru, ihuwasi ibinu ati alaisan yoo subu sinu coma pẹlu pipadanu aiji ati airi.
Awọn aami aiṣan ti ọgbẹ hypoglycemic: alaisan naa daku, pale, ko si olfato ti acetone lati ẹnu. awọ ara tutu, ṣe itọsi tutu tutu, ohun orin pọsi, mimi ni ọfẹ. titẹ ẹjẹ ati ọṣẹ iwọ ko yipada, ohun orin ti awọn oju ojiji naa ko yipada. Ninu idanwo ẹjẹ, ipele suga ni isalẹ 3.3 mmol / L. ko si suga ninu ito.
Iranlọwọ ararẹ pẹlu ipo hypoglycemic kan:
O ṣe iṣeduro pe ni awọn ami akọkọ ti hypoglycemia jẹ awọn ege 4-5 ti gaari, tabi mu tii ti o gbona ti o gbona, tabi mu awọn tabulẹti glucose 10 ti 0.1 g kọọkan, tabi mu awọn ampoules 2-3 ti glukosi 40%, tabi jẹ awọn didun diẹ (caramel dara julọ )
Iranlọwọ akọkọ fun ipo hypoglycemic:
- Pe dokita kan.
- Pe oluyẹwo yàrá kan.
- Fun alaisan ni ipo ita idurosinsin.
- Fi awọn ege gaari meji si ori ẹrẹkẹ eyiti alaisan naa dubulẹ.
- Pese wiwọle si inu iṣan.
Mura awọn oogun:
40 ati 5% ojutu glukosi. 0.9% iṣuu soda iṣuu soda, prednisone (amp.), Hydrocortisone (amp.), Glucagon (amp.).
B Hyperglycemic (dayabetik, ketoacidotic) coma.
Awọn Idi:
- Iwọn insulin ti ko ni agbara.
- O ṣẹ ti ounjẹ (akoonu carbohydrate giga ninu ounjẹ).
- Arun.
- Wahala.
- Oyun.
- Awọn nosi.
- Isẹ abẹ.
Harbingers: ongbẹ pọ si, polyuria. eebi, pipadanu ojukokoro, iran ti ko dara, idaamu lilu ti ko pọn dandan, ailagbara ṣeeṣe.
Awọn aami aiṣan ti ọpọlọ: aiji jẹ isansa, oorun ti acetone lati ẹnu, hyperemia ati gbigbẹ awọ-ara, ariwo ti o jinlẹ, idinku ohun iṣan - “rirọ” awọn oju ojiji. Pulse-bi, titẹ ẹjẹ silẹ. Ninu igbekale ẹjẹ - hyperglycemia, ninu itupalẹ ito - glucosuria, awọn ara ketone ati acetone.
Nigbati awọn aladaṣe coma han, lẹsẹkẹsẹ kan si endocrinologist tabi pe ni ile. Pẹlu awọn ami ti hyperglycemic coma, ipe pajawiri pajawiri.
Akọkọ iranlowo:
- Pe dokita kan.
- Lati fun alaisan ni ipo ita idurosinsin (idena ti iṣipopada ahọn, ifẹ, apọju).
- Mu ito pẹlu catheter fun iwadii iyara ti suga ati acetone.
- Pese wiwọle si inu iṣan.
Mura awọn oogun:
- hisulini kukuru-adaṣe - actropide (FL.),
- 0.9% iṣuu soda iṣuu soda (fl.), Iṣuu glukosi 5% (FL.),
- glycosides cardiac, awọn aṣoju iṣan.

Ilowosi ti nọọsi kan ninu ilana iwadii ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ

Ni akọkọ, kini ilana itọju ọmọde? Eyi jẹ imọ-ẹrọ imọ-jinlẹ ati imọ-jinlẹ fun itọju alaisan. Ifojusi rẹ ni lati mu ilọsiwaju ti igbesi aye alaisan ati iranlọwọ lati wa ojutu kan, mejeeji ti wa tẹlẹ ati awọn ti o le dide ni ọjọ iwaju. Da lori eyi, awọn iṣẹ-ṣiṣe kan ti ṣeto.

Ni ipele akọkọ, awọn iwadii, awọn nọọsi ṣe iranlọwọ lati ṣe aworan pipe ti idagbasoke ti arun naa. O yẹ ki o ni itan tirẹ ti aarun, ninu eyiti gbogbo awọn idanwo ti wa ni ṣiṣe ati awọn ipinnu tirẹ ati awọn akiyesi nipa ilera alaisan.

Ni ipele keji, a ṣe ayẹwo, ati pe eyi yẹ ki o ṣe akiyesi kii ṣe awọn iṣoro ti o wa nikan, awọn iṣoro kedere ti alaisan, ṣugbọn awọn ti o le dide ni ọjọ iwaju. Nipa ti, ni aye akọkọ, ọkan yẹ ki o dahun si awọn ami ati awọn ifihan ti arun ti o lewu julọ fun igbesi aye alaisan. O yẹ ki o jẹri ni lokan pe nọọsi gbọdọ pinnu ibiti o wa ti awọn iṣoro ti o le ṣafihan awọn iṣoro sinu igbesi aye alaisan. Eyi pẹlu kii ṣe awọn igbese iṣoogun nikan, ṣugbọn idiwọ idibajẹ, ẹkọ-ara ati ṣiṣẹ pẹlu awọn ibatan.

Ni ipele kẹta, gbogbo alaye ti o gba ti wa ni eto, ati nọọsi ni awọn ibi-afẹde kan, kii ṣe akoko kukuru nikan, ṣugbọn o ṣe apẹrẹ fun igba pipẹ. Gbogbo eyi ni a sọ ninu ero iṣẹ naa o si gbasilẹ ninu itan alaisan.

Ni ipele kẹrin, nọọsi naa ṣe iṣe gẹgẹ bi ero ti o dagbasoke ati ṣe awọn igbese okeerẹ ti o pinnu lati ni ilọsiwaju alaisan.

Ni ipele karun, awọn agbara ti idagbasoke ti arun ati awọn ayipada rere ti o ti waye ni ipo alaisan pinnu ipinnu ṣiṣe ti itọju ntọjú. A le fi iru iṣẹ ṣiṣe nọọsi kọọkan ranṣẹ si alaisan kọọkan. Akọkọ ni nigbati arabinrin naa ṣiṣẹ labẹ abojuto igbagbogbo ti dokita kan ati tẹle gbogbo awọn itọnisọna rẹ. Keji, nọọsi ati dokita naa n ṣakojọpọ, iyẹn ni pe, wọn n ṣiṣẹ papọ ati ṣaju iṣakojọpọ gbogbo awọn ilana. Ẹkẹta, ilowosi ntọjú ominira, iyẹn ni, oṣiṣẹ iṣoogun yii n ṣe ni ominira ati pese iranlọwọ to ṣe pataki ni akoko laisi aṣẹ ti dokita.

Eyikeyi iru itọju ilana itọju awọn iṣẹ rẹ jẹ ti, o gbọdọ wa ni iṣakoso ni kikun ki o ṣe ifojusọna idagbasoke idagbasoke ilana naa. Laibikita boya o ṣiṣẹ labẹ itọsọna ti dokita kan tabi ti o ba ṣe ohun gbogbo ni ominira, alamọdaju iṣoogun yii jẹ 100% lodidi fun igbesi aye ati ilera alaisan. Eyi jẹ iṣeduro to ṣe pataki.

Gẹgẹ bi a ti kọ ọ loke, awọn nọọsi yanju ọpọlọpọ awọn iṣoro ti awọn alaisan, ṣe iranlọwọ fun wọn lati ni ibamu si "awọn ohun gidi ti igbesi aye wọn lọwọlọwọ." Eyi pẹlu ikojọpọ akojọ aṣayan, ati alaye akọkọ lori iṣiro ti XE, awọn kalori ati awọn kalori, ati ibaraẹnisọrọ pẹlu awọn ibatan lati kọ wọn bi wọn ṣe le ṣe iranlọwọ fun alaisan. Ti alatọ ba jẹ igbẹkẹle hisulini, lẹhinna ikowe lori awọn abẹrẹ, awọn oogun ti a lo ati iṣakoso to tọ tun ṣubu lori awọn ejika wọn. Oṣuwọn ojoojumọ ti yan nipasẹ dokita, nọọsi nikan ṣafihan ibiti o ti le fi awọn abẹrẹ ati bii o ṣe le gba oogun naa.

Ilana arabinrin ni àtọgbẹ ṣe ipa nla. Lẹhin gbogbo ẹ, nọọsi yii ni ẹni yẹn pẹlu ẹniti o le ba sọrọ nikan, wa atilẹyin ati imọran. Gbogbo wọn jẹ onimọye kekere kan ti o ṣe iranlọwọ lati gba arun yii, kọ bi o ṣe le gbe igbesi aye kikun ati sọ iru iṣẹ ṣiṣe ti o yẹ ki o ṣe. Nitorinaa ipa wọn nigbakan paapaa ṣe pataki ju dokita kan lọ ti o ṣe ilana awọn oogun.

Nitorinaa, a yoo ṣe apejuwe ilana arabinrin pẹlu àtọgbẹ:

A. ti wa (lọwọlọwọ):

- awọ ara. awọ gbigbẹ:

- ailera, rirẹ, idinku wiwo acuity,

- irora ninu awọn opin isalẹ,

- iwulo lati tẹle ounjẹ nigbagbogbo,

- iwulo fun iṣakoso ti nlọ lọwọ ti hisulini tabi mu awọn oogun antidiabetic (maninil, àtọgbẹ, amaryl, bbl),

Aini imọ nipa:

- lodi ti arun ati awọn okunfa rẹ,

- iranlọwọ ti ara ẹni pẹlu hypoglycemia,

- itọju ẹsẹ

- iṣiro ti awọn ẹka burẹdi ati ṣiṣe akojọ aṣayan kan,

- awọn ilolu ti àtọgbẹ (coma ati angiopathy dayabetik) ati iranlọwọ ara ẹni pẹlu coma.

- precomatous ati koko ipinlẹ:

- gangrene ti isalẹ awọn opin,

- eegun aiṣan ti onibajẹ ninia,

- ikuna kidirin ikuna,

- awọn mimu cataracts ati retinopathy ti dayabetik pẹlu airi wiwo,

- awọn akoran ti ile-ẹkọ keji, awọn arun awọ ara

- awọn ilolu nitori itọju ailera insulini,

- iwosan ti o lọra ti awọn ọgbẹ, pẹlu ọkan lẹhin iṣẹ.

Gbigba alaye ni ayewo akọkọ:

Beere alaisan nipa:

- ibamu pẹlu ounjẹ (ti ẹkọ iwulo tabi ounjẹ Bẹẹkọ. 9), nipa ounjẹ,

- iṣẹ ṣiṣe nigba ọjọ,

- Itọju hisulini (orukọ hisulini, iwọn lilo, iye akoko igbese, ilana itọju),

- awọn tabulẹti tairodu (orukọ, iwọn lilo, awọn ẹya ti iṣakoso wọn, ifarada),

- Awọn iwe ilana titẹ sii ti ẹjẹ ati awọn ito ito fun glukosi ati ayẹwo nipasẹ oniwadi alakọkọ,

- alaisan naa ni glucometer, agbara lati lo,

- agbara lati lo tabili tabili awọn iwọn ki o ṣe akojọ fun awọn sipo akara,

- Agbara lati lo syringe insulin ati ohun elo fifikọ,

- imo ti awọn aaye ati awọn imuposi fun ṣiṣe abojuto isulini, idena ti awọn ilolu (hypoglycemia ati lipodystrophy ni awọn aaye abẹrẹ),

- mimu iwe akiyesi awọn alaisan kan ti o ni àtọgbẹ mellitus:

- ibewo si ti o ti kọja ati lọwọlọwọ "Ile-ẹkọ ti Awọn alakan",

- idagbasoke ni atijo ti hypoglycemic ati hymaitlylymic coma, awọn okunfa wọn ati awọn aami aisan,

- awọn ogbon iranlọwọ ti ara ẹni,

- alaisan naa ni iwe-irinna “Diabetiki” tabi “Kaadi Alejo Alejo”,

- aisilẹ arogun si àtọgbẹ),

- awọn arun concomitant (awọn arun ti oronro, awọn ẹya ara miiran ti endocrine, isanraju),

- awọn ẹdun alaisan ni akoko idanwo.

- awọ, ọrinrin ti awọ-ara, wiwa ti awọn ipele titu:

- ipinnu iwuwo ara:

- wiwọn titẹ ẹjẹ,

- ipinnu polusi lori iṣọn-ara radial ati lori awọn àlọ ti ẹsẹ ẹhin.

Awọn ilowosi ntọjú, pẹlu iṣẹ pẹlu idile alaisan naa:

1. Ṣe ibaraẹnisọrọ pẹlu alaisan ati awọn ibatan rẹ nipa awọn ẹya ti ijẹẹmu, ti o da lori iru àtọgbẹ mellitus, ounjẹ. Fun alaisan kan pẹlu àtọgbẹ 2 2, fun awọn akojọ aṣayan diẹ fun ọjọ kan.

2. Lati parowa fun alaisan iwulo fun eto lati tẹle atẹle ounjẹ ti dokita paṣẹ.

3. Lati parowa fun alaisan iwulo fun iṣẹ ṣiṣe ti ara ẹni ti dokita niyanju.

4. Ṣe ifọrọwanilẹnuwo nipa awọn okunfa, iru arun na ati awọn ilolu rẹ.

5. Sọ alaisan naa nipa itọju ailera hisulini (awọn oriṣi ti insulin. Ibẹrẹ ati iye akoko iṣe rẹ, asopọ pẹlu gbigbemi ounjẹ. Awọn ẹya ibi-itọju, awọn ipa ẹgbẹ, awọn oriṣi awọn ọran insulin ati awọn iwe ikanra).

6. Rii daju iṣakoso akoko ti isulini ati iṣakoso ti awọn oogun apakokoro.

- Ipò awọ ara,

- iṣan ara ati riru ẹjẹ,

- polusi lori awọn àlọ ti ẹsẹ ẹhin,

- ibamu pẹlu ounjẹ ati ounjẹ, gbigbe si alaisan lati ọdọ ibatan rẹ, - ṣeduro abojuto igbagbogbo ti glukosi ninu ẹjẹ ati ito.

8. Ṣe abojuto alaisan ti iwulo fun igbagbogbo abojuto nipasẹ ohun endocrinologist, ṣetọju iwe-iranti ibojuwo, eyiti o tọka awọn afihan ti iṣọn-ẹjẹ, ito, titẹ ẹjẹ, ounjẹ ti o jẹ fun ọjọ kan, gba itọju ailera, awọn ayipada ninu alafia.

9. Ṣe iṣeduro awọn iwadii igbakọọkan ti ophthalmologist, oniṣẹ abẹ, cardiologist, nephrologist.

10. Ṣe iṣeduro awọn kilasi ni Ile-iwe ti Awọn alakan.

11. Sọ fun alaisan nipa awọn okunfa ati awọn aami aiṣan ti hypoglycemia, coma.

12. Lati parowa fun alaisan iwulo ti ibajẹ diẹ ninu ilera ati iṣaro ẹjẹ, lẹsẹkẹsẹ kan si alamọdaju endocrinologist.

13. Kẹkọ alaisan ati awọn ibatan rẹ:

- iṣiro ti awọn ẹka burẹdi,

- ṣe akojọ akojọ ašayan lori nọmba awọn sipo akara fun ọjọ kan, ṣeto ati iṣakoso subcutaneous ti insulini pẹlu syringe insulin,

- awọn ofin itọju ẹsẹ,

- pese iranlọwọ ararẹ pẹlu hypoglycemia,

- wiwọn titẹ ẹjẹ.

Awọn ipo pajawiri fun àtọgbẹ:

A. Ipo ajẹsara inu. Hyma-hyceglycemic coma.

- Ijẹ elegbogi overulin tabi awọn tabulẹti tairodu.

- Aiko awọn carbohydrates ni ijẹẹmu.

- Gbigba gbigbemi to aito tabi foo ounje gbigbemi lẹhin ti itọju insulin.

- Iṣẹ ṣiṣe pataki ti ara.

Awọn ipo hypoglycemic ṣe afihan nipasẹ imọlara ti ebi kikankikan, lagun, awọn ọwọ iwariri, ailera lile. Ti ipo yii ko ba duro, lẹhinna awọn aami aiṣan ti hypoglycemia yoo pọ si: iwariri yoo pọsi, iporuru ninu awọn ero, orififo, dizziness, iran ilọpo meji, aifọkanbalẹ gbogboogbo, ibẹru, ihuwasi ibinu ati alaisan yoo subu sinu coma pẹlu pipadanu aiji ati airi.

Awọn aami aiṣan ti ọgbẹ hypoglycemic: alaisan naa daku, pale, ko si olfato ti acetone lati ẹnu. awọ ara tutu, ṣe itọsi tutu tutu, ohun orin pọsi, mimi ni ọfẹ.titẹ ẹjẹ ati ọṣẹ iwọ ko yipada, ohun orin ti awọn oju ojiji naa ko yipada. Ninu idanwo ẹjẹ, ipele suga ni isalẹ 3.3 mmol / L. ko si suga ninu ito.

Iranlọwọ ararẹ pẹlu ipo hypoglycemic kan:

O ṣe iṣeduro pe ni awọn ami akọkọ ti hypoglycemia jẹ awọn ege 4-5 ti gaari, tabi mu tii ti o gbona ti o gbona, tabi mu awọn tabulẹti glucose 10 ti 0.1 g kọọkan, tabi mu awọn ampoules 2-3 ti glukosi 40%, tabi jẹ awọn didun diẹ (caramel dara julọ )

Iranlọwọ akọkọ fun ipo hypoglycemic:

- Fun alaisan ni ipo ita idurosinsin.

- Fi awọn ege gaari meji si ori ẹrẹkẹ eyiti alaisan naa dubulẹ.

- Pese wiwọle si inu iṣan.

40 ati 5% ojutu glukosi. 0.9% iṣuu soda iṣuu soda, prednisone (amp.), Hydrocortisone (amp.), Glucagon (amp.).

B. Iṣọn igbọngbẹ (dayabetik, ketoacidotic )ma.

- Iwọn insulin ti ko ni agbara.

- O ṣẹ ti ounjẹ (akoonu carbohydrate giga ninu ounjẹ).

Harbingers: ongbẹ pọ si, polyuria. eebi, pipadanu ojukokoro, iran ti ko dara, idaamu lilu ti ko pọn dandan, ailagbara ṣeeṣe.

Awọn aami aiṣedede ti komu: aiji mimọ, oorun ti acetone lati ẹnu, hyperemia ati awọ gbigbẹ, mimi ti o lọpọlọpọ, idinku ohun iṣan - idinku rirọ. Pulse-bi, titẹ ẹjẹ silẹ. Ninu igbekale ẹjẹ - hyperglycemia, ninu itupalẹ ito - glucosuria, awọn ara ketone ati acetone.

Nigbati awọn aladaṣe coma han, lẹsẹkẹsẹ kan si endocrinologist tabi pe ni ile. Pẹlu awọn ami ti hyperglycemic coma, ipe pajawiri pajawiri.

- Lati fun alaisan ni ipo ita idurosinsin (idena ti iṣipopada ahọn, ifẹ, ikọlu).

- Mu ito pẹlu catheter fun iwadii iyara ti suga ati acetone.

- Pese wiwọle si inu iṣan.

- hisulini kukuru-adaṣe - actropide (FL.),

- 0.9% iṣuu soda iṣuu soda (fl.), Ojutu glukosi 5% (FL.),

- glycosides cardiac, awọn aṣoju iṣan.

àtọgbẹ ntọjú pre-egbogi hypoglycemic

O ṣeeṣe ti o ṣẹ awọn aini.

Awọn (stomatitis, awọn ihamọ ounjẹ) wa.

Lati mu (ongbẹ, aini omi).

Buruji (ketoacidotic coma).

Iyalẹnu (ibajẹ kidinrin).

Awọn awakọ ti ibalopọ (ailagbara).

Lati wa ni mimọ (awọn arun pustular, awọn ailera trophic ti awọ ara).

Bojuto majemu (ilolu, decompensation).

Wíwọ, aṣọ rirọ (coma).

Ṣetọju otutu (awọn ilolu onibaje).

Oorun, isinmi (decompensation).

Gbe (ẹsẹ alakan, awọn ilolu miiran).

Ibasọrọ (ile-iwosan, airi wiwo, bbl).

Ṣe aṣeyọri aṣeyọri, isokan.

Ni awọn iye igbesi aye (ibanujẹ, iberu, aini aṣamubadọgba si arun nitori aiṣan ti arun naa ati idagbasoke awọn ilolu).

Dun, iwadi, iṣẹ (ailera, awọn ayipada igbesi aye).

Awọn oriṣi ati awọn fọọmu ti àtọgbẹ, awọn ami aisan ati awọn ami rẹ. Iru, awọn okunfa ati awọn ifosiwewe ti idagbasoke ti arun na. Itọju pajawiri fun coma dayabetiki. Okunfa, idena ati itọju arun na. Ibeere itọju alaisan.

Àtọgbẹ mellitus jẹ ẹgbẹ kan ti awọn arun ti iṣelọpọ (ti ase ijẹ-ara) eyiti a fihan nipasẹ hyperglycemia, eyiti o jẹ abajade ti awọn abawọn ninu titọju hisulini, awọn ipa ti hisulini, tabi awọn ifosiwewe mejeeji. Iṣẹlẹ ti àtọgbẹ n dagba nigbagbogbo. Ni awọn orilẹ-ede ti iṣelọpọ, o jẹ 6-7% ti gbogbo olugbe. Àtọgbẹ mellitus gba ipo kẹta lẹhin arun inu ọkan ati ẹjẹ ati oncological arun.

Diabetes mellitus jẹ iṣegun kan ti kariaye, awujọ ati iṣoro eniyan ni ọrundun 21st ti o kan gbogbo agbegbe agbaye loni. Ọdun ogún sẹhin, nọmba awọn eniyan ti o ni ayẹwo pẹlu àtọgbẹ ko kọja 30 million. Lakoko igbesi aye iran kan, iṣẹlẹ ti àtọgbẹ ti pọ si pupọ.Loni, àtọgbẹ ni diẹ sii ju awọn eniyan miliọnu 285 lọ, ati ni 2025, ni ibamu si asọtẹlẹ ti International Federation of Diabetes (MFD), nọmba wọn yoo pọ si 438 milionu. Pẹlupẹlu, atọgbẹ ti n dagba ni imurasilẹ, ni ipa diẹ si awọn eniyan ti ọjọ-ori ṣiṣẹ.

Àtọgbẹ mellitus jẹ arun onitẹsiwaju onibaje to ṣe pataki ti o nilo akiyesi iṣoogun jakejado igbesi aye alaisan ati pe o jẹ ọkan ninu awọn idi akọkọ ti iku iku. Gẹgẹbi Ajo Agbaye ti Ilera (WHO), gbogbo aaya 10 ni agbaye, alaisan 1 pẹlu alakan o ku, iyẹn ni, o fẹrẹ to awọn alaisan 4 million ku ni gbogbo ọdun - diẹ sii ju lati Arun Kogboogun Eedi ati jedojedo.

Àtọgbẹ jẹ ifihan nipasẹ idagbasoke ti awọn ilolu to ṣe pataki: arun inu ọkan ati ikuna kidirin, pipadanu iran, gangrene ti awọn opin isalẹ. Ilọrun lati aisan okan ati awọn ọpọlọ ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ jẹ awọn akoko 2-3, ibajẹ kidinrin jẹ awọn akoko 12-15, afọju jẹ akoko mẹwa 10, ipinya awọn isalẹ isalẹ jẹ fere igba 20 diẹ sii ju seese laarin awọn eniyan gbogbogbo.

Ni Oṣu Kejìlá ọdun 2006, United Nations gba ipinnu pataki No .. 61/225 lori àtọgbẹ mellitus, eyiti o mọ pe àtọgbẹ bi arun onibaje to nira ti o ṣe irokeke ewu kii ṣe fun iwalaaye awọn eniyan nikan, ṣugbọn tun si oro aje ati awujọ ti awọn ilu ati gbogbo agbegbe agbaye.

Àtọgbẹ jẹ arun ti o gbowolori lalailopinpin. Awọn idiyele taara ni igbejako àtọgbẹ ati awọn ilolu rẹ ni awọn orilẹ-ede to ti dagbasoke ni o kere ju 10-15% ti awọn isuna ilera. Ni akoko kanna, 80% ti idiyele lọ si igbejako awọn ilolu alakan.

Ọna eto si igbejako àtọgbẹ jẹ ami-ami-ilu ti eto imulo ilera gbogbo eniyan Russia. Bibẹẹkọ, ipo naa jẹ iru pe ilosoke ninu aiṣedede ni Russia, ati ni agbaye bi odidi, loni ni ṣiwaju gbogbo awọn igbese ti o ya.

Ni ifowosi, o to awọn alaisan 3 million ti forukọsilẹ ni ijọba ni orilẹ-ede, ṣugbọn gẹgẹ bi awọn abajade ti iṣakoso ati awọn ẹkọ-ajakalẹ-arun, nọmba wọn ko kere si 9-10 miliọnu. Eyi tumọ si pe fun alaisan kan ti a mọ ti o wa 3-4 ti a ko wa. Ni afikun, nipa awọn ara ilu Russia Rusia 6 ti o wa ni ipo iṣọn-ẹjẹ.

Gẹgẹbi awọn amoye, nipa 280 bilionu rubles ni o lo lododun lori igbejako àtọgbẹ ni Russia. Iwọn yii jẹ to 15% ti isuna ilera lapapọ.

Ntọsi pẹlu àtọgbẹ.

Ntọsi pẹlu àtọgbẹ.

Ikẹkọ ilana ntọjú ni àtọgbẹ.

Lati ṣe aṣeyọri ete-inu iwadi yii, o jẹ pataki lati kawe:

Etiology ati awọn asọtẹlẹ asọtẹlẹ ti àtọgbẹ,

· Aworan isẹgun ati awọn ẹya ti ayẹwo ti àtọgbẹ,

· Agbekale fun itọju akọkọ fun àtọgbẹ,

· Awọn ọna iwadi ati igbaradi fun wọn,

· Awọn ipilẹ ti itọju ati idena arun yii (awọn ifọwọyi ti o jẹ nipasẹ nọọsi kan).

Lati ṣe aṣeyọri ipinnu iwadi yii, o jẹ pataki lati itupalẹ:

· Awọn ọran meji ti n ṣalaye awọn ilana ti nọọsi ni imuse ti ilana itọju ọmọ ni awọn alaisan pẹlu itọsi,

· Awọn abajade akọkọ ti iwadii ati itọju ti awọn alaisan ti a ṣalaye ni ile-iwosan jẹ pataki lati kun iwe ti awọn ilowosi ntọjú.

· Ijinle sayensi ati ilana imọ-lori ti awọn iwe egbogi lori akọle yii,

· Empirical - akiyesi, awọn ọna iwadi afikun:

- ilana (afiwera, ese)

- ọna abayọri ti iwadii isẹgun ti alaisan kan (akọọlẹ akọọlẹ),

- Awọn ọna ipinnu fun ayẹwo alaisan (ti ara, irinse, yàrá),

· Aye ayebaye (igbekale alaye isegun, iwadi ti iwe egbogi),

Iwọn iwulo ti iṣẹ iṣẹ:

Ṣafihan alaye ti ohun elo lori akọle yii yoo mu ilọsiwaju ti itọju ntọjú.

àtọgbẹ coma arun

1. SUGAR DIABETES

Arun ti o fa nipasẹ ailagbara tabi ailagbara ti hisulini ninu ara ati ṣe afihan ni asopọ pẹlu irufin yi ti gbogbo awọn ti iṣelọpọ agbara ati ni iṣelọpọ agbara tairodu nipataki.

Orisirisi àtọgbẹ meji lo wa:

Nkan igbẹkẹle-insulin (oriṣi 1 àtọgbẹ) NIDDM,

ti kii-hisulini gbarale (iru-ẹjẹ II II) IDDM

Iru ẹjẹ suga mellitus ndagba ni igbagbogbo ni awọn ọdọ, ati àtọgbẹ Iru II ni awọn agbalagba.

Àtọgbẹ mellitus nigbagbogbo waye nitori aipe hisulini ti o ni ibatan, o kere si igba pipe.

Idi akọkọ fun idagbasoke iṣọn-ẹjẹ ti o gbẹkẹle mellitus jẹ aiṣedede Organic tabi ibajẹ iṣẹ ti awọn b-ẹyin ti ohun elo islet ti oronro, eyiti o yori si kolaginni ti ko to. Insufficiency yii le waye lẹhin ti o jọra ifa atẹsun, eyiti, pẹlu sclerosis ti iṣan ati ibajẹ ti iṣan, panunilara, lẹhin ibalokan ọpọlọ, pẹlu lilo awọn ọja ti o ni awọn nkan ti o ni majele taara ni ipa awọn sẹẹli-bati, bbl Iru àtọgbẹ II - ti kii-hisulini-igbẹkẹle - le jẹ ṣẹlẹ nipasẹ iyipada ninu iṣẹ (hyperfunction) ti awọn ẹṣẹ endocrine miiran ti o gbe awọn homonu ti o ni ohun-ini inu ilodi si. Ẹgbẹ yii pẹlu awọn homonu ti kotesi adrenal, ẹṣẹ tairodu, awọn homonu pituitary (tairoduropic, homonu idagba, corticotropic), glucagon. Àtọgbẹ ti iru yii le dagbasoke ninu awọn arun ẹdọ nigbati o bẹrẹ lati ṣe agbejade pupọju ti insulinase - inhibitor insulin (apanirun). Awọn okunfa pataki julọ ti idagbasoke ti mellitus-aarun ti o gbẹkẹle-insulini jẹ isanraju ati awọn iyọlẹnu ti iṣelọpọ. Awọn eniyan ti o ni isanraju dagbasoke mellitus 7-10 ni igba diẹ sii ju awọn eniyan lọ pẹlu iwuwo ara deede.

Ninu awọn pathogenesis ti àtọgbẹ mellitus, awọn ọna asopọ akọkọ meji ni a ṣe iyatọ:

1. iṣelọpọ insulin ti ko niye nipasẹ awọn sẹẹli endocrine ti oronro,

2. o ṣẹ ti ibaraenisepo ti hisulini pẹlu awọn sẹẹli ti awọn sẹẹli ara nitori abajade iyipada ninu eto tabi idinku ninu nọmba awọn olugba kan pato fun hisulini, iyipada ninu be ti insulini funrara tabi o ṣẹ si awọn ọna iṣan inu ti gbigbe ifihan lati awọn olugba si awọn sẹẹli.

Asọtẹlẹ ti ajogun si àtọgbẹ. Ti ọkan ninu awọn obi naa ba ṣaisan, lẹhinna iṣeeṣe ti jogun Iru àtọgbẹ 1 jẹ 10%, ati iru àtọgbẹ 2 jẹ 80%.

Iru rudurudu akọkọ jẹ iwa ti àtọgbẹ 1. Ibẹrẹ ni idagbasoke iru iru àtọgbẹ jẹ iparun nla ti awọn sẹẹli igbẹ-ara sẹẹli (awọn erekusu Langerhans) ati, bi abajade, idinku pataki ni awọn ipele hisulini ẹjẹ.

Ikú ọpọlọ ti awọn sẹẹli endocrine sẹẹli le waye ninu ọran ti awọn akoran ti o gbogun, akàn, pancreatitis, majele ti ipalara ti oronro, awọn ipo aapọn, awọn arun autoimmune pupọ ninu eyiti awọn sẹẹli ti eto ajẹsara gbe awọn apakokoro lodi si awọn sẹẹli ti o jẹ panile, n pa wọn run. Iru àtọgbẹ yii, ninu ọpọlọpọ awọn ọran, jẹ iwa ti awọn ọmọde ati awọn ọdọ (titi di ọdun 40).

Ninu eniyan, arun yii jẹ igbagbogbo ẹda ati pinnu awọn abawọn ninu nọmba awọn jiini ti o wa lori chromosome 6th. Awọn abawọn wọnyi fẹlẹfẹlẹ kan si ibinu ibinu ti autoimmune si awọn sẹẹli pẹlẹbẹ ati ni ipa ni ipa agbara isọdọtun ti awọn sẹẹli-b.

Ipilẹ ti ibajẹ autoimmune si awọn sẹẹli jẹ ibajẹ wọn nipasẹ awọn aṣoju cytotoxic eyikeyi. Ọgbẹ yii n fa idasilẹ ti awọn autoantigens, eyiti o mu iṣẹ ṣiṣe ti awọn macrophages ati awọn T-apaniyan ṣiṣẹ, eyiti o yori si dida ati idasilẹ ti interleukins sinu ẹjẹ ni awọn ifọkansi ti o ni ipa majele lori awọn sẹẹli aladun. Awọn sẹẹli tun bajẹ nipasẹ awọn macrophages ti o wa ni awọn iṣan ti ẹṣẹ.

Paapaa awọn ifosiwewe le jẹ pẹ hypoxia sẹẹli ti o ni pẹkipẹki ati iyọ-giga, ọlọrọ ninu awọn ọra ati kekere ninu ounjẹ amuaradagba, eyiti o yori si idinku ninu iṣẹ aṣiri ti awọn sẹẹli islet ati ni igba pipẹ si iku wọn. Lẹhin ibẹrẹ ti iku sẹẹli pupọ, siseto ti ibajẹ ararẹ bẹrẹ.

Àtọgbẹ Iru 2 ni ijuwe nipasẹ awọn rudurudu ti a ṣalaye ninu paragi 2 (wo loke). Ninu iru àtọgbẹ, a ṣe agbejade hisulini ni deede tabi paapaa ni iwọn ti o pọ si, sibẹsibẹ, sisọpọ ibaraenisepo ti hisulini pẹlu awọn sẹẹli ti ara.

Idi akọkọ fun iṣeduro hisulini jẹ o ṣẹ si awọn iṣẹ ti awọn olugba iṣan ti hisulini ninu isanraju (ifosiwewe ewu akọkọ, 80% ti awọn alaisan dayabetik) - awọn olugba ma di alabaraṣepọ pẹlu homonu nitori awọn ayipada ninu eto wọn tabi opoiye. Pẹlupẹlu, pẹlu diẹ ninu awọn oriṣi àtọgbẹ 2, eto ti insulin funrararẹ (awọn abawọn jiini) le ni idamu. Pẹlú pẹlu isanraju, ọjọ ogbó, mimu siga, oti mimu, haipatensonu, gbigbemi onibaje, igbesi aye ikọlu tun jẹ awọn okunfa ewu fun àtọgbẹ oriṣi 2. Ni gbogbogbo, iru àtọgbẹ yii nigbagbogbo nfa awọn eniyan ti o ju ogoji ọdun 40 lọ.

Asọtẹlẹ ti jiini si àtọgbẹ 2 ni a fihan, gẹgẹ bi a ti fihan nipasẹ iṣọkan 100% ti wiwa ti arun naa ni awọn ibeji homozygous. Ni iru àtọgbẹ mellitus meji 2, ọpọlọpọ igba o ṣẹ si awọn sakediani lilu ti iṣelọpọ idapọmọra ati isansa pipẹ pipẹ ti awọn iyipada mofoloji ninu awọn tisu ara.

Ipilẹ ti arun naa jẹ isare ti inactivation insulin tabi iparun pato ti awọn olugba hisulini lori awọn awo ti awọn sẹẹli ti o gbẹkẹle.

Ifọkantan iparun ti hisulini nigbagbogbo waye ni iwaju awọn anastomoses portocaval ati, bi abajade, titẹsi iyara ti insulin lati inu ẹfin sinu ẹdọ, nibiti o ti run ni iyara.

Iparun awọn olugba insulini jẹ abajade ti ilana autoimmune, nigbati autoantibodies ṣe akiyesi awọn olugba hisulini bi awọn antigens ati pa wọn run, eyiti o yori si idinku nla ni ifamọ insulin ti awọn sẹẹli-igbẹkẹle ara. Ndin ti hisulini ni ifọkansi iṣaaju rẹ ninu ẹjẹ ko to lati ṣe idaniloju iṣelọpọ agbara carbohydrate deede.

Bi abajade eyi, awọn rudurudu akọkọ ati ti ile-iwe ndagbasoke.

· Sisun sọkalẹ fun iṣelọpọ glycogen,

· Sisẹsẹkẹsẹ oṣuwọn ti gluconidase lenu,

· Ifọwọra ti gluconeogenesis ninu ẹdọ,

· Iyonu ifun glucose,

Fa fifalẹ amuṣiṣẹpọ amuaradagba

· Sisun sọkalẹ fun kolaginni ti ọra acids,

· Ifọkantan itusilẹ ti amuaradagba ati ọra acids lati ibi-ipamọ,

· Ipele ti yomijade iyara ti hisulini ninu awọn ẹyin-jẹ eefun pẹlu hyperglycemia.

Bii abajade ti awọn rudurudu ti iṣuu carbohydrate ninu awọn sẹẹli ti oronro, ẹrọ ti exocytosis jẹ idalọwọduro, eyiti, leteto, yori si ilora ti awọn ailera ti iṣuu carbohydrate. Ni atẹle irufin ti iṣelọpọ agbara carbohydrate, awọn rudurudu ti sanra ati iṣelọpọ amuaradagba ti ara bẹrẹ lati dagbasoke.

Ohun akọkọ ni jogun, eyiti o jẹ asọtẹlẹ diẹ sii ni iru alakan II (o ṣee ṣe awọn fọọmu idile ti àtọgbẹ). Ṣe alabapin si idagbasoke ti àtọgbẹ:

· Mimu mimu mimu pupo.

Ni awọn àtọgbẹ mellitus, awọn okunfa ati awọn ifosiwewe asọtẹlẹ ni ibatan pẹkipẹki ti o nira nigbakan lati ṣe iyatọ laarin wọn.

Ni ipilẹ, awọn ọna meji ti àtọgbẹ ti ni iyatọ:

Mellitus àtọgbẹ insulin-ti o gbẹkẹle (IDDM) dagbasoke nipataki ninu awọn ọmọde, awọn ọdọ, awọn eniyan ti o wa labẹ ọdun 30 - nigbagbogbo lojiji ati didan, ọpọlọpọ igba ni Igba Irẹdanu Ewe-igba otutu bi abajade ti ailagbara tabi idinku iṣelọpọ idapọmọra insulin nipasẹ awọn ti oronro, iku awọn sẹẹli diẹ sii ni awọn erekusu ti Langerhans. Eyi jẹ aipe insulin patapata - ati pe igbesi aye alaisan naa ni igbẹkẹle patapata lori hisulini ti a nṣakoso.Gbiyanju lati jẹyọ pẹlu insulin tabi idinku iwọn lilo ti dokita ti paṣẹ le ja si awọn iṣoro ilera ti ko ṣe afiwe, to idagbasoke ti ketoacidosis, ketoacidotic coma ati ṣe igbesi aye alaisan alaisan.

Àtọgbẹ mellitus ti o gbẹkẹle-insulin (NIDDM) julọ nigbagbogbo dagbasoke ninu awọn eniyan ti o dagba, ni ọpọlọpọ igba pẹlu iwọn apọju, ati ere diẹ sii lailewu. Nigbagbogbo ṣalaye bi wiwa airotẹlẹ. Awọn eniyan ti o ni iru àtọgbẹ nigbagbogbo ko nilo insulini. Ẹran wọn ni agbara lati ṣe agbejade iye oye ti hisulini; kii ṣe iṣelọpọ hisulini ti ko bajẹ, ṣugbọn didara rẹ, ipo itusilẹ lati inu ikọlu, ati alailagbara awọn isan si o. Eyi jẹ aipe hisulini ti ibatan. Lati ṣetọju deede ti iṣuu ara kẹmika ti ara deede, itọju ailera ti ounjẹ, ṣiṣe iṣe ti ara, ounjẹ, ati awọn tabulẹti dinku-suga ni a nilo.

1.4 aworan ile-iwosan

Lakoko iṣọn-ẹjẹ o wa awọn ipele 3:

Àtọgbẹ jẹ ipele ti a ko ṣe ayẹwo nipasẹ awọn ọna ode oni. Ẹgbẹ ti ajẹsara ni awọn ẹni-kọọkan ti o ni asọtẹlẹ ailẹgbẹ, awọn obinrin ti o bi ọmọ tabi laaye ọmọ pẹlu iwuwo ara ti 4,5 kg tabi diẹ sii, awọn alaisan ti o ni isanraju,

A ti rii oniba ito arun nigba idanwo fifuye suga (idanwo ifarada iyọda), nigbati alaisan kan ba ni ilosoke ninu gaari ẹjẹ lẹhin mu 50 g ti glukosi tuka ni milimita 200 ti omi: lẹhin wakati 1 - loke 180 mg% (9, 99 mmol / L), ati lẹhin awọn wakati 2 - diẹ sii ju 130 miligiramu% (7,15 mmol / L),

A ṣe ayẹwo aarun alakan lori ipilẹ ti ṣeto ti data isẹgun ati ile-iwosan. Ibẹrẹ ti àtọgbẹ jẹ mimu ni ọpọlọpọ awọn ọran. O jẹ igbagbogbo lati ṣee ṣe nigbagbogbo lati pinnu ipinnu ti o ṣafihan ifarahan ti awọn ami akọkọ ti arun naa; o jẹ bakanna o nira lati ṣe idanimọ ipin kan ti o ruju ninu awọn alaisan ti o ni asọtẹlẹ asọtẹlẹ. Ibẹrẹ lojiji pẹlu idagbasoke ti aworan ile-iwosan laarin awọn ọjọ diẹ tabi awọn ọsẹ kere pupọ ati pe, gẹgẹbi ofin, ni ọdọ tabi igba ewe. Ni awọn eniyan agbalagba, àtọgbẹ nigbagbogbo jẹ asymptomatic ati pe a rii nipasẹ aye lakoko iwadii iṣoogun. Sibẹsibẹ, ni ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, awọn ifihan ile-iwosan ni o sọ.

Pẹlu ẹkọ ati idibajẹ ti awọn aami aisan, awọn aati si itọju naa, aworan ile-iwosan ti àtọgbẹ ti pin si:

Lodi ti arun jẹ eyiti o ṣẹ si agbara ara lati kojọ suga ti nbo lati ounjẹ ni awọn ara ati awọn ara, ni ilaluja gaari ti a ko mọ ni inu ẹjẹ ati ifarahan rẹ ninu ito. Da lori eyi, ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ awọn ami wọnyi ni a ṣe akiyesi:

- polydipsia (pupọjù pupọ),

- polyphagy (to yanilenu),

- polyuria (urination nmu),

- glucosuria (suga ninu ito),

- hyperglycemia (suga ẹjẹ pọ si).

Ni afikun, alaisan naa ni aibalẹ:

capacity agbara iṣẹ kekere,

it awọ ara (paapaa ni perineum).

Awọn ẹdun ọkan miiran le jẹ nitori awọn ilolu ni kutukutu: iran ti bajẹ, iṣẹ kidirin ti ko ṣiṣẹ, irora ninu ọkan ati awọn opin isalẹ nitori ibajẹ si awọn iṣan ẹjẹ ati awọn iṣan.

Nigbati o ba ṣe ayẹwo alaisan kan, iyipada ninu awọ ara ni a le ṣe akiyesi: o gbẹ, aijọju, o rọ ni irọrun, ti a bo pẹlu awọn ipele ti o fa nipasẹ itching, õwo, eczematous, adaijina tabi awọn egbo oju miiran nigbagbogbo han. Ni aaye abẹrẹ ti hisulini, eero ti eefun ti ọra subcutaneous tabi pipadanu rẹ (hisulini lipodystrophy) ṣee ṣe. Eyi ṣe akiyesi nigbagbogbo nipasẹ awọn alaisan ti o tọju pẹlu hisulini. Ẹran ọra-ara Subcutaneous ni igbagbogbo kii ṣe alaye to. Iyatọ jẹ awọn alaisan (nigbagbogbo awọn eniyan agbalagba), ninu ẹniti àtọgbẹ ndagba lodi si itan ti isanraju. Ni awọn ọran wọnyi, ọra subcutaneous si maa n ṣalaye lọpọlọpọ. Nigbagbogbo awọn ọpọlọ, iro-inu, ẹdọforo.

Àtọgbẹ mellitus jẹ eyiti a ṣe afihan nipasẹ iṣọn ara ti ṣakopọ ti eto iṣan. Ti a ṣe akiyesi pupọ julọ kaakiri ọgbẹ degenerative ti awọn isẹpo kekere (awọn agunmi, ati awọn arterioles ati awọn iṣan iṣan). Paapa ibaje pataki si awọn ohun-elo ti awọn to jọmọ kidirin glomeruli, retina ati awọn opin isalẹ (titi de idagbasoke ti gangrene).

Ifogun ti awọn ọkọ nla (macroangiopathy) jẹ idapọ ti atherosclerosis pẹlu macroangiopathy dayabetik. Ohun ti npinnu jẹ ibaje si awọn ohun-ọpọlọ pẹlu idagbasoke ti ọpọlọ ati awọn iṣan ẹjẹ pẹlu idagbasoke ti ikọlu ọkan.

Awọn ami ti a ṣalaye jẹ aṣoju fun mellitus àtọgbẹ ti buru to. Ni awọn àtọgbẹ ti o nira, ketoacidosis ndagba ati pe ko le wa coma dayabetiki. Awọn aarun suga ti o nira ati iwọntunwọnsi ni a rii ni awọn ẹni-kọọkan pẹlu mellitus àtọgbẹ-insulin. Fun awọn alaisan ti o ni arun mellitus alaini-igbẹkẹle ti ko ni insulin, rirọ ati, kii ṣe wọpọ, ọna iwọntunwọnsi jẹ ti iwa.

Awọn ami akọkọ ti àtọgbẹ, ni ibamu si iwadi yàrá, ni ifarahan gaari ninu ito, iwuwo ibatan ti o ga ti ito ati ilosoke ninu suga ẹjẹ. Ni awọn fọọmu ti o nira ti àtọgbẹ, awọn ara ketone (acetone) han ninu ito, ati pe a ti ṣe akiyesi ilosoke ninu ipele wọn ninu ẹjẹ, ti o yori si ayipada kan ninu pH ti ẹjẹ si ẹgbẹ acid (acidosis).

- iṣẹ ti awọn kidirin ti bajẹ,

- irora ninu awọn opin isalẹ,

- ẹsẹ dayabetik, (wo Ifikun 2.)

1.6 Itọju pajawiri fun coma dayabetiki

Coma ninu àtọgbẹ mellitus jẹ awọn ilolu to munadoko.

Ketoacidotic (dayabetiki )ma.

O jẹ ilolu ti o wọpọ julọ ti àtọgbẹ. Lati tọka rẹ, ọpọlọpọ tun lo ọrọ naa “coma dayabetiki.”

Coma farahan nitori:

o pẹ bẹrẹ ati itọju ti ko tọ,

Iwa lile ti ounjẹ,

o nla àkóràn ati nosi,

awọn ikunsinu aifọkanbalẹ,

Awọn ifihan ti ile-iwosan ti coma yii jẹ abajade ti majele ti ara (nipataki eto aifọkanbalẹ ti aarin) pẹlu awọn ara ketone, gbigbẹ ati iyipada iwọntunwọnsi-acid acid si ọna acidosis. Ni ọpọlọpọ awọn ọrọ, awọn ifihan majele pọ si ni kutukutu, ati coma ti ṣaju nipasẹ nọmba awọn ohun elo iṣaaju (ipo iṣaaju). O han: ongbẹ ongbẹ, polyuria, efori, inu inu, eebi, igbagbogbo gbuuru, gbigbẹ. Ninu afẹfẹ ti o ti rirọ o le olfato acetone (o jọra olfato ti awọn eso rotting). Agbara aifọkanbalẹ ti o lagbara ni agbara dagba, airora, rirọ han. Ẹmi naa gba iwa ti Kussmaul. Lẹhinna, a ti rọ aropin nipasẹ irẹjẹ, ti a fihan ninu gbigbẹ, aibikita si agbegbe, ati pipadanu aiji ti pipe.

Pẹlu coma, alaisan naa duro lainidii, awọ ara ti gbẹ, ohun orin ti awọn iṣan ati awọn oju oju ti lọ silẹ, wọn rọ, awọn ọmọ ile-iwe dín. Ni ijinna akude, a gbọ “ẹmi nla” ti Kussmaul. Ẹjẹ titẹ jẹ idinku ni idinku. Iye pataki ti gaari ni ipinnu ninu ito, awọn ara ketone han.

O yẹ ki a ṣe iyatọ si coeto Ketoacidotic lati inu hyperosmolar ati ẹjẹ hyperlactacPs, eyiti o tun le dagbasoke ninu itọ suga, ati pe, bii pẹlu coma eyikeyi, alaisan yoo jẹ aimọgbọnwa.

O ndagba pẹlu gbigbẹ olomi ti o fa nipasẹ eebi, igbe gbuuru.

Ni idakeji si coma ketoacidotic pẹlu cope hymorosmolar, mimi ti Kussmaul ko si, ko si olfato ti acetone lati ẹnu rẹ, awọn aami aiṣan ni o wa (hypertonicity isan, ami aisan arun ti Babinsky).

Didara hyperglycemia jẹ wọpọ, ṣugbọn ami-ifaworanhan jẹ osmolarity pilasima giga (to 350 mosm / l tabi diẹ sii) pẹlu ipele deede ti awọn ara ketone.

O jẹ ṣọwọn. Ṣe o le dagbasoke lakoko lilo awọn iwọn lilo ti biguanides nla nitori hypoxia ti eyikeyi Jiini (ọkan ati ikuna ti atẹgun, ẹjẹ) ni alaisan kan pẹlu alakan mellitus.

Irisi coma yii jẹ ẹri nipasẹ akoonu ti o pọ si ti lactic acid ninu ẹjẹ ni isansa ti ketosis, olfato ti acetone lati ẹnu ati hyperglycemia giga.

Awọn igbese pataki julọ ni itọju ketoacidotic dayabetik coma ati precoma jẹ itọju pẹlu awọn ipọnju nla ti insulin ti n ṣiṣẹ iyara ati iṣafihan iye to ti omi to (isotonic sodium kiloraidi ojutu ati 25% iṣuu soda bicarbonate ojutu).

Alaisan pẹlu awọn ifihan ti iṣaju ti precoma, ati alaisan kan ninu agba, jẹ koko-ọrọ si ile-iwosan lẹsẹkẹsẹ lẹsẹkẹsẹ ni ile-iwosan itọju ailera. Iwadii ti precoma tabi coma ti iru yii nilo ifihan aṣẹ ti 40-60 IU ti hisulini ṣaaju gbigbe ọkọ, eyiti o gbọdọ tọka ninu iwe to tẹle. Awọn ọna miiran fun itọju alaisan ni coma ni a ṣe ni aaye nikan pẹlu idaduro ipa ni gbigbe ọkọ.

O waye ni abajade ti idinku idinku ninu suga ẹjẹ (hypoglycemia), pupọ julọ ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ti o ngba insulin.

Ohun ti o wọpọ julọ ti iṣọn hypoglycemic jẹ idapọju iṣọn insulin nitori iwọn lilo ga ti oogun ti ko to tabi gbigbemi ounje ti o peju lẹhin iṣakoso. Ewu ti dagbasoke hypoglycemic coma pọ si nigbati o ba gbiyanju lati bo iwọn lilo abojuto ti hisulini pẹlu awọn carbohydrates. Ni diẹ ti o wọpọ, ohun ti o fa hypoglycemia jẹ tumo ti ohun elo islet ti awọn ti oronro (insulinoma), eyiti o ṣe agbejade hisulini ti o pọ ju.

Ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, awọn ipo hypoglycemic kekere le farahan, eyiti o han nigbagbogbo bi ifamọra ti ebi kikankikan, iwariri, ailera lojiji, gbigba. Ngba nkan gaari, Jam, suwiti tabi 100 g ti akara nigbagbogbo yara da ipo yii duro. Ti, fun idi kan tabi omiiran, ipo yii ko parẹ, lẹhinna pẹlu ilosoke siwaju ninu hypoglycemia, aifọkanbalẹ gbogbogbo, iberu han, iwariri, ailagbara pọ si ati pupọ julọ ṣubu sinu coma pẹlu pipadanu mimọ, idalẹjọ. Iwọn ti idagbasoke idagbasoke ifun hypoglycemic jẹ iyara pupọ: iṣẹju diẹ ni o kọja lati awọn ami akọkọ si pipadanu aiji.

Awọn alaisan ni kopopo hypoglycemic, ni idakeji si awọn alaisan ni coma ketoacidotic, ni awọ tutu, ohun orin pọsi, clonic tabi convulsions tonic jẹ nigbagbogbo. Awọn ọmọ ile-iwe ni o tobi, ohun orin ti awọn oju oju jẹ deede. Ko si olfato ti acetone lati ẹnu. Mimu wiwọ ko yipada. Awọn ipele suga ẹjẹ jẹ igbagbogbo ṣubu ni isalẹ 3.88 mmol / L. Ninu ito, suga ma saba wa, iṣe si acetone jẹ odi.

Gbogbo awọn aami aisan wọnyi ni a gbọdọ mọ ni lati le ṣe awọn igbesẹ itọju ailera daradara. 40-80 milimita ti glukosi 40% kan yẹ ki o wa ni itasi lẹsẹkẹsẹ sinu iṣan ni iyara. ni isansa ti ipa, iṣakoso glukosi jẹ tun. Ti a ko ba mu ẹmi mimọ pada, wọn yipada si isun iṣan ti 5% ojutu glukosi. lati dojuko hypoglycemia ti o nira, hydrocortisone ni a tun lo - 125-250 mg intravenously tabi intramuscularly. A ṣe iru itọju naa ni ile-iwosan ati pe o munadoko nigbagbogbo: alaisan naa fi oju silẹ.

Ninu iṣẹlẹ ti lẹhin awọn igbese amojuto ni kiakia alaisan pada ni ipo mimọ ni ipele prehospital, oun yoo ṣaisilẹ si ile-iwosan ni ẹka itọju ailera, nitori pe o jẹ igbagbogbo lati yi itọju ailera naa pẹlu hisulini ni awọn ọjọ ti o tẹle coma.

- Idanwo ẹjẹ (gbogbogbo),

- Ayẹwo ẹjẹ fun ifarada glukosi:

ipinnu ti glukosi ti ãwẹ ati lẹhin wakati 1 ati 2 lẹhin mimu 75 g gaari ni tituka ni awọn agolo 1,5 ti omi tu. A ṣe akiyesi abajade odi (ko jẹrisi ijẹrisi mellitus) jẹ ayẹwo fun awọn ayẹwo: lori ikun ti o ṣofo 6.6 mmol / l ni wiwọn akọkọ ati> 11.1 mmol / l 2 wakati lẹhin ikojọpọ glukosi,

- Iṣeduro ito fun suga ati awọn ara ketone.

Ofin akọkọ ati aṣẹ fun itọju ti àtọgbẹ mellitus ni isanwo ti o pọju ti awọn ilana iṣelọpọ ti bajẹ, bi a ṣe le ṣe idajọ nipasẹ iwuwasi ti suga ẹjẹ ati iparun rẹ lati ito (imukuro ti glucosuria).

Awọn ọna akọkọ ti atọju awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus jẹ itọju ti ijẹẹmu, itọju isulini ati iṣakoso ti awọn aṣoju ọra suga (sulfonamides, biguanides). Itọju pẹlu hisulini ati awọn oogun hypoglycemic jẹ ọfẹ.

Ounjẹ jẹ itọju ti o jẹ dandan fun gbogbo awọn ọna ajẹsara ti àtọgbẹ. Gẹgẹbi ọna ominira ti itọju (iyẹn ni, itọju nikan pẹlu ounjẹ), a lo itọju ailera ti ounjẹ nikan pẹlu fọọmu alabọde kan.

A ṣe ounjẹ kan, gẹgẹbi ofin, ni ẹyọkan, ṣugbọn awọn tabili atọgbẹ (ounjẹ Bẹẹkọ 9) yẹ ki o pese ipin deede ti awọn ọlọjẹ (16%), awọn (24%) ati awọn carbohydrates (60%) ninu ounjẹ. Nigbati o ba n ṣe iṣiro ounjẹ, ọkan ko yẹ ki o tẹsiwaju lati iwuwo ara ti o daju ti alaisan, ṣugbọn lati ọkan ti o yẹ ki o ni, ni ibamu si iga ati ọjọ-ori. Iye agbara ti ounjẹ awọn sakani lati 2,800 kcal (11,790 kJ) fun awọn alaisan ti o ni iṣẹ iṣe ti ara ati iṣẹ opolo, to 4,200 kcal (17,581 kJ) fun iṣẹ lile. Awọn ọlọjẹ yẹ ki o pari, nipataki awọn ẹranko. Orisirisi ounjẹ ti pese nipasẹ ifisi awọn n ṣe awopọ Ewebe kekere ninu awọn carbohydrates, ṣugbọn ọlọrọ ni awọn vitamin. Lati yago fun ṣiṣan ti o muna ninu gaari ẹjẹ, ounjẹ ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ yẹ ki o jẹ ida, o kere ju 4 igba ọjọ kan (o ṣeeṣe 6 ni igba). Iye akoko ti awọn ounjẹ tun da lori nọmba awọn abẹrẹ insulin.

Itọju isulini ni a ṣe nipasẹ awọn alaisan ti o ni awọn fọọmu igbẹkẹle-insulini ti àtọgbẹ. Nibẹ ni o wa kuru, alabọde ati gigun awọn igbaradi hisulini.

Awọn oogun kukuru-ṣiṣe pẹlu hisulini arinrin (o rọrun) pẹlu iye akoko ti awọn wakati 4-6 ati insulin ẹran ẹlẹdẹ (suinsulin) pẹlu iye akoko ti awọn wakati 6-7.

Ẹgbẹ ti awọn insulins alabọde pẹlu idaduro ti amorphous zinc-insulin (Semilent) pẹlu iye ti awọn wakati 10-12, insulin B, eyiti o to awọn wakati 10-18, bbl

Awọn igbaradi hisulini gigun-akoko pẹlu protamine-zinc-insulin (wulo fun awọn wakati 24-36), idaduro kan ti insulin-insulin ("Ribbon", wulo fun to awọn wakati 24), idadoro ti insulin-zinc-insulin (tabi “Oogun”) pẹlu didara ti 30 -36 h).

Pupọ ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mu awọn oogun gigun, bi wọn ti n ṣiṣẹ ni boṣeyẹ jakejado ọjọ ati ki o ma ṣe fa fifa irọlẹ ninu gaari ẹjẹ. iwọn lilo ti hisulini ojoojumọ ni iṣiro nipasẹ glucosuria ojoojumọ. Nigbati o ba nṣakoso insulin, o ni imọran pe 1 DB ti hisulini ṣe iranlọwọ lati fa nipa 4 g gaari. Awọn iwulo ti ẹkọ ti eniyan jẹ 40-60 IU ti hisulini ni ọjọ kan, pẹlu iṣuju onibaje, iṣeduro insulin le dagbasoke. Ipo ti ẹkọ iwulo ti ọjọ ati awọn aarọ alẹ ti insulin jẹ 2: 1. Iwọn ojoojumọ ati oogun naa ni a yan ni ọkọọkan. Aṣayan ti o pe ati pinpin iwọn lilo lakoko ọjọ ni a ṣakoso nipasẹ ṣiṣe ayẹwo ipele suga suga (iṣẹ-ọna glycemic) ati ito (profaili glucosuric).

Ni awọn ọrọ miiran, awọn ilolu le waye pẹlu itọju isulini. Ni afikun si lipodystrophy ati isulini hisulini, idagbasoke ti hypoglycemia ati awọn ipo inira (ẹran, awọ-ara, iba, nigbakugba ibanilẹru anaphylactic) ṣee ṣe. Pẹlu idagbasoke ti ifura ti agbegbe kan si hisulini, o gbọdọ paarọ rẹ pẹlu awọn oogun miiran.

Nigbati o ba n mu abẹrẹ insulin ṣiṣẹ, nọọsi gbọdọ ṣe akiyesi akoko iṣakoso ti oogun ati iwọn lilo.

Itọsọna ileri ni itọju ailera hisulini fun àtọgbẹ jẹ lilo awọn oogun pataki - “ti o jẹ itusilẹ atọwọda” ati “sẹẹli atọwọda”, eyiti o yẹ ki o mimic awọn yomijade ti hisulini nipasẹ awọn ti oronro.

Itọju pẹlu awọn oogun ifun-suga le ṣee ṣe boya ni lọtọ tabi ni apapo pẹlu hisulini.

Awọn oogun wọnyi ni a paṣẹ fun awọn alaisan ti o dagba ju ọdun 40-45 pẹlu ọna idurosinsin ti aarun, pẹlu àtọgbẹ ti ko ni igbẹkẹle-insulin, awọn ọna irọra ti aarun, ati bẹbẹ lọ. Awọn oogun iṣọn-kekere ti iṣọn-ẹjẹ glufanilamide pẹlu bukarban, oranil, maninil, glurenorm, bbl Ẹgbẹ ti biguanides jẹ silubin, silubin retard, buformin, adebit, bbl Wọn ti lo ni lilo pupọ ni itọju awọn alaisan pẹlu mellitus àtọgbẹ pẹlu isanraju.

Gbogbo awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ wa labẹ abojuto ti dokita polyclinic kan, ati pe ti ipo ba buru, wọn gba ile-iwosan ni ile iwosan.

Itọju hisulini fifa jẹ ọna ti ṣiṣe abojuto insulini: ẹrọ kekere kekere o jẹ insulin labẹ awọ ara, ti n tẹnu si iṣẹ ti oronro to ni ilera. Awọn ifun insulin ni o dara fun gbogbo eniyan ti o ni àtọgbẹ ti o nilo isulini fun itọju, laibikita ọjọ-ori, alefa ti isanpada fun iṣelọpọ carbohydrate, bii àtọgbẹ.

Mọnamọna naa le mu abajade itọju ti pataki:

Ti alaisan naa ba ni isanpada ti ko ni itẹlọrun fun ti iṣelọpọ agbara carbohydrate:

- Giga ẹjẹ pupa ti o ga loke 7.0% (> 7.6% ninu awọn ọmọde),

- awọn iyipada ṣiṣalaye ni ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ,

- hypoglycemia loorekoore, pẹlu nocturnal, nira pẹlu pipadanu mimọ,

- awọn lasan ti "owurọ owurọ."

Ti awọn abere insulini ti a ṣakoso nipasẹ syringe jẹ eyiti a ko le sọ tẹlẹ,

· Ni ipele eto ero ati nigba oyun, ati lẹhin ibimọ,

Ninu awọn ọmọde ti o ni àtọgbẹ.

Awọn ifasoke oni igbalode ko le ṣe abojuto insulini ni ibamu pẹlu awọn eto olumulo:

microdoses ti hisulini ni a ṣakoso si awọn iwọn 0.025. (pataki pataki fun awọn ọmọde)

ṣe iranlọwọ lati ṣe iṣiro iwọn lilo ti o tọ ti insulin fun ounjẹ tabi atunse ti hyperglycemia pataki lati ṣetọju ifọkansi to dara julọ ti glukosi ninu ẹjẹ,

ni anfani lati ṣe iwọn glucose ẹjẹ ni ominira, ikilọ nipa ewu ti idagbasoke wiperimenta-ati hypoglycemia,

le ṣafipamọ olumulo lati inu hypoglycemia ti o nira ati koko ara inu, da duro duro ṣiṣọn hisulini fun akoko kan,

Gba ọ laaye lati ṣafipamọ gbogbo alaye nipa awọn iwọn lilo ti insulini, ti n ṣetọju glukosi ninu ẹjẹ ati alaye miiran fun o ju oṣu mẹta lọ.

Nọmba ounjẹ 9, nọmba tabili 9

Awọn itọkasi: 1) onibaje alabọde si mellitus àtọgbẹ: awọn alaisan ti o ni iwọn apọju tabi iwọn apọju ko gba insulini tabi gba ni awọn iwọn kekere (awọn iwọn 20-30), 2) lati fi idiwe ifarada ati iyọda iye awọn hisulini tabi awọn oogun miiran.

Idi ti ipinnu lati pade ti ounjẹ Bẹẹkọ 9:

takantakan si iwuwasi ti iṣelọpọ agbara tairodu ati dena awọn rudurudu ti iṣuu ọra, pinnu ìfaradà carbohydrate, i.e. melo nicarbohydrate ounje ti ni walẹ. Gbogbogbo ti iwa ti ounjẹ No. 9:

Ounjẹ pẹlu gbigbemi kalori ni iwọntunwọnsi nitori awọn kalori carbohydrates ati awọn ẹranko ni rọọrun digestibleawon. Awọn ọlọjẹ ni ibamu pẹlu iwuwasi ti ẹkọ iwulo ẹya-ara. A ti yọ suga ati awọn didun lete. Akoonu ti iṣuu soda kiloraidi, idaabobo, awọn nkan elekuro ti ni opin niwọntunwọsi. Awọn akoonu ti awọn ohun elo elefọ, awọn ajira, fiber ti ijẹun (warankasi ile kekere, ẹja ti o ni ọra kekere, ẹja okun, awọn ẹfọ, awọn eso, gbogbo awọn irugbin ọkà, gbogbo akara alikama) ni a pọ si. Awọn ọja ti a Cook ati ti a yan ni a fẹ, ti o din-din diẹ sii ati didin. Fun awọn ounjẹ ati ohun mimu ti o dun - xylitol tabi sorbitol, eyiti a ṣe akiyesi sinu ounjẹ kalori. Iwọn otutu ti awọn awo jẹ deede.

Ounje No. 9 onje:

Awọn akoko 5-6 ni ọjọ kan pẹlu pinpin iṣọkan ti awọn carbohydrates.

O ṣẹ awọn aini alaisan fun àtọgbẹ.

Tabili 1. iwulo fun ounjẹ to tọ

Aimokan ti awọn ipilẹ ti ounjẹ to dara

Alaisan naa mọ awọn ipilẹ ti ounjẹ to dara

Sọ nipa opo ti ounjẹ to dara

Tabili 2. Itọju Atọgbẹ

Awọn iṣẹ ntọjú

2. Yiyan ounjẹ

4. Iyokuro idinku

5. Isonu iwuwo

7. Irora ninu okan

8. Ìrora ninu awọn opin isalẹ

10.Nigbakugba furunhma

11. Koma

1. Ṣalaye fun alaisan naa pataki ti ijẹunjẹ. Ikẹkọ ninu awọn ipilẹ ti yiyan ati igbaradi ti awọn ọja

2. Abojuto awọn gbigbe ti awọn ibatan

3. Nkọ awọn alaisan ni awọn ofin ti aseptic ati apakokoro pẹlu iṣakoso parenteral ti awọn igbaradi hisulini ni ile

4. Ṣalaye fun awọn alaisan awọn ofin fun gbigba iye ojoojumọ ti ito fun gaari

5. Itọju awọ fun awọn alaisan ti o nira lati ṣe idiwọ awọn arun awọ ati awọn eegun titẹ

6. Iṣakoso iwuwo ara

7. Iṣakoso itujade ito

8. Iyipada ninu titẹ ẹjẹ ati oṣuwọn ọkan

9. Iranlọwọ akọkọ fun idagbasoke coma kan.

1.9 Idena, asọtẹlẹ

· Idena ti isanraju tabi itọju rẹ,

Lati ṣe iyasọtọ kuro ninu awọn ọja ounjẹ ti o ni awọn carbohydrates olomi, ati awọn ounjẹ ti o ni ọlọra ninu awọn ẹranko,

· Ibamu pẹlu ilana onipin ti iṣẹ ati igbesi aye,

· Ti akoko ati lilo deede ti awọn oogun.

Lọwọlọwọ, àtọgbẹ jẹ aiwotan. Ireti igbesi aye ati agbara alaisan lati ṣiṣẹ ni da lori iyara ti wiwa ti arun naa, ibaamu rẹ, ọjọ ori ti alaisan ati itọju to dara. Laipẹ àtọgbẹ waye, diẹ sii ti o ṣe kuru igbesi aye awọn alaisan. Prognosis fun àtọgbẹ jẹ ipinnu nipataki nipasẹ iwọn ti ibaje si eto inu ọkan ati ẹjẹ.

Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ìwọnba ni anfani lati ṣiṣẹ. Ni iwọnba si mellitus àtọgbẹ ti o nira, agbara iṣẹ ni a ṣe ayẹwo lọkọọkan da lori ipa ti arun ati awọn arun ti o somọ.

2. Ilana arabinrin NII DIABETES MELLITUS

Ilana ti ntọjú jẹ ọna ti o da lori imọ-jinlẹ ati awọn iṣe adaṣe ti nọọsi lati ṣe iranlọwọ fun awọn alaisan.

Idi ti ọna yii ni lati rii daju didara itẹwọgba ti igbesi aye ninu arun naa nipa fifun alaisan ni irọrun ti ara ti o ni irọrun, psychosocial ati itunu ti ẹmí, ni akiyesi aṣa ati awọn iye ẹmí rẹ.

Ṣiṣe ilana ntọjú ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ, nọọsi papọ pẹlu alaisan naa gbero igbekalẹ awọn ilowosi ntọjú, fun eyi o nilo lati ranti atẹle naa:

1. Ni ayewo akọkọ (ibewo ti alaisan) o jẹ dandan:

Gba alaye ilera ki o pinnu ipinnu awọn alaisan kan pato fun itọju ntọjú, ati awọn aye iranlọwọ ti ara ẹni.

Orisun alaye naa ni:

- ijiroro pẹlu alaisan ati awọn ibatan rẹ,

Nigbamii, o nilo lati beere alaisan ati awọn ibatan rẹ nipa awọn okunfa ewu:

lti oti mimu,

l Kosi ounje,

l Irora aifọkanbalẹ,

Tẹsiwaju ibaraẹnisọrọ pẹlu alaisan, o yẹ ki o beere nipa ibẹrẹ ti arun naa, awọn okunfa rẹ, awọn ọna iwadii:

l Awọn idanwo ẹjẹ, awọn idanwo ito.

Titan si ayewo ohun ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, o jẹ dandan lati san ifojusi si:

awọ ati gbigbẹ awọ ara,

l Slim tabi apọju.

1. Ninu ijẹẹmu (o jẹ dandan lati wa kini alaisan naa ni ifẹkufẹ fun, boya o le jẹun funrararẹ tabi rara, o jẹ alamọja onimọgbọnwa nipa ounjẹ ijẹẹmu, tun lati wa boya o n mu ọti ati ninu kini opoiye),

2. Ni iṣakoso imọ-ara (igbagbogbo ti otita),

3. Ninu oorun ati isinmi (igbẹkẹle ti sisọ oorun lori awọn ìillsọmọ sisun),

4. Ninu iṣẹ ati isinmi.

Gbogbo awọn abajade ti igbelewọn ntọjú jc ni a gbasilẹ nipasẹ nọọsi ni “Shesi Igbelewọn Nọọsi” (wo Ifikun).

2. Ipele t’okan ninu awọn iṣẹ ti nọọsi ni iṣelọpọ ati igbekale alaye ti o gba, lori ipilẹ eyiti o fa awọn ipinnu. Ekeji di awọn iṣoro alaisan ati koko-ọrọ ti itọju ntọjú.

Nitorinaa, awọn iṣoro alaisan dide nigbati iṣoro ba wa ninu awọn aini ipade.

Ṣiṣe ilana itọju ntọjú, nọọsi ṣe idanimọ awọn iṣoro iṣaaju alaisan:

Irora ni awọn ọwọ isalẹ

3. Eto itọju ntọjú.

Ṣiṣe eto itọju ni apapọ pẹlu alaisan ati awọn ibatan, nọọsi yẹ ki o ni anfani lati ṣe idanimọ awọn iṣoro pataki ni ọran ọkọọkan, ṣeto awọn ibi pataki kan ati gbero itọju itọju gidi pẹlu iwuri fun igbesẹ kọọkan.

4. Ifi eto eto itọju ọmọ ntọjú. Nọọsi mu eto itọju ti a ti pinnu.

5. Titan si iṣiro idiyele ti idawọle ntọjú, o jẹ dandan lati ṣe akiyesi ero ti alaisan ati ẹbi rẹ.

1. Awọn itọju ti a ṣe nipasẹ nọọsi kan.

- Ṣayẹwo iwọntunwọnsi omi,

- pinpin awọn oogun, kọ wọn si iwe akosile ilana oogun,

- ṣe abojuto awọn alaisan ti o ni aisan,

- o mura awọn alaisan fun ọpọlọpọ awọn ọna iwadi,

- o tẹle awọn alaisan fun iwadii,

2.1 Nọọsi Nọọsi

Abẹrẹ hisulini subcutaneous

Awọn ohun elo: abẹrẹ insulin isọnu pẹlu abẹrẹ, abẹrẹ afikun nkan elo isọnu, awọn igo pẹlu awọn igbaradi insulini, awọn atẹ ẹlẹsẹ, atẹ fun ohun elo ti a lo, awọn iwẹ oniye, 70 о ọti tabi awọn apakokoro awọ miiran, awọn boolu owu ti a fi oju mu (awọn wipes), tweezers (ni igi pẹlu alapapo itumo), awọn apoti pẹlu awọn onibajẹ fun riru ohun elo egbin, awọn ibọwọ.

I. Igbaradi fun ilana naa

1. Ṣe alaye oye alaisan ti oogun ati ifilọ si abẹrẹ naa.

2. Ṣe alaye idi ati ilana ti ilana ti n bọ.

3. Ṣe alaye ifarahan ifura si oogun naa.

4. Wẹ ati ki o gbẹ ọwọ.

5. Mura awọn eroja.

6. Ṣayẹwo orukọ, ọjọ ipari ti oogun.

7. Yọọ awọn atẹ atẹ tabi tweezers kuro ninu apoti.

8. Gba oogun syringe nkan isọnu.

9. Mura awọn bọọlu owu 5-6, tutu wọn pẹlu apakokoro awọ ni alemo, fifi awọn boolu 2 gbẹ.

10. Ṣii ideri ti o bo iparida roba lori vial pẹlu awọn igbaradi hisulini pẹlu awọn tweezers ti ko ni ṣan.

11. Pẹlu bọọlu owu pẹlu apakokoro, mu ese ideri ti vial ki o gba laaye lati gbẹ tabi mu ese ideri igo pẹlu bọọlu ti a fi omi ṣan gbẹ (ọra inu).

12. Sọ bọọlu ti owu ti a lo sinu atẹ idoti.

13. Fi oogun naa sinu syringe ni iwọntunwọnsi, yi abẹrẹ naa pada.

14. Fi syringe sinu atẹ ẹlẹdẹ ki o gbe lọ si yara naa.

15. Gba alaisan lọwọ lati mu ipo ti o ni irọrun fun abẹrẹ yii.

II. Ipaniyan ilana

16. Wọ awọn ibọwọ.

17. Ṣe itọju abẹrẹ abẹrẹ ni atẹle pẹlu 3 swabs owu (napkins), 2 tutu pẹlu apakokoro awọ ara: akọkọ, agbegbe nla kan, lẹhinna aaye abẹrẹ taara, 3 gbẹ.

18 .. Sọ afẹfẹ kuro ninu syringe sinu fila, fifi oogun naa silẹ ni iwọn lilo dokita ti o ni aṣẹ ti o muna, yọ fila naa, mu awọ ara ni aaye abẹrẹ sinu kikan.

19. Fi abẹrẹ sii ni igun 45? sinu ipilẹ ti awọ ara (2/3 ti gigun abẹrẹ), mu ika ibọn abẹrẹ pẹlu ika itọka rẹ.

20. Gbe ọwọ osi si plunger ati ṣakoso oogun naa. Ko si ye lati yi syringe lati ọwọ si ọwọ.

3. PART IKILỌ

3.1 Akiyesi 1

Alaisan Khabarov V.I., 26 ọdun atijọ, ni a ṣe itọju ni ẹka ẹka endocrinology pẹlu iwadii aisan ti iru 1 àtọgbẹ mellitus, iwọntunwọnsi, decompensation. Ayewo itọju nọọsi ṣafihan awọn ẹdun ọkan ti ongbẹ igbagbogbo, ẹnu gbẹ, ito pọ, ailera, nyún awọ ara, irora ni ọwọ, idinku agbara isan, ipalọlọ ati itutu ninu awọn ese. O ni dayabetisi fun nkan bi ọdun 13.

Laini: ipo gbogbogbo ṣe pataki. Ara otutu 36.3 ° C, iga 178 cm, iwuwo 72 kg. Awọ ati awọn ara mucous jẹ mimọ, bia, gbẹ. Fọtẹ lori awọn ẹrẹkẹ. Awọn iṣan ninu awọn apa jẹ atrophied, agbara iṣan dinku. NPV 18 fun iṣẹju kan. Polusi 96 fun iṣẹju kan. HELL 150/100 mm RT. Aworan. Ẹjẹ ẹjẹ: 11mmol / L. Onínọmbà: lu. iwuwo 1026, suga - 0.8%, iye ojoojumọ - 4800 milimita.

Awọn aini ti iyalẹnu: lati wa ni ilera, alaragbayida, iṣẹ, jẹun, mimu, baraẹnisọrọ, yago fun ewu.

Otitọ: ẹnu gbẹ, ongbẹ igbagbogbo, urination pupọ, ailera, nyún awọ ara, irora ninu awọn ọwọ, idinku agbara iṣan ninu awọn ọwọ, ipalọlọ ati itutu ninu awọn ese.

Owun to le: eewu ti idagbasoke didapọ ẹjẹ ati ọra wiwu alarun.

Ibi-afẹde: dinku ongbẹ.

Tabili 3. Eto Itọju:

Rii daju ifaramọ ti o muna si ounjẹ Nọmba 9, imukuro lata, awọn ohun ayọ ati iyọ

Lati ṣe deede awọn ilana ijẹ-ara ninu ara, din suga suga

Ṣe itọju awọ-ara, ikunra, itọju crotch

Idena Awọn ifigagbaga

Rii daju pe imuse ti eto itọju idaraya

Lati ṣe deede awọn ilana iṣelọpọ ati mu awọn aabo ara ṣiṣẹ

Pese atẹgun tuntun nipasẹ fifin iyẹwu naa fun awọn iṣẹju 30 3 ni igba ọjọ kan

Lati mu afẹfẹ pọ si pẹlu atẹgun, mu awọn ilana ṣiṣe ohun elo ara duro ninu ara

Rii daju ibojuwo alaisan (ipo gbogbogbo, NPV, titẹ ẹjẹ, ọṣẹ inu, iwuwo ara)

Lati ṣe abojuto ipo naa

Ti akoko ati deede tẹle iwe itọju dokita

Fun itọju to munadoko

Pese atilẹyin imọ-ọkan si alaisan

Rating: aini ongbẹ.

3.2 akiyesi 2

Alaisan Samoylova E.K., ti o jẹ ọdun 56, ni a mu ni yara pajawiri si apa itọju itunmọ pẹlu iwadii ti precomatous hyperglycemic coma.

Laini: nọọsi naa pese alaisan pẹlu itọju egbogi ti o jẹ iranlọwọ pajawiri ati pe o ṣe alabapin si ile-iwosan pajawiri ni ẹka.

Awọn aini ti iyalẹnu: lati wa ni ilera, jẹun, sun, excrete, iṣẹ, ibasọrọ, yago fun ewu.

Gidi: ongbẹ pupọ, aini ailara, ailera, idinku iṣẹ lati ṣiṣẹ, pipadanu iwuwo, awọ ara awọ, olfato ti acetone lati ẹnu.

Pọju: hyperglycemic coma

Ilọsiwaju: ipo predkomatoznoe

Idi: lati yọ alaisan kuro ni ipo predomatous kan

Tabili 4. Eto Itọju:

Pe dokita lẹsẹkẹsẹ

Lati pese itọju iṣoogun ti o peye

Gẹgẹ bi dokita ti paṣẹ: intravenously ṣe abojuto 50 IU ti insulin ti n ṣiṣẹ iyara ti o rọrun ati isotonic ojutu ti 0.9% iṣuu soda iṣuu.

Lati mu suga ẹjẹ,

Lati tun dọgbadọgba iwọn omi

Bojuto awọn iṣẹ pataki ti ara

Lati ṣe abojuto ipo naa

Ile-iwosan ni ile-iṣẹ endocrinology

Fun itọju itọju amọja

Ṣayẹwo: alaisan naa jade lati ipo predomatous kan.

Ṣiyesi awọn ọran meji, Mo rii pe ninu wọn wa, ni afikun si awọn iṣoro akọkọ pato ti alaisan, ẹgbẹ ti ẹmi.

Ninu ọrọ akọkọ, ongbẹ di iṣoro akọkọ fun alaisan. Lehin ti o kọ alaisan naa lori ijẹẹjẹ, Mo ni anfani lati mu ipinnu naa ṣẹ.

Ninu ọran keji, Mo ṣe akiyesi pajawiri pẹlu ipo iṣaaju ti hyperglycemic coma. Aṣeyọri ibi-afẹde yii jẹ nitori ipese ti akoko ti itọju pajawiri.

Iṣẹ ti oṣiṣẹ iṣoogun kan ni awọn abuda tirẹ. Ni akọkọ, o kan ilana ti ibaraenisepo eniyan. Eda jẹ ẹya paati pataki ninu iṣẹ-iwaju mi. Ipa ti atọju awọn alaisan ni gbarale iwa ti awọn nọọsi si awọn alaisan funrara wọn. Ṣiṣe ilana naa, Mo ranti aṣẹ Hippocratic “Maṣe ṣe ipalara” ati pe Mo ṣe ohun gbogbo lati mu ṣẹ. Ni oju ilọsiwaju ti imọ-ẹrọ ni oogun ati ipese ẹrọ ti o pọ si ti awọn ile-iwosan ati awọn ile-iwosan pẹlu awọn ọja titun ti ẹrọ iṣoogun. Ipa ti iwadii aisan ati awọn ọna itọju yoo pọ si. Eyi ni o rọ awọn alamọdaju lati ṣe iwadi iwadi ti o wa ati awọn ọna imọ-ẹrọ tuntun ti o de, Titunto si awọn ọna imotuntun ti lilo wọn, ati akiyesi akiyesi awọn ilana deontological ti ṣiṣẹ pẹlu awọn alaisan ni awọn ipo oriṣiriṣi ti ilana iwadii.

Ṣiṣẹ lori iwe iṣẹ ẹkọ yii ṣe iranlọwọ fun mi ni oye ohun elo ti o dara julọ ati di igbesẹ ti o tẹle ni imudarasi awọn ọgbọn mi ati imọ mi.Laibikita awọn iṣoro ni iṣẹ ati aini iriri, Mo gbiyanju lati fi oye ati ọgbọn mi sinu iṣe, bakanna bi mo ti n lo ilana ntọjú nigbati mo ba n ṣiṣẹ pẹlu awọn alaisan.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Ntọsi ni itọju ailera - M.: - Ile-iṣẹ Alaye Alaye Iṣoogun LLC, 2008. - 544 p.

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N. - Awọn ohun elo imudani, M.: - Forum infurarẹẹdi 2007. - 480 p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organisation ti itọju ntọjú amọja - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Awọn itọsọna fun ṣiṣe awọn adaṣe ti o wulo lori koko “Nọọsi ni itọju ailera pẹlu ọna itọju itọju akọkọ”: - Awọn iranlọwọ ẹkọ ẹkọ M: - Apero Apero, 2010. - 384 p.

4. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Awọn ipilẹ ti ntọjú ni itọju ailera - Rostov n / D Phoenix 2007 - 512 p.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Awọn ipilẹ Imọ-iṣe ti Ntọsi - 2 ed., Rev. ati afikun - M: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 p.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya I.I. - Itọsọna Itọsọna Kan si koko-ọrọ “Awọn ipilẹ Nọnsi”, ẹda tuntun 2 isp. ṣafikun. M:: - GEOTAR - Media 2009. - 512 p.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Awọn ipilẹ ti ntọjú - ed. 13th fikun. reslave. Rostov n / kan Phoenix - 2009 - 552s

Tabili 1. Itan iṣoogun ti ntọjú

Sheet Igbelewọn itọju Nọọsi fun Akọọlẹ Kaadi Nọmba 68

Orukọ alaisan Khabarov V.I.

Adirẹsi ti ibugbe st. Straitley, 3

Foonu 8 499 629 45 81

Dọkita ti o wa ni wiwa O.Z. Lavrova

Iru 1 Ayẹwo àtọgbẹ

Dide ni ọjọ 03/14/2012 ni 11:00 owurọ.

ọkọ alaisan funrararẹ

iwosan itọsọna itọsọna ile-iwosan

Ọna ti ọkọ si ẹka

lori gurney kan lori alaga ni ẹsẹ

ko o Oorun olubasọrọ

disoriented tangled Karachi

Nilo fun mimi

Oṣuwọn atẹgun 18 fun iṣẹju kan.

Okan oṣuwọn 96 min.

AD150 / 100 mmHg Aworan.

Nọmba ti awọn siga mu siga 14

bẹẹni gbẹ pẹlu sputum

Nilo fun ounjẹ tootọ ati mimu

Iwọn ara 72 kg iga 178cm

Awọn ounjẹ ati Awọn ounjẹ

iho nilo iranlọwọ

Ayẹyẹ deede

Ṣe àtọgbẹ

Ti o ba jẹ bẹẹni, bawo ni o ṣe n ṣatunṣe arun naa?

awọn oogun ijẹ-ara ti ajẹsara

Ko si eyin ti o ni ifipamọ

Njẹ ehin yiyọ wa?

bẹẹni oke si isalẹ

lopin to

iwuwo, ibanujẹ inu

Agbara lati ṣe imura, wọ aṣọ, yan aṣọ, imọtoto ti ara ẹni

Etiology, awọn ami isẹgun ati awọn oriṣi àtọgbẹ. Itoju ati awọn ọna idiwọ fun arun endocrine eyiti a ṣe akiyesi nipasẹ onibaje hyperglycemia syndrome. Awọn ifọwọyi ti o ṣe nipasẹ nọọsi lakoko ti o tọju abojuto alaisan kan.

Fifisilẹ iṣẹ rẹ ti o dara si ipilẹ oye jẹ irọrun. Lo fọọmu ni isalẹ

Awọn ọmọ ile-iwe, awọn ọmọ ile-iwe mewa, awọn onimo ijinlẹ sayensi ọdọ ti o lo ipilẹ oye ninu awọn ẹkọ ati iṣẹ wọn yoo dupẹ lọwọ rẹ pupọ.

Ti a fiweranṣẹ http://www.allbest.ru/

Ile-iṣẹ Ẹkọ ti Adase

Ile-iwe iṣẹ oojọ ni agbegbe Saratov

Saratov Regional Basic Medical College

koko-ọrọ: Ilana nọọsi ni itọju ailera

koko-ọrọ: Itọju ntọjú fun àtọgbẹ

Karmanova Galina Maratovna

1. Àtọgbẹ

4. Awọn ami iwosan.

8. Awọn ọna idiwọ

9. Ntọsi pẹlu àtọgbẹ

10. Ifọwọsi itọju Nọọsi

11. Akiyesi No .. 1

12. Akiyesi Oye keji

Àtọgbẹ mellitus (DM) jẹ arun endocrine ti a ṣe afihan nipasẹ onibaje hyperglycemia syndrome, eyiti o jẹ abajade ti iṣelọpọ ailagbara tabi iṣe ti hisulini, eyiti o yori si irufin gbogbo awọn ti iṣelọpọ agbara, nipataki carbohydrate, ibajẹ ti iṣan (angiopathy), eto aifọkanbalẹ (neuropathy), ati awọn miiran awọn ara ati awọn ọna ṣiṣe. Ni akoko ti ọrúndún, mellitus àtọgbẹ (DM) gba iseda ajakale, jẹ ọkan ninu awọn okunfa ti o wọpọ julọ ti ailera ati iku. O wa ninu triad akọkọ ni be ti awọn aarun agbalagba: akàn, sclerosis, àtọgbẹ. Lara awọn aarun onibaje ti o nira ninu awọn ọmọde, mellitus alakan tun wa ni ipo kẹta, fifun ni ọna si ikọ-fèé ati palsy cerebral.Nọmba ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ni kariaye jẹ 120 million (2.5% ti olugbe). Ni gbogbo ọdun 10-15, nọmba awọn alaisan lẹẹmeji. Gẹgẹbi Ile-iṣẹ International fun Àtọgbẹ (Australia), lati ọdun 2010 awọn alaisan 220 miliọnu yoo wa ni agbaye. Ni Yukirenia, o wa to miliọnu awọn alaisan, eyiti 10-15% jiya lati ọgbẹ tairodu ti o gbẹkẹle julọ mellitus (iru I). Ni otitọ, nọmba awọn alaisan ni igba 2-3 tobi julọ nitori awọn fọọmu ti a ko ṣe ayẹwo. Ni ipilẹ, eyi tọka si àtọgbẹ II II, ṣiṣe iṣiro fun 85-90 ti gbogbo ọran ti àtọgbẹ.

Koko-ọrọ ti iwadii: ilana nọọsi ni àtọgbẹ.

Ohun ti iwadi: ilana nọọsi ni àtọgbẹ.

Ero ti iwadi: Iwadi ti ilana itọju ntọjú ni àtọgbẹ. itọju alakan

Lati ṣe aṣeyọri ibi-afẹde yii, o nilo lati iwadi.

· Etiology ati idasi awọn okunfa ti àtọgbẹ.

· Pathogenesis ati awọn ilolu rẹ

· Awọn ami iwosan ti àtọgbẹ ninu eyiti o jẹ aṣa lati ṣe iyatọ laarin awọn ẹgbẹ meji ti awọn aami aisan: akọkọ ati Atẹle.

· Awọn ifọwọyi ti itọju

Lati ṣe aṣeyọri ipinnu iwadi yii, o jẹ pataki lati itupalẹ:

· Ṣalaye awọn ilana ti nọọsi ni imuse ti ilana itọju ọmọ ni alaisan pẹlu aisan yii.

Fun iwadi nipa lilo awọn ọna wọnyi.

· Onínọmbà-imọ ijinlẹ ti awọn iwe egbogi lori àtọgbẹ

· Aye ayebaye (iwadi ti iwe iwosan)

Ṣafihan alaye ti ohun elo lori koko ti iṣẹ dajudaju: “Ntọsi pẹlu àtọgbẹ” yoo mu ilọsiwaju ti itọju ntọjú.

1. Àtọgbẹ

Agbẹ suga mellitus ni a mọ ni Egipti atijọ ni ẹhin ni ọdun 170 Bc. Awọn oniwosan gbiyanju lati wa awọn ọna itọju, ṣugbọn wọn ko mọ ohun ti o fa arun na, ati awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ ni ijade si iku. Eyi nlọ siwaju fun ọpọlọpọ awọn ọdun. Nikan ni opin orundun to kẹhin, awọn onisegun ṣe adaṣe kan lati yọ ti oronro kuro ninu aja kan. Lẹhin išišẹ naa, ẹranko naa ni idagbasoke mellitus àtọgbẹ. O dabi ẹni pe a loye idi ti àtọgbẹ, ṣugbọn o tun jẹ ọpọlọpọ ọdun ṣaaju, ni 1921, ni ilu ilu Toronto, dokita ọdọ kan ati ọmọ ile-iwe iṣoogun, sọ nkan pataki pataki ti ti oron ajakale. O wa ni jade pe nkan yii dinku ẹjẹ suga ninu awọn aja pẹlu àtọgbẹ. Nkan yii ni a npe ni hisulini. Tẹlẹ ni Oṣu Kini ọdun 1922, alaisan akọkọ pẹlu àtọgbẹ bẹrẹ si gba awọn abẹrẹ insulin, ati eyi ni o gba ẹmi rẹ laaye. Ọdun meji lẹhin iṣawari ti hisulini, dokita ọdọ kan lati Ilu Pọtugali, ẹniti nṣe itọju awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ, ronu pe àtọgbẹ kii ṣe arun nikan, ṣugbọn igbesi aye pataki kan. Lati ṣe idiyele rẹ, alaisan nilo imoye to lagbara nipa arun rẹ. Lẹhinna ile-iwe akọkọ ni agbaye fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ han. Bayi ọpọlọpọ awọn ile-iwe bẹẹ wa. Ni gbogbo agbaye, awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ati awọn ibatan wọn ni aye lati gba imọ nipa arun naa, ati pe eyi ṣe iranlọwọ fun wọn lati jẹ ọmọ ẹgbẹ ti awujọ ni kikun.

Àtọgbẹ mellitus jẹ arun ti igbesi aye rẹ. Alaisan naa ni lati fi ifarada nigbagbogbo han ati ikẹkọ ara-ẹni, ati pe eyi le fọpọlọ pẹlu ẹnikẹni. Nigbati o ba tọju ati abojuto awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, itẹramọṣẹ, ẹda eniyan, ireti iṣọra tun jẹ pataki, bibẹẹkọ kii yoo ṣee ṣe lati ṣe iranlọwọ fun awọn alaisan lati bori gbogbo awọn idiwọ ni ọna igbesi aye wọn. Àtọgbẹ mellitus waye boya pẹlu abawọn tabi pẹlu irufin igbese ti hisulini. Ninu ọran mejeeji, iṣojukọ iṣọn-ẹjẹ ti ẹjẹ ga soke (hyperglycemia ndagba), ni idapo pẹlu ọpọlọpọ awọn ipọnju iṣọn-ẹjẹ miiran: fun apẹẹrẹ, pẹlu aipe isọ ti insulin ninu ẹjẹ, ifọkansi ti awọn ara ketone pọ si.Ni gbogbo awọn ọrọ, aarun ayẹwo mellitus nikan ni awọn abajade ti npinnu ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ ni yàrá ifọwọsi.

Idanwo ifarada glukosi ni a ko lo nigbagbogbo ni iṣe itọju ile-iwosan deede, ṣugbọn a gbe jade nikan pẹlu ayẹwo idanimọ-jinlẹ ni awọn alaisan ọdọ tabi lati rii daju ayẹwo ni awọn aboyun. Lati gba awọn abajade to ni igbẹkẹle, idanwo ifarada glucose yẹ ki o ṣee ṣe ni owurọ lori ikun ti o ṣofo, alaisan yẹ ki o joko ni idakẹjẹ lakoko iṣapẹẹrẹ ẹjẹ, o jẹ ewọ lati mu siga, o gbọdọ tẹle deede, ati kii ṣe laisi ounjẹ carbohydrate fun awọn ọjọ 3 ṣaaju idanwo naa. Lakoko akoko ilolula lẹhin aisan ati pẹlu isinmi gigun, awọn abajade idanwo le jẹ eke. Ti ṣe idanwo naa bi atẹle: lori ikun ti o ṣofo wọn ṣe iwọn ipele ti glukosi ninu ẹjẹ, fun eniyan ti o ṣe ayẹwo 75 g ti glukosi tuka ni 250-300 milimita ti omi (fun awọn ọmọde - 1.75 g fun 1 kg ti iwuwo, ṣugbọn kii ṣe diẹ sii ju 75 g, fun igbadun diẹ sii itọwo, o le ṣafikun, fun apẹẹrẹ, oje lemoni), ki o tun ṣe iwọn wiwọn glukosi ninu ẹjẹ lẹhin wakati 1 tabi 2. Awọn idanwo iṣan ni a gba ni igba mẹta - ṣaaju gbigba ojutu glukosi, wakati 1 ati awọn wakati 2 lẹhin iṣakoso. Idanwo ifarada glukosi tun ṣafihan:

1. glucoseuria ti o ni ibatan - idagbasoke ti glucosuria lodi si ipilẹ ti ipele deede ti glukosi ninu ẹjẹ, ipo yii jẹ igbagbogbo ko ṣee ṣe pupọ ati ṣọwọn ni o fa nipasẹ arun kidirin. O ni imọran fun awọn alaisan lati fun iwe-ẹri kan niwaju wiwa ti glucosuria ti kidirin ki wọn ko ni lati tun ṣe idanwo ifarada glukosi lẹhin ito ọkọọkan ninu awọn ile-iṣẹ iṣoogun miiran,

2. Ohun elo ti pyramidal ti iṣojukọ glukosi jẹ ipo ninu eyiti ipele ti glukosi ninu ẹjẹ wa lori ikun ti o ṣofo ati awọn wakati 2 lẹhin ti o mu ojutu glukosi jẹ deede, ṣugbọn laarin awọn iye wọnyi hyperglycemia ti ndagba, nfa glucosuria. Ipo yii ni a tun ka pe ko lewu, ni ọpọlọpọ igba o waye lẹhin ikun, ṣugbọn o tun le ṣe akiyesi ni eniyan ti o ni ilera. Dọkita pinnu pe iwulo fun itọju fun ifarada iyọda ti ko ni ọwọ lọkọọkan. Nigbagbogbo, a ko tọju awọn alaisan agbalagba, lakoko ti awọn alaisan ọdọ jẹ ounjẹ ti o niyanju, adaṣe, ati iwuwo iwuwo. Ni o fẹrẹ to idaji awọn ọran, ifarada iyọdajẹ ti ko ni iyọrisi n yori si mellitus àtọgbẹ fun ọdun 10, ni mẹẹdogun kan o wa laisi idibajẹ, ni mẹẹdogun ti o farasin. Awọn obinrin ti o ni aboyun pẹlu ifarada glukosi ni ibaamu kanna si mellitus àtọgbẹ.

Asọtẹlẹ jiini si àtọgbẹ ni a gba ni lọwọlọwọ fihan. Fun igba akọkọ, iru ẹda yii ni a fihan ni 1896, lakoko ti o jẹrisi nikan nipasẹ awọn abajade ti awọn akiyesi iṣiro. Ni ọdun 1974, J. Nerup et al., A. G. Gudworth ati J. C. Woodrow, wa ibatan kan laarin B-agbegbe ti histocompatibility leukocyte antigens ati iru 1 àtọgbẹ mellitus ati isansa wọn ninu awọn ẹni-kọọkan pẹlu àtọgbẹ iru 2. Lẹhinna, nọmba ti awọn iyatọ jiini ni a mọ, eyiti o wọpọ julọ ni jiini ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ju awọn ti o ku ninu olugbe. Nitorinaa, fun apẹẹrẹ, wiwa B8 ati B15 ninu jiini ni nigbakannaa pọ si ewu arun naa ni bii igba mẹwa. Iwaju awọn asami Dw3 / DRw4 ṣe alekun ewu ti arun naa jẹ nipasẹ awọn akoko 9.4. O fẹrẹ to 1.5% ti awọn ọran alakan ni nkan ṣe pẹlu iyipada pupọ ti A3243G ti MT-TL1 pupọ mitochondrial gene. Bibẹẹkọ, o yẹ ki o ṣe akiyesi pe pẹlu àtọgbẹ 1 iru, a ti ṣe akiyesi heterogeneity jiini, iyẹn, arun naa le fa nipasẹ awọn ẹgbẹ oriṣiriṣi ti awọn Jiini. Ami ami iwoye inu yàrá kan, eyiti o fun laaye lati pinnu iru 1st ti àtọgbẹ, ni wiwa ti awọn apo-ara si awọn sẹẹli β-ẹyin ninu ẹjẹ. Iseda ti ogún jẹ lọwọlọwọ ko han patapata, iṣoro ti iparun ti ipinlẹ ni nkan ṣe pẹlu heterogeneity jiini ti àtọgbẹ mellitus, ati ikole awoṣe iní deede kan nilo afikun iṣiro ati awọn ẹkọ jiini.

Ninu awọn pathogenesis ti àtọgbẹ mellitus, awọn ọna asopọ akọkọ meji ni a ṣe iyatọ:

Ṣiṣejade insulin ti ko niye nipasẹ awọn sẹẹli endocrine ti oronro,

O ṣẹ ibaraenisepo ti hisulini pẹlu awọn sẹẹli ara ara (resistance insulin) bi abajade ti iyipada ninu eto tabi idinku ninu nọmba awọn olugba kan pato fun hisulini, iyipada ninu eto ti hisulini funrararẹ, tabi o ṣẹ si awọn ọna iṣan inu ti gbigbe ifihan lati awọn olugba si awọn sẹẹli.

Asọtẹlẹ ti ajogun si àtọgbẹ. Ti ọkan ninu awọn obi naa ba ṣaisan, lẹhinna iṣeeṣe ti jogun Iru àtọgbẹ 1 jẹ 10%, ati iru àtọgbẹ 2 jẹ 80%.

Laibikita awọn ẹrọ idagbasoke, ẹya ara ti o wọpọ ti gbogbo awọn iru àtọgbẹ jẹ ilosoke itẹsiwaju ninu glukosi ẹjẹ ati o ṣẹ si iṣelọpọ ti awọn ara ara ti ko lagbara lati fa glucose diẹ sii.

· Agbara awọn tissu lati lo glukosi nyorisi si pọsi catabolism ti awọn ọra ati awọn ọlọjẹ pẹlu idagbasoke ketoacidosis.

· Alekun ninu ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ nyorisi ilosoke ninu ẹjẹ osmotic ti ẹjẹ, eyiti o fa ipadanu omi nla ati elekitiro inu ito.

Ilọsi ti o tẹsiwaju ni ifọkansi glukosi ẹjẹ ni odi ni ipa lori ipo ti ọpọlọpọ awọn ara ati awọn ara, eyiti o yorisi yori si idagbasoke ti awọn ilolu to ṣe pataki, gẹgẹ bi alamọ -gbẹ nephropathy, neuropathy, ophthalmopathy, micro- ati macroangiopathy, awọn oriṣiriṣi oriṣi coma dayabetik ati awọn omiiran.

· Ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, idinku kan wa ninu isọdọtun ti eto aitasera ati ọna ti o lagbara ti awọn arun arun.

Àtọgbẹ mellitus, bi daradara, fun apẹẹrẹ, haipatensonu, jẹ jiini kan, pathophysiologically, aisan aarun ayọkẹlẹ orisirisi.

4. Awọn ami iwosan

Awọn ẹdun akọkọ ti awọn alaisan ni:

· Gbogbogbo gbogbogbo ati ailera iṣan,

· Loorekoore ati profuse urination mejeeji ọjọ ati alẹ,

· Ipadanu iwuwo (aṣoju fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 1),

Alekun ti ajẹ si (pẹlu iparun piparun ti arun na, ikùn ti dinku ni titan),

Awọ toju (ni pataki ni agbegbe jiini ti awọn obinrin).

Awọn ẹdun ọkan wọnyi han laiyara, sibẹsibẹ iru 1 àtọgbẹ, awọn aami aiṣan ti aisan le farahan ni kiakia. Ni afikun, awọn alaisan ṣafihan nọmba awọn ẹdun ọkan ti o fa ibajẹ si awọn ara inu, aifọkanbalẹ ati awọn eto iṣan.

Awọ ati eto iṣan

Ni akoko decompensation, awọ gbẹ, idinku ninu turgor rẹ ati rirọ jẹ ti iwa. Awọn alaisan nigbagbogbo ni awọn egbo awọ ara ti o ni awọ, itosipo furunhma, hydradenitis. Awọn ohun kikọ pupọ jẹ awọn egbo awọ-ara ti iṣan (epidermophytosis ti awọn ẹsẹ). Bii abajade ti hyperlipidemia, xanthomatosis ti awọ ara dagba. Xanthomas jẹ awọn papules ati awọn nodules ti awọ alawọ ewe kan, ti o ni awọn ikunte, ti o wa ni awọn koko, awọn ese isalẹ, orokun ati awọn isẹpo ọrun, ati awọn iwaju.

Ni 0.1 - 0.3% ti awọn alaisan, a ṣe akiyesi lipoid necrobiosis ti awọ ara. O ti wa ni agbegbe ni pato lori awọn ese (ọkan tabi mejeeji). Ni akọkọ, awọn pupa alawọ-ofeefee tabi awọn awọ ofeefee alawọ ewe tabi awọn aaye yẹri, ti yika nipasẹ aala erythematous ti awọn capillaries di dized. Lẹhinna awọ ara lori awọn agbegbe wọnyi ni atrophies di ,di,, di didan, danmeremere pẹlu iwe-aṣẹ oṣeeṣẹ (o jọra iwe pelebe). Nigbakan awọn agbegbe ti o fowo ṣan, mu laiyara pupọ, nlọ sile awọn agbegbe ti o ni awọ. Awọn iyipada eekanna ni a ṣe akiyesi nigbagbogbo, wọn di apọju, ṣigọgọ, awọ ofeefee kan farahan.

Àtọgbẹ Iru 1 jẹ ifihan nipasẹ pipadanu iwuwo nla, atrophy iṣan to lagbara, ati idinku ninu ibi-iṣan iṣan.

Eto ti ngbe ounjẹ.

Awọn ayipada atẹle jẹ ti iwa julọ:

Aarun akoko, gbigbe ara ati pipadanu ehin,

· Onibaje onibaje, duodenitis pẹlu idinkujẹẹ ninu iṣẹ aṣiri ti ikun (nitori aipe ti hisulini - aimi ti yomi inu),

· Iṣẹ ti dinku dinku ti inu,

Iṣẹ iṣọn ti ko ni abawọn, gbuuru, steatorrhea (nitori idinku ninu iṣẹ aṣiri ode ti ita ti itọ),

· Awọn idawọle ọra (hepatopathy ti dayabetik) dagbasoke ni ida 80% ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ, awọn ifihan iwa jẹ fifẹ ẹdọ ati irora kekere.

Dyskinesia ti gallbladder.

Eto kadio.

DM ṣe alabapin si iṣakojọpọ iṣuu ti lipoproteins atherogenic ati idagbasoke iṣaaju ti atherosclerosis ati IHD. IHD ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ndagba ni iṣaaju ati ṣaṣe siwaju ati siwaju sii nigbagbogbo n fun awọn ilolu.

“Ọgbẹ dayabetik” jẹ dystrophy dysmetabolic myocardial dystrophy ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus labẹ ọjọ-ori 40 laisi awọn ami iyasọtọ ti iṣọn-alọ ọkan atherosclerosis. Awọn iṣafihan akọkọ ti ile-iwosan ti kaadi aladun itun ni:

· Dyspnea kekere lakoko igbiyanju ti ara, nigbami awọn fifẹ ati awọn idilọwọ ni ọkan,

· Orisirisi awọn ilu ti sakediani ati awọn idamu iparo,

Arun ọlọjẹ, ti han ninu idinku ninu iwọn didun ọpọlọ ti ẹjẹ ninu ventricle apa osi,

· Ifarada ifarada idaraya dinku.

Eto atẹgun.

Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ jẹ itanka si iko ẹdọforo. Microangiopathy ti ẹdọforo jẹ ti iwa, eyiti o ṣẹda awọn ohun ti a nilo ṣaaju fun pneumonia igbagbogbo. Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ paapaa jiya nigbagbogbo lati ọpọlọ nla.

Ni àtọgbẹ, arun inu ati iredodo ti iṣan ito nigbagbogbo ndagba, eyiti o waye ninu awọn ọna wọnyi:

Ikolu arun ito asymptomatic

Latari ṣiṣan pyelonephritis,

Irora idaamu ti kidinrin

Arun cystitis ti o nira ninu.

Gẹgẹbi ipo ti iṣelọpọ agbara ti iṣelọpọ agbara, awọn ilana atẹle ti àtọgbẹ ti ni iyatọ:

· Awọn isanwo - iru papa ti aarun suga, nigbati a ṣe aṣojukọ Normoglycemia ati aglycosuria labẹ ipa ti itọju,

Subcompensation - hyperglycemia dede (kii ṣe diẹ sii ju 13.9 mmol / l), glucosuria, ko kọja 50 g fun ọjọ kan, aini acetonuria,

· Decompensation - iṣọn ẹjẹ ti o ju 13.9 mm / l, niwaju awọn iwọn oriṣiriṣi ti acetonuria

5. Orisi Àtọgbẹ

Iru I àtọgbẹ mellitus:

Iru tairodu mellitus ndagba lakoko iparun ti awọn sẹẹli p-ara ti awọn erekusu panini (awọn erekusu Langerhans), eyiti o fa idinku idinku ninu iṣelọpọ hisulini. Iparun ti awọn sẹẹli-p jẹ nitori ifaara kan ti o ni nkan ṣe pẹlu igbese idapo ti awọn ifosiwewe ayika ati awọn ifosiwewe jiini ni awọn akọkan ti asọtẹlẹ akọ tabi ala. Iru iru eka ti idagbasoke ti arun naa le ṣalaye idi ti laarin awọn ibeji idanimọ iru I àtọgbẹ kan dagbasoke nikan ni isunmọ 30% ti awọn ọran, ati àtọgbẹ Iru II ni o fẹrẹ to 100% ti awọn ọran. O gbagbọ pe iparun ti awọn erekusu ti Langerhans bẹrẹ ni ọjọ ori pupọ, ọdun diẹ ṣaaju idagbasoke ti awọn ifihan iṣegun ti àtọgbẹ.

Ipo HLA eto.

Awọn antigens ti eka histocompatibility akọkọ (eto HLA) pinnu asọtẹlẹ ti ẹnikan si ọpọlọpọ awọn iru awọn aati ajẹsara. Ni oriṣi àtọgbẹ mellitus I, ni 90% awọn ọran, DR3 ati / tabi awọn antigens DR4 ni a ṣawari, antigen ant2 DR2 ṣe idiwọ idagbasoke idagbasoke ti suga mellitus.

Autoantibodies ati awọn ajẹsara ti sẹẹli.

Ni ọpọlọpọ awọn ọran, ni akoko wiwa ti oriṣi àtọgbẹ, awọn alaisan ni awọn apo-ara si awọn sẹẹli Langerhans islet, ipele eyiti eyiti o dinku pupọ, ati lẹhin ọdun diẹ ti wọn parẹ. Laipẹ, awọn apo-ara si diẹ ninu awọn ọlọjẹ tun ti ṣe awari - glutamic acid decarboxylase (GAD, 64-kDa antigen) ati tyrosine phosphatase (37 kDa, IA-2, paapaa paapaa ni igbagbogbo pọ pẹlu idagbasoke ti àtọgbẹ). Wiwa ti awọn ọlọjẹ> awọn oriṣi 3 (si awọn sẹẹli islet Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, si insulin) ni isansa ti àtọgbẹ ni nkan ṣe pẹlu eewu 88% ti idagbasoke rẹ ni ọdun 10 to nbo. Awọn sẹẹli iredodo (cytotoxic T-lymphocytes ati macrophages) pa awọn sẹẹli p, nitori abajade eyiti eyiti hisulini dagbasoke ni awọn ipele ibẹrẹ ti iru alakan. Ṣiṣẹ Lymphocyte jẹ nitori iṣelọpọ macrophage ti awọn cytokines.Awọn ijinlẹ lori idilọwọ idagbasoke iru I diabetes mellitus ti han pe immunosuppression pẹlu cyclosporin ṣe iranlọwọ ni apakan lati ṣetọju iṣẹ ti awọn erekusu ti Langerhans, sibẹsibẹ, o wa pẹlu awọn ipa ẹgbẹ pupọ ati ko ni dinku iṣẹ ṣiṣe ti ilana patapata. Idena iru M àtọgbẹ mellitus nipasẹ nicotinamide, eyiti o ṣe idaduro iṣẹ-ṣiṣe ti macrophages, tun ko ti fihan. Itoju apakan ti iṣẹ ti awọn sẹẹli ti awọn erekusu ti Langerhans ni irọrun nipasẹ ifihan insulini; awọn idanwo ile-iwosan lọwọlọwọ lọwọlọwọ lati ṣe iṣiro ipa ti itọju.

Àtọgbẹ Iru II

Awọn idi pupọ wa fun idagbasoke iru aarun mellitus II iru, nitori pe ọrọ yii tọka si ọpọlọpọ awọn arun pẹlu oriṣiriṣi oriṣiriṣi ti ẹkọ ati awọn ifihan iwosan. Wọn ṣe iṣọkan nipasẹ pathogenesis ti o wọpọ: idinku ninu titọju hisulini (nitori aiṣedeede ti awọn erekusu Langerhans ni apapọ pẹlu ilosoke ninu agbelera agbeegbe si hisulini, eyiti o yori si idinku idinku ninu glukosi nipasẹ awọn sẹẹli agbegbe) tabi ilosoke iṣelọpọ glukosi nipasẹ ẹdọ. Ninu 98% ti awọn ọran, idi ti idagbasoke ti iru II àtọgbẹ mellitus ko le pinnu - ni idi eyi, wọn sọrọ ti “itọsi idiopathic”. Ewo ninu awọn ọgbẹ (idinku ninu yomijade hisulini tabi resistance insulin) jẹ akọkọ, jẹ aimọ, boya pathogenesis yatọ si ni awọn alaisan oriṣiriṣi. Iduroṣinṣin hisulini ti o wọpọ julọ jẹ nitori isanraju, awọn okunfa diẹ toje ti resistance insulin. Ninu awọn ọrọ kan, awọn alaisan ti o ju ọdun 25 lọ (paapaa ni isanraju ti isanraju) ko dagbasoke iru alakan mellitus II, ṣugbọn aiṣedeede aladun autoimmune ti awọn agbalagba LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), eyiti o ni igbẹkẹle hisulini, ati awọn ajẹsara pato ni a nigbagbogbo rii. Mellitus iru alamọgbẹ II ni ilọsiwaju laiyara: aṣiri hisulini dinku dinku ni ọpọlọpọ awọn ewadun, ni idakẹjẹ yori si ilosoke ninu glycemia, eyiti o nira pupọ lati ṣe deede.

Ni isanraju, iduroṣinṣin hisulini ibatan dide, o ṣee ṣe nitori iyọkuro ti ikosile awọn olugba inu hisulini nitori hyperinsulinemia. Isanraju pọ si ewu eega iru aarun àtọgbẹ mellitus, paapaa pẹlu iru Android ti pinpin àsopọ ẹran ara (isanraju visceral, “oriṣi apple”, iyipo ẹgbẹ-ikun si ipin agbegbe idaamu> 0.9) ati si iwọn ti o kere ju pẹlu iru gynoid iru pinpin ẹran ara adipose ( isanraju “nipasẹ iru eso pia”, ipin ti ayipo ẹgbẹ-ikun si ayipo ti awọn ibadi jẹ 4 kg.

Laipẹ o ti ṣafihan pe iwuwo ibimọ kekere jẹ pẹlu idagbasoke ni awọn agbalagba ti resistance insulin, iru aarun suga meeli II, ati arun ọkan iṣọn-alọ ọkan. Kekere iwuwo ara ni ibimọ ati diẹ sii ti o kọja iwuwasi ni ọjọ-ori ọdun 1, eewu ti o ga julọ. Ninu idagbasoke iru mellitus alakan II iru, awọn ifosiwewe jẹ ipa pataki, eyiti o ṣe afihan nipasẹ igbohunsafẹfẹ giga ti idagbasoke igbakana rẹ ni awọn ibeji aami, igbohunsafẹfẹ giga ti awọn ọran ẹbi naa, ati aiṣedede giga ni diẹ ninu awọn orilẹ-ede. Awọn oniwadi n ṣe awari awọn abawọn jiini titun ti n fa idagbasoke ti iru aarun suga meeli II, diẹ ninu eyiti a ṣe alaye ni isalẹ.

Mellitus àtọgbẹ Iru II ni awọn ọmọde ni a ti ṣalaye nikan ni diẹ ninu awọn orilẹ-ede kekere ati ni ṣọwọn apọju-MODnd-syndromes (wo isalẹ). Lọwọlọwọ, ni awọn orilẹ-ede ti o ti ṣelọpọ, iṣẹlẹ ti iru àtọgbẹ II ti pọ si pupọ: ni Orilẹ Amẹrika, o ṣe iṣiro fun 8-45% ti gbogbo awọn ọran alakan ninu awọn ọmọde ati awọn ọdọ, ati tẹsiwaju lati pọ si. Nigbagbogbo, awọn ọdọ ti o jẹ ọjọ-ori ọdun 12-14 ṣubu aisan, nipataki awọn ọmọbirin, gẹgẹbi ofin, lodi si ipilẹ ti isanraju, iṣẹ ṣiṣe ti ara kekere ati niwaju iru alakan II ni itan idile kan.Ninu awọn alaisan ti ko ni isanra, àtọgbẹ iru LADA, eyiti o gbọdọ ṣe pẹlu insulini, ni a yọkuro ni akọkọ. Ni afikun, o fẹrẹ to 25% ti awọn ọran ti iru II àtọgbẹ mellitus ni ọjọ-ori ọdọ kan ni o fa nipasẹ abawọn jiini ninu ilana ti MODY tabi awọn abẹrẹ toje miiran. Àtọgbẹ mellitus tun le fa nipasẹ resistance hisulini. Pẹlu diẹ ninu awọn fọọmu ti o ṣọwọn ti resistance insulin, ṣiṣe abojuto awọn ọgọọgọrun tabi paapaa ẹgbẹẹgbẹrun awọn sipo ti insulin ko ni doko. Iru awọn ipo bẹẹ nigbagbogbo jẹ pẹlu lipodystrophy, hyperlipidemia, acrichosis nigricans. Iru resistance insulin jẹ nitori awọn abawọn jiini ninu olugba insulini tabi awọn ọna ami-ifihan agbara iṣan inu iṣan lẹhin-olugba. Iduroṣinṣin hisulini B ti wa ni ṣẹlẹ nipasẹ idagbasoke ti autoantibodies si awọn olugba hisulini, ati pe nigbagbogbo ni idapo pẹlu awọn aisan autoimmune miiran, fun apẹẹrẹ, eto lupus erythematosus (pataki ni awọn obinrin dudu). Awọn aṣayan alakan wọnyi nira pupọ lati tọju.

Arun yii jẹ ẹgbẹ ti ọpọlọpọ eniyan ti awọn aisan aiṣakoro ti aifọwọyi ti o fa nipasẹ awọn abawọn jiini ti o yori si ibajẹ kan ninu iṣẹ aṣiri ti awọn sẹẹli buniṣiku. DiabetesD diabetes àtọgbẹ sẹlẹ ni to 5% ti awọn alaisan atọgbẹ. O yato si ni ibẹrẹ ni ọjọ-ori to jo. Alaisan nilo hisulini, ṣugbọn, ko dabi awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1, ni ibeere insulini kekere, ṣaṣeyọri isanpada. Awọn afihan ti C-peptide jẹ deede, ko si ketoacidosis. Arun yii le wa ni ipo laibikita fun awọn oriṣi “agbedemeji” ti àtọgbẹ: o ni abuda ẹya ti àtọgbẹ 1 ati oriṣi 2.

Awọn ipilẹ akọkọ ti itọju fun àtọgbẹ ni:

2) Iṣẹ ṣiṣe ti ara ẹni kọọkan,

3) Awọn oogun iṣojuuro suga:

B) awọn tabulẹti suga, dinku awọn oogun,

4) Eto ẹkọ alaisan ni “awọn ile-iwe alakan alakan”.

Ounjẹ Ounjẹ jẹ ipilẹ lori eyiti itọju ailera ti o pẹ fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ da lori. Awọn isunmọ ounjẹ fun àtọgbẹ 1 ati àtọgbẹ 2 2 ni o yatọ. Ni DM 2, o jẹ itọju ailera ounjẹ, idi akọkọ ti eyiti jẹ lati ṣe deede iwuwo ara, eyiti o jẹ ipilẹ-ipilẹ ti itọju fun DM 2. Ni DM 1, ibeere naa jẹ iyatọ oriṣiriṣi: ounjẹ ninu ọran yii jẹ aropin ti a fi agbara mu ti o ni ibatan si ailagbara lati ṣe deede simulate hisulini hisulini yomijade . Nitorinaa, eyi kii ṣe itọju ounjẹ, gẹgẹ bi ọran ti T2DM, ninu ounjẹ ati igbesi aye, eyiti o ṣe iranlọwọ lati ṣetọju isanwo to dara julọ fun àtọgbẹ. Ni deede, ounjẹ ti alaisan lori itọju isulini aladanla farahan lati di alailẹtọ patapata, i.e. o jẹun bi eniyan ti o ni ilera (ohun ti o fẹ, nigba ti o fẹ, bawo ni o ṣe fẹ). Iyatọ kan ni pe o fi ararẹ fun insulin, ni abojuto Titunto si asayan iwọn lilo. Bii eyikeyi bojumu, idawọle pipe ti ijẹẹmu ko ṣee ṣe ki o fi agbara mu alaisan lati ni ibamu pẹlu awọn ihamọ kan. Ipin ti awọn ọlọjẹ, awọn ọra ati awọn carbohydrates ti a ṣe iṣeduro fun awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ => 50%:

Ilana nọọsi: pataki, itumo

Ninu itọju ti mellitus àtọgbẹ, a yan nọọsi si alaisan lati ṣe atẹle ipo ilera, didara awọn iṣeduro ti dokita. A ṣe akiyesi alaisan kọọkan bi eniyan ti o ya sọtọ, si ẹni ti a lo ọna ẹni kọọkan ati pe a pese iranlọwọ kọọkan. Eyi ni ipa ti nọọsi ni àtọgbẹ.

Awọn ipele ti awọn ntọjú ilana

Itọju nọọsi fun iru 1 ati àtọgbẹ 2 ni ọpọlọpọ awọn ipo. Iwọnyi pẹlu:

• ibewo ti alaisan
• ayẹwo
• itọju igbogun
• Iṣiṣe ti eto itọju kan
• ayewo ti ipa ti itọju lori alaisan.

Ninu ilana ti itọju ntọjú, papọ pẹlu alaisan, nọọsi ṣe akojọ atokọ ti awọn igbese lati ni ibamu pẹlu gbogbo awọn iṣeduro ti dokita.Ni ibere fun itọju ailera lati ni ipa rere, ni awọn ipele akọkọ ti ilana ntọjú, nọọsi wa gbogbo alaye pataki nipa ilera alaisan, iwulo fun itọju itọju, ati agbara alaisan lati ṣe abojuto ara wọn.

Awọn italaya ntọjú itosi

Itọju nọọsi pẹlu nọmba kan ti awọn iṣẹ-ṣiṣe ti o ni ero si imudọgba iyara ti alaisan. Lára wọn ni:

• n pese awọn igbese to gaju lati xo awọn iṣoro ilera lọwọlọwọ,
• yiyọ ti ipo odi, aapọn,
• idena ti awọn ilolu.

Ni ipilẹ ti iwadii iṣoogun kan, awọn ibi ati awọn afojusun, ati awọn ẹdun ọkan lati ọdọ alaisan, awọn ibatan rẹ, maapu alaye ti ilana itọju ntọjú.

Alaisan naa kọ ẹkọ awọn ofin iṣakoso ara ẹni lori suga ẹjẹ ati ito. Nọọsi n kọni ni iṣakoso isulini, ṣe atunṣe iwọn lilo

Ipa ti paramedic ni idena ti awọn ilolu ti àtọgbẹ wa ni idena ti awọn arun ti o dide lati àtọgbẹ, idena ti awọn ayipada ni ipo ilera lakoko awọn akoran atẹgun ńlá, yiyipada akoko ti ọdun, ati bẹbẹ lọ. Ti n ṣalaye fun alaisan awọn okunfa ti awọn ipo pajawiri ni àtọgbẹ, paramedic naa ni a nilo lati ṣe alaye bi o ṣe le yago fun ibajẹ ati kini awọn igbesẹ wo ni idagbasoke rẹ.

Ninu ilana itọju, ṣiṣafihan maapu kan ti ilana itọju ntọjú fun àtọgbẹ. O ni:

• Ayewo ti alaisan lati pinnu ni kikun awọn ẹya ti ipa ti arun naa. Ti ṣajọ akọọlẹ iṣoogun ti ara ẹni, ninu eyiti gbogbo awọn itupalẹ, awọn akiyesi ati awọn ipinnu jẹ fun awọn idi ilera.
• Ṣiṣayẹwo awọn iṣoro ti o han gbangba, bii awọn iṣoro fura si ti o le waye bi abajade ti lilọsiwaju suga. O kilọ alaisan naa nipa ifihan ti awọn aami aiṣan to lewu ilera ati igbesi aye. Awọn ailera ti o ṣe idiwọ itọju ti àtọgbẹ jẹ idasilẹ. Awọn ọna idena ati ọgbọn-ọpọlọ ti gbe jade pẹlu alaisan, ẹbi.
• Sisọ eto ti alaye ti o gba nipa alaisan, lori ipilẹ eyiti eyiti nọọsi ṣeto awọn ibi-afẹde ati awọn afojusun lati ṣe iranlọwọ fun alaisan. Gbogbo awọn iṣẹ ni a tẹ sinu kaadi alaisan. Da lori ilana itọju ntọjú. kini awọn iṣoro idanimọ ati yanju.

Awọn ẹya ti lilo hisulini

Ọkan ninu awọn iṣẹ ṣiṣe pataki ti nọọsi ni lati ṣe abojuto igbaradi insulin ni deede, bakannaa lati kọ alaisan naa lati ṣe ilana ni ominira ni ibamu si iwọn lilo ti dokita ti iṣeto. O nilo nọọsi ati alaisan lati ṣe akiyesi awọn ọna wọnyi:

1. Ni deede ṣe akiyesi iwọn lilo ati akoko iṣakoso ti oogun ti o paṣẹ nipasẹ dokita.
2. Rii daju lati ka awọn itọnisọna fun oogun naa.
3. Rii daju pe alaisan gba ounjẹ laarin iṣẹju 30 lẹhin iṣakoso ti oogun naa.
4. Gbọn idaduro insulin ṣaaju iṣakoso.
5. Ni awọn ọrọ miiran, awọn oogun gbọdọ wa ni lilo ni nigbakannaa, ṣugbọn ko ṣe iṣeduro lati dapọ wọn ni syringe kan nitori ewu ọran ti iṣeduro insulin.
6. Ibamu pẹlu awọn ofin ti sterility, ati pe o ko le ifọwọra aaye abẹrẹ naa.

Itọju itọju ntọjú fun awọn ọmọde ti o ni àtọgbẹ nilo iṣeduro diẹ sii. Eyi ni nkan ṣe pẹlu eewu giga ti awọn ilolu, idagbasoke ti nkan ti ara korira, lipodystrophy, lipohypertrophy, ati hypoglycemia. Ọmọ le ni iriri mimu, ebi, dizziness, ati awọn ami aisan miiran. O ṣe pataki lati kọ ọmọ naa lati ṣe ijabọ lori awọn ailera ilera ati awọn iṣoro ilera ni ọna ti akoko.

Abojuto itọju alakan

Nọọsi bẹrẹ lẹsẹkẹsẹ pẹlu ipinnu lati pade ti itọju. Nọọsi gbọdọ fi idi mulẹ:

1. Isakoso ti o kẹhin ti hisulini, boya itọju ti gbe tẹlẹ, kini awọn oogun ti ya, iwọn lilo wọn.
2. Idi ti ounjẹ.
3. Eko lati lo mita.
4. Ṣiṣayẹwo ọna iṣakoso insulini, atunṣe.
5. Ikilo ti awọn ilolu.

Nigbati o ba tọju awọn ọmọde, awọn agbawo-owo, ifọrọwan pẹlu awọn ibatan tabi awọn obi jẹ dandan.

Ni afikun, awọn ẹya ti itọju ntọjú fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ pẹlu ṣeto awọn ọna atẹle:

• Ayewo gbogbogbo. San ifojusi si awọn ayipada ni ipo alaisan, kilọ dokita nipa eyi.
• Ayẹwo ni kikun ti awọ-ara, awọn membran mucous.
• Wiwọn iwọn otutu ara, atẹgun, oṣuwọn tusi, ayewo iṣoogun.

Ni ipari iwadii, nọọsi ṣe akopọ itan itọju ọmọde ti arun naa, nibiti a ti gbasilẹ awọn iṣoro ilera ni asopọ pẹlu ibẹrẹ ti àtọgbẹ. Ni afikun, alaye nipa hihan ti neurosis, awọn ọlọjẹ miiran, iṣeeṣe ti iṣẹ-ṣiṣe ti ara ẹni, ati bẹbẹ lọ. Awọn iṣoro to ṣeeṣe ni ọjọ iwaju ni a fi idi mulẹ laisi ikuna.

Ṣiṣe fun aini ti imọ nipa arun na

O ṣe pataki pupọ lati kọ alaisan kan pẹlu ilana iṣakoso ara-ẹni tuntun ti a ṣawari tuntun. Oṣiṣẹ nọọsi naa ni dandan lati ṣalaye awọn okunfa ti àtọgbẹ mellitus, tọka awọn rudurudu ti o le waye nitori arun na, pinnu awọn ẹya ti itọju, imọtoto. Gba alaisan lati ni ibamu pẹlu gbogbo awọn ibeere ti o loyun nipasẹ dokita.

Imọye akọkọ akọkọ ti alamọgbẹ kan ni iṣakoso ti suga ẹjẹ ati ito, ati awọn ọna iṣakoso isulini. Ni afikun si agbara lati ṣakoso oogun naa, alaisan naa gbọdọ:

• loye awọn ipa ti hisulini
• lati mọ nipa awọn ilolu ti o ṣeeṣe
• mọ awọn aye ti iṣakoso isulini lori ara,
• ni anfani lati ṣatunṣe iwọn lilo funrararẹ.

Abojuto itọju ọmọde fun awọn ọmọde ti o ni àtọgbẹ pẹlu sisọ pẹlu kii ṣe ọmọ nikan, ṣugbọn pẹlu awọn obi, nkọ wọn awọn ọgbọn iṣakoso ara ẹni, ati agbara lati ṣe iranlọwọ yarayara. Nọọsi n ṣe ijabọ si dokita nigbagbogbo nipa awọn igbese ti a mu, awọn ayipada ni ipo alaisan.