Laarin gbogbo awọn ilolu ti àtọgbẹ ṣe idẹruba eniyan kan, nephropathy dayabetik gba aaye oludari.

Awọn ayipada akọkọ ninu awọn kidinrin han tẹlẹ ninu awọn ọdun akọkọ lẹhin àtọgbẹ, ati ipele ikẹhin jẹ ikuna kidirin onibaje (CRF).

Ṣugbọn akiyesi ṣọra ti awọn ọna idiwọ, iwadii akoko ati iranlọwọ itọju to peye lati da idaduro idagbasoke arun yii bi o ti ṣee ṣe.

Awọn okunfa ti arun na

Iṣẹ kidirin ti ko ṣiṣẹ jẹ ọkan ninu awọn abajade akọkọ ti àtọgbẹ. Lẹhin gbogbo ẹ, o jẹ awọn kidinrin ti o ni iṣẹ akọkọ lati wẹ ẹjẹ kuro ninu awọn aarun buburu ati awọn majele.

Nigbati ipele-glukosi ti ẹjẹ ba fo ni ipo kan ti o dayabetọ, o ṣiṣẹ lori awọn ara inu bi eepo ti o lewu. Awọn kidinrin ni wiwa pe o nira pupọ lati koju iṣẹ ṣiṣe sisẹ wọn.

Bi abajade, sisan ẹjẹ n ṣe irẹwẹsi, awọn ions iṣuu soda jọjọ ninu rẹ, eyiti o mu dín idinku awọn eegun ti awọn ohun elo kidirin.

Ilọ ninu wọn pọ si (haipatensonu), awọn kidinrin bẹrẹ si ni lulẹ, eyiti o fa ilosoke paapaa titẹ pupọ.

Ṣugbọn, laibikita iru iyika ti o buruju yii, ibajẹ kidinrin ko ni dagbasoke ni gbogbo awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ.

Nitorinaa, awọn dokita ṣe iyatọ awọn imọ-ipilẹ 3 ti o lorukọ awọn okunfa ti idagbasoke ti awọn ailera kidinrin.

1. Jiini. Ọkan ninu awọn idi akọkọ ti eniyan ba dagbasoke àtọgbẹ ni a pe ni oniyi airekọju ninu. Ẹrọ kanna ni a da si nephropathy. Ni kete ti eniyan ba dagbasoke àtọgbẹ, awọn ọna jiini aramada ṣe ifikun idagbasoke ti ibajẹ ti iṣan ninu awọn kidinrin.
2. Hemodynamic. Ni àtọgbẹ, nigbagbogbo o ṣẹ si kaakiri san (haipatensonu kanna). Gẹgẹbi abajade, iye nla ti awọn ọlọjẹ albumin ni a rii ninu ito, awọn ohun-elo labẹ iru titẹ ni a parun, ati awọn aaye ti o bajẹ ti fa nipasẹ àsopọ aleebu (sclerosis).
3. Paṣipaarọ. Alaye yii fi iṣẹ ipa iparun akọkọ ti glukosi giga ninu ẹjẹ. Gbogbo awọn ohun-elo inu ara (pẹlu awọn kidinrin) ni ipa ti majele ti “ifunra”. Iṣọn ẹjẹ ti iṣan ti ni idamu, awọn ilana iṣelọpọ deede ṣe ayipada, awọn ọra ni a gbe sinu awọn ohun-elo, eyiti o yori si nephropathy.

Ipele

Loni, awọn dokita ninu iṣẹ wọn lo ipin ti a gba ni gbogbogbo gẹgẹ awọn ipele ti nephropathy dayabetik ni ibamu si Mogensen (ti o dagbasoke ni ọdun 1983):

Ṣugbọn nigbagbogbo ninu awọn iwe itọkasi nibẹ tun jẹ ipinya ti awọn ipo ti nephropathy dayabetik da lori awọn ayipada ninu awọn kidinrin. Awọn ipele atẹle ti arun naa ni iyatọ nibi:

1. Hyperfiltration. Ni akoko yii, sisan ẹjẹ ninu kidirin gloaluli mu ṣiṣẹ (wọn ni àlẹmọ akọkọ), iwọn didun ito pọ si, awọn ara ara wọn pọ si ni iwọn. Ipele na to ọdun marun 5.
2. Microalbuminuria Eyi jẹ alekun kekere ni ipele ti awọn ọlọjẹ albumin ninu ito (30-300 miligiramu / ọjọ), eyiti awọn ọna yàrá isọdọmọ ṣi ko le ṣe akiyesi. Ti o ba ṣe iwadii awọn ayipada wọnyi ni akoko ati ṣeto itọju, ipele naa le pẹ to ọdun 10.
3. Proteinuria (ni awọn ọrọ miiran - macroalbuminuria). Nibi, oṣuwọn fifẹ ẹjẹ nipasẹ awọn kidinrin dinku dinku, igbagbogbo awọn titẹ iṣan ara kidirin (BP). Ipele albumin ninu ito ni ipele yii le jẹ lati 200 si diẹ sii ju 2000 miligiramu / ọjọ. A ṣe ayẹwo alakoso yii ni ọdun 10-15th lati ibẹrẹ ti arun naa.
4. Nephropathy ti o nira. GFR dinku paapaa diẹ sii, awọn ọkọ oju omi bo nipasẹ awọn ayipada sclerotic. O jẹ ayẹwo ọdun 15-20 lẹhin awọn ayipada akọkọ ni àsopọ kidirin.
5. Ikuna kidirin onibaje. Han lẹhin ọdun 20-25 ti igbesi aye pẹlu àtọgbẹ.

Developmenttò Idagbasoke Ẹtọ Nkankan

Awọn ipele mẹta akọkọ ti ilana kidirin ni ibamu si Mogensen (tabi awọn akoko hyperfiltration ati microalbuminuria) ni a pe ni deede. Ni akoko yii, awọn ami itagbangba ko wa patapata, iwọn ito jẹ deede. Ni awọn ọran kan, awọn alaisan le ṣe akiyesi ilosoke igbakọọkan ninu titẹ ni ipari ipele ti microalbuminuria.

Ni akoko yii, awọn idanwo pataki fun ipinnu pipo ti albumin ninu ito ti alaisan alakan le ṣe iwadii aisan naa.

Ipele ti proteinuria tẹlẹ ni awọn ami ita pato kan pato:

• deede fo ni ẹjẹ titẹ,
• awọn alaisan kerora ti wiwu (wiwu akọkọ ti oju ati awọn ese, lẹhinna omi jọjọ ninu awọn iho ara),
• iwuwo sil shar ni fifẹ ati ounjẹ to dinku (ara bẹrẹ lati lo awọn ifiṣura amuaradagba lati ṣe fun aito),
• ailera nla, sisọnu,
• ongbẹ ati rirẹ.

Ni ipele ikẹhin ti arun naa, gbogbo awọn aami aisan ti o wa loke ni a fipamọ ati titobi. Wiwu ara ti n lagbara, awọn isun ẹjẹ jẹ akiyesi ninu ito. Ẹjẹ ẹjẹ ninu awọn ohun elo to jọmọ kidirin ga soke si awọn eeya-idẹruba ẹmi.

Ṣiṣe ayẹwo ti ibajẹ ọmọ kidirin jẹ da lori awọn afihan akọkọ. Data yii jẹ itan-akọọlẹ alaisan ti alakan aladun (iru ti àtọgbẹ mellitus, bawo ni arun na ti pẹ to, ati bẹbẹ lọ) ati awọn afihan ti awọn ọna iwadi yàrá.

Ni ipele deede ti idagbasoke ti ibajẹ ti iṣan si awọn kidinrin, ọna akọkọ ni ipinnu titobi ti albumin ninu ito. Fun itupalẹ, boya iwọn iwọn lilo ito fun ọjọ kan, tabi ito owurọ (iyẹn ni, ipin alẹ kan) ni a mu.

A ṣe afihan awọn afihan Albumin bi atẹle:

Ọna iwadii pataki miiran ni idanimọ ti ifipamọ kidirin iṣẹ (GFR pọ si ni esi si iwuri ita, fun apẹẹrẹ, ifihan dopamine, ẹru amuaradagba, ati bẹbẹ lọ). A ka iwuwasi naa si bi ilosoke ninu GFR nipasẹ 10% lẹhin ilana naa.

Ilana ti itọka GFR funrararẹ jẹ ml90 milimita / min / 1.73 m2. Ti nọmba rẹ ba ṣubu ni isalẹ, eyi tọkasi idinku ninu iṣẹ kidinrin.

Awọn ilana iwadii afikun ni a tun lo:

• Idanwo Reberg (ipinnu ti GFR),
• onínọmbà gbogbogbo ti ẹjẹ ati ito,
• Olutirasandi ti awọn kidinrin pẹlu Doppler (lati pinnu iyara sisan ẹjẹ ninu awọn ohun-elo),
• ẹdọforo (bii awọn itọkasi ti olukuluku).

Ni awọn ipele ibẹrẹ, iṣẹ-ṣiṣe akọkọ ninu itọju ti nephropathy dayabetiki ni lati ṣetọju ipele glukosi deede ati mu haipatensonu iṣan. Nigbati ipele ti proteinuria ba dagbasoke, gbogbo awọn ọna itọju yẹ ki o wa ni ifọkanbalẹ ni idiwọ idinku ninu iṣẹ kidirin ati iṣẹlẹ ti ikuna kidirin onibaje.

Awọn oogun wọnyi ni a lo:

• Awọn inhibitors ACE - angiotensin iyipada enzymu fun atunse titẹ (Enalapril, Captopril, Fosinopril, bbl),
• awọn oogun fun atunse ti hyperlipidemia, iyẹn ni, ipele ti o pọ si ọra ninu ẹjẹ ("Simvastatin" ati awọn eeka miiran),
• diuretics ("Indapamide", "Furosemide"),
• awọn igbaradi irin fun atunse ẹjẹ, bbl

Ounjẹ aisimi-kekere pataki pataki ni a gba iṣeduro tẹlẹ ni ipo iṣedeede ti nephropathy dayabetik - pẹlu hyperfiltration ti awọn kidinrin ati microalbuminuria.

Lakoko yii, o jẹ dandan lati dinku "apakan" ti awọn ọlọjẹ ẹranko ni ounjẹ ojoojumọ si 15-18% ti akoonu kalori lapapọ. Eyi ni 1 g fun 1 kg ti iwuwo ara ti alaisan alakan. Iwọn ojoojumọ ti iyọ tun nilo lati dinku ni idinku - si 3-5 g.

O ṣe pataki lati se idinwo gbigbemi iṣan lati dinku wiwu.

Ti ipele ti proteinuria ti dagbasoke, ounjẹ pataki tẹlẹ jẹ ọna itọju ailera kikun. Ounjẹ naa yipada si amuaradagba kekere - 0,7 g amuaradagba fun 1 kg. Iye iyọ ti a jẹ yẹ ki o dinku bi o ti ṣee ṣe, si 2-2.5 g fun ọjọ kan.Ta ṣe idiwọ wiwu ti o lagbara ati dinku titẹ.

Ni awọn ọrọ kan, awọn alaisan ti o ni adani alamọ-ijẹun ni a ṣe ilana analogues ketone ti awọn amino acids lati ṣe iyasọtọ ara lati pipin awọn ọlọjẹ lati awọn ifipamọ ara wọn.

Hemodialysis ati peritoneal dialysis

Isọdọmọ ẹjẹ Orík by nipa iṣan ara (“kidirin atọwọda”) ati dialysis wa ni igbagbogbo ni ṣiṣe ni awọn ipele ti o pẹ ti nephropathy, nigbati awọn kidirin abinibi ko le farada filtration. Nigbakan ni a fun ni itọju hemodialysis ni ipele iṣaaju, nigbati a ti sọ ayẹwo aladun aladun, ati awọn ara nilo lati ni atilẹyin.

Lakoko iṣọn-hemodialysis, a fi catheter sinu iṣọn alaisan, ti a ti sopọ si hemodialyzer - ẹrọ isẹ. Ati pe gbogbo eto wẹ ẹjẹ ti majele dipo ti kidinrin fun awọn wakati 4-5.

Ilana ifun peritoneal ti wa ni ṣiṣe ni ibamu si ero ti o jọra, ṣugbọn a ko ti fi catheter mimọ sinu iṣọn-ara, ṣugbọn sinu agbegbe peritoneum. A nlo ọna yii nigbati hemodialysis ko ṣee ṣe fun awọn idi pupọ.

Bii igbagbogbo awọn ilana ṣiṣe-iwẹ ẹjẹ jẹ iwulo, dokita nikan pinnu lori ipilẹ awọn idanwo ati ipo alaisan alakan. Ti o ba jẹ pe nephropathy ko sibẹsibẹ gbe si ikuna kidirin onibaje, o le sopọ “kidirin atọwọda” lẹẹkan ni ọsẹ kan. Nigbati iṣẹ kidirin ti n ṣiṣẹ tẹlẹ, iṣọn-ẹjẹ ti wa ni a ṣe ni igba mẹta ni ọsẹ kan. A le ṣe itọsi titẹ ni ojoojumọ.

Isọdọmọ ẹjẹ Orík for fun nephropathy jẹ pataki nigbati itọka GFR silẹ si 15 milimita 15 / min / 1.73 m2 ati pe o ga ipele ti potasiomu (diẹ sii ju 6.5 mmol / l) ti o gbasilẹ ni isalẹ. Ati pe ti o ba jẹ pe eewu ti ede inu nitori omi ti kojọpọ, ati gbogbo awọn ami ti ailagbara amuaradagba.

Idena

Fun awọn alaisan alakan, idena ti nephropathy yẹ ki o ni awọn aaye pataki:

• ṣe atilẹyin ninu ẹjẹ ti ipele gaari ailewu (ṣe ilana iṣẹ ṣiṣe ti ara, yago fun aapọn ati ṣiwọn awọn ipele glukosi nigbagbogbo),
• Ounje ti o peye (ounjẹ pẹlu ipin kekere ti awọn ọlọjẹ ati awọn kalori, ijusile siga ati ọti),
• Mimojuto ipin ti awọn ikunte ninu ẹjẹ,
• bojuto ipele titẹ ẹjẹ (ti o ba fo loke 140/90 mm Hg, iwulo iyara lati ṣe igbese).

Gbogbo awọn igbese idiwọ gbọdọ gba pẹlu alamọdaju wiwa deede si. Oúnjẹ itọju kan yẹ ki o tun ṣe labẹ abojuto ti o muna ti ẹya endocrinologist ati nephrologist kan.

Ntọju Nehropathy ati Àtọgbẹ

Itọju ti nephropathy dayabetik ko le ṣe iyasọtọ lati itọju ti fa - àtọgbẹ funrararẹ. Awọn ilana meji wọnyi yẹ ki o lọ ni afiwe ki o tunṣe ni ibamu pẹlu awọn abajade ti awọn itupalẹ ti alamọ-alaisan ati ipele ti arun naa.

Awọn iṣẹ akọkọ ninu awọn atọgbẹ ati ibajẹ kidinrin jẹ kanna - ibojuwo-yika-aago abojuto ti glukosi ati titẹ ẹjẹ. Awọn aṣoju ti kii ṣe oogun-oogun jẹ kanna ni gbogbo awọn ipo ti àtọgbẹ. Eyi ni iṣakoso lori ipele iwuwo, ounjẹ ajẹsara, idinku aapọn, ijusilẹ awọn iwa buburu, iṣẹ ṣiṣe ti ara nigbagbogbo.

Ipo naa pẹlu gbigbe awọn oogun jẹ diẹ diẹ idiju. Ni awọn ipele ibẹrẹ ti àtọgbẹ ati nephropathy, ẹgbẹ akọkọ ti awọn oogun ni fun atunse titẹ. Nibi o nilo lati yan awọn oogun ti o wa ni ailewu fun awọn kidinrin ti o ni aisan, ti yanju fun awọn ilolu miiran ti àtọgbẹ, nini awọn ohun-ini cardioprotective ati nephroprotective mejeeji. Iwọnyi jẹ awọn inhibitors ACE julọ.

Ni ọran ti àtọgbẹ-igbẹgbẹ tairodu, awọn oluso ACE ni a gba laaye lati rọpo nipasẹ awọn antagonists angiotensin II ti awọn ipa ẹgbẹ ba wa lati ẹgbẹ akọkọ ti awọn oogun.

Nigbati awọn idanwo ti tẹlẹ fihan proteinuria, ni itọju ti àtọgbẹ o jẹ pataki lati ṣe akiyesi iṣẹ kidirin dinku ati haipatensonu nla.

Awọn ihamọ apakan kan si awọn alagbẹ pẹlu oriṣi aisan 2 2: fun wọn, atokọ ti awọn aṣoju ọpọlọ hypoglycemic ti a gba laaye (PSSS) ti o nilo lati mu nigbagbogbo dinku.

Awọn oogun to dara julọ jẹ Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Ti GFR lakoko nephropathy ṣubu si 30 milimita 30 / kekere tabi kekere, gbigbe awọn alaisan si iṣakoso insulini jẹ pataki.

Awọn itọju oogun oogun pataki tun wa fun awọn alagbẹ o da lori ipele ti nephropathy, awọn itọkasi ti albumin, creatinine ati GFR.

Nitorinaa, ti o ba ti creatinindo dide si 300 μmol / L, iwọn lilo ti inhibitor ATP ti wa ni idaji, ti o ba fo ga soke, o ti paarẹ patapata ṣaaju iṣaaju iṣọn-ẹjẹ.

Ni afikun, ni oogun igbalode wa wiwa ti ko ni iduro fun awọn oogun titun ati awọn itọju ailera ti o fun laaye fun itọju igbakana ti àtọgbẹ ati nephropathy alakan pẹlu awọn ilolu to kere.
Ninu fidio nipa awọn okunfa, awọn ami aisan ati itọju ti nephropathy dayabetik:

Bibajẹ kidinrin ni àtọgbẹ: itọju ti proteinuria

Ni awọn àtọgbẹ mellitus, iṣelọpọ hisulini jẹ idamu tabi resistance tisu si o dagbasoke. Glukosi ko le wọle si awọn ara ti o si n san ninu ẹjẹ.

Aini ninu glukosi, bi ọkan ninu awọn ohun elo agbara, nyorisi idalọwọduro iṣẹ ti awọn ara ati awọn eto ninu ara, ati pe apọju rẹ ninu ẹjẹ ba awọn iṣan ẹjẹ jẹ, awọn okun nafu, ẹdọ ati awọn kidinrin.

Bibajẹ kidinrin ni àtọgbẹ jẹ ipele ti o ga julọ ti awọn ilolu ti o lewu, ikuna ti iṣẹ wọn nyorisi iwulo fun hemodialysis ati gbigbeda kidinrin. Eyi nikan le ṣe fipamọ awọn aye ti awọn alaisan.

Bawo ni awọn kidinrin ṣe bajẹ ninu àtọgbẹ?

Ẹjẹ ẹjẹ lati idoti waye nipasẹ àlẹmọ kidinrin pataki kan.

Awọn oniwe-ipa ti wa ni nipasẹ ošišẹ ti awọn kidirin glomeruli.

Ẹjẹ lati awọn ohun-elo ni ayika glomeruli kọja labẹ titẹ.

Pupọ julọ ti omi ati ounjẹ ni a pada, ati awọn ọja ti ase ijẹ-ara nipasẹ awọn ureters ati àpòòtọ naa ni a lọ silẹ.

Ni afikun si ṣiṣe itọju ẹjẹ, awọn kidinrin ṣe awọn iṣẹ pataki bẹ:

1. Iṣelọpọ ti erythropoietin, eyiti o ni ipa lori dida ẹjẹ.
2. Iṣelọpọ ti renin, eyiti o ṣe ilana titẹ ẹjẹ.
3. Regulation ti paṣipaarọ kalisiomu ati awọn irawọ owurọ, eyiti o wa ninu iṣeto ti eepo egungun.

Glukosi ẹjẹ nfa iṣuu amuaradagba. Si wọn, awọn aporo bẹrẹ lati ṣe agbejade ninu ara. Ni afikun, pẹlu iru awọn aati, kika platelet dide ninu ẹjẹ ati awọn didi ẹjẹ kekere.

Awọn ọlọjẹ ni fọọmu glycated le jo nipasẹ awọn kidinrin, ati pe titẹ pọsi pọ sii ilana yii. Awọn ọlọjẹ kojọ sori awọn ara ti awọn kalori ati laarin wọn ninu ẹran-ara ti awọn kidinrin. Gbogbo eyi ni ipa lori aye ti awọn ile gbigbe.

Ninu ẹjẹ ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ nibẹ jẹ iyọkuro pupọ ti glukosi, eyiti, ti o kọja nipasẹ glomerulus, n ṣan omi pupọ pẹlu rẹ. Eyi mu titẹ pọ si inu glomerulus. Oṣuwọn iṣapẹẹrẹ glomerular n pọ si. Ni ipele ibẹrẹ ti àtọgbẹ, o pọ si, ati lẹhinna di beginsdi gradually bẹrẹ si ti kuna.

Ni ọjọ iwaju, nitori ẹru ti n pọ si nigbagbogbo lori awọn kidinrin pẹlu àtọgbẹ, diẹ ninu ti glomeruli ko le ṣe idiwọ iṣagbesori ki o ku. Eyi yoo yorisi ja si idinku ninu isọdọmọ ẹjẹ ati idagbasoke awọn aami aisan ti ikuna kidirin.

Awọn kidinrin ni ipese ti glomeruli nla, nitorinaa ilana yii jẹ laiyara, ati awọn ami akọkọ ti ibajẹ kidinrin ni àtọgbẹ ni a maa n rii ni iṣaaju ju ọdun marun lati ibẹrẹ arun na. Iwọnyi pẹlu:

• Agbara gbogbogbo, kuru breathmi ni igbiyanju kekere.
• Lethargy ati sisọ.
• Titẹ-ni iponju ti awọn ese ati labẹ awọn oju.
• Agbara eje to ga.
• Ilọ silẹ ninu ẹjẹ suga.
• Ríru, ìgbagbogbo.
• Alaga ti ko duro ṣoki pẹlu gbigbẹ oniroyin ati gbuuru.
• Awọn iṣan ọmọ malu jẹ ọgbẹ, awọn irọpa ẹsẹ, paapaa ni irọlẹ.
• Ẹmi ti awọ ara.
• Irun ti irin ni ẹnu.
• O le wa olfato ito lati ẹnu.

Awọ ara di bia, pẹlu awọ ofeefee tabi awọ earthy.

Ṣiṣayẹwo yàrá ti ibajẹ kidinrin

Ipinnu oṣuwọn filmerli oṣuwọn (idanwo Reberg). Lati pinnu iwọn ito ti o tu silẹ fun iṣẹju kan, a gba ito lojojumọ. O jẹ dandan lati mọ ni akoko gangan fun eyiti a ti mu ito. Lẹhinna, oṣuwọn filtration wa ni iṣiro ni lilo awọn agbekalẹ.

Iwọn deede ti iṣẹ kidinrin jẹ diẹ sii ju 90 milimita fun iṣẹju kan, to 60 milimita - iṣẹ naa ti bajẹ diẹ, to 30 - ibajẹ kidinrin ni dede. Ti iyara ba ṣubu si 15, lẹhinna a ṣe ayẹwo ayẹwo ti ikuna kidirin onibaje.

Onínọmbini iṣan fun albumin. Albumin jẹ kere julọ ti gbogbo awọn ọlọjẹ ti o yọ ninu ito. Nitorinaa, iṣawari microalbuminuria ninu ito tumọ si pe awọn kidinrin ti bajẹ. Albuminuria dagbasoke pẹlu nephropathy ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, o tun ṣafihan ara rẹ pẹlu irokeke infarction myocardial ati ọpọlọ.

Ilana ti albumin ninu ito jẹ to 20 miligiramu / l, to 200 miligiramu / l ni a ṣe ayẹwo pẹlu microalbuminuria, loke 200 - macroalbuminuria ati ibajẹ kidinrin nla.

Ni afikun, albuminuria le waye pẹlu aibikita glukosi apọju, awọn arun autoimmune, haipatensonu. O le fa igbona, awọn okuta iwe, awọn cysts, onibaje glomerulonephritis.

Lati pinnu iwọn ti ibajẹ kidinrin ni àtọgbẹ, o nilo lati ṣe iwadii kan:

1. Ayẹwo ẹjẹ ti kemikali fun creatinine.
2. Ipinnu oṣuwọn iṣapẹẹrẹ glomerular.
3. Onínọmbini iṣan fun albumin.
4. Onidanwo itankalẹ fun creatinine.
5. Ayẹwo ẹjẹ fun creatinine. Ọja ikẹhin ti iṣelọpọ amuaradagba jẹ creatinine. Awọn ipele creatinine le pọ si pẹlu iṣẹ kidinrin ti dinku ati isọdọmọ ẹjẹ ti ko to. Fun ẹkọ nipa ilana kidirin, creatinine le pọ si pẹlu ipa ti ara ti o lagbara, itankalẹ ti ẹran ninu ounjẹ, gbigbẹ, ati lilo awọn oogun ti o ba awọn kidinrin jẹ.

Awọn iwuwasi deede fun awọn obinrin wa lati 53 si 106 micromol / l, fun awọn ọkunrin lati 71 si 115 micromol / l.

4. Onidalẹmọ fun creatinine. Creatinine lati inu ẹjẹ ni o yọ jade nipasẹ awọn kidinrin. Ni ọran ti iṣẹ kidirin ti ko ṣiṣẹ, pẹlu ipa nla ti ara, awọn akoran, njẹ o kun awọn ọja eran, awọn arun endocrine, awọn ipele creatinine pọ si.

Aṣa ni mmol fun ọjọ kan fun awọn obinrin jẹ 5.3-15.9, fun awọn ọkunrin 7.1-17.7.

Iyẹwo data lati awọn ẹkọ wọnyi jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣe awọn asọtẹlẹ: bawo ni o ṣe le ṣe pe awọn kidinrin kuna ati ni ipele wo ni arun kidinrin onibaje (CKD). Iru iwadii bẹẹ tun jẹ pataki nitori awọn aami aiṣan ti ọgbẹ bẹrẹ lati han ni ipele nigbati awọn ayipada inu awọn kidinrin ba ti yipada tẹlẹ.

Albuminuria han ni ipele ibẹrẹ, nitorinaa ti o ba bẹrẹ itọju, lẹhinna a le yago fun ikuna kidirin onibaje.

Itọju Ẹdọ fun Aarun àtọgbẹ

Awọn kidinrin ni a tọju daradara julọ fun àtọgbẹ ni ipele nigbati albuminuria ko kọja 200 miligiramu / l.

Itọju akọkọ ni lati isanpada fun àtọgbẹ, mimu ipele iṣeduro ti glycemia ṣe. Ni afikun, awọn oogun lati inu akojọpọ awọn enzymes angiotensin-yiyipada. Idi wọn ni a fihan paapaa ni ipele titẹ deede.

Yiya awọn iwọn kekere ti iru awọn oogun le dinku amuaradagba ninu ito, ṣe idibajẹ iparun ti glomeruli to jọmọ. Ojo melo, dokita wiwa wa deede awọn iru awọn oogun:

Ipele proteinuria nilo ihamọ ti amuaradagba ẹran ninu ounjẹ. Eyi ko kan awọn ọmọde ati awọn aboyun. A gba gbogbo eniyan miiran niyanju lati fun awọn ọja eran, ẹja, warankasi ile kekere ati warankasi.

Pẹlu titẹ ẹjẹ to ga, awọn ounjẹ ti o ni iyọ yẹ ki o yago fun, o niyanju lati ma jẹ diẹ sii ju 3 g ti iyọ tabili ni ọjọ kan. O le lo oje lẹmọọn ati ewebe lati ṣafikun adun.

Lati dinku titẹ ni ipele yii, awọn oogun lo nigbagbogbo:

Ni ọran ti atako, awọn adapọ ni asopọ si wọn tabi o ti lo oogun apapọ.

Ti o ba jẹ pe àtọgbẹ ati awọn kidinrin ko ni itọju fun igba pipẹ, lẹhinna eyi yori si idagbasoke ti ikuna kidirin onibaje. Lori akoko pupọ, glomeruli ninu àsopọ kidinrin di diẹ ati awọn kidinrin bẹrẹ si kuna.

Ipo yii nilo ibojuwo pupọ ti awọn ipele suga jakejado ọjọ, bi isanwo fun àtọgbẹ le ṣe idiwọ idagbasoke ti coma ati awọn akoran ti o ṣe atẹle alakan nigbagbogbo ni ipele yii.

Ti awọn tabulẹti ko ba funni ni ipa, iru awọn alaisan lo gbe si itọju isulini. Pẹlu fifọ didasilẹ ni ipele suga, a nilo atunbere iyara ni ile-iwosan.

Nephropathy dayabetiki ni ipele ti ikuna kidirin onibaje nilo awọn ayipada ninu ounjẹ. Ihamọ deede ti awọn carbohydrates ti o rọrun ni ipele yii kii ṣe anfani. Ni afikun, iru awọn ofin ni a ṣe afihan ni ounjẹ:

1. Ni ipele yii, awọn ọlọjẹ ẹranko ti ni opin tabi ko ṣe iyasọtọ patapata.
2. Ni afikun, eewu wa ti potasiomu alekun ninu ẹjẹ. Awọn ounjẹ ti o ga ni potasiomu ni a yọkuro lati ounjẹ: poteto, raisins, prun, awọn eso ti o gbẹ, awọn ọjọ ati awọn currants dudu.
3. Ninu ounjẹ, o tun nilo lati ṣe idinwo awọn ounjẹ pẹlu akoonu irawọ owurọ (ẹja, warankasi, buckwheat), tẹ kalisiomu lati inu awọn ohun mimu wara, Sesame, seleri ninu mẹnu.

Ipo pataki ni ipele ti ikuna kidirin ni iṣakoso titẹ ati iyọkuro potasiomu pẹlu iranlọwọ ti diuretics - Furosemide, Uregit. Abojuto ti dandan ti ọmuti ati omi yiyọ, iyọkuro edema.

Arun inu ibajẹ kidinrin nilo lilo erythropoietin ati awọn oogun ti o ni irin. Lati di awọn majele ninu ifun, a lo sorbents: Enterodesis, erogba ti a mu ṣiṣẹ, Polysorb.

Pẹlu ilọsiwaju siwaju ti ikuna kidirin, awọn alaisan ni asopọ si ohun elo imotara ẹjẹ. Itọkasi fun dialysis jẹ ipele creatinine loke 600 μmol / L. Iru awọn igba yii ni a ṣe labẹ iṣakoso ti awọn aye ijẹrisi biokemika ati pe ọna nikan ni lati ṣetọju ṣiṣe pataki.

Hemodialysis tabi peritoneal dialysis ti wa ni ošišẹ. Ati ni ọjọ iwaju, itasi ọmọ inu jẹ itọkasi fun iru awọn alaisan, eyiti o le mu agbara iṣẹ ati iṣẹ awọn alaisan pada sipo.

Ninu fidio ninu nkan yii, koko-arun ti arun inu kidinrin ni àtọgbẹ tẹsiwaju.

Ẹya ara eniyan ti glomerulosclerosis

Awọn ọna morphological atẹle ti glomerulosclerosis jẹ iyasọtọ:

• fọọmu nodular ti han ni dida awọn sclerotic nodules ti apẹrẹ ofali ninu gloaluli to ni kidirin ati pe a ṣe akiyesi nigbagbogbo diẹ sii ni iru Mo àtọgbẹ mellitus. Awọn modulu le kun okan pupọ ti gloaluli to ni fifi sinu okun, ti nfa ifarahan ti awọn itusilẹ ati awọn gbigbin ọpọlọ ninu awọn ara ti awọn membran ti o wa ni ayika,
• fọọmu kaakiri ti arun ti han ni iṣọkan aṣọ awọ ti awọn awọn iṣan ti awọn glomeruli ati awọn awo lai dida awọn nodules,
• Fọọmu exudative wa pẹlu dida awọn agbekalẹ iyipo lori oke ti awọn agbekọri ijọba.

Ni awọn igba miiran, idagbasoke igbakana ti nodular ati awọn ọna kika kaakiri ti ẹkọ nipa ẹdọ jẹ ṣee ṣe.

Lakoko idagbasoke ti mellitus àtọgbẹ, ibajẹ kidinrin ni ilọsiwaju, awọn ayipada degenerative ninu epithelium waye, awọn membran ipilẹ ti kojọpọ paraproteins ati di hyaline-like, ati awọn ara rọpo nipasẹ awọn alapọpọ ati ọra.

Bi abajade ti nephropathy dayabetiki, glomeruli ku, awọn kidinrin padanu iṣẹ wọn, perblomerular fibrosis ndagba, ati lẹhinna ikuna kidirin.

Awọn ami aisan ti arun na

Ni awọn àtọgbẹ mellitus, gbogbo awọn ayipada oju-ara ti awọn kidinrin dagbasoke lodi si abẹlẹ ti sisẹ ẹjẹ pẹlu akoonu suga giga - okunfa akọkọ iparun. Ilọ glukosi ni ipa majele taara lori awọn isan ara, dinku awọn agbara sisẹ wọn.

Nitori agbara alekun ti awọn awo ilu, amuaradagba (albumin), eyiti, pẹlu iṣẹ ṣiṣe ti ara, wa ninu ẹjẹ, ti nwọ ito. Iwaju iye ti albumin ti o pọ si ninu ito jẹ ọkan ninu awọn ibeere akọkọ ti a ṣe ayẹwo fun nephropathy dayabetik.

Awọn ami ihuwasi ti arun kidinrin pẹlu:

• proteinuria - erin ti amuaradagba ni igbekale ito,
• retinopathy - ibaje si oju oju ita,
• haipatensonu - ẹjẹ titẹ.

Apapo ti awọn aami ti a ṣe akojọ ti ilana ẹkọ kidinrin ni àtọgbẹ mu igbelaruge wọn pọ, nitorina, ṣe iranṣẹ bi ipo aapọn fun iwadii arun na.

Ni ipele ibẹrẹ ti idagbasoke ti arun, ibajẹ kidinrin jẹ asymptomatic. Lati yago fun awọn ilolu ti o ṣeeṣe, awọn dokita ṣeduro ayẹwo ọdọọdun fun gbogbo awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ. Dandan ni awọn idanwo ẹjẹ ati ito fun creatinine, iṣiro ti oṣuwọn iyọdajẹ iṣọn, ati awọn idanwo ito fun albumin.

Awọn alaisan ti o, nitori asọtẹlẹ jiini-jiini wọn, ti o wa ninu ewu, o yẹ ki o san ifojusi si akojọpọ awọn aami aiṣan ti àtọgbẹ ati glomerulosclerosis:

• ilosoke iye iye ito (polyuria),
• lilu, ailera, kikuru ,mi,
• nyún, awọ inu,
• ga ẹjẹ titẹ
• hihan itọwo irin ni ẹnu,
• ongbẹ pọ si
• loora-ẹsẹ ẹsẹ
• wiwu
• iwuwo pipadanu fun ko si idi to daju
• o lọra egbo iwosan
• igbe gbuuru, inu riru, tabi eebi,
• awọn ito ito
• ipadanu mimọ.

Ayewo iṣoogun ti akoko kan jẹ ọna ti ko padanu lati ibẹrẹ ti ibajẹ kidinrin ibajẹ ati ṣe idiwọ idagbasoke ti awọn ayipada iyipada ninu ara.

Awọn ipele ati awọn ifihan isẹgun

Pẹlu àtọgbẹ, ibajẹ kidirin ndagba ni awọn ipele:

• ipele ipilẹṣẹ naa kọja laisi awọn ami ti o han ti arun naa. Bibajẹ akọkọ si awọn kidinrin le jẹ itọkasi nipasẹ iwọn iye iyọdapọ ti iṣọn ga julọ ati kikankikan sisan ẹjẹ kidirin,
• awọn ifihan iṣoogun ọtọtọ ti glomerulosclerosis ni a ṣe akiyesi lakoko ipele akoko gbigbe. Awọn be ti awọn kidirin glomeruli maa ayipada, awọn Odi ti awọn capillaries nipon. Microalbumin tun wa laarin awọn opin deede. sisan ẹjẹ sisan ati oṣuwọn sisẹ ẹjẹ wa ni ipele giga kan,
• ipele pre-nephrotic ti ibajẹ kidinrin nitori àtọgbẹ ni a ṣe akiyesi nipasẹ ilosoke ninu ipele albumin. Ilọsi igbakọọkan wa ninu riru ẹjẹ,
• pẹlu ipele nephrotic, gbogbo awọn ami iwa ti iwa aarun kidirin ni a ṣe akiyesi ni imurasilẹ - proteinuria, idinku kan ninu sisan ẹjẹ kidirin ati oṣuwọn sisẹ ẹjẹ, ilosoke itẹramọtara ninu titẹ ẹjẹ. Awọn ipele creatinine ti ẹjẹ pọ pọ. Awọn idanwo ẹjẹ fihan ilosoke ninu awọn olufihan - ESR, idaabobo awọ, bbl Boya ifarahan ẹjẹ ni awọn idanwo ito,
• Ipele ikẹhin ni idagbasoke ti ẹkọ ẹkọ aladun ti awọn kidinrin ni ipele nephrosclerotic (uremic). O jẹ ijuwe nipasẹ idinku didasilẹ ni iṣẹ ti awọn kidinrin, ilosoke ninu iye urea ati creatinine ninu awọn idanwo ẹjẹ lodi si ipilẹ ti idinku ninu awọn itọkasi amuaradagba. Ẹjẹ ati amuaradagba wa ninu ito, ẹjẹ aarun le dagba. Iwọn ti ilosoke ninu titẹ ẹjẹ de ọdọ awọn iye idiwọn. Awọn ipele glukosi ẹjẹ le dinku.

Ipele ti o kẹhin ti idagbasoke awọn ilolu ni mellitus àtọgbẹ ni a gba bi iribita ati yori si ikuna kidirin onibaje, ninu eyiti ara ti ṣetọju nipasẹ ṣiṣe ẹjẹ di mimọ nipa lilo iṣọn-jinlẹ tabi lilo gbigbe ara kidirin.

Báwo ni àtọgbẹ ṣe kan awọn kidinrin?

Awọn ayipada ninu awọn kidinrin ninu àtọgbẹ bẹrẹ pẹlu isọdọmọ odi.

Awọn ẹya ara ti o ni glomeruli ti o àlẹmọ omi inu ara eniyan. Nitori adaṣe ti awọn ara ti eto ara eniyan, glomeruli wọnyi di kere (wọn padanu awọn iṣọn), ẹwẹ inu yori si otitọ pe wọn ko le wẹ ara mọ. Ara ko ni yọ iye to tọ ti egbin omi kuro ninu ara, ati ẹjẹ di dinku.

Àtọgbẹ orita nfa awọn ara miiran lati jiya. Nigbagbogbo arun naa n lọ laisi awọn ami aisan. Eyi jẹ nitori otitọ pe ninu ara eniyan awọn eefa miiran wa ti o sọ ẹjẹ di mimọ. Nigbati wọn ba ṣe awọn iṣẹ wọn, eniyan naa ni awọn ami akọkọ, ṣugbọn ipo ti eto ara eniyan ti jẹ talaka.

Nitorinaa, o ṣe pataki lati ṣe iwadii aisan nigbagbogbo.

Awọn okunfa ti arun kidinrin ni àtọgbẹ

Idi akọkọ ti eto ara eniyan wó ni gaari pupọ ninu ẹjẹ, ṣugbọn, ni afikun, wọn tun ni ipa nipasẹ iru awọn nkan:

• yara ounje
• jogun
• ga ẹjẹ titẹ.

Awọn oriṣi mẹta ti eto ẹkọ ara eniyan wa. Wọn ka ninu tabili:

Awọn ami aisan ti idagbasoke ti ẹkọ-ẹda

Edema bi ami ti awọn iṣoro kidinrin.

Awọn ailera ti awọn kidinrin ni a le damo nipasẹ awọn ami wọnyi:

• ga ẹjẹ titẹ
• wiwu (ese awọn ese ọjọ, oju alẹ ati awọn ọwọ),
• ito pupa
• loorekoore urin pẹlu igara ati sisun,
• pada irora
• nyún awọ ara laisi rashes.

Ẹjẹ ninu ito pẹlu àtọgbẹ tọka pe awọn aarun oniba-arun wa (CPD). Awọn ami isẹgun miiran pẹlu:

• Awọn sẹẹli ẹjẹ funfun ninu ito. A ṣe ayẹwo Jade ni ọna yẹn.
• Awọn sẹẹli ẹjẹ pupa. Ni apapọ pẹlu amuaradagba ti o wa ninu ito, awọn sẹẹli pupa pupa ṣe iranlọwọ ṣe iwadii aisan glomerulonephritis,
• Amuaradagba ninu ito.

Okunfa ti arun na

O le ṣe iwadii CKD nipa lilo awọn ọna:

• Onínọmbà isẹgun ti ito. Ṣe ayẹwo pẹlu albuminuria (hihan ninu ito ti albumin, awọn ọlọjẹ ẹjẹ).
• Irokuro urography. X-ray ti awọn kidinrin pẹlu ifihan ti aṣoju itansan gba ọ laaye lati ṣe iwọn iwọn ati ipo ti eto ara ati ito.
• Olutirasandi ti awọn kidinrin. O ti wa ni itọsi fun awọn okuta iwe kidinrin, awọn aarun aisan ti wa ni ayẹwo.
• Ikọ-ọwọ biocture ti kidinrin. O mu eegun kan ti ẹya ara wa fun itupalẹ ati ayewo fun niwaju awọn ayipada oni-nọmba.
• Iṣiro tomogram (CT) iṣiro. Ṣe ayẹwo ipo ti awọn ohun-elo ẹjẹ, niwaju tumo ati okuta.

Itọju Arun

Dọkita naa fun ọ ni itọju, ọkan ninu awọn oogun ti o wa pẹlu eka itọju jẹ Captopril.

Itọju Kidinrin fun àtọgbẹ jẹ idiju nipasẹ otitọ pe ọpọlọpọ awọn oogun ti wa ni contraindicated. Awọn oludena ACE (Benazepril, Captopril, Enalapril) jẹ awọn oogun wọnyẹn ti a gba laaye ni itọju arun yii. Wọn dinku ẹjẹ titẹ, ati ṣe deede iye albumin ninu ẹjẹ. Wọn kii yoo ṣe itọju àtọgbẹ, ṣugbọn wọn yoo dinku o ṣeeṣe iku lati awọn aarun ara nipa 50%.

Nitori awọn oogun wọnyi, aiṣedede ti awọn ohun alumọni (irawọ owurọ, potasiomu) han, eyiti o yori si awọn aisan miiran ti eto ara ati ọkan. A ko lo awọn inhibitors ACE ati pe awọn olutẹtisi olusako itẹlera angiotensin 2 ni a fun ni aṣẹ ("Losartan", "Valsartan"). Ti awọn tabulẹti ko ba ni anfani lati ṣe iranlọwọ, ati awọn ilolu tun dagbasoke, lẹhinna ṣe ayẹwo itosi (fifa itusita ti awọn kidinrin) tabi gbigbe ara ti o ni arun kan.

Awọn oriṣi apọju meji wa:

• Peritoneal. Pupọ ti oogun oogun ti wa ni itasi nipasẹ kadi sinu iho inu. O run awọn majele ati yọ gbogbo ohun ti o buru ninu ara. O ti ṣe ni akoko 1 fun ọjọ kan jakejado igbesi aye alaisan (tabi ṣaaju iṣipopada).
• Onidan ẹdun Ọna yii ni a tun pe ni "kidirin atọwọda." Ti fi sii tube sinu iṣọn-alọmọ eniyan, eyiti o fa ẹjẹ lẹnu, àlẹmọ naa n sọ di mimọ ati tun wọ inu ara eniyan. Ọna yii yori si idinku ti o lagbara ninu titẹ ẹjẹ ati pe o ni ewu giga ti ikolu.

Ti awọn alaṣẹ ba kọ tabi kọ, lẹhinna maṣe egbin akoko: awọn igbaradi kii yoo ṣe iranlọwọ mọ. Itọju Kidinrin fun àtọgbẹ di alailagbara.

Yipada si ọmọ kekere jẹ ọna kan ṣoṣo lati mu gigun igbesi aye eniyan ki o ṣe deede ipo rẹ fun igba pipẹ.

Ṣugbọn išišẹ naa ni awọn idinku rẹ: eto ara eniyan le ma mu gbongbo, iye owo giga ti isẹ naa, ipa ti dayabetikẹjẹ n pa eto ara eniyan titun, awọn oogun ti o ṣe irẹwẹsi eto ajẹsara ti ja si buru si ti awọn àtọgbẹ mellitus.

Ilolu

Pẹlu awọn iṣoro akọkọ pẹlu awọn kidinrin, alakan yẹ ki o kan si dokita kan lati yago fun awọn abajade odi.

Awọn ayipada ninu awọn kidinrin pẹlu itọgbẹ ṣe alabapin si nọmba nla ti awọn ilolu. Arun naa tẹsiwaju ni iyara ati yori si awọn abajade wọnyi:

• retinopathy (awọn ohun elo inawo jẹ idibajẹ),
• neuropathy (rudurudu ti eto aifọkanbalẹ),
• onibaje ikolu ti ẹya-ara eto,
• kidirin ikuna.

Arun alakan ṣalaye si otitọ pe awọn pathologies ti ẹdọ dagbasoke. Bibajẹ si awọn kidinrin ti dayabetiki kan nyorisi si buru si ipo rẹ. Lara awọn ami aisan naa ni:

• kidinrin farapa
• otutu otutu ara (igbona ti awọn kidinrin),
• nyún
• ailera.

Aisan Nefrotic ni àtọgbẹ

Nephropathy dayabetik jẹ ibajẹ ọmọ kekere kan, ti a ṣalaye ninu idinku ninu agbara iṣẹ awọn ẹya ara. Arun inu ọpọlọ dagbasoke nitori ipa ti awọn oriṣiriṣi awọn nkan ti n ṣiṣẹ bi awọn ẹlẹgbẹ ti alakan mellitus. Awọn idi fun idagbasoke ati awọn abajade to ṣeeṣe ti aisan nephrotic ni aisan mellitus ni ao sọrọ lori isalẹ.

Awọn idi fun idagbasoke ti aisan nephrotic.

Aworan ile-iwosan

Ẹya nephropathy tẹsiwaju ni laiyara, kikankikan ti ifihan ti awọn aami aiṣan pupọ da lori iṣẹ ti awọn ara inu ati kikankikan ti awọn ayipada oniwa lọwọlọwọ.

Ninu idagbasoke iru irufin, ọpọlọpọ awọn ipo ni iyatọ

• microalbuminuria,
• proteinuria
• ipele ebute ti ikuna kidirin ikuna.

Ni akoko pipẹ, ilọsiwaju ọlọjẹ jẹ asymptomatic. Ni ipele ibẹrẹ, ilosoke diẹ ninu iwọn ti glomeruli ti awọn kidinrin ni a ṣe akiyesi, sisan ẹjẹ sisan kidirin pọ si ati oṣuwọn ifikọpọ glomerular pọ.

Edema pẹlu ailera nephrotic.

Ifarabalẹ! Awọn ayipada igbekale akọkọ ninu ohun-elo glomerular ti awọn kidinrin ni a le tọpinpin ni ọpọlọpọ ọdun lẹhin ibẹrẹ ti arun na.

Ni adarọ-akọn ti a pe ni nephropathy dayabetiki ni iru 1 mellitus àtọgbẹ le ṣee ri lẹyin ọdun 15-20, o jẹ ifihan nipasẹ proteinuria ti o tẹpẹlẹ. Oṣuwọn iṣapẹẹrẹ Glomerular ati sisan ẹjẹ ti kidirin nira lati ṣe atunṣe. Awọn ipele ti oye ito mọ deede tabi mu diẹ.

Ni ipele ebute, idinku idinku ninu didẹ ati awọn iṣẹ ifọkansi ti awọn kidinrin ni a ṣe akiyesi. A ṣe akiyesi proteinuria ti o nira ati oṣuwọn kekere filmerular kekere.

Aisan Nehrotic n tẹsiwaju, lakoko ti awọn itọkasi titẹ ẹjẹ ti alaisan ni igbagbogbo dagba kiakia. O ko ni ifasilẹ awọn idagbasoke ti aami aisan dyspeptik, uremia ati ikuna kidirin onibaje, ti pese pe awọn ami ti majele ti ara eniyan pẹlu awọn ọja jijẹ majele.

Itọju yẹ ki o ṣe abojuto nipasẹ alamọja kan.

Oogun ode oni ṣe iyatọ awọn ipo 5, ni aropo rirọpo kọọkan miiran pẹlu nephropathy dayabetik. Ilana ti o jọra le tunṣe. Ti itọju ba bẹrẹ ni ọna ti akoko, awọn iyipo ti ẹkọ-aisan ko wa.

Awọn ipele mẹta akọkọ ni a le gbero bi ikasi. Pẹlu wọn, awọn alaisan ko ṣalaye eyikeyi awọn awawi nipa ifihan ti awọn ami aisan kọọkan.

Ipinnu ti ibaje kidinrin ṣee ṣe nikan ti eyikeyi awọn idanwo yàrá pataki ati airi maili ti iṣọn ara ọmọ. O ṣe pataki pupọ lati ṣe idanimọ ilana ilana pathological ni awọn ipele ibẹrẹ. Niwon ni awọn ọran ti ilọsiwaju, itọju to pe ko ṣeeṣe.

Nkan yii yoo ṣafihan awọn oluka si awọn ewu akọkọ ti ifihan ti awọn iwe-kidinrin ni awọn alagbẹ.

Awọn ẹya itọju

O yẹ ki o ṣe abojuto suga ẹjẹ nigbagbogbo.

Awọn ilana fun itọju ati idena ti iṣẹlẹ ti nefropathy dayabetik ni bi atẹle:

Ifarabalẹ! Lakoko awọn iwadii, a rii pe hyperglycemia jẹ ifosiwewe akọkọ ti o nfa ifarahan ti awọn igbekale ati awọn ayipada iṣẹ ni awọn kidinrin.

Awọn ijinlẹ ti jẹrisi pe iṣakoso glycemic igbagbogbo yori si idinku ti o samisi ni iṣẹlẹ ti microalbuminuria ati albuminuria ninu awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ. Ko si pataki to ṣe pataki ni iṣakoso ti titẹ ẹjẹ, o jẹ dandan fun idena ti nephropathy ati idinku pataki ninu oṣuwọn ti ilọsiwaju rẹ.

Nigbati o ba n wa haipatensonu iṣan, ọkan dayabetik gbọdọ ni ibamu pẹlu awọn ofin wọnyi:

• ti kọ lati jẹ iyọ,
• alekun ṣiṣe ti ara,
• isọdọtun iwuwo ara deede,
• kiko lati mu oti,
• olodun-moti afẹsodi
• dinku ninu gbigbemi sanra ti o kun fun,
• dinku ninu aapọn ọpọlọ.

Nigbati o ba yan awọn oogun antihypertensive fun awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ, o tọ lati san ifojusi si ipa ti awọn iru awọn oogun lori carbohydrate ati iṣelọpọ agbara. Iru awọn oogun bẹẹ yẹ ki o ni ewu kekere ti awọn aati alaiwu ninu awọn alaisan lakoko iṣakoso ti oogun naa.

Ni awọn àtọgbẹ mellitus, awọn oogun wọnyi ni a nlo nigbagbogbo lati rii daju idinku ẹjẹ titẹ:

• Captopril (ya aworan),
• Ramipril
• Hinapril
• Perindopril,
• Thrandolapril,
• Fosinopril
• Enalapril.

Awọn oogun ti a ṣe akojọ wa ni irisi awọn tabulẹti ti a pinnu fun iṣakoso ẹnu. Ilana ti n ṣe ilana ilana lilo fun awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ni ipinnu nipasẹ dokita ti o wa ni wiwa ni ọkọọkan.

Awọn alaisan ti o pọ julọ ti awọn alaisan pẹlu nephropathy ti dayabetik ti awọn iwọn 4 ati loke ni dyslipidemia. Ti o ba ti wa ri awọn rudurudu ti iṣọn ara, atunse jẹ dandan. Ni ipele ibẹrẹ, ounjẹ hypolipidem ti wa ni iṣiro. Ni awọn ọran ti o ti ni ilọsiwaju, wọn lo si mimu awọn oogun-ifun.

Ti ifọkansi ti lipoproteins kekere-ẹjẹ ninu ẹjẹ ti alaisan kan pẹlu àtọgbẹ jẹ ti o ga ju 3 mmol / L, a fihan itọkasi.

Ninu iṣe iṣoogun, wọn lo igbagbogbo:

Pẹlu hypertriglyceridemia ti o ya sọtọ, lilo fibrates ni itọkasi, eyun Fenofibrate tabi Cyprofibrate. Contraindication fun ipinnu lati pade wọn jẹ iyipada ni GFR.

Awọn ẹya ti itọju ti nephrotic syndrome ninu awọn alagbẹ.

Ni ipele ti microalbuminuria, imularada le ṣee waye nipa dinku agbara awọn ọlọjẹ ẹranko.

Ounje to peye

Kọ ti iyọ gbigbemi.

Ni ipele kutukutu ti ibajẹ ọmọ kidirin, abajade ti imupada ti iṣẹ eto ara eniyan da lori igbẹkẹle awọn alaisan pẹlu awọn ilana ipilẹ ti ijẹẹmu to peye. Nigbagbogbo, a gba awọn alaisan niyanju lati ṣe idinwo iye amuaradagba ti o jẹ, ibi-ini ti o jẹ yẹ ki o ko to ju 12 15% ti apapọ kalori lapapọ.

Pẹlu ibẹrẹ ti awọn ami ti haipatensonu, gbigbemi iyọ yẹ ki o dinku si 3-4 giramu fun ọjọ kan. Apapọ gbigbemi kalori fun ọjọ kan fun awọn ọkunrin yẹ ki o jẹ 2500 kcal, fun awọn obinrin - 2000 kcal.

Pẹlu nephropathy dayabetiki ni ipele ti proteinuria, ounjẹ jẹ ọna ti o dara julọ fun itọju ailera aisan. Iwọn lilo ti iyọ yẹ ki o dinku. A ko fi adun adun si awọn ounjẹ; awọn ajẹsara ti ko ni iyọ jẹ eyiti a tun fẹ.

Ounjẹ bi ọna itọju.

Microalbuminuria ni ipele iparọ nikan ti nephropathy dayabetik, koko ọrọ si itọju didara. Ni ipele ti proteinuria, abajade to dara julọ ni idena ilosiwaju arun si ikuna kidirin ikuna.

Nephropathy dayabetiki ati ikuna kidirin onibaje dagbasoke ni abajade ti o jẹ itọkasi pataki fun hemodialysis. Aṣayan itọju itẹwọgba jẹ gbigbeda kidinrin.

Ipele ebute tọkasi idagbasoke ti ipinle ko ni ibamu pẹlu igbesi aye. Ikuna kidirin onibaje ti o dagbasoke pẹlu iru 1 àtọgbẹ jẹ idi ti o wọpọ ti iku ni awọn alaisan ti o wa labẹ ọdun 50.

Idena ti idagbasoke ti nephrotic syndrome ninu àtọgbẹ mellitus oriširiši ti ibẹwo deede nipasẹ alaisan si aṣeduro endocrinologist. Alaisan yẹ ki o ranti iwulo fun igbagbogbo abojuto ti ifọkansi suga ẹjẹ ati igbọran si imọran ti a sọ nipa alamọja. Iye idiyele ti ko ni ibamu pẹlu awọn iṣeduro bẹ nigbagbogbo ga pupọ fun alaisan.

Awọn okunfa ti Ntọju Nefropathy

Nephropathy ti dayabetikiki jẹ ṣẹlẹ nipasẹ awọn ayipada ayipada ọlọjẹ ninu awọn iṣan kidirin ati glomeruli ti awọn lopo amulumala (glomeruli) ti o ṣe iṣẹ filtration kan.

Laibikita awọn imọ-jinlẹ ti pathogenesis ti nephropathy dayabetiki, ti a ro ni endocrinology, akọkọ akọkọ ati ọna asopọ ti o bẹrẹ fun idagbasoke rẹ jẹ hyperglycemia.

Nephropathy dayabetiki waye nitori isanpada pipe ti ko ni opin ti awọn rudurudu ti iṣelọpọ agbara.

Gẹgẹbi ilana ti iṣelọpọ ti nephropathy dayabetik, hyperglycemia nigbagbogbo igbagbogbo n yori si awọn ayipada ninu awọn ilana biokemika: aisi glukosi ti kii-enzymatic ti awọn ohun amuaradagba ti kidirin glomeruli ati idinku ninu iṣẹ ṣiṣe wọn, idalọwọduro ti omi-elektrolyte homeostasis, iṣelọpọ ti awọn acids ọra, idinku gbigbe gbigbe atẹgun ati ipa ọna iṣu-wiwọn ati lilo gbigbẹ àsopọ ara, pọsi kidirin ti iṣan permeability.

Imọ-akọọlẹ Hemodynamic ni idagbasoke ti nephropathy dayabetiki ṣe ipa akọkọ ninu haipatensonu iṣan ati sisan ẹjẹ iṣan iṣan: iwọntunwọnsi ninu ohun ti o mu ati gbigbe arterioles ati ilosoke ninu titẹ ẹjẹ inu glomeruli.

Haipatensonu igba pipẹ nyorisi si awọn ayipada igbekale ninu glomeruli: akọkọ, hyperfiltration pẹlu ifa ito ito akọkọ ati itusilẹ awọn ọlọjẹ, lẹhinna rirọpo ti tọkasi iṣọn iṣọn pẹlu isomọpọ (glomerulosclerosis) pẹlu iyọdapọ glomerular pipe, idinku ninu filtration agbara wọn ati idagbasoke idagbasoke ikuna kidirin.

Ijinlẹ jiini da lori niwaju alaisan pẹlu alakan neafropathy dayabetik ti awọn okunfa asọtẹlẹ ti a pinnu tẹlẹ, ti han ninu iṣọn-ẹjẹ ati awọn rudurudu ti ẹdọforo. Ninu awọn pathogenesis ti nephropathy dayabetik, gbogbo awọn ọna idagbasoke mẹta kopa ati ni ajọṣepọ pẹkipẹki pẹlu ara wọn.

Awọn okunfa eewu fun nephropathy dayabetiki jẹ haipatensonu iṣan, pẹ toro ti a ko ṣakoso, iṣọn ngba, ti iṣelọpọ ọra ati iwuwo pupọ, akọ akọ, siga, ati lilo awọn oogun nephrotoxic.

Nephropathy dayabetiki jẹ aisan ti nlọsiwaju laiyara, aworan ile-iwosan rẹ da lori ipele ti awọn ayipada ọlọjẹ. Ninu idagbasoke ti nephropathy dayabetik, awọn ipele ti microalbuminuria, proteinuria ati ipele ebute ti ikuna kidirin onibaje jẹ iyatọ.

Ni akoko pipẹ, nephropathy dayabetik jẹ asymptomatic, laisi eyikeyi awọn ifihan ita.

Ni ipele ibẹrẹ ti nefropathy dayabetik, ilosoke ninu iwọn ti glomeruli ti awọn kidinrin (hyperfunctional hypertrophy), ilosoke ninu sisan ẹjẹ kidirin, ati ilosoke ninu oṣuwọn sisọ ito glomerular (GFR) ni a ṣe akiyesi.

Ọdun diẹ lẹhin Uncomfortable ti àtọgbẹ, awọn ayipada igbekale ni ibẹrẹ ni ohun elo agbaye ti awọn kidinrin ni a ṣe akiyesi. A iwọn didun giga ti yigi filmer wa si; ​​iyọkuro ti albumin ninu ito ko kọja awọn iye deede (

Ibẹrẹ ti nephropathy dayabetiki ṣe idagbasoke diẹ sii ju ọdun marun 5 lẹhin ibẹrẹ ti itọsi ati pe a ṣe afihan nipasẹ microalbuminuria igbagbogbo (> 30-300 mg / ọjọ tabi 20-200 mg / milimita ni ito owurọ).

Pipọsi igbakọọkan ni titẹ ẹjẹ le ṣe akiyesi, paapaa lakoko ṣiṣe ti ara.

Wáyé ti àwọn aláìsàn pẹlu nephropathy dayabetik ni a ṣe akiyesi nikan ni awọn ipele ti o pẹ ti arun na.

Ni adarọ-arun ti ara ẹni ti o ni adun alamọ-aisan ti dagbasoke lẹhin ọdun 15-20 pẹlu iru aarun mellitus 1 ati pe a ṣe afihan nipasẹ proteinuria ti o tẹra sii (ipele amuaradagba ito> 300 miligiramu / ọjọ), n ṣafihan irreversibility ti ọgbẹ naa.

Sisan ẹjẹ sisan ati GFR ti dinku, haipatensonu iṣan ṣe di igbagbogbo ati nira lati ṣe atunṣe. Aisan Nehrotic dagbasoke, ṣafihan nipasẹ hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, agbeegbe ati ede ọpọlọ.

Ẹda creatinine ati awọn ipele urea ẹjẹ jẹ deede tabi didara diẹ.

Ni ipele ipari ti nephropathy dayabetik, idinku idinku ninu didẹ ati awọn iṣẹ ifọkansi ti awọn kidinrin: proteinuria nla, GFR kekere, ilosoke pataki ninu urea ẹjẹ ati creatinine, idagbasoke ẹjẹ, idagbasoke edema.

Ni ipele yii, hyperglycemia, glucosuria, excretion ti ile ito ti hisulini endogenous, ati iwulo fun hisulini atẹgun le dinku gidigidi.

Aisan Nehrotic n tẹsiwaju, ẹjẹ titẹ de awọn iye giga, ailera dyspeptiki, uremia ati ikuna kidirin onibaje dagbasoke pẹlu awọn ami ti majele ti ara nipa awọn ọja iṣelọpọ ati ibaje si awọn ara ati awọn eto ara.

Ṣiṣayẹwo ayẹwo ti akọkọ ti nefarop nephropathy jẹ iṣẹ ṣiṣe to ṣe pataki.Lati le ṣe agbekalẹ iwadii aisan ti nephropathy dayabetiki, biokemika ati idanwo ẹjẹ gbogbogbo, atunyẹwo baagi ati ito gbogbogbo, idanwo Rehberg, idanwo Zimnitsky, ati olutirasandi ti awọn ohun elo kidirin.

Awọn asami akọkọ ti awọn ibẹrẹ ibẹrẹ ti nephropathy dayabetik jẹ microalbuminuria ati oṣuwọn filtration glomerular. Pẹlu ibojuwo lododun ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, iṣojumọ ojoojumọ ti albumin ninu ito tabi ipin albumin / creatinine ni ipin owurọ.

Iyipo ti nephropathy dayabetiki si ipele ti proteinuria ni ipinnu nipasẹ niwaju amuaradagba ni itupalẹ gbogbogbo ti ito tabi ikọlu ti albumin pẹlu ito loke 300 miligiramu / ọjọ. Ilọsi pọ si ninu titẹ ẹjẹ, awọn ami ti nephrotic syndrome.

Ipele ti pẹ ti nephropathy dayabetiki ko nira lati ṣe iwadii: si proteinuria nla ati idinku ninu GFR (kere ju 30 - 15 milimita / min), ilosoke ninu creatinine ẹjẹ ati awọn ipele urea (azotemia), ẹjẹ, acidosis, agabagebe, hyperphosphatemia, hyperlipidemia, ati wiwu oju ti wa ni afikun. ati gbogbo ara.

O ṣe pataki lati ṣe iwadii iyatọ iyatọ ti nephropathy dayabetiki pẹlu awọn arun kidirin miiran: pyelonephritis oniba, ẹdọforo, onibaje ati onibaje onibaje.

Fun idi eyi, ayewo aarun ayọkẹlẹ ti aporo fun ito fun microflora, olutirasandi ti awọn kidinrin, urography excretory le ṣee ṣe.

Ni awọn ọran (pẹlu idagbasoke ti proteinuria ni kutukutu ati idagbasoke iyara, idagbasoke lojiji ti nephrotic syndrome, hematuria loorekoore), biopsy aspiration biopsy ti kidinrin ni a ṣe lati ṣalaye iwadii naa.

Itọju Ẹkọ Nefropathy dayabetik

Erongba akọkọ ti itọju ti nemiaropathy dayabetiki ni lati ṣe idiwọ ati idaduro itẹsiwaju siwaju sii ti arun naa si ikuna kidirin onibaje, lati dinku eewu awọn ilolu arun inu ọkan ati ẹjẹ (IHD, infarction aarun ayọkẹlẹ, ọpọlọ). Wọpọ ninu itọju ti awọn ipo oriṣiriṣi ti nephropathy dayabetiki jẹ iṣakoso ti o muna ti suga ẹjẹ, titẹ ẹjẹ, isanpada fun awọn rudurudu ti nkan ti o wa ni erupe ile, carbohydrate, amuaradagba ati iṣelọpọ agbara.

Awọn egboogi yiyan akọkọ ninu itọju ti nephropathy dayabetiki jẹ awọn inhibitors angiotensin-iyipada iyipada (ACE): enalapril, ramipril, trandolapril ati antagonists receptor antagonists (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, normative systemic ati dyspepsia iṣan. Awọn oogun ni a fun ni paapaa pẹlu titẹ ẹjẹ deede ni awọn abere ti ko yori si idagbasoke ti hypotension.

Bibẹrẹ pẹlu ipele ti microalbuminuria, amuaradagba-kekere, ounjẹ ti ko ni iyọ ni a tọka: diwọn gbigbemi ti amuaradagba ẹranko, potasiomu, irawọ owurọ, ati iyọ. Lati dinku eewu awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ, atunse ti dyslipidemia nitori ounjẹ ti o lọ silẹ ninu ọra ati mu awọn oogun ti o ṣe deede iṣọn-ẹjẹ ọra ẹjẹ (L-arginine, folic acid, statins) jẹ pataki.

Ni ipele ipari ti nefaropia dayabetiki, itọju detoxification, atunse ti itọju mellitus àtọgbẹ, gbigbemi ti awọn sorbents, awọn aṣoju egboogi-azotemic, isọdiwọn ti ipele haemoglobin, idena osteodystrophy ni a nilo. Pẹlu ibajẹ didasilẹ ni iṣẹ kidirin, ibeere naa ti dida ifilọ hemodialysis, lilọsiwaju lilo itasi sẹẹli, tabi itọju iṣẹ abẹ nipa gbigbejade kidinrin oluranlọwọ.

Asọtẹlẹ ati idena ti nephropathy dayabetik

Microalbuminuria pẹlu itọju ti o yẹ ni akoko jẹ ipele iyipada iparọ nikan ti nephropathy dayabetik. Ni ipele ti proteinuria, o ṣee ṣe lati yago fun lilọsiwaju arun na si ikuna kidirin onibaje, lakoko ti o de ipele ebute ti nephropathy dayabetik nyorisi ipo kan ni ibamu pẹlu igbesi aye.

Lọwọlọwọ, nephropathy dayabetik ati CRF dagbasoke bi abajade rẹ jẹ awọn afihan ti o tọka fun itọju atunṣe - hemodialysis tabi gbigbe ara ọmọ. CRF nitori aarun alagbẹ ito arun fa 15% ti gbogbo awọn iku laarin awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 pẹlu labẹ ọdun 50 ọjọ-ori.

Idena ti nephropathy dayabetik wa ninu akiyesi eto ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus nipasẹ endocrinologist-diabetologist, atunse akoko ti itọju ailera, ibojuwo ara ẹni igbagbogbo ti awọn ipele glycemia, ifaramọ si awọn iṣeduro ti dokita wiwa.