Cysts ati ikunku ti oronro

Awọn fistulas ti ti oronro ni a pe ni awọn ifiranṣẹ pathological ti awọn abawọn ti ẹṣẹ pẹlu agbegbe ita tabi awọn ara inu.

Awọn ikunku ti ita wa nigbati ẹnu ti fistula ṣii lori awọ ara, ati inu nigbati fistula ba sọrọ pẹlu eto ara ti o ṣofo (ikun, kekere tabi iṣan nla). Wọn le jẹ pipe ati pe.

Nigbati o ba ṣe idiwọ apakan proximal ti iwo (fistula kikun), gbogbo oje ipọnmi ni a tu sita ni ita. Pẹlu awọn fistulas ti ko pe, apakan akọkọ ti oje ipọnju ṣan nipa ti ara sinu duodenum ati apakan nikan ni o pin nipasẹ fistula.

awọn ikunku ita ita gbangba ti o waye nigbagbogbo lẹhin ipalara ikun ti o ṣii tabi lẹhin iṣẹ kan lori ẹṣẹ, ni idapo pẹlu ṣiṣi awọn iṣan rẹ. Fistulas ti inu jẹ nigbagbogbo abajade ti awọn ayipada iparun ninu ẹṣẹ ti o kọja si ogiri ti ẹgbẹ aladugbo kan (onibaṣọn nla, ilaluja ati perforation ti cystreat cyst).

Isẹgun ati Iwadi

fun awọn fistulas ti ita gbangba, itusilẹ ti oje ipọnju nipasẹ ṣiṣi ita ti fistula jẹ ti iwa. Iye ifunjade da lori iru fistula naa. Pẹlu fistula ti o ni kikun (toje), o to 1 1,5 L ti oje ni a tu silẹ fun ọjọ kan, pẹlu awọn ti ko pe, nigbagbogbo awọn igba diẹ nikan. O da lori bi o ti buru ti awọn iparun ati iredodo ninu ẹṣẹ ati ni awọn ogiri ti fistula, boya oje ipọnju tabi oje ohun mimu ti o ni itara ẹjẹ ati ọfin ti ni ifipamo.

Pẹlu fistulas ti ko pe nitori itusilẹ ti iye nla ti oje ti iṣan ni ita, maceration ti awọ ara dagba ni kiakia. Ipadanu nla ti oje iparun oje yori si ibajẹ ibajẹ ninu ipo alaisan, idamu to lagbara ninu amuaradagba, ọra ati iṣọn-ara gbigbẹ, adanu nla ti omi, awọn elekitiro ati aisedeede aisedeede. Nigbagbogbo awọn adanu wọnyi n yori si gbigbẹ, mimu, adynamia, ati ni awọn ọran ti o nira, si coma.

Pẹlu awọn ikunku inu, itusilẹ oje ipakoko waye ninu lumen ti ikun tabi awọn ifun. Ni asopọ yii, awọn ayipada ayipada pathophysiological ti iwa ti awọn ikunku ita ko waye.

Ṣiṣe ayẹwo ti awọn ikunku ti ita kii ṣe iṣoro nla. A ṣe iṣeduro iwadii ikẹhin nipasẹ ayẹwo akoonu ti awọn enzymu ti o ni ifun ni fistula ti o ya sọtọ. Lati ṣalaye ayẹwo, fistulography yẹ ki o lo. Ti itansan fistulography ba kun awọn isalẹ ti ti oronro, iwadii aisan ko si ni iyemeji.

awọn fistula ti ko ni pipe nigbagbogbo sunmọ labẹ ipa ti itọju Konsafetifu, eyiti o pẹlu awọn igbese ti a pinnu lati ni ilọsiwaju ipo gbogbogbo, apapọ iyọda ati gbigbẹ.

Lati dinku iṣẹ aṣiri ti ẹṣẹ, cytostatics, antispasmodics ati ounjẹ pataki kan ni a fun ni aṣẹ ti o fi opin itusilẹ ti oje oje ipọnju (ọlọrọ ninu awọn ọlọjẹ ati talaka ni awọn carbohydrates).

Itọju agbegbe ni itọju awọ ara ni kikun ni fistula, idena ti sisẹ rẹ ati ifihan ti fifa omi sinu lumen ti fistula, nipasẹ eyiti o ti ni akoonu ati pe fistula ti wa ni fo pẹlu ojutu ti ko lagbara ti lactic acid lati ṣe inactivate awọn enzymu proteolytic. Fistulas ailopin nigbagbogbo n sunmọ labẹ ipa ti itọju Konsafetifu fun ọpọlọpọ awọn oṣu.

Pẹlu awọn ikunku pipe, itọju abẹ jẹ itọkasi. Awọn iru iṣẹ ṣiṣe ti o wọpọ julọ ni: iyọkuro ti awọn fistula, rutini ti fistula ti a ṣẹda sinu ikun tabi ifun kekere, iyọkuro ti fistula pẹlu ifunmọ ni nigbakanna ti o jẹ ti iṣan ti iṣan ti o ni ipa nipasẹ ilana ilana

Inu-oniyebiye - Awọn igbẹ ati awọn ikunku ti oronro

Cysts ati awọn ikunku ti oronro inu - Ipara

Cysts ati ikunku ti oronro kii se toje. Cysts jẹ awọn agunmi pẹlu ito inu. Wọn wa lori ẹṣẹ funrararẹ, ati awọn eepo agbegbe. Arun yii waye ni ọjọ-ori eyikeyi, ati laibikita ti abo. Awọn cystesiki pancreatic - Erongba apapọ.

Ti pin si awọn oriṣiriṣi awọn oriṣi:

1. Àbímọ. Iwọnyi pẹlu awọn cysts, eyiti a ṣe bi abajade ti aiṣedede malia kan ti iṣan, ati eto eto ifa.
2. Gba.

• Awọn cysts ti a gba, ni ẹẹkan, ti pin si idaduro, degeneration, afikun, parasitic.
• Awọn cysts idaduro duro bi abajade ti o muna ti awọn iyọkuro ti iyọkuro ti ẹṣẹ, bi daradara bi nigba ti awọn okuta tabi awọn eegun ti dina wọn.
• Iwọn cysts ti ara ẹni dagbasoke bi abajade ti ibaje si ẹran ara ti o pa nigba kikan, eyi leyin ida-ẹjẹ, ọgbẹ tabi lakoko ilana iṣọn.
• Awọn cysts iṣọn-ara jẹ awọn neoplasms inu. Iwọnyi jẹ cystadenocarcinomas ati cystadenomas.
• Awọn cysts Parasitic waye lakoko ikolu ti ognism pẹlu echinococcus ati cysticercus.

Cyst ti o da lori be ti awọn odi rẹ.

Awọn cysts irohin ati otitọ jẹ awọn ti o da lori be ti awọn odi rẹ. Awọn cysts tootọ jẹ awọn cysts ti dysontogenetic, cystadenomas ati cystadenocarcinomas, awọn irawọ idaduro. Otutu cysts jẹ to to 20% ti gbogbo awọn glandia cysts. Ẹya akọkọ rẹ ni wiwa ti awọ-ara ti ajẹsara, eyiti o wa lori oke inu rẹ. Awọn titobi ti awọn cysts otitọ tobi pupọ ju awọn eke lọ. Diẹ ninu awọn cysts fun awọn oniṣẹ abẹ ti n wa wiwa gidi.

Odi ti cyst eke jẹ densified peritoneum ati àsopọ ara. Ko dabi cyst gidi kan, ọkan eke ko ni awọ ti a fi sinu ara. Ninu inu awọn cysts eke ti wa ni bo pẹlu tisu granulation. Ninu iho inu omi wa ni ṣiṣan pẹlu awọn iṣan ara. Omi eleyi ni ohun kikọ ti o yatọ. Gẹgẹbi ofin, eyi jẹ pudọbu ati exudate serous ti o ni itẹwọgba ẹjẹ ati awọn didi, ati oje orokun le tun wa ninu. Awọn fọọmu cyst eke lori ori, ara, ati iru ti oronro. Iye iṣan omi ti o wa ninu cyst nigbakan wa 1-2 liters tabi diẹ sii. Cyst nla kan nigbagbogbo ma ntan ni awọn itọnisọna oriṣiriṣi. O le wa ni iwaju ati sisale ni itọsọna ti ikunra kekere, lakoko ti ẹdọ naa ti fa, ikun ni isalẹ. Cyst naa tun le lọ si ọna isan-ijẹun, lakoko ti o ti ju ikun lọ funrararẹ, ati oluṣafihan ilara naa n lọ si isalẹ.

Awọn cysts nla.

Awọn cysts nla ti o pọjlẹ nigbagbogbo n jo laisi awọn ami aisan eyikeyi pato. Wọn waye ti cyst ti pọ si pupọ ti o bẹrẹ si compress awọn ẹya ara ti o wa nitosi. Awọn ami aisan ti o wọpọ ti awọn cysts jẹ irora ninu ikun oke, awọn aami aiṣan ti han, ipo gbogbogbo ti ni idamu, ailera waye, eniyan padanu iwuwo, ati otutu ara ga soke. Lakoko iṣan-ara, ipilẹ-bii-ara kan ti o wa ninu ikun ti wa ni fifẹ.

Alaisan bẹrẹ lati han nira, irora nigbagbogbo, ni awọn igba miiran, irora paroxysmal. Wọn ti wa ni agun, fifọ, lakoko ti alaisan ni lati mu ipo-tẹ tabi ipo kneekun-kokosẹ. Irora ti o nira julọ han nigbati cyst naa tẹ lori oorun plexus ati celiac. Ṣugbọn sibẹ, pẹlu awọn cysts nla, awọn irora ti han diẹ, awọn alaisan kerora ti awọn ifamọ ti funmorawon ni agbegbe epigastric. Nigbagbogbo, awọn aami aiṣan jẹ rirẹ, nigbakugba eebi, bi daradara pe awọn otita ti ko duro si.

Lakoko iwadii, ami akọkọ ni idagbasoke tumo. Ti cyst naa tobi, o le ṣee rii ni ayewo akọkọ. Awọn aala jẹ ko o, apẹrẹ jẹ ofali tabi yika, dada ti cyst jẹ dan. Ibiyi le dabi eyiti o da lori agbegbe ti pinnu ni agbegbe umbilical, ni epigastric, ati ni apa osi ati hypochondrium osi ati ọtun.

Ilolu ti cyst kan.

Awọn ilolu ti o ni idaamu pupọ julọ ti ọgbẹ ẹṣẹ jẹ awọn ida-ẹjẹ ninu iho-ara rẹ, awọn ilana purulent, awọn ọpọlọpọ awọn rudurudu ti o han lẹhin ifunpọ ti awọn ara agbegbe nipasẹ cysts, awọn ita ati ti inu inu, awọn ruptures pẹlu idagbasoke atẹle ti peritonitis.

Fun iwadii aisan, awọn ami isẹgun ti arun naa ni a mu sinu ero, ati pe awọn ọna iwadi pataki ni a gbe jade. Ninu ẹjẹ ati ito, ilosoke ninu nọmba ti awọn ensaemusi ti o wa ni panirun ṣe akiyesi. Oniroyin iṣiro ti a ṣe iṣiro, pẹlu ibojuwo olutirasandi, ṣe iranlọwọ lati wa agbekalẹ ipon kan ti o kun pẹlu omi ito

Itọju naa ni iṣẹ abẹ. Apakan ti ti oronro ti o ni ipa nipasẹ cyst ti wa ni afiwera. Pẹlu pseudocysts, awọn iṣẹ fifa omi lo.

Fistulas ti ti oronro.

Awọn fistula ti o wa ni pancreatic jẹ awọn ifiranṣẹ oniran ti awọn itọpa ti ọwọ pẹlu awọn ara ti inu tabi pẹlu agbegbe ita. Fistulas jẹ ita nigbati ẹnu rẹ ba wa lori awọ ara, ati ti inu nigbati fistula ba sọrọ pẹlu awọn ara ti o ṣofo (iṣan kekere ati nla, tabi ikun). Fistulas jẹ pari ati pe. Pẹlu fistula ti o ni kikun, oje ipakokoro ti wa ni ifipamo nipasẹ fistula si ita. Fistula ti ko pe ni a ṣe afihan nipasẹ otitọ pe oje iṣan ti n ṣan sinu duodenum ati ni apakan si ita nipasẹ fistula.

Pupọ fistulas waye lakoko ibalokan si ikun tabi lẹhin iṣẹ abẹ lori awọn ti oronro, lẹhin ṣiṣi awọn iwo oju rẹ. Fistulas ti inu inu han nitori awọn ayipada ninu ti oronro ti o kọja lọ si ogiri ti ẹya ara ti o wa nitosi (pẹlu pancreatitis, perforation ti cystreat cyst ati ilaluja).

Pẹlu fistulas ti o pari, a ṣe itọju iṣẹ abẹ. Awọn oriṣi akọkọ ti awọn iṣẹ ni iyọkuro ti fistula, riru ti fistula ti a ṣẹda boya sinu ikun tabi ifun kekere. Fistula tun yọkuro pẹlu awọn oronro ti o fọwọ kan.

Onibaje ipara

Onibaje onibaje (CP) jẹ onibaje aarun igbagbogbo ti ti oronro (ti oronro), ti o yori si atrophy onitẹsiwaju ti ẹran ara ti ẹṣẹ, rirọpo ti ẹran ara ti o ni asopọ ti awọn eroja sẹẹli ti parenchyma, ibajẹ si awọn ducts, irora ati pipadanu exo- ati awọn iṣẹ ajẹmọ endocrine.

Ni awọn ọdun mẹwa sẹhin, itankalẹ ti onibaje alapẹrẹ ti pọ si, o si ti gba oogun nla ati lawujọ ni awujọ.

Awọn okunfa ti pancreatitis ati awọn okunfa idasi si iṣẹlẹ rẹ. Diẹ ẹ sii ju awọn ifosiwewe 140 ni a mọ ti o le fa ijakokoro tabi ṣe alabapin si iṣẹlẹ rẹ. Bibẹẹkọ, ni opo julọ ti awọn alaisan iṣẹ abẹ, pancreatitis ni nkan ṣe pẹlu awọn ifosiwewe akọkọ mẹta, ọkọọkan wọn le ṣe ipa etiological ni awọn ọna ati onibaje mejeeji to gaju. Awọn ifosiwewe wọnyi jẹ atẹle (ni ibere pataki):

• 1) lilo igba pipẹ ati lilo ti ọti (ọti lile),
• 2) awọn arun ti awọn ara ti o sunmọ nkan ti oronro, ni akọkọ, ti awọn bile dule (cholelithiasis), diẹ sii igba ti duodenum, bbl,
• 3) Ọgbẹ atẹgun, pẹlu iṣọn-alọ ọkan.

Gbagbọ pe pẹlu ọti amupara nipa awọn ọran 3/4 ti CP ti ni nkan ṣe pọ, ati ilosoke iyara ni itankalẹ ti ọti-lile, ni pataki ni orilẹ-ede wa, pinnu ilosoke to gaju ti iṣẹlẹ ti pancreatitis ni awọn ewadun to ṣẹṣẹ, ni pataki ni awọn ọdọ ati awọn arugbo ọkunrin.

Aarun gallstone - Idi keji ti o ṣe pataki julọ ti pancreatitis, eyiti o ṣe ipa ti iṣaju ninu awọn agbalagba ati arugbo obinrin. O ti di mimọ daradara pe fun igba pipẹ ni awọn orilẹ-ede to ti dagbasoke nibẹ ni ilosoke nọnba ninu nọmba awọn alaisan ti o ni cholelithiasis, eyiti o tun pinnu ni ibisi pupọ ni igbohunsafẹfẹ ti pancreatitis ti o ni nkan ṣe pẹlu rẹ.

Ni afiwe si awọn idi akọkọ meji ọgbẹ - mejeeji “ID”, pẹlu ọdaràn, ati iṣiṣẹ - kere si ni pataki ati ni akọkọ awọn okunfa, gẹgẹbi ofin, ọgbẹ nla ti panirun, eyiti o le yipada nigbamii si awọn fọọmu onibaje.

Gẹgẹbi ifosiwewe etiological, ibalokanje le ni awọn ipa taara ati aiṣe-taara lori ẹṣẹ. Pẹlu ifihan taara, ibajẹ taara si ọgbẹ ẹṣẹ waye labẹ ipa ti agbara ẹrọ (pipade tabi titẹ si ọlẹ ti ikun, iṣẹ abẹ lori ẹṣẹ funrararẹ tabi awọn ẹya ara agbegbe, pataki lori paodilla duodenal). Awọn ipa aiṣedede ti ọgbẹ nigbagbogbo ni o ni nkan ṣe pẹlu awọn ikuna ischemic microcirculatory ninu ẹṣẹ lakoko mọnamọna, ati pẹlu pẹlu pipẹ tabi kaakiri extracorporeal san kaakiri lakoko iṣẹ-ọkan.

Nọmba ti ipọnju ikọlu jẹ tun prone lati mu. Eyi jẹ nitori ilosoke ninu nọmba awọn iṣiṣẹ lori iṣẹ ti oronro, awọn ifasẹyin endoscopic ati awọn ilowosi iṣẹ abẹ lori papilla duodenal nla (retrograde cholangiopancreatography (RCP), papillosphincterotomy endoscopic (EPST)).

Nitorinaa, ikolu ti gbogbo awọn idi akọkọ mẹta ti pancreatitis kikankikan, eyiti o ṣalaye ilosoke nla ni itankalẹ arun na jakejado orundun XX.

Ni ibere orundun XX. A ka Pancreatitis jẹ arun toje, ati oniwosan ara ilu Faranse A. Mondor, aṣẹ ti o tobi julọ lẹhinna lori ayẹwo ati iṣẹ abẹ ti awọn aarun inu, ni igberaga pe o ti ni anfani lati ṣe idanimọ ajakalẹ arun lẹẹmeji ni igbesi aye rẹ. Ni lọwọlọwọ, paapaa oniwosan alamọdaju ti n ṣiṣẹ ni eto ọkọ alaisan le ṣogo ti kanna tabi paapaa aṣeyọri nla laarin ọsẹ kan, tabi paapaa iṣọ kan.

Ọpọlọpọ awọn ifosiwewe miiran ti a ro pe o jẹ okunfa tabi ṣe alabapin si idagbasoke ti pancreatitis ko ni pataki, o ṣọwọn fa awọn egbo ti o ngba, paapaa nilo akiyesi ti oniṣẹ abẹ. Awọn diẹ olokiki ninu awọn okunfa wọnyi ni:

• • awọn arun endocrine (hyperparathyroidism akọkọ, arun Cushing),
• • hyperlipidemia ati hyperglyceridemia, ni pataki ilolu oyun, gẹgẹbi jiini miiran,
• Awọn oogun (awọn contraceptives roba, corticosteroids, azathioprine ati awọn immunosuppressants miiran),

• • awọn nkan ti ara korira ati autoimmune,
• • awọn aarun hereditary (cystic fibrosis ti ti oronro bi iṣafihan ti fibrosis cystic, jijẹ ti iṣelọpọ ati awọn apọju enzymatic, ni pataki, aipe aisedeede ti ifosiwewe kalisiomu, eyiti o mu ki iṣọn iṣan ọpọlọ pami kuro ati dida kalculi kalculi ninu iwo ifun, ati bẹbẹ lọ),,
• • ischemia ti iṣan, ni pataki pẹlu isunmọ iṣepo ara ti ẹhin celiac ati awọn okunfa miiran,
• • awọn aarun parasitic (ascariasis, bbl).

Pathogenesis. O le ṣe akiyesi gbogbo gba pe pathogenesis ti pancreatitis ni opo julọ ti awọn alaisan da lori ibaje si ẹṣẹ ara nipa awọn enzymu ti ara ti iṣelọpọ. Ni deede, awọn enzymu wọnyi wa ni ifipamo ni ipo aiṣiṣẹ (ayafi fun amylase ati awọn ida awọn ikunte) ati ki o di lọwọ nikan lẹhin ti o wọle si duodenum. Pupọ awọn onkọwe ode oni ṣe iyatọ awọn nkan akọkọ pathogenetic ti o ṣe alabapin si autoaggression ti awọn ensaemusi ninu eto-ara ti o fi wọn pamọ:

• • iṣoro ninu iṣan-iṣejade ti yomijade sinu duodenum ati haipatensonu iṣan,
• • iwọn didun ti o ga pupọ ti ajeji ati iṣẹ ṣiṣe enzymu ti oje ipọnju,
• • reflux sinu eto ilamẹ ti oron ti awọn awọn akoonu ti duodenum ati bile.

Fun igba pipẹ, a ti ka trypsin ni enzymu akọkọ ti o ni ibajẹ fun ibajẹ ti ẹran ara ni pancreatitis (lẹhin ti mu ṣiṣẹ trypsinogen rẹ sẹsẹ nipasẹ cytokinase sẹẹli ti bajẹ tabi duotenal enterokinase). Laipẹ, pataki pupọ diẹ sii ni a so mọ phospholipase Ah mu ṣiṣẹ lati proenzyme nipasẹ awọn acids bile ati awọn ifosiwewe miiran, ni pato trypsin. Enzymu yii ni anfani lati pa awọn sẹẹli acinar ti ngbe laaye nipa fifin awọn membran phospholipid wọn. Awọn eefun jẹ lodidi fun iṣẹlẹ ti olopobobo ti pancreatic ati negirosisi parapancreatic (steatonecrosis). Trypsin ati awọn ensaemusi proteolytic miiran ti a ṣiṣẹ (elastase, collagenase, kallikrein) fọ awọn eroja alakanṣe akọkọ ti iṣọn ara pọ, ati awọn ohun elo ikorita itapoda jẹ ibi pataki fun igbese wọn, eyiti o ni nkan ṣe pẹlu iseda ẹjẹ ti negirosisi ti iṣan ninu awọn alaisan.

Awọn ọna ti pathological inorganic activation ti awọn ensaemusi ati ibaje si ẹṣẹ keekeke ti o yatọ da lori awọn fa ti pancreatitis.

Nitorinaa, o ti mọ pe oti ni pataki ni awọn abere nla, isọdọtun ati ọna humoral bosipo mu iwọn didun ati iṣẹ ṣiṣe ti oje ipọnju. Si eyi ni a ṣe afikun ipa safikun ti ifosiwewe ti ijẹẹmu. Ni afikun, oti ṣe alabapin si spasm ti sphincter ti hepatic pancreatic ampoule (sphincter ti Oddi), fa ilosoke ninu awọn oju ojiji ti ipamo ipamọwọ, dida amuaradagba precipitates ninu rẹ, eyiti o yipada nigbamii si iwa abuda ti ọna onibaje ti arun na. Gbogbo eyi ṣe idiwọ iṣiṣẹjade ti yomijade ati yori si haipatensonu iṣan, eyiti, ni ipele kan ti o ju iwọn 350-400 mm omi lọ, le fa ibaje si awọn sẹẹli ti o ni ọpọlọ ti awọn jiini ati acini ati itusilẹ awọn cytokinases ti o ma nfa ilana imuṣiṣẹ enzymu. Sphincter ti Oddi spasm nyorisi iyọrisi gall-pancreatic ati imuṣiṣẹ iṣan ti awọn ensaemusi nitori awọn acids bile. Ipa ti taara bibajẹ awọn ifọkansi oti ẹjẹ giga lori awọn sẹẹli glandular ko tun ni ijọba.

Pẹlu pancreatitis ti o ni nkan ṣe pẹlu biliary ngba arun ifosiwewe pathogenetic akọkọ jẹ o ṣẹ ti iṣan ti oje ti iṣan sinu inu duodenum, eyiti o jẹ nipataki nitori wiwa ti "ikanni ti o wọpọ" ti a mẹnuba tẹlẹ nipasẹ eyiti awọn okuta bile ti lọ ati ibiti ibiti ifun akọkọ jẹ igbagbogbo ṣan sinu. Pẹlu ṣiṣan lọtọ ti bile ati awọn iwokun iṣan, bi daradara pẹlu ṣiṣan lọtọ sinu duodenum ti afikun (santorinium) duct, sisọ pẹlu iwo akọkọ ti oronro, biliary pancreatitis ko dagbasoke.

Ti nkọja lọ nipasẹ ampule Vater, awọn okuta bile fẹẹrẹ fun ninu rẹ, ti o fa spasm ti sphincter ti Oddi ati haipatensonu titogo trensient, nfa ibajẹ enzymatic si ẹṣẹ ara ati pe, o ṣeeṣe, ikọlu ti ijakadi nla kan, eyiti o ni awọn ọran jẹ asymptomatic tabi masked nipa ikọlu ti biliary colic. Tun "titari" ti awọn gallstones nipasẹ ampoule nitori ipọnju giga ati titẹ biliary le ja si ọgbẹ si mucosa ti paodilla papilla ati papillitis stenotic, eyiti o jẹ ki aye ti bile ati oje ipọnju nira diẹ sii nira, gẹgẹ bi ọna tun-tun ti awọn okuta. Reflux ti bile sinu ifun pancreatic tun le mu ipa ni irisi ti pancreatitis labẹ ero, ati ni iwaju cholangitis, awọn enzymu makiroti tun ṣe alabapin si ibere-iṣẹ ti awọn enzymu pancreatic.

Ipa ominira kan ninu pathogenesis ti pancreatitis tun le mu ṣiṣẹ awọn arun ti duodenum o ni nkan ṣe pẹlu duodenostasis ati haipatensonu ninu gbogbo lumen ati idasi si isọdọtun ti awọn akoonu duodenal sinu iwo inu ifun (pẹlu “adapa lilu adductor”) lẹhin ifasi ti ikun ni ibamu si Billroth-P iru). Diverticulum Parapapillary ti duodenum le fa iṣọn mejeeji ati (atẹlẹsẹ) eegun ti opidi Oddi.

Ni taara ipalara ibajẹ eekanna si ẹṣẹ yorisi si imuṣiṣẹ intraorgan ti awọn ensaemusi pẹlu itusilẹ awọn oniṣẹ (cytokinases) lati awọn sẹẹli necrotic ati idagbasoke atẹle ti enantymone iankreonecrosis ni afikun si ọgbẹ ọkan. Pẹlu awọn ilowosi endoscopic lori papilla duodenal nla (RCHP, EPST), awọ-ara mucous ti Vater ampule ati apakan ebute ti iwo oju opolo akọkọ nigbagbogbo ni ipalara. Bii abajade ti ọgbẹ, ẹjẹ ẹjẹ ati ede ifaseyin, itojade ti yomijade ifun le jẹ idiwọ ati haipatensonu ductal le dagbasoke, ti ipa rẹ ninu pathogenesis ti pancreatitis ti tẹlẹ ti ni imọran. Odi iwo naa tun le bajẹ nipa fifa pupọ pẹlu ifihan ti oluranlowo itansan lakoko RCP.

Ni ifihan aiṣe-taara ID ati operational nosi lori ohun ti oronro (ariwo nla, idaamu, iṣan ara, ti iṣan pẹlu ororo gigun), ibajẹ si àsopọ glandular pẹlu idasilẹ ti mu awọn okunfa sẹẹli ṣiṣẹ ni pataki pẹlu awọn aarun microcirculatory ati hypoxia ti o ni nkan.

Ni awọn onibaje onibaje onibaje, eyiti kii ṣe nitori ọran nla, awọn iparun enzymatic tun wa, necrobiosis, negirosisi ati autolysis ti pancreatocytes, eyiti o waye mejeeji di graduallydi the, labẹ ipa ti ifosiwewe ṣiṣe igba pipẹ, ati lainidi - lakoko akoko ilọsiwaju ti ilana onibaje.

Iyipo ti itan pipinka kekere ti nancreonecrosis pẹlu rirọpo wọn nipasẹ aleebu aleebu nyorisi sclerosis pancreatic, fisinuirindigbindigbin ti acini, abuku ati cicatricial ti o jẹ ti awọn iyọkuro iṣan, eyiti o ṣe ipa pataki ninu didamu itojade iṣan ati awọn pathogenesis ti onibaje onibaje arun ni apapọ. Ilọsiwaju ilana ilana cicatricial ni ẹṣẹ le ja si idinku nla ni awọn iṣẹ inu mejeeji ati iṣan (iṣan ara, àtọgbẹ), ati lati funmorawon ti ibọn ti o wọpọ ti o kọja nipasẹ sisanra ti ori ijade ti iṣan (idiwọ jaundice), iṣọn oju-ọna gbigbe portal (haipatensonu portal).

Ninu ọran ti ifagbara ti foci kekere ti negirosisi, Atẹle kalcation pataki ti iwa fun ọti-lile CP ati fun pancreatitis ti o ni nkan ṣe pẹlu iṣọn ara kalisiomu (hyperparathyroidism, ailagbara ifosiwewe kalisiomu). Calcification ti awọn onibaje paloloyma ni onibaje onibaje sin bi ẹri aiṣedeede ti negirosisi pancake ti o ti kọja, nitori pe iyọ sẹẹli ti wa ni igbagbogbo ni ifipamọ, ẹran ara ti o ku.

Ti o tobi pupọ ti iṣọn-ọpọlọ ijakadi, nigbati o njade lọ si encapsulation, le ni awọn ọran waye aseptically ki o yipada sinu irokuro eke, parapancreatic tabi akopọ cyst pẹlu awọn odi ti o ni fibrous, ti a ṣe ni ibẹrẹ nipasẹ iṣọn necrotic, ati lẹhin ipalẹmọ rẹ ati itujade - awọsanma, laiyara fẹẹrẹ, lumin Awọn ensaemusi aṣamọju Aarun naa n fa ibẹrẹ ti panreatic panreatic tabi abscesscreatic abscess, nigbagbogbo ni awọn pus ati awọn eroja ti negirosisi, ti o wa ni awọn ipo oriṣiriṣi ti ibajẹ. Bibẹẹkọ, afikun ti iredodo iṣan ni ipilẹ-ọna tumọ si iyipada kan ni ayanmọ ti iṣọn ara necrotic ati iyipada kan lati inu ifiagbara ti ko ni iduroṣinṣin si ijusile.

Ipele. O da lori ohun ti o fa arun na, onibaje onibaje le jẹ:

• 1) ọmuti
• 2) cholangiogenic (ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn arun ti iṣọn ara biliary),
• 3) ibalokanje,
• 4) nitori awọn ifosiwewe miiran.

Nipasẹ iseda ti awọn ayipada mofoloji ninu parenchyma ti ẹṣẹ yẹ ki o ṣe iyatọ:

• 1) kaakiri sclerosing onibaje pancreatitis,
• 2) Onibaje onibaje pẹlu wiwa ti awọn iṣapẹẹrẹ iho (ti a fi agbara mulẹ ti negirosisi ijakadi, awọn cysts eke, awọn isanku ti o ku).

Mejeeji ti awon orisi ti arun le šẹlẹ:

• a) laisi kalcation,
• b) pẹlu calcification ti ẹṣẹ parenchyma.

Gẹgẹbi ipo ti eto iwo, awọn atẹle yẹ ki o ṣe iyatọ:

• 1) Onibaje onibaje laisi awọn ami ti haipatensonu ductal
• 2) Onibaje onibaje pẹlu awọn ami ti haipatensonu ductal, pẹlu:
  • a) laisi kalkulosi inu iṣọn,
  • b) pẹlu kalculi iṣan iṣan.

Itankalẹ ti onibaje oniran lọwọ jẹ iyatọ:

• 1) agbegbe pẹlu iṣalaye akọkọ ti awọn ayipada (awọn akojọpọ to ṣeeṣe):
  • a) ni ori ti oronro,
  • b) ara ti oronro,
  • c) iru ti oronro,
• 2) aropo,
• 3) lapapọ.

Ni afikun, onibaje aarun oyinbo tun jẹ iyasọtọ:

• a) laisi ọgbẹ ọgbẹ ti okun parapancreatic (parapancreatitis),
• b) pẹlu ibaje ti o lagbara si okun parapancreatic.

Ninu abala isẹgun, ọkan le ṣe iyatọ:

• 1) jc onibaje alagidi,
• 2) aloku (aloku) onibaje onibaje, anesitetiki bi itẹsiwaju ti ijakoko nla.

Ọna ti onibaje aladun le jẹ:

• 1) monotonous,
• 2) lorekore escalating pẹlu awọn ipele:
  • a) awọn arosọ,
  • b) idariji,
• 3) wiwuru (pẹlu pẹlu ọpọlọpọ ọdun idariji).

O le ṣe iyatọ laarin awọn fọọmu ti onibaje aladun ti o da lori niwaju ilolu ati iseda wọn:

• 1) Ikọja onibaje laisi awọn ilolu,
• 2) Onibaje ipara ti o ni idiju nipasẹ:
  • a) akude ijakadi alakan,
  • b) ikunku ọta inu,
  • c) idapọmọra jaundice ati (tabi) cholangitis,
  • g) ilodi aitọ ti duodenum,
  • e) haipatensonu portal,
  • e) ṣiṣe ẹjẹ,
  • g) eeyan ti ijẹun,
• 3) àtọgbẹ
• i) awọn ilolu miiran.

Aworan ile-iwosan. Ifihan pupọ julọ ati ifarahan kutukutu ti CP jẹ irora. Irora naa jẹ igbagbogbo akude. O ni nkan ṣe pẹlu aiṣedede ti iṣan ti oje ti iṣan ati haipatensonu apọju, ilana iredodo onibaje ninu ẹṣẹ ti ẹya aseptic tabi iseda aye, bi kopa ninu awọn ayipada iredodo-eegun ninu awọn iṣan inu isan retroperitoneal ati awọn ohun elo ẹjẹ ti o pese iṣan kaakiri (ischemia).

Irora naa jẹ agbegbe ni agbegbe epigastric, nigbakan sunmọ apa osi tabi hypochondrium ọtun, o ma ntan nigbagbogbo si ẹhin isalẹ tabi ni ohun kikọ silẹ ti ohun ọṣọ. Itumọ irora le dale ipo ti agbegbe ti o tobi tabi ọgbẹ akọkọ ti ẹṣẹ (ori, ara, iru). Nigbakan irora naa jẹ monotonous, ṣugbọn ni ọpọlọpọ awọn alaisan o ni nkan ṣe pẹlu ounjẹ kan o bẹrẹ tabi bẹrẹ wakati kan tabi diẹ sii lẹhin jijẹ. Ni awọn ọrọ miiran, awọn irora alẹ ni a gba akiyesi julọ. Pẹlu ipọnju akọn-loorekoore, irora le han nikan lakoko awọn akoko ijade tabi kikankikan lakoko awọn akoko wọnyi.

O ṣe akiyesi iwa ti irora ni onibaje onibaje ti wọn ṣọ lati mu ni ipo alaisan ni ẹhin ki o ṣe irẹwẹsi pẹlu iyipada ni ipo ara. Gbigba mimu ọti-lile nigbakan mu ki irora dinku igba diẹ, ṣugbọn ni ọpọlọpọ awọn alaisan o ṣe alabapin si kikankikan rẹ. Ni awọn onibaje onibaje ti o ni ibatan pẹlu cholelithiasis, irora pancreatogenic le ni idapo pẹlu irora ni hypochondrium ti o tọ, iwa ti cholecystitis.

Ni awọn alaisan pẹlu ohun ti a pe ni CP laisi irora tabi ọna wiwakọ rẹ (diẹ sii nigbagbogbo pẹlu onibaje onibaje ọpọlọ), irora naa le kere tabi fun isansa igba pipẹ lapapọ, eyiti, ni gbogbo o ṣeeṣe, le jẹ nitori isansa ti haipatensonu ductal hypele. Awọn ifihan iṣọn-iwosan ni ẹgbẹ yii ti awọn alaisan ni igbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu idinku ninu itagbangba ati (tabi) ṣiṣan ti inu ti GI.

Ẹgbẹ ti awọn aami aiṣan ti o nwaye nigbagbogbo ti XII da lori aito enzymatic ti ẹṣẹ ati awọn ailera ara ti o ni ibatan. Nitorinaa, o fẹrẹ nigbakan pẹlu irora, ọpọlọpọ awọn alaisan ni o ni awawi nipa bloating ati egbin ikun ati nigbakan epo lẹhin ti njẹ. Awọn aami aisan wọnyi buru loju nipasẹ awọn rudurudu ti ounjẹ ati lẹhin mimu. Wọn tun jẹ ti iwa awọn rudurudu otita.

Ni awọn ọran aṣoju, àìrígbẹyà waye ni akọkọ, eyiti o rọpo nipasẹ ijoko ti ko ṣe iduro pẹlu iyọlẹnu apọju ati gbuuru. Nigbati nigbagbogbo ṣe akiyesi steatorrhea feces gba awọ awọ grẹy kan, awọ ara ti o ni epo ati pe o le ni awọn patikulu ti ounjẹ ti ko ni agbara. Ni awọn ọran ti o lagbara, itẹramọṣẹ, igbe gbuuru onibajẹ le waye pẹlu omi olomi, otita omi ti o ni awọn isọsi ọra. Ni ọran yii, ifẹkufẹ wa ni itọju, ati ni diẹ ninu awọn alaisan o pọ si paapaa.

Awọn ailera ara, ti o wa ninu awọn rudurudu ti tito nkan lẹsẹsẹ ati lilo awọn ounjẹ ati awọn vitamin, yorisi ipadanu iwuwo ati iyọkuro ipanilara ti awọn alaisan, pẹlu hypovitaminosis.

Ti ilana àkóràn ile-ẹkọ sẹhin ba waye ni agbegbe ti ẹṣẹ (nigbagbogbo pẹlu pancreatitis ti o ni nkan ṣe pẹlu dida awọn cavities pathological - gbigba cysts eke kuro lọwọ), iba nigbakan pẹlu awọn itunra ati awọn lagun, ati ibajẹ apapọ ti o ni ibatan, bii irora ti o pọ si ni agbegbe ti idojukọ pathological.

Ninu ọran ti meedogun o ṣẹ ti aye ti bile nitori funmorawon ti ipin ipin ti o wọpọ bile duct, ohun ti o pọ si ati iwuwo ori ti ẹṣẹ tabi cyst han jaundiceati pẹlu cholangitis - iba, idaamu ati aibalẹ ninu hypochondrium ọtun.

Nigbati o ba n fa duodenum, imọlara iyara ti kikun le ni akiyesi, inu rirun ati eebi lẹhin ti njẹ.

Pẹlu awọn ipọn-ara ti o tobi ati awọn cysts parapancreatic, awọn alaisan nigbakan ṣaroye ti asymmetry ti ikun, wiwu irora ninu apakan oke rẹ.

Awọn ifigagbaga ti pseudocysts tabi awọn isanraju onibaje ti ẹṣẹ pẹlu ẹjẹ ni a fihan nipasẹ awọn ami ti o mọ daradara ti pipadanu ẹjẹ, ati pe ti ifiranṣẹ kan ba wa laarin iho ati lumen ti ọpọlọ inu (julọ igbagbogbo pseudocystoduodenal fistula), awọn ọpọlọpọ awọn ọna ijoko opo ti o farahan. Awọn irora irora nigbakan, ati ni agbegbe cyst, Ibiyi kan bẹrẹ lati palpate tabi pọ si.

Awọn ẹdun ti o ni nkan ṣe pẹlu insufficiency endocrine pancreatic nigbagbogbo waye pẹ ati ki o ma ṣe fa ifamọra alaisan nigbagbogbo. Idi fun eyi le jẹ idinku si ibeere insulin nitori ibajẹ malabsorption ti awọn carbohydrates, bakanna bi aṣiri ti antagonist rẹ, glucagon, fun awọn idi kanna, ti o dinku ninu ohun elo islet pẹlu insulin, ati pe eyi ṣe iranlọwọ lati ṣetọju iṣọn glycemia ati iṣẹ milder atọgbẹ ninu nọmba awọn alaisan pẹlu CP.

Anamnesis ti awọn alaisan pẹlu onibaje aladun julọ ​​igba ohun iwa. Ninu ọpọlọpọ wọn, fun ọpọlọpọ awọn ọdun ṣaaju iṣafihan ti awọn rudurudu ti o ni nkan ṣe pẹlu ilana iṣe itọju panuni, agbara mimu ti ọti nitori jijẹ ọti lile (ọti-lile) tabi eyiti a pe ni mimu inu ile. Biotilẹjẹpe ni ọpọlọpọ awọn ọran, awọn alaisan nwa lati tọju lati dokita iye otitọ ti ọti-lile ti wọn n mu, a ko le ṣe idajọ pe nigbami oti XII le jẹ lati mimu iwọntunwọnsi awọn ohun mimu ti o lagbara, ati pe o le ja si lati inu ifamọra ara ẹni si alakan.

Ẹgbẹ ti o kere pupọ ti awọn alaisan, ninu eyiti o dagba laarin awọn arugbo ati awọn agbalagba agbalagba, ni itan-akọọlẹ ti cholelithiasis, pẹlu awọn ilolu ti jaundice obstructive ati (tabi) cholangitis, niwaju ti a pe ni postcholecystectomy syndrome, nigbagbogbo ti o ni nkan ṣe pẹlu iṣẹku choledocholithiasis.Nigbagbogbo arun gallstone, ti o ni idiju nipasẹ CP, le waye laisi awọn aami aiṣan kilasi, ati cholecysto- tabi paapaa choledocholithiasis ni a ṣe ayẹwo ni alaisan pẹlu CP nikan pẹlu iwadi pataki kan.

Ni igba pupọ, itan-akọọlẹ ti ipalara pipade tabi ita ti iṣan, iṣẹ-abẹ lori ẹṣẹ tabi awọn ara ti o wa nitosi rẹ, awọn ilowosi endoscopic lori papilla duodenal nla, ati bẹbẹ lọ

Nọmba ti o kere julọ ti awọn alaisan ni itan-akọọlẹ ti awọn endogenous miiran tabi awọn okunfa iṣan ti o le jẹ okunfa tabi ṣe alabapin si ibẹrẹ ti CP (hyperiarathyroidism, cystic fibrosis, awọn rudurudu ti ajẹsara, lilo eto ti awọn oogun kan, ati bẹbẹ lọ).

Ni erongba isẹgun iwadi alaisan pẹlu XII ti ko ni iṣiro ti ko rọrun lati ṣe idanimọ awọn ami kan pato si aisan yii. Lori ayewo, ipin pataki ti awọn alaisan ṣe akiyesi ijẹẹmu idinku, bia, nigbakan pẹlu ohun itọsi tabi aiṣan ti ara, iṣapẹẹrẹ, ahọn pẹlu awọ funfun kan.

Pẹlu ifọpa ati auscultation ti àyà, ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn, a rii iparun kan ti o wa ni agbegbe diẹ sii ni iho apanilẹrin osi ati pe o ni nkan ṣe pẹlu pisitiki panasteric-pleural tabi pẹlu pipẹẹrọ ti panilara tabi pseudocyst paranancreatic ti o wa labẹ Dome osi ti diaphragm. Wiwulo ilana-ọrọ ninu ọran ikẹhin ni a pe ni ifesi.

Ikun eefun apọju ninu iwọn ikun ni apakan oke ni a le ṣe akiyesi niwaju ti panreatic nla tabi awọn pseudocyst parapancreatic.

Iwaju ascites, eyiti o fa ilosoke gbogbogbo ni iwọn ti ikun ati ibanujẹ fifọ gbigbe ni iyipada ipo ni awọn ẹya alapin rẹ, ni nkan ṣe pẹlu haipatensonu ẹlẹsẹkeji, eyiti o dagbasoke bi abajade ti ilowosi ninu ilana isan-iredodo ati (tabi) thrombosis ti iṣọn ọna abawọle ati awọn ifunni akọkọ iṣọn ati iṣọn) ti n kọja ni agbegbe lẹsẹkẹsẹ ti oronro (bulọki subhepatic ọna abawọle). Ni ọran yii, ascites nigbagbogbo ṣaju ati atẹle pẹlu splenomegaly, ṣiṣe nipasẹ palpation tabi percussion.

Awọn oniroyin paarọ ti ara funrara le ni palpated nipataki ni awọn alaisan ti o ni abawọn ni irisi rola ti o ni irora ti o yiyi ni ipo ti o wa ni epigastrium, ati ni iwaju ti awọn agbekalẹ ti o ni agbara nla (awọn pseudocysts, awọn isanku ti o ku), pẹlu awọn ti o n ṣiṣẹ bi aropo ohun ti a npe ni tumo-bi iredodo onibaje onibaje. . Nigba miiran ihuwasi laarin irora inira ati irora kekere ti o fa nipasẹ isalọwọ jẹ akiyesi.

Ninu ọran ti jaundice idiwọ ti o ni nkan ṣe pẹlu gbigbẹ ati iwuwo ti ori panigiki yika ipin ti ebute ti iwo meji ti o wọpọ, o ṣee ṣe nigbakan lati ṣa ọgbẹ aporo kan ti o tobi ati ti ko ni irora (iyatọ kan ti aami aisan Courvoisier), ati pe ti duodenum ba bajẹ, ariwo pupọ pẹlu ariwo ariwo.

Nigbakan ni agbegbe ti ilana xiphoid slamolic kuru ni a gbọ, ti o nfihan ifunpọ iṣọn ti ẹhin celiac, eyiti o le fa ischemia G1G (ati awọn ara miiran ti ikun oke) ati, bi a ti sọ tẹlẹ, ni ipa lori pathogenesis ti onibaje onibaje.

Awọn ayẹwo ayẹwo yàrá. Ninu iwadi ti awọn alaisan ti o ni ifura pe onibaje onibaje, data yàrá-inọnwo ni iye awari iranlọwọ. Ninu idanwo ẹjẹ gbogbogbo, ọkan tabi iwọn miiran ti ẹjẹ ati awọn ayipada iyipada ihuwasi ti iṣaju kan ti ilana àkóràn ati ilana iredodo (leukocytosis, yiyipada agbekalẹ imukuro si apa osi, alekun ninu oṣuwọn egbọntọ erythrocyte sedimentation - ESR). Itupalẹ biokemika ṣe afihan hypoproteinemia ninu awọn alaisan ti o jẹ emirized, ati hyperglycemia ninu àtọgbẹ Secondary. Pẹlu CP monotonously ti nlọ lọwọ, ilosoke ninu ipele ti awọn ensaemusi ninu ẹjẹ, ni pataki, hyperamilasemia, le ma ṣe akiyesi, ati lakoko awọn imukuro, ipele awọn ensaemusi, gẹgẹbi ofin, ga soke, ati nigbakan pataki. Pipọsi ti o baamu ninu ipele awọn ensaemusi tun ṣe akiyesi ni ito.

Ni awọn feces pẹlu steatorrhea, ọra didoju ati awọn iwẹ wẹwẹ ni a rii, ati pe akoonu ti bi acids acids ni a ṣe ayẹwo bi deede (nitorinaa, pẹlu itọsi deede ti awọn bile). Pẹlu creatorrhea ti o ni nkan ṣe pẹlu didọsi enzymatic fifọ awọn ọlọjẹ, awọn feces ni awọn okun iṣan ti a ko ni iyasọtọ.

Ọna ti ode oni fun iṣiro iṣẹ iṣẹ panini exocrine ni idanwo elastase. Elastase jẹ hesiamu ti o ṣe nipasẹ awọn sẹẹli acinar ti ẹṣẹ, lakoko aye nipasẹ iṣan, NS ti wa ni iparun, nitorinaa, ipinnu ti ifọkansi rẹ ninu awọn feces jẹ ami itẹri ipinnu fun iṣayẹwo ipo ti iṣẹ glandia exocrine.

Iwadi ti awọn ensaemusi (ni akọkọ amylase) ni awọn ika ẹsẹ ti awọn akoonu ti awọn cysts eke, bi daradara bi ni exudate pleural, nigbakan ni ṣiṣi ipa ọna CP, ni diẹ ninu iye ayẹwo.

Awọn irinṣẹ ati awọn ọna iwadii irinṣẹ. Iwadi fọtoyiya ti inu ikun (Fig. 20.1) jẹ ti pataki imọ-jinlẹ diẹ ninu ayẹwo ti CP, ṣugbọn awọn iyipada ihuwasi le ṣee rii ni awọn alaisan pẹlu kikan kikuru ti parenchyma ti ẹṣẹ ati (tabi) to ni kikan kalculi nla ti o tobi ninu ifun ifun.

Ọpọtọ. 20.1.Ara-ara Panoramic ti awọn ara inu ni onibaje onibaje ẹya ara ti o pe onibaje.

Aworan naa fihan awọn kalcati nla ni iṣiro ti oronro lẹgbẹẹ ni gbogbo ipari (itọkasi nipasẹ awọn ọfa)

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) ati retrograde cholangiopancreatography (RCP) gba ọ laaye lati ri awọn ayipada oju ni duodenum ati papilla duodenal nla (BDS), bakanna ni ifiwera awọn ifun ati ifun titobi (Fig. 20.2).

Ọpọtọ. 20,2.Retrograde pancreatography ni onibaje pancreatitis.

Aworan na fihan apọju akọkọ ohun elo ikọsẹ ti o fẹsẹ jinlẹ

Iwadi itansan ti biliary tract (cholangiography) jẹ pataki ni akọkọ fun awọn alaisan ti o ni biliary CP tabi pẹlu ọkan ti a fura. O ti gbe boya boya nipasẹ ọna aiṣe-taara pẹlu iṣọ tabi iṣakoso iṣan ti aṣoju itansan, eyiti, laanu, ko pese didara aworan to to ati pe ko wulo ni awọn alaisan ti o ni idiwọ biliary, tabi nipasẹ ọna itansan taara. Ni igbẹhin ni aṣeyọri pẹlu RCHP (Fig. 20.3), bi daradara bi lilo eegun transhepatic puncture ti ọpọlọ gallbladder tabi bile du, pẹlu labẹ iṣakoso ti olutirasandi, iṣiro isami tabi laparoscope.

Ọpọtọ. 20.3.Retrograde cholangiopancreatography. Awọn iloro bile, aporo ati apo iwuri akoko ti ṣe iyatọ. Aworan naa ṣafihan idinku gigun (aami aisan kan ti “iru Asin”) ti apakan ebute ti iwo meji ti o wọpọ (apakan panuni) ati imugboroosi didasilẹ ti iha akọkọ ti o ni ifa pẹlu awọn olooru didan

Ti o ba dina gallbladder nipasẹ awọn okuta tabi ko si nibe (lẹhin ti cholecystectomy), o ṣee ṣe lati ṣe abojuto oluranlowo itansan nipasẹ kikọlu awọn iṣan ti iṣan ti intrahepatic. Niwaju fistula bile, itansan waye gẹgẹ bi abajade ti fistulography.

Da lori cholangiography, eniyan le lẹjọ niwaju bile kalculi, imugboroosi, abuku tabi ipo eegun ti bile, niwaju awọn idiwọ si ṣiṣan ti bile sinu duodenum.

Ayẹwo x-ray ti inu ati ni pataki duodenum jẹ iye pataki ayẹwo. Redio ti inu naa yọkuro awọn egbo oniroyin rẹ, eyiti o le ni ibatan si pathogenesis ti pancreatitis, ati nigbakan awọn idibajẹ ti o ni ibatan pẹlu awọn ayipada ninu ti oronro ni a rii (Fig. 20.4), fun apẹẹrẹ, ibanujẹ ni iwaju pseudocyst kan, irisi tumo ti CP, ati bẹbẹ lọ.

Ọpọtọ. 20.4.Iparun ni elegbegbe ti iṣan ti inu ati titan duodenum pẹlu gige kan ti ori ti oronro

Duodenography jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣe idajọ aaye ọfẹ ti barium nipasẹ duodenum tabi niwaju duodenostasis, bi a ti sọ tẹlẹ, ti pataki ni pathogenesis ti CP. Ọna ti alaye jẹ ayẹwo X-ray ti duodenum ni awọn ipo ti oogun (atọwọda) hypotension, ti o waye nipasẹ iṣakoso iṣaaju ti antispasmodics, fun apẹẹrẹ, atropine. Awọn ami iwa ti onibaje onibaje, eyiti hypotension ṣe alabapin si, pẹlu imugboroja ti ẹja ẹṣin duodenum nitori ilosoke iwọn ti ori panuni ati wiwa lori odi aarin isalẹ ti ifun isalẹ apakan ti o ni abawọn kikun ti o ma jẹ ki lumen ati ṣe idiwọ ọna barium (Fig. 20.5).

Lati ṣe duodenoscopy, awọn endoscopes pẹlu aaye wiwo ti ita ni a lo. Iwadi na nigbagbogbo ni a ṣe lori ikun ti o ṣofo, ni yara X-ray ti o ni ibamu pataki lori ohun elo ti o ni ipese pẹlu ẹrọ oluyipada elekitironi ati seriograph kan (ti o ba gbero lati ṣe RHIG).

Ọpọtọ. 20,5.Duodeiography pẹlu hypotension. Aworan naa fihan imugboroja ti awọn ẹja awọ duodenum ati funmora ti iṣan iṣan ni ipele ti isalẹ rẹ ati awọn ẹka petele pẹlu ori ti o gbooro pupọ

Pẹlu iranlọwọ ti endoscope, esophagus ti wa ni ayewo ni iṣaju, nibiti awọn iṣọn ti o gbooro sii ti awọn ipele submucosal, eyiti o jẹ abajade ti haipatensonu portal secondary, ati lẹhinna ikun, ni a fihan nigbakan. Ninu ikun, awọn ifihan nigbagbogbo wa ti gastritis, pẹlu ipanu (lakoko awọn akoko imukuro). Nigba miiran o han pe odi panẹli ti inu ti wa ni lulẹ ni iwaju (ni iwaju ti igbegaudocyst pancreatic, tumo-like form XII).

Ninu duodenum, awọn ami duodenitis nigbagbogbo pinnu, iyọkuro ti odi aarin nitori ilosoke ninu ori ọṣẹ, nigbakan dín lumen. Nigbagbogbo ogbara yoo han lori mucosa, nigbami awọn ayipada gba ihuwasi ti ohun ti a pe ni pseudotumorous duodenitis, ninu eyiti ogiri inu iṣan di lile, ẹjẹ ni rọọrun lori ifọwọkan, eyiti o nilo biopsy lati ṣe alakan akàn.

Ayẹwo ti BDS nigbagbogbo ṣafihan awọn ayipada rẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu pancreatitis (papillitis, stenosis, awọn papillomatous idagbasoke, nigbakan tun nilo biopsy lati yọkuro alakan papillary, peripapillary duodenal diverticulum, bbl).

Ti o ba pinnu lati ṣe RCP, Katheter pataki Teflon kan pẹlu iwọn ila opin ti 1.8 mm ni a fi sii nipasẹ okun fiber ti Vater ampoule, ati oogun radio-olomi ti omi-omi (verographin, urographin, ati bẹbẹ lọ) ti ṣafihan nipasẹ rẹ, yago fun titẹ pupọ, ati lẹhinna o ya aworan.

Awọn ami iwa ti onibaje aarun onibaje le ṣee ri lori x-ray: imugboroosi iwo akọkọ pancreatic (nigbamiran ni irisi ilodi si “iye awọn adagun”), niwaju awọn eekanna, awọn okuta, ati awọn iho miiran ti o n ba sọrọ sọrọ (pseudocyst).

O muna ti apakan ebute ti iwo meji ti o wọpọ, imugboroosi ti ele- ati intrahepatic bile ducts, choledocholithiasis, ati be be lo ni a le rii lori cholangiogram ti a ṣe ni nigbakannaa. Fi fun awọn ilolu ti o ṣeeṣe ti RCHP (panilara panilara, cholangitis ńlá si idagbasoke ti ariwo majele ti kokoro arun ni iwaju ti ikolu ni awọn ibadi), iwadi yii ni a gbe jade ni ibamu si awọn itọkasi idiwọn, ṣaaju iṣẹ abẹ tabi pẹlu iparun idibajẹ endoscopic ti awọn ducts ati pẹlu idena dandan ti OP (octreotide, antispasmodics idapo idapo).

Ayẹwo olutirasandi (Fig. 20.6) - ọkan ninu alaye julọ ati, pẹlupẹlu, awọn ọna ti kii ṣe afasiri ti iwadii panuni - o yẹ ki o gbejade ni gbogbo awọn ọran nigbati a ba fura ifọnimọna rẹ.

Ọpọtọ. 20.6.Ayẹwo olutirasandi fun onibaje aladun:

DP - ifun pọ si L - ẹdọ P - ti oronro Vl - iṣọn iṣọn, IVС - onisena vena cava AO - aorta

Prowe olutirasandi wa ni agbegbe ẹkùn epigastric, ati pe a gbe lọ ni ibamu si iṣiro ti ẹṣẹ ni apa osi ati hypochondria.

Ni deede, awọn ti oronro ni paapaa, awọn didasilẹ ati isọdi isọdọkan kan, ati iwọn ila opin ti iwo ifọnkan akọkọ ko kọja 1,5-2 mm. Pẹlu ẹkọ nipa ẹkọ aisan, ilosoke gbogbogbo ni iwọn ti ẹya ara pẹlu idinku iṣọkan ni iwuwo echo, ti o nfihan wiwu kan, ni a le rii. Iwọn idinku ninu iwọn ti ẹṣẹ, heterogeneity ti be, niwaju awọn agbegbe kekere ti compaction àsopọ, ati paapaa iruju ti awọn contours le tọka awọn ayipada fibrotic ninu ẹṣẹ, ati kekere fifun ni iṣafihan iṣesi-rere nodules tọkasi ifunmọ kalcation ti parenchyma.

Awọn ọna eefin ti iwuwo giga ti o wa ninu iwo ati fifun lasan ti “ohun-orin ultrasonic” yoo jẹ ami ti kalculi ti iṣan.

Awọn agbekalẹ eekia olomi (awọn cysts eke, awọn isanku ti o kuroo) jẹ aṣoju lori iwoyin bi awọn apakan yika ti iwuwo iṣọn dinku pẹlu iwulo diẹ sii tabi kere si ko o ati tito ilẹ. Awọn cyst ti a ṣẹda daradara pẹlu awọn akoonu omi jẹ yika tabi ofali ni apẹrẹ, isokan ati ti yika nipasẹ kapusulu iyatọ. Awọn akoonu ti awọn cysts ti ko niiṣe ati awọn isanku le jẹ eetọ nitori niwaju t’ẹda t’ẹgbẹ ati detritus ni afikun si omi bibajẹ.

Iparapọ tomography ti a ṣe iṣiro (CT) jẹ ọna X-ray ti o ga julọ ti a lo ni lilo pupọ ni iwadi ti oronro (Fig. 20.7). Ni ipilẹṣẹ, ọna naa gba laaye lati gba data ti o jọra si ẹkọ ti ẹkọ, ṣugbọn ninu awọn ọrọ miiran o mu ki o ṣee ṣe lati salaye igbehin, fun apẹẹrẹ, ni ọran isanraju ti alaisan, itusilẹ, isọdi ti iṣaju ti awọn ayipada ọlọjẹ ni agbegbe iru ti ẹṣẹ.

Ọpọtọ. 20.7.Iṣiro iṣọn-akọọlẹ fun onibaje calcifying pancreatitis. Aworan naa fihan awọn gige ti ori ti oronro (U), iwo wirsung ti a gbooro ati awọn kikan soke ninu lumen rẹ (2)

Ni akoko kanna, awọn ọran wa nigbati awọn ayipada aifọwọyi ti a rii nipasẹ olutirasandi ko ṣee wa lakoko CT (isodennes) tabi idakeji (isoechogenic). Nitorinaa, awọn iwe-ẹkọ mejeeji ṣe ibamu pẹlu ara wọn. Fi fun idiyele giga ti CT, lilo rẹ yẹ ki o ro pe o wulo ni awọn ọran, nibiti o da lori olutirasandi, ko ṣee ṣe lati ṣẹda aworan ti o peye ti o peye ti awọn ayipada pathological ninu ti oronro (fun apẹẹrẹ, nigbati a ba rii idojukọ ipinechogenic kan ninu awọn ti oronro).

Ni igbagbogbo, ti oronro jẹ ipinnu lori awọn tamila iṣiro ni irisi ifunpọ ibatan ti fọọmu 5-kan. Awọn ami ti aarun ọgbẹ jẹ heterogeneity ti akoko pẹlu awọn agbegbe ti compaction ati rarefaction, imugboroosi, ihamọ ati abuku ti awọn ducts, ẹyọkan tabi pupọ awọn iṣọn iṣan. Fun cyst eke, bii pẹlu olutirasandi, niwaju ti kapusulu ati isọdọkan tabi ọpọlọpọ eniyan (ni iwaju ti iho itẹlera tabi putty detritus) awọn iṣe ti iwa. Iwoye CT giga ni wiwa awọn ifisilẹ kalculi ninu gland ati kalculi ductal. Awọn neoplasms irira pẹlu CT dabi ẹni pe o ni agbara ti iwuwo rẹ kere ju iwuwo ti ẹṣẹ lọ.

Aye abẹrẹ iparun biopsy (TIAB) ni a lo nipataki fun iwadii iyatọ iyatọ ti ọna ijakadi ti ẹdọforo ati akàn aarun. O ti ṣe nipasẹ ogiri inu ikun labẹ akuniloorun agbegbe, ati pe itọsọna abẹrẹ naa ni a ṣe abojuto nigbagbogbo nipa lilo ẹrọ olutirasandi tabi scanner tomography.Ipa ti iwadii ti ọna ti o da lori iriri ti dokita ti n ṣiṣẹ ifaṣẹlẹ, iwọn ti awọn iwe kikọ ati iye awọn ifaṣẹ, bakanna lori iriri ti cytologist ti nṣe ayẹwo awọn mon.

Laika nọmba ti o to ati akoonu alaye giga ti awọn ọna ode oni ti iwadii iṣaju, ko ṣee ṣe lati ni deede da iru iseda ti awọn egbo nipa iṣan ni gbogbo awọn alaisan. Ni iyi yii, iwadii iṣọn-ẹjẹ jẹ pataki pataki. O ni awọn eroja wọnyi:

• • ayewo ati palpation ti ti oronro, itọ-ara biliary, ikun, duodenum, pẹlu agbegbe BDS,
• • apọju puncture taara ti awọn ifun ati awọn bile ti o wọpọ pẹlu aworan kan lori tabili iṣẹ,
• • ikọwe tabi biosi lila ti awọn ẹya ara ẹrọ ti akopọ ti oronro ati awọn egungun agbegbe.

Ṣiṣayẹwo iyatọ. Onibaje onibaje yẹ ki o wa ni iyatọ lakoko pẹlu awọn arun ti o nfihan irora onibaje ni agbegbe ẹẹgbẹ, pẹlu awọn ti o ni nkan ṣe pẹlu gbigbemi ounjẹ ati ti o waye pẹlu awọn alayọgan igbakọọkan. Iwadi itansan X-ray, ati ni pato FGDS, jẹ ki o ṣee ṣe lati ifesi ọgbẹ ti ọgbẹ kan tabi ọgbẹ duodenal, ati awọn fọọmu ti o ni irora ti onibaje onibaje. Ṣugbọn o yẹ ki o ranti pe ọgbẹ ti n wọ inu ẹfin le jẹ ipin idasi si ibẹrẹ ti CP, ati, nitorinaa, iṣawari ọgbẹ kan ko le ṣe ifesi arun na ni ibeere. Eyi le fi aami ti a mọ silẹ lori ifihan ti ọgbẹ peptic (irradiation ti irora ẹhin, yika iseda wọn), ṣugbọn kii ṣe igbagbogbo yọamu alaisan lẹhin ti o ṣe itọju ọgbẹ naa ni ọna kan tabi omiiran.

Aarun Gallstone nigbagbogbo ni ayọkuro nipasẹ olutirasandi ti awọn dupe extrahepatic bile (isanku ti kalculi ati awọn ayipada miiran ni gallbladder). Sibẹsibẹ, cholelithiasis jẹ ifosiwewe causative ninu pancreatitis, ati wiwa ti kalisuli ninu àpòòtọ naa ko ṣe iyapa yi. Nitorinaa, awọn ẹdun ọkan ti alaisan kan pẹlu idaniloju cholelithiasis ti o ni idaniloju nipa irora ni ita ti iṣiro ti gallbladder (ni arin apakan ti epigastrium), paapaa radiating si ẹhin isalẹ, jẹ ki o ronu nipa onibaje cholangiogenic (biliary) pancreatitis (tabi eyiti a pe ni cholecystopancreatitis onibaje) ati tẹsiwaju awọn ijinlẹ pataki ni itọsọna yii.

Awọn iṣoro iṣoro le dide pẹlu iyatọ ti fọọmu pseudotumorosis ti onibaje onibaje ati akàn aarun. Ni awọn onibaje onibaje onibaje, afikun ti awọn eroja ti ajẹsara pẹlu awọn ami ti atypism cellular, eyiti a ṣe akiyesi ipo iṣaju kan, ni a le rii ni morphologically, ati ni ọran ti akàn ti o ṣe idiwọ ifun akọkọ ti iṣan, awọn ifihan ti igbẹhin pancreatitis jẹ alabapade. Ijọpọ ti awọn arun meji wọnyi bi awọn ọna ti nosological ominira waye, o han gedegbe, ni aiṣedeede.

Ni akoko kanna, onibaje onibaje onibaje, ni pataki fọọmu apanirun rẹ, pẹlu ọgbẹ pataki ti ọpọlọ le fa ifunpọ apakan ti ebute ti oju ibọn ibọn wọpọ ati fifun ihuwasi idapọmọra jaundice ti akàn ti iṣalaye agbegbe yii, ati nigbati ti oronro ba bajẹ, o le farahan ni irora irora, eyiti o tun jẹ aṣoju fun ilọsiwaju ti akàn ti o yẹ ti agbegbe.

Ọpọlọpọ awọn iyatọ ti ile-iwosan wa, ni ọpọlọpọ awọn ọran gbigba gbigba iyatọ ti awọn arun ni ibeere. Nitorinaa, ni akọkọ, akàn ṣe afihan nipasẹ itan kukuru kukuru, ko kọja ọpọlọpọ awọn ọsẹ tabi, ni awọn ọran ti o le koko, awọn oṣu, lakoko ti o jẹ ninu onibaje onibaje oniranisẹ nigbagbogbo n gun. Akàn ti o jẹ ti iṣan ti iṣan ti fẹrẹ ko ṣe afihan nipasẹ irora to lagbara, ati jaundice idiwọ ti o fa nipasẹ rẹ ni ọpọlọpọ ti awọn ọran waye lodi si abẹlẹ ti ilera ti o han, nitori abajade eyiti eyiti awọn alaisan ṣe igbagbogbo losi ile-iwosan ni awọn ẹwọn ifaara lati yago fun jedojedo ẹdọforo. Ni akoko kanna, pẹlu onibaje ijade onibaje, jaundice idapọmọra waye ninu awọn alaisan ni ọpọlọpọ igba pẹlu itan-ọti-lile, ti o ti ni ijakadi nla ninu ti o ti kọja tabi awọn ti o ti jiya irora pupọ ati awọn ijadeji igbakọọkan ti ilana àkóràn ti o ni nkan ṣe pẹlu onibaje aladun. Ti jaundice idiwọ ba waye ninu awọn alaisan pẹlu CP ti ipilẹṣẹ cholangiogenic ati pe o ni nkan ṣe pẹlu itusilẹ ti o nira ti kalculus bile tabi irufin iru rẹ ninu ampoule ti fats-ampoule, lẹhinna, bi ofin, aarun irora nla ati awọn ami miiran ti itujade ti iṣiro cholecystitis ati cholangitis ti kii ṣe aṣoju fun jaundice ni nkan ṣe pẹlu kansa akàn.

Laisi, awọn ọna pataki kii ṣe ni gbogbo ọran ṣe o ṣee ṣe lati yanju iyatọ iyatọ-iwadii aisan labẹ ero. Nitorinaa, idanwo ẹjẹ alaisan fun antigen antigen (CA 19-9) ati antigen oyun akàn (CEA) funni ni esi rere ti o han gbangba nikan pẹlu awọn iwọn tumọsi ti o tobi, ni ọpọlọpọ igba ni awọn ọran ti ko ni agbara. Ayẹwo ti ti oronro pẹlu olutirasandi tabi ọlọjẹ CT kan fun ilosoke ninu iwọn ti ẹṣẹ, ni pataki ori rẹ, ni awọn onibaje onibaje mejeeji ati akàn, ati pe o tun ṣafihan awọn agbekalẹ ti awọn titobi pupọ, pẹlupẹlu, ẹda hypoechoic kan jẹ ti iwa diẹ sii fun akàn, ati ni onibaje Pancreatitis ti oronro nigbagbogbo tan kaakiri, o jẹ hyperechoic (denser), ni awọn kalcati pupọ, botilẹjẹpe o jinna lati ṣee ṣe lati ṣe deede iyatọ iru ti foci ni gbogbo awọn ọran.

Bibẹẹkọ, imugboroosi pataki ti iwo meji pancreatic ati pataki niwaju kalikan ninu rẹ kii ṣe iṣe ti akàn ati, gẹgẹbi ofin, tọkasi onibaje onibaje onibaje. Idanimọ pupọ ti iṣọn-ọrọ ninu ẹdọ ni iwaju iṣọn eefin kan tọkasi itanka ijade nipa iṣan ti akàn ẹdọforo.

Biotita ti abẹrẹ abẹrẹ ti abẹrẹ, ti a ṣe nipasẹ ogiri inu ikun labẹ iṣakoso ti olutirasandi tabi CT, tun ko nigbagbogbo yanju awọn iṣoro ti iwadii iyatọ. Wiwa ti iwadii cytological ti awọn ayẹwo biopsy ti awọn sẹẹli laiseaniani awọn sẹẹli tabi awọn eka wọn, dajudaju, tọkasi akàn. Bibẹẹkọ, isansa ti awọn eroja alakan ninu awọn ayẹwo biopsy ni eyikeyi ọran ko jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣe iyasọtọ iwadii oncological, pẹlu lẹhin awọn ifaworanhan ti o tun ṣe. Ti o ba ṣee ṣe lati gba pus lakoko iwadii aisan kan, lẹhinna ayẹwo ti “onibaje onibaje” di ohun ti o ṣeeṣe julọ, botilẹjẹpe ko ni igbẹkẹle pipe, nitori iṣọn-alọmọ idiwọ naa le fa ilana igbekalẹ Atẹle ni eto ductal ti ẹṣẹ.

Pẹlu fọọmu ti kii-tumọ ti CP, paapaa laparotomy ti a ṣe nipasẹ oniṣẹ-ẹrọ ti o ni iriri ninu aaye yii kii ṣe gba igbagbogbo arun eefin kan lati yọọda nipasẹ iwadii taara ati palpation ti ẹṣẹ. Ibaṣepọ isunmọ ọpọlọ inu kan yoo jẹ ki o ṣee ṣe lati gba ohun elo lati aaye oniroyin pẹlu igbẹkẹle giga, ṣugbọn paapaa lẹhin iwadii cytological iyara, ipo ko ṣe kedere ninu gbogbo awọn ọran.

Biotita ti o taara taara fun akàn ti o jẹ iṣan ti iṣafihan awọn iṣoro imọ-ẹrọ kan, pataki pẹlu ipo jinle ti idojukọ ninu ori. Sibẹsibẹ, paapaa lẹhin gbigba biopsy ti o dara, paapaa pathomorphologists ti o ni iriri ko le ṣe igboya nigbagbogbo ṣe iyatọ alakan lati iwa aibikita epithelial ti iwa aladun onibaje, ni pataki ni awọn ijinlẹ iyara. Nitorinaa, paapaa ni awọn ile-iṣẹ pataki ti o ni ipese daradara ti o koju iṣoro naa, nigbamiran iwadii aisan ati, ni ibamu, a ṣe awọn aṣiṣe ọgbọn, diẹ ninu eyiti o dale lori aiṣedeede ti awọn ifihan iṣegede ti arun na. Bi abajade eyi, awọn alaisan ti o ni pseudotumor pancreatitis ti ori ko ni laisọfa ko si iru ifasilẹ pancreatoduodenal ti o han si wọn, ti a pinnu ni yiyọ yoyi ti tumo. Ati awọn alaisan ti o fura si akàn ti ko ni agbara ti o ṣe awọn ilowosi palliative bii anastomoses biliodigestive gbe gigun laibikita ati aibalẹ ni aibikita nigbakan lati gba iyanu larada lati akàn ainireti. Lọwọlọwọ, ọpọlọpọ awọn oniwosan ti n ṣiṣẹ lori ohun ti oronro gbagbọ pe ti ko ba ṣeeṣe lati ṣe iyasọtọ akàn iṣan, ọkan tabi iwọn miiran ti irisi rẹ yẹ ki o ṣe.

Itọju abẹ. Itọkasi gbogbogbo fun itọju iṣẹ-abẹ ti CP ni ailagbara ti itọju Konsafetifu nipasẹ awọn oniroyin. Ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn, awọn itọkasi le ni imọran pajawiri, fun apẹẹrẹ, pẹlu ẹjẹ to buruju sinu iho ti pseudocyst ati (tabi) sinu lumen ti ọpọlọ inu, ati pẹlu pipin ti cyst nla kan. Awọn iṣiṣẹ lori awọn itọkasi kiakia ni a ṣe ni igbagbogbo pupọ. A tọka wọn fun ilọsiwaju ti ilana àkóràn ni ti oronro ati awọn agbegbe ti o wa ni ayika, jaundice ti o ni idiwọ, ati idiwọ deodensated idiwọ. Ni ọpọlọpọ awọn ọran, itọju CP ni a gbekalẹ bi a ti gbero lẹhin ayẹwo kikun ti alaisan. Awọn iyara ti awọn itọkasi fun awọn iṣẹ CP n pọ si ti ko ba ṣeeṣe lati ṣe ifaya akàn kan.

Itọju abẹ ti CP ni nkan ṣe pẹlu awọn iṣoro ipilẹ meji.

Akọkọ ninu wọn ni pe awọn ayipada onihoho ninu ẹṣẹ ti o fowo nipa CP jẹ àìlera, ibigbogbo ati irukokoro. Ni akoko kanna, paapaa ni awọn alaisan ti o nira pupọ, irin tẹsiwaju lati mu diẹ ninu apakan ti exo- ati awọn iṣẹ endocrine ṣe pataki fun alaisan. Nitorinaa, iṣẹ ti ipilẹṣẹ kan ni kikun ọrọ ti ọrọ ni irisi ti pancreatectomy laisọye tọka atẹle eka kan ati itọju ailera rirọpo pupọ pẹlu awọn ensaemusi ounjẹ ati homonu jakejado aye, ati ni afikun, o ni nkan ṣe pẹlu awọn iṣoro imọ-ẹrọ nla, awọn ilolu ti o ṣeeṣe ati ewu lẹsẹkẹsẹ fun alaisan. O tẹle pe julọ awọn ọna ti itọju iṣẹ-abẹ ti CP jẹ, ti ko ba jẹ palliative, lẹhinna si diẹ ninu iye idojukọ, i.e. daba ni itọju ati iṣẹ ti ọpọlọ ẹṣẹ ti paarọ pathologically tabi, ni eyikeyi ọran, apakan ti o.

Iṣoro ipilẹ keji ni pe ọpọlọpọ awọn alaisan pẹlu CP, bi a ti sọ tẹlẹ, jẹ awọn onibaje onibaje, ati awọn abajade ti awọn ọna iṣẹ-abẹ pupọ julọ dale lori iye nla lori bii eniyan ti o ṣiṣẹ fẹ ṣe le koju ibajẹ rẹ. Ti awọn alaisan ba tẹsiwaju lati mu awọn ohun mimu ọti-lile lẹhin ti iṣẹ-abẹ, ilọsiwaju ti o wa ninu ipo wọn jẹ igbagbogbo fun igba pipẹ, laibikita iṣẹ-laala ti a ṣe daradara, nigbagbogbo ọpọlọpọ-ipele ati awọn ilowosi gbowolori. Nitorinaa, itọju ti awọn alaisan ti o ni onibaje alagidi onibaje ni a gbọdọ gbe jade ni aṣeyọri nipasẹ awọn oniṣẹ abẹ ati awọn alamọ-ara.

Ninu itọju abẹ ti onibaje onibaje, awọn iṣẹ akọkọ akọkọ le ati pe o yẹ ki o ṣe:

• 1) igbala ti oronro ati okun ti parapancreatic lati awọn agbegbe ti a fọwọsi ti arun negirosisi ti aarun ati awọn itọsi rẹ (tito ẹran-ara, putty-like detritus, pus). Ẹya ti iṣẹ-abẹ kan, ti a ṣe pẹlu eyiti o wọpọ julọ ninu iṣẹ-abẹ, awọn ọna inu ti onibaje onibaje, ni a le gba bi pẹ necrectomy (sequestrectomy),
• 2) imukuro haipatensonu ductal nipa fifun itusilẹ ti ko ni aabo ti ibusọ sinu iṣan ti iṣan,
• 3) imototo ti iṣan ti biliary ati aridaju iṣan iṣan ti bile ni onibaje onibaje ti o ni ibatan pẹlu cholelithiasis, bi daradara ni ni atẹgun Atẹle ti iwo bile ti o wọpọ, ni iṣiro awọn ọna miiran ti onibaje onibaje,
• 4) ifarahan ti abala julọ ti paadi pẹlu awọn fọọmu agbegbe ti o ni ibatan ti onibaje onilapa (ifarakanra ọgangan (diẹ sii nigbagbogbo ti ko ba ṣee ṣe lati ṣe ifaya akàn ti o jẹ ti ita), ipinya ti o ya sọtọ ti ori panuniro, agbedemeji tabi apa osi apa ti oronro),
• 5) imuse ti awọn igbese pataki ti a pinnu lati yọkuro awọn pseudocysts nla ati awọn ikunku ti o jẹ ti pataki ṣe ominira (nigbagbogbo iṣẹ-ṣiṣe yii ni a yanju lakoko awọn iṣẹ mẹrin akọkọ, wo tun awọn ìpínrọ 20.2, 20.3).

Awọn ọna idena ti panuni jẹ dabaa ni iṣaaju pẹlu ohun ti a pe ni irora onibaje ijade onibaje (post-ganglionic neurotomy ni ibamu si Ioshioka-Wakabayashi, bakanna fifi kikun pectal ti gland pẹlu omi ni iyara lile ṣiṣu lati le pa iṣẹ excretory) ti o fẹrẹ ko ti ri ominira ominira ni awọn ọdun aipẹ.

Awọn iṣẹ abẹ fun onibaje onibaje jẹ ọkan- tabi ipele meji. Awọn iṣẹ meji-ipele ni a gbero ni ilosiwaju ni ibamu pẹlu awọn ẹya ti ẹkọ nipa ẹda ti a fihan ninu iwadi naa, tabi ti a fi agbara mu nipasẹ awọn ayidayida airotẹlẹ ti a ṣe awari lakoko ilowosi naa. Sibẹsibẹ, ni ọpọlọpọ awọn ọran, awọn alaisan ni lati gba ọpọlọpọ awọn iṣiṣẹ fun CP. Eyi le jẹ nitori aiṣedede ti ilana ọpọlọ ti o wa, tabi si aini awọn afijẹẹri pataki ti awọn oniṣẹ abẹ ti o mu iṣẹ ṣiṣe ti o nira pupọ fun wọn, tabi si irufin nipasẹ awọn alaisan ti ilana ogun wọn (mimu oti ati awọn ailera ounjẹ miiran).

Jẹ ki a pada si imuṣẹ ti awọn iṣẹ ipilẹ marun ti itọju abẹ ti CP ṣe agbekalẹ loke ni ibatan si awọn ipo ile-iwosan kan pato.

Ti a ba gba alaisan naa fun onibaje onibaje ti o waye pẹlu awọn isunkun igbakọọkan tabi lakoko ijakadi (eyiti o ṣẹlẹ ni igbagbogbo), ati pe o ni awọn ami-iwosan ti ilana aarun ayọkẹlẹ (ifura otutu, irora ti o pọ si ninu efin nla, aati eleyi akoko ti ẹjẹ funfun, ati bẹbẹ lọ. .), ati olutirasandi tabi CT ti oron ti n ṣafihan ifahan nla, aigbekele inu, awọn egbo, ọkan yẹ ki o ronu nipa ọna inu ikun ti onibaje onibaje pẹlu eegun tabi iparun agaran ni agbegbe ti foci atijọ arun inu ẹgan. Ni iru awọn alaisan, ilowosi yẹ ki o ṣe ni kete bi o ti ṣee, pẹlu ibi-afẹde akọkọ ti ṣiṣi, ṣiṣapẹrẹ ati fifa ifaworanhan ati irohin parapancreatic ti ikolu onibaje, i.e. ṣe fọọmu kan tabi omiiran ti pẹ necrectomy ti a ti mẹnuba tẹlẹ. Ni akoko kanna, ti o ba jẹ dandan, a ṣe iṣẹ abẹ nigbagbogbo lori iṣan biliary.

Lẹhin laparotomy agbedemeji oke, oniṣẹ akọkọ ṣe ayẹwo ipo ti iṣan ti biliary extrahepatic ati, ti o ba jẹ pe ọlọjẹ ọlọjẹ, gbejade idọti iṣẹ abẹ wọn. Niwaju iṣiro cholecystitis, cholecystectomy ni a ṣe, ni ọran ti choledocholithiasis, choledochotomy ati yiyọ awọn okuta, atunyẹwo apakan ebute ti iwo oju ibọn ti o wọpọ, Jubẹlọ, ilowosi lori awọn ibọn ti bile nigbagbogbo pari pẹlu fifa omi ti bile nipa fifa T-sókè.

Ti o ba jẹ pe ni isansa ti cholelithiasis awọn ami wa ti haipatensonu biliary Secondary (gbooro ti gallbladder, gbooro ti ibọn ti bile), cholecystostomy ni a lo si decompress.

Apakan akọkọ ti iṣiṣẹ bẹrẹ pẹlu pipin kaakiri ti iṣan ọpọlọ ati atunyẹwo kikun ti oronro, ati fun iraye si aaye ẹhin ori, duodenum gbọdọ ṣajọ gẹgẹ bi Kocher (Fig. 20.8 ati 20.9).

Ọpọtọ. 20.8.Piparun ti pariital peritoneum pẹlú eti duodenum

Ọpọtọ. 20.9.Duodenum naa, pẹlu ori ti oronro, ṣe afihan ketekete lati inu okun retroperitoneal, ati palpation ti awọn ara ti a kojọpọ

Idapọ inu oyun ti o wa ninu ẹṣẹ ati okun ara (nigbagbogbo pẹlu awọn ami ti rirọ ati aringbungbun ṣiṣan) ti wa ni fifẹ, ati lori gbigba ti omi itunmọ turbid, pus ati aami kekere, wọn ṣii lẹba abẹrẹ, yiyọ yiyọ awọn igun-ara didan idaji ati awọn omi fifa lati inu awọn iho. Ti o ṣe afiwe wiwa iṣiṣẹ pẹlu olutirasandi ati data CT, o yẹ ki o rii daju pe gbogbo foci ti negirosisi ti ẹdọforo ni a rii ti o si ni ofo. Awọn iho ti o ṣii ti wa ni fifa nipasẹ awọn Falopiani lọtọ, eyiti o wa titi awọn ara agbegbe ti o si han lori ogiri inu-inu.

Ni ọpọlọpọ awọn ọran, lakoko ilowosi yii, iwo kekere ti o pọjulọ ti wa ni ṣii ati tun ṣe atunṣe pẹlu idominugere ita ti awọn apakan proximal ati awọn apakan ti o jinna (Fig. 20.10).

Ọpọtọ. 10,20.Sisun itagbangba ti iwo meji ti o jẹ ifa kiri lẹyin atẹjade kaakiri ti ti nkan ti ara ni agbegbe ara (si ogiri ti o tẹle ara isalẹ eegun)

Ni nọmba kan ti awọn ọran, pẹlẹbẹẹpẹlẹ panreatojejunoanastomosis ni a ṣẹda (Awọn ọpọtọ. 20.11 ati 20.12).

Ọpọtọ. 11/20.Ipele ti isẹ ti dida ti nanocreatojejunoanastomosis (isẹ Pustau-N). Ikun adaṣe pancreatic ti ge gun ni pipẹ(1),awọn jejunum ti wa ni sewn si awọn ti oronro (2) (awọn arọ lẹhin aaye ti anastomosis ti wa ni akoso)

Ọpọtọ. 12/20.Fọọmu ikẹhin ti ṣiṣẹ ti dida ti nanocreatojejunoanastomosis (isẹ Pustau-I)

Ifiweranṣẹ ti nancreatojejunoanastomosis (PEA) ni ipele yii ti itọju iṣẹ-abẹ ti ni contraindicated ni awọn ọran ti arun ati ilana iredodo ninu ẹṣẹ tabi ẹkun parapancreatic, imukuro arun ti onibaje onibaje. Ni awọn iṣẹlẹ wọnyi, eewu nigbagbogbo wa ti iyatọ ti awọn riran ti anastomosis, nitorinaa o yẹ ki o idinwo ara rẹ si idominugere ti ita ti iwo meji ti o ni ifun kiri.

Ni akoko iṣẹ lẹyin, ti o ba ṣii foci ibasọrọ pẹlu eto ductal ti ẹṣẹ, bakanna lẹhin isunmi ita ti duct, aarun panoriki fistula (fistula) jẹ igbagbogbo, eyiti o wosan nipa isunjade ti omi oje ipọnju, ati tẹsiwaju lati ṣiṣẹ ti o ba jẹ pe idiwọ kan wa ninu isunmọ proximal titi di atẹle naa. ipele ti itọju iṣẹ abẹ - apọju NAP.

Awọn iṣẹ ti a pinnu lati pese iṣan ti iṣan ọfẹ ti yomijade sinu awọn iṣan inu ni a ṣe ni awọn alaisan pẹlu awọn ami ti haipatensonu ductal (imukuro iwo nitori idiwọ apakan ipin rẹ, kalculi kalutu, fistula ti o ni itutu pẹlẹpẹlẹ). Awọn ijumọsọrọ endoscopic lori DB C (EPST) (Fig. 20.13) ati awọn iṣẹ abẹ transduod gẹgẹ bi papillosphincter- ati virsungoplasty ko ni abawọn nitori, gẹgẹbi ofin, titẹnumọ gigun ti apakan ebute ti paipu, ati pe wọn tun ni nkan ṣe pẹlu ewu ijade kikankikan ti CP. Nitorinaa, ààyò ni a fun NAP asikogigun pẹlu lupu ibẹrẹ ti jejunum wa ni pipa ni ibamu si Ru gẹgẹ bi iru iṣẹ Pustau-P.

Ọpọtọ. 20.13.Aṣoju Schematic ti ilowosi endoscopic lori papilla duodenal nla

Ninu awọn alaisan pẹlu CP pẹlu diẹ ẹ sii tabi kere si awọn iyipada ti iṣan ti agbegbe ti o wa ninu ẹṣẹ (iṣẹvdocyst nla tabi ẹgbẹ kan ti pseudocysts, ipilẹpọ ipon ti ipon nigbati ko ṣee ṣe lati ṣe ifesi ọpọlọ kan, ati bẹbẹ lọ), yiyọ awọn abala ti o fowo ni itọkasi. Lẹhin irisi apa caudal, wọn gbiyanju lati ṣe imukuro iwo kekere pancreatic (lati mu ifun kuro ductal ductal) nipa fifi ifasilẹ atẹgun kan silẹ (gẹdutu) ti apa ilaja ti ẹṣẹ pẹlu lilu jijunum ni ibamu si Ru (Puustau-1 isẹ) (Fig 20: 14).

Ọpọtọ. 20,14.Pustau-I Ṣiṣẹ. Irisi ti pancreatoenteroanastomosis pẹlu lupu ti jejunum, ti a pa ni ibamu si Ru, lẹhin ti ifarapa ti o jẹ panile

Diẹ ninu awọn onkọwe, ti o ro iru aiṣedede anastomosis to, ni afikun dissect pepeye gigun ati sopọ si iṣan ara, bi ẹni pe o darapọ awọn ọna ti Püstau-I ati Püstau-N.

Lakoko ti o wa ni apa apa (ara) ti ẹṣẹ, lupu iṣan ara ti o wa ni pipa lẹgbẹẹ Ru ni a ti fi opin si pẹlu opin opin isunmọ ati awọn ẹya ara ti o mọ gẹẹrẹ (Fig. 20.15).

Ọpọtọ. 20,15.Iru atunkọ lẹhin irisi agbedemeji aarin

Irisi Pancreatoduodenal (PDR), ti ko ba ṣee ṣe lati ṣe ifaya akàn ori ọgangangan, igbagbogbo ni a ṣe ni ibamu si ilana Whipple ti a dagbasoke daradara (fun awọn alaye diẹ sii wo paragi 21.2).

Ẹya kan ti PDD ni onibaje pancreatitis ni iṣoro ti o ni nkan ṣe pẹlu peripancreatitis cicatricial sanlalu, ni pataki pẹlu pẹlẹpẹlẹ ori ti ori ati ilana kio, laarin eyiti iṣọn oju-ọna wa pẹlu iṣu ori ati iṣọn iṣọn gaju.

Awọn ilowosi lori awọn iṣan biliary extrahepatic fun cholelithiasis jẹ ti pataki ominira nipataki ni awọn alaisan pẹlu awọn ọna milder ti onibaje biliary pancreatitis, ninu eyiti ko si awọn ayipada aiṣan ti o muna pupọ ninu ẹṣẹ, ati imukuro ti cholecystitis tabi ọna ti kalculi nipasẹ Vater ampulla ti wa pẹlu ẹgbẹ transient edema ti ẹṣẹ ati isunmọ ibaramu aisanasinomi.

Awọn iṣẹ ti a pinnu lati ṣe itọju pathology ti duodenum, eyiti, bi a ti sọ tẹlẹ, ni iye ninu pathogenesis ti arun (duodenostasis, duodenal, pataki peripapillary, diverticulums, bbl), jẹ pataki pataki ni itọju CP.