Awọn igbohunsafẹfẹ ti awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ laarin awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus (9.5-55%) ni iwọn ti o gaju ni apapọ gbogbo eniyan (1.6-

d%). Gẹgẹbi awọn abajade ti iwadii aarun ajakalẹ-arun ti a ṣe ni Ilu Moscow ni ọdun 1994, itankalẹ (IHD) ati haipatensonu iṣan ni awọn alaisan pẹlu NIDDM ọdun 10 lẹhin ayẹwo ti àtọgbẹ jẹ 46.7 ati 63.5%, ni atele. Iwalaaye ọdun marun lẹhin ajẹsara ikọlu laarin awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ jẹ 58%, ati ninu eniyan laisi alatọ - 82%. Ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, iṣẹlẹ ti awọn ọgbẹ ti awọn apa isalẹ pẹlu idagbasoke ti gangrene ati ipinkuro ti n tẹle ni a pọsi pọsi. Giga ẹjẹ ara tun ṣe alabapin si lilọsiwaju ti nephropathy ati retinopathy. Pipin ti ara ẹni lati haipatensonu iṣan ni ọna gbogbogbo ti awọn akọọlẹ iku fun 20-50%, lakoko ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ itọkasi yii jẹ awọn akoko 4-5 ga julọ. Awọn aiṣedede ti iṣọn-ara ati iyọda iṣelọpọ agbara ti haipatensonu iṣọn-alọ ọkan ninu àtọgbẹ pọ si eewu ati mu idagbasoke ba atherosclerosis; eewu arun inu ọkan ati ẹjẹ ni iru awọn alaisan pọ si nipasẹ awọn akoko 14 lakoko ọdun mẹwa 10 ti igbesi aye wọn.

Atherosclerosis ti iṣọn-alọ ọkan ninu àtọgbẹ jẹ eyiti o jẹ ifihan nipasẹ idagbasoke sẹyìn ati itankale. Awọn ifosiwewe eewu ti o mọ daradara fun arun ọkan iṣọn-alọ ọkan (hypercholesterolemia, haipatensonu iṣan, isanraju ati mimu) ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ja si iku ni igba mẹta diẹ sii ju igba lọ ni apapọ gbogbo eniyan. Paapaa ni isansa ti awọn okunfa wọnyi, igbohunsafẹfẹ nla ati lilọsiwaju iyara ti atherosclerosis ninu àtọgbẹ daba awọn ọna afikun fun idagbasoke rẹ. Ilọsi ninu ewu idagbasoke ati ilọsiwaju atherosclerosis ninu àtọgbẹ ni nkan ṣe pẹlu awọn okunfa bii hyperinsulinemia, hyperglycemia, ati o ṣẹ si eto coagulation ẹjẹ. Ọpọlọpọ akiyesi ni a san si awọn rudurudu ti iṣelọpọ. Ibasepo idibajẹ laarin dyslipidemia ati idagbasoke ti ẹkọ inu ọkan ati ẹjẹ, ni akọkọ iṣọn-alọ ọkan inu ọkan, ni a ti fi idi mulẹ. Ilọsi ni ifọkansi ti lipoproteins iwuwo kekere (LDL) ni a gba bi akọkọ pathogenetic ifosiwewe ni atherosclerosis. Ọna asopọ pataki ti o ṣe pataki ni pathogenesis rẹ jẹ idinku ninu akoonu ti awọn iwuwo lipoproteins iwuwo (HDL) pẹlu awọn ohun-ini antiatherogenic.
Iṣe ti awọn triglycerides ni idagbasoke ti iṣọn-alọ ọkan inu ọkan ko ni kika. Pẹlu iyasọtọ iru akọkọ hyperlipidemia, hypertriglyceridemia ni a gba pe o jẹ o ṣẹ keji ti ijẹjẹ ti iṣelọpọ. Sibẹsibẹ, hypertriglyceridemia Atẹle ninu àtọgbẹ le ṣe ipa pataki julọ ninu idagbasoke ti atherosclerosis ju hypercholesterolemia.
Awọn ailera aiṣedede ti iṣọn-ẹjẹ ninu mellitus àtọgbẹ dale lori awọn ifosiwewe pupọ ati nipataki lori iwọn ti hyperglycemia, isulini insulin, isanraju, microalbuminuria, gẹgẹbi ounjẹ. Iseda ti dyslipidemia ni ipinnu nipasẹ iru àtọgbẹ. Pẹlu IDDM, aipe hisulini fa idinku ninu iṣẹ ṣiṣe lipopropoin, eyiti o yori si hyperlipidemia, hypertriglyceridemia ati ilosoke ninu ifọkansi ti p-lipoproteins.
Ni ọran yii, kolaginni ti ifosiwewe ifopinsi endothelial ti ni idiwọ ati alemora ti leukocytes si dada ti endothelium ti ni ilọsiwaju. Pataki ninu o ṣẹ microcirculation jẹ awọn ayipada ati awọn ohun-ini rheological ti ẹjẹ ti o niiṣe pẹlu alemora platelet pọ. O gbagbọ pe iṣelọpọ iṣelọpọ ti awọn ipilẹ awọn ọfẹ n yori si iparun ti ohun elo afẹfẹ iyọ, akọkọ vasodilator ti iṣelọpọ nipasẹ awọn sẹẹli endothelial. Bibajẹ si endothelium, gbigbẹ ti iṣan ti iṣan nitori hypertrophy ati hyperplasia ti awọn sẹẹli iṣan dan ṣe alabapin si idinku ibamu ati agbara ifarada ti awọn iṣan ẹjẹ, ati aiṣedede ti hemostasis mu iyara dida awọn ti awọn eegun atherosclerotic ni awọn iṣan iṣọn-alọ ọkan. Ilọsiwaju hyperinsulinemia mu ẹjẹ ngba ti awọn sẹẹli iṣan. Apapo awọn okunfa wọnyi ṣe ipinnu idagbasoke ti atherosclerosis.
Pathogenesis. Awọn ọna ṣiṣe idagbasoke ti haipatensonu iṣan ni IDDM ati NIDDM yatọ. Pẹlu IDDM, titẹ ẹjẹ igbagbogbo ga soke lẹhin ọdun 10-15 lati ibẹrẹ ti arun ati pe o maa n fa nipasẹ nephropathy dayabetik. Nikan ninu ogorun kekere ti awọn ọran, ilosoke ninu titẹ ẹjẹ ni nkan ṣe pẹlu awọn aisan to jọmọ. Ni awọn alaisan pẹlu NIDDM, ilosoke ninu titẹ ẹjẹ le ma jẹ ibatan taara si àtọgbẹ ati pe o pọ julọ nigbagbogbo ti o fa nipasẹ haipatensonu, arun ẹdọforo, pyelonephritis onibaje, gout tabi awọn okunfa ti o ṣọwọn julọ - awọn ẹdọfóró, arun inu ẹdọforo. Nephropathy dayabetik ninu awọn alaisan pẹlu NIDDM nikan ni ikẹta laarin awọn okunfa ti titẹ ẹjẹ ti o pọ si. Iru ilosoke ninu titẹ ẹjẹ le jẹ nitori awọn aarun endocrine miiran ti o ba apọju pẹlu àtọgbẹ (thyrotoxicosis, acromegaly, arun tabi aisan aisan ti arun Itenko-Cushing, aarun Conn, ailera pheochromocytoma, bbl). O jẹ dandan lati ṣe akiyesi iṣeeṣe ti aye ati awọn egbo ti ajẹsara ti awọn ara - coarctation ti aorta, renal artery stenosis. Nigbati o ba ngba ananesis, o jẹ dandan lati san ifojusi si lilo awọn ihamọ tabi corticosteroids ti o le mu titẹ ẹjẹ pọ si.
Ọkan ninu awọn ọna ẹrọ pathogenetic ti haipatensonu ninu àtọgbẹ le jẹ ipa taara ti insulin lori iṣuu soda iṣọn-alọ ọkan ninu nephron, bi iṣe aiṣe-taara ti homonu nipasẹ awọn eto-aladun-adrenal ati renin-angiotensin-aldosterone, jijẹ ifamọ ti iṣan isan iṣan si awọn aṣoju titẹ, ati mimu iṣelọpọ ti awọn okunfa ilosiwaju.
Itọnilẹnu angiotensin iyipada enzyme (ACE), dipeptidyl carboxy peptidase, labẹ ipa eyiti angiotensin I ti yipada sinu octapeptide ti nṣiṣe lọwọ, angiotensin II, ṣe ipa ti ọmọde ninu iṣẹ ṣiṣe ti eto renin-angiotensin. Nipa didi si awọn olugba kan pato lori awọn awo sẹẹli, angiotensin II mu iṣẹjade ti ọkan pọ, nfa vasoconstriction ti iṣọn-alọ ọkan, hyperplasia ati hypertrophy ti awọn sẹẹli iṣan isan, ati igbega ifusilẹ ti awọn catecholamines.
Agbegbe angiotensin II ti a ṣẹda ni agbegbe, iṣelọpọ eyiti o pọ si pẹlu haipatensonu gigun, n ṣe ni ọna autocrine bii oludije iṣọn-alọ ọkan agbegbe. ACE dinku agbara ti iṣan iṣan lati gbejade N0 (ifosiwewe isinmi isinmi).
Ni awọn ọdun aipẹ, iwalaaye asọtẹlẹ jiini si idagbasoke ti haipatensonu inu ara ni a ti fihan. Asọtẹlẹ yii ni nkan ṣe pẹlu abawọn jiini ni gbigbe ọkọ gbigbe ti awọn cations ati polymorphism ti awọn jiini ti o ṣe ilana iṣelọpọ ACE.
Atunse kan tun wa laarin polymorphism ti pupọ fun panilara paraoxonase ati awọn ayipada atherosclerotic ninu iṣọn iṣọn-alọ ọkan ti awọn alaisan pẹlu NIDDM. Paraoxonase ni HDL inactivates awọn peroxides ọra inu ni LDL, jije ifosiwewe anti-atherogenic adayeba.
IHD ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus jẹ ifihan ti macroangiopathy ti dayabetik: wọn ni atherosclerosis kii ṣe ti awọn iṣọn iṣọn-alọ ọkan, ṣugbọn awọn iṣọn ọpọlọ, awọn ipin isalẹ ati awọn ohun elo pataki miiran. Awọn ẹya ara morphological ti atherosclerosis ni mellitus àtọgbẹ le ni ikawe si isodipupo ti isọdi ti atheromas.
Okunfa. O jẹ dandan lati pinnu iye apapọ ti titẹ ẹjẹ ni o kere ju awọn iwọn meji. O yẹ ki a ṣe titẹ ẹjẹ ni awọn ọwọ mejeeji pẹlu ipo to tọ ti awọn apa ati da silẹ ni ipo alaisan, joko ati eke. O jẹ dandan lati ṣe akiyesi iṣeeṣe ti idinku orthostatic ninu titẹ ẹjẹ nitori ibajẹ eto aifọkanbalẹ.
Gẹgẹbi awọn iṣeduro WHO, titẹ ẹjẹ deede ko yẹ ki o kọja 145/90 mm Hg. Sibẹsibẹ, ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ti ọjọ ori ọdọ kan, awọn igbero (pataki ni iwaju microalbuminuria tabi awọn ayipada akọkọ ni inawo) yẹ ki o wa ni okun sii diẹ sii - 135/85 mm Hg Ipele ati iduroṣinṣin ti titẹ ẹjẹ jẹ pataki ni pataki fun idena ti awọn ilolu ẹjẹ. Ni ọdun 1992, Igbimọ Orilẹ-ede Amẹrika fun idanimọ, Ayẹwo, ati Itọju Ipa Ẹjẹ giga ti dabaa lati ro titẹ ẹjẹ deede ti 130 ati 85 mm Hg, haipatensonu - ipele I (ìwọnba) 140-159 / 90-99 mm Hg, II ipele (dede) 160-179 / 100-109 mm Hg, ipele III (eru), 180 -209 / 110-19 mm Hg, ipele IV (pupọ wuwo), 210/120 mm Hg .
Ṣiṣe ayẹwo ti haipatensonu tun da lori akọọlẹ ti awọn iṣan ati awọn ara, ipin ti eyiti o da lori awọn ẹkọ ti G.F. Lang ati A.P. Myasnikov.
Aworan ile-iwosan. Ni awọn àtọgbẹ mellitus, haipatensonu ni awọn ifihan iṣaaju fun ilana aisan yii. Nigbagbogbo, ni pataki pẹlu fọọmu “onirẹlẹ” haipatensonu, awọn alaisan ko kerora. Ni awọn ọran miiran, awọn ẹdun ọkan wa ti orififo (eyiti o jẹ aami aisan nikan fun igba pipẹ), rirẹ, dinku iṣẹ ṣiṣẹ, awọn irora igbaya, rilara ti “awọn idilọwọ”, abbl. Ayewo ti ara ṣe afihan imugboroosi ti awọn aala ti ibatan ati ailagbara aisan okan si apa osi, alekun apical impulse, tcnu II ohun orin lori aorta.
Awọn ifihan iṣọn-iwosan ti wa ni igbagbogbo nipasẹ iṣẹlẹ ti arun ọkan ti ischemic, atherosclerosis, iṣọn-alọ ọkan tabi awọn ohun elo ọpọlọ. Lori ECG, awọn ami ti hypertrophy osi ventricular osi nigbagbogbo han: iyapa ti aake itanna ti okan si apa osi, ilosoke titobi titobi ti eka QRS ninu awọn itọsọna V5-V6, iwa ibajẹ iwalaaye ST ati ibajẹ igbi T. Ilana igbekalẹ igbagbogbo da lori awọn okunfa ti haipatensonu iṣan tabi awọn ilolu ti àtọgbẹ mellitathy dayabetik retinopathy). Pẹlu haipatensonu, a ti ṣe akiyesi iyasọtọ ti Salus-Hunn crossover (awọn àlọ ti a fi edidi dipọ awọn iṣọn), sclerosis ti awọn arterioles, ailagbara caliber wọn, ede ti iṣan, bbl ni a ṣe akiyesi.
Awọn ami aisan ti arun ọkan iṣọn-alọ ọkan ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus yatọ si iyatọ si ikọlu irora, ṣugbọn pupọ diẹ sii (titi di 20-30% ti awọn ọran) angina pectoris ati infarction myocardial waye laisi irora. Lara awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ti o jẹ ọdun 35 si 50 ọdun, infarction myocardial ati akọọlẹ iku ojiji lojiji to to 35% ti iku.
Pẹlu ischemia “ipalọlọ” myocardial ipalọlọ, idinku kan ninu iṣọn-alọ ọkan iṣan ni a ṣe akiyesi ni isansa ti awọn ami ti ilosoke ninu ibi -po ti ventricle osi. Awọn ẹya ti ipa-ọna IHD ati ailagbara myocardial ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ni akọkọ ni nkan ṣe pẹlu neuropathy adamo, eyiti o fa ibajẹ pataki ti ipo iṣẹ ti myocardium ati hemodynamics aringbungbun, i.e. idinku ninu ọpọlọ inu ati iwọn didun iṣẹju iṣẹju, itọkasi itujade, agbara ventricular apa osi, oṣuwọn ọkan ti o pọ si ati idapọmọra agbeegbe lapapọ. Nigbagbogbo tachycardia (ko si iyatọ ninu ọkan oṣuwọn ọjọ ati alẹ) tọkasi irufin ti parasympathetic innervation.
Ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, apapọ kan ti arun ischemic, arun inu ọkan ati ẹjẹ ti o ni aisan ọkan, aisan ọkan ti wa ni igbagbogbo ṣe akiyesi, eyi ṣe ayipada pataki ni aworan ile-iwosan ti arun aiṣan, o yorisi ikuna arun inu ọkan ati ẹjẹ, ati ṣiṣapẹrẹ okunfa. Idagbasoke ti neuropathy alamọ-ijẹmimu entails irufin ti awọn agbara iṣe ti ara, idinku ninu ifarada idaraya.
Ni awọn ọdun aipẹ, “awọn arun eefin kekere” ti jẹ akọrin bi idi kan ti idinku idinku iṣọn-alọ ọkan ati ischemia myocardial. Apapọ ti haipatensonu, isanraju, hypertriglyceridemia, isulini hisulini ti ni idapo pẹlu imọran “syndrome syndrome”, tabi “syndrome X”. Awọn alaisan ti o ni aarun yii jẹ pataki ni ifarakan si idagbasoke ti iṣọn-alọ ọkan ati ailagbara iṣọn-ẹjẹ.
Annenesis, awọn awawi ti alaisan, data ipinnu, ati awọn ọna idanwo gbogbogbo jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣe iwadii aisan ọkan iṣọn-alọ ọkan ati haipatensonu iṣan ni àtọgbẹ laisi lilo awọn ọna aisan ariyanjiyan. Ṣiṣe ayẹwo ti ischemia myocardial “ipalọlọ” ati idaamu wiwuru wiwakọ jẹ igbagbogbo nira, nitorina, awọn ọna iwadii eka ti lo (ergometry keke, ibojuwo ECG, scintigraphy myocardial lakoko idaraya ati idanwo pẹlu dipyridamole). Radionuclide ventriculography pẹlu aami thallium ati MRI le ṣalaye iseda ati iwọn ti ibaje si myocardium, ibusun irọpo ati awọn ohun elo iṣọn-alọ ọkan.
Ni awọn ọran ti o nira, ni asopọ pẹlu awọn ọna itọju abẹ ti n bọ (iṣọn-alọ ọkan iṣọn-alọ ọkan grafting, iṣẹ abẹ balulu balloon), a lo coronarography lati ṣe idanimọ agbegbe bibajẹ. Sibẹsibẹ, idiyele giga ti ẹrọ iwadii ṣe idiwọn lilo jakejado ti awọn ọna bẹ. Abojuto Holter jẹ ọkan ninu awọn ọna ti a lo pupọ julọ fun didari ischemia “ipalọlọ”.
Iwadi ti ẹgbẹ ti polymorphism pupọ pẹlu awọn ilolu ti iṣan ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ yoo ṣe ayẹwo ewu ati ṣe asọtẹlẹ idagbasoke ati ilọsiwaju ti iru awọn ilolu pipẹ ṣaaju awọn ifihan iṣegun.
Itọju. Iṣakoso ti iṣelọpọ ti aipe ti glycemia ati lipemia, awọn itọkasi akọkọ ti ipinle ti microcirculation, jẹ ipilẹ ni gbogbo awọn ipo ti itọju ti awọn alaisan pẹlu alakan mellitus. Itọju ailera yẹ ki o wa ni ifọkansi lati dinku ẹjẹ titẹ lati yago fun awọn ilolu ti àtọgbẹ ati haipatensonu tabi fa fifalẹ idagbasoke wọn. Ni iṣe, eniyan yẹ ki o tiraka lati dinku titẹ ẹjẹ si 140/90 mm Hg. Iyokuro siwaju sii, ni pataki ninu awọn agbalagba, mu eewu eewu ti CHD pọ si. Ni ọjọ ori ọdọ kan, awọn ibeere le jẹ lekoko diẹ sii. O jẹ dandan lati ṣe iwọn titẹ ẹjẹ ni deede: kii ṣe gbogbo awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ni ipo iduroṣinṣin, niwon idinku orthostatic ninu titẹ ẹjẹ le waye nitori neuropathy autonomic. Eyi gbọdọ tun ni akiyesi nigbati o n dagbasoke awọn itọkasi fun itọju antihypertensive ati lakoko imuse rẹ.
Oogun itọju antihypertensive yẹ ki o jẹ pathogenetic, ti a ṣe ni igbagbogbo fun ọpọlọpọ ọdun. Iṣoro to lagbara ni pe alaisan ko ni igbagbogbo lero awọn aami aiṣan. Ifẹ lati mu awọn oogun dinku ti awọn oogun naa ba fa nipasẹ awọn ipa ẹgbẹ. Pẹlú pẹlu mu awọn atọka titẹ ẹjẹ fun ilana itọju antihypertensive, awọn ifosiwewe miiran yẹ ki o ṣe akiyesi: abo (awọn ọkunrin pupọ lo nilo awọn igbaradi elegbogi), awọn abuda jiini (niwaju awọn arun iṣan ni itan idile, elegbogi oogun ti haipatensonu bẹrẹ ni iṣaaju). Pẹlu iṣọn ọkan iṣọn-alọ ọkan tabi awọn ti o ni ipa nipa rirẹ-alaini, itọju ailera to lagbara ti haipatensonu iṣan jẹ pataki. Ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ati aarun iṣọn-alọ ọkan, nigba ti a ba papọ pẹlu isanraju, hyperliproteinemia tabi ikuna kidirin, hypertrophy osi, ipele kekere ti iṣẹ ṣiṣe ti ara, pataki ṣọra idinku ninu titẹ ẹjẹ ni a nilo. Oogun itọju antihypertensive ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ yẹ ki o bẹrẹ paapaa pẹlu haipatensonu kekere. Awọn oogun dinku ewu eegun ọpọlọ. Nitorinaa, swedish
Iwadi 7-2050 fihan pe idinku titẹ ẹjẹ jẹ 20/8 mm Hg nikan. din awọn seese ti awọn ilolu arun inu ọkan ati ẹjẹ nipasẹ 40%.
Ipa ti awọn oogun jẹ ipinnu lọpọlọpọ nipasẹ apapọ wọn pẹlu awọn aṣoju ti kii ṣe oogun. Diẹ ninu awọn iṣeduro gbogbogbo yẹ ki o wa sinu ero: yiyan olukuluku ti awọn oogun antihypertensive, wiwa, iye ipa. Awọn fọọmu retard (iṣẹ ṣiṣe ti o pẹ). Ninu ilana itọju, awọn ayewo ophthalmoscopic, ECG ni a gbe kalẹ, ipele ti awọn eegun ninu ẹjẹ ni a ti pinnu, awọn idanwo nephrological pataki ni a ṣe.
O ni ṣiṣe lati bẹrẹ itọju pẹlu monotherapy (awọn oṣu mẹta 3-6), ati pe pẹlu ailagbara ti ko to, itọju itọkasi ni a tọka. Pupọ awọn onkọwe gbagbọ pe monotherapy pẹlu awọn oogun alaanu (clonidine, dopegite, awọn igbaradi rauwolfia) jẹ aimọ nitori iṣeeṣe kekere, nọmba nla ti awọn ipa ẹgbẹ, ati idinku ninu didara igbesi aye. . *
Awọn aṣoju antihypertensive ti pin si awọn ẹgbẹ wọnyi: 1) Awọn oludena ACE, 2) kalisita antagonists, 3) awọn bulọki p-adrenoreceptor, 4) awọn diuretics.
Awọn oludena ACE jẹ awọn oogun ti yiyan fun apapọ ti àtọgbẹ mellitus ati haipatensonu iṣan pẹlu IHD, infarction myocardial, iṣọn ọkan, iṣẹ ẹṣẹ ailagbara, haipatensonu ẹdọforo ati arun Raynaud. Nigbati o ba lo awọn owo wọnyi, awọn itọkasi ti idagbasoke iyipada ti haipatensonu osi ventricular ati ilọsiwaju ninu oroma rẹ. Wọn jẹ contraindicated ni awọn fọọmu ti o nira ti mitral ati siticic stenosis, stenosis ti carotid ati awọn iṣan ito. Awọn oogun aifẹ ti ẹgbẹ yii ni oyun ati ikuna kidirin. Awọn oludena ACE ni ifarada daradara nipasẹ awọn alaisan. Awọn igbelaruge ẹgbẹ pẹlu Ikọaláìdúró gbẹ. Ko dabi awọn oogun antihypertensive miiran, awọn oogun wọnyi ko ni ipa lori iṣọn-alọ inu ara, iyọ-ara tabi ti iṣelọpọ agbara, wọn le papọ pẹlu diuretics, awọn p-blockers, awọn antagonists kalisiomu. Awọn oludena ACE ni ipa rere lori iṣọn-ara carbohydrate, jijẹ ifamọ ti àsopọ si hisulini.
Iṣẹ ṣiṣe Antianginal ti awọn oogun ti ẹgbẹ yii ti a ṣe afiwe ti ti awọn antagonists kalisiomu jẹ diẹ si isalẹ. Ni akoko kanna, lilo pẹ ti awọn inhibitors ACE ninu awọn alaisan lẹhin infarction myocardial gba idaduro idaduro idagbasoke-igbehin ti igbehin. Capoten jẹ ti awọn inhibitors ACE ti iran 1, ipilẹ ti nṣiṣe lọwọ eyiti o jẹ ori-kọnkọ. Iwọn lilo ojoojumọ rẹ jẹ miligiramu 50 ni awọn iwọn 2-3. Kapoten awọn bulọọki awọn aaye nṣiṣe lọwọ ACE ati idilọwọ dida angiotensin

eyiti o jẹ vasoconstrictor ti o lagbara julọ ninu ara eniyan. Kapoten ko ni ipa iṣọn iṣan taara.

Ramipril (Hehst Tritace) tun ṣe idiwọ eto renin-angiotensin, idinku awọn ipele pilasima ti angiotensin II ati aldosterone, ati pe o ni agbara igbese bradykinin, eyiti o yori si idinku idinku ti iṣan ti iṣan. O ni ṣiṣe lati ṣalaye ramipril si awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, paapaa nigba ti hemodynamics isẹgun ati awọn rudurudu microcirculation bori, nitori pe o ni ipa ipa iṣan vasodilating diẹ sii lori awọn àlọ alabọde ati kekere, awọn arterioles, ati awọn netiwọki hayewa. Pataki rere

Didara ti oogun yii ni o ṣeeṣe ti lilo rẹ ni awọn iwọn kekere (lati 1 si 5 miligiramu fun ọjọ kan).
Renitec (malena erillapril, MSD) jẹ ọna pipẹ ti oludena ACE. A tọka oogun yii fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ati aisan okan ischemic. O takantakan si ilosoke ninu iṣelọpọ ti iṣan ati sisan ẹjẹ ti kidirin, ni ipa nephroprotective, ati ni irọrun ni ipa lori iyipo ti lipoproteins pilasima. Iwọn itọju ailera jẹ lati 5 si 40 miligiramu lẹẹkan ni ọjọ kan.
Iran tuntun ti awọn inhibitors ACE pẹlu Prestarium (ẹgbẹ elegbogi Servier), eyiti o ṣe iranlọwọ lati dinku hypertrophy ti awọn sẹẹli iṣan dan ati mu ipin ti elastin / collagen ni ogiri ti iṣan. Ipa ti anfani rẹ lori iṣọn-alọ ọkan ti han. Iwọn itọju ailera ti oogun jẹ 4-8 mg fun ọjọ kan.
Ni awọn ọdun aipẹ, a ti rii pe awọn inhibitors ACE nikan ni irẹwẹsi ipa awọn ipa inu ọkan ti iṣan ti isodi ti eto renin-angiotensin.
Aṣoju antiotensin II - losartan (cozaar) jẹ aṣoju ti kilasi tuntun ti awọn oogun antihypertensive. O ṣe pataki ni aabo awọn olugba angiotensin II ati pe o ni ipa gigun ati aiṣedeede aṣọ. Nipa ọna ṣiṣe kemikali, o jẹ ti awọn itọsẹ imidazole. A ṣe iṣeduro itọju Cozaar lati bẹrẹ pẹlu 25 miligiramu lẹẹkan ni ọjọ kan, iwọn lilo rẹ le pọ si 50-100 mg / ọjọ. Ọna akọkọ lati yọkuro oogun yii ati iṣelọpọ agbara rẹ jẹ ẹdọ, a ko fun oogun naa ni ikuna kidirin.
Gẹgẹbi awọn aṣoju antianginal ti o mu iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan dinku ati idinku iṣan ti iṣan ti iṣan, a ti lo awọn antagonists kalisiomu. Awọn igbaradi ti ẹgbẹ yi idiwọ titẹsi Ca2 + sinu myofibrils ati dinku iṣẹ-ṣiṣe ti myofibrillar Ca ^ + - mu ṣiṣẹ ATPase. Lara awọn oogun wọnyi, ẹgbẹ kan ti verapamil, diltiazem, nifedipine jẹ iyasọtọ. Awọn alatako kalsali ko ni alekun glycemia ati pe ko ni ipa odi lori iṣelọpọ agbara. Pẹlu lilo verapamil gigun, a ti ṣe akiyesi ilọsiwaju ni ikunra myocardial.
Acar myocardial infarction, sinus bradycardia, idiwọ atrioventricular, aiṣedeede iru ẹṣẹ, systolic fọọmu ti ikuna ọkan - awọn ipo wọnyi ni eyiti o dara lati lo kii ṣe verapamil ati diltiazem, ṣugbọn awọn oogun nifedipine. Itoju pẹlu antagonist kalisiomu kukuru-ti ẹgbẹ nifedipine ti ni contraindicated ni iṣọn-alọ ọkan oni-ọkan eegun nla ati ailakoko aarun myocardial ati angina ti ko ni iduroṣinṣin. Awọn oogun gigun-adaṣe (adalat) ko fa idinku idinku ninu titẹ ẹjẹ pẹlu iwọn ripọ sẹku si ipele ti catecholamines, eyiti o jẹ iwa ti nifedipine. Wọn lo wọn ni iwọn miligiramu 10 (kapusulu 1) ni igba 3 ọjọ kan tabi 20 miligiramu (ninu awọn tabulẹti) 2 ni igba ọjọ kan.
Awọn fọọmu iwọn lilo akoko ti awọn antagonists kalisiomu faagun awọn agbara ti ara ti alaisan. Pẹlu ischemia “ipalọlọ” myocardial ipalọlọ, wọn gba ọ laaye lati “daabobo” myocardium ni ayika aago, eyiti o ṣe iranlọwọ ṣe idiwọ awọn iku lojiji.
Ninu awọn alaisan ti o ni proteinuria ti o ni nkan ṣe pẹlu haipatensonu iṣan ati mellitus àtọgbẹ tabi ikuna kidirin onibaje (CRF), awọn olutọju kalisiomu ti ẹgbẹ dihydropyridine ko ni munadoko ju verapamil tabi diltiazem.
Awọn alafo ti awọn olugba p-adrenergic ti pin gẹgẹ bi yiyan iṣe lori pg ati awọn olugba itẹwe p2-adrenergic. Oloro ti o yan pipade awọn olugba rg (atenolol, metoprolol, ati bẹbẹ lọ) ni a pe ni kadioselective. Awọn miiran (propranolol, tabi anaprilin, timolol, bbl) ṣe ni nigbakannaa lori awọn olugba pp ati p2.
Awọn olutọpa Beta dinku igbohunsafẹfẹ ati iye akoko “ipalọlọ” ati awọn iṣẹlẹ irora ni arun ọkan iṣọn-alọ ọkan, ati tun sọ ilọsiwaju igbesi aye nitori ipa ipa antiarrhythmic rẹ. Ipa ipa antianginal ti awọn oogun wọnyi ni a ṣe alaye nipasẹ idinku ninu inawo agbara ti ọkan, bakanna pẹlu atuntọ ti iṣọn-alọ ọkan ẹjẹ sinu iṣan oni-nọmba. Ipa antihypertensive naa ni nkan ṣe pẹlu idinku ninu iṣujade iṣu. Ni afikun, awọn olutọpa p-le dinku ifun hisulini ati idinku ifarada glukosi, bakanna bi ṣe idiwọ idahun abayọri si hypoglycemia. Awọn p-blockers ti kii ṣe yiyan pẹlu lilo gigun mu ipele ti awọn acids ọra ọfẹ ati mu imupadọgba ti awọn triglycerides ninu ẹdọ. Ni igbakanna, wọn dinku HDL. Awọn igbelaruge ikolu wọnyi jẹ ihuwasi ti o kere si ti awọn olutọpa p-cardioselective. Awọn ipinnu lati pade ti awọn olutọpa p-ni awọn alaisan ti o ni neuropathy alaifọwọyi ko ni han. Ni ọran ti iṣẹ kidirin ti bajẹ, iwọn lilo wọn yẹ ki o dinku, nitori wọn ti yọ jade nipasẹ awọn kidinrin. p-Blockers jẹ itọju yiyan fun àtọgbẹ mellitus pẹlu aisan cardhyac arrhythmias, hypertrophic cardiomyopathy, stenosis ti aortic orifice.
Awọn olutọpa Alpha | -adrenergic (prazosin) ni ipa rere lori iṣelọpọ eefun. Sibẹsibẹ, pẹlu mellitus àtọgbẹ pẹ ti o ni ibatan pẹlu autopic neuropathy, o yẹ ki wọn lo ni pẹkipẹki, bi wọn ṣe fa awọn aati orthostatic.
Diuretics fun haipatensonu iṣan ati arun ọkan inu ọkan ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ni a ko lo bi monotherapy, nigbagbogbo wọn nlo wọn ni apapọ pẹlu awọn oogun loke. Lara awọn ẹgbẹ pupọ ti awọn diuretics (thiazide, lupu, potasiomu-sparing, osmotic), o ni imọran lati lo awọn oogun ti ko ṣe imuduro ifarada glukosi ati ti iṣọn ara. Ni ọran ti iṣẹ kidirin ti ko nira, ipinnu ti awọn oniṣẹ gbigbẹ-oorun ko han. Lọwọlọwọ, a fun ni ayanfẹ si lilu diuretics (furosemide, ethaclates acid), eyiti o ni ipa ailagbara lori iṣuu carbohydrate ati ti iṣelọpọ agbara. Oogun ti arifon iran tuntun (indapamide) jẹ oogun yiyan ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus. Ẹrọ yii ko yipada idaabobo awọ, ko ni ipa ti iṣelọpọ agbara carbohydrate ati ki o ko ṣe iṣẹ iṣẹ kidirin. Ti paṣẹ oogun naa nipasẹ

mg (1 tabulẹti) lojoojumọ.

Ninu itọju eka ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus pẹlu aisan okan ischemic ati haipatensonu iṣan, o jẹ dandan lati du fun iwuwasi ti iṣelọpọ agbara. Awọn idanwo idari ti aibikita ni imọran daba pe dinku idaabobo awọ ninu awọn alaisan ti o ni arun ọkan iṣọn-ẹjẹ ṣe idilọwọ awọn ayẹyẹ ipalọlọ ati dinku iku ara lati arun iṣọn-alọ ọkan ati awọn arun ti iṣan miiran.
Awọn ipilẹ ti itọju ailera ati idena ti atherosclerosis pẹlu imukuro awọn okunfa ewu fun ipo yii, isanpada fun aipe insulin, ati itọju ailera oogun. A lo awọn atẹle bi igbehin: a) awọn itọsẹ acid-fibroic - fibrates ti o dinku iṣọn iṣọn ti VLDL, mu iṣẹ ṣiṣe ti lipoprotein lipase, pọ si HDL idaabobo ati ipele fibrinogen kekere, b) resinsion paṣipaarọ anion (cholestyramine), eyiti o nfa iṣelọpọ ti bile, c) probucol, ti o ni) pro ipa antioxidant ati alekun imukuro hepatic ti LDL, d) awọn inhibitors hydroxymethyl-glutaryl-coenzyme (enzymu bọtini kan fun iṣelọpọ idaabobo) - lovastatin (mevacor), e) lipostabil (phospholipids awọn ibaraẹnisọrọ) s).
Idena ti awọn ilolu arun inu ọkan ati ẹjẹ ni awọn alaisan ti o ni iṣọn ọkan iṣọn-alọ ọkan jẹ akọkọ ni imukuro tabi dinku awọn okunfa ewu. Iyipada igbesi aye tabi imudara didara ti igbesi aye ni nkan ṣe pẹlu awọn ọna ti kii ṣe oogun-itọju si iṣakoso ti ẹya yii ti awọn alaisan ati pẹlu idinku ninu atokọ ibi-ara (BMI) ati ihamọ iyọ tabili si 5.5 g / ọjọ. Ipa ti awọn oogun antihypertensive tun jẹ imudara pẹlu ounjẹ-iyọ kekere, ifisi ti awọn alamọ-ara, awọn miligiramu, okun ti ijẹun, iṣẹ ṣiṣe ti ara, mimu siga ati oti. Oṣuwọn iku ti o kere julọ lati ikuna arun inu ọkan ati ẹjẹ ti wa ni akiyesi ni awọn eniyan ti ko mu ọti-lile rara. Ipa ti awọn contraceptives ati awọn oogun egboogi-iredodo ti ko ni sitẹriọdu lori titẹ ẹjẹ yẹ ki o ni imọran. Haipatensonu atẹgun ara buru buru si prognosis ti eyikeyi awọn isan inu ara.
Iwulo fun itọsọna idena jẹ afihan paapaa pataki nigbati o ba de awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus pẹlu haipatensonu iṣan. Ndin ti itọju ailera ni pato da lori oye ti pataki ti iṣakoso titẹ ẹjẹ. O jẹ dandan lati fi sinu alaisan naa awọn ogbon ti wiwọn ominira ti titẹ ẹjẹ, lati jiroro pẹlu alaisan gbogbo awọn ipo ti itọju, igbesi aye, awọn ọna lati dinku iwuwo ara, bbl
Ni Orilẹ Amẹrika, eto eto ẹkọ Federal kan fun ṣiṣakoso titẹ ẹjẹ ti nṣiṣẹ fun ju ọdun 20 lọ, eyiti o ti ṣe alabapin si idinku awọn ilolu arun inu ọkan ati ẹjẹ ti àtọgbẹ nipasẹ 50-70%. Eto eto ẹkọ ti o yẹ ni Russia yoo jẹ iwọn to ṣe pataki fun idena ti awọn ilolu arun inu ọkan ati ẹjẹ ti àtọgbẹ.

Iṣọn-alọ ọkan inu ọkan pẹlu àtọgbẹ

Ṣiṣayẹwo aisan ti iṣọn-alọ ọkan pẹlu àtọgbẹ nigbagbogbo nira. Awọn ọna idena oogun ti ko ni oogun, asayan ti antianginal ati itọju ailera-ischemic pẹlu apapọ ti àtọgbẹ mellitus ati aarun iṣọn-alọ ọkan tun ni nọmba awọn ẹya pataki.

Àtọgbẹ mellitus jẹ ifosiwewe ewu ati ominira ominira fun arun ọkan iṣọn-alọ ọkan. Ni o fẹrẹ to 90% ti awọn ọran, àtọgbẹ jẹ igbẹkẹle ti ko ni itulini (iru 2 suga mellitus). Apapo ti mellitus àtọgbẹ pẹlu arun ọkan iṣọn-alọ ọkan jẹ aibalẹ aibikita, paapaa pẹlu glycemia ti a ko ṣakoso.

Ọrọ ti iwe ijinle sayensi lori koko “Diell mellitus ati aarun iṣọn-alọ ọkan: wiwa ojutu kan”

■ Àtọgbẹ ati Arun iṣọn-alọ ọkan: Wiwa Solusan kan

An. A. Alexandrov, I.Z. Bondarenko, S.S. Kuharenko,

M.N. Yadrikhinskaya, I.I. Martyanova, Yu.A. Awọn iyọ

E.N. Drozdova, A.Yu. Majors. '

Wíwọ Cardiological ti Ile-iṣẹ Onimọn-jinlẹ Endocrinological I * (Dokita ti sáyẹnsì ti Iwadi Iṣoogun - Alamọ-ẹrọ ti RAS ati RAMS II I. Dedov) RAMS, Moscow I

Ilọrun lati inu iṣọn-alọ ọkan ninu iye eniyan ti o jiya lati oriṣi 2 àtọgbẹ mellitus (DM 2) tẹsiwaju lati pọ si ni kariaye, laibikita ilosoke igbagbogbo ni idiyele ti itọju ati idena ti awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus.

Ewu giga ti awọn ilolu ti iṣan ni àtọgbẹ 2 ni o fun Ẹgbẹ Amẹrika Cardiology idi lati ṣe lẹtọ àtọgbẹ gẹgẹbi arun inu ọkan ati ẹjẹ.

Ẹka ọkan nipa ọkan, ọkan ti ibi-afẹde rẹ ni lati wa awọn ọna lati dinku iku ẹjẹ ọkan ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, ni a ṣẹda ni ESC RAMS ni ọdun 1997. Imọye ti o ni ibe nipasẹ oṣiṣẹ ti ESC RAMS E. L. Kilinsky, L. S. Slavina, E. S. Mayilyan ni aaye ti ẹkọ nipa ọkan, ni a ṣe akopọ ni ọdun 1979 ni kikan ọkan naa “Ọkàn pẹlu awọn aarun Endocrine”, eyiti o pẹ fun iwe itọkasi ti awọn dokita ti o wulo ni orilẹ-ede wa, eyiti o ṣe apejuwe ọna ile-iwosan ti ẹkọ nipa iṣọn ọkan.

Ipo olori ti ESC RAMS ninu idagbasoke awọn iṣoro àtọgbẹ ni Russia ni a ṣe afihan ninu ẹda laarin ESC RAMS ti ẹka iṣiṣẹ aisan ọkan ti amọja ni ẹkọ aisan inu ọkan ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus. Gẹgẹbi oludasile iṣẹ yii, Acad. RAS ati RAMS I.I. Dedova, awọn iṣoro inawo nla ati awọn oṣiṣẹ iṣakoso ni ṣiṣẹda ẹka naa yẹ ki o sanwo nipasẹ idagbasoke ti o munadoko ti awọn ọna tuntun tuntun fun ayẹwo ati itọju ti iṣọn-alọ ọkan ọkan (CHD) ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus.

Ni lọwọlọwọ, o ti mọ daradara pe ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, angina pectoris, infarction myocardial, ikuna aisedeede ati awọn ifihan miiran ti iṣọn-alọ ọkan atherosclerosis jẹ pupọ ju ti awọn eniyan lọ laisi alakan. Ninu iwadi ti awọn eniyan ti o ju ọjọ-ori 45 lọ, a rii pe ni iwaju iru àtọgbẹ 1, o ṣeeṣe ti idagbasoke IHD ninu awọn alaisan pọ si nipasẹ awọn akoko 11 ni akawe pẹlu awọn alaisan laisi alakan.

Àtọgbẹ mellitus ni ipa ti o nira pupọ ati ipa pupọ lori ipo ti okan. Awọn isẹgun ati awọn iwadii ti fihan ti ipa nla ninu dida aworan ile-iwosan ti arun ti awọn aarun kan pato ti iṣelọpọ agbara ni myocar

awọn sẹẹli dialysis. Lilo iṣegun ti isunmo tomography ti positron fi han pe idinku ti o samisi ni ifiṣura iṣọn-alọ ọkan ẹjẹ ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ni nkan ṣe pẹlu ibaje si ibusun microvascular.

Sibẹsibẹ, ipele giga ti iku ọkan ti ọkan ni àtọgbẹ 2 ni nkan ṣe pẹlu akọkọ pẹlu idagbasoke onikiakia ti atherosclerosis ti iṣọn-alọ ọkan iṣọn-alọ ọkan ti okan. O wa ni pe arun dyslipidemia dayabetiki, iwa akọkọ ti eyiti o jẹ hypertriglyceridemia, takantakan si dida nọmba nla ti awọn irọpa ti o ni atherosclerotic fifa irọrun ni intima ti awọn ohun elo iṣọn-alọ ọkan. Ẹya ti iwa yii ti ilana atherosclerotic pẹlu awọn rudurudu ti o lagbara ti iṣelọpọ tairodu ti yori si dida ti awọn àtọgbẹ mellitus bi arun “awọn fifa” awọn abala. .

Apata aibuku, ai-yiya atherosclerotic ni a gba lọwọlọwọ bi ẹrọ bọtini fun idagbasoke iṣọn-alọ ọkan ọgbẹ ni irisi riru angina pectoris tabi eegun aiṣedede myocardial pataki.Arun inu-ẹjẹ myocardial jẹ fa ti iku ni 39% ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ. Ilọmọ laarin ọdun kan lẹhin ailagbara myocardial infarction de ọdọ 45% ninu awọn ọkunrin ti o ni àtọgbẹ ati 39% ti awọn obinrin, eyiti o pọ julọ ti o baamu

Ọpọtọ 1. Aworan ti idagbasoke ti “ọkan dayabetiki”.

awọn olufihan (38% ati 25%) ninu awọn eniyan ko si alakan. Titi di 55% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ku laarin ọdun marun 5 lẹhin ailagbara myocardial infarction, ni akawe pẹlu 30% laarin awọn alaisan laisi àtọgbẹ, ati arun okan ti o nwaye nigbagbogbo dagbasoke ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 60% diẹ sii ju igba lọ ni awọn alaisan laisi àtọgbẹ. Ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus lẹhin ailagbara myocardial, iku ni o fẹrẹ to awọn akoko 2 ti o ga julọ, ati ikuna aisedeede ọkan ni idagbasoke awọn akoko 3 diẹ sii ni akawe pẹlu iye eniyan ti awọn alaisan laisi alakan.

Iwulo fun iwadii aisan ti iṣọn-alọ ọkan iṣọn-alọ ọkan ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni a pinnu nipasẹ ọna ẹlẹgbẹ rẹ ti o lagbara pupọ ati ti ipo giga to gaju. Ibajẹ iyara ti ilana IHD ni awọn alaisan pẹlu mellitus àtọgbẹ ni kete lẹhin iṣafihan ti ile-iwosan ti awọn egbo inu ọkan ni imọran akoko gigun ti ilọsiwaju asymptomatic ti iṣọn-alọ ọkan atherosclerosis ninu ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus. Sibẹsibẹ, pẹlu àtọgbẹ awọn iṣoro to ni idiwọn wa ninu ibẹrẹ ayẹwo ti arun ọkan iṣọn-alọ ọkan.

Ni olugbe alaisan ti o ṣe deede, awọn ilana ti a gba ni gbogbogbo fun iwadii arun ọkan iṣọn-alọ ọkan ti wa ni idojukọ niwaju, igbohunsafẹfẹ ati kikankikan ti irora - ami alariye fun niwaju ati idibajẹ ti iṣọn-alọ ọkan. Awọn data ti ọpọlọpọ autopsy, epidemiological ati awọn ijinlẹ ile-iwosan ti jẹrisi pe ilana yii ko wulo ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus. Ni afikun si stereotypical "awọn ikọlu ti angina idurosinsin, ni àtọgbẹ mellitus, awọn iyatọ ti ko ni gilasi ti papa ti iṣọn-alọ ọkan atherosclerosis jẹ wọpọ - painless ati inypical form of IHD.

Ọna ti ko ni aiṣan ti aarun ọkan iṣọn-alọ ọkan ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni ijuwe nipasẹ niwaju awọn awawi ti o ni ibatan si iṣẹ ṣiṣe ti ara, bii kukuru ti ẹmi, Ikọaláìdúró, awọn iṣẹlẹ nipa ikun (eekanra, riru), rirẹ pupọ, ti a ko gba bi awọn ami ti angina pectoris tabi awọn ibaramu rẹ. Ṣiṣayẹwo iyatọ pẹlu iru awọn ẹdun ọkan ninu alaisan kan pẹlu alakan alaimọ dabi ẹni pe o nira pupọ ati pe o ṣee ṣe nikan pẹlu iṣeduro nipa awọn idanwo iwadii pataki.

Fọọmu ti ko ni irora ti aarun ọkan iṣọn-alọ ọkan, nigbagbogbo tọka si ninu litireso gẹgẹbi “ischemia painless ti myocardial,” jẹ aiṣedede rudurudu ti aifiyesi ti iwukara alailoye ti ko jẹ pẹlu angina pectoris tabi awọn afiwera rẹ. ,

Iṣẹlẹ ti ẹkọ asymptomatic dajudaju ti IHD ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ni akọkọ ṣe apejuwe ni ọdun 1963 nipasẹ R.F. Bradley ati J.0 Partarnian, awọn, ni ibamu si autopsy, ti a rii ni ipin pataki ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ti o ku lati inu olaju ajakaye alaimọ akọkọ,

awọn ami ti o kere ju sẹsẹ myocardial infarction.

Awọn data litireso lori itankia ti isheefia ti ko ni irora myocardial ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus jẹ itakora gaan.

Ninu iwadi nipasẹ Waller et al. ni ibamu si ẹkọ nipa ọrọ ara, to 31% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus laisi awọn ifihan iṣọn inu ti arun ọkan iṣọn-alọ ọkan ti ṣalaye stenosis ti o kere ọkan iṣọn-alọ ọkan. R.F. Bradley ati J.O. Apakan ti ṣafihan awọn ami ti ailagbara myocardial infarction tẹlẹ ni iwọn to 43% ti awọn ifaaraṣe.

Gẹgẹbi ayẹwo ti ẹkọ aarun ati ẹkọ-ẹrọ, isẹlẹ ti ischemia ti ko ni irora wa lati 6.4 si 57%, da lori awọn agbekalẹ fun yiyan awọn alaisan ati ifamọra ti awọn ọna iwadii ti a lo, nitori ọpọlọpọ awọn ọna ilana si iwadi ati sisẹ ohun elo naa.

Ninu ẹka iṣọn ọkan ti ESC RAMS fun iwadii aisan ti iṣọn-alọ ọkan iṣọn-alọ ọkan ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2, a lo idanwo echocardiography wahala. Ni akoko kanna, a n ṣe ayẹwo awọn itọkasi spiroergometric fun atunṣe taara ti ala fifuye anaerobic, eyiti o tọka si aṣeyọri ti ipele idanwo pataki ti ayẹwo.

A rii pe ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 pẹlu eewu nla ti iṣọn-alọ ọkan inu ọkan, wahala echocardiography ngbanilaaye diẹ sii ju awọn akoko 1,5 (32,4% to 51.4%) lati mu iṣawari ti awọn fọọmu ti ko ni irora ti arun ọkan iṣọn-ọkan lafiwe pẹlu idanwo idiwọn idiwọn. Lilo echocardiography wahala, a ni anfani lati rii arun ọkan iṣọn-alọ ọkan paapaa ni awọn alaisan wọnyẹn ti ko ni awọn iyipada ihuwasi ECG ni ipele ti o pọju ti adaṣe. Eyi le ṣẹlẹ nikan ti ifamọ ti ECG nipa iṣawari ischemia dinku fun idi kan. Ni ọran yii, ẹkọ echocardiography le ṣe iranlọwọ, eyiti o ṣe atunṣe niwaju ischemia pẹlu hihan ti dyskinesia ti awọn apakan kọọkan ti myocardium. Nitorinaa, ni 19% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus pẹlu ewu giga ti arun ọkan iṣọn-alọ ọkan, ṣugbọn laisi awọn ifihan iṣọn-iwosan rẹ, a ti rii arun ọkan ti iṣọn-alọ ọkan, eyiti ko bẹrẹ ni ọna ti ko ni irora, ṣugbọn tun ko ni awọn ami odi lori ECG.

Nitorinaa, ni ibamu si data wa, igbohunsafẹfẹ giga ti awọn fọọmu ti ECG-odi ti IHD ni a le ṣalaye si awọn ẹya ti IHD ni suga mellitus. Nkqwe, eyi jẹ nitori o ṣẹ si ẹrọ ti dida ti o ṣeeṣe ojukokoro agbara ni cardiomyocytes ninu àtọgbẹ mellitus. Labẹ awọn ipo ti ẹkọ iwulo, idi akọkọ fun dida agbara ipa igbese kan ni lati yi iwọntunwọnsi laarin awọn ifunpọ iṣan ati awọn ifunra iṣuu soda ati awọn ion potasiomu. Pẹlu àtọgbẹ, awọn ailera ti iṣelọpọ

glukosi ninu myocardium yarayara ṣafihan ararẹ ni awọn ipalara ti ionic homeostasis ti sẹẹli myocardial. Ninu myocardium ti dayabetiki, fifipa fun eefin Ca2 + dẹlẹ ti ca / josh-reticulum Ca, fifa + + K +, fifa sarcolemal Ca3 + ati iṣelọpọ Na + -Ca2 + ti a mọ ni igbagbogbo, eyiti o yori si iṣọn iṣọn kalisiomu inu inu myocardium dayabetik.

Awọn oogun ifunra suga, nipataki sulfonylamides, tun ṣe alabapin si iyipada ti awọn ṣiṣan ion ni kadioyocyte. O ti wa ni a mọ pe awọn igbaradi sulfonylurea ṣe idaabobo awọn ikanni potasiomu ATP-igbẹkẹle ninu awo ilu ti awọn sẹẹli ti awọn oriṣiriṣi awọn ara, pẹlu ọkan. Lọwọlọwọ, o ti mọ pe iyipada ninu iṣẹ-ṣiṣe ti awọn ikanni igbẹkẹle K + ATP jẹ taara taara si ayipada ti apa 8T ti o wa loke tabi ni isalẹ elegbegbe lakoko ischemia myocardial.

A jẹ latọna jijin lati rii igbẹkẹle ti awọn ami elektro-cardio ti ischemia lori alefa biinu ti alakan mellitus. Ibasepo odi pataki ni a rii laarin ijinle ibanujẹ ti apa 8T ati ipele ti haemoglobin glycated (g = -0.385, p = 0.048). A ti san isan-aisan ti o buru julọ fun, awọn iyipada ischemia ti o kere si ni a fihan lori ECG.

Aṣa asymptomatic ti ischemia myocardial ni a gbasilẹ ni diẹ sii ju 1/3 ti awọn alaisan àtọgbẹ pẹlu arun iṣọn-alọ ọkan ti a fihan, eyiti o gba laaye Igbimọ Alakoso ti Ẹgbẹ Ọpọlọ Amẹrika lati ṣe idanimọ arun iṣọn-alọ ọkan ninu awọn alaisan pẹlu alagbẹ mellitus lati ṣeduro idanwo aapọn elekitiro bi igbesẹ igbese akọkọ. Ninu ero wa, ti o ba jẹ aworan ile-iwosan ti iṣan iṣan ti iṣan tabi awọn analogues rẹ, iwadii ti arun ọkan iṣọn-alọ ọkan ninu ọpọlọpọ awọn alaisan wọnyi ti o ni àtọgbẹ le ni timo gidi ni lilo idanwo idiwo ECG ti o mọ. Ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus pẹlu aini ti ile-iwosan ati aworan elekitiroli ti aisan ọkan iṣọn-alọ ọkan, fun iwadii akọkọ ti ischemia myocardial, wahala echocardiography yẹ ki o lo tẹlẹ ni ipele akọkọ ti iwadii naa. Aini aworan ti ile-iwosan ti arun inu ọkan iṣọn-alọ ọkan ko yẹ ki o dinku titaniji ti dokita si aisan yii ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2, nitori awọn fọọmu ti ko ni irora ti aarun ọkan iṣọn-alọ ọkan ni a le rii ni 34-51% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ oriṣi 2 pẹlu awọn okunfa ewu meji tabi diẹ sii fun arun ọkan iṣọn-alọ ọkan.

Awọn data lori ipa ti itọju ailera hypoglycemic lori ayẹwo ati ẹkọ ti arun ọkan iṣọn-alọ ọkan ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus mu ibeere ti yiyan awọn oogun ti o yẹ julọ fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 ti o jiya lati arun inu ọkan iṣọn-alọ ọkan. Ni pataki akiyesi ti awọn oluwadi si

awọn ipa ti aisan okan ti sulfonamides. Awọn abajade ti lilo awọn igbaradi sulfonylurea tọka pe, lati oju wiwo, awọn ipa iṣọn-ẹjẹ ti sulfonamides ko le ṣe akiyesi gẹgẹbi ẹgbẹ isokan kan ati pe a gbọdọ ṣe akiyesi sinu nigba ti asọtẹlẹ lilo itọju ailera wọn. O ṣe akiyesi pe iṣẹ inu ọkan ati ẹjẹ ti awọn igbaradi sulfonylurea ko ṣe deede ibamu pẹlu titobi ipa wọn ti o sọ suga.

Erongba ti ẹka ọkan ati ẹjẹ ti ESC RAMS ni lati ṣe ayẹwo ipa ti mimu iran titun ti iṣojuu ipin-ẹjẹ ipinu silẹ lori awọn arun inu ọkan ni ischemic ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ iru 2 pẹlu arun ọkan iṣọn-alọ ọkan. O rii pe lẹhin ọjọ 30 ti monotherapy pẹlu glimepiride, ipele ti gbigba atẹgun (MET) ti o jẹ aṣeyọri nipasẹ awọn alaisan ni tente oke ti iṣẹ ṣiṣe ti ara gaan gaju ṣaaju ki o to mu. Yiyọ oogun duro pẹlu atẹle idinku nla ninu imukuro atẹgun tente oke.

Ilọsiwaju ti ile “ischemic” ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 pẹlu arun ọkan iṣọn-alọ ọkan labẹ ipa ti iran titun sulfonamides ko ni nkan ṣe pẹlu iyipada kan ni iwọn ti isanpada ti iṣelọpọ agbara ti iṣelọpọ agbara. Eyi gba wa laaye lati ṣeduro ẹgbẹ yii ti sulfonamides bi yiyan ti o yẹ julọ fun isanpada fun iṣelọpọ agbara carbohydrate ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus pẹlu arun ọkan ti ischemic. Ni ọdun 2003, nigbati a gbero awọn ohun elo wọnyi ni Apejọ 1PO ni Ilu Paris, iwoye yii ṣe afihan ipo nikan ti ẹka iṣọn-ọkan ti ESC. Ni Apejọ 1st IO ni 2005 ni ilu Athens, awọn oniwadi aṣaaju-ọna ti Ilu Gẹẹsi nla, Egeskov ati awọn orilẹ-ede Yuroopu miiran ṣalaye aaye iwoye nipa iran sulfanilamides tuntun.

Ischemia myocardial ti ko ni irora, iṣe ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, nilo itọju ailera ti o yẹ. Titi di asiko ti o kẹhin

Nko le ri nnkan ti o nilo? Gbiyanju iṣẹ yiyan litireso.

Ọna asopọ laarin àtọgbẹ ati arun ọkan

Oun yoo wa idahun si ibeere naa fun igba pipẹ. Arun pancreatic ati iṣẹ ọkan jẹ ibatan pẹkipẹki. Aadọta ogorun ti awọn alaisan ni awọn iṣoro ọkan. Paapaa ni ọjọ-ọjọ, awọn ikọlu ọkan ko ni ṣe akoso. Arun kan wa ti a pe ni arun ọkan ti o ni dayabetik. Bawo ni àtọgbẹ ṣe ni ipa lori ọkan?

Hisulini ti o ni aabo ara jẹ iwulo nipasẹ ara lati gbe glukosi lati awọn ohun-ara ẹjẹ si awọn ara ara. Àtọgbẹ mellitus jẹ eyiti o ṣe afihan nipasẹ awọn ọpọ eniyan nla ti glukosi ninu awọn ohun elo ẹjẹ. Eyi fa awọn iṣoro ninu ara. Ewu ti ikuna ọkan - idasilẹ idaabobo awọ lori oke ti awọn iṣan ẹjẹ - n pọ si. Atherosclerosis waye.

Atherosclerosis fa awọn arun ischemic. Nitori iye ti o tobi ninu gaari ninu ara, irora ni agbegbe ti ẹya ara ti o ni aisan jẹ gidigidi soro lati farada. Atherosclerosis mu hihan ti didi ẹjẹ.

Awọn alagbẹ to ni agbara iṣan-ara giga. Lẹhin awọn ikọlu ọkan, awọn iṣoro ni irisi aortic aneurysm ṣee ṣe. Aleebu lẹhin-infarction le gba pada, eyiti o yori si awọn ikọlu nigbagbogbo ti ikọlu ọkan.

Kini itumo “aarun aladun” tumọ si?

Àtọgbẹ arun aladun jẹ aisan ti a fihan ninu ibajẹ iṣẹ inu nitori abajade ti dagbasoke suga mellitus. Aarun alai-ẹjẹ myocardial waye - Layer ti o tobi julọ ti okan. Awọn aami aisan ko si. Awọn alaisan ṣe akiyesi irora irora ni agbegbe iṣoro naa. Awọn ọran ti tachycardia ati bradycardia jẹ wọpọ. Pẹlu alailoye, a ma dinku myocardium nigbakan. Ọgbẹ ọkan waye, ti o yori si iku.

Iṣẹ akọkọ ti okan ni lati gbe ẹjẹ nipasẹ awọn ohun elo ẹjẹ, nipasẹ fifa. Alaisan inu ọkan jẹ soro ni ilana ti nlọ lọwọ. Okan lati ẹru to pọ si ni iwọn didun.

Ikọ inu-ọkan ati kikuru eemi nigba gbigbe.
Irora ni agbegbe ti o fowo.
Iyipada ti ipo ti awọn agbegbe ti o ni arun.

Ifarabalẹ! Ni ọjọ-ori ọdọ, awọn aami aisan nigbagbogbo ko waye.

Neuropathy dayabetik

Ọna gigun ti awọn àtọgbẹ nfa awọn aami aisan ti o ni nkan ṣe pẹlu neuropathy dayabetik. Arun naa jẹ ibajẹ si awọn iṣan ti okan nitori gaari ẹjẹ giga. Ilu ọkan jẹ idamu, pẹlu awọn ami aisan.

Awọn alekun alekun ti ọkan tabi eefin tachycardia. Awọn contractions waye mejeeji ni ipo idakẹjẹ ati ni inu didun. Iwọn igbohunsafẹfẹ ti awọn ifowo siwe jẹ lati aadọrun si ọgọrun ati ogun awọn gbigbe iwe adehun ni iṣẹju kan. Ni awọn ọran ti o lagbara, nọmba naa to ọgọrun kan ati ọgbọn.
Oṣuwọn ọkan jẹ ominira ti mimi. Pẹlu ẹmi ti o jinlẹ, o ṣeto ni eniyan ti o ni ilera. Ninu awọn alaisan, mimi mimi ko yipada. Aisan naa ni o fa nipasẹ aiṣedede awọn iṣan ara parasympathetic lodidi fun igbohunsafẹfẹ awọn ihamọ.

Ile-iwosan gba awọn idanwo iṣẹ lati rii arun na. Wọn pinnu ipo ti neuroregulation ti eto inu ọkan ati ẹjẹ. A ṣe itọju neuropathy aladun pẹlu awọn oogun ti o fa fifalẹ eto aanu.

Eto aifọkanbalẹ oriširiši a vegetative ati somatic eto. Somatic jẹ koko-ọrọ si awọn ifẹ eniyan. Ewebe n ṣiṣẹ lọtọ, ni ominira o n ṣakoso iṣẹ ti awọn ara ti inu.

Awọn oriṣi ti Nkan aladun

Eto aifọkanbalẹ autonomic ti pin si eto aanu ati eto parasympathetic. Ni igba akọkọ ṣe iṣẹ iṣẹ inu, iyara keji fa fifalẹ. Awọn ọna ṣiṣe mejeeji wa ni iwọntunwọnsi. Pẹlu àtọgbẹ, awọn iho parasympathetic jiya. Ko si ẹnikan ti o fa fifalẹ eto aanu. Nitori eyi, tachycardia waye.

Ifogun ti eto parasympathetic n fa arun inu ọkan inu - iṣọn-alọ ọkan. Awọn igba miiran wa ti irẹwẹsi tabi isansa pipe ti irora ninu arun na. Awọn ikọlu ọkan ti ko ni irora.

Pataki! Ischemia laisi awọn aami aiṣan irora n fa ikunsinu ti alafia. Pẹlu tachycardia deede ti okan, kan si dokita kan ni iyara lati ṣe idiwọ idagbasoke ti neuropathy.

Lati ṣe deede eto parasympathetic, awọn iṣẹ ni a ṣe. Fun išišẹ, iṣafihan awọn oogun oogun sinu ara jẹ dandan. Pẹlu àtọgbẹ, iru awọn oogun bẹ lewu. Owun to le mu ọkan ati ọkan lojiji iku. Idena jẹ iṣẹ akọkọ ti awọn dokita.

Dystrophy dayabetiki

Dystrophy Myocardial ninu àtọgbẹ jẹ rudurudu ti oṣuwọn okan. Ti iṣelọpọ agbara jẹ idamu nitori gaari ti ko to ninu iṣan ọkan. Myocardium gba agbara nipasẹ paṣipaarọ ti awọn acids ọra. Ile-sẹẹli ko lagbara lati ṣiṣẹ oxidize acid naa, eyiti o fa ikojọpọ awọn acids acids ninu sẹẹli. Pẹlu arun ischemic ati dystrophy myocardial, awọn ilolu dide.

Bii abajade ti dystrophy myocardial, ibajẹ waye si awọn ohun-elo kekere ti o ṣe ifunni okan, eyiti o rufin ilu-ọkan. Itoju ti arun okan ninu awọn alagbẹ o bẹrẹ pẹlu iwuwasi ti gaari ẹjẹ. Laisi eyi, idena ilolu ko ṣeeṣe.

Myocardial infarction

Iṣọn-alọ ọkan ni o lewu fun alagbẹ. Wọn fa awọn ikọlu ọkan ti o ja si iku. Myocardial infarction jẹ ọkan ninu awọn ti o lewu julo. O ni awọn ẹya.

Irora, ihuwasi fun awọn alagbẹ, ti o fa ni eeru, awọn ejika ejika ti ọrun ati ọrun, ti wa ni yomi pẹlu iranlọwọ ti awọn oogun. Pẹlu infarction myocardial, awọn ìillsọmọbí ko ṣe iranlọwọ.
Eebi ṣẹlẹ nipasẹ inu riru dani. O rọrun lati ṣe iyatọ si majele ounjẹ.
Ẹya irora ti agbara dani.
Oṣuwọn ọkan yatọ.
Made pẹlẹbẹ edema.

Awọn alaisan ko ku lati àtọgbẹ, ṣugbọn lati awọn arun to fa nipasẹ rẹ. Nigba miiran eniyan gba arun homonu lẹhin ikọlu ọkan. Wọn fa nipasẹ iṣu-ẹjẹ nla ti ẹjẹ, eyiti a ṣe nitori awọn ipo aapọn.Awọn ohun alumọni ti wa ni idasilẹ sinu awọn ohun elo ẹjẹ, ti o fa ibajẹ ti iṣelọpọ ti awọn carbohydrates, eyiti o yori si yomijade ti ko ni ifunra ti insulin.

Angina pectoris

A ṣe afihan angina pectoris ni fọọmu ti ara ti ko lagbara, kukuru ti ẹmi, fifun didun pọ si, rilara ti awọn palpitations. Fun itọju, o ṣe pataki lati mọ awọn abuda ti arun naa.

Angina pectoris ni a fa kii ṣe nipasẹ àtọgbẹ mellitus, ṣugbọn nipasẹ arun ọkan ti pẹ.
Awọn alagbẹgbẹ ngba angina ni iyara lẹẹmeji bi eniyan ti o ni suga ẹjẹ deede.
Awọn alagbẹ ko ni irora ti o fa nipasẹ angina pectoris, ko dabi eniyan ti o ni ilera.
Okan bẹrẹ lati ṣiṣẹ lọna ti ko tọ, ko ṣe akiyesi sakani deede.

Ipari

Àtọgbẹ mellitus jẹ arun ẹru ti o yori si aiṣedede eto eto inu ọkan ati ẹjẹ. O ṣe pataki lati ṣe abojuto suga ẹjẹ rẹ nigbagbogbo lati yago fun arun inu ọkan. Ọpọlọpọ awọn aisan ko ni awọn ami aisan, nitorinaa o ṣe pataki lati faragba awọn iwadii egbogi ni igbagbogbo.

Orukọ mi ni Andrey, Mo ti jẹ alagbẹ to ju ọdun 35 lọ. O ṣeun fun lilo si aaye mi. Diabei nipa iranlọwọ fun awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ.

Mo kọ awọn nkan nipa orisirisi awọn arun ati ni imọran tikalararẹ ni imọran eniyan ti o nilo iranlọwọ, nitori ni awọn ọdun mẹwa ti igbesi aye mi Mo ti rii ọpọlọpọ awọn ohun lati iriri ti ara ẹni, gbiyanju ọpọlọpọ awọn ọna ati awọn oogun. Ni ọdun yii 2019, imọ-ẹrọ n dagbasoke pupọ, eniyan ko mọ nipa ọpọlọpọ awọn ohun ti a ti ṣẹda ni akoko fun igbesi aye ti o ni itunu fun awọn alagbẹ, nitorina ni mo rii ibi-afẹde mi ati ṣe iranlọwọ fun awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ, bi o ti ṣee ṣe, ngbe irọrun ati idunnu.