Itan iṣoogun

Oruko ni kikun ṣàìsàn

Ayẹwo iṣọn-iwosan, iru II àtọgbẹ mellitus, iwọntunwọnsi, tẹ.

Ọjọ ori: ọdun 62.

Ibugbe Ibẹru:

Ipo ajọṣepọ: ti fẹyìntì

Ọjọ ti ọjọ isanwo: Oṣu Kẹsan Ọjọ 29, 2005

Ọjọ abojuto: Oṣu Kẹsan Ọjọ 1, 2005 - Oṣu Kẹsan Ọjọ 9, 2005

1. Awọn ifarakanra ti ailera, rirẹ, dizzness, ongbẹ, awọ ara, awọ gbigbẹ, ipalọlọ awọn ẹsẹ lẹẹkọọkan.

2. O ka ararẹ si alaisan bi May 2005. Igba akọkọ ti o ni àtọgbẹ tairodu ni akoko ida-infarction lẹhin, nigbati o gba itọju fun idaabobo awọ myocardial, ati pe ẹjẹ ẹjẹ rẹ ti ga. Lati Oṣu Karun ọdun 2005, a mu alaisan naa lọ si ile-iwosan, a ti fun ni itọju (àtọgbẹ 30 mg). Awọn oogun Hypoglycemic fi aaye gba daradara.

3. Ni afikun si àtọgbẹ, alaisan naa jiya lati awọn aarun ti eto inu ọkan ati ẹjẹ: haipatensonu fun ọdun marun, ni oṣu Karun 2005 jiya infarction aarun ayọkẹlẹ kan.

4. Bi ọmọ keji. Grew ati idagbasoke ni ibamu si ọjọ-ori. Ni igba ewe, o jiya gbogbo awọn arun inu ọmọde. O ṣiṣẹ bi akọọlẹ iṣiro, iṣẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu aapọn ọpọlọ. Ko si awọn ilowosi iṣẹ-abẹ. Prone si otutu. Lara awọn ibatan ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus kii ṣe. Ebi ni ihuwasi isinmi. Ko si awọn iwa buburu. Ikankan lati ọdun 14, tẹsiwaju nigbagbogbo. Awọn ipo ile-aye ohun elo ni itelorun. Ngbe ni ile itura.

Ipo gbogbogbo ti alaisan: itelorun.

Iga 168 cm, iwuwo 85 kg.

Oju oju: ti o nilari

Awọ: awọ deede, ọrinrin awọ ara. Turgor dinku.

Iru irun oriṣi: obinrin.

Awọ oju ojiji mucous, ọriniinitutu kekere, ahọn - funfun.

Ẹran ọra ọra inu ara: ni idagbasoke pupọ.

Awọn iṣan: ipele ti idagbasoke jẹ itelorun, ohun orin ti wa ni ifipamọ.

Awọn isẹpo: irora lori Palit.

Awọn iṣu ara eegun peripheral: ko tobi.

- Apẹrẹ ti àyà: normosthenic.

- Àyà: symmetrical.

- Iwọn ti awọn aye intercostal jẹ iwọntunwọnsi.

- Igun oju eegun ti wa ni taara.

- abẹfẹlẹ ati ejika ejika jẹ ailera.

- Iru imu mimi.

- Nọmba awọn agbeka atẹgun fun iṣẹju kan: 18

- Palpation ti àyà: àyà jẹ rirọ, iwariri ohun kanna ni awọn agbegbe ti o ni ikara, laisi irora.

Ifiwewe ọrọ afiwera: ohun iṣọn iṣọn ka kuro lori awọn abawọn ti ọpọlọ.

Iwọn ti awọn aaye Kraining jẹ 8 cm ni ẹgbẹ mejeeji.

Giga iwaju iwaju

3 cm loke collarbone

3 cm loke collarbone

Iga Apex

7 vertebra iṣọn

7 vertebra iṣọn

Pẹlú laini ayeraye

Oke eti 4 awọn ri

Ni aarin - laini clavicular

Lori ila axillary iwaju

Ni laini axillary aarin

Lori ila axillary ẹhin

Pẹlú laini ẹgan

Pẹlú laini vertebral

Ilana Spinous ilana awọn ọyan X. vertebra

Ilana Spinous ilana awọn ọyan X. vertebra

Irinmi yiyara ti eti isalẹ ti ẹdọforo: lẹgbẹẹ ila axillary ẹhin 1,5 cm lori ifasimu, lori eefi - 1 cm.

A ti gbọ eegun eegun, ariwo ija didùn ko ri.

Eto kadio.

Ayewo: Awọn ohun ọkan jẹ muffled, rhythmic, oṣuwọn ọkan-72 lu / min. Polusi ti kikun itelorun ati ẹdọfu. HELL.-140/100 mm. Makiuri Aarun gbigbẹ ti awọn iṣan ti isalẹ awọn iṣan ti bajẹ nitori abajade macroangiopathy dayabetik.

- iropọ apical wa ni aaye intercostal 5th 5-2-2 cm si ila aarin midclavicular (agbara deede, lopin).

- Apakan Agbekọja ti ibinujẹ ti ibatan: 12-13 cm

- Iwọn ti akopọ ti iṣan: 6-7 cm, aaye intercostal 2 ni apa osi ati ọtun (ibaamu si iwọn ti sternum)

- Iṣeto-ọkan: deede.

4 aaye intercostal 1 cm si ọtun ti eti sternum

4 aaye intercostal lori eti osi ti sternum

5 aaye intercostal 1.5-2 cm ita si ila midclavicular osi

Lati ifunmọ apical, gbe si aarin (aarin ti 2.5 cm)

Laini parasternal 3 aaye intercostal

Laini parasternal 4 aaye intercostal

Awọn ète jẹ bia Pink, tutu diẹ, ko si awọn dojuijako tabi ọgbẹ. Awọn membran mucous jẹ bia alawọ pupa, ọrinrin, awọn ayipada akẹkọ ko rii. Ahọn jẹ Pink, tutu, pẹlu ododo funfun kan, papillae ti ni idagbasoke daradara. Awọn gums wa ni awọ ni awọ, laisi ẹjẹ ati ọgbẹ.

Pharynx: awọ ara mucous jẹ alawo pupa, awọn ikarahun kii ṣe hyperemic, ti fẹẹrẹ diẹ, awọn ọrun ati ahọn kii ṣe hyperemic. Ko si awọn afilọ. Odi ẹhin laisi awọn ayipada aisan aisan.

Awọn keekeke ti salivary ko ni pọ si, ko ni irora, awọ ti o wa ni agbegbe ti awọn keekeke ti ko yipada, irora nigbati o jẹ ki o gbegun.

Ikun inu jẹ deede ni apẹrẹ, maamu, ko ni rirọ, ko si awọn idasilẹ, sagging, isokuso ti o han. Odi inu inu jẹ kopa ninu iṣe ti mimi, ko si awọn aleebu, ko si peristalsis ti o han. Pẹlu iparun ati lilu lori gbogbo ilẹ - ohun tympanic, afẹgbẹ, ẹdọfu ti inu ikun, ṣiṣan ba wa.

Pẹlu palpation ti ko ni agbara, ẹdọfu ti odi inu isanku wa ni isansa, a ko ṣe akiyesi aibalẹ, ko si isọdọkan. Awọn igbi aami, ami Mendel, ami Shchetkin-Blumberg jẹ odi.

Pẹlu palpation pataki, ko si iyatọ ti o wa laarin awọn isan igigirisẹ iṣan. Auscultation: iṣọn-inu ọkan jẹ deede.

Ni ayewo, ẹdọ ko pọ. Pẹlu ọna ifaworanhan ti a jinlẹ jinlẹ ni ibamu si Obraztsov-Strazhesko lẹgbẹẹ laini midclavicular ọtun, eti isalẹ ti ẹdọ ko ni ṣafihan lati abẹ idiyele idiyele kekere. Lori palpation, eti ti ẹdọ jẹ didasilẹ, laisi irora, rirọ, dada ti wa ni irọrun ati laisiyonu.

Lori palpation, aaye cystic, agbegbe epigastric, agbegbe choledo-pancreatic, aaye ti ọgangan ọgangan, aaye acromial, aaye ti igun-ọgangan, aaye vertebral ko ni irora.

Nigba ti ifọmọ: awọn aala ti ẹdọ

oke - 6 intercostal aaye pẹlu laini midclavicular.

isalẹ - ni eti ọtun ti igun to ni idiyele.

Nibẹ ni ko si imolara pẹlu Irokuro ati idaṣẹ silẹ.

Sisun ni ibamu si Kurlov:

n ninu midline - 6,5 cm

n pẹlu laini midclavicular - 9 cm

n pẹlú apa osi idiyele idiyele - 5 cm

Alaga: 1 akoko ni awọn ọjọ 2-3. Àsọtẹlẹ ni ijiya nigbagbogbo.

Spleen: ko si ilosoke han.

- owun oke - egungun be

- aala kekere - 1 cm inu lati ita iye to.

Awọn iwọn fun ifọṣọ: ipari - 7,5 cm, iwọn - 4,5 cm. Ọlọpo naa kii ṣe palpable.

Lati awọn genitourinary, aifọkanbalẹ, awọn ọna endocrine, ko si awọn iyapa lati iwuwasi.

Da lori awọn ẹdun ọkan, data isẹgun ati ile-iwosan, a ṣe ayẹwo naa: iru 2 suga mellitus, iwọntunwọnsi, subcompensated, polyneuropathy.

1.Itupalẹ gbogbogbo ti ito ati ẹjẹ

2. Idanwo ẹjẹ BH

3. Ikẹkọ loriwẹwẹ ẹjẹ ti onwẹwẹ - ni gbogbo ọjọ miiran. Profaili glycemic

4. X-ray ti aya.

6. Iga, iwuwo alaisan

7. Awọn ijiroro ti awọn alamọja dín: ophthalmologist, neuropathologist, dermatologist.

Awọn data lati awọn ijinlẹ-ẹrọ.

Ayẹwo ẹjẹ gbogboogbo 08/15/05

Awọn sẹẹli ẹjẹ pupa 4.6 * 10 12 / L

Hemoglobin 136 g / l

Atọka awọ 0.9

Awọn sẹẹli ẹjẹ funfun 9.3 * 10 9 / L

Onínọmbà gbogbogbo ti ito 08/15/05

Akeegun gaari lojoojumọ

1. lori ikun ti o ṣofo 7.3 mg /%

2. lẹhin awọn wakati 2 10.0 mmol / l

3. lẹhin awọn wakati 4, 7.0 mmol / l

DAC fun warapa ”-” 08/19/05

Ko si aarun ayọkẹlẹ HIV ti o rii 08/19/05

1. Onitọju ọmọ ogun lati 08.17.05

Awọn ẹdun ọkan: fifọ fifo ni iwaju ti awọn oju, ifamọ ti kurukuru, awọn nkan ti ko dara, idinku acuity wiwo.

Ipari: aisan tairodu alarun.

2. Neurologist lori 08.19.05

Awọn ifarapa: iyaworan, irora ibinujẹ, ifamọra tingling, gussi, numbness, chills, lẹẹkọọkan awọn iṣan ninu awọn iṣan ọmọ malu, rirẹ ti awọn ẹsẹ lakoko ṣiṣe ti ara, gbigba ni imọ.

Ipari: polyneuropathy distal

Idalare ti etiology ati pathogenesis.

Mo ṣe idapọ si idagbasoke ti iru àtọgbẹ mellitus 2 pẹlu iṣẹ ṣiṣe ọjọgbọn. Ẹdọfu aifọkanbalẹ, eyiti o jẹ irọrun nipasẹ oṣooṣu, mẹẹdogun, awọn ijabọ lododun ati ojuse owo, di akọkọ etiological ifosiwewe ti o fa idagbasoke arun na. A ṣe ipa pataki paapaa nipasẹ lilo awọn ounjẹ kalori giga pẹlu ọpọlọpọ awọn kalori kikan ti o rọ, awọn didun lete, aipe okun ati igbesi aye idalẹnu ti alaisan. Iseda itọkasi ti ijẹẹmu, ailagbara ti ara, ifosiwewe wahala ti ni ibatan pẹkipẹki ati ṣe alabapin si yomijade insulin ati idagbasoke ti resistance insulin. Aipe insulin ti onitẹsiwaju ati awọn iṣe rẹ ti di idi akọkọ ti awọn ailera aiṣan ati awọn ifihan isẹgun ti àtọgbẹ. O ṣẹ ti iṣelọpọ agbara ni agbara nipasẹ iṣelọpọ ti iṣuju sorbitol, eyiti o ṣajọpọ ninu awọn opin nafu ara, retina, lẹnsi, idasi si ibajẹ wọn jẹ ọkan ninu awọn ọna ti idagbasoke ti polyneuropathy ati cataracts ti a ṣe akiyesi ni alaisan.

Iru 2 àtọgbẹ mellitus, ti kii-hisulini-igbẹkẹle, iṣiro-ẹrọ, iwọntunwọnsi. Awọn ifigagbaga: angioretinopathy, polyneuropathy distal.

· Nọmba ti awọn iyẹfun akara fun alaisan fun ọjọ kan jẹ 20 XE

Ounjẹ aarọ 1 (5 XE):Kefir 250 miligiramu

-Bọti ti a fi omi ṣan ṣe pẹlu 15-20 g

Zatrak 2 (2 XE):eso eso eso gbigbẹ

Oyin mi Olukọ

Oruko ni kikun - Himochka Tatyana Ivanovna

Ọjọ ori - ọdun 53.

Adirẹsi: Kiev st. Semashko 21.

Ibi iṣẹ: Tẹ Ile atẹjade titẹ Ukraine

Ọjọ gbigba si ile-iwosan: 02/06/2007.

Lakoko iwadi naa, alaisan naa ṣaroye ti ongbẹ, ẹnu gbigbẹ, ilosoke iye iye ito ti a tu silẹ, itching ti awọ ara, iwuwo pipadanu iwuwo ti 7 kg, ati idinku ninu acuity wiwo. Alaisan tọkasi ailera, rirẹ lakoko iṣẹ amurele, dizziness ati awọn efori ti o tẹle ibisi ẹjẹ titẹ tun ni idaamu.

Alaisan naa rii pe o ni àtọgbẹ iru II ni ọdun 1998, nigbati o bẹrẹ si ni ongbẹ, itching, itọwo irin ni ẹnu rẹ, pipadanu iwuwo, ilosoke iye iye ito, ati ayewo ninu ile-iwosan ṣafihan ilosoke ninu glycemia si 6.1 mmol / L. Oniwosan agbegbe ti funni ni awọn iṣeduro ti ijẹun ati fifun glibenclamide. Ni ọdun 2000, iwadii kan ninu ile-iwosan ṣe afihan ipele glycemic kan ti 8.2 mmol / L. Glucophage ni a fun ni awọn tabulẹti 3 ati atunṣe ijẹẹmu kan. Ni ọdun 2003, a gba alaisan ni igbagbogbo ni ile-iwosan ni ile-iwosan endocrinology, nibiti a ti fiwe si awọn ẹṣẹ insulin 8 ati iṣakoso ivv ti espolipon. Ni ayewo ti o kẹhin ti alaisan ni ile-iwosan, glycemia de 13 mmol / l, nitorinaa a gba alaisan ni ile iwosan ni ọjọ 02/06/2007 ni ile-iwosan endocrinology.

III.A itan igbesi aye:

A bi ọ ni Oṣu Keji Ọjọ 29, ọdun 1953, ni ẹbi ni a gbe pẹlu awọn ipo awujọ rere. Ninu ẹbi o dagba o si dagba pẹlu awọn arakunrin arakunrin rẹ kekere. Awọn akoko ti puberty je uneventful, ko si idaduro tabi isare ti puberty. Ọdun-oṣu ni a ti fi idi mulẹ lati ọdun 17, ti ko ni irora, akoko otutu ni ọdun 48. Ko si awọn ipalara tabi awọn iṣẹ. O jiya lati awọn arun atẹgun 1-2 ni igba ọdun kan. Itan inira ko ni wuwo. Ko mu siga, ko mu ọti-lile, ko mu awọn oogun. Ọpọlọ, awọn arun ti o tan nipa ibalopọ, jedojedo, iko jẹ ikọ. A ko ṣe iṣẹ ẹjẹ. Ko si awọn eewu ile-iṣẹ. Ajogunba ko ni wuwo.

ỌLỌRUN ỌLỌRUN.

Ko si irora ati aibale okan ninu ahọn; ẹnu gbigbẹ jẹ aniyan. Ti ajẹunti ti dinku. Iberu ti njẹ ko si. Sisọ ati ọna ti ounjẹ nipasẹ esophagus jẹ ọfẹ. Ikun ọkan, ko si nkan jiji. Ríru ati eebi jẹ isansa. Flatulence jẹ ko. Alaga jẹ igbagbogbo, ominira, lẹẹkan ni ọjọ kan. Ko si awọn apọju ti otita (àìrígbẹyà, gbuuru). Awọn iwuri irora eke lori ijoko kan ko ṣe wahala. Otita jẹ ipon, pẹlu olfato tẹlẹ, laisi awọn eemọ ti mucus, ẹjẹ, pus, awọn iṣẹku ti ounje undigested. Sisun, nyún, irora ninu anus. Ko si eegun ninu eje.

ỌRỌ NIPA.

Irora ni agbegbe lumbar ko ni wahala. Loorekoore, urination ọfẹ kii ṣe pẹlu irora, sisun, irora. Awọn diuresis ti ọjọ bori. Awọn awọ ti ito jẹ ofeefee ina, sihin. Ko si urination ikunsinu. O fẹrẹ to 1,5 liters ti ito ni a tu silẹ fun ọjọ kan. Aisan Pasternatsky jẹ odi.

Itan iṣoogun

Gẹgẹbi alaisan, ọdun meji sẹhin, lakoko ayewo igbagbogbo, a ti fi ipele ti o pọ si ninu glukosi ẹjẹ (7.7 mmol / l) ti mulẹ.

Dọkita naa ṣeduro ikanrawo afikun, idanwo ifarada carbohydrate.

Obinrin naa kọju si awọn iṣeduro ti dokita, tẹsiwaju lati ṣe igbesi aye kanna, ni asopọ pẹlu ifẹkufẹ pọ si, o ni 20 kg ni iwuwo. O to oṣu kan sẹhin, kukuru ti breathmi ati irora àyà han, bẹrẹ si ṣe akiyesi ilosoke ninu titẹ ẹjẹ si Hg 160/90 mm.

Lori iṣeduro ti aladugbo kan, o lo ewe eso kabeeji pẹlu oyin si iwaju rẹ, fa simu ti ọdunkun oje ọdunkun, o si mu Aspirin. Ni asopọ pẹlu ongbẹ pọ si ati pe o mu ito pọ si (ni alẹ ni alẹ), o wa iranlọwọ iṣoogun.

LATI INU IWE INU.

Iga - 170 cm, iwuwo - 78 kg. Ipo itẹlọrun, mimọ mimọ, ipo ti nṣiṣe lọwọ. Ifihan oju jẹ tunu. Arabinrin na jẹ deede, o ni ibamu pẹlu ọjọ-ori ati abo. Normostenik. Awọ itẹlọrun ati awọ ara ti o han ti awọ deede, gbigbẹ, dinku turgor, ko ni didọku. Eekanna, irun ko yipada. Egungun igigirisẹ, ọgan inu oyun, parotid, submandibular, ipilẹ, eegun iwaju, supiraclavicular, subclavian, axillary, igbonwo, popliteal, ati awọn iṣan inu eegun ni a ko gun. Eto iṣan naa ni idagbasoke ni itẹlọrun fun ọjọ ori alaisan, awọn iṣan ko ni irora, ohun orin wọn ati agbara wọn to. Awọn eegun timole, àyà, pelvis ati awọn iṣan ara ko ni yi pada, ko si irora lakoko fifọwọ palpation ati percussion, iduroṣinṣin ko ni fifọ. Awọn isẹpo jẹ ti iṣeto deede, awọn gbigbe ni awọn isẹpo jẹ ọfẹ, ko si irora. Ẹṣẹ tairodu kii ṣe iṣoogun. Lori atẹlẹsẹ ati ika ika ẹsẹ ọtún kan ni ọgbẹ nla nla.

SPR IN ÌRE ỌRỌ.

Ori ti fọọmu deede, ọpọlọ ati awọn ẹya oju ti timole jẹ ibamu. Awọn ilẹkun superciliary ti wa ni alailagbara. Irun irun orikunrin, pipadanu irun diẹ. Aisan kukuru palpebral ko dín, awọn ọmọ ile-iwe jẹ iwọn kanna ati apẹrẹ, ifura ti awọn ọmọ ile-iwe si imọlẹ jẹ igbakana, aṣọ ile. Lacrimation, convergence ko si. Imu ko ni abawọn. Awọn ète jẹ bia alawọ ewe, gbẹ, laisi awọn dojuijako. Ọrun naa jẹ ti aami, iṣọn tairodu ko ni ipinnu ni oju.

Auscultation ti Ọkàn

Awọn ohun ọkan jẹ muffled, arrhythmic. Awọn ohun orin meji, awọn idaduro meji ni a gbọ. Okan oṣuwọn 96 lu / min. Ni awọn aaye auscultation I ati IV, a gbọ ohun orin diẹ sii kedere. Nipa iseda, ohun orin akọkọ gun ati isalẹ. Ni II, III, awọn aaye V ti auscultation, a gbọ ohun orin II diẹ sii ni ṣoki, ti o ga julọ ati kuru.

IWỌ TI ỌRUN.

Apejuwe: Ko si ewiwu ninu hypochondrium ọtun ati agbegbe eedu, ko si imugboroosi ti awọn iṣọn ara ati awọn anastomoses, ati pe ko si telangiectasia.

PALPATION: Ilẹ isalẹ ti ẹdọ ti yika, dan, isunmọ rirọ. O ṣe agbekalẹ lati isalẹ eti igun-apa idiyele, ko ni irora.

IKILỌ: Ipin oke ni nipasẹ

Eti isalẹ pẹlu ila aarin midclavicular ni ipele isalẹ eti isalẹ ti igun-ara ti o ni idiyele, lẹgbẹẹ iwaju iwaju 4 cm loke awọn ile-iṣọ. Iwọn ẹdọ jẹ 12x10x9 cm.

ENDOCRINE GLANDS.

Ẹṣẹ tairodu kii ṣe iṣoogun. Awọn aami aisan ti hyperthyroidism ati hypothyroidism ko si. Awọn ayipada ni oju ati awọn iwa jiini ti acromegaly ko si. Awọn apọju iwuwo (isanraju, isan) rara. A ko rii ijẹrisi awọ ara ti aisan Addison. Irun ori ni idagbasoke deede, ko si irun pipadanu.

Awọn ara ẸRỌ.

Alaisan naa ṣe akiyesi ailagbara wiwo. Ifetisilẹ, gbigbẹ, itọwo, ifọwọkan ko yipada.

Awọn ara TI AGBARA TI AGBARA

Ẹṣẹ pituitary ati hypothalamus: Idagba alabọde. Awọn akọsilẹ akọsilẹ iwuwo ti 4 kg fun osu 6. Anorexia ati bulimia ko si. Ikini - mu awọn omi 3-4l ti omi fun ọjọ kan. Tairodu: kii ṣe palpable. Awọn aami aisan ti hyperthyroidism ati hypothyroidism ko si. Ohun elo Pancreatic: Awọn ẹdun ọkan ailera gbogbogbo.Polydipsia - 3-4 liters fun ọjọ kan. Iwosan ọgbẹ lori awọn ese.

ANAMNAESIS VITAE.

Ti a bi ni 1940 lori akoko. Ninu idagbasoke ti ara ati nipa ti opolo ko dinku ni ẹhin. O bẹrẹ si rin ni akoko, sọrọ ni akoko. O bẹrẹ si ile-iwe lati ọmọ ọdun 7. Awọn ipo ile ni igba ewe ati ọdọ jẹ itelorun. Ounje jẹ deede, awọn akoko 3 lojumọ, iye ounjẹ ti to, didara ni itẹlọrun. Ko lọwọ ninu eto ẹkọ ti ara ati ere idaraya. Igbẹ, iṣọn. awọn arun, arun Botkin sẹ. Ko si awọn iwa buburu. Lẹhin ọdun 58, o ṣe akiyesi awọn ṣiṣan ni titẹ ẹjẹ (120/80 - 130/90) ati irora paroxysmal lẹhin sternum, lori iṣẹlẹ yii o gba awọn oogun Adelfan, Captopril, Itobosida mononitrate ati Sustak forte. Ni ọdun 1999 ati ọdun 2003 jiya aarun aladun myocardial. Ni ọdun 1998, o ṣiṣẹ lori fun phlegmon ti ẹsẹ. Lati ọdun 1997, ti ni iriri ailera gbogbogbo, idinku iṣẹ, ati airotẹlẹ. Lati ọdun 1997 - ailagbara wiwo.

Itan ẹbi: baba mi, ọdun 50, ni ayẹwo pẹlu àtọgbẹ type 2.

Itan arun ajakalẹ-arun: ko si ikankan pẹlu awọn alaisan ti o ni akoran, ko si awọn kokoro kokoro, ko si ọbẹ.

Majele ti ọti-lile: ko ṣe akiyesi

Itan ibajẹ: ko si awọn ifihan inira.

Agbara ihuwasi oju-aye ati akoko: awọn aibalẹ awọn aarun eyikeyi ti o da lori awọn akoko ko rii.

AGBARA ADURA.

LATI INU IWE INU.

Iga - 170 cm, iwuwo - 78 kg. Ipo itẹlọrun, mimọ mimọ, ipo ti nṣiṣe lọwọ. Ifihan oju jẹ tunu. Arabinrin na jẹ deede, o ni ibamu pẹlu ọjọ-ori ati abo. Normostenik. Awọ itẹlọrun ati awọ ara ti o han ti awọ deede, gbigbẹ, dinku turgor, ko ni didọku. Eekanna, irun ko yipada. Egungun igigirisẹ, ọgan inu oyun, parotid, submandibular, ipilẹ, eegun iwaju, supiraclavicular, subclavian, axillary, igbonwo, popliteal, ati awọn iṣan inu eegun ni a ko gun. Eto iṣan naa ni idagbasoke ni itẹlọrun fun ọjọ ori alaisan, awọn iṣan ko ni irora, ohun orin wọn ati agbara wọn to. Awọn eegun timole, àyà, pelvis ati awọn iṣan ara ko ni yi pada, ko si irora lakoko fifọwọ palpation ati percussion, iduroṣinṣin ko ni fifọ. Awọn isẹpo jẹ ti iṣeto deede, awọn gbigbe ni awọn isẹpo jẹ ọfẹ, ko si irora. Ẹṣẹ tairodu kii ṣe iṣoogun. Lori atẹlẹsẹ ati ika ika ẹsẹ ọtún kan ni ọgbẹ nla nla.

SPR IN ÌRE ỌRỌ.

Ori ti fọọmu deede, ọpọlọ ati awọn ẹya oju ti timole jẹ ibamu. Awọn ilẹkun superciliary ti wa ni alailagbara. Irun irun orikunrin, pipadanu irun diẹ. Aisan kukuru palpebral ko dín, awọn ọmọ ile-iwe jẹ iwọn kanna ati apẹrẹ, ifura ti awọn ọmọ ile-iwe si imọlẹ jẹ igbakana, aṣọ ile. Lacrimation, convergence ko si. Imu ko ni abawọn. Awọn ète jẹ bia alawọ ewe, gbẹ, laisi awọn dojuijako. Ọrun naa jẹ ti aami, iṣọn tairodu ko ni ipinnu ni oju.

Awọn ẸRỌ ỌRUN

IKILỌ ẸRỌ:

aimi: Chestkan naa jẹ iwuwasi, irisi, ko si awọn ohun-ara ti ọpa-ẹhin. Supira- ati subclavian fossae ti wa ni iwọntunwọnsi ni aami fun ni ẹgbẹ mejeeji. Awọn ejika ejika wa ni wiwọ si àyà. Awọn mo egbe naa gbe deede.

lokun: Iru imu mimi. Sisun aijinile, riru omi, oṣuwọn mimi 20 / min, mejeeji awọn halves ti àyà symmetrically kopa ninu iṣe ti mimi.

OSU TI IGBAGBANA

Ọdun naa sooro, iduroṣinṣin awọn egungun rẹ ko bajẹ. Nibẹ ni ko si afẹsodi lori palpation. Awọn aye aaye intercostal ko ni fifẹ. Ko si ariwo ti iwariri ohun.

IKILỌ CELL

awotẹlẹ afiwera: Ohùn iṣọn iṣan ti o han ni a gbọ loke awọn aaye ẹdọforo.

Awotẹlẹ topo:

Aala isalẹ ti ẹdọfóró ọtun ni ipinnu nipasẹ ọtun

Laini akoko

Vco intercostal aaye

Lori ọtun midclavicular

Aaye aaye intercostal VII

Aala isalẹ ti ẹdọfóró osi ni ipinnu nipasẹ osi

Giga ti awọn ifun ti ẹdọforo:

Iwọn ti awọn aaye Krenig:

IDAGBASOKE TI O RU.

A ti gbọ eemi atẹgun lori awọn aaye ẹdọforo. A ti gbọ imun-ara lori oke-inu, egungun kekere ati ẹkun nla. Ẹmi atẹgun ti ko gbọ. Wheezing, ko si crepitus. Amplification ti bronchophony kii ṣe.

Awọn ara Ẹda.

IWỌ NIPA ỌRỌ ỌRUN:

A ko pinnu idiwọ ti ọkan, thorax ni aaye ti iṣiro ti okan ko yipada, fifin apical ko ni oju ni ipinnu, ko si ipalọlọ systolic ti agbegbe intercostal ni aaye ti apical impulse, ko si awọn itọsi iṣọn-aisan.

Idapọmọra apical ni a pinnu ni aaye V intercostal lori laini midclavicular osi lori agbegbe ti o to awọn mita mita 2,5. wo afunra Apical, sooro, giga, kaakiri, fikun. Ipa ti okan ko le wa ni palpable, ami “cat purr” ko si.

1. Aala ti okan ṣoki ti ọkan jẹ pinnu nipasẹ:

1. Okun ti ailagbara ti okan ni nipasẹ:

Auscultation ti Ọkàn

Awọn ohun ọkan jẹ muffled, arrhythmic. Awọn ohun orin meji, awọn idaduro meji ni a gbọ. Okan oṣuwọn 96 lu / min. Ni awọn aaye auscultation I ati IV, a gbọ ohun orin diẹ sii kedere. Nipa iseda, ohun orin akọkọ gun ati isalẹ. Ni II, III, awọn aaye V ti auscultation, a gbọ ohun orin II diẹ sii ni ṣoki, ti o ga julọ ati kuru.

Iwadi TI IBI TI AGBARA TI O DARA.

Ko si pulsation ti awọn iṣọn carotid, iṣafihan ifihan ti awọn iṣọn ara ọmọ ara ko ni ipinnu. Itan inu ọkan ni odi. Lori awọn àlọ agbeegbe ẹsẹ, fifa ẹsẹ jẹ fifin lagbara.

IWADI TI OWO TI IGBAGBARA.

Iwọn iṣan jẹ kanna lori awọn iṣan ara radial mejeeji: igbohunsafẹfẹ 96 lu / min., Loorekoore, kikun, kikankikan, nla, yara, deede. Agbara eekan - 10. O ti di ogiri ti iṣan. Ẹjẹ ẹjẹ 130/90.

OBIRIN OBIRIN.

Ayewo inu iho.

Ikun mucous ti inu ikun ati eepo jẹ awọ pupa, o mọ, o si gbẹ. Ahọn jẹ tutu pẹlu awọ ina, awọn itọwo itọwo ni asọye daradara. Awọn igun ẹnu laisi awọn dojuijako. Awọn ohun amorindun ko ṣe gbekalẹ nitori awọn opo arọwọto, lacunae ko jinlẹ, laisi iyọkuro.

IKILO TI OBIRIN.

Odi inu ikun jẹ ti ọrọ, o kopa ninu iṣe ti mimi. Ifihan iṣọn ti iṣan ti iṣafihan, iṣapọn hermin ati imugboroosi awọn iṣọn saphenous ti ikun ko ni ipinnu. Ifaagun ti inu koko inu han.

SURFACE APPLOXIMATE PALPATION TI ANIMAL.

Lori palpation, ko si aifọkanbalẹ ati aibalẹ ti awọn iṣan, awọn iṣan inu ti wa ni idagbasoke ni iwọntunwọnsi, ko si iyatọ ti o wa ni isalẹ igun naa, oruka umbilical ko pọ si, ati pe ko si ami ami iyipada. Aami Shchetkina - Blumberg odi.

IKILO IDAGBASOKE TI ANIMAL.

Ti mu ṣiṣẹ sigmoid ni agbegbe ile ti a fi silẹ ni irisi rirọ, okun ti o nipọn, ko ni irora jade lori isọkusọ. 3 cm nipọn. Awọn cecum ti wa ni palpated ni agbegbe ileal ti o tọ ni irisi fẹẹrẹ rirọ silinda 3 cm nipọn, kii ṣe riru. Gbigbe. Ifikun ni ko jẹ palpable. Apakan lilọ ti oluṣafihan ti wa ni fifẹ ni agbegbe ileal ti o tọ ni irisi okun ti ko ni irora 3 cm jakejado, rirọ, alagbeka, kii ṣe riru. Apakan apa isalẹ oluṣafihan ti wa ni palpated ni agbegbe ile ti a fi silẹ ni irisi ila-iṣe ti rirọ idurosinsin 3 cm, fifẹ, alagbeka, kii ṣe ariwo. O pinnu lẹhin wiwa opo nla ti ikun. Ti papọ oluṣafihan ti wa ni palpated ni agbegbe ile ti a fi silẹ ni irisi ti silinda ti iwuwo iwọntunwọnsi 2 cm nipọn, alagbeka, laisi irora, kii ṣe riru. Iwọn ti o tobi julọ ti inu pinnu 4 cm loke awọn ile-ibẹwẹ ni irisi rola ti aitasera, laisi irora, alagbeka. O ti fi aṣọna ẹnu bode ni irisi silinda tinrin ti rirọ iduroṣinṣin, pẹlu iwọn ila opin kan ti iwọn 2 cm. O jẹ irora, ko tumọ, ko ṣiṣẹ. Oronro kii se palpable.

AKO NIPA IDAGBASOKE:

Ohùn tympanic giga ni a rii. Aisan Mendel ko si. Omi itutu tabi gaasi ninu iho inu a ko rii.

AKIYESI NI IBI TI A TI NI:

A ko ti pinnu ariwo ti ija eegun peritoneal. Awọn ohun ti iṣesi oporoku ni irisi rumbling ni a rii.

IWỌ TI ỌRUN.

Apejuwe: Ko si ewiwu ninu hypochondrium ọtun ati agbegbe eedu, ko si imugboroosi ti awọn iṣọn ara ati awọn anastomoses, ati pe ko si telangiectasia.

PALPATION: Ilẹ isalẹ ti ẹdọ ti yika, dan, isunmọ rirọ. O ṣe agbekalẹ lati isalẹ eti igun-apa idiyele, ko ni irora.

IKILỌ: Ipin oke ni nipasẹ

Eti isalẹ pẹlu ila aarin midclavicular ni ipele isalẹ eti isalẹ ti igun-ara ti o ni idiyele, lẹgbẹẹ iwaju iwaju 4 cm loke awọn ile-iṣọ. Iwọn ẹdọ jẹ 12x10x9 cm.

Iwadi TI BLADDER GALL:

Nigbati o ba ṣe ayẹwo agbegbe iṣiro ti gallbladder lori hypochondrium ọtun ni ilana iwuri, awọn iṣapẹrẹ ati atunṣe agbegbe yii ko ri. Allpo apo naa ko ṣee palpable.

Iwadi TI APUPU:

Palpation ti Ọlọ ni ipo supine ati ni apa ọtun ko ni ipinnu.

IDAGBASOKE OWO.

Awọn ẸRỌ NIPA.

Pẹlu palpation bimanual ni petele ati inaro, awọn kidinrin ko ni ipinnu. Aisan Pasternatsky jẹ odi ni ẹgbẹ mejeeji. Pẹlu iparun, apo-apo jẹ 1,5 cm loke eegun ara. Auscultatory kùn lori awọn iṣan kidirin ko si. Nibẹ ni nocturia 1.6l.

NERVO-AGBARA TUPU.

Imọye ti yọ, oye jẹ deede, o kan rilara ibajẹ. Iranti ti lọ silẹ. Ala naa ko jin, Ko si awọn rudurudu ti ọrọ. Ṣiṣakoṣo awọn agbeka jẹ deede, gait ni ọfẹ. Reflexes ti wa ni ifipamọ, idalẹkun ati aarun alailowaya ni a ko rii. Awọn ibatan ni iṣẹ ati ni ile jẹ deede. Ka ara rẹ si eniyan ti o ni awujọ.

ENDOCRINE GLANDS.

Ẹṣẹ tairodu kii ṣe iṣoogun. Awọn aami aisan ti hyperthyroidism ati hypothyroidism ko si. Awọn ayipada ni oju ati awọn iwa jiini ti acromegaly ko si. Awọn apọju iwuwo (isanraju, isan) rara. A ko rii ijẹrisi awọ ara ti aisan Addison. Irun ori ni idagbasoke deede, ko si irun pipadanu.

Awọn ara ẸRỌ.

Smell, ifọwọkan, gbigbọ ati itọwo ko ni fifọ. Agbara iran

AKỌRUN TI A TI NIPA.

Da lori itan iṣoogun, awọn ẹdun alaisan, data idanwo idi, a ṣe ayẹwo alakoko kan: iru 2 àtọgbẹ mellitus (ibẹrẹ ti arun naa jẹ ọdun 56, ti a fiwewe nipasẹ ọna labile kan, aworan alamọdaju kekere, ongbẹ ongbẹ, ẹnu gbigbẹ, ailagbara, pipadanu iwuwo lojiji, ito loorekoore, ibajẹ ti ilera, hihan numbness ti awọn iṣan, pipadanu iranti). Hisulini gbarale (mu hisulini). Fọọmu ti o nira (iran ti o dinku, awọn ọgbẹ trophic lori awọn ẹsẹ).

PLF S SURR..

1. Isẹgun ẹjẹ ka + agbekalẹ + IPT
2. Onisegun ito
3. Profaili glycemic.
4. Profaili glucosuric.
5. Ayewo ẹjẹ
6. Onidanwo gẹgẹ bi Nechiporenko.
7. ECG, reflexometry
8. Fluorography.
9. Ijumọsọrọ Cardiologist ati ayewo ninu yara naa. ẹsẹ dayabetik

IWADI OWO

1. Idanwo ẹjẹ isẹgun. 01/29/04

1. Itupalẹ gbogbogbo ito 01/29/04

1. Ayẹwo ẹjẹ ti kemikali 29.01.04

1. Fluorography 01/31/04 laisi awọn ọlọjẹ ti o han.
2. ECG 1.02.04

Ẹsẹ sinus. Oṣuwọn okan - 96 lu / min. Arrhythmia kekere-igbi ciliary, fọọmu tachysystolic. Awọn iyipada cicatricial ni ipo atẹle ati ipo agbegbe ita. Onibaje iṣọn-alọ ọkan.

1. Ijumọsọrọ Cardiologist 2.02.04

Ipari: IHD: Angina pectoris kilasi iṣẹ ṣiṣe ati isinmi. Postinfarction (1998, 2003) cardiosclerosis. Aortic atherosclerosis, atẹgun iṣọn-alọ ọkan atherosclerosis. Postinfarction atrial fibrillation, fọọmu tachysystolic. Iru ikuna okan 2.

1. Onínọmbida iṣan bi ibamu si Nechiporenko 6.02.04

A ko rii awọn sẹẹli ẹjẹ pupa, awọn sẹẹli ẹjẹ funfun - 0.25 * 10 * 6 / l, a ko rii awọn agolo gigun.

1. Reflexometry 01/29/04

Reflexes ko pe.

1. Ayẹwo ni ọfiisi ti ẹsẹ dayabetik 01/30/04

Aisan ẹsẹ ọgbẹ aladun, fọọmu neuropathic, ti ni idiju nipasẹ ọgbẹ trophic ti ika 1 ati atẹlẹsẹ ẹsẹ ọtun, iwosan eto, microangiopathy.

Awọn ipinnu lati pade: awọn igbaradi alpha-lipoic si-ìwọ, angioprotector, awọn aṣọ imura, itọju ẹsẹ

1. Profaili glycemic

1. Profaili Glucosuric 01/30/04

IDAGBASOKE TI DIAGNOSIS ẸRỌ.

Nigbati o ba ṣe ayẹwo alaisan yii pẹlu awọn ọna iwosan gbogboogbo, awọn aami aiṣan wọnyi ti wa ni idanimọ:

awọn ẹdun ti ailera gbogbogbo, rirẹ pọ si, idinku iṣẹ. Alaisan naa ṣe akiyesi iwuwo iwuwo, iṣoro ti ongbẹ. Iwọn iranti wa fun awọn iṣẹlẹ gidi. Nọmba wa ni awọn ọwọ. Alaisan naa ṣe akiyesi ailagbara wiwo.

Arun ninu alaisan bẹrẹ ni ọdun 8 sẹyin. Ni akoko yii, alaisan naa ni iriri ongbẹ ongbẹ (o mu omi to 3 liters ti omi fun ọjọ kan), ẹnu gbigbẹ, ailera nla, ito iyara, ati airi wiwo. Ni iṣẹlẹ yii, kan si dokita kan. A rii gaari suga ti o ga julọ. Awọn akiyesi siwaju si ibajẹ ilera, numbness ti awọn opin, airi wiwo, pipadanu iranti.

NI IKILO KANKAN:

Lori awọn àlọ agbeegbe ẹsẹ, fifa ẹsẹ jẹ fifin lagbara. Lori atẹlẹsẹ ati ika ika ẹsẹ ọtún kan ni ọgbẹ nla nla.

MO NI IBI TI Awọn ọna Iwadi:

Profaili glycemic fihan awọn ipele suga ti o ga julọ. Gẹgẹbi ECG: arrhythmia kekere-igbi ciliary, fọọmu tachysystolic. Awọn iyipada cicatricial ni ipo atẹle ati ipo agbegbe ita. Onibaje iṣọn-alọ ọkan. Gẹgẹbi ipari ti onisẹẹgun ọkan: iṣọn ọkan iṣọn-alọ ọkan: Angina pectoris 3FK folti ati isinmi. Postinfarction (1998, 2001) cardiosclerosis. Aortic atherosclerosis, atẹgun iṣọn-alọ ọkan atherosclerosis. Postinfarction atrial fibrillation, fọọmu tachysystolic. Iru ikuna okan 2.

OBIRIN OWO TI MO DIAGNOSIS

Mellitus Iru 2 ti wa ni iyatọ si iru àtọgbẹ 1 ati àtọgbẹ insipidus:

Ni idakeji si àtọgbẹ 2, iru 1 àtọgbẹ jẹ eyiti o fa nipasẹ idinku ninu iṣelọpọ hisulini sẹẹli B-cell nitori ilana ilana autoimmune ti gbogun tabi eto ẹkọ jiini. Iru àtọgbẹ yii nigbagbogbo waye ṣaaju ki ọjọ-ori 30. Iru àtọgbẹ yii ni a mọ nipasẹ ibẹrẹ ailagbara, iṣẹ labile kan, ile-iwosan ti o sọ, ifarahan si ketoacidosis, iwuwo iwuwo, microangiopathies, ati alailagbara si itọju hisulini.

Insipidus tairodu jẹ eyiti o fa nipasẹ aipe vasopressin idaamu tabi aiṣedede vasopressin ati pe a ṣe afihan nipasẹ polydipsia ati ito polyuria pẹlu iwuwo ibatan kekere. Ni afikun, iwadii naa da lori isansa ti ilosoke ninu iwuwo ibatan ti ito lakoko idanwo pẹlu jijẹ gbigbẹ, mimu pilasima giga, fifọ pituitrin to dara ati akoonu kekere ni fọọmu aringbungbun ti arun ADH ni pilasima.

DIAGNOSIS isẹgun

Alaisan naa ni àtọgbẹ 2 (Eyi ni a sọ fun wa nipasẹ data itan - ibẹrẹ ti arun na ni ọdun 56, asọtẹlẹ jiini, awọn ifihan isẹgun: ongbẹ ongbẹ, ẹnu gbigbẹ, ailera nla, pipadanu iwuwo lojiji, urination airotẹlẹ, iran ti ko nira, ilera talaka, idinku ti awọn opin, ipadanu iranti, ibeere lori awọn ara ati awọn ọna ṣiṣe: awọn awawi ti ailera gbogbogbo, rirẹ pọ si, idinku iṣẹ, pipadanu iwuwo, ongbẹ, data yàrá-iwé: hyperglycemia), decompensated (Eyi ni ohun ti profaili glycemic sọ fun wa: awọn ipele suga ti o ga julọ lakoko itọju.), lọwọlọwọ wuwo(ailera, wiwo, ọgbẹ agunmi ninu awọn ese).

Ni afikun, alaisan yii ni awọn ilolu:

Idapada ti dayabetik, ipele idena Preroliferative: (airi wiwo.)

Arun ẹsẹ ẹlẹgbẹ, fọọmu neuropathic (data iwadi - ọgbẹ igbin ti ika 1 ati awọn ẹsẹ ti ẹsẹ.)

Onigbọnọ macroangiopathy (Aortic atherosclerosis, titẹnumọ iṣọn-alọ ọkan ati ẹjẹ atherosclerosis),

bakanna bi awọn apọju:

CHD: Angina pectoris folti 3 FC ati isinmi. Postinfarction (1998, 2001) cardiosclerosis. Aortic atherosclerosis, atẹgun iṣọn-alọ ọkan atherosclerosis. Postinfarction atrial fibrillation, fọọmu tachysystolic. Iru ikuna ọkan 2

PLFRE TRET.

1. Ipo Ward
2. Nọmba ounjẹ 9
3. Itọju isulini: Humodar B15 - 22 sipo. ni owurọ, awọn sipo 18. ni irọlẹ.
4. Pancreatin 1 taabu. 3p / ọjọ (onigbọwọ ti iṣẹ aṣiri ti oronro)
5. Tabili captopril 1/2. 2p / ọjọ (asan)
6. Isosorbide 1 taabu. 2p / ọjọ (fun iderun ti awọn ikọlu angina)
7. Aspicard 1/2 taabu. 1p / ọjọ (analgesia, iderun ti rep. Awọn ilana)
8. Sol. Acidi lipoici 1% 2.0 v / m
9. Trental 1 taabu. 2 r / ọjọ (angioprotector)
10. Awọn bandages ti ẹsẹ ọtún

D.S. 1 taabu. 3 r / ọjọ

D.S. 1/2 taabu 2 r / ọjọ

1. Rp.: Tab. Isosorbidi mononitratis 0.02 N. 40

D.S. 1 taabu. 2 r / ọjọ lẹhin ounjẹ

D.S. Ni ½ taabu 1r / ọjọ

1. Rp.: Sol. Acidi lipoici 1% 2.0

D.t.d.N.10 ni ampull.

1. Ni / m 2 milimita 1r / ọjọ yiyọ
2. Rp.: Tab. Trentali 0.4 N20

D.S. 1 taabu 2 r / ọjọ

1. Rp.: Insulini “Humodar B15” 10ml (1ml = 40ED)

1. 22 kọọkan - ni owurọ, awọn sipo 18. - ni irọlẹ subcutaneously.
2. Idapọ ti nọmba ounjẹ 9

Agbara iye 2400 kcal. Idapọmọra ounjẹ 5-6 igba / ọjọ.

Ounjẹ aarọ akọkọ 25%, keji 8-10%, ounjẹ ọsan 30-35%, ounjẹ ọsan 5-8%, ounjẹ alẹ 20%, ale keji 5%.

Nọmba ti awọn ọja fun ọjọ kan: burẹdi dudu 150 g, akara alikama 100 g, awọn poteto 150 g, awọn ẹfọ 500 g, bota 20 g, ile kekere warankasi 100 g, ipara 30 30, kefir 200 g, awọn eso (ayafi awọn eso ajara) 200 g, ẹyin 2 awọn PC., epo Ewebe 20 g, iyẹfun 40 g.

3.02.04 Ipo ti o ni itẹlọrun, aiji mimọ, ailera gbogbogbo, itunnu deede, nocturia 1.6l, awọ gbigbẹ, awọ deede, vesicular mimi, iwọn mimi 18 / min, ko si isọfunni, awọn ohun ti aisan inu ọkan dun, ko si ariwo, AT 120/75, Ps 96 lu / min , Oṣuwọn 106, iwọn aipe 0, Ps lori mejeeji aa. dorsalis pedis ti di ailera, ahọn tutu, ko tutu, ikun jẹ rirọ, ko ni irora lori isunmọ iṣan, ẹdọ ti pọ si nipasẹ 1 cm, irora ninu awọn ẹsẹ, t = 36.6 * C. Iwọn ti hisulini ko tii paarọ. Iṣakoso glycemia - ni owurọ - 6.1, ni ọsan - 14.1, ni irọlẹ - 11.8 mmol / l. Iṣakoso glucosuric jẹ odi.

10.02.04 O wa ni ipo itelorun, aiji mimọ, orififo ni agbegbe ti ori kekere ti o tobi, itara deede, nocturia 1.2 l, awọ gbigbẹ, awọ deede, vesicular mimi, 18 min / h, ko si mimi, awọn ohun inu jẹ arihythmic, ko si ariwo, AT 140/90, Ps 94 lu / min, oṣuwọn okan 104, aipe polusi 10, ahọn tutu, ti a ko bo, ikun jẹ asọ, laisi irora lori iṣan, ẹdọ pọ nipasẹ 1 cm, irora ẹsẹ dinku, t = 36.7 * C. Iwọn ti hisulini ko tii paarọ. Iṣakoso glycemia - ni owurọ - 6.2, ni ọsan - 9.0, ni irọlẹ - 7.3 mmol / l. Iṣakoso glucosuric jẹ odi.

Anamnesis ti igbesi aye alaisan

Àtọgbẹ bẹru ti atunse yii, bii ina!

O kan nilo lati lo ...

Ti a bi ni Oṣu Kẹta Ọjọ 15, 1952, ọmọ akọkọ ati ọmọ kan ninu ẹbi.

Oyun ti oyun jẹ deede. O ti n loyan.

Awọn ipo awujọ ti ṣe akiyesi bi itelorun (ile ikọkọ pẹlu gbogbo awọn ohun elo). Ti gba awọn ajesara ni ibamu si ọjọ-ori. Ni ọjọ ori ti 7 Mo lọ si ile-iwe, ni adaṣe apapọ. O ni arun kikan ati arun.

Akoko pubertal jẹ ailopin, oṣu akọkọ jẹ ọdun 13, oṣooṣu deede, laisi irora. Menopause ni 49. Ni awọn ọmọkunrin agbalagba meji 2, oyun ati ibimọ bẹrẹ ni deede, ko si iboyunje. Ni ọjọ ori ọdun 25, iṣiṣẹ kan lati yọ appendicitis kuro, ko si awọn ipalara kan. Itan inira ko ni wuwo.

Lọwọlọwọ ti fẹyìntì. Alaisan naa ngbe ni awọn ipo awujọ ti o ni itẹlọrun, o ṣiṣẹ fun ọdun 30 bi olutaja ni ile itaja ohun-tii. Ounje alaiṣedeede, awọn carbohydrates bori ninu ounjẹ.

Awọn obi ku ni ọjọ ogbó, baba mi jiya lati aisan lilu 2, mu awọn oogun ti o n lọ suga-suga. Ọti ati awọn oogun ko jẹ, mu siga kan ninu awọn siga siga fun ọjọ kan. Emi ko jade lọ si ilu okeere, Emi ko si pẹlu awọn alaisan ti o ni akoran. Itan ikọ-akàn ati jedojedo aarun ayọkẹlẹ ti sẹ.

Ayewo gbogbogbo

Ipinle ti buru buru. Ipele mimọ ti ye (GCG = awọn aaye 15 15), ti nṣiṣe lọwọ, deede, wa si olubasọrọ ti o munadoko. Iga 165 cm, iwuwo 105 kg. Aruniloju ara.

Awọ ara alawọ pupa, o mọ, gbẹ. Awọn membran alaihan han jẹ awọ pupa, o tutu.

Turgor asọ ti ara jẹ itelorun, a ko sọ eegun ti microcirculatory jẹ. Awọn isẹpo ko ni dibajẹ, gbigbe ni kikun, ko si ewiwu. Kii ṣe iba. Awọn iho wiwọ ko tobi. Ẹṣẹ tairodu kii ṣe iṣoogun.

Mimu atẹgun nipasẹ awọn ọna atẹgun ti ara, NPV = 16 min / min, awọn iṣan iranlọwọ ko ni lọwọ. Ọdun naa ni irisi ti iṣan ninu iṣan atẹgun, ni apẹrẹ ti o pe, ko ni ibajẹ, ko ni irora lori isalọwọ.

A ko rii aarun afiwera ati ẹwẹ-inu ti apọju (aala ti ẹdọforo laarin awọn iwọn deede). Auscultatory: vesicular mimi, ti gbe jade ni gbogbo iran ti awọn ẹdọforo.

Ni agbegbe ti okan lakoko iwadii, ko si awọn ayipada, iwuri apical ko jẹ oju ojiji.

Ti tẹ iṣan ara wa lori awọn àlọ agbeegbe, ipanu, nkún ti o dara, iwọn ọkan = 72 rpm, titẹ ẹjẹ 150/90 mm Hg Pẹlu ifọrọwanilẹnuwo, awọn aala ti idiwọn ati ailagbara aisan okan ti o wa laarin awọn idiwọn deede. Auscultatory: awọn ohun ọkan ti wa ni muffled, ilu bi o ti tọ, awọn ariwo aarun ti ko gbọ.

Ahọn ti gbẹ, ti a bo pẹlu funfun ti a bo ni gbongbo, iṣe gbigbe gbigbe ko fọ, ọrun ko ni awọn ẹya. Ikun naa pọ si ni iwọn nitori ọra subcutaneous, gba apakan ninu iṣe ti mimi. Ko si awọn ami ti haipatensonu portal.

Pẹlu palpation ti akọọlẹ ti awọn itọpa hermin ati imunibara ko ṣe akiyesi.

Aami Shchetkina - Blumberg odi. Sisun yiyọ sisun jẹ nira nitori ọra subcutaneous pupọ.

Gẹgẹbi Kurlov, ẹdọ ko pọ; ni eti ẹnu-ọna idiyele, palp in gallbladder jẹ irora. Awọn ami aisan ti Ortner ati Georgievsky jẹ odi. Awọn kidinrin ko ni palpable, urination ni ọfẹ, a sọ diuresis pọ. Ipo Neurological laisi awọn ẹya.

Itupalẹ data ati awọn ijinlẹ pataki

Lati jẹrisi iwadii ti ile-iwosan, awọn nọmba pupọ ti a ṣe iṣeduro:

• isẹgun ẹjẹ igbeyewo: haemoglobin - 130 g / l, erythrocytes - 4 * 1012 / l, itọka awọ - 0.8, ESR - 5 mm / h, awọn sẹẹli ẹjẹ funfun - 5 * 109 / l, neutrophils stab - 3%, iparun ti a pin si - 75%, eosinophils - 3 %, lymphocytes -17%, monocytes - 3%,
• urinalysis: awọ ito - eni, ida - alkalini, amuaradagba - rara, glukosi - 4%, awọn sẹẹli ẹjẹ funfun - rara, awọn sẹẹli pupa - ko si,
• Ayẹwo ẹjẹ ti biokemika: lapapọ amuaradagba - 74 g / l, albumin - 53%, globulin - 40%, creatinine - 0.08 mmol / lita, urea - 4 mmol / l, idaabobo awọ - 7.2 mmol / l, glukosi ẹjẹ 12 mmol / l.

Iṣeduro iṣeduro ti awọn ayewo yàrá ni awọn ayipada

Awọn data iwadi ẹrọ

Awọn data wọnyi ti awọn ẹkọ-ẹrọ irinṣẹ ni a gba:

• itanna: rudurudu sinus, awọn ami ti haipatensonu osi,
• x-ray: awọn aaye ẹdọforo wa ni mimọ, awọn ẹṣẹ jẹ ofe, awọn ami ti hypertrophy ti okan osi.

Ijumọsọrọ ti awọn ogbontarigi bii akẹkọ-akọọlẹ, ophthalmologist ati oniwosan ti iṣan ni a gba ọ niyanju.

Idalare ti iwadii naa

Fi fun awọn ẹdun ọkan ti alaisan (ongbẹ, polyuria, polydipsia), itan iṣoogun (ajẹsara ti ounjẹ ti awọn carbohydrates), ayewo ete (iwuwo ara ti o pọ si, awọ gbigbẹ), yàrá ati awọn itọkasi irinṣẹ (hyperglycemia, glucosuria), a le ṣe ayẹwo iwadii ile-iwosan.

Akọkọ: iru 2 suga mellitus, niwọntunwọsi, subcompensated.

Concomitant: haipatensonu 2 awọn ipele, iwọn 2, eewu giga. Abẹlẹ: isanraju ijẹẹmu.

Iṣeduro ile-iwosan ni ile-iwosan endocrinological fun yiyan ti itọju ailera.

Ipo naa jẹ ọfẹ. Ounjẹ - nọmba tabili 9.

Iyipada igbesi aye - pipadanu iwuwo, iṣẹ ṣiṣe ti ara pọ si.

Awọn ọlọjẹ hypoglycemic oogun:

• Gliclazide 30 miligiramu 2 igba ọjọ kan, ya ṣaaju ounjẹ, mu pẹlu gilasi kan ti omi,
• Glimepiride 2 miligiramu lẹẹkan, ni owurọ.

Iṣakoso iṣakoso glukosi ninu agbara, pẹlu ailagbara ti itọju ailera, iyipada si insulin.