Ilolu ti Àtọgbẹ: Nehropathy ati Ikuna Renal

Àtọgbẹ jẹ arun onibaje kan ti o dagbasoke bi abajade ti ailagbara tabi ailagbara ti homonu kan ti panẹẹki - hisulini. Eyi jẹ arun ti o nira ti o kan ọpọlọpọ awọn eniyan, ipin ogorun ti ẹkọ-aisan jẹ gaju pupọ, ati laipẹ ifarahan lati mu a pọ si. Nigbati a ba ni ayẹwo pẹlu àtọgbẹ, o jẹ dandan lati ṣe abojuto iye kika ẹjẹ ati yago fun awọn abajade to ṣeeṣe.

Awọn ilolu ti àtọgbẹ: kini a ṣe pẹlu?

Awọn ilolu ti àtọgbẹ jẹ awọn nkan akọkọ ti o yẹ ki o ṣọra, ati pe wọn le buru, i.e. yiyara ni kiakia tabi ifarahan pupọ nigbamii, bi awọn dokita ṣe sọ, onibaje. Gbogbo awọn ilolu ti àtọgbẹ ni idi akọkọ kan - awọn ayipada ninu ifọkansi suga ẹjẹ.

Pathologies ti awọn kidinrin, oju, ati eto aifọkanbalẹ wa laarin awọn onibaje ati ilolu ti o wọpọ julọ ti àtọgbẹ. Gẹgẹbi ofin, awọn ilolu onibaje onibaje dagbasoke laarin ọdun marun si 5-10 lẹhin ayẹwo ti àtọgbẹ.

Nigba miiran o jẹ ibẹrẹ ti awọn ami ti ibaje si awọn kidinrin, oju, ati eto aifọkanbalẹ, ni pataki ni tandem, ti o tọ awọn dokita lati ro pe alaisan naa ni àtọgbẹ iru 2, ati pe lẹhin abojuto ti o ka idiyele ẹjẹ ni a fọwọsi.

Báwo ni àtọgbẹ ṣe kan awọn kidinrin?

Jijẹ àlẹmọ “alãye”, wọn sọ ẹjẹ di mimọ ati yọ awọn agbo ogun kemikali ipalara - awọn ọja ti ase ijẹ-ara - lati ara.

Iṣẹ miiran wọn ni lati ṣe ilana iwọntunwọnsi-iyo omi ninu ara.

Ninu dayabetiki, ẹjẹ ni iye ga gaari ti o nkun gaan.

Ẹru lori awọn kidinrin pọsi, nitori glukosi ṣe iranlọwọ lati yọ iye nla ti iṣan-omi kuro. Lati eyi, ni awọn ibẹrẹ ibẹrẹ ti àtọgbẹ, oṣuwọn filtration pọ si ati titẹ kidirin dide.

Awọn ẹya ti Glomerular ti eto ara ita gbangba ni a yika nipasẹ awo ilu. Ninu àtọgbẹ, o nipọn, bii awọn eepo sẹgbẹ, eyiti o yori si awọn ayipada iparun ni awọn agbejade ati awọn iṣoro pẹlu isọdọmọ ẹjẹ.

Bi abajade, iṣẹ awọn kidinrin jẹ idamu pupọ ti ikuna kidinrin ba dagbasoke. O ṣafihan funrararẹ:

idinku ninu ohun gbogbo ara,
orififo
awọn nkan ti ngbe ounjẹ ngba - ìgbagbogbo, igbe gbuuru,
awọ ara
hihan adun ti oorun ni ẹnu,
olfato ito lati ẹnu
aisimi kukuru, eyiti a ni imọlara lati isunmọ kekere ti ara ati ko kọja ni isinmi,
spasms ati cramps ni isalẹ awọn opin, nigbagbogbo ti o waye ni awọn irọlẹ ati ni alẹ.

Awọn aami aisan wọnyi ko han lẹsẹkẹsẹ, ṣugbọn lẹhin diẹ sii ju ọdun 15 lati ibẹrẹ ti awọn ilana pathological ti o ni ibatan pẹlu àtọgbẹ. Ni akoko pupọ, awọn akopọ nitrogen kojọpọ ninu ẹjẹ, eyiti awọn kidinrin ko le ṣe atunto ni kikun. Eyi n fa awọn iṣoro titun.

Onidan alarun

Nephropathy dayabetik tọka si ọpọlọpọ awọn ipo ti o jẹ ipin bi awọn ilolu kidinrin ti àtọgbẹ.

A n sọrọ nipa ijatiliki awọn ẹya ṣiṣe ati awọn ohun-elo ti o fun wọn ni ifunni.

O ṣẹ ilera yii lewu nipasẹ idagbasoke ti ikuna kidirin onitẹsiwaju, eyiti o dẹruba lati pari ni ipele ipari kan - ipo ti buru pupọ.

Ni iru ipo kan, ojutu naa le jẹ dialysis tabi gbigbejade ti kidinrin oluranlọwọ.

Dialysis - imudara ẹjẹ alailẹgbẹ nipasẹ awọn ohun elo pataki - ni a paṣẹ fun awọn oriṣiriṣi awọn itọsi, ṣugbọn laarin awọn ti o nilo ilana yii, pupọ julọ ni awọn ti o jiya lati iru alakan II.

Gẹgẹbi a ti sọ tẹlẹ, ijatiluu bata ti awọn ẹya ara ile ito akọkọ ninu eniyan ti o ni iṣoro “suga” dagbasoke ni awọn ọdun, ko ṣe afihan ararẹ ni ibẹrẹ.

Dysfunction kidirin ti a ṣẹda ni awọn ipele akọkọ, ilọsiwaju, o kọja sinu ipele ti o jinlẹ, eyiti o jẹ nephropathy dayabetik. Ẹkọ rẹ, awọn onimọran iṣoogun ti pin si awọn ipo pupọ:

idagbasoke ti awọn ilana hyperfiltration yori si pọ si sisan ẹjẹ ati, bi abajade, ilosoke ninu iwọn kidinrin,
ilosoke diẹ ninu iye albumin ninu ito (microalbuminuria),
ilosoke ilọsiwaju ni ifọkansi ti amuaradagba albumin ninu ito (macroalbuminuria), eyiti o waye lodi si ipilẹṣẹ ti titẹ ẹjẹ ti o pọ si,
hihan ti nephrotic syndrome, o nfihan idinku nla ninu awọn iṣẹ filmerular glomerular.

Pyelonephritis

Pyelonephritis jẹ ilana iredodo kan ti kii ṣe pato ninu awọn kidinrin ti o ni ipilẹṣẹ ti kokoro kan, ninu eyiti awọn ẹya ti ẹya ara ito akọkọ ni yoo kan.

Ipo kan ti o jọra le wa tẹlẹ bi iwe-ẹkọ ọtọtọ, ṣugbọn pupọ diẹ sii o jẹ abajade ti awọn ailera ilera miiran, bii:

urolithiasis,
awọn egbo ti ajakalẹ ti eto ibisi,
àtọgbẹ mellitus.

Bi fun igbehin, o fa pyelonephritis pupọ pupọ. Ni ọran yii, igbona ti awọn kidinrin jẹ onibaje.

Lati loye awọn idi, o ṣe pataki lati ni oye pe, laibikita iru ajẹsara ti pathology, ko si pathogen kan pato. Nigbagbogbo, igbona waye nitori ifihan si awọn microorganisms coccal ati elu.

Ipo naa jẹ idiju nipasẹ otitọ pe ipa ti àtọgbẹ jẹ atẹle pẹlu irẹwẹsi ti eto ajẹsara.

Glukosi ninu ito ṣẹda ilẹ ibisi to bojumu fun awọn aarun.

Awọn ẹya aabo ti ara ko le ṣe awọn iṣẹ wọn ni kikun, nitorinaa pyelonephritis dagbasoke.

Awọn ohun alamọmu ni ipa lori ọna sisẹ ti awọn kidinrin, ti o yori si dida awọn didi ẹjẹ onibaje ti yika nipasẹ leukocyte infiltrate.

Idagbasoke ti pyelonephritis fun igba pipẹ le jẹ eerọ ati asymptomatic, ṣugbọn lẹhinna ibajẹ ati iwalaaye aisi daju:

iṣẹ ito. Iwọn ito ojoojumọ lo dinku, awọn iṣoro wa pẹlu urination,
eniyan kan fejosun ti irora irora ni agbegbe lumbar. Wọn le jẹ ọkan-apa tabi ijade meji, ti o dide laibikita awọn ifosiwewe gbigbe ati iṣẹ ṣiṣe ti ara.

Awọn okuta kidinrin

Ṣiṣẹda ti awọn okuta kidinrin waye fun awọn idi pupọ, ṣugbọn ọna kan tabi omiiran o ni igbagbogbo pẹlu awọn rudurudu ti iṣelọpọ.

Ibiyi ni awọn oxalates ṣee ṣe nipa apapọ apapọ acid ati kalisiomu.

Awọn iru bẹ ni a ṣe idapo sinu awọn pẹtẹlẹ ipon pẹlu ori ilẹ ti ko ṣe deede, eyiti o le ṣe ipalara fun ọra eegun ti inu inu ti awọn kidinrin.

Awọn okuta kidinrin jẹ iṣẹlẹ ti o wọpọ ni awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ. Blame ohun gbogbo - awọn ilana iparun ninu ara ati, ni pataki, ninu awọn kidinrin. Ẹkọ ẹkọ nipa ara lilu ẹjẹ san, o mu ki o to. Ounjẹ aarun ayọkẹlẹ ti awọn tissues buru. Gẹgẹbi abajade, awọn kidinrin ko ni omi ninu, eyiti o mu iṣẹ gbigba. Eyi yori si dida awọn ṣiṣu oxalate.

Aldosterone homonu, ti a ṣepọ ni awọn keekeke ti adrenal ati pataki fun tito ipele ti potasiomu ati kalisiomu ninu ara, ko ni ipa ti o fẹ. Nitori idinku si alailagbara si i, iyọ awọn akopọ ninu awọn kidinrin. Ipo ti awọn dokita pe urolithiasis ndagba.

Àtọgbẹ cystitis

Cystitis jẹ, alas, lasan ti o wọpọ.

O faramọ si ọpọlọpọ bi igbona apo-itọ ti iseda arun.

Sibẹsibẹ, eniyan diẹ ni o mọ pe àtọgbẹ jẹ ifosiwewe eewu fun pathology yii.

Ṣe alaye ipo yii nipasẹ:

awọn aarun atherosclerotic ti awọn ohun-elo nla ati kekere,
awọn eegun ti o wa ninu eto ajẹsara, eyiti o dinku awọn agbara aabo ti mucosa àpòòtọ. Ẹya naa di ipalara si awọn ipa ti Ododo pathogenic.

Hihan cystitis soro lati ma ṣe akiyesi. O mu ki ararẹ ro:

awọn iṣoro pẹlu iṣelọpọ ito. Ilana naa di iṣoro ati irora,
irora ninu ikun kekere, iranti ti awọn ihamọ. Wọn fa ijiya nla julọ nigbati o ba gbiyanju lati urin,
ẹjẹ ni ito
awọn ami ti oti mimu, ọkan ninu eyiti o jẹ ilosoke ninu iwọn otutu ti ara lodi si ipilẹ ti iba aisan gbogbogbo.

Ẹya kan ti itọju awọn ailera ti eto ito ni àtọgbẹ mellitus ni pe o yẹ ki o ni idapo pẹlu ṣeto awọn igbese fun iwe-ẹkọ ti o wa ni isalẹ.

Eyi tumọ si pe yiyan awọn oogun ati iwọn lilo wọn gbọdọ gba pẹlu dokita ti o wa deede si.

Nitorinaa, nigbati o ba n rii nephropathy, awọn ilana iṣakoso awọn atọgbẹ yipada. A nilo lati fagilee diẹ ninu awọn oogun tabi dinku iwọn lilo wọn.

Ti awọn iṣẹ fifẹ ṣe akiyesi iyalẹnu ijiya, iwọn lilo hisulini ti wa ni titunse ni isalẹ. Eyi jẹ nitori otitọ pe awọn kidinrin ti ko lagbara ko ni anfani lati yọ kuro ninu ara ni ọna ti akoko ati ni iye to tọ.

Itọju ailera fun igbona ibadi (cystitis) ni àtọgbẹ mellitus pẹlu:

mu Furadonin ni igba mẹrin ni ọjọ kan, ni gbogbo wakati mẹfa. Ni omiiran, Trimethoprim le ṣe ilana (lẹẹmeji ọjọ kan, ni awọn aaye arin dogba) tabi Cotrimoxazole,
ipinnu lati pade awọn oogun antibacterial (Doxycycline tabi Amoxicillin) fun akoko ti awọn ọjọ mẹta si ọsẹ kan ati idaji, da lori fọọmu ati idibajẹ ti ẹkọ nipa akẹkọ,
mu antispasmodics.

Ipo pataki jẹ ilana mimu mimu ti o ni alekun ni akoko gbigbe awọn oogun, bi imuse lile ti awọn igbese mimọ ti ara ẹni.

Awọn okuta kekere le ṣee mu jade ni igbagbogbo ni ọna ti ara, ati awọn okuta nla ni o dara lati ṣiṣẹ. Nitorina awọn dokita ni imọran. Eyi jẹ otitọ paapaa nigbati ọlọjẹ olutirasandi fihan pe oxalate jẹ iwunilori ati pe o ṣe irokeke ewu gidi si igbesi aye ti o ba gbe ati tilekun iwo na.

Ọkan ninu iwọnyi ni ọna ti o fun laaye laaye lati pa Ibiyi ni taara ni iho ara ti ẹya ara.

Ipalara si awọ ara jẹ o kere ju, ati akoko igbapada kere pupọ ju ti iṣẹ abẹ.

Duro si ile-iwosan ti ni opin si awọn ọjọ 2-3, ati odiwọn akọkọ lati yago fun ifasẹyin yoo jẹ ibamu pẹlu awọn ofin ijẹẹmu ti dokita ti iṣeto.

Nitorinaa, awọn iṣoro pẹlu eto ito ni àtọgbẹ, laanu, jẹ eyiti ko. Sibẹsibẹ, eyi ko tumọ si pe a ko le ja wọn. Ihuwasi ifarabalẹ si ilera ti ara ẹni, itọju ti akoko si dokita kan ati imuse awọn iṣeduro rẹ yoo ṣe iranlọwọ lati mu awọn aami ailaanu kuro, yanju ipo naa ati yago fun awọn ilolu to ṣe pataki.

Pq ti arun

Awọn okunfa akọkọ ti àtọgbẹ kakiri agbaye ni a pe ni isanraju ati igbesi aye idagẹrẹ. Sibẹsibẹ, ni orilẹ-ede wa, ipo aifọkanbalẹ nigbagbogbo ninu olugbe ti wa ni afikun si awọn nkan wọnyi. Eyi ṣe afihan ninu awọn iṣiro agbaye: ti o ba jẹ pe ni Yuroopu ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ jẹ awọn arugbo, lẹhinna arun wa nigbagbogbo nfa awọn eniyan lati ọdun 33 si 55 ọdun. Ni apapọ, awọn amoye WHO pe alakan “iṣoro ti gbogbo ọjọ-ori ati gbogbo awọn orilẹ-ede.”

O ti wa ni a mọ pe itọju ti eyikeyi arun ni alaisan kan pẹlu àtọgbẹ (ni 90% ti awọn ọran o jẹ iru II àtọgbẹ) nilo akiyesi pataki ati iye oye pataki. Pẹlupẹlu, igbagbogbo iṣoro naa ni ibatan pẹkipẹki si ayẹwo aisan ati pe abajade rẹ taara. Àtọgbẹ Iru II nyorisi ibajẹ si gbogbo awọn ara ati awọn eto. Bii abajade, awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ jẹ awọn akoko 3-5 diẹ sii ti o le di awọn olufaragba ti ọpọlọ, jiya lati nephropathy dayabetik, atunloneuropathy. Nitorinaa, ibeere naa ni: bawo ni lati ṣe daabobo wọn lati ibajẹ ati ibajẹ tete?

Awọn ofin ati awọn asọye

Àtọgbẹ kidirin (DBP) - ibaje ọmọ inu ilọsiwaju ilọsiwaju ni àtọgbẹ, wa pẹlu dida ti nodular tabi kaakiri glomerulosclerosis, ti o yori si idagbasoke ti ikuna kidirin ebute (ESR) ati iwulo fun lilo itọju atunṣe kidirin (RRT): hemodialysis (HD), iṣọn atẹgun peritoneal, gbigbe ara ọmọ.

Awọn nkan ti o wa ni erupe ile alumọni ati eegun ni arun kidinrin onibaje (MKN-CKD) - imọran ti awọn rudurudu ti nkan ti o wa ni erupe ile ati ti iṣelọpọ egungun pẹlu idagbasoke ti hyperparathyroidism Atẹle, hyperphosphatemia, agabagebe, idinku ninu iṣelọpọ kalcitriol lodi si ipilẹ ti idinku ninu ibi-pupọ ti iṣọn ara kidirin.

Àrùn inu didi ati gbigbepo itun pẹlẹbẹ (STPiPZh) - gbigbejade ni igbakana ti kidinrin kan ati ti oronro si awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ ati ikuna kidirin ipele-ikuna.

Onibaje nephrocardial syndrome (oriṣi 4) - eka kan ti awọn iyasọtọ pathophysiological alailẹgbẹ ti n ṣe afihan ipa ipilẹṣẹ ti ilana iṣọn onibaje onibaje ni idinku iṣẹ iṣọn-alọ ọkan, idagbasoke haipatensonu myocardial hayo ati jijẹ eewu ti awọn iṣẹlẹ iṣọn-ẹjẹ to lagbara nipasẹ iṣan-ara ti o wọpọ, neurohormonal ati immuno-biokemika awọn esi.

Awọn ipa ti àtọgbẹ lori iṣẹ kidirin

Awọn kidinrin - àlẹmọ nipasẹ eyiti ara eniyan ṣe yọkuro ti awọn ọja ti ase ijẹ-ara. Ẹdọ kọọkan ni nọmba ti glomeruli ti o tobi pupọ, idi akọkọ ti eyiti jẹ lati sọ ẹjẹ di mimọ. O kọja nipasẹ glomeruli ti o ni nkan ṣe pẹlu tubules.

Ẹjẹ ni akoko kanna gba ọpọlọpọ omi ati ounjẹ ati lẹhinna tan kaakiri si gbogbo ara. Awọn egbin ti o gba pẹlu sisan ẹjẹ wa ninu awọn ẹya ara ti awọn kidinrin, lẹhin eyi ni a ti sọ ọ pada si àpòòtọ ati sisọnu kuro ninu ara.

Ni awọn ipele ibẹrẹ ti àtọgbẹ, awọn kidinrin ṣiṣẹ ni ipo imudara, eyiti o ni nkan ṣe pẹlu ilosoke ninu gaari ẹjẹ. Ọkan ninu awọn agbara rẹ ni ifamọra ti iṣan-omi, nitorinaa awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni ongbẹ pupọ si. Omi pupọ pupọ ninu inu glomeruli mu ki titẹ pọ si wọn, wọn bẹrẹ lati ṣiṣẹ ni ipo pajawiri - oṣuwọn ifasilẹ glomerular pọ. Nitorinaa, awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ nigbagbogbo n sare lọ si ile-igbọnsẹ.

Ni awọn ipele akọkọ ti idagbasoke ti àtọgbẹ, awọn ibora glomerular, nitori eyiti eyiti a ti bẹrẹ lati fi agbara mu awọn iṣan sinu glomeruli, nitorinaa, wọn ko le sọ ẹjẹ di mimọ patapata. Nitoribẹẹ, awọn ẹrọ isanpada ṣiṣẹ. Ṣugbọn àtọgbẹ ti o duro pẹ to n fẹẹrẹ di iṣeduro ti ikuna kidirin.

Ikuna ikuna jẹ ipo ti o lewu pupọ, ewu nla rẹ si ni majele ti ara. Ninu ẹjẹ wa ikojọpọ ti awọn ọja ti majele ti ti iṣelọpọ nitrogen.

Ni àtọgbẹ, awọn ewu ti ikuna kidirin jẹ ainidiwọn, ni diẹ ninu awọn alaisan wọn ga, ni awọn miiran dinku. Eyi da lori pupọ lori awọn idiyele ti ẹjẹ titẹ. O ṣe akiyesi pe awọn alaisan haipatensonu pẹlu àtọgbẹ jiya lati inu ẹkọ aisan ni awọn igba diẹ sii nigbagbogbo.

Duet ti o ku

Ẹkọ nipa iṣeyeleyele Ẹgba Bẹẹkọ 1 - haipatensonu ati awọn abajade rẹ (ischemia, ọpọlọ, ikọlu ọkan).

Awọn iwadii to ṣẹṣẹ fihan pe ewu ti o kere julọ si ilera eniyan gbe riru ẹjẹ ti 115/75. Paapaa ti alaisan kan pẹlu àtọgbẹ ba ni iwọn diẹ ninu titẹ (fun apẹẹrẹ, 139/89) ati pe ko tun le ṣe itọju ni ibamu si awọn iṣeduro kadio, o ṣubu sinu ẹgbẹ ewu kanna bi alaisan kan pẹlu titẹ loke 170/95. O ṣeeṣe ti iku ni ọran yii o kere ju 20%.

Haipatensonu iṣan (AH) ati àtọgbẹ fẹrẹ jẹ igbagbogbo ni ẹgbẹ. Ju lọ 40% ti gbogbo awọn alaisan ọkan ti o ni iṣọn-ẹjẹ hisulini. Awọn iṣiro aiṣedeede - o fẹrẹ to 90% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru II ni a ṣe ayẹwo pẹlu haipatensonu.

Eyi daba pe pathogenesis ti awọn arun mejeeji ni ohunkan ni o wọpọ, eyiti o fun wọn laaye lati ni aṣeyọri ni irisi ti duet kan ti o ku, mu awọn ipa kọọkan miiran pọ si ati mu iku si ara wọn.

Awọn pathogenesis ti haipatensonu ni o kere awọn ẹya 12.Ṣugbọn paapaa ọkan ninu wọn - resistance insulin - nyorisi si imuṣiṣẹ CNS nitori otitọ pe lẹhin ti o jẹun, igbagbogbo n wa ni isodipupo ninu iṣẹ-ṣiṣe ti iwo arinu ti eto ti o ni ibatan ọpọlọ ninu eto ti ọpọlọ. Eyi jẹ dandan ki agbara run jẹ lilo ni iyara ati ọrọ-aje. Labẹ awọn ipo ti iṣeduro isulini, ibinu nigbagbogbo wa ti ẹya yii, awọn abajade eyiti eyiti o jẹ vasoconstriction, iṣafihan ariwo pọ si, ati hyperproduction kidirin lati ẹgbẹ awọn kidinrin. Ṣugbọn o ṣe pataki julọ, alaisan kan pẹlu àtọgbẹ atẹle naa ndagba hyperympathicotonia kidirin, eyiti o buru si iyipo iyika ti haipatensonu iṣan.

Awọn ẹya ti ẹkọ ti haipatensonu ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ jẹ haipatensonu ni ipo supine ati hypotension orthostatic. Nitorinaa, fun alaisan kan pẹlu àtọgbẹ, ibojuwo titẹ ẹjẹ (ojoojumọ) ni a nilo. Pẹlupẹlu, ninu awọn alaisan wọnyi iyatọ nla ni awọn isiro titẹ ẹjẹ, eyiti o jẹ ipin eewu fun ọpọlọ cerebral. Sooro haipatensonu ndagba ni iyara pupọ ati awọn ara ti o fojusi fojusi.

Awọn abajade ti onínọmbà meta fihan pe ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ati haipatensonu, idinku kan ninu titẹ systolic ti 6 mm, ati ipanu nipasẹ 5,4 mm, laibikita iru oogun ti o lo fun eyi, yori si idinku ninu eewu iku iku nipa 30%. Nitorinaa, nigba ti a ba dagbasoke ilana itọju kan, ipinnu akọkọ yẹ ki o jẹ lati dinku titẹ.

O ṣe pataki si idojukọ kii ṣe lori agbeegbe nikan, ṣugbọn tun lori titẹ ẹjẹ aringbungbun, nitori kii ṣe gbogbo awọn oogun le dinku o munadoko - ni akọkọ, o kan awọn alamọ-beta.

Idanimọ idanimọ eewu giga ti iru awọn arun n gbe awọn ibi afẹsẹgba diẹ sii fun itọju ailera lilu, eyiti o ni imọran lati bẹrẹ pẹlu awọn oogun idapọ. Ipa ibi-afẹde fun gbogbo awọn alaisan, laibikita ipo ti eewu, jẹ 130/80. Gẹgẹbi awọn iṣedede itọju Europe, ko si idi lati ṣe ilana itọju oogun si awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ tabi iṣọn-alọ ọkan pẹlu titẹ deede deede ati nigbati o dinku ni isalẹ 140/90. O ti fihan pe aṣeyọri awọn nọmba kekere ko ni de pẹlu ilọsiwaju pataki ninu asọtẹlẹ naa, ati pe o tun ṣẹda eewu ischemia ti dagbasoke.

Ajalu ti ibalokan ọkan

Ikuna ọkan ti o jẹ onibaje, eyiti o ṣe ilana ipa tairodu ni pataki, ni isunmọ pẹkipẹki pẹlu haipatensonu.

Iṣẹlẹ ti àtọgbẹ ninu ọran ti lilọsiwaju ti ikuna ọkan o pọ si ni igba marun 5. Paapaa ifihan ti awọn ọna tuntun ti itọju ailera, iku ni abajade ti apapọ ti awọn iwe-iṣe meji wọnyi, laanu, ko dinku. Ninu ọran ti ikuna aarun onibaje, idamu iṣọn-ẹjẹ ati ischemia ni a ṣe akiyesi nigbagbogbo. Àtọgbẹ Iru II ṣe alekun awọn ikuna ti iṣelọpọ ni iru awọn alaisan. Ni afikun, pẹlu àtọgbẹ, o fẹrẹ jẹ igbagbogbo ischemia ipalọlọ “ipalọlọ” pẹlu abojuto ojoojumọ ti ECG.

Gẹgẹbi iwadii Framingham, niwọn igba ti a ti fi idi ayẹwo ti ikuna ọkan silẹ, awọn obinrin ni ireti igbesi aye ti ọdun 3.17 ati ọdun awọn ọkunrin 1.66. Ti iku iku ni akọkọ 90 ọjọ ti yọkuro, lẹhinna Atọka yii ninu awọn obinrin yoo fẹrẹ to ọdun 5.17, ni awọn ọkunrin - ọdun 3.25.

Ndin ti itọju Konsafetifu ti ikuna ọkan pẹlu àtọgbẹ ko ṣe aṣeyọri nigbagbogbo. Nitorinaa, imọran ti cytoprotection ti ase ijẹ-ara, ti o da lori atunṣe ti iṣelọpọ ni agbegbe àsopọ ischemic, n dagba lọwọlọwọ ni bayi.

Ninu awọn iwe egbogi ti wọn kọ pe lati le ṣe iwadii polyneuropathy, alaisan gbọdọ wa pẹlu ẹdun ọkan ti kuru ati pupa ti awọn ika ọwọ. Eyi ni ọna ti ko tọ. O gbọdọ ni oye pe alaisan kan pẹlu àtọgbẹ, arun inu ọkan ati ẹjẹ, ati “opo” ti awọn ọlọpọ ọpọlọ jẹ idaamu pupọ nipa diẹ ninu kuruju. Nitorinaa, o yẹ ki o ko gbarale Atọka yii. Dokita yẹ ki o wa ni itaniji si ilosoke ninu oṣuwọn okan tabi niwaju haipatensonu iṣan - iwọnyi ni awọn “awọn ipe” akọkọ ti idagbasoke neuropathy.

Awọn ipilẹ ipilẹ fun atọju irora neuropathic:

itọju etiological (isanwo aisan suga) - kilasi Mo, ipele ti ẹri A,
itọju ailera pathogenetic - awọn antioxidants, antihypoxants, awọn oogun ti ase ijẹ-ara - kilasi II A, ipele ti ẹri B,
itọju ailera aisan - idinku ti aarun irora - kilasi II A, ipele ti ẹri B,
Awọn ọna atunṣe - itọju Vitamin, awọn oogun ti igbese neurotrophic, awọn oogun anticholinesterase, kilasi II A, ipele ti ẹri B,
angioprotectors - kilasi II B, ipele ti ẹri C,
Awọn adaṣe adaṣe.

Ilolu igbagbe

Lara gbogbo awọn ọna ti polyneuropathy ti dayabetik, akiyesi ti o kere si san si neuropathy adase. Titi di bayi, ko si data ti o han gbangba lori itankalẹ rẹ (wọn yatọ lati 10 si 100%).

Ni awọn alaisan ti o ni arun alamọ-alamọ-alamu ti dayabetiki, oṣuwọn iku ni alekun pọ si. Awọn pathogenesis ti arun naa jẹ ohun ti o nira, ṣugbọn o le ṣee sọ pẹlu idaniloju pe gigun eniyan ti o ngbe pẹlu àtọgbẹ, diẹ sii irreversable awọn ayipada idaamu degenerative ti o waye ninu eto aifọkanbalẹ. Ti awọn wọnyi, cholecystopathy dayabetik yẹ ki o ṣe akiyesi pataki, eyiti o jẹ arun ailagbara ti iṣan-ara ti biliary, pẹlu eto awọn aami aiṣan ti o fa nipasẹ aiṣedede-tọọtọ ti gallbladder, awọn iṣan bile ati awọn ọpa ẹhin wọn. Ninu ọran ti ibojuwo to lekoko, alaisan naa tẹle awọn “iranti ase ijẹ-ara” ati asọtẹlẹ ti neuropathy ti ni ilọsiwaju ni pataki.

Itoju ti awọn ailera aiṣan ti gallbladder ni awọn ipo ti rudurudu hypomotor pẹlu lilo cholecystokinetics, bi prophylaxis ti arun gallstone, awọn amoye daba ursodeoxycholic acid. Anticholinergic ati antispasmodics myotropic ni a lo lati ṣe iranlọwọ ifunni awọn ikọlu irora.

Ibanujẹ bi ifosiwewe kan

Ni apapọ gbogbogbo, igbohunsafẹfẹ ti ibanujẹ jẹ to 8%, lakoko ti o wa ni ipinnu lati pade endocrinologist yi itọkasi de 35% (iyẹn ni, o fẹrẹ to awọn akoko mẹrin 4). O kere ju miliọnu eniyan 150 jiya awọn aibanujẹ ninu agbaye, eyiti eyiti 25% nikan ni aaye si itọju ailera ti o munadoko. Nitorinaa, a le sọ pe eyi jẹ ọkan ninu awọn aisan ti a ko wadi tẹlẹ. Ibanujẹ nyorisi ibajẹ iṣẹ ni alaisan, ilosoke ninu awọn ẹdun, ọdọọdun si dokita, awọn oogun ti a paṣẹ, bakanna bi itẹsiwaju pataki ti ile-iwosan.

Ninu ọran ti àtọgbẹ mellitus lodi si lẹhin ti ibanujẹ, eewu pọsi nipasẹ awọn akoko 2.5 - awọn ilolu macrovascular, awọn akoko 11 - awọn ilolu ti microvascular, awọn akoko 5 ti o ga julọ, ati iku iṣakoso ti iṣelọpọ.

Ninu ero rẹ, akiyesi yẹ ki o wa ni idojukọ lori awọn ṣeeṣe ti oogun egboigi, nitori iyokuro awọn ipa ẹgbẹ jẹ pataki pupọ fun awọn alaisan endocrinological.

Awọn iye ayeraye

Nitoribẹẹ, eyi ni ida kan ninu awọn ilolu ti àtọgbẹ nyorisi. Ṣugbọn wọn to lati riri gbogbo ibanujẹ aworan naa. Arun yii ni “awọn aladugbo” ti ko rọrun lati yọkuro, ati itọju ti o munadoko nilo ipele giga ti oye lati dokita. Ni awọn ipo ti iṣuju ti awọn ile-iṣẹ iṣoogun pẹlu awọn queues ailopin, o ṣoro lati wa akoko fun itọju iwọntunwọnsi itọju ti alaisan kan pẹlu “oorun didun” kan. Nitorinaa, laibikita bawo ni ṣeduro awọn iṣeduro WHO si olugbe lati ṣe atẹle iwuwo ara ati gbe diẹ sii yoo wo, loni o jẹ iṣeduro oogun nikan ti o le da itankalẹ alakan l’akoko gaan.

Awọn nkan iṣaaju lati inu ẹka: Àtọgbẹ ati awọn arun ti o ni ibatan

Enu ipadanu

Lara gbogbo orisirisi ti ehín pathology, oyimbo igba eniyan ni lati dojuko ehin pipadanu. Gẹgẹbi awọn iṣiro, gbogbo eniyan kẹta ...

Awọn ọgbọn igbalode fun itọju ti aiṣan ọgbẹ onibaje

Giga itọsi onibaje, tabi imu eegun ti gun jẹ igba pipẹ (ju oṣu mẹta lọ) ibajẹ ti ko ni larada si ẹkun mucous ...

Haipatensonu ati àtọgbẹ

Fi fun ewu ti o ga ti dagbasoke awọn ilolu to ṣe pataki pẹlu apapọ ti haipatensonu iṣan ati àtọgbẹ mellitus, o jẹ dandan lati bẹrẹ itọju ti titẹ ẹjẹ giga ...

Bloating - awọn okunfa ti arun na

Bloating ni eyikeyi ọjọ ori jẹ ẹya ailoriire. O fun ọpọlọpọ awọn wahala ati awọn iṣoro, awọn idiwọ lati igbesi aye ti n ṣiṣẹ ati ...

Okan tachycardia

Ipo yii jẹ ọkan ninu awọn oriṣi ti arrhythmias supiraventricular, ati pe o ni oṣuwọn ọkan ti o pọ si. Ni deede, eniyan ninu ...

Ipa ti àtọgbẹ lori iṣẹ kidirin

Awọn ọmọ kekere - ara ti a so pọ ti a ṣe lati yọ majele, majele ati awọn ọja ibajẹ lati ara eniyan. Ni afikun, wọn ṣetọju iyọ-omi ati iwọntunwọnsi alumọni ninu ara. Awọn kidinrin kopa ninu fifọ awọn ọlọjẹ ati awọn carbohydrates, ni iṣelọpọ awọn homonu kan ati awọn nkan pataki biologically ti o ṣe deede titẹ ẹjẹ.

Àtọgbẹ mellitus ati awọn kidinrin jẹ awọn ẹya meji ti o nigbagbogbo rii ninu itan kanna. Bibajẹ Kidirin ni oriṣi àtọgbẹ ni a rii ni gbogbo ọran kẹta, ati ni 5% ti awọn ọran - ni fọọmu ominira-insulin. A pe iru rudurudu kan ti o jọra - nephropathy ti dayabetik, eyiti o ni ipa lori awọn iṣan ara ẹjẹ, awọn gbigbe ati tubules, ati nitori aibikita yori si ikuna kidinrin ati awọn arun miiran ti o lewu. Imọ-ara ti ohun elo ile ito ni a tun rii fun awọn idi miiran:

apọju
asọtẹlẹ jiini
ga ẹjẹ titẹ
idaabobo awọ giga, bbl

Awọn kidinrin jẹ ara ti o nira, ti o ni ọpọlọpọ awọn fẹlẹfẹlẹ akọkọ. Kola jẹ awọ ti o wa ni ita, ati medulla ni inu. Awọn paati iṣẹ akọkọ ti o ṣe idaniloju iṣẹ wọn ni nephron. Eto yii n ṣe iṣẹ akọkọ ti urination. Ninu ara kọọkan - o ju miliọnu lọ.

Apakan akọkọ ti nephrons wa ninu nkan cortical ati pe 15% nikan wa ni aafo laarin cortical ati medulla. Nephron oriširiši awọn tubules ti n kọja sinu ara wọn, kapusulu Shumlyansky-Bowman ati iṣupọ kan ti awọn agbekọri ti o dara julọ, dida nkan ti a pe ni myelin glomeruli, eyiti o ṣiṣẹ bi àlẹmọ ẹjẹ akọkọ.

Ni deede, myelin glomeruli semipermeable gba omi ati awọn ọja ti ase ijẹ-ara tuka ninu rẹ lati tẹ sinu ẹjẹ sinu awo ilu. Awọn ọja ibajẹ aini ko wulo ni ito. Àtọgbẹ jẹ rudurudu ti o waye nigbati idapọ glucose pupọ wa ninu ẹjẹ. Eyi nyorisi ibaje si awọn awo inu ati ilosoke ninu titẹ ẹjẹ.

Nigbati titẹ ẹjẹ ba ga, awọn kidinrin ni lati ṣe àlẹmọ ẹjẹ diẹ sii. Ẹru ti o pọ ju nyorisi ijamba ti awọn nephrons, ibajẹ wọn ati ikuna wọn. Bii glomeruli padanu agbara wọn lati àlẹmọ, awọn ọja ibajẹ bẹrẹ lati kojọ ninu ara. Ni deede, wọn yẹ ki o yọkuro lati ara, ati awọn ọlọjẹ pataki yẹ ki o ṣe itọju. Ni àtọgbẹ - ohun gbogbo ṣẹlẹ ni ọna miiran ni ayika. Pathology ti pin si awọn oriṣi akọkọ mẹta:

Angiopathy - ibaje si awọn iṣan ẹjẹ kekere ati nla. Ohun akọkọ ti idagbasoke jẹ itọju ti ko ni agbara ti àtọgbẹ ati ikuna lati ni ibamu pẹlu awọn ofin fun abojuto awọn ipele glucose ẹjẹ. Pẹlu angiopathy, o ṣẹ ti iṣuu soda, amuaradagba ati iṣelọpọ sanra. Atẹgun ebi ti awọn ara pọ si ati sisan ẹjẹ ninu awọn ohun-elo kekere buru si, awọn fọọmu atherosclerosis.

Ara ilu oniye dayabetik. Idagbasoke ti ẹkọ-ẹkọ aisan yii ni 70% ti awọn ọran jẹ nitori wiwa ti àtọgbẹ. O ndagba ati awọn ilọsiwaju ni afiwe pẹlu ilana ti arun concomitant. O jẹ ifihan nipasẹ ibaje si awọn ohun-elo nla ati kekere, nipọn ti awọn ogiri wọn, ati tun mu ayipada didara ni awọn sẹẹli ati rirọpo ti ẹran ara wọn ti o sanra pẹlu ọra. Ninu nephropathy dayabetik, o ṣẹ si ilana ti titẹ ni myelin glomeruli ati, bi abajade, gbogbo ilana fifẹ.

Awọn ọgbẹ inu. Ni ẹkọ nipa dayabetik, ijatil gbogbo eto iṣan-ara ni a ṣe akiyesi ni akọkọ. Gẹgẹbi abajade, awọn ikuna ni iṣẹ ti awọn ara inu ti o ku ni a rii. Eyi daju jẹ eyiti o yorisi idinku si ajesara. Ailagbara ati lagbara lati koju gbogbo awọn arun ọlọjẹ, ara di ipalara si microflora pathogenic. Eyi ṣe alabapin si idagbasoke ti nọmba awọn ilolu ni irisi awọn ilana iredodo ati ifarahan ti awọn arun aarun, fun apẹẹrẹ, pyelonephritis.

Symptomatology

Eniyan ko kọ ẹkọ lẹsẹkẹsẹ nipa awọn lile ni iṣẹ ti awọn kidinrin. Ṣaaju ki ọgbọn-arun bẹrẹ lati farahan funrararẹ, gẹgẹbi ofin, diẹ sii ju ọdun kan lọ. Arun naa le dagbasoke laisi asymptomatically fun awọn ewadun. Awọn ami aisan ti iṣẹ ṣiṣe bajẹ nigbagbogbo han nigbati ibajẹ naa de 80%. Nigbagbogbo arun na ṣafihan ararẹ gẹgẹbi atẹle:

wiwu
ailera
ipadanu ti yanilenu
ga ẹjẹ titẹ
pọ urination,
ongbẹ ngbẹju.

Pẹlu ibaje si ohun elo ile ito nipasẹ diẹ sii ju 85%, wọn sọrọ ti ikuna kidirin ebute. Ṣiṣe ayẹwo yii pẹlu dialysis lati dinku ẹru ati ṣetọju ilera ti ara. Ti aṣayan yii ko ba mu awọn abajade ti o ti ṣe yẹ lọ, lẹhinna asegbeyin ti o kẹhin jẹ gbigbeda kidinrin.

Awọn idanwo fun awọn iṣoro kidinrin

Lẹhin ti alaisan ba ni ayẹwo pẹlu àtọgbẹ, o yẹ ki o fiyesi si ilera rẹ. Fun igbesi aye deede, alaisan ko yẹ ki o ṣe atẹle ipele suga nikan, ṣugbọn tun ṣe ayẹwo ayẹwo ti awọn ara inu. Eyi nipataki ṣe ifiyesi awọn ara ti o ni ipalara ati nigbagbogbo lati ni alebu awọn pathologies ni aisan yii. Awọn ara wọnyi pẹlu awọn kidinrin.

Awọn ọgbọn ipilẹ pupọ wa fun ṣiṣe ayẹwo awọn ailera iṣẹ ni awọn ipele ibẹrẹ. Awọn ilana iṣaaju:

Ṣe idanwo albumin kan - idanwo yii pinnu akoonu ti amuaradagba iwuwo molikula kekere ninu ito. A ṣe amuaradagba yii ninu ẹdọ. Gẹgẹbi akoonu rẹ ninu ito, awọn onisegun le ṣe iwadii ipele ibẹrẹ ti ibajẹ kii ṣe si awọn kidinrin nikan, ṣugbọn si ẹdọ. Awọn abajade ti awọn idanwo yàrá wọnyi ni o ni ipa nipasẹ oyun, ebi tabi gbigbẹ. Lati gba awọn itọkasi alaye diẹ sii, awọn amoye ni imọran ṣiṣe itọsọna ni papọ pẹlu idanwo creatine kan.

Ya igbeyewo àtinúdá àtinúdá. Creatine jẹ ọja ikẹhin ti paṣipaarọ ti awọn ọlọjẹ ti o ni awọn amino acids. Ohun elo yii jẹ iṣelọpọ ninu ẹdọ ati mu apakan ninu iṣelọpọ agbara ti o fẹrẹ jẹ gbogbo awọn ara. O ti yọkuro pẹlu ito ati pe o jẹ afihan pataki julọ ti iṣẹ kidinrin. Kọja iwuwasi ti akoonu nkan tọkasi niwaju ikuna kidirin onibaje, le tọka si awọn abajade ti aisan itankalẹ, abbl.

Lẹhin akoko ọdun marun ti arun naa, o gba ọ niyanju lati tun awọn idanwo yàrá fun awọn ọlọjẹ (albumin) ati awọn ọja ti ase ijẹ-ara wọn (creatine) ni gbogbo oṣu mẹfa.

Ayrography Excretory jẹ ayẹwo X-ray ti o ṣe iranlọwọ lati ṣe ayẹwo ipo gbogbogbo, apẹrẹ ati ipo iṣẹ ti awọn kidinrin. O ti wa ni ṣiṣe nipasẹ fifihan aṣoju itansan sinu ara, pẹlu iranlọwọ eyiti a lo aworan-ray-ray lati gba aworan ti awọn ẹya ara ile ito ati. Contraindication si ilana yii jẹ ifunra si awọn aṣoju itansan, mu alaisan Glucofage ati diẹ ninu awọn oriṣi awọn arun, fun apẹẹrẹ, ikuna kidirin.

Olutirasandi jẹ iru olutirasandi ti o le rii wiwa ti awọn oriṣiriṣi iru neoplasms, eyun: kalculi tabi awọn okuta. Ni awọn ọrọ miiran, lati ṣe iwadii awọn ami ibẹrẹ ti urolithiasis, bakanna lati rii awọn igbekalẹ akàn ni irisi ẹdọforo.

Ti lo urography Excretory ati olutirasandi, gẹgẹbi ofin, lati ṣe idanimọ awọn ẹkunrẹrẹ alaye diẹ sii ti itan wa tẹlẹ. Ti ni adehun bi pataki fun ayẹwo kan pato ati yiyan ti ọna itọju to yẹ.

Itoju ati idena

Ikun ti itọju yẹ ki o wa ni ibamu pẹlu ayẹwo ayẹwo ikẹhin. Gẹgẹbi ofin, gbogbo itọju ailera ni ero lati dinku ẹru lori awọn kidinrin. Lati ṣe eyi, o jẹ dandan lati mu iduroṣinṣin ẹjẹ jẹ ki o ṣe deede awọn ipele suga. Fun eyi, awọn oogun ti o mu iduroṣinṣin ẹjẹ ati suga ẹjẹ ti lo. Pẹlu awọn ilolu concomitant, bii awọn ilana iredodo, awọn oogun egboogi-iredodo ni a lo.

Ni awọn ọran ti o nira, nigbati itọju ailera oogun ko ba mu awọn abajade to tọ, wọn lo ilana ilana ifun lati sọ ẹjẹ di mimọ. Ti ara ko ba ṣe awọn iṣẹ rẹ, wọn lo si ibi gbigbe o kere ju.

Itoju awọn kidinrin pẹlu àtọgbẹ jẹ ilana gigun ati nigbagbogbo. Nitorinaa, ọna akọkọ ati ọtun ni idena ti awọn arun. Igbesi aye to ni ilera le ṣe idaduro tabi ṣe idiwọ hihan ti pathologies ti awọn ara wọnyi. Igbesi aye to ni ilera tumọ si:

Wiwo titẹ ẹjẹ.
Abojuto idaabobo ati glukosi ẹjẹ.
Igbesi aye lọwọ.
Mimu iwuwo deede.
Ounje iwontunwonsi.

Arun ayẹwo ti akoko kan jẹ bọtini lati yanju iṣoro naa nipasẹ 50%. Maṣe jẹ oogun ara-ẹni, ati ni ifura akọkọ ti iṣẹ kidirin ti bajẹ, kan si dokita kan lẹsẹkẹsẹ. Ranti pe àtọgbẹ ati awọn abajade rẹ kii ṣe gbolohun kan pẹlu itọju to tọ ati ti akoko.

Itumọ 1.1

Oniba kidirin arun (CKD) - ero nadnosological kan ti o ṣe akoba ibajẹ kidinrin tabi idinku ninu oṣuwọn filmerli iṣọn (GFR) ti o kere ju 60 milimita / min / 1.73 m2, ti o tẹsiwaju fun diẹ ẹ sii ju oṣu mẹta, laibikita ayẹwo akọkọ. Oro naa CKD jẹ pataki paapaa fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus (DM), ti a fun ni pataki ati iwulo lati ṣe iṣọkan awọn isunmọ si iwadii aisan, itọju ati idena ti ẹkọ nipa itọnmọ, paapaa ni awọn ọran ti o kere pupọ ati nira lati fi idi iru arun na. Awọn iyatọ ti ilana kidirin ni itọgbẹ (looto diabetic glomerulosclerosis, ikolu ito, ikolu onibaje, onibaje oogun, atherosclerotic stenosis ti awọn akàn kidirin, tubulointerstitial fibrosis, ati bẹbẹ lọ), nini awọn ọna idagbasoke oriṣiriṣi, awọn iyipada lilọsiwaju, awọn ọna itọju, jẹ iṣoro kan pato fun awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ niwon apapọ wọn loorekoore jẹ ibajẹ ti ọmọnikeji.

1.2 Etiology ati pathogenesis

Nephropathy dayabetik (tabi arun kidirin alakan) (ND) jẹ abajade ti awọn ipa ti iṣelọpọ ati awọn ifosiwewe hemodynamic lori microcirculation kidirin, ti a yipada nipasẹ awọn nkan jiini.

• Hyperglycemia - ifosiwewe akọkọ ti iṣelọpọ agbara ni idagbasoke ti nephropathy dayabetik, ṣe aṣeyọri nipasẹ awọn ọna atẹle wọnyi:

- glycosylation ti kii ṣe enzymatic ti awọn ọlọjẹ ti awọn membran kidirin, irufin eto ati iṣẹ wọn,

- Ipa glucotoxic taara ti o ni nkan ṣe pẹlu ṣiṣiṣẹ ti amuaradagba kinase C enzyme, eyiti o ṣe ilana isegun ti iṣan, imuṣiṣẹ, awọn ilana sẹẹli, ṣiṣe ti awọn ifosiwewe idagbasoke ti àsopọ,

- fi si ibere ise ti dida awọn ipilẹ awọn ọfẹ pẹlu ipa cytotoxic,

- kolaginni ti ko ṣe pataki ti glycosaminoglycan ti o ṣe pataki julọ ti awo ilu ti glomerulus ti kidinrin - imi-ọjọ heparan. Iyokuro ninu akoonu ti imi-ọjọ heparan nyorisi isonu ti iṣẹ pataki julọ ti awo ilu - yiyan yiyan, eyiti o wa pẹlu ifarahan microalbuminuria, ati nigbamii, pẹlu ilọsiwaju ti ilana, ati proteinuria.

• Hyperlipidemia - Nkan miiran nephrotoxic ti o lagbara. Gẹgẹbi awọn imọran igbalode, idagbasoke ti nephrosclerosis ni awọn ipo ti hyperlipidemia jẹ iru si siseto ti dida ti iṣan atherosclerosis (ibajọra igbekale ti awọn sẹẹli mesangial ati awọn sẹẹli iṣan iṣan ti iṣọn-ẹjẹ, ọlọrọ olugba ọlọrọ ti LDL, ohun elo oxidized LDL ninu ọran mejeeji).

• Amuaradagba - Idi pataki ti kii-hemodynamic pataki julọ ti ilọsiwaju ti DN. Ni ọran ti o ṣẹ si ilana ti àlẹmọ kidirin, awọn ọlọjẹ titobi-ara wa sinu olubasọrọ pẹlu mesangium ati awọn sẹẹli ti awọn tubules kidirin, eyiti o yori si ibajẹ majele si awọn sẹẹli mesangial, sclerosis ti glomeruli, ati idagbasoke ilana ilana iredodo ninu iṣan ara. O ṣẹ ti tubular reabsorption jẹ paati akọkọ ti ilọsiwaju ti albuminuria.

• Giga ẹjẹ (AH) ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 pẹlu irufẹ kan ṣe idagbasoke ni igba keji nitori ibajẹ kidinrin. Ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2, haipatensonu pataki ninu ida ida ọgọrin ninu ọgọrun (80%) awọn iṣẹlẹ saju idagbasoke ti suga. Bibẹẹkọ, ni ọran boya, o di ifosiwewe alagbara julọ ninu lilọsiwaju ti ilana nipa kidirin, ju awọn nkan ti iṣelọpọ ni pataki rẹ. Awọn ẹya Pathophysiological ti ipa ti àtọgbẹ jẹ o ṣẹ ti sakediani ilu rudurudu ti titẹ ẹjẹ pẹlu ailagbara ti idinku imọ-ara rẹ ni alẹ ati hypotension orthostatic.

• Ẹjẹ ẹjẹ ara intracubular - Nkan ifosiwewe ti hemodynamic kan ninu idagbasoke ati lilọsiwaju ti neafropathy dayabetik, ifihan kan eyiti o wa ni awọn ipele ibẹrẹ rẹ jẹ hyperfiltration. Awari iṣẹlẹ iyalẹnu yii jẹ “akoko aṣeyọri” ni agbọye pathogenesis ti DN. Eto naa ṣiṣẹ nipasẹ hyperglycemia onibaje, akọkọ nfa iṣẹ ati lẹhinna awọn ayipada igbekale ninu awọn kidinrin, ti o yori si hihan albuminuria. Ifihan gigun-akoko si atẹgun eefin alagbara kan n mu binu híhù ti ẹrọ ti awọn ẹya ti o wa nitosi ti glomerulus, eyiti o ṣe alabapin si overproduction ti kolagen ati ikojọpọ rẹ ni agbegbe mesangium (ilana ilana sclerotic ni ibẹrẹ). Awari pataki miiran ni ipinnu ipinnu iṣẹ-ṣiṣe ultrahigh ti eto renin-angiotensin-aldosterone agbegbe (RAAS) ni àtọgbẹ. Idojukọ kidirin agbegbe ti angiotensin II (AII) jẹ igba 1000 ga ju akoonu pilasima rẹ lọ. Awọn ọna ṣiṣe ti ilana pathogenic ti AII ni àtọgbẹ jẹ kii ṣe nipasẹ ipa vasoconstrictor ti o lagbara nikan, ṣugbọn nipasẹ proliferative, prooxidant ati iṣẹ ṣiṣe prothrombotic. Ninu awọn kidinrin, AII n fa haipatensonu iṣan, idasi si sclerosis ati fibrosis ti ẹran ara kidirin nipasẹ itusilẹ awọn cytokines ati awọn ifosiwewe idagbasoke.

• Ẹjẹ - ifosiwewe pataki ninu lilọsiwaju ti DN, nyorisi hypoxia kidirin, eyiti o mu fibrosis interstitial ṣiṣẹ, eyiti o ni ibatan pẹkipẹki pẹlu idinku ninu iṣẹ kidirin. Ni apa keji, DN ti o nira ṣe yori si idagbasoke ẹjẹ.

• Siga mimu Gẹgẹbi ifosiwewe eewu ti ominira fun idagbasoke ati lilọsiwaju ti DN lakoko ifihan to buruju nyorisi si ibere-iṣẹ ti eto aifọkanbalẹ, ti o ni ipa lori titẹ ẹjẹ ati hemodynamics kidirin. Ifihan onibaje si nicotine nyorisi alailofin endothelial, bakanna bi iṣan sẹẹli ti iṣan.

Ewu ti dagbasoke DN ni idaniloju ni awọn ipinnu nipa jiini. Nikan 30-45% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 tabi iru àtọgbẹ 2 ndagba idagba yii. Awọn ohun jiini le ṣiṣẹ taara ati / tabi papọ pẹlu awọn Jiini ti o ni ipa awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ, ti npinnu iwọn ti ifarada ti eto-afẹde si awọn ipa ti iṣelọpọ ati awọn ifosiwewe hemodynamic. Iwadii naa ni a ṣe ni itọsọna ti npinnu awọn abawọn jiini ti o pinnu awọn ẹya igbekale ti awọn kidinrin ni apapọ, bakanna bi keko awọn jiini ti n yipada iṣe ti ọpọlọpọ awọn ensaemusi, awọn olugba, awọn ọlọjẹ igbekale kopa ninu idagbasoke ti DN. Awọn ẹkọ jiini (fun ẹkọ jiini) ati wiwa fun awọn Jiini ti oludije) ti àtọgbẹ ati awọn ilolu rẹ jẹ eka paapaa ninu awọn olugbe ti o wa ni isokan.

Awọn abajade ti ACCOMPLISH, ADVANCE, ROADMAP ati ọpọlọpọ awọn ijinlẹ miiran ti jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣe idanimọ CKD gẹgẹbi ipin eewu eewu ominira fun idagbasoke awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ (CVD) ati deede ti arun ọkan iṣọn-alọ ọkan (CHD) fun ewu ti awọn ilolu. Ni ipinya ti awọn ibatan kadiorenal, iru 4 (onibaje nephrocardial syndrome) ni a ti damo, eyiti o ṣe afihan ipa ipilẹṣẹ ti ilana iṣọn onibaje ninu idinku iṣẹ iṣọn-alọ ọkan, idagbasoke dida ẹjẹ ipakokoro myocardial ati jijẹ eewu ti awọn iṣẹlẹ iṣọn-ẹjẹ to lagbara nipasẹ iṣan-ara gbogbogbo, neurohormonal ati immuno-biokemika awọn esi. Awọn ibatan wọnyi jẹ asọtẹlẹ pupọ pẹlu DN 2-6.

Awọn data olugbe fihan pe eewu ti o ga julọ ti iku ẹjẹ ọkan ninu awọn alaisan pẹlu HD, laibikita ọjọ-ori, dogba si eewu ti iku ẹjẹ ati awọn alaisan ti o jẹ ọdun 80 tabi diẹ sii. O to 50% ti awọn alaisan wọnyi ni ischemia myocardial pataki ti asymptomatic. Otitọ ti idinku ninu iṣẹ kidirin nitori idagbasoke ti DN mu ki idagbasoke idagbasoke iṣọn-ọkan, niwọn igba ti o pese ipa ti awọn afikun awọn ewu ti ko ni aṣa fun atherogenesis: albuminuria, iredodo eto, ẹjẹ, hyperparathyroidism, hyperphosphatemia, aipe Vitamin D, ati bẹbẹ lọ.

1.3 Epidemiology

Àtọgbẹ ati CKD jẹ awọn iṣoro iṣoogun meji ti o lagbara ati awọn eto-ọrọ-aje ti awọn ọdun aipẹ ti agbegbe agbaye ti dojuko ni ilana ti ajakaye-arun ti onibaje. Iṣẹlẹ ti DN jẹ igbẹkẹle pẹkipẹki lori iye akoko ti arun naa, pẹlu tente oke ti o pọju ni akoko lati ọdun 15 si 20 ọdun ti àtọgbẹ. Gẹgẹbi Iforukọsilẹ Ipinle ti DM, itankalẹ ti DM wa ni apapọ nipa 30% fun àtọgbẹ 1 (iru 1) ati àtọgbẹ 2 iru (iru 2). Ni Russia, ni ibamu si iforukọsilẹ ti Russian Dialysis Society fun ọdun 2011, awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni a pese pẹlu awọn ibusun iwo-oorun nikan nipasẹ 12.2%, botilẹjẹpe aini gidi jẹ kanna bi ni awọn orilẹ-ede ti o dagbasoke (30-40%). Ẹgbẹ ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ pẹlu ikuna kidirin alakoko ati iwọntunwọnsi ko dinku ni akọọlẹ ati iwadi, eyiti o jẹ ki o nira lati sọ asọtẹlẹ awọn agbara ti itankalẹ ti ESRD ati iwulo fun OST. Iwọn iwalaaye ọdun marun ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ti o bẹrẹ itọju fun HD ni asuwon ti o ṣe afiwe pẹlu awọn ẹgbẹ miiran ti nosological, eyiti o tọka ipa aringbungbun ti hyperglycemia ninu dida ọna isare ti awọn ayipada ijẹ-ara ihuwasi iwa ti ikuna kidirin. Awọn oṣuwọn iwalaaye ti o ga julọ fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni a pese nipasẹ gbigbeda kidirin (paapaa ibatan si igbe laaye), eyiti o fun wa laaye lati ro ọna yii ti PST bi aipe fun ẹka ti awọn alaisan.

Iwaju DN jẹ nkan pataki eewu ewu ominira fun idagbasoke idagbasoke iṣọn ẹkọ ọkan. Iwadi olugbe kan ni Alberta (Ilu Kanada), eyiti o pẹlu 1.3 milionu awọn alaisan ti o wa ni ile iwosan, atẹle fun awọn oṣu 48, ṣe afihan pataki ti CKD ni idapo pẹlu àtọgbẹ fun idagbasoke ti infarction myocardial (MI), afiwera si MI ti tẹlẹ. Ewu ti iku gbogbo, pẹlu ni awọn ọjọ 30 akọkọ lẹhin infarction myocardial, jẹ ti o ga julọ ninu akojọpọ awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ati CKD. Gẹgẹbi USRDS, awọn iyatọ nla ni awọn igbohunsafẹfẹ ti arun inu ọkan ati ẹjẹ ni awọn alaisan pẹlu CKD ati laisi CKD, laibikita ọjọ-ori .

1.4 Ifaminsi ni ibamu si ICD-10:

E10.2 - mellitus àtọgbẹ-insulin pẹlu ibajẹ kidinrin

E11.2 - Mellitus ti ko ni igbẹkẹle-insulin pẹlu ibajẹ kidinrin

E10.7 - mellitus àtọgbẹ-insulin pẹlu awọn ilolu pupọ

E11.7 - Mellitus alailẹgbẹ ti ko ni igbẹkẹle-insulin pẹlu awọn ilolu pupọ

E13.2 - Awọn fọọmu miiran ti pàtó ti àtọgbẹ mellitus pẹlu ibajẹ kidinrin

E13.7 - Awọn fọọmu miiran ti a sọtọ ti àtọgbẹ mellitus pẹlu awọn ilolu pupọ

E14.2 - mellitus àtọgbẹ ti ko ni idanimọ pẹlu ibaje oju

E14.7 - mellitus àtọgbẹ ti ko ni itọkasi pẹlu awọn ilolu pupọ

Itọsi 1.5

Gẹgẹbi imọran ti CKD, iṣiro ti ipele ti itọsi kidirin ni a gbe jade ni ibamu si iye ti GFR, ti a mọ bi ẹni ti o ṣe afihan nọmba ni kikun ati iye iṣẹ ti awọn nephrons, pẹlu awọn ti o ni nkan ṣe pẹlu iṣẹ ti awọn iṣẹ ti ko ni iyọkuro (tabili 1).

Tabili 1. Awọn ipele CKD ni awọn ofin ti GFR

GFR (milimita / min / 1.73m 2)

Ga ati ti aipe

Ikuna meya

Ni alekun pọsi #

# pẹlu ailera nephrotic (SEA> 2200 mg / 24 wakati A / Cr> 2200 mg / g,> 220 mg / mmol)

Awọn ayẹyẹ aṣa ti albuminuria: deede (2, tun idanwo naa ṣe lẹhin osu 3 tabi sẹyìn. A ti pinnu ipin A / Cr ni ipin ipin ti ito. Ti ipin A / Cr> 30 mg / g (> 3 miligiramu / mmol), tun idanwo naa ṣe lẹhin osu 3 tabi ni iṣaaju Ti GFR 2 ati / tabi ipin A / Cr> 30 mg / g (> 3 mg / mmol) duro fun o kere ju oṣu 3, a ṣe ayẹwo CKD ati pe itọju ti o ba jẹ pe Awọn iwadii mejeeji baamu awọn iwuwasi deede, lẹhinna wọn yẹ ki o jẹ tun lododun.

Awọn ẹgbẹ Ewu fun idagbasoke ti DN, eyiti o nilo lati ṣe abojuto abojuto lododun ti albuminuria ati GFR, ni a gbekalẹ ni tabili 3.

Tabili 3. Awọn ẹgbẹ Ewu fun dagbasoke DN ti nilo ibojuwo lododun ti albuminuria ati GFR

Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 ti o ni aisan ni ibẹrẹ igba ewe ati pasi-lẹhin

Odun marun lati Uncomfortable ti àtọgbẹ,

siwaju lododun (IB)

Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1, aisan ni puberty

Lẹsẹkẹsẹ lori okunfa

siwaju lododun (IB)

Awọn obinrin ti o ni aboyun pẹlu àtọgbẹ tabi

awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ

Akoko 1 fun asiko kan

Awọn iwadii aisan miiran

Ni ọran ti awọn iṣoro ni iwadii etiological ti ẹkọ nipa kidirin ati / tabi ilọsiwaju iyara rẹ, imọran ti o jẹ nephrologist ni a ṣe iṣeduro

Ipele igbẹkẹle ti awọn iṣeduro B (ipele ti ẹri jẹ 1).

Awọn asọye:Lakoko ti awọn iyipada itan-akọọlẹ Ayebaye ni dayabetiki glomerulosclerosis ni a pinnu pupọ julọ ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 pẹlu DM, ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 pẹlu idapọ to npo kidirin, awọn iyipada mofoloji jẹ diẹ onibaje. Ninu onka ọpọlọpọ awọn biopsies ọmọ inu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2, paapaa pẹlu proteinuria, awọn ayipada igbekalẹ atypical ni a rii ni fẹrẹ to 30% ti awọn ọran. Ero ti stereotypical ti DN le boju awọn oriṣiriṣi awọn arun kidinrin ni àtọgbẹ: isọdọkan tabi atherosclerotic renal artery stenosis, tubulointerstitial fibrosis, ikolu ito, arun ikọlu ara, nephritis oogun, ati bẹbẹ Nitorina, ijumọsọrọ ti nephrologist ti tọka si ni awọn ipo ariyanjiyan.

Ti o ba jẹ dandan, pẹlu awọn ọna iwadi ti a beere fun ayẹwo ti pathoal kidirin ni àtọgbẹ (albuminuria, erofo ito, creatinine, potasiomu potasiomu, iṣiro GFR), afikun (ayewo olutirasandi iyun ti awọn kidinrin ati awọn ohun elo to jọmọ kidirin, kidirin angiography fun ayẹwo ti ilana ilana iṣan, iṣan iṣan, ati bẹbẹ lọ. .)

Ipele igbẹkẹle ti awọn iṣeduro B (ipele ti ẹri jẹ 2).

O gba ọ niyanju lati ṣe iboju fun ẹkọ aisan inu ọkan ati ẹjẹ ni gbogbo awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ati DM.

Ipele igbẹkẹle ti awọn iṣeduro B (ipele ti ẹri jẹ 2).

Awọn asọye:Awọn ẹka GFR ati albuminuria jẹ ki stratifying awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ati CKD nipasẹ eewu ti awọn iṣẹlẹ inu ọkan ati ikuna gbigbe ebute (Table 4). Gẹgẹbi awọn ọna ṣiṣe ayẹwo ti o jẹ dandan, ECG, EchoCG, ati awọn afikun ni a le ṣe akiyesi: Awọn idanwo adaṣe: idanwo tẹmulẹ, ọmọ kẹkẹ

jiometirika), ifilọkan ẹyọkan-photon iṣiro iṣiro tomography (scintigraphy) ti myocardium pẹlu adaṣe, echocardiography wahala (pẹlu adaṣe, pẹlu dobutamine), MSCT, Coronarography

Tabili 4. Ewu iparapọ ti awọn iṣẹlẹ inu ọkan ati ikuna kaadi pinpin ni awọn alaisan pẹlu CKD, da lori ẹgbẹ ti GFR ati albuminuria

Alumureuria ##

Deede tabi diẹ fẹẹrẹ

Awọn ẹka GFR (milimita / min / 1.73m 2)

Ga tabi ti aipe

Kekere #

# eewu kekere - bi ninu olugbe gbogbogbo, ni isansa ti awọn ami ti ibajẹ kidinrin, awọn ẹka GFR C1 tabi C2 ko ba awọn ibeere fun CKD ṣe.

## Albuminuria - ipin albumin / creatinine ni ipinnu ni ipin kan (ni owurọ owurọ) ito, GFR ṣe iṣiro lilo agbekalẹ CKD-EPI.

3.1. Itoju itoju

O niyanju lati ṣaṣeyọri isanwo ti iṣelọpọ agbara ti iṣelọpọ agbara lati ṣe idiwọ idagbasoke ati fa fifalẹ lilọsiwaju CKD ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ

Ipele igbẹkẹle ti awọn iṣeduro A (ipele ti ẹri jẹ 1).

Awọn asọye:Ipa ti iyọrisi isanwo ti iṣelọpọ agbara fun iyọda fun idiwọ idagbasoke ati ilọsiwaju ti awọn NAM ni a fihan ni idaniloju ninu awọn ijinlẹ ti o tobi julọ: DCCT (Iwadii Iṣakoso ati Ilopọ Ijẹwọ-inu), UKPDS (Iwadi Iyọlẹgbẹ Aṣayan UK), Idaraya (Iṣe ninu Àtọgbẹ ati Arun Ẹhun: Preterax ati Iyẹwo Iyẹwo Alumọni Celikoni ) 10.11.

Iṣakoso glycemic di iṣoro ni awọn ipo ti o nira ti CKD fun awọn idi pupọ. Eyi ni, ni akọkọ, ewu ti hypoglycemia nitori idinku ninu gluconeogenesis kidirin ati idapọ ti hisulini ati awọn aṣoju antiglycemic ati awọn metabolites wọn. Ewu ti hypoglycemia le kọja awọn anfani ti iṣakoso glycemic (titi di idagbasoke awọn arihythmias ti o ni idẹruba igbesi aye).

Ni afikun, igbẹkẹle ti iṣọn-ẹjẹ pupa ara (HbA1c) bi atọka ti biinu ti iṣọn-alọ ọkan ninu awọn ipele ti CKD, nigbagbogbo apọju nipasẹ ẹjẹ, ni opin nitori idinku si idaji-igbesi aye idaji awọn sẹẹli ẹjẹ pupa, awọn ayipada ninu awọn ohun-ini wọn labẹ ipa ti iṣelọpọ ati awọn nkan imọ-ẹrọ, ati ipa ti itọju ailera. Ipo naa jẹ idiju nipasẹ otitọ pe hyperglycemia ti o nira, iyipada awọn ohun-ini iṣẹ ti erythrocyte ati awọn membran ẹdọ, ati, nitorinaa, yori si hypoxia, iparun iyara ti awọn sẹẹli pupa, idapọ pọ si wọn si endothelium, funrararẹ le ṣe iranlọwọ lati dinku idaji-igbesi aye awọn sẹẹli ẹjẹ pupa. Bibẹẹkọ, iwulo lati ṣakoso glycemia ni gbogbo awọn ipo ti CKD jẹ ẹri pẹlu itọju nla nigbati o ba pọ si i, ni akiyesi ewu ti o pọ si ti eegun arun inu ọkan ni ibamu pẹlu idibajẹ aiṣan kidirin. O nira paapaa lati ṣakoso iṣọn-ẹjẹ ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ti ngba itọju iyọdajẹ. Iwọnyi jẹ awọn alaisan ti o ni ile-iwosan pipe ti micro- ati awọn ilolu ọpọlọ ati iṣẹ, iṣẹ ti ko ni eto aifọkanbalẹ aifọkanbalẹ, ti han ni pataki nipasẹ ailagbara lati ṣe idanimọ hypoglycemia, ati eewu ti o ga julọ ti gbogbogbo ati iku ẹjẹ. Ni iru ipo itọju ile-iwosan ti o nira, o dabi pe o tọ lati lo bi ẹni kọọkan bi o ti ṣee fun ipinnu awọn ifihan agbara iṣakoso glycemic ati yiyan awọn oogun gbigbẹ gaari fun T2DM, ṣe akiyesi awọn ihamọ to wa.

Awọn iṣeduro KDIGO to ṣẹṣẹ gbero iṣakoso glycemic gẹgẹ bi apakan ti ilana dida ọna idena pupọ multifactorial ti o ni ero lati ṣakoso titẹ ẹjẹ ati eewu ẹjẹ. Awọn iṣeduro ti Iṣeduro Kidirin Orilẹ-ede US (NKF KDOQI) pinnu awọn ipele ibi-afẹde ti HbA1c ninu awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ ati CKD, ni akiyesi awọn ewu:

Awọn inhibitors Alpha glucosidase ni ipa hypoglycemic ti o lopin fun awọn igbelaruge ẹgbẹ (idasi gaasi, igbe gbuuru) ti o fi opin lilo wọn. Awọn oogun wọnyi ni a ko niyanju fun idinku iṣẹ kidirin.

Wiwa fun awọn iṣakoso iṣuu carbohydrate eyiti o pade awọn ibeere igbalode fun ipa ati ailewu ni awọn eniyan pẹlu CKD pinnu ipinnu alekun si awọn aye ti awọn oogun iru-adaṣe tuntun. Wọn ṣe ibamu pẹlu apo-iwe ti ile-iwosan nipasẹ imudarasi iṣẹ beta-sẹẹli, imudarasi aṣiri insulin glucose pẹlu eewu kekere ti hypoglycemia, mimukuro ipamo glucagon ti o pọ si, awọn ipa inu ọkan ati ẹjẹ, ati agbara lati ṣakoso iwuwo ara. Iwọnyi jẹ iṣeduro ati awọn aṣoju iṣakoso ti iṣelọpọ ijẹ-ara ni itọju ti eka ti ẹgbẹ ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ oriṣi 2 ati CKD. Awọn iṣoro onibaje (gastroparesis, enteropathy, ati bẹbẹ lọ, nigbagbogbo n dagbasoke pẹlu exenatide), eyiti o dinku didara igbesi aye, ṣakojọpọ iṣakoso glycemic, ati ni ipa ipo ipo ijẹẹyẹ, tọ si akiyesi pataki nigba lilo agonists peptide receptor -1 (? GLP-1) ninu awọn alaisan pẹlu CKD . Lilo GLP-1 le mu awọn iṣoro wọnyi pọ si nitori agbara agbara lati dinku iyọdi inu ati gbigba ti kii ṣe glukosi nikan, ṣugbọn awọn oogun miiran ti o nilo iṣakoso titọka ti ifọkansi (immunosuppressants ninu awọn eeyan pẹlu ọmọ inu gbigbe). Ijọpọ ti angiotensin-iyipada awọn inhibitors enzyme ati awọn diuretics - itọju ailera nephroprotective pataki fun CKD ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ oriṣi 2 - nilo iṣọra pataki nigbati tito exenatide nitori ibajẹ ti o ṣeeṣe ti alailowaya kidirin pẹlu idagbasoke awọn ipa ẹgbẹ. Ninu awọn alaisan ti o ni GFR 30-50 milimita / min / 1.73 m2, lilo ṣọra fun oogun ti o wa labẹ iṣakoso iṣẹ iṣẹ kidirin ni a nilo. Exenatide ti ni contraindicated ni awọn ẹni-kọọkan pẹlu GFR kere ju 30 milimita / min / 1.73 m2. Ẹgbẹ miiran ti awọn oogun? GLP-1 - liraglutide, eyiti o jẹ 97% isọdi si GLP-1 eniyan, ṣafihan awọn ipa irufẹ pẹlu exenatide pẹlu awọn ipa ẹgbẹ ti ko nira ati idaji-igbesi aye pipẹ ti o fun ọ laaye lati ṣakoso oogun naa ni akoko 1 fun ọjọ kan. Lilo lilo liraglutide ninu awọn ẹni-kọọkan pẹlu CKD ati ESRD (lori ifaworanhan peritoneal) ko ṣe afihan ilosoke pataki ninu ifihan rẹ ati eewu awọn ipa ẹgbẹ. Awọn alaisan ti o ni hypoalbuminemia nilo akiyesi pataki, nitori 98% ti oogun naa di awọn ọlọjẹ ẹjẹ. Imọye pẹlu liraglutide ninu awọn alaisan pẹlu ikuna kidirin iwọntunwọnsi tun jẹ opin. Lọwọlọwọ, lilo oogun naa ni awọn alaisan pẹlu iṣẹ kidirin alaini lile, pẹlu pẹlu pẹlu ESRD, contraindicated.

Ikẹkọ LEADER (Ipa Liraglutide ati Iṣe ni Atọka: Iṣiro ti Awọn abajade abajade iṣọn ọkan) fihan, pẹlu idinku ninu igbohunsafẹfẹ ti awọn iṣẹlẹ kadio, idinku ninu idagbasoke ati itẹramọsẹ ti macroalbuminuria ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 ati eewu giga ti arun inu ọkan ati ẹjẹ nigba itọju pẹlu liraglutide.

Awọn oludaniloju ti dipeptidyl peptidase-4 (IDPP-4) ti mu aye yẹ ni awọn iṣeduro kariaye ati ti ile fun itọju awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ oriṣi 2. Agbara ati ailewu ti awọn aṣoju wọnyi fun awọn eniyan ti o ni iṣẹ kidirin deede ni a ti pinnu. Ti a ṣe afiwe pẹlu awọn aṣoju hypoglycemic miiran, IDPP-4 ṣe afihan ewu kekere ti hypoglycemia ati awọn ipa ẹgbẹ-ọpọlọ ti o ṣeeṣe pẹlu monotherapy, eyiti o jẹ ki wọn wuyi pupọ fun iṣakoso glycemic ni awọn ipo ti dagbasoke eto ilana kidirin. Lilo awọn oogun wọnyi fun iṣẹ kidirin ti bajẹ o da lori ipele ti CKD. O yẹ ki o ṣe akiyesi ni pataki, ni afikun si awọn incretins, awọn sobusitireti DPP-4 jẹ awọn peptides nọmba kan pẹlu awọn ipa iṣọn-ẹjẹ ti a mọ - BNP, NPY, PYY, SDF-1alpha, eyiti o ṣii awọn iwo tuntun, ni afikun si ipa lori iṣakoso glycemic, ti o ni nkan ṣe pẹlu kadio ati awọn ohun-ini nephroprotective.

Awọn abajade iwadii ti a tẹjade tọka si ipa ati ailewu ti IDPP-4 (sitagliptin **, vildaglptin **, saxagliptin **, linagliptin **) ti a lo loni pẹlu monotherapy ati ifaramọ si itọju ailera-suga ti isiyi ni awọn eniyan ti o dinku GFR (pẹlu awọn ti o wa lori dialysis), afiwera si pilasibo, igbohunsafẹfẹ ti awọn iṣẹlẹ aiṣan ti o ni ibatan si awọn oogun funrararẹ, bakanna bi iṣẹ ọmọ, eto inu ọkan ati igbohunsafẹfẹ ti hypoglycemia.

Lara awọn oogun titun ti n ṣiṣẹ ni idagbasoke nipasẹ awọn ile-iṣẹ elegbogi jẹ awọn inhibitors glucose reabsorption glucose reabsorption tubular (glyphlosins). Lilo awọn oogun wọnyi ni a gbe si pẹlu ilosoke ninu natriuresis atẹle nipa idinku iwọntunwọnsi ninu titẹ ẹjẹ nipa titẹ si eto eto renin-angiotensin-aldosterone (jasi alekun ṣiṣe ti sisena eto yii) ati idinku iwuwo ara pẹlu pọsi glucosuria. Pẹlú pẹlu ipa aiṣedeede suga-kekere, ni ibamu si awọn abajade ti awọn iwadii, wọn ṣe afihan nọmba kan ti awọn ipa ẹgbẹ ti o ṣe idiwọ fun lilo wọn, pataki iṣẹlẹ ti ile ito ati awọn akoran inu ara, eyiti o jẹ aigbagbe pupọ ninu awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ ati ibajẹ kidinrin. Ni akoko kanna, iwadi EMPA-REG OUTCOME, eyiti o pẹlu awọn alaisan ti o ni eewu nla ti CVD, ṣafihan anfani ti itọju ailera empagliflozin ni afiwe pẹlu pilasibo ni de ibi ipari apapọ (iku ọkan ati ẹjẹ, infarction aini-ẹjẹ myocardial, ailagbara nonfatal). O ṣe pataki pe awọn ipa wọnyi jẹ ominira ti iṣẹ kidirin - 25% awọn olukopa ni GFR ti o kere ju 60 milimita / min, ati 28% ati 11%, ni atele, ti MAU ati proteinuria. Pẹlú pẹlu ipa rere lori CVS, awọn alaisan ti o wa ninu ẹgbẹ empagliflozin fihan idinku ninu albuminuria.

Awọn iṣeduro fun lilo awọn oogun iṣegun-ẹjẹ ti o da lori ipele ti CKD ni a gbekalẹ ni tabili. 9 ..

Tabili 9. Awọn oogun iyọkuro suga jẹ itẹwọgba fun lilo ni awọn ipo oriṣiriṣi ti CKD.

Bawo ni awọn arun kidinrin ṣe afihan ninu àtọgbẹ?

Nephropathy dayabetik jẹ ọkan ninu awọn ilolu ti o wọpọ julọ ti àtọgbẹ. Aisan akọkọ rẹ yoo jẹ albuminuria - amuaradagba kan ninu ito. Ni deede, iye kekere ti albumin ni a tu sinu ito, eyiti awọn kidinrin rẹ kọja lati inu ẹjẹ. Pẹlu àtọgbẹ, iye albumin ninu ito pọsi pupọ.

Ni gbogbogbo, iwalaaye awọn alaisan si maa wa deede, ati lilo igbagbogbo ni igbonse ni nkan ṣe pẹlu ongbẹ pupọ si. Ṣugbọn ni isansa ti mimojuto ipo ati idagbasoke arun na, awọn ilolu ti àtọgbẹ ko ni gba gun.

Arun Kidirin ati idagbasoke ti ikuna kidirin

Pẹlu aarun iṣakoso ti ko ni itara ninu iwe-ara, awọn ilana ilana ara bẹrẹ - ẹdọ mesangial ndagba laarin awọn iṣọn ti awọn kidinrin. Ilana yii fa awọn membran glomerular lati nipon. Aisan pataki ti o ṣe iwadii aisan ti ibaje kidinrin ni a dagba ni pẹkipẹki - yika awọn ẹyẹ Kimmelstil-Wilson. Bi ẹkọ nipa ara ẹni ti dagbasoke, awọn kidinrin le ṣe àlẹmọ awọn iwọn kekere ti o kere ati ti o kere ju.

Ikuna ikuna jẹ ijuwe nipasẹ tito, ati awọn dokita ti ṣe idanimọ apẹrẹ kan. Tẹlẹ ni akoko ayẹwo ti àtọgbẹ ni ọpọlọpọ awọn alaisan, oṣuwọn igbasilẹ filmer ti o pọ si ti gbasilẹ. Lẹhin ọdun diẹ, ati pe ti o ba jẹ pe àtọgbẹ ko ni iṣakoso daradara, lẹhinna ọdun kan to, o wa ni sisanra ti awo inu, idagba ti mesangium. Eyi ni atẹle pẹlu akoko lull ti 5 si ọdun 10, ninu eyiti ko si awọn aami aiṣegun ti ibajẹ kidinrin.

Lẹhin akoko yii, ṣiṣe ayẹwo ẹjẹ, ṣafihan awọn ayipada pataki ninu ẹjẹ ati ito. Ni awọn isansa ti awọn igbese ti o ya tabi ti wọn ko ba jẹ alainiṣẹ lẹhin nipa ọpọlọpọ ewadun, awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ nilo ifasẹyin ati gbigbe ara ọmọ.

Ẹjẹ, titẹ, ajogun

Ni afikun si awọn abẹ ninu suga ẹjẹ, awọn ifosiwewe miiran yoo ṣe alabapin si ibajẹ kidinrin. Ni akọkọ, haipatensonu. Pẹlupẹlu, ifosiwewe yii ni a fun ni iye dogba bi awọn fo ni suga ẹjẹ. Iṣakoso ẹjẹ titẹ ni a ṣe pẹlu oogun, eyiti o ṣe aabo pupọ fun awọn kidinrin lati bibajẹ.

Asọtẹlẹ si nephropathy dayabetik le jogun, bi àtọgbẹ.

Ni afikun, awọn ijinlẹ aipẹ ti fihan pe ilosoke ninu awọn ipele sanra ẹjẹ ṣe alabapin si idagba ti mesangium ati dida ọna iyara diẹ sii ti ikuna kidirin.

Awọn ibi-afẹde ti atọju arun ti igba daya dayabetik

Itoju awọn aarun kidirin ni àtọgbẹ jẹ ti ọpọlọpọ ati ọpọlọpọ lọpọlọpọ, nitori pe o jẹ dandan lati ṣe ni gbogbo awọn ipele ti ẹkọ-ara. Ni akọkọ, o nilo lati ni agba si ifọkansi gaari ninu ẹjẹ. Awọn ẹri pataki wa pe eyi ni ọna akọkọ ti itọju ailera ati idena. O tun jẹ dandan lati ṣakoso awọn isiro titẹ nipa atunse ounjẹ, mu awọn oogun.

Idi ti ounjẹ pataki kan, iṣakoso ipele ti idaabobo buburu ati ipin rẹ si didara, yoo ṣe idiwọ kii ṣe awọn ilolu inu ọkan ati ẹjẹ nikan ti awọn àtọgbẹ, ṣugbọn tun daabobo awọn kidinrin.

Ni àtọgbẹ, nitori iṣẹ ti o dinku ti aabo ajẹsara, awọn ilolu ti eto ẹya-ara ni a ṣẹda nigbagbogbo, eyiti o pari pẹlu awọn arun kidirin. Nitorinaa, awọn alaisan yẹ ki o ṣọra pataki nipa ipo ilera wọn ati gbe gbogbo igbese lẹsẹkẹsẹ lati tọju awọn àkóràn.