Nephropathy dayabetik: awọn ẹya ti dajudaju ti arun ati awọn isunmọ itọju

Itumọ ti "nephropathy dayabetik" jẹ imọran iṣọpọ kan ti o papọ eka kan ti awọn arun ti o yorisi ibajẹ ti iṣan ninu awọn kidinrin lodi si ipilẹ ti àtọgbẹ mellitus.

Nigbagbogbo ọrọ naa “Kimmelstil-Wilson syndrome” ni a lo fun ailera yii, nitori awọn ero ti nephropathy ati glomerulosclerosis ni a lo bi ọrọ afowodimu.

Fun ICD 10, awọn koodu 2 ni a lo fun nephropathy dayabetik. Nitorinaa, koodu nephropathy ti dayabetiki ni ibamu si ICD 10 le ni E.10-14.2 mejeeji (mellitus àtọgbẹ pẹlu ibajẹ kidinrin) ati N08.3 (awọn iṣọn glomerular ni àtọgbẹ). Nigbagbogbo, iṣẹ ṣiṣe kidirin ti ko nira ni a rii ni igbẹkẹle hisulini, iru akọkọ - 40-50%, ati ni iru keji ibigbogbo ti nephropathy jẹ 15-30%.

Awọn idi fun idagbasoke

Awọn oniwosan ni awọn ipilẹ akọkọ mẹta nipa awọn okunfa ti nephropathy:

paṣipaarọ. Koko-ọrọ yii ni pe ipa iparun akọkọ ni a sọ si ipele giga ti glukosi ninu ẹjẹ, nitori eyiti sisan ẹjẹ iṣan jẹ eyiti o ni idamu, ati awọn ọra ni a gbe sinu awọn ohun-elo, eyiti o yori si nephropathy,
jiini. Iyẹn ni, asọtẹlẹ ajogun si arun na. Itumọ imọ-ọrọ ni pe o jẹ awọn eto jiini ti o fa iru ailera bi àtọgbẹ ati nephropathy ti dayabetik ninu awọn ọmọde,
alamọdaju. Alaye naa ni pe pẹlu àtọgbẹ nibẹ ni o ṣẹ si hemodynamics, iyẹn, kaakiri ẹjẹ ni awọn kidinrin, eyiti o fa ilosoke ninu ipele ti albumin ninu ito - awọn ọlọjẹ ti o pa awọn ohun elo ẹjẹ run, ibajẹ si eyiti o ti bajẹ (sclerosis).

Ni afikun, awọn idi fun idagbasoke nephropathy ni ibamu si ICD 10 nigbagbogbo pẹlu:

mimu siga
ga suga
ga ẹjẹ titẹ
ko dara triglycerides ati idaabobo awọ
ẹjẹ

Nigbagbogbo, awọn aisan wọnyi ni a rii ninu ẹgbẹ nephropathy:

dayabetiki glomerulosclerosis,
totorosclerosis kidirin,
toti iṣọn oniṣẹkun ara kekere,
idogo ọra ninu awọn odo-inu iwe,
pyelonephritis.

Ni akọkọ, o tọ lati sọ pe àtọgbẹ le ni ipa ipanilara si awọn kidinrin alaisan fun akoko to kuku, ati pe alaisan ko ni awọn airi ti ko dun.

Nigbagbogbo, awọn ami ti nephropathy dayabetik bẹrẹ lati ṣee wa-ri tẹlẹ ni akoko nigbati ikuna kidirin dagbasoke.

Lakoko ipele deede, awọn alaisan le ni iriri ilosoke ninu titẹ ẹjẹ, proteinuria, bakanna bi 15-25% ilosoke ninu iwọn kidinrin. Ni ipele to ti ni ilọsiwaju, awọn alaisan ni diuretic-sooro nephrotic syndrome, haipatensonu, ati idinku ninu oṣuwọn sisọ awọn iṣọn agbaye. Ipele t’okan - arun onibaje onibaje - ti wa ni ifarahan nipasẹ niwaju azotemia, osteodystrophy kidirin, haipatensonu iṣan ati itẹramọjẹ ti aisan edematous.

Ni gbogbo awọn ipo ile-iwosan, neuropathy, hypertrophy osi ventricular, retinopathy ati angiopathy ni a rii.

Bawo ni o ṣe n wo aisan?

Lati pinnu nephropathy, itan alaisan kan ati awọn idanwo yàrá labidi ti lo. Ọna akọkọ ninu ipele iṣeega ni lati pinnu ipele ti albumin ninu ito.

Awọn ọna wọnyi ni a le lo lati ṣe iwadii aisan nephropathy dayabetik ni ibamu si ICD 10:

ipinnu GFR nipa lilo idanwo Reberg.
akolo aromo.
Dopplerography ti awọn kidinrin ati awọn ohun elo agbeegbe (olutirasandi).

Ni afikun, ophthalmoscopy yoo ṣe iranlọwọ lati pinnu iru ati ipele ti retinopathy, ati pe elektarikaotu yoo ṣe iranlọwọ idanimọ haipatensonu osi.

Àtọgbẹ bẹru ti atunse yii, bii ina!

O kan nilo lati lo ...

Ni itọju ti arun kidinrin, majẹmu jẹ gaba ni itọju ọranyan ti àtọgbẹ. Ipa pataki kan ni ṣiṣe nipasẹ iwuwasi ti iṣelọpọ eefun ati imuduro titẹ ẹjẹ. A tọju Nephropathy pẹlu awọn oogun ti o daabobo awọn kidinrin ati titẹ ẹjẹ kekere.

Awọn apẹẹrẹ ti awọn ounjẹ ti o ni awọn carbohydrates ti o rọrun

Ọkan ninu awọn ọna imularada jẹ ounjẹ. Onjẹ fun nephropathy yẹ ki o jẹ lati ṣe idiwọ gbigbemi ti awọn carbohydrates ti o rọrun ati ni iye amuaradagba ti a nilo.

Nigbati o ba jẹun, omi ara naa ko ni opin, ni afikun, omi naa gbọdọ ni potasiomu (fun apẹẹrẹ, oje ti ko ni omi). Ti alaisan naa ba dinku GFR, ounjẹ aisun-kekere, ṣugbọn ni akoko kanna ti o ni nọmba awọn kalori ti a beere, ni a ṣe iṣeduro. Ti o ba jẹ apọju nephropathy ti alaisan pẹlu haipatensonu iṣan, a gba iṣeduro ounjẹ-iyọ kekere.

Itọju iṣọn-ara palliative

Ti alaisan naa ba ni idinku oṣuwọn ti filtita glomerular si atọka ti o wa ni isalẹ milimita 15 / min / m2, dokita ti o wa ni wiwa ṣe ipinnu lati bẹrẹ itọju atunṣe, eyiti o le jẹ aṣoju nipasẹ hemodialysis, lilu lilọ tabi gbigbe.

Koko-ọrọ ti ẹdọ-ẹdọ jẹ ifọdimulẹ ẹjẹ pẹlu ohun elo “kidinrin atọwọda”. Ilana naa yẹ ki o ṣee ṣe ni igba 3 ni ọsẹ kan, o to wakati mẹrin.

Ṣiṣe ifasita peritoneal pẹlu iṣewẹ ẹjẹ nipasẹ agbegbe peritoneum. Lojoojumọ, awọn akoko 3-5 alaisan naa ni a fi abẹrẹ mu pẹlu ifalọkan dialysis taara sinu iho inu. Ko dabi hemodialysis ti o wa loke, itọsi atẹgun sẹsẹ le ṣee ṣe ni ile.

Ẹbun akunkọ olugbeowosile jẹ ọna ti o munaju ti koju nephropathy. Ni ọran yii, alaisan yẹ ki o mu awọn oogun ti o dinku eto ajesara lati ṣe idiwọ ijusile.

Awọn ọna mẹta lati ṣe idiwọ

Ọna ti o gbẹkẹle julọ lati ṣe idiwọ idagbasoke ti nephropathy jẹ isanwo itẹwọgba fun àtọgbẹ:

idena akọkọ jẹ idena ti microalbuminuria. Awọn ifosiwewe akọkọ fun idagbasoke microalbuminuria ni: iye igba ti àtọgbẹ lati ọdun 1 si ọdun marun, arogun, mimu siga, retinopathy, hyperlipidemia, ati aini aini ifipamọ iṣẹ ṣiṣe,
idena Atẹle ni mimu idinku idagbasoke arun na ni awọn alaisan ti o ti ni boya idinku GFR tabi ipele albumin ninu ito ti o ga ju deede. Ipele idena pẹlu: ounjẹ kekere-amuaradagba, iṣakoso titẹ ẹjẹ, iduroṣinṣin ti profaili eepo ninu ẹjẹ, iṣakoso glycemia ati isọdi-ara ti iṣọn-ara ẹjẹ ara,
Idena ile-ẹkọ giga ni a ṣe ni ipele ti proteinuria. Erongba akọkọ ti ipele ni lati dinku eewu ti ilọsiwaju ti ikuna kidirin ikuna, eyiti, ni apa kan, ni a ṣe akiyesi nipasẹ: haipatensonu iṣan, isanwo ti ko to fun iṣelọpọ kaboteti, proteinuria giga ati hyperlipidemia.

Awọn fidio ti o ni ibatan

Lori awọn okunfa ati itọju ti nephropathy ni àtọgbẹ ni ifihan TV “Fi ilera ni ilera!” Pẹlu Elena Malysheva:

Laibikita ni otitọ pe laarin gbogbo awọn abajade odi ti àtọgbẹ mellitus, nephropathy jẹ ọkan ninu awọn aaye ti o yori, akiyesi akiyesi ti awọn ọna idiwọ ni apapọ pẹlu ayẹwo akoko ati itọju to tọ yoo ṣe iranlọwọ ni idaduro idagbasoke pataki ti arun yii.

Ọrọ ti iṣẹ onimọ-jinlẹ lori akori “Alailẹgbẹ tairodu: awọn isunmọ igbalode si itọju”

UDC 616.61 -08-02: 616.379-008.64.001

DIABETIC NEPHROPATHY: NIPA TI MO NI NIPA SI IGBAGBARA

Ẹka ti Ilana ti Awọn Arun inu, Ile-iwe iṣoogun ti Ipinle St. Petersburg Acad. I.P. Pavlova, Russia

Awọn ọrọ pataki: mellitus àtọgbẹ, nephropathy dayabetik, itọju.

Nephropathy dayabetik (DN) Lọwọlọwọ idi ti o wọpọ julọ ti idagbasoke ti ikuna kidirin ebute (PN). Alekun ninu nọmba awọn alaisan ti iru yii jẹ iyalẹnu - ni ọdun 1984, ti awọn alaisan tuntun ti o nilo itọju atunṣe omiriiye, 11% ni Ilu Yuroopu ati 27% ni AMẸRIKA ni awọn alaisan pẹlu DN, ni ọdun 1993 awọn isiro wọnyi jẹ 17% ati 36%, ni atele 46 , 47. Ilọsi ti iṣẹlẹ ti ikuna ọkan ninu ipele ti ikuna kidirin onibaje ni nkan ṣe pẹlu ilosoke ninu igbohunsafẹfẹ ti àtọgbẹ mellitus (DM) funrararẹ, nipataki ti Iru II nitori ọjọ-ori gbogbogbo ti olugbe ati idinku ninu iku lati awọn ilolu arun inu ọkan ati ẹjẹ. Gẹgẹbi apẹẹrẹ, awọn isiro wọnyi ni a le toka: lati 1980 si 1992, nọmba awọn alaisan titun pẹlu àtọgbẹ pẹlu PN ni ọjọ-ori ọdun 25 si mẹrin pọ si nipasẹ awọn akoko 2, ni akoko kanna nọmba awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ori ti ọjọ-ori 65 pọ si nipasẹ awọn akoko 10. Niwọn igba ti agbedemeji laarin ayẹwo ti àtọgbẹ ati idagbasoke ti protinuria ti o ni itẹramọṣẹ jẹ to ọdun 20, awọn isiro ti o wa loke daba pe ni ọdun mẹwa si ọdun 15, igbi ti awọn alaisan ti o ni itọsi ti o nilo itọju rirọpo itusilẹ - dialysis, gbigbejade kidinrin - pẹlu gbogbo awọn abajade, le kọlu Yuroopu. nibi awọn gaasi ti iṣoogun ati egbogi. Pẹlupẹlu, oṣuwọn iwalaaye ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ pẹlu awọn ọna itọju wọnyi kere pupọ ju pẹlu awọn itọsi kidirin miiran, ni pataki nitori awọn ilolu ọpọlọ ati ẹjẹ 20,23. Awọn data ipakokoro ti o wa loke ti ṣe awọn apakan ti ilọsiwaju ati itọju ti DN

Lọwọlọwọ ohun kan ti akiyesi sunmọ lati ọdọ nephrologists ni ayika agbaye.

Awọn ọna itọju ailera lati ṣe idiwọ ati faagun lilọsiwaju ti DN wa ni ipilẹ lori awọn imọran ode oni nipa ọpọlọpọ awọn ilana ọlọjẹ ọlọjẹ, laarin eyiti ko ni iṣakoso glycemic, dida awọn ọja glycosylation giga, haipatensonu-hyperfiltration lodi si ipilẹ ti ẹjẹ titẹ ẹjẹ ti o pọ si ati mu ṣiṣẹ eto sisilẹ awọn eto nipa eto iṣan tatili angiotensin .

Iṣakoso glycemic

Iṣakoso aibojumu ti glukosi ẹjẹ ni àtọgbẹ, ati ami apẹrẹ rẹ, ifunpọ pọ si ti iṣọn-ẹjẹ glycosylated, ti wa ni isunmọ pẹkipẹki pẹlu idagbasoke awọn microansopathies ni oriṣi I ati iru àtọgbẹ II ati, ni pataki, pẹlu ibẹrẹ ti awọn ipo ibẹrẹ ti DN. Ọna ẹrọ ti pathological igbese ti hyperglycemia ti wa ni ilaja nipasẹ nọmba kan ti awọn ọna ṣiṣe, pẹlu pọ si awọn ifọkansi ti awọn ọja ti ko ni enzymatic glycosylation, ti iṣelọpọ myoinositol ti iṣelọpọ, alekun de novo ti diacylglycerol ati mu ṣiṣẹ ti kinsi amuaradagba C, bii modulu ti awọn homonu ati awọn ifosiwewe idagba, ifosiwewe P-ipa ipa pataki ninu idagbasoke iṣọn haipatensonu glomerular 22, 52. Sibẹsibẹ, o ti han pe iṣakoso glycemic stricter, nipasẹ funrara rẹ, fa fifalẹ oṣuwọn lilọsiwaju itagiri ainiagbara kidirin atochnosti ni alaisan pẹlu àtọgbẹ tẹ emi ati proteinuria. Bibẹẹkọ, o dabi pe ti o ba jẹ pe abojuto ti o sunmọ ti àtọgbẹ ti bẹrẹ ṣaaju idagbasoke ti awọn ilolu kidirin, lẹhinna eyi le ṣe idiwọ idagbasoke wọn ni ọjọ iwaju. Nitorinaa, iwadii DCCT ṣafihan

idinku ninu igbohunsafẹfẹ ti kii ṣe proteinuria nikan ati PN lodi si ipilẹ ti itọju to lekoko ti hyperglycemia, ṣugbọn idinku idinku ninu igbohunsafẹfẹ ti microalbuminuria, ami kan ti awọn ipo ibẹrẹ ti DN. Idinku ninu eewu eegun okan wa lati 40% si 60%. Abojuto isunmọ ti glycemia nyorisi si ilosoke ninu filtration glomerular dinku, ati pe o tun ṣe idiwọ hihan ti awọn ayipada gaomerular aṣoju ninu kidinrin ti a yí ka. Nitorinaa, iṣakoso titọ ti awọn ipele gẹẹsi lati ibẹrẹ ibẹrẹ ti àtọgbẹ jẹ pataki ni idilọwọ idagbasoke awọn ilolu ti kidirin ti àtọgbẹ.

Iye ti awọn ọja ti pọ

glycosylation ati atunse wọn

O han ni, ipa ti hyperglycemia lori awọn kidinrin jẹ nitori ọpọlọpọ awọn ọja ti glycosylation amuaradagba (BCP). Ti a fihan pe awọn ọja ti covalent ti ko ni enzymu ifunmọ awọn ọlọjẹ ati glukojọ ninu awọn ara ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ, ru awọn ohun-ini igbekale ti iwe-akọọlẹ extracellular, nfa sisanra ti awo inu ile ati ilosoke ninu iwuwo lipoprbgeids kekere ati immunoglobulin c. Ni afikun, PPG fa nọmba kan ti awọn iyipada ila-sẹẹli ti o yori si ibajẹ ti iṣan, ilosoke ninu iṣelọpọ matrix extracellular, ati glomerulosclerosis. Awọn ayipada ninu awọn iṣẹ ti awọn sẹẹli PPG ti wa ni ilaja nipasẹ eka olugba ti o baamu lori aaye wọn. O ti damo lori awọn oriṣi awọn sẹẹli pupọ - prieloid, lymphoid, monocyte-macrophage, endothelial, isan-dan, fibroblasts, i.e. lori awọn sẹẹli taara lọwọ ninu idagbasoke ati lilọsiwaju ti ẹkọ nipa ilana kidirin. Afikun ti PPG si aṣa ti awọn sẹẹli mesangial nyorisi ilosoke ninu mRNA ati ilosoke ninu iṣelọpọ ti fibronectin, iru laminin type collagen ati ifosiwewe idagbasoke platelet (ROOP), ifosiwewe bọtini kan ni glomerulosclerosis 14, 47.

Idi pataki ti ile-iwosan ti BCP ninu iṣẹlẹ ati lilọsiwaju ti DN ni a fihan nipasẹ iṣakoso si awọn ẹranko laisi awọn ami àtọgbẹ. Ni ilodi si abẹlẹ ti lilo PPG gigun, aworan ti o jẹ afiwero ati ami ami isẹgun ti DN dagbasoke. Ni akoko kanna

iṣakoso isọdọmọ ti aminoguanidine, oogun ti o dinku dida ti awọn BCPs, tabi iṣakoso ti awọn ẹkun ara monoclonal si glycosylated albumin dinku idinku pupọ ti awọn ayipada ọlọjẹ 15, 47. Awọn idanwo iwosan ti aminoguanidine ninu awọn alaisan ko pari ni kikun. Nisisiyi ipele kẹta ti awọn idanwo ni a ṣe ni iru fun àtọgbẹ I ati DN ni ipele ti proteinuria, eyiti yoo fihan boya oṣuwọn lilọsiwaju arun naa yoo dinku pẹlu lilo amino1uanidine ninu eniyan.

Iwọn ti haipatensonu glomerular / hyperfiltration ninu lilọsiwaju ti DN ati awọn ọna akọkọ ti atunse rẹ

Ninu awọn ọdun 80, a ṣe afihan ibatan ti o sunmọ, iru si ti o ni nkan ṣe pẹlu ilosoke ninu titẹ ẹjẹ eto ati awọn ayipada igbekale ni arterioles, ṣugbọn nipa ipa ti haipatensonu glomerular hyperflu ati hyperfiltration lori afikun, ibajẹ endothelial, microthrombosis ti oye, ati glomerulosclerosis 49, 50. Ipilẹ ti ibajẹ ti iṣan ẹjẹ jẹ isọdi iṣan jẹ afferent arteriole nitori aiṣedede ti ko ṣiṣẹ ati spasm ti efferent arteriole lodi si lẹhin ti jijẹ ifamọ si awọn aṣoju iloro - angiotens ati, - ni noradirẹnalini, vasopressin, 3, 5, eyi ti nyorisi si pọ ninu-glomerular titẹ. Ipa imọ-ẹrọ lori ogiri ti iṣọn-iṣọn glomerular fa ilosoke ninu kolaginni ti awọn oriṣi I ati IV ti collagen, laminin, fibronectin, ati TCR- (3, eyiti, nikẹhin, yori si ilosoke ninu matrix extracellular, ati lẹhinna si glomerulosclerosis 16, 28. Si idagbasoke ti awọn ilana ti haipatensonu iṣan intracubic hyperfiltration, nkqwe, awọn ifosiwewe wọnyi ni o yẹ: haipatensonu iṣan adaṣe (nipasẹ titẹ ti o pọ si ẹnu-ọna si glomerulus), imuṣiṣẹ ti eto iṣmiṣ-renin-angiotensin pẹlu idagbasoke ti spasm ti efferent arteriole, hypergly Kemia ati gbigbemi amuaradagba ti o pọ ju.

Ihamọ hihamọ ninu ounjẹ

Ọdun ọgbọn ọdun ti iriri ni lilo ijẹẹẹẹdi-ara-ara kekere tọkasi ipa ti o ni anfani lori didẹkun lilọsiwaju ti ẹkọ nipa ilana kidirin, pẹlu

ati NAM. Laanu, ọkan ninu awọn ijinlẹ ti o tobi julọ lori ipa ti ounjẹ aisun-kekere lori oṣuwọn ti ilọsiwaju ti PN (M01J) ko pẹlu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ati DM. Sibẹsibẹ, ni awọn iṣẹ nigbamii, ipa ti o daju ti o ṣe idiwọ gbigbemi amuaradagba lori oṣuwọn idinku ninu iṣẹ kidirin ni awọn alaisan pẹlu DN pẹlu oriṣi àtọgbẹ I ati pe a ti ṣafihan PN akọkọ. Gbigba amuaradagba ojoojumọ ninu iwadi yii ni opin 0.6 g / kg. O ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe iru iwọn ti ihamọ amuaradagba fun igba pipẹ (to ọdun marun 5) ko yori si eyikeyi awọn ipa ẹgbẹ ti o ṣe pataki - iwọntunwọnsi ninu iwọntunwọnsi ounjẹ, iyipada ninu profaili eefun ti ẹjẹ, tabi didara didara iṣakoso glycemia. Ipa rere ti ounjẹ yii nipa titọju iṣẹ iṣẹ kidirin ni a le gba paapaa ni awọn alaisan pẹlu awọn rudurudu akọkọ rẹ ni GFR ti diẹ sii ju milimita 45 / min. Nitorinaa, lati ṣe idinwo gbigbemi amuaradagba yẹ ki o wa tẹlẹ ni awọn ami ibẹrẹ ti PN.

Ipa ailera ti ounjẹ-amuaradagba-kekere ni a ṣe alaye nipasẹ otitọ pe o yori si idinku hyperfiltration ninu awọn nephrons ti o ku, eyiti o jẹ ọkan ninu awọn ọna akọkọ ti pathophysiological ti o yori si idagbasoke ti sclerosis glomerular.

Eto iṣakoso ẹjẹ titẹ

Nọmba ti o pọ si ti iṣẹtọ ti fihan pe ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ-igbẹgbẹ tairodu ati iṣẹ isanwo to ti bajẹ, idinku kan ninu buru ti haipatensonu ọna atẹgun dinku oṣuwọn lilọsiwaju ti PN 11, 31.33. O yẹ ki o ṣe akiyesi pe ninu awọn iṣẹ ti a toka, ipele ipilẹṣẹ ti titẹ ẹjẹ jẹ ga julọ ati pe atunṣe rẹ ko pari. Bi o ti lẹ jẹ pe eyi, ipa ti itọju antihypertensive pẹlu iyi si titọju iṣẹ kidirin jẹ iyasọtọ, nitorinaa o le nireti pe iṣakoso pipe diẹ sii ti titẹ ẹjẹ eto yoo jẹ doko paapaa. Lootọ, awọn ijinlẹ aipẹ ti fihan pe iyọrisi awọn nọmba kekere ti titẹ ẹjẹ ninu ẹgbẹ ti awọn alaisan pẹlu PN, pẹlu DN, n yori si idinku ti o ṣalaye diẹ si idinku ninu GFR ati idinku proteinuria. Pẹlupẹlu, ipele akọkọ ti proteinuria, idinku ti a pe ni diẹ si titẹ ẹjẹ titẹ yẹ ki o waye.

Aṣayan ti o ṣọra ti itọju antihypertensive jẹ pataki tẹlẹ ninu awọn ibudo ibẹrẹ ti NAM, bi ninu awọn alaisan ti o ni microalbuminuria, iṣakoso titẹ ẹjẹ nyorisi idinku ninu urinary albumin excretion, ati ipa ti itọju ailera antihypertensive dinku bi albuminuria ti nlọsiwaju.

Pupọ awọn ijinlẹ ti kẹkọọ ipa ti gbigbe ẹjẹ titẹ silẹ si MD lakoko iru àtọgbẹ I. Awọn apẹẹrẹ ti o jọra le nireti fun àtọgbẹ ti ko ni igbẹ-ara tairodu, nitori ipele ti ẹjẹ titẹ eto ninu ọran yii tun ṣe ibamu pẹlu lilu ti albuminuria. Iwadi pataki kan (ABCS) wa lọwọlọwọ, iṣẹ-ṣiṣe eyiti o jẹ diẹ sii ni pipe ipinnu ipa ti haipatensonu ninu idagbasoke awọn ilolu ti o somọ pẹlu àtọgbẹ II.

O han ni, awọn ọna ti ipa anfani ti idinku titẹ ẹjẹ eto ni awọn alaisan pẹlu DN ni o ni nkan ṣe pẹlu idinku ninu haipatensonu iṣan-intmer ati idinku titẹ lori ogiri ti awọn agbekọri glomerular.

Idade ti eto renin-angiotensin (RAS)

Orisirisi awọn ọna ṣiṣe ajẹsara ti o pinnu idagbasoke ati lilọsiwaju ti DN ni nkan ṣe pẹlu ASD. Wọn ni nkan ṣe pẹlu dida ẹjẹ haipatensonu eto, haipatensonu iṣan, alekun titẹ ti macromolecules sinu mesangium pẹlu idagbasoke ti awọn ayipada ailakoko ninu awọn sẹẹli mesangium ati matrix extracellular ti o yori si glomerulosclerosis, bakanna bi taara taara ti iṣelọpọ ti awọn olulaja glomerulosclerosis, ni pato TOR- | 3.

Idi fun ṣiṣe awọn idanwo ile-iwosan ti angiotensin-iyipada awọn inhibitors enzyme (awọn inhibitors ACE) ni ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ẹranko ti o ṣe afihan ipa aabo ti ẹgbẹ yii ti awọn oogun ni ibatan si iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ ati iṣẹ isọdọmọ. Ni awọn eku pẹlu lilo igba pipẹ ti awọn inhibitors ACE, awọn iṣafihan ara ati awọn ifihan iṣẹ ti DNs dinku, pẹlu idinku ninu titẹ agbara ikogun transcapillary. Awọn oogun miiran ko ni iru ipa kan.

Nfa idinku ninu hyperfiltration glomerular ni ibẹrẹ (microalbumin-uric) ipele ti DN ninu awọn ẹranko, idi

Awọn oludena ACE dinku tabi iduroṣinṣin microalbuminuria ati ṣe idiwọ ibẹrẹ ti aworan alaye ti arun 3.4. Ipa isẹgun iyatọ ti lilo awọn inhibitors ACE tẹsiwaju pẹlu awọn ipele ilọsiwaju ti DN. Ẹgbẹ nla ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ I pẹlu aisan ati awọn ami ami iṣẹ ti nephropathy ti o gba captopril fihan idinku 48.5% ninu ewu pẹlu ọwọ si idagbasoke ti PN akọkọ ati idinku 50.5% ninu eewu pẹlu ọwọ si abajade ikẹhin - iwadii, gbigbejade, ati iku kidirin.

Ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru II, lẹsẹsẹ awọn idanwo ile-iwosan ti ipa inhibitor ACE ni ibatan si idagbasoke ti proteinuria ati PN ni a tun ṣe. Iwadi ti enalapril fihan ipa ti o dara ti oogun naa, ti o ni idinku idinku ipele ti microalbuminuria, idilọwọ idagbasoke ti proteinuria ati PN.

Otitọ ti proteinuria lakoko lilo awọn inhibitors ACE jẹ pataki ninu ara rẹ, nitori idibajẹ jẹ ipinlẹ oni-nọmba ominira fun DN ati awọn glomerulopathies miiran 1, 13, 37. idinku kan ninu proteinuria pẹlu lilo awọn inhibitors ACE le waye paapaa ni awọn ipele ilọsiwaju ti DN pẹlu idagbasoke ti nephrotic syndrome, idinku ipadanu amuaradagba ninu ito wa pẹlu imuduro iṣẹ iṣẹ kidinrin.

O yẹ ki o tẹnumọ pe ipa ipa antiproteinuric ati idinku ninu idagbasoke idagbasoke iṣẹ kidirin dinku pẹlu lilo awọn inhibitors ACE ko dale ipa wọn lori titẹ ẹjẹ eto. Eyi ni a fọwọsi nipasẹ iṣiro-meta ti nọmba nla ti awọn ijinlẹ ti awọn oogun antihypertensive pẹlu DN ati pe o ni pataki ile-iwosan - awọn inhibitors ACE ni ipa idaabobo atunṣe kii ṣe pẹlu apapọ ti DN ati ginertzheniyu, ṣugbọn tun ni awọn alaisan pẹlu DN pẹlu titẹ ẹjẹ deede deede, 35, 39.

Ipa atunse ti awọn inhibitors ACE jẹ nitori ọpọlọpọ awọn okunfa, laarin eyiti o jẹ iwuwasi ti awọn iṣan ti iṣan ti iṣan, idiwọ si awọn ipa ti trophic ti angiotensin II ti o ni ibatan pẹlu jijẹ sẹẹli ati haipatensonu ẹjẹ 9,17,18, ati titojọpọ ti ikojọpọ ti matrigial matrix. Ni afikun, awọn idiwọ ACE dinku idibajẹ ti awọn ayipada ọlọjẹ ninu podocytes, eyiti o dinku iparun ti awo ilu ati,,

O han ni, o jẹ ipilẹ igbekale ti igbese anti-proteinuric gẹgẹbi ohun-ini kan pato ti ẹgbẹ ẹgbẹ awọn oogun.

Lilo awọn iṣọn kalisiomu

Kalisiomu intracellular ṣe ipa pataki ninu pathophysiology ti DN, niwọn igba ti awọn ipa ti hemodynamic ti ọpọlọpọ awọn cytokines, pẹlu angiotensia II, ti ni ilaja nipasẹ ilosoke ninu akoonu ti kalisiomu iṣan. Eyi daba pe awọn ipa kidirin ti awọn inhibitors ACE ati awọn antagonists kalisiomu le jẹ bakanna, nitori pe igbehin naa tun dinku vasoconstriction ati daabobo hypertrophic ati awọn ipa hyperplastic ti angiotensin II ati awọn migogenes miiran lori mesangial ati awọn sẹẹli iṣan isan 5, 43. Sibẹsibẹ, awọn nikan nonhydropyridine awọn ipa ni ipa yii - verapamil ati diltiazem, nkqwe nitori ipa pataki wọn lori agbara agbaye. Biotilẹjẹpe ko si awọn ijinlẹ igba pipẹ ti awọn antagonists kalisiomu ninu awọn alaisan pẹlu DN, awọn abajade iwuri ni a ti gba laipe - kalisiomu antagonists, bii lisinopril, dinku iyọkuro albumin pupọ ati dinku idinku ninu filtula glomerular ni awọn alaisan pẹlu DN. O ṣee ṣe pe itọju apapọ pẹlu awọn inhibitors ACE ati awọn antagonists kalisiomu le ni ipa afikun ni awọn ofin ti fa fifalẹ lilọsiwaju DN.

Pẹlu hyperglycemia, glukosi bẹrẹ lati gbamu pẹlu ọna ọna sorbitol, "eyiti o yori si ilosoke ninu akoonu sorbitol ati idinku ninu iye ti myoinositol ni glomeruli, awọn eegun ati lẹnsi. Idena ilana yii nipasẹ idiwọ idinku aldose le jẹ imimọ pupọ dinku imunisin ati awọn ifihan isẹgun ti DN 10, 30. Sibẹsibẹ, awọn abajade awọn idanwo iwosan ti nlọ lọwọ ti awọn idiwọ aldose reductase a ko ti tẹjade.

Awọn data ti a gbekalẹ gba wa laaye lati ṣalaye pe ni itọju ti DN, o ṣee ṣe lati ṣaṣeyọri ifasẹhin nla ninu lilọsiwaju ti ilolu yii ti àtọgbẹ ati yiyọ kuro, ati pe o ṣeeṣe

ati idilọwọ idagbasoke ti PN. Bi o tile jẹ pe idawọle naa munadoko diẹ sii ni iṣaju - microalbuminuric - awọn ipo ti DN, itọju to munadoko le tun ti gbe jade ni awọn ọran ti o ni ilọsiwaju, paapaa ni ipo iṣọn nephrotic ati PN.

1. Ryabov S.I., Dobronravov V.A. Oṣuwọn lilọsiwaju ti awọn oriṣiriṣi awọn ọna morphological ti onibaje glomerulonephritis ni akoko-azotemic (Njẹ fọọmu morphological ti glomerulonephritis onibaje kan jẹ ipinnu ipinnu asọtẹlẹ?) // Ter. atako, - 1994, - T.66, N 6, - S. 15-18.

2. Amann K., Nichols C., Tornig J. et al. Ipa ti ramipril, nifedipine, ati moxonidine lori iṣọn-ẹjẹ agbaye ati eto podocyte ni ikuna kidirin esiperimenta // Nephrol. Tẹ Igba Iyika.- 1996. - Vol. 11. - P.1003-1011.

3. Anderson S., Rennke H.G., Garcia D.L. et al. Awọn ipa kukuru ati igba pipẹ ti itọju ipakokoro jijẹ ni eku alakan // Kidney Int.- 1989.- Vol. 36, - P. 526-536

4. Anderson S., Rennke H.G., Brenner B.M. Nifedipine dipo fosinopril ni awọn eku dayabetik uninephrectomised // Kidney Int. 1992.- Vol. 41, oju-iwe 891-897.

5. Bakris G.L. Awọn aiṣedeede ti kalisiomu ati awọn alaisan alakan aladun aladun: Awọn iyasọtọ fun ifipamọ to ni ibatan // Awọn olutọju kalisiomu ni oogun ile-iwosan / Ed. M. Epsteun. Philadelfia: Hanley & Belfus. - 1992, - P.367-389.

6. Bakris G. L., Williams B. Awọn oludena awọn ifuniṣe ati kalisitati antagonists nikan tabi papọ: Njẹ iyatọ wa lori ilọsiwaju ti arun to dayabetik // J. Hyprtens.- 1995.- Vol. 13, Ipese 2. -P 95.51.

7. Bakris G. L., Copley J. B., Vicknair N. et al. Awọn olutọpa ikanni kalisiomu ati awọn itọju arannilọwọ ọlọjẹ miiran lori ilọsiwaju ti NIDDM oriṣiriṣi nephropathy // Kidney lnt.-1996.-Vol. 50.-P. 1641-1650.

8. Barbosa J., Steffes M.W., Sutherland D.E.R. et al. Ipa ti iṣakoso glycemic lori awọn egbo to dayatọ ti dayabetik aladun: 5-ọdun ọdun idanwo aifọkanbalẹ ti a ṣakoso iṣakoso ti awọn olugba gbigbin itọsi itusile // J. Amer. Med. Ass. - 1994.

- Vol. 272, - P. 600-606.

9. Berk B.C., Vekstein V., Gordon H.M., Tsuda T. Angiotensin II

- iṣelọpọ amuaradagba ti iṣelọpọ ni awọn sẹẹli iṣan smuuth iṣan // Haipatensonu.- 1989.- Vol. 13.-P. 305-314.

10. Beyer-Mears A., Murray F.T. Del Val M. et al. Iyipada iyipada ti proteinuria nipasẹ sorbinil, inhibitor aldose reductase ni awọn eṣu itọsi lẹẹkọkan (BB) // Pharmacol.- 1988 - Vol. 36.-P. 112-120.

11. Bjorck S., Nyberg G., Mulec H. et al. Awọn ipa anfani ti angiotensin ṣe iyipada idiwọ enzymu lori iṣẹ kidirin ni awọn alaisan ti o ni nephropathy dayabetik // Brit. Med. J.- 1986. Vol. 293.- P. 471-474.

12. Brenner B.M., Meyer T.W., Onija T.N. Gbigba amuaradagba ijẹẹmu ati iseda lilọsiwaju ti arun kindey: ipa ti hemodinamically ti dojukọ ipalara ọpọlọ glomerular ni pathogenesis ti sclerosis glomerular sclerosis ni ti ogbo, kidirin gbigbe, ati aarun kidirin ti iṣan // N. Engl. J. Med. 1982.- Vol. 307, - P. 652-659.

13. Breyer J., Bain R., Evans J. et al. Awọn asọtẹlẹ ti lilọsiwaju ti kidirin insufficincy ninu awọn alaisan witn-insulin-based diabetes ati gboju alakan ni nephropathy // Kidney Int.- 1996, -Vol. 50.-P. 65 1651-1658.

14. Cohen M., Ziyadeh F.N. Amadory glukosi ṣe agbelera idagbasoke sẹẹli awọn sẹẹli idagbasoke ati isọ iṣan-inu ẹbun akojọpọ // Kidney Int.- 1994, - Vol. 45, - P. 475-484.

15. Cohen M., Hud E., Wu V.Y. Amelioration ti nephropathy ti dayabetik nipa itọju pẹlu awọn egboogi-ara ti monoclonal lodi si gigancly albumin // Kidney Int.- 1994, - Vol. 45.- P. 1673-1679.

16. Awọn aṣọ awọleke P., Riser B.L., Zhao X., Narins R.C.G. Imugboroosi iwọn didun Glomerular ati awọn olulaja igara ẹrọ iṣan ara mesangial ti ipalara titẹ glomerular // Kidney Int.- 1994.- Vol. 45 (suppl) .- P. 811-816.

17. FogoA., Ishicawal. Ẹri ti awọn olugbeleke idagba aringbungbun ni idagbasoke ti sclerosis // Semin. Nehrol-1989.-Vol. 9.-P. 329-342.

18. Fogo A., Yoshida Y., Ishicawa I. Pataki ti igbese angiogenic ti angiotensin II ni idagba ti glomerular ti awọn kidinrin tuntun // Kidirin Int. - 1990. — Vol. 38.-P. 1068-1074.

19. Herbert L.A., Bain R.P., Verme D. etal. Gbigbasilẹ ti proteinuria ibiti nephrotic ni iru I àtọgbẹ // Kidney lnt.-1994.- Vol. 46.-P. 1688-1693.

20. Khan I.H., Catto G. R. D., Edward N. et al. Ipa ti arun coexisting lori iwalaaye lori itọju atunṣe atunṣe kidirin // Lancet.- 1993, - Vol. 341, - P. 415-418.

21. Klein R., Klein B.E., MossS.E. Iyika ti iṣakoso glycemic si awọn ilolu ikakuru alakan ọgbẹ ninu àtọgbẹ mellitus // Ann. Internpe Med. - 1996, - Vol. 124 (1 Pt 2) .- P. 90-96.

22. Ladson-Wofford S., Riser B.L., Cortes P. Awọn ifun ifunpọ glukosi elelera ti o pọ si fun awọn olugba idagbasoke fun iyipada idagbasoke ni awọn sẹẹli eku mesangial ni aṣa, abosi / / J. Amer. Sola. Nẹfrol.- 1994 .- Vol.5.- P. 696.

23. Lemmers M.J., Barry J.M .. ipa pataki ti arun iṣọn-ẹjẹ ninu iṣan-ara ati iku-ara lẹhin gbigbejade kidinrin ni awọn olugba ti o ni àtọgbẹ // Itọju Atọka - 1991, Vol. 14.-P. 295-301.

24. Lewis E.J., Hunsicker L.G., Bain R.P. ati Rodhe R. D. Ipa ti idiwọ angiotensinverting-henensiamu lori awọn nephropathy dayabetik // New Engl. J. Med .- 1993.- Vol. 329.-P.1456-1462.

25. Lippert G., Ritz E., Schwarzbeck A., Schneider P. Ikun ti o nyara ti ikuna kidirin ikuna lati iru alakan neafropathy II - onínọmbisi ajakalẹ-arun // Nephrol.Dial.Transplant.-1995, -Vol. 10, - P. 462-467.

26. Lloyd C.E., Becker D., Ellis D., Orchard T.J. Iṣiro ti awọn ilolu ninu àtọgbẹ-igbẹgbẹ tairodu mellitus: itupalẹ iwalaaye // Amer. J. Epidemiol.- 1996.-Vol.143.-P. 431-441.

27. Lowrie E.G., Lew N.L. Ewu iku ni awọn alaisan hemodialysis: Iwọn asọtẹlẹ ti awọn iyatọ ti a ṣe iwọn ti o wọpọ ati iṣiro ti awọn iyatọ oṣuwọn oṣuwọn laarin awọn ohun elo / / Amer. J Kidirin Dis.- 1990, - Vol. 115, - P. 458-482.

28. Malec A.M., Gibbons G.H., Dzau V.J., Izumo S. Fluid Shear stressie ṣe iyatọ si modulates ikosile ti awọn jiini ti o nfa ipilẹ idagbasoke fibroblast ati platelet ti a fa idagba ifosiwewe B pqni ni iṣan endotheline // J. Clin. Oludokoowo.— 1993. —Vol. 92.- P. 2013-2021.

29. Manto A., Cotroneo P., Marra G. et al. Ipa ti itọju to lekoko lori nephropathy dayabetiki ninu awọn alaisan pẹlu iru I àtọgbẹ // Àrùn Int. - 1995, - Vol. 47. - P.231-235.

30. Mayer S.M., Steffes M.W., Azar S. et al. Ipa ti sorbinil lori eto iṣelọpọ ati iṣẹ ni awọn eku igbaya aladun // Diabetes.- 1989, - Vol. 38.-P. 839-846.

31. Morgensen C.E. Itọju antihypertensive igba pipẹ idiwọ lilọsiwaju ti dayabetik nephropathy // Brit. Med. J.-1982.-Vol. 285, - P. 685-688.

32. Morgensen C.E. Iṣẹ ipa Renoprotective ti awọn inhibitors ACE ni nephropathy dayabetik // Brit. Okan J.- 1994. — Vol. 72, Olupese. — P. 38-45.

33. Parving H.-H., Andersen A.R., Smidt U.M. Ipa ti itọju antihypertensive lori iṣẹ kidirin ni nephropathy dayabet // Brit. Med. J.- 1987, Vol. 294, - P. 1443-1447.

34. Parving H.-H., Hommel E., Smidt U.M. Aabo ti kidinrin ati idinku ninu albuminuria nipasẹ captopril ninu awọn ti o gbẹkẹle awọn alagbẹ to hisulini pẹlu nephropathy // Brit. Med. J.- 1988.- Vol. 27.-P. 1086-1091.

35. Parving H.-H., Hommel E., Damkjer Nielsen M., Giese J. Ipa

ti captopril lori titẹ ẹjẹ ati iṣẹ kidinrin ni awọn alagbẹ ti o gbẹkẹle insulin ti o gbẹkẹle awọn alakan pẹlu nephropathy // Brit.Med.J.- 1989, -Vol. 299.—P. 533-536.

36. Pedrini M.T., Levey A.S., Lau J. et al. Ipa ti ihamọ amuaradagba ti ijẹẹmu lori lilọsiwaju ti dayabetik ati awọn arun to jọ ti aisan aini aisan: itankalẹ-onínọmbà // Ann. Internpe Med. - 1996, Vol. 124, p. 627-632.

37. Peterson J.C., Adler S., Burkart J.M. et al. Iṣakoso ẹjẹ titẹ, proteinuria, ati lilọsiwaju ti arun to jọmọ kidirin (Iyipada ti Ounjẹ ni Iwadi Ẹka Arun) // Ann. Internpe Med.- 1995, Vol 123.- P. 754-762.

38. Raine A. E.G. Ikun ti o nwaye ti nefaropia alagbẹ-ikilọ ṣaaju ikun omi naa? // Nephrol.Dial.Transpant.- 1995.- Vol. 10, -P. 460-461.

39. Ravid M., Savin H., Jurtin I. et al. Ipa iduroṣinṣin igba pipẹ ti inhibition inzyition angiotensin-covertlng lori proteininin plasma ati lori proteinuria ni nomotensive iru II awọn alakan alakan // Ann. Int Oṣu Kẹjọ 1993, Vol. 118.-P. 577-581.

40. Ravid M., Lang R., Rachmanl R., Lishner M. Igbara imu-igba pipẹ ti angiotensin-iyipada idiwọ henensi-insulin ninu awọn àtọgbẹ ti o gbẹkẹle-insulin ti o gbẹkẹle-mellitus. Iwadi atẹle-ọdun 7 // Arch. Internpe Med. -1996-Vol. 156.-P.286-289.

41. Remuzzi A., Puntorieri S., Battalgia C. et al. Angiotensin con

tito inhibition ifamọra ameliorates iyọda ti iṣọn gẹẹsi macromolecules ati omi ati dinku ipalara glomerular ninu eku // J. Clin. Oludokoowo.— 1990, - Vol. 85.- P. 541-549.

42. Schrier R.W., Savage S. Iṣakoso ẹjẹ titẹ to dara ni

àtọgbẹ II II (ABCD Trial): Awọn igbekale fun awọn ilolu // Amer. J. Kidney Dis.- 1992, Vol. 20, p. 653-657.

43. Schultz P., Raij L. Idena ti ṣiṣan sẹẹli sẹẹli nipa awọn bulọki ikanni awọn sẹẹli // Awọn riru omi. — 1990.- Vol. 15, Ipese. 1, - P. 176-180.

44. Iṣakoso àtọgbẹ ati ẹgbẹ iwadii apọju iṣiro:

ipa ti itọju to lekoko ti àtọgbẹ lori idagbasoke ati lilọsiwaju ti awọn ilolu igba pipẹ ninu tairodu ti o gbẹkẹle mellitus // New Engl. J. Med. 1993. Vol. 329, - P. 977-986.

45. USRDS (Eto Ẹya data ti United States). Ijabọ Data lododun. USRDS, Awọn ile-iṣẹ ti Ilera ti Ile-iwosan, Ile-iṣẹ ti Orilẹ-ede ti Atọgbẹ ati ounjẹ ati Arun Kidinrin, Bethesda // Amer. J. Kidney Dis.- 1995, - Vol. 26, Ipese 2 .- P. 1-186.

46. Valderrabano F., Jones E., Mallick N. Ijabọ lori iṣakoso ti ikuna kidirin ni Yuroopu XXIV, 1993 // Nephrol. Tẹ Igba irugbin - 1995, - Vol. 10, Suppl. 5, - P. 1-25.

47. Vlassara H. Ilọsiwaju ilọsiwaju ni dayabetik dayaiti ati ti iṣan arun // Kidney Int.- 1995, - Vol. 48, Ipese. 51.- P. 43 - 44.

48. Weidmann P., Schneider M. “Bohlen M. Agbara agbara itọju ti awọn oriṣiriṣi awọn oogun antihypertensive ni nephropathy eniyan ti inu: Imudara oniruru imọ-ẹrọ // Nephrol. Tẹ Trans-plant.- 1995, - Vol. 10, Suppl. 9.-P. 39-45.

Etiology ati pathogenesis

Onibaje onibaje, iṣan iṣan ati haipatensonu inu ẹjẹ, asọtẹlẹ jiini

Microalbuminuria ti pinnu ni 6-60% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 pẹlu lẹyin ọdun marun 5-15 lẹhin ifihan rẹ. Pẹlu CD-2, DNF dagbasoke ni 25% ti ije Yuroopu ati ni 50% ti ere-ije Asia. Iwọn apapọ ti DNF ni CD-2 jẹ 4-30%

Awọn ifihan iṣegun akọkọ

Ni awọn ipo ibẹrẹ ko si. Haipatensonu iṣan, iṣan nephrotic, ikuna kidirin onibaje

Microalbuminuria (albumin excretion 30-300 mg / ọjọ tabi 20-200 μg / min), proteinuria, pọ si lẹhinna dinku ni oṣuwọn filmerli iṣọn, awọn ami ti nephrotic syndrome ati onibaje kidirin ikuna

Awọn arun kidirin miiran ati awọn okunfa ti ikuna kidirin onibaje

Biinu ti àtọgbẹ ati haipatensonu, awọn oludena ACE tabi awọn alatako gbigba angiotensin, ti o bẹrẹ lati ipele ti microalbuminuria, amuaradagba kekere ati ounjẹ iyọ kekere. Pẹlu idagbasoke ti ikuna kidirin onibaje - ẹdọforo-ara, awọn ifaworanhan peritoneal, gbigbe ara ọmọ

Ninu 50% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 ati ni 10% ti awọn alaisan 2 iru ti o dagbasoke proteinuria, CRF dagbasoke ni ọdun 10 to nbo. 15% gbogbo awọn iku ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 ni isalẹ 50 ọdun atijọ ni o ni nkan ṣe pẹlu ikuna kidirin onibaje nitori DNF