Nigbati o ba n ṣe agbekalẹ iwadii aisan kan ti aarun pancreatitis, dokita ọkọ alaisan kan ni lati fi alaisan ranṣẹ si ile-iṣẹ abẹ nipasẹ yara pajawiri nipasẹ ọkọ alaisan lori akete.

Ni ipele prehospital, o jẹ dandan lati ṣe awọn iwọn itọju wọnyi:

1. idinamọ ti njẹ ati mimu,
2. idii yinyin lori agbegbe efinifini ti ile ati nigba gbigbe ọkọ,
3. ifihan ti awọn antispasmodics lati ṣe ifunni sphincter ti Oddi spasm (nitroglycerin, 1-2 sil drops labẹ ahọn, nitrosorbide tabi sustac, 2 milimita ti ojutu 2% ti papaverine, tabi 2 milimita ti aisi-shpa ni idapo pẹlu 2 milimita ti 0.2% ojutu ti platifillin),
4. ifihan ti 1 milimita ti ojutu 0.1% ti atropine lati dinku ifọju ipọnju,
5. ifihan ti iṣọn-ẹjẹ 40-60 milimita ti ojutu 0,5% ti novocaine, eyiti o jẹ inhibitor ti kallikriin ati antispasmodic,
6. iṣakoso ti awọn oogun antihistamines (2 milimita ti ojutu 1% ti diphenhydramine tabi 1 milimita ti 2% ojutu ti supirastin),
7. pẹlu idapọ, iṣakoso iṣan inu ti 60-90 miligiramu ti prednisone tabi 300-450 miligiramu ti hydrocortisone, idapo idapo ti aipe bcc nitori awọn crystalloids,
8. abẹrẹ iṣan inu ti 2-4 milimita ti lasix tabi 1 milimita ti novurite lati dinku bakteria ati mu iṣesi ti awọn ensaemusi kuro ninu ara. Ipa rere ni kutukutu ipele arun naa ni a fun nipasẹ lilo ọkan ninu awọn igbaradi antienzyme, eyiti a ṣakoso ni iṣan ni awọn abere: trasilol 200000-300000 sipo, tsalol 200000-300000 sipo, kontrikal 100000-200000 sipo, awọn sipo pantripin 120-150.

Gbogbo awọn igbese iṣoogun ti a ṣe ni ipele prehospital, dokita gbọdọ gbasilẹ ninu iwe ti o tẹle. Ni afikun si iwadii ile-iwosan, ayẹwo ti yàrá iwuri ti hyperfermentemia ni a gbejade ni ẹka-inu alaisan ti ile-iwosan, nibiti alaisan naa ti nwọ, eyiti o da lori iwadi ti iṣẹ ti awọn enzymu ti panirun ninu ẹjẹ (amylase, trypsin, lipase) ati ito (amylase).

Ed. V. Mikhailovich

"Itọju pajawiri fun arun kekere ti panirun" ati awọn nkan miiran lati apakan Awọn pajawiri

3. Irora ti aarun

Awọn aami aisan Irora apọju ara ti o waye lẹhin ingestion ti ounjẹ ọra (sisun), oti. Ti a tun ṣe, eebi eebi ti ko ni iderun. Ilolu, sclera icteric. Tachycardia, idaabobo ara. Iba. Ahọn ti gbẹ. Bloating iwọn, irora. Awọn ami aiṣeyọri ti híhún peritoneal. Leukocytosis pẹlu ayipada kan ninu kika ẹjẹ si apa osi. Awọn ipele ẹjẹ ati ito ti amylase le ni alekun.

Akọkọ ati iranlọwọ akọkọ. Alaafia. Ebi. Tutu lori agbegbe epigastric. Itọkasi kiakia si dokita kan.

Itoju pajawiri ti egbogi. Ile-iṣẹ iṣoogun. Alaafia. Ebi. Tutu lori ikun.

Ilọkuro ni iyara si OMEDB (ile-iwosan) nipasẹ ọkọ alaisan, ti o dubulẹ lori atete, pẹlu alaisan kan (dokita). Ṣaaju ki o to sisilo ati lakoko rẹ, rii daju ifẹ-inu ti awọn akoonu inu nipasẹ ibere kan, idapo iṣan inu-inu (to 800 milimita).

OMB, ile-iwosan. Ifọwọsi ti iwadii: olutirasandi ti awọn ara inu inu, fọtoyiya panoramic ti àyà ati ikun, iṣiro oni-nọmba ti oronro.

ebi, igbagbogbo igbagbogbo ti awọn akoonu inu nipasẹ tube,

itiju ti pamosi panuni ati itọju antienzyme (5-fluorouracil, octreatide, contracal),

analgesics ati antispasmodics intramuscularly, sacrospinal novocaine blockade tabi pipade iṣẹ eegun ti pẹ,

idapo idapo lati le ṣe atunṣe ọrọ-elektrolyte ti omi, Sibiesi, BCC, awọn rudurudu ẹdọ,

ajẹsara, egboogi-iredodo, antacid ati antihistamines.

Ni ọran ti iṣẹ-kikun ati ilọsiwaju ilọsiwaju ti ijakadi nla, plasmapheresis, iṣakoso endolymphatic ti awọn ajẹsara ati awọn igbaradi antienzyme, idominugere ita ti thoracic lycthatic duct, lymph ati hemosorption wa ninu eto itọju to lekoko. Ninu ọran ti ilọsiwaju ti peritonitis, ni iwaju ti omentobursitis, a ṣe laparoscopy lati ṣalaye iwadii, mu apo-iwọle ẹkun ati inu inu, ati cholecystostomy ti o wa lori.

Awọn oriṣi iṣẹ fun iṣẹ iparun gidi ti apanirun:

pajawiri (pẹlu awọn ami ti ẹjẹ inu tabi isunjade ti ẹjẹ nipasẹ ṣiṣan naa) - da ẹjẹ fifisilẹ erosive duro.

ni iyara (laarin awọn ọjọ diẹ lẹhin gbigba si ile-iwosan, pẹlu lilọsiwaju ti awọn ami ti negirosisi panini, idagbasoke ti peritonitis, isunmọ jaundice, oti mimu) - atunyẹwo ati fifa silẹ ti iṣan peritoneal, bumentment bursa, aye retroperitoneal.

ipele igbesẹ ti iṣiṣẹ ni cholecystostomy.

idaduro (ti gbe) - yiyọ ti awọn agbegbe negirotic ti oronro ati (tabi) okun parapancreatic retroperitoneal fiber.

4. Ọgbẹ ti inu ti inu ati duodenum

Awọn aami aisan Irora inu inu. A fi ipa mu ni alaisan (ni apa ọtun pẹlu awọn ese e si ikun). Ahọn ti gbẹ. Ẹmi jẹ aijinile. Didasilẹ ẹdọfu ti iṣan inu odi. Ikun inu jẹ “fẹẹrẹ-fẹẹrẹ, bi ko” ninu iṣe-mimi. Didasilẹ ẹru lori palpation, awọn ami ti híhún peritoneal. Idapọmọra ẹdọ-ẹru ko ni ipinnu. Lori rediografi ti iwadi ti ikun - wiwa gaasi ninu iho inu. Leukocytosis pẹlu ayipada kan ninu kika ẹjẹ si apa osi. Pẹlu ifọṣọ ti a bo, ilọsiwaju ni ipo gbogbogbo ṣee ṣe.

Akọkọ ati iranlọwọ akọkọ. Alaafia. Ebi. Tutu lori agbegbe epigastric. Itọkasi kiakia si dokita kan.

Itoju pajawiri ti egbogi. Ile-iṣẹ iṣoogun. Alaafia. Ebi. Tutu lori agbegbe epigastric.

Ilọkuro ni iyara si OMEDB (ile-iwosan) nipasẹ ọkọ alaisan lakoko ti o dubulẹ lori atako, pẹlu ọmọ ile iwosan kan (dokita). Ifẹ ti awọn akoonu ti inu nipasẹ iwadii (ọra inu jẹ contraindicated).

OMB, ile-iwosan. Ifọwọsi ti iwadii: fọtoyẹwo iwadi ti inu inu. Ni isansa ti gaasi ọfẹ ati wiwa ti awọn ami ti híhún peritoneal, fibroesophagogastroscopy, pneumogastrography, tabi itansan ọgbẹ inu pẹlu eekanna eegun inu ti o tun ṣe.

Dopin isẹ: pẹlu aiṣedede peritonitis, iparun fun diẹ ẹ sii ju awọn wakati 6, awọn aarun concomitant ti o lagbara, bakanna pẹlu pẹlu iriri ti ko pé ti abẹ-abẹ - rututu ipakupa ti ọgbẹ inu tabi ọgbẹ duodenal.

Pẹlu ọgbẹ ti a fi oju mu ati ọra ti isan ati aiṣan ti awọn ami ti pin kaakiri peritonitis, a ti ni itọsi subphrenic steot vagotomy pẹlu iyọkuro ọgbẹ ati pyloroplasty.

Iyira ti iṣan ni a ṣe ni ipele ti itọju iṣoogun ti o ni iyasọtọ fun tokun, iṣan ati ọgbẹ ọgbẹ ti ikun, ati ọgbẹ ọgbẹ duodenal, nigbati awọn data iwadii wa ti o tọka si agbara kekere ti isan.

Ni awọn ọran ti awọn ifọpa ti a bo ti ọgbẹ ti ikun ati duodenum, awọn ilana iṣẹ abẹ ti nṣiṣe lọwọ wa.

Etiology ati pathogenesis

Idagbasoke ti pancreatitis ti o nira ni awọn ọran pupọ ni nkan ṣe pẹlu ilana iredodo ninu gallbladder ati bile ducts, lati ibiti ibiti ikolu naa ti de ti oronro boya lati inu ibọn ti wọpọ ti o wa sinu iwo wirsung tabi nipasẹ iṣan iṣan.

Ọna miiran tun wa fun ikolu lati tẹ sinu iwe-ajẹsara - itankale hematogenous ti awọn microbes ni ọpọlọpọ awọn aarun (typhoid fever, mumps, fever Pupa, sepsis, bbl). Fọọmu ti o nira julọ ti pancreatitis ti o nira jẹ panilara idapọ ẹdọforo. Awọn oniwe-peculiarity jẹ ilana ti o nira pupọ, ti o yorisi ni nọmba nla ti awọn ọran si iku ni awọn ọjọ to n bọ, ati nigbakan awọn wakati lẹhin ibẹrẹ ti arun na.

Irora ti aarun aporo ọgbẹ jẹ eyiti a ṣe akiyesi nipasẹ idagbasoke ti negirosisi iṣan, eyiti a gbekalẹ bi atẹle. Gẹgẹbi o ti mọ, labẹ ipa ti bile, trypsinogen ti oronro yipada sinu trypsin henensiamu ti nṣiṣe lọwọ. Ilana yii ninu eniyan ti o ni ilera waye ninu lumen iṣan.

Nigbati oje ti duodenum tabi bile ti nṣan sinu ti oronro, trypsinogen kọja sinu trypsin ninu ti oronro funrararẹ (wọn daba pe iyipada yii tun ṣee ṣe labẹ ipa ti awọn kokoro arun). Ni ipari, itusilẹ ti henensiamu (trypsin) ninu awọn abajade ti oronro ni idagbasoke ti negirosisi ati walẹ ara ẹni ti ẹṣẹ.

L’akotan, ninu pathogenesis ti panilara ti o so pọ mọ pataki si o ṣẹ ti san kaakiri ni ti oronro. Ischemia (ikọlu ọkan), embolism ati ida-ẹjẹ, eyiti o mu pupọ julọ ti ẹṣẹ, ṣalaye idagbasoke idagbasoke ọgbẹ idaabobo nla.

Ni diẹ ninu awọn ọran ti pancreatitis ti o nira, ilana naa ni opin si awọn ayipada catarrhal, ninu awọn miiran - hihan ti purulent foci, nikẹhin, ni ẹkẹta - aworan kan ti arun ẹdọforo necrotic pancreatitis ti dagbasoke.

Ni ọpọlọpọ igba, ijade nla ti o dagbasoke ni awọn eniyan ti o nira ti o jẹ awọn ounjẹ ti o lọpọlọpọ, paapaa awọn ounjẹ ti o sanra, ati ẹniti o mu ọti-lile. Nigbagbogbo, aarun naa bẹrẹ lẹhin ale ale ti ọpọlọpọ rẹ.

Itan igbagbogbo ti ṣafihan cholecystitis tabi cholangitis.

Arun bẹrẹ acact. Ipa-lile rẹ kii ṣe kanna ni gbogbo ọran. Awọn oriṣi ti a mọ ti pancreatitis ti o nira pupọ, eyiti o tẹsiwaju ni irọrun ati ṣi wa ti a ko mọ - pacerhal pancreatitis nla. Ni awọn ọran ti o nira ti akunilara catarrhal pancreatitis, irora waye ni agbegbe epigastric ati ni agbedemeji ẹka ati tan si ẹgbẹ osi.

Wọn bo idaji apa ara ni irisi beliti-idaji lati ibi-abọ si ọpa-ẹhin (Fig. 17, c ati b). Ni awọn ọrọ kan, irora nṣan si agbegbe ti ejika apa osi, ni awọn miiran, pẹlu eyi, si idaji osi ti ikun, ati ni ẹkẹta, si ẹsẹ osi lẹgbẹẹ nafu ara sciatic. Ikun naa ti wu, ṣugbọn nigbati o ba ni rilara, a ko rii idaamu inu.

Ikọlu irora ti nigbagbogbo mu pẹlu inu rirun, eebi, ati imunra. Ami ami aisan pataki kan jẹ akoonu ti o pọ si ti henensiamu - awọn ounjẹ ninu ito ati ẹjẹ (awọn iwọn 64 ti o ju Volgemutov).

Awọn ọna irọra ti pancreatitis boya pari ni gbigba, tabi gba ilana onibaje kan.

Aworan ile-iwosan

Ti a ko ba mọ arun naa, isanku wa si inu iho inu ati pepekiti purulent nla ti dagbasoke. Awọn ọran ti o funrararẹ ni a mọ nigbati ikunku ti bu sinu ikun tabi awọn ifun. Ohun isanra kan ti o tobi le fa funmorawon ti pele duct ati ki o yorisi idagbasoke ti jaundice idiwọ.

Ewu ti o tobi julọ jẹ ọgbẹ ti iṣan ijakadi nla, ninu eyiti aworan ti o lewu ti “ijamba ikun” (ikun nla) ti dagbasoke. Ati pe fọọmu yii ti arun bẹrẹ pẹlu irora to lagbara ni ikun (ni eegun-ikun ati ni ayika ibi-ẹjẹ). Ni awọn omiiran, irora naa wa ni agbegbe ni iliac agbegbe. Nigba miiran awọn alaisan kerora ti irora fifẹ ni pelvis tabi agbegbe lumbar.

Ipo ijaya ti o nira ti ndagba ni iyara: iṣan ara wa loorekoore, kekere, ati awọ ara rẹ ti han. Awọn ẹya ara ti wa ni didasilẹ, awọn oju yiyi sẹhin. Ríru, ìgbagbogbo, ati ríró farahan. Laipẹ bloating pẹlu awọn ami ti idiwọ ndagba: idasilẹ oporoku ti iṣan, fifa fifa ati awọn gaasi ti da duro. Nigbagbogbo awọn ascites ida-ẹjẹ ndagba, eyiti a rii nipasẹ puncture ti inu ikun tabi lakoko iṣẹ-abẹ. Nigbati o ba ṣe ayẹwo ito fun diastasis, awọn nọmba giga ga ni a ti pinnu.

Iku le waye ni awọn wakati akọkọ ti arun naa tabi ni ọjọ keji. Iwaju jaundice, gẹgẹbi daradara pẹlu puselent pancreatitis, jẹ nitori funmorapọ ti ibọn ti bile. Ṣiṣe ayẹwo ti pancreatitis ti o nira ṣe afihan awọn iṣoro ti a mọ, nitori otitọ pe arun yii jẹ toje.

Ti idanimọ ti pancreatitis le da lori isọye ni apa osi ti ikun ti irora ti o jẹ ologbele-girdle tabi apo-aye ninu iseda, niwaju iṣọ awọ (hyperalgesia) pẹlu iṣele iṣele kan, ati nikẹhin ilosoke ninu ipanu ninu ito ati ẹjẹ. Awọn itọkasi fun itan-ikun ti gallbladder ati arun bile mu ipa kan olokiki.

Awọn ami kanna ni a ṣe akiyesi pẹlu panilent pancreatitis, eyiti, ni afikun, ni a ṣe afihan nipasẹ awọn ami ti ilana purulent-inflammatory nla (iba to 38-39 °, lilurophilic leukocytosis ninu ẹjẹ).

Idagbasoke yiyara ti idapọ onibaṣan ti akunilara ti o jọra peritonitis nla lati abajade perforated appendicitis, ọgbẹ inu ti inu. Ni idakeji si igbehin, ni ijakadi nla, ikun jẹ inira diẹ, dullness ẹdọdi ti wa ni ifipamọ.

Awọn nọmba giga ti awọn ifunra ninu ito ati ẹjẹ jẹ ti iye-iwadii nla fun gbogbo awọn fọọmu ti pancreatitis.

Asọtẹlẹ ni ọgbẹ ti o jẹ ohun ijanilaya jẹ pataki pupọ. Ninu gbogbo awọn ọran nigba ti ifura kan wa ti aarun ajakalẹ-arun, alaisan gbọdọ wa ni tọka si ile-iwosan ti iṣẹ-abẹ lẹsẹkẹsẹ.

Ninu awọn ipo ile-iwosan nikan ni a le yanju ibeere boya alaisan naa wa labẹ abẹ-abẹ iyara tabi itọju Konsafetifu.

Paapaa ṣaaju ile-iwosan ati lakoko gbigbe, alaisan nilo lati ṣẹda isinmi pipe. Niwọn igba ti awọn alaisan ti o ni ijade pẹlẹpẹlẹ dagbasoke awọn ami ti ikuna arun inu ọkan ati ẹjẹ ati mọnamọna, awọn igbese itọju ailera yẹ ki o wa ni itọsọna lodi si wọn. Waye cardiazole, cordiamine tabi camphor. Ninu igbejako ipo ti ijaya, morphine (1 milimita ti 1% ojutu) ati imọ-ẹrọ ti iṣuu soda iṣuu soda tabi glukosi 5% (500-1000 milimita) ni a ṣe afihan labẹ awọ ara pẹlu adrenaline (1 milimita kan ti ojutu 0,5%).

Ti o ba ṣee ṣe, gbigbe ẹjẹ kan (300 milimita) yẹ ki o ṣe. Lakoko ọjọ akọkọ, ko yẹ ki a fun alaisan ni ounjẹ. Gbogbo awọn igbese wọnyi nilo lati gbe jade ni awọn ọran ti o ṣọwọn wọnyẹn nigbati alaisan ko le gbe lọ fun eyikeyi idi. Sibẹsibẹ, lẹhin eyi, alaisan gbọdọ tun mu lọ si ile-iwosan, pẹlu dokita kan tabi paramedic.