Ọna asopọ akọkọ ninu pathogenesis ti pancreatitis ńlá

Gẹgẹbi V.S. Savelieva et al., 2001

Ikunkun ti yomijade + ti bajẹ iṣan iṣan

Ìyípadà ti trypsinogen si trypsin:

Ipilẹ ti pathogenesis ti pancreatitis ti o nira jẹ awọn ilana ti agbegbe ati awọn ipa ọna ti awọn ensaemusi pancreatic ati awọn cytokines ti ọpọlọpọ iseda. Ijinlẹ enzymu pẹlu ipa akọkọ ti trypsin ninu pathogenesis ti arun naa ni a ka ni oludari. Apapo ti awọn okunfa ọpọlọpọ awọn okunfa laarin ilana iṣọn-alọmọ ti akunilojukokoro koko ni aaye akọkọ ti imuṣiṣẹ intacinar ti awọn enzymu proteolytic ati tito nkan lẹsẹsẹ aladun ara ti aporo. Ninu cytoplasm ti sẹẹli acinar kan, a ṣe akiyesi irubọ ti awọn granulu zymogen ati lysosomal hydrolases (“ilana awọ”), nitori abajade eyiti a mu awọn proenzymes ṣiṣẹ pẹlu itusilẹ atẹle ti awọn idaabobo sinu ikorita ti oronro. Ṣiṣẹ igbiyanju ti trypsinogen ati iyipada rẹ sinu trypsin jẹ oluṣe agbara ti gbogbo awọn proenzymes miiran pẹlu dida kasẹti ti awọn ifura ọran ti ọgbẹ. Ti pataki julọ ni pathogenesis ti arun naa jẹ ṣiṣiṣẹ ailagbara ti awọn eto enzymu, ati pe ẹrọ iṣaju iṣaju ni nkan ṣe pẹlu ibaje si awọn tan sẹẹli ati idalọwọduro awọn ibaraenisọrọ awọn akopọ.

Ọkan ninu awọn ọna ṣiṣe gidi ti pathogenesis ti negirosisi panini ni ọran ti ibaje si sẹẹli acinar kan jẹ iyipada ninu ifọkansi ti awọn als kalisiomu ninu sẹẹli ati ni ikọja, eyiti o yori si imuṣiṣẹ ti trypsin. Pẹlu ifọkansi npo ti awọn ions kalisiomu ninu sẹẹli, iṣọn-inu iṣan ti ifosiwewe ṣiṣiṣẹ platelet (olulaja iredodo akọkọ).

Awọn ọna miiran ti autoactivation ti awọn eto enzymu ninu awọn ti oronro: ailesabiyamo ninu eto enzymu-inhibitor tabi aipe ti awọn inhibitors trypsin (alpha-1-antitrypsin tabi alpha-2-macroglobulin), dagbasoke lodi si ipilẹ ti iyipada ti ẹbi ti o baamu.

Trypsin jẹ ipilẹṣẹ akọkọ ti kasikedi ti awọn aati pathobiochemical ti o nira, ṣugbọn idibajẹ awọn aati aati jẹ nitori iṣe ti iṣakojọpọ apapọ ti gbogbo awọn ọna enzymu pancreatic (trypsin, chymotrypsin, lipase, phospholipase A2, elastase, carboxypeptidase, collagenase, bbl).

Awọn ensaemusi pancreatic ti a mu ṣiṣẹ bi awọn ipilẹ akọkọ ti ibinu, ni ipa agbegbe kan, tẹ aaye retroperitoneal, iho inu, nipasẹ iṣọn ẹnu-ọna sinu ẹdọ, ati nipasẹ awọn ohun elo omi-ara sinu san kaakiri eto. Phospholipase A2 n pa awọn membran sẹẹli, lipase hydrolyzes intracellular triglycerides si awọn acids ọra, eyiti, nigbati a ba ni idapo pẹlu kalisiomu, ṣe agbekalẹ awọn eroja igbekale ti negirosisi ninu ẹgan, okun ti aaye retroperitoneal ati peritoneum. Trypsin ati chymotrypsin n fa proteolysis ti awọn ọlọjẹ àsopọ, elastase n ba odi ogiri ati awọn ẹya elesopọ ara inu, eyi ti o yori si idagbasoke ti ẹdọforo (idaabobo). Ilana ti o nwaye ti negirosisi, negirosisi pẹlu agbegbe idapọ silẹ perifocal ti iredodo ninu ti oronro ati ẹran-ara retroperitoneal jẹ akọkọ aseptic.

Ọna asopọ ti o ṣe pataki ninu pathogenesis ti panilara ọgbẹ jẹ ṣiṣiṣẹ trypsin ti eto kallikrein-kinin pẹlu dida awọn ifosiwewe ibinu ibinu Atẹle: bradykinin, histamine, serotonin. Eyi ni atẹle pẹlu ilosoke ninu ipa ti iṣan, microcirculation ti ko nira, dida edema ninu ti oronro ati aye aporo, pọ si exudation sinu iho inu.

Awọn ifosiwewe ibinu ibinu kẹta ti o ṣe alabapin ninu pathogenesis ti awọn ifura igbinisi agbegbe ati eto, microcirculatory ati hemodynamic systemic, cardiac ati ikuna ti atẹgun, pẹlu awọn sẹẹli mononuclear, awọn macrophages ati awọn alabọde awọn oriṣiriṣi awọn olulaja iredodo (cytokines): interleukins 1, 6 ati 8, okunfa negirosisi èèmọ, ifosiwewe ṣiṣiṣẹ platelet, fọọmu ti kii ṣe panuni jẹ ti phospholipase A2, prostaglandins, thromboxane, leukotrienes, nitric oxide.

Protoflammatory cytokines pẹlu: ifosiwewe iṣọn-ara necrosis, interleukins 1-beta ati 6, ati awọn ti o ni egboogi-iredodo - interleukins 1 ati 10. Ni ibẹrẹ arun naa, ifọkansi gbogbo awọn olulaja iredodo ninu awọn ti oronro, ẹdọ, ẹdọforo, spleen ati iyika ọna eto, eyiti o ṣalaye awọn ọna idagbasoke agbegbe, eto ara eniyan ati awọn ifura iredodo eto.

Awọn ensaemusi, awọn cytokines ati awọn metabolites ti ọpọlọpọ iseda, eyiti a ṣẹda lakoko pancreatitis nla ninu ti oronro, aaye retroperitoneal, iṣan inu ati lumen ti ọpọlọ inu, yarayara titẹ si inu ẹjẹ ati nipasẹ iṣan iṣan wiwọ iṣan inu iṣan ti eto pẹlu idagbasoke ti toxinemia ti iṣan. Awọn ara ibi-afẹde akọkọ lori ọna wọn lati aaye aye retroperitone si awọn ara ti ẹya afikun ti agbegbe ni ẹdọ ati ẹdọforo, ọkan, ọpọlọ ati awọn kidinrin. Abajade ti ipa cytotoxic ti o lagbara ti awọn agbo ogun biokemika wọnyi ni ibẹrẹ arun naa ni idagbasoke ti mọnamọna pancreatogenic ati awọn ipọn-ara ọpọ ti o pinnu ipinnu ipo alaisan naa pẹlu akọn nla.

Ninu awọn pathogenesis ti awọn aiṣedeede eto, paapaa ṣaaju idagbasoke awọn ilolu ti ijakadi, toxinemia ti kokoro ati, ju gbogbo rẹ lọ, lipopolysaccharide ti odi sẹẹli ti awọn kokoro arun gm-odi (endotoxin), ti a ṣejade ni lumen ti iṣan nipa iṣan nipa microflora ti iṣan, jẹ pataki. Ni ọgbẹ nla, gbigbe ti microflora endogenous ati endotoxin ti awọn kokoro arun ti iṣan ti iṣan-ẹjẹ waye labẹ awọn ipo kanna ti iṣẹ-ṣiṣe (ti o kere pupọ) ikuna ti ase ijẹ-ara ati iṣẹ idena ti iṣan, ẹdọ inu eto ati eto ẹdọ ati ẹdọforo.

Iyika ti microflora endogenous lati inu ikun ati inu ara ti oronro ati aaye ẹhin ati ọna asopọ jẹ ọna asopọ akọkọ ninu pathogenesis ti iparun iparun. Ilana yii ni ọna asopọ ti o sopọ laarin ibẹrẹ, “kutukutu” (ti o jẹ oniranran), ati atẹle, “pẹ” (ṣiṣapẹẹrẹ), awọn ipele ti ijakadi nla.

Ninu awọn pathogenesis ti ńlá pancreatitis, awọn ipin akọkọ meji ni a ṣe iyatọ. Ipele akọkọ jẹ nitori dida iṣesi eto-iṣe lakoko awọn ọjọ akọkọ lati ibẹrẹ ti arun naa, nigbati iredodo, autolysis, negirosiosis ati negirosisi ti oronro, ẹran-ara retroperitoneal jẹ aseptic. Labẹ awọn ipo wọnyi, ni ọsẹ akọkọ ti arun naa, ti o da lori bi o ti buru si ti rudurudu ti pathomorphological, dida awọn ọna wọnyi ti panilara nla jẹ ṣeeṣe:

pẹlu necrobiosis, igbona ati igbidanwo ti ilana, idapọparọ to lagbara ti iṣan dagbasoke (fọọmu edematous),

pẹlu ọra onibaje tabi ida aarun ara alagidi - oni-oorun ọgangan onipa ara (necrotic pancreatitis).

Buruuru ti ipo alaisan pẹlu ọgbẹ ti o jẹ eegun jẹ nitori pathomorphology ti arun ati toxinemia ti iṣan, ijaya pancreatogenic ati ikuna eto ara eniyan pupọ. Nipa awọn ọna itọju akoko ti akoko, ilana oniye le ṣee da duro ni ipele ti ajọṣepọ panṣaga, botilẹjẹpe ni ipo idakeji, o di negirosisi iṣan.

Pẹlu lilọsiwaju arun naa pẹlu abajade ninu negirosisi iṣan, awọn ọna gbigbe ọna gbigbe si ipele keji (ijade) ti ijakadi nla, eyiti o ni nkan ṣe pẹlu ikolu ti awọn agbegbe ti negirosisi ti ọpọlọpọ iṣalaye ni ọsẹ 2-3 ti arun naa. Labẹ awọn ipo wọnyi, tun-mu ṣiṣẹ ati ẹda ti awọn olulaja ti o jọra si ipele akọkọ n ṣẹlẹ, okunfa eyiti o jẹ majele ti awọn microorganism ti o jẹ agbegbe awọn agbegbe negirosisi. Ni alakoso akoran ti arun na, agbegbe ti o buruju ti awọn ifura aisan jẹ ipele tuntun ti agbara ni fifẹ ni dida awọn oriṣi awọn ẹya ti arun ti ẹdọforo ati awọn inu inu inu pẹlu mọnamọ ijagba ati ikuna eto ara pupọ. Iwọn igbohunsafẹfẹ ti ikolu pẹlu arun negirosisi jẹ 30-80%, eyiti o jẹ ipinnu nipasẹ itankalẹ ti negirosisi pancreatic, akoko ti ibẹrẹ ti arun, iru iṣe itọju ajẹsara ati awọn ilana ti itọju abẹ. Idagbasoke ti ikolu pẹlu negirosisi ijakadi gbọdọ jẹ agbekalẹ bi ipele pataki ninu itankalẹ ti ilana pathomorphological.

Ibamu taara wa laarin iwọn ti itankalẹ ti awọn egbo necrotic ati iṣeeṣe ti ikolu. Awọn ẹda ti aarun ayọkẹlẹ ti negirosisi ni a rii ni gbogbo alaisan kẹrin ni ọsẹ akọkọ ti arun naa, ni idaji idaji awọn alaisan ti o jiya lati ijakalẹ ẹdọforo ni ọsẹ keji, ni gbogbo alaisan kẹta pẹlu ipọn iparun iparun ni ọsẹ kẹrin ati ẹkẹrin lati ibẹrẹ ti arun na.

Awọn aṣoju causative ti o wọpọ julọ ti ikolu pancreatogenic: E. coli (26%), Pseudomonas aeruginosa (16%), Staphylococcus (15%), Klebsiella (10%), Streptococcus (4%), Enterobacter (3%) ati Anaerobes. Ikolu ti Fungal dagbasoke lẹhin ọsẹ meji 2 tabi diẹ sii lati ibẹrẹ ti negirosisi iṣan, eyiti o jẹ nitori iye akoko itọju ailera aporo tẹlẹ.

Ikolu ti awọn agbegbe aiṣedeede ti negirosisi pẹlẹbẹ jẹ ṣẹlẹ nipasẹ kontaminesonu ti microflora ti anfani ti iṣan ati ọgangan (ninu alaisan ti o ṣiṣẹ nipasẹ fifa omi ati tampons lati agbegbe agbegbe itọju aladanla) Oti.

Awọn ijabọ akọkọ ti arun alagbẹgbẹ

1641 - Dókítà Dutch van Tulp N. (Tulpius) ni ẹni akọkọ lati ṣe akiyesi isanku atẹgun ni autopsy.

1578 - Alberti S. - Apejuwe akọkọ ti ibojuwo apakan ti iredodo nla ti panuni.

1673 - Greisel ni ẹni akọkọ lati ṣapejuwe ọran ile-iwosan ti negirosisi ijakadi ti o yorisi iku 18 awọn wakati lẹhin ibẹrẹ ti arun naa ati timo nipa iṣapẹẹrẹ.

Ni ọdun 1694 - Diemenbroek I. ṣe akiyesi awọn ọlọjẹ ọlọjẹ ti negirosisi ti ẹdọforo ni oniṣowo kan lati Leiden ti o jiya lati puselent pancreatitis.

1762 - Stoerk ṣe apejuwe aworan ile-iwosan ti “ẹjẹ-inu ni inu.

1804 - Awọn akiyesi awọn ifihan ti Portali negirosisi ati isanku.

Ni ọdun 1813 - Perival ṣe akiyesi ọran ti isanku nla ti oronro.

Ni ọdun 1830 - Rekur ṣe afihan awujọ iṣoogun ti igbaradi kan pẹlu iṣan pẹlu ọpọlọpọ awọn isanku.

Ni ọdun 1831 - Lawrence ṣe atẹjade akiyesi akiyesi idaamu ti ọgbẹ.

Ni ọdun 1842 - Claessen akọkọ kọsẹ ninu idanimọ ti panirun

Ni ọdun 1842 - Karl Rokytansky ṣe iwadi aworan pathological ti awọn arun iredodo ti oronro

Ni ọdun 1864 - Ẹya ara atẹjade itọsọna itọsọna ti o jẹ panuni ni akọkọ ni Ilu Paris.

Ni ọdun 1865 - Karl Rokytansky ṣe iwadi ni alaye kikun nipa anatomi ti ẹjẹ ti o ni ọpọlọ.

Ni ọdun 1866 - Spiess ṣe apejuwe ọran iku kan lati “ida-ẹjẹ lọpọlọpọ” ninu aporo.

Ni ọdun 1867 - Luku ati Klebs ni akọkọ lati ṣe ifaṣẹkọsẹ akọkọ ti cyst eke cyst, ṣugbọn alaisan naa ku laipẹ.

Ni ọdun 1870 - Awọn klebs - onimọran nipa aisan ara ilu Amẹrika kan ṣe agbekalẹ ipin akọkọ akọkọ ti ijakadi nla, eyiti o wa ni aṣeyọri pe ninu awọn iṣẹ ti ọpọlọpọ awọn ọmọlẹyin rẹ o lọ nikan ni ọpọlọpọ awọn isọdọtun.

Ni ọdun 1874 - Zenker ṣe apejuwe “apoplexy” ti oronro.

Ni ọdun 1881 - Tirsh ati Kulenkampf dabaa fifọ itagbangba ti awọn cysts post-necrotic.

Ni ọdun 1882 - Arabinrin Amẹrika Bozeman ni aṣeyọri yọ cyst kan ti o ṣe simisi cyster ti o tobi.

Ni ọdun 1882 - Balser ṣe awọn iṣọn-imọ-ara ti negirosisi ọra ninu ijade nla.

Ni ọdun 1882 - Gussenbauer ṣe ayẹwo cyst kan ti o pa ti o jẹ ohun aiṣedede kanna nigbakugba (marsupialization) nitori aiṣedeede ti iyọkuro rẹ nitori isunmọ rẹ si awọn ọkọ nla.

Ni ọdun 1886 - Miculicz dabaa marsupialization fun isan nekun ọpọlọ ati isan inu ile.

Ni ọdun 1886 - Senn oniwosan ara Amẹrika dabaa itọju abẹ, bi Mo ni idaniloju pe ilowosi iṣẹ-abẹ yoo daadaa ni abajade abajade ti arun pẹlu negirosisi iṣan tabi isanku.

Ni ọdun 1889 - Reginald Fitz, onimọ-jinlẹ nipa ile-iwosan ni Ile-iwosan Massachusetts ni Amẹrika, dabaa ipin akọkọ, eyiti o pẹlu awọn fọọmu marun ti ijakadi nla. O gba iṣẹ abẹ pajawiri, eyiti o bajẹ di aibanujẹ, ni sisọ pe “iṣẹ abẹ akọkọ ko wulo ati ni ewu.”

Ni ọdun 1890 - Itọsọna akọkọ si itọju abẹ ti awọn arun aarun panini (Braun) ni a tẹjade.

Ni ọdun 1894 - Iṣoro ti ijakalẹ ọgbẹ ti koko ni akọkọ ni apejọ apejọ ti awọn oniṣẹ abẹ ni Germany, ni eyiti Kerte dabaa awọn ilana fun iṣẹ abẹ pajawiri.

Ni ọdun 1895 - a gbejade monograph akọkọ lori anatomi anatomi ti awọn arun ti aarun panini (Diekhoff).

Ni ọdun 1896 - Oniroyin aisan ara ilu Austrian Chiari H. fi aroye siwaju siwaju nipa pataki "walẹ-fun ara ẹni" ninu idagbasoke ti negirosisi panirun ati sẹẹli adipati.

Ni ọdun 1897 - Onise abẹ Ilu Russia Martynov A.V. gbeja iwe apejọ akọkọ ti Russia lori awọn arun aarun. Nigbati o ṣapejuwe iṣoro naa ni iwakiri ijakadi nla, o kowe: "Nigbati o ba mọ idanimọ eegun nla," aṣiṣe kan ni ofin naa, lakoko ti iwadii to tọ ni iyasọtọ naa. " A. Martynov pe ipele ti keko awọn arun ti iṣan ni igba lọwọlọwọ si “akoko ti ojimọ pẹlu ẹgbẹ isẹgun ti ẹkọ nipa akọọlẹ”.

Ni ọdun 1897 - Hale-White N.N. ṣe atẹjade ijabọ kan lori ilana iwadii Iwosan Guy ni Ilu Lọndọnu, eyiti o wa awọn akiyesi 142 ti awọn oriṣiriṣi awọn arun ti oronro ati fere gbogbo awọn iyatọ ti awọn ayipada ọlọjẹ ninu parenchyma ati awọn abala ti ẹya ara yii.

Ni ọdun 1899 - Razumovsky fihan pe, laibikita otitọ pe abajade apanirun n ṣe aṣoju opin igbagbogbo ti ẹjẹ onibaje, ni “awọn ọran ti a ti mọ, imularada le ṣee ṣe.”

Ni ọdun 1900 - Bessel-Hagen dabaa fifa omi silẹ ti awọn iṣan ti o ni ipa nipasẹ cystogastrostomy.

Ọdun 1901 - Opie E. L. ati Halsted W. S. tọka si ibatan etiopathogenetic laarin cholelithiasis ati panile ẹdọforo, ti n ṣe agbekalẹ “ilana ikanni ti o wọpọ.”

Pada si oju-iwe akọkọ. TABI ORUKO JOB

Mu adBlock kuro!
ki o si sọ oju-iwe (F5)
gan nilo

Awọn okunfa ti pancreatitis

Ninu ida 80% ti awọn ọran, awọn nkan ti ibẹrẹ ti arun wa ni iloro ọti, awọn pathologies ti gallbladder ati awọn ducts. Ni 45% ti awọn ọran, o ṣe akiyesi pe dida ti iredodo iṣan ti ni igbega nipasẹ choledocholithiasis, cholelithiasis, funmorawon ti awọn ikanni pẹlu awọn iṣọn ati awọn iṣọn, awọn iṣan inu.

Arun concomitant kọọkan ni awọn okunfa tirẹ ti idagbasoke. Bibẹẹkọ, gbogbo wọn yorisi iṣẹlẹ ti panunilara nla.

Awọn ifosiwewe akọkọ ninu pathogenesis ti pancreatitis ni: iṣoro ni ijade ti henensiamu pancreatic nipasẹ awọn ducts. Nitorinaa, itọju ti aisan ti o bẹrẹ pẹlu itọju ti gbogbo awọn ọlọjẹ ọjẹ-ara.

Awọn etiology ti ńlá pancreatitis ti nipataki ni nkan ṣe pẹlu ọti onibaje. Ni ọran yii, apẹrẹ ti idagbasoke ti arun jẹ didamu ti ẹdọ ati awọn ọna ọṣẹ.

Awọn ọja alikama mu yomijade, ṣiṣe awọn fifa sita diẹ viscous.Eyi mu ki titẹ pọ si ni ikanni, eyiti o yori si ọti-mimu ti oronro, disrupts ilana-ara ti o wa ninu rẹ ati inu awọn ilana iṣelọpọ ninu ẹdọ.

Ohun miiran ti o wọpọ ti o jẹ ohun ti a npe ni pancreatitis ni a ka si ifosiwewe ounjẹ Ni ọran yii, igbona ndagba nigbati eniyan ba mu eran, ọra ati awọn ounjẹ sisun.

Ni diẹ wọpọ, pathophysiology ti pancreatitis ma nfa fun nọmba kan ti awọn idi miiran:

1. awọn aarun ọlọjẹ (awọn ọlọ, kokoro coxsackie, jedojedo),
2. asọtẹlẹ jiini (cystic fibrosis),
3. awọn kokoro arun (mycoplasma, campylobacter),
4. awọn ọgbẹ inu,
5. ipalara
6. Awọn aarun tabi apọju ti idagbasoke eto-ara,
7. mu awọn oogun (estrogens, corticosteroids, awọn diuretics, azathioprine),
8. iṣọn-ẹjẹ ti iṣelọpọ ti o fa nipasẹ wiwa nọmba kan ti awọn aarun (vasculitis, diabetes, AIDS).

Pancreatitis tun dagbasoke bi abajade ti ilowosi iṣẹ-abẹ ti a ṣe ninu ilana-iṣe ti ti oronro ati awọn bile. Ipalara si eto ara eniyan le waye lakoko iparun to muna, endoscopy, prosthetics, papillotomy, ati awọn iru iṣe miiran.

Lẹhin itọju panuni jẹ ajọdun ti itọju abẹ. O waye pẹlu ibaje si awọn ibọn ti ẹṣẹ ati haipatensonu wọn.

Awọn okunfa aiṣan ti iredodo pẹlu ikọlu pẹlu ipaniyan helminthic (ikolu ti ascaris), hyperparathyroidism (parathyroid pathology) ati majele ti Organophosphate.

Awọn ifosiwewe miiran ti o ni ibatan fun hihan arun naa ni iba ojola ati ischemia ti adagun mesenteric, eyiti o waye lakoko dida thrombi mesenteric artery.

Pathomorphogenesis

Pathomorphogenesis ti ńlá pancreatitis nigbagbogbo da lori ọkọọkan ati / tabi iyipada amuṣiṣẹpọ ninu awọn ilana ti iredodo, negirosisi, negirosisi ati ikolu ni orisirisi awọn agbegbe anatomical. Awọn iyatọ oriṣiriṣi ti ibaje si awọn ẹya ara ẹni ti ẹya ara ati ti iṣan ẹran-ara ti wa ni igbagbogbo akiyesi: lati inu ede tabi ara aarun ti ara ẹni ti a mọ ti steatonecrosis ninu ti oronro (pẹlu ọna ifun kekere ti arun) si awọn agbegbe ti o gbasilẹ ti sanra ati / tabi arun inu ẹjẹ ti aarun nipa iṣan pẹlu ifasẹyin tatroperitone , agbegbe, eepo) aaye ati awọn ara inu inu.

Itumọ ti o peye ti awọn ayipada ninu negirosisi iṣan jẹ pataki. O da lori iye ilana ilana negirosisi ninu aporo ati aye ati retroperitoneal, wọpọ ati lopin awọn fọọmu ti negirosisi ijakadi.

Ni negirosisi itankale kaakiri negirosisi ti diẹ ẹ sii ju ẹka kan ti ti oronro pẹlu ilowosi ọranyan ninu ilana pathological ti okun parapancreatic ati awọn agbegbe miiran ti retroperitoneal (parietal, paranephral, ​​pelvis kekere) aaye.
Ni negirosisi panini lopin ninu ohun ti oronro, kekere (to 1 cm) ati / tabi nla (> 1 cm) foci ti negirosisi ni a rii pẹlu iparun laarin apakan kan ti oronro ati agbegbe ti o baamu ti okun parapancreatic. Ni idakeji si ọna ti o wọpọ ti negirosisi ijakadi, iparun negirotic ati iredodo perifocal nigbagbogbo ni opin si awọn opin ti agbegbe agbegbe parapancreatic.

O da lori ọpọlọpọ igbohunsafẹfẹ ti awọn iṣan enzymu acinar, negirosisi panirun ṣe ndagba proteolysis (ida ẹdọ ẹjẹ) ati lipolysis (negirosisi ọra) ti oronro ati ọra retroperitoneal. Idagbasoke kanna nigbakan ninu awọn oriṣi ti ilana negirosisi (negirosisi alapọpọ) jẹ ti iwa.

Ẹjẹ paati ti negirosisi ijakadi ni awọn ifihan ti o han pupọ julọ. Ni awọn ti oronro ati awọn agbegbe ti o wa ni agbegbe, awọn agbegbe ti o sanra pupo ni ẹjẹ, eegun ibesilẹ, agbegbe ti dudu ati / tabi negirosisi grẹy ni a rii. Ilọ inu inu ni iye nla ti imukuro ida-ẹjẹ pẹlu iṣẹ giga ti awọn ensaemusi ati awọn oludoti majele.

Fun ọra Ẹya negirosisi ti iṣan jẹ ẹya nipasẹ ilosoke ninu iwọn ti oronro lodi si lẹhin ẹhin edema rẹ, piparẹ eto amuludun ti eto ara eniyan, ọpọlọpọ awọn aaye ti steatonecrosis ati ọgbẹ inu inu ati ti iṣọn-ara ati ti iṣọn-ọpọlọ, mesentery, ninu ikunra ti o tobi julọ ati ti o kere si, ninu ọra subcutaneousum, ati media. Ninu iho inu, a le rii exude ti o ṣe pataki si ironu inu ara.

Fun necrotic pancreatitis, iyipada ti awọn agbegbe ti negirosisi ati negirosisi ti ti oronro ati retroperitoneal okun, ti o gbooro si ni akoko ati iyatọ ninu awọn iyatọ ti pathomorphology, jẹ ti iwa julọ ati deede.

Ni ipo iṣaaju-arun ti arun na, idagbasoke ti awọn ilolu-negi alamọ lẹhin ṣee ṣe. Ni ayika awọn agbegbe ita ti negirosisi aiṣan ti o wa ni agbegbe ti oronro ati / tabi ni eyikeyi apakan ti iṣọn-ara ọpọlọ, a ṣẹda ẹya, ti o jẹ ẹya ara ti o wa nitosi (ikun, duodenum, ikunra, ọpọlọ, ẹdọ), iṣaro ti iṣan nla ati ifun kekere. Ni agbegbe ti oronro han parapancreatic infiltrateati ninu awọn ẹkun parietal ati paranephral ati ẹran ara ti pelvis, idapọ ti ẹran ara ti iredodo dagbasoke ni ayika imọ-ara ti negirosisi ati negiroiosi, eyiti o baamu aworan naa necrotic (aseptic) phlegmon ti o baamu awọn alafo cellular.

Ẹya ọra ti negirosisi labẹ awọn ipo aseptic ko yo ati kii ṣe orisun ti oti mimu nla, ṣugbọn nigbamii (lẹhin ọsẹ 3-4 ti aisan) o ni irọrun ni irọrun, eyiti o yori si dida awọn pseudocysts. Bibẹrẹ lati ọsẹ keji ti arun naa, iyipada si siwaju sii ti negirosisi ọra jẹ pẹlu pẹlu dida awọn isanku kekere ti o ni awọn iparun-bi ibi-nla.

Ni idakeji si paati ọra ti negirosisi, ẹya ida-ara ti o ni ilọsiwaju pẹlu idapọ apọju ti okun retroperitoneal ti wa ni ijuwe nipasẹ iyalẹnu ti yo iyara pẹlu idagbasoke ti ohun ti a pe ni degenerative phlegmon, atẹle nipa sanlalu (titobi-nla) tito ati ẹda ti pseudocysts.

Awọn ọna ṣiṣe ti idagbasoke ti awọn oriṣi miiran ti pancreatitis

Sọya ti pancreatitis pẹlu oriṣi oriṣi arun. Pathogenesis wọn le yatọ die-die. Nitorinaa, iru eefin kan ti iredodo ti iredodo ti ẹṣẹ waye nigbati fọọmu kalsia ninu ọna iyọ-ẹwẹ ti a ti pa (eefin ati orombo ẹfin).

Ni ifarahan, igbẹhin jọ awọn okuta kekere tabi iyanrin funfun-funfun. Ati awọn ayipada oju-ara ti o wa ninu awọn ti oronro, nibi ti kalkuli ṣe akojo, ni a fa nipasẹ iredodo ati imugboroosi ti iwọn ita.

Awọn pathogenesis ti ọti-lile ti panunijẹ ni pe oti mu ohun orin sphincter ti Oddi pọ. Eyi ṣe idilọwọ iṣọnjade ti gbigbejade exocrine ati ṣẹda haipatensonu ninu awọn ibusọ kekere. Ọti ni nọmba awọn ipa miiran ti odi:

1. Ṣe igbelaruge titẹsi ti awọn ensaemusi sinu ẹṣẹ, eyiti o nfa awọn ensaemusi proteolytic ati okunfa autolysis ti awọn sẹẹli ara.
2. Ṣe alekun yomijade ti oje inu ati hydrochloric acid, eyiti o mu ki yomijade naa pọ, eyiti o mu ibinu ajẹsara kuro ninu exocrine ninu ara.

Awọn pathogenesis ti biliary pancreatitis ni nkan ṣe pẹlu lilọsiwaju ti bile ati oje panuniiki. Iru awọn ilana yii ni o fa nigbati titẹ ga soke ni duodenum ati ọpa-iṣan biliary. Da lori eyi, itumọ ti arun naa ni a ṣẹda gẹgẹbi ilana iredodo onibaje ti o fa ibaje si ẹdọ ati iṣan ẹdọforo.

Biliary pancreatitis le fa nipasẹ awọn ayipada mosi ti o waye ninu ọpa-ẹhin Oddi tabi papenal papilla. Iṣẹ ṣiṣe Trypsin ṣe igbelaruge lysis ti parenchyma ati tito nkan lẹsẹsẹ.

Pẹlu fọọmu biliary ti arun naa, gbogbo awọn agbegbe ti o ni idaako ti ẹṣẹ pọ ju pẹlu àsopọ fibrous. Ni awọn isansa ti itọju ti akoko, eto ara eniyan pari lati ṣiṣẹ.

Oniruuru jiini ti pathogenesis ma ndagba nigbati awọn Jiini gbe ba, eyi ti o jogun. Ikuna kuna nigbati o rọpo leucine amino acid pẹlu valine.

Pẹlupẹlu, ipasẹ ajẹsara ti aapọn wa pẹlu iparun trypsin ninu awọn sẹẹli. Bi abajade, ti oronro naa bẹrẹ sii lati walẹ awọn awọn asọ-ara tirẹ.

Fọọmu inira ti iredodo pẹlẹbẹ han ni akọkọ ninu awọn alaisan ti o jiya lati akoko rhinitis, urticaria, tabi ikọ-ti dagbasoke. Ọna ẹrọ idagbasoke ti iru aisan yii da lori iṣẹlẹ ti ifarahun ifasilẹ pe o tẹsiwaju ni awọn ipele mẹta:

• ifamọ ti awọn ara,
• Ibiyi ni awọn apo-ara si pathogen,
• ibaje si awọn ara ti parenchymal gland.

Idagbasoke ti awọn ilana autoimmune ṣe alabapin si ọpọlọpọ awọn okunfa ati awọn ayipada. Nitorinaa, ẹdọforo ti ara korira ni sisinpọ ti iṣakojọpọ ti pathogenesis.

Awọn aami aisan ati itọju ti pancreatitis

Pancreatitis jẹ rọọrun lati pinnu nigbati o ba waye ni ipo ida. Ninu ọran yii, aworan ile-iwosan ti arun na ni a polongo julọ.

Awọn ami iṣaaju ti iredodo iṣan jẹ irora airotẹlẹ pupọ ninu efinifirini, nigbagbogbo nṣan si hypochondrium osi, nitori eyiti alaisan le paapaa padanu aiji. Ibanujẹ pọ si nigbati alaisan ba dubulẹ tabi jẹ ounjẹ.

Ni afikun si irora, ẹdọforo ti wa pẹlu ìgbagbogbo, iwọn otutu febrile, ríru ati yellowing ti awọ ara. Diẹ ninu awọn alaisan ni ida-ẹjẹ ninu ọpọlọ. Ṣi awọn alaisan kerora ti ijaya ati flatulence.

Aini itọju fun iredodo nla ti ijade yoo ja si idagbasoke ti nọmba awọn ilolu to lewu - àtọgbẹ, inu ọpọlọ inu, fibrosis cystic, ati ọpọlọ inu egungun. Nitorina, itọju yẹ ki o gbe ni ile-iwosan labẹ abojuto ti awọn dokita.

Awọn ibi pataki ti itọju ailera:

1. imukuro awọn ami aisan,
2. yiyọ awọn ensaemusi ti o wa ni itapani kuro ninu iṣan-ẹjẹ,
3. idi ti ounjẹ pataki kan.

Eniyan ti ode oni nigbagbogbo igbagbe awọn ofin ti ilera ati iwontunwonsi ounjẹ, eyiti o yori si awọn iṣoro walẹ. Nitorinaa, paati pataki ti itọju ti pancreatitis ni lati rii daju idakẹjẹ si ara ti o ni arun nipasẹ ãwẹwẹ ati ounjẹ. Ni ọjọ akọkọ ti ile-iwosan, alaisan ko le jẹ ohunkohun, lẹhinna wọn gbe e sinu ounjẹ pẹlu glucose ati lẹhinna lẹhinna o yipada si ounjẹ ina.

Niwọn igba ti o pọ si iredodo pọ pẹlu irora, oogun analgesic kan to lagbara ni a fun ni igbagbogbo. Pẹlupẹlu, awọn solusan pataki (Igun, Trasilol) ni a nṣakoso pẹlu iṣan si alaisan lati yọkuro mimu ọti ara pẹlu awọn enzymu ti o jẹ ti ara. Ti o ba jẹ dandan, awọn egboogi ati awọn igbaradi kalisiomu ni a fun ni.

Ti ko ba si ilọsiwaju lẹhin ọsẹ kan ti itọju oogun, a ṣe iṣẹ laparotomy. Lakoko iṣẹ naa, oniṣẹ abẹ naa yọ awọn agbegbe ti o ku ti ẹya parenchymal kuro. Ni awọn ọran pajawiri, pẹlu dida awọn pseudocysts (ikojọpọ ti awọn ẹran ara ti o ku, awọn ensaemusi) ni oronro, a ti ṣe imugbẹ omi kuro.

Alaye ti o wa lori panilara to buruju ni a pese ni fidio ninu nkan yii.