Awọn ami Aarun Alakan

Amyotrophy dayabetiki jẹ ailera iṣan ti o yorisi ibaje si awọn opin nafu ara ti ọpa-ẹhin. Ninu ọran yii, alaisan bẹrẹ irora irora ni awọn ese, eyiti a ko yọ nipasẹ awọn irora irora ti o ṣe deede, ọwọ kan dinku ni iwọn. O le nira fun awọn dokita lati ṣe ayẹwo ayẹwo ti o tọ, nitori pe pathology waye ni nikan 1% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, ati pe awọn aami aisan rẹ jẹ iru si wiwu, osteochondrosis, ati awọn omiiran.

Ka nkan yii

Awọn akọle iwé iṣoogun

Awọn aami aisan ti àtọgbẹ han ni awọn ọna meji. Eyi jẹ nitori ailagbara insulin tabi onibaje, eyiti o le jẹ idi tabi ibatan. Aipe insulin alaini fa ipo ti ibajẹ ti carbohydrate ati awọn oriṣi miiran ti iṣelọpọ agbara, pẹlu hyperglycemia nipa itọju aarun ayọkẹlẹ, glucosuria, polyuria, polydipsia, pipadanu iwuwo nitori hyperphagia, ketoacidosis, to coma dayabetiki. Aipe hisulini onibaje ni niwaju subcompensated ati sanwo fun igbaya mellitus ti wa ni atẹle pẹlu awọn ifihan ajẹsara ti a fihan bi “aisan aladun pẹ” (dayabetik retino-, neuro- ati nephropathy), eyiti o da lori aarun microangiopathy dayabetik ati awọn ajẹsara ijẹ-ara ti aṣoju ọna ti onibaje ti arun na .

Ọna ẹrọ fun idagbasoke awọn ifihan iṣegun ti aipe insulin alaini pẹlu awọn ipọnju ti carbohydrate, amuaradagba ati iṣelọpọ ọra, eyiti o fa hyperglycemia, hyperaminocidemia, hyperlipidemia ati ketoacidosis. Agbara insulin nṣe ifunni gluconeogenesis ati glycogenolysis, ati tun ṣe idiwọ ẹdọ glycogenesis. Awọn carbohydrates ounjẹ (glukosi), si iwọn ti o kere ju ju awọn ti o ni ilera lọ, jẹ metabolized ninu ẹdọ ati awọn awọn ara-ara ti o gbẹkẹle insulin. Ikun ti glucogenesis nipasẹ glucagon (pẹlu aipe hisulini) nyorisi lilo amino acids (alanine) fun iṣelọpọ ti glukosi ninu ẹdọ. Orisun ti amino acids jẹ amuaradagba àsopọ ti o ngba ibajẹ imudara. Niwọn igba ti a ti lo amino acid alaini ninu ilana gluconeogenesis, akoonu ti amọ acids amino acids (valine, leucine, isoleucine) ninu ẹjẹ pọ si, iṣamulo eyiti nipasẹ iṣọn ara fun iṣelọpọ amuaradagba tun dinku. Nitorinaa, awọn alaisan dagbasoke hyperglycemia ati aminocidemia. Agbara alekun ti amuaradagba àsopọ ati amino acids wa pẹlu iwọntunwọnsi nitrogen odi ati pe o jẹ ọkan ninu awọn idi fun pipadanu iwuwo ni awọn alaisan, ati hyperglycemia pataki ni a fa nipasẹ glucosuria ati polyuria (nitori abajade osmotic diuresis). Isonu ti omi ninu ito, eyiti o le de ọdọ 3-6 l / ọjọ, n fa gbigbẹ gbigbe ẹjẹ ati polydipsia. Pẹlu idinku ninu iwọn-ẹjẹ ẹjẹ iṣan, titẹ ẹjẹ dinku ati pe hematocrit pọ si. Labẹ awọn ipo ti aipe hisulini, awọn amuduro agbara akọkọ ti iṣan ara jẹ awọn ọra ọfẹ, eyiti a ṣẹda ninu àsopọ adipose bi abajade ti lipolysis ti o pọ si - hydrolysis ti triglycerides (TG). Iwuri rẹ bi abajade ti ṣiṣiṣẹ ti lipase ifamọra homonu nfa gbigbemi pọ si ti FFA ati glycerol sinu iṣan ẹjẹ ati ẹdọ. Eyi ti iṣaaju, oxidized ninu ẹdọ, ṣiṣẹ bi orisun ti awọn ara ketone (beta-hydroxybutyric ati acetoacetic acids, acetone), eyiti o ṣajọ ninu ẹjẹ (ni apakan nipasẹ awọn iṣan ati awọn sẹẹli ti eto aifọkanbalẹ), idasi si ketoacidosis, idinku ninu pH ati hypoxia àsopọ.Ni apakan FFAs ninu ẹdọ ni a lo fun iṣelọpọ ti TGs, eyiti o fa ibajẹ ẹdọ ti o sanra, ati tun wọ inu ẹjẹ, eyiti o ṣalaye hyperglyceridemia nigbagbogbo ti a ṣe akiyesi ni awọn alaisan ati ilosoke ninu FFA (hyperlipidemia).

Ilọsiwaju ati ilosoke ti ketoacidosis mu gbigbẹ apọju, hypovolemia, ifọkansi ẹjẹ pẹlu ifọkansi si idagbasoke ti itanka iṣan ẹjẹ coagulation ti iṣan, ipese ẹjẹ ti ko dara, hypoxia ati cerebral cortex edema, ati idagbasoke idagbasoke alagbẹ. A idinku idinku ninu sisan ẹjẹ ti kidirin le fa iṣọn-ẹjẹ tubular negirosisi ati ẹjẹ ti a ko sọ di mimọ.

Awọn ẹya ti papa ti àtọgbẹ mellitus, bi daradara bi awọn ifihan iṣoogun, da lori iru rẹ.

Àtọgbẹ I (I 1), gẹgẹbi ofin, ti ṣafihan nipasẹ awọn aami aiṣan ti o nira, ti n ṣe afihan aipe ihuwasi ti hisulini ninu ara. Ibẹrẹ ti arun naa jẹ ifihan nipasẹ awọn rudurudu ti iṣelọpọ ti o fa awọn ifihan iṣegun ti iparun ti àtọgbẹ mellitus (polydipsia, polyuria, àdánù làìpẹ, ketoacidosis), eyiti o dagbasoke lori ọpọlọpọ awọn oṣu tabi awọn ọjọ. Nigbagbogbo arun na ṣafihan iṣaju nipasẹ coma dayabetik tabi acidosis nla. Lẹhin ti o ṣe awọn igbese itọju ailera, pẹlu ninu ọpọlọpọ awọn ọran, itọju isulini, ati isanpada fun àtọgbẹ, a ṣe akiyesi ilọsiwaju ni ipa ti arun naa. Nitorinaa, ninu awọn alaisan, paapaa lẹhin ijiya coma dayabetiki, iwulo ojoojumọ fun insulini dinku dinku, nigbakan paapaa titi o fi paarẹ patapata. Ilọsi ifarada iyọdajẹ, eyiti o yori si seese ti didaduro itọju isulini lẹhin imukuro isodi-iṣepo ti iṣọn-alọmọ iwa ti akoko ibẹrẹ ti arun naa, ni a ṣe akiyesi ni ọpọlọpọ awọn alaisan. Awọn litireso naa ṣapejuwe awọn ọran loorekoore ti igbapada igba diẹ ti iru awọn alaisan. Sibẹsibẹ, lẹhin awọn oṣu diẹ, ati nigbakan lẹhin ọdun 2-3, aarun naa tun pada (paapaa lodi si lẹhin ti ikolu ti gbogun), ati itọju isulini jẹ pataki ni gbogbo igbesi aye. A ti ṣe akiyesi apẹẹrẹ yii ni awọn iwe ajeji ti a pe ni “ijẹfaaji ti awọn alakan aladun,” nigbati idariji kan wa ti aisan ati isansa iwulo fun itọju ailera hisulini. Iye akoko rẹ da lori awọn ifosiwewe meji: iwọn ti ibaje si awọn sẹẹli beta ti oronro ati agbara rẹ lati tunṣe. Da lori agbara ti ọkan ninu awọn okunfa wọnyi, arun naa le ro pe lẹsẹkẹsẹ ti iru awọn àtọgbẹ ile-iwosan tabi idariji kan yoo waye. Iye idariji ti ni afikun pẹlu iru awọn ifosiwewe ita bi igbohunsafẹfẹ ati buru ti awọn àkóràn aarun ayọkẹlẹ. A ṣe akiyesi awọn alaisan ninu eyiti iye idariji gba to ọdun 2-3 lodi si lẹhin ti isansa ti gbogun ati awọn akoran inu. Pẹlupẹlu, kii ṣe profaili glycemic nikan, ṣugbọn tun awọn ifarada ifarada glukosi (GTT) ninu awọn alaisan ko ṣe aṣoju awọn iyapa si iwuwasi. O yẹ ki o ṣe akiyesi pe ni awọn nọmba kan ti awọn iṣẹ, awọn ọran ti idariji ti aapọn tairodu ni a gba bi abajade ti itọju ailera ti awọn oogun sulfa dinku awọn oogun tabi awọn biguanides, lakoko ti awọn onkọwe miiran ṣalaye ipa yii si itọju ailera.

Lẹhin ibẹrẹ ti àtọgbẹ ile-iwosan jubẹẹlo, aarun naa ni agbara nipasẹ iwulo kekere fun isulini, eyiti o pọ si fun 1-2 ọdun ati idurosinsin. Ọna isẹgun ni ọjọ iwaju da lori idalẹkujẹ to ku ti hisulini, eyiti o le yatọ ni pataki laarin awọn iye alailẹgbẹ ti C-peptide. Pẹlu aṣiri gbigbemi ti o kere pupọ ti hisulini endogenous, ọna labile ti àtọgbẹ ni a ṣe akiyesi pẹlu ifarahan si hypoglycemia ati ketoacidosis, nitori igbẹkẹle giga ti awọn ilana iṣelọpọ lori hisulini ti a ṣakoso, isedale ti ounjẹ, aapọn ati awọn ipo miiran.Itoju hisulini to kuku ga julọ pese ilana ti iduroṣinṣin diẹ sii ti àtọgbẹ ati iwulo kekere fun hisulini itagbangba (ni isansa ti resistance hisulini).

Nigbakan oriṣi Aarun àtọgbẹ mellitus wa ni idapo pẹlu autoimmune endocrine ati awọn aarun ti kii-endocrine, eyiti o jẹ ọkan ninu awọn ifihan ti aisan ailera autoimmune polyendocrine. Niwọn igba ti aisan autoimmune polyendocrine syndrome le pẹlu ibaje si kotesi adrenal, pẹlu idinku ninu riru ẹjẹ, o jẹ dandan lati salaye ipo iṣẹ wọn lati le ṣe awọn iwọn to peye.

Bi iye akoko ti arun naa ṣe pọ si (lẹhin ọdun 10-20), awọn ifihan ile-iwosan ti aisan atọgbẹ ti o pẹ ti o han ni irisi retino- ati nephropathy, eyiti o ni ilọsiwaju siwaju sii pẹlu isanpada to dara fun alakan. Ohun akọkọ ti o fa iku jẹ ikuna kidirin ati, diẹ sii ṣọwọn, awọn ilolu ti atherosclerosis.

Ni awọn ofin ti buru, oriṣi àtọgbẹ Mo ti pin si awọn ọna iwọn ati nira. Iwọn iwọntunwọnsi jẹ ijuwe nipasẹ iwulo fun itọju atunṣe rirọpo (laibikita iwọn lilo) fun aisan mellitus uncomplicated tabi niwaju retinopathy ti I, II awọn ipele, ipele I nephropathy, neuropathy agbeegbe laisi irora nla ati ọgbẹ ọpọlọ. Si iwọn ti o nira, itọsi insulin-aipe àtọgbẹ ni idapo pẹlu retinopathy ti awọn ipo II ati III tabi nephropathy ti awọn ipo II ati III, neuropathy agbeegbe pẹlu irora nla tabi ọgbẹ ọgbẹ, afọju neurodystrophic, soro lati tọju, encephalopathy, awọn ifihan to nira ti neuropathy aifọwọyi, iho, agba ẹlẹgbẹ, labile papa ti arun na. Niwaju awọn ifihan ti a ṣe akojọ ti microangiopathy, iwulo fun hisulini ati ipele ti glycemia ko ni akiyesi.

Iṣẹ ile-iwosan ti iru II àtọgbẹ mellitus (ti kii ṣe-insulin) ni a ṣe afihan nipasẹ ibẹrẹ ayẹyẹ rẹ, laisi awọn ami idibajẹ. Awọn alaisan nigbagbogbo yipada si oniroyin kan, gynecologist, neuropathologist nipa awọn arun olu, furunhma, epidermophytosis, itching ni obo, irora ẹsẹ, arun asiko ori, ati airi wiwo. Nigbati o ba ṣayẹwo iru awọn alaisan, a rii aisan suga. Nigbagbogbo fun igba akọkọ, ayẹwo ti àtọgbẹ ni a ṣe lakoko infarction myocardial tabi ikọlu. Nigba miiran arun dojuijako pẹlu cope hymorosmolar kan. Nitori ibẹrẹ ti arun ti o jẹ alailagbara ninu ọpọlọpọ awọn alaisan, ipinnu ti iye akoko rẹ jẹ nira pupọ. Eyi, boya, ṣalaye ni iyara to yara (5-8 ọdun) ibẹrẹ ti awọn ami isẹgun ti retinopathy tabi iṣawari rẹ paapaa lakoko ayẹwo akọkọ ti àtọgbẹ. Ipa ti àtọgbẹ II iru-ara jẹ idurosinsin, laisi ifarahan si ketoacidosis ati awọn ipo hypoglycemic lodi si ipilẹ ti lilo ounjẹ nikan tabi ni apapọ pẹlu awọn oogun iṣọn-kekere. Niwọn igba ti àtọgbẹ ti iru yii nigbagbogbo dagbasoke ninu awọn alaisan ti o ju ogoji ọdun ti ọjọ ori lọ, a ṣe akiyesi apapo rẹ nigbagbogbo pẹlu atherosclerosis, eyiti o ni ifarahan si ilọsiwaju ni kiakia nitori niwaju awọn okunfa ewu ni irisi hyperinsulinemia ati haipatensonu. Awọn ifigagbaga ti atherosclerosis jẹ igbagbogbo julọ ti o fa iku ni ẹya yii ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus. Arun alakan nefirop ṣe idagbasoke pupọ diẹ sii nigbagbogbo ju ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ Iru I ba.

Iru II àtọgbẹ mellitus ni ibamu si idibajẹ ti pin si awọn fọọmu 3: ìwọnba, iwọntunwọnsi ati àìdá. Fọọmu ìwọnba ni a fi agbara han nipasẹ agbara lati isanpada fun ounjẹ ti o ni àtọgbẹ nikan. O ṣee ṣe idapo rẹ pẹlu ipele I retinopathy, ipele Mo nephropathy, neuropathy taransient. Fun àtọgbẹ iwọntunwọnsi, isanpada fun arun naa pẹlu awọn iṣọn imu-ẹjẹ idinku-ẹjẹ jẹ aṣoju.Boya apapo kan pẹlu retinopathy ti awọn ipele I ati II, nephropathy ti ipele I, neuropathy transient. Ni awọn ọran ti o lagbara, isanpada fun arun naa ni aṣeyọri pẹlu awọn oogun gbigbe-suga tabi iṣakoso akoko igbagbogbo ti hisulini. Ni ipele yii, retinopathies ipele III, ipele II ati III nephropathy, awọn ifihan to nira ti agbegbe tabi neuropathy autonomic, a ti ṣe akiyesi encephalopathy. Nigba miiran a ṣe ayẹwo fọọmu ti o muna ti àtọgbẹ ni awọn alaisan isanpada nipasẹ ounjẹ, ni iwaju awọn ifihan loke ti microangiopathy ati neuropathy.

Neuropathy ti dayabetik jẹ ifihan iṣere ti iwa ti aarun mellitus, ti a ṣe akiyesi ni 12-70% ti awọn alaisan. Awọn igbohunsafẹfẹ rẹ laarin awọn alaisan ṣe pataki pọsi lẹhin ọdun marun 5 tabi diẹ sii ti aye ti àtọgbẹ mellitus, laibikita iru rẹ. Sibẹsibẹ, ibamu ti neuropathy pẹlu iye igba ti àtọgbẹ kii ṣe idi, nitorinaa ero wa pe iseda biinu fun àtọgbẹ mellitus ni agbara pupọ nipasẹ igbohunsafẹfẹ ti neuropathy, laibikita ibajẹ rẹ ati iye akoko. Aini data ti o han gbangba ninu awọn iwe lori iroyin ti itankalẹ ti neuropathy ti dayabetik jẹ ibebe nitori alaye ti o peye nipa awọn ifihan subclinical rẹ. Neuropathy ti dayabetiki pẹlu ọpọlọpọ awọn syndromesisi isẹgun: radiculopathy, mononeuropathy, polyneuropathy, amyotrophy, autonomic (adase) neuropathy ati encephalopathy.

Radiculopathy jẹ ọna ti o ṣọwọn ti neuropathy agbeegbe kan, eyiti a ṣe akiyesi nipasẹ awọn irora ibon nla laarin dermatome kanna. Ipilẹ ti ilana ẹkọ-ẹkọ yii ni iparun awọn iyipo ti axial ninu awọn gbooro ọmọ lẹhin ati awọn ọwọn ti ọpa-ẹhin, eyiti o wa pẹlu aiṣedede ti ifamọra iṣan jinna, piparẹ awọn irọra isan, ataxia ati ailagbara ni ipo Romberg. Ni awọn ọrọ kan, aworan ile-iwosan ti radiculopathy ni a le ṣe idapo pẹlu awọn ọmọ ile-iwe ti ko pe, ti a gba bi awọn pseudotabes ti dayabetik. Radiculopathy dayabetik gbọdọ jẹ iyatọ si osteochondrosis ati idibajẹ spondylosis ti ọpa ẹhin.

Mononeuropathy jẹ abajade ti ibaje si awọn isan ara ẹni kọọkan, pẹlu awọn eegun cranial. Awọn irora lẹẹkọkan, paresis, awọn apọju ifamọra, idinku ati pipadanu awọn isọdọtun isan ni agbegbe ti nafu ti o fowo jẹ ti iwa. Ilana aarun ara ẹni le ba awọn eegun ara ti III, V, VI-VIII awọn orisii awọn iṣan ara cranial. Ni pataki ju igbagbogbo lọ ju awọn miiran lọ, awọn orisii III ati VI ni o kan: to 1% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ni paralysis iṣan iṣan, eyiti o ni idapo pẹlu irora ni apa oke ti ori, diplopia ati ptosis. I ṣẹgun ọmu trigeminal (V bata) ti han nipasẹ awọn ikọlu ti irora kikankikan ni idaji idaji oju. Ẹkọ nipa ara ti eegun oju (bata VII) ni iṣe nipasẹ paresis alailẹgbẹ ti awọn iṣan oju, ati bata VIII - pipadanu igbọran. Mononeuropathy ni a rii mejeeji lodi si lẹhin ti mellitus àtọgbẹ ti o ti wa tẹlẹ ati ifarada iyọdajẹ ti ko ni ailera.

Polyneuropathy jẹ fọọmu ti o wọpọ julọ ti onibaje alafaragba somatia kan, eyiti o jẹ ifihan nipasẹ distal, symmetrical ati awọn ailera aibikita julọ. A ṣe akiyesi igbẹhin ni irisi "awọn ibọsẹ ati aisan ibọwọ", ati pupọ ni iṣaaju ati iwuwo ilana aisan yii han lori awọn ese. Aṣiṣe ihuwasi ninu gbigbọn, tactile, irora ati ifamọ otutu, idinku ati pipadanu Achilles ati awọn iyọkunkun orokun. Ifogun ti awọn apa oke ko wọpọ ati ṣe ibamu pẹlu iye igba ti àtọgbẹ. Awọn imọlara koko-ọrọ ni irisi paresthesia ati irora alẹ ni o le ṣafihan hihan ti awọn ami idi ti awọn idibajẹ nipa iṣan.Irora ti o nira ati hyperalgesia, agidi ni alẹ, n fa airotẹlẹ, ibanujẹ, pipadanu ifẹkufẹ, ati ni awọn ọran ti o lagbara, idinku nla ninu iwuwo ara. Ni ọdun 1974, M. Ellenberg ṣe apejuwe “cachexia polyneuropathic diabetia.” Aisan yii dagbasoke nipataki ninu awọn ọkunrin agba ati pe a ni idapo pẹlu irora kikankikan pẹlu ibajẹ ati iwuwo iwuwo, de ọdọ 60% ti iwuwo ara lapapọ. Ko si ibamu pẹlu bibajẹ ati iru awọn àtọgbẹ ti ṣe akiyesi. Ẹran iru kan ti arun naa ni obirin arugbo ti o ni àtọgbẹ II pẹlu ni a tẹjade ninu iwe ile. Polyneuropathy Distal nigbagbogbo nfa awọn rudurudu trophic ni irisi hyperhidrosis tabi anhidrosis, tẹẹrẹ awọ ara, pipadanu irun ori ati awọn ọgbẹ trophic pupọ, nipataki lori awọn ẹsẹ (awọn ọgbẹ neurotrophic). Ẹya ti iwa wọn ni ifipamọ sisan ẹjẹ ẹjẹ inu ara ni awọn ohun elo ti awọn apa isalẹ. Awọn ifihan iṣọnilẹgbẹ ti dayabetia distal neuropathy ti wa ni ifasilẹyin nigbagbogbo labẹ ipa ti itọju fun awọn akoko ti o wa lati awọn oṣu pupọ si ọdun 1.

Neuroarthropathy jẹ iyasọtọ to ṣọwọn ti polyneuropathy ti dena ati pe o jẹ ifihan nipasẹ iparun onitẹsiwaju ti ọkan tabi diẹ ninu awọn isẹpo ẹsẹ (“ẹsẹ dayabetik”). Aisan yii ni akọkọ ṣe apejuwe ni ọdun 1868 nipasẹ Alamọdaju neuropathologist Charcot ninu alaisan kan pẹlu syphilis ile-ẹkọ giga. A ṣe akiyesi ilolu yii ni ọpọlọpọ awọn ipo, ṣugbọn pupọ julọ ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus. Itankalẹ ti neuropathy jẹ to ẹjọ 1 fun awọn alaisan 680-1000. Ni pataki ju igbagbogbo lọ, aisan “ẹsẹ alakan aladun” ndagba lodi si ipilẹṣẹ igba pipẹ (diẹ sii ju ọdun 15) mellitus atọka ti o wa tẹlẹ ati ni agba agba. 60% ti awọn alaisan ni ọgbẹ ti awọn isẹpo ara ati egungun ika ẹsẹ, 30% awọn isẹpo metasarsophalange ati 10% awọn kokosẹ. Ni ọpọlọpọ awọn ọran, ilana naa jẹ apakan-ọkan ati pe nikan ni 20% ti awọn alaisan o jẹ ipinsimeji. Puffiness, hyperemia ti agbegbe ti awọn isẹpo to bamu, abuku ẹsẹ, isẹpo kokosẹ, ọgbẹ trophic ti atẹlẹsẹ ni isansa ti ailera irora to han. Idanimọ ti ile-iwosan ti arun naa jẹ igbagbogbo nipasẹ ipalara, gigun ti awọn tendoni, dida awọn corns pẹlu ọgbẹ ni atẹle ni awọn ọsẹ 4-6, ati fifọ eegun kẹta ti ẹsẹ isalẹ pẹlu awọn ipalara kokosẹ. Iparun egungun eegun pẹlu tito ati resorption ti àsopọ egungun, o ṣẹ kikuru ti awọn iṣan ara ati awọn ayipada rirọ hyiarophic ninu awọn t’ọruu, subchondral sclerosis, dida awọn iṣọn-ọpọlọ, ati awọn isan iṣan ti wa ni fi han radiologically. Nigbagbogbo ilana ilana iparun ti redio ti a ko fi han pẹlu awọn aami aisan. Ninu pathogenesis ti neuroarthropathy ninu awọn agbalagba, ni afikun si polyneuropathy, ifosiwewe ti ischemia, nitori ibaje si microvasculature ati awọn ohun elo nla, gba apakan. Darapọ mọ ikolu naa le wa pẹlu phlegmon ati osteomyelitis.

, , , , , , , , , , , ,

Neuropathy dayabetik

Neuropathy dayabetik - ibaje kan pato si eto aifọkanbalẹ agbeegbe, nitori awọn ilana dysmetabolic ni suga mellitus.

Neuropathy dayabetik ni a fihan nipasẹ aiṣedede ti ifamọra (paresthesias, numbness ti awọn iṣan), didi autonomic (tachycardia, hypotension, dysphagia, gbuuru, anhydrosis), awọn rudurudu ti ẹda, ati be be lo.

Pẹlu neuropathy ti dayabetik, a ṣe ayewo ti iṣẹ ti endocrine, aifọkanbalẹ, aisan okan, tito nkan lẹsẹsẹ, awọn ọna ito. Itọju pẹlu itọju isulini, lilo awọn oogun neurotropic, awọn antioxidants, ipinnu lati pade itọju ailera, acupuncture, FTL, itọju idaraya.

Neuropathy aladun jẹ ọkan ninu awọn ilolu ti o wọpọ julọ ti àtọgbẹ ti a rii ni 30-50% ti awọn alaisan. Neuropathy dayabetik ni a sọ pe o wa ni awọn ami ti ibajẹ aifọkanbalẹ ibajẹ ninu awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ, pẹlu iyasoto ti awọn okunfa miiran ti iparun ti aifọkanbalẹ eto.

Neuropathy aladun jẹ ifarahan nipasẹ o ṣẹ ti adaorin aifọkanbalẹ, ifamọ, ibajẹ ti aifọkanbalẹ ati / tabi eto aifọkanbalẹ autonomic.

Nitori isodipupo ti awọn ifihan isẹgun, neuropathy aladun jẹ dojuko nipasẹ awọn alamọja ni aaye ti endocrinology, neurology, gastroenterology, ati podiatry.

Awọn ifihan iṣoogun ti neuro-arthropathic ati ẹsẹ ischemic

O dara isọ iṣan ara ti awọn iṣan inu ẹjẹ

Ẹran ẹsẹ deede

Awọn eeki ti o rọ

Ti dinku tabi isansa Achilles reflex

Ihuwasi si ẹsẹ “ju”

"Sisun ẹsẹ" (steppage)

Cheyroarthropathy (cheirro Greek - ọwọ)

Ẹran atanfasi rirọ

Irun ara ti o gbẹ

Deede Achilles Reflex

Sisọ awọn ẹsẹ nigbati wọn dide irọ

Ifihan miiran ti neuro-arthropathy jẹ cheuropathy dayabetik (neuroarthropathy), itankalẹ eyiti o jẹ 15-20% ninu awọn alaisan ti o ni iru 1 àtọgbẹ mellitus ti o pẹ 10-20 ọdun. Ami akọkọ ti aisan naa jẹ iyipada ninu awọ ti awọn ọwọ. O gbẹ, didan, fisinuirindigbindigbin ati ki o nipọn. Lẹhinna o di iṣoro ati soro lati fa ika kekere, ati atẹle awọn ika miiran nitori ibajẹ apapọ. Neuro-arthropathy nigbagbogbo ṣaju ibẹrẹ ti awọn ilolu onibaje ti àtọgbẹ mellitus (retinopathy, nephropathy). Ewu ti awọn ilolu wọnyi ni iwaju neuro-arthropathy pọ si nipasẹ awọn akoko 4-8.

Amiotrophy - Fọọmu toje ti neuropathy ti dayabetik. Apọju naa jẹ ami ailagbara ati atrophy ti awọn iṣan ti ejika, irora ọrun, idinku ati pipadanu awọn iyọkufẹ orokun, ifamọ ti bajẹ ni agbegbe aifọkanbalẹ femasin, fasciculations nikan. Ilana naa bẹrẹ asymmetrically, ati lẹhinna di ipinsimeji ati waye diẹ sii nigbagbogbo ni awọn ọkunrin agbalagba ti o ni àtọgbẹ ìwọnba Ẹkọ nipa iṣan iṣan ati ibaje ara na ni a rii nipasẹ itanna. Biopsy kan ti iṣan le ṣe awari atrophy ti awọn okun iṣan ti ara ẹni kọọkan, ifipamọ ilawọ ilara, isansa ti iredodo ati awọn ayipada negirootisi, ikojọpọ ti iwo arin labẹ sarcolemma. A ṣe akiyesi irufẹ ti biopsy iṣan kan pẹlu myopathy ọti-lile. Amyotrophy dayabetik yẹ ki o wa ni iyatọ si polymyositis, amyotrophic ita sclerosis, myopathy tairodu ati awọn myopathies miiran. Ilọkuro ti amyotrophy dayabetiki jẹ ọjo: nigbagbogbo lẹhin ọdun 1-2 tabi iṣaaju, imularada waye.

Eto aifọkanbalẹ aifọwọyi n ṣatunṣe iṣẹ ṣiṣe ti awọn iṣan iṣan, awọn keekeke ti endocrine, ọkan ati awọn iṣan ẹjẹ. O ṣẹ ti parasympathetic ati iyọnu inu jẹ ipilẹ awọn ayipada ninu iṣẹ ti awọn ara inu ati eto inu ọkan ati ẹjẹ. Awọn ifihan iṣoogun ti neuropathy aifọwọyi ni a ṣe akiyesi ni 30-70% ti awọn ọran, da lori nọmba ti a ṣe ayẹwo ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus. Ẹkọ nipa ẹla pẹlu aiṣan ti esophagus, inu, duodenum ati awọn ifun. O ṣẹ si iṣẹ ti esophagus ti han ni idinku ninu riru riru riru, imugboroosi ati idinku ninu ohun-iyi ti isalẹ. Ni isẹgun, awọn alaisan ni dysphagia, eefun ati lẹẹkọọkan - ọgbẹ ti esophagus. A ṣe akiyesi gastropathy aladun ninu awọn alaisan pẹlu akoko gigun ti arun ati pe a ṣe afihan nipasẹ eebi ti ounjẹ ti o jẹ ṣaaju ọjọ. X-ray ṣe awari idinku ati paresis ti peristalsis, imugboroosi ti ikun, fa fifalẹ ipo rẹ. Ni 25% ti awọn alaisan, imugboroosi ati idinku ninu ohun orin duodenum ati boolubu rẹ ni a wa. Iṣiri ati acidity ti inu oje inu naa dinku.Ni awọn apẹẹrẹ biopsy ti ikun, a rii awọn ami ti microangiopathy ti dayabetik, eyiti o ni idapo pẹlu wiwa retino- ati neuropathy. Enteropathy dayabetik ti han nipasẹ ifun pọ si ti iṣan kekere ati igbagbogbo ti o nwaye gbuuru, ni igbagbogbo ni alẹ (igbohunsafẹfẹ ti awọn agbeka ifun ba de igba 20-30 ni ọjọ kan). Agbẹ gbuuru jẹ igbagbogbo ko de pẹlu iwuwo iwuwo. Ko si ibamu pẹlu iru àtọgbẹ ati ibaamu rẹ. Ninu awọn apẹẹrẹ biopsy ti awo inu mucous ti iṣan kekere, iredodo ati awọn ayipada miiran ni a ko rii. Ṣiṣayẹwo aisan jẹ nira nitori iwulo lati ṣe iyatọ si enteritis ti awọn oriṣiriṣi etiologies, awọn syndromes malabsorption, ati bẹbẹ lọ.

Ẹdọ alapidan (atoni) ṣe afihan nipasẹ idinku ninu ibalopọ rẹ ni irisi idinku urination, dinku o si awọn akoko 1-2 ni ọjọ kan, niwaju ito ninu ifa, eyiti o ṣe alabapin si ikolu rẹ. Ṣiṣayẹwo iyatọ pẹlu hypertrophy prostatic, niwaju awọn èèmọ ninu iho inu, ascites, ọpọ sclerosis.

Agbara - Ami nigbagbogbo loorekoore ti neuropathy ati pe o le jẹ ifihan nikan, ti a ṣe akiyesi ni 40-50% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus. O le jẹ igba diẹ, fun apẹẹrẹ, pẹlu decompensation ti àtọgbẹ, ṣugbọn nigbamii di yẹ. Iwọn idinku ninu libido, iṣe ailagbara, ailagbara ti eekan. Ailesabiyamo ninu ọkunrin kan ti o ni àtọgbẹ le ni nkan ṣe pẹlu ejaculation retrograde, nigbati ailera ti iyipo ti apo-itọsi yori si sisa si inu. Ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus pẹlu alailagbara, ko si awọn irufin iṣẹ pituitary gonadotropic, akoonu testosterone pilasima jẹ deede.

Ẹkọ nipa ilana lagun ni awọn ipo ibẹrẹ ti àtọgbẹ ni a fihan ninu okun rẹ. Pẹlu ilosoke ninu iye akoko ti arun naa, a ṣe akiyesi idinku rẹ, to anhidrosis ti awọn opin isalẹ. Ni ọran yii, ọpọlọpọ awọn gbigba lagun fẹ ni awọn ẹya oke ti ara (ori, ọrun, àyà), ni pataki ni alẹ, eyiti o jẹ ki hypoglycemia ṣe. Nigbati o ba n kẹkọọ iwọn otutu ara, o ṣẹ ti awọn roba-caudal ati awọn ilana proalimal-distal ati awọn aati si ooru ati otutu ni a fihan. Iru adapọ ti neuropathy ti o ni adun jẹ itọwo itọwo, eyiti o jẹ ijuwe nipasẹ igbagbogbo profuse ni oju, ọrun, àyà oke ni awọn aaya meji lẹhin mu awọn ounjẹ kan (warankasi, marinade, kikan, ọti). Arabinrin ṣọwọn. Ilọsi agbegbe kan ninu lagun jẹ nitori aiṣedede ti ẹgbẹ ikọmu ti ibatan ikalọlọ.

Arun alaiṣedede Ẹjẹ Ayalori (DVKN) jẹ ifarahan nipasẹ hypotension orthostatic, tachycardia ti o tẹpẹlẹ, ipa ailera ailera lori rẹ, oṣuwọn okan ti o wa titi, iṣọn si catecholamines, infarction myocardial painless, ati nigbakan iku ojiji alaisan. Ifiwera ara ẹni (orthostatic) jẹ ami iyalẹnu ti o pọ julọ ti neuropathy aifọwọyi. O ti han ni ifarahan ni awọn alaisan ni ipo iduro ti irẹju, ailera gbogbogbo, didi dudu ni awọn oju tabi iran ti ko dara. Apọju aisan yii jẹ igbagbogbo ni a gba gẹgẹ bi ipo hypoglycemic, ṣugbọn ni idapo pẹlu tito silẹ lẹyin titẹ ẹjẹ, ipilẹṣẹ ko si ni iyemeji. Ni ọdun 1945, A. Rundles ni ibatan iṣọn-ẹjẹ lẹhin akọkọ pẹlu neuropathy àtọgbẹ. Awọn ifihan ti hypotension lẹhin le mu pọ si lẹhin mu awọn oogun antihypertensive, awọn diuretics, awọn antidepressants tricyclic, awọn oogun phenothiazine, awọn vasodilators, ati nitroglycerin. Isakoso insulini tun le mu ipo hypotension ẹjẹ dinku nipa idinku ipadasẹhin venous tabi bibajẹ iparun ti endothelium capillama pẹlu idinku ninu iwọn-pilasima, lakoko ti idagbasoke ti ikuna okan tabi aarun nephrotic dinku hypotension. O gbagbọ pe iṣẹlẹ rẹ ni a ṣalaye nipasẹ didamu ti iyọda ti pilasima renin lati dide nitori ibajẹ ti inu inu ti o jẹ ohun elo juxtaglomerular, bakanna bi idinku isalẹ ati basali ati awọn iwuri (iduro) awọn ipele noradrenaline pilasima tabi abawọn baroreceptor.

Ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ti o ni idiju nipasẹ DVKN, ni isinmi, ilosoke ninu oṣuwọn okan ti o to 90-100, ati nigbami o to to 130 lu / min. Tachycardia aifọkanbalẹ, eyiti ko ṣe agbara si awọn ipa iwosan arannilọwọ ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, ni a fa nipasẹ aiṣedeede parasympathetic ati pe o le ṣiṣẹ bi iṣafihan ti ipele ibẹrẹ ti awọn ailera aapọn ọkan. Vagal innervation ti okan ni idi fun pipadanu agbara ti iyatọ oṣuwọn oṣuwọn okan ni aisan ọkan ti o ni atọgbẹ ati, gẹgẹbi ofin, ṣaju idalẹnu aanu. Iyokuro iyatọ ti awọn aaye arin kadio ni isinmi le ṣe iranṣẹ bi itọka ti iwọn awọn ibajẹ iṣẹ ti eto aifọkanbalẹ aifọwọyi.

Lapapọ ti eekan ti ọkan jẹ ṣọwọn ati pe a ṣe afihan rẹ nipasẹ sakani loorekoore okan ọkan. Aisan irora ni idagbasoke ti ailagbara myocardial jẹ uncharacteristic fun awọn alaisan ti o jiya lati DVKN. Ni ọpọlọpọ awọn ọran, lakoko awọn alaisan rẹ ko ni irora tabi wọn jẹ eegun. O dawọle pe ohun ti o fa ti awọn ikọlu aibanujẹ irora ninu awọn alaisan wọnyi jẹ ibajẹ si awọn iṣan ara visceral, eyiti o pinnu ifamọra irora ti myocardium.

M. McPage ati P. J. Watkins royin awọn ọran 12 ti lojiji “cardiopulmonary arrest” ni awọn ọdọ ọdọ 8 ti o ni àtọgbẹ pẹlu neuropathy ti o nira pupọ. Ko si isẹgun ati data anatomical lori infarction alailoye, ọpọlọ kadhythmias, tabi ipo hypoglycemic. Ni ọpọlọpọ awọn ọran, ohun ti o fa ikọlu naa jẹ ifasimu ti oogun naa pẹlu anaanilara gbogbogbo, lilo awọn oogun miiran tabi bronchopneumonia (awọn ikọlu 5 waye lẹsẹkẹsẹ lẹhin ifunilara). Nitorinaa, imọnnu ọkan jẹ ami-ami pato kan ti neuropathy aifọwọyi ati o le jẹ apaniyan.

Encephalopathy dayabetik. Awọn ayipada igbagbogbo ninu eto aifọkanbalẹ ni awọn ọdọ ni igbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu idamu ti iṣọn-alọjẹ nla, ati ni ọjọ ogbó tun pinnu nipasẹ bi o ti buru ti ilana atherosclerotic ninu awọn ohun elo ti ọpọlọ. Awọn ifihan iṣegun akọkọ ti encephalopathy dayabetiki jẹ awọn ipọnju ọpọlọ ati awọn aami ajẹsara Organic. Nigbagbogbo, ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, iranti ti bajẹ. Ni ipa pataki ni idasi lori idagbasoke ti awọn rudurudu ti iṣan ni a ṣiṣẹ nipasẹ awọn ipo hypoglycemic. Awọn ailagbara ti iṣẹ ṣiṣe ọpọlọ tun le ṣe afihan nipasẹ rirẹ alekun, ibinu, aibikita, omije, idamu oorun. Awọn rudurudu ọpọlọ ti o nira ninu arun mellitus jẹ eyiti o ṣọwọn. Awọn aami aiṣan ti ara le ṣe afihan nipasẹ kaakiri microsymptomatics, ti o nfihan iyasọtọ ọpọlọ, tabi awọn aami aiṣan Organic tọkasi niwaju ọpọlọ ọpọlọ. Idagbasoke ti encephalopathy dayabetik ni ipinnu nipasẹ idagbasoke ti awọn ayipada degenerative ninu awọn iṣan ọpọlọ, pataki lakoko awọn ipo hypoglycemic, ati iṣọn-aiṣan ischemic ninu rẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu niwaju microangiopathy ati atherosclerosis.

Ẹkọ nipa ara. Fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, àtọgbẹ dermopathy, nepotobiosis lipoid, ati xanthoma dayabetik jẹ ti iwa diẹ, ṣugbọn ko si ọkan ninu wọn ti o ni pato pato fun àtọgbẹ.

Apọju aifọkanbalẹ (“awọn abawọn atrophic”) ti han ni ifarahan ni iwaju iwaju ti awọn ẹsẹ ti awọn papules ti irẹwẹsi alawọ pupa pẹlu iwọn ila opin ti 5-12 mm, eyiti o tan-sinu awọn aaye atrophic ti awọ. Apọju ara eniyan nigbagbogbo a wa ninu awọn ọkunrin ti o pẹ pẹlu àtọgbẹ. Awọn pathogenesis ti dermopathy ni nkan ṣe pẹlu microangiopathy dayabetik.

Lipoid necrobiosis jẹ diẹ wọpọ julọ ninu awọn obinrin ati ni 90% ti awọn ọran ti o wa ni agbegbe lori ọkan tabi awọn ẹsẹ mejeeji.Ni awọn ọrọ miiran, aye ijatil ni ẹhin mọto, awọn apá, oju ati ori. Iwọn igbohunsafẹfẹ ti necrobiosis lipoid ṣe ipese 0.1-0.3% ni ibatan si gbogbo awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ. Arun naa ni ifihan nipasẹ hihan ti awọn agbegbe awọ ti pupa-brown tabi ofeefee ni iwọn lati 0,5 si 25 cm, nigbagbogbo ofali. Awọn egbo awọn awọ ara yika yika nipasẹ aala erythematous lati awọn ohun elo ti a sọ di mimọ. Ifiṣowo ti awọn eekanna ati carotene fa awọ ofeefee ti awọn agbegbe ti o fowo awọ naa. Awọn ami iwosan ti lipoid necrobiosis le jẹ ọpọlọpọ awọn ọdun ṣaaju idagbasoke ti Iru I diabetes mellitus tabi ti a rii lodi si ipilẹṣẹ rẹ. Bii abajade ti iwadii ti awọn alaisan 171 ti o ni lipoid necrobiosis, 90% ninu wọn ṣafihan asopọ kan laarin aisan yii ati mellitus àtọgbẹ: ni diẹ ninu awọn alaisan, necrobiosis ti dagbasoke ṣaaju tabi lodi si awọn alatọ àtọgbẹ, apakan miiran ti awọn alaisan ni asọtẹlẹ ajogun si rẹ. Histologically, awọn ami ti iparun endarteritis, microangiopathy dayabetik, ati awọn ayipada necrobiotic secondary ni a rii ni awọ ara. Iparun ti awọn okun rirọ, awọn eroja ti ifa iredodo ni awọn agbegbe ti negirosisi, ati hihan ti awọn sẹẹli omiran ni a ṣe akiyesi microscopically. Ọkan ninu awọn idi fun lipoid necrobiosis ni a gba pe o pọ si akojọpọ platelet labẹ ipa ti ọpọlọpọ awọn itasi, eyiti, pẹlu iyipo endothelial, nfa thrombosis ti awọn ọkọ kekere.

Xanthoma ti dayabetik dagbasoke bi abajade ti hyperlipidemia, ati ipa akọkọ ni ṣiṣe nipasẹ ilosoke ninu akoonu ti chylomicrons ati triglycerides ninu ẹjẹ. Awọn pẹlẹpẹlẹ ofeefee ti wa ni agbegbe ni pato lori awọn aaye t’oṣan ti awọn ọwọ, àyà, ọrun ati oju ati ni ikojọpọ ti iwe itan ati awọn triglycerides. Ko dabi xanthomas ti a ṣe akiyesi ni hypercholesterolemia idile, wọn nigbagbogbo yika nipasẹ aala erythematous. Imukuro hyperlipidemia nyorisi piparẹ ti xanthoma dayabetik.

Ẹgbẹ alagbẹ ntokasi si awọn egbo ara toje ni àtọgbẹ. Ẹkọ nipa akẹkọ akọkọ ni apejuwe ni ọdun 1963 nipasẹ R. P. Rocca ati E. Regeuga. Awọn ibọn waye lojiji, laisi Pupa, lori awọn ika ọwọ ati awọn ika ẹsẹ, bakanna ni ẹsẹ. Iwọn wọn yatọ lati milimita diẹ si ọpọlọpọ centimita. O ti nkuta le pọ si ni ọpọlọpọ awọn ọjọ. Opo omi ti o ti nkuta jẹ sihin, nigbakugba arun-ọgbẹ ati aiṣan nigbagbogbo. Oyin ti o ni dayabetik parẹ laipẹ (laisi ṣiṣi) laarin ọsẹ 4-6. Ifihan diẹ sii loorekoore ti àtọgbẹ dayabetik ni a ṣe akiyesi ni awọn alaisan ti o ni ami ti neuropathy ti dayabetik ati igba pipẹ ti àtọgbẹ, ati ni ilodi si lẹhin ketoacidosis ti dayabetik. Iwadi histological ṣe afihan iṣan intradermal, subepidermal, ati agbegbe agbegbe ti o jẹ ki àpòòtọ. Awọn pathogenesis ti àtọgbẹ jẹ aimọ. O jẹ dandan lati ṣe iyatọ si ti pemphigus ati awọn ailera ti iṣelọpọ ti porphyrin.

Darulo sókè-iwọn sókè le waye ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus: awọn arugbo, diẹ sii ni awọn ọkunrin. Awọn rashes wa lori ẹhin mọto ati awọn ifa ni irisi awọn aaye edematous ti awọ-awọ ti awọ pupa tabi awọ pupa, ofeefee si idagbasoke agbeegbe iyara, ifaagun ati dida awọn ohun orin ati awọn iṣiro polycyclic burujai ti o ni ipon ati oke eti. Awọn awọ ti aringbungbun ja bo ibi kan ti a ko ti yipada. Awọn alaisan kerora ti itching kekere tabi ifamọra sisun. Ni dajudaju arun naa jẹ pipẹ, loorekoore. Nigbagbogbo, rashes parẹ lẹhin ọsẹ 2-3, ati pe awọn tuntun han ni aye wọn. Histologically, edema, vasodilation, perivascular infiltrates lati awọn neutrophils, histiocytes, ati awọn aarun ori jẹ a rii. Awọn pathogenesis ti arun naa ko ti mulẹ. Awọn apọju ti ara korira si sulfanilamide ati awọn oogun miiran le sin bi awọn ifosiwewe idiwọ.

Vitiligo (Awọn agbegbe awọ ara ti o ni abuku) ni a rii ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni 4.8% ti awọn ọran akawe pẹlu 0.7% ti gbogbogbo olugbe, ati ninu awọn obinrin ni igba meji nigbagbogbo. Nigbagbogbo a ṣopọ mọ Vitiligo pẹlu oriṣi àtọgbẹ mellitus I, eyiti o jẹrisi jiini ti autoimmune ti awọn arun mejeeji.

Ni igbagbogbo ju ni awọn aarun miiran lọ, àtọgbẹ wa pẹlu awọn õwo ati awọn carbuncles, eyiti o waye laibikita lẹhin abuku ti arun na, ṣugbọn o tun le jẹ ifihan ti alakan alakan wiwadii tabi iṣaju iṣọn guguru ti iṣaju. Ihuwasi nla ti awọn alaisan ti o ni atọgbẹ si awọn arun olu ni a fihan ninu awọn ifihan ti epidermophytosis, ti a rii ni akọkọ awọn aaye awọn aaye ti ẹsẹ. Ni igbagbogbo ju ni awọn ẹni kọọkan pẹlu ifarada glukosi ti ko ni wahala, itchy dermatoses, àléfọ, ati itching ni agbegbe jiini ni a rii. Awọn pathogenesis ti ilana ara awọ yii ni nkan ṣe pẹlu o ṣẹ ti iṣọn-ara ti ẹjẹ inu ẹjẹ ati idinku idawọle si ikolu.

, , , , , , , , , ,

Ẹkọ nipa ara ti iran ni àtọgbẹ

Awọn oriṣiriṣi awọn aiṣedede ti iṣẹ ti eto ara ti iran, titi di afọju, ni a rii ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ni igba 25 diẹ sii ju igba gbogbogbo lọ. Lara awọn alaisan ti o ni afọju, 7% jẹ awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ. Awọn irufin ti iṣẹ ti eto ara ti iran le jẹ ibajẹ nipasẹ retina, iris, cornea: lẹnsi, eekanna, awọn iṣan extraocular, orbital tissue, bbl

Arun ori aarun alakan jẹ ọkan ninu awọn idi akọkọ ti ailera ati wiwo afọju ninu awọn alaisan. Awọn ifihan pupọ (ni abẹlẹ lẹhin iye 20 ọdun ti àtọgbẹ mellitus) ni a rii ni 60-80% ti awọn alaisan. Lara awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ I pẹlu aisan akoko ti o ju ọdun 15 lọ, a ṣe akiyesi ilolu yii ni 63-65%, eyiti o npọ si idapọmọra ni 18-20% ati ifọju pipe ni 2%. Ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru II, awọn ami aisan rẹ dagbasoke pẹlu asiko kukuru ti àtọgbẹ. Agbara ifarahan pataki ni ipa lori 7.5% ti awọn alaisan, ati pe afọju pipe waye ni idaji wọn. Ohun ti o ni eewu fun idagbasoke ati lilọsiwaju ti retinopathy ti dayabetik ni iye igba ti àtọgbẹ mellitus, niwọn igba ti o wa ni ibamu taara laarin igbohunsafẹfẹ ti aisan yii ati iye akoko iru àtọgbẹ. Gẹgẹbi V. Klein et al., Nigbati o ba n ṣe ayẹwo awọn alaisan 995, a rii pe igbohunsafẹfẹ ti ailera wiwo pọsi lati 17% ni awọn alaisan pẹlu alatọgbẹ ti ko pẹ diẹ sii ju ọdun 5 si 97.5% pẹlu iye to to ọdun 10-15. Gẹgẹbi awọn onkọwe miiran, awọn ọran ti retinopathy ibiti o to 5% lakoko ọdun marun akọkọ ti arun naa, to 80% pẹlu àtọgbẹ ti o gun ju ọdun 25 lọ.

Ninu awọn ọmọde, laibikita iye akoko to ni arun naa ati iwọn ti biinu rẹ, a rii awari aisan kekere diẹ sii nigbagbogbo ati pe nikan ni akoko akoko-puberty. Otitọ yii ni imọran ipa aabo ti awọn okunfa homonu (STH, somatomedin “C”). O ṣeeṣe ti wiwu ti disiki opitiki tun pọ pẹlu iye akoko ti àtọgbẹ: titi di ọdun 5 - isansa rẹ ati lẹhin ọdun 20 - 21% ti awọn ọran, ni apapọ o jẹ 9.5%. Arun ori aladapọ ti ni ijuwe nipasẹ imugboroosi awọn iṣan, hihan ti microaneurysms, exudates, ida-ẹjẹ ati fifa retinitis. Microaneurysms ti awọn agun ati, ni pataki, venules jẹ awọn ayipada oju-pada pato ni mellitus àtọgbẹ. Ọna ti dida wọn ni nkan ṣe pẹlu hypoxia àsopọ nitori awọn ailera ara. Ihuwasi ihuwasi jẹ ilosoke ninu nọmba ti microaneurysms ni agbegbe agbegbe. Microaneurysms ti o ti wa tẹlẹ le parẹ nitori iparun wọn (ida-ẹjẹ) tabi eekanna ati agbari nitori gbigbe awọn ọlọjẹ ti hyaline-bii ohun elo ati awọn ikunte ninu wọn. Exudates ni irisi funfun-ofeefee, iro ohun-ọlẹ ti turbidity nigbagbogbo ni agbegbe ni agbegbe ti ida-ẹjẹ ni awọn oriṣiriṣi awọn ẹya ti retina. Ni isunmọ 25% ti awọn alaisan ti o ni aisan to dayabetik, awọn ayipada ni irisi idapọju retinitis ti o npọ sii.Nigbagbogbo, lodi si abẹlẹ ti microaneurysms, awọn iṣan ẹjẹ ati awọn exudates, awọn eegun ara ti o han, eyiti o wa pẹlu dida awọn okun iṣan ti iṣan ti iṣan ti o wọ inu ara lati inu retina sinu isan. Wilati ti atẹle ti awọn alasopo ara n fa idasilẹ ẹhin ati afọju. Ilana ti dida awọn ọkọ oju omi tuntun tun waye ninu retina, pẹlu ifarahan lati ba disiki optic jẹ, eyiti o fa idinku tabi pipadanu iran pipe. Titẹyin retinitis ni ibamu taara pẹlu iye akoko alakan. Awọn aami aisan rẹ nigbagbogbo ni a rii ni ọdun 15 lẹhin ti iṣawari àtọgbẹ ni awọn alaisan ọdọ ati lẹhin ọdun 6-10 ni awọn agbalagba. A ṣe akiyesi igbohunsafẹfẹ pataki ti ilolu yii pẹlu pipẹ gigun ti arun na ni awọn alaisan alaisan ni ọjọ-ori. Ni ọpọlọpọ awọn alaisan, proliferating retinitis ti ni idapo pẹlu awọn ifihan isẹgun ti nephropathy dayabetik.

Gẹgẹbi ipinya lọwọlọwọ (ni ibamu si E. Kohner ati M. Porta), awọn ipele mẹta ti retinopathy dayabetik ti wa ni iyatọ. Ipele Mo - retinopathy ti kii-proliferative. O ti wa ni characterized nipasẹ niwaju microaneurysms, ẹjẹ idaamu, oyun ara, owiwi exudative ninu retina. Ipele II - retinopathy preproliferative. O ti wa ni iṣe nipasẹ niwaju awọn aiṣedede ipalọlọ (didasilẹ, fifin, ilọpo meji ati / tabi awọn iyipada ti o pe ni alaja oju opo ẹjẹ), nọmba nla ti o lagbara ati “owu” exudates, iṣan inu ẹjẹ iṣan ti iṣan, ati awọn iṣan inu ẹjẹ nla nla. Ipele III - retinopathy proliferative.

O ti wa ni iṣe nipasẹ neovascularization ti disiki disiki ati / tabi awọn ẹya miiran ti retina, awọn iṣan ẹjẹ ti iṣan pẹlu dida eepo ara ti iṣan ni agbegbe agbegbe ti awọn aarun ẹjẹ ọgbẹ preretinal. Idi ti ifọju ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ jẹ arun inu ẹjẹ ti ara ni ọpọlọ, maculopathy, iyọkuro ẹhin, glaucoma ati cataract.

Idurokinku ti dayabetik (pẹlu afikun) jẹ eyiti a ṣe afihan nipasẹ iṣẹ igbi-igbi pẹlu ifọkansi si awọn atunṣe lẹẹkọkan ati imukuro igbagbogbo ti ilana naa. Ilọsiwaju ti retinopathy jẹ irọrun nipasẹ decompensation ti àtọgbẹ mellitus, haipatensonu iṣan, ikuna kidirin ati, si iwọn nla, oyun, bi daradara bi hypoglycemia. Awọn aarun ti ipenpeju (blepharitis, cholazion, barle) kii ṣe pato fun mellitus àtọgbẹ, ṣugbọn wọn ṣe papọpọ nigbagbogbo ati iṣafihan nipasẹ iṣẹ igbagbogbo loorekoore ti o fa nipasẹ aiṣedede ti iṣelọpọ glucose ara ati idinku ninu awọn ohun-ini immunobiological ti ara.

Awọn ayipada ninu awọn ohun elo ti conjunctiva ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ni a fihan ni oju phlebopathy (gigun ati imugboroosi ti awọn opin elepa ti awọn agun, microaneurysms) ati nigbakan exudates.

Awọn ayipada corneal ni a ṣalaye ninu keratodystrophy epithelial, fibrous ati uveal keratitis, awọn ọgbẹ igigirisẹ, eyiti o ma n fa idinku nla ninu iran. Pẹlu isanwo ti ko to fun mellitus àtọgbẹ, ikojọpọ ti ohun elo glycogen ninu awọ ti o wa ni isalẹ ti iris ti wa ni akiyesi nigbakugba, eyiti o fa awọn ayipada degenerative ati ibajẹ ti awọn apakan ibaamu rẹ. Lodi si abẹlẹ ti retinopathy proliferative ni 4-6% ti awọn alaisan, a ṣe akiyesi iris rubeosis, ti han ni idagba ti awọn ohun elo tuntun ti a ṣẹda tuntun lori oke iwaju ati iyẹwu iwaju ti oju, eyiti o le jẹ akọkọ ti o fa idiwọ ẹjẹ ti glaucoma.

Awọn cataracts ṣe iyatọ laarin ijẹ-ara (ti dayabetik) ati awọn orisirisi alamọ. Ni igba akọkọ ti dagbasoke ni awọn alaisan ti o ni igbẹkẹle isanwo-insulin ti ko dara ati pe o wa ni agbegbe ni awọn fẹlẹ-ilẹ subcapsular ti lẹnsi. Ẹlẹẹkeji wa ni awọn arugbo, mejeeji ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ati ni awọn to ni ilera, ṣugbọn o fa ọpọlọpọ iyara ninu iṣaaju, eyiti o salaye iwulo fun ilowosi iṣẹ abẹ diẹ sii (awọn ilowosi.Awọn pathogenesis ti cataract ti dayabetik ni nkan ṣe pẹlu iyipada pọ si ti glukosi si sorbitol ninu awọn iṣan ti lẹnsi lodi si ipilẹ ti hyperglycemia. Iwọn ikojọpọ wọn n fa iṣọn sẹẹli, eyiti o taara tabi aiṣe-taara yipada ti iṣelọpọ ti myonositis, eyiti o yori si idagbasoke ti cataracts.

Glaucoma waye ni 5% ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ni akawe pẹlu 2% ti awọn to ni ilera. Ilọpọ iṣan inu nipasẹ diẹ ẹ sii ju 20 mm RT. Aworan. o le ba iṣẹ ti eefin opiti ki o fa ibajẹ wiwo. Àtọgbẹ mellitus nigbagbogbo ni idapo pẹlu awọn oriṣi oriṣiriṣi ti glaucoma (igun-ṣiṣi, igun-to-dín ati isunmọ idapọmọra retinopathy). Aṣoju fun awọn alaisan jẹ apẹrẹ igun-oju, eyiti a ṣe afihan nipasẹ iṣan ti o nira ti ọrinrin iyẹwu nitori piparẹ ti ohun elo fifa omi oju. Awọn ayipada ninu rẹ (odo odo ti Schlemm) jẹ iru si awọn ifihan ti microangiopathy dayabetik.

Iṣẹ iṣan oculomotor iṣan (ophthalmoplegia) ni a fa nipasẹ ibaje si III, IV ati awọn orisii awọn iṣọn oculomotor cranial. Awọn ami iwa abuda julọ jẹ diplopia ati ptosis, eyiti o wọpọ julọ ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ Iru I. Ni awọn ọrọ miiran, ptosis ati diplopia le jẹ awọn ifihan akọkọ ti àtọgbẹ ile-iwosan. Idi ti ophthalmoplegia jẹ mononeuropathy dayabetik.

A ṣe akiyesi ailagbara wiwo ni akoko alaisan ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus lodi si ipilẹ ti itọju ni ibẹrẹ pẹlu insulin nitori awọn iyipada nla ni glycemia, ati ọkan ninu awọn ami ti o ṣaju idagbasoke ti cataracts. Ọna ti ko ni iṣiro ti àtọgbẹ pẹlu hyperglycemia ti a sọ ni pataki ti wa ni lilọ pẹlu isọdọtun pọ si nitori ilosoke ninu agbara oju-oju ti lẹnsi. Gẹgẹbi ofin, ṣaaju ibẹrẹ ti cataracts, myopia ndagba. Awọn ayipada ti o wa loke ni acuity wiwo le jẹ pupọ nitori ikojọpọ ti sorbitol ati ito ninu lẹnsi. O ti wa ni a mọ pe hyperglycemia ṣe alekun ninu lẹnsi iyipada iyipada ti glukosi si sorbitol, eyiti o ni osmolarity ti o n kede ti o ṣe igbelaruge idaduro omi. Eyi, leteto, le fa awọn ayipada ni irisi lẹnsi ati awọn ohun-ini ti o jẹ rudurudu. Iyokuro glycemia, ni pataki lakoko itọju pẹlu hisulini, nigbagbogbo ṣe alabapin si irẹwẹsi ti itutu. Ninu awọn pathogenesis ti awọn ailera wọnyi, idinku kan ninu yomijade ti ọrinrin ninu iyẹwu iwaju tun ṣeeṣe, eyiti o ṣe alabapin si iyipada ipo ti lẹnsi.

Bibajẹ àsopọpọ orbital jẹ toje ati pe o jẹ ki o jẹ ọlọjẹ tabi ikolu ti olu. Pẹlupẹlu, awọn mejeeji orbital ati awọn eegun ti o ni akopọ ni o lọwọ ninu ilana. Awọn alaisan dagbasoke proptosis ti eyeball, ophthalmoplegia (titi di atunṣe ti aringbungbun), ailera wiwo, irora. Ewu nla si igbesi aye ni ilowosi causnous sinus ninu ilana. Itoju Konsafetifu - pẹlu awọn oogun ajẹsara ati awọn oogun antifungal.

Atrophy ti awọn isan aifọkanbalẹ kii ṣe abajade taara ti àtọgbẹ, sibẹsibẹ, a ṣe akiyesi rẹ ni awọn alaisan ti o pẹ to ni arun na niwaju oju idapo ti idaamu ati glaucoma.

Lati ṣe iwadii aisan nipa iṣe ti ara ti iran, o jẹ dandan lati pinnu acuity rẹ ati aaye, ni lilo biomicroscopy ti iwaju ti oju lati ṣe idanimọ awọn ayipada ti iṣan ni conjunctiva, limbus, iris ati ìyí ti awọsanma ti lẹnsi. Taara ophthalmoscopy taara ati angiography Fuluorisenti jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣe ayẹwo ipo ti awọn iṣan ti iṣan. Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ nilo awọn atunyẹwo atunyẹwo nipasẹ olutọju ophthalmologist 1-2 ni igba ọdun kan.

Bibajẹ si ọkan ninu àtọgbẹ

Ẹkọ nipa ọkan ati ẹjẹ jẹ ifosiwewe akọkọ ti n fa iku iku ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus.Bibajẹ si ọkan ninu aisan kan le jẹ nitori alaibamu microangiopathy dayabetiki, dystrophy myocardial, aisan ẹjẹ ti ọkan ti o ni àtọgbẹ, ati tun iṣọn-alọ ọkan atherosclerosis. Ni afikun, ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus pupọ diẹ sii ju igba lọ ni awọn alaisan laisi àtọgbẹ, endocarditis kokoro aisan, awọn isan inu ẹbu lodi si sepsis, pericarditis ni ikuna kidirin onibaje, ati hyyokalemic myocarditis ninu ketoacidosis waye.

Agbẹ ọgbẹ ti iṣan ti microvasculature - microangiopathy dayabetik - ni a tun rii ni iṣan okan. Ilana yii jẹ itumọ nipasẹ itan-akọọlẹ nipasẹ iṣan ti ipilẹ ile ti awọn agbekọri, awọn iṣan ati awọn arterioles, awọn afikun endothelial, ati ifarahan awọn aneurysms. Ifipamọ pupọju ti awọn ohun-idaniloju rere PAS, ti ogbo ti aiṣedede ti pericytes, ikojọpọ akojọpọ mu apakan ninu pathogenesis ti thickening ti awo ilu. Microangiopathy dayabetik, ti ​​a rii ni myocardium, ṣe alabapin si o ṣẹ ti iṣẹ ṣiṣe rẹ.

Lara awọn alaisan ti o ni idiopathic microcardiopathy, igbohunsafẹfẹ ibatan ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ pọ si ni pataki. Ni ọran yii, awọn egbo ti awọn ọkọ kekere (pẹlu awọn iṣọn iṣọn-alọ ọkan nla ti ko yipada), ikojọpọ iṣan ti awọn akojọpọ, triglycerides ati idaabobo awọ laarin myofibrils ni a ṣawari, eyiti a ko pẹlu hyperlipidemia. Ni isẹgun, myocardiopathy ṣe afihan nipasẹ kikuru akoko ti igbekun ti ventricle apa osi, gigun ti akoko ẹdọfu, ati ilosoke ninu iwọn-erin. Awọn ayipada atọwọdọwọ ni myocardiopathy le ṣe alabapin si iṣẹlẹ loorekoore ti ikuna okan lakoko akoko eegun ti o dinku si ipalọlọ ati aito iku. Awọn pathogenesis ti dystrophy dayabetiki ti miicardial jẹ nitori ibajẹ ti ase ijẹ-ara ti o wa ni awọn ẹni-kọọkan ti o ni ilera ati awọn alaisan ti o ni isanpada daradara ti o ni àtọgbẹ mellitus. Idiwọn aipe insulin ti ibatan tabi idalọwọmọ nfa ọkọ gbigbe glukosi nipasẹ awo inu sẹẹli, nitorinaa ọpọlọpọ inawo agbara ti myocardium ti wa ni atunṣe nitori ilosoke ti awọn acids ọra, eyiti a ṣẹda lakoko mimu lipolysis (ni awọn ipo ti aipe hisulini). Igbara afẹfẹ ti ko lagbara ti FFA wa pẹlu ikojọpọ ti o pọ si ti triglycerides. Ilọsi awọn ipele ara ti glukosi-6-phosphate ati fructose-6-phosphate n fa ikojọpọ ti glycogen ati awọn polysaccharides ninu iṣan okan. Biinu ti àtọgbẹ ṣe alabapin si iwuwasi ti awọn ilana ase ijẹ-ara ninu myocardium ati ilọsiwaju ti iṣẹ rẹ.

Arun ọkan ẹjẹ aisan ẹjẹ ti ọkan ninu ọkan ninu awọn ifihan aarun oju-iwe ti dayabetik vegetoneuropathy, eyiti o tun pẹlu gastropathy, enteropathy, atoni ti àpòòtọ, ailagbara, ati idọtijẹ rudurudu. A ṣe afihan DVKN nipasẹ nọmba kan ti awọn ami pataki kan, pẹlu tachycardia igbagbogbo, oṣuwọn ọkan ti o wa titi, hypotension orthostatic, iṣọn si catecholamines, infarction myocardial painarction ati “syndrome cardiopulmonary stop”. O ṣẹlẹ nipasẹ ibaje si awọn ẹya parasympatathy ati aanu ti eto aifọkanbalẹ. Ni iṣaaju, parasympathetic innervation ti okan ni aibalẹ, eyiti o ṣafihan ararẹ ninu tachycardia ti a mẹnuba tẹlẹ si 90-100 lu / min, ati ninu awọn ọrọ to to 130 lu / min, eyiti o nira lati tọju. Sisọku ti iṣẹ obo jẹ tun idi fun dysregulation ti ilu ọkan, eyiti o ṣafihan funrararẹ ni isansa ti iyatọ ti atẹgun ni awọn aaye aarin. Ibajẹ si awọn okun aifọkanbalẹ ni a tun ṣalaye nipasẹ isunmọ loorekoore iṣẹlẹ ti ailagbara myocardial ninu awọn alaisan wọnyi pẹlu ile-iwosan atanis kan, eyiti a fihan nipasẹ isansa tabi ailagbara ailera irora naa.Pẹlu ilosoke ninu iye igba ti àtọgbẹ mellitus, awọn ayipada ninu inu inu aanu ti awọn okun iṣan ọra ti awọn ohun elo agbeegbe darapọ mọ awọn rudurudu ti parasympathetic, eyiti a fihan ni ifarahan hypotension orthostatic ninu awọn alaisan. Ni ọran yii, awọn alaisan lero irẹju, didalẹ ni awọn oju ati fifọ “awọn fo”. Ipo yii lọ kuro ni tirẹ, tabi fi agbara mu alaisan lati gba ipo ibẹrẹ. Gẹgẹbi A. R. Olshan et al., Hypotension Orthostatic ninu awọn alaisan waye nitori idinku ninu ifamọ ti baroreceptors. N. Oikawa et al. gbagbọ pe ni idahun si igbega, idinku kan wa ninu pilasima adrenaline.

Ifihan miiran ti o ṣọwọn ti aiṣedede ikuna parasympathetic jẹ ikuna kadio-ọkan, pẹlu M. McPage ati P. J. Watkins ninu awọn alaisan ti o ni iru arun àtọgbẹ Mo, ti o ṣe afihan jiji airotẹlẹ awọn iṣẹ aarun ayọkẹlẹ ati mimi. Ninu awọn alaisan 8 ti o ṣalaye, 3 ku lakoko ipo yii. Ni ọpọlọpọ awọn ọran, ohun ti o fa iku jẹ ifasimu ti analitikali narcotic lakoko analgesia nitori abẹ. Ni autopsy ninu ẹbi naa, ko fa idi rẹ. I mu Cardiopulmonary, ni ibamu si awọn awọn onkọwe, jẹ ti ipilẹṣẹ iṣọn iṣan nitori idinku ifamọ ti ile-iṣẹ atẹgun ati hypoxia ninu awọn alaisan pẹlu neuropathy aifọwọyi, nitori awọn ara carotid ati awọn chemoreceptors ni inu nipasẹ glossopharyngeal ati awọn iṣan isan. Bii abajade ti hypoxia, hypotension waye, sisan ẹjẹ ti o dinku, ati imuni ti atẹgun ti Jiini aringbungbun waye, eyiti o jẹrisi nipasẹ idahun kiakia ti awọn alaisan si awọn ohun elo atẹgun. Awọn ayẹwo ti n rii awọn rudurudu ipọnju eto inu ara da lori idinku ninu iyatọ ti awọn aaye arin (kadara ninu arrhythmia) ti o fa nipasẹ awọn ayipada ti a ti ṣalaye tẹlẹ ninu iṣan ara. Nigbagbogbo fun awọn idanwo idi yii pẹlu iforukọsilẹ ti awọn ayipada ninu oṣuwọn okan lakoko deede ati ẹmi mimi, idanwo Valsalva ti a ti yipada, idanwo Eving ati diẹ ninu awọn miiran ni a lo. Awọn irufin ti inu inu aanu ti okan ni a ṣawari nipa lilo idanwo orthostatic ati awọn idanwo miiran. Gbogbo awọn ọna iwadii ti a ṣe akojọ rẹ jẹ iyatọ nipasẹ irọrun ibatan ti ipaniyan, aiṣe-airi ati dipo irohin giga. Wọn le ṣe iṣeduro fun lilo mejeeji ni awọn ile-iwosan ati ni awọn eto itọju alaisan.

Atherosclerosis ti iṣọn-alọ ọkan. Itumọ agbegbe ti iṣọn-alọ ọkan atherosclerosis ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus jẹ kanna bi ninu awọn alaisan laisi àtọgbẹ, ati pe a fihan nipasẹ ilowosi akọkọ ti awọn iṣọn iṣọn-alọ ọkan. Iyatọ kan nikan ni iṣẹlẹ ti iṣọn-alọ ọkan atherosclerosis ninu awọn alaisan ọmọde ti o ni àtọgbẹ mellitus pẹlu ifihan diẹ sii to nira. Nkqwe, àtọgbẹ ni o ni idinku ni isunmọ ni pataki, nitori data angiography ti awọn iṣọn iṣọn-alọ ọkan akọkọ ni awọn alaisan ti o ni iṣọn-alọ ọkan ni iwaju ati isansa ti àtọgbẹ jẹ kanna. Gẹgẹbi awọn iwadii idanwo, o gbagbọ pe ipa ti o ni asiwaju ninu iyara ti atherosclerosis ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni a mu nipasẹ hyperinsulinemia tabi ita: insulin, nipasẹ idiwọ lipolysis, mu iṣelọpọ idaabobo awọ, awọn irawọ owurọ ati awọn triglycerides ninu awọn ogiri ti awọn iṣan ẹjẹ. Agbara ti awọn sẹẹli endothelial insulin sooro awọn ayipada yipada labẹ ipa ti catecholamines (lodi si ipilẹ ti awọn sokesile ni glycemia), eyiti o ṣe alabapin si olubasọrọ ti insulini pẹlu awọn sẹẹli iṣan ti o ni irọrun ti awọn iṣan ara, eyiti o ṣe iwuri fun lilọsiwaju ti awọn sẹẹli wọnyi ati iṣelọpọ ti iṣọn-ara iṣan ni ogiri ti iṣan. A mu awọn Lipoproteins ṣiṣẹ nipasẹ awọn sẹẹli iṣan aladun ati ki o wọnu si aaye elehin, nibiti wọn ṣe awọn ibi-aye atherosclerotic.Adaparọ yii ṣalaye ibasepọ ala-ilẹ laarin glukosi ẹjẹ ati atherosclerosis, bi o ṣe daju pe awọn okunfa ewu dogba kan igbelaruge idagbasoke ti atherosclerosis ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ati ni eniyan ti o ni ilera. O ti wa ni a mọ pe iru II arun ti wa ni characterized nipasẹ ilosoke ninu awọn ipele hisulini basali ati ilosoke ninu igbohunsafẹfẹ ti atherosclerosis ati iṣọn-alọ ọkan inu ọkan (CHD). Nigbati o ba ṣe afiwe awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ati aarun iṣọn-alọ ọkan pẹlu awọn alaisan laisi àtọgbẹ, ilosoke ninu idahun insulini si iṣakoso glukosi ẹnu ati ilosoke diẹ sii ni ifipami hisulini lẹhin ayẹwo oral pẹlu tolbutamide ni a rii. Ninu àtọgbẹ II II, ni idapo pẹlu atherosclerosis, ipin insulin / glukosi pọ si. Iwadi kan ti awọn alaisan ti o ni atherosclerosis ti iṣọn-alọ ọkan, ọpọlọ ati awọn àlọ ti iṣan laisi suga suga tun ṣafihan ilosoke ninu idahun insulin si gbigba glukosi ẹnu. Isanraju wa pẹlu hyperinsulinemia mejeeji ni isansa ati ni iwaju ti suga mellitus. Ewu ti arun inu ọkan ati ẹjẹ jẹ eyiti o tobi pupọ ni iwaju iru isanraju ti Android.

Myocardial infarction. Ti a ṣe afiwe pẹlu itankalẹ rẹ ni olugbe awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ti ọjọ ori kanna, o waye ni igba 2 2 nigbagbogbo. Iṣọn ọkan iṣọn-alọ ọkan ni o jẹ akọkọ ti o fa iku ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru II. Iku nitori ajẹsara myocardial ninu awọn alaisan wọnyi jẹ gaju ti o ga julọ ati pe o de 38% ni awọn ọjọ akọkọ lẹhin ibẹrẹ, ati 75% ni ọdun marun 5 to nbo. Ọna isẹgun ti ikọlu ọkan ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni awọn ẹya wọnyi: iṣẹlẹ ti awọn ikọlu ọkan ti o lọpọlọpọ, nigbagbogbo ṣe akiyesi awọn ilolu thromboembolic ti ikuna ọkan, ibigbogbo ti awọn ikọlu ọkan ọkan ati iwọn iku ti o pọ si ni akoko ọra ati nigbagbogbo igbagbogbo ile-iwosan ikọlu ọkan ti inu ọkan pẹlu irora kekere ati isansa isanra. Awọn igbohunsafẹfẹ ti ilolu yii taara ni ibamu pẹlu iye igba ti àtọgbẹ (pataki ni awọn alaisan ti o ni iru I), ọjọ ori awọn alaisan, wiwa isanraju, haipatensonu, hyperlipidemia, ati si iwọn ti o kere si pẹlu biba suga ati iseda ti itọju rẹ. Ni ọpọlọpọ awọn ọran, àtọgbẹ II II ṣe iṣiṣẹ adaṣe ti rirẹ-alọ miyocardial infarction Uncomfortable.

Awọn iṣoro ti o tobi julọ ninu ayẹwo rẹ jẹ awọn ifihan atypical. O fẹrẹ to 42% ti awọn alaisan lakoko ailagbara myocardial ko ni rilara irora (akawe pẹlu 6% ti awọn alaisan laisi àtọgbẹ) tabi o jẹ atan ati onibaje. Awọn ami ami arun inu ọkan ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ le jẹ ibẹrẹ lojiji ti aini aipe gbogbogbo, iṣọn ti iṣan, ríru ati ìgbagbogbo, iyọkuro ti àtọgbẹ ẹjẹ pẹlu pọ si glycemia ati ketoacidosis ti orisun aimọ, awọn rudurudu ọpọlọ. Awọn ijinlẹ ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ti o ku lati inu rirọ ti iṣan myocardial fihan pe 30% ninu wọn ti ni iṣọnju ọkan ti a ko wadi tẹlẹ, ati pe 6.5% fihan awọn ayipada ti o fihan 2 tabi diẹ ẹ sii tẹlẹ awọn ikọlu ọkan ti ko ni irora. Awọn data ti ayewo Framingham tọka pe aiya ọkan ti a ṣe awari nipasẹ iwadi ECG airotẹlẹ ni a ṣe akiyesi ni 39% ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ati 22% ti awọn alaisan laisi rẹ. Iṣẹlẹ ti ailagbara myocardial infarction ni àtọgbẹ mellitus ni bayi nigbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu neuropathy aifọwọyi ati ibajẹ si awọn okun ti o ni ikunsinu ti awọn iṣan ara afferent. A sọ imudaniloju yii ni iwadi ti awọn okun aifọkanbalẹ ni awọn alaisan ti o ku lakoko ikọlu ọkan ti ko ni irora. Ninu ẹgbẹ iṣakoso ti ẹbi (awọn alaisan pẹlu ati laisi irora, pẹlu tabi laisi àtọgbẹ), ko si awọn ayipada ti o jọra ni autopsy ti a rii.

Ni akoko isan-aladun myocardial infarction, 65-100% ti awọn alaisan ṣafihan hyperglycemia basal, eyiti o le jẹ abajade ti itusilẹ awọn catecholamines ati glucocorticoids ni esi si ipo aapọn.Alekun nla ti a ṣe akiyesi ni yomijade ti hisulini hisira ko ṣe imukuro hyperglycemia, niwọn igba ti o mu akoonu ti awọn acids ọra ọfẹ ninu ẹjẹ, eyiti o ni ipa ipa ti ẹkọ ti insulin. O ṣẹ si ifarada si awọn carbohydrates ni akoko ọra ti aarun alailagbara jẹ igbagbogbo laarin iseda, ṣugbọn o fẹrẹ jẹ igbagbogbo tọka si ewu ti àtọgbẹ. Ayẹwo atẹle (lẹhin ọdun 1-5) ti awọn alaisan pẹlu hyperglycemia trensient ni akoko ọran ti infarction myocardial tọkasi pe 32-80% ninu wọn ti ṣafihan NTG ni atẹle tabi awọn àtọgbẹ ile-iwosan.

Awọn nkan ti iṣẹlẹ ati awọn ami aisan

Awọn abajade ti ọpọlọpọ awọn ẹkọ-akọọlẹ pathomorphological ti fihan pe amyotrophy dayabetik waye lodi si lẹhin ti ibajẹ autoimmune si awọn iṣan ara (perineuria, efinifia) pẹlu ifarahan ti perivasculitis ati microvasculitis. Awọn arun wọnyi ṣe alabapin si ibajẹ ischemic si awọn gbongbo ati awọn iṣan inu ẹjẹ.

Ẹri ti eto ibaramu wa, awọn lymphocytes endothelial, ikosile awọn cytokines immunoreactive, ati ifihan si awọn sẹẹli cytotoxic T. Awọn ọran ti ifun nipasẹ polyuleclear venule (post-capillary) ni a tun gbasilẹ. Ni akoko kanna, iparun axon ati alailoye, ikojọpọ ti hemosiderin, gbigbẹ perineuria, demyelination agbegbe ati neovascularization ni a fihan ni awọn gbongbo ati awọn iṣan.

Ni afikun, atrophy iṣan ninu awọn alagbẹ jẹ nitori diẹ ninu awọn nkan asọtẹlẹ:

1. ọjọ ori - ju ogoji ọdun lọ,
2. abo - ilolu nigbagbogbo waye ninu awọn ọkunrin,
3. oti abuse, eyi ti o buru si ipa ti neuropathy,
4. idagba - Arun jẹ eyiti o wọpọ julọ laarin awọn eniyan ti o ga julọ ti igbẹgbẹ ọgbẹ wọn gun.

Asọmọ ẹṣẹ asymmetric motor neuropathy bẹrẹ subacact tabi acact. Awọn ami rẹ jẹ irora, ifamọra jijẹ ati ifamọra sisun ni iwaju itan ati ni agbegbe inu ti ẹsẹ isalẹ.

Irisi iru awọn ami bẹ ko ni nkan ṣe pẹlu iṣẹ ṣiṣe mọto. Ọpọlọpọ igbagbogbo wọn waye ni alẹ.

Lẹhin atrophy ati ailera awọn iṣan ti itan ati igigirisẹ idagbasoke. Ni ọran yii, o nira fun alaisan lati tẹ ibadi, ati apapọ orokun rẹ jẹ idurosinsin. Nigbakan awọn adductors ti itan, igigirisẹ iṣan iṣan ati ẹgbẹ peroneal ṣe alabapin si ilana ilana ara.

Iwaju tabi iyipada ti eekun eekun pẹlu idinku diẹ tabi titọju Achilles tọkasi wiwa ti awọn rudurudu reflex. Nigbakọọkan, atrophy iṣan ninu awọn alagbẹ ni ipa awọn ẹya ara ti isunmọ ti awọn apa oke ati ejika ejika.

Buruju ti awọn rudurudu imọ-ara ko kere. Nigbagbogbo, ẹda inu gba ohun kikọ aibaramu. Ni ọran yii, ko si awọn ami ti ibajẹ si awọn adaorin ọpa-ẹhin.

Ninu ọran ti neuropathy alamọde proximal, ifamọ nigbagbogbo ko ni ọran. Ni ipilẹṣẹ, awọn aami aiṣan irora parẹ ni awọn ọsẹ 2-3, ṣugbọn ni awọn ọran wọn duro de oṣu 6-9. Atrophy ati paresis tẹle alaisan naa siwaju ju oṣu kan lọ.

Pẹlupẹlu, lodi si ipilẹ ti awọn ilolu wọnyi, pipadanu iwuwo ti a ko salaye le waye, eyiti o jẹ ipilẹ fun ifọnọhan awọn iwadii fun niwaju awọn eegun buburu.

Bibajẹ kidinrin ni àtọgbẹ

Nephropathy dayabetik (Kimmelstil-Wilson syndrome, intercapillary glomerulosclerosis) jẹ iṣafihan ti aisan dayabetiki ti o pẹ. O da lori ọpọlọpọ awọn ilana, pẹlu nodular ati kaakiri glomerulosclerosis, sisanra ti awo inu ipilẹ ti awọn tulali glomerular capillaries, arterio- ati arteriolosclerosis, bi tubular-interstitial fibrosis.

Iyọlẹnu yii jẹ ọkan ninu awọn idi akọkọ ti iku laarin awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, n pọ si nipasẹ awọn akoko 17 ni akawe pẹlu gbogbogbo eniyan. Ni iwọn idaji gbogbo awọn ọran, alamọ nephropathy ti ndagba ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus ṣaaju ọjọ-ori ọdun 20.Awọn ifihan iṣoogun rẹ ni a rii lẹhin ọdun 12-20 ti aisan. Sibẹsibẹ, diẹ ninu awọn ayipada ninu iṣẹ kidinrin ati awọn aiṣedeede anatomical dagbasoke pupọ tẹlẹ. Nitorinaa, paapaa pẹlu ibẹrẹ ti àtọgbẹ mellitus, ilosoke ninu iwọn awọn kidinrin, lumen ti awọn tubules ati oṣuwọn fifẹ glomerular ti wa ni akiyesi. Lẹhin isanpada fun àtọgbẹ, iwọn ti awọn kidinrin ṣe deede, ṣugbọn oṣuwọn filmer ti iṣupọ jẹ ṣi ga julọ paapaa lẹhin ọdun 2-5, nigbati biopsy kan ti ikọsilẹ ṣafihan ikanra kan ti awo-ara ile ti awọn agbekọri agbaye, eyiti o tọka si ipilẹṣẹ (iwe itan) ipele ti neafropathy dayabetik. Ni isẹgun, ko si awọn ayipada miiran ti a ṣe akiyesi ni ọdun 12-18 si awọn alaisan, laibikita lilọsiwaju ti awọn aiṣedeede anatomical.

Ami akọkọ ti diabetic nephropathy jẹ proteinur transient, eyiti o waye, gẹgẹbi ofin, lakoko idaraya tabi orthostasis. Lẹhinna o di igbagbogbo ni deede tabi dinku oṣuwọn sisọ awọn iṣọn glomerular. Ilọsi pataki ni proteinuria, ti o kọja 3 g / ọjọ ati nigbakan de 3 g / l, ni apọju pẹlu dysproteinemia, eyiti a fihan nipasẹ hypoalbuminemia, idinku ninu IgG, hypergammaglobulinemia ati ilosoke ninu alpha2-macroglobulins. Ni akoko kanna, 40-50% ti awọn alaisan dagbasoke alapọ nephrotic syndrome, hyperlipidemia han, ni atẹlera, ti Iru IV ni ibamu si Friedrichsen. Lẹhin ọdun 2-3 ti aye ti proteinuria igbagbogbo, azotemia han, akoonu ti urea ati creatinine ninu ẹjẹ pọ si, ati fifẹ ọrọ iṣọn dinku.

Ilọsiwaju ilọsiwaju ti arun naa yorisi ni ọdun 2-3 miiran si idagbasoke ni idaji awọn alaisan ti o ni ailera ikuna ikuna ikuna, paapaa ilosoke iyara ni ọfiisi ni a ṣe akiyesi ni awọn alaisan ti o ni proteinuria ti o nira ni apapọ pẹlu aisan nephrotic. Pẹlu idagbasoke ti ikuna kidirin, oṣuwọn filtration glomerular dinku ni idinku, awọn ipele ti nitrogen aloku (diẹ sii ju 100 miligiramu%) ati creatinine (diẹ sii ju 10 miligiramu%) pọ si, hypo- tabi normochromic ẹjẹ. Ni 80-90% ti awọn alaisan ni ipele yii ti arun, titẹ ẹjẹ ga soke ni pataki. Jiini ti haipatensonu ti iṣan jẹ pataki nitori idaduro iṣuu soda ati hypervolemia. Haipatensonu iṣọn-alọ ọkan le ni idapo pẹlu ikuna ọkan ni ibamu si iru ventricular iru tabi idiju nipasẹ ọpọlọ inu.

Ikuna ikuna jẹ igbagbogbo pẹlu hyperkalemia, eyiti o le de 6 mmol / L tabi diẹ sii, eyiti o ṣe afihan nipasẹ awọn iyipada ihuwasi ECG. Awọn pathogenesis rẹ le jẹ nitori awọn afikun eto iṣan ati awọn ilana kidirin. Akọkọ pẹlu idinku ninu insulin, aldosterone, norepinephrine ati hyperosmolarity, acidosis ti ase ijẹ-ara, beta-blockers. Keji jẹ idinku ninu filtita glomerular, nephritis interstitial, hyporeninemic hypoaldosteronism, awọn inhibitors prostaglandin (indomethacin) ati aldactone.

Ọna isẹgun ti nephropathy dayabetiki jẹ idiju nipasẹ ikolu ito, pyelonephritis onibaje, eyiti o ṣe alabapin si idagbasoke ti nephritis interstitial. Onibaje pyelonephritis nigbagbogbo jẹ asymptomatic ati pe o ṣe afihan nipasẹ ibajẹ kan ni iṣẹ ile-iwosan ti nephropathy dayabetiki tabi iyọkuro ti àtọgbẹ mellitus. Ni igbehin (ni ibamu si data apakan - 110%) ni idapo pẹlu papillitis necrotic, eyiti o le farahan ara rẹ ni fọọmu ti o nira (1%) pẹlu ilosoke ninu iwọn otutu ara, macrohematuria, renal colic, ati tun ni fọọmu wiwakọ kan, igbagbogbo kii ṣe ayẹwo, nitori iṣafihan nikan ni microredituria . Ni diẹ ninu awọn alaisan ti o ni awọn ami aiṣedede kidirin, ipa ti awọn ayipada mellitus àtọgbẹ, eyiti a fihan ninu idinku ninu iwulo ojoojumọ fun insulin, nitori idinku ninu ifẹkufẹ ti awọn alaisan nitori ríru ati eebi, bi daradara nitori idinku ibajẹ ti hisulini ninu awọn kidinrin ati ilosoke ninu igbesi aye idaji rẹ.

Ọna isẹgun ati iṣafihan ti nephropathy dayabetiki ninu awọn alaisan pẹlu awọn oriṣi I ati II àtọgbẹ ni awọn iyatọ nla. Ni àtọgbẹ II II, nephropathy tẹsiwaju ilọsiwaju pupọ pupọ ati kii ṣe idi akọkọ ti awọn iku.

Awọn ifihan ti ile-iwosan ti nephropathy dayabetiki ni ọpọlọpọ awọn oriṣi àtọgbẹ jẹ eyiti o han gbangba nipasẹ iwọn oriṣiriṣi ti ikopa ninu pathogenesis rẹ ti awọn iyipada iparọ tabi awọn ayipada iyipada ti iṣan isan.

Pathogenesis ti nefaropia aladun nipasẹ D'Elia.

1. Alekun kikun iṣọn pọ si laisi sisan ẹjẹ ṣiṣan pọsi pọsi.
2. Proteinuria pẹlu hyperglycemia, aipe hisulini, pọ si nipasẹ ipa ti ara ati orthostasis.
3. Akojo ninu mesangy ti immunoglobulins, awọn ọja fifọ amuaradagba, hyperplasia mesangium.
4. Agbara idinku ti awọn tubules ti o jinna si awọn ion hydrogen.

1. Iṣelọpọ kolaginni pọ si ni awo ilu ti ipilẹ ile.
2. Hyaline sclerosis ti arterioles pẹlu ibaje si ohun elo ti o jẹ ohun elo juxtaglomerular.
3. Atherosclerosis ti awọn iṣọn pẹlu ibajẹ kidinrin.
4. Nekorosisi ti papillae.

Nipa iseda ti eto iṣẹgun, nephropathy aladun ti pin si wiwaba, ṣafihan nipa itọju aarun, ati awọn fọọmu ebute. Ni igbehin ni ifihan nipasẹ uremia. Nigbati o ba pin nephropathy ni ipele, a ti lo ipin sọtọ Mogensen (1983), eyiti o da lori yàrá ati data isẹgun.

Ipele hyperfunction waye ni ibẹrẹ ti àtọgbẹ mellitus ati pe o ni ijuwe nipasẹ hyperfiltration, hyperperfusion, hypertrophy kidirin ati normoalbuminuria (

ILive ko pese imọran iṣoogun, iwadii aisan, tabi itọju.
Alaye ti a tẹjade lori ọna portal jẹ ipinnu fun awọn idi alaye nikan ati pe ko yẹ ki o lo laisi ijumọsọrọ kan pataki.
Farabalẹ ka awọn ofin ati awọn ilana ti aaye naa. O tun le kan si wa!

Ayebaye ti Neuropathy dayabetik

Da lori ẹkọ topography, neuropathy agbeegbe ti ni iyasọtọ pẹlu ikopa ti iṣaju ti awọn iṣan ọpọlọ ninu ilana ilana ati neuropathy adani ni ọran ti o ṣẹ si inu ti awọn ara inu. Gẹgẹbi ipinya syndromic ti neuropathy dayabetik, awọn wa:

I. Aisan ti ṣakopọ polyneuropathy ti onibapọ:

• Pẹlu ọgbẹ akọkọ ti awọn iṣan ara (neuropathy sensory)
• Pẹlu ibajẹ ti a bori si awọn iṣan mọto (neuropathy motor)
• Pẹlu ibajẹ apapọ si sensọ ati awọn iṣan ara (sensorimotor neuropathy)
• Hyperglycemic neuropathy.

II. Arun ọgbọn aiṣedede eepo (adase) neuropathy dayabetik:

• Ẹya-ara
• Inu
• Urogenital
• Atunse
• Ẹrọ gbigbe

III. Fojusi tabi multifocal diabetic neuropathy syndrome:

• Cranial neuropathy
• Neuropathy oju eefin
• Amiotrophy
• Radiculoneuropathy / Plexopathy
• Onibaje onibaje ida aarun onibajẹ (HVDP).

Nọmba ti awọn onkọwe ṣe iyatọ si neuropathy aringbungbun ati awọn fọọmu atẹle rẹ: dibajẹ encephalopathy (encephalomyelopathy), awọn iṣan ọpọlọ ti iṣan ọpọlọ (PNMK, ọpọlọ), awọn ailera ọpọlọ nla ti o fa nipasẹ idibajẹ ijẹ-ara.

Gẹgẹbi isọdi ile-iwosan, ṣe akiyesi awọn ifihan ti neuropathy dayabetik, awọn ipo pupọ ti ilana ti wa ni iyatọ:

1. Neuropathy subclinical

2. neuropathy ti ile-iwosan:

• onibaje irora
• irora nla
• Fọọmu ti ko ni irora ni apapọ pẹlu idinku tabi pipadanu pipadanu ti ifamọ

3. Ipele ti awọn ilolu ti pẹ (idibajẹ neuropathic ti awọn ẹsẹ, ẹsẹ alakan, ati bẹbẹ lọ).

Neuropathy dayabetik tọka si awọn polyneuropathies ti ase ijẹ-ara. A ipa pataki ninu pathogenesis ti neuropathy ti dayabetiki jẹ ti awọn nkan ti iṣan - microangiopathies ti o fa idalẹnu ẹjẹ si awọn iṣan.

Ọpọlọpọ awọn ailera ti iṣelọpọ ti o dagbasoke lodi si ẹhin yii ni opin ja si edema ti iṣan ara, awọn ikuna ti iṣelọpọ ninu awọn okun nafu, ipa ti ko ni aifọkanbalẹ, aapọn ti o pọ sii, idagbasoke awọn eka autoimmune ati, nikẹhin, si atrophy ti awọn okun nafu.

Awọn ohun ti o pọ si ewu ti dida neuropathy ti o ni àtọgbẹ jẹ ọjọ-ori, iye igba ti àtọgbẹ, hyperglycemia ti a ko darukọ, haipatensonu ikọlu, hyperlipidemia, isanraju, siga.

Plypheral Polyneuropathy

Pnepheral polyneuropathy jẹ ifihan nipasẹ idagbasoke ti eka kan ti ọkọ ati awọn rudurudu ọpọlọ, eyiti a ṣalaye pupọ julọ lati awọn opin. Neuropathy ti dayabetik ti han nipasẹ sisun, ipalọlọ, tingling ti awọ, irora ninu awọn ika ẹsẹ ati awọn ẹsẹ, awọn ika ọwọ, awọn iṣan ọgangan kukuru.

Okankan si irọra otutu, ifamọ pọ si lati fi ọwọ kan, paapaa si awọn ti o ni ina, le dagbasoke. Awọn aami aiṣan wọnyi buru si ni alẹ.

Neuropathy ti dayabetik wa pẹlu ailagbara iṣan, ailagbara tabi pipadanu awọn iyipada, eyiti o yori si iyipada ninu ẹbun ati iṣakoso iṣakora ti awọn agbeka.

Awọn irora irora ati paresthesias yori si airotẹlẹ, pipadanu ikun, iwuwo pipadanu, ibanujẹ ti ipo ọpọlọ ti awọn alaisan - ibanujẹ.

Awọn ilolu ti o tẹle lẹhin ti neuropathy alamọ-agbelera le ni awọn ọgbẹ ẹsẹ, iyọ-bi abuku awọn ika ẹsẹ, idapọ-ofe ẹsẹ. Pnepheral polyneuropathy nigbagbogbo nigbagbogbo ṣaju ọna neuropathic ti syndrome ẹsẹ syndrome.

Kini amyotrophy dayabetik

Amyotrophy (a-denial, myo-iṣan, ounjẹ trophic) jẹ ailera iṣan. O fa ibajẹ si awọn gbongbo ọpa-ẹhin. Proximal (ti o sunmọ si aarin) fọọmu ti arun naa ni a ṣe akiyesi nipasẹ idinku ninu agbara awọn iṣan itan. Awọn isan ara lumbosacral ati awọn plexuses kopa ninu idagbasoke rẹ.

Arun jẹ ṣọwọn (1% ti awọn ọran) iyatọ ti neuropathy ti dayabetik. Ikọlu ti àtọgbẹ waye nitori idinku ninu ounjẹ (ischemia) ti awọn okun ara. O ṣẹ patence ti awọn ohun elo kekere ti o mu ẹjẹ wa si nafu ara, yori si iparun ti okun nafu. Ni afikun si awọn rudurudu ischemic ti polyneuropathies, ipa ti awọn ile-iṣọra autoimmune ni a tun rii.

Nitori awọn ayipada ninu idahun ti awọn sẹẹli ajesara, wọn ṣe idanimọ awọn iṣan ara wọn bii ajeji ati bẹrẹ lati gbe awọn ẹla ara. Ti ṣẹda eka antigen + antibody. Wiwa wọn ni ogiri ti iṣan jẹ fa ti ilana iredodo. Eyi ṣalaye idahun esi irora ati iwulo lati lo awọn oogun egboogi-iredodo fun itọju ti arun naa.

Ilana ti ẹkọ-aisan jẹ ilọsiwaju, awọn alaisan nigbagbogbo di alaabo ni isansa ti itọju to dara.

Ati pe eyi wa diẹ sii nipa neuropathy ti dayabetik ti awọn opin isalẹ.

Bii o ṣe le ṣe iyatọ amyotrophy lati polyneuropathy

Mejeeji ti awọn arun wọnyi ni ipa lori awọn okun nafu ati ki o fa irora ninu awọn iṣan. Awọn iyatọ pataki laarin amyotrophy ati polyneuropathy ti o wọpọ ni a gbekalẹ ni tabili.

Wole

Amiotrophy

Polyneuropathy

Iru àtọgbẹ

Akọkọ ati keji

Ọjọ-ori

Iye igba suga

Ẹnikẹni ti o ṣẹlẹ ni akọkọ

Biinu aisan

Ga gaari

Ibẹrẹ Arun

Agbejade irora

Aṣiṣe

Ko yipada ni akọkọ

Agbara isan

O yẹ ki o wa ni igbe kakiri ni lokan pe awọn alatọ ni apapọ ọna awọn arun wọnyi. Ni ọran yii, awọn ami yoo wa ti iṣẹ ṣiṣe mọto ti gbogbo ọwọ.

Awọn ami ati awọn ami ti ẹkọ aisan-ọgbẹ

Ibẹrẹ ti amyotrophy dayabetik jẹ aṣoju deede:

• irora irora lojiji ni iwaju itan - sisun, ibon, ni okun ni alẹ, allodynia wa - irora lati ifọwọkan diẹ,
• nitori ailagbara ti awọn iṣan isan o di soro lati jade kuro ni ibusun, otita, ngun ki o si sọkalẹ ni pẹtẹẹsì,
• irora ninu lumbar tabi agbegbe sacral,
• idinku iwọn didun (atrophy iṣan) ti itan ti a fọwọkan.

Amyotrophy jẹ eyiti a tumọ julọ nipasẹ iṣapẹẹrẹ alailẹgbẹ. Bi ilana naa ṣe nlọsiwaju, ilana naa le di apa meji, ati awọn iṣan ẹsẹ isalẹ ni o kopa ninu rẹ. Lati ibẹrẹ irora ni itan si ailera iṣan, o nigbagbogbo gba lati ọsẹ kan si oṣu 1.Ti alaisan ko ba ni polyneuropathy ti o ni adun aladun, lẹhinna ifamọ awọ ara ko yipada. Aisan irora naa to bii ọsẹ 3-7, ṣugbọn awọn ọran ti itẹramọṣẹ rẹ fun awọn oṣu 8-9 ni a mọ.

Agbara iṣan, gbigbemi ti ko ṣiṣẹ, idinku iwọnba ibadi wa fun igba pipẹ. Wọn le ni nkan ṣe pẹlu akopọ akopọ ti iṣan ati iwuwo iwuwo. Iru awọn ifihan ti arun naa ni awọn ọran pupọ julọ nipasẹ awọn alaisan ati paapaa awọn dokita ni a gba bi osteochondrosis, ati imukuro kuro ni fa ifura ti ilana iṣọn. Itọju pẹlu awọn irọra irora irora ko mu iderun wá, ati atrophy iṣan ati ailera pọ si.

Ṣugbọn imularada le ṣiṣe ni ọpọlọpọ awọn ọdun, nigbagbogbo ipa ipa to ku, paapaa pẹlu itọju ailera ti o tọ.

Awọn ọna ayẹwo

Ti alaisan naa ba ri x-ray nikan ati aworan eegun ti ọpa-ẹhin, lẹhinna amyotrophy wa laibikita. Fun arun yii, ayewo pataki jẹ pataki:

• Itanna (iwadi ti iṣẹ iṣan). Iwọn idinku ninu adaṣe ifihan agbara, ṣiṣiṣẹpọ ninu ẹgbẹ abo.
• Itanna kika (ipinnu ti ipinle ti awọn okun nafu). Ṣe afihan ibajẹ si awọn gbongbo ti awọn eegun-ara ni ẹgbẹ kan tabi ijade meji pẹlu ipa oriṣiriṣi.
• Ikọsẹ-ẹhin. Alekun akoonu amuaradagba pẹlu iṣelọpọ cellular deede.

Lati ṣalaye iwadii aisan, MRI ni a fun ni. O ṣe afihan isansa ti awọn ayipada ninu ọpa-ẹhin, ilana iṣọn-ara ni a yọkuro. Ninu awọn idanwo ẹjẹ, ilosoke ninu glukosi ãwẹ ati lẹhin fifuye suga kan, haemoglobin glycly, eyiti o jẹ iwa ti ọna atẹgun rirọ tabi lilu iwọntunwọnsi, ti wa.

Itoju amyotrophy ti idaabobo proximal

Atunse ti awọn rudurudu ti iṣuu carbohydrate jẹ pataki ṣaaju fun abajade itọju itọju. Ninu iru arun keji, o le jẹ dandan lati sopọ hisulini, nitori awọn homonu ti ẹgbẹ glucocorticoid, Prednisolone, Metipred, nigbagbogbo wa ninu awọn itọju itọju. Oogun ti o kẹhin jẹ doko gidi julọ ni awọn oṣu mẹta akọkọ lati ibẹrẹ arun naa. O nṣakoso nipasẹ itọju ailera polusi (awọn abẹrẹ giga lati awọn abẹrẹ 3 si 5).

Lodi si abẹrẹ ti awọn abẹrẹ homonu, ilọsiwaju nigbagbogbo waye kiakia - idinku irora ati agbara iṣan dide. Eyi lẹẹkan si jẹrisi ipa ti ifosiwewe autoimmune ninu idagbasoke amyotrophy. Ẹgbẹ kan ti awọn alaisan ti o ni esi ti ko lagbara si awọn homonu. Wọn le ṣe iṣeduro lati ṣe abojuto cytostatics (Methotrexate), immunoglobulin iṣan, ati awọn akoko isọdọmọ ẹjẹ nipasẹ pilasima.

Ni ibajẹ si awọn okun nafu ninu àtọgbẹ lowo awọn ohun-ara ti awọn ohun elo atẹgun ti nṣiṣe lọwọ (awọn ipilẹ awọn ọfẹ). Awọn agbara idaabobo ara ẹni ti eto ẹda-ara inu awọn alagbẹ jẹ alailagbara.

Nitorinaa, lilo alpha-lipoic acid lati ṣe idiwọ iparun ti àsopọ eegun ni a tọka. Ifihan ọna rẹ le paapaa ni pataki prophylactic fun iṣẹlẹ ti neuropathy. Pẹlu arun ti o ti dagbasoke tẹlẹ, awọn abẹrẹ ọsẹ meji ti iṣan ti Berlition, Thiogamma, Espa-lipon ni a lo, atẹle nipa yiyi si awọn tabulẹti. Itọju naa o kere ju oṣu meji 2.

Lati ṣe ifunni irora, awọn oogun iṣegun (ibuprofen, nimesulide) lati inu ẹgbẹ ti awọn oogun egboogi-iredodo ko ni lilo. Sọ awọn oogun pẹlu igbese anticonvulsant - Gabagamma, Lyrics, Finlepsin. Wọn ni idapo pẹlu awọn iwọn kekere ti awọn aarun apakokoro - amitriptyline, clofranil.

Ifọwọra ọwọ isalẹ

Ni akoko igbapada, o jẹ dandan lati so ifọwọra ati ara-idaraya, imọ-jinlẹ, gbigbemi dajudaju ti awọn vitamin B (Milgamma, Neurovitan).

Amyotrophy dayabetik waye nitori ibajẹ si awọn gbongbo ọpa-ẹhin. Ipele glukosi ti o pọ si ni apapọ pẹlu iredodo autoimmune ti awọn ogiri ti iṣan gba apakan ninu idagbasoke rẹ.Gẹgẹbi abajade, ijẹẹmu ti awọn okun nafu naa ni idilọwọ. Arun naa waye lojiji, pẹlu irora nla lẹgbẹẹ iwaju itan. Agbara iṣan, idinku ninu iwọn-ọwọ ti ọwọ ti o kan ni a ṣafikun si.

Ati pe o wa diẹ sii nipa polyneuropathy dayabetik.

Fun ayẹwo, o nilo lati ṣayẹwo iṣẹ ti awọn iṣan ati awọn okun nafu. Itọju pẹlu awọn oogun antidiabetic, itọju ailera homonu, alpha lipoic acid. O le din irora pẹlu anticonvulsants ati awọn antidepressants. Akoko isinmi ti pẹ to nilo lati mu pada agbara iṣan.

Fidio ti o wulo

Wo fidio itọju fun iru 1 àtọgbẹ:

Awọn aarun alakan ninu awọn itun isalẹ jẹ nitori awọn abẹ gigun ni suga ẹjẹ. Awọn ami akọkọ jẹ tingling, numbness ti awọn ẹsẹ, irora. Itọju pẹlu ọpọlọpọ awọn iru awọn oogun. O le anesthetize, ati awọn ibi isere-idaraya ati awọn ọna miiran tun jẹ iṣeduro.

Ibaṣepọ ibajẹ ti o tọ ni tairodu jẹ angiopathy dayabetik. Itọsi kilasi wa, eyiti a pinnu ipinnu pupọ nipasẹ awọn aami aisan ti alaisan. Fun itọju, a ṣe ayẹwo ayẹwo ni ibẹrẹ lati pinnu iwọn ibajẹ, ati lẹhinna ni a ṣe ilana oogun tabi iṣẹ abẹ.

Ayẹwo ti neuropathy ti dayabetik ninu awọn alaisan pẹlu iru 1 ati àtọgbẹ 2 ni a ṣe. Ni iṣaaju, idanwo naa ni a ṣe nipasẹ oniwadi endocrinologist, ati lẹhinna neuropathologist ṣe ayẹwo ifamọ pẹlu ohun elo pataki fun ilana kan eyiti o wa ni ikunsinu ẹṣẹ kan, yiyi orita ati awọn ẹrọ miiran.

Ti o ba jẹ idaniloju neuropathy ti dayabetik, a ṣe itọju nipasẹ lilo awọn ọna pupọ: awọn oogun ati awọn ìillsọmọbí lati dinku irora, imudarasi ipo ti awọn apa isalẹ, ati bi ifọwọra.

Nigbagbogbo, polyneuropathy dayabetik ni a fihan nipasẹ irora. Awọn aami aiṣan ti o da lori iru rẹ O le jẹ ifamọra, sensorimotor, agbeegbe, atọgbẹ, adase. Pathogenesis tun da lori iru ipin bi o ti wa.

Arun alailoju adiri

Neuropathy alamọ-ara adani le dagbasoke ati tẹsiwaju ni irisi arun inu ọkan ati ẹjẹ, ọpọlọ inu, urogenital, sudomotor, ti atẹgun, ati awọn ọna miiran ti o ni ijuwe nipasẹ awọn iṣẹ ti ko niiṣe ti awọn ẹya ara eniyan tabi gbogbo eto.

Fọọmu kadio ti iṣan akọn-ẹjẹ le dagbasoke tẹlẹ ninu awọn ọdun 3-5 akọkọ ti àtọgbẹ mellitus. O ti ṣafihan nipasẹ tachycardia ni isinmi, hypotension orthostatic, awọn ayipada ECG (gigun ti aarin QT), eewu ti o pọ si ti ischemia myocardial pain ati aisan okan.

Fọọmu inu ikun ti alagbẹ itun-arun jẹ eyiti o jẹ ifihan nipasẹ ifun ifunra, iyọlẹjẹ esophageal, idamu ti o jinlẹ ni iṣẹ ṣiṣe itusilẹ ọkọ-inu ti ikun (ikun ati inu), idagbasoke ti onibaṣan nipa iṣan ati inu ara (dysphagia, heartburn, esophagitis).

Ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, hypoacid gastritis jẹ loorekoore, ọgbẹ ọgbẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu Helicobacter pylori, eewu pupọ ti gallbladder dyskinesia ati arun gallstone.

Ọgbẹ kan ti iṣan inu neuropathy ti o ni àtọgbẹ jẹ pẹlu irẹjẹ ti peristalsis pẹlu idagbasoke dysbiosis, igbẹ gbuuru, steatorrhea, àìrígbẹyà, isan aibikita. Lati ẹdọ, hepatosis ti o sanra ni a rii nigbagbogbo.

Pẹlu fọọmu urogenital ti neuropathy alamọ-ara adani, ohun orin ti àpòòtọ ati ureters ni idamu, eyiti o le wa pẹlu idaduro ito tabi itungbẹ ito.

Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ jẹ prone si idagbasoke ti awọn iṣan ito (cystitis, pyelonephritis).

Awọn ọkunrin le kerora ti aiṣedede erectile, o ṣẹ ti inu irora ti awọn idanwo, awọn obinrin - obo ti o gbẹ, anorgasmia.

Awọn rudurudu Sudomotor ni neuropathy ti dayabetik jẹ ifihan nipasẹ hypo distal - ati anhidrosis (idinku gbigbẹ ti awọn ẹsẹ ati ọwọ) pẹlu idagbasoke ti isan hyperhidrosis aringbungbun, paapaa lakoko awọn ounjẹ ati ni alẹ.

Fọọmu atẹgun ti neuropathy ti dayabetik waye pẹlu awọn iṣẹlẹ ti apnea, hyperventilation ti ẹdọforo, ati idinku ninu iṣelọpọ ti surfactant.

Ni neuropathy ti dayabetik, diplopia, aisan ailera, ailera ailera thermoregulation, hypoglycemia asymptomatic, ati “iṣọn tairodu” jẹ idinku idinku.

Algorithm ayẹwo jẹ da lori irisi ti neuropathy dayabetik. Ni ijumọsọrọ akọkọ, awọn anamnesis ati awọn ẹdun nipa awọn ayipada ninu arun inu ọkan ati ẹjẹ, ti ounjẹ, atẹgun, genitourinary, ati awọn ọna wiwo ti wa ni atupale ni pẹkipẹki.

Ni awọn alaisan ti o ni neuropathy ti dayabetik, o jẹ pataki lati pinnu ipele ti glukosi, hisulini, C-peptide, glycosylated hemoglobin ninu ẹjẹ, ṣe iwadi awọn isọsi iṣan ni awọn àlọ agbeegbe, ṣe iwọn titẹ ẹjẹ, ṣe ayẹwo awọn isalẹ isalẹ fun idibajẹ, awọn egbo ti iṣan, awọn ọmu ati awọn ọda.

O da lori awọn ifihan ninu iwadii ti neuropathy ti dayabetik, ni afikun si endocrinologist ati diabetologist, awọn onimọran miiran le kopa - oniṣegun-ọkan, oniro-aisan, oniwosan, ophthalmologist, podologist.

Ayẹwo akọkọ ti eto inu ọkan ati ẹjẹ ni lati ṣe ECG, awọn idanwo inu ọkan ati ẹjẹ (Awọn idanwo Valsalva, awọn idanwo orthostatic, ati bẹbẹ lọ)

), Echocardiography, ipinnu idaabobo awọ ati awọn ẹfọ lipoproteins.

Ayẹwo nipa aifọkanbalẹ fun neuropathy ti dayabetiki pẹlu awọn ijinlẹ electrophysiological: itanna, itanna, awọn agbara ti a le sọ.

Awọn iṣatunṣe ati awọn oriṣiriṣi oriṣi ti ifamọra imọlara ni a ṣe ayẹwo: tactile lilo monofilament kan, titaniji nipa lilo orita yiyi, iwọn otutu - nipa fifọwọkan tutu tabi ohun ti o gbona, irora - nipa fifin awọ pẹlu abirun ti abẹrẹ, itankalẹ - lilo idanwo iduroṣinṣin ni ipo Romberg. A lo oogun abinibi ara ati ilana itọju biopsies ara

Ayẹwo nipa ikun ati inu fun alamọ-alakan ti ito jẹ ẹya olutirasandi ti awọn ara inu, endoscopy, x-ray ti inu, awọn iwadii ti ọna ti barium nipasẹ iṣan-inu kekere, ati awọn idanwo Helicobacter.

Ni ọran ti awọn ẹdun lati eto ito, a ṣe ayewo ito-gbogboogbo gbogbo, olutirasandi ti awọn kidinrin, a ti ṣe apo-iwe (pẹlu

Olutirasandi pẹlu ipinnu ti ito itogbe), cystoscopy, urography intravenous, itanna ti awọn iṣan ti àpòòtọ, ati bẹbẹ lọ

Awọn idi fifunni

Pẹlupẹlu, ilana atrophic ninu awọn iṣan ti awọn alagbẹ jẹ ipinnu nipasẹ awọn okunfa asọtẹlẹ kan:

1. ori ti dagba ju ogoji,
2. iwa ifosiwewe - awọn ọkunrin ma nni pupọ si nigbagbogbo
3. wiwa ti awọn iwa buburu - abuse ti awọn ohun mimu ọti,
4. idagba - ilana ilana-ara nigbagbogbo ma n ni ipa lori eniyan giga, nitori wọn ni neuroterminal gigun.

Itọju Ẹgbẹ Neuropathy

Itọju ti neuropathy ti dayabetik ni a ṣe ni atẹle ati ni awọn ipele. Itọju munadoko ti neuropathy ti dayabetik ko ṣee ṣe laisi iyọrisi isanwo fun àtọgbẹ.

Si ipari yii, hisulini tabi awọn tabulẹti alaidan ni a fun ni aṣẹ, ati pe a ti ṣe abojuto glucose.

Gẹgẹbi apakan ti ọna asopọ si itọju ti neuropathy ti dayabetik, o jẹ pataki lati ṣe agbekalẹ ounjẹ aipe ati ilana idaraya, dinku iwuwo ara pupọ, ati ṣetọju ipele deede ẹjẹ titẹ.

Lakoko ikẹkọ akọkọ, gbigbemi ti awọn vitamin neurotropic (ẹgbẹ B), awọn antioxidants (alpha-lipoic acid, Vitamin E), awọn eroja wa kakiri (awọn ipalemo Mg ati Zn) ti fihan. Pẹlu fọọmu ti o ni irora ti neuropathy ti dayabetik, o ni imọran lati juwe awọn iṣiro, anticonvulsants.

Awọn ọna ti itọju ti itọju jẹ iwulo: bibajẹ aifọkanbalẹ, magnetotherapy, itọju laser, itọju ina, acupuncture, itọju idaraya.

Ni neuropathy ti dayabetik, paapaa itọju ẹsẹ ni ṣọra ni a nilo: wọ aṣọ irọra (orthopedic) aṣọ atẹsẹ, fifọ egbogi, iwẹ ẹsẹ, moisturizing ẹsẹ, bbl

Itoju awọn ọna adaṣe ti neuropathy ti dayabetik ni a gbe jade ni akiyesi si ailera naa ti dagbasoke.

Asọtẹlẹ ati idena ti neuropathy ti dayabetik

Wiwa kutukutu ti neuropathy ti dayabetik (agbegbe agbeegbe ati adase) jẹ bọtini si asọtẹlẹ ti o wuyi ati ilọsiwaju ninu didara igbesi aye awọn alaisan.

Awọn ipele ibẹrẹ ti neuropathy ti dayabetik le ṣee tunṣe nipasẹ iyọrisi isanpada ti o tẹsiwaju fun alakan.

Neuropathy ti akọngbẹ jẹ okunfa ewu ewu fun ailagbara myocardial infarction, aisan inu ọkan, ati awọn ẹya-ara ti ko ni idẹruba awọn apa isalẹ.

Lati ṣe idiwọ neuropathy ti dayabetik, ibojuwo igbagbogbo ti awọn ipele suga ẹjẹ, atunse ti akoko itọju, ibojuwo deede nipasẹ diabetologist ati awọn alamọja miiran jẹ pataki.

Awọn aami aisan ati itọju amyotrophy dayabetik

• Awọn idi fifunni
• Aworan Symptomatic
• Okunfa
• Itọju ailera
• Asọtẹlẹ igbesi aye

Amyotrophy dayabetik (neuropathy) jẹ apapo awọn ilolu lati àtọgbẹ. Awọn abajade abẹrẹ a ṣẹda bi abajade ti ibajẹ si eto aifọkanbalẹ, ni diẹ ninu awọn ẹya ti eto iṣan. Ṣiṣe ayẹwo ipo aisan jẹ soro pupọ, nitori o ni ọna asymptomatic.

Gẹgẹbi awọn iṣiro, pẹlu ifarada glucose ti ko ni abawọn, awọn ilolu dagbasoke ni 10-12% ti awọn ọran, ati pẹlu àtọgbẹ iru II, amyotrophy dayabetik ni a rii ni diẹ sii ju 25% ti awọn alaisan. Ewu ti arun yii jẹ dida ti o fẹrẹ to 75% ti awọn alagbẹ ninu ọran ti ikuna lati ṣe itọju ti o yẹ lori fọọmu awọn aarun ọgbẹ kekere ti awọn ọgbẹ kekere.

Aṣayan ti o ṣọwọn fun neuropathy ti dayabetik jẹ lumbosacral radiculoplexitis. Ilana ajẹsara jẹ iwa ti iyasọtọ fun iru alakan II, iyẹn, awọn alaisan ti o gbẹkẹle insulin ti o wa ni ogoji ọdun si 60 ọdun. A ṣe agbekalẹ majemu yii nitori microangiopathy dayabetik nitori ibajẹ axonal.

Awọn abajade ti nọmba nla ti awọn ijinlẹ pathomorphological tọka iṣẹlẹ ti pathology bi abajade ti ibajẹ autoimmune si awọn ohun-elo ti awọn akopọ nafu (perineuria, epineuria) pẹlu idagbasoke ti perivasculitis tabi microvasculitis. Ni igbehin tun ṣe iranlọwọ lati dagbasoke iparun ischemic ti awọn gbongbo ara ati awọn iṣan ti iṣan.

Ẹri wa ni ojurere ti eto ibaramu, awọn sẹẹli endothelial lymphocyte, ikosile ti immunocytokinins ati ipa awọn t-lymphocytes cytotoxic.

Awọn aṣayan wa fun ṣiṣan ti awọn ọkọ oju omi kekere-lẹhin-kekere kekere nipasẹ awọn sẹẹli polynuclear.

Lodi si ipilẹ yii, iparun ati alailoye ti awọn aaki, ikojọpọ ti hemosiderin, ilosoke ninu sisanra ti perineuria, ida-agbegbe, ati awọn vascularization tuntun ni a rii ni awọn gbongbo ara ati awọn edidi ọmu.

Aworan Symptomatic

Proximal neuropathy asymmetric ni o ni subak tabi alakoko pẹlu irora, jijoko ati didi gbigbo lori oju iwaju itan ati lori ofurufu aarin ẹsẹ. Iṣẹlẹ ti awọn ami ti a ṣe apejuwe ko ni asopọ pẹlu iṣẹ ṣiṣe moto. Nigbagbogbo wọn han ni alẹ.

Lẹhin akoko kan, a ṣẹda ilana atrophic ati idinku ninu agbara iṣan ti itan ati ejika pelvic. Ni ọran yii, o nira fun alaisan lati tẹ ibadi, iduroṣinṣin ti orokun orokun ti han. Ni diẹ ninu awọn ifibọ, awọn adductors ti agbegbe ti fem fem, awọn iṣan gluteal, ati ẹgbẹ peroneal darapọ mọ ilana ilana ara.

Apẹẹrẹ ti awọn rudurudu reflex ni pipadanu tabi dinku eeṣe ifunni orokun lodi si ipilẹ ti idinku diẹ tabi ifipamọ Achilles. Ni aiṣedede, atrophy iṣan ni awọn alaisan alakan ni ipa awọn ẹya isunmọ ti awọn apa ati ejika ejika.

Kikankikan ti awọn idamu ifamọra jẹ iwọn kekere. Nigbagbogbo arun naa di aibaramu. Awọn ami ibajẹ si awọn adaorin ọpa ẹhin ko ni akiyesi.

Pẹlu ọgbọn-aisan yii, ifamọra ni a tọju nigbagbogbo. Irora parẹ lẹhin ọsẹ meji si mẹta, sibẹsibẹ, nigbami wọn gba wọn là titi di oṣu 6-9. Ilana atrophic ati paresis waye fun ọpọlọpọ awọn oṣu.

Awọn iyalẹnu Paretic ati ilana atrophic duro fun ọpọlọpọ awọn oṣu, nigbami pẹlu pẹlu idinkuro ti a ko le sọ tẹlẹ ninu iwuwo ara.

Iru pipadanu iwuwo yiyara kan nigbagbogbo nyorisi alaisan lati fura si idagbasoke ti eegun kan ninu ara rẹ.

Akoko imularada yoo wa fun ọpọlọpọ awọn ọdun, ati ninu diẹ ninu awọn alaisan a tun ni abawọn to ku.

Okunfa

O le ṣe iwadii aisan nikan lẹhin ayewo kikun ti alaisan nitori ọna asymptomatic.

A ṣe iwadii naa niwaju ti o kere ju awọn ami 2 ti iseda iṣan. Fun idi ti iwadii aisan, ọpọlọpọ awọn idanwo iṣe itọju yàrá ni a fun ni:

• gbogbogbo ito ati ẹjẹ,
• Awọn idanwo rheumatic
• wiwọn ito ẹjẹ onigbọnwo
• MRI ti iwe-ẹhin (ẹhin ẹhin ati sacrum),
• iwuri ENMG ati abẹrẹ EMG.

Ni CSF, a ṣe akiyesi ilosoke ninu akoonu amuaradagba. Lẹhin EMG, a ṣe akiyesi isunmọ pupọ tabi fasciculation ninu awọn ẹgbẹ igigirisẹ paraspinal ti awọn ese.

Awọn ọna itọju jẹ gigun pupọ (to ọdun meji tabi diẹ sii). Iwọn imularada wa ni taara taara lori awọn ẹrọ isanpada ni aisan ti o wa labẹ.

Awọn ipilẹ akọkọ ti itọju to munadoko:

1. abojuto nigbagbogbo ti suga ẹjẹ suga,
2. itọju aiṣapẹrẹ ni iwaju irora,
3. itọju ailera ajẹsara.

Ni ipele ibẹrẹ ti itọju, itọju ailera iṣan ni a fun ni pẹlu drip ti methylprednisolone.

Awọn ipele suga ẹjẹ le ni diduro nipasẹ gbigbe alaisan si hisulini.

Fun iderun ti irora, a fihan Pregabalin (lẹẹmeji lojoojumọ, 150 miligiramu kọọkan). Gẹgẹbi oogun afikun, Amitriptyline ni lilo ni iwọn kekere.

Itọju Glucocorticosteroid nikan ni a gba laaye ni awọn oṣu mẹta akọkọ ti ipa ti arun naa.

Ti itọju pẹlu anticonvulsants ati awọn oogun glucocorticoid ko wulo, wọn lo si immunoglobulin iṣan ninu.

Ni diẹ ninu awọn ifibọ, awọn oogun cytostatic ati plasmapheresis ni a lo.

Nigbagbogbo idagbasoke ti ilana pathological jẹ iranlọwọ nipasẹ aibalẹ oxidative, eyiti a ṣe lodi si ipilẹṣẹ ti apọju ti awọn ipilẹ ti ọfẹ ati idinku ninu iṣẹ ti eto ẹda ara. Nitorinaa, ni itọju ailera, ipa akọkọ ni a tun fun si awọn antioxidants pẹlu prophylactic ati idi itọju ailera ni ọran ti idaamu pẹ ti àtọgbẹ.

Awọn oogun to munadoko tun le pẹlu alpha lipoic acid, eyiti o dinku aworan aami aisan neuropathic.

Asọtẹlẹ igbesi aye

Ti ni asọtẹlẹ igbesi aye ni a ka ni ojurere diẹ, paapaa ni ọran ti iṣẹ ti o nira, nigbati awọn alaisan fun akoko kan padanu agbara wọn lati lọ ni ominira.

Nipa ọna, o le tun nifẹ si atẹle ỌFẸ awọn ohun elo:

• Awọn iwe ọfẹ: "TOP 7 awọn adaṣe ipalara fun awọn adaṣe owurọ, eyiti o yẹ ki o yago fun" | "Awọn ofin 6 fun imuṣiṣẹ ti o munadoko ati ailewu"
• Idojukọ ti orokun ati awọn isẹpo ibadi pẹlu arthrosis - gbigbasilẹ fidio ọfẹ ti webinar, eyiti dokita ti itọju ailera ati oogun idaraya - Alexander Bonin
• Awọn ẹkọ ọfẹ fun itọju ti irora ẹhin kekere lati ọdọ dokita ti o ni ifọwọsi ni itọju adaṣe. Dokita yii ti dagbasoke eto imularada alailẹgbẹ fun gbogbo awọn ẹya ti ọpa-ẹhin ati pe o ti ṣe iranlọwọ tẹlẹ lori awọn onibara 2000 pẹlu awọn oriṣiriṣi ẹhin ati awọn iṣoro ọrun!
• Ṣe o fẹ kọ ẹkọ bi o ṣe le ṣe itọju awọn pinni ti iṣan na sciatic? Lẹhinna wo fidio naa ni ọna asopọ yii.
• Awọn ohun elo ijẹẹmu to ṣe pataki fun ọpa ẹhin ni ilera - ninu ijabọ yii iwọ yoo rii kini ounjẹ ounjẹ ojoojumọ rẹ yẹ ki o dabi ki iwọ ati ọpa ẹhin rẹ wa ni ara ilera ati ẹmi nigbagbogbo. Alaye ti o wulo pupọ!
• Ṣe o ni osteochondrosis? Lẹhinna a ṣeduro iṣeduro awọn ọna ti o munadoko ti itọju lumbar, obo ati osteochondrosis thoracic laisi awọn oogun.

Ipilẹ ati awọn ami ailaidi-aladun

Mọ ohun ti neuropathy ti dayabetik jẹ, o nilo lati ronu awọn ami ati awọn ami ti o jẹ ami aisan kan.

Aisan aisan inu aisan naa da lori apakan ti eto aifọkanbalẹ ti o ni ipa julọ. Ni awọn ọrọ miiran, awọn aami aiṣan ti aisan naa le yatọ ni pataki, ati pe gbogbo rẹ da lori ibajẹ ninu ara alaisan.

Nigbati agbegbe agbegbe naa ba kan, aami aisan jẹ ki ararẹ lero lẹhin oṣu meji. Ipo yii ni o ni ibatan pẹlu otitọ pe ninu ara eniyan awọn nọmba nla ti awọn opin ọmu, ati fun igba akọkọ, awọn eegun ti ṣee ṣe mu iṣẹ ṣiṣe ti awọn ti bajẹ.

Arun ori alaiṣan ti dayabetik ti wa ni aami nipasẹ otitọ pe awọn ọwọ ati ẹsẹ ni o kan ni akọkọ.

Iyatọ ti neuropathy ti dayabetik:

• Symptomatic ti ṣakopọ polyneuropathy syndrome: neuropathy sensory, neuropathy motor, arun sensorimotor, ẹdọforo hyperglycemic.
• Neuropathy dayabetiki: urogenital, atẹgun, sudomotor, arun inu ọkan ati ẹjẹ.
• Neuropathy focal: oju eefin, cranial, plexopathy, amyotrophy.

Neuropathy apọju jẹ ijatil ifagile ti aifọkanbalẹ aifọkanbalẹ si iparun ti dojukọ ti awọn imọlara eniyan. Fun apẹẹrẹ, ẹsẹ kan yoo ni imọra ju ekeji lọ. Ni otitọ pe lakoko ẹkọ ẹkọ-ọpọlọ ti o ni ipa, awọn gbigbe aibojumu ti awọn ami lati ọdọ olugba awọ si ọpọlọ.

Awọn aami aisan wọnyi ni akiyesi:

1. Alailagbara giga si awọn eekanra (“awọn ọgbun gusulu” ”jijẹ lori awọn iṣan, aibale okan, awọ ti o pọ, awọn irora didasilẹ igbakọọkan laisi idi).
2. Idahun odi si eyikeyi ibinu. “Ibinu rirọ” le jẹ abajade ti aisan ailera kan. Fun apẹẹrẹ, alaisan kan le ji ni alẹ lati inu irora nitori ifọwọkan ti aṣọ ibora kan.
3. Yiyọnu tabi pipadanu piparẹ ipalọlọ. Ni akọkọ, isonu ti ifamọ ti awọn apa oke, lẹhinna awọn isalẹ isalẹ n jiya (tabi idakeji).

Alaye titun: Awọn ami marun 5 ti Diabetes

Neuropathy ti aarun alaisan mọ nipa ibajẹ si awọn iṣan ti o jẹ iduro fun gbigbe, eyiti o ṣe ilana gbigbe awọn ifihan lati ọpọlọ si awọn iṣan. Awọn aami aisan dagbasoke pupọ laiyara, ami iwa ti ipo yii jẹ ilosoke ninu awọn aami aisan lakoko oorun ati isinmi.

Aworan ile-iwosan ti iru iwe aisan naa jẹ eyiti a fihan nipasẹ pipadanu iduroṣinṣin nigbati nrin, iṣẹ ti ko lagbara ti eto iṣan, aropin iṣipo apapọ (edema ati idibajẹ), ati ailera iṣan.

Neuropathy alamọ-ara adani (ti a tun pe ni autonomic neuropathy) jẹ abajade ti iṣẹ ailagbara ti awọn iṣan ti aifọkanbalẹ eto aifọkanbalẹ, eyiti o jẹ iduro fun iṣẹ ti awọn ara inu.

Awọn ami aisan neuropathy aisan ni iru 2 àtọgbẹ:

• Idalọwọduro ti ngba ounjẹ (lile lati gbe, irora ninu ikun, ariwo eebi).
• O ṣẹ awọn iṣẹ ti awọn ẹya ara ibadi.
• Iṣẹ iṣẹ ti ko ṣiṣẹ.
• Iyipada ni awọ ara.
• Airi wiwo.

Neuropathy Optical jẹ itọsi ti o le ja si ipadanu ti wiwo wiwo ti pipẹ tabi iseda igba diẹ.

Fọọmu urogenital ti neuropathy ti dayabetik jẹ ifihan nipasẹ irufin ohun ti àpòòtọ, ati ibaje si awọn ureters, eyiti o le pẹlu ifusita ito tabi itungbẹ ito.

Neuropathy Distal waye ni o fẹrẹ to idaji awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ. Ewu ti ẹkọ nipa aisan wa ni ailọwọsọ ti ibajẹ. Neuropathy Distal ti apa isalẹ ni a ṣe afihan nipasẹ pipadanu ifamọ ti awọn ese, irora ati ọpọlọpọ awọn imọ-ara ti ibanujẹ - tingling, sisun, nyún.

Okunfa Ẹkọ nipa Ẹkọ

Neuropathy aladun ni awọn ẹka pupọ, kọọkan ti o ni iwa ti iwa ti rẹ. Lati ṣe iwadii neuropathy ti dayabetik, dokita akọkọ ṣafihan itan alaisan kan.

Lati gba aworan ile-iwosan ti o pari julọ, a lo iwọn pataki ati awọn iwe ibeere. Fun apẹrẹ, iwọnwọn ti awọn ami ti iseda neuralgic ni a lo, iwọn-gbogboogbo ti awọn ami aisan ati awọn omiiran.

Lakoko iwadii wiwo, dokita ṣe ayẹwo awọn isẹpo, wo ipo ti ẹsẹ, ẹsẹ ati awọn ọpẹ, abuku ti eyiti o tọka si neuropathy. Pinnu boya Pupa, gbigbẹ ati awọn ifihan miiran ti arun naa wa lori awọ ara.

Ayẹwo ohun ti alaisan ṣe afihan iru ami pataki kan bi irẹwẹsi ati awọn aami aisan keji. Cachexia alakan le jẹ iwọn nigba ti alaisan ko ni ọra subcutaneous ati awọn idogo ọra ni agbegbe inu ikun.

Lẹhin ayewo, a ṣe idanwo ifamọ ohun gbigbọn. Nipasẹ ẹrọ titaniji pataki kan, eyiti dokita ṣafihan si atampako nla tabi awọn agbegbe miiran. Iru iwadi yii ni a gbe jade ni igba mẹta. Ti alaisan ko ba lero igbohunsafẹfẹ oscillation ti 128 Hz, lẹhinna eyi tọkasi idinku ninu alailagbara.

Alaye titun: àtọgbẹ ti ko ni iṣiro: kini o?

Lati pinnu iru iwe aisan, ati lati kọ bi a ṣe le ṣe itọju rẹ siwaju, awọn igbesẹ iwadii wọnyi ni a gbe jade lati pinnu neuropathy dayabetik:

1. Tactile ifamọ ti pinnu.
2. Ti pinnu ifura otutu.
3. Ti pinnu ifamọra irora.
4. Ti wa ni akojopo awọn iṣan.

Neuropathy ti dayabetik jẹ eyiti o ṣe afihan nipasẹ iṣẹ ọna Oniruuru, nitorinaa, ninu ọpọlọpọ awọn ọran, gbogbo awọn ọna aarun ayẹwo ni a gbe jade laisi iyatọ.

Itọju ti neuropathy jẹ ilana ti o ni idiju, oṣiṣẹ ati ilana ti o gbowolori. Ṣugbọn pẹlu ibẹrẹ ti itọju ailera, isọdọmọ jẹ ọjo.

Idena aisan ara

Neuropathy dayabetik jẹ arun ti o nira, ti o ni ọpọlọpọ awọn abajade fun alaisan. Ṣugbọn ayẹwo yii le ṣe idiwọ. Ofin ipilẹ jẹ iṣakoso glukosi ninu ara alaisan.

O jẹ ipele glukosi giga ti o jẹ ifosiwewe eewu nla fun pipadanu iṣẹ ṣiṣe nipasẹ awọn sẹẹli nafu ati awọn ipari. Awọn igbese idiwọ kan wa ti yoo ṣe iranlọwọ idiwọ awọn ilolu ati awọn abajade to ṣe pataki lodi si abẹlẹ ti aisan ti o ni ibatan.

Wiwo awọn ami akọkọ ti ẹkọ aisan, o nilo lati kan si dokita kan lẹsẹkẹsẹ. O jẹ ẹniti yoo ṣe itọju itọju pipe. O ti wa ni a mọ pe eyikeyi arun rọrun lati tọju ni pipe ni awọn ipele ibẹrẹ ti idagbasoke, ati awọn aye ti ṣiṣakoso ẹwẹ-arun pọ si ni ọpọlọpọ igba.

O jẹ dandan lati ṣakoso ipele gaari ninu ẹjẹ, tẹle ounjẹ kekere-kabu fun awọn alagbẹ, pẹlu awọn ayipada kekere ninu ara, sọ fun dokita rẹ nipa rẹ.

O jẹ dandan lati darí igbesi aye ti nṣiṣe lọwọ, mu awọn ere idaraya, rin ojoojumọ ni afẹfẹ titun (ko si kere si iṣẹju 20), awọn adaṣe owurọ ko ṣe pataki. O ti wa ni niyanju lati olukoni ni awọn adaṣe fisiksi.

Neuropathy dayabetik ti wa ni ọpọlọpọ pẹlu awọn ilolu pupọ, ṣugbọn pẹlu iwọle si akoko ti dokita kan, aṣeyọri ninu itọju ailera jẹ iṣeduro. Ti o ba da glukosi ninu ara ni ipele ti o nilo ki o rii daju iṣẹ ti o dara julọ ti eto aifọkanbalẹ, lẹhinna gbogbo awọn aami aisan yoo parẹ ni itumọ ọrọ gangan lẹhin oṣu 1-2.

Kini o ro nipa eyi? Kini awọn ọna wo ni o mu lati ṣe idiwọ ilolu lati àtọgbẹ?

Awọn okunfa ti amyotrophy dayabetik

Idi akọkọ ni ọna gigun ati igbagbe ti àtọgbẹ. Awọn nkan miiran tun wa ti o fa amyotrophy dayabetik:

Suga ti dinku lesekese! Àtọgbẹ lori akoko le ja si opo kan ti awọn arun, gẹgẹ bi awọn iṣoro iran, awọ ati awọn ipo irun, ọgbẹ, gangrene ati paapaa awọn akàn alagbẹ! Awọn eniyan kọ iriri kikoro lati ṣe deede awọn ipele suga wọn. ka lori.

• ọjọ ori
• idagba giga
• loorekoore lilo ọti-lile,
• mimu siga
• ibaje si awọn okun aifọkanbalẹ,
• akọ
• onibaje arun
• arun
• awọn ẹda jiini
• idagbasoke ti amyloidosis,
• awọn ọlọjẹ autoimmune.

Awọn ami aisan ti alakan amyotrophy

Pẹlu amyotrophy dayabetiki, awọn aami aisan wọnyi waye:

• iwaraju ati ikunsinu ailera,
• irora ninu awọn iṣan ti awọn ibadi ati awọn ibadi,
• Agbara iṣan ti ẹsẹ oke ati pelvis,
• o nira lati dide, joko, joko ni oke ati isalẹ atẹgun,
• o ṣẹ ti nrin
• bibajẹ iṣan
• ipadanu iwuwo pẹlu idinku ounjẹ,
• iparun ninu awọn ọwọ ati awọn ese,
• alekun ifamọra nigba ti a fọwọ kan,
• aito awọn gbigbo imọlara.

Awọn ẹya ara ẹrọ ayẹwo

Nigbati awọn ami akọkọ ti amyotrophy ti dayabetik han, o gbọdọ ni pato kan si dokita kan. Ọjọgbọn naa yoo gba itan iṣoogun kan ati ṣe iwadii idanwo ohun. Ni iwadii, a rii ifamọra giga nigbati a fọwọkan ati ifarahan ti awọn imọlara irora. Ni afikun, dokita yoo ṣayẹwo agbara awọn isọdọtun ati ifamọ si awọn ayipada iwọn otutu. Alaisan naa ṣe akiyesi rilara ti numbness ninu awọn apa ati awọn ẹsẹ, ati aini ailagbara awọn imọlara. Lẹhin iyẹn, ogbontarigi yoo ṣalaye awọn ọna iwadi pataki:

• onínọmbà gbogbogbo ti ẹjẹ ati ito,
• ẹjẹ biokemika
• suga suga
• ayewo fun awọn idanwo rheumatic,
• MRI ti ọpa ẹhin,
• ayẹwo omi olomi,
• itanna
• itanna ariran.

Itọju Arun

Ti alaisan naa ba ṣafihan awọn ami akọkọ ti arun naa, o nilo lati yara yara lọ si ile-iwosan. Itoju ara ẹni ni ile laisi iṣakoso ti awọn dokita nyorisi awọn abajade to gaju. Lẹhin gbigba, dokita yoo gba itan iṣoogun kan ki o wo alaisan naa. Dokita yoo fun awọn idanwo ni ibere lati ṣe ayẹwo deede. Lẹhin ayẹwo, oun yoo yan eto itọju kan. Ipilẹ ti itọju ailera n gba oogun. Dokita yoo fun awọn iṣeduro lori awọn ayipada igbesi aye fun ṣiṣe ti itọju.

Oogun Oogun

Fun itọju arun naa, awọn oogun oriṣiriṣi ni a fun ni aṣẹ, akọkọ eyiti a fun ni tabili: