Iṣeduro idapọmọra glomerulosclerosis: awọn aami aisan, iwadii aisan, itọju, asọtẹlẹ

Focal segmental glomerulosclerosis (FSH) ni oludari akọkọ ti arun kidinrin ni agbaye. Ẹrọ etiology ti a ṣe agbekalẹ ti FSHC akọkọ jẹ ifosiwewe pilasima pẹlu ifasẹyin si itọju ailera immunosuppressive ati eewu iṣipopada lẹhin gbigbekọ kidinrin. FSGS adaṣe ni nkan ṣe pẹlu ikojọpọ nephron ti o pọ si nitori iwọn ara ti o pọ si, idinku nephron ti o dinku, tabi hyperfiltration glomerular kan ti o ni ibatan pẹlu awọn arun kan.

Focal apa glomerulosclerosis jẹ asiwaju glomerular fa ti ikuna kidirin. O tọka si aworan itan-akọọlẹ kan ti o ṣe apejuwe 6 ṣee ṣe labẹ awọn etiologies, pinpin ọrọ gbogbogbo ti sọgbẹni ati idinku ti podocytes.

Ṣiṣe ayẹwo ti ipo idapọmọra idapọ ti idapọmọra ti igbẹkẹle lori iṣọpọ ti itan-akọọlẹ (awọn arun ẹbi, itan-ibi, iwuwo ti o pọ julọ ati iwuwo ara, awọn anfani oogun), awari ile-iwosan yàrá (omi ara alumini, amuaradagba ito, ati awọn ilana iṣu-aala) ati akọọlẹ kidirin histopathology. Proteinuria le wa ni ibiti nephrotic tabi subnephrotic ibiti. Ti pataki pataki ni imukuro awọn arun miiran ti eto tabi awọn ilana akọkọ ti awọn kidinrin, eyiti o le ja si igbejade kan naa.

Ẹkọ-ajakalẹ ati ẹru kariaye

Itankalẹ ti irisi idapọmọra idapọ ti idapọmọra, ni akawe pẹlu awọn iwadii miiran ti awọn aisan, n dagba si kariaye. Bibẹẹkọ, igbohunsafẹfẹ to pe ati ailaju jẹ soro lati fi idi mulẹ, fun ni awọn iyatọ nla ti agbaye ni awọn itọkasi, wiwa, ati atilẹyin pathological ti biopsy kidirin.

Atunyẹwo ti awọn iwe ti a tẹjade ni ayika agbaye ni a ti gbe jade, eyiti o fihan pe awọn oṣuwọn iṣẹlẹ ọdọọdun lati 0.2 si 1.8 fun 100,000 olugbe ni ọdun kan. Iwọn apapọ isẹlẹ jẹ 2,7 alaisan fun miliọnu. Nibẹ ni a pataki ipinya ati akọjọ ẹya. Ni afikun, awọn aami aiṣedeede awọn ikuna kidirin ninu awọn obinrin ko ni itọkasi ju ti awọn ọkunrin lọ.

Ayebaye ti iṣelọpọ glomerulosclerosis ni nọmba pupọ. O pẹlu pathophysiological, itan-akọọlẹ ati awọn apakan jiini. Ni akọkọ, FSGS pin si akọkọ (idiopathic) ati awọn fọọmu Atẹle. Ni igbẹhin le ni idile (jiini), awọn ọlọjẹ ti o ni ibatan, awọn fọọmu ti fa oogun.

Awọn iṣeduro iṣoogun-jinlẹ fun idapọ ti idapọ ti idapọmọra le ni ibatan si iyatọ ti itan-akọọlẹ, nipataki si isọdọtun glucocorticoid ti ọgbẹ ti abala naa ati ibinu, iwa ailagbara ti awọn abawọn idapọpọ.

Awọn fọọmu ile-iwosan 6

Ṣajọpọ ailagbara jiini, awọn okunfa pathophysiological, itan akọọlẹ ati esi si itọju ailera, o ni imọran si ẹgbẹ FSGS si awọn fọọmu ile-iwosan mẹfa. Wọn pẹlu:

jc
adaṣe
jiini pupọ
ọlọjẹ-ti n ṣalaye
oogun ti o ni ibatan
APOL1-ti sopọ.

Histopathology ti arun na

Awọn ami kekere ti glomerulonephritis ninu awọn agbalagba ni a fihan nipasẹ isansa ti tubulointerzital scarring. I ṣẹgun ti sample jẹ igbẹhin ọpọlọ ti edidi lasan si agunmi Bowman nitosi ọna yiya ti tubule.

Aṣayan iwa ti aṣa julọ jẹ isubu. Apeere kan pato le ṣe atunyẹwo ni fifi sori ẹrọ ti awọn iyasọtọ endothelial tubule reticular inclusions ti a ṣe akiyesi ni igbekale itankalẹ. Wọn le ṣe akiyesi ni awọn ipinlẹ giga ti awọn interferons, pẹlu ikolu arun. Iyipada arun kekere ati ibaje sample jẹ idahun ti o ga julọ ati ilọsiwaju ti o kere julọ, ati awọn papọ glomerulopathies, sooro si itọju ailera ati ilọsiwaju ni iyara.

Awọn ami aisan ti o nfihan ailera

Awọn ami ati awọn aami aiṣan ti glomerulonephritis ninu awọn agbalagba dale lori niwaju iruju tabi fọọmu onibaje. Wọn pẹlu:

Itun awọ alawọ pupa tabi awọ brown nitori iwọn kika ẹjẹ pupa ti o pọ si (hematuria).
Ọra foamy nitori amuaradagba pupọ (proteinuria).
Ẹjẹ riru ẹjẹ (haipatensonu).
Idaduro ito (edema). O farahan loju oju, awọn apa, awọn ese ati ikun.

Lọtọ, awọn ami ti ikuna kidirin ninu awọn obinrin jẹ iyatọ:

Ti dinku ito ito.
Idaduro ito ma nfa wiwu awọn ese.
Àiìmí.
Rirẹ
Aiye mimọ
Ríru
Ailagbara.
Alaibamu ọkan.
Irora ni agbegbe kidinrin.
Sisọ tabi coma ni awọn ọran to lera.

Ọna to dara julọ lati ṣe idanimọ FSGS

Ohun akọkọ lati ṣe ni idanwo ito ọmọ inu. O ni awọn idanwo meji:

Iwọn otutu ti albumin si creatinine. Albumin pupọ ninu ito jẹ ami kutukutu ti ibajẹ kidinrin. Awọn abajade rere mẹta fun oṣu mẹta tabi diẹ sii jẹ ami ti aisan.
Oṣuwọn iṣapẹẹrẹ Glomerular. Ti ni idanwo ẹjẹ fun egbin ti a pe ni creatinine. O wa lati iṣan ara. Nigbati awọn kidinrin ba bajẹ, awọn iṣoro dide pẹlu yiyọ creatinine kuro ninu ẹjẹ. A lo abajade idanwo ni agbekalẹ iṣiro kan pẹlu ọjọ-ori, ere-ije ati abo lati wa oṣuwọn filtration glomerular.

Awọn idi akọkọ

Awọn ipo ti o le ja si igbona ti glomeruli ti kidinrin ni:

Awọn aarun akoran. Glomerulonephritis le dagbasoke awọn ọjọ 7-14 lẹhin awọn àkóràn awọ ara tẹlẹ (impetigo) tabi awọn àkóràn ọfun ọfun. Lati ba wọn jà, ara fi agbara mu lati ṣe ọpọlọpọ awọn ẹya ara ti ara inu ara, eyiti o ni anfani lati pari ni glomeruli, nfa iredodo.
Kokoro-arun endocarditis. Kokoro arun le tan kaakiri inu ẹjẹ ati ṣiṣaro ninu ọkan, nfa ikolu ti ọkan tabi diẹ ẹ sii awọn paadi ọkan. Alaisan endocarditis alamọ jẹ nkan ṣe pẹlu arun ti iṣọn, ṣugbọn ibatan laarin wọn jẹ koyewa.
Gbin ikolu. Awọn ọlọjẹ Imuniodeficiency Human (HIV), Ẹdọwíwú B ati C le fa arun.
Lupus O le kan ọpọlọpọ awọn ara ati awọn ẹya ara ti ara, pẹlu awọn sẹẹli ẹjẹ, awọ ara, awọn kidinrin, okan, awọn isẹpo, ati ẹdọforo.
Aisan Goodpasture. Eyi jẹ arun aarun ẹdọfẹrẹ kan ti o mimic pneumonia. O le fa glomerulonephritis ati ẹjẹ ninu ẹdọforo.
Nefropathy Arun glomerular akọkọ yii waye nitori awọn idogo immunoglobulin glomerular. O le ni ilọsiwaju fun awọn ọdun laisi awọn ami akiyesi.

Awọn idi afikun

Afikun awọn okunfa ti arun ni:

Polyarteritis. Fọọmu vasculitis yii ni ipa lori awọn iṣan ẹjẹ kekere ati alabọde. Ti a mọ bi granulomatosis Wegener.
Agbara eje to ga. Iṣẹ Kidirin ti n dinku. Wọn ṣe ilana iṣuu soda buru.
Focal apa glomerulosclerosis. O ti wa ni characterized nipasẹ kaakiri ogbe ti diẹ ninu awọn glomeruli. Ipo yii le jẹ abajade ti aisan miiran tabi o le waye fun idi aimọ.
Arun kidinrin arun (dayabetik nephropathy).
Alport Syndrome. Fọọmu iní. O le tun jẹki gbigbọ tabi iran.
Myeloma pupọ, akàn ẹdọfóró, ati lukimoni lukimoni onibaje.

Ọna ẹrọ

Iṣeduro idapọmọra glomerulosclerosis jẹ ailera oriṣiriṣi ti o waye lẹhin ibalokanjẹ si podocytes fun awọn idi pupọ. Awọn orisun ti ibajẹ oriṣiriṣi oriṣiriṣi:

pinpin awọn okunfa
jiini awọn jiini
lati gbogun ti arun
itọju oogun.

Fun apakan julọ, ibaraenisepo laarin awọn awakọ wọnyi jẹ koyelori ati eka. Fun apẹẹrẹ, FSGS adaftan pẹlu wahala podocyte mejeeji (ibaramu laarin fifuye glomerular ati agbara glomerular) ati alailagbara jiini.

Bibajẹ si podocytes lati eyikeyi fọọmu ti FSHC (tabi lati awọn arun miiran ti iṣọn-alọ ọkan) bẹrẹ ipilẹṣẹ ti o yori si aisan nephritic syndrome. Isonu ilosiwaju ti podocytes ti bajẹ sinu aaye ile ito waye. Lati dọgbadọgba aipe, awọn sẹẹli wọnyi ṣe isanpada fun haipatensonu, bo ori awọn agbekọri gomu.

Pẹlu adaṣe FSGS, hypertrophy iṣọn-ẹjẹ waye ni ibẹrẹ ilana ilana arun. Ni awọn ọna miiran, haipatulu glomerular waye pẹlu ipadanu onitẹsiwaju ti nephron. Eyi nyorisi si awọn titẹ ati pọsi pọ si ni glomeruli to ku ti itọsi naa.

Awọn abala ti o tẹle ni jiroro awọn ọna ajẹsara, itọju ailera, ati itọju ti aye glomerulosclerosis.

FSGS alakọbẹrẹ

Ni jiini, gbogun, ati FSGS egbogi ti o ni ibatan. Ọna ti ibajẹ si podocytes pẹlu ipin ti kaakiri, o ṣee ṣe cytokine kan, eyiti o jẹ ki awọn alaisan kan pato ni ifaragba. Eyi ni fọọmu ti o wọpọ julọ ni awọn ọdọ ati ọdọ. O jẹ igbagbogbo pẹlu ajọṣepọ nephrotic jara proteinuria (nigbakan tobi), awọn ipele albumin plasma ti dinku, ati hyperlipidemia.

Lọwọlọwọ, itọju ailera FSGS akọkọ da lori awọn aṣoju immunosuppressive. Iwọnyi jẹ glucocorticoids ati awọn idiwọ calcineurin ti o ṣe iyipada taara ni phenotype ti podocytes. Loorekoore FSHFs ṣi wa iṣoro iwosan. Nikan ọkan ninu awọn biopsies kidirin ibẹrẹ 77 ni awọn alaisan ti o ti pada sẹyin fihan iyatọ iyatọ. Itoju paṣipaarọ pilasima le fa idariji igba diẹ.

Adaṣe FSGS

O waye lẹhin akoko ti hyperfiltration glomerular ni ipele nephron ati haipatensonu lẹhin pathophysiology. Awọn ipo ti o ni nkan ṣe pẹlu idagbasoke rẹ pẹlu:

apọju cyanotic arun ọkan,
àrùn ẹjẹ
isanraju
androgen abuse
oorun apnea
ounjẹ amuaradagba giga.

Iye akoko wiwọ ọkan-glomerular hyperfiltration nigbagbogbo ni a ṣe iwọn ewadun ṣaaju iṣaaju glomerulosclerosis. Adaṣe FSGS yori si awọn lilọ kiri ti ẹjẹ onitẹsiwaju glomerular, wahala ati rirẹ, fifipamo iwọn akopọ ti matrix extracellular ninu glomerulus. Awọn ẹya ara ẹrọ aarun ayẹwo ti biopsy kidinrin pẹlu glomeruli nla, ami-iṣaju ti awọn aleebu ti o n ṣe afihan awọn ayipada sclerotic. Awọn ẹya ara ẹrọ iṣoogun pẹlu albumin omi ara deede, eyiti o jẹ dani ni FSHS akọkọ.

Jiini FSGS

O gba awọn fọọmu meji. Diẹ ninu awọn alaisan ti o ni asọtẹlẹ jiini kan pato yoo dagbasoke arun naa, lakoko ti awọn miiran kii yoo ṣe. Nọmba awọn Jiini ti o ni nkan ṣe pẹlu FSHC n dagba ni gbogbo ọdun, ni ibebe nitori itankale tito lẹsẹsẹ ti gbogbo oke. Titi di oni, o kere ju 38 ti ni idanimọ.

Diẹ ninu awọn Jiini ni o ni nkan ṣe pẹlu aisan kan ti o ni awọn ifihan gbangba. Eyi le pese olobo ile-iwosan ti alaisan kan le ni iyipada ninu ẹyọ-jiini kan pato. Awọn miiran ni nkan ṣe pẹlu awọn iyipada ihuwasi ihuwasi ninu eto ara ilu ti awo ilu tabi eto ẹkọ mimichondria.

Ti idile ko ba ti ni idanwo tẹlẹ jiini, ọna ti o munadoko julọ ni lati lo awọn panẹli ti o fojusi FSGS ni kutukutu (ọmọ ati ọmọ). Awọn orisun idanwo jiini ni agbaye wa ni Ile-iṣẹ Orilẹ-ede fun Alaye ti Imọ-ẹda ati Awọn ile-iṣẹ ti Orilẹ-ede ti Ilera.

Definition ti a Erongba

Diabetic glomerulosclerosis ni a tun pe ni nephropathy dayabetiki ati Kimmelstil-Wilson syndrome - orukọ yii farahan nitori awọn oniwadi akẹkọ meji ti o ṣe awari ibajẹ kidinrin yii. Ni awọn alagbẹ lẹhin ọdun 20, aisan yii waye ni 20-60% ti awọn ọran (ni awọn orisun oriṣiriṣi data naa yatọ pupọ), ati pe awọn obinrin ni o ni ifaragba si julọ.

Ni apapọ, glomerulosclerosis dayabetiki dagbasoke ni awọn alakan to ni igbẹgbẹ nipa hisulini, ati awọn eniyan ti ko gbarale insulini jiya pupọ nigbagbogbo.

Ẹran ti wa ni bo pẹlu ẹran ara pataki kan - fascia, eyiti o jẹ aabo fun aabo lodi si ibajẹ ẹrọ. Labẹ fascia, awọn kidinrin ni aṣoju nipasẹ medulla ati kotesi. Awọn ibiti ibiti cortical nkan ṣe disiki ti ọpọlọ ni a pe ni awọn jibiti ti kidirin. Wọn jọra si awọn lobules ati pẹlu glomeruli ti a pe ni glomeruli. O jẹ glomeruli ti o fun orukọ si arun na.

Ọpọlọpọ awọn nuances ati awọn iṣoro ni pathogenesis ti dayabetik glocleulosclerosis. Ko si ipohunpo lori ipilẹṣẹ iṣoro yii. Ọpọlọpọ awọn imọ-jinlẹ ti idagbasoke ti arun naa, pẹlu:

jiini-jiini
immunology
alamọdaju
ẹdun ọkan neuroendocrine
ti ase ijẹ-ara.

Ijinlẹ jiini da lori asọtẹlẹ-jogun si àtọgbẹ, iyẹn ni, niwaju arun yii ni ibatan. Alaye yii daba pe awọn iṣan ati ti iṣan ti iṣelọpọ, ati bii ifarada iyọdaṣe, ti jogun.

Yiiye imọ-jinlẹ tun jẹ ibatan si ibatan jiini. Ibasepo laarin idibaje ati igbohunsafẹfẹ ti microangiopathy (awọn egbo ti awọn ọkọ kekere) ati ifọkansi ti awọn eka ajẹsara ti o kaakiri ninu ẹjẹ ni a timo.

Awọn hyendhesis neuroendocrine daba pe awọn ilolu ti iṣan ti àtọgbẹ waye nigbati hypothalamus, ọpọlọ iwaju ti iṣan ati glukocorticosteroids ti ni apọju. Gẹgẹbi abajade, agbara ifun pọ si, ati awọn sẹẹli peptide ni a fi sinu ogiri ti iṣan.

Gẹgẹbi ilana ti iṣelọpọ, nigbati iṣelọpọ amuaradagba ati ilana iṣelọpọ ti glycoproteins ti wa ni idilọwọ, awọn paraproteins (immunoglobulins) ni a ṣẹda. Pipọsi agbara ti awọn tan-pẹlẹpẹlẹ nfa ikojọpọ ti awọn paraproteins ninu glomeruli to ni kidirin ati iyipada sinu nkan-hyaline.

Ọna ti dayabetiki glomerulosclerosis le jẹ:

Apẹẹrẹ Nodular pàtó fún àtọgbẹ. O jẹ arabinrin ti o ṣe apejuwe nipasẹ Kimmelstil ati Wilson, lẹhin ẹniti o fun ni aami aisan naa. Pẹlu fọọmu yii ti arun, awọn nodules ni a ṣẹda ninu glomeruli to jọmọ - awọn igbekalẹ eosinophilic. Wọn le ni iyipo tabi apẹrẹ ofali, gba gbogbo glomerulus tabi apakan nikan. Awọn modulu ni a pe ni awo-bi-ara, nitori wọn jọra si nkan ti awọn awo ilu ipilẹ ile.

Ni fọọmu kaakiri Isodipupo kaakiri imugboroosi ati isomọra ti mesangium waye ninu arun na, ṣugbọn awọn apẹẹrẹ nodules ko ni dida, botilẹjẹpe awọn tan-pẹlẹbẹ ti awọn ile-iṣẹ ti o wa ninu.

Ni fọọmu exudative lori ẹba ti awọn lobes glomerular, awọn agbekalẹ yika ti o jọra si awọn fila farahan. Awọn ijinlẹ Immunohistochemical fihan pe awọn agbekalẹ wọnyi ni ọpọlọpọ awọn imudọgba immunoglobulins, eyiti o jẹ awọn eka ajẹsara.

Fọọmu idapọmọra Awọn aisan tumọ si pe awọn iṣu-ara iruju wa, ati itosi apọju mesangium, ati gbigbin awọn awo ilu.

Laibikita fọọmu ti arun naa, o yori si iku ti glomeruli ati idagbasoke ti fibrosis periglomerular.

Awọn ami aisan to dayabetik glomerulosclerosis

Arun naa ni awọn aami aisan pupọ, ṣugbọn iṣafihan gbogbo wọn ni akoko kanna jẹ iyan:

Giga ẹjẹ. Eyi ni ami iwosan akọkọ ninu ami aisan Kimmelstil-Wilson. Haipatensonu ninu àtọgbẹ yatọ si titẹ ti o pọ si ni atherosclerosis tabi haipatensonu ni pe o wa pẹlu proteinuria ati retinopathy.
Ewu. Ni ipilẹ, oju, ẹsẹ ati awọn ẹsẹ ni yoo kan. Ni owurọ, wiwakọ ti wa ni itọkasi diẹ sii ni ayika awọn oju.
Amuaradagba Oro yii ntokasi si pipọ amuaradagba deede ninu ito. Ni akọkọ, iwuwasi ti kọja diẹ - to 0.033 g / l, ati lẹhinna proteinuria di igbagbogbo, iwọntunwọnsi tabi pataki ni ṣoki - 1-30 g / l.Proteinuria ti o ṣe pataki jẹ iwa ihuwasi nigbagbogbo ti ọna kika nodular ti arun naa.
Akiyesi Oro yii tumọ si ibajẹ si oju ojiji ti awọn oju. Aisan yii ṣafihan ararẹ ni ida 80% ti awọn alaisan ti o jiya lati tairodu glomerulosclerosis. Ni retinopathy ti dayabetik, awọn ayipada oju ọna ti ara han ninu retina, eyiti a fihan nipasẹ microaneurysms, exudates ati awọn ọgbẹ ẹjẹ.
Ti ẹjẹ ailera. O le ni ipa lori awọn ẹkun ọkan, awọn ọlọjẹ, awọn eka-polysaccharide awọn amuaradagba.
Microangiopathy jẹ ọgbẹ ti awọn ọkọ kekere. Ni dayabetiki glomerulosclerosis, eyi jẹ diẹ ti iwa ti awọn ifaagun ati ipilẹṣẹ.
Ikuna ikuna. Ni ọran yii, ito wa ni itusilẹ ti o kere si, aito kukuru ti han, awọ gbẹ. Nigbagbogbo awọn ami ti oti mimu, awọn gbuuru bẹrẹ.
Aarun Nkankan. O le ṣẹlẹ ni ipele ikẹhin ti dayabetik glocleulosclerosis. Ni ọran yii, proteinuria nla han (diẹ sii ju 50 g / l), edema ti a ṣakopọ, hypoproteinemia (amuaradagba kekere ni apọju), hypoalbuminemia (albumin kekere ninu omi ara ẹjẹ).
Uremia. Awọn kidinrin ti o ni ori ko ṣojuu diẹ ninu awọn nkan, nitorina ara jẹ majele. Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ glomerulosclerosis ni ọdọ ati arin ọjọ-ori nigbagbogbo n ku gbọgán nitori uremia.
Cylindruria (excretion ti awọn iyipo ito lati amuaradagba).
Ti dinku glukosi ninu ẹjẹ ati ito (glucosuria). A ṣe akiyesi iyalẹnu yii pẹlu glomerulosclerosis ti nlọsiwaju.
Pẹlu arun onitẹsiwaju - awọn egbo aarun iṣan nla. Nigbagbogbo eyi nyorisi polyneuritis.
Pyelonephritis ni ara ọgbẹ tabi fọọmu onibaje. Nigbagbogbo o ṣafihan funrararẹ ni ipele ikẹhin arun na.

Awọn ayẹwo

A ṣe ayẹwo Glomerulosclerosis bi alagbẹ ni awọn ọna pupọ:

Ayewo gbogbogbo. O ni ayewo awọ-ara, fifi ọwọ ninu iwe-iwe, ayẹwo ẹjẹ titẹ.
Idanwo ẹjẹ isẹgun. Ilọsi ninu awọn sẹẹli ẹjẹ funfun, idinku ninu ipele ti awọn ohun elo lymphocytes ati iyipada ninu awọn iwọn ẹjẹ miiran yoo fihan idibajẹ ti arun na.
Onisegun ito Awọn ijinlẹ kanna le ṣe awari proteinuria ati albuminuria (amuaradagba ti o pọ si ninu ito). Kọja iye deede jẹ igbagbogbo ni a ro pe o wa lati 30 mg / ọjọ. Awọn itọkasi ni iwọn 30-300 mg / ọjọ tọkasi microalbuminuria, ati ju 300 miligiramu / ọjọ kan - nipa macroalbuminuria. Awọn ipo ikasi KDIGO lọwọlọwọ awọn ofin wọnyi ni imuduro bi A2 ati A3.
Oṣuwọn iyọkuro Glomerular (ti a pinnu nipasẹ fifọ Reberg-Tareev ati nọmba kan ti awọn ijinlẹ miiran). Atọka kan ni a lero pe o pọsi lati 130-140 milimita / min. Ti iparun kidirin ba tẹsiwaju, lẹhinna Atọka yii dinku.
Awọn abajade ti awọn ayẹwo olutirasandi (pẹlu ayewo iṣan).
Ẹkọ akẹẹkọ. Iru ikẹkọ bẹẹ yoo fun awọn abajade ni 80-90% ti awọn alaisan. Bayopuoloji le ṣe awari microangiopathy ti dayabetik.
Ophthalmoscopy fun iṣawari ti retinopathy.
Aortography. O gba lati ṣe idanimọ dín dín ti iṣọn ara kidirin.
Awọn ọna Radionuclide.

Ṣiṣe ayẹwo ti glomerulosclerosis dayabetiki jẹ iṣoro ni awọn alaisan agbalagba, bi awọn ami aisan kan ṣe wọpọ si awọn aisan miiran.

Itoju ti glomerulosclerosis ti dayabetik

Laibikita fọọmu ti arun naa, itọju ti arun naa gbọdọ bẹrẹ pẹlu itọju ti idi gbongbo rẹ, iyẹn, tairodu mellitus.

Ni ipele kutukutu ti arun naa, nigbati awọn kidinrin ba ni anfani lati ṣiṣẹ, ipinnu akọkọ ti itọju ni lati sanpada fun àtọgbẹ. Itọju ailera ni awọn ipo miiran ti glomerulosclerosis jẹ pataki fun imukuro pipe tabi o kereju iyọkuro ti awọn ohun inu ara ẹni kọọkan (nephrotic syndrome, haipatensonu, bbl).

Ti o ba jẹ pe arun naa ni o ṣẹ pẹlu aiṣedede ti iṣelọpọ ọra, lẹhinna alaisan nilo awọn oogun pẹlu ipa-ọpọlọ ati hypocholesterolemic. Iwọnyi pẹlu Atromide, Cetamifen, Nigeskin.

Ni ọran ti paṣipaarọ idamu, awọn ọna miiran tun nilo:

awon ajira (A, B, C, P),
sitẹriọdu amúṣantóbi (Retabolil, Nerobol).

Ni itọju microangiopathy ti dayabetik, awọn oogun antispasmodic bii Nigexin, Anginin tabi Complamine nilo.

Ni retinopathy ti dayabetik, wọn lo si coagulation lesa, iyẹn ni, ascarization ti awọn ohun elo ẹhin. Ilana yii tun fun ọ laaye lati ṣẹda ọna igba diẹ fun ṣiṣan ṣiṣan ti akojo ninu retina.

Ti o ba jẹ pe arun naa jẹ idiju nipasẹ ikolu ninu iṣan-ọna ito, lẹhinna awọn oogun aporo pẹlu ifa titobi pupọ ni a fun ni. Ni afikun, sulfonamides tabi awọn oogun oogun nitrofuran le nilo.

Ninu itọju ti dayabetiki glomerulosclerosis, a ti lo heparin. Nigbagbogbo o ṣe abojuto fun oṣu kan intramuscularly tabi inu iṣan. Oogun naa ni hypolipemic, anticoagulant, hypotensive ati ipa hypohistamine. Munadoko sisan ẹjẹ sisan pọ si, proteinuria dinku, ati agbara aye agbara jẹ deede.

Ti o ba ṣẹ awọn ohun-ini rheological ti alaisan naa, iyẹn ni, hypercoagulation ti ṣalaye ati microthrombosis ti ndagba, lẹhinna a lo awọn atunkọ atunlo. O le jẹ Hemodez tabi Reopoliglyukin.

Nigbati haipatensonu inu ẹjẹ ti de pẹlu amuaradagba glomerulosclerosis, awọn oogun antihypertensive lo. Nigbagbogbo wọn fẹran Reserpine, Klofelin tabi Dopegit.

Ti o ba jẹ pe aarun aisan nephrotic han, lẹhinna wọn lo si gbigbe ẹjẹ ti pilasima tabi amuaradagba rẹ - albumin.

Ti iṣẹ kidirin ba ti bajẹ ati ikuna ẹdọ ti dagbasoke, lẹhinna a gbe awọn igbese to gaju:

ẹdọforo (isọmọ ẹjẹ ohun elo),
Titẹlera peritoneal dialysis (a ti n sọrọ dialysis ojutu ni ọpọlọpọ igba ọjọ kan)
gbigbeda kidinrin (nigbakanna pẹlu awọn ti oronro).

Itọju ailera

Ni glomerulosclerosis ti dayabetik, awọn ilana kan ti itọju ailera ounjẹ gbọdọ wa ni atẹle:

Ounje yẹ ki o jẹ hypocaloric. Eyi tumọ si idinku pataki ninu ipin ti awọn ọra ati awọn carbohydrates. Ni ipilẹ, o nilo lati fi opin si awọn ọra - to 30-50 giramu fun ọjọ kan. Ka diẹ sii nipa ounjẹ kekere-kabu nibi.
Rii daju gbigbemi amuaradagba deede. A ṣe iṣiro iwuwasi gẹgẹ bi iwuwo ara ti alaisan. Ni apapọ, 1 giramu ti iwuwo ara fun ọjọ kan yẹ ki o ṣe iṣiro 0.8 giramu ti amuaradagba.
Ti o ba ti dinku oṣuwọn iṣapẹẹrẹ glomerular, lẹhinna ounjẹ kekere-amuaradagba yoo nilo. Ni ọran yii, alaisan yẹ ki o fi o kere ju 30-40 giramu ti amuaradagba fun ọjọ kan. O ṣe pataki pe ninu ọran yii akoonu ti kalori to wa ninu awọn ọja naa, bibẹẹkọ alaisan le dagbasoke ailagbara amuaradagba. Ilana naa gbọdọ ṣe abojuto ilana naa.
Fi opin si gbigbemi ti awọn ounjẹ ti o ni idaabobo awọ. O gbọdọ rọpo pẹlu epo Ewebe.
Ounje yẹ ki o jẹ ida - ounjẹ 5-6 fun ọjọ kan ni a nilo. Eyi ngba ọ laaye lati ṣe idaniloju gaari ẹjẹ iṣọkan jakejado ọjọ, bi ṣiṣan to muna ninu itọka atọka yii ni ipa lori awọn ohun-elo.
Ti haipatensonu ti iṣan ni nkan ṣe pẹlu dayabetia glomerulosclerosis, alaisan naa nilo ounjẹ-iyọ kekere. Ni ọjọ kan, o yẹ ki o ma jẹ diẹ sii ju 4-5 giramu ti iyọ tabili.
Ihamọ hili. Pẹlu àtọgbẹ, o le mu yó laisi awọn ihamọ, ṣugbọn awọn iṣoro kidinrin ti o fagile igbanilaaye yii. Ọti ati awọn ohun mimu carbonated ni a gbọdọ sọ di lulẹ.
Iyatọ ti awọn ọja pẹlu ipa diuretic kan. Ofin yii gbọdọ ranti nigbati o mu awọn ọṣọ ti oogun, eyiti o jẹ ki àtọgbẹ gba laaye ati iṣeduro.

Ọna ti dayabetiki glomerulosclerosis da lori ọpọlọpọ awọn okunfa:

alaisan ori
idibajẹ ti arun na
àtọgbẹ atunse
concomitant arun
aworan ile-iwosan.

Ni glomerulosclerosis dayabetik, ireti igbesi aye wa ni apapọ 5-8 ọdun lati ibẹrẹ ti awọn ami akọkọ.

Pẹlu arun kan ni ipele ti proteinuria, ilọsiwaju rẹ le ṣe idiwọ. Ti o ba jẹ nephropathy dayabetik ni ipele ebute, lẹhinna majemu yii ko ni ibamu pẹlu igbesi aye.

Ti o ba jẹ nephropathy ti dayabetiki pẹlu glomerulosclerosis ati iru I àtọgbẹ nyorisi ikuna kidirin onibaje, lẹhinna ni 15% ti awọn ọran a rii daju abajade abajade iku.

Abajade apani ti o to ọdun 50 jẹ nipataki ni nkan ṣe pẹlu uremia. Lẹhin ọdun 50, iku ara waye nigbagbogbo lodi si abẹlẹ ti ibaje si eto inu ọkan ati ẹjẹ. Fun awọn ẹka ọjọ-ori mejeeji, okunfa loorekoore ti iku jẹ ikuna gbigbe ẹjẹ ni ọna onibaje.

Idena ti dayabetik glomerulosclerosis

Awọn ọna idena ipilẹ: iṣawari ni kutukutu, itọju ati isanpada fun àtọgbẹ. O jẹ dandan lati ṣakoso pẹkipẹki ipele gaari ninu ẹjẹ ati ṣe idiwọ awọn ṣiṣan ti o lagbara ni glycemia. Fun awọn idi wọnyi, o jẹ dandan lati yan iwọn lilo ti insulini tabi aṣofin kekere ti o lọ suga diẹ ki o darapọ iwọn yii pẹlu ounjẹ ida.

Alaisan gbọdọ tẹle ounjẹ - eyi jẹ paati aṣẹ ti itọju to peye.

Ni dayabetiki glomerulosclerosis, atẹle-n jẹ dandan. Ọna ti arun naa ni abojuto nipasẹ oniwosan, endocrinologist, urologist ati nephrologist. Alaisan gbọdọ faragba awọn ẹkọ kan ni o kere ju lẹẹkan ni gbogbo oṣu mẹfa.

Di dayabetiki glomerulosclerosis jẹ arun ti o nira pupọ. O ṣe pataki lati ṣe iwadii aisan ni ọna ti akoko ati tẹsiwaju si itọju to tọ. Pẹlu iṣawari arun na ni ipele kutukutu, itọju to tọ ati itọju ailera, awọn iṣaro jẹ ọjo pupọ. O ṣe pataki fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ lati ṣe ayewo lẹsẹsẹ ti awọn idanwo lati ṣe idanimọ awọn ilolu ti arun na ni ipele kutukutu.

Kí ni àtọgbẹ Glomerulosclerosis -

Oni dayabetik Glomerulosclerosis - Ọkan ninu awọn iwa ti o lera pupọ ati ti eka ti microangiopathy dayabetik. A pe ni Kimmelstil-Wilson syndrome, lẹhin awọn onkọwe ti o ṣapejuwe rẹ ni akọkọ ni ọdun 1936. Awọn nọmba miiran ti awọn orukọ miiran wa fun arun yii - kidinrin kan, dayabetik aladun.

A. S. Efimov (1989) ṣe akiyesi ọrọ naa “nephropathy dayabetik” diẹ sii lare, nitori pe o fẹrẹ ko si ọya ti o ya sọtọ ti awọn agbekọri ijọba laisi ilowosi awọn ohun elo miiran ati awọn tubules, ati pe o nira lati pinnu pẹlu iranlọwọ ti awọn ọna iwadii igbalode eyiti ọgbẹ ati apakan apakan ti awọn kidinrin ni fifẹ. Sibẹsibẹ, ọrọ naa “dayabetik glomerulosclerosis” tun wulo.

Iwọn igbohunsafẹfẹ ti awọn ifihan isẹgun ti àtọgbẹ glomerulosclerosis, ni ibamu si awọn onkọwe oriṣiriṣi, awọn sakani lati 6 si 64% (Burger, 1970, A. S. Efimov, 1973, A. Astrug, 1976, ati bẹbẹ lọ). Diabetic glomerulosclerosis jẹ wọpọ julọ ninu awọn obinrin ju awọn ọkunrin lọ - 30% ati 19.5%, ni atele (A. S. Efimov, 1973, A. Astrug, 1976).

Pupọ awọn oniwadi ode oni ṣe akiyesi ibasepọ laarin hihan glomerulosclerosis ati iye akoko alakan. Nigbagbogbo o ko ya sọtọ, ṣugbọn ni idapo pẹlu microangiopathies ti awọn ipo miiran, fun apẹẹrẹ, pẹlu retinopathy, ti forukọsilẹ ni 70-90% ti awọn ọran.

Pathogenesis (kini o n ṣẹlẹ?) Nigba Àtọgbẹ glomerulosclerosis:

Ipilẹṣẹ ti dayabetiki glomerulosclerosis ko ni oye ni kikun. Ọpọlọpọ awọn idawọle wa, awọn onkọwe eyiti o wa lati ṣalaye awọn ọna eka ti o yori si idagbasoke ti arun yii. Nitorinaa, ẹkọ ti awọn ailera iṣọn akọkọ salaye bibajẹ awọn iṣan ara ẹjẹ ni àtọgbẹ nipa pinpin ninu ẹjẹ ni awọn ifọkansi giga ti ọpọlọpọ awọn ọja ti amuaradagba ti ko ni agbara, iṣuu ati ti iṣelọpọ agbara pẹlu ibajẹ si awọn tan-pẹlẹbẹ ti awọn iṣan ẹjẹ, ni pataki, renal glomeruli. V. Serov, 1962, V.V. Serov et al., 1981). Fun apẹẹrẹ, iṣelọpọ amuaradagba ti ko ni abawọn ati iṣelọpọ glycoprotein n yori si dida paraproteins, eyiti, nitori pipọ pọ si ti awọn membran ipilẹ ile, ikojọpọ ninu glomeruli to jọmọ, nibiti wọn yipada di nkan-hyaline-like. Sibẹsibẹ, iṣaro ti ijẹ-ara ti awọn microangiopathies dayabetik ko pese awọn alaye ti o ni idaniloju fun idagbasoke wọn ni alakoso prediabetes, nigbati awọn ajẹsara ti iṣelọpọ wọnyi ko rii.

Ero ti ajẹsara ti microangiopathies ati glomerulosclerosis dayabetik ti wa ni ijiroro, da lori imọran ti o wa tẹlẹ ti asọtẹlẹ jiini jiini si àtọgbẹ. Ẹri wa ni ibamu laarin ifọkansi ti kaakiri awọn eka ọlọjẹ pẹlu igbohunsafẹfẹ ati buru ti microangiopathy.

Ẹrọ neuroendocrine ṣopọ mọ awọn ilolu ti iṣan ti àtọgbẹ pẹlu iṣẹ-ṣiṣe ti pọ si ti glucocorticoids, adenohypophysis ati hypothalamus, eyiti o yori si ilosoke ninu agbara ajẹsara ati ififunni awọn molikula peptide sinu ogiri ti iṣan.

Imọ ẹkọ jiini da lori asọtẹlẹ idile si àtọgbẹ, ti a rii ninu awọn ibatan ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ. Awọn alatilẹyin ti ẹkọ yii gba eleyi ti gbigbe ẹjẹ akosilẹ ti iṣan ati awọn ajẹsara ijẹ-ara ninu àtọgbẹ, awọn ayipada ninu ifarada carbohydrate.

Nitorinaa, ko si ẹda kan ti pathogenesis ti àtọgbẹ glomerulosclerosis. O han ni, awọn ọna ṣiṣe pathogenetic akọkọ ni nkan ṣe pẹlu arun polymetabolic funrararẹ - mellitus àtọgbẹ. Awọn ọja ti awọn ilana ijẹ-ara idaamu ti awọn ọlọjẹ, glycoproteins, awọn eegun tẹ ọmọ inu nipasẹ ọna-ọna hematogenous ati pe a gbe sinu awọn ara rẹ.

Ẹya ara Jiini ti tairodu glomerulosclerosis jẹ polymorphic. Iyatọ nodular, kaakiri ati awọn fọọmu alayọ ti ara. Diẹ ninu awọn onkọwe ṣe iyatọ iyatọ fọọmu (A.M. Wichert, 1972). Fọọmu nodular naa ni a ṣalaye nipasẹ Kimmelstil ati Wilson ati pe a ka ohun kan pato fun àtọgbẹ. O ṣe afihan nipasẹ wiwa ni gloaluli ti kidirin ti awọn agbekalẹ eosinophilic (awọn nodules) ti iyipo tabi apẹrẹ ofali, apakan apakan tabi gbogbo awọn glomerulus. Awọn modulu jẹ ikojọpọ ni mesangy ti clumps ati trabeculae ti awọn titobi oriṣiriṣi, iru si nkan ti awọn membran ipilẹ ile glomerular ati nitorinaa a pe ni membranous. Ni akoko kanna, imugboroosi ati awọn itusilẹ awọn ifun titobi ni gigi, a ṣe akiyesi kikankikan awọn tan-ipilẹ ile wọn. Pẹlu fọọmu kaakiri ti dayabetia glomerulosclerosis, awọn iyipada mofoloji ninu glomerulus ni a ṣafihan ni imugboroja isodipupo ati iwuwo ti mesangium laisi dida awọn nodules aṣoju, ṣugbọn pẹlu ilowosi ti awọn membura ipilẹ ile ti o ni wiwọ nipon. Awọn ayipada exudative ni ifarahan nipasẹ ifarahan lori ẹba ti awọn lobules ti awọn glomerulus ti awọn iyipo ti yika ni irisi awọn bọtini lori awọn lopo itẹ. Iwadi immunohistochemical ninu awọn agbekalẹ wọnyi ṣe akiyesi nọmba nla ti imudọgba-immunoglobulins, eyiti o fun idi lati ro wọn awọn eka ajẹsara. Iwaju ti awọn nodules aṣoju ni idapo pẹlu iwuwo kaakiri mesangium densification ati thickening ti awọn tan-nilẹ ti awọn capillaries glomerular jẹ iwa ti fọọmu idapọ.

Awọn ayipada keji ni dayabetik glomerulosclerosis pẹlu ibaje si tubules to jọmọ kidirin pẹlu awọn ayipada degenerative ninu epithelium, hyalinization ti awọn tan-isalẹ ipilẹ ati ọra idaamu. Pẹlú pẹlu ijatilic awọn capillaular glomerular, eyiti o jẹ ẹda ti arun glomerulosclerosis dayabetik, awọn ami ti arteriosclerosis ati atherosclerosis ti awọn iṣan ti awọn kidinrin ni a rii. Abajade ti gbogbo awọn ọna ti dayabetiki glomerulosclerosis jẹ ahoro pipe (iku) ti glomeruli ati idagbasoke ti fibrosis periglomerular.

Awọn aami aisan ti dayabetiki Glomerulosclerosis:

Ko si ipinfunni ti a gba ti gbogbogbo ti awọn angiopathi ti dayabetik. A kọ wọn ni ipilẹṣẹ ni akiyesi awọn ifihan ile-iwosan ti ara ẹni kọọkan ti awọn egbo nipa iṣan (retinopathy dayabetik, nephropathy) tabi da lori awọn ayipada aihun-ara ninu awọn ara.

Gẹgẹbi ipinya ti N. F.Skopichenko (1973), ṣe iyatọ laarin ibẹrẹ (aami kekere), iyipada (iyatọ iyatọ) ati ikẹhin (nephrotic-azotemic) ti awọn alakan lilu ẹjẹ glomerulosclerosis. Nipa iseda ti ẹkọ - laiyara ati awọn ọna ilọsiwaju ilọsiwaju kiakia (awọn aṣayan). Awọn aaye ti o tẹle ti ipin yii ṣe akiyesi o ṣeeṣe ni apapọ apapọ iṣọn glomerulosclerosis pẹlu microangiopathies ti ọpọlọpọ awọn agbegbe ati itọsi ti awọn arun kidirin miiran (pyelonephritis, amyloidosis).

Awọn ami akọkọ ti arun naa ni proteinuria, retinopathy ati haipatensonu. Proteinuria wa lakoko kekere ati idurosinsin (lati awọn itọpa si 0.033 g / l), lẹhinna di ibakan, niwọntunwọsi tabi ni ilosiwaju pataki (lati 1.0-2.0 si 30 g / l). A ṣe akiyesi proteinuria ti o pọ julọ pẹlu oriṣi nodular kan ti awọn aarun gẹẹsi glomerular. Sibẹsibẹ, ni diẹ ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ igba pipẹ, proteinuria le wa ni isansa (N.F. Skopichenko, 1972). Ọkan ninu awọn ibeere fun iyatọ iyatọ ti proteinuria ti orisun dayabetiki ati proteinuria ni pyelonephritis, kidinrin onipokinni ati haipatensonu le jẹ alefa ti ibalopọ rẹ (pẹlu tairodu glomerulosclerosis o tobi pupọ ju pẹlu pyelonephritis ati haipatensonu) ati, pataki julọ, apapọ ti haipatensonu pẹlu retinopathy.

Awọn ayipada ni urinary erofo (hematuria, cylindruria), ni pataki pẹlu akoko aisan ti o kere ju ọdun 10, ko ṣe pataki. Nikan ni ipele ti o nira ti arun na, ni pataki pẹlu aisan nephrotic, ni a ṣe akiyesi isunmọ ti o baamu, lakoko ti o ti jẹ aibikita hematuria. Awọn agolo gigun gbin ni a ṣe akiyesi nikan ni ipele ti ikuna kidirin.

Idapada ti dayabetik waye ni ida 80% ti awọn ọran ati pe o jẹ ifihan nipasẹ awọn ayipada ti iṣọn-ẹjẹ ninu retina: microaneurysms, awọn ọgbẹ ẹjẹ, awọn exudates han. Microaneurysms ti awọn oju oju jẹ pato ni pe paapaa ti wọn ba wa lairotẹlẹ, wiwa niwaju alakan alaimọ gbọdọ wa ni ifesi. Atẹle iṣẹgun cicatricial le yorisi iyọrisi rẹ. Gbogbo eyi n yori si irẹwẹsi pataki ati pipadanu iran. O gbagbọ pe awọn ayipada ninu awọn ohun elo ti retina ni jiini ti o wọpọ pẹlu ibajẹ si awọn capliular glomerular, i.e., jẹ ibajẹ nipasẹ ibajẹ si awọn membran ipilẹ ile. Nigbakan retinopathy jẹ ṣiwaju nephropathy.

Pẹlu idagbasoke ti glomerulosclerosis ti dayabetik, ami isẹgun akọkọ jẹ haipatensonu iṣan. Ni idagba si haipatensonu nitori haipatensonu ati atherosclerosis, a ṣe afihan nipasẹ apapọ pẹlu proteinuria ti nlọsiwaju ati retinopathy dayabetik. Ti ilosoke ninu titẹ ẹjẹ ṣaju àtọgbẹ tabi waye ni nigbakannaa pẹlu rẹ, lẹhinna eyi tọkasi haipatensonu.

Awọn pathogenesis ti haipatensonu iṣan ni dayabetik glomerulosclerosis jẹ eka ati pe o ni nkan, ni pataki, pẹlu ilosoke ninu iṣẹ ṣiṣe ti renin-angiotensin-aldosterone eto, eyiti o jẹ abajade nipasẹ ibajẹ si awọn ohun elo kekere ti awọn kidinrin - mu arterioles hyalinosis, ahoro ti julọ glomeruli ati idinku ninu sisan ẹjẹ kidirin (V.V. Sura. , A. Ts. Anasashvili, 1983).

Ni ipele pẹ kan, dayabetia glomerulosclerosis nigbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu aisan nephrotic syndrome, ile-iwosan ti eyiti ko fẹrẹ yatọ si ti eyi ni ibajẹ kidirin ti etiology oriṣiriṣi.

Arun Uremic ni dayabetia glomerulosclerosis waye nitori ikuna kidirin lapapọ ati pe o ṣafihan nipasẹ gbogbo awọn ami ailorukọ ninu ipele ebute ti ikuna kidirin onibaje. Uremia ni a ka si akọkọ idi ti iku ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ glomerulosclerosis, o kun ni ọdọ ati arugbo. Awọn alaisan agbalagba ti ku lati inu ọpọlọpọ awọn ilolu ti atherosclerosis, kii ṣe iwalaaye si ipele ipari ti ikuna kidirin.

Di dayabetik glomerulosclerosis wa pẹlu ibaje ti o lagbara si awọn iṣan ẹjẹ ti okan, ọpọlọ, awọn isalẹ isalẹ, si idagbasoke ti ailakọn alarun, awọn ọpọlọ ati thrombosis, ati gangrene ti o ni àtọgbẹ. Nigbagbogbo polyneuritis wa. Ni awọn ipele ti o pẹ ti arun na, ńlá tabi onibaje pyelonephritis le darapọ mọ rẹ.

Ọkan ninu awọn ẹya ti dayabetik glomerulosclerosis ni ifarahan, bi arun naa ti n tẹsiwaju, si idinku ninu glukosi ẹjẹ ati idinku kan, titi de opin fifa, ti glucosuria. Iru “idariji” ti àtọgbẹ a ṣe akiyesi nikan ni diẹ ninu awọn alaisan ati pe a ko rii ami ami ofin kan ti aarun. Awọn idi fun piparẹ ti hyperglycemia ko patapata. O gbagbọ pe idinku ninu glycemia le ṣe alaye nipasẹ idinku ninu iṣẹ ṣiṣe ti kidirin insulinase, idinku ninu iṣẹ-ṣiṣe ti ase ijẹ-ara ti insulin-sooro amuṣapẹẹrẹ, ipa ti hypoglycemic ti awọn ọja ti ase ijẹ-ara, aiṣedeede glucocorticoid nitori atrophy ti idena adrenal lapapo (E.2 Tareev, 1972, V. Tareev. R. Klyachko, 1974).

Ni glomerulosclerosis dayabetik, o tun jẹ aiṣedede ti iṣelọpọ ti awọn ọlọjẹ, awọn ẹfọ, awọn eka-polysaccharide awọn amuaradagba. Bi arun naa ti nlọsiwaju, hypoalbuminemia, hypergammaglobulinemia pọ si, apapọ akoonu amuaradagba ninu ẹjẹ dinku, nipataki pẹlu idagbasoke ti ikuna kidirin. Awọn pathogenesis ti dysproteinemia ni dayabetia glomerulosclerosis ko ni alaye to, ṣugbọn o ṣee ṣe pẹlu isunmọ insulin nilo lati ṣetọju amuṣelọpọ amuaradagba deede, pipadanu amuaradagba ninu ito ati iṣako ti ko ni abawọn nitori ibajẹ ẹdọ loorekoore ninu àtọgbẹ (P. N. Bodnar, 1974, B. S Jonushas, N.A. Mkrtumova, 1976). Ilọsi tun wa ninu ifọkansi ti potasiomu ninu ẹjẹ, ilosoke ninu idaabobo awọ ati o ṣẹ si iwọntunwọnsi elekitiro pẹlu iṣeeṣe idagbasoke hyperkalemia.

Awọn ẹya ti ẹkọ ti dayabetik glocleulosclerosis pẹlu iru awọn ami bi idagbasoke mimu ti arun na, nitorinaa ibẹrẹ rẹ nigbagbogbo ko ṣe akiyesi, ailagbara ti urinary, idinku kan ninu aiṣan ti àtọgbẹ ni diẹ ninu awọn alaisan, ati apapọ idapọ suga pẹlu awọn microangiopathies miiran (pataki pẹlu retinopathy ati microangiopathies ti awọn amọja).

Ni glomerulosclerosis dayabetiki, asọtẹlẹ naa, laibikita itọju ailera ti nṣiṣe lọwọ, ni igbagbogbo jẹ aibuku.

Itoju ti dayabetik Glomerulosclerosis:

Ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ glomerulosclerosis, itọju da lori ipo iṣẹ ti awọn kidinrin, idibajẹ arun na, ati niwaju awọn ilolu. Ni ipele ibẹrẹ, pẹlu agbara iṣẹ ṣiṣe ti awọn kidinrin, itọju naa da lori awọn igbese ti a pinnu ni isanpada ti o ṣeeṣe ti alakan mellitus. Ni ọjọ iwaju, itọju ailera ti wa ni ifọkansi lati yọkuro tabi dindinku awọn eegun ti ara - hypertensive, nephrotic, azotemic, anemic, bbl (V. G. Baranov, N. F. Skopichenko, 1973). O tun jẹ pataki lati ronu iṣeeṣe ti wiwọn ti kidinrin ati awọn ọna ito sinu awọn akopọ ti o ni àtọgbẹ glomerulosclerosis.

Ounje ni itọju ti glomerulosclerosis dayabetik yẹ ki o jẹ hypocaloric nipataki, jo'gun ọlọrọ ninu awọn carbohydrates ati alaini ninu awọn ọra (30-50 g fun ọjọ kan) pẹlu ihamọ awọn ọja ti o ni idaabobo awọ ati rirọpo wọn pẹlu ororo Ewebe. O jẹ ounjẹ ti o jọra ni a ṣe ilana lori ipilẹ pe isanraju awọn ọra ẹran ninu ounjẹ ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ takantakan si idagbasoke awọn ilolu ti iṣan. O jẹ dandan lati tiraka lati ṣe iwuwo iwuwo ara ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, ti a fun ni isanraju jẹ ọkan ninu awọn okunfa ewu pataki julọ fun microangiopathies dayabetik. Nitori ipa iṣọn-alọ lori awọn iṣan ara, kii ṣe hyperglycemia pupọ bii fifa irọlẹ ni ipele suga ẹjẹ ti ida, ida marun-un, ijẹẹmu mẹfa ti awọn alaisan ni a funni, eyiti o pese ipele ẹjẹ suga diẹ sii ni deede nigba ọjọ. Nitori ifamọra ti o pọ si ti awọn alaisan si hisulini, iṣakoso ida fun un ati awọn ounjẹ meji lẹhin abẹrẹ kọọkan ni a ṣe iṣeduro (lẹhin awọn iṣẹju 15-20 ati awọn wakati 1,5-2). Ileri kan jẹ atunṣe ti itọju ailera hisulini, eyiti o sunmọ si isunmọ ẹkọ nipa iṣọn-ara ti titọju hisulini, lilo awọn ẹrọ injector ti iru Novo Reu, ohun elo biostator kan (A. S. Efimov, 1989).

Itọju ijẹẹmu ni idagbasoke ti ikuna kidirin onibaje ko yatọ si iyẹn ni itọju ti awọn alaisan pẹlu ikuna kidirin onibaje laisi dayaiti ẹjẹ glomerulosclerosis.

Ti a lo ni ọna tumọ si atunse awọn iru ibaamu ti iṣelọpọ. Iwọnyi pẹlu awọn vitamin ti awọn ẹgbẹ C, A, B, rutin fun awọn ọjọ 10-20 kọọkan ni oṣu kọọkan (V. R. Klyachko, 1974), awọn sitẹriọdu anabolic - nerobol, retabolil, silabolin, itọju fun awọn osu to 1-3, atẹle nipa isinmi ti oṣu meji 2 Ọdun 1-2 (A.F. Malenchenko, 1965, A.S. Efimov, 1973).

Fi fun irufin ti iṣelọpọ ti iṣan, awọn oogun pẹlu ipa lipolytic ati hypocholesterolemic ni a fun ni aṣẹ: atromide, miscleron, cetamiphene, ikini, nigexin, ipa rere ti miskleron lori didasilẹ iṣọn agbaye ni a ṣe akiyesi (V. G. Spesivtsev et al., 1974). Diẹ ninu awọn onkọwe (P. N. Bodnar et al., 1973, A. S. Efimov et al., 1974) ṣe akiyesi ipa rere ti heparin, eyiti o ni anticoagulant, hypotensive, hypolipemic, ati awọn ohun-ini hypohistamine. Ni afikun, heparin ni ipa rere lori agbara apọju), mu sisan ẹjẹ ti o nṣelẹ pọ, ati dinku proteinuria. Heparin ni a nṣakoso ni iwọn lilo ojoojumọ ti 10-20 ẹgbẹrun awọn sipo intramuscularly tabi inu fun ọsẹ 3-4.

Awọn oogun antispasmodic ni a lo lati ṣe itọju microangiopathy dayabetiki: anginin (prodectin), ibamu, nigexin, bbl Anginin dinku ifun titobi ogiri ti iṣan pẹlu J3-lipoproteins, dinku agbara ti iṣan, ati daadaa yoo ni ipa lori ọna ti alariniinitutu retinopathy ati nephropathy (V.R. Klyachko, 197, T.N. Tirkina et al., 1974). Isopọ cosalation lesa ati haemocarbperfusion jẹ doko. Ikẹhin duro fun itọsọna titun ninu itọju ti retinopathy dayabetik (L. A. Katznelson et al., 1991). Dicinon dinku iyọkuro ti iṣan, igbelaruge resorption ti ẹjẹ, mu acuity wiwo (V.R. Klyachko et al., 1972).

Ni asopọ pẹlu awọn aiṣedede nla ti awọn ohun-ini rheological ti ẹjẹ ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ mellitus, hypercoagulation ti o nira ati idagbasoke microthrombosis, awọn atunkọ - hemodesis, reopoliglyukin ni apapo pẹlu awọn oogun ti o mu iṣelọpọ oxygenation (solcoseryl), ati tun dinku agbara ipa ti awọn sẹẹli ẹjẹ (trental, chimes, ti wa ni lilo pupọ). )

Paapaa munadoko jẹ awọn angioprotectors - Doxium, Prodectin, Pataki, ṣe akiyesi ibajẹ ti peroxidation lipid ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ, awọn iṣeduro antioxidants - Vitamin B, ojutu 30% (8 mg / kg ti iwuwo ara alaisan fun awọn ọjọ 14).

Lilo rẹ ni awọn ibẹrẹ ibẹrẹ ti awọn rudurudu ti tubuloglomerular le ṣiṣẹ bi prophylaxis ti nephroangiopathy (3. S. Mehdiyeva, 1989).

Oogun tuntun ni ipilẹṣẹ ni itọju ti awọn egbo ti iṣan ni àtọgbẹ jẹ isodibut - inhibitor ti enzymu aldoreductase lodidi fun iyipada ti iṣọn-ẹjẹ iṣan inu si sorbitol ni a paṣẹ ni awọn tabulẹti ti 0,5 g 3-4 ni igba ọjọ kan fun ọsẹ meji si mẹfa (I. M. Kakhnovsky , T.V. Koroleva, 1990). Oogun naa ni idagbasoke nipasẹ Ile-iṣẹ Iwadi Kiev ti Endocrinology ati Kemistri ti Hormones. Ninu awọn ọna ti itọju ailera ti kii ṣe oogun, oxygenation hyperbaric jẹ doko, eyiti o mu ipo iṣẹ ti awọn kidinrin ṣiṣẹ (T. A. Malkova, 1990).

Pẹlu haipatensonu iṣan, awọn oogun antihypertensive ti lo (dopegitis, hemiton, clonidine, reserpine, bbl). Lati dojuko edema, a ṣe iṣeduro salure ni apapọ pẹlu awọn antagonists aldosterone (aldactone, veroshpiron). Nigbati o ba mu awọn oogun thiazide, iṣọra jẹ dandan, niwọn igba ti lilo igba pipẹ wọn buru si ipa tairodu nitori idinku ninu iṣẹ isulini ẹjẹ. Ti diuretics, ààyò yẹ ki o fun awọn igbaradi anthranilic acid (furosemide, lasix). Ninu ailera nephrotic ti o nira, a ti tọka pilasima tabi iṣọn-ẹjẹ albumin.

Lati dinku acidosis lakoko idagbasoke ti ikuna kidirin onibaje, omi aluminiini omi, awọn eso eso, ọna ifun inu, ifun inu iṣan ti 5% iṣuu soda bicarbonate ojutu, a lo hemodesis. Pẹlu idagbasoke ti CPI, ounjẹ ti ko ṣe atunṣe ati awọn ọna aisan, a gbe awọn alaisan lọ si hemodialysis. Ni onibaje glomerulosclerosis ti o ni idiju nipasẹ ikolu ito, awọn aporo atẹgun atẹgun-igbohunsafẹfẹ yẹ ki o wa ni ilana, ti o ba wulo ni apapo pẹlu sulfonamides, awọn oogun jara nitrofuran.

Idena ti dayabetiki Glomerulosclerosis:

O jẹ adaṣe nipasẹ iṣawari ni kutukutu ati itọju ti mellitus àtọgbẹ, abojuto pẹlẹpẹlẹ ti suga ẹjẹ ati imukuro awọn ṣiṣan ti o muna ni glycemia, eyiti o jẹ aṣeyọri nipasẹ awọn ounjẹ pupọ pẹlu yiyan awọn iwọn lilo deede ti hisulini tabi awọn oogun suga miiran. Awọn alaisan nilo itọju ailera ti o yẹ, oojọ deede. Idena ti aibikita fun awọn akoran ti ile ito jẹ tun nilo.

Akiyesi isẹgun ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ glomerulosclerosis ti wa ni ṣiṣe nipasẹ oniṣẹ gbogbogbo agbegbe ni apapo pẹlu onimọ-jinlẹ kan. Iye iwadi kanna ni a ṣe iṣeduro bi pẹlu fọọmu ti o baamu ti glomerulonephritis onibaje - lẹẹkan ni gbogbo oṣu 3-6. Ifarabalẹ ni pataki ni lati san si atẹle titẹ ẹjẹ, suga ninu ito ati ẹjẹ.

Awọn dokita wo ni o yẹ ki o wa ni imọran ti o ba ni Arun aladun glomerulosclerosis:

Nkankan nse wahala? Ṣe o fẹ lati mọ alaye alaye diẹ sii nipa dayabetik glomerulosclerosis, awọn okunfa rẹ, awọn ami aisan, awọn ọna ti itọju ati idena, ilana ti arun ati ounjẹ lẹhin rẹ? Tabi ṣe o nilo ayewo? O le ṣe adehun ipade pẹlu dokita - Euro isẹgun lab nigbagbogbo ni iṣẹ rẹ! Awọn dokita ti o dara julọ yoo ṣe ayẹwo rẹ, ṣayẹwo awọn ami ita ati iranlọwọ pinnu arun naa nipasẹ awọn aami aisan, ṣeduro ọ ati pese iranlọwọ to wulo ati ṣe ayẹwo. O le tun pe dokita kan ni ile. Euro isẹgun lab ṣii si ọ ni ayika aago.

Bi o ṣe le kan si ile-iwosan:
Foonu ti ile-iwosan wa ni Kiev: (+38 044) 206-20-00 (ikanni pupọ). Akọwe ti ile-iwosan yoo mu ọ ni ọjọ ti o rọrun ati wakati ti ibewo si dokita. Awọn alakoso ati awọn itọnisọna wa ni itọkasi nibi. Wo alaye diẹ sii nipa gbogbo awọn iṣẹ ti ile-iwosan lori oju-iwe ti ara rẹ.

Ti o ba ti ṣe iṣaaju eyikeyi iwadi, rii daju lati mu awọn abajade wọn fun ijumọsọrọ pẹlu dokita kan. Ti awọn ikẹkọ naa ko ba pari, a yoo ṣe ohun gbogbo ti o wulo ni ile-iwosan wa tabi pẹlu awọn ẹlẹgbẹ wa ni awọn ile iwosan miiran.

Pẹlu rẹ? O nilo lati ṣọra gidigidi nipa ilera rẹ lapapọ. Eniyan ko ba ṣe akiyesi to awọn ami aisan ati pe wọn ko mọ pe awọn aarun wọnyi le jẹ eewu-aye. Ọpọlọpọ awọn aisan ni o wa ni akọkọ ko ṣe afihan ara wọn ninu awọn ara wa, ṣugbọn ni ipari o wa ni jade pe, laanu, o ti pẹ ju lati toju wọn. Arun kọọkan ni awọn ami pataki ti tirẹ, awọn ifihan ti ita ti iwa - eyiti a pe ni awọn ami ti aarun. Idanimọ awọn aami aisan jẹ igbesẹ akọkọ ninu ṣiṣe ayẹwo awọn arun ni apapọ. Lati ṣe eyi, o rọrun pupọ ni ọpọlọpọ igba ni ọdun kan ṣe ayẹwo nipasẹ dokita kan, kii ṣe lati ṣe idiwọ arun kan ti o ni ẹru nikan, ṣugbọn lati ṣetọju oye ilera ninu ara ati ara bi odidi.

Ti o ba fẹ beere ibeere dokita kan - lo abajumọ ijumọsọrọ lori ayelujara, boya iwọ yoo wa awọn idahun si awọn ibeere rẹ nibẹ ati ka awọn imọran itọju ti ara ẹni. Ti o ba nifẹ si awọn atunwo ti awọn ile-iwosan ati awọn dokita, gbiyanju lati wa alaye ti o nilo ni Gbogbo apakan oogun. Tun forukọsilẹ lori Yuroopu egbogi Euro lablati tọju awọn iroyin tuntun ati awọn imudojuiwọn alaye lori aaye naa, eyiti a yoo firanṣẹ laifọwọyi si imeeli rẹ.

Ẹya ara eniyan

Awọn ayipada itan-akọọlẹ inu awọn kidinrin lakoko G. jẹ polymorphic pupọ, awọn ọna akọkọ ti ibajẹ ni a ṣe iyatọ - nodular, kaakiri ati exudative. Diẹ ninu awọn onkọwe dipo exudative emit fọọmu ti o dapọ.

Fọọmu nodular jẹ ifihan nipasẹ wiwa ni glomeruli ti awọn eosinophilic formations (awọn nodules) ti iyipo tabi apẹrẹ ofali ti o ni awọn fifo. Wọn le kun apakan tabi gbogbo awọn ti glomerulus, lori ẹba eyiti, ninu ọran ikẹhin, awọn losiwajulo ti ko ni eegun ti o wa ni ipo ti wa ni be. Ni akoko kanna, imugboroosi ati awọn itusilẹ awọn ifun titobi ni gigi, a ṣe akiyesi kikankikan awọn tan-ipilẹ ile wọn. Nigbati ayewo histochemical ti awọn nodules, wọn a ti koko dan bi fibrin, ati nigbamii bi collagen. Awọn modulu ni nọmba nla ti mucopolysaccharides iwuwo ipanilara giga, iye kekere ti mucopolysaccharides acid, awọn ohun elo ti o sanra, nipataki aito awọn alailori ati awọn esters idaabobo awọ. Ayẹwo airi itanna ti fihan pe dida awọn nodules waye ninu mesangium ni irisi ikojọpọ awọn lumps ati trabeculae ninu rẹ, ti o jọra si nkan ti awo ilu.

Fọọmu kaakiri ti han ninu imugboroosi aṣọ kan ati iwuwo ti mesangium pẹlu ilowosi ti awọn agbekọri ni awọn tan-pẹlẹbẹ, eyiti o fẹẹrẹ fẹẹrẹ. Awọn ẹya ara Membrane ti a ṣẹda ninu mesangium ko papọ mọ awọn ọpọ eniyan tẹsiwaju, ati dida nodule ko waye. Awọn tan-pẹlẹbẹ ti awọn isalẹ awọn koko didan ti glomeruli ti nipọn, eto wọn parẹ.

Fọọmu ti o dapọ jẹ aami nipasẹ idapọpọ ti awọn nodules aṣoju pẹlu kaakiri mesangium densification ati thickening ti awọn membali basali ti awọn igberiko glomerular. Gẹgẹbi awọn iwadii elektroniki itanna, sisanra ti awọn awo basali ti awọn iṣọn glomerular waye ni kutukutu, nigbagbogbo ṣaaju ki eyikeyi awọn ifihan iṣegun ti ibajẹ kidinrin, ati pe o han, o han gbangba, pẹlu gbogbo awọn fọọmu ti G. e. Awọn iṣan ti iṣan ni a ṣe akiyesi kii ṣe ni awọn alaisan nikan, ṣugbọn ni ọdọ eniyan lati awọn idile dayabetiki.

Fọọmu exudative jẹ wọpọ ju awọn ti iṣaaju lọ, ati pe a ni afihan ni akọkọ nipasẹ eyiti a pe ni. “Awọn bọtini Fibrinoid”, eyiti o jẹ awọn ohun idogo PAS-odi ohun elo laarin awọn endothelium ati awo ilu ti awọn ohun elo agbe. Iwadi immunohistochemical ninu awọn agbekalẹ wọnyi ṣafihan iye pataki ti imudọgba-immunoglobulins, eyiti o ni imọran pe wọn jẹ eka antigen-antibody, ati kii ṣe exudate omi ara. "Awọn bọtini Fibrinoid" kii ṣe pato fun G. d., Ṣugbọn ni akoko kanna wọn wa ni iwuwo rẹ ati awọn fọọmu ilọsiwaju ni kiakia. Wọn nigbagbogbo ni idapo pẹlu eyiti a pe ni. "Kapusulu sil drops" ti o wa lori inu ti kapusulu bowman.

Awọn ayipada ninu awọn tubules ni a ṣe afihan nipasẹ ẹya glycogen pẹlu isọdi ti ilana ni agbegbe corticomedullary, akọkọ ni apakan ebute ti awọn tubules proximal convolic pẹlu itankale si apakan tinrin ti lupu Henle. Aala fẹlẹ ti epithelium ti wa ni loosened, awọn granules amuaradagba ni a tun rii ni cytoplasm. Ni awọn ọran ti o lera, ti o jinna si G. d. Nibẹ ni atrophy ti o ṣalaye ti awọn tubules, imugboroosi awọn eegun wọn pẹlu wiwa awọn iyipo ninu wọn. Awọn tan-pẹlẹbẹ ti awọn tubules jẹ fifin ati nipon. Ninu awọn iṣan ẹjẹ kekere ti awọn kidinrin ati awọn ara miiran, impregnation pilasima, afikun ti endothelium, sisanra ti awọn awọn ipilẹ ile pẹlu ilosoke mimu ni awọn ayipada mejeeji si hyalinization ti arterioles ni a ṣe akiyesi.

Pathogenesis. G. d - - ibajẹ ọmọ kekere kan pato fun àtọgbẹ mellitus ati pe o ni nkan ṣe pẹlu awọn rudurudu ti iṣan ti endocrine.

Dysproteinemia ti o waye ninu awọn alaisan pẹlu ilosoke ninu alpha2-globulins ati hihan ti paraproteins pathological, ilosoke ninu ipele ti mucopolysaccharides, awọn ẹkun lapapọ, triglycerides, p-lipoproteins ni idapo pẹlu ilosoke ninu agbara iṣan ti iṣan le fa si ilaluja wọn sinu matrixeri mesangial, idaduro, poly, idaduro diẹ ninu, diẹ ninu, diẹ ninu ipo, diẹ ninu, diẹ ninu, diẹ ninu,, lilu nibẹ, poly, idaduro, nibẹ, poly si dida ti nodules. Awọn ibajọra ti awọn egbo kidirin ni G. d. Pẹlu awọn ayipada ninu awọn kidinrin ti a ṣe akiyesi pẹlu iṣakoso ti awọn abere nla ti corticosteroids si awọn ẹranko ni imọran pe awọn egbo wọnyi ni nkan ṣe pẹlu hyperfunction ti awọn glandu adrenal, ni pataki pẹlu pọsi yomijade ti aldosterone.

Aworan ile-iwosan

Iwaju proteinuria, haipatensonu iṣan, ati edema jẹ iṣewa. Proteinuria (wo) jẹ iṣafihan akọkọ ati ifihan igbagbogbo ti G. d. Isonu amuaradagba de 40 g fun ọjọ kan. Arun ori aarun alakan a fẹrẹ fẹrẹ jẹ igbagbogbo (wo), ti a fiwewe nipasẹ microaneurysms pẹlu awọn ipo ẹjẹ, exudates, awọn aaye ibigbogbo ni irisi awọn aaye funfun-ofeefee, ati ninu awọn fọọmu ti o nira julọ - itara retinitis (wo). Ẹṣẹ apọju jẹ igbagbogbo. Haipatensonu atẹgun waye ni 60% ti awọn alaisan ati, bii proteinuria, le jẹ iṣafihan iṣegun akọkọ. Iṣẹlẹ haipatensonu pọ si pẹlu akoko to ni arun na. Ni ọdọ awọn eniyan aarun ti nephrotic jẹ aibikita nigbagbogbo, ni agbalagba - haipatensonu iṣan, eti le ṣe idapo pẹlu ikuna ọkan. Ni awọn iṣẹlẹ wọnyi, edema jẹpọ cardiopulmonary ti o dapọ ni iseda.

Apọju hypoproteinemic edema ni a ṣe akiyesi nigbagbogbo - ni 47% ti awọn alaisan ni ibamu si Henderson (L. Henderson et al., Arun Nephrotic (wo)) - pupọ pupọ nigbagbogbo - lati 6 si 26%. Aisan Nephrotic ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ jẹ ami prognostic ti iṣeeṣe diẹ sii ju ni awọn alaisan ti o ni iṣan, nephritis.

Ipele amuaradagba ati ipin ti awọn ida amuaradagba ti omi ara ni isansa ti proteinuria ti o ṣalaye wa laarin awọn aibikita deede, pẹlu aisan nephrotic, pẹlu hypoproteinemia ati hypoalbuminemia, ilosoke ninu ipele alpha2 ati pe ni igbagbogbo a ṣe akiyesi gamma globulins. Awọn ipele ọra pọ pẹlu ailera nephrotic. Iwọn ti mucopolysaccharides ati mucoproteins tun pọ.

Itọju ailera pathogenetic ti G. ti D. ko si tẹlẹ. Awọn ijabọ wa ti awọn anfani anfani ti awọn homonu anabolic (retabolil, nerobol, bbl), heparin. O ni ṣiṣe lati rọpo awọn carbohydrates awọn iyọlẹjẹ ti o rọrun pẹlu fructose pẹlu iye to to ti awọn carbohydrates ati awọn ọlọjẹ (ni isansa ti ikuna kidirin) ati ihamọ ọra. Itọju ailera Symptomatic ni ṣiṣe nipasẹ gbe, awọn ifihan: haipatensonu, edema, agbara iṣẹ ti awọn kidinrin ati eto inu ọkan ati ẹjẹ. Awọn ọna abẹ ti itọju - pituitary ati adrenalectomy, gbigbeda kidinrin ni nigbakannaa pẹlu ti oronro ko ni ibigbogbo.

Ikẹẹkọ G. Ṣe oriṣiriṣi da lori ọjọ ori awọn alaisan, idibajẹ àtọgbẹ ati atunse rẹ. Ni awọn ọdọ, aarun naa tẹsiwaju ni iyara. Idagbasoke ti ikuna kidirin ṣe alabapin si afikun ti pyelonephritis. Ireti igbesi aye apapọ ti awọn alaisan lẹhin ibẹrẹ ti awọn ami akọkọ ti G. jẹ ọdun 5-6, ṣugbọn o le wa lati ọdun meji si 12.

Di dayabetiki glomerulosclerosis ati glomerulopathy: kini o?

Arun kidinrin arunni wiwa awọn ayipada ọlọjẹ wọnyẹn ti o jẹ orisun akọkọ ti iṣan (microangiopathies) ati pe o ni iyasọtọ to fun àtọgbẹ (ti iṣelọpọ ti bajẹ ninu awọn iṣan ti awọn kidinrin).

Ṣiyesi pe kii ṣe ohun elo glomerular nikan ni o kan, ṣugbọn tun awọn ẹya kidirin miiran, orukọ naa ni idalare - nephropathy dayabetik.

Pẹlu àtọgbẹ ti o gbẹkẹle insulin, awọn ilolu kidirin jẹ diẹ sii wọpọ ju pẹlu àtọgbẹ ti ko ni igbẹkẹle-insulin (30% ati 20%). Idagbasoke ti glomerulosclerosis ni nkan ṣe pẹlu awọn itọkasi fun igba diẹ ti àtọgbẹ mellitus. Awọn ami ti o han ni arun na (proteinuria, haipatensonu) ni a rii, gẹgẹbi ofin, lẹhin ọdun 15 lati iṣawari rẹ.

Ṣugbọn tẹlẹ awọn ayipada akọkọ - ilosoke ninu titẹ ninu glomeruli ati ilosoke ninu oṣuwọn iṣapẹẹrẹ glomerular han fere nigbakanna pẹlu àtọgbẹ. Isonu ti albumin (microalbuminuria) bẹrẹ lati waye lẹhin ọdun marun 5, ṣugbọn o tun jẹ aifọkanbalẹ si awọn idanwo iwadii.

Ipele ti dagbasoke (proteinuria, titẹ, iṣẹ fifẹ glomerular filtration) ni a rii lẹhin ọdun 5-10 miiran. Uremia dagbasoke lẹhin ọdun marun lati ayẹwo ti pipadanu amuaradagba ti o han gbangba.

Nigbati o ṣe idanimọ awọn ami akọkọ ti àtọgbẹ, o ṣe pataki lati ṣe ayẹwo iṣẹ iṣẹ kidirin nigbagbogbo lati yago fun awọn ilolu to ṣe pataki ni akoko.

Awọn idi fun idagbasoke ti itọsi

Ninu àtọgbẹ, etiopathogenesis ti ibajẹ kidinrin ni nkan ṣe pẹlu awọn ilana ilana ibatan inu ọran meji:

ijẹẹ ajẹsara pàtó (paṣipaarọ),
idaamu idaamu.

Agbara aito dinku, ni akọkọ, si alekun glycosylation ti awọn ọja ikẹhin nitori aini insulini.

Iyẹn ni, asomọ pọ si gaari si awọn ohun alumọni Organic, eyiti o jẹ ki wọn wuwo julọ ati ibajẹ. Eyi yori si sisanra ti awo ilu akọkọ ti awọn iṣogo iṣogo ati ilosoke ninu ipele intervascular (matrigial mesangial).

Ohun ti o wa ni iwọn hemodynamic fa ilosoke ninu oṣuwọn filmerti iṣọn ati itankale agbegbe rẹ, eyiti o waye ni esi si hypoxia àsopọ.

Gẹgẹbi abajade, titẹ inu inu awọn capillaries ti glomeruli pọ si, eyiti o fa iṣọn-ẹjẹ glomerular. Alekun ti iṣan ti iṣan n ṣe igbelaruge ilaluja ti awọn ọlọjẹ ọlọjẹ, awọn ikunte ati awọn ohun sẹẹli miiran sinu matrix mesangium.

Awọn idawọle tun wa ti o ni ero lati ṣalaye pathogenesis ti ibajẹ kidirin ni àtọgbẹ:

ajẹsara, ti n ṣalaye lilu ti angiopathies nipasẹ gbigbe kaakiri awọn eka ti o le ba awọn ohun elo ẹjẹ jẹ,
neuroendocrine, sisopọ angiopathy pẹlu iṣelọpọ pọ si ti awọn homonu ti awọn ẹṣẹ adrenal, hypothalamus, adenohypophysis,
jiini, ngbanilaaye asopọ ti awọn rudurudu ti iṣelọpọ ninu àtọgbẹ pẹlu gbigbe gbigbe awọn loci kan ninu awọn jiini.

O ṣe pataki, ti àtọgbẹ ba wa ninu ẹbi, pataki ni iru 1, lati ṣe iṣọra ni awọn ofin ti didamu ifilọlẹ ti awọn rudurudu ti a jogun: o jẹ diẹ sii lati ṣe ayẹwo idena, lati yago fun ere iwuwo.

Aisan ninu awọn alagbẹ

Bibajẹ kidinrin ni àtọgbẹ ni a fun ni akiyesi ti ko to nitori idagbasoke pipẹ ti awọn ayipada, ifarahan si awọn atunṣe lẹẹkọkan, ati paucity ti awọn ifihan ita.

A ṣe ayẹwo iwadii naa nigbagbogbo ni ipele ti awọn ifihan alaye:

hypoproteinemia,
albuminuria
iwọn lilo ara ha nipoju (ni ipele ibẹrẹ),
atunlo
ifarahan lati wiwu.

Ami pataki ti ibajẹ kidirin bibajẹ jẹ retinopathy, eyiti a ṣe akiyesi ni 90% ti iṣeduro-insulin ati 60% ti awọn alaisan ti o gbẹkẹle-insulin.

Awọn ayipada ninu owo-ilẹ jẹ iṣe ti ara ẹni (microaneurysms, awọn abawọn exudative ni ayika awọn ọkọ oju omi, macula, ida-ẹjẹ ni irisi awọn aami pupa ni retina) pe o ni itọka itankalẹ glomerulopathy pupọ.

Awọn ipele idagbasoke ti arun naa pin si:

ibẹrẹ (pẹlu awọn ifihan kekere),
tirinlẹ (pẹlu proteinuria ti o han gbangba),
ik (pẹlu ikuna kidirin).

Pẹlu nephropathy ti o ni atọgbẹ, awọn ailera oriṣiriṣi wa ni a ṣe akiyesi ni isanpada fun àtọgbẹ.

Ni awọn ọran ti o lagbara, ipa aṣaaju ninu aworan ti arun naa jẹ aisan to jọmọ kidirin, ati awọn rudurudu ti apọju ti o ni atọgbẹ wa ni abẹlẹ.

Ilọsiwaju ti o han le wa ni awọn idanwo alakan (idinku glukosi ninu ito ati ẹjẹ, ibeere hisulini le dinku). Ilọsiwaju ti nephropathy le fa aisan nephrotic, eyiti o nilo ayẹwo iyatọ pẹlu glomerulonephritis ati awọn ilana kidirin miiran ati awọn ọlọjẹ eto.

Ti o ba jẹ pe awọn ayipada kan pato ti àtọgbẹ ninu awọn ohun elo ti iṣan, a gbọdọ fi akiyesi si sunmọ si ibojuwo kidinrin.

Awọn Ilana Ayẹwo

Àtọgbẹ bẹru ti atunse yii, bii ina!

O kan nilo lati lo ...

Ko ṣee ṣe lati ṣe awari awọn ami akọkọ ti awọn iyipada kidirin alakan nipa awọn ọna itọju ile-iwosan. Iwulo fun iwadii aisan jẹ pataki, nitori wiwa ti akoko gba ọ laaye lati bẹrẹ itọju ailera ati ṣe idiwọ idagbasoke arun na.

Ṣaaju ki awọn aami aiṣan ti glomerulopathy han, awọn ọna wọnyi fun iṣawari pathology ni a lo:

ipinnu ipinnu filmerular (o dinku ni awọn oṣu akọkọ ti arun),
ipinnu ti iṣuu magnẹsia (iyọkuro rẹ dinku),
iwadi radionuclide
iṣakoso ti albumin pẹlu creatinine ninu ito ti ipin owurọ (pipadanu albumin ti wa ni a rii).

Iwọnyeyeyesi ni ipele ibẹrẹ ni lati ṣe idanimọ ọgbẹ kan pato ti awọn ohun elo kidirin. A mu ege kan fun iwe-akọọlẹ.

Ilọsi labẹ microscope ṣafihan ikanra kan ti awo ilu ipilẹ ile ti awọn iṣọn glomeruli tẹlẹ ni awọn ọdun 1-2 akọkọ lati ibẹrẹ ti àtọgbẹ. Ẹkọ nipa siwaju ti han ninu ilosoke ninu sisanra ti awọn ohun-ọṣọ, ijatil fun mesangium.

Awọn ayipada mora jẹ aṣoju nipasẹ awọn ọna 4:

Nodular jẹ wọpọ julọ. O ṣe afihan nipasẹ dida awọn nodules ti o ni iyipo ti o ni awọn mucopolysaccharides iwuwo giga, ọpọlọpọ awọn nkan ti o sanra.

Wọn fọwọsi boya apakan tabi gbogbo glomerulus, ti o ṣepọ awọn lopo koko. A rii awọn ifunmọ ninu awọn ọkọ oju-omi, awo ilu akọkọ ni o nipọn.

Pẹlu fọọmu kaakiri, iyipada kanra ninu eekanna sẹẹli waye pẹlu dida awọn awo-bi awọn ẹya ninu rẹ. Awọn membali ti awọn ohun-elo ṣe pataki nipọn. Ṣiṣẹda ti awọn lilu ti iṣan ti glomerular.

Fọọmu exudative jẹ diẹ sii nigbagbogbo pẹlu lile, awọn fọọmu ilọsiwaju ni kiakia. Awọn bọtini “fibrinoid” laarin endothelium ati awo inu ara akọkọ, ti a gbekalẹ ninu microprenaya, ni awọn immunoglobulins (ibamu antigen-antibody complex), eyiti kii ṣe pato fun àtọgbẹ. “Awọn isun omi kapusulu” le tun ṣee wa ninu inu kapusulu Bowman.

Apapo ti nodules pẹlu iyipada kaakiri ninu ila-ara mesangial jẹ iwa ti fọọmu idapọ. Awọn membran olokun ti o nipọn ni a rii ni gbogbo awọn ọna aarun ara. Idagba ti awọn iyipada mofoloji yori si kidirin ti n yọ ni akoko pupọ.

Awọn ayipada ni anatomi ti nephropathy ti dayabetik ni a gbekalẹ ni apejuwe ti macrodrug:

iwọn kidinrin dinku
nitori afikun ti ara ti o so pọ, iwuwo pọ si,
tinrin fẹẹrẹ fẹlẹfẹlẹ,
awọn dada wulẹ itanran-grained.

Itọju ailera pathogenetic ti kidirin dayabetiki ṣee ṣe nikan ni ipele ibẹrẹ ti awọn ayipada.

Awọn ilolu ti o le ṣee ṣe ti nephropathy dayabetik

Awọn ayipada ninu awọn kidinrin pẹlu àtọgbẹ jẹ idi ti o wọpọ julọ ti iku ni awọn alaisan. Awọn ifigagbaga ti nephropathy le waye mejeeji lakoko awọn ọdun akọkọ ati lẹhin akoko pataki.

Ilolu pẹlu:

ẹjẹ
jubẹẹlo ni titẹ,
awọn ayipada ti iṣan
idagbasoke ti awọn ikọlu ọkan ati awọn ọpọlọ.

Pẹlu idagbasoke ti proteinuria loorekoore, abajade ti arun naa jẹ aibuku to gaju. Idagbasoke ti ikuna kidirin nyorisi uremia pẹlu iku iku pupọ.

O ṣe pataki lati tẹle gbogbo awọn iṣeduro ti a paṣẹ, ṣe ayẹwo igbagbogbo.

Awọn ọna itọju

Itọju, ni akọkọ, o yẹ ki o wa ni ifọkansi lati ṣe atunṣe arun ti o wa labẹ.

Awọn ipilẹ ti itọju ailera fun nephropathy jẹ atẹle wọnyi:

ounjẹ pẹlu iye to kere ju ti awọn carbohydrates ti o rọrun, pẹlu idinku ninu sisẹ kidinrin - iye amuaradagba ti o kere ju,
gbogun ti ẹjẹ,
iwulo ti titẹ nipa lilo awọn oogun (awọn oludena ACE),
iwuwasi ti iṣelọpọ agbara,
angioprotector
pẹlu idagbasoke ti awọn ami ti ikuna kidirin - gbigbe si hisulini,
pẹlu awọn ami ti uremia - hemodialysis.

O ṣe pataki lati ṣe atẹle gbogbo awọn itọkasi ile-iṣọ ti o ṣe pataki, kan si alagbawo pẹlu endocrinologist, nephrologist.