Amaril M: awọn itọnisọna fun lilo ati tiwqn ti oogun naa

Apejuwe ti iwọn lilo

Awọn tabulẹti miligiramu 250 +: ofali, biconvex, ti a bo pelu apofẹlẹfẹlẹ fiimu funfun, ti a kọ pẹlu “HD125” ni ẹgbẹ kan.

Awọn tabulẹti miligiramu 2 + 500: ofali, biconvex, ti a bo pelu apofẹlẹfẹlẹ fiimu funfun, ti a kọ pẹlu “HD25” ni ẹgbẹ kan ati ogbontarigi ni apa keji.

Elegbogi

Amaryl ® M jẹ oogun oogun ti a ṣopọ pọ, eyiti o pẹlu glimepiride ati metformin.

Glimepiride, ọkan ninu awọn ohun elo ti nṣiṣe lọwọ ti Amaril ® M, jẹ oogun oogun hypoglycemic fun iṣakoso oral, itọsi ti sulfystlurea iran kẹta.

Glimepiride ṣe iwuri yomijade ati itusilẹ ti insulin lati awọn sẹẹli beta ti o jẹ ikẹkun (ipa itọju), ṣe imudarasi ifamọ ti awọn sẹẹli agbeegbe (iṣan ati ọra) si iṣẹ ti hisulini endogenous (ipa ipa extrapancreatic).

Ipa lori iṣofin hisulini

Awọn ipilẹṣẹ ti sulfonylureas mu aṣiri hisulini pọ nipasẹ pipade awọn ikanni potasiomu ATP ti o wa ni awọ membrane cytoplasmic ti awọn sẹẹli beta pancreatic. Awọn pipade awọn ikanni potasiomu, wọn fa depolarization ti awọn sẹẹli beta, eyiti o ṣe iranlọwọ lati ṣii awọn ikanni kalisiomu ati mu sisan kalisiomu sinu awọn sẹẹli.

Glimepiride, pẹlu iwọn aropo giga, papọ ati awọn iparun lati inu amuaradagba beta-sẹẹli ti iṣan (iwuwo molikula 65 kD / SURX), eyiti o ni nkan ṣe pẹlu awọn ikanni potasiomu ATP ti o gbẹkẹle, ṣugbọn yatọ si aaye ti o dipọ ti awọn nkan pataki ti awọn itọsẹ sulfonylurea (amuaradagba pẹlu ibi-ipalọlọ ti 140 kD / SUR1).

Ilana yii nyorisi itusilẹ ti hisulini nipasẹ exocytosis, lakoko ti iye ti hisulini ti o ni ifipamo dinku ni o kere si labẹ iṣe ti awọn ipilẹ (ti aṣa lo) awọn itọsẹ sulfonylurea (fun apẹẹrẹ glibenclamide). Ipa ti iwuri kekere ti glimepiride lori tito hisulini tun pese eewu kekere ti hypoglycemia.

Bii awọn itọsẹ ti ara ilu ti epo, ṣugbọn si iwọn ti o tobi pupọ, glimepiride ti ṣalaye awọn ipa extrapancreatic (idinku insulin ti dinku, antiatherogenic, antiplatelet ati awọn ipa ẹda ara).

Lilo iṣuu glukosi lati ẹjẹ nipa awọn ara agbegbe (iṣan ati ọra) waye nipa lilo awọn aabo irinna pataki (GLUT1 ati GLUT4) ti o wa ni awọn sẹẹli sẹẹli. Gbigbe ti glukosi sinu awọn iṣan wọnyi ni oriṣi 2 àtọgbẹ jẹ igbesẹ ti o ni iyara iyara ni lilo glukosi. Glimepiride mu iyara pupọ pọ si nọmba ati iṣẹ ti gbigbe awọn glukosi awọn sẹẹli (GLUT1 ati GLUT4), eyiti o yori si ilosoke ninu ifun glucose nipasẹ awọn sẹẹli agbegbe.

Glimepiride ni ipa inhibitory ailagbara lori awọn ikanni K + ti o gbẹkẹle AT + awọn kaadi ti kaadi eleto. Nigbati o ba mu glimepiride, agbara ti iṣatunṣe ti iṣelọpọ ti myocardium si ischemia ti wa ni ifipamọ.

Glimepiride mu iṣẹ-ṣiṣe ti phospholipase C pọ, pẹlu eyiti lipogenesis ati glycogenesis le ni ibamu ni isan ti o ya sọtọ ati awọn sẹẹli ti o sanra.

Glimepiride ṣe idiwọ itusilẹ ti glukosi lati ẹdọ nipa jijẹ awọn ifun inu iṣan ti fructose-2,6-bisphosphate, eyiti o ni idiwọ gluconeogenesis.

Glimepiride yiyan yan idiwọ cyclooxygenase ati dinku iyipada ti arachidonic acid si thromboxane A2, ifosiwewe akojọpọ platelet ailopin pataki.

Glimepiride ṣe iranlọwọ lati dinku akoonu ọra, dinku dinku peroxidation lipid, eyiti o ni nkan ṣe pẹlu ipa ipa atakoko-atherogenic rẹ

Glimepiride mu akoonu ti alpha-tocopherol endogenous, iṣẹ ṣiṣe ti catalase, glutathione peroxidase ati superoxide dismutase, eyiti o ṣe iranlọwọ lati dinku idibajẹ ipanilara oxidative ninu ara alaisan, eyiti o wa nigbagbogbo ni iru 2 àtọgbẹ mellitus.

Oogun hypoglycemic lati inu ẹgbẹ biguanide. Ipa hypoglycemic rẹ ṣee ṣe nikan ti o ba jẹ aṣiri insulin (botilẹjẹpe dinku) ti wa ni itọju. Metformin ko ni ipa lori awọn sẹẹli beta pancreatic ati pe ko mu ohun aṣiri insulin pọ; ninu awọn iwọn lilo itọju, ko fa hypoglycemia ninu eniyan.

Ọna iṣe iṣe ko ni kikun gbọye. O gbagbọ pe metformin le ni agbara awọn ipa ti hisulini tabi mu awọn ipa wọnyi pọ ni awọn agbegbe olugba igbọran. Metformin mu ki ifamọ ara pọ si hisulini nipa jijẹ nọmba ti awọn olugbala hisulini lori oke ti awọn sẹẹli sẹẹli. Ni afikun, metformin ṣe idiwọ gluconeogenesis ninu ẹdọ, dinku dida awọn acids acids ati eera sanra, dinku ifọkansi ti triglycerides (TG) ati LDL ati VLDL ninu ẹjẹ. Metformin fẹẹrẹ yaniun si ounjẹ ati dinku idinku ti awọn carbohydrates ninu ifun. O mu awọn ohun-ini fibrinolytic ẹjẹ ṣiṣẹ nipa mimu-pa-inhibitor plasminogen activation inhibitor silẹ.

Elegbogi

Nigbati o ba ya ni iwọn lilo ojoojumọ ti 4 mg C_max ni pilasima ti de to awọn wakati 2.5 lẹhin iṣakoso oral ati pe o jẹ 309 ng / milimita, ibatan laini kan wa laarin iwọn lilo ati C_max bakanna laarin iwọn lilo ati AUC. Nigbati ifun-glimepiride iparun bioav wiwa rẹ ti pari. Ounjẹ ko ni ipa pataki lori gbigba, pẹlu ayafi ti idinku iyara diẹ ninu iyara rẹ. Glimepiride jẹ ifihan nipasẹ V kekere pupọ_o (bii 8.8 L), o fẹrẹ to iwọn iwọn pinpin albumin, iwọn giga ti didi si awọn ọlọjẹ pilasima (diẹ sii ju 99%) ati imukuro kekere (nipa 48 milimita / min).

Lẹhin iwọn lilo ọpọlọ kan ti glimepiride, 58% oogun naa ni o yọ jade nipasẹ awọn kidinrin (nikan ni irisi awọn metabolites) ati 35% nipasẹ awọn iṣan inu. T_1/2 ni awọn ifọkansi pilasima ni omi ara ti o baamu si ọpọ awọn abere, o jẹ awọn wakati 5-8. Lẹhin mu oogun naa ni awọn iwọn giga, a ti ṣe akiyesi elongation ti T_1/2 .

Ninu ito ati feces, a wa awọn iṣelọpọ 2 alaiṣiṣẹ ti o jẹ adapọ bi abajade ti iṣelọpọ ninu ẹdọ, ọkan ninu wọn ni hydroxy, ati keji jẹ itọsi ọkọ ayọkẹlẹ. Lẹhin iṣakoso oral ti glimepiride, ebute T_1/2 awọn metabolites wọnyi jẹ wakati 3-5 ati wakati 5-6, ni atele.

Glimepiride ti yọ si wara ọmu o si rekọja idena ibi-ọmọ. O si wọ inu nipasẹ buru nipasẹ BBB. Ifiwera ti ẹyọkan ati pupọ (2 ni igba ọjọ kan) iṣakoso ti glimepiride ko ṣe afihan awọn iyatọ pataki ni awọn aye iṣoogun, iyatọ wọn ni awọn alaisan oriṣiriṣi yatọ. Akopọ pataki ti glimepiride ko si.

Ninu awọn alaisan ti awọn oniruru obinrin ti o yatọ ati awọn ẹgbẹ ori ti o yatọ, awọn afiwe ti elegbogi ni glimepiride jẹ kanna. Ninu awọn alaisan pẹlu iṣẹ kidirin ti ko ṣiṣẹ (pẹlu iyọkuro creatinine kekere), ifarahan lati mu imukuro glimepiride pọ si ati idinku si awọn ifọkansi apapọ rẹ ninu omi ara, eyiti o ṣeeṣe julọ nitori titan yiyara ti glimepiride nitori adehun kekere rẹ si awọn ọlọjẹ ẹjẹ pilasima. Nitorinaa, ni ẹya yii ti awọn alaisan ko si afikun eewu ti idapọ ti glimepiride.

Lẹhin iṣakoso oral, a le gba metformin lati inu ounjẹ ngba. Aye bioavailability ti metformin jẹ to 50-60%. C_max (O fẹrẹ to 2 /g / milimita tabi 15 μmol) ni pilasima jẹ aṣeyọri lẹhin awọn wakati 2.5. Pẹlu ifisi ounje nigbakannaa, gbigba metformin dinku ati fa fifalẹ.

Metformin ni iyara kaakiri ninu ẹran ara, ni iṣe ko ni asopọ si awọn ọlọjẹ plasma. O jẹ metabolized si iwọn ti ko lagbara pupọ ati nipasẹ awọn kidinrin. Ipamọwọ ni awọn akọle to ni ilera jẹ 440 milimita / min (awọn akoko 4 diẹ sii ju lọ ninu creatinine), eyiti o tọka niwaju wiwa tubular ti nṣiṣe lọwọ. Lẹhin ingestion, ebute T_1/2 fẹrẹ to awọn wakati 6.5 Pẹlu ikuna kidirin, o pọsi, eewu wa ti iṣuu oogun naa.

Pharmacokinetics ti Amaril ® M pẹlu awọn iwọn ti o wa titi glimepiride ati metformin

Awọn iye C_max ati AUC nigbati o mu oogun apapo iwọn lilo ti o wa titi (tabulẹti ti o ni glimepiride 2 mg + metformin 500 miligiramu) pade awọn agbekalẹ bioequivalence nigba ti a ba ṣe afiwe awọn iwọn kanna nigbati o mu apapo kanna bi awọn igbaradi lọtọ (tabulẹti glimepiride 2 mg ati tabulẹti 500 mg metformin) .

Ni afikun, iwọn lilo-iwọn lilo ni C ti han._max ati AUC ti glimepiride pẹlu ilosoke ninu iwọn lilo rẹ ni awọn igbaradi apapọ pẹlu awọn iwọn ti o wa titi lati 1 si 2 miligiramu pẹlu iwọn lilo igbagbogbo ti metformin (500 miligiramu) ninu akopọ ti awọn oogun wọnyi.

Ni afikun, ko si awọn iyatọ pataki ni ailewu, pẹlu profaili ti awọn igbelaruge ailopin, laarin awọn alaisan mu Amaril ® M 1 mg / 500 mg ati awọn alaisan mu Amaril ® M 2 mg / 500 miligiramu.

Awọn itọkasi Amaril ® M

Itoju iru aisan mellitus type 2 (ni afikun si ounjẹ, adaṣe ati pipadanu iwuwo):

ninu ọran nigbati iṣakoso glycemic ko le ṣe aṣeyọri nipa lilo akojọpọ ounjẹ, iṣẹ ṣiṣe ti ara, pipadanu iwuwo ati monotherapy pẹlu glimepiride tabi metformin,

nigba rirọpo itọju ailera pẹlu glimepiride ati metformin pẹlu oogun apapọ.

Awọn idena

àtọgbẹ 1

itan akọọlẹ ti dayabetik ketoacidosis, ketoacidosis ti dayabetik, coma dirolile ati precoma, ńlá tabi onibaje acidosis,

ifunra si awọn itọsi ti sulfonylurea, awọn igbaradi sulfonylamide tabi awọn biguanides, bi daradara si eyikeyi awọn aṣeyọri ti oogun naa,

iṣẹ ẹdọ ti ko nira (aini ti iriri pẹlu lilo, iru awọn alaisan nilo itọju isulini lati rii daju iṣakoso glycemic deede),

alaisan alaisan

ikuna kidirin ati iṣẹ kidirin ti bajẹ (ifọkansi omi ara creatinine: ≥1.5 mg / dL (135 μmol / L) ninu awọn ọkunrin ati ≥1.2 mg / dL (110 μmol / L) ninu awọn obinrin tabi idinku kili ẹda creatinine (pọ si eewu ti lactic acidosis ati awọn ipa ẹgbẹ miiran ti metformin),

Awọn ipo ọgangan ninu eyiti aipe iṣẹ kidirin jẹ ṣeeṣe (gbigbẹ, awọn aarun inu riru, mọnamọna, iṣakoso iṣan inu ti awọn iodine-ti o ni awọn aṣoju itansan, wo apakan “Awọn ilana Pataki”),

ńlá ati onibaje arun ti o le fa hypoxia àsopọ (okan tabi ti atẹgun, ńlá ati subacute myocardial infarction, mọnamọna),

ifarahan lati dagbasoke lactic acidosis, itan-akọọlẹ lactic acidosis,

awọn ipo aapọn (awọn ipalara ti o lagbara, awọn ijona, awọn iṣẹ abẹ, awọn inira ti o ni iba pẹlu ibà, septisimia),

rirẹ, ebi, ifaramọ si ounjẹ kalori-kekere (o kere si 1000 kal / / ọjọ),

malabsorption ti ounjẹ ati awọn oogun ninu tito nkan lẹsẹsẹ (pẹlu idiwọ ifun, paresis iṣan, igbe gbuuru, eebi),

o ṣẹ si gbigba ounje ati awọn oogun ni tito nkan lẹsẹsẹ (pẹlu idiwọ ifun, paresis oporoku, gbuuru, eebi),

onibaje ọti lile, ńlá oti oti,

aipe lactase, aibikita galactose, iyọ glukos-galactose malabsorption,

oyun, ero oyun,

asiko igbaya

awọn ọmọde ati awọn ọdọ ti o wa labẹ ọdun 18 (ọdun ti ko to ni iriri ile-iwosan).

ni awọn ipo eyiti eyiti eegun hypoglycemia pọ si (awọn alaisan ti ko fẹ tabi ko lagbara (julọ nigbagbogbo awọn alaisan agbalagba) lati ni ifọwọsowọpọ pẹlu dokita kan, jijẹun, njẹ aibikita, awọn ounjẹ fo, awọn alaisan ti o ni ibaamu laarin iṣẹ ṣiṣe ti ara ati gbigbemi carbohydrate, iyipada ninu ounjẹ, nigba mimu awọn mimu mimu ti o ni ọti ẹmu, paapaa ni apapo pẹlu awọn ounjẹ ti o fo, pẹlu ẹdọ ti ko ni abawọn ati iṣẹ kidinrin, pẹlu diẹ ninu awọn rudurudu ti endocrine ailopin, t bii diẹ ninu awọn aiṣan tairodu, awọn homonu ti ko to ti iṣan ti iṣan tabi kotesi adrenal, ti o ni ipa lori iṣelọpọ tairodu tabi imuṣiṣẹ ti awọn ọna ti a pinnu lati mu ifọkansi ẹjẹ pọ si lakoko hypoglycemia, pẹlu idagbasoke awọn arun intercurrent lakoko itọju tabi pẹlu iyipada ninu igbesi aye) () ni iru awọn alaisan, abojuto ti ṣọra diẹ sii ti ifọkansi glucose ẹjẹ ati awọn ami ti hypoglycemia jẹ pataki, wọn le nilo atunṣe iwọn lilo ti glimepiride tabi gbogbo hypoglide kemicheskoy ailera)

pẹlu lilo igbakana awọn oogun kan (wo "Ibarapọ"),

ni awọn alaisan agbalagba (wọn nigbagbogbo ni idinku asymptomatic ninu iṣẹ kidirin), ni awọn ipo nibiti iṣẹ ti kidinrin le bajẹ, gẹgẹbi ibẹrẹ ti mu awọn oogun antihypertensive tabi awọn diuretics, ati bi NSAIDs (eewu pọsi ti laos acidosis ati awọn ipa ẹgbẹ miiran ti metformin),

nigbati o ba n ṣiṣẹ iṣẹ ti ara ti o wuwo (eewu ti dida lactic acidosis nigbati mu mu metformin pọ si),

pẹlu abrasion tabi isansa ti awọn ami aisan ti adrenergic antiglycemic ilana ni idahun si idagbasoke hypoglycemia (ni awọn alaisan agbalagba, pẹlu neuropathy ti aifọkanbalẹ eto aifọkanbalẹ tabi pẹlu itọju ailera nigbakan pẹlu beta-blockers, clonidine, guanethidine ati awọn alaaanu miiran) (ni iru awọn alaisan, abojuto ti ṣọra diẹ sii ti fojusi glucose ninu eje)

ti o ba jẹ pe aito dehydrogenase gbigbẹ glucose-6-phosphate (ni iru awọn alaisan, nigbati o ba mu awọn itọsẹ sulfonylurea, ẹjẹ ailera le dagbasoke, nitorina, lilo awọn oogun hypoglycemic miiran ti kii ṣe awọn itọsẹ sulfonylurea ninu awọn alaisan wọnyi yẹ ki o wa ni imọran.

Oyun ati lactation

Oyun Contraindicated lakoko oyun nitori ipa ti o ṣeeṣe lori idagbasoke intrauterine. Awọn aboyun ati awọn obinrin ti o ngbero oyun yẹ ki o sọ fun olupese ilera wọn. Lakoko oyun, awọn obinrin ti o ni ijẹ-ara ti ara nipa iyọ ara, aibikita ounjẹ ati adaṣe yẹ ki o gba itọju isulini.

Idawọle. Lati yago fun lilo oogun naa pẹlu wara ọmu ninu ara ọmọ, awọn obinrin ti o n mu ọmu ko yẹ ki o mu oogun yii. Ti o ba jẹ dandan, o yẹ ki o gbe alaisan lọ si itọju isulini tabi lati da ọmú lọwọ.

Awọn ipa ẹgbẹ

Da lori iriri ti lilo glimepiride ati awọn data ti a mọ lori awọn itọsi imulẹ miiran ti sulfonylurea, idagbasoke awọn ipa ẹgbẹ atẹle ti oogun naa ṣee ṣe.

Lati ẹgbẹ ti iṣelọpọ ati ounjẹ: idagbasoke ti hypoglycemia, eyiti o le ni ilọsiwaju (bii pẹlu awọn itọsẹ imi-ọjọ miiran).Awọn ami aisan ti ailagbara hypoglycemia pẹlu: orififo, ebi kikankikan, ríru, ìgbagbogbo, ifaṣan, ifaju oorun, idamu oorun, aibalẹ, ibinu, idinku akiyesi, idinku itusilẹ, awọn aati psychomotor ti o lọra, ibanujẹ, rudurudu, ailera ọrọ, aphasia, alailagbara iri, ariwo, paresis, ailagbara ti ara ẹni, dizziness, ainiagbara, pipadanu iṣakoso ara-ẹni, iyọkuro, idimu, idinku ati isonu ẹmi mimọ titi de koko, mimi atẹmi, bradycardia. Ni afikun, awọn ami idagbasoke ti ifamọra adrenergic si hypoglycemia le jẹ akiyesi: wiwi ti o pọ si, alalepo awọ ara, aibalẹ ti o pọ si, tachycardia, titẹ ẹjẹ ti o pọ si, ifamọra ti ọkan ti o pọ si ọkan, ọpọlọ angina ati arrhythmia. Aworan ile-iwosan ti ikọlu hypoglycemia ti o lagbara le jọ ipalara nla ti san kaakiri. Awọn aisan jẹ eyiti o fẹrẹ yanju igbagbogbo lẹhin imukuro glycemia.

Lati ẹgbẹ ti eto ara iran: ailaabo wiwo (paapaa ni ibẹrẹ ti itọju nitori ṣiṣan ni fifo glukosi ninu ẹjẹ).

Lati tito nkan lẹsẹsẹ: inu rirun, ìgbagbogbo, kikun ti ikun, irora inu ati gbuuru.

Ni apakan ti ẹdọ ati iṣan ti biliary: iṣẹ ṣiṣe pọ si ti awọn enzymu ẹdọ ati iṣẹ ẹdọ ti ko ni ọwọ (fun apẹẹrẹ, cholestasis ati jaundice), bakanna pẹlu ẹdọforo, eyiti o le ni ilọsiwaju si ikuna ẹdọ.

Ni apakan ti eto ẹjẹ ati eto eto-ara: thrombocytopenia, ni awọn ọran - leukopenia, ẹjẹ hemolytic tabi erythrocytopenia, granulocytopenia, agranulocytosis tabi pancytopenia. Atẹle abojuto ti ipo alaisan jẹ pataki, niwọn igba ti awọn ọran ti iṣan ẹjẹ ati pancytopenia ti gbasilẹ lakoko itọju pẹlu awọn igbaradi sulfonylurea. Ti awọn iyalẹnu wọnyi ba waye, o yẹ ki o yọ oogun naa duro ati pe itọju ti o yẹ bẹrẹ.

Lati awọn ọna ma: apọju tabi awọn nkan ti ara korira (fun apẹẹrẹ, itching, hives, tabi rashes). Iru awọn aati bẹẹ nigbagbogbo tẹsiwaju ni fọọmu ti onírẹlẹ, ṣugbọn o le lọ sinu fọọmu ti o nira, pẹlu kikuru ẹmi tabi idinku ninu riru ẹjẹ, si idagbasoke ti ijaya anaphylactic. Ti awọn hives ba waye, kan si dokita lẹsẹkẹsẹ. Ẹhun aleji ṣee ṣe pẹlu sulfonylureas miiran, sulfonamides tabi awọn nkan miiran ti o jọra. Ẹjẹ vasculitis.

Miiran: fọtoensitivity, hyponatremia.

Lati ẹgbẹ ti iṣelọpọ ati ounjẹ: lactic acidosis (wo. "Awọn itọnisọna pataki"), hypoglycemia.

Lati tito nkan lẹsẹsẹ: igbe gbuuru, inu riru, irora inu, eebi, dida idasi gaasi, aini aito - awọn ifura ti o wọpọ julọ pẹlu monotherapy metformin. Awọn aami aisan wọnyi fẹrẹ to 30% diẹ sii wọpọ ju ni awọn alaisan ti o mu pilasibo, ni pataki ni ibẹrẹ itọju. Awọn aami aisan wọnyi jẹ akoko pupọ ati ipinnu lori ara wọn. Ni awọn ọrọ miiran, idinku iwọn lilo fun igba diẹ le ṣe iranlọwọ. Lakoko awọn ijinlẹ ile-iwosan, a ti fagile metformin ni fẹrẹ to 4% ti awọn alaisan nitori awọn aati lati inu ikun.

Niwọn igba ti idagbasoke ti awọn aami aisan lati inu ikun ati inu ibẹrẹ ti itọju jẹ igbẹkẹle-iwọn lilo, awọn ifihan wọn le dinku nipasẹ alekun iwọn lilo ati mimu oogun naa pẹlu ounjẹ.

Niwon gbuuru ati / tabi eebi le ja si gbigbẹ ati ikuna kidirin oyun, nigbati wọn ba waye, oogun naa yẹ ki o da duro fun igba diẹ.

Ni ibẹrẹ ti itọju pẹlu metformin, to 3% ti awọn alaisan le ni iriri didùn tabi itọwo ti oorun ni ẹnu, eyiti o kọja lọ funrararẹ.

Ni ẹgbẹ awọ: erythema, nyún, sisu.

Lati eto ẹjẹ ati eto-ara tairodu: ẹjẹ, leukocytopenia, tabi thrombocytopenia. O fẹrẹ to 9% ti awọn alaisan ti o gba monotherapy pẹlu Amaril ® M, ati ni 6% ti awọn alaisan ti o gba itọju pẹlu metformin tabi metformin / sulfonylurea, idinku idinku asymptomatic ni awọn ipele Vitamin B₁₂ ninu pilasima ẹjẹ (ipele ti folic acid ninu pilasima ẹjẹ ko dinku ni idinku). Bi o ti lẹ jẹ pe eyi, ẹjẹ megaloblastic nikan ni o gbasilẹ lakoko ti o mu Amaril ® M, ati pe ko si ilosoke ninu isẹlẹ ti neuropathy. Nitorinaa, abojuto ti o yẹ ti awọn ipele Vitamin B jẹ dandan.₁₂ ninu pilasima ẹjẹ (o le nilo ṣiṣe itọju parenteral igbagbogbo ti Vitamin B)₁₂).

Lati ẹdọ: iṣẹ ẹdọ ti ko ṣiṣẹ.

Gbogbo awọn ọran ti iṣẹlẹ ti awọn adaṣe ti o wa loke tabi awọn aati buburu miiran yẹ ki o wa ni ijabọ dokita lẹsẹkẹsẹ. Nitori otitọ pe diẹ ninu awọn ifura ti a ko fẹ, incl. hypoglycemia, ailera ẹjẹ, ẹdọforo ti ara korira ati awọn aati-ara korira ati ikuna ẹdọ le ṣe igbesi aye alaisan, ti wọn ba dagbasoke, alaisan naa yẹ ki o sọ fun dokita lẹsẹkẹsẹ nipa wọn ati dawọ iṣakoso siwaju ti oogun ṣaaju gbigba awọn itọnisọna lati ọdọ dokita. Awọn aati airotẹlẹ ti a ko fura si Amaryl ® M, pẹlu iyasoto awọn aati ti a ti mọ tẹlẹ si glimepiride ati metformin, a ko ṣe akiyesi lakoko alakoso awọn idanwo ile-iwosan ati awọn idanwo III ṣiṣi.

Mu apapo awọn oogun meji wọnyi, mejeeji ni irisi akojọpọ ọfẹ ti a ṣe ti awọn ipalemo lọtọ ti glimepiride ati metformin, ati bi oogun ti o papọ pẹlu awọn iwọn ti o wa titi ti glimepiride ati metformin, ni nkan ṣe pẹlu awọn abuda ailewu kanna bi lilo awọn oogun kọọkan.

Ibaraṣepọ

Ti alaisan kan ti o mu glimepiride ti ni iṣẹ tabi paarẹ ni akoko kanna, awọn oogun miiran ṣee ṣe mejeeji ilosoke ti a ko fẹ ati ailagbara ipa hypoglycemic ti glimepiride. Da lori iriri pẹlu glimepiride ati awọn nkan pataki miiran ti sulfonylurea, awọn ibaṣepọ iṣoogun ti a ṣe akojọ si isalẹ yẹ ki o wa ni imọran.

Pẹlu awọn oogun ti o jẹ inducers tabi awọn idiwọ ti CYP2C9

Glimepiride jẹ metabolized nipasẹ cytochrome P450 CYP2C9. O ti wa ni a mọ pe iṣelọpọ rẹ ni ipa nipasẹ igbakọọkan lilo ti awọn iwadii CYP2C9, fun apẹẹrẹ rifampicin (eewu ti idinku ipa hypoglycemic ti glimepiride nigba ti a lo ni nigbakannaa pẹlu CYP2C9 inducers ati alekun ewu ti hypoglycemia ti o ba jẹ pe CYP2C9 induceeringidePaipo onitionaiPaipo onititọ ati akọbi onitutu) idagbasoke ti hypoglycemia ati awọn igbelaruge ẹgbẹ ti glimepiride nigba ti a mu concomitantly pẹlu awọn oogun wọnyi ati eewu idinku kan ninu ipa hypoglycemic ti glimepiride pẹlu ko si awọn oludena CYP2C9 laisi atunṣe iwọn lilo ti glimepiride).

Pẹlu awọn oogun ti o mu igbelaruge hypoglycemic mu

Awọn aṣoju insulin ati ikunra hypoglycemic, awọn oludena ACE, allopurinol, awọn sitẹriọdu anabolic, awọn homonu ibalopo ti o ni akọ, chloramphenicol, coumarin anticoagulants, cyclophosphamide, aigbọran, irọlẹ, irorẹ, ẹlo-oloyin, fifoxetine, azolinofluromoyinyin, (pẹlu iṣakoso parenteral ni awọn iwọn giga), phenylbutazone, probenecid, awọn aṣoju antimicrobial ti ẹgbẹ quinolone, salicylates, sulfinpyrazone, awọn itọsi sulfonamide, awọn tetracyclines, mẹta okvalin, trofosfamide, azapropazone, oxyphenbutazone.

Ewu ti hypoglycemia pọ pẹlu lilo igbakanna ti awọn oogun ti o wa loke pẹlu glimepiride ati ewu ti iṣakoso glycemic ti o buru si nigbati wọn paarẹ laisi atunṣe iwọn lilo ti glimepiride.

Pẹlu awọn oogun ti o dinku ipa hypoglycemic

Acetazolamide, barbiturates, GCS, diazoxide, awọn diuretics, efinifirini tabi sympathomimetics, glucagon, awọn laxatives (pẹlu lilo pẹ), nicotinic acid (ni awọn abẹrẹ giga), awọn estrogens, progestogens, phenothiazines, phenytoin, rifampicin, awọn homonu tairodu.

Ewu ti ibajẹ iṣakoso glycemic pọ pẹlu lilo apapọ ti glimepiride pẹlu awọn oogun ti a ṣe akojọ ati eewu ti hypoglycemia ti wọn ba paarẹ laisi iṣatunṣe iwọn lilo ti glimepiride.

Pẹlu awọn oogun ti o le ṣe imudara mejeeji ati dinku ipa hypoglycemic

Awọn olutọpa histamine H₂awọn olugba, clonidine ati ifiomipamo.

Pẹlu lilo igbakana, o ṣee ṣe lati mu pọ si tabi dinku ipa ti hypoglycemic ti glimepiride. Itoju abojuto ti fojusi glukosi ẹjẹ ni a nilo.

Awọn olutọju Beta-blockers, clonidine, guanethidine ati reserpine bi abajade ti didena awọn aati ti eto aifọkanbalẹ ni idahun si hypoglycemia le jẹ ki idagbasoke ti hypoglycemia jẹ alaihan si alaisan ati dokita ati nitorinaa mu ewu iṣẹlẹ ti o pọ si.

Pẹlu awọn oluranlọwọ aanu

Wọn ni anfani lati dinku tabi di awọn aati ti eto aifọkanbalẹ ni idahun si hypoglycemia, eyiti o le jẹ ki idagbasoke ti hypoglycemia jẹ alaihan si alaisan ati dokita ati nitorinaa pọ si ewu ti iṣẹlẹ rẹ.

Lilo oogun ethanol ti onibaje ati onibaje le ṣe aibikita boya irẹwẹsi tabi mu igbelaruge hypoglycemic ti glimepiride ṣiṣẹ.

Pẹlu aiṣedeede anticoagulants, awọn itọsẹ coumarin

Glimepiride le ṣe imudara mejeeji ati dinku awọn ipa ti awọn apọju anakula, awọn itọsi coumarin.

Ni ọti oti nla, eewu ti dida lactic acidosis pọ si, paapaa ni ọran ti n fo tabi isunmọ ounje to niye, niwaju ikuna ẹdọ. O yẹ ki a yago fun ọti (ethanol) ati awọn oogun ti o ni ọti ẹmu-ọti.

Pẹlu iodine ti o ni awọn iyatọ itansan

Isakoso iṣan ti iodine-ti o ni awọn aṣoju itansan le ja si idagbasoke ti ikuna kidirin, eyiti o le ja si ikojọpọ ti metformin ati eewu pọsi ti lactic acidosis. O yẹ ki a yọ Metformin kuro ṣaaju iwadii tabi lakoko iwadii naa ati pe ko yẹ ki o bẹrẹ laarin awọn wakati 48 lẹhin rẹ. Metformin le tun bẹrẹ nikan lẹhin iwadii ati awọn itọkasi deede ti iṣẹ kidirin gba (wo “Awọn ilana pataki”).

Pẹlu awọn ẹla apakokoro pẹlu ipa nephrotoxic ti o sọ (gentamicin)

Ewu ti o pọ si ti laos acidosis (wo "Awọn itọnisọna pataki").

Awọn akojọpọ awọn oogun pẹlu metformin ti o nilo iṣọra

Pẹlu corticosteroids (ẹrọ ati fun lilo agbegbe), beta₂-adrenostimulants ati awọn diuretics ti o ni iṣẹ hyperglycemic ti inu. Alaisan yẹ ki o wa ni ifitonileti ti iwulo ibojuwo loorekoore ti ifọkansi glucose owurọ ninu ẹjẹ, ni pataki ni ibẹrẹ ti itọju apapọ. O le jẹ dandan lati ṣatunṣe awọn abere ti itọju ailera hypoglycemic lakoko lilo tabi lẹhin imukuro awọn oogun ti o wa loke.

Pẹlu awọn inhibitors ACE

Awọn oludena ACE le dinku ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ. Ṣiṣe atunṣe iwọn lilo itọju ailera hypoglycemic le nilo lakoko lilo tabi lẹhin yiyọkuro awọn inhibitors ACE.

Pẹlu awọn oogun ti o mu igbelaruge hypoglycemic ti metformin: hisulini, sulfonylureas, awọn sitẹriọdu anabolic, guanethidine, salicylates (acetylsalicylic acid, ati bẹbẹ lọ), awọn bulọọki beta (propranolol, bbl), awọn oludena MAO

Ninu ọran ti igbakọọkan lilo awọn oogun wọnyi pẹlu metformin, abojuto pẹlẹpẹlẹ alaisan ati ibojuwo ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ jẹ dandan, nitori kikankikan ti hypoglycemic ipa ti glimepiride ṣee ṣe.

Pẹlu awọn oogun ti o ṣe irẹwẹsi ipa hypoglycemic ti metformin: efinifirini, corticosteroids, homonu tairodu, estrogens, pyrazinamide, isoniazid, nicotinic acid, phenothiazines, thiazide diuretics ati awọn diuretics ti awọn ẹgbẹ miiran, awọn ilana ikẹyin ọpọlọ, phenytoin, awọn oloye-ọna olote,

Ninu ọran ti igbakọọkan lilo awọn oogun wọnyi pẹlu metformin, abojuto pẹlẹpẹlẹ alaisan ati ibojuwo ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ jẹ dandan, nitori ailagbara ṣeeṣe ti ipa hypoglycemic.

Awọn ibaraenisepo lati ro

Ninu iwadi ile-iwosan lori ibaraenisepo ti metformin ati furosemide nigba ti a mu lẹẹkan ni awọn oluranlọwọ ti o ni ilera, a fihan pe lilo nigbakanna ti awọn oogun wọnyi ni ipa lori awọn aye ile elegbogi. Furosemide pọ si C_max metformin ni pilasima nipasẹ 22%, ati AUC - nipasẹ 15% laisi eyikeyi awọn ayipada pataki ni imukuro kidirin ti metformin. Nigbati a ba lo pẹlu metformin C_max ati AUC ti furosemide dinku nipasẹ 31 ati 12%, ni atele, ni akawe pẹlu furosemide monotherapy, ati imukuro igbẹhin idaji igbesi aye dinku nipasẹ 32% laisi awọn ayipada pataki ni imukuro kidirin ti furosemide. Alaye lori ibaraenisepo ti metformin ati furosemide pẹlu lilo pẹ ko si.

Ninu iwadi ile-iwosan ti awọn ibaraenisepo ti metformin ati nifedipine pẹlu iwọn lilo kan ninu awọn oluranlọwọ ti o ni ilera, a fihan pe lilo igbakana ti nifedipine pọ si C_max ati AUC ti metformin ninu pilasima ẹjẹ nipasẹ 20 ati 9%, ni atẹlera, ati tun mu iye metformin pọ nipasẹ awọn kidinrin. Metformin ni ipa ti o kere si lori elegbogi oogun ti nifedipine.

Pẹlu awọn igbaradi cationic (amiloride, digoxin, morphine, procainamide, quinidine, quinine, ranitidine, triamteren, trimethoprim ati vancomycin)

Awọn oogun cationic ti o yọ jade nipasẹ tubular secretion ninu iwe kidinrin ni agbara lati baraẹnisọrọ pẹlu metformin bi abajade ti idije fun eto gbigbe ọkọ tubular ti o wọpọ. Iru ibaraenisepo laarin metformin ati ikun cimetidine roba ni a ṣe akiyesi ni awọn oluyọọda ti o ni ilera ni awọn iwadii ile-iwosan ti ibaraenisepo ti metformin ati cimetidine pẹlu lilo ẹyọkan ati lilo pupọ, nibiti ilosoke 60% wa ninu ifọkansi pilasima ti o pọ julọ ati ifọkansi lapapọ ti metformin ninu ẹjẹ ati iwọn 40% ni pilasima ati apapọ AUC metformin. Pẹlu iwọn lilo kan, ko si awọn ayipada ninu igbesi aye idaji. Metformin ko ni ipa lori awọn oogun elegbogi ti cimetidine. Bi o ti daju pe iru awọn ajọṣepọ wa ni ilana imọ-mimọ odidi (pẹlu iyasọtọ ti cimetidine), abojuto abojuto ti awọn alaisan yẹ ki o ni idaniloju ati iṣatunṣe iwọn lilo ti metformin ati / tabi iṣọpọ oogun pẹlu rẹ o yẹ ki o gbe ni ọran ti igbakọọkan iṣakoso ti awọn oogun cationic ti a yọ kuro lati inu ara nipasẹ eto oye ti tubule proximal tubule ti awọn kidinrin.

Pẹlu propranolol, ibuprofen

Ninu awọn oluranlọwọ ti o ni ilera ni awọn ijinlẹ lori iwọn lilo kan ti metformin ati propranolol, bi metformin ati ibuprofen, ko si iyipada ninu awọn aye iṣoogun ti oogun wọn.

Doseji ati iṣakoso

Gẹgẹbi ofin, iwọn lilo ti Amaril ® M yẹ ki o pinnu nipasẹ ifojusi fojusi ti glukosi ninu ẹjẹ alaisan. Iwọn ti o kere julọ to lati ṣe aṣeyọri iṣakoso iṣelọpọ ti o yẹ ki o lo.

Lakoko itọju pẹlu Amaril ® M, o jẹ dandan lati pinnu ipinnu igbagbogbo ti fojusi glukosi ninu ẹjẹ ati ito. Ni afikun, ibojuwo deede ti ogorun ti haemoglobin glycosylated ninu ẹjẹ ni a gba iṣeduro.

Imularada ti ko munadoko fun oogun naa, fun apẹẹrẹ, n fo iwọn lilo atẹle, ko yẹ ki o tun kun nipasẹ gbigbele atẹle ti iwọn lilo ti o ga julọ.

Awọn iṣe ti alaisan ni ọran ti awọn aṣiṣe nigba mu oogun naa (ni pataki, nigbati o ba n fo iwọn lilo atẹle tabi fo awọn ounjẹ), tabi ni awọn ipo nibiti ko ṣee ṣe lati mu oogun naa, o yẹ ki o jiroro nipasẹ alaisan ati dokita ilosiwaju.

Niwọn igba ti iṣakoso ijẹ-iṣelọpọ ilọsiwaju ti ni nkan ṣe pẹlu alekun ifamọ ara si insulin, iwulo fun glimepiride le dinku lakoko itọju pẹlu Amaril ® M. Lati yago fun idagbasoke ti hypoglycemia, o jẹ dandan lati dinku iwọn lilo tabi da mimu Amaril ® M duro.

O yẹ ki o mu oogun naa ni igba 1 tabi 2 ni ọjọ kan lakoko awọn ounjẹ.

Iwọn ti o pọ julọ ti metformin fun iwọn lilo jẹ 1000 miligiramu.

Iwọn ojoojumọ ti o pọju: fun glimepiride - 8 mg, fun metformin - 2000 miligiramu.

Nikan nọmba kekere ti awọn alaisan ni iwọn lilo ojoojumọ ti glimepiride diẹ sii ju 6 miligiramu.

Lati yago fun idagbasoke ti hypoglycemia, iwọn lilo akọkọ ti Amaril ® M ko yẹ ki o kọja awọn iwọn lilo ojoojumọ ti glimepiride ati metformin ti alaisan naa ti gba tẹlẹ. Nigbati o ba n gbe awọn alaisan lọwọ lati mu apapo awọn ipalemo onikaluku ti glimepiride ati metformin si Amaril ® M, iwọn lilo rẹ ni ipilẹ lori awọn abere ti glimepiride tẹlẹ ati metformin gẹgẹbi awọn igbaradi lọtọ.

Ti o ba jẹ dandan lati mu iwọn lilo pọ si, iwọn lilo ojoojumọ ti Amaril ® M yẹ ki o ni itọsi ni awọn afikun ti tabili 1 nikan. Amaril ® M 1 mg / 250 mg tabi tabulẹti 1/2. Amaril ® M 2 miligiramu / 500 miligiramu.

Iye akoko itọju. Nigbagbogbo itọju pẹlu Amaril ® M ni a ṣe ni igba pipẹ.

Awọn ilana pataki

Lactic acidosis jẹ toje ṣugbọn ti o muna (pẹlu iku ti o ga ni aini ti itọju to tọ) ilolu ti ase ijẹ-ara, eyiti o dagbasoke bi abajade ti ikojọpọ ti metformin lakoko itọju. Awọn ọran ti lactic acidosis pẹlu Metformin ti ṣe akiyesi nipataki ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus pẹlu ikuna kidirin to lagbara. Iṣẹlẹ ti lactic acidosis le ati pe o yẹ ki o dinku nipa ṣiṣe ayẹwo niwaju awọn ifosiwewe ewu miiran ti o ni ibatan fun lactic acidosis ninu awọn alaisan, bii mellitus suga ti ko daru, ketoacidosis, ãwẹ gigun, mimu mimu ti awọn mimu ti o ni ethanol, ikuna ẹdọ, ati awọn ipo ti o tẹle pẹlu hypoxia àsopọ.

Losic acidosis jẹ ijuwe nipasẹ kikuru acidotic ti ẹmi, irora inu ati hypothermia, pẹlu idagbasoke atẹle ti coma. Awọn ifihan yàrá iwadii jẹ ilosoke ninu ifọkansi ti lactate ninu ẹjẹ (> 5 mmol / l), idinku ninu pH ẹjẹ, o ṣẹ ibajẹ elektrolyte pẹlu ilosoke ninu aipe anion ati ipin lactate / pyruvate. Ni awọn iṣẹlẹ nibiti metformin jẹ idi ti lactic acidosis, fifo pilasima ti metformin jẹ igbagbogbo> 5 μg / milimita. Ti a ba fura pe lactic acidosis, metformin yẹ ki o da duro lẹsẹkẹsẹ ati pe alaisan yẹ ki o wa ni ile iwosan lẹsẹkẹsẹ.

Iwọn igbohunsafẹfẹ ti awọn ọran ijabọ ti lactic acidosis ninu awọn alaisan ti o mu metformin kere pupọ (nipa awọn ọran 0.03 / ọdun ọdun alaisan).

Awọn ọran ti o royin waye lakoko ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus pẹlu ikuna kidirin to lagbara, pẹlu , pẹlu arun kidirin apọju ati hypoperfusion kidirin, nigbagbogbo ni ṣiwaju awọn ipo ipopọ pupọ ti o nilo itọju ati iṣẹ abẹ.

Ewu ti dida lactic acidosis pọ si pẹlu bibajẹ aiṣan kidirin ati pẹlu ọjọ-ori. O ṣeeṣe ti lactic acidosis nigba mu metformin le dinku pupọ pẹlu abojuto deede ti iṣẹ kidirin ati lilo awọn iwọn lilo to munadoko ti o kere julọ ti metformin. Fun idi kanna, ni awọn ipo ti o ni nkan ṣe pẹlu hypoxemia tabi gbigbemi, o jẹ dandan lati yago fun mu oogun yii.

Gẹgẹbi ofin, nitori otitọ pe iṣẹ ẹdọ ti ko ni agbara le ṣe idiwọ excretion ti lactate, lilo oogun yii yẹ ki o yago fun awọn alaisan ti o ni awọn ile-iwosan tabi awọn ami-ika yàrá ti arun ẹdọ.

Ni afikun, oogun naa yẹ ki o da duro fun igba diẹ ṣaaju ṣiṣe awọn iwadi-eegun pẹlu iṣakoso iṣan ti iodine-ti o ni awọn aṣoju itansan ati ṣaaju iṣẹ-abẹ.

Nigbagbogbo, lactic acidosis ndagba laiyara ati pe a fihan nikan nipasẹ awọn aami aiṣan ti ko ni pato, bii ilera alaini, myalgia, ikuna ti atẹgun, jijẹ sisun ati awọn rudurudu ti kii ṣe pato. Pẹlu acidosis ti o ni itọkasi diẹ sii, hypothermia, idinku ninu titẹ ẹjẹ ati bradyarrhythmia sooro ṣee ṣe. Mejeeji alaisan ati dọkita ti o lọ si yẹ ki o mọ bii pataki awọn aami aisan wọnyi le jẹ. O yẹ ki o gba alaisan naa lati sọ fun dokita lẹsẹkẹsẹ ti iru awọn aami aisan ba waye. Lati salaye iwadii aisan ti lactic acidosis, o jẹ dandan lati pinnu ifọkansi elekitiro ati ketones ninu ẹjẹ, ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ, pH ẹjẹ, ifọkansi ti lactate ati metformin ninu ẹjẹ. Ingwẹwẹ pilasima pilasima lactate ifọkanbalẹ ni ẹjẹ venous ãwẹ, ju iwọn deede lọ, ṣugbọn ni isalẹ 5 mmol / L ninu awọn alaisan mu metformin, ko ṣe afihan tọkasi acid laisosis, ilosoke rẹ le ṣe alaye nipasẹ awọn ọna miiran, gẹgẹ bi àtọgbẹ mellitus ti a daru tabi isanraju, ti ara ti o muna fifuye tabi awọn aṣiṣe imọ-ẹrọ nigba iṣapẹrẹ ẹjẹ fun itupalẹ.

Iwaju lactic acidosis ninu alaisan kan pẹlu mellitus àtọgbẹ pẹlu acidosis ti ase ijẹ-ara ni isansa ti ketoacidosis (ketonuria ati ketonemia) yẹ ki o ni imọran.

Losic acidosis jẹ ipo ti o nira ti o nilo itọju inpatient. Ninu ọran ti lactic acidosis, o yẹ ki o da mimu oogun yii lẹsẹkẹsẹ ki o tẹsiwaju pẹlu awọn ọna atilẹyin gbogbogbo. Nitori otitọ pe a ti yọ metformin kuro ninu ẹjẹ nipa lilo hemodialysis pẹlu fifa ti o to milimita 170 / min, a gba ọ niyanju, ti a pese pe ko si awọn rudurudu ti hemodynamic, ẹdọforo lẹsẹkẹsẹ lati yọ metformin akopọ ati lactate. Iru awọn igbesẹ wọnyi nigbagbogbo yorisi pipadanu iyara ti awọn ami aisan ati imularada.

Mimojuto ndin ti itọju

Ipa ti eyikeyi itọju hypoglycemic yẹ ki o ṣe abojuto nipasẹ abojuto lẹẹkọọkan ifọkansi ti glukosi ati haemoglobin glycosylated ninu ẹjẹ. Erongba ti itọju ni lati ṣe deede awọn atọka wọnyi. Ifojusi ti ẹjẹ ti ẹjẹ glycosylated n gba ayeye ti iṣakoso glycemic iṣakoso.

Ni ọsẹ akọkọ ti itọju, abojuto ti o ṣọra jẹ pataki nitori eegun ti hypoglycemia, ni pataki pẹlu ewu ti o pọ si ti idagbasoke rẹ (awọn alaisan ti ko fẹ tabi lagbara lati tẹle awọn iṣeduro ti dokita, nigbagbogbo julọ awọn alaisan agbalagba, ounjẹ alaini, awọn alaibamu deede, tabi awọn ounjẹ ti o fo, pẹlu isomọra laarin iṣẹ ṣiṣe ti ara ati gbigbemi carbohydrate, pẹlu awọn ayipada ninu ounjẹ, pẹlu agbara ethanol, ni pataki ni apapọ pẹlu awọn ounjẹ n fo, pẹlu iṣẹ kidirin ti ko nira, pẹlu iṣẹ ti ko lagbara Awọn iṣẹ ẹdọ, pẹlu iṣuju ti Amaril ® M, pẹlu diẹ ninu awọn ailera ailopin ti eto endocrine (fun apẹẹrẹ, diẹ ninu awọn ipọn tairodu ati ailagbara homonu tabi ipara ọpọlọ iwaju, lakoko ti o lo diẹ ninu awọn oogun miiran ti o ni ipa iṣelọpọ carbohydrate (wo “Ibarapọ ”).

Ni iru awọn ọran, abojuto pẹlẹpẹlẹ ti fojusi glukosi ẹjẹ jẹ pataki. Alaisan yẹ ki o sọ fun dokita nipa awọn okunfa ewu wọnyi ati awọn aami aiṣan ti hypoglycemia, ti eyikeyi. Ti awọn ifosiwewe ewu ba wa fun hypoglycemia, atunṣe iwọn lilo ti oogun yii tabi gbogbo itọju le ṣee beere. A nlo ilana yii nigbakugba ti arun ba dagbasoke lakoko itọju ailera tabi iyipada ninu igbesi aye alaisan ti o ṣẹlẹ. Awọn aami aiṣan ti hypoglycemia, ti n ṣe afihan ilana adrenergic antihypoglycemic ni idahun si hypoglycemia to sese (wo “Awọn igbelaruge ẹgbẹ”), le dinku ni o kere si tabi paapaa isansa ti hypoglycemia ba dagbasoke laiyara, ati ni awọn alaisan agbalagba, pẹlu neuropathy ti eto aifọkanbalẹ aifọwọyi tabi pẹlu igbakana itọju ailera pẹlu beta-blockers, clonidine, guanethidine ati awọn alaanu miiran.

Fere igbagbogbo, hypoglycemia le ni iyara duro pẹlu gbigbemi lẹsẹkẹsẹ ti awọn carbohydrates (glukosi tabi suga, fun apẹẹrẹ, nkan kekere gaari, oje eso ti o ni suga, tii pẹlu gaari, ati bẹbẹ lọ). Fun idi eyi, alaisan yẹ ki o gbe o kere ju 20 g gaari. O le nilo iranlọwọ lati ọdọ awọn miiran lati yago fun awọn ilolu. Awọn aropo suga ko ni doko.

Lati iriri pẹlu awọn oogun sulfonylurea miiran, a ti mọ pe, laibikita agbara ibẹrẹ ti awọn ọna ṣiṣe ti a mu, hypoglycemia le waye. Nitorina, awọn alaisan yẹ ki o ṣe abojuto pẹkipẹki. Idagbasoke hypoglycemia pataki nilo itọju lẹsẹkẹsẹ ati abojuto iṣoogun, ni awọn ọran, itọju inpatient.

O jẹ dandan lati ṣetọju glycemia ti a fojusi pẹlu iranlọwọ ti awọn ọna idiju: atẹle atẹle ounjẹ kan ati ṣiṣe awọn adaṣe ti ara, idinku iwuwo ara, ati ti o ba wulo, gbigbemi deede ti awọn oogun hypoglycemic. O yẹ ki o sọ fun awọn alaisan ti pataki ti atẹle iwe ilana ijẹẹmu ati adaṣe deede.

Awọn ami iwosan ti aiṣedede ẹjẹ ti ko ni deede pẹlu oliguria, ongbẹ, ongbẹ gbigbẹ, awọ gbigbẹ, ati awọn omiiran.

Ti alaisan ba ṣe itọju nipasẹ dokita ti ko tọju itọju (fun apẹẹrẹ, ile-iwosan, ijamba, iwulo fun ibewo si dokita ni ọjọ isinmi, ati bẹbẹ lọ), alaisan naa yẹ ki o sọ fun u nipa arun ati itọju alakan.

Ni awọn ipo ti o ni aifọkanbalẹ (fun apẹẹrẹ, ọgbẹ, iṣẹ-abẹ, aisan ti o ni arun pẹlu iba), iṣakoso glycemic le ni ailera, ati pe iyipada igba diẹ si itọju ailera insulini le nilo lati rii daju iṣakoso iṣelọpọ ti o wulo.

Abojuto iṣẹ kidirin

O ti wa ni a mọ pe metformin ti wa ni abẹ nipataki nipasẹ awọn kidinrin. Pẹlu iṣẹ kidirin ti ko nira, eewu ti ikojọpọ ti metformin ati idagbasoke ti lactic acidosis pọ si. Nitorinaa, nigbati ifọkansi ti creatinine ninu omi ara pọ ju opin ọjọ-ori ti iwuwasi, mu oogun yii kii ṣe iṣeduro. Fun awọn alaisan agbalagba, titọra tito ti iwọn lilo metformin jẹ pataki ni lati yan iwọn lilo ti o kere pupọ, bi pẹlu ọjọ-ori, iṣẹ kidinrin dinku. Iṣẹ iṣẹ-odaran ni awọn alaisan agbalagba yẹ ki o ṣe abojuto deede ati, gẹgẹbi ofin, iwọn lilo ti metformin ko yẹ ki o pọ si iwọn lilo ojoojumọ rẹ ti o pọju.

Lilo concomitant ti awọn oogun miiran le ni ipa lori iṣẹ kidinrin tabi iyọkuro ti metformin, tabi fa awọn ayipada pataki ni awọn iwọn hemodynamics.

Awọn ijinlẹ X-ray pẹlu iṣakoso iṣan inu ti iodine-ti o ni awọn aṣoju itansan (fun apẹẹrẹ, urography intravenous, cholangiography, angiography ati iṣiro tomography (CT) ti o nlo aṣoju itansan): itansan-apọju iodine inu-inu ti o ni awọn nkan ti a pinnu fun iwadii le fa ibajẹ kidirin nla, lilo wọn ni asopọ pẹlu idagbasoke ti lactic acidosis ninu awọn alaisan ti o mu metformin (wo. “Awọn ilana idena”).

Nitorinaa, ti o ba gbero lati ṣe iru iwadii bẹẹ, a gbọdọ fagile Amaril cance M ṣaaju ilana naa ati pe ko ṣe isọdọtun ni awọn wakati 48 t’okan lẹhin ilana naa O le bẹrẹ itọju pẹlu oogun yii nikan lẹhin atẹle ati gbigba awọn afihan deede ti iṣẹ ṣiṣe.

Awọn ipo ninu eyiti hypoxia ṣee ṣe

Ṣiṣẹpọ tabi ijaya ti eyikeyi ipilẹṣẹ, ikuna ọkan ninu ọra kekere, aito myocardial infarction, ati awọn ipo miiran ti a ṣe afihan nipasẹ hypoxemia àsopọ ati hypoxia tun le fa ikuna kidirin oyun ati mu eewu acidosis. Ti awọn alaisan ti o mu oogun yii ba ni iru awọn ipo, wọn yẹ ki o da oogun naa duro lẹsẹkẹsẹ.

Pẹlu eyikeyi ilowosi iṣẹ abẹ, o jẹ dandan lati da itọju ailera duro pẹlu oogun yii laarin awọn wakati 48 (pẹlu awọn iyatọ ti awọn ilana kekere ti ko nilo awọn ihamọ lori gbigbemi ti ounje ati omi), itọju ailera ko le tun bẹrẹ titi igba jijẹ ẹnu yoo ti pada ati pe iṣẹ idanimọ ti wa ni idanimọ bi deede.

Ọti (awọn ohun mimu ti o ni ọti ẹmu)

Ethanol ni a mọ lati jẹki ipa ti metformin lori iṣelọpọ lactate. Nitorinaa, o yẹ ki awọn alaisan ṣọra nipa jijẹ awọn mimu ti o ni ọti ẹmu nigba mimu oogun yii.

Ṣiṣẹ iṣẹ ẹdọ

Niwọn igba miiran lactic acidosis ni nkan ṣe pẹlu iṣẹ ẹdọ ti ko ni ọwọ, gẹgẹbi ofin, awọn alaisan ti o ni awọn ile-iwosan tabi awọn ami yàrá ti ibajẹ ẹdọ yẹ ki o yago fun lilo oogun yii.

Iyipada ni ipo ile-iwosan ti alaisan kan pẹlu àtọgbẹ ti a ṣakoso tẹlẹ

Alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, ti a ṣakoso rẹ tẹlẹ nipasẹ lilo ti metformin, o yẹ ki o ṣe ayẹwo lẹsẹkẹsẹ, ni pataki pẹlu ajakokoro kan ati arun ti a ko mọ daradara, lati yọkuro ketoacidosis ati lactic acidosis. Iwadi naa yẹ ki o pẹlu: ipinnu ti omi ara electrolytes ati awọn ara ketone, ifọkansi glukosi ẹjẹ ati, ti o ba wulo, pH ẹjẹ, ifọkansi ẹjẹ ti lactate, pyruvate ati metformin. Niwaju eyikeyi fọọmu ti acidosis, oogun yii yẹ ki o dawọ lẹsẹkẹsẹ ati awọn oogun miiran ti paṣẹ lati ṣetọju iṣakoso glycemic.

Alaye Alaisan

O yẹ ki o sọ fun awọn alaisan nipa eewu ti o ṣeeṣe ati awọn anfani ti oogun yii, ati awọn aṣayan itọju miiran. O tun jẹ dandan lati salaye ni pataki pataki ti atẹle awọn itọnisọna ijẹẹmu, ṣiṣe iṣe ti ara ni igbagbogbo ati mimojuto ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ, glycosylated hemoglobin, iṣẹ kidirin ati awọn eto idaamu, bi ewu ti dagbasoke hypoglycemia, awọn ami aisan ati itọju rẹ, ati awọn ipo asọtẹlẹ si idagbasoke rẹ.

Itoju Vitamin B₁₂ ninu ẹjẹ

Ti dinku Vitamin B₁₂ labẹ iwuwasi ni omi ara ninu isansa ti awọn ifihan iṣegun ti ṣe akiyesi ni to 7% ti awọn alaisan ti o mu Amaril ® M, sibẹsibẹ, o ṣọwọn pupọ pẹlu iṣọn-ẹjẹ nigba ti paarẹ oogun yii tabi nigba ti a ṣe abojuto Vitamin B₁₂ o yarayara yi pada. Diẹ ninu awọn eniyan (pẹlu gbigbemi to tabi assimilation ti Vitamin B.)₁₂) ṣe asọtẹlẹ si idinku ninu ifọkansi ti Vitamin B₁₂. Fun iru awọn alaisan, igbagbogbo, ni gbogbo ọdun 2-3, ipinnu awọn ifọkansi Vitamin B ni awọn omi ara ẹjẹ le wulo.₁₂.

Iṣakoso iṣakoso itọju yàrá

Awọn aye ijẹẹmu ti ẹjẹ (haemoglobin tabi hematocrit, kika erythrocyte) ati iṣẹ kidirin (fifo omi ara creatinine) yẹ ki o ṣe abojuto o kere ju lẹẹkan lọdun ni awọn alaisan pẹlu iṣẹ ṣiṣe kidirin deede, ati pe o kere ju 2 - 2 ni igba ọdun ni awọn alaisan pẹlu fojusi creatinine omi ara ni opin oke ti deede ati ni awọn alaisan agbalagba. Ti o ba jẹ dandan, a fihan alaisan ti o yẹ ati itọju ti eyikeyi awọn ayipada oniye aisan. Bi o tile jẹ pe a ko ṣe akiyesi idagbasoke idagbasoke eegun ẹjẹ megaloblastic nigbati o ba mu metformin, ti o ba fura, o yẹ ki a ṣe iwadii lati yọ ifa Vitamin B ka₁₂.

Ipa lori agbara lati wakọ awọn ọkọ tabi awọn ẹrọ miiran. Oṣuwọn iṣesi alaisan le bajẹ bi abajade ti hypoglycemia ati hyperglycemia, paapaa ni ibẹrẹ ti itọju tabi lẹhin awọn ayipada ninu itọju, tabi pẹlu iṣakoso alaibamu ti oogun naa. Eyi le ni ipa agbara ti a beere lati wakọ awọn ọkọ ati awọn ẹrọ miiran. O yẹ ki o kilọ fun awọn alaisan nipa iwulo lati ṣọra nigbati o ba n gbe awọn ọkọ ayọkẹlẹ, pataki ni ọran ti ifarahan lati dagbasoke hypoglycemia ati / tabi idinku ninu bibajẹ awọn ohun iṣaaju rẹ.

Ipa ti oogun naa wa si ara alaisan

Glimepiride ti o wa ninu oogun naa ni ipa lori iṣan ti iṣan, ti n kopa ninu ilana ti ṣiṣakoso iṣelọpọ insulin, ati idasi si titẹsi rẹ sinu ẹjẹ. Awọn gbigbemi ti hisulini ninu pilasima ẹjẹ ṣe iranlọwọ lati dinku ipele suga ninu ara alaisan kan ti o ni àtọgbẹ oriṣi 2.

Ni afikun, glimepiride ṣiṣẹ awọn ilana ti gbigbe kalisiomu lati pilasima ẹjẹ sinu awọn sẹẹli ti o ni iṣan. Pẹlupẹlu, ipa inhibitory ti nkan ti nṣiṣe lọwọ ti oogun lori dida awọn ṣiṣu atherosclerotic lori awọn ogiri ti awọn iṣan ẹjẹ ti eto gbigbe.

Metformin ti o wa ninu oogun ṣe iranlọwọ lati dinku ipele suga ninu ara alaisan. Apakan ti oogun naa mu iṣọn-ẹjẹ pọ si ni awọn iṣan ẹdọ ati mu iyipada iyipada gaari nipasẹ awọn sẹẹli ẹdọ si glucogen. Ni afikun, metformin ni ipa ti o wulo lori gbigba glukosi lati pilasima ẹjẹ nipasẹ awọn sẹẹli iṣan.

Lilo ti Amaril M ni iru 2 àtọgbẹ gba laaye lakoko iṣẹ itọju lati ni ipa diẹ si lori ara nigba lilo awọn iwọn lilo oogun kekere.

Otitọ yii ko ni pataki pataki fun mimu ipo iṣẹ ṣiṣe deede ti awọn ara ati awọn ọna ṣiṣe ti ara.

Awọn ilana fun lilo oogun naa

Awọn itọnisọna fun lilo oogun Amaryl m fihan pe o ti fọwọsi oogun naa fun lilo ni iwaju iru àtọgbẹ 2 ni alaisan.

Iwọn lilo oogun naa ni ṣiṣe da lori iye ti glukosi ninu pilasima ẹjẹ. O gba ọ niyanju, ni lilo awọn ọna apapọ bi Amaril m, lati ṣe ilana iwọn lilo oogun ti o kere julọ lati ṣaṣeyọri ipa iwosan ti o ga julọ ti o ga julọ.

O yẹ ki o mu oogun naa ni awọn akoko 1-2 lakoko ọjọ. O dara julọ lati mu oogun pẹlu ounjẹ.

Iwọn iwọn lilo ti o pọ julọ ti metformin ninu iwọn lilo kan ko yẹ ki o kọja 1000 miligiramu, ati glimepiride 4 mg.

Awọn iwọn lilo ojoojumọ ti awọn agbo wọnyi ko yẹ ki o kọja 2000 ati 8 mg, ni atele.

Nigbati o ba lo oogun kan ti o ni 2 mg glimepiride ati 500 mg metformin, nọmba awọn tabulẹti ti o mu fun ọjọ kan ko yẹ ki o kọja mẹrin.

Apapọ iye oogun ti o mu fun ọjọ kan ni a pin si awọn iwọn meji ti awọn tabulẹti meji fun iwọn lilo.

Nigbati alaisan naa ba yipada lati mu awọn igbaradi kan ti o ni glimepiride ati metformin si mu oogun Amadi ti o papọ, iwọn lilo gbigbe oogun naa ni ipele ibẹrẹ ti itọju ailera yẹ ki o jẹ kere.

Iwọn lilo oogun ti a mu bi igbale si oogun ti o papọ ni a ṣatunṣe ni ibarẹ pẹlu iyipada ninu ipele gaari ninu ara.

Lati mu iwọn lilo ojoojumọ pọ, ti o ba jẹ dandan, o le lo oogun kan ti o ni 1 miligiramu ti glimepiride ati 250 miligiramu ti metformin.

Itọju pẹlu oogun yii jẹ gigun.

Awọn idena si lilo oogun naa jẹ awọn ipo wọnyi:

1. alaisan naa ni àtọgbẹ 1.
2. Iwaju ketoacidosis ti dayabetik.
3. Idagbasoke ninu ara alaisan ti coma aladun kan.
4. Iwaju ti awọn ipọnju to lagbara ninu sisẹ awọn kidinrin ati ẹdọ.
5. Awọn akoko ti akoko iloyun ati awọn akoko ti lactation.
6. Iwaju ifarakanra ẹni kọọkan si awọn paati ti oogun naa.

Nigbati o ba lo Amaril M ninu ara eniyan, awọn igbelaruge ẹgbẹ wọnyi le dagbasoke:

• orififo
• idaamu ati idaamu oorun,
• awọn ipo ti ibanujẹ
• rudurudu ọrọ
• iwariri ninu awọn ọwọ
• awọn iyọlẹnu ninu sisẹ eto inu ọkan ati ẹjẹ,
• inu rirun
• eebi
• gbuuru
• Ẹjẹ
• aati inira.

Ti awọn igbelaruge ẹgbẹ ba waye, o yẹ ki o kan si dokita kan nipa iṣatunṣe iwọn lilo tabi yiyọkuro oogun.

Awọn ẹya ti lilo Amaril M

Dọkita ti o wa ni wiwa, ti o yan alaisan lati mu oogun ti o fihan, jẹ ọranyan lati kilọ nipa awọn ipa ti awọn ipa ẹgbẹ ninu ara. Akọkọ ati ewu julọ ti awọn ipa ẹgbẹ jẹ hypoglycemia. Awọn ami aisan ti hypoglycemia dagbasoke ninu alaisan ti o ba mu oogun naa laisi jijẹ ounjẹ.

Lati da iṣẹlẹ ti ipo hypoglycemic inu ara wa, alaisan gbọdọ ni suwiti tabi suga nigbagbogbo ni awọn ege pẹlu rẹ. Dokita yẹ ki o ṣalaye fun alaisan ni alaye ohun ti awọn ami akọkọ ti hihan ti hypoglycemic ipinle ninu ara jẹ, nitori igbesi aye alaisan ni ibebe da lori eyi.

Ni afikun, lakoko itọju ti mellitus àtọgbẹ ti iru keji, alaisan yẹ ki o ṣe atẹle awọn ipele suga ẹjẹ nigbagbogbo.

Alaisan yẹ ki o ranti pe ndin ti oogun naa dinku nigbati awọn ipo aapọn ba waye, nitori itusilẹ adrenaline sinu ẹjẹ.

Iru awọn ipo le jẹ awọn ijamba, awọn ariyanjiyan ni ibi iṣẹ ati ni igbesi aye ara ẹni ati awọn arun ti o wa pẹlu igbesoke giga ni iwọn otutu ara.

Iye owo, awọn atunyẹwo ti oogun ati awọn analogues rẹ

Ni igbagbogbo, awọn atunyẹwo rere wa nipa lilo oogun naa. Iwaju nọmba nla ti awọn atunyẹwo rere le ṣe iranṣẹ bi ẹri ti ipa giga ti oogun nigba lilo ni iwọn lilo to tọ.

Awọn alaisan ti o fi awọn atunyẹwo wọn silẹ nipa oogun nigbagbogbo tọka pe ọkan ninu awọn ipa ẹgbẹ ti o wọpọ julọ lati lilo Amaril M ni idagbasoke ti hypoglycemia. Ni ibere ki o má ba rú iwọn lilo nigba mu oogun naa, awọn aṣelọpọ fun irọrun ti awọn alaisan kun awọn oriṣi oogun naa ni awọn oriṣiriṣi awọ, eyiti o ṣe iranlọwọ lati lilö kiri ni.

Iye owo Amaril da lori awọn iwọn lilo ti o wa ninu rẹ ti awọn akopọ ti nṣiṣe lọwọ.

Amaril m 2mg + 500mg ni iye apapọ ti o to 580 rubles.

Awọn analogues ti oogun naa jẹ:

Gbogbo awọn oogun wọnyi jẹ awọn analogues ti Amaril m ni paati paati. Iye idiyele analogues, gẹgẹbi ofin, jẹ kekere diẹ ju ti oogun atilẹba.

Ninu fidio ninu nkan yii, o le wa alaye alaye nipa oogun ti o lọ suga-kekere.