Itọju Ẹkọ Nefropathy dayabetik

Fi ọrọìwòye silẹ 6,950

Nehropathy ninu àtọgbẹ. Awọn aami aisan ati itọju

Arun onigbagbogbo. Awọn okunfa, Awọn aami aisan ati itọju

Nọmba awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni agbaye n dagba ni gbogbo ọdun. Ati ni gbogbo ọdun siwaju ati siwaju sii awọn alakan aladun tan si alamọ-nephrologist kan fun iranlọwọ. Ọpọlọpọ wọn wa ni ayẹwo pẹlu Nehropathy dayabetik.

Nigbagbogbo awọn wọnyi jẹ awọn alaisan ti o gbẹkẹle insulin, diẹ ni iye igba diẹ (ti kii ṣe insulin-ti o gbẹkẹle), ninu ẹniti ibaje si awọn ohun elo kidirin dagbasoke ati rirọpo wọn pẹlu ẹran-ara iṣan ara (sclerosis) pẹlu idagbasoke ti ikuna kidirin.

Ẹ kí gbogbo awọn ọrẹ ati awọn olukawe lori oju-iwe ti bulọọgi bulọọgi "Awọn ilana ti oogun ibile"

Awọn okunfa ti nefaropia aladun

Factor Ohun pataki ti o ru mi ninu idagbasoke ti nefafisira dayabetiki jẹ ilosoke ninu glukosi ẹjẹ, eyiti o yori si rirọpo ti awọn ohun-ara ẹjẹ pẹlu ẹran ara ti o ni asopọ pọ ati iṣẹ iṣẹ to npo.

Ni ipele ikẹhin ti arun naa, ikuna kidirin dagbasoke. O ṣe pataki pupọ lati wa lori akoko pẹlu alaisan lati le ṣe idiwọ awọn ilolu.

Ins insidiousness ti nephropathy wa ni otitọ pe ko ni idagbasoke lẹsẹkẹsẹ, ṣugbọn ni akoko ọdun mejila kan, ni iṣere laisi fifihan ara rẹ ni ohunkohun. Ati pe ilana n tẹsiwaju!

A lọ si dokita nikan nigbati ariwo ba pariwo ati itọju naa nilo awọn igbiyanju nla kii ṣe nikan ti alaisan, ṣugbọn dokita naa. Ti o ni idi ti o nilo lati mọ ipa isẹgun ti arun naa.

Awọn aami aisan ti dayabetik Nunilori

Stages Awọn ipele marun lo wa ti idagbasoke ti arun na:

— Ipele 1st waye ni ipele ibẹrẹ ti àtọgbẹ mellitus ati pe a fihan nipasẹ hyperfunction ti awọn kidinrin, awọn sẹẹli ti awọn iṣan ẹjẹ pọ si ni iwọn, fifẹ ati iyọkuro ito ti ito.

Ni ọran yii, amuaradagba ninu ito ko ni ipinnu, ati pe ko si awọn ifihan gbangba lati ita (awọn ẹdun alaisan),

— Ipele keji waye ni nkan bii ọdun meji lẹhin ayẹwo. Awọn ohun elo kidinrin tẹsiwaju lati nipọn, ṣugbọn, gẹgẹ bi ipele akọkọ, arun naa ko ṣi farahan funrararẹ,

— Ipele 3e nigbagbogbo dagbasoke ni ọdun marun lẹhin ayẹwo ti àtọgbẹ. Gẹgẹbi ofin, ni ipele yii, ni ilana ti ṣe iwadii awọn arun miiran tabi lakoko iwadii ojoojumọ, iye kekere ti amuaradagba ni a rii ninu ito - lati 30 si 300 miligiramu / ọjọ.

Ati pe eyi jẹ ami itaniji si iṣe, nitori ita nephropathy lẹẹkansii ko jẹ ki ararẹ ro. Ni asopọ pẹlu iṣaju iṣaaju, gbogbo awọn ipo mẹta ni a pe konge . O jẹ ni akoko yii pe alaisan nilo itọju lẹsẹkẹsẹ,

— Ipele kẹrin pinnu ọdun 10-15 lẹhin ibẹrẹ ti àtọgbẹ. Ni ipele yii, awọn aami aiṣan ti o ni imọlẹ wa: iye pupọ ti amuaradagba ni a rii ninu ito, wiwu ti o han pe a ko le yọkuro pẹlu iranlọwọ ti awọn oogun diuretic.

Alaisan naa ṣe akiyesi iwuwo iwuwo, o ni idaamu, ailera gbogbogbo, rilara ti rirẹ, ongbẹ, idinku ti ifẹkujẹ ati titẹ ẹjẹ igbakọọkan.

- Ipele 5th, tabi uremic. Ni otitọ, eyi ni opin ti nephropathy dayabetiki tabi ipele ipari ti ikuna kidirin ti o nira: awọn ohun-elo naa ti pari patapata ninu awọn kidinrin, wọn ko le ṣe iṣẹ ayọkuro, oṣuwọn fifẹ ni glomeruli kere ju 10 milimita 10 / min.

Awọn aami aiṣedeede ti ipele kẹrin ti tẹlẹ ṣi duro, ṣugbọn wọn mu iwa ti o ni ẹmi lewu. Iwọn nikan lati ṣafipamọ alaisan ni itọju atunṣe kidirin (hemodialysis, peritoneal dialysis), bakanna bi iṣọn-alọdọdọ (itusilẹ) tabi eka ilọpo meji: iwe + ti oronro.

Itọju Ẹkọ Nefropathy dayabetik

Task Iṣẹ akọkọ ninu itọju arun naa ni mu awọn ipele suga pada si deede ninu ẹjẹ ati si iwọn diẹ yi akoonu amuaradagba ninu ounjẹ.

O ti fihan nipasẹ oogun pe pẹlu gbigbemi pupọ ti amuaradagba pẹlu ounjẹ, ẹru lori awọn kidinrin ṣe alekun pupọ. Amuaradagba yẹ ki o jẹ ni oṣuwọn ti 800 miligiramu fun 1 kg ti iwuwo ara.

O ni ṣiṣe lati ṣe iyasọtọ lati ijẹẹjẹ diẹ ninu awọn ounjẹ, paapaa ọlọrọ ni amuaradagba: olu, warankasi, idinwo agbara eran ati warankasi Ile kekere.

Wulo forukọsilẹ ni iwe akọsilẹ ti ounjẹ gbogbo ounjẹ ti a jẹ ni ọjọ ti o kọja. O tun ṣe pataki lati wiwọn ipo ti ẹjẹ titẹ.

Pupọ awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni ewu ti o pọ si ti awọn akoran ti ito, nitori ito aladun jẹ aaye ibisi ti o dara julọ fun awọn pathogenic pupọ ati awọn microorganisms pathogenic.

Ni iyi yii, o ni ṣiṣe lati ṣafikun ninu ounjẹ ati eso oloko ti o ni awọn ohun elo antibacterial adayeba ti o ṣe idiwọ idagbasoke ti awọn microbes.

Lati ṣe deede titẹ ẹjẹ, alagbawo wiwa ti o wa ni iwe aṣẹ Iwontunws.funfun titẹ ẹjẹ - kapusulu ọkan lẹmeji ọjọ kan (owurọ ati irọlẹ) fun oṣu mẹta tabi diẹ sii.

● Ṣe iranlọwọ lati mu microcirculation wa ninu glomeruli neurostrong - 1 tabulẹti pẹlu awọn ounjẹ 3-4 ni igba ọjọ kan fun oṣu mẹfa tabi ọdun kan, ati gbigbe kaadi kadio - 2 awọn agunmi 3-4 ni igba ọjọ kan pẹlu ounjẹ lati oṣu mẹta si oṣu mẹfa.

Nephropathy dayabetik - awọn ilana ilana oogun ibile

● Lati mu iṣẹ iṣẹ kidirin ṣiṣẹ, mu gbigba, eyiti o pẹlu awọn ododo ni awọn apakan dogba nipasẹ iwuwo ati, ẹṣin ere aaye,. Lọ gbogbo rẹ ki o dapọ mọ daradara:

- tablespoon kan ti adalu tú 200 milimita ti omi farabale, fi silẹ fun infuse fun wakati kan ati mu ⅓ ago mẹta si mẹrin ni igba ọjọ kan fun ọsẹ mẹta, lẹhin isinmi kukuru, tun iṣẹ itọju naa.

● O le lo aṣayan miiran fun gbigba oogun: tú 300 milimita ti omi 2 awọn tabili 2, mu si sise, yọ kuro lati inu adiro, tú sinu thermos ki o lọ kuro fun idaji wakati kan.

Mu ni fọọmu gbigbona 3-4 ni igba ọjọ kan, 50 milimita ṣaaju ounjẹ fun ọsẹ meji.

Collection gbigba yii ṣe ilọsiwaju iṣẹ kii ṣe awọn kidinrin nikan, ṣugbọn ẹdọ tun, o tun dinku glukosi ẹjẹ:

- Tú 50 g ti awọn ewa irungbọn ti o gbẹ pẹlu lita kan ti omi farabale, jẹ ki o pọnti fun wakati mẹta ki o mu idaji gilasi 6 tabi awọn akoko 7 ni ọjọ kan fun awọn ọsẹ 2-4.

Aṣayan miiran wa:

- tú tablespoon kan ti koriko 200 milimita ti omi farabale, ta ku fun wakati kan, àlẹmọ ki o mu ago uteды fun o kere ju ọsẹ meji ṣaaju ounjẹ ni igba mẹta ọjọ kan.

E je ki a tiraka fun eyi ki a ba le gbe laaye dun lehin. Ni ilera, Ọlọrun bukun fun ọ!

Nkan ti o lo awọn ohun elo ti dokita-endocrinologist ti ẹya ti o ga julọ O. V. Mashkova.

Lodi si ipilẹ ti isanpada ti ko dara fun mellitus àtọgbẹ, 10-20% ti awọn alaisan dagbasoke idaamu ti o lewu - nephropathy dayabetik (koodu ICD 10 - N08.3). Lodi si abẹlẹ ti ibaje si awọn ọkọ kekere ati nla, ọpọlọpọ awọn ara, pẹlu awọn kidinrin, jiya. Bibajẹ ibajẹ si awọn asia ti ara ṣe idiwọ sisẹ eto ẹrin, mu inu didùn duro, ati pe o buru si ipa-ọna ti ẹkọ ẹkọ ẹla ti endocrine.

Tani o wa ninu eewu? Awọn ami wo ni o tọka idagbasoke ti ilolu eewu kan? Bawo ni lati ṣe mu iṣẹ ṣiṣe ti awọn ẹya ara egan ṣe? Bawo ni lati ṣe idiwọ ibajẹ kidinrin ni àtọgbẹ? Awọn idahun ninu nkan naa.

Awọn okunfa ti iṣẹlẹ

Laiyara ilosiwaju ti ilodi si, lodi si ipilẹ ti eyiti CRF dagbasoke, ni a rii pupọ nigbagbogbo ninu awọn ọkunrin, awọn eniyan ti o ni itan gigun ti àtọgbẹ, awọn ọdọ. Ni isansa ti itọju ailera, iku le waye.

Ọpọlọpọ awọn imọ-jinlẹ wa fun idagbasoke ti nephropathy dayabetik:

• alamọdaju. Ohun akọkọ ni haipatensonu iṣan, iṣọn-ẹjẹ sisanwo ninu awọn ẹya ti awọn ẹya ara-ewa. Ni ipele akọkọ ti ilana pathological, ikojọpọ ito pọ si ni a ṣe akiyesi, ṣugbọn pẹlu akoko, ẹran ara ti o so pọ yoo dagba, awọn kidinrin naa dinku iyọkuro ito,
• ase ijẹ-ara. Lodi si abẹlẹ ti itẹramọṣẹ, awọn ayipada odi waye lakoko awọn ilana iṣelọpọ: ipa majele ti ifọkansi pọsi ni a fihan, awọn ọlọjẹ ti a ṣẹda, ati pe o pọ si ọra. Lodi si abẹlẹ ti ibajẹ kuatomu, glomeruli ati awọn eroja miiran ti awọn eran-ara bi iriri iriri ẹru ti o pọ si, di losedi lose padanu iṣẹ wọn,
• jiini. Idi akọkọ fun DN ni ipa ti awọn okunfa ti o ṣe agbekalẹ ni ipele jiini. Lodi si ipilẹ ti àtọgbẹ, ti iṣelọpọ jẹ wahala, awọn ayipada ninu awọn ohun-elo waye.

• awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ fun ọdun 15 tabi diẹ sii,
• àwọn ọ̀dọ́ pẹ̀lú,
• awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ-igbẹgbẹ suga mellitus.

• aitasera inu ọkan, ni pataki pẹlu gbigbemi alaiṣedeede ti awọn oogun ti o mu iduroṣinṣin ẹjẹ jẹ,
• ikolu arun ẹya-ara,
• mimu siga
• mu awọn oogun ti o ni ipa lori awọn ẹya kidinrin,
• akọ ati abo
• isanwo alaini alaini, hyperglycemia ti a ko ṣakoso fun igba pipẹ.

Awọn ami akọkọ ati awọn aami aisan

Ẹya abuda kan ti nephropathy dayabetiki ni idagbasoke ti awọn ami ami odi, lilọsiwaju itankalẹ ti ẹwẹ-ara. Ni ọpọlọpọ awọn ọran, ibajẹ kidinrin kan awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ fun ọdun 15-20. Awọn ifosiwewe: awọn ṣiṣapẹrẹ ninu awọn itọkasi glukosi, isodipupo iwọn awọn iwuwasi ni awọn ipele ti ipele, aibikita alaisan, iṣakoso aibojumu ti awọn itọkasi gaari.

Ipele ti dayabetik nephropathy:

• asymptomatic. Awọn isansa ti aworan akuko isẹgun. Awọn itupalẹ ṣe afihan ilosoke ninu sisọ ọrọ iṣọn, awọn itọkasi microalbumin ninu ito ko ni iwọn 30 miligiramu fun ọjọ kan. Ni diẹ ninu awọn alaisan, olutirasandi yoo ṣe afihan hypertrophy ti a ni irisi, ilosoke ninu iyara sisan ẹjẹ ninu awọn kidinrin,
• ipele keji ni ipilẹṣẹ ti awọn ayipada igbekale. Ipo majemu ti kidirin ti bajẹ, fifẹ ito olomi ati akojo ito wa ni itọju, awọn itupalẹ fihan iye to ti amuaradagba,
• ipele kẹta jẹ prenephrotic. Idojukọ ti microalbumin ga soke (lati 30 si 300 miligiramu fun ọjọ kan), proteinuria ndagba ṣọwọn, fo ni titẹ ẹjẹ han. Nigbagbogbo, fifẹ glomerular ati oṣuwọn sisan ẹjẹ jẹ deede tabi awọn iyapa jẹ aito,
• ipele kẹrin. Proteinuria ti o wa ni igbagbogbo, awọn idanwo fihan ibakan igbagbogbo ti amuaradagba ninu ito. Lorekore, awọn agolo gigun hyaline ati itẹlera ẹjẹ ti o han ninu ito. Titẹ-ara iṣan ara ti o wa laipẹ, wiwu ti awọn eepo, awọn iṣiro ẹjẹ ti ko ni agbara. Ikọwe ti onínọmbà tọkasi ilosoke ninu idaabobo awọ, ESR, beta ati alpha-globulins. Awọn ipele Urea ati creatinine yatọ die,
• karun, ipele ti o nira julọ. Pẹlu uremia itẹramọṣẹ, idagbasoke ti nephrosclerosis, ifọkansi ati filtration agbara ti awọn ẹya ara ti o ni irungbọn dinku dinku, ati azothermia ti dagbasoke. Amuaradagba ẹjẹ wa labẹ deede, wiwu. Awọn abajade idanwo pataki: wiwa ti amuaradagba, awọn agolo-ori, ẹjẹ ni ito, suga ninu ito ko ni ipinnu. Ni awọn alagbẹ, titẹ ẹjẹ ga soke ni pataki: to 170-190 tabi diẹ sii (oke) nipasẹ 100-120 mm RT. Aworan. (isalẹ). Ẹya kan pato ti ipele nephrosclerotic jẹ idinku ninu pipadanu hisulini ito, idinku ninu iwulo fun iṣelọpọ homonu itankalẹ ati ifọkansi glukosi, ati eewu. Ni ipele karun ti nemiaropathy dayabetik, idaamu ti o lewu ndagba - ikuna kidirin (orisirisi onibaje kan).

Akiyesi! Awọn onimo ijinlẹ sayensi gbagbọ pe nephropathy dayabetiki dagbasoke nigbati awọn okunfa lati awọn ẹka mẹta ṣe ibaṣepọ. O nira lati fọ Circle naa pẹlu iṣakoso ti ko to fun awọn iwulo gaari: ipa ti ko dara ti gbogbo awọn ẹrọ ti han, eyiti o yori si ikuna kidirin onibaje, awọn lile lile ti ipo gbogbogbo.

Awọn ayẹwo

Wiwa kutukutu ti ibajẹ kidinrin ni àtọgbẹ iranlọwọ lati ṣetọju iduroṣinṣin ti iṣẹ iṣere ati igbesi aye alaisan. Ọna asymptomatic ti dayabetik nephropathy ṣe idiwọ ayẹwo, ṣugbọn ọna ti o rọrun lati dinku eewu ti awọn abajade to lewu - ibojuwo ilera ilera nigbagbogbo. O ṣe pataki lati ṣetọrẹ lẹẹkọọkan ẹjẹ ati ito, lati ṣe ayewo olutirasandi ti awọn kidinrin, awọn ara inu.

Nigbati awọn ami akọkọ ti DN ba farahan, alaisan yẹ ki o ṣe ayewo ijinle:

• igbekale ito ati ẹjẹ (gbogboogbo ati biokemika),
• apẹẹrẹ ti Reberg ati Zimnitsky,
• olutirasandi ati dopplerography ti awọn ara ọmọ inu,
• ṣiṣe alaye ipele ti albumin ninu ito,
• asa ito
• iwadii awọn ara ti eto ayọkuro nipa lilo olutirasandi,
• irokuro urography,
• ti npinnu ipin ti awọn olufihan bii creatinine ati albumin ni ipin owurọ ti ito,
• kidirin Aspiration àtọwọdá pẹlu awọn iyara idagbasoke ti nephrotic dídùn.

O ṣe pataki lati ṣe iyatọ si awọn DN pẹlu awọn egbo ti o nira ti awọn ara bi-ẹran-ara. Awọn ami pataki ni o jọra si awọn ifihan ti iko ti awọn kidinrin, ọna ti o lọra ti pyelonephritis, glomerulonephritis. Nigbati a ba jẹrisi nephropathy ti dayabetik, iyọkuro alumini ju 300 iwon miligiramu fun ọjọ kan, tabi iye nla ti amuaradagba ni a rii ni ito. Pẹlu ipele ti o nira ti DN ninu ito, ipele ti awọn fosifeti, awọn ikunte, kalisiomu, urea ati creatinine pọ si ni pataki, proteinuria ti o pọ si.

Awọn ofin gbogbogbo ati isamisi to munadoko

Idanimọ ti eyikeyi iye ti amuaradagba ninu ito jẹ idi fun ayẹwo ti o jinlẹ ati ibẹrẹ ti itọju ailera. O ṣe pataki lati ṣe iduro iṣẹ ti awọn kidinrin titi awọn agbegbe to ṣe pataki ti fibrosisi ti dagbasoke.

Awọn ipinnu akọkọ ti itọju ailera:

• ṣe aabo awọn asẹ lọwọlọwọ lati awọn ipa ti awọn ifosiwewe odi ni abẹlẹ,
• dinku titẹ ẹjẹ, dinku fifuye lori awọn ohun elo ti awọn kidinrin,
• mu pada awọn iṣẹ-ara ti awọn ẹya ara-ewa ṣe.

Nigbati o ba n ṣe awari microalbuminuria (amuaradagba ninu ito), itọju to ni aabo ṣe idaniloju ifasilẹ awọn ilana ti iṣọn-aisan, awọn olufihan pada si awọn iye ti aipe. Ihuwasi deede ti itọju ailera ṣe atunṣe akopọ, sisẹ, iṣẹ ayọkuro ti awọn asẹ ayebaye.

Lati mu iduroṣinṣin duro, di dayabetik gba eka ti awọn oogun:

• idapọpọ awọn inhibitors ACE pẹlu awọn bulọki olugba angiotensin,
• diuretics lati yọkuro omi ati iṣuu soda, dinku wiwu,
• Awọn olutọpa beta. Awọn egbogi dinku titẹ ẹjẹ ati iwọn didun ẹjẹ pẹlu ihamọ kọọkan ti iṣan ọpọlọ, dinku oṣuwọn ọkan,
• Awọn olutọtọ kalisiomu tubule. Idi akọkọ ti awọn oogun ni lati dẹrọ sisan ẹjẹ nipasẹ awọn ohun elo kidirin,
• bi a ti paṣẹ nipasẹ dokita, o nilo lati mu awọn asirin ẹjẹ: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. O ṣe pataki lati ṣe akiyesi iwọn lilo ojoojumọ, iye akoko iṣẹ naa, awọn ofin ti itọju lati yago fun eewu ẹjẹ ẹjẹ.

• ṣakoso awọn atọka suga, mu awọn oogun ti o ṣe deede awọn atọka glucose, gba ọkan to dara julọ. O ṣe pataki lati yago fun hyperglycemia, eyiti o jẹ alamọ-alamọ ito arun ti ndagba,
• da siga mimu, mimu oti,
• tẹle ounjẹ kekere-kabu, kọ agbara loorekoore ti awọn ounjẹ amuaradagba,
• ṣe awọn adaṣe lati yago fun isanraju, ṣe deede ipo ti awọn iṣan ẹjẹ,
• kere aifọkanbalẹ
• nipa adehun pẹlu arun inu ọkan, rọ awọn oogun nephrotoxic pẹlu awọn orukọ tutu diẹ sii,
• yago fun idaabobo giga ati awọn triglycerides: jẹ ki o sanra awọn ẹranko ti o dinku, mu awọn oogun lati ṣetọju ifosiwewe ọra: finofibrate, lipodemin, atorvastatin, simvastatin,
• rii daju lati wiwọn awọn ipele glukosi ni gbogbo ọjọ: ni awọn ipele ti o tẹle ti nephropathy dayabetik, hypoglycemia nigbagbogbo ndagba.

Kọ ẹkọ nipa awọn okunfa ati awọn aṣayan itọju fun neoplasm.

Awọn ofin ati awọn ẹya ti lilo awọn tabulẹti Metformin fun àtọgbẹ ti akọkọ ati keji ni a ṣalaye lori oju-iwe.

• Awọn ọna idena ti rọpo nipasẹ awọn ọna itọju ailera ti nṣiṣe lọwọ lodi si lẹhin ti idagbasoke ti ipele kẹta ti nephropathy dayabetik. O ṣe pataki lati mu idaabobo duro, dinku idinku iṣelọpọ ti amuaradagba ẹran ati iyọ. Lati ṣe deede iṣẹ ti okan ati awọn iṣan ẹjẹ, itọju ti haipatensonu iṣan, awọn oludena ACE, awọn oogun ti o mu iduroṣinṣin ẹjẹ ni a nilo,
• ti alaisan naa ba bẹrẹ si ṣe ayẹwo ni ipele 4 DN, o ṣe pataki lati tẹle iyọ-iyọ ati ounjẹ-amuaradagba kekere, gba awọn oludena ACE, rii daju lati dinku ipele ti triglycerides ati idaabobo “buburu” nipa lilo awọn oogun ti a mẹnuba loke,
• ni ipọnju, ipele karun ti DN, awọn dokita ṣafikun awọn igbese itọju ailera pẹlu awọn iru itọju miiran. Alaisan naa gba Vitamin D3 fun idena ti osteoporosis, erythropoietin lati mu iṣẹ ṣiṣe dara si. Idagbasoke ti ikuna kidirin onibaje jẹ idi fun titowe awọn isunmọ ẹjẹ peritoneal, hemodialysis, tabi gbigbeda kidinrin.

Idena

Ilọdi ti iṣọn-alọagba ti àtọgbẹ ndagba lorekore ti alaisan ba tẹle awọn iṣeduro ti dokita ati ṣaṣeyọri giga ti isanpada fun pathology endocrine. Ninu iru akọkọ ati keji ti àtọgbẹ, o ṣe pataki lati yan iwọn lilo to dara julọ ti hisulini lati yago fun awọn isẹlẹ airotẹlẹ lojiji ni awọn ipele glukosi. O ṣe pataki lati ṣe abẹwo si endocrinologist nigbagbogbo, ya awọn idanwo lati ṣe idanimọ ipele ibẹrẹ ti DN.

Abojuto igba ito ati awọn iye-ẹjẹ jẹ ki o rii idiwọ ti eto ati sisan ẹjẹ ninu awọn kidinrin ni akoko. O ṣe pataki lati mọ: nephropathy ti dayabetik ni idapo pẹlu haipatensonu iṣan, ti iṣelọpọ ara, ati suga alaibamu le ja si ikuna kidinrin.

Kọ ẹkọ diẹ sii nipa awọn ẹya ara ẹrọ ti itọju ti awọn ilolu ikunsinu ikunsinu ti àtọgbẹ mellitus lati fidio atẹle:

Ninu awọn alaisan ti o ni ayẹwo bii àtọgbẹ, awọn kidinrin naa ni ipa odi ti ko dara, eyiti o yori si idagbasoke awọn ilolu, ọkan ninu eyiti o jẹ nephropathy dayabetik. Itankalẹ ti ibajẹ ọmọ kidirin ni àtọgbẹ jẹ 75%.

Awọn aami aisan ati awọn ipo ti arun na

Arun onigbagbogbo jẹ aisan ti o lewu. Ẹtan rẹ wa ni otitọ pe fun ọpọlọpọ ọdun alaisan ko le fura ohunkan nipa awọn iṣoro pẹlu sisẹ awọn kidinrin. Nigbagbogbo, awọn alaisan yipada si dokita nigbati awọn aami aiṣedeede awọn ikuna kidirin ba farahan, eyiti o ni imọran pe ara ko ni anfani lati koju iṣẹ akọkọ rẹ.

Awọn isansa ti awọn aami aisan ni ipele kutukutu yoo yọrisi iwadii aisan ti o pẹ. Ti o ni idi ti gbogbo awọn alaisan lati le ṣe iyapa arun ti to jọmọ yi, o jẹ dandan lati ṣe iwadi ikawe ni gbogbo ọdun. O ti wa ni ṣiṣe ni irisi idanwo ẹjẹ lati ṣe iwadi ipele ti creatinine, ati igbekale ito.

Ninu nephropathy dayabetik, awọn aami aisan da lori ipele ti arun naa. Ni akọkọ, laisi iṣawari eyikeyi, arun naa tẹsiwaju, ni pataki ni ipa lori alafia alaisan. Ipele ti dayabetik nephropathy:

Ipilẹke ti nefaotisi aladun ti gbe jade ni ibamu si awọn ipele nipasẹ eyiti arun na gba. Awọn ọkọọkan idagbasoke ti awọn iṣẹlẹ onitẹsiwaju pẹlu lilọsiwaju ti dayabetik nephropathy:

1. Hyperfiltration (sisan ẹjẹ ti o pọ si ninu glomeruli ti awọn kidinrin, iwọn pọ si kidinrin).
2. (pọ si urinary albumin).
3. Proteinuria, macroalbuminuria (iye pataki ti amuaradagba ti o yọ ninu ito, ilosoke loorekoore ninu titẹ ẹjẹ).
4. Nephropathy ti o nira, idinku kan ni ipele ti filtita glomerular (awọn ami aisan nephrotic syndrome).
5. Ikuna ikuna.

Ounjẹ ati Idena

Itoju ti nephropathy dayabetiki, bi idena rẹ, jẹ ninu iwuwasi ati mimu ipele idurosinsin ti titẹ ẹjẹ ni ọjọ iwaju. Eyi yoo yago fun ibaje si awọn ohun elo kidirin kekere. Eyi le ṣee ṣe nipa gbigbe awọn ounjẹ to ni erupẹ kekere.

Oúnjẹ aláìsàn tí ó jẹ aláìsàn yẹ kí o dá lórí oúnjẹ kékeré. Arabinrin kookan ni. Bibẹẹkọ, awọn iṣeduro wa si eyiti gbogbo awọn alaisan ti o ni adaru alamọ-alakan o yẹ ki o gbọ. Nitorinaa, gbogbo awọn alaisan yẹ ki o tẹle ounjẹ fun nephropathy dayabetik, eyiti o yọkuro lilo ẹran, ibi ifunwara, iyẹfun, awọn ounjẹ sisun ati iyọ. Iyọ gbigbemi ti o lopin yoo yago fun awọn ijamba lojiji ni titẹ ẹjẹ. Iye amuaradagba ko yẹ ki o kọja 10% ti awọn kalori lojoojumọ.

Ounje ko yẹ ki o ni awọn ounjẹ ti o ga ni awọn carbohydrates sare. Atokọ awọn ọja ti a fi ofin de pẹlu gaari, awọn ọja akara, poteto, pasita. Ipa ti ko dara ti awọn ọja wọnyi yara pupọ ati agbara, nitorina wọn yẹ ki o yago fun. O tun jẹ dandan lati dinku iye ti awọn carbohydrates ti o jẹ fun ọjọ kan si 25 giramu. Awọn ọja gẹgẹbi awọn eso ati oyin jẹ leewọ muna. Yato ni ọpọlọpọ awọn oriṣi awọn eso pẹlu akoonu kekere suga ninu akopọ wọn: awọn eso, awọn ẹfọ, awọn eso eso.

O yẹ ki o faramọ ounjẹ oniruru mẹta. Eyi yoo yago fun ẹru pataki lori awọn ti oronro. O yẹ ki o jẹun nikan nigbati alaisan ba rilara ebi npa gan. Ifipaani gba laaye ko gba laaye. Bibẹẹkọ, awọn fo didasilẹ ni awọn ipele suga jẹ ṣeeṣe, eyiti yoo ni odi ni ipa lori alafia alafia alaisan.

Fun gbogbo ounjẹ mẹta, o jẹ dandan lati kaakiri iye kanna ti awọn carbohydrates ati awọn ọlọjẹ, awọn ọja le yatọ patapata. Ohun akọkọ ni lati ṣe akiyesi iye kanna ti amuaradagba ati awọn carbohydrates ni awọn apakan ti alaisan. Aṣayan ti o dara lati tẹle ounjẹ kekere-kabu jẹ lati ṣẹda akojọ aṣayan fun ọsẹ kan, ati lẹhinna imuse lile rẹ.

Idena fun idagbasoke ti ẹkọ aisan jẹ akiyesi eto ti awọn alaisan nipasẹ aṣapẹrẹ endocrinologist-diabetologist, atunse akoko ti itọju ailera, ibojuwo ara ẹni igbagbogbo ti awọn ipele suga ẹjẹ, ibamu pẹlu awọn itọnisọna ati awọn iṣeduro ti dokita wiwa.

Lara gbogbo awọn ipo ti o wa tẹlẹ ti arun naa, ti a pese pe awọn ilana itọju ailera to pe ni a fun ni aṣẹ, microalbuminuria nikan ni a le yi pada. Ni ipele ti proteinuria, pẹlu iwadii akoko ati itọju, ilọsiwaju ti arun si CRF ni a le yago fun. Ti CRF sibẹsibẹ ba dide (ni ibamu si awọn iṣiro, eyi waye ni 50% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru I, ati ni 10% ti àtọgbẹ II iru), lẹhinna ni 15% gbogbo awọn ọran eyi le ja si iwulo fun ẹdọforo tabi gbigbe ara kidirin.

Awọn ọran ti o nira ti ikuna kidirin onibaje ja si iku. Pẹlu iyipada ti arun si ipele ebute, majemu waye ti ko ni ibamu pẹlu igbesi aye.

Ti o ni idi ti o ṣe pataki pupọ lati rii arun na ni ipele ibẹrẹ nigbati o le ṣe arowoto.

Ẹgbẹ gigun ti àtọgbẹ n ṣalaye si awọn ilolu ti o ni nkan ṣe pẹlu ifọkansi pọsi ti glukosi ninu ẹjẹ ti n kaakiri. I ṣẹgun awọn kidinrin ndagba nitori iparun awọn eroja àlẹmọ, eyiti o pẹlu awọn glomeruli ati tubules, gẹgẹbi awọn ohun elo ti n pese wọn.

Nephropathy aisan ti ko nira ṣe nyorisi ṣiṣẹ ṣiṣiṣẹ ti awọn kidinrin ati iwulo lati sọ ẹjẹ di mimọ ni lilo ẹdọforo. Gbigbe kidinrin nikan le ṣe iranlọwọ fun awọn alaisan ni ipele yii.

Iwọn ti nephropathy ninu àtọgbẹ ni a pinnu nipasẹ bi o ṣe sanwo ilosoke ninu suga ẹjẹ ati titẹ ẹjẹ ti o ni iduroṣinṣin.

Awọn okunfa ti ibajẹ kidinrin ni àtọgbẹ

Ohun akọkọ ti o yori si nephropathy kidinrin kidirin jẹ ibaamu ninu ohun orin ti nwọle ati ti njade kidirin glomerular arterioles. Ni ipo deede, arteriole jẹ ilọpo meji bi efferent, eyiti o ṣẹda titẹ inu glomerulus, igbelaruge sisẹ ẹjẹ pẹlu dida ito akọkọ.

Awọn rudurudu paṣipaarọ ni mellitus àtọgbẹ (hyperglycemia) ṣe alabapin si pipadanu agbara awọn ohun elo ẹjẹ ati wiwọ. Pẹlupẹlu, ipele giga ti glukosi ninu ẹjẹ n fa ṣiṣan ọgbẹ nigbagbogbo ninu ṣiṣan sinu iṣan ẹjẹ, eyiti o yori si imugboroosi ti awọn ohun elo ti n mu, ati awọn ti o mu mimu ṣe iwọn iwọn wọn tabi paapaa dín.

Ni inu glomerulus, titẹ duro soke, eyiti o yori si iparun ti glomeruli kidirin ti n ṣiṣẹ ati rirọpo wọn pẹlu ẹran ara ti o sopọ. Iga ti o pọ si ṣe igbelaruge aye nipasẹ glomeruli ti awọn iṣiro fun eyiti wọn kii ṣe deede kii ṣe: awọn ọlọjẹ, awọn ẹfọ, awọn sẹẹli ẹjẹ.

Nephropathy ti dayabetik ṣe atilẹyin nipasẹ titẹ ẹjẹ giga. Pẹlu titẹ ti o pọ si nigbagbogbo, awọn ami ti proteinuria pọ si ati sisẹ inu inu kidinrin dinku, eyiti o yori si ilọsiwaju ti ikuna kidirin.

Ọkan ninu awọn idi ti o ṣe alabapin si nephropathy ninu àtọgbẹ jẹ ounjẹ pẹlu akoonu amuaradagba giga ninu ounjẹ. Ni ọran yii, awọn ilana ilana-ara atẹle wọnyi dagbasoke ninu ara:

1. Ni glomeruli, awọn titẹ pọsi ati fifẹ filtration pọ si.
2. Iyọkuro amuaradagba ti ito ati ipinfunni amuaradagba ninu àsopọ kidinrin ti n pọ si.
3. Awọn lible julọ.Oniranran ti ẹjẹ yipada.
4. Acidosis ndagba nitori jijẹ gbigbin awọn agbo ogun nitrogenous.
5. Iṣe ti awọn okunfa idagba iyara glomerulosclerosis pọ si.

Agbẹ alagbẹdẹ ti dagbasoke ni ibamu si ipilẹ ti gaari suga. Hyperglycemia kii ṣe nikan ja si ibajẹ ti o pọ si awọn ohun elo ẹjẹ nipasẹ awọn ipilẹ awọn ọfẹ, ṣugbọn tun dinku awọn ohun-ini aabo nitori glycation ti awọn ọlọjẹ ẹda ara.

Ni ọran yii, awọn kidinrin wa si awọn ara ti o pọ si ifamọra si aapọn ẹdọfu.

Awọn aami aisan Nehropathy

Awọn ifarahan ti ile-iwosan ti nephropathy dayabetiki ati isọri nipasẹ awọn ipo ṣe afihan ilọsiwaju ti iparun ti àsopọ kidinrin ati idinku ninu agbara wọn lati yọ awọn oludoti majele kuro ninu ẹjẹ.

Ipele akọkọ ni ijuwe nipasẹ iṣẹ ṣiṣe to pọ si - oṣuwọn ito ito ito pọ nipa 20-40% ati ipese ẹjẹ pọ si awọn kidinrin. Ko si awọn ami isẹgun ni ipele yii ti neafropathy dayabetik, ati awọn ayipada ninu awọn kidinrin jẹ iparọ pẹlu isọdi-ara ti glycemia sunmọ si deede.

Ni ipele keji, awọn ayipada igbekale ninu àsopọ kidinrin bẹrẹ: awo ilu ipilẹ ile gẹgẹdi apọju ati ki o di ohun ti o dabi awọn ohun amuṣan protein ti o kere ju. Ko si awọn ami ti arun na, awọn idanwo ito jẹ deede, titẹ ẹjẹ ko yipada.

Nefaropia ti ipele ti microalbuminuria ni a fihan nipasẹ itusilẹ albumin ni iye ojoojumọ ti 30 si 300 miligiramu. Ni àtọgbẹ 1, o bẹrẹ si awọn ọdun 3-5 lẹhin ibẹrẹ ti arun naa, ati nephritis ni iru 2 àtọgbẹ le wa pẹlu ifarahan ti amuaradagba ninu ito lati ibẹrẹ.

Pipọsi agbara ti glomeruli ti awọn kidinrin fun amuaradagba ni nkan ṣe pẹlu iru awọn ipo:

• Biinu alarun isanwo.
• Agbara eje to ga.
• Idaabobo awọ ara.
• Micro ati macroangiopathies.

Ti o ba jẹ ni ipele yii idurosinsin iduroṣinṣin ti awọn itọkasi ibi ti glycemia ati titẹ ẹjẹ ti waye, lẹhinna ipo ti hemodynamics kidirin ati ti iṣan ti iṣan tun le pada si deede.
Ipele kẹrin jẹ proteinuria loke 300 miligiramu fun ọjọ kan. O waye ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ lẹhin ọdun 15 ti aisan. Sisun Glomerular dinku ni gbogbo oṣu, eyiti o yori si ikuna kidirin ebute lẹhin awọn ọdun 5-7. Awọn aami aiṣan ti nephropathy dayabetiki ni ipele yii ni nkan ṣe pẹlu titẹ ẹjẹ giga ati ibajẹ ti iṣan.

Ayẹwo iyatọ ti aisan nefaropia ati nephritis, ajesara tabi orisun ti kokoro jẹ da lori otitọ pe nephritis waye pẹlu hihan ti leukocytes ati erythrocytes ninu ito, ati nephropathy nikan pẹlu albuminuria.

Ṣiṣe ayẹwo ti aisan nephrotic tun ṣafihan idinku ninu amuaradagba ẹjẹ ati idaabobo giga, awọn lipoproteins iwuwo kekere.

Edema ninu nefaotisi aladun jẹ sooro si awọn ito-ara. Ni akọkọ wọn farahan nikan ni oju ati ẹsẹ isalẹ, ati lẹhinna fa si inu ati iho inu, ati pẹlu apo-ara pericardial. Awọn alaisan ni ilọsiwaju si ailera, inu riru, kuru ìmí, ikuna aiya darapọ.

Gẹgẹbi ofin, nephropathy dayabetiki waye ni apapo pẹlu retinopathy, polyneuropathy ati aarun ọkan iṣọn-alọ ọkan. Arun atẹgun aifọwọyi yorisi ọna kika ti ko ni ailaamu ti ailagbara, atoni ti àpòòtọ, hypotension orthostatic ati alaibajẹ erectile. Ipele yii ni a ka irreversible, nitori diẹ sii ju 50% ti glomeruli ti pa run.

Ipilẹ ti dipọli nephropathy ṣe iyatọ ipele karun ti o kẹhin bi uremic. Ikuna kidirin onibaje ni a fihan nipasẹ ilosoke ninu ẹjẹ ti awọn agbo ogun majele ti - maṣejini ati aarun idapọmọra, idinku ninu potasiomu ati ilosoke ninu awọn irawọ omi ara, idinku kan ni oṣuwọn fifọ ito glomerular.

Awọn ami wọnyi ni iṣe ti ti nephropathy dayabetiki ni ipele ti ikuna kidirin:

1. Onitẹsiwaju iṣọn-ẹjẹ.
2. Aisan edematous ti o nira.
3. Àiìmí, tachycardia.
4. Awọn ami arun inu oyun.
5. Itaniloju iduro
6. Osteoporosis

Ti o ba jẹ pe fifọ ito glomerular si ipele ti 7-10 milimita / min, lẹhinna awọn ami ti oti mimu le jẹ itching awọ, eebi, mimi eekun.

Ipinnu ariwo ikọlu ti pericardial jẹ aṣoju fun ipele ebute ati nilo asopọ lẹsẹkẹsẹ ti alaisan si ohun elo dialysis ati gbigbe iwe kidinrin.

Awọn ọna lati ṣe iwari nephropathy ninu àtọgbẹ

Ṣiṣe ayẹwo ti nephropathy ni a ṣe lakoko itupalẹ ito fun oṣuwọn ifa aye, niwaju amuaradagba, awọn sẹẹli ẹjẹ funfun ati awọn sẹẹli pupa, bi akoonu ti creatinine ati urea ninu ẹjẹ.

Awọn ami ti nephropathy ti dayabetik le ṣee pinnu nipasẹ didọpa Reberg-Tareev nipasẹ akoonu creatinine ninu ito ojoojumọ. Ni awọn ipele ibẹrẹ, fifẹ pọ si awọn akoko 2-3 si 200-300 milimita / min, ati lẹhinna ju silẹ mẹwa mẹwa bi arun naa ti n tẹsiwaju.

Lati ṣe idanimọ nephropathy dayabetiki ti awọn aami aisan rẹ ko ti han, a ṣe ayẹwo microalbuminuria. Onínọmbà aarun ti gbejade lodi si ipilẹ ti isanwo fun hyperglycemia, amuaradagba ti ni opin ninu ounjẹ, diuretics ati iṣẹ ṣiṣe ti ara ni a yọkuro.
Ifarahan ti proteinuria ti o tẹpẹlẹ jẹ ẹri ti iku ti 50-70% ti glomeruli ti awọn kidinrin. Iru ami aisan kan le fa kii ṣe aisan nephropathy nikan, ṣugbọn tun nephritis ti iredodo tabi ipilẹṣẹ autoimmune. Ni awọn ọran ti o ṣiyemeji, a ti ṣe biopsy percutaneous.

Lati pinnu iwọn ti ikuna kidirin, a ṣe ayẹwo urea ẹjẹ ati creatinine. Alekun wọn tọka ni ibẹrẹ ti ikuna kidirin ikuna.

Idena ati awọn iwọn itọju fun nephropathy

Idena nephropathy jẹ fun awọn alamọgbẹ ti o ni ewu giga ti ibajẹ kidinrin. Iwọnyi pẹlu awọn alaisan ti o ni ailera hyperglycemia ti ko dara, aisan ti o pẹ diẹ sii ju ọdun 5, ibajẹ si retina, idaabobo awọ giga, ti o ba kọja ni alaisan naa ni nephritis tabi a ṣe ayẹwo pẹlu hyperflyration ti awọn kidinrin.

Ni iru 1 àtọgbẹ mellitus, nephropathy dayabetik ni idilọwọ nipasẹ itọju isulini ti o ni okun. O ti fihan pe iru itọju ti haemoglobin glycated, gẹgẹ bi ipele ti o wa ni isalẹ 7%, dinku eewu ti ibajẹ si awọn ohun elo ti awọn kidinrin nipasẹ 27-34 ogorun. Ni iru 2 àtọgbẹ mellitus, ti iru abajade bẹ ko ba le waye pẹlu awọn ìillsọmọbí, lẹhinna a gbe awọn alaisan si insulin.

Itoju ti nephropathy ti dayabetik ni ipele ti microalbuminuria ni a tun gbejade pẹlu isanwo ti aipe ti o ni dandan fun iṣelọpọ carbohydrate. Ipele yii jẹ ikẹhin nigba ti o le fa fifalẹ ati nigbakan yiyipada awọn ami aisan ati itọju mu abajade rere ti ojulowo wa.

Awọn itọnisọna akọkọ ti itọju ailera:

• Itọju insulini tabi itọju apapọ pẹlu hisulini ati awọn tabulẹti.Ijẹẹri naa jẹ ẹjẹ pupa ti o wa ni isalẹ 7%.
• Awọn alamọde ti henensiamu angiotensin-iyipada: ni titẹ deede - awọn iwọn kekere, pẹlu pọ si - alabọde alabọde.
• Normalization ti idaabobo awọ ẹjẹ.
• Iyokuro amuaradagba ti ijẹun si 1g / kg.

Ti iwadii aisan ba fihan ipele ti proteinuria, lẹhinna fun alamọ-alakan, itọju yẹ ki o da lori idilọwọ idagbasoke ti ikuna kidirin onibaje. Fun eyi, fun iru akọkọ ti àtọgbẹ, itọju aleebu to lekoko tẹsiwaju, ati fun yiyan awọn ì pọmọbí lati dinku suga, ipa nephrotoxic wọn gbọdọ yọ. Ti aṣẹ ti o ni aabo ti o dara julọ ati àtọgbẹ. Pẹlupẹlu, ni ibamu si awọn itọkasi, pẹlu oriṣi àtọgbẹ 2, a ti fun ni insulini ni afikun si itọju tabi a gbe lọ si insulin patapata.

Titẹ ni a ṣe iṣeduro lati ṣetọju ni 130/85 mm Hg. Aworan. Laisi de ipele deede ti titẹ ẹjẹ, isanpada ti glycemia ati awọn ikunte ninu ẹjẹ ko mu ipa ti o fẹ, ati pe ko ṣee ṣe lati da lilọsiwaju ti nephropathy.

Wọn jẹ ti ibakcdun ni pato. Nephropathy dayabetik (glongular microangiopathy) jẹ iyọlu ti o pẹ ti àtọgbẹ, eyiti o jẹ igbagbogbo ti o ma nwaye ni 75% ti awọn alagbẹ.

Ilọ iku lati nephropathy dayabetik ni akọkọ ninu àtọgbẹ 1 ati ekeji ni àtọgbẹ 2 iru, paapaa nigba ti ilolu wa ninu eto inu ọkan ati ẹjẹ.

O jẹ iyanilenu pe nephropathy ṣe idagbasoke pupọ pupọ diẹ sii ni awọn ọkunrin 1 ti o ni atọgbẹ ati awọn ọdọ ju awọn ọmọde lọ labẹ ọdun 10.

Ilolu

Ninu nephropathy dayabetik, awọn ohun elo ti awọn kidinrin, àlọ, arterioles, glomeruli ati tubules ni yoo kan. Ẹkọ aisan ara eniyan fa idamu carbohydrate ati iwọntunwọnsi ọra. Awọn iṣẹlẹ ti o wọpọ julọ ni:

• Arteriosclerosis ti iṣan kidirin ati awọn ẹka rẹ.
• Arteriosclerosis (awọn ilana ilana ara eniyan ni awọn ọna arterioles).
• Alakan akopọ glomerulosclerosis: nodular - renal glomeruli ti kun pẹlu awọn fọọmu ti yika tabi ofali ni odidi tabi ni apakan (Kimmelstil-Wilson syndrome), exudative - awọn lilu lilọ lori awọn abala glomerular ti wa ni bo pẹlu awọn agbeka ti yika, eyiti o jẹ iru si awọn kapusulu, kaakiri - awọn ipilẹ ibora membranes ti fẹẹrẹ, o nipọn, ko ṣe akiyesi.
• Ọra ati awọn idogo glycogen ninu awọn tubules.
• Pyelonephritis.
• Neparopal kidirin papillitis (kidirin papilla negirosisi).
• Negirosisi negirosisi (awọn necrotic awọn ayipada ninu epithelium ti awọn tubules kidirin).

Nephropathy dayabetiki ninu itan-akọọlẹ arun na ni a ṣe ayẹwo bi arun kidinrin onibaje (CKD) pẹlu sipesifikesonu ipele ti ilolu.

Ẹkọ nipa ara fun mellitus àtọgbẹ ni koodu atẹle ni ibamu si ICD-10 (Ikọwe International ti Awọn Arun ti atunkọ 10):

• E 10.2 - pẹlu fọọmu igbẹkẹle-insulin ti aarun, ni oṣuwọn nipasẹ awọn kidinrin ti o ṣaisan.
• E 11.2 - pẹlu ipa-igbẹkẹle igbẹkẹle ti aarun ati ikuna kidirin.
• E 12.2 - pẹlu aito aarun ati awọn kidinrin ti o kan.
• E 13.2 - pẹlu awọn fọọmu pato ti arun naa ati awọn kidinrin ti ko ni ilera.
• E 14.2 - pẹlu fọọmu ti ko ṣe alaye pẹlu ibajẹ kidinrin.

Eto idagbasoke

Nephropathy dayabetik ni awọn imọ-ẹrọ pupọ ti pathogenesis, eyiti o pin si iṣelọpọ, hemodynamic ati jiini.

Gẹgẹbi awọn ẹya ara ti ẹdọforo ati ti iṣelọpọ, ọna asopọ ibẹrẹ ti ilolu yii jẹ hyperglycemia, isanwo ti ko to fun awọn ilana lakọkọ ninu ilana iṣọn ara.

Hemodynamic. Hyperfiltration waye, nigbamii o wa idinku ninu iṣẹ itusilẹ kidirin ati ilosoke ninu ẹran ara asopọ.

Ti iṣelọpọ. Ilọsiwaju hyperglycemia nyorisi si awọn rudurudu biokemika ninu awọn kidinrin.

Hyperglycemia ti wa pẹlu awọn aami ailorukọ atẹle:

• glycation ti awọn ọlọjẹ pẹlu akoonu giga ti haemoglobin gly waye,
• sorbitol (polyol) shunt ti mu ṣiṣẹ - imukuro glucose, laibikita hisulini. Ilana ti iyipada glucose si sorbitol, ati lẹhinna ipanilara si fructose, waye. Sorbitol ṣe ikojọpọ ninu awọn iṣan ati pe o fa microangiopathy ati awọn ayipada ọlọjẹ miiran,
• irinna idamu ti cations.

Pẹlu hyperglycemia, amuaradagba kinase C henensiamu ṣiṣẹ, eyiti o yori si jijẹ ẹran ati dida awọn cytokines. O ṣẹ si iṣelọpọ ti awọn ọlọjẹ eka - proteoglycans ati ibaje si endothelium.

Pẹlu hyperglycemia, iṣan ti iṣan ti iṣan ti ni idamu, di idi ti awọn ayipada sclerotic ninu awọn kidinrin. Hyperglycemia gigun-pipẹ wa pẹlu ifun ẹjẹ haipatensonu ati hyperfiltration.

Ipo alaibamu ti awọn arterioles di idi ti haipatensonu iṣan: ipa ti o pọ si ati eforirent toned. Iyipada naa waye lori iṣeṣiṣe-ọna eto kan ati pe o mu wahala iṣan ti ko ni alaini jinna pọsi.

Bi abajade ti titẹ pẹ ni awọn agunmọ, awọn ẹya ara ti iṣan ati parenchymal awọn ara ilu jẹ idamu. Opo ati amuaradagba agbara ti awọn awo ilu jẹ alekun. A ṣe akiyesi ifarabalẹ ti awọn ọlọjẹ ati awọn eefun ninu aaye intercapillary, atrophy ti tubules kidirin ati sclerosis ti glomeruli. Bi abajade, ito mara ko ni filimu daradara. Iyipada wa ni hyperfiltration nipasẹ hypofiltration, lilọsiwaju ti proteinuria. Abajade ni o ṣẹ si eto iṣere ti awọn kidinrin ati idagbasoke ti azothermia.

Nigbati a ba rii hyperlicemia, ẹkọ ti o dagbasoke nipasẹ awọn oniro-jiini daba pe ipa pataki ti awọn nkan jiini lori eto iṣan ti awọn kidinrin.

Gbigba microangiopathy glomer tun le fa nipasẹ:

• ẹjẹ ara ati haipatensonu,
• pẹ aiṣakoso aarun ajakalẹ,
• ikolu ito
• ajeji iwontunwonsi sanra
• apọju
• isesi (siga, mimu oti),
• ẹjẹ (iṣọn haemoglobin kekere ninu ẹjẹ),
• lilo awọn oogun pẹlu ipa nephrotoxic.

Awọn ipele ti arun na

Lati ọdun 1983, tito lẹtọ ni ibamu si awọn ipo ti nefropathy dayabetik ti ṣe gẹgẹ bi Mogensen.

Ikọlu ti àtọgbẹ 1 iru-ẹkọ ni a ti ṣe iwadi daradara, nitori akoko iṣẹlẹ ti pathology le pinnu ni pipe.

Aworan ile-iwosan ti ilolu ni ibẹrẹ ko ni awọn aami aiṣedede ati alaisan ko ṣe akiyesi iṣẹlẹ rẹ fun ọpọlọpọ ọdun, titi ibẹrẹ ti ikuna kidirin.

Awọn ipo ti o tẹle ti ẹkọ nipa ẹkọ-aisan.

1. Hyperfunction ti awọn kidinrin

O ti gbagbọ tẹlẹ pe microangiopathy glomerular dagbasoke lẹhin ọdun marun ti iṣawari iru àtọgbẹ 1. Bibẹẹkọ, oogun igbalode jẹ ki o ṣee ṣe lati rii iwari awọn ayipada ti ọlọjẹ ti o ni ipa lori glomeruli lati akoko ti ifihan rẹ. Awọn ami ti ita, bi aisan edematous, ko si. Ni ọran yii, amuaradagba ninu ito wa ninu iye deede ati titẹ ẹjẹ ko ni awọn iyapa pataki.

• fi si iyipo sisan ẹjẹ ninu awọn kidinrin,
• ilosoke ninu awọn sẹẹli ti iṣan ninu awọn kidinrin (hypertrophy),
• Iwọn filmerular glomerular (GFR) de 140 milimita / min, eyiti o jẹ 20-40% ti o ga ju deede. Ipa yii jẹ idahun si ilosoke deede ninu gaari ninu ara ati di igbẹkẹle taara (ilosoke ninu glukosi iyara soke filtration).

Ti ipele glycemia ba ga ju 13-14 mmol / l, idinku kan ninu isalẹ oṣuwọn sisẹ waye.

Nigbati a ba san adun suga daradara, GFR ṣe deede.

Ti a ba rii iru ẹjẹ mellitus Iru 1, nigbati a ba kọ ilana itọju insulin pẹlu idaduro kan, ẹda ti ko ṣe yipada ti awọn iyipada kidirin ati oṣuwọn fifẹ nigbagbogbo pọ ṣee ṣe.

2. Awọn ayipada igbekale

Akoko yii ko han nipasẹ awọn aami aisan. Ni afikun si awọn ami aibikita atọwọdọwọ ni ipele 1 ti ilana, awọn ayipada igbekale ibẹrẹ ni àsopọ kidinrin ni a ṣe akiyesi:

• awo inu ipilẹ ile glomerular bẹrẹ lati nipọn lẹhin ọdun 2 pẹlu ibẹrẹ ti àtọgbẹ,
• lẹhin ọdun 2-5, a ṣe akiyesi imugboroosi ti mesangium.

O ṣe aṣoju ipele ikẹhin ikẹhin ti alakan alagbẹ. Ni iṣe ko si awọn ami pataki kan. Ijọ ti ipele waye pẹlu SCFE deede tabi die-die ni igbega ati pọsi san ẹjẹ sanra. Ni afikun:

• ẹjẹ titẹ (BP) maa dide (di 3% fun ọdun kan). Bibẹẹkọ, awọn igbakọọkan igbakọọkan ni titẹ ẹjẹ. Bibẹẹkọ, olufihan yii ko funni ni ida ọgọrun ninu igboya pe awọn ayipada wa ninu awọn kidinrin,
• amuaradagba ni a rii ninu ito, o nfihan ewu 20 pupọ pọ si ewu ti o jẹ idagbasoke awọn ẹdọforo ninu awọn kidinrin. Pẹlu itọju aiṣedede, iye albumin ninu ito yoo pọ si 15% lododun.

Ẹkẹrin tabi ipele ti microalbuminuria (30-300 mg / ọjọ) ni a ṣe akiyesi ọdun marun 5 lẹhin ibẹrẹ ti àtọgbẹ.

Awọn ipele mẹta akọkọ ti arun alatọgbẹ jẹ itọju ti o ba jẹ pe o ti pese ilowosi iṣoogun ti akoko ati pe a ṣe atunṣe suga ẹjẹ. Nigbamii, eto ti awọn kidinrin ko ṣe ararẹ ni isọdọtun lati pari, ati pe ibi-itọju ti itọju yoo jẹ lati ṣe idiwọ ipo yii. Ipo naa buru si nipasẹ isansa ti awọn aami aisan. Nigbagbogbo o jẹ dandan lati lo si awọn ọna yàrá ti idojukọ dín (biopsy).

Awọn ami ati Awọn aami aisan

Aworan symptomatic jẹ kuku dara, ati gbogbo nitori pe nephropathy dayabetik ni ipele ibẹrẹ ko ṣe afihan funrararẹ.

Eniyan ti o ti gbe pẹlu àtọgbẹ fun ọdun mẹwa 10, tabi paapaa awọn ọdun diẹ sii, le ma ṣe akiyesi eyikeyi awọn ami ailoriire. Ti o ba ṣe akiyesi awọn ifihan ti arun naa, lẹhinna nikan ti arun naa ti dagbasoke sinu ikuna kidirin.

Nitorinaa, lati sọrọ nipa diẹ ninu awọn ifihan aisan, o tọ lati ṣe iyatọ wọn ni ibamu si awọn ipo ti arun naa.

Ipele I - hyperfunction ti awọn kidinrin tabi hyperfiltration.

Kini o ni?

Ni ile-iwosan, o jẹ ohun ti o nira lati pinnu, nitori awọn sẹẹli ti awọn ohun elo kidirin kekere pọ ni iwọn. A ko ṣe akiyesi awọn ami ti ita. Ko si amuaradagba ninu ito.

Ipele II - microalbuminuria

O ti wa ni characterized nipasẹ sisanra ti Odi awọn ohun elo ti awọn kidinrin. Iṣẹ iṣedede ti awọn kidinrin jẹ deede. Lẹhin ti o ti kọja idanwo ito, amuaradagba le tun ṣee wa-ri. O waye, gẹgẹbi ofin, ọdun meji si mẹta lẹhin ayẹwo ti àtọgbẹ.

Ipele III - proteinuria

Lẹhin ọdun 5, "ọmọ inu oyun" nephropathy ti o ni itunra le dagbasoke, fun eyiti aami akọkọ jẹ microalbuminuria, nigbati iye kan ti awọn eroja amuaradagba (30 - 300 mg / ọjọ) ni a rii ni itupalẹ ito. Eyi tọkasi ibaje nla si awọn ohun elo kidirin ati awọn kidinrin bẹrẹ si ito ito. Awọn iṣoro wa pẹlu titẹ ẹjẹ.

Eyi ṣe afihan bi abajade ti idinku ninu filtita glomerular (GFR).

Sibẹsibẹ, a ṣe akiyesi pe idinku ninu GFR ati ilosoke ninu albuminuria ni ipele ibẹrẹ ti idagbasoke ti arun jẹ awọn ilana lọtọ ati pe a ko le lo bi okunfa ayẹwo.

Ti titẹ ba pọ si, lẹhinna oṣuwọn iṣapẹẹrẹ glomerular pọ diẹ, ṣugbọn ni kete ti awọn ohun-elo ba bajẹ gidigidi, oṣuwọn sisẹ naa ju silẹ.

Titi di ipele kẹta (isunmọ) ti idagbasoke ti arun na, gbogbo awọn abajade ti ipa rẹ tun jẹ atunṣe, ṣugbọn o ṣoro pupọ lati ṣe ayẹwo kan ni ipele yii, niwọn igba ti eniyan ko ni rilara eyikeyi awọn aibanujẹ ti ko dun, nitorina, kii yoo lọ si ile-iwosan fun “awọn iṣẹ aibikita” (ti a fun ni pe awọn idanwo inu gbogbogbo jẹ deede). A le rii arun na nikan nipasẹ awọn ọna yàrá pataki tabi nipasẹ biopsy kan, nigbati a mu apakan ti apakan fun itupalẹ. Ilana naa ko wuyi ati pupọ gbowolori (lati 5.000 rubles ati loke).

Ipele IV - nephropathy ti o nira pẹlu awọn ami aisan ti nephrotic syndrome

O wa lẹhin ọdun 10 - 15, ti ngbe pẹlu àtọgbẹ. Arun ṣafihan ararẹ daradara ni kikun:

• ọpọlọpọ ti amuaradagba excretion ninu ito (proteinuria)
• dinku ninu amuaradagba ẹjẹ
• ọpọ edema ti awọn opin (akọkọ ni isalẹ awọn apa isalẹ, lori oju, lẹhinna ni inu, awọn iho ikun ati myocardium)
• orififo
• ailera
• sun oorun
• inu rirun
• dinku yanilenu
• ongbẹ pupọ
• ga ẹjẹ titẹ
• okan irora
• kikuru eefin

Niwọn igba ti amuaradagba ti o wa ninu ẹjẹ di kere, a gba ami lati gba idiyele ipo yii nipa siseto awọn nkan amuaradagba tirẹ. Ni kukuru, ara bẹrẹ si run ara rẹ, gige awọn eroja igbekalẹ pataki lati ṣe deede iwọntunwọnsi amuaradagba ti ẹjẹ. Nitorinaa, kii ṣe ohun iyanu pe eniyan bẹrẹ lati padanu iwuwo pẹlu àtọgbẹ, botilẹjẹpe ṣaaju pe o jiya lati iwuwo pupọ.

Ṣugbọn iwọn ara tun wa tobi nitori titọ igbagbogbo ti awọn eegun. Ti o ba ti ṣee ṣe tẹlẹ lati ṣe iranlọwọ lati ṣe iranlọwọ (diuretics) ati yọ omi ti o pọ ju, lẹhinna ni ipele yii lilo wọn ko wulo. A yọ olomi na si abẹ nipasẹ fifa (abẹrẹ kan ni fifa ati omi ara wa ni kuro ni afọwọṣe).

Ipele V - ikuna kidirin (arun iwe)

Ik, ipele ebute jẹ ikuna kidirin tẹlẹ, ninu eyiti awọn ohun elo kidirin ti wa ni sclerosed patapata, i.e. a ti fẹẹrẹ ara kan, a paarọ parenchyma ti ara pẹlu ẹran-ara ti o ni asopọ pọ (parenchyma kidinrin). Nitoribẹẹ, nigbati awọn kidinrin ba wa ni ipo yii, eniyan wa ni ewu iku ti o ko ba lo si iranlọwọ ti awọn ọna ti o munadoko diẹ sii, nitori pe oṣuwọn iṣapẹẹrẹ glomerular lọ silẹ si awọn ipele kekere ti o kere ju (kere ju 10 milimita / min) ati ẹjẹ ati ito ni a ko di mimọ.

Itọju rirọpo ti idapọmọra pẹlu oriṣi awọn imuposi pupọ. O ni ninu ifasita peritoneal, hemodialysis, eyiti o sanpada fun awọn ohun alumọni, omi ninu ẹjẹ, bakanna gẹgẹbi isọmọ gangan (imukuro urea pupọ, creatinine, uric acid, ati bẹbẹ lọ). I.e. ṣe lasan nipa lilo gbogbo ohun ti awọn kidinrin ko ni anfani lati ṣe.

Ti o ni idi ti a tun pe ni irọrun - "kidirin atọwọda". Lati ye boya ilana ti a lo ninu itọju jẹ doko, wọn lo si yiyọkuro ueffur urea. O jẹ nipasẹ aibalẹ yii pe eniyan le lẹjọ ndin ti itọju ailera, eyiti o dinku ipalara ti nephropathy ti ase ijẹ-ara.

Ti awọn ọna wọnyi ko ba ṣe iranlọwọ, lẹhinna a gbe alaisan naa si oriyin fun gbigbeda kidinrin. Ni igbagbogbo, awọn alatọ ni lati yi ara-ẹni kii ṣe nikan kidirin oluranlọwọ, ṣugbọn tun “rọpo” ti oronro. Nitoribẹẹ, eewu nla ti ẹni ki o ku nigba ati lẹhin isẹ ti awọn ẹya ara ti o ṣetọrẹ ko ba ye.

Awọn okunfa ti arun na

Iṣẹ kidirin ti ko ṣiṣẹ jẹ ọkan ninu awọn abajade akọkọ ti àtọgbẹ. Lẹhin gbogbo ẹ, o jẹ awọn kidinrin ti o ni iṣẹ akọkọ lati wẹ ẹjẹ kuro ninu awọn aarun buburu ati awọn majele.

Nigbati ipele-glukosi ti ẹjẹ ba fo ni ipo kan ti o dayabetọ, o ṣiṣẹ lori awọn ara inu bi eepo ti o lewu. Awọn kidinrin ni wiwa pe o nira pupọ lati koju iṣẹ ṣiṣe sisẹ wọn. Bi abajade, sisan ẹjẹ n ṣe irẹwẹsi, awọn ions iṣuu soda jọjọ ninu rẹ, eyiti o mu dín idinku awọn eegun ti awọn ohun elo kidirin. Ilọ ninu wọn pọ si (haipatensonu), awọn kidinrin bẹrẹ si ni lulẹ, eyiti o fa ilosoke paapaa titẹ pupọ.

Ṣugbọn, laibikita iru iyika ti o buruju yii, ibajẹ kidinrin ko ni dagbasoke ni gbogbo awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ.

Nitorinaa, awọn dokita ṣe iyatọ awọn imọ-ipilẹ 3 ti o lorukọ awọn okunfa ti idagbasoke ti awọn ailera kidinrin.

1. Jiini. Ọkan ninu awọn idi akọkọ ti eniyan ba dagbasoke àtọgbẹ ni a pe ni oniyi airekọju ninu. Ẹrọ kanna ni a da si nephropathy. Ni kete ti eniyan ba dagbasoke àtọgbẹ, awọn ọna jiini aramada ṣe ifikun idagbasoke ti ibajẹ ti iṣan ninu awọn kidinrin.
2. Hemodynamic.Ni àtọgbẹ, nigbagbogbo o ṣẹ si kaakiri san (haipatensonu kanna). Gẹgẹbi abajade, iye nla ti awọn ọlọjẹ albumin ni a rii ninu ito, awọn ohun-elo labẹ iru titẹ ni a parun, ati awọn aaye ti o bajẹ ti fa nipasẹ àsopọ aleebu (sclerosis).
3. Paṣipaarọ. Alaye yii fi iṣẹ ipa iparun akọkọ ti glukosi giga ninu ẹjẹ. Gbogbo awọn ohun-elo inu ara (pẹlu awọn kidinrin) ni ipa ti majele ti “ifunra”. Iṣọn ẹjẹ ti iṣan ti ni idamu, awọn ilana iṣelọpọ deede ṣe ayipada, awọn ọra ni a gbe sinu awọn ohun-elo, eyiti o yori si nephropathy.

Ipele

Loni, awọn dokita ninu iṣẹ wọn lo ipin ti a gba ni gbogbogbo gẹgẹ awọn ipele ti nephropathy dayabetik ni ibamu si Mogensen (ti o dagbasoke ni ọdun 1983):

Ṣugbọn nigbagbogbo ninu awọn iwe itọkasi nibẹ tun jẹ ipinya ti awọn ipo ti nephropathy dayabetik da lori awọn ayipada ninu awọn kidinrin. Awọn ipele atẹle ti arun naa ni iyatọ nibi:

1. Hyperfiltration. Ni akoko yii, sisan ẹjẹ ninu kidirin gloaluli mu ṣiṣẹ (wọn ni àlẹmọ akọkọ), iwọn didun ito pọ si, awọn ara ara wọn pọ si ni iwọn. Ipele na to ọdun marun 5.
2. Microalbuminuria Eyi jẹ alekun kekere ni ipele ti awọn ọlọjẹ albumin ninu ito (30-300 miligiramu / ọjọ), eyiti awọn ọna yàrá isọdọmọ ṣi ko le ṣe akiyesi. Ti o ba ṣe iwadii awọn ayipada wọnyi ni akoko ati ṣeto itọju, ipele naa le pẹ to ọdun 10.
3. Proteinuria (ni awọn ọrọ miiran - macroalbuminuria). Nibi, oṣuwọn fifẹ ẹjẹ nipasẹ awọn kidinrin dinku dinku, igbagbogbo awọn titẹ iṣan ara kidirin (BP). Ipele albumin ninu ito ni ipele yii le jẹ lati 200 si diẹ sii ju 2000 miligiramu / ọjọ. A ṣe ayẹwo alakoso yii ni ọdun 10-15th lati ibẹrẹ ti arun naa.
4. Nephropathy ti o nira. GFR dinku paapaa diẹ sii, awọn ọkọ oju omi bo nipasẹ awọn ayipada sclerotic. O jẹ ayẹwo ọdun 15-20 lẹhin awọn ayipada akọkọ ni àsopọ kidirin.
5. Ikuna kidirin onibaje. Han lẹhin ọdun 20-25 ti igbesi aye pẹlu àtọgbẹ.

Developmenttò Idagbasoke Ẹtọ Nkankan

Awọn ipele mẹta akọkọ ti ilana kidirin ni ibamu si Mogensen (tabi awọn akoko hyperfiltration ati microalbuminuria) ni a pe ni deede. Ni akoko yii, awọn ami itagbangba ko wa patapata, iwọn ito jẹ deede. Ni awọn ọran kan, awọn alaisan le ṣe akiyesi ilosoke igbakọọkan ninu titẹ ni ipari ipele ti microalbuminuria.

Ni akoko yii, awọn idanwo pataki fun ipinnu pipo ti albumin ninu ito ti alaisan alakan le ṣe iwadii aisan naa.

Ipele ti proteinuria tẹlẹ ni awọn ami ita pato kan pato:

• deede fo ni ẹjẹ titẹ,
• awọn alaisan kerora ti wiwu (wiwu akọkọ ti oju ati awọn ese, lẹhinna omi jọjọ ninu awọn iho ara),
• iwuwo sil shar ni fifẹ ati ounjẹ to dinku (ara bẹrẹ lati lo awọn ifiṣura amuaradagba lati ṣe fun aito),
• ailera nla, sisọnu,
• ongbẹ ati rirẹ.

Ni ipele ikẹhin ti arun naa, gbogbo awọn aami aisan ti o wa loke ni a fipamọ ati titobi. Wiwu ara ti n lagbara, awọn isun ẹjẹ jẹ akiyesi ninu ito. Ẹjẹ ẹjẹ ninu awọn ohun elo to jọmọ kidirin ga soke si awọn eeya-idẹruba ẹmi.

Hemodialysis ati peritoneal dialysis

Isọdọmọ ẹjẹ Orík by nipa iṣan ara (“kidirin atọwọda”) ati dialysis wa ni igbagbogbo ni ṣiṣe ni awọn ipele ti o pẹ ti nephropathy, nigbati awọn kidirin abinibi ko le farada filtration. Nigbakan ni a fun ni itọju hemodialysis ni ipele iṣaaju, nigbati a ti sọ ayẹwo aladun aladun, ati awọn ara nilo lati ni atilẹyin.

Lakoko iṣọn-hemodialysis, a fi catheter sinu iṣọn alaisan, ti a ti sopọ si hemodialyzer - ẹrọ isẹ. Ati pe gbogbo eto wẹ ẹjẹ ti majele dipo ti kidinrin fun awọn wakati 4-5.

Ilana ifun peritoneal ti wa ni ṣiṣe ni ibamu si ero ti o jọra, ṣugbọn a ko ti fi catheter mimọ sinu iṣọn-ara, ṣugbọn sinu agbegbe peritoneum. A nlo ọna yii nigbati hemodialysis ko ṣee ṣe fun awọn idi pupọ.

Bii igbagbogbo awọn ilana ṣiṣe-iwẹ ẹjẹ jẹ iwulo, dokita nikan pinnu lori ipilẹ awọn idanwo ati ipo alaisan alakan. Ti o ba jẹ pe nephropathy ko sibẹsibẹ gbe si ikuna kidirin onibaje, o le sopọ “kidirin atọwọda” lẹẹkan ni ọsẹ kan. Nigbati iṣẹ kidirin ti n ṣiṣẹ tẹlẹ, iṣọn-ẹjẹ ti wa ni a ṣe ni igba mẹta ni ọsẹ kan. A le ṣe itọsi titẹ ni ojoojumọ.

Isọdọmọ ẹjẹ Orík for fun nephropathy jẹ pataki nigbati itọka GFR silẹ si 15 milimita 15 / min / 1.73 m2 ati pe o ga ipele ti potasiomu (diẹ sii ju 6.5 mmol / l) ti o gbasilẹ ni isalẹ. Ati pe ti o ba jẹ pe eewu ti ede inu nitori omi ti kojọpọ, ati gbogbo awọn ami ti ailagbara amuaradagba.

Ntọju Nehropathy ati Àtọgbẹ

Itọju ti nephropathy dayabetik ko le ṣe iyasọtọ lati itọju ti fa - àtọgbẹ funrararẹ. Awọn ilana meji wọnyi yẹ ki o lọ ni afiwe ki o tunṣe ni ibamu pẹlu awọn abajade ti awọn itupalẹ ti alamọ-alaisan ati ipele ti arun naa.

Awọn iṣẹ akọkọ ninu awọn atọgbẹ ati ibajẹ kidinrin jẹ kanna - ibojuwo-yika-aago abojuto ti glukosi ati titẹ ẹjẹ. Awọn aṣoju ti kii ṣe oogun-oogun jẹ kanna ni gbogbo awọn ipo ti àtọgbẹ. Eyi ni iṣakoso lori ipele iwuwo, ounjẹ ajẹsara, idinku aapọn, ijusilẹ awọn iwa buburu, iṣẹ ṣiṣe ti ara nigbagbogbo.

Ipo naa pẹlu gbigbe awọn oogun jẹ diẹ diẹ idiju. Ni awọn ipele ibẹrẹ ti àtọgbẹ ati nephropathy, ẹgbẹ akọkọ ti awọn oogun ni fun atunse titẹ. Nibi o nilo lati yan awọn oogun ti o wa ni ailewu fun awọn kidinrin ti o ni aisan, ti yanju fun awọn ilolu miiran ti àtọgbẹ, nini awọn ohun-ini cardioprotective ati nephroprotective mejeeji. Iwọnyi jẹ awọn inhibitors ACE julọ.

Ni ọran ti àtọgbẹ-igbẹgbẹ tairodu, awọn oluso ACE ni a gba laaye lati rọpo nipasẹ awọn antagonists angiotensin II ti awọn ipa ẹgbẹ ba wa lati ẹgbẹ akọkọ ti awọn oogun.

Nigbati awọn idanwo ti tẹlẹ fihan proteinuria, ni itọju ti àtọgbẹ o jẹ pataki lati ṣe akiyesi iṣẹ kidirin dinku ati haipatensonu nla. Awọn ihamọ apakan kan si awọn alagbẹ pẹlu oriṣi aisan 2 2: fun wọn, atokọ ti awọn aṣoju ọpọlọ hypoglycemic ti a gba laaye (PSSS) ti o nilo lati mu nigbagbogbo dinku. Awọn oogun to dara julọ jẹ Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Ti GFR lakoko nephropathy ṣubu si 30 milimita 30 / kekere tabi kekere, gbigbe awọn alaisan si iṣakoso insulini jẹ pataki.

Yori si idinku ninu agbara iṣẹ, ati ti o dide nitori ipa ti awọn oriṣiriṣi awọn ipa aisan ti o dagba ninu alakan mellitus. Eyi jẹ ọkan ninu awọn ilolu ti o lagbara julọ ti àtọgbẹ, eyiti o pinnu ipinnu pupọ ti ajakaye-arun.

O yẹ ki o sọ pe nephropathy dayabetiki pẹlu iru I àtọgbẹ mellitus ndagba ni igbagbogbo ju ti àtọgbẹ type II lọ. Sibẹsibẹ, iru II àtọgbẹ jẹ diẹ wọpọ. Ẹya ti iwa kan ni idagbasoke o lọra ti iwe ẹkọ kidinrin, ati pe akoko aiṣedede arun (mellitus àtọgbẹ) ṣe ipa pataki.

Iseda ti iṣẹlẹ

Ko si awọn ododo tootọ nipa awọn okunfa ti nefropathy dayabetiki ni ipele yii ni idagbasoke oogun. Bi o tile jẹ pe awọn iṣoro kidinrin ko ni ibatan taara si awọn ipele glukosi ẹjẹ, opo julọ ti awọn alaisan alakan ti o wa ni atokọ idaduro fun gbigbeda kidinrin. Ni awọn ọrọ miiran, atọgbẹ ko dagbasoke iru awọn ipo, nitorinaa ọpọlọpọ awọn imọ-ọrọ wa fun iṣẹlẹ ti nephropathy dayabetik.

Awọn imọ-jinlẹ ti idagbasoke ti arun naa:

• Alaye jiini. Awọn eniyan ti o ni asọtẹlẹ jiini kan labẹ ipa ti hemodynamic ati awọn iyọdajẹ ti iṣelọpọ agbara ti àtọgbẹ mellitus dagbasoke awọn ilana iṣọn.
• Ti iṣelọpọ agbara. Yẹ tabi pipẹ pipẹ ti suga ẹjẹ deede (hyperglycemia), mu awọn idamu biokemika ninu awọn agun. Eyi yori si awọn ilana ti ko ṣe yipada ninu ara, ni pataki, biba àsopọ kidinrin.
• Ẹrọ amunisin. Ninu mellitus àtọgbẹ, sisan ẹjẹ ninu awọn kidinrin ni o bajẹ, eyiti o yori si dida ẹjẹ haipatensonu. Ni awọn ipele ibẹrẹ, a ṣẹda hyperfiltration (dida ito pọsi), ṣugbọn ipo yii ni rọpo ni kiakia nipasẹ ipalọlọ nitori otitọ pe awọn ọrọ ti wa ni dina nipasẹ àsopọpọ.

O nira pupọ lati pinnu idi to gbẹkẹle ti arun na, nitori igbagbogbo gbogbo awọn ẹrọ n ṣiṣẹ ni ọna ti o nipọn.

Idagbasoke ti ẹkọ-ẹwẹ jẹ igbega siwaju nipasẹ hyperglycemia pẹ, oogun ti ko ṣakoso, mimu ati awọn iwa buburu miiran, bakanna awọn aṣiṣe ninu ounjẹ, iwọn apọju ati awọn ilana iredodo ninu awọn ara ti o wa nitosi (fun apẹẹrẹ, awọn akoran ti eto ikini).

O ti wa ni a tun mo wipe awọn ọkunrin ni o wa siwaju sii seese lati dagba yi ni irú ti pathology ju awọn obinrin. Eyi ni a le ṣalaye nipasẹ eto anatomical ti eto ẹda ara, ati bii ipaniyan ti o kere si ti iṣeduro ti iṣeduro si dokita ni itọju ti arun naa.

Ipele Onidaje Nehropathy

Arun naa ni ifihan nipasẹ lilọsiwaju o lọra. Ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn, itọsi naa ni ilọsiwaju ni awọn oṣu lẹhin ayẹwo ti àtọgbẹ mellitus ati igbagbogbo awọn ilolu ti arun naa ṣe alabapin si eyi. Nigbagbogbo, eyi gba awọn ọdun, lakoko eyiti awọn aami aisan naa pọ si laiyara, nigbagbogbo awọn alaisan ko le paapaa ṣe akiyesi ailera ti o han lẹsẹkẹsẹ. Lati mọ ni deede bi arun yii ṣe ndagba, o yẹ ki o ṣe deede ẹjẹ igbakọọkan ati awọn idanwo ito.

Awọn ipo pupọ lo wa ti idagbasoke ti arun na:

• Ipele asymptomatic, ninu eyiti awọn ami aisan oju-iwe ti arun jẹ aiṣe patapata. Ijuwe nikan ni ilosoke ninu sisẹ kidirin. Ni ipele yii, ipele ti microalbuminuria ko kọja 30 mg / ọjọ.
• Ipele ti ibẹrẹ. Lakoko yii, microalbuminuria wa ni ipele iṣaaju (ko si diẹ sii ju 30 miligiramu / ọjọ), ṣugbọn awọn iyipada ti ko ṣe yipada ninu eto awọn ẹya ara han. Ni pataki, awọn ogiri ti awọn ile gbigbe jẹ nipon, ati awọn isunmọ isunmọ awọn kidinrin, eyiti o jẹ iduro fun ipese ẹjẹ si eto ara eniyan, faagun.
• Microalbuminuria Ipele tabi prenephrotic ṣe idagbasoke laarin bii ọdun marun. Ni akoko yii, alaisan ko ni aibalẹ nipa eyikeyi ami, ayafi pe ilosoke diẹ ninu titẹ ẹjẹ lẹhin idaraya. Ọna kan ṣoṣo lati pinnu arun naa yoo jẹ ito, ti o le fihan ilosoke ninu albuminuria ti o jẹ lati 20 si 200 miligiramu / milimita ni ipin kan ti ito owurọ.
• Ipele nephrotic tun dagbasoke laiyara. A ṣe akiyesi Proteinuria (amuaradagba ninu ito) nigbagbogbo, awọn abawọn ẹjẹ nigbakugba yoo han. Haipatensonu tun di deede, pẹlu wiwu ati ẹjẹ. Ka iye iṣan nigba akoko yii ṣe igbasilẹ ilosoke ninu ESR, idaabobo, alpha-2 ati beta-globulins, beta lipoproteins. Lorekore, urea ti alaisan ati awọn ipele creatinine pọ si.
• Ipele aaye naa ni agbara nipasẹ idagbasoke ti ikuna kidirin onibaje. Sisẹ ati iṣẹ fifo ti awọn kidinrin ti dinku ni iṣafihan, eyiti o fa awọn ayipada ọlọjẹ inu ẹya. Ninu ito, amuaradagba, ẹjẹ ati paapaa awọn agolo gigun agolo ni a ṣawari, eyiti o tọka idibajẹ ti eto ẹya-ara.

Nigbagbogbo, lilọsiwaju arun naa si ipele ebute gba lati ọdun marun si ogun ọdun. Ti a ba mu awọn igbese ti akoko lati ṣetọju awọn kidinrin, awọn ipo to ṣe pataki le yago fun. Ṣiṣe ayẹwo ati itọju ti arun na jẹ gidigidi ibẹrẹ asymptomatic ibẹrẹ, nitori ni awọn ibẹrẹ ibẹrẹ ti nephropathy dayabetik ti pinnu okeene nipasẹ ijamba. Ti o ni idi, pẹlu ayẹwo ti àtọgbẹ, o jẹ dandan lati ṣe atẹle awọn iye ito ati mu awọn idanwo to ṣe deede.

Awọn Okunfa Ewu fun Arun alarun Ngbẹ

Bi o ti daju pe awọn idi akọkọ ti ifihan ti arun gbọdọ wa ni iṣẹ ti awọn ọna inu, awọn nkan miiran le ṣe alekun ewu ti dagbasoke iru iru ẹkọ aisan. Nigbati o ba nṣakoso awọn alaisan alagbẹ, ọpọlọpọ awọn dokita laisi ikuna ṣe iṣeduro pe wọn ṣe atẹle ipo ti eto ikuna ati ṣe awọn idanwo igbagbogbo pẹlu awọn alamọdaju dín (nephrologist, urologist, ati awọn omiiran).

Awọn okunfa idasi si idagbasoke ti arun:

• Deede ati aitani idaabobo giga ẹjẹ,
• Arun inu ti ko paapaa yorisi awọn iṣoro afikun (ipele ti haemoglobin ti o wa ni isalẹ 130 ni awọn alaisan agba),
• Agbara ẹjẹ to gaju, ikọlu haipatensonu,
• Alekun idaabobo ati awọn triglycerides ninu ẹjẹ,
• Siga mimu ati oti (ilokulo oogun).

Alaisan agbalagba tun jẹ ipin eewu, nitori pe ilana ti ogbo ti han lainidii lori ipo ti awọn ara inu.

Igbesi aye to ni ilera ati ounjẹ, bi itọju atilẹyin lati ṣe iranlọwọ fun deede awọn ipele suga ẹjẹ, yoo ṣe iranlọwọ dinku awọn ipa odi.

Awọn ami aisan ti arun na

Itumọ ailera kan ni ipele kutukutu yoo ṣe iranlọwọ lati ṣe itọju lailewu, ṣugbọn iṣoro naa ni ibẹrẹ asymptomatic ti arun naa. Ni afikun, diẹ ninu awọn afihan le tọka si awọn iṣoro ilera miiran. Ni pataki, awọn ami aisan ti dayabetik nephropathy jẹ irufẹ kanna si awọn aisan bii pyelonephritis onibaje, glomerulonephritis, tabi iko iwe. Gbogbo awọn aarun wọnyi ni a le ṣe lẹtọ bi awọn itọsi kidirin, nitorina, fun ayẹwo to peye, ayewo ti o pe ni pataki.

• Ilọsi nigbagbogbo ninu titẹ ẹjẹ - haipatensonu,
• Ibanujẹ ati irora ni ẹhin isalẹ,
• Arun ẹjẹ ti awọn iwọn oriṣiriṣi, nigbamiran ni ọna wiwọ kan,
• Awọn rudurudu ti walẹ, inu riru ati sisọnu ikùn,
• Rirẹ, sisọ ati ailera gbogbogbo,
• Wiwu ti awọn ọwọ ati oju, paapaa ni ipari opin ọjọ,
• Ọpọlọpọ awọn alaisan kerora ti awọ ti o gbẹ, itching ati rashes lori oju ati ara.

Ni awọn ọrọ kan, awọn ami aisan le jẹ iru ti ti ti àtọgbẹ, nitorinaa awọn alaisan ko ṣe akiyesi wọn. O yẹ ki o ṣe akiyesi pe gbogbo awọn alagbẹ o yẹ ki o ni awọn iboju ayẹwo lorekore ti o fihan niwaju amuaradagba ati ẹjẹ ninu ito wọn. Awọn atọka wọnyi tun jẹ ami ami iwa ti idagbasoke ti idibajẹ kidirin, eyi ti yoo ṣe iranlọwọ lati pinnu arun na bi o ti ṣee.

Late Itoju

Awọn ami iṣe ti iwa ti ikuna kidirin incipient kii ṣe awọn idanwo labidi nikan, ṣugbọn ipo alaisan naa. Ni awọn ipele ti pẹ ti nephropathy dayabetiki, iṣẹ kidinrin jẹ alailagbara pupọ, nitorinaa awọn solusan miiran si iṣoro naa ni lati ni ero.

Awọn ọna Cardinal ni:

• Ẹdọforo tabi Àrùn atọwọda. Ṣe iranlọwọ yọ awọn ọja ibajẹ kuro ninu ara. Ilana naa tun ṣe lẹhin nipa ọjọ kan, iru itọju atilẹyin bẹ ṣe iranlọwọ fun alaisan lati gbe pẹlu ayẹwo yii fun igba pipẹ.
• Ṣiṣe ifaworanhan Peritoneal. Ofin ti o yatọ die-die ju hemodialysis ohun elo. Iru ilana yii ni a gbe jade ni igba diẹ (nipa lẹẹkan ni gbogbo ọjọ mẹta si marun) ati pe ko nilo ohun elo iṣoogun ti oye.
• Igba gbigbe ara ọmọ. Yipo ara oluranlowo si alaisan kan. Iṣiṣẹ to munadoko, laanu, kii ṣe ohun pupọ ni orilẹ-ede wa.

Ẹgbẹ gigun ti àtọgbẹ n ṣalaye si awọn ilolu ti o ni nkan ṣe pẹlu ifọkansi pọsi ti glukosi ninu ẹjẹ ti n kaakiri.I ṣẹgun awọn kidinrin ndagba nitori iparun awọn eroja àlẹmọ, eyiti o pẹlu awọn glomeruli ati tubules, gẹgẹbi awọn ohun elo ti n pese wọn.

Nephropathy aisan ti ko nira ṣe nyorisi ṣiṣẹ ṣiṣiṣẹ ti awọn kidinrin ati iwulo lati sọ ẹjẹ di mimọ ni lilo ẹdọforo. Gbigbe kidinrin nikan le ṣe iranlọwọ fun awọn alaisan ni ipele yii.

Iwọn ti nephropathy ninu àtọgbẹ ni a pinnu nipasẹ bi o ṣe sanwo ilosoke ninu suga ẹjẹ ati titẹ ẹjẹ ti o ni iduroṣinṣin.

Awọn okunfa ti nefaropia aladun

Àtọgbẹ mellitus jẹ gbogbo akojọpọ awọn arun ti o han nitori o ṣẹ ti dida tabi igbese ti hisulini homonu. Gbogbo awọn aarun wọnyi ni o mu pẹlu ilosoke deede ninu glukosi ẹjẹ. Ni ọran yii, awọn oriṣi àtọgbẹ meji ni a ṣe iyatọ:

• Giga insulin (Iru I gliti suga mellitus,
• ti kii-hisulini-igbẹkẹle (iru II àtọgbẹ mellitus.

Ti awọn ohun-elo ati ẹran ara-ara ba farahan si gigun ifihan si awọn ipele giga ti suga, ati pe o ṣe pataki nibi, bibẹẹkọ awọn ayipada pathological ninu ara waye ninu ara, eyiti o jẹ awọn ilolu ti àtọgbẹ.

Ọkan ninu awọn ilolu wọnyi jẹ nephropathy dayabetik. Ilọrun ti awọn alaisan lati ikuna kidirin ninu aisan gẹgẹbi oriṣi àtọgbẹ mellitus n gba aye akọkọ. Pẹlu àtọgbẹ Iru II, ipo pataki ninu nọmba awọn iku ti wa ni ipasẹ nipasẹ awọn arun ti o ni nkan ṣe pẹlu eto inu ọkan ati ẹjẹ, ati ikuna kidirin tẹle wọn.

Ninu idagbasoke ti nephropathy, ipa pataki kan ni ṣiṣe nipasẹ ilosoke ninu glukosi ẹjẹ. Ni afikun si otitọ pe glucose n ṣiṣẹ lori awọn sẹẹli ti iṣan bi majele, o tun mu awọn ọna ṣiṣe ti o fa iparun awọn odi ti awọn iṣan ẹjẹ ati jẹ ki wọn jẹ aye.

Arun iṣan ti iṣan ni àtọgbẹ

Idagbasoke ti nephropathy dayabetik ṣe alabapin si ilosoke ninu titẹ ninu awọn ohun elo to jọmọ kidirin. O le dide nitori ilana ti ko dara ni ibajẹ si eto aifọkanbalẹ ti o fa nipasẹ mellitus àtọgbẹ (neuropathy diabetic).

Ni ipari, awọn fọọmu aleebu ti o wa ni ipo ti awọn ohun elo ti o bajẹ, eyiti o yori si idalọwọduro didi ti kidinrin.

Awọn ami ti Aarun Ntọju aisan

Arun dagbasoke ni awọn ipo pupọ:

Mo ipele O han ninu hyperfunction ti awọn kidinrin, ati pe o waye ni ibẹrẹ ibẹrẹ ti àtọgbẹ, ti o ni awọn aami aisan tirẹ. Awọn sẹẹli ti awọn ohun elo kidirin pọ si diẹ, iye ito ati filtita rẹ pọ si. Ni akoko yii, amuaradagba ninu ito ko ti pinnu tẹlẹ. Ko si awọn ami aisan ti ita.

Ipele II characterized nipasẹ ibẹrẹ ti awọn ayipada igbekale:

• Lẹhin ti alaisan ba ni ayẹwo pẹlu àtọgbẹ, bii ọdun meji lẹhinna ipele yii waye.
• Lati akoko yii, awọn ogiri awọn ohun elo ti awọn kidinrin bẹrẹ si nipon.
• Gẹgẹbi ninu ọrọ iṣaaju, amuaradagba ti o wa ninu ito ko ti wa ri ati iṣẹ aṣere inu ti awọn kidinrin ko bajẹ.
• Awọn aami aiṣan ti aisan tun padanu.

Ipele III - Eyi ni ibẹrẹ ne ti ara dayabetik. O waye, gẹgẹbi ofin, ọdun marun lẹhin ayẹwo ti alaisan kan pẹlu àtọgbẹ. Nigbagbogbo, ni ilana ti ṣe iwadii awọn aisan miiran tabi lakoko ṣiṣe ayẹwo ojoojumọ, iye kekere ti amuaradagba (lati 30 si 300 miligiramu / ọjọ) ni a rii ninu ito. Ipo ti o jọra ni a tọka si bi microalbuminuria. Otitọ ti amuaradagba han ninu ito itọkasi ibaje lile si awọn ohun elo ti awọn kidinrin.

• Ni ipele yii, oṣuwọn iṣapẹẹrẹ glomerular yipada.
• Atọka yii pinnu iwọnyi ti filtration ti omi ati awọn nkan iwuwo iwulo ipanilara kekere ti o kọja nipasẹ sisẹ kidirin.
• Ni ipele akọkọ ti nefropathy dayabetik, atọka yii le jẹ deede tabi giga diẹ.
• Awọn ami itagbangba ati awọn ami ti arun naa ko si.

Awọn ipele mẹta akọkọ ni a pe ni deede, nitori ko si awọn awawi ti alaisan, ati pe awọn ayipada aarun inu awọn kidinrin ni ipinnu nipasẹ awọn ọna yàrá nikan. Biotilẹjẹpe, o ṣe pataki pupọ lati rii arun na ni awọn ipele mẹta akọkọ. Ni aaye yii, o tun ṣee ṣe lati ṣe atunṣe ipo naa ati yiyipada arun naa.

Ipele IV - waye ni ọdun 10-15 lẹhin ti a ṣe ayẹwo alaisan pẹlu àtọgbẹ mellitus.

• Eyi jẹ oyun ti ijẹun dayabetik, eyiti o jẹ ifihan nipasẹ awọn ifihan gbangba ti awọn ami aisan.
• Ipo yii ni a pe ni proteinuria.
• Ninu ito, iye opo ti amuaradagba ni a ṣawari, ifọkansi rẹ ninu ẹjẹ, ni ilodi si, dinku.
• Wiwu wiwu ara ti wa ni šakiyesi.

Ti proteinuria ba kere, lẹhinna awọn ẹsẹ ati oju wu. Bi arun naa ti nlọsiwaju, edema tan kaakiri gbogbo ara. Nigbati awọn ayipada oniho ninu awọn kidinrin mu ohun kikọ oyè, lilo awọn oogun diuretic di eyiti ko yẹ, nitori wọn ko ṣe iranlọwọ. Ni ipo ti o jọra, yiyọ iṣọn-omi ti omi lati inu awọn iho kekere ni a fihan (ifami).

• ongbẹ
• inu rirun
• sun oorun
• ipadanu ti yanilenu
• rirẹ.

O fẹrẹ jẹ igbagbogbo ni ipele yii nibẹ ni ilosoke ninu titẹ ẹjẹ, nigbagbogbo awọn nọmba rẹ ga pupọ, nitorinaa ofmi kukuru, orififo, irora ninu ọkan.

Ipele V O ni a npe ni ipele ebute ti ikuna kidirin ati pe o jẹ opin ti nephropathy dayabetik. Ipari sclerosis ti awọn ohun elo ti kidinrin ṣe, o pari lati mu iṣẹ ayẹyẹ kuro.

Awọn ami aisan ti ipele ti iṣaaju duro, nikan nibi wọn ti jẹ irokeke han gbangba si igbesi aye. Nikan ẹdọforo, iṣan-ara eegun, tabi gbigbeda kidinrin, tabi paapaa gbogbo eka kan, ti oronro-kidinrin, le ṣe iranlọwọ ni akoko yii.

Awọn ọna igbalode fun ayẹwo ti nephropathy dayabetik

Idanwo gbogbogbo ko pese alaye nipa awọn ipo deede ti arun na. Nitorinaa, fun awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ nibẹ ni iwadii pataki kan ti ito.

Ti awọn olufihan albumin ba wa ni iwọn 30 si 300 miligiramu / ọjọ, a n sọrọ nipa microalbuminuria, ati pe eyi n tọka idagbasoke ti nephropathy dayabetik ninu ara. Ilọsi iwọn oṣuwọn filmerular tun tọka si nephropathy dayabetik.

Idagbasoke ẹjẹ haipatensonu, ilosoke pataki ninu iye ti amuaradagba ninu ito, iṣẹ wiwo ti ko dara ati idinku itẹsiwaju ninu oṣuwọn filtration glomerular jẹ awọn ami wọnyi ti o ṣe afihan ipele ile-iwosan ninu eyiti awọn alamọ-ẹjẹ nephropathy kọja. Oṣuwọn fifa Glomerular sil drops si 10 milimita 10 / min ati ni isalẹ.

4. Nephropathy ti o ni atọgbẹ líle

Ipele naa ṣafihan funrara 10-15 ọdun lẹhin ibẹrẹ ti àtọgbẹ. O ṣe afihan nipasẹ idinku ninu oṣuwọn ti iru eso iru eso igi si 10-15 milimita / min. ni ọdun kan, nitori ibajẹ ti o lagbara si awọn iṣan inu ẹjẹ. Ifihan ti proteinuria (lori 300 mg / ọjọ). Otitọ yii tumọ si pe to 50-70% ti glomeruli ti o lọ pẹlu sclerosis ati awọn ayipada ninu awọn kidinrin di aisedeede. Ni ipele yii, awọn aami aiṣan ti aisan nephropathy bẹrẹ lati han:

• puff, ti yoo ni akọkọ awọn ese, lẹhinna oju, inu inu ati awọn ọna àyà,
• orififo
• ailera, idaamu, isara,
• ongbẹ ati rirẹ
• ipadanu ti yanilenu
• ga ẹjẹ titẹ, pẹlu kan ifarahan lati mu ohun lododun nipa to 7%,
• awọn ọgbẹ
• Àiìmí.

Awọn iyọkuro amuaradagba ile ito ti o pọ ju ati awọn ipele ẹjẹ ti o dinku jẹ awọn ami ti nephropathy dayabetik.

Aini-amuaradagba ninu ẹjẹ jẹ isanpada nipasẹ sisẹ awọn orisun tirẹ, pẹlu awọn amuaradagba amuaradagba, eyiti o ṣe iranlọwọ lati ṣe deede iṣedede iwọn amuaradagba. Ara-iparun ti ara waye. Alaisan naa padanu iwuwo pupọ, ṣugbọn otitọ yii ko si akiyesi paapaa nitori alekun ede. Iranlọwọ ti diuretics di alailagbara ati yiyọkuro omi iṣan ti wa ni ṣiṣe nipasẹ fifa.

Ni ipele ti proteinuria, ni gbogbo awọn ọran, a ṣe akiyesi retinopathy - awọn ayipada ọlọjẹ ninu awọn ohun elo ti eyeball, nitori eyiti eyiti ipese ẹjẹ si retina jẹ idamu, dystrophy rẹ, atrophy optic ati, bi abajade, ifọju farahan. Awọn onimọran ṣe iyatọ si awọn ayipada oniye, bi aisan kidirin itun.

Pẹlu proteinuria, awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ.

5. Uremia. Ikuna ikuna

Ipele naa jẹ ifihan nipasẹ sclerosis ti awọn ohun elo ati aleebu. Awọn aaye inu ti awọn kidinrin le. Isonu kan wa ninu GFR (kere ju 10 milimita / min). Imi-ara ati isọdọmọ ẹjẹ ma duro, ifọkansi slag majele ti ẹjẹ ninu ẹjẹ pọ si. Iṣeduro:

• hypoproteinemia (amuaradagba kekere ti o jẹ alaijẹ ninu pilasima ẹjẹ),
• hyperlipidemia (alailẹgbẹ iye ti awọn ikunte ati / tabi awọn eepo lila ninu ẹjẹ),
• ẹjẹ (dinku akoonu haemoglobin),
• leukocytosis (ti o pọ si ninu sẹẹli ẹjẹ funfun),
• isohypostenuria (fifa silẹ lati ara alaisan naa ni awọn aaye arin ti awọn ipin ito dogba, eyiti o ni iwuwo ibatan kekere). Lẹhinna oliguria - idinku ninu iye ito ati eegun ti o yọ sita nigba ti ito ko wọ inu apo-apo rara.

Lẹhin ọdun 4-5, ipele naa gba sinu gbona. Yi majemu jẹ irreversible.

Ti o ba jẹ pe ikuna kidirin onibaje ni ilọsiwaju, iyasọtọ Dan-Zabrody ṣee ṣe, ṣe afihan iṣagbega inu ilosiwaju alaisan. Iṣẹ ṣiṣe idinku ti henensiamu insulinase ati iyọkuro ẹdọ ti o lọra ti hisulini mu ki hyperglycemia dinku ati glucosuria dinku.

Lẹhin ọdun 20-25 lati ibẹrẹ ti àtọgbẹ, ikuna kidirin di onibaje. Idagbasoke yiyara ṣee ṣe:

• pẹlu awọn ifosiwewe ti ajogun ti a jogun,
• haipatensonu
• aarun ajakalẹ,
• loorekoore wiwu

Awọn ọna idiwọ

Awọn ofin wọnyi yoo ṣe iranlọwọ lati yago fun nephropathy dayabetiki, eyiti o gbọdọ wa ni akiyesi lati akoko ti itọ suga:

• Bojuto ipele suga rẹ.
• Normalize titẹ ẹjẹ, ni awọn ọran pẹlu awọn oogun.
• Ṣe idiwọ atherosclerosis.
• Tẹle ounjẹ kan.

A ko gbọdọ gbagbe pe awọn aami aiṣan ti nephropathy dayabetik ko ṣe afihan ara wọn fun igba pipẹ ati pe ibewo abẹwo si eto dokita nikan ati awọn idanwo ti o kọja yoo ṣe iranlọwọ lati yago fun awọn abajade ti a ko koju.

Agbẹgbẹ alakan, daya itọju

Gbogbo awọn ilana ti o ni nkan ṣe pẹlu itọju ti aisan yii ti pin si awọn ipele mẹta.

Idena ti awọn ayipada ti ara ẹrọ ninu awọn ohun elo kidirin ni àtọgbẹ mellitus. O ni mimu ipele gaari ninu ẹjẹ ni ipele ti o yẹ. Fun eyi, a lo awọn oogun ifun-suga.

Ti microalbuminuria ti wa tẹlẹ, lẹhinna ni afikun si mimu awọn ipele suga, alaisan ni itọju ti itọju fun haipatensonu iṣan. Angiotensin-iyipada awọn inhibitors enzymu ti han nibi. O le jẹ enalapril ni awọn iwọn kekere. Ni afikun, alaisan gbọdọ tẹle ounjẹ pataki amuaradagba.

Pẹlu proteinuria, ni aaye akọkọ ni idena idinku iyara ninu iṣẹ ti awọn kidinrin ati idena ikuna awọn tasirin ebute. Ounje naa jẹ ihamọ hihamọ pupọ lori akoonu amuaradagba ninu ounjẹ: 0.7-0.8 g fun 1 kg ti iwuwo ara. Ti ipele amuaradagba ba lọ silẹ pupọ, ara yoo bẹrẹ lati ba awọn ọlọjẹ tirẹ lulẹ.

Lati yago fun ipo yii, analogues ti awọn ketone ti amino acids ni a paṣẹ fun alaisan. Itọju ti o yẹ jẹ mimu ipele ti o yẹ glukosi ninu ẹjẹ ati idinku ẹjẹ ti o ga. Ni afikun si awọn inhibitors ACE, a paṣẹ amlodipine, eyiti o di awọn ikanni kalisiomu ati bisoprolol, beta-blocker kan.

Awọn ajẹnirò (nibitiamamide, furosemide) ti wa ni tito bi alaisan ba ni ede. Ni afikun, hihamọ gbigbemi (1000 milimita fun ọjọ kan), sibẹsibẹ, ti o ba jẹ pe iṣan omi iṣan omi yoo ni lati ronu nipasẹ itankale arun yii.

Ti o ba jẹ pe oṣuwọn fifọ glomerular dinku si 10 milimita 10 / kekere tabi kekere, alaisan ni iwe ilana itọju rirọpo (peritoneal dialysis ati hemodialysis) tabi gbigbe ara (gbigbe ara).

Ni deede, ipele ipari ti nephropathy dayabetik a tọju nipasẹ gbigbepo ti eka ti oronro-kidinrin. Ni Amẹrika, pẹlu ayẹwo ti nephropathy dayabetik, ilana yii jẹ ohun ti o wọpọ, ṣugbọn ni orilẹ-ede wa, iru awọn gbigbe ṣi tun wa ni ipele idagbasoke kan.

Laarin gbogbo awọn ilolu ti àtọgbẹ ṣe idẹruba eniyan kan, nephropathy dayabetik gba aaye oludari. Awọn ayipada akọkọ ninu awọn kidinrin han tẹlẹ ninu awọn ọdun akọkọ lẹhin àtọgbẹ, ati ipele ikẹhin jẹ ikuna kidirin onibaje (CRF). Ṣugbọn akiyesi ṣọra ti awọn ọna idiwọ, iwadii akoko ati iranlọwọ itọju to peye lati da idaduro idagbasoke arun yii bi o ti ṣee ṣe.