Iranlọwọ akọkọ fun ijaya hypovolemic ati awọn ọna fun itọju rẹ

Hypovolemia jẹ ipo apọ-ara ti ara ti o waye pẹlu pipadanu nla ti omi ati elekitiro. Gẹgẹbi, ariwo hypovolemic gbọdọ jẹ dandan pẹlu nkan pẹlu idinku ninu iwọntunwọnsi-iyo omi.

Gbígbẹ ṣe ṣeeṣe bi abajade ti pipadanu omi iṣan ara tabi pilasima ẹjẹ pẹlu pipadanu ẹjẹ pataki, sisun nla, igbẹ gbuuru, eebi ti ko ni agbara. Iba, irọra pipẹ laisi omi ni afefe gbona paapaa tun de pẹlu gbigbemi.

Awọn ọmọde ni itara julọ si pipadanu omi. Wọn idaamu hypovolemic waye ni kiakia pẹlu dyspeptik ati gbuuru aarun, ni yara ti o gbona. Gẹgẹbi iranlọwọ akọkọ, awọn olufaragba yẹ ki o fun ni mimu.

Iye ṣiṣan ni imọ-ara eniyan

Omi jẹ apakan gbogbo eka ti omi ti n fọ awọn ara ati awọn ara. O jẹ paati akọkọ ti ẹjẹ, omi-ara, ọra-ara cerebrospinal ati omi itosi, idawọle ti awọn ẹla inu, inu ati awọn oje miiran ti a ṣelọpọ nipasẹ awọn ara inu, omije, ati ito.

Liquid ṣẹda ayika inu agbaye fun igbesi aye awọn sẹẹli. Nipasẹ o ti gbe jade:

• ounje ati didanu egbin,
• “Awọn pipaṣẹ” ni a gba lati ọdọ eekanna ati awọn ile-iṣẹ endocrine,
• awọn ẹya opolo pataki ni yiya.

Aabo ti awọn olufihan ti homeostasis jẹ iṣeduro nipasẹ awọn idena ẹran ara (awọ-ara, tanna ti awọn ẹya ara ati awọn iṣan ẹjẹ). Ilọpọ le yipada labẹ ipa ti awọn eto ilana, ṣugbọn laarin awọn opin to kere pupọ.

Nitorinaa, fun eyikeyi lile ni akopọ ti media media, ọkan le ṣe idajọ pathology ti o ti dide. Iwọn omi ninu omi nfa awọn ayipada pataki ni homeostasis: diẹ ninu awọn nkan ti sonu pẹlu omi, awọn miiran pọsi pọsi ni ifọkansi. Awọn apọju pathophysiological le fiyesi:

• àkójọpọ̀ ẹ̀jẹ̀
• iwontunwonsi ipilẹ
• fojusi awọn tituka oludoti.

Awọn ipo rirọpo n fa ọpọlọpọ awọn arun.

Ninu eniyan, o rọrun lati ṣe idajọ iwọn-iṣan ti ito nipasẹ olufihan ti gbigbe ẹjẹ. O ti ni iṣiro ni ọna yàrá. Iwọn idinku 25% ninu eniyan ti o ni ilera ni isanpada daradara ati pe ko fa eyikeyi awọn ayipada pataki ni homeostasis. 90% ẹjẹ wa ni ibusun iṣan, isinmi ti wa ni ifipamọ ni Ọlọ, egungun. Ti o ba jẹ dandan, a sọ ọ nù si ibi ipamọ ati pe o ṣe fun awọn adanu.

Awọn adanu nla yori si iwọn ti hypovolemia, ni isansa ti isanpada ati iranlọwọ si ipo idaamu hypovolemic.

Kini o fa ijaya hypovolemic?

Awọn okunfa ti o wọpọ julọ ti idaamu hypovolemic jẹ awọn adanu ti ko ni iṣiro:

• ẹjẹ pẹlu ipalara nla ti ita tabi ẹjẹ inu inu ti o fa nipasẹ ibalokanjẹ, iṣẹ abẹ, go slo ni awọn ẹya oriṣiriṣi ti ara lakoko fifọ, ni abẹlẹ ti ẹjẹ pupa,
• pilasima - ninu ọran ti awọn ilẹ ina ti o wọpọ, itujade sinu iho aiṣedede pẹlu peritonitis, idiwọ iṣọn, ti iṣan, awọn ascites,
• iṣan omi isotonic - pẹlu eebi ti o tunmọ nigbagbogbo, igbe gbuuru (fun apẹẹrẹ, ninu ọran ti arun ọgbẹ, salmonellosis, nipa ikun), atẹle nipa iba nla ti o fa nipasẹ awọn arun ajakalẹ pẹlu oti mimu nla.

Ibi pataki ni o tẹdo nipasẹ aṣayan ti fifipamọ (atunkọ) iwọn-ọfẹ ọfẹ ti ẹjẹ ni awọn agun agbeegbe. Eyi jẹ aṣoju fun awọn ipalara papọ, diẹ ninu awọn akoran. Ni iru awọn ọran naa, buru ti ipo alaisan naa jẹ nitori awọn oriṣi idapọmọra (hypovolemic + traumatic + majele) ati awọn okunfa iparun.

Kini yoo ṣẹlẹ ninu ara ẹni ti njiya?

Pathogenesis ti ipo ijaya pẹlu hypovolemia bẹrẹ pẹlu awọn igbiyanju ara lati ni ominira da pipadanu pipadanu omi duro ati isanpada fun aipe:

• lati ibi ipamọ wa iwọn didun apoju ẹjẹ sinu ikanni gbogbogbo,
• awọn ohun elo imẹgbẹ ti dín si ẹba (lori awọn apa ati awọn ẹsẹ) lati le mu iye ẹjẹ ti o wulo fun ọpọlọ, ọkan ati ẹdọforo.

O jẹ aṣa lati ṣe iyatọ awọn ipo 3 (awọn ipele) ti idagbasoke mọnamọna:

1. Aipe - ọkan ti o yorisi ni iṣẹlẹ ti aipe ito omi nla, idinku ninu iwọn didun ẹjẹ, eyiti o yori si idinku ninu titẹ ṣiṣan ninu awọn iṣọn aringbungbun, ati idinku ninu sisan ẹjẹ si ọkan. Omi-ara lati inu aaye aarin ti o kọja sinu awọn ifun.
2. Iwuri ti eto sympathoadrenal - titẹ agbara-idari awọn olugba awọn ifihan agbara si ọpọlọ ati fa ilosoke ninu iṣelọpọ ti catecholamines (adrenaline, norepinephrine) nipasẹ awọn keekeke ti adrenal. Wọn mu ohun orin ti ogiri ti iṣan pada, ṣe alabapin si spasm lori ẹba, ilosoke ninu igbohunsafẹfẹ ti awọn ihamọ ti okan ati ilosoke ninu iwọn didun ọpọlọ ti ejection. Awọn adaṣe ni ero lati ṣe atilẹyin fun iṣan ati titẹ iṣan fun san ẹjẹ ni awọn ara ti o ṣe pataki nipa idinku sisan ẹjẹ si awọ ara, awọn iṣan, awọn kidinrin, ati eto ounjẹ. Pẹlu itọju to yara, imudọgba pipe ti san ẹjẹ jẹ ṣeeṣe. Ti akoko to ba ojurere fun awọn ilowosi pajawiri padanu, aworan kikun ti ijaya ni idagbasoke.
3. Lootọ hypovolemic mọnamọna - iwọn didun ti ẹjẹ kaa kiri tẹsiwaju lati ṣubu, gbigbemi si ọkan ninu ọkan, ẹdọforo ati ọpọlọ dinku dinku. Awọn ami ti aipe atẹgun ti gbogbo awọn ara, awọn iyipada ti iṣelọpọ. Lati pipadanu aabo isanpada, awọ-ara, awọn iṣan ati awọn kidinrin ni akọkọ lati jiya, atẹle nipa awọn ẹya ara ti o wa ni inu ikun, lẹhinna ni atilẹyin igbesi aye.

Awọn ọna idagbasoke idagbasoke-mọnamọna ati awọn abajade fun ara ni a ṣe alaye ni alaye ni fidio yii:

Awọn ifihan iṣoogun ti ipaya mọnamọna

Ile-iwosan ti ariwo hypovolemic jẹ ipinnu nipasẹ:

• lapapọ ito omi pipadanu
• oṣuwọn ti ipadanu ẹjẹ ni mọnamọna ẹjẹ,
• agbara ara lati isanpada (ti o ni ibatan pẹlu ọjọ ori, niwaju awọn arun onibaje, amọdaju).

Awọn elere idaraya ati awọn eniyan ti o wa laaye ni afefe ti o gbona, awọn ipo giga giga jẹ sooro si pipadanu ẹjẹ ati awọn ṣiṣan miiran.

Nipa awọn ami aisan, ọkan le ṣe idajọ iye pipadanu ẹjẹ ati idakeji, awọn dokita lo ipinya ti iṣayẹwo ipo alaisan naa da lori iwọn lilo ẹjẹ to kaakiri (BCC). Wọn fun ni tabili.

Awọn ẹdun ọkan ti o wọpọ alaisan nipa:

Awọn ayẹwo

Ninu iwadii aisan, o ṣe pataki lati pinnu iru pipadanu omi bibajẹ. Ti o ba wa tabi alaye nipa ẹjẹ, eebi, igbe gbuuru, oju-ilẹ nla ti o run, awọn ami funrara wọn tọka pe o fa idi ti awọn arun aarun ara. Dokita naa ni iriri awọn iṣoro pataki ti ẹjẹ ba jẹ inu pẹlu ohun ti ko foju han.

O yẹ ki o gbe alaisan naa si ile-iwosan ni kete bi o ti ṣee. Nibi wọn gbọdọ mu:

• ẹjẹ idanwo
• ṣiṣe nipasẹ ẹgbẹ ati Rh ifosiwewe,
• Bcc
• Ṣe ayẹwo ito fun aye walẹ kan pato (itọkasi ifọkansi), amuaradagba ati awọn sẹẹli ẹjẹ pupa.

Lati rii awọn egungun ikọlu ti o farapamọ, a mu X-egungun.

Ti o ba fura pe ẹjẹ ni inu ikun, laparoscopy jẹ pataki.

Lodi si lẹhin ti itọju, tiwqn elekitiro, iwontunwon alkalini ni a yẹwo. Awọn afihan wọnyi ṣe pataki fun yiyan awọn solusan ti ifọkansi ti o fẹ ati tiwqn.

Iwọ-ara ọgbẹ inu ọkan ni a kà si iru hypovolemic kan. O wulo ni pataki lati pinnu iye pipadanu ẹjẹ. Awọn ọna oriṣiriṣi lo wa lati ṣe eyi.

Iṣiro ti itọka mọnamọna nipa pipin oṣuwọn ọkan nipa titẹ ti oke: ti o ba jẹ deede, alafikun yi jẹ to 0,54, lẹhinna ni mọnamọna o pọ si.

Lati ṣe idibajẹ pipadanu ẹjẹ lakoko fifọ ni agbalagba, iwọn iye lo ni ibamu si oriṣi:

• egugun abo fun obinrin - 1 l,
• Awọn eegun ẹsẹ isalẹ - bii milimita 750,
• isinku - to 500 milimita,
• eegun egungun - o to 3 liters.

Awọn oniwadi redio nigbati nṣe ayẹwo awọn ara ti awọn àyà to pinnu iye ẹjẹ ti o ta ni iho apanilẹrin:

• ti o ba le rii ipele omi kedere - to 0,5 l,
• nigbati o ba dudu awọn aaye ti ẹdọfóró ẹru - o to 2l.

Ayẹwo alaisan kan ti o fura si ẹjẹ inu inu sinu iho ara, oniṣẹ abẹ naa fojusi ami aisan ti ṣiṣe iṣan omi. Eyi tumọ si pe o kere ju lita milimita kan ninu iho.

Ohun akọkọ ti itọju ni:

• atunse ipese ẹjẹ si ọkan, ọpọlọ ati ẹdọfóró, imukuro aipe atẹgun wọn (hypoxia),
• ja lodi si aisedeede iwọn-mimọ acid,
• isanpada fun awọn elekitiro ti sọnu, awọn ajira,
• iwulo ipese ẹjẹ si awọn kidinrin ati diuresis ojoojumọ,
• atilẹyin atọka ti iṣẹ-ọkan ti okan, ọpọlọ.

Awọn aami aiṣan kekere ti hypovolemia le ṣe imukuro nipa gbigbemi omi ti o lọra, ati ni iyọ diẹ fẹẹrẹ. Ni otutu ti o ga, gbigbadun to gaju, igbe gbuuru, awọn dokita ṣeduro mimu tii diẹ sii, awọn oje, compote, awọn ọṣọ ti ewe. Ṣoki kọfi, ọti-lile, awọn mimu mimu ti o ni ipa lori ohun-ara iṣan ati dada ti ikun.

Algorithm itọju pajawiri pẹlu awọn iṣe akọkọ ti awọn eniyan ni ayika wọn ti o le ṣe iranlọwọ fun ẹniti njiya.

1. Awọn ọna itọju fun idaamu hypovolemic yẹ ki o bẹrẹ pẹlu ija lodi si ẹjẹ ti ẹniti ara na ba ni ọgbẹ: fifi ifilọ-kiri kan pọ, fifun ni wiwọ, aito ti ẹya ara ti o bajẹ (maṣe gbagbe lati ṣatunṣe akoko lilo fifi irin ajo naa).
2. O jẹ dandan lati pe ọkọ alaisan, ati ṣaaju ki dide rẹ lati rii daju alaafia ati ailagbara ti eniyan kan. Ni ipo ti ko mọ, o dara lati tan-an si ẹgbẹ rẹ.
3. Itọju idapo (iṣakoso iṣan omi inu) bẹrẹ pẹlu ipo-iṣaaju, dokita ọkọ alaisan fi eto inu iṣan sinu ati mu ifasita fisioloji ti o ni iṣuu soda ti o kere ju. Awọn iwọn kekere ti awọn glycosides ni a fihan lati ṣe atilẹyin iṣẹ ṣiṣe ti aisan.
4. A ṣe itọju ile-iwosan da lori idi ti o wa ninu ẹka itọju to lekoko ti ile-iṣẹ iṣẹ abẹ tabi apakan itọju itọju to lagbara ti ile-iwosan arun.
5. Nitori iwulo fun gbigbejade ti iwọn nla nla ti iṣan-omi, a gbe alaisan naa ni kateeti inu iṣọn subclavian.
6. Lakoko ti o jẹ aimọ iru ẹjẹ ti njiya naa, awọn aarọ ẹjẹ bi Poliglyukin tabi Reopoliglyukin ti wa ni fifẹ ni kiakia. Awọn ipalemo jẹ awọn solusan dextran.
7. Pẹlu ipadanu ẹjẹ nla, idapo jet ti o to 0,5 l ti ẹjẹ ẹgbẹ, ẹyọ pilasima, Amuaradagba tabi awọn solusan Albumin.
8. Lati ṣe ifasita vasospasm agbeegbe, glucocorticoids ni a nṣakoso ni iṣọn ni iwọn lilo nla.
9. Fihan atẹgun atẹgun atẹgun han nipasẹ awọn catheters ti imu.

Ilana itọju deede

Awọn igbese ti a ngbero ni:

• atunse ti acidosis ti ase ijẹ-ara pẹlu awọn iṣuu soda bicarbonate soda (to 400 milimita fun ọjọ kan),
• Panangin (igbaradi pẹlu potasiomu ati iṣuu magnẹsia) ti wa ni afikun si awọn ojutu ti a pese.

Ipa ti awọn igbese ni a lẹjọ nipasẹ:

• iduroṣinṣin ti ẹjẹ titẹ,
• iṣakoso ito (diuresis).

Ayo ito inu ito igbagbogbo deede jẹ 50-60 milimita ti ito fun wakati kan. Ti o ba jẹ pe aipe eefin pipadanu omi ni a ka lati kun, ati ito ko ni ipin ti o to, iwuri pẹlu Mannitol jẹ pataki (iṣakoso fifalẹ lojoojumọ ti ko to ju lita 1 lọ).

Wiwọn titẹ aringbungbun ṣiṣọn omi ati mu pọ si omi 120 mm ti omi. Aworan. gba ọ laaye lati mọ daju iduroṣinṣin ti o waye.

Awọn ẹya ti hypovolemic mọnamọna ninu awọn ọmọde

Ẹya pataki ti awọn ọmọde lakoko akoko tuntun jẹ:

• anatomiki ati aropin iṣẹ-ṣiṣe ti eto iyika,
• o ṣeeṣe ti pipade window ofali tabi ductus arteriosus,
• aisi awọn ọna aṣamubadọgba lati pese isanpada fun pipadanu omi, ani idinku 10% ninu BCC le ja si awọn ayipada ti ko yipada.

Awọn ohun akọkọ ti idaamu hypovolemic ninu awọn ọmọ ikoko jẹ pipadanu ẹjẹ nla pẹlu:

• placenta previa tabi detachment,
• bi abajade ti rirun ti awọn ohun elo ibi-omi,
• ibalokan si awọn ara ti inu,
• inu ẹjẹ inu ẹjẹ.

Ninu awọn ọmọde agbalagba, hypovolemia le ja si:

• majele ounje
• nipa ikun ati arun inu ọkan ati ẹjẹ (salmonellosis),
• Imu mimu mimu ti o munadoko ninu ooru.

Awọn ifihan iṣọn-iwosan ninu awọn ọmọ-ọwọ le ni nkan ṣe pẹlu idinku gbogbogbo ninu otutu ara (hypothermia).

Grudnichkov fun itọju ni a gbe sinu incubator pẹlu ẹrọ ti ngbona tabi pese orisun ooru nitosi. Fihan iṣọn inu ọpọlọ ati iyipada si si atẹgun atọwọda.

Iṣiro ti iṣan-omi ti a nilo ni a ṣe nipasẹ da lori iwulo fun 20-30 milimita fun kg ti iwuwo alaisan. Eto itọju naa ko yatọ si itọju ti awọn alaisan agba.

Itọju naa gbọdọ ṣe akiyesi iru iṣe-mọnamọna naa. Boya gbigbe ẹjẹ, ipinnu ti itọju ajẹsara fun awọn arun aarun.

Awọn ọna egboogi-mọnamọna ni a ṣe nipasẹ awọn oniṣẹ-abẹ, awọn akẹkọ ọgbẹ, awọn dokita sisun, awọn toxicologists, awọn ọmọ-alade ọmọde, awọn alamọja arun ti o ni arun ati awọn onisegun ti awọn imọ pataki miiran. O da lori ẹkọ etiology, awọn iyatọ kekere ṣee ṣe, ṣugbọn awọn ipilẹ gbogbogbo jẹ kanna.

33. Itọju pajawiri ni irú ti mọnamọna majele ti majele.

Awọn okunfa ti idagbasoke ti mọnamọna majele ti majele ti o le jẹ, ni akọkọ, meningococcal, olu ati awọn àkóràn iṣan, bi awọn ọlọjẹ miiran pẹlu ipa aiṣedeede ti arun na. Ninu idagbasoke rẹ, ijaya-majele ti majele ti aṣeyọri kọja awọn ipo 3 - isanpada (mọnamọna ti alefa 1st), iwe-ifọlẹ (ijaya ti alefa keji), iyọkuro (ijaya ti alefa 3rd).

1. Ni awọn agbalagba, isanpada idapọ-majele ti majele ti ko nilo itọju idapo, ati lori ifijiṣẹ si ile-iwosan, itọju ti ni opin si lilo awọn oogun antipyretic, dipyrone 50% - 2 milimita ati diphenhydramine 1% - 2 milimita intramuscularly, pẹlu inọju ati imulojiji, seduxen 0,5% - 2-4 milimita intramuscularly (ninu iṣan) ati imi-ọjọ magnẹsia 25% - 10 milimita (15 milimita) intramuscularly.

2. Ni ọran ti idaamu subcompensated, 400 milimita ti polyglucin (reopoliglukin) ati awọn homonu glucocorticoid (prednisone 90-120 miligiramu, tabi awọn abajade ti awọn oogun miiran - dexamethasone methylprednisolone, bbl) ti wa ni fifọ iṣan inu.

3. Ni ọran ti ijaya pipin, polyglucin ti ni abẹrẹ pẹlu ṣiṣan atẹle idapo drip kan, ati ni isansa ti ipa, 200 miligiramu ti dopamine ni a fun ni 200 milimita 5 ti ojutu glukosi intravenously.

4. Idaraya ati idalẹjọ duro nipasẹ iṣakoso iṣan inu ti 2-4 milimita ti ojutu 0,5% ti diazepam (seduxen) tabi 10-20 milimita ti 20% ojutu ti iṣuu sodabutyrate iṣuu soda.

5. Pẹlu iwadii aisan ti meningitis, a le ṣakoso pẹlu levomecitin sodium succinate ni iwọn lilo 25 mg / kg, ati 2-4 milimita ti ojutu 1% kan ti furosemide (lasix).

6. Idaamu ti majele ti arun inu aarun nbeere ipinfunni afikun ti 5.0 milimita ti aarun ayọkẹlẹ (oluranlowo, awọn idiwọn) gamma globulin intramuscularly, bi 5-10 milimita kan ti 5% ojutu ti ascorbic acid ati 10 milimita ti 10% ojutu ti kalisiomu gluconate intravenously.

Awọn ewu akọkọ ati awọn ilolu:

Ṣiṣayẹwo aiṣedeede ti mọnamọna ti majele ti ajẹsara bi abajade ti itumọ aiṣedede ti idinku ninu iwọn otutu ara si isalẹ ati awọn nọmba deede ati ifasẹhin ti ibinu psychomotor gẹgẹbi awọn afihan ti ilọsiwaju ni ipo alaisan. Ṣiṣayẹwo aiṣedede ti aarun ajakalẹ ni alaisan kan pẹlu meningitis, ati tonsillitis ninu alaisan kan pẹlu diphtheria. Alaye ti o jẹ aṣiṣe ti aisan aiṣan ti ko ni nkan ṣe pẹlu mọnamọna majele ti majele ati kiko lati mu itọju idapo ni ipele prehospital nigbati a mu alaisan kan lọ si ile-iwosan labẹ itanjẹ ti itọju ailera anticonvulsant nikan.

Alaye gbogbogbo

Hypovolemic mọnamọna jẹ ipo aarun ti o dagbasoke labẹ ipa ti idinku ninu iwọn didun ti ṣiṣan ẹjẹ ninu ẹjẹ tabi aipe omi (fifa) ninu ara. Bii abajade, iwọn didun ọpọlọ ati iwọn ti kikun awọn ventricles ti okan dinku, eyiti o yori si idagbasoke ti hypoxiaifun ọfun ati inu ti iṣelọpọ agbara. Hypovolemic mọnamọna pẹlu:

• Hemorrhagic mọnamọna, ipilẹ eyiti o jẹ pipadanu iṣọn-alọ ọkan ti ẹjẹ (gbogbo ẹjẹ / pilasima) ni iwọn kan ti o kọja 15-20% ti apapọ BCC (ṣiṣan kaakiri ẹjẹ).
• Hemorrhagic mọnamọna ti o dagbasoke nitori gbigbemi pupọ ti o fa nipasẹ eebi eebi. gbuurusanlalu run.

Hypovolemic mọnamọna dagbasoke ni akọkọ pẹlu awọn adanu nla ti omi nipa ara (pẹlu awọn otita alailẹgbẹ, pipadanu ṣiṣan pẹlu lagun, eebi alaibajẹ, ara ti apọju, ni irisi kedere awọn adanu ti aito). Gẹgẹbi ẹrọ idagbasoke, o ti sunmo si iyalẹnu idapọ, ayafi pe ṣiṣan ninu ara ti sọnu kii ṣe lati inu ẹjẹ iṣan nikan, ṣugbọn tun lati aaye elepoti ara (lati inu aaye extracellular / intracellular).

Ohun ti o wọpọ julọ ninu iṣoogun iṣoogun jẹ iyalẹnu ida-ẹjẹ (GSH), eyiti o jẹ idahun kan pato ti ara si pipadanu ẹjẹ, ti a ṣalaye bi eka ti awọn ayipada pẹlu idagbasoke hypotension, hypoperfusion àsopọ, ailera ejection kekereségesège ẹjẹ coagulation, awọn lile ti ipa ti ogiri ti iṣan ati microcirculation, polysystem / ikuna eto ara pupọ.

Ohun ti o fa okunfa ti GSH jẹ pipadanu ẹjẹ ẹjẹ nla, eyiti o dagbasoke nigbati awọn ohun elo ẹjẹ nla ba bajẹ bi abajade ti ṣiṣii / pipade ti ibajẹ, ibajẹ si awọn ara inu, ati ẹjẹ inu, awọn ọpọlọ lakoko ti oyun ati iwe-ẹri ibimọ.

Abajade apani pẹlu ẹjẹ n ṣẹlẹ nigbagbogbo diẹ sii bi abajade ti idagbasoke ti ailagbara akunilara ati pupọ pupọ nigbagbogbo nitori pipadanu ẹjẹ awọn ohun-ini iṣẹ rẹ (ti iṣelọpọ atẹgun-erogba, gbigbe awọn ounjẹ ati awọn ọja ti ase ijẹ-ara).

Awọn ifosiwewe akọkọ meji ṣe pataki ninu abajade ẹjẹ ṣiṣan: iwọn didun ati oṣuwọn idinku ẹjẹ. O gbagbọ pe pipadanu nla nigbakannaa ti ẹjẹ kaa kiri fun igba diẹ ni iye ti o to 40% ko ni ibamu pẹlu igbesi aye. Sibẹsibẹ, awọn ipo wa nigbati awọn alaisan padanu iye pataki ti ẹjẹ nitori ẹjẹ onibaje / igbagbogbo, ati pe alaisan ko ku. Eyi jẹ nitori otitọ pe pẹlu akoko-kekere tabi pipadanu ẹjẹ onibaje, awọn ọna isanwo ti o wa ninu ara eniyan yarayara mu iwọn didun ẹjẹ pada / iyara ti kaakiri ati ohun iṣan. Iyẹn ni, o jẹ iyara ti imuse ti awọn aati adaṣe ti o pinnu agbara lati ṣetọju / ṣetọju awọn iṣẹ pataki.

Awọn iwọn pupọ wa ti pipadanu ẹjẹ nla:

• I digiri (aipe bcc to 15%). Awọn aami aiṣeduro ile iwosan jẹ iṣe aiṣedeede, ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn - orthostatic tachycardia, haemoglobin diẹ sii ju 100 g / l, hematocrit 40% ati ga julọ.
• Iwọn II (aipe bcc 15-25%). Hypotension Orthostatic, titẹ ẹjẹ dinku nipasẹ 15 mm Hg ati diẹ sii, orthostatic tachycardia, oṣuwọn ọkan pọ si nipasẹ diẹ sii ju 20 / iṣẹju kan, haemoglobin ni 80-100 g / l, ipele hematocrit ti 30-40%.
• Iwọn III (aipe bcc 25-25%). Awọn ami ami aiṣedeede agbeegbe wa (pallor ti o muna ti awọ ara, awọn itutu tutu si ifọwọkan), hypotension (titẹ ẹjẹ systolic 80-100 mm RT. aworan.), oṣuwọn ọkan ti o ju 100 / iṣẹju lọ, oṣuwọn atẹgun diẹ sii ju 25 / iṣẹju kan), orthostatic Collapse, diuresis ti o dinku (kere ju 20 milimita / h), haemoglobin ninu ibiti o ti 60-80 g / l, hematocrit - 20-25%.
• Iwọn IV (aipe bcc diẹ sii ju 35%). O ṣẹ ti aiji, hypotension (titẹ ẹjẹ systolic kere ju 80 mm Hg), tachycardia (oṣuwọn okan 120 / iṣẹju diẹ tabi diẹ sii), oṣuwọn atẹgun diẹ sii ju 30 / iṣẹju kan, auria, itọka haemoglobin kere ju 60 g / l, hematocrit kere ju 20%.

Ipinnu ti iwọn ti pipadanu ẹjẹ le ṣee ṣe lori ipilẹ ti awọn itọkasi taara ati ibatan. Awọn ọna taara pẹlu:

• Ọna calorimetric (ṣe iwọn ẹjẹ ti o ta nipasẹ awọ-awọ).
• Ọna Gravimetric (ọna ọna radioisotope, idanwo polyglucinol, ipinnu nipa lilo awọn awọ).

Awọn ọna aiṣedeede:

• Atọka ibanilẹru Algover (ti a pinnu nipasẹ tabili pataki nipasẹ ipin ti oṣuwọn okan ati titẹ systolic).

Da lori yàrá tabi awọn itọkasi isẹgun, iraye si julọ ti eyiti o jẹ:

• Nipa walẹ kan pato ti ẹjẹ, haemoglobin ati hematocrit.
• Nipa iyipada ni awọn aye ijẹẹmu ti ẹdọforo (titẹ ẹjẹ ati iwọn ọkan).

Iwọn pipadanu ẹjẹ lakoko awọn ipalara le pinnu ni tosi nipasẹ agbegbe awọn ipalara. O ti gba ni gbogbogbo pe iwọn didun pipadanu ẹjẹ ni ọran ti awọn egungun ikọsẹ jẹ 100-150 milimita, ni ọran ti ikọlu ti humerus - ni ipele ti 200-500 milimita, tibia - lati 350 si 600 milimita, awọn ibadi - lati 800 si 1500 milimita, awọn egungun ibadi laarin 1600- 2000 milimita.

Awọn ifosiwewe akọkọ fun idagbasoke ti ijaya ida-ẹjẹ ni pẹlu:

• Aipe aipe bcc pẹlu idagbasoke hypovolemia, eyiti o yori si idinku ninu iṣujade iṣu.
• Iyokuro agbara atẹgun ti ẹjẹ (idinku ifijiṣẹ atẹgun si awọn sẹẹli ati gbigbe irinna ti erogba oloro. Ilana ti ifijiṣẹ ounjẹ ati yiyọkuro awọn ọja ti ase ijẹ-ara tun n jiya).
• Awọn rudurudu ti haemocoagulation ti o fa awọn rudurudu ninu microvasculature - ibajẹ didasilẹ ni awọn ohun-ini rheological ti ẹjẹ - viscosity ti o pọ si (gbigbin), mu ṣiṣẹ eto eto coagulation ẹjẹ, agglutination ti awọn sẹẹli ẹjẹ, ati be be lo.

Bi abajade, hypoxia, nigbagbogbo ti iru kan ti irẹpọ, insufficiency coffic trophic, nfa iṣẹ ti ko dara ti awọn ara / awọn sẹẹli ati idalọwọduro ti ara. Lodi si lẹhin ti hamodynamics ti eto aifọwọyi ati idinku ninu kikankikan ti ifoyina ṣe ẹda ninu awọn sẹẹli, awọn ọna aṣamubadọgba wa ni titan (mu ṣiṣẹ) ti a pinnu lati ṣetọju awọn iṣẹ pataki ti ara.

Awọn iṣatunṣe adaṣe ni akọkọ vasoconstriction (idinku ti awọn ohun elo ẹjẹ), eyiti o waye nitori ṣiṣiṣẹ ti ọna asopọ aanu aanu ti neuroregulation (ipin adrenaline, norepinephrine) ati awọn ipa ti awọn okunfa homonu humsteroti (glucocorticoids, homonu antidiuretic, ACTT, ati bẹbẹ lọ).

Vasospasm ṣe iranlọwọ lati dinku agbara ti iṣan iṣan ati ṣe centralizes ilana gbigbe ẹjẹ, eyiti a ṣe afihan nipasẹ idinku ninu ṣiṣan ẹjẹ folti-ẹjẹ ninu ẹdọ, awọn kidinrin, awọn iṣan ati awọn iṣan ti isalẹ / oke awọn oke ati ṣẹda awọn iṣaaju fun ailagbara awọn iṣẹ ti awọn eto ati awọn ara wọnyi. Ni akoko kanna, ipese ẹjẹ si ọpọlọ, okan, ẹdọforo ati awọn iṣan ti o lowo ninu iṣe ti ẹmi n tẹsiwaju lati wa ni ipele ti o to ati ti o ni idiwọ ni aaye to kẹhin.

Ilana yii laisi ipilẹṣẹ awọn ilana awọn isanpada miiran ni eniyan ti o ni ilera ni ominira lati yomi pipadanu pipadanu ti bii 10-15% ti BCC.

Idagbasoke ischemia ti a polongo ti ibi-ara nla kan ṣe igbega ikojọpọ ti awọn ọja labẹ-oxidized ninu ara, idamu ninu eto ipese agbara ati idagbasoke ti iṣelọpọ agbara anaerobic. Gẹgẹbi idahun adaṣe si ilọsiwaju ti ase ijẹ-ara ni a le ṣe akiyesi ilosoke ninu awọn ilana catabolic, nitori wọn ṣe alabapin si lilo pipe ti atẹgun diẹ sii nipasẹ awọn ọpọlọpọ awọn ara.

Ni ibatan laiyara dẹrọ awọn ifasita ifasẹhin pẹlu atunyẹwo ṣiṣan (iṣipopada rẹ si agbegbe ti iṣan lati aaye arin). Bibẹẹkọ, iru ẹrọ yii ni a rii daju ni awọn ọran ti laiyara waye kikan ẹjẹ kekere. Awọn idahun adaṣe ti ko munadoko pẹlu ilosoke ninu oṣuwọn okan (HR) ati tachypnea.

Ilọsiwaju ikuna ọkan / atẹgun ti n ṣalaye ni pathogenesis ti pipadanu ẹjẹ to buruju. Gbigbasilẹ Volumetric nyorisi si ipinya ti sisan kaakiri eto, idinku eewọ ninu agbara atẹgun ti ẹjẹ ati iṣujade iṣọn, idamu iṣọn-ara, airotẹlẹ “ibaje si awọn ara pẹlu idagbasoke ti ikuna eto ara pupọ ati iku.

Ni pathogenesis hypovolemic-mọnamọna o jẹ dandan lati ṣe akiyesi ipa ti ailagbara idagbasoke ti awọn elekitiro, ni pataki, ifọkansi ti awọn iṣuu soda ninu ibusun iṣan ati aaye extracellular. Ni ibamu pẹlu ifọkansi pilasima wọn, iru isokuro ipo gbigbẹ (ni ifọkanbalẹ deede), hypertonic (ifọkansi pọ si), ati hypotonic (ifọkansi ti o dinku) Iru ibajẹ jẹ ti ya sọtọ. Pẹlupẹlu, ọkọọkan omi gbigbẹ ni awọn atẹle pẹlu awọn ayipada pàtó kan ninu osmolar pilasima, bakanna bi omi ele sẹsẹ, ti o ni ipa pataki lori iseda-ẹjẹ, ipo ohun orin ti iṣan ati ṣiṣe awọn sẹẹli. Ati pe eyi ṣe pataki lati ronu nigbati o ba yan awọn ilana itọju.

Awọn ẹya ti arun naa

A loye Hypovolemic mọnamọna lati tumọ si ẹrọ isanpada ti ara, eyiti a ṣe lati rii daju san ẹjẹ ati ipese ẹjẹ si awọn eto ati awọn ara pẹlu idinku ẹjẹ ti kaakiri ẹjẹ. Ipo yii waye nigbati iwọn ẹjẹ deede ni ibusun iṣan ti iṣan ṣubu lulẹ ni ibamu si ipilẹ ti isonu iyara ti elekitiro ati omi, eyiti o le ṣe akiyesi pẹlu eebi pupọ ati gbuuru pẹlu awọn arun aarun, pẹlu ẹjẹ ati awọn ọlọjẹ miiran. Awọn ayipada ti o waye ninu ara lakoko mọnamọna hypovolemic ni a fa nipasẹ ipọnju, nigbakugba iyipada, ibaje si awọn ara inu ati ti iṣelọpọ. Nigbati hypovolemia ba waye:

• dinku ninu sisanra ẹjẹ sisanra si ọkan,
• silẹ ni iwọn ọpọlọ, kikun awọn ventricles ti okan,
• hypoxia àsopọ,
• idibajẹ to ṣe pataki ni ifun ẹran,
• ti ase ijẹ-ara.

Bi o ti daju pe pẹlu hypovolemic mọnamọna, ara gbiyanju lati isanpada fun iṣẹ ti awọn ara akọkọ, pẹlu pipadanu ṣiṣan pupọ, gbogbo awọn iṣe rẹ ko wulo, nitorinaa, pathology yori si awọn ida lile ati si iku eniyan. Ipo yii nilo itọju pajawiri, ati awọn alatilẹyin n ṣe itọju rẹ. Ni afikun, lati yọkuro ilana iṣọn-aisan akọkọ fun itọju, o jẹ dandan lati fa nọmba kan ti awọn alamọja miiran - gastroenterologist, traumatologist, oniṣẹ abẹ, ogbontarigi arun ọlọjẹ ati awọn dokita miiran.

Awọn okunfa ti eto ẹkọ aisan ara

Awọn oriṣi akọkọ mẹrin ti awọn okunfa ti o le ṣe okunfa idagbasoke ti ijaya hypovolemic. Iwọnyi pẹlu:

1. Ẹjẹ nla pẹlu pipadanu ẹjẹ ti aapẹrọ. A ṣe akiyesi ipo yii pẹlu ita, ẹjẹ inu nigba iṣẹ, lẹhin ipalara kan, pẹlu pipadanu ẹjẹ lati eyikeyi apakan ti ọpọlọ inu (paapaa lakoko itọju pẹlu awọn NSAIDs), pẹlu ikojọpọ ẹjẹ ninu awọn ara rirọ, ni aaye fifọ, ati ẹjẹ lakoko awọn ilana iṣọn, nitori niwaju thrombocytopenia.
2. Pipadanu irirọkuro ti pilasima, fifa-omi bi omi-ọpọlọ lakoko ibalokanje ati awọn ipo ọgbẹ miiran. O le ṣẹlẹ pẹlu ijona sanlalu ti ara, bakanna pẹlu ikojọpọ ti pilasima-bi omi ara ninu awọn ifun, peritoneum pẹlu peritonitis ńlá, idiwọ iṣọn, ti iṣan.
3. Isonu ti iwọn didun pataki ti omi isotonic pẹlu igbe gbuuru, eebi. Ipo yii waye lodi si abẹlẹ ti awọn akoran ti iṣan ti iṣan, gẹgẹ bi onigba-arun, salmonellosis, dysentery ati ọpọlọpọ awọn arun miiran.
4. Ikojọpọ (isunwo) ti ẹjẹ ni awọn ohun mimu ni titobi pupọ. O waye ninu-mọnamọna ẹgẹ, nọmba kan ti awọn ọlọjẹ ọlọjẹ.

Pathogenesis ti mọnamọna hypovolemic

Ninu ara eniyan, ẹjẹ kii ṣe pinpin nikan ninu awọn ohun-elo, ṣugbọn o tun wa ni ipo iṣẹ ti o yatọ. Nitoribẹẹ, iwọn didun pataki julọ ti ẹjẹ (to 90%) nigbagbogbo nlọ nipasẹ awọn ohun-elo, fifiranṣẹ atẹgun ati awọn eroja si awọn ara. Ṣugbọn 10% ti o ku ṣubu lori ẹjẹ ti o fipamọ, lori “ipese ifunni”, eyiti ko lọwọ ninu sisan ẹjẹ gbogbogbo. Ẹjẹ yii kojọpọ ninu Ọlọ, ẹdọ, awọn egungun ati pe o nilo lati tun iwọn iye-omi sinu awọn ohun-elo ni ọpọlọpọ awọn ipo ti o buru pupọ ninu eyiti omi pipadanu omi lojiji wa.

Ti o ba jẹ, fun idi eyikeyi, iwọn didun ti san kaa kiri n dinku, lẹhinna awọn baroreceptors ni inu, ati ẹjẹ lati inu “ifipamọ” ti wa ni idasilẹ sinu iṣan ẹjẹ. Eyi jẹ pataki lati daabobo awọn ẹya ara pataki julọ fun igbesi aye ara - okan, ẹdọforo, ati ọpọlọ. Lati yago fun ẹjẹ lori awọn ara miiran, awọn ohun elo agbeegbe ni agbegbe wọn dín. Ṣugbọn ni ipo ti o nira pupọ, ko ṣee ṣe lati isanpada fun ipo ti o ti dide ni ọna yii, nitorinaa spasm ti awọn ohun elo agbeegbe tẹsiwaju lati pọsi, eyiti o yori si idinku ti ẹrọ yii, paralysis ti iṣan iṣan ati imugboroosi didasilẹ awọn iṣan ẹjẹ. Ipese ẹjẹ ti ara bẹrẹ pada nitori iṣan ti ẹjẹ lati awọn ara ti o ṣe pataki, eyiti o wa pẹlu ibajẹ iwuwo nla ati iku ti ara.

Ninu pathogenesis ti a ṣalaye ti arun naa, awọn ipele akọkọ mẹta (awọn ipele) ni a ṣe iyatọ:

1. Aipe fun kaakiri iwọn lilo ẹjẹ. Iyokuro ṣiṣan ṣiṣan si okan, ṣubu iwọn didun ọpọlọ ti awọn ventricles. Irọrun ti iṣan omi sinu awọn agunmi ati idinku ninu iye awọn agbari omi interstitial (sẹlẹ ni awọn wakati 36-40 lẹhin ibẹrẹ ti awọn ayipada ọlọjẹ).
2. Iwuri ti eto aifọkanbalẹ-adrenal. Iwuri ti baroreceptors, imuṣiṣẹ ati gbigbagbọ ti eto aanu-adrenal. Iṣeduro to pọ si ti norepinephrine ati adrenaline. Ohun orin aladun ti alekun ti iṣọn, arterioles, ọkan, amuṣiṣẹpọ myocardial ati oṣuwọn ọkan ọkan. Centralization ti sisan ẹjẹ, ibajẹ ni ipese ẹjẹ si ẹdọ, ifun, ti oronro, awọ-ara, awọn kidinrin, awọn iṣan (ni ipele yii, isọdi-deede ti iwọn ẹjẹ nyorisi si imularada yara).
3. Hypovolemic-mọnamọna. Ischemia igba pipẹ pẹlu ibi-aarin ti sisan ẹjẹ. Ilọsiwaju ti gbigbe kaa kiri iwọn didun ẹjẹ, ja bo kikun ti okan, ipadasẹhin venous, titẹ ẹjẹ. Ikuna eto ara eniyan pupọ nitori aini isan ti atẹgun ati awọn eroja.

Ilana ti ischemia ni idaamu hypovolemic jẹ atẹle wọnyi:

• awọ
• iṣan ara
• kidinrin
• awọn ara inu
• ẹdọforo
• obi
• ọpọlọ.

Awọn aami aisan

Ile-iwosan ti ọgbọn-aisan naa da lori idi rẹ, iyara ati iye ipadanu ẹjẹ, bi daradara lori iṣe ti awọn ọna isanpada ni akoko kan ti a fun. Pẹlupẹlu, ẹwẹ-inu le waye lainidi, da lori ọjọ-ori, niwaju awọn arun concomitant ti okan ati ẹdọforo, lori ara ati iwuwo eniyan. A ṣe ipinya bi idibajẹ ijaya hypovolemic, lakoko ti awọn ami aisan rẹ le jẹ oriṣiriṣi:

1. Pipadanu ẹjẹ jẹ o kere ju 15% ti iwọn didun lapapọ.Awọn ami aisan ti ipadanu ẹjẹ le ma han, ami kan ti ijaya ti o nba de jẹ ilosoke ninu oṣuwọn okan ti 20 tabi diẹ sii lilu ni iṣẹju kan ni akawe si iwuwasi, eyiti o pọ si ni inaro ipo alaisan.
2. Bibajẹ ẹjẹ - 20-25% ninu apapọ. Hypotatic hypotension dagbasoke, ni ipo petele kan, titẹ naa tẹsiwaju, tabi dinku diẹ. Ni ipo iduroṣinṣin, titẹ naa wa ni isalẹ 100 mm Hg. (a sọrọ nipa titẹ systolic), polusi naa dide si awọn lu 100-100. Atọka ibanilẹru ti a fi si ipo yii jẹ 1.
3. Bibajẹ ẹjẹ - 30-40% ninu apapọ. Itutu awọ ara, pallor tabi ami aisan “iranran bia”, isun ti o ju ọgọ 100 lu fun iṣẹju kan, hypotension ni petele kan ni ipo, oliguria ti wa ni akiyesi. Atọka ibanilẹru ju 1 lọ.
4. Pipadanu ẹjẹ - ju% ninu lapapọ. Ipo yii taara idẹruba igbesi aye eniyan, ati idaamu idaamu ti o lagbara ti ndagba. Opolo fifẹ kan wa, marbling ti awọ-ara, otutu wọn, aini eeusi ninu awọn ohun elo agbeegbe, titẹ ati fifujade iṣujade. A ṣe akiyesi Anuria, eniyan npadanu mimọ, tabi ṣubu sinu coma. Atọka ibanilẹru jẹ 1,5.

O yẹ ki o ṣe akiyesi diẹ sii ni deede awọn ami ami-mọnamọna hypovolemic, eyiti yoo gba awọn ibatan alaisan lọwọ lati dahun ni iyara ati diẹ sii tọ ati pe ẹgbẹ ọkọ alaisan. Nitorinaa, ni ibẹrẹ ipele ti mọnamọna ni ipele isanwo rẹ, awọn ami isẹgun jẹ atẹle wọnyi:

• tachycardia
• ọkan oṣuwọn idagbasoke,
• deede titẹ
• "Sisun" agbegbe polusi,
• pallor ti awọn mucous tanna,
• tachypnea
• iṣọn-ẹjẹ ti o han ti o ba jẹ pe ọgbọn aisan ti o fa nipasẹ ibajẹ.

Awọn ami ailaju (ijaya pipin) jẹ bi atẹle:

• tachycardia tabi bradiakia,
• pallor ti awọ ati awọ ara,
• otutu ti awọn ọwọ
• ailera ti iyalẹnu agbeegbe,
• akoko ipari kikun ti awọn agbekọja,
• oliguria
• tachypnea
• ailera gbogbogbo to lagbara
• omugo tabi agba.

Awọn ọna ayẹwo

Ni ipele prehospital, ipo eniyan yẹ ki o ṣe ayẹwo lori ipilẹ awọn ami iwa ati anamnesis (eebi, gbuuru, ijona, pipadanu ẹjẹ, bbl). Lẹhin ti eniyan ba wọ ile-iwosan, ni afiwe pẹlu itọju pajawiri, nọmba kan ti awọn iwadii aisan ti ṣe - ayẹwo ẹjẹ gbogbogbo, ito gbogbogbo, ipinnu iru ẹjẹ, fọtoyiya (fun awọn fifọ ati awọn ipalara), laparoscopy (fun ibaje si awọn ẹya ara peritoneal). Biotilẹjẹpe, ṣaaju ki alaisan naa kuro ni ipo to ṣe pataki, gbogbo awọn ijinlẹ yẹ ki o jẹ pataki nikan, eyiti yoo ṣe iranlọwọ lati yọkuro ohun ti o fa ariwo naa ki o yago fun iku eniyan. Iyiyi ti ko wulo ati awọn ifọwọyi iṣoogun pẹlu mọnamọna hypovolemic jẹ eewọ!

Itọju Pajawiri

Niwọn igba ti ọpọlọ yii le ja si iku iyara ti eniyan kan, o yẹ ki o mọ deede algorithm ti iranlọwọ akọkọ. Yoo fa akoko naa pọ si idagbasoke ti awọn iyipada ti ko ṣe yipada ati titi dide ti ọkọ alaisan. Laibikita ipele ti idaamu hypovolemic, ati paapaa nigba ti awọn ami akọkọ ti arun naa han, o nilo lati pe “ọkọ alaisan” lẹsẹkẹsẹ tabi yarayara fi eniyan ranṣẹ si ile-iwosan.

Ni ile, itọju etiotropic le ṣee ṣe nikan nigbati ohun ti o fa hypovolemic mọnamọna jẹ kedere. Laisi ani, eniyan nikan ti o ni eto ẹkọ iṣoogun ni anfani lati pinnu gangan ohun ti o ṣẹlẹ si ẹni ti o farapa tabi ti o ṣaisan, ati bibẹẹkọ, mu awọn oogun kan le mu ki ibajẹ nikan wa ni ipo ilera. Nitorinaa, ṣaaju dide ti ọkọ alaisan, o yẹ ki o ma fun eniyan ni oogun aporo tabi awọn oogun miiran, ni pataki nigbati o ba kan ọmọ.

Itọju ailera pathogenetic, iyẹn, itọju ti a lo laisi mọ iwadii deede, ni ilodisi, jẹ itẹwọgba. Arabinrin na ni yoo ṣe imukuro awọn ayipada ti o nira julọ ninu ara ti o waye lakoko ipaya hypovolemic. Nitorinaa, ilana fun itọju pajawiri fun ẹkọ aisan yii jẹ bi atẹle:

1. Dubulẹ eniyan lori ilẹ, alapin miiran, dada lile.
2. Rọ awọn ẹsẹ rẹ pẹlu irọri. Awọn ẹsẹ yẹ ki o ga ju ipele ti ori lọ, eyiti yoo gba ọ laaye lati yi aarin aarin ti sisan ẹjẹ si ọna ọkan.
3. Ṣayẹwo okunfa, ṣe ayẹwo iwulo eniyan kan - kikankikan ti mimi, ìyí ti ibanujẹ ti aiji. Ti eniyan ba daku, lẹhinna o nilo lati fi si ori ẹgbẹ rẹ, jabọ ori rẹ sẹhin, dinku ara oke.
4. Mu aṣọ ti o ni idiwọ kuro lọdọ eniyan, bo pẹlu aṣọ ibora kan.
5. Ti alaisan naa ba ni eegun eegun, o yẹ ki o dubulẹ alapin lori ẹhin rẹ lori ilẹ lile, ati nigbati alaisan naa ba ti fọ awọn egungun igigirisẹ rẹ, a gbe e si ipo ipo pẹlu awọn ese tan kaakiri ati tẹ ni awọn kneeskun. Nigbati a ba ya ọwọ, o ti so pọ.
6. Ti ẹni ti o farapa ba ni ṣiṣii ṣiṣi, o yẹ ki o duro nipa titẹ ohun elo naa si eegun diẹ sii ju agbegbe ọgbẹ naa, ati pẹlu nipa lilo ọna irin-ajo ti o fẹsẹ tabi lilọ loke ọgbẹ naa. Akoko ohun elo ti irin-ajo jẹ tito lemọlemọ.
7. O yẹ ki a fi asọtẹlẹ apakokoro kan si ọgbẹ naa, ti o ba ṣeeṣe - tẹẹrẹ ati didimu.
8. Ti o ba jẹ dandan, fun eniyan ni tabulẹti analgesic.

Itọju siwaju ni a ṣe nipasẹ dokita ni ile-iwosan tabi ni ọkọ alaisan. Nigbagbogbo, lakoko gbigbe ọkọ alaisan si apa itọju iṣanju, awọn ifasimu pẹlu atẹgun funfun ni a fun fun u ni ọna, wọn ṣe fentilesonu atọwọda ti ẹdọforo (ti o ba wulo), a nṣakoso awọn iṣan inu, ati awọn oogun ni awọn abẹrẹ lati mu iṣan san kaakiri. Pẹlu irora ti o nira, eniyan ni abẹrẹ pẹlu awọn irora irora to lagbara.

Siwaju sii itọju

Awọn ipinnu ti itọju atẹle ti idaamu hypovolemic jẹ:

1. Imudara iṣẹ ti okan ati ti iṣan ara.
2. Gbigbawọle ti iyara ti iṣan ẹjẹ iṣan.
3. Rirọpo nọmba ti awọn sẹẹli pupa pupa ninu ẹjẹ.
4. Atunse aipe ito ninu ara.
5. Itoju awọn eto homeostasis ti bajẹ.
6. Itọju ailera ti awọn aiṣan ti awọn ara ti inu.

Lati le mu iwọn-ẹjẹ iṣan pada ti ẹjẹ pada, awọn solọ taiiki alapọpọ ti o munadoko julọ jẹ sitashi, dextran ati awọn omiiran. Wọn ni ipa ipa-mọnamọna ti o lagbara ati iranlọwọ ṣe idaniloju sisan ẹjẹ ti o to si ọkan. Itọju idapo pẹlu awọn solusan colloidal ni idapo pẹlu ifihan ti electrolytes (iṣuu soda iṣuu, Ringer's ojutu, Trisol, Lactosol), ojutu ti dextrose ati glukosi. Ni ipo ti o nira ti alaisan, awọn solusan jẹ oko ofurufu ti a fi agbara mu, pẹlu ipo iwọntunwọnsi - drip.

Awọn itọkasi fun gbigbe ẹjẹ - gbigbe ẹjẹ tabi ibi-erythrocyte - jẹ gidigidi muna. Ifihan akọkọ jẹ idinku to lagbara ni ipele haemoglobin (kere si 100-80 g / l). Pẹlupẹlu, itọkasi kan fun gbigbe ẹjẹ jẹ pipadanu ẹjẹ ti o ju 50% ti iwọn didun ti san kaa kiri. Ninu ọran ikẹhin, a ti lo pilasima tabi idapo alumini. Atẹle pinpin ṣiṣan ninu awọn ohun-elo ati awọn asọ-ara ni a ṣe nipasẹ gbigbe ni ọna Tomasset - ṣe iṣiro idiwọ itanna ti awọn agbegbe oriṣiriṣi ti ara.

Awọn atẹle jẹ awọn ọna miiran ati awọn oogun fun atọju idaamu hypovolemic:

1. Awọn oogun Sympathomimetic (Dopamine, Dobutamine) pẹlu idagbasoke ti ikuna ọkan.
2. Ilọ ẹjẹ Platelet pẹlu pipadanu ẹjẹ nla.
3. Diuretics (Furosemide) pẹlu iṣan omi to lati mu pada ati mu diuresis duro, idena ikuna kidirin.
4. Awọn ọlọjẹ fun awọn aarun inu ti o fa idaamu hypovolemic.
5. Itọju atẹgun jẹ lilo ti ọmu ẹnu ara tabi oju iboju atẹgun.

Awọn oogun miiran ti o le ṣee lo ni ibamu si awọn itọkasi:

• Reopoliglyukin,
• Prednisone
• Hisulini
• Oludari
• Aminocaproic acid
• Droperidol
• Heparin
• Kalisiomu
• Pipolfen,
• Seduxen,
• Mannitol

Hypovolemic mọnamọna jẹ gidigidi soro lati tọju ni awọn eniyan ti o ni ọti onibaje, ẹni ti o fun apakan julọ dagbasoke edema ti ọpọlọ. Ni ọran yii, atunse pajawiri ti agbara ayẹyẹ ti awọn kidinrin ni a lo, awọn oogun fun mimu omi ṣiṣe ni a nṣakoso pẹlu gbigbe ẹjẹ kan nigbakan. Itọju ni apa itọju itosita tabi apakan itọju itopinpin ni a gbe kalẹ titi ipo eniyan yoo fi di iduroṣinṣin ni ibamu si gbogbo awọn afihan pataki.

Ohun ti ko le ṣee ṣe

Procrastination ti ni idinamọ muna ni eyikeyi ọran ifura ti ipalara, eebi ti a ko mọ tabi igbẹ gbuuru, pẹlu eyikeyi ẹjẹ. Ti o ko ba pe awọn alamọdaju alaisan ọkọ alaisan ni akoko ati ti o ko ba mu eniyan naa si ile-iwosan, awọn ayipada ninu ara le di atunṣe. Itoku ati ijaya hypovolemic wa ninu awọn ọmọde awọn ọmọ ni iyara ni iyara. Bi fun awọn igbese iranlọwọ akọkọ, iwọ ko yẹ ki o ju ori rẹ pada sọdọ awọn eniyan ti o ni ọgbẹ ẹhin, laibikita ipo ti wọn le jẹ. O tun jẹ ewọ lati fa aye ti ẹjẹ ni agbegbe ti ko tọ (ni isalẹ agbegbe ọgbẹ).

Awọn ọna idiwọ

Lati ṣe idiwọ pathology, awọn iṣẹ ibalokan bii iṣẹ ati idaraya yẹ ki o yọkuro. Pẹlu idagbasoke ti eyikeyi ikolu ti iṣan, o yẹ ki o tọju ni abẹ abojuto abojuto dokita kan, ninu awọn ọmọde ti o wa labẹ ọdun 2 - ni ile-iwosan. Ni awọn arun ọlọjẹ, itọju isọdọtun yẹ ki o wa ni akoko ati pari. Ounje to peye, mu awọn afikun irin ati awọn ọja pataki lati mu ẹjẹ pupa pọ si yoo tun dinku o ṣeeṣe ti ijaya nigbati o farapa pẹlu ipadanu ẹjẹ.

Kilasifaya mọnamọna

Ayeye ti ijaya ida-iku jẹ da lori idagbasoke ti ilana ti ilana ilana, ni ibarẹ pẹlu eyiti iwọn mẹrin ti mọnamọna ẹjẹ jẹ iyatọ:

• Mọnamọna ti iwọn akọkọ (isanwo isanpada iparọ). O fa nipasẹ iwọn kekere ti pipadanu ẹjẹ, eyiti o san pada ni kiakia nipasẹ awọn iyipada iṣẹ ni iṣẹ ti iṣẹ ṣiṣe kadio.
• Iyalẹnu ti iwọn keji (subcompensated). Idagbasoke awọn ayipada nipa ilana ara ko ni isanpada ni kikun.
• Mọnamọna ti iwọn kẹta (ti iyalẹnu iparọ piparọ). Awọn aiṣedede ni ọpọlọpọ awọn ara ati awọn ọna ṣiṣe ti han.
• Mọnamọna ti iwọn kẹrin (mọnamọna ti ko ṣe paarọ). O jẹ ijuwe nipasẹ irẹjẹ to lagbara ti awọn iṣẹ pataki ati idagbasoke ti irreversible ọpọ eto ikuna.

Ohun ti o wọpọ julọ ti ijaya ida-ẹjẹ jẹ:

• Awọn ifarapa - awọn ipalara (awọn ikọsẹ) ti awọn eegun nla, awọn ipalara ti awọn ara inu / awọn asọ rirọ pẹlu ibaje si awọn ọkọ nla, awọn ipalara ọpọlọ pẹlu rupture ti awọn ara inu iṣan (ẹdọ tabi Ọlọ), rupture ti aneurysm ti awọn ọkọ nla.
• Arun Ti o le Fa Isonu Ẹjẹ - Irorẹ ọgbẹ inu / duodenal, cirrhosis pẹlu awọn iṣọn varicose ti esophagus, ikọlu ọkan /ẹdọforo, Aisan Mallory-Weiss, awọn eegun buburu ti àyà ati awọn sẹẹli, arun ti ẹdọforo ati awọn arun miiran pẹlu eewu nla ti iparun ti awọn iṣan inu ẹjẹ.
• Iṣọn-ẹjẹ inu ẹjẹ ti o dide lati rupture ti tube / ẹyun, oyun / detachment /placenta previa, ọpọlọpọ oyun, apakan cesarean, awọn ilolu lakoko ibimọ.

Aworan ile-iwosan ti mọnamọna ẹjẹ ba dagbasoke ni ibarẹ pẹlu awọn ipele rẹ. Ni iwosan, awọn ami ti ipadanu ẹjẹ wa si iwaju. Ni ipele ti idaamu idaamu ida-iku, isan mimọ, gẹgẹ bi ofin, ko jiya, alaisan naa ṣe akiyesi ailera, le ni itara yiya tabi tunu, awọ ara ti ni, ati si ifọwọkan - awọn ẹsẹ tutu.

Aisan ti o ṣe pataki julọ ni ipele yii ni ahoro ti awọn ohun elo ẹṣẹ omi saphenous ninu awọn ọwọ, eyiti o dinku ni iwọn didun ati di filiform. Polusi ti kikun nkún, dekun. Titẹ ẹjẹ jẹ igbagbogbo deede, nigbakugba ti o ga. Vasoconstriction isanwo peripheral jẹ nitori iṣelọpọ ti catecholamines ati pe o sẹlẹ lẹsẹkẹsẹ lẹsẹkẹsẹ lẹhin ipadanu ẹjẹ. Lodi si ẹhin yii, alaisan ni nigbakannaa dagbasoke oliguria. Ni akoko kanna, iye ito ti a ta jade le dinku nipasẹ idaji tabi paapaa diẹ sii. Agbara ategun aringbungbun dinku dinku, eyiti o jẹ nitori idinku ti ipadabọ venous. Ni isanpada ẹru acidosis nigbagbogbo ko si tabi o wa ni agbegbe ni iseda ati ni alailagbara ṣafihan.

Ni ipele ti iparọ iparọ piparọ, awọn ami ti awọn rudurudu ti kaakiri tẹsiwaju lati ni jijin. Ninu aworan ile-iwosan, eyiti o ṣe afihan nipasẹ awọn ami ti ipele iyalẹnu isanwo (hypovolemia, pallor, profuse tutu ati lagun clammy, tachycardia, oliguria), aami aisan akọkọ jẹ hypotension, eyiti o tọka ibajẹ ti siseto biinu ti sisan ẹjẹ. O wa ni ipele decompensation ti awọn rudurudu ti iṣan ara (ninu ifun, ẹdọ, kidinrin, ọkan, ọpọlọ) bẹrẹ. Oliguria, eyiti o wa ni ipele ti isanwo ndagba bi abajade ti awọn iṣẹ ẹsan, ni ipele yii dide lori ipilẹ ti idinku titẹ ẹjẹ hydrostatic ati awọn ailera kidirin ẹjẹ.

Ni ipele yii, aworan ile-iwosan Ayebaye ti ijaya han:acrocyanosis ati itutu agba awọn iṣan, titobi tachycardia ati irisi Àiìmí, adití ti awọn ohun ọkan, eyiti o tọka ibajẹ kan ninu amuṣiṣẹpọ myocardial. Ninu awọn ọrọ miiran, pipadanu pipadanu kan ti o yatọ / gbogbo ẹgbẹ ti awọn iwariri iṣan lori awọn àlọ agbeegbe ati piparẹ pẹlu ẹmi ti o jinlẹ ti awọn ohun inu, eyiti o tọka si ipadabọ isanku alailẹgbẹ pupọ.

Alaisan naa ni didena tabi wa ni ipo teriba. Ti dagbasoke Àiìmí, eegun. A ṣe ayẹwo aami aisan DIC. Lodi si lẹhin ti vasoconstriction vasoconstriction ti o pọ julọ ti iṣan, ṣiṣan taara sinu eto ṣiṣan ti ẹjẹ ti iṣọn-ẹjẹ waye nipasẹ ṣiṣan arteriovenous shunts, eyiti o jẹ ki o ṣee ṣe lati mu alekun atẹgun ẹjẹ ti o han. Ni ipele yii, a ṣe alaye acidosis, eyiti o jẹ abajade ti jijẹ ẹran hypoxia.

Ipele ti mọnamọna ti ko ṣe yiyi ko ni agbaraitọọtọ yatọ si ipaya ti a ti pin, ṣugbọn o jẹ ipele ti o ti tumọ si paapaa ati awọn lile lile. Idagbasoke ti ipo iyipada aiṣedeede ṣafihan ararẹ gẹgẹbi ọrọ kan ti akoko ati pe o jẹ ipinnu nipasẹ ikojọpọ ti awọn oludoti majele, iku awọn ẹya sẹẹli, ati ifarahan awọn ami ti ikuna eto ara ọpọ. Gẹgẹbi ofin, aiji wa ni ipele yii, isọ iṣan ara lori awọn ohun-elo agbeegbe jẹ eyiti a ko pinnu, ati pe iṣan-ara (systolic) wa ni ipele 60 mm Hg. Aworan. ati ni isalẹ, o nira lati pinnu, iwọn ọkan ni 140 / min., mimi ti ni irẹwẹsi, ilu rudurudu ni, auria. Ipa ti itọju idapo-yiyi jẹ ko si. Iye ipele yii jẹ wakati 12-15 ati pari ni iku.

Awọn idanwo ati awọn iwadii aisan

Ṣiṣayẹwo ayẹwo ti mọnamọna hemorrhagic ni a da lori iwadi ti alaisan (niwaju awọn fifa, ẹjẹ ita) ati awọn aami aiṣegun ti o n ṣe afihan itunra ti hemodynamics (awọ ati iwọn otutu ti awọ, awọn ayipada ninu oṣuwọn okan ati titẹ ẹjẹ, iṣiro ti itọka mọnamọna, ipinnu itojade wakati) ati data idanwo yàrá, pẹlu: ipinnu CVP idaamu, Ẹjẹ CBS (awọn afihan ti ipo acid-base).

Ṣiṣeto otitọ pipadanu ẹjẹ pẹlu ẹjẹ ẹjẹ ita ko nira. Ṣugbọn pẹlu isansa rẹ ati isunmọ ẹjẹ inu inu, nọmba awọn ami aiṣe-taara gbọdọ ni akiyesi ọgbẹ inu ati ọgbẹ meji duodenal tabi ẹkọ inu ọkan - eebi ti “awọn aaye kọfi” ati / tabi melena, pẹlu ibaje si awọn ẹya inu parench - ẹdọfu ti inu ikun ati ṣigọgọ ti ariwo ẹdun ninu ikun alapin, bbl Ti o ba wulo, a ṣe ilana ayẹwo awọn ohun elo: olutirasandi, fọtoyiya, MRI, laparoscopy, yan awọn ifọrọwanilẹnuwo orisirisi ojogbon.

O yẹ ki o jẹri ni lokan pe iṣiro ti iwọn didun ipadanu ẹjẹ jẹ isunmọ ati ero, ati pẹlu iṣiro ti ko pe, o le padanu aarin igbale itẹwọgba itẹwọgba ki o dojukọ otitọ ti aworan iyalẹnu ti tẹlẹ.

Itoju ijaya ida-ẹjẹ jẹ majemu ti niyanju lati pin si awọn ipo mẹta. Ipele akọkọ jẹ itọju pajawiri ati itọju to lekoko titi ti a fi ni itọju hemostasis. Itoju pajawiri fun mọnamọna arun ni pẹlu:

• Duro ẹjẹ ẹjẹ Ọna ẹrọ ti igba diẹ (fifi ọna lilọ kiri / ọna ọna tabi titẹ akọn si egungun ti o wa ni oke ọgbẹ loke aaye ti ọgbẹ / ọgbẹ, fifi ọwọ mu si ọkọ oju-ẹjẹ) pẹlu atunṣe akoko ilana naa. Ohun elo ti wiwọ aseptic asọ si dada ọgbẹ.
• Iyẹwo ti ipo ti iṣẹ ṣiṣe pataki ti ara (ìyí ti ibanujẹ ti aiji, ipinnu ti ọpọlọ lori àlọ aarin / agbegbe, iṣeduro ti patase oju opopona).
• Gbigbe si ara ẹni ti njiya si ipo ti o tọ pẹlu ara oke ni isalẹ diẹ.
• Immobilisation ti awọn ẹsẹ ti o farapa pẹlu ohun elo imukuro / awọn taya boṣewa. Gbona ẹniti njiya lọ.
• Oore ti agbegbe deede pẹlu ojutu 0.5-1% Novocaine/Lidocaine. Pẹlu ipalara ọgbẹ ẹjẹ nla - ifihan Morphine/Promedola 2-10 miligiramu ni apapo pẹlu 0,5 milimita kan ti ojutu atropine tabi antipsychotics (Droperidol, Fentanyl 2-2 milimita) tabi awọn ami-akọọtọ ti ko ni nar-narcotic (Ketamine, Analgin), pẹlu abojuto ti o ṣọra ti ifura atẹgun ati awọn aye iṣedede ẹmu.
• Inhalation pẹlu apopo atẹgun ati iparọ afẹfẹ.
• Itọju idapọ-ida-alade ti o ni deede, eyiti o fun laaye mejeeji lati mu pipadanu ẹjẹ pada ati di alaitede homeostasis. Itọju ailera lẹhin pipadanu ẹjẹ bẹrẹ pẹlu fifi sori ẹrọ ti catheter kan ninu iṣan ara aarin / pataki ati ṣe iṣiro iwọn pipadanu ẹjẹ. Ti o ba jẹ dandan lati ṣafihan iwọn nla ti awọn fifa-omi rirọpo ati awọn ipinnu, a le lo awọn iṣọn 2-3. Fun idi eyi, o ni imọran diẹ sii lati lo crystalloid ati awọn solusan iwontunwonsi polyionic. Lati awọn solusan crystalloid: Ringer-Locke ojutuisotonic iṣuu soda kiloraidi, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Hlosol. Lati colloidal: Hekodes, Polyglukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neo-haemodesis. Pẹlu ipa ailagbara tabi isansa rẹ, a le ṣafihan awọn ifikọpọ pilasima pilasima pẹlu awọn ipa hemodynamic (Dextran, Hydroxyethyl sitashi ninu awọn iwọn didun 800-1000 milimita. Awọn isansa ti ifarahan lati ṣe deede awọn ipo iṣọn ara jẹ ẹya itọkasi fun iṣakoso iṣọn-ẹjẹ ti sympathomimetics (Phenylephrine, Dopamine, Norepinephrineati ipinnu lati pade ti glucocorticoids (Hydrocortisone, Dexamethasone, Prednisone).
• Pẹlu aisedeede iṣan ara ti o nira, a gbọdọ gbe alaisan naa si fentilesonu ẹrọ.

Awọn ipele keji / kẹta ti itọju to le fun iyalẹnu ida-ẹjẹ ni a ṣe ni ile-iwosan pataki kan, ati pe a ṣojukokoro lati ṣe atunṣe ajesara hypoxia ati ipese deede ti hemostasis iṣẹ-abẹ. Awọn oogun akọkọ jẹ awọn paati ẹjẹ ati awọn ipinnu colloidal adayeba (Amuaradagba, Alumọni).

Itọju aitasera ti wa ni ṣiṣe labẹ abojuto ti awọn aye ijẹẹ hemodynamic, ipilẹ-ilẹ acid, paṣipaarọ gaasi, iṣẹ ti awọn ara pataki (kidinrin, ẹdọforo, ẹdọ). Ti pataki nla ni ifọkanbalẹ ti vasoconstriction, fun eyiti o le ṣee lo bi awọn oogun onírẹlẹ rọra (Eufillin, Papaverine, Dibazole) ati awọn oogun pẹlu ipa ti a nilari siwaju sii (Clonidine, Dalargin, Instenon) Ni ọran yii, iwọn lilo oogun naa, ipa-ọna ati iyara ti iṣakoso ni a yan da lori idena ti hypotension.

Algorithm itọju pajawiri fun idaamu hypovolemic ni a gbekalẹ ni ipilẹro ni isalẹ.

Awọn ami aisan ti aipe idaamu hypovolemic pẹ

Ti ijaya hypovolemic ti wa tẹlẹ ni ipele pẹ, alaisan yoo ni iriri awọn ami wọnyi:

1. Bradycardia tabi tachycardia.
2. Polusi yoo ko lagbara.
3. Awọn ọwọ yoo tutu.
4. Iṣeduro ẹjẹ le wa, i.e., hypothermia ti ara.
5. Iye ito yoo dinku ni pataki (oliguria).
6. Eniyan yoo ni ailera ailera gbogbogbo.
7. Ibanujẹ tabi omugo tun le waye.

Awọn ipele akọkọ mẹta ti mọnamọna hypovolemic wa:

1. Akọkọ. Iyalẹnu dagbasoke bi abajade pipadanu ẹjẹ ti ko to 25% ti iwọn didun lapapọ (o pọju 1300 milimita). Nibi o gbọdọ sọ pe ipele yii jẹ atunṣe iparọ patapata. Gbogbo awọn aami aisan jẹ asọ, ìwọnba.
2. Ipele keji (iyalẹnu decompensated). Paapaa iparọ, ndagba pẹlu pipadanu 25-45% ti iwọn ẹjẹ (o pọju 1800 milimita). Nibi tachycardia le pọ si, awọn ayipada titẹ ẹjẹ. Paapaa ni ipele yii nibẹ ni kukuru ti ẹmi, lagun tutu, ihuwasi isinmi.
3. Ipele kẹta, irreversible. Ni ọran yii, alaisan naa padanu diẹ sii ju 50% ti ẹjẹ, to 2000-2500 milimita. Tachycardia pọ si, titẹ ẹjẹ dinku si awọn ipele to ṣe pataki. Awọ ti bò awọ-ara tutu, ati awọn iṣan alaisan di “icy”.

O tun jẹ dandan lati wa idi ti eniyan le ni mọnamọna hypovolemic. Awọn idi fun eyi ni bi wọnyi:

1. Awọn ipalara Awọn mejeeji le ni ibalo pẹlu pipadanu ẹjẹ, ati kọja laisi rẹ. Ohun ti o le fa le jẹ eefun gbooro nigba ti awọn kalori kekere ba bajẹ. Ninu awọn wọnyi, awọn irin-ajo pilasima lile ni àsopọ.
2. Idilọwọ iṣan inu. O tun le ja si idinku nla ni iwọn pilasima ninu ara. Ni ọran yii, okunfa naa jẹ idamu ti iṣan, eyiti o ṣe idiwọ sisan ẹjẹ ati eyiti o yori si alekun titẹ ninu awọn agbekọja agbegbe. Eyi tun yori si otitọ pe omi ti wa ni didi sinu lumen iṣan iṣan lati awọn agun ati ṣaṣeyọri si idinku ninu iwọn pilasima.
3. Isonu nla ti omi ati pilasima le waye nitori awọn sisun nla.
4. Awọn ẹru-ara jẹ igbagbogbo awọn ohun ti o fa idaamu hypovolemic.
5. Nigbagbogbo paapaa waye idaamu hypovolemic pẹlu awọn arun ifun inu. Ni ọran yii, pipadanu iṣan omi waye, eyiti o buru si ipo ẹjẹ julọ.

Ipo aarun aisan yii le waye nitori awọn idi miiran. Sibẹsibẹ, awọn ti o wọpọ julọ ati ti o wọpọ julọ ni a gbekalẹ nibi.

Akọkọ iranlowo

Ti eniyan ba ni mọnamọna hypovolemic, itọju pajawiri ni ohun ti o ṣe pataki. Nitorinaa, o tọ lati ranti pe olufaragba nilo lati pese ọpọlọpọ awọn iṣẹ ti kii yoo buru si ipo alaisan.

1. Ni ibẹrẹ, ohun ti o fa ariwo gbọdọ paarẹ patapata. Nitorinaa, o ni lati da ẹjẹ duro, pipa awọn aṣọ sisun tabi awọn ara ara, tu ọwọ ti o pin.
2. Ni atẹle, o nilo lati farabalẹ ṣayẹwo imu ati ẹnu ti njiya naa. Ti o ba jẹ dandan, yọ gbogbo awọn nkan ti o ju lati ibẹ lọ.
3. O tun jẹ dandan lati ṣayẹwo fun polusi, tẹtisi fun mimi. Ni ipele yii, o le nilo ifọwọra ọkan ti ko ni taara tabi atẹgun atọwọda.
4. Rii daju lati rii daju pe njiya naa dubulẹ deede. Nitorinaa, ori rẹ yẹ ki o ni itara si ẹgbẹ kan. Ni ọran yii, ahọn kii yoo ṣubu ati alaisan ko ni ni anfani lati choke lori eebi tirẹ.
5. Ti eni ti o ba jiya ba loye, o le fun oogun ifunilara. Ti ko ba ni ipalara ikun, o tun le fun alaisan ni gbona tii.
6. Ara ẹni ti o ni ipalara ko yẹ ki o ṣe idiwọ, gbogbo aṣọ yẹ ki o ya. Paapa àyà, ọrun, ati ẹhin kekere ko yẹ ki o tẹ.
7. Rii daju lati rii daju pe ipalara naa ko ni igbona tabi ko tutu pupọ.
8. O tun nilo lati ranti pe ko yẹ ki ẹniti o ṣẹku fi silẹ nikan. Ni ipo yii, o jẹ ewọ lile lati mu siga. O ko le lo paadi alapapo kan si awọn agbegbe ti o fowo.

Ti eniyan ba ni mọnamọna hypovolemic, o ṣe pataki pupọ lati pe ọkọ alaisan lẹsẹkẹsẹ. Lẹhin gbogbo ẹ, awọn alamọja nikan yoo ni anfani lati pese iranlowo didara si ẹniti njiya. Ni atẹle, o nilo lati ṣe ohun gbogbo ki ipo alaisan naa ko buru si nipasẹ dide ti awọn dokita. Kini awọn dokita yoo ṣe lati fix iṣoro naa?

1. Itọju idapo agbara ti o lagbara julọ yoo jẹ pataki. Eyi nikan ni ọna lati mu pada san ẹjẹ alaisan alaisan. Fun eyi, a le fi catheter ṣiṣu to rọrun lọ si alaisan ni ipele akọkọ.
2. Ni itọju ti o nipọn, awọn ifun ẹjẹ (paapaa awọn aṣapẹrẹ) jẹ pataki pupọ. Wọn le wa ninu ẹjẹ fun igba pipẹ ati yi awọn ohun-ini rẹ ni pato. Nitorinaa, wọn tẹẹrẹ ẹjẹ, ṣe atilẹyin osmolarity rẹ. Awọn oogun wọnyi tun ṣe pataki pupọ fun mimu sisan ẹjẹ sisanwo.
3. Nigbagbogbo dandan jẹ gbigbe ẹjẹ (inkjet tabi drip, ti o da lori iwulo). Nigbagbogbo o tú 500 milimita ti ẹjẹ ibaramu Rhesus, ti o jẹ igbona diẹ (to 37 ° C). Lẹhinna tú iwọn kanna ti pilasima pẹlu albumin tabi amuaradagba.
4. Ti ẹjẹ ba ni itọsi acid (ti iṣelọpọ acidosis), o le ṣe atunṣe ipo yii pẹlu bicarbonate (400 milimita).
5. Iṣuu iṣuu soda (tabi ojutu Ringer) tun ṣe iranlọwọ lati koju iṣoro naa. Iwọn didun - to 1 lita.
6. Ninu ijaya, vasospasm agbeegbe le waye. Fun eyi, pẹlu ifisilẹ ẹjẹ, awọn alaisan nigbagbogbo ni ilana ilana ti glucocorticosteroids (oogun naa "Prednisolone"). O tun ṣe iranlọwọ fun imudarasi iṣẹ amuṣiṣẹpọ myocardial.
7. A tun ro siwaju sii mọnamọna hypovolemic, itọju iṣoro naa. Atẹgun atẹgun yoo tun nilo. Ati pe eyi kii ṣe nikan ni ọran ti pipadanu ẹjẹ nla, ṣugbọn pẹlu ibajẹ àsopọ.
8. O tun jẹ dandan lati ṣe abojuto finnifin ti alaisan. Ti iṣoro kan ba wa pẹlu eyi, itọju idapo omi le jẹ pataki.

Mimu ara pada si deede lẹhin ti mọnamọna hypovolemic jẹ ilana gigun gigun. Alaisan yoo lo akoko pupọ ni ile-iwosan.

Awọn idi fun idagbasoke awọn ilolu

Lodi awọn Erongba ti “hypovolemic-mọnamọna” wa ninu awọn oniwe orukọ gan. Hypovolemia (hypovolaemia) ni itumọ deede - aini ti (hipo-) iwọn ẹjẹ (iwọn didun) (haima). Oro naa “mọnamọna” tumọ si mọnamọna, mọnamọna. Nitorinaa, ijaya hypovolemic jẹ abajade ti aipe ti aipe ẹjẹ ninu awọn iṣan ẹjẹ, ti o yori si idalọwọduro ti awọn ara ati iparun àsopọ.

Nipasẹkariayeisọdiati pathology tọka si akọleR57,Koodu ICD-10y -R57.1.

Awọn okunfa ti idinku iwọn-ẹjẹ wa ni pipin si ida-ẹjẹ (nitori ipadanu ẹjẹ) ati gbigbemi (nitori ibajẹ).

Atokọ ti awọn okunfa ti o wọpọ julọ ti ijaya hypovolemic:

Ẹjẹ ẹjẹ ni eto ara ounjẹ. Awọn idi wọn:

• ọgbẹ inu
• iredodo iṣan ti awọn oriṣiriṣi etiologies,
• iṣọn iṣọn ti esophagus nitori arun ẹdọ tabi isunmọ ti iṣọn ọna nipa isan kan, cyst, awọn okuta,
• rupture ti odi ti esophagus lakoko aye ti awọn ara ajeji, nitori awọn ijona kemikali, lakoko ti o ṣe idaduro itara lati eebi,
• neoplasms ninu inu ati ifun,
• aorto-duodenal fistula - fistula kan laarin aorta ati duodenum 12.

Atokọ ti awọn idi miiran:

1. Ẹjẹ ita nitori ibajẹ ti iṣan. Ni ọran yii, ijaya hypovolemic nigbagbogbo ni idapo pẹlu ibalokanjẹ.
2. Ẹjẹ inu nitori awọn egugun egungun ati egungun ibadi.
3. Isonu ti ẹjẹ lati awọn ara miiran: rupture tabi stratification ti aouric aneurysm, rupture ti Ọlọgbọn nitori ipalara ọgbẹ.
4. Gbin ẹjẹ ni awọn obinrin lakoko oyun ati ibimọ, ruptures ti cysts tabi awọn ẹyin, awọn èèmọ.
5. Awọn ijona nyorisi idasilẹ ti pilasima lori oke ti awọ ara. Ti agbegbe nla ba bajẹ, pipadanu pilasima n fa gbigbẹ ati idaamu hypovolemic.
6. Imi-ara ti ara nitori eebi ti o lagbara ati gbuuru ni awọn arun aarun (rotavirus, jedojedo, salmonellosis) ati majele.
7. Polyuria ninu àtọgbẹ, arun kidinrin, lilo awọn diuretics.
8. Hyperthyroidism ńlá tabi hypocorticism pẹlu gbuuru ati eebi.
9. Itọju abẹ pẹlu pipadanu ẹjẹ to gaju.

Apapo ti awọn idi pupọ ni o le ṣe akiyesi, ọkọọkan eyiti ọkọọkan ko ni yorisi ijaya hypovolemic. Fun apẹẹrẹ, ni awọn akoran ti o nira pẹlu iwọn otutu ti o ga pẹ ati oti mimu, ariwo le dagbasoke paapaa nitori pipadanu omi pẹlu lagun, ni pataki ti ara ba ni ailera nipasẹ awọn arun miiran, ati pe alaisan naa kọ tabi ko le mu. Lọna miiran, ninu awọn elere idaraya ati awọn eniyan ti o saba si oju ojo to gbona ati titẹ oju-aye kekere, rudurudu bẹrẹ lati dagbasoke nigbamii.

Awọn aami aisan ati awọn ami

Buruuru ti awọn ami iyalẹnu da lori oṣuwọn ti pipadanu omi, awọn agbara isanku ti ara ati idinku ninu iwọn didun ti ẹjẹ ti n kaakiri ninu awọn ohun-elo. Pẹlu ẹjẹ kekere, ibajẹ pipẹ pipẹ pipẹ, ni ọjọ ogbó, awọn ami ti iyalẹnu hypovolemic ni akọkọ le wa.

Awọn aami aisan pẹlu iwọn oriṣiriṣi ti pipadanu ẹjẹ:

Hypovolemic mọnamọna ni a fọwọsi nipasẹ itọju iwadii: ti o ba jẹ pe lẹhin iṣakoso ti milimita 100 ti aropo ẹjẹ ni iṣẹju mẹwa alaisan ẹjẹ ti ẹjẹ dide ati awọn aami aiṣan, a ṣe akiyesi iwadii naa ni ikẹhin.

Iṣẹ Iranlọwọ akọkọ fun Oṣiṣẹ Gbogbogbo

Ko ṣee ṣe lati koju ibaamu hypovolemic laisi iranlọwọ ti awọn dokita. Paapaa ti o ba jẹ fa nipasẹ gbigbemi, kii yoo ṣeeṣe lati yarayara mu iwọn didun ẹjẹ pada nipa mimu alaisan, o nilo idapo iṣan. Nitorinaa, iṣẹ akọkọ ti awọn miiran yẹ ki o ṣe nigbati awọn aami aiṣan ti han pe ambulansi.

Algorithm pajawiri ṣaaju ki dide ti awọn dokita:

1. Nigbati o ba n ṣan ẹjẹ, dubulẹ alaisan ki ibajẹ naa jẹ 30 cm loke okan. Ti ijaya naa ba ṣẹlẹ nipasẹ awọn idi miiran, rii daju sisan ẹjẹ si ọkan: fi alaisan si ẹhin rẹ, labẹ awọn ese - rola ti awọn nkan. Ti ipalara ti ọpa ẹhin ba fura (ami kan jẹ aini ifamọra ninu awọn ọwọ), yiyipada ipo ti ara jẹ leewọ.
2. Yipada ori rẹ si ẹgbẹ ki alaisan naa má ba choke ti eebi ba bẹrẹ. Ti ko ba daku, ṣayẹwo fun mimi. Ti o ba jẹ alailagbara tabi ariwo, wa boya awọn atẹgun atẹgun naa ṣee ṣe. Lati ṣe eyi, nu iho roba, awọn ika lati gba ahọn ti o sun.
3. Nu dada ti ọgbẹ. Ti awọn nkan ajeji ba jinle sinu awọn sẹẹli, o jẹ ewọ lati fi ọwọ kan wọn. Gbiyanju lati da ẹjẹ duro:

- Ti ẹsẹ ti bajẹ ba jẹ okunfa ariwo naa, lo irin-ajo irin-ajo tabi lilọ loke ọgbẹ naa. Gba akoko, kọ si ori iwe pelebe ki o yọ si labẹ iwe irin-ajo. O kan sọfun alaisan nipa akoko lilo fifi irin-ajo bẹ ko to. Ni akoko ifijiṣẹ si ile-iwosan, o le ti mọ tẹlẹ.

- Pẹlu ẹjẹ ṣiṣan ṣiṣan (awọn ami - dudu, ni boṣeyẹ ti nṣan ẹjẹ), dipo bandage ju. O dara julọ ti o jẹ apakokoro. Nigbati o ba ni bandwiding, gbiyanju lati mu awọn egbegbe ọgbẹ papọ.

- Ti ko ba ṣee ṣe lati lo bandage tabi ibi-irin ajo kan, ẹjẹ ti duro pẹlu eepo kan, ati ni isansa rẹ, pẹlu eyikeyi asọ tabi paapaa apo ike kan. A fi bandage si ori fẹlẹfẹlẹ pupọ si ọgbẹ naa ki o tẹ pẹlu ọwọ rẹ fun iṣẹju 20. O ko le yọ swab kuro ni gbogbo akoko yii, paapaa fun iṣẹju meji. Ti o ba rẹ sinu ẹjẹ, ṣafikun fẹlẹfẹlẹ tuntun ti bandage.

Dokita ti sáyẹnsì sáyẹnsì, Ori ti Institute of Diabetology - Tatyana Yakovleva

Mo ti nṣe ikẹkọọ àtọgbẹ fun ọpọlọpọ ọdun. O jẹ idẹruba nigbati ọpọlọpọ eniyan ba ku, ati paapaa diẹ sii di alaabo nitori àtọgbẹ.

Mo yara lati sọ fun awọn iroyin ti o dara - Ile-iṣẹ Iwadi Endocrinological ti Ile-ẹkọ giga ti Ile-ẹkọ Rọ ti Iṣoogun Iṣoogun ti ṣakoso lati ṣe agbekalẹ oogun kan ti o wo arun mellitus kuro patapata. Ni akoko yii, ndin ti oogun yii ti sunmọ 98%.

Awọn iroyin ti o dara miiran: Ile-iṣẹ ti Ilera ti ṣe ifipamo gbigba ti eto pataki kan ti o ṣeduro idiyele giga ti oogun naa. Ni Russia, awọn alagbẹ titi di May 18 (isunmọ) le gba - Fun nikan 147 rubles!

1. Bo alaisan, ti o ba ṣee ṣe ki o farabalẹ ki o ma ṣe fi silẹ ṣaaju ki ọkọ alaisan de.
2. Pẹlu ẹjẹ ita tabi ifura ti inu, o yẹ ki o fun alaisan ni mimu, ati paapaa diẹ sii nitorina maṣe fun u ni ifunni. Nitorinaa, iwọ yoo dinku o ṣeeṣe ti fifo-mimu.

San ifojusi! Gbogbo ohun ti o nilo fun awọn miiran ni ipaniyan ti o tọ ti eto itọju pajawiri ti o wa loke. Ti o ko ba jẹ dokita, alaisan kan ti o wa ni iyalẹnu hypovolemic ko yẹ ki o funni ni oogun eyikeyi, awọn ogbe, tabi awọn irora irora.

Bi o ṣe le ṣe itọju idaamu hypovolemic

Iṣẹ ti awọn dokita pajawiri ni lati da ẹjẹ duro, da alaisan duro ati, lakoko gbigbe ọkọ si ile-iwosan, bẹrẹ ipele akọkọ ti atunse iwọn didun ẹjẹ. Erongba ipele yii ni lati pese ipese ẹjẹ ti o kere ju fun sisẹ awọn ara ti o ṣe pataki ati lati mu ipese ti atẹgun pọ si awọn ara. Lati ṣe eyi, gbe titẹ oke soke si 70-90.

Aṣeyọri yii ni aṣeyọri nipasẹ awọn ọna ti itọju idapo: a fi catheter sinu iṣọn ati crystalloid (iyo iyo ojutu Ringer) tabi awọn abawọn colloidal (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) ti wa ni itasi taara sinu iṣan ẹjẹ. Ti ipadanu ẹjẹ ba wuwo, o le ṣe idapo nigbakanna ni awọn aye 2-3. O jẹ dandan lati rii daju pe titẹ ko ga soke pupọju, ko si ju 35 lọ ni iṣẹju 15 akọkọ. Idagbasoke titẹ iyara pupọ jẹ eyiti o lewu fun okan.

Atẹgun ebi ti awọn sẹẹli ti dinku nipasẹ fifa pẹlu iparọ afẹfẹ pẹlu o kere ju 50% atẹgun. Ti ipo alaisan naa ba nira pupọ, atẹgun atọwọda bẹrẹ.

Ti hypovolemic mọnamọna naa ga pupọ ati pe ko si ifaara si itọju ailera, a ti nṣakoso hydrocortisone si alaisan, o ṣe iranlọwọ fun ara lati pe ki o mu iduroṣinṣin duro. Boya ifihan ti awọn oogun lati inu ẹgbẹ ti sympathomimetics, eyiti o mu ibinu kan adrenaline, vasoconstriction ati titẹ ti o pọ si.

Awọn ipele atẹle ti itọju ni a ṣe tẹlẹ tẹlẹ ni ile-iwosan. Nibi, ifihan ti awọn crystalloids ati awọn colloids tẹsiwaju. Idapada awọn adanu pẹlu awọn ọja ẹjẹ tabi awọn ẹya rẹ, gbigbe ẹjẹ, ni a fun ni nikan fun pipadanu ẹjẹ to lagbara, nitori pe o le fa ibajẹ ti eto ajẹsara. Ti aipe ẹjẹ ba tobi ju 20%, sẹẹli ẹjẹ pupa ati idapo alumini ti wa ni afikun si itọju ibẹrẹ. Pẹlu ipadanu ẹjẹ nla ati mọnamọna nla, pilasima tabi ẹjẹ titun ti a mura silẹ ni a fun.

Lẹhin atunṣe akọkọ ti iwọn ẹjẹ lori ipilẹ ti awọn itupalẹ wọnyi, atunse ti ipinlẹ rẹ tẹsiwaju. Itọju ni akoko yii jẹ ẹni kọọkan ni muna. Potasiomu ati awọn iṣuu magnẹsia le ni ilana. Fun idena ti thrombosis, a ti lo heparin, pẹlu awọn arun ọkan o ni atilẹyin pẹlu digoxin. Lati yago fun awọn ilolu inira, a fun ni oogun aporo. Ti o ko ba mu itun pada ni ṣiṣe tirẹ, o ji pẹlu mannitol.

Idena

Ipilẹ fun idena ti hypovolemia ati mọnamọna atẹle ni idena ti awọn okunfa rẹ: pipadanu ẹjẹ ati gbigbẹ.

Lati ṣe eyi, o gbọdọ:

1. Atẹle gbigbemi iṣan. Hypovolemic mọnamọna ndagba ni iyara ti alaisan naa ba ti ni awọn ami iṣaaju.
2. Pẹlu eebi ati gbuuru, mu omi pipadanu pada. O le ṣe ipinnu naa funrararẹ - dapọ tii gaari ati iyọ sinu gilasi kan ti omi. Ṣugbọn o dara lati lo awọn oogun pataki, gẹgẹ bi Regidron tabi Trihydron. O ṣe pataki paapaa ni awọn ọran ti majele ati rotovirus lati mu awọn ọmọde jade, nitori ifa hypovolemic wọn dagbasoke ni iyara pupọ.
3. Ṣabẹwo si dokita nigbagbogbo, gba itọju ti akoko awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ.
4. Rọpo fun mellitus àtọgbẹ ati tọju iye kika ẹjẹ nigbagbogbo ni ipele ibi-afẹde.
5. Kọ ẹkọ awọn ofin fun didaduro ẹjẹ.
6. Ti ipalara naa ba pẹlu pipadanu ẹjẹ, rii daju iyara iyara ti alaisan si ile-iwosan.
7. Lati mu awọn oogun diuretic nikan labẹ abojuto dokita kan, pẹlu lilo pẹ ni igbakọọkan ṣe awọn idanwo ẹjẹ.
8. Lati tọju awọn toxicosis ti o nira, kan si dokita kan, ki o ma ṣe gbiyanju lati koju lori ara rẹ.

Nigbati o ba n ṣe awọn iṣẹ abẹ, idena ti ipaya hypovolemic ni a fun ni akiyesi pataki. Ṣaaju iṣiṣẹ naa, a ti yọ ẹjẹ ẹjẹ kuro, awọn aarun concomitant ni a tọju. Lakoko rẹ, ẹjẹ dinku dinku nipa lilo awọn irin-ajo oniriajo, lilo awọn ohun elo pataki, awọn oogun vasoconstrictor. Iwọn ẹjẹ ti o sọnu ni a ṣakoso: awọn aṣọ-wiwọ ati awọn tampons ni a ti ni oṣuwọn, ẹjẹ ti o gba adaṣe ni a gba sinu akọọlẹ. Ẹgbẹ ẹjẹ ti pinnu ilosiwaju ati awọn igbaradi ti pese fun gbigbe ẹjẹ.

Rii daju lati kọ! Ṣe o ro pe iṣakoso igbesi aye awọn oogun ati hisulini ni ọna nikan lati tọju suga labẹ iṣakoso? Kii ṣe otitọ! O le rii daju eyi funrararẹ nipasẹ bibẹrẹ lati lo. ka diẹ sii >>